Contusioni della parete addominale anteriore nei bambini. Trauma addominale contusivo nei bambini con danno agli organi parenchimali. Clinica, diagnosi, tattiche di trattamento

Lesione d'organo chiuso cavità addominale rappresenta il 3% di tutti gli infortuni nei bambini, si verifica con un forte colpo all'addome (danno alla cavità addominale a causa di un infortunio allo sterzo), un incidente automobilistico, una caduta da alta altitudine, compressione, ecc. Qualsiasi lesione agli organi interni comporta, nella quasi totalità dei casi, il rischio di una grave catastrofe in pericolo di vita bambino che necessita di un intervento di emergenza, e quindi i bambini con trauma addominale chiuso richiedono un attento monitoraggio e trattamento continuo ospedale chirurgico. Il danno agli organi parenchimali è accompagnato da sanguinamento intraddominale con crescente anemia e disturbi emodinamici. Tra i fattori che influenzano il grado e la gravità del danno agli organi interni della cavità addominale, di grande importanza è la loro condizione al momento della lesione. Tensione muscolare attiva parete addominale protegge gli organi interni dai danni. Cambiamento patologico organo predispone alla sua lesione, anche di lieve entità impatto fisico. A seconda della natura e della profondità del danno agli organi interni parenchimali, si distinguono rotture sottocapsulari e intraorganiche, ematomi, rotture parenchimali con violazione dell'integrità della capsula, schiacciamento, separazione di parti o dell'intero organo. Molto spesso si verificano lesioni di organi isolati, meno spesso - multiple (lesioni simultanee a diversi organi addominali) o combinate (lesioni simultanee agli organi addominali e ad altri organi). parti anatomiche corpo) danni. A seconda del danno indicato, si presenta l'uno o l'altro quadro clinico e viene determinata la scelta della tattica terapeutica. Quando raccogli l'anamnesi, dovresti prestare attenzione alle circostanze della lesione, alla forza e alla posizione del colpo. Tuttavia, bambini e genitori non sono sempre orientati correttamente nelle circostanze del trauma.

Classificazione:

1) danno epatico (ematomi sottocapsulari, rotture epatiche con danno alla capsula, rotture epatiche centrali).

2) danno alla milza (lacerazioni superficiali della capsula, ematomi sottocapsulari, rotture della capsula e del parenchima, separazione della milza dal peduncolo vascolare.)

3) danno al pancreas (contusione e gonfiore; ematoma sottocapsulare; rottura superficiale della capsula; rottura profonda con danno tissutale, ma senza rottura del dotto; schiacciamento o separazione di parte della ghiandola)

Quadro clinico e diagnostica:

Denunce, contestazioni: Uno dei sintomi più comuni, costanti e principali di danno agli organi interni della cavità addominale è il dolore, la sua localizzazione spesso indica la fonte del danno. La lesione di un organo parenchimale è caratterizzata da lieve dolore localizzato nell'ipocondrio destro (fegato) o sinistro (milza). Se il sangue si diffonde in tutta la cavità addominale, il dolore diventa di natura diffusa, ma rimane più pronunciato nell'area dell'organo danneggiato. I bambini spesso notano l'irradiazione del dolore in uno dei cingoli scapolari ( sm Kera), scapola (s-m Elekera), frenikus-s-m. Il dolore e la sua irradiazione a volte si intensificano respiro profondo e movimenti. Il dolore alla cintura si verifica quando il pancreas è danneggiato. Vomito e nausea no segni costanti Danno a un organo parenchimale, ma a volte si verifica immediatamente dopo la lesione o diverse ore dopo.

Esame: pallore pelle e mucose visibili, lingua secca e leggermente rivestita, deboli escursioni respiratorie della parete addominale anteriore, inalazione ritardata della metà sinistra o destra dell'addome - a seconda dell'organo danneggiato (fegato o milza). Il paziente di solito assume una posizione forzata a letto. Un bambino attivo ed energico diventa adinamico dopo un infortunio. Avendo accettato posizione comoda, il paziente è riluttante a cambiarlo e, se il fegato o la milza sono danneggiati, cerca di sdraiarsi sul lato danneggiato. Quando si tenta di rimuovere il bambino da questa posizione, si sforza di assumere immediatamente la posizione precedente, che fornisce riposo e sollievo alla zona lesa (vedi “vanka-stand up”).

