Trombocitopatie nelle linee guida cliniche pediatriche. Principi di trattamento delle trombocitopatie nei bambini. Varie emorragie e contusioni, anche con ferite lievi

È molto difficile fornire assistenza contraccettiva agli adolescenti a causa dell'incapacità di soddisfare tutti i requisiti metodi contraccettivi e significa. I requisiti sono i seguenti: alta efficienza, innocuità, accessibilità, praticità, tolleranza individuale. Alcuni di questi punti acquistano ulteriore significato se applicati agli adolescenti.

Disponibilità i contraccettivi risiedono nella loro semplicità, economicità e disponibilità di informazioni.

Sicurezza prevede l'innocuità dei contraccettivi in ​​relazione alla salute somatica generale e un basso grado di impatto sui processi della pubertà. Nel frattempo, numerosi contraccettivi orali aggravano l'anemia nel corpo, complicano la secrezione biliare, contribuiscono all'osteoformazione compromessa, creano precondizioni per la carie dentale, disturbi del tratto gastrointestinale e riducono la reattività immunologica.

Per le ragazze adolescenti che devono ancora svolgere la loro funzione riproduttiva, è importante che la funzione degli organi del sistema riproduttivo femminile non venga compromessa dall'uso di contraccettivi. L’uso di un contraccettivo non deve interrompere l’attività del sistema nervoso centrale o ridurre le prestazioni, ad es. Capacità di apprendimento. A volte è necessario tenere conto della proprietà di riduzione dei contraccettivi desiderio sessuale o attenuare la gravità delle sensazioni sessuali. Se questa qualità non è sempre accettabile per gli adulti, allora adolescenza può essere considerato utile.

Se l'interruzione del farmaco è inefficace, viene utilizzata aspirazione a vuoto o aborto strumentale.

Marina Militare (spirale) Non è utilizzato come metodo di contraccezione d'emergenza negli adolescenti. Uno IUD può essere utilizzato solo dopo un'attenta consultazione e se altri mezzi contraccettivi sono controindicati o inefficaci. Tranne controindicazioni generali all'uso degli IUD nelle ragazze adolescenti, per le quali questo contraccettivo non è indicato grave ipoplasia utero, nonché con una cervice molto piccola e stretta canale cervicale. Gli IUD non sono raccomandati per gli adolescenti che hanno più partner a causa di alto rischio ottenere una malattia sessualmente trasmissibile.

Sterilizzazione volontaria come metodo contraccettivo nell'adolescenza è inaccettabile.

Come vediamo, per l'adolescenza la scelta dei mezzi è molto limitata, poiché anche padroneggiata da molto tempo metodi tradizionali potrebbero mostrare il loro lato negativo.

Il concetto di “sesso sicuro” sta diventando sempre più popolare tra i giovani. Pertanto, dovrebbe essere considerato il più accettabile per gli adolescenti contraccettivi di barriera(preservativi, preservativi in ​​lattice con rivestimento spermicida, come Nonoxynol-9) e spermicidi (Pharmatex sotto forma di palline vaginali, compresse, crema). Questi metodi di controllo delle nascite possono essere considerati un elemento sesso sicuro. Con questi tipi di intimità è escluso il contatto con lo sperma e le secrezioni mucose del tratto genitale: carezze, carezze reciproche, baci “secchi”, ecc. Gli adolescenti dovrebbero sapere che possono proteggersi dalle gravidanze indesiderate e dall’infezione da HIV. Inoltre, minore è il numero dei partner sessuali, minore è il pericolo.

Attualmente, dei 5 miliardi di abitanti della Terra, oltre 1 miliardo sono adolescenti, giovani di età compresa tra 10 e 19 anni, potenziali genitori della generazione del prossimo futuro. Preservare e rafforzare la salute degli adolescenti è oggi il compito più importante, poiché solo i genitori sani possono avere figli sani. La salute riproduttiva delle ragazze adolescenti determina in gran parte la salute riproduttiva delle donne.

Molti ricercatori notano che nell'adolescenza esiste una discrepanza tra il processo di maturazione fisiologica e il livello di sviluppo sociale e morale. Questa discrepanza porta a comportamenti sessuali irresponsabili e frequenti cambi di partner. Comportamento sessuale e riproduttivo degli adolescenti, secondo I. S. Kohn, in condizioni moderne si distingue per una serie di caratteristiche e nuove tendenze: ingresso leggermente anticipato nei rapporti sessuali tra ragazzi e ragazze (in media 15,6 anni); l'accettabilità dei rapporti sessuali e della convivenza prematrimoniali per una parte significativa dei giovani (oltre il 50%); crescente interesse del pubblico per tutti i tipi di erotismo; crescente distanza tra i comportamenti sessuali dei giovani e gli atteggiamenti delle generazioni precedenti; il divario nel grado di liberalizzazione del comportamento sessuale degli adolescenti in regioni con caratteristiche etniche diverse; indebolire il doppio standard tra uomini e donne; la crescente importanza della soddisfazione sessuale per stabilizzare un matrimonio; fare appello all’esperienza di altre civiltà.

In generale, in tutto il mondo andamento generale vita sessualeè una diminuzione dell'età del debutto sessuale. Pertanto, negli ultimi quarant'anni in Svezia, l'età media del debutto sessuale è diminuita di 2,7 anni per le donne, di 1,2 anni per gli uomini, in Inghilterra da 21,0 a 17,3 anni per le donne e da 20,0 anni per gli uomini. a 17,1 anni, ecc. Negli anni '90, il 40% dei ragazzi della Germania occidentale di 16-17 anni e il 34% delle ragazze hanno avuto esperienze di coito. Tra le ragazze tedesche di età compresa tra i 14 e i 17 anni intervistate nel 1998, l’11% delle 14enni, il 29% delle 15enni, il 45% delle 16enni e il 67% delle 17enni avevano esperienza coitale e tra i ragazzi: 10, 13, 36 e 54%. Secondo ricercatori nazionali russi, l’età media in cui gli adolescenti diventano sessualmente attivi è di 15-16 anni.

In tutti i paesi del Commonwealth europeo negli ultimi 20-25 anni, la percentuale di unioni non registrate (convivenza) è notevolmente aumentata, soprattutto nelle fasce di età più giovani (16-19). Il maggior numero di convivenze nel 1995 si registrava in Danimarca, Francia e Regno Unito, il minor numero nei paesi dell'Europa meridionale e in Irlanda.

Anche la nostra ricerca sulla salute riproduttiva delle studentesse di età compresa tra 15 e 19 anni, condotta negli ultimi dieci anni, indica un aumento attività sessuale. Pertanto, le ragazze di età compresa tra 15 e 16 anni che hanno avuto rapporti sessuali in passato costituivano il 24,0% del numero degli intervistati, attualmente rappresentano più della metà: 51,4%. Anche il numero delle gravidanze rilevate durante l'esame è più che raddoppiato: dallo 0,97% al 2,3% di tutte quelle esaminate.

La presenza di diversi partner sessuali, compresi quelli occasionali, e la ridotta stabilità dei rapporti coniugali contribuiscono all’aumento della prevalenza delle malattie sessualmente trasmissibili (MST). Questi includono la sifilide, la gonorrea, la tricomoniasi, la clamidia, l'ureaplasmosi, l'herpes genitale, verruche genitali ecc. Secondo studi stranieri, l'8-25% delle ragazze adolescenti sessualmente attive sono infette dalla clamidia, dallo 0,4-12% dalla gonorrea e dal 15-38% dal papillomavirus umano. Oltre il 50% dei contagiati sono giovani sotto i 25 anni.

La liberalizzazione della moralità sessuale e la crescita della sessualità adolescenziale sono accompagnate non solo da un aumento del numero delle malattie sessualmente trasmissibili, ma anche da un aumento del numero di concepimenti e gravidanze non pianificate. Nonostante la sessualità adolescenziale sia molto spesso irresponsabile, recentemente si è assistito a un leggero aumento della cultura contraccettiva.

