Sintomi gastrointestinali di sanguinamento interno. Sintomi e trattamento del sanguinamento gastrointestinale. In ambito ospedaliero viene solitamente prescritto

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Sanguinamento gastrointestinale

Pubblicato sulla rivista:
"Dottore", N2, 2002 Ovchinnikov A., dottore in scienze mediche, professore, MMA dal nome. I.M.Sechenova

Il sanguinamento gastrointestinale (GIB) è una delle cause più comuni di ricovero d’urgenza negli ospedali chirurgici. L’obiettivo terapeutico in caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale (GIT) è semplice e logico: le condizioni del paziente devono essere stabilizzate, l’emorragia deve essere interrotta e deve essere effettuato un trattamento, il cui obiettivo è prevenire successivi episodi di sanguinamento gastrointestinale. Per fare ciò, è necessario stabilire la fonte del sanguinamento e la sua posizione. Tra gli errori più gravi che si possono avere molto gravi conseguenze, includono la sottostima della gravità delle condizioni del paziente e l’avvio della diagnosi e manipolazioni terapeutiche senza una sufficiente preparazione del paziente. Per valutare correttamente la quantità di perdita di sangue e le condizioni del paziente, è necessario comprendere chiaramente quali cambiamenti si verificano nel corpo con questa patologia.

Disturbi fisiopatologici

La perdita acuta di sangue durante il sanguinamento gastrointestinale, come con qualsiasi tipo di sanguinamento abbastanza massiccio, è accompagnata dallo sviluppo di una discrepanza tra la massa ridotta del sangue circolante e il volume letto vascolare, che porta a un calo della resistenza periferica totale (TPR), una diminuzione del volume sistolico cardiaco (SV) e del volume minuto di circolazione sanguigna (MCV) e un calo della pressione sanguigna. Ecco come si verificano i disturbi emodinamici centrali. Come risultato di un calo della pressione sanguigna, di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, di un aumento della viscosità del sangue e della formazione di aggregati di globuli rossi in esso, la microcircolazione viene interrotta e lo scambio transcapillare cambia. Ciò influisce principalmente sulle funzioni di formazione delle proteine ​​e antitossiche del fegato, la produzione di fattori emostatici - fibrinogeno e protrombina - viene interrotta e aumenta l'attività fibrinolitica del sangue. I disturbi della microcircolazione portano alla disfunzione dei reni, dei polmoni e del cervello.

Le reazioni protettive del corpo mirano principalmente a ripristinare l'emodinamica centrale. Le ghiandole surrenali rispondono all'ipovolemia e all'ischemia rilasciando catecolamine, causando vasospasmo generalizzato. Questa reazione elimina la carenza di riempimento del letto vascolare e ripristina OPS e SVR, contribuendo alla normalizzazione della pressione sanguigna. La tachicardia risultante aumenta il CIO. Successivamente, si sviluppa la reazione di autoemodiluizione, a seguito della quale il fluido entra nel sangue dai depositi interstiziali, che reintegra il deficit nel volume sanguigno circolante (CBV) e diluisce il sangue stagnante e addensato. L'emodinamica centrale è stabilizzata e ripristinata proprietà reologiche il sangue, la microcircolazione e lo scambio transcapillare sono normalizzati.

Determinazione del volume della perdita di sangue e della gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente dipende dalla quantità di sangue perso, tuttavia, se si verifica un sanguinamento nel lume dello stomaco o dell’intestino, non è possibile giudicare la reale quantità di sangue versato. Pertanto, l’entità della perdita di sangue è determinata indirettamente, dal grado di tensione nelle reazioni compensative e protettive del corpo, utilizzando una serie di indicatori. Il più affidabile e affidabile è la differenza nel volume del sangue prima e dopo l'emorragia. Il BCC iniziale viene calcolato utilizzando un nomogramma.

Emoglobina riflette indirettamente la quantità di sangue perso, ma è un valore piuttosto variabile.