Osservazione dinamica poiché la pressione sanguigna spesso non consente di determinarne la gravità sanguinamento intra-addominale, Perché a lungo La pressione sanguigna del bambino può rimanere al limite norma di età. Allo stesso tempo, l'aumento della pressione del polso è spiegato da una diminuzione del volume del sangue e delle manifestazioni collasso vascolare. Un calo della pressione sanguigna osservato molto raramente è possibile con sanguinamento abbondante, significativo o prolungato non diagnosticato. Più indicativa è la variazione della frequenza del polso: all'aumentare del periodo di osservazione, la frequenza del polso aumenta, talvolta anche con un riempimento soddisfacente. Un aumento della frequenza cardiaca è un segno prognostico sfavorevole.

Palpazione: con danno isolato al fegato o alla milza, la rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore è debolmente espressa ed è spesso limitata alla metà sinistra o destra della regione epigastrica, a seconda della posizione del danno. Man mano che il sangue si diffonde nella cavità addominale, la rigidità può influenzare l’intera parete addominale anteriore. Il sintomo dell'irritazione peritoneale (s-m Shch.-B.) con rotture degli organi parenchimali è solitamente debolmente espresso ed è associato alla reazione del peritoneo al sangue versato nella cavità addominale. Per gli ematomi sottocapsulari o intraorganici (rotture), questo s-più spesso neg. In caso di sanguinamento intra-addominale, la palpazione dell'addome rivela spesso una discrepanza tra dolore intenso e leggera tensione nei muscoli della parete addominale anteriore (termine di Kulenkampf).

Quando la milza è danneggiata, si verifica una reazione positiva. Segno di Weinert (il chirurgo copre entrambi i lati sezione superiore regione lombare quattro dita e le prime dita nella zona dell'ipocondrio a destra determinano la cedevolezza dei tessuti, a sinistra incontra resistenza sotto forma di rigidità e dolore). Il danno epatico è caratterizzato da "sm ombelico" (quando si preme sull'ombelico, si verifica un dolore acuto a causa della tensione nel legamento rotondo del fegato).

Percussione dell'addome: ottusità del suono della percussione in luoghi in pendenza, movimento con cambiamenti nella posizione del corpo e spesso aumento di dimensioni a causa del sanguinamento continuo (vedi Pits-Belens-Thomayer). Il rilevamento di un accorciamento del suono della percussione, la cui localizzazione non si sposta al variare della posizione del corpo (nota di Joyce), indica un’emorragia retroperitoneale.

Auscultazione: in alcuni casi la peristalsi intestinale non è udibile (atonia intestinale post-traumatica riflessa). Per rettale esame digitale Notano dolore al fornice anteriore o alla sua sporgenza a causa dell'accumulo di sangue nella cavità pelvica.

Caratteristiche della lesione pancreatica chiusa: - rara nella lesione isolata, tipico mmm(danno allo sterzo), difficoltà nella diagnosi, corso severo, il risultato è la formazione di pseudocisti.

Segni diagnostici di base per il danno al pancreas: - predominanza sintomi comuni(shock pancreatogeno)

Specifica localizzazione e x-dolore

Metodi di laboratorio: -OAC (nelle prime ore della lesione è di scarsa importanza - una leggera diminuzione di er., Hb, ecc.), la leucocitosi è caratteristica del danno alla milza - esiste una relazione diretta tra la gravità delle condizioni del bambino e la leucocitosi .

SERBATOIO (se danneggiato fegato - aumentato transaminasi; PZH - aumento dell'amilasi nel sangue e nelle urine, iperglicemia insulare)

Strumentale: - radiografia semplice e fluoroscopia dell'addome (ombreggiatura omogenea della cavità addominale, spesso localizzata da limitazione o immobilità della cupola del diaframma, spostamento della bolla gassosa dello stomaco a destra - se la milza è danneggiata)

Ultrasuoni degli organi addominali (violazione dell'integrità degli organi, liquido libero nella cavità addominale)

Laparoscopia diagnostica

Tattiche di trattamento ( in caso di lesione parenchimale. organi addominali richiede un approccio differenziato):

In caso di sanguinamento abbondante e continuo - laparotomia d'urgenza

In caso di sanguinamento con emodinamica compensata - misure anti-shock, esame parallelo, laparoscopia se indicata

In caso di lesione senza segni di sanguinamento in corso, è possibile effettuare l'intervento trattamento conservativo:

(-riposo a letto rigoroso

Dieta delicata

Terapia emostatica

Terapia antibatterica)

In caso di lesioni con danni alla milza, è ottimale: - effettuare operazioni di conservazione degli organi

1) splenorrafia (sutura di una ferita della milza con peritonizzazione con omento, oppure utilizzando colla “Katsil” per incollare i bordi della zona danneggiata, oppure utilizzando la rete emostatica “Sergicel”)

