Ho colpito dove c'era la milza ed è apparso un livido, cosa devo fare? Trauma addominale. Danni alla milza. Rottura sottocapsulare della milza

è una violazione dell'integrità della milza a seguito di un'esposizione traumatica. Si verifica quando viene colpito parte inferiore la metà sinistra del torace o nella zona dell'ipocondrio sinistro. Spesso combinato con danni ad altri organi addominali. Si manifesta con dolore nell'ipocondrio sinistro e sintomi di perdita di sangue; di solito si osservano segni di irritazione peritoneale. La diagnosi viene effettuata in base a manifestazioni cliniche, dati provenienti dalla laparoscopia e da altri studi. Il trattamento è chirurgico: sutura della milza o rimozione dell'organo.

Cause

La rottura della milza si verifica in varie lesioni ad alta energia: cadute dall'alto, incidenti industriali, naturali, ferroviari o stradali. I fattori predisponenti che aumentano la probabilità di danno alla milza comprendono una capsula sottile insufficientemente resistente, la congestione dell'organo e la sua bassa mobilità. D'altra parte, questi fattori sono compensati dal fatto che la milza è protetta in modo abbastanza affidabile influenze esterne costolette. La probabilità di rottura della milza dovuta a un trauma aumenta con processi patologici, accompagnato da splenomegalia e aumento della friabilità del parenchima. Inoltre, la forza della milza dipende in una certa misura dal grado di afflusso di sangue, dalla posizione dell'organo al momento della lesione, dalla fase della respirazione e dal riempimento dell'intestino e dello stomaco.

Patoanatomia

La milza è un organo parenchimale situato nella parte superiore sinistra della cavità addominale, posteriormente allo stomaco, a livello delle costole IX-XI. Coperto con una capsula. Ha la forma di un emisfero allungato e appiattito, con il lato convesso rivolto verso il diaframma e il lato concavo rivolto verso gli organi addominali. La milza non è vitale organi importanti. È la principale fonte di linfociti, produce anticorpi, partecipa alla distruzione delle vecchie piastrine e dei globuli rossi e funge da deposito del sangue.

Classificazione

Nella chirurgia addominale ci sono i seguenti tipi rotture spleniche:

• Contusione – si verifica la rottura di un tratto di parenchima mantenendo l'integrità della capsula dell'organo.
• Rottura della capsula senza danno significativo al parenchima.
• Rottura istantanea della milza – danno istantaneo alla capsula e al parenchima.
• La rottura in due stadi della milza è una rottura del parenchima, seguita dopo qualche tempo dalla rottura della capsula.
• Rottura della capsula e del parenchima con tamponamento indipendente (rottura immaginaria a due stadi) - la rottura del parenchima viene rapidamente “chiusa” da un coagulo di sangue e il sanguinamento si ferma anche prima della comparsa di sintomi clinici pronunciati. Successivamente, il coagulo viene lavato via dal flusso sanguigno e il sanguinamento riprende.
• Una rottura immaginaria di tre momenti è una rottura di due momenti, seguita dopo un certo tempo da un tamponamento spontaneo e successivamente da un sanguinamento tardivo libero.

Molto spesso si osservano rotture simultanee della milza con l'immediato verificarsi di sanguinamento nella cavità addominale. Le rotture a due momenti rappresentano circa il 13% del totale danno chiuso milza, il periodo di tempo tra il momento della lesione e l'inizio del sanguinamento nella cavità addominale varia da alcune ore a 1-2,5 settimane. La causa della rottura della capsula con un ematoma centrale o sottocapsulare esistente è lo stress fisico, starnuti, tosse, deambulazione, defecazione, girarsi nel letto e altre circostanze, causandone un aumento pressione nella milza.

La maggior parte delle rotture spleniche sono piccole, accompagnate da sintomi lievi e vengono diagnosticate solo dopo poche ore, quando le condizioni del paziente peggiorano a causa della continua perdita di sangue e dell’accumulo di una quantità sufficiente di sangue nella cavità addominale. Sanguinamento abbondante con un forte aumento sintomi clinici più spesso osservato con lesioni della milza a due stadi.

Sintomi di una rottura splenica

Il quadro clinico delle lesioni della milza è molto vario. La gravità e la presenza di alcune manifestazioni dipendono dal grado di rottura, dalla presenza o assenza di lesioni associate, nonché dal tempo trascorso dalla lesione. Immediatamente dopo l'esposizione traumatica si può osservare un lieve peggioramento delle condizioni o un quadro di perdita ematica acuta senza segni peritoneali che indichino un danno a un organo parenchimale. I principali disturbi nelle prime ore sono il dolore all'ipocondrio sinistro e sezioni superiori gonfiarsi. In circa la metà dei pazienti, il dolore si irradia alla scapola sinistra e alla spalla sinistra.

La maggior parte dei pazienti assume una posizione forzata: sul lato sinistro con le gambe piegate o sulla schiena. La parete addominale non è coinvolta nell'atto della respirazione. Il grado di tensione nella parete addominale e l'intensità del dolore durante la palpazione dell'addome possono variare in modo significativo sia in pazienti diversi che nello stesso paziente in periodi diversi dopo l'infortunio. In alcuni casi (con collasso o shock), la tensione nei muscoli addominali può essere assente. L'ottusità del suono nelle parti inclinate dell'addome durante la percussione si osserva solo con sanguinamento significativo. Qualche tempo dopo la lesione si sviluppa la paresi intestinale, manifestata dall'assenza di movimenti intestinali, ritenzione di gas e gonfiore.

Insieme a sintomi locali, c'è un quadro in aumento perdita di sangue acuta: pallido, appiccicoso dolce freddo, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, vomito e nausea, vertigini, debolezza progressiva, mancanza di respiro e tinnito. In futuro è possibile l'agitazione motoria, seguita da perdita di coscienza, nonché un aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 battiti/min e una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, stabilire con precisione la causa del sanguinamento basandosi solo su Segni clinici Ciò non è sempre possibile, poiché la maggior parte dei sintomi sopra elencati (ad eccezione del dolore all'ipocondrio sinistro) non sono patognomonici e compaiono in ogni catastrofe acuta all'addome.