Dalla nostra analisi dei metodi contraccettivi utilizzati dalle adolescenti è emerso che dieci anni fa il primo metodo più utilizzato erano i rapporti sessuali incompleti – 62,6%; attualmente la frequenza di utilizzo è questo metodoè scesa al 29,7% tra le studentesse degli istituti tecnici e all'8,2% tra le studentesse. La forma di contraccezione più comune tra le adolescenti oggi è l'uso del preservativo maschile (preservativo) - tra il 60,8% degli studenti universitari e il 75,7% delle studentesse (in passato solo fino al 40%). Dieci anni fa, l'uso dei contraccettivi orali veniva osservato solo in casi isolati. Tuttavia, questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso ed è utilizzato da non più del 5% delle ragazze. La frequenza d'uso di metodi contraccettivi come l'introduzione di un dispositivo intrauterino (dal 2,6% al 3,8% delle ragazze) e l'astinenza dai rapporti sessuali in giorni probabili concepimento (dall'1,3% al 5,7% delle ragazze). Aumento della "popolarità" contraccezione d'emergenza(CE). A nostro avviso, il numero delle adolescenti sessualmente attive ma che non si proteggono dalla gravidanza rimane elevato, nonostante sia diminuito di 2 volte (dal 10,3% al 5,7%). Molto spesso, le ragazze che non si proteggono dalla gravidanza si trovano nelle scuole tecniche.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato una strategia d'azione per proteggere la salute riproduttiva degli adolescenti, il cui scopo è sviluppare un atteggiamento più responsabile tra gli adolescenti di sesso diverso, ridurre il numero di casi di gravidanza prima di raggiungere la pubertà e la maturità sociale, ridurre il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili, rafforzare la salute materna e infantile, nonché garantire una maggiore accessibilità ai servizi medici e sociali pertinenti per il mantenimento della salute riproduttiva.

Secondo la Convenzione sui diritti dell’infanzia, gli adolescenti hanno il diritto di ricevere informazioni adeguate e cure mediche sulla contraccezione e sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili.

Come ha dimostrato la nostra ricerca, tutti gli adolescenti intervistati credono che la conoscenza della contraccezione sia importante nella loro vita, ma chiaramente non è sufficiente. Tutti gli adolescenti dicono di voler saperne di più sulla contraccezione. Alla domanda: “Da quali fonti conosci la contraccezione?” tutti i ragazzi rispondono dai media (giornali, riviste, televisione) e dagli amici. Le ragazze rispondono a questa domanda allo stesso modo, solo in casi isolati indicano che proveniva dalla madre o dagli insegnanti a scuola.

Pertanto, esiste una domanda urgente di educazione sessuale per gli adolescenti, e le questioni relative alla contraccezione ne costituiscono una parte importante.

Gli obiettivi principali della contraccezione negli adolescenti sono:

• prevenzione del primo aborto e del primo parto non pianificato;
• prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili.

La contraccezione adolescenziale deve soddisfare i seguenti requisiti:

• alta efficienza;
• salute e sicurezza;
• facilità d'uso;
• disponibilità per l'acquisto.

Quando si sceglie un metodo contraccettivo, è necessario ricordare che il comportamento delle ragazze adolescenti differisce dal comportamento delle ragazze nelle fasce di età più anziane e presenta le seguenti caratteristiche:

• irregolare vita sessuale;
• mestruazioni irregolari (fino al 25%);
• insufficiente educazione sessuale;
• paura di scoprire la contraccezione da parte dei genitori o dei propri cari;
• scegliere un contraccettivo in base al “consiglio” degli amici;
• alto rischio di malattie sessualmente trasmissibili;
• diversi partner sessuali.

Di conseguenza, psicofisiologico e caratteristiche sociali gli adolescenti dettano la necessità di essere particolarmente attenti e selezione individuale contraccettivo.

Oggi esistono i seguenti metodi contraccettivi (Tabella 1):

• fisiologico;
• barriera (meccanica);
• spermicida (chimico);
• ormonale;
• intrauterino;
• Metodi CE.

Gli specialisti in ginecologia pediatrica consigliano alle ragazze adolescenti di utilizzare i seguenti metodi contraccettivi:

• barriera (meccanica);
• spermicida (chimico);
• ormonale;
• Metodi CE.

Il grado di efficacia di ciascun metodo contraccettivo è valutato dall'indice Pearl, pari al numero di casi di gravidanza avvenuti in un gruppo di 100 donne che hanno utilizzato un certo metodo contraccezione per 12 mesi (Tabella 1).

Diamo un'occhiata a ciascun metodo contraccettivo.

Metodo contraccettivo fisiologico

Questo metodo si basa sull'astensione dai rapporti sessuali durante il periodo periovulatorio o sull'uso di altri mezzi contraccettivi durante questi periodi. Questo periodo avviene solitamente dall'11° al 18° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni. I metodi contraccettivi fisiologici utilizzano alternanze naturali durante tutto il ciclo mestruale di periodi di diminuzione e aumento della fertilità: la vitalità dell'ovulo varia da 1 a 3 giorni dopo l'ovulazione; sperma - circa 5 giorni. Pertanto, è più probabile che la gravidanza si verifichi tra 5 giorni prima dell'ovulazione e 3 giorni dopo. Per chiarire il momento dell'ovulazione per ogni donna, viene utilizzato uno dei diversi metodi: calendario, temperatura, cervicale, simtotermico.

• Il metodo del calendario si basa sul calcolo del periodo fertile in base alla durata dei cicli mestruali.
• Metodo della temperatura: determinazione del periodo fertile misurando la temperatura basale. Il metodo si basa sulla registrazione dell'effetto ipertermico centrale e locale del progesterone endogeno. La temperatura basale (rettale) viene misurata alla stessa ora del mattino. La ragazza, senza alzarsi dal letto, inserisce un termometro nell'ampolla del retto ad una profondità di 4-6 cm, la durata della misurazione è di 5-7 minuti. Le letture del termometro vengono registrate o immediatamente tracciate sulla curva della temperatura. Il momento dell'ovulazione si riconosce analizzando la curva da un calo della temperatura di 0,2-0,4 °C e un successivo aumento di 0,6-1,0 °C. Tutti questi cambiamenti vengono registrati solo 1-2 giorni dopo l'ovulazione. Conoscendo il “suo” giorno dell'ovulazione, una donna definisce un periodo di ± 3 giorni come un periodo “pericoloso”. Devi sapere che puoi sospettare una gravidanza in corso se ce ne sono diverse temperatura elevata alla vigilia delle mestruazioni previste ma ritardate.
• Il metodo cervicale si basa sui cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del muco cervicale durante il ciclo mestruale sotto l'influenza degli estrogeni.
• Il metodo simtotermico (multicomponente) combina il controllo della temperatura basale, i cambiamenti nel muco cervicale e i dati metodo del calendario, così come una serie di segni soggettivi, come dolore ovulatorio, questioni sanguinose dal tratto genitale nel mezzo del ciclo mestruale.

I vantaggi del metodo contraccettivo fisiologico sono la sua semplicità e l'assenza di conseguenze o effetti collaterali.

Tuttavia, i calcoli adatti per le donne adulte con cicli ovulatori regolari sono spesso poco pratici per le adolescenti per i seguenti motivi: l'ovulazione in gioventù è incoerente e più spesso assente, le ragazze sono inclini ad un'ovulazione violenta (casuale, straordinaria), spesso il periodo mestruale dell'ovulazione nelle ragazze è più tardiva giorni del ciclo,- tutto ciò rende inaffidabile qualsiasi calcolo. Anche l'uso del metodo contraccettivo fisiologico negli adolescenti è limitato a causa della bassa efficienza, della difficoltà di attuazione dovuta alla mancanza di un'elevata autodisciplina in molti di loro; Inoltre, questo metodo non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Metodi contraccettivi di barriera (meccanici).

I metodi contraccettivi di barriera si basano sull'uso di mezzi che creano un ostacolo meccanico alla penetrazione degli spermatozoi nel canale cervicale. Questi metodi possono essere utilizzati sia da uomini che da donne. Sono rappresentati dai preservativi, dai diaframmi vaginali, dai cappucci cervicali e dalle spugne contraccettive.

Il preservativo è realizzato in sottile gomma elastica (lattice); un preservativo arrotolato viene posizionato sul pene eretto prima del rapporto sessuale.

L'uso del preservativo non solo protegge da gravidanze indesiderate, ma aiuta anche a prevenire l'infezione da malattie sessualmente trasmissibili, inclusa l'infezione da HIV. Lo svantaggio principale del metodo è la frequente rottura del preservativo (questo si verifica in 1 caso su 50-300 rapporti sessuali). Pertanto, l'efficacia contraccettiva è relativamente bassa, l'indice Pearl è 12,5-20,0. Se un preservativo si rompe nella vagina, è necessario iniettare un agente spermicida e/o assumere una pillola contraccettiva postcoitale. Anche l'uso del preservativo è limitato a causa della diminuzione delle sensazioni sessuali per entrambi i partner. I ragazzi sono particolarmente riluttanti a usarlo. A questo proposito è stato sviluppato il preservativo femminile. È costituito da una pellicola di poliuretano sfusa (a forma di custodia) con un anello elastico a ciascuna estremità. L'anello più piccolo all'estremità chiusa si trova nella vagina e copre la cervice, mentre l'anello più grande all'estremità aperta si trova all'ingresso della vagina. Preservativo femminile protegge anche dalle malattie sessualmente trasmissibili, compreso l'HIV. Il preservativo femminile viene indossato qualche ora prima del rapporto sessuale e rimosso al termine dello stesso, utilizzato una volta.