2) lasciando una porzione di milza sulle arterie gastriche corte

3) autotrapianto di una sezione di tessuto in un filamento maggiore omento

4) posizionamento della polpa di milza frantumata nello spazio retroperitoneale

5) nell'esperimento, la gastroplastica della milza viene eseguita con un lembo sieromuscolare da grande curvatura stomaco

L'indicazione assoluta alla splenectomia è la separazione della milza dal peduncolo vascolare o la sua presenza anemia emolitica nell'anamnesi

Per ematoma intraorgano e sottocapsulare - trattamento conservativo

Per le rotture spleniche senza segni di sanguinamento in corso, trattamento conservativo; per rotture con segni di sanguinamento in corso - chirurgico

In caso di infortunio con danno epatico: - con segni di sanguinamento in corso e progressione della peritonite - trattamento chirurgico(sutura di una ferita al fegato con peritonizzazione con omento, oppure utilizzando colla “Katsil” per eliminare la ferita o utilizzando una rete emostatica “Sergicel”)

Per l'ematoma sottocapsulare, l'ematoma intraepatico, senza segni di sanguinamento in corso e senza progressione della peritonite, è possibile il trattamento conservativo

Peculiarità tecnologia operativa per rotture del pancreas:

Igienizzazione e drenaggio della cavità addominale e della borsa omentale

Emostasi attenta

Necrectomia

Se il dotto Wirsung è danneggiato, sutura o intubazione

Per lesioni da schiacciamento estese: servizi igienico-sanitari, emostasi, drenaggio

Terapia conservativa con trauma al pancreas(livido con attività moderata enzimi ) :

Modalità (freddo, fame e riposo)

Aspirazione nasogastrica continua

Inibitori enzimatici

Analgesici, antispastici

Terapia AB

Decontaminazione dell'intestino

Terapia infusionale

216. Trauma contusivo addome con danni agli organi cavi. Clinica, diagnosi, tattiche di trattamento.

Danno chiuso gli organi cavi dell'apparato digerente nei bambini sono osservati dal 5 al 19%. Più spesso feriti, per caratteristiche anatomiche e fisiologiche, intestino tenue, cioè la sua parte prossimale, vicino al legamento di Treitz e la parte distale ileo. La rottura penetrante isolata dello stomaco e del colon è molto rara. Il meccanismo di lesione più comune: 1) schiacciamento (tra la parete addominale anteriore e la colonna vertebrale); 2) rottura del mesentere o del bordo mesenterico dell'intestino; 3) rottura di un'ansa intestinale troppo tesa. Le lesioni chiuse possono essere penetranti o non penetranti. Con la rottura penetrante si sviluppa la peritonite.

La posizione del paziente portato in visita può fornire al chirurgo alcune informazioni. Una posizione forzata - il paziente giace su un fianco con le ginocchia sollevate fino allo stomaco - può indicare un danno a un organo cavo e una fuoriuscita di contenuto gastrointestinale nella cavità addominale. Va ricordato che l'assenza di danni alla parete addominale non esclude gravi lesioni agli organi interni. Dovresti prestare attenzione al gonfiore addominale e alla sua asimmetria dovuta a vari "rigonfiamenti". Segno importante danno agli organi interni - scomparsa escursioni respiratorie parete addominale anteriore.

La percussione della cavità addominale viene eseguita con la vittima in posizione supina; se necessario, è possibile la percussione in posizione successiva. La mancanza di coscienza non è un ostacolo all'esecuzione di questo esame fisico. Quando esegue le percussioni, il medico deve affrontare due compiti.

Determinare l'ottusità epatica. Quando un organo cavo si rompe, nella cavità addominale può comparire gas libero che, accumulandosi sotto la cupola destra del diaframma, provoca una diminuzione o scomparsa della zona di accorciamento del suono di percussione sopra l'area del fegato. La presenza di questo segno indica pneumoperitoneo e rottura di un organo cavo, ma la sua assenza non esclude la rottura di un organo cavo.

Determinare l'ottusità nelle aree inclinate della cavità addominale. L'accorciamento del suono della percussione nell'addome laterale indica congestione nella cavità addominale liquido libero(sangue, essudato, trasudato,

contenuto intestinale, pus, urina, ecc.). Il confine di accorciamento, che si verifica in presenza di liquido libero nella cavità addominale, si sposta quando il paziente si gira su un fianco, mentre l'accorciamento del suono percussivo, rilevato con un ematoma retroperitoneale, rimane entro gli stessi confini quando il paziente si gira ( sintomo di Joyce).