Ematocrito il numero corrisponde in modo abbastanza preciso alla perdita di sangue, ma non immediatamente, poiché nelle prime ore dopo il sanguinamento i volumi diminuiscono proporzionalmente elementi sagomati e plasma sanguigno. E solo dopo che il fluido extravascolare inizia a penetrare nel flusso sanguigno, ripristinando il bcc, l'ematocrito diminuisce.

Pressione arteriosa. Una perdita del 10-15% della massa sanguigna non provoca gravi disturbi emodinamici poiché può essere completamente compensata. Con compensazione parziale si osserva ipotensione posturale. In questo caso, la pressione viene mantenuta vicino al valore normale mentre il paziente è sdraiato, ma può scendere in modo catastrofico quando il paziente si siede. Con una perdita di sangue più massiccia, accompagnata da gravi disturbi ipovolemici, i meccanismi di adattamento non sono in grado di compensare i disturbi emodinamici. L'ipotensione si verifica in posizione supina e si sviluppa collasso vascolare. Il paziente entra in stato di shock (pallore, colorazione grigio ardesia, sudore, esaurimento).

Frequenza cardiaca. La tachicardia è la prima reazione alla diminuzione dell'SVR per mantenere la IOC, ma la tachicardia stessa non è un criterio per la gravità delle condizioni del paziente, poiché può essere causata da una serie di altri fattori, compresi quelli psicogeni.

Indice di shock. Nel 1976, M. Algover e Burri proposero una formula per calcolare il cosiddetto indice di shock (indice di Algover), che caratterizza la gravità della perdita di sangue: il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica. In assenza di deficit BCC, l’indice di shock è 0,5. Aumentarlo a 1,0 corrisponde a un deficit BCC del 30% e a 1,5-50% corrisponde a un deficit BCC.

Gli indicatori forniti devono essere valutati insieme alle manifestazioni cliniche della perdita di sangue. Sulla base della valutazione di alcuni degli indicatori di cui sopra e delle condizioni dei pazienti, V. Struchkov et al. (1977) hanno sviluppato una classificazione che distingue 4 gradi di gravità della perdita di sangue:

Mi laureo- le condizioni generali sono soddisfacenti; tachicardia moderata; La pressione sanguigna non viene modificata; Hb superiore a 100 g/l; Deficit BCC - non più del 5% dell'importo dovuto;
II grado: condizione generale - gravità moderata, letargia, vertigini, svenimento, pallore, tachicardia significativa, diminuzione della pressione sanguigna a 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Deficit BCC - 15% dell'importo richiesto;
III grado - le condizioni generali sono gravi; pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso; il paziente sbadiglia, chiede da bere (sete); il polso è frequente, filiforme; La pressione sanguigna è ridotta a 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Deficit BCC - 30% dell'importo richiesto;
IV grado- le condizioni generali sono estremamente gravi, al limite dell'agonia; perdita prolungata di coscienza; il polso e la pressione sanguigna non sono determinati; Il deficit della BCC è superiore al 30% dell'importo richiesto.

I pazienti con gradi di gravità della perdita di sangue II-IV richiedono una terapia infusionale prima di iniziare le procedure diagnostiche e terapeutiche.

Terapia infusionale

Se la perdita di sangue non supera il 10% del volume sanguigno, non sono necessarie trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Il corpo è in grado di compensare completamente da solo questo volume di sangue versato. Tuttavia, va ricordata la possibilità di un nuovo sanguinamento, che può rapidamente destabilizzare le condizioni del paziente sullo sfondo dello stress di compensazione.

I pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto significativo, soprattutto quelli in condizioni instabili, devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. È necessario un accesso costante a una vena (è auspicabile il cateterismo di una delle vene centrali).La terapia infusionale deve essere effettuata sullo sfondo del monitoraggio costante dell'attività cardiaca, della pressione sanguigna, della funzionalità renale (quantità di urina) e dell'ossigenazione aggiuntiva.