Diagnostica

Esami del sangue per fasi iniziali gli esami non sono molto istruttivi, poiché a causa dei meccanismi di compensazione della perdita di sangue, la composizione sangue periferico possono rimanere entro i limiti normali per diverse ore. La diagnosi viene posta sulla base dei segni clinici, della radiografia del torace e della radiografia dell'addome. SU raggi X a sinistra sotto il diaframma si determina un'ombra omogenea. Segni aggiuntivi Le rotture sono mobilità limitata e posizione elevata della cupola sinistra del diaframma, espansione dello stomaco, spostamento del lato sinistro colon e stomaco a destra e verso il basso. Con scarso sintomi clinici, ematomi sottocapsulari e centrali della milza, i dati radiografici sono spesso aspecifici. Potrebbe essere necessaria l'angiografia, ma questo metodo non è sempre applicabile a causa dei grandi costi e della mancanza di tempo equipaggiamento necessario o specialisti.

Attualmente, a causa della diffusa metodi endoscopici Tutto valore più alto La laparoscopia sta guadagnando terreno nella diagnosi delle rotture spleniche. Questa tecnica consente non solo di confermare rapidamente la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma anche di determinarne con precisione la fonte. In assenza di apparecchiature endoscopiche, un'alternativa alla laparoscopia può essere la laparocentesi, un metodo in cui la parte anteriore parete addominale forato con un trequarti (strumento cavo), quindi viene inserito un catetere attraverso il trequarti e viene eseguita l'aspirazione del contenuto addominale. Questa tecnica consente di confermare la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma non consente di determinarne l'origine.

Trattamento della rottura splenica

Il sanguinamento da tali lesioni raramente si interrompe da solo, quindi tale lesione è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. L'operazione dovrebbe essere effettuata il più presto possibile prime date, poiché l'aumento della perdita di sangue peggiora la prognosi. Se possibile, prima dell'inizio dell'intervento, la stabilizzazione emodinamica viene ottenuta mediante trasfusione di sangue e sostituti del sangue. Se i parametri emodinamici non possono essere stabilizzati, l'operazione viene eseguita anche con in gravi condizioni paziente, continuando ad effettuare misure di rianimazione attiva.

Classicamente generalmente accettato in traumatologia e intervento chirurgico addominale Il modo per fermare l'emorragia in caso di rottura della milza è la rimozione completa dell'organo. Tuttavia, dentro l'anno scorso, insieme alla rimozione completa, in caso di distacco di frammenti e singole lesioni superficiali, alcuni chirurghi considerano un'opzione la chirurgia per la conservazione degli organi: sutura delle ferite della milza. Indicazioni incondizionate per rimozione completa organo sono estese rotture e lesioni da schiacciamento, rotture nella zona dell'ilo, estese lacerazioni e ferite passanti, l'impossibilità di suturare in modo affidabile la ferita e il taglio dei punti di sutura. IN periodo postoperatorio dopo la sutura o la rimozione della milza, si continuano le infusioni endovenose di sangue e sostituti del sangue, si effettua la correzione dei disturbi dell'attività vari organi e vengono prescritti sistemi, antidolorifici e antibiotici.

La milza è uno degli organi più basilari del corpo umano ed è anche l'organo più grande. La posizione dell'organo è sotto le costole sul lato sinistro. Nel caso in cui la milza funzioni normalmente, le sue responsabilità includono la conservazione dei globuli rossi, che a loro volta supportano il lavoro sistema immunitario. E in caso di contusione della milza, sorgono complicazioni spiacevoli.

Sintomi

La milza aiuta a purificare il sangue e partecipa alla distruzione della microflora patogena. Allo stesso tempo, stimola lo sviluppo delle piastrine. Se c'è una patologia nella milza, allora funzionamento normale si ferma e aumenta di dimensioni. La capsula che ricopre l’organo si allarga, si allunga e alla fine può rompersi.

Tale patologia si verifica a seguito di un infortunio, o meglio di un livido. Nella maggior parte dei casi, questo fenomeno si verifica a causa di un'apertura o di una chiusura impatto fisico. Un livido è un tipo di lesione chiusa, a seguito della quale un organo cessa di funzionare normalmente.

Un infortunio simile può verificarsi durante una caduta sulla strada. In questo caso, si verifica nell'area della lesione sensazione dolorosa, gonfiore, livido. Spesso le persone prestano poca attenzione a tali lesioni e le lesioni rimangono non trattate. In questo caso possono sorgere le complicazioni più impreviste, che alla fine possono portare alla rimozione dell'organo. I sintomi della malattia dovrebbero essere presi molto sul serio, poiché la sua condizione dipende dalla salute della milza.

1. Innanzitutto una persona che ha riportato una contusione alla milza a lungoè in una posizione incosciente. Il suo viso assume una tinta bluastra, il suo polso diventa molto più veloce, la sua pressione sanguigna diminuisce e nella maggior parte dei casi inizia a vomitare;
2. Il paziente sente dolore intenso nella zona del livido. È localizzato sul lato sinistro sotto le costole e passa nell'avambraccio e nella scapola;
3. Con dolore alla milza, il paziente commette un errore quando cerca di sedersi per alleviare il dolore. Ma in questo caso il dolore non scomparirà, ma causerà solo nausea e vomito. Ma neanche una persona con la milza contusa può sopportare, poiché è rimasta ferita in una sfortunata caduta.

In caso di fastidio nella zona addominale si può affermare con sicurezza che l'organo è contuso. In questo caso, una persona avverte dolore durante la palpazione dell'addome. Inoltre compaiono gonfiore ed ematoma.

Ci sono casi in cui, dopo l'infortunio, una persona si sviluppa emorragia interna. In questo caso, una persona ha un livido alla milza, poi avverte gonfiore, che provoca idremia. La malattia può essere curata solo se il paziente riceve una trasfusione di sangue.

Diagnostica

La patologia della milza può essere diagnosticata anche mediante ultrasuoni; nella maggior parte dei casi, questo è il modo principale per determinare la malattia. Inoltre, per determinare la malattia è possibile utilizzare la laparoscopia o l'angiografia. È considerato molto più efficace dell'esame utilizzando una macchina a raggi X.

Nel caso in cui una persona abbia lieve infortunio, quindi il metodo principale per confermare la diagnosi è l'uso di uno scanner TC. Nel caso in cui ci sia il sospetto di altro forma grave livido della milza, la diagnosi viene confermata mediante ecografia. In ogni caso, solo uno specialista dovrebbe fare una diagnosi ed effettuare un trattamento.

Trattamento

Nel nostro tempo livido polmonare forme di danno possono essere trattate senza intervento chirurgico. In questo caso, il paziente viene prescritto cibo dietetico, così come la pace completa. In nessun caso il paziente deve sollevare pesi o impegnarsi in lavori fisici pesanti.