Auscultazione della cavità addominale in prime date dopo aver ricevuto una lesione addominale non è molto istruttivo. Assenza suoni intestinali può indicare una paresi tratto gastrointestinale a causa di peritonite o ematoma del retroperitoneo, complicando le lesioni conseguenti

organi addominali. Entrambe le situazioni richiedono procedure diagnostiche aggiuntive.

Supporto Segni clinici in caso di rottura di un organo cavo:

Crollo, spesso shock

Caratteristiche facciali appuntite, pallore moderato, talvolta con una tinta giallastra, lingua secca e ricoperta da uno strato spesso

Vomito ripetuto, nausea

Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore (difesa), addome molto doloroso, sintomo Shchetkin-Blumberg positivo, sintomi di peritonite locale in rapida progressione

Tachicardia, polso debole e frequente, diminuzione della pressione sanguigna (la temperatura corporea aumenta, ma non di molto (37,5-38 C). La peritonite è caratterizzata da una crescente discrepanza tra polso e temperatura: con relativamente bassa temperatura il polso corporeo aumenta di 20-30 al minuto)

Uno stomaco infossato che non partecipa all'atto della respirazione

Aumento della paresi intestinale

Dolore alle sezioni anterolaterali e sporgenza della parete anteriore nella tasca di Douglas (accumulo di contenuto intestinale) con dita esame rettale

Gas libero nell'addome alla radiografia

Diagnostica sulla base di: dati anamnestici: presenza di lesioni; lamentele di dolore, nausea, vomito; dati test clinico: palpazione dolorosa, timpanite alle percussioni, sintomo di Shchetkin-Blumberg. Anche importante metodi aggiuntivi studi: un'indagine radiografica degli organi addominali (la presenza di gas libero sotto le cupole del diaframma indica una rottura di un organo cavo, nello spazio retroperitoneale - danno al duodeno, colon, retto, cancellazione dei contorni di il mileopsoas - un ematoma retroperitoneale, una frattura delle costole inferiori può indicare una rottura del fegato o della milza, anse intestinali Petto- per rottura del diaframma); esame TC; esame laparoscopico.

Metodi di laboratorio: - Emocromo (leucocitosi, spostamento a sinistra, aumento della VES)

Trattamento: sono lesioni penetranti degli organi cavi della cavità addominale indicazioni assolute alla laparotomia d’urgenza in anestesia generale.

Offerto seguenti metodi interventi chirurgici:

1. La ferita gastrica viene suturata con una sutura a doppia fila con drenaggio della cavità addominale;

2. Danno intestinale: le ferite vengono suturate con suture a doppia fila, se l'intestino viene strappato dal mesentere, l'intestino viene rimosso con un'anastomosi termino-terminale;

3. In caso di grave condizione del bambino, o di peritonite pronunciata, l'operazione viene completata eseguendo una doppia ileostomia secondo Mikulicz;

4. Per le ferite penetranti del colon sullo sfondo della peritonite, la ferita viene portata sulla parete addominale anteriore sotto forma di un'apertura innaturale.

Differenziale diagnosi clinica Le lesioni addominali nei bambini sono estremamente complesse, poiché il complesso dei sintomi” addome acuto", che si manifesta come lesione degli organi interni, è spesso rappresentata da una gamma limitata di segni clinici aspecifici.

La diagnosi topica si basa, di regola, sull'identificazione di una combinazione di sintomi caratteristici di una determinata localizzazione, tenendo conto del momento in cui si sono verificati e della dinamica durante il processo di osservazione. Di particolare importanza sono i segni clinici rilevati nel periodo iniziale (fino a 3 ore) dopo l'infortunio.

La diagnosi di lesioni addominali nei bambini, basata solo sui sintomi clinici, non sempre garantisce il riconoscimento tempestivo delle lesioni e richiede informazioni oggettive, la cui fonte sono studi di laboratorio, radiologici, ecografici e strumentali.

Esami del sangue e delle urine, determinazione del deficit di BCC, ECG, radiografia del torace, dell'addome, del cranio e del sistema muscolo-scheletrico, urografia e cistografia, radionuclidi ed ultrasuoni, TC, NMR, laparoscopia. Pochi ospedali utilizzano ancora la laparocentesi con lavaggio addominale. Inoltre, punture pleuriche e lombari, cateterizzazione Vescia e lo studio dell'aiuto del CBD nella diagnosi delle lesioni addominali combinate.