Il diaframma vaginale o cappuccio di gomma è un anello collegato ad un cappuccio di gomma a forma di semisfera. Il diaframma viene inserito nella vagina in modo da coprire la cervice e creare un ostacolo meccanico al passaggio degli spermatozoi nel canale cervicale. Di solito viene utilizzato con un gel o una crema spermicida, che ne aumenta l'efficacia contraccettiva. L'indice Pearl con questo metodo contraccettivo è 12,0-14,0. Il diaframma è disponibile in vari modelli e dimensioni e deve essere selezionato individualmente. Dovrebbe essere somministrato immediatamente prima del rapporto sessuale, spalmato con pasta spermicida su entrambi i lati. Il diaframma deve essere rimosso 8-12 ore dopo il rapporto sessuale. Questo metodo protegge in una certa misura gli organi genitali interni dalle infezioni, ma non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Un altro agente protettivo, il cappuccio cervicale, ha un meccanismo d'azione simile e lo stesso effetto contraccettivo. Ha una forma emisferica con bordi ispessiti ed è realizzato in gomma densa. Il cappuccio viene trattenuto sulla cervice dalla pressione negativa creata. Il cappuccio viene inserito 30 minuti o immediatamente prima del rapporto sessuale e lasciato nella vagina per 6-8 ore (massimo 36-48 ore). Come il diaframma vaginale, il cappuccio cervicale può essere utilizzato ripetutamente.

A causa della bassa efficacia contraccettiva e dell'uso piuttosto complicato, i diaframmi vaginali e cappucci cervicali inadatto agli adolescenti.

Metodi contraccettivi spermicidi (chimici).

I metodi contraccettivi spermicidi si basano sull'uso di agenti che hanno un effetto dannoso sullo sperma: contengono un principio attivo che distrugge membrana cellulare sperma in pochi secondi. Le sostanze spermicide sono disponibili sotto forma di creme, gel, schiume, supposte, compresse e pellicole solubili. Per questi farmaci è molto importante uso corretto metodo: gli spermicidi devono essere iniettati in profondità nella vagina, entro e non oltre 0,5-1 ora prima del rapporto sessuale. Applicatori spermicidi, compresse, supposte, film devono essere a contatto con la cervice. Per la maggior parte degli spermicidi, il componente attivo è il nonoxynol-9 (nonoxynol-9), che, oltre al suo effetto distruttivo sugli spermatozoi, ha un effetto battericida e virusicida. Inibisce la crescita dei seguenti microrganismi: clamidia, gardenerella, micoplasma, gonococco, trichomonas, ureaplasma e riduce anche la contagiosità del Treponema pallidum. Un altro principio attivo- il benzalconio cloruro è 4 volte più efficace del nonoxynol-9. È il benzalconio clorile il principio attivo del farmaco "Pharmatex", che, se introdotto nella vagina, fornisce effetti spermicidi e antisettici. Indice della perla - 0,68.

Con l'uso combinato di spermicidi e metodi di barriera l'effetto contraccettivo aumenta. Ad esempio, gli spermicidi insieme al preservativo o al diaframma riducono il rischio di gravidanza e forniscono anche una certa protezione contro molte malattie sessualmente trasmissibili e, di conseguenza, riducono più volte il rischio di sviluppare malattie infiammatorie, il che è particolarmente importante per gli adolescenti. Il vantaggio dei metodi contraccettivi barriera e spermicidi è anche la possibilità di utilizzo durante l'attività sessuale irregolare ed episodica, che è importante per gli adolescenti.

La spugna contraccettiva combina gli effetti dei metodi meccanici e chimici: impedisce la penetrazione dello sperma nel canale cervicale e rilascia una sostanza spermicida. La spugna contraccettiva sembra un assorbente forma rotonda con incavo sul lato adiacente alla cervice e un'asola in poliestere per la rimozione della spugna sul lato opposto. La spugna viene inserita nella vagina e spinta fino alla cervice. Questo metodo è facile da usare e protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili, ma l'efficacia contraccettiva è solo 13,9-24,5. Pertanto la spugna contraccettiva non è consigliata agli adolescenti a causa della sua scarsa efficacia.

Contraccezione ormonale

La contraccezione ormonale è il metodo più affidabile per la prevenzione reversibile della gravidanza con un'efficacia quasi del 100% e quindi occupa uno dei primi posti nel mondo tra i metodi contraccettivi. Negli ultimi decenni c'è stato un gran numero di cambiamenti importanti nella composizione e nell’uso di questi farmaci, in particolare con i contraccettivi orali combinati (COC). Pertanto, il contenuto di ormoni nei farmaci combinati è diminuito in modo significativo e sono comparsi farmaci con vari componenti gestageni che hanno determinati effetti terapeutici.

Meccanismo di azione contraccettivi ormonali semplice e complesso allo stesso tempo. Qualsiasi pillola contraccettiva è, molto spesso, una combinazione di due ormoni sessuali femminili: estrogeni e gestageni, e in quantità minime. Le compresse sopprimono la secrezione degli ormoni gonadotropici, la funzione ovulatoria delle ovaie e aumentano la viscosità del muco cervicale, impedendo la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina. Pertanto, l'assunzione delle pillole impedisce l'ovulazione e la fecondazione dell'ovulo. Inoltre, i contraccettivi ormonali impediscono l’impianto a causa dei cambiamenti nell’endometrio.

A seconda della composizione, i contraccettivi ormonali sono suddivisi nei seguenti tipi:

• contraccettivi orali combinati (Tabella 2);
• contraccettivi contenenti progestinico (minipillole) (Tabella 3).

I contraccettivi orali combinati contengono due componenti: estrogeni sotto forma di etinilestradiolo (EE) e uno dei progestinici. A seconda della quantità di estrogeni si distinguono (Tabella 2):

• alte dosi - contenenti più di 35 mg di EE (Ovidon, Anteovin);
• a basso dosaggio - contiene 30 mg di EE (Marvelon, Femoden);
• microdosato - contiene 20 mg di EE (Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon).

A seconda della via di somministrazione, i contraccettivi ormonali si dividono in:

• contraccettivi orali;
• contraccettivi iniettabili (Depo-Provera);
• impianti (Norplant);
• contraccettivi transdermici (Evra);
• contraccettivi ormonali vaginali (NovaRing).

I contraccettivi orali combinati in compresse si dividono in monofasici, bifasici e trifasici. COC monofasici: ogni compressa contiene una quantità costante di componenti estrogeni e gestageni; nei contraccettivi a due e tre fasi, il contenuto di componenti estrogeni e gestageni nelle compresse è diverso, a seconda della fase del ciclo in cui devono essere assunti dal paziente.

Secondo l'OMS, i farmaci monofasici sono raccomandati principalmente come contraccettivi, poiché presentano una serie di vantaggi, che sono i seguenti:

• la massima efficacia tra i contraccettivi non invasivi;
• facile reversibilità del metodo;
• alta sicurezza metodo e la possibilità di uso a lungo termine.

I moderni COC sono altamente efficaci e sicuri, aiutano a regolare il ciclo mestruale di una ragazza, eliminano l'algomenorrea, non portano ad aumento di peso, non interrompono i processi metabolici e ricostituiscono la carenza ormonale, hanno ulteriori proprietà medicinali. Gli effetti collaterali possono verificarsi nei primi tre mesi di assunzione dei COC, ma successivamente si livellano.

La gamma dei moderni contraccettivi ormonali è ampia e variegata, presentiamone alcuni:

• Marvelon è un COC monofase a basso dosaggio contenente 150 mcg di desogestrel come componente progestinico. Marvelon è altamente efficace e regola bene ciclo mestruale e reintegra la carenza ormonale.
• "Mikroginon" è un COC monofase a basso dosaggio contenente un gestageno - levonorgestrel 150 mcg. Ben tollerato dalle ragazze adolescenti.
• "Triquilar", "Tri-Regol" sono preparati COC trifase, contenenti compresse di tre colori nella confezione, contenenti rispettivamente EE 30/40/30 mcg e levonorgestrel 50/75/125 mcg. Tutti i contraccettivi trifase, con la loro composizione ormonale, imitano le fluttuazioni fisiologiche degli ormoni nel corpo durante il ciclo mestruale, che è più fisiologico; contengono più estrogeni e meno gestageni rispetto ad altre pillole anticoncezionali, il che contribuisce ad una buona tollerabilità del contraccettivo droghe. I contraccettivi trifase promuovono la normale epitelizzazione della cervice ectopica; consigliato per le ragazze adolescenti di tipo infantile.
• "Yarina" è un farmaco monofasico a basso dosaggio contenente drospirenone come componente progestinico. Rende effetto curativo con sindrome premestruale, riduce sintomi come gonfiore, ingorgo delle ghiandole mammarie, dolori addominali e lombari, stabilizza il peso, ha attività antiandrogena: riduce la quantità di acne, capelli grassi e pelle.
• "Logest" è un COC monofase microdosato contenente 20 mcg di etinilestradiolo e 75 mcg di gestodene. A causa della quantità minima di componenti ormonali, è molto ben tollerato e può essere raccomandato per l'uso a lungo termine da parte delle ragazze adolescenti. Ha tutti i vantaggi del COC.