Ai pazienti che presentano emorragie interne e continuano a sanguinare viene prescritto un intervento chirurgico. In questo caso vengono applicati dei punti. In altri casi, viene utilizzato un agente emostatico. Inoltre, in alcuni casi, viene utilizzata la splenectomia, che non è sempre consigliata, poiché esiste ogni possibilità di infezione da batteri pneumococcici.

Conseguenze

Un livido può avere conseguenze che portano a gravi conseguenze. Nella maggior parte dei casi si tratta di sanguinamenti ricorrenti, si forma una cisti ed è possibile anche la necrosi. Inoltre, i pazienti possono presentare trombosi del sedimento o sviluppare complicanze che insorgono dopo la laparotomia.

I principali tipi di lesioni in cui si osserva un danno a questo organo sono la caduta dall'alto, il trauma stradale, la compressione addominale e la lesione.

Il meccanismo della lesione è un colpo, una ferita a livello delle costole VIII-XII o dell'ipocondrio sinistro. Fattori predisponenti che contribuiscono a danno alla milza, sono scarsa mobilità, congestione dell'organo e resistenza insufficiente della capsula sottile e tesa della milza.

Le rotture traumatiche della milza si verificano più facilmente durante i processi patologici in essa, quando la dimensione della milza aumenta in modo significativo e aumenta la friabilità del parenchima (splenomegalia di varia origine).

L'intensità del danno alla milza può variare: dalla contusione alla completa distruzione del tessuto con formazione di detriti, che si trovano sotto il diaframma e talvolta possono entrare nel cavità pleurica e anche nel pericardio.

Quando la milza è ferita, spesso si verificano lesioni combinate al fegato, al colon e al mesentere.

Lesioni combinate e multiple della milza si osservano in quasi l'80% delle vittime. La mortalità aumenta con l'aumentare del volume del danno. La morte può verificarsi anche a causa di gravi danni ad altri organi e aree del corpo dovuti a shock, perdita di sangue e insufficienza renale acuta.

Il più comune è la rottura simultanea con danno alla capsula e al parenchima. Il sanguinamento nella cavità addominale libera si verifica immediatamente dopo l'infortunio.

La rottura della milza in due stadi si verifica nel 2% delle vittime e si presenta in due varianti:

1) Al momento della lesione, viene danneggiato solo un parenchima della milza, dove si forma un ematoma sottocapsulare o centrale. L'emorragia nella cavità addominale libera non si verifica immediatamente. Successivamente, improvvisamente, con lo stress fisico, la pressione nella milza aumenta, la capsula si rompe e si verifica sanguinamento nella cavità addominale libera. L'intervallo di tempo tra il momento della lesione e il sanguinamento può variare da alcune ore a diverse settimane.

2) La rottura della milza in due stadi può verificarsi con rottura simultanea della capsula e del parenchima, quando la rottura della capsula è coperta da un coagulo di sangue o da un omento, creando un temporaneo ritardo nel sanguinamento nella cavità addominale libera. Ciò può essere facilitato da una diminuzione della pressione sanguigna e dal vasospasmo della milza. In futuro, quando attività fisica coagulo la copertura della ferita della milza si stacca e si verifica improvvisamente un sanguinamento. La presenza di fusioni della milza con organi vicini può anche essere una delle condizioni per il verificarsi di rotture della milza in due stadi.

Quadro clinico e diagnosi. Il danno alla milza si manifesta clinicamente con pallore pelle, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna.

Dolore grado lieve si verificano in tutto l'addome, ma sono più pronunciati nell'ipocondrio sinistro con irradiazione al cingolo scapolare e sono ancora più intensivi nella posizione di Trendelenburg. Lo stomaco è gonfio. La percussione nell'ipocondrio sinistro o nella metà sinistra dell'addome è l'ottusità del suono della percussione. Di regola, non ci sono suoni peristaltici o la loro intensità è insignificante. Leucocitosi nel sangue.

Ci sono sintomi caratteristici del danno alla milza: sintomo Kullenkampf - discrepanza tra il dolore della parete addominale durante la palpazione e la sua tensione; sintomo Pits e Bellens - ottusità irreversibile nella metà sinistra dell'addome dovuta all'accumulo di coaguli di sangue e sangue liquido nel canale laterale sinistro dell'addome. Tuttavia, questo sintomo deve essere differenziato dall'ottusità non scomponibile alla percussione delle aree inclinate nell'ematoma retroperitoneale - un sintomo Joyce .

Di più segnali tardivi danno alla milza: sintomo Ehi collo - flatulenza causata dall'accumulo di sangue nell'addome; sintomo Shchetkin-Blumberg - irritazione del peritoneo durante la palpazione dell'addome; sintomo McCracken - perdita di coscienza a breve termine; sintomo Willis-Greigsby - aumento del dolore quando il paziente è sdraiato sulla schiena; sintomo Elekera - irradiazione del dolore alla clavicola sinistra; sintomo Segesser - dolore sopra la clavicola nel punto del nervo frenico “sintomo frenico”; sintomo Hedri - irradiazione del dolore nell'ipocondrio sinistro con pressione a scatti processo xifoideo sterno; sintomo Weinert - rigidità dei muscoli della parte sinistra dell'addome dovuta ad un ematoma perisplenico, determinata afferrando contemporaneamente con le mani le pareti laterali sinistra e destra dell'addome; sintomo Kera - dolore grave e irradiato alla spalla sinistra e alla scapola; sintomo Rozanova ("Vanka-Vstanka") - il paziente giace sul fianco sinistro con le gambe portate allo stomaco; quando cerca di girare il paziente, riprende immediatamente la posizione precedente a causa della massiccia irritazione dei recettori nervosi del peritoneo diaframmatico.

V.N. Bordunovsky (1977) in caso di danno alla milza offre il suo algoritmo delle azioni:

1. Dati anamnestici.

1.1. Indicazione di lesione o suoi segni (abrasioni, ematomi, costole fratturate nella proiezione della milza).

2. Dati oggettivi.

2.1. Shock emorragico;

aumento della debolezza, sudore freddo, pallore, tachicardia, calo della pressione sanguigna, confusione, svenimento;

laboratorio: diminuzione del numero dei globuli rossi, dell'Hb e dell'ematocrito, aumento del numero dei leucociti.