L'analisi dei dati di laboratorio indica che il numero di leucociti nei bambini feriti con lesioni multiple e combinate degli organi addominali è significativamente più elevato rispetto alla lesione singola. Con tale lesione, aumenta il contenuto dei neutrofili a banda. Il trauma addominale nei bambini è accompagnato da ipovolemia e anemia. Ciò è evidenziato da un cambiamento nell'ematocrito.

Il deficit BCC può essere calcolato utilizzando la formula: Dcr.= N-N xK,

dove Dcr è il deficit sanguigno in ml, K è il volume totale del sangue normale, H è l’ematocrito del paziente. Il BCC può essere determinato utilizzando il nomogramma di Abardin. La diastasi nelle urine quando il pancreas è danneggiato aumenta di dieci volte, la concentrazione di amilasi e transaminasi aumenta quando il fegato è danneggiato.

Le lesioni addominali isolate e combinate nei bambini sono accompagnate da iperkaliemia e iponatriemia. L'aumento massimo della concentrazione di potassio e la diminuzione del livello di sodio nel plasma sono stati osservati il ​​4° giorno dopo l'infortunio. Nei bambini con trauma addominale si è verificata una diminuzione livello generale proteine, compreso il contenuto di albumina. Il rapporto albumina-globulina diminuisce da 2 a 10 giorni dopo l'infortunio.

Il contenuto di urea è aumentato in tutti i giorni del trattamento intensivo, raggiungendo il massimo nei giorni 3-4. Con un corso semplice malattia traumatica già il 7o giorno il contenuto di urea diminuisce, entro 12-14 giorni ritorna alla normalità. Il contenuto di azoto totale nelle urine aumenta notevolmente entro il 3-4° giorno; l'aminoaciduria, che continua dopo il 7° giorno, indica un decorso complicato della malattia traumatica, spesso con infezione. Con lesioni addominali isolate, la normalizzazione dell'azotemia metabolica avviene più rapidamente rispetto alle lesioni addominali combinate.

Con una diminuzione del volume sanguigno circolante e interruzione flusso sanguigno renale si verifica oliguria. Portano alla centralizzazione della circolazione sanguigna, alla diminuzione del volume del sangue e ai fenomeni di oligo- o anuria carenza di ossigeno tessuti e l’accumulo di anidride carbonica in essi. Acidosi metabolica passa dalla fase subcompensata a quella scompensata. Può essere accompagnato da spostamento o alcalosi respiratoria.

Va sottolineato che le lesioni addominali nei bambini spesso portano a un'immunodeficienza secondaria.

Tutti, almeno una volta nella vita, si sono posti la domanda: cos'è un livido addominale? A cosa possono portare tali lesioni fisiche? È necessario aiuto urgente medici o esiste trattamento speciale? Risposte a queste domande semplici può aiutare un largo numero pazienti per evitare complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, ricorda che un livido addominale è molto grave e dovresti assolutamente consultare un medico.

Tipi di lesioni addominali e loro diagnosi

Esistono due tipi di lividi addominali: aperti e chiusi. La differenza tra il primo sta nelle violazioni dell'integrità della pelle. Le cause più comuni sono ferite da coltello e da arma da fuoco.

Una contusione chiusa della cavità addominale si verifica a causa di:

• Grave sovraccarico muscolare;
• Cascate;
• Accenti.

Qualunque siano i lividi addominali, c'è sempre il pericolo della presenza di lesioni che porteranno a (fegato, stomaco, reni, milza, intestino).

Sintomo principale livido apertoè un danno alla pelle. Ma per diagnosticare vista chiusa molto più complicato, perché in questo caso i sintomi sono molti di più:

• Affilato sensazione dolorosa grande forza nella cavità addominale;
• Urinare più frequentemente del solito;
• Il polso aumenta e la pressione sanguigna si riduce;
• Diarrea, vomito;
• L’indice di shock aumenta;
• La comparsa di lividi, gonfiori o abrasioni.

Tali segni suggeriscono un danno d'organo. Ad esempio, indicano un addome gonfio, abrasioni o tumori, dolore durante i movimenti intestinali grave contusione pareti addominali. Quando un muscolo si rompe, appare blocco intestinale e se l'intestino stesso è danneggiato, il paziente avvertirà shock, emorragia interna e vomito.

Livido addominale in un bambino

Il medico deve raccogliere l'anamnesi sia del bambino ferito che delle persone vicine. Il punto più importanteè quello di scoprire le circostanze di quanto accaduto per avere un'idea di cosa potrebbe aver comportato la lesione addominale nel bambino. I medici stanno monitorando il tuo polso pressione arteriosa sangue, la presenza o l'assenza di temperatura ed effettuare esami del sangue e delle urine per avere un quadro completo del danno.