Le compresse di minipillole sono meno efficaci, ma praticamente innocue per il corpo dell'adolescente, poiché le contengono dosi minime gestagens e non contengono estrogeni (Tabella 3). Questo gruppo di farmaci comprende Exluton e Charozetta. Queste pillole possono essere assunte da coloro che presentano controindicazioni all'assunzione di altre pillole anticoncezionali: disturbi emorragici, diabete, ipertensione arteriosa, malattie del fegato, allattamento, ecc.

Puoi prendere la pillola anticoncezionale solo come prescritto da un medico, che terrà conto dello stato di salute della ragazza, della sua eredità, dell'intensità dell'attività sessuale e molto altro. Uno specialista esperto prescriverà diverso farmaci ormonali a pazienti della stessa età, anche a seconda del loro aspetto. Ad esempio, un medico prescriverà molto probabilmente un farmaco con un contenuto predominante di gestageno ad una visitatrice di sesso femminile con una figura ben modellata e con una voce acuta, mentre una ragazza mascolina, irrequieta, fragile, con seno piccolo e fianchi stretti prescriverà un farmaco contenente più estrogeni. La logica di tali raccomandazioni è che il tipo di aspetto di un adolescente dipende in gran parte dal "codice ormonale" del corpo e la medicina ideale per una donna lo è per un'altra donna. tipo ormonale potrebbe essere meno efficace e perfino pericoloso. In alcuni casi, la pillola anticoncezionale può aiutare le ragazze adolescenti a risolvere alcuni problemi con il loro aspetto: nell'adolescenza, brufoli e punti neri compaiono spesso sulla pelle, può essere grassa, facilmente irritabile - questo porta molta sofferenza alla ragazza, soprattutto da quando con l'aiuto vari mezzi I cosmetici non possono sempre eliminare i difetti della pelle. La condizione della pelle è associata a grave fluttuazioni ormonali in crescita corpo femminile, spesso predominanza di androgeni e carenza di estrogeni. Le pillole anticoncezionali possono fare molto per bilanciare i tuoi ormoni.

Uno dei principali svantaggi della pillola anticoncezionale è che non proteggono i partner dalle malattie sessualmente trasmissibili. Per gli adolescenti questo problema è particolarmente rilevante: è tra i ragazzi e le ragazze che iniziano precocemente l'attività sessuale che sono diffuse le malattie sessualmente trasmissibili più comuni. E sebbene la maggior parte degli adolescenti sia a conoscenza della gonorrea, spesso non sono nemmeno consapevoli dell'esistenza di altre infezioni. E queste malattie non sono meno pericolose e ancor più insidiose, poiché nascoste e asintomatiche. Si manifestano molti anni dopo l'infezione: negli uomini possono verificarsi complicazioni come prostatite, infiammazione cronica del tratto genito-urinario, ecc.. Nelle ragazze, la malattia avanzata può causare non solo un'infiammazione cronica del tratto genito-urinario, ma anche portare a gravi disturbi del sistema riproduttivo funzioni: causare aborti frequenti, aborto spontaneo, infertilità. Un preservativo, che sia comodo, facile da usare, conveniente e il cui acquisto e utilizzo possano essere facilmente nascosti agli adulti, ti aiuterà a evitare di contrarre infezioni a trasmissione sessuale. Pertanto, A. Rauniz ritiene che il metodo più preferibile sia il cosiddetto metodo "cintura e bretelle", quando agli adolescenti è raccomandata una combinazione di contraccettivi orali e preservativi, che consente, insieme all'elevata efficienza, di fornire protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Dal punto di vista di G. Greatsas, il più popolare tra gli adolescenti dovrebbe essere il “doppio” metodo per prevenire la gravidanza: l'uso di contraccettivi orali a basso dosaggio e del preservativo.

Contraccezione intrauterina (IUD)

Questo tipo di contraccezione è il più popolare tra le donne e ha un effetto contraccettivo piuttosto elevato (indice di Pearl 1,0-3,0). Per le ragazze adolescenti, la spirale non è sempre accettabile a causa delle piccole dimensioni della cavità uterina, che in alcuni casi porta all'espulsione della spirale o addirittura alla perforazione dell'utero. Una condizione indispensabile L'uso di uno IUD è una vita sessuale regolare (altrimenti lo IUD perde il suo significato contraccettivo) e un partner regolare (frequenti cambi di partner sessuali sono pericolosi per l'infezione del tratto genitale superiore).

Molto spesso, queste condizioni non sono soddisfatte da un adolescente, cioè la vita sessuale non è regolare, c'è un frequente cambio di partner sessuali, ci sono segni di infantilismo genitale (la lunghezza della cavità uterina è inferiore a 6 cm) e infezione del tratto genitale, quindi, l'uso della spirale nei giovani donne nullipare dovrebbe essere rifiutato.

Contraccezione d'emergenza (CE)

Nonostante l’ampia scelta di contraccettivi, il problema delle gravidanze indesiderate continua a preoccupare milioni di donne. Molto spesso, il rischio di una gravidanza non pianificata è il risultato di rapporti sessuali senza l'utilizzo di misure di prevenzione della gravidanza. Tuttavia, questo rischio può anche derivare dall'inefficacia dei contraccettivi utilizzati o dalla coercizione sessuale. Sfortunatamente, molte donne pensano che la loro unica scelta in questa situazione sia aspettare per vedere se arriverà o meno il prossimo ciclo mestruale. Tuttavia, grazie ai risultati ottenuti medicina moderna, possono ridurre significativamente il rischio di gravidanza utilizzando metodi EC. Nonostante il suo importante ruolo nella prevenzione della gravidanza, la CE è poco conosciuta e non ampiamente utilizzata. Molte donne non sanno nemmeno dell'esistenza della cosiddetta contraccezione “fuoco”. Questo metodo contraccettivo viene chiamato in modo diverso: contraccezione d'emergenza, immediata, urgente, estrema, antincendio, postcoitale, ecc.

Una distribuzione capillare della CE potrebbe contribuire a ridurre significativamente il numero degli aborti.

La CE di solito si riferisce ai metodi utilizzati per prevenire una gravidanza indesiderata nei casi in cui, per qualche motivo, non sono stati utilizzati altri metodi generalmente accettati e esiste la possibilità di concepimento.

In alcune situazioni, EC lo è l'unico metodo contraccezione e viene utilizzato come misura di protezione di emergenza non solo da gravidanze indesiderate, ma anche da traumi mentali e fisici (stupro, rapporti sessuali forzati).

Quando utilizzare l'EC:

• se hanno avuto luogo rapporti sessuali non protetti (cioè rapporti sessuali senza l'uso di contraccettivi - COC, IUD, preservativo, diaframma);
• se il preservativo si rompe o si stacca durante il rapporto sessuale;
• se una donna rimuove precocemente il diaframma o il cappuccio dalla vagina;
• se viene rilevata l'espulsione dello IUD (prolasso spontaneo);
• se una donna ha mancato di prendere la pillola anticoncezionale o l'ha presa troppo tardi;
• se una donna è costretta ad avere rapporti sessuali.

È noto che la probabilità di concepimento varia durante il ciclo mestruale. Pertanto, Barret (1989) ha calcolato che il rischio di gravidanza dopo un rapporto sessuale non protetto è in media del 20% durante tutti i giorni del ciclo mestruale e aumenta fino al 30% o più durante il periodo periovulatorio. Uno studio condotto nel Regno Unito ha dimostrato che quando fanno sesso durante l'ovulazione, circa il 50% delle donne rimane incinta entro il primo ciclo. È noto che la vitalità degli spermatozoi nell'apparato riproduttivo della donna dura dai 3 ai 7 giorni e quella dell'ovulo non fecondato dalle 12 alle 24 ore, a questo proposito, secondo la maggior parte dei ricercatori, è consigliabile prescrivere CE in prima battuta 24-72 ore dopo il rapporto sessuale.

Metodi CE:

• uso di farmaci ormonali (metodo Yuzpe, danazolo);
• compresse appositamente sviluppate per la CE:
  - ormonale;
  - non ormonali (bloccanti dei recettori);
• contraccezione intrauterina.

CE ormonale

Metodo EC che utilizza farmaci combinati estro-progestinici (metodo Yuzpe). I farmaci combinati estrogeni-gestageni sono uno dei farmaci CE più comuni. Questo metodo è chiamato metodo Albert Yuzpe, dal nome del medico canadese che per primo lo utilizzò e iniziò a promuoverlo ampiamente. Il metodo consiste nel prescrivere due volte 200 mcg di etinilestradiolo e 1 mg di levonorgestrel entro 72 ore dal rapporto sessuale con una pausa di 12 ore.