2.2. Segni oggettivi caratteristici della lesione splenica.

2.2.1. A breve termine svenimento dopo l'infortunio - il sintomo di McCracken.

2.2.2. Dolore locale (costante o gradualmente crescente) nell'ipocondrio sinistro o nella metà sinistra dell'addome).

2.2.3. Radiazione del dolore al cingolo scapolare sinistro:

irritazione del nervo frenico sinistro (segno di Segesser);

irradiazione alla scapola sinistra (sintomo di Ker);

irradiazione alla clavicola sinistra (segno di Eleker)

(nella posizione Trendelenburg questi sintomi si intensificano).

2.2.4. Il sintomo di Hedri è l'irradiazione del dolore all'ipocondrio sinistro con pressione sul processo xifoideo dello sterno.

2.2.5. La necessità del paziente di ripristinare la posizione originaria del corpo, quando la sua posizione cambia, è un sintomo di “vanka-stand up”.

2.2.6. Determinazione di ottusità non scomponibile nel canale laterale sinistro - segno di Peets e Bellens.

2.2.7. Dolore all'ano: voglia di scendere.

2.2.8. La discrepanza tra tensione e dolore nella parete addominale è un sintomo di Kullenkampf.

3. Metodi aggiuntivi ricerca.

3.1. Metodi non invasivi (radiodiagnostica).

3.1.1. Ecografia:

liquido nella cavità addominale (ombre eco-negative attorno alla milza, sintomo di “anse fluttuanti”;

diminuzione dell'ecogenicità e cambiamenti nell'ombra dell'eco della milza.

3.1.2. Esame radiografico:

ingrandimento dell'ombra della milza;

spostamento dello stomaco ("ombra frastagliata");

spostamento verso il basso del colon e dei reni;

sintomo di "loop fluttuanti".

3.2. Metodi invasivi.

3.2.1. Puntura addominale (sangue nell'ago).

3.2.2. Laparocentesi con lavaggio (da 20 a 2000 ml) - sangue nella cavità addominale.

3.2.3. Laparoscopia.

Dopo che la diagnosi è stata confermata, la vittima viene inviata in ospedale.

Trattamento per le rotture spleniche, solo intervento chirurgico. L'unica tattica corretta che riduce la mortalità e il numero di complicanze è la chirurgia precoce in background terapia intensiva. Il sanguinamento quando la milza è danneggiata raramente si ferma da solo. Maggiore è il ritardo nell’intervento chirurgico, maggiore è la perdita di sangue. La bassa pressione sanguigna non può essere un motivo per ritardare l’intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, è auspicabile ottenere parametri emodinamici stabili mediante trasfusione di sangue e sostituti del sangue.

Lo scopo dell'operazione è arrestare l'emorragia in modo rapido e affidabile. Il modo migliore e più sicuro per farlo in caso di danni alla milza è rimuoverla. Nella maggior parte dei casi questo è vero, ma recentemente l’idea delle operazioni di conservazione degli organi ha trovato più sostenitori.

La rimozione della milza è indicata quando viene strappata dal peduncolo, si verifica uno schiacciamento e una rottura estesi, escludendo la funzione futura dell'organo; sanguinamento esteso e ferite lacerate; rotture e crepe dirette verso il cancello; ematomi della polpa che tendono a rompersi; l'impossibilità di suturare la ferita della milza a causa del taglio delle suture, ecc.

In caso di danni minori alla milza - rottura della capsula, fessura superficiale della polpa (questo può verificarsi anche durante un intervento chirurgico programmato) - è necessario cercare di fermare l'emorragia senza ricorrere all'asportazione della milza. L'applicazione di una sutura catgut con un ago atraumatico al tessuto splenico (Fig. 15.6), di regola, non è efficace. Puoi provare a fermare l'emorragia ricorrendo all'elettrocoagulazione o utilizzando colla sintetica spugna emostatica, anche se questo non è sempre efficace.

Se sorge la domanda sulla necessità di rimuovere la milza, è indicato l'impianto di tessuto splenico nel grande omento. Ciò è dovuto al fatto che la milza svolge un ruolo importante nell'ematopoiesi e nell'immunità. Per l'autotrapianto vengono prelevati 8-9 frammenti di milza di 4 x 4 x 0,5 cm e posizionati attorno al perimetro maggiore omento, ritirandosi di 10-12 cm dal bordo e coprendoli con il bordo libero dell'omento, dopodiché l'omento viene fissato sui frammenti con singole suture di catgut.

L'accesso più conveniente è una laparotomia superomediale. Fornisce l'opportunità per un'ispezione più ampia degli organi addominali. Questo approccio può essere integrato con un'incisione trasversale.

Riso. 15.6. Sutura di una ferita splenica.

Un sanguinamento massiccio durante l'apertura della cavità addominale può essere innanzitutto interrotto temporaneamente applicando delle pinze o premendo il peduncolo della milza con un dito.

Dall'incisione verticale mediana superiore a volte è difficile determinare visivamente il danno alla milza, quindi viene esaminato mediante palpazione. Per fare questo, la mano destra viene passata sopra la curva sinistra del colon, che viene spostata con attenzione verso il basso e verso destra. Se sono presenti aderenze tra la milza e l'omento, queste vengono separate legando i vasi tra le pinze. Quindi ruotano con attenzione la milza anteriormente e verso destra, applicano delle pinze ai vasi corti dello stomaco e li legano, facendo attenzione a non afferrare la parete dello stomaco. L'arteria e la vena splenica vengono legate separatamente con due legature (Fig. 15.7).

Quindi i rimanenti vasi corti dello stomaco vengono legati e la milza viene rimossa. Le principali complicazioni che possono insorgere durante l'intervento chirurgico sono il danno alla coda del pancreas durante il trattamento del peduncolo della milza, nonché alla parete dello stomaco durante la legatura dei vasi corti dello stomaco.

Riso. 15.7. Splenectomia. Legatura dell'arteria e della vena splenica.

Dopo l'intervento si consiglia di suturare il letto della milza con un filo continuo di catgut e drenare lo spazio sottodiaframmatico sinistro con un tubo per 48-72 ore per rimuoverlo versamento sieroso e controllo di possibili sanguinamenti secondari.

Complicazioni. Nell’immediato periodo postoperatorio possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Sanguinamento secondario dovuto alla fibrinolisi;

Peritonite (con danno alla parete gastrica e sua necrosi);

Necrosi pancreatica dovuta a danno alla coda del pancreas;

Ascesso subfrenico.