Se il bambino ha sangue nelle feci o sanguina dalla bocca, significa che l'esofago, lo stomaco o il duodeno sono danneggiati. Il sangue nelle urine indica un danno ai reni o al tratto urinario.

Le lesioni in un bambino dopo un addome contuso variano in grado di complessità e natura:

• Rottura sottocapsulare;
• Lesione parenchimale;
• Tumori all'interno dell'organo;
• Grave violazione dell'integrità delle pareti nella zona dell'organo;
• Separazione completa dell'organo interessato o parte di esso.

Il segno principale dei cambiamenti negli organi interni è il dolore. L'attività scompare, la pelle diventa pallida.

Il trattamento della contusione addominale nei bambini può essere conservativo o chirurgico. Il primo metodo è caratterizzato dal rispetto della dieta, del riposo completo e dell'osservazione costante del paziente.

Pronto soccorso per lesioni addominali

Se hai tutti i sintomi di un livido addominale, dovresti assolutamente andare dal medico. Né i parenti della vittima né il paziente stesso diagnosticano correttamente le lesioni e prescrivono il trattamento, soprattutto se la lesione addominale che ne deriva è grave.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, per contusioni minori, viene fornito il pronto soccorso premedico per contusioni addominali. È consentito solo in caso di lesioni chiuse contundenti.

Alla persona colpita vengono prescritte le seguenti misure per alleviare i sintomi:

• Senza movimenti bruschi, posizionare la vittima su un terreno pianeggiante;
• Trattenete il paziente in modo che non perda conoscenza;
• Applicare il freddo sulla zona danneggiata per alleviare la tensione e il dolore acuto.

Come impacco rinfrescante, puoi prendere una piastra elettrica e versarla acqua fredda, o semplicemente un pezzo di stoffa imbevuto di acqua ghiacciata. È necessario applicare il freddo per 10 o 20 minuti, quindi fare una pausa per cinque minuti e ripetere nuovamente la procedura.

In totale, il primo soccorso non dovrebbe durare più di due ore e mezza. Se Misure prese non alleviare le condizioni del paziente, solo i medici possono eliminare le sensazioni negative. Sanguinamento, pallore del paziente, perdita di coscienza e aumento del dolore: questi sono i sintomi che solo gli specialisti del pronto soccorso possono fare.

Dopo un colpo o un livido è vietato somministrare al paziente cibo, antidolorifici o acqua.

Il primo soccorso per un addome contuso è molto importante, perché prima che arrivino i medici, l'ematoma degli organi interni cresce e complica una situazione già difficile.

Contusione dello stomaco dovuta a lesioni addominali

Una contusione gastrica è una lesione estremamente rara causata da una contusione all'addome. Viene diagnosticato a causa di:

1. Causato nei compartimenti superiori della parte anteriore della sezione intrauterina forte colpo causato da un oggetto duro.
2. Forte spostamento organo gastrico al momento dell'atterraggio in caso di cadute da grandi altezze.
3. Compressione di un organo tra l'oggetto colpito e la colonna vertebrale.

L'entità e il livello del danno dipenderanno direttamente dalla direzione dell'impatto e dal grado di riempimento dell'organo. Contusioni quando lo stomaco è pieno causerà danni più estesi.

Polmone - distinto dall'effusione di sangue sotto sierosa e la sua successiva rottura. Non importa quale tipo di lesione gastrica si verifica, il trattamento sarà chiaro: un intervento chirurgico. Ecco perché tale danno è molto pericoloso.

Quali complicazioni sono possibili con i movimenti addominali?

Dopo i lividi zona addominale Il trattamento è spesso prescritto da un chirurgo. Per una corretta diagnosi, al paziente verrà chiesto di sottoporsi ad una radiografia e ad un esame del sangue. macchina ad ultrasuoni, tomografia computerizzata o laparoscopia. Questo viene fatto per determinare se il paziente necessita di un intervento chirurgico. Meno ferita grave carico di scopo riposo a letto, trattamento a freddo, per eliminare gonfiori, contusioni e abrasioni - fisioterapia.

Non dimenticare che le complicazioni possono svilupparsi successivamente dopo una lesione addominale. Uno dei più comuni è un'ernia formata dopo una rottura muscolare. Maggior parte conseguenza pericolosa La ferita lascia un'emorragia interna. È sempre considerato una minaccia diretta per la vita del paziente.

Complicazioni come la peritonite sono comuni dopo l'intervento chirurgico. Questa infiammazione può causare avvelenamento del sangue e può essere fatale per il paziente.