Uno dei vantaggi di questo metodo è che ai fini della CE è possibile utilizzare quasi tutti i farmaci ormonali combinati disponibili in commercio, compresi quelli a basso dosaggio, e il numero di compresse varierà a seconda della loro composizione e dosaggio.

L'efficacia del metodo Yuzpe è stata studiata da vari autori. Secondo A. Yuzpe et al. (1974) è del 96-98%. L'efficacia del metodo Yuzpe dipende dalla durata dell'intervallo tra il rapporto sessuale e l'uso dell'EC (più breve è l'intervallo, maggiore è l'efficacia), nonché dal giorno del ciclo mestruale in cui si è verificato il rapporto sessuale. Si osservano effetti collaterali come nausea, vomito, vertigini frequenza diversa: nausea nel 40,5% delle donne, vomito - nel 22,4%, vertigini - nel 23,1%, tensione mammaria - nel 22,8%.

Quindi, il metodo Yuzpe lo è mezzi efficaci la CE ormonale, tuttavia, richiede l'assunzione di una dose elevata di agenti ormonali e 1/3 delle donne sperimenta effetti collaterali piuttosto pronunciati.

Danazolo. È uno steroide semisintetico, un derivato del 17-alfa-etiniltestosterone, che ha la capacità di sopprimere la produzione di gonadotropine (LH e FSH) da parte della ghiandola pituitaria, con conseguente inibizione dell'ovulazione e atrofia endometriale. L'uso del danazolo per la CE è stato segnalato per la prima volta da Rowland S. et al. (1983). Il tasso di gravidanza era tuttavia del 6%. effetti collaterali(nausea, vomito) sono stati osservati molto meno frequentemente rispetto al metodo Yuzpe. Esistono prove che ai fini della CE si consiglia di assumere danazolo due volte, 600 mg con un intervallo di 12 ore per 72 ore dopo un rapporto sessuale non protetto. Secondo Zuliani G. et al. (1982) il tasso di gravidanza quando si utilizzava danazolo come EC era: alla dose di 800 mg - 1,7%, alla dose di 1200 mg - 0,8%. Attualmente, il danazolo per la CE viene utilizzato raramente a causa del numero limitato di studi su questo problema.

Compresse appositamente formulate per EC

Pillole ormonali per la CE. Contenere dose elevata levonorgestrel gestageno. Il levonorgestrel è un composto sintetico che è strutturalmente correlato al noretisterone e si lega fortemente e selettivamente ai recettori del progesterone. Questo è il gestageno più attivo, che è un derivato dei 19-norsteroidi. Il levonorgestrel ha un effetto gestagenico pronunciato e qualche effetto androgenico, ma non ha un effetto estrogenico. I gestageni sopprimono l'attività mitotica delle cellule endometriali e provocano una trasformazione secretoria precoce, che impedisce l'impianto di un ovulo fecondato. Inoltre, i gestageni aiutano a ridurre l'attività contrattile delle tube di Falloppio riducendo l'attività contrattile e la soglia di eccitabilità delle cellule muscolari, il che spiega uno dei meccanismi di EC: l'interruzione del trasporto delle uova. I Gestageni hanno un effetto inibitorio sulla secrezione degli ormoni gonadotropici e, di conseguenza, prevengono l'ovulazione.

L'OMS ha condotto uno studio comparativo sull'efficacia del levonorgestrel e del metodo Yuzpe per la CE. I risultati dello studio hanno mostrato che l'efficacia del levonorgestrel era superiore a quella del metodo Yuzpe: rispettivamente del 98,9 e del 96,8%. Anche la tollerabilità del levonorgestrel è risultata migliore rispetto a quella del metodo Yuzpe, che ha consentito all'OMS di raccomandare i farmaci a base di levonorgestrel come trattamento di scelta per la CE.

In Russia, due farmaci contenenti levonorgestrel sono registrati per la CE: in una dose di 0,75 mg n. 2 (Postinor) e in una dose di 1,5 mg (Escapelle).

Compresse non ormonali per EC. Contiene mifepristone. Il mifepristone è un antiprogestinico sintetico derivato del noretisterone. Il farmaco è noto come mezzo di produzione aborto medico nelle fasi iniziali. Il mifepristone può essere utilizzato anche ai fini della CE, soprattutto nei casi in cui altri metodi contraccettivi ormonali siano controindicati alla donna. L'antiprogestinico sintetico blocca a breve termine e in modo reversibile solo i recettori periferici del progesterone. A seconda della fase del ciclo, il mifepristone impedisce il rilascio dell'ormone luteinizzante (LH), blocca o ritarda l'ovulazione, interrompe la trasformazione dell'endometrio, impedendo l'impianto.

Nel 2002, l'OMS ha condotto uno studio comparativo sull'efficacia e la sicurezza dell'EC utilizzando mifepristone a basso dosaggio e due regimi di levonorgestrel (0,75 mg n. 2 e 1,5 mg n. 1). Di conseguenza, il mifepristone si è dimostrato leggermente più efficace (98,8%) rispetto al levonorgestrel (98,0%) e meglio tollerabile. Quando si utilizzava il mifepristone, l'incidenza di sanguinamento era significativamente inferiore rispetto a quando si utilizzava il levonorgestrel. I risultati dello stesso studio hanno anche dimostrato che l'efficacia del mifepristone non diminuisce con l'aumento dell'intervallo tra il rapporto sessuale e l'assunzione del farmaco fino a 120 ore, il che rappresenta un vantaggio rispetto al metodo Yuzpe e al levonorgestrel.

Nel 2004 è stata registrata e autorizzata in Russia. applicazione clinica Ginepristone ® (mifepristone 10 mg), come mezzo per la CE.

Ginepristone ® è ben tollerato poiché è un farmaco non ormonale e contiene una dose bassa sostanza attiva. Una compressa di Ginepristone ® viene somministrata per via orale una volta entro 72 ore dal rapporto sessuale non protetto, indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale. Con ripetuto contatti sessuali durante un ciclo in cui è già stato assunto Gynepristone ® è necessario utilizzarlo fondi aggiuntivi contraccezione (come un preservativo) perché effetto contraccettivo Ginepristone ® diminuisce per il coito successivo.

Ginepristone ® è efficace e mezzi sicuri CE e riduce significativamente la probabilità di una gravidanza non pianificata dopo un rapporto non protetto. Grazie alla sua elevata efficienza, sicurezza, basso numero di effetti collaterali, effetto insignificante sul ciclo mestruale e facilità di somministrazione (1 compressa una volta), Ginepristone ® può essere raccomandato alle adolescenti come mezzo di contraccezione d'emergenza.

In generale, le pillole CE possono influenzare i tempi di insorgenza prossima mestruazione(chiamarlo un po' prima o con un leggero ritardo).

Tuttavia, i farmaci CE non influenzano un ovulo fecondato già impiantato. Questo è importante saperlo, perché se la gravidanza si verifica nonostante i metodi CE utilizzati, non c'è motivo di avere paura effetti dannosi sul feto e la gravidanza può essere mantenuta.

Va ricordato che qualsiasi pillola CE viene utilizzata solo in casi di emergenza e non può essere utilizzata per la contraccezione regolare.

La pillola anticoncezionale utilizzata in caso di emergenza non previene le malattie sessualmente trasmissibili. Se sospetti di aver contratto l'AIDS o un'altra malattia a trasmissione sessuale durante i rapporti sessuali, dovresti consultare immediatamente un medico.

Vantaggi della CE:

• possibilità di uso occasionale in pazienti con vita sessuale irregolare;
• efficienza abbastanza elevata;
• assenza di effetti collaterali sistemici pronunciati (soprattutto per i farmaci non ormonali); - disponibilità.

Le pillole CE non dovrebbero essere usate regolarmente, ma le informazioni sull'esistenza e sulle possibilità della CE dovrebbero essere ampiamente diffuse tra gli adolescenti, poiché questo è il gruppo che sessualmente persone attive a rischio di gravidanza non pianificata.

CE intrauterina. Lo IUD può essere inserito entro 5-7 giorni dal rapporto sessuale non protetto. Esistono prove che l'efficacia di questo metodo è superiore rispetto all'utilizzo del metodo Yuzpe. Quando si prescrive la contraccezione intrauterina come CE, si dovrebbe tenerne conto caratteristiche individuali donne, controindicazioni all’inserimento di uno IUD e desiderio del paziente di utilizzare questo particolare metodo per un lungo periodo in futuro. Considerando il rischio di malattie infiammatorie dell'utero e degli annessi dopo l'inserimento di uno IUD, non è consigliabile utilizzarlo come CE in giovani pazienti nullipare con un gran numero di partner sessuali o in rapporti sessuali occasionali. Controindicazioni assolute all'uso della CE intrauterina sono gli stessi della contraccezione intrauterina (gravidanza, malattie sessualmente trasmissibili o malattie infiammatorie organi pelvici presenti o negli ultimi 3 mesi prima dell'inserimento dello IUD, precedente aborto settico o sepsi dopo il parto, sanguinamento dal tratto genitale eziologia sconosciuta, cancro cervicale).