Successivamente si osserva la trombocitosi: un aumento del numero di piastrine. Dopo qualche tempo diminuisce, ma in alcuni casi la diminuzione non si verifica e c'è il rischio di trombosi, soprattutto nelle persone anziane e senili. Ciò, a sua volta, richiede l’uso di anticoagulanti.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti con una milza rimossa devono essere osservati in clinica, poiché dopo la splenectomia si osserva la sindrome dell'iposplenismo post-splenectomia. È caratterizzata dall'inibizione dell'attività fagocitaria dei macrofagi alveolari, da uno squilibrio delle immunoglobuline, da una diminuzione dell'attività dei linfociti e da una diminuzione della formazione di anticorpi contro antigeni specifici, aspetto nel sangue forme patologiche eritrociti contenenti inclusioni di corpi Howell-Jolly, Heinz, ecc .. Di conseguenza, dopo la splenectomia, l'immunità umorale e cellulare è compromessa.

Se nel primo periodo postoperatorio le complicanze purulento-settiche si verificano molto più spesso (fino al 30%), nel periodo postoperatorio a lungo termine sono molto meno, soprattutto 2-3 anni dopo la splenectomia.

Le complicanze nel tardo periodo postsplenectomia comprendono sepsi fulminante, diminuzione della resistenza alle malattie virali, fungine, parassitarie e oncologiche e lo sviluppo della sindrome astenica.

La sepsi fulminante è caratterizzata da mal di testa, malessere, nausea, vomito, alterazione della coscienza, diminuzione pressione sanguigna, ipokaliemia, acidosi e disturbi elettrolitici. Più spesso si sviluppa in persone che hanno subito splenectomia per malattie del sangue, ipertensione portale e malattie maligne.

Oltre alla sepsi, i pazienti splenectomizzati presentano periodiche mal di testa, dolore addominale, perdita di appetito, debolezza generale. È più probabile che lo abbiano problemi respiratori, infezione della pelle, del tratto gastrointestinale, del tratto urinario, esacerbazione tonsillite cronica e così via.

I pazienti dopo splenectomia, soprattutto nei primi 2-3 anni, necessitano di un attento monitoraggio in clinica, dove deve essere effettuata la terapia correttiva - profilassi antibiotica e vaccinazione vaccino polivalente con bassi titoli anticorpali, soprattutto in persone dopo splenectomia per malattie del sangue.

Se ci sono segni di infezione (sintomi polmonari o meningei) con aumento della temperatura corporea è indicato il ricovero in terapia intensiva e l'assunzione di antibiotici vasta gamma azione per evitare la morte.

Resezione della milza. In caso di danno significativo alla milza, tra le operazioni di salvataggio, merita attenzione la resezione della parte danneggiata dell'organo (Fig. 15.8). Ciò consente di preservare il parenchima funzionante sul peduncolo vascolare e in In misura maggiore fornisce un compenso per le funzioni della milza danneggiata.

La tecnica operativa è la seguente. Dopo la mobilizzazione dell'apparato legamentoso della milza, la parte del peduncolo vascolare che supera di 1,0-1,5 cm l'area danneggiata viene intersecata mediante pinze emostatiche, dopodiché la parte danneggiata dell'organo viene tagliata. Una placca di peritoneo xenogenico conservato viene posizionata sul moncone sotto forma di cappuccio, che viene suturato attorno alla circonferenza con una sutura continua di catgut o con una sutura a forma di 8. La sutura viene posta sotto costante tensione del materiale plastico sul moncone dell'organo, evitando così la formazione di un ematoma perilesionale.

Riso. 15.8. Resezione della milza con chirurgia plastica del peritoneo xenogenico.

Nella pratica chirurgica si incontra spesso una condizione pericolosa come la rottura della milza. Porta a un sanguinamento massiccio e può causare la morte. Maggior parte motivo comune- infortunio. Simile emergenza si verifica più spesso negli adulti.

Rottura del tessuto splenico

La milza è un organo parenchimale linfoide. Si trova nella cavità addominale dietro lo stomaco. Le principali funzioni di questo organismo sono:

• deposizione di sangue;
• distruzione delle cellule del sangue;
• processo di emopoiesi;
• formazione di linfociti.

La milza non è un organo vitale. Nonostante ciò, il danno alla milza è molto pericoloso a causa della massiccia perdita di sangue. Rottura d'organo - evento comune. Viene diagnosticato molto meno frequentemente nei bambini. Il trauma può essere isolato o combinato. In quest'ultimo caso vengono danneggiati altri organi addominali (intestino, fegato).

Spesso la rottura è combinata con fratture di varie ossa e colonna vertebrale. All'esterno questo organo è ricoperto da una capsula. Per rompere è necessario applicare molta forza. Sono noti i seguenti tipi di danno al parenchima tissutale:

• contusione;
• divario immaginario;
• danno con tamponamento;
• rottura istantanea;
• danni minori.

Nella maggior parte dei casi, si osserva un tipo di lesione simultaneo. La sua particolarità è che la capsula e il parenchima vengono immediatamente danneggiati. Una rottura di due momenti è leggermente meno comune. Viene diagnosticato nel 13% dei pazienti.

Principali fattori eziologici

Una rottura della milza in un bambino e in un adulto si sviluppa a seguito di un infortunio. Le ragioni possono essere:

• forti colpi all'ipocondrio sinistro o al torace;
• incidente stradale;
• caduta dall'alto;
• combatte;
• infortuni sul lavoro.

I fattori predisponenti sono:

• boxe e varie arti marziali;
• maggiore attività;
• sport estremi;
• pletora della milza;
• sviluppo insufficiente dei muscoli addominali;
• splenomegalia;
• scioltezza del tessuto parenchimale;
• bassa mobilità della milza;
• danno alle costole;
• debolezza del tessuto connettivo;
• capsula troppo sottile;
• anomalie congenite.

È molto importante il momento in cui si è verificato l'infortunio. La forza di un organo dipende in una certa misura dal volume di sangue in esso contenuto, dalla fase della respirazione, dalle condizioni dello stomaco e dell'intestino e dal momento del pasto. A volte la milza si rompe durante parto difficile. Per di più ragioni rare includono grandi neoplasie (tumori, cisti).

Come si manifesta un divario?