Qualsiasi livido addominale richiede cure mediche immediate. Anche con prestazioni altamente qualificate primo soccorso tali violazioni richiedono il passaggio diagnostica ecografica. Dopotutto, nessuno sa con certezza se si verificano processi nello stomaco natura patologica. Solo modi diagnostica moderna può salvare non solo la salute del paziente vari tipi complicazioni, ma spesso anche la sua vita.

Questo è uno dei tipi di lesioni più difficili nei bambini in termini di trattamento, pronto soccorso e diagnosi. Può essere paragonato solo a una lesione al torace e al cranio. Ma la cosa più pericolosa è che con una ferita chiusa il bambino potrebbe non avere danno evidente pelle e le conseguenze potrebbero non apparire immediatamente. Durante questo pericoloso periodo di tempo, potrebbe svilupparsi condizione grave, in cui diventa molto più difficile curare il paziente.

Cosa dovresti fare prima se si verifica una lesione addominale contundente nei bambini?

Per cominciare è importante raccogliere dati anamnestici da testimoni oculari e bambini feriti. È necessario avere un'idea di tutti i tipi di lesioni agli organi addominali, per questo vengono chiarite le circostanze della lesione. Quindi assicurati di controllare:

• dinamica degli impulsi;
• respiro;
• letture della temperatura;
• sangue e urina.

Trauma addominale contusivo nei bambini: come identificare il danno agli organi interni

Se c'è sangue dalla bocca esce sangue, questo indica danni alla faringe, allo stomaco, duodeno o esofago. Ciò è dimostrato anche da feci insanguinate. La presenza di sangue nelle urine indica un danno ai reni o alle vie urinarie.

I danni agli organi interni variano nei bambini in profondità e natura:

• lacrime sottocapsulari;
• ematomi intraorganici;
• rotture e crepe del parenchima;
• frantumazione;
• separazione di un intero organo o di una parte significativa di esso.

Segni di danno agli organi interni

Il segno più importante di danno agli organi interni durante un trauma addominale chiuso nei bambini è il dolore. A letto, il bambino, di regola, assume una posizione comoda ed è riluttante a cambiarla. Anche la sua attività scompare e appare il pallore della pelle e delle mucose. Con l'aumentare della tossicosi, le condizioni generali del paziente peggiorano e la temperatura corporea aumenta, anche se non di molto. Se un bambino ha una discrepanza tra temperatura e polso, questo è un segno di peritonite.

Trattamento per lesioni degli organi interni

In caso di lesioni agli organi interni nei bambini, il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Per metodo conservativo caratterizzato da dieta, riposo, sorveglianza costante per i malati. Se il monitoraggio del bambino utilizzando dati di laboratorio e radiologici non esclude errori, è necessario eseguire una puntura addominale o una laparoscopia, che identificherà con precisione la patologia.

Di conseguenza, invisibili, ma ciò lo rende ancora più pericoloso, un trauma contusivo all'addome nei bambini può portare a conseguenze molto gravi per le vittime.

- questo è chiuso lesione traumatica organi addominali e spazio retroperitoneale. Si manifesta con dolore addominale, indebolimento della peristalsi e disturbi delle condizioni generali. Potrebbe verificarsi uno shock. La condizione è pericolosa per la vita e sono necessarie cure urgenti. misure terapeutiche. La diagnosi viene effettuata in base a sintomi clinici, dati provenienti da ultrasuoni, TC, radiografia, laparoscopia e altri studi. Trattamento chirurgico: revisione, sutura o rimozione di organi danneggiati.

Sintomi

Lo rivela l'anamnesi lesione caratteristica, il paziente lamenta dolore addominale. L'assenza di dolore non costituisce motivo per escludere la diagnosi di trauma addominale contusivo: nell'intervallo leggero il dolore è insignificante, nella fase erettile di shock la vittima può sottovalutare la gravità della sua condizione e non accorgersi del dolore; in presenza di altre lesioni (ad esempio fratture delle costole o delle ossa delle estremità), il dolore addominale può passare in secondo piano e non essere riconosciuto a causa dell'intenso sindrome del dolore in un'altra parte del corpo; nella fase torpida dello shock i disturbi possono essere assenti a causa della diminuzione della sensibilità, della depressione e dell'indifferenza del paziente, dei disturbi della coscienza, ecc.

Nella zona della parete addominale anteriore, delle costole inferiori, dell'addome laterale e della parte bassa della schiena, talvolta sono visibili ematomi e abrasioni. I muscoli della parete addominale anteriore sono tesi (va tenuto presente che con esaurimento, atrofia muscolare, nonché ispessimento dello strato di grasso e degenerazione grassa dei muscoli, la tensione può essere debole, appena percettibile). Il dolore viene rilevato alla palpazione dell'addome; con lesioni intra-addominali, sintomi positivi irritazione peritoneale.