La trasfusione viene utilizzata per ripristinare l'emodinamica centrale soluzione salina, Soluzione di Ringer, soluzione base. La poliglucina a medio peso molecolare può essere utilizzata come sostituto del sangue colloidale. Il ripristino della microcircolazione viene effettuato utilizzando un basso peso molecolare soluzioni colloidali(reopoliglucina, emodez, gelatinolo). Il sangue viene trasfuso per migliorare l'ossigenazione (globuli rossi) e la coagulazione (plasma, piastrine). Poiché con il tratto gastrointestinale attivo sono necessari entrambi, è consigliabile trasfondere sangue intero. Quando il tratto gastrointestinale si è fermato, quando il deficit del bcc viene reintegrato soluzioni saline, per ripristinare la capacità di ossigeno del sangue e alleviare un elevato grado di emodiluizione, è consigliabile trasfondere globuli rossi. Le trasfusioni di sangue dirette sono importanti principalmente per l'emostasi. Se la coagulazione è compromessa, come avviene nella maggior parte dei pazienti affetti da cirrosi, è consigliabile trasfondere plasma fresco congelato e massa piastrinica. Il paziente deve ricevere la rianimazione con fluidi finché le sue condizioni non si stabilizzano; in questo caso è necessario un numero di globuli rossi per garantire la normale ossigenazione. In caso di sanguinamento gastrointestinale in corso o ricorrente, la terapia infusionale viene continuata fino all'arresto completo del sanguinamento e alla stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Diagnosi delle cause di sanguinamento

Prima di tutto, devi installare, nella parte superiore o sezioni inferiori Il tratto gastrointestinale è la fonte di sanguinamento. Vomito con sangue (emotemesi) indica la localizzazione del sanguinamento nelle sezioni superiori (sopra il legamento trigemino).

Il vomito può essere fresco, sangue rosso vivo, sangue scuro con coaguli o ciò che viene chiamato "fondi di caffè". Il sangue rosso di diverse tonalità, di regola, indica un sanguinamento massiccio nello stomaco o un sanguinamento dalle vene dell'esofago. Il sanguinamento polmonare deve essere distinto dal sanguinamento gastrico. Il sangue dai polmoni è più scarlatto, schiumoso, non si coagula e viene rilasciato quando si tossisce. Tuttavia, il paziente può ingoiare sangue dai polmoni o dal naso. In questi casi è possibile il tipico vomito con sangue e persino il vomito “da fondi di caffè”. Le feci catramose, appiccicose e maleodoranti (meleno), risultanti dalla reazione del sangue con acido cloridrico, dalla transizione dell'emoglobina in ematina dell'acido cloridrico e dalla decomposizione del sangue sotto l'influenza degli enzimi intestinali, sono un segno di sanguinamento nella parte superiore tratto gastrointestinale. Tuttavia, potrebbero esserci delle eccezioni. Sanguinamento dall'intestino tenue e anche dal colon può essere accompagnato anche da melena, ma se sono presenti 3 condizioni: 1) una quantità di sangue alterato sufficiente a rendere nere le feci; 2) sanguinamento non eccessivo; 3) peristalsi intestinale lenta per consentire tempo sufficiente alla formazione di ematina. Feci con sangue (ematochezia), di regola, indicano la localizzazione della fonte di sanguinamento nelle parti inferiori del tratto digestivo, sebbene con sanguinamento massiccio dalle parti superiori, il sangue a volte non ha il tempo di trasformarsi in melena e può essere rilasciato in una forma leggermente modificata (Tabella 1).

Tabella 1. Manifestazioni cliniche di sanguinamento gastrointestinale

Modello di sanguinamento	Possibile motivo
Vomito di sangue invariato con coaguli	Rottura delle vene varicose dell'esofago; sanguinamento massiccio da un'ulcera allo stomaco; Sindrome di Mallory-Weiss
Vomito "fondi di caffè"	Sanguinamento da ulcera allo stomaco o duodenale; altre cause di sanguinamento dello stomaco
Sgabelli Tarry (melena)	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nell'esofago, nello stomaco o duodeno; la fonte del sanguinamento può essere nell'intestino tenue
Sangue rosso scuro mescolato uniformemente con le feci	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nel cieco o nel colon ascendente
Strisce o grumi di sangue scarlatto nelle feci di colore normale	La fonte del sanguinamento è nella discendente o colon sigmoideo
Sangue scarlatto sotto forma di gocce alla fine di un movimento intestinale	Sanguinamento emorroidario; sanguinamento dalla ragade anale