La rottura splenica traumatica ha un quadro clinico specifico. Innanzitutto si forma un ematoma. È localizzato sotto la capsula. Si forma un coagulo che impedisce al sangue di defluire. Nel tempo scompare e si verifica il sanguinamento. Sono possibili i seguenti sintomi:

• calo della pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• stato di svenimento;
• sete;
• mucose e pelle secche;
• debolezza;
• malessere;
• vertigini;
• presenza di sudore freddo;
• aumento della frequenza cardiaca.

IN casi gravi le persone perdono conoscenza. Tutti questi sintomi sono associati alla perdita di sangue. Porta ad una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina. L'ematocrito diminuisce. Se il danno è minore, i sintomi sono lievi. I segni di una milza rotta sono:

• tensione muscolare nella parete addominale anteriore;
• posizione forzata del corpo;
• dolore sul lato sinistro;
• dispnea;
• nausea;
• vomito;
• rumore nelle orecchie.

I reclami non compaiono sempre immediatamente dopo l'infortunio. È possibile un breve periodo di latenza. A primi segnali la rottura si riferisce al dolore. Si avverte nell'ipocondrio sinistro e si irradia alla scapola o alla spalla. Rottura sottocapsulare con pronunciata sindrome del dolore costringe una persona ad assumere una posizione corporea forzata.

Molto spesso, queste persone giacciono sulla schiena o sul lato sinistro e piegano le gambe. Durante l'esame del paziente, si scopre che i muscoli addominali non prendono parte alla respirazione. Una massiccia perdita di sangue provoca anemia. Fino a 1/5 di tutti i globuli rossi possono accumularsi nella milza. Qui si trova circa 1/10 del sangue corporeo.

Una forte rottura può causare collasso (calo pronunciato della pressione sanguigna) e shock. Molto spesso, il danno alla milza porta alla paresi intestinale. Il suo funzione motoria viene disturbato, il che si manifesta con l'accumulo di gas, ritenzione fecale e flatulenza. Il cuore della vittima cerca di ripristinare la circolazione sanguigna, quindi si verifica una tachicardia compensatoria.

Possibili complicazioni di rottura

Le conseguenze della rottura del parenchima dell'organo possono essere molto pericolose. Sono possibili le seguenti complicazioni:

• paresi intestinale;
• anemia;
• crollo;
• shock traumatico;
• disfunzione degli organi vitali.

Con tempestività cure chirurgiche la prognosi è favorevole. Non c'è rischio per la vita. Il pericolo maggiore è la rottura, combinata con lo schiacciamento dell'organo. In questo caso, c'è il rischio di svilupparsi shock traumatico. Ci sono 4 gradi. Lo shock lieve è caratterizzato da pelle pallida e letargia.

La coscienza non è compromessa. Viene rilevata una diminuzione dei riflessi. Potresti avvertire mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca. Con 2 gradi di shock, una persona diventa letargica. La frequenza cardiaca raggiunge i 140 al minuto. In caso di shock grave, la pelle diventa di colore grigiastro. Si osserva acrocianosi. Sul corpo appare sudore appiccicoso e freddo. Il polso spesso supera i 160 battiti al minuto. Allo stadio 4 dello shock, una persona perde conoscenza. Il polso non si sente.

Piano di esame del paziente

Diagnosi di rottura splenica fasi iniziali difficile. I test di laboratorio non sono molto istruttivi. Per fare una diagnosi è necessario:

• Esame a raggi X degli organi del torace;
• misurazione della pressione;
• esame fisico (percussione, palpazione, auscultazione);
• Laparoscopia.

Puoi vedere un'ombra nella foto. Si trova sotto il diaframma a sinistra. Sono possibili le seguenti modifiche:

• spostamento del colon;
• cambiamento nella posizione dello stomaco;
• posizione alta della parte sinistra del diaframma;
• espansione del ventricolo cardiaco.

Per determinare la fonte esatta del sanguinamento, viene eseguita la laparoscopia. Viene utilizzato per esaminare la cavità addominale. A volte viene eseguita la laparocentesi. Si tratta di perforare la parete addominale anteriore. Per tariffa condizione generale le persone sono organizzate per comune test clinici. Una massiccia perdita di sangue porta all’anemia.

Vengono determinati la frequenza respiratoria, il polso e i livelli di pressione sanguigna. I polmoni e il cuore vengono auscultati. Diagnosi differenziale effettuato con shock, collasso, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e tromboembolia. Segni di danno tissutale nell'ipocondrio, dolore, sintomi di perdita di sangue, una storia di trauma: tutto ciò consente di sospettare un danno alla milza.

Metodi di trattamento per i pazienti

Il ripristino dell'emodinamica in caso di rottura dell'organo deve essere effettuato immediatamente. Il principale metodo di trattamento per questi pazienti è la chirurgia. Se necessario, viene fornita la terapia infusionale. Quando indicato, gli emocomponenti vengono trasfusi. Nei casi più gravi sono necessarie misure di rianimazione.

È molto importante fornire correttamente il primo soccorso alla vittima. È necessario effettuare le seguenti operazioni:

• adagiare la persona sulla schiena;
• garantire la pace completa;
• Chiami un'ambulanza;
• stretta tessuti morbidi con un pugno nell'ipocondrio sinistro;
• applicare il ghiaccio.

In questa condizione, è molto difficile smettere di sanguinare. Gli emostatici non sono sempre efficaci. Il metodo terapeutico più radicale è la splenectomia. Durante questa procedura, la milza viene completamente rimossa. Molto meno spesso viene organizzata un'operazione delicata, durante la quale viene ricucita la parte strappata dell'organo. Qualsiasi intervento chirurgico è irto della formazione di coaguli di sangue. Per prevenirli possono essere prescritti agenti antipiastrinici.

Dopo l'intervento vengono utilizzati antibiotici e antidolorifici. Assicurati di continuare terapia infusionale. Trattamento conservativo in caso di rottura della milza è inefficace e può provocare complicazioni. Se una persona sviluppa shock, vengono prescritti farmaci appropriati. Per la pressione bassa si utilizza Dobutamina Admeda o Dopamina Solvay. La prognosi è determinata dalla tempestività dell'assistenza, dal grado di rottura e perdita di sangue, nonché dalle lesioni associate.

Misure preventive non specifiche

Per evitare rotture, è necessario rispettare le seguenti regole:

• escludere eventuali infortuni (domestici, industriali, sportivi);
• osservare le precauzioni di sicurezza;
• indossare le cinture di sicurezza durante la guida;
• rinunciare alle lezioni specie pericolose gli sport;
• eliminare i combattimenti;
• smettere di usare alcol e droghe;
• seguire il regime durante la gravidanza;
• indossare una benda mentre si trasporta un bambino;
• Evitare sollevamenti pesanti.