Per la maggior parte degli adolescenti, che di solito hanno una vita sessuale irregolare, il metodo contraccettivo preferito è il preservativo. Protegge in modo affidabile non solo dal concepimento, ma anche dall'infezione da malattie sessualmente trasmissibili e, in determinate condizioni, dall'AIDS. Ciò è particolarmente importante se esiste una connessione con più partner. Le ragazze più grandi possono usare i diaframmi vaginali in combinazione con sostanze chimiche. Le condizioni sono l'uso poco frequente del diaframma e un partner costante. Un metodo contraccettivo fisiologico può essere consigliato a quelle ragazze che hanno un ciclo mestruale regolare, che sono disciplinate e che hanno un partner permanente.

Intrauterino contraccettivi può essere consigliato a quelle adolescenti che sono già state incinte. Una condizione importante è l'assenza di infezioni e una condizione altrettanto importante è la vita sessuale regolare con un partner regolare.

I contraccettivi orali a basso dosaggio sono accettabili per gli adolescenti che sono regolarmente sessualmente attivi. La condizione è l'assenza di malattie extragenitali.

Tutti gli adolescenti devono essere a conoscenza dell’esistenza dei metodi EC e delle situazioni in cui hanno bisogno di utilizzare questi metodi. Una tempestiva contraccezione “fuoco” aiuterà a evitare gravidanze adolescenziali indesiderate e aborti.

Quindi c'è selezione enorme mezzi e metodi contraccettivi. Inoltre, alcuni di essi sono più adatti agli adolescenti (metodo di barriera in combinazione con spermicidi, farmaci ormonali), mentre altri sono di scarsa utilità per loro (dispositivi intrauterini, metodo fisiologico). Quando si prescrive un metodo contraccettivo, è necessario sceglierlo individualmente, tenendo conto della natura e del grado di responsabilità dell'adolescente, dell'intensità della sua vita sessuale, della presenza o assenza di malattie extragenitali, di un partner sessuale permanente e dei piani riguardanti il tempistica della futura gravidanza, dal momento che il corretto e contraccezione moderna ti permette di preservare la salute riproduttiva di un'adolescente e di una futura mamma.

Letteratura

1. Kokolina V. F. Ginecologia pediatrica e adolescenziale. Medpraktika-M. 2006, pag. 568-581.
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3. Prilepskaya V.N., Abakarova P.R., Kuzemin A.A. Contraccezione d'emergenza // Ginecologia. 2007, volume 9, n° 3, pag. 24-27.
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V. F. Kokolina, medico Scienze mediche, professore, accademico dell'Accademia russa di scienze naturali
RGMU, Mosca

Attualmente pubertà ragazze si verifica prima rispetto alle generazioni precedenti. La mancanza di maturità (sia fisica che mentale) e la conseguente irresponsabilità portano al fatto che molto spesso le ragazze adolescenti hanno molti partner sessuali. È anche un male che, per frivolezza, utilizzino i contraccettivi in ​​modo irregolare o non li utilizzino affatto. Facciamo conoscenza con le caratteristiche della contraccezione nell'adolescenza.

Quali sono le caratteristiche della contraccezione negli adolescenti?

Spesso il primo rapporto sessuale porta al primo aborto. E non tutte le donne lasciano il reparto abortivo con la ferma fiducia di poter avere figli in futuro. Secondo le statistiche globali, la frequenza delle gravidanze adolescenziali è aumentata in modo significativo l'anno scorso e continua a crescere. L’adolescenza (15-18 anni) rappresenta fino a 4 milioni di aborti eseguiti in tutto il mondo.

Quando scelgono un mezzo contraccettivo, gli adolescenti di entrambi i sessi raramente pensano al fatto che durante il contatto sessuale possono contrarre qualche tipo di infezione, motivo per cui l'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili, compreso l'AIDS, è in crescita. Tutto ciò rappresenta un enorme pericolo per la salute delle giovani generazioni e per la salute della società nel suo insieme. La contraccezione nell'adolescenza ha due obiettivi principali: prevenire l'aborto e l'infezione da malattie sessualmente trasmissibili.

Se desideri avere rapporti sessuali da adolescente, proteggi prima di tutto la tua salute e quella dei tuoi futuri figli.

Caratteristiche del comportamento contraccettivo degli adolescenti

Il comportamento contraccettivo delle ragazze adolescenti differisce dal comportamento delle fasce di età più anziane e presenta le seguenti caratteristiche:

• vita sessuale irregolare;
• mestruazioni irregolari;
• insufficiente educazione sessuale;
• uso a breve termine della contraccezione;
• uso di metodi contraccettivi inefficaci;
• paura dei genitori e del medico;
• utilizzare i consigli degli amici nella scelta di un metodo contraccettivo;
• alto rischio di malattie sessualmente trasmissibili;
• molti partner sessuali.

I principali compiti della contraccezione nell'adolescenza

Attualmente i medici sono particolarmente allarmati dal significativo aumento del numero di malattie sessualmente trasmissibili tra gli adolescenti. Secondo i dati della letteratura moderna, l'8-25% delle ragazze adolescenti sessualmente attive sono infette dalla clamidia, dallo 0,4-12% dalla gonorrea e dal 15-38% dal papillomavirus umano (HPV). Risultati patologici dei PAP test sono stati riscontrati nel 16% dei casi. Oltre il 50% delle persone infette dal virus HIV sono giovani sotto i 25 anni.

Pertanto, gli obiettivi principali della contraccezione negli adolescenti sono:

• prevenzione del primo aborto e del primo parto non pianificato;
• prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili.

Contraccettivi adatti all'adolescenza

Metodo contraccettivo ormonale nell'adolescenza

Il metodo ormonale è il massimo modo affidabile prevenire estremamente indesiderabili periodo di età gravidanza. Ma ricorda che questo metodo non previene le malattie sessualmente trasmissibili. Nell'adolescenza, se c'è un partner sessuale permanente, è ottimale metodo ormonale contraccezione.

Pillola anticoncezionale per adolescenti

La pillola anticoncezionale dovrebbe essere assunta dagli adolescenti solo se seguono seguenti condizioni: vita sessuale regolare, prima mestruazione almeno 2 anni fa, altezza almeno 160 cm, assenza di obesità e di gravi malattie cardiache e vascolari.

Organizzazione Mondiale L'autorità sanitaria raccomanda la pillola anticoncezionale combinata per gli adolescenti. I farmaci trifase (Trikvilgr, Triregol, Triziston) e monofase (Sileste, Femoden, Microgynon, Rigevidon, Marvelon) sono i più adatti. Forniscono la minima interferenza nel corso naturale dei processi che si verificano nel corpo femminile e mantengono la stabilità del ciclo mestruale.

Minipillole contraccettive negli adolescenti

L'uso delle minipillole (Acetomepregenol, Microlut, Exluton) è sconsigliato perché la loro efficacia contraccettiva è inferiore ed è più probabile che si sviluppino effetti collaterali (sanguinamento intermestruale).

Contraccezione d'emergenza in adolescenza

La contraccezione d'emergenza è una misura di emergenza per proteggersi da gravidanze indesiderate (sebbene sia di gran lunga preferibile all'aborto). A volte in letteratura si chiama " contraccezione d'emergenza", perché qui abbiamo bisogno urgente e misure efficaci. Ragazze, se dubitate dell'integrità del preservativo durante l'uso o durante i rapporti sessuali non protetti, nonché se per un motivo o per l'altro non è possibile utilizzare altri metodi contraccettivi, non lasciate le cose al caso, non aspettate la prossima mestruazione , perché potrebbe non apparire. È meglio usare questo metodo contraccettivo e hai 72 ore per farlo: tre giorni (se usi contraccettivi ormonali) o 5-7 giorni se decidi di inserire un dispositivo intrauterino (che non è raccomandato nell'adolescenza).

L’uso della pillola contraccettiva combinata per la contraccezione d’emergenza dovrebbe essere più comune tra gli adolescenti. In Russia viene spesso utilizzato Postinor, contenente 0,75 mg di levonorgestrel, ma tieni presente che l'Organizzazione Mondiale della Sanità non ne consiglia l'uso: l'efficacia contraccettiva è troppo bassa e spesso si verificano effetti collaterali.

introduzione dispositivi intrauterini prodotto entro 5-7 giorni dopo un rapporto sessuale non protetto. Come mezzo di contraccezione d'emergenza, questo metodo ha il diritto di esistere, ma è meglio non usarlo per le ragazze adolescenti, perché il rischio di infiammazione dell'utero e delle sue appendici è alto, soprattutto se c'è un gran numero di rapporti sessuali partner o durante il sesso occasionale.