Quando sorge la domanda sulla localizzazione del tratto gastrointestinale, si consiglia innanzitutto di inserire una sonda nello stomaco del paziente. Il sangue aspirato attraverso una sonda conferma la localizzazione della fonte del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore. Ma un risultato negativo dell'aspirazione non sempre indica l'assenza di sanguinamento nel tratto digestivo superiore. Il sanguinamento da un'ulcera bulbosa potrebbe non essere accompagnato dalla comparsa di sangue nello stomaco. In tali casi, l'elevata localizzazione della fonte può essere giudicata da altri segni: la presenza di suoni intestinali iperreattivi e un aumento del contenuto di composti azotati nel sangue (principalmente creatinina e urea). Tuttavia, la diagnosi di malattia del tratto gastrointestinale è spesso molto difficile, soprattutto nelle prime ore dall'esordio della malattia, quando il paziente è già in gravi condizioni, ma non c'è vomito con sangue e non sono ancora comparse feci catramose. Se non si ha un'idea chiara della presenza e della localizzazione della sua fonte, eseguire esame endoscopico.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Rappresentano circa l'85% di tutti i servizi abitativi e comunali. A Mosca, secondo A. Grinberg et al. (2000), sanguinamento ad eziologia ulcerosa nel 1988-1992. sono stati osservati in 10.083 pazienti e nel periodo 1993-1998. - a 14.700 cioè la loro frequenza è aumentata di 1,5 volte. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità attuale nel nostro Paese e all'estero non è praticamente diverso da quello attuale 40 anni fa; dal 10 al 14% dei pazienti muore, nonostante il trattamento (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev e D. Fedorov, 1999). La ragione di ciò è l'aumento della percentuale di pazienti anziani e senili dal 30 al 50%. Tra questi, la maggior parte sono pazienti anziani che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per patologie articolari (E. Lutsevich e I. Belov, 1999). Il tasso di mortalità nei pazienti di età superiore ai 60 anni è molte volte superiore a quello dei giovani. È più alto con il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago - 60% (in media - 40%).

Il tasso di mortalità raggiunge cifre particolarmente elevate durante gli interventi di emergenza al culmine del sanguinamento: è 3 volte superiore a quello attuale durante gli interventi eseguiti dopo l'arresto. Pertanto, il primo compito nel trattamento del sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale è arrestare il sanguinamento ed evitare un intervento chirurgico d’urgenza. Può essere risolto con un trattamento empirico, che non richiede diagnosi accurata, richiedendo manipolazioni piuttosto invasive. Il trattamento empirico inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva sullo sfondo della terapia infusionale. Diventa particolarmente importante quando è impossibile eseguire urgentemente un esame endoscopico per vari motivi.

Terapia empirica consiste nella lavanda gastrica con acqua ghiacciata dal frigorifero e somministrazione parenterale di farmaci che riducono l'acidità. Il liquido fortemente raffreddato riduce il flusso sanguigno nella parete dello stomaco e l'arresto del sanguinamento, almeno temporaneamente, si ottiene nel 90% dei pazienti. Inoltre, il lavaggio aiuta a svuotare lo stomaco dai coaguli di sangue, facilitando notevolmente la successiva gastroscopia. La somministrazione parenterale di bloccanti dei recettori dell'istamina e di inibitori della pompa protonica è giustificata poiché, secondo le statistiche, l'ulcera peptica è la causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Inoltre, la pepsina, che promuove la disaggregazione piastrinica, viene inattivata a pH gastrico elevato, il che aumenta la coagulazione del sangue riducendo l'acidità gastrica. La terapia empirica condotta con successo consente di guadagnare tempo e preparare adeguatamente il paziente all'esame endoscopico e all'intervento chirurgico.

Diagnosi