Nella maggior parte dei casi, il danno alla milza si verifica per colpa della vittima stessa. Per ridurre il rischio di incidenti accidentali, è necessario effettuare la manutenzione immagine sana vita e stai più attento. Il rispetto delle precauzioni di sicurezza può ridurre al minimo la probabilità di lesioni. La splenomegalia deve essere prevenuta.

IN condizione simile l'organo è più vulnerabile. Per prevenire la splenomegalia è necessario prevenire le malattie batteriche e protozoarie (brucellosi, tubercolosi, sifilide, malaria, tifo, leishmaniosi, toxoplasmosi). Spesso la milza è colpita a causa dell'elmintiasi. Per prevenire la rottura dell'organo, si consiglia di rafforzare i muscoli addominali e mangiare bene. Pertanto, la rottura del tessuto della milza rappresenta un pericolo per l'uomo. La rimozione tempestiva dell'organo consente la guarigione del paziente.

Con lesioni all'addome, la milza viene ferita nel 10-30% dei casi, più spesso con lesione chiusa. Nel 70% dei casi vengono danneggiati contemporaneamente altri organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale: pancreas, reni, intestino.

Il meccanismo di lesione della milza è un colpo diretto all'area delle costole VIII-XII o dell'ipocondrio sinistro, impatto durante incidenti stradali, compressione, caduta dall'alto. La scarsa mobilità, la congestione dell'organo e l'insufficiente resistenza della capsula sottile e tesa predispongono al danno alla milza. Il grado di riempimento sanguigno della milza al momento della lesione ha una certa influenza sulla natura della lesione. Non esiste un modello tipico di lesione splenica.

Molto spesso, si verifica una rottura simultanea con danno simultaneo alla capsula e al parenchima, mentre il sanguinamento nella cavità addominale libera si verifica immediatamente dopo la lesione. La rottura della milza in due stadi può essere considerata un'emorragia interna secondaria. È improvvisa, spesso abbondante e può essere accompagnata da grandi quantità di perdita di sangue in un breve periodo di tempo. La rottura della milza in due stadi (si chiama ritardata all'estero) è possibile in due varianti:

• Al momento della lesione, viene danneggiato solo il parenchima della milza, dove si forma un ematoma sottocapsulare o centrale. L'emorragia nella cavità addominale libera si verifica dopo la rottura della capsula qualche tempo (ore o addirittura giorni) dopo la lesione.
• La rottura simultanea del parenchima e della capsula viene inizialmente autotamponata da coaguli di sangue. Le condizioni del paziente non ispirano sospetti, l'emodinamica rimane stabile. L'ingresso di sangue nella cavità addominale avviene all'improvviso, in qualsiasi momento, di solito entro poche ore e talvolta un giorno o più (fino a diverse settimane) dopo l'infortunio.

Manifestazioni cliniche, diagnosi

Quadro clinico il danno alla milza dipende dal meccanismo della lesione, dalla natura della lesione, dalla gravità dell'emorragia, dal tempo trascorso dalla lesione, dalla presenza di lesioni concomitanti ad altri organi addominali e allo spazio retroperitoneale.

Con tutta la varietà delle manifestazioni cliniche, predominano la sindrome da perdita di sangue acuta e la sindrome dei segni addominali locali. Non esistono sintomi chiari e assolutamente affidabili associati specificamente al danno alla milza. Le difficoltà della diagnosi sono aggravate dal fatto che il 50% delle vittime sviluppa uno shock grave, principalmente a causa di gravi lesioni concomitanti agli organi addominali, allo spazio retroperitoneale e ad altre aree del corpo (traumi craniocerebrali, vertebro-dominali, traumi al torace, pelvi, estremità). .

Algoritmo diagnostica clinica sulla base della valutazione di prima priorità caratteristiche comuni perdita di sangue acuta con il passaggio all'identificazione locale sintomi addominali(se il paziente è cosciente). Se dopo un esame clinico non vi è fiducia nell'accuratezza della diagnosi, in ambito ospedaliero, secondo le indicazioni, ulteriori ricerche- strumentale e hardware. Maggior parte metodo informativo diagnostica espressa in condizioni ospedaliere - ecografia. L'ecolocalizzazione consente di identificare l'emorragia nella cavità addominale e di differenziarla dagli ematomi retroperitoneali. La laparocentesi ad ultrasuoni e la laparoscopia non sono inferiori in termini di contenuto informativo. La videolaparoscopia è un metodo più informativo, che tuttavia presenta controindicazioni. Questi includono danni o sospetti danni al diaframma, gravi respirazione esterna, livello critico e instabilità della pressione sanguigna.

Le lesioni sottocapsulari della milza prima della rottura dell'ematoma vengono diagnosticate mediante ecografia e TC. Aumento dell'anemia, irradiazione del dolore al cingolo scapolare sinistro e alla scapola, ingrossamento della milza - questi sono minori segni indiretti, consentendo di sospettare un ematoma sottocapsulare o centrale.

La TC è indispensabile nella diagnosi dell'ematoma centrale o sottocapsulare. Senza nulla togliere all’importanza della TC, in caso di lesioni gravi dovrebbe essere utilizzata quando le condizioni del paziente sono stabili e con cautela: la durata della procedura, i movimenti e gli spostamenti eccessivi sono pericolosi per il paziente. Naturalmente, se la patologia può essere identificata utilizzando metodi semplici e affidabili, il processo diagnostico non dovrebbe essere complicato.

Trattamento

Il trattamento delle rotture spleniche è solitamente chirurgico. Il rinvio dell'intervento chirurgico è consentito solo se diagnosi accertata(ematoma centrale o sottocapsulare), quando, osservando il più rigoroso riposo a letto e monitorando costantemente le condizioni del paziente, puoi provare a effettuare un trattamento conservativo.

Intervento chirurgico d'urgenza prodotto con supporto di rianimazione e anestesia. La scelta dell'intervento chirurgico dipende dalla natura del danno d'organo. Attualmente, la splenectomia viene eseguita sulla maggior parte delle vittime. Tuttavia, la rimozione della milza comporta risultati significativi disturbi immunitari e il rischio di sepsi post-splenectomia, quindi Grande importanza ha conservazione quantità massima tessuto della milza quando danneggiato. D'altra parte, gli interventi di conservazione degli organi sono associati a difficoltà di emostasi, quindi la loro attuazione non dovrebbe essere fine a se stessa. È necessario tenere conto della gravità delle condizioni della vittima e non mettere in pericolo la sua vita rischio aggiuntivo. Le indicazioni per la splenectomia o la chirurgia conservativa dell'organo devono essere ben giustificate.