Metodi contraccettivi di barriera per gli adolescenti

L'uso di metodi contraccettivi di barriera riduce il rischio di malattie sessualmente trasmissibili di oltre 2-3 volte, soprattutto quando si utilizza il preservativo. Tuttavia, l'efficacia contraccettiva del preservativo nei giovani a causa dell'uso improprio direttamente al momento del rapporto sessuale è bassa e ammonta al 50-75%. È possibile utilizzare contemporaneamente preservativo e spermicidi (paste, creme, gel, ecc.), Ciò aumenta l'efficacia dei metodi contraccettivi di barriera. L'uso dei soli spermicidi nell'adolescenza non è consigliabile, poiché il loro effetto contraccettivo è basso.

A causa della diffusione dell'AIDS e di altre malattie sessualmente trasmissibili, raccomandiamo agli adolescenti di combinare l'uso della pillola anticoncezionale con l'uso del preservativo, che proteggerà sia dalle gravidanze indesiderate che dalle malattie sessualmente trasmissibili (incluso l'AIDS).

La trombocitopatia è una malattia del sistema emostatico, caratterizzata da un'inferiorità qualitativa delle piastrine quando ce n'è un numero sufficiente nel sangue. La malattia si verifica abbastanza spesso e principalmente durante l'infanzia. Poiché il trattamento della patologia è sintomatico, una persona ne soffre per tutta la vita. Secondo l'ICD 10, il codice per tale patologia è D69.1, ad eccezione di una delle varietà, la malattia di von Willebrand, che secondo l'ICD 10 ha il codice D68.0.

La trombocitopatia ha sintomi pronunciati, caratterizzati da un aumento del sanguinamento e dalla comparsa di specifiche eruzioni emorragiche sul corpo. Pertanto, di solito, diagnosticare la malattia non è difficile; tuttavia, è importante identificare tempestivamente la malattia nel bambino in modo che non causi lo sviluppo di gravi complicazioni. In particolare, in caso di emorragia nelle meningi, la prognosi della malattia diventa sfavorevole, anche se nel normale decorso della patologia i medici possono semplificare notevolmente la vita del bambino e migliorarne la qualità.

Cause

IN pratica medica Esistono due forme della malattia: trombocitopatia ereditaria e sintomatica (o acquisita). Sono i fattori ereditari i principali responsabili dello sviluppo della malattia nel bambino (fino al 60% di tutti i casi di morbilità).

A rischio sono le persone che hanno una storia familiare di questa patologia. Pertanto, è molto importante nel processo di pianificazione della gravidanza visitare un ematologo per informarsi possibili problemi con il sangue del feto ed essere pronti a prevenirli. La causa principale delle patologie ereditarie è un difetto genetico e questa patologia viene ereditata sia in modo dominante che in modo diverso. tipo recessivo, motivo per cui la probabilità della sua diffusione è elevata e il fattore ereditario gioca un ruolo dominante in questo.

Esistono diverse forme di patologia ereditaria, una di queste è la trombocitopatia da disaggregazione, caratterizzata da scarsa coagulazione del sangue. Anche lo sviluppo di questo disturbo è causato principalmente da fattori ereditari. Di solito, le ragazze incontrano questa patologia durante l'adolescenza, quando per ragioni sconosciute loro hanno sanguinamento prolungato dall'utero, non associato al ciclo mensile.

Altre forme includono:

• forme con adesione prevalentemente compromessa al collagene;
• anomalie e disfunzioni piastriniche complesse combinate con altri difetti genetici;
• forme con carenza e diminuita disponibilità del fattore;
• forme non identificate.

Se parliamo della forma acquisita della malattia, questa è una conseguenza di varie malattie organi interni, Per esempio:

• malattie renali o epatiche;
• tumore maligno;
• mancanza di vitamina B12;
• malattia da radiazioni e alcune altre condizioni patologiche.

Inoltre, le persone spesso soffrono di patologie la cui dieta un importo insufficiente proteine ​​animali e vitamine. Pertanto, una delle categorie di persone che soffrono di trombocitopatia più spesso di altre sono le persone che hanno smesso di mangiare carne.

Ci sono fattori che possono intensificare i sintomi della malattia. Questi includono:

• consumo di alcool;
• trattamento con farmaci che fluidificano il sangue;
• esposizione prolungata e frequente al sole;
• alcune procedure fisioterapiche;
• mangiare grandi quantità di aceto e piatti a base di esso.

Sintomi

Manifestazioni cliniche della malattia natura ereditaria un bambino è spesso provocato da virus o infezioni batteriche, lesioni alla nascita, procedure fisioterapeutiche come il massaggio. Inoltre, le vaccinazioni e alcuni altri fattori contribuiscono alla manifestazione della clinica.

Il sintomo principale della patologia è considerato pronunciato e ricorrente, che si manifesta con la presenza di eruzioni petecchiali o ecchimotiche sul corpo e sugli arti del bambino. Tali eruzioni cutanee non appaiono proprio così, ma a causa di lesioni pelle e l'effetto traumatico può anche essere insignificante, ad esempio quando la pelle entra in contatto con indumenti di tessuto ruvido, provocando lievi lesioni. Le emorragie con una patologia come la trombocitopatia differiscono da quelle che si verificano con. E la loro principale differenza è l'assenza di emorragie negli spazi intermuscolari e interarticolari.

Altri sintomi della malattia sono anche associati a disturbi nella composizione qualitativa delle piastrine e, quindi, ad un aumento del sanguinamento. Questi includono:

• gengive sanguinanti;
• la comparsa di sanguinamento spontaneo dai passaggi nasali;
• guarigione a lungo termine anche di ferite minori;
• sanguinamento ferita ombelicale nei neonati;
• sanguinamento dal tratto genitale nelle ragazze adolescenti che non è associato alle mestruazioni.

Meno comuni sono le emorragie nella sclera degli occhi, sanguinamento gastrointestinale e la comparsa di sangue nelle urine.

Le persone che soffrono di un disturbo dell'ematopoiesi come la trombocitopatia hanno difficoltà a sopportare qualsiasi intervento chirurgico, poiché dopo di loro i medici non sono in grado di fermare l'emorragia per molto tempo. In particolare, anche durante l'estrazione del dente, una persona affetta da trombocitopatia può sperimentare che la ferita rimanente sanguinerà a lungo, provocandogli disagio.

Inoltre, il sanguinamento prolungato e frequente, sebbene insignificante, influisce comunque sul benessere di una persona, causandolo sindrome anemica, che è caratterizzato da:

• vertigini;
• debolezza;
• pallore della pelle e delle mucose;
• fatica;
• calo della pressione sanguigna;
• e persino perdite frequenti coscienza.

Diagnosi e trattamento

Per confermare la presenza di una patologia in un bambino è necessaria una diagnosi approfondita, che consiste nella raccolta dell'anamnesi personale e familiare del paziente, un'indagine per conoscere tutti i sintomi della malattia, nonché esami di laboratorio.

La diagnosi di trombocitopatia prevede l'esecuzione di test endoteliali funzionali, in cui compaiono lividi caratteristici sulla pelle del paziente. Ad esempio, questo è un test con un laccio emostatico o un normale test di pizzicotto, in cui, agendo su una determinata parte del corpo, il medico vede la formazione di ematomi.

Diagnostica utilizzando test di laboratorio richiede un coagulogramma, un esame del sangue biochimico, la determinazione della formula piastrinica e lo studio delle caratteristiche morfologiche delle piastrine.

Se parliamo del trattamento della trombocitopatia, nella maggior parte dei casi è divisa in due categorie: cure di emergenza per lo sviluppo di una sindrome emorragica estesa e prevenzione delle ricadute. Se viene rilevata una trombocitopatia nei bambini piccoli, dovranno essere sotto controllo medico per il resto della loro vita, smettere di mangiare determinati alimenti e assumere farmaci che promuovano la coagulazione del sangue. In particolare, la dieta di un bambino del genere dovrebbe essere ricca di vitamine A, C e P, e l'uso di cibo in scatola e altri piatti con aceto dovrà essere abbandonato, così come l'uso di qualsiasi bevanda alcolica in futuro.

Tra i farmaci utilizzati per trattare la patologia, si distinguono i farmaci emostatici e i farmaci metabolici. Una soluzione refrigerata di acido aminocaproico viene utilizzata anche per fermare il sanguinamento dalle ferite.