Se ci sono 500 o più ml. di sangue che fuoriesce da un vaso danneggiato o da un organo parenchimale, l'ottusità del suono può essere determinata mediante percussione dell'addome. All'auscultazione si nota un indebolimento della peristalsi. Altri sintomi possono includere nausea, vomito, assenza o alterazioni delle feci, sangue nelle urine, frequente minzione dolorosa ecc. Segni comuni non specifici includono aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e aumento dell'indice di shock.

In alcuni casi sintomi caratteristici consentire a un traumatologo o a un chirurgo addominale di sospettare un danno a un particolare organo anche prima dell'esecuzione studi strumentali. Pertanto, con le rotture dell'intestino tenue e crasso, compaiono dolore addominale diffuso, intensificante, nausea e vomito e può svilupparsi uno shock traumatico. Inoltre, con le rotture del colon, la tensione della parete addominale è più pronunciata e spesso si manifestano segni di sanguinamento intra-addominale.

Quando il fegato è danneggiato, di solito si verifica un’emorragia interna significativa. Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, si sviluppa uno shock ipovolemico ed è possibile la perdita di coscienza. Se viene mantenuto il contatto con il paziente, vengono rilevati disturbi di dolore nell'ipocondrio destro, che si irradiano al cingolo scapolare destro. La pressione sanguigna si riduce, la respirazione e il polso aumentano, la pelle è pallida. Quando la milza è danneggiata, in alcuni casi si notano anche segni di milza massiccia emorragia interna però il dolore non mi dà fastidio a destra, ma a sinistra. A volte (quando rottura sottocapsulare) le condizioni del paziente nei primi giorni o addirittura settimane possono rimanere soddisfacenti.

Se il pancreas è danneggiato, la vittima si lamenta dolore acuto nella regione epigastrica si notano tensione nei muscoli della parete addominale e gonfiore. Se il rene è danneggiato, si verificano ematuria macroscopica e dolore nella regione lombare. Con rotture extraperitoneali della vescica, gonfiore del perineo e falsi impulsi durante la minzione, con danno intraperitoneale alla vescica, si osservano frequenti falsi impulsi, dolore nell'addome inferiore, gonfiore e peristalsi indebolita.

Diagnostica

Una vittima con sospettato lesione chiusa l'addome viene immediatamente consegnato istituzione medica, vengono prescritti esami del sangue e delle urine, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh. Il resto del piano d'esame viene redatto individualmente. Per escludere il sanguinamento intra-addominale (incluso quello sottocapsulare) e valutare le condizioni degli organi interni, vengono utilizzati l'ecografia, la TC e la TCMS. Se questi studi non sono disponibili, se si sospetta la rottura di organi cavi, viene utilizzata la radiografia addominale.

Se si sospetta un danno alla vescica, viene eseguito il cateterismo e, se necessario, la cistografia ascendente. Il più accurato e metodo efficace la diagnostica del danno agli organi addominali è la laparoscopia, che consente di valutare visivamente la condizione degli organi interni, il grado della loro distruzione, la fonte e l'intensità del sanguinamento e, quindi, di determinare chiaramente le indicazioni per Intervento chirurgico e tattica del trattamento chirurgico.

Trattamento del trauma addominale contusivo

Il trattamento di lividi, rotture della fascia e dei muscoli della parete addominale è conservativo. In caso di danni agli organi cavi e parenchimali è indicato intervento chirurgico d'urgenza– sutura, resezione o asportazione dell’organo. L'intervento viene effettuato nel contesto di misure anti-shock intensive: trasfusioni di sangue e sostituti del sangue, respirazione artificiale, stimolazione dell'attività cardiaca, controllo e stimolazione della diuresi, ecc. In periodo postoperatorio Continua terapia intensiva, vengono prescritti antibiotici e analgesici.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è determinata dalla gravità del trauma addominale contusivo, dalla presenza di danni a determinati organi, condizione generale salute della vittima, ora di Intervento chirurgico. Con lesioni combinate, la mortalità raggiunge il 70%, con rotture epatiche - 50%, con rotture spleniche - 5%. Nel primo periodo postoperatorio si può sviluppare una peritonite; a lungo termine, malattia adesiva, causato dalla presenza di aderenze cicatriziali nella cavità addominale. La prevenzione implica l’adozione di misure per ridurre il livello degli infortuni.