Lo scopo dell'intervento chirurgico per danni alla milza è arrestare l'emorragia in modo rapido e affidabile. Il migliore e modo affidabile per la maggior parte delle vittime: splenectomia. Le indicazioni per le operazioni di conservazione degli organi sono lividi della milza con ematoma sottocapsulare, rotture singole della capsula, rotture dei poli superiore e inferiore della milza. L'intervento chirurgico per un ematoma sottocapsulare può essere limitato a portare l'omento nell'area contusa della milza e a drenare lo spazio sottodiaframmatico sinistro. Le rotture singole della capsula splenica vengono suturate con l'omento inserito (Fig. 53-22), lo spazio sottodiaframmatico sinistro viene drenato.

Riso. 53-22. Sutura della ferita della milza.

La splenectomia è assolutamente indicata in caso di separazione della milza dal peduncolo vascolare, rotture multiple della capsula, schiacciamento dell'organo, ferite sanguinanti e laceranti, rotture e crepe dirette verso l'ilo della milza, quando è impossibile suturare la ferita splenica, il taglio delle suture e gli ematomi della polpa, minacciando una rottura in due fasi. L'operazione deve essere completata drenando lo spazio subfrenico sinistro.

Nella chirurgia della milza la scelta dell'accesso chirurgico è fondamentale, garantendo la possibilità di eseguire qualsiasi intervento (splenectomia, organo-conservazione interventi chirurgici). Questi requisiti sono soddisfatti da una laparotomia mediana, che consente un esame completo degli organi addominali. A volte durante l'operazione è necessaria un'ulteriore incisione trasversale (Fig. 53-23).

Riso. 53-23. Incisioni della parete addominale in caso di danno alla milza: 1 - medio superiore; 2 - A forma di T.

Prima priorità dopo l'apertura della cavità addominale, arrestare immediatamente, almeno temporaneamente, l'emorragia premendo il peduncolo della milza (Fig. 53-24) o applicando una pinza. Successivamente è talvolta consigliabile sospendere l'intervento fino a quando la pressione sanguigna non si sarà stabilizzata ad un livello di almeno 90 mmHg. e poi continuare le manipolazioni nell'area dell'organo danneggiato.

Riso. 53-24. Pressione delle dita vasi del peduncolo della milza quando si rompe sosta temporanea sanguinamento.

Nei casi in cui è difficile determinare visivamente la natura del danno alla milza, viene esaminato mediante palpazione. Per questo mano destra passare sotto la piega sinistra del colon, spostandolo con attenzione verso il basso e verso destra, aprendo così la milza. Va ricordato che durante l'operazione, dopo aver fermato l'emorragia dalla milza, è necessaria un'ispezione di tutti gli organi addominali. In caso contrario si commettono errori, “trascurando” danni concomitanti ad altri organi. Se sono presenti aderenze tra la milza e l'omento, queste vengono separate legando i vasi tra le pinze. Quindi ruotare con attenzione l'organo anteriormente e verso destra (Fig. 53-25), applicare delle pinze emostatiche sotto controllo visivo ai vasi corti dello stomaco e legarli, facendo attenzione a non catturare la parete dello stomaco nella legatura (Fig. 53 -26).

Riso. 53-25. Mobilizzazione della milza.

Riso. 53-26. Asportazione della milza: a - applicazione di pinze al legamento diaframmatico-splenico; b - legatura dei vasi corti dello stomaco; c - legatura del peduncolo della milza; d - dissezione della milza con coltelli tra i morsetti.

Dopo la legatura dei vasi corti dello stomaco, la milza diventa abbastanza mobile, il che consente di vedere la coda del pancreas. L'arteria e la vena splenica vengono legate separatamente con due legature. Vengono legati anche i restanti vasi corti dello stomaco e viene rimossa la milza.

Le complicazioni che possono insorgere durante e dopo l'intervento chirurgico sono associate a danni diretti e indiretti alla coda del pancreas durante il trattamento del peduncolo della milza, nonché alla parete dello stomaco durante la legatura dei suoi vasi corti. Dopo la splenectomia, vengono esaminati i tessuti adiacenti alla milza e i vasi sulla superficie del diaframma vengono coagulati. Piccoli vasi sanguinanti vengono suturati. Nello spazio subfrenico viene posizionato un drenaggio che viene portato fuori sulla parete addominale nel fianco laterale sinistro dell'addome.

Per la prevenzione stati di immunodeficienza la splenectomia può essere integrata con l'autotrapianto(impianto) tessuto della milza. Per il successo effetto clinicoè necessario impiantare almeno 1/5-1/6 dell'organo, e la dimensione dei pezzi trapiantati deve essere certa: quelli troppo piccoli si risolveranno completamente e l'autotrapianto sarà inefficace; troppo grande andrà incontro a necrosi seguita dalla formazione di ascessi. Il tessuto della milza deve essere trapiantato insieme allo stroma e alla capsula del tessuto connettivo, che fungono da impalcatura per la riparazione del tessuto linfoide.

La tecnica di autotrapianto è la seguente. La milza asportata viene posta in una bacinella sterile e, tenendola con la mano sinistra, con un bisturi affilato o un rasoio, vengono praticate 4-5 sezioni trasversali attraverso l'intero spessore del parenchima illeso dell'organo, compresa la capsula. Lo spessore delle sezioni non deve superare i 5 mm. I 4-5 frammenti così ottenuti, aventi dimensioni di 4x4x0,5 cm, vengono posti attorno al perimetro dell'omento maggiore, a 10-12 cm dal suo bordo, e, dopo aver avvitato il bordo libero dell'omento sulla superficie stesa frammenti, fissateli nella tasca così formata con più cuciture di budello annodate.

Nell'immediato periodo postoperatorio possono verificarsi le seguenti complicanze: sanguinamento secondario, peritonite, pancreatite acuta. Una riduzione della mortalità sia complessiva che postoperatoria nei pazienti con trauma splenico è facilitata da una terapia tempestiva diagnosi precoce, Di più ampia applicazione metodi strumentali studi (ecografia, laparocentesi e laparoscopia).