Nei casi in cui si tratta di trombocitopatia sintomatica causata da una particolare malattia, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento della causa sottostante che ha causato i disturbi ematopoietici. La trasfusione di sangue e dei suoi componenti, così come le piastrine del donatore, viene utilizzata nel trattamento della patologia solo in casi estremi - quando una persona ha perso una grande quantità di sangue o dopo gravi interventi chirurgici. In altri casi, ciò non solo non migliorerà le condizioni del paziente, ma potrebbe anche danneggiarlo.

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Malattie con sintomi simili:

Malattia di Rendu-Osler (telangectasia emorragica ereditaria, sindrome di Rendu-Osler) - malattia natura innata, che è caratterizzato dal sottosviluppo dell'epitelio dei vasi sanguigni. Una persona malata ha frequenti epistassi, si sviluppa anemia ed è possibile un'emorragia interna.

Intossicazione del corpo - si verifica a causa dell'esposizione prolungata a varie sostanze tossiche sul corpo umano. Potrebbe trattarsi di avvelenamento industriale o elementi chimici, uso prolungato di farmaci, ad esempio nel trattamento dell'oncologia o della tubercolosi. L'influenza delle tossine può essere sia esterna che interna, prodotta dal corpo stesso.

La porpora trombocitopenica o la malattia di Werlhof è una malattia che si verifica sullo sfondo di una diminuzione del numero di piastrine e della loro tendenza patologica ad aderire, ed è caratterizzata dalla comparsa di emorragie multiple sulla superficie della pelle e delle mucose. La malattia appartiene al gruppo diatesi emorragica, è piuttosto raro (secondo le statistiche, si ammalano 10-100 persone all'anno). Fu descritto per la prima volta nel 1735 dal famoso Dottore tedesco Paul Werlhof, in onore del quale ha preso il nome. Molto spesso si manifesta prima dei 10 anni, mentre colpisce entrambi i sessi con la stessa frequenza e, se parliamo di statistiche tra gli adulti (dopo i 10 anni), le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini.

La trombocitopatia è abbastanza comune. Direttamente in esso si trova la causa del sanguinamento prolungato da tagli, estrazione di denti, sanguinamento mestruale e altri tipi. Le trombocitopatie si basano su disturbi funzionali proprietà delle cellule del sangue. Nella forma ereditaria, questo è patologia congenita, con una malattia acquisita - le funzioni sono compromesse a causa della malattia.

Tra le malattie ereditarie del sistema circolatorio ed ematopoietico del corpo, sono state identificate le trombocitopatie prendere il primo posto- fino al 36% del numero di pazienti esaminati. Se vengono rilevate forme lievi della malattia, questo indicatore sale al 65%.

La diagnosi di trombocitopatia può essere piuttosto difficile e i pazienti vengono spesso trattati senza successo da uno specialista altamente specializzato: un ginecologo, uno specialista in otorinolaringoiatria, un dentista (poiché il sanguinamento locale è spesso l'unico sintomo della malattia). E solo una piccola parte di tutti i pazienti viene inviata a consultare un ematologo, dove viene rivelata la diagnosi corretta.

Le trombocitopatie ereditarie sono causate da difetti nei geni che le codificano vari fattori, responsabile di garantire l'emostasi dei vasi sanguigni e delle piastrine. Malattie congenite può essere ereditato con modalità autosomica (dominante o recessiva).

Sintomi

La trombocitopatia si manifesta in un numero abbastanza elevato di sintomi:

• ipossia - contenuto ridotto ossigeno nel corpo nel suo complesso o in singoli tessuti e organi;
• - aumento dell'acidità nell'equilibrio del pH;
• varie infezioni - virali o batteriche;
• ipovitaminosi - quando l'apporto di vitamine, in particolare del gruppo B12, non copre il consumo dell'organismo;
• anemia: diminuzione dell'emoglobina e del numero di globuli rossi contenuti nel sangue;

Varie emorragie e contusioni, anche con ferite lievi:

• petecchie: piccole emorragie sottocutanee, spesso sembrano un grappolo di punti;
• ecchimosi: grandi lividi situati sotto la pelle o nelle mucose, sono chiamati lividi;
• aumento del sanguinamento mestruale;
• aumento del sanguinamento dovuto a interventi chirurgici minori o tagli;
• - aumento cronico del sanguinamento, di solito si sviluppa sullo sfondo di una scarsa coagulazione del sangue;
• - contenuto di sangue nelle urine superiore alla norma standard.

Diagnostica

In pratica, corretto e, soprattutto, tempestivo, La diagnosi di trombocitopatia viene fatta abbastanza raramente. Medici locali che diagnosticano manifestazioni esterne malattia (lividi, sanguinamento eccessivo), a cui viene solitamente inviato il paziente ulteriore trattamento a uno specialista (ginecologo, dentista, otorinolaringoiatra), a seconda della zona del sanguinamento. E il paziente ha un disperato bisogno dell'aiuto specializzato di un ematologo per determinare la forma della malattia e prescrivere il trattamento successivo.

La diagnosi clinica comprende:

• test endoteliali (ad esempio, applicazione di un laccio emostatico su una nave, dopo di che rimane un livido pronunciato sulla pelle);
• studiando manifestazioni cliniche e la storia medica, compresa la storia familiare;
• diagnostica di laboratorio ed esami del sangue per l'adesione, l'aggregazione e la retrazione di un coagulo di sangue;
• viene studiata la durata del sanguinamento (di solito viene punto un dito), il tempo aumenta con la trombocitopatia;
• determinazione del tempo di coagulazione del sangue;
• a volte viene eseguita una puntura per determinare la funzione dell'ematopoiesi midollo osseo;
• molto in rari casi Viene eseguita una biopsia con trapano (un campione di midollo osseo con parte dell'osso e periostio viene prelevato utilizzando un trapano) per studiare l'interazione dei tessuti.

Trattamento

I pazienti devono essere osservati presso il dispensario dagli ematologi. Durante il processo di osservazione, viene rivelato diagnosi accurata, viene determinato il tipo specifico di malattia e viene prescritto il trattamento.

Trattamento della trombocitopatia dipende dalla diagnosi e si divide in etiotropico(finalizzato ad eliminare la causa), di emergenza (compreso l'intervento chirurgico) e preventivo.

Per le forme ereditarie di trombocitopatie, la prima opzione di trattamento è impossibile e vengono utilizzate le restanti.

Al paziente è vietato l'uso bevande alcoliche e aceto, sia in forma normale che in conserva. Viene prescritta una dieta ricca di vitamine C, P e A e si consiglia anche di mangiare arachidi. Dovrebbero essere esclusi i farmaci che influenzano la funzione piastrinica e la coagulazione del sangue. Può essere prescritto l'uso di preparati erboristici che aumentano le funzioni emostatiche.

Durante l'intervento chirurgico, nei casi particolarmente gravi, è possibile utilizzare:

• rimozione di parte della nave interessata;
• perforare aree di tessuto per rimuovere sangue versato di vario tipo;
• sostituzione di un'articolazione vera con una artificiale in caso di danni irreversibili, sanguinamento regolare;
• rimozione della milza, che aumenta la durata della vita delle piastrine.

La terapia per la trombocitopatia senza intervento chirurgico può includere farmaci che riducono la dissoluzione dei coaguli di sangue durante il sanguinamento e migliorano stato funzionale piastrine. In caso di aumento del sanguinamento, è giustificato l'uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.

Contraccettivi ormonali per le donne. Vasocostrittori e farmaci per migliorare il metabolismo.

Prevenzione

Persone con ereditarietà sindrome emorragica e, di conseguenza, deve essere elevato il rischio di trasmettere la trombocitopatia al bambino monitoraggio costante ematologo. Quando già diagnosi accertata Oltre all'ematologo, visite regolari e registrazione del dispensario con un ginecologo, ORL, dentista e oculista. Assicurati di farlo regolarmente esame completo e ricevere un trattamento preventivo. È inoltre necessario osservare le precauzioni di sicurezza. Ad esempio, rifiuta i lavori pericolosi o determinati sport. Si consiglia di portare con sé una tessera che indichi la propria malattia e le persone vicine dovrebbero seguire corsi di pronto soccorso, dove potranno imparare come fermare l'emorragia.

Previsione

La prognosi della trombocitopatia dipende dalla malattia specifica e può essere favorevole o meno. Dipende dalla frequenza e dalla localizzazione delle emorragie, dalla forma e dalla gravità della trombocitopatia. Ad esempio, con la prognosi intracranica regolare la prognosi è molto sfavorevole e il paziente con alta probabilità muore a causa loro. Anche le malattie infettive dovute a sanguinamento aperto rappresentano un grande pericolo.

Se le necessarie misure terapeutiche preventive vengono adottate in modo tempestivo e la perdita di sangue dovuta a lesioni viene tempestivamente interrotta e tutte le raccomandazioni del medico vengono seguite e Vengono effettuati esami regolari, allora le previsioni sono generalmente favorevoli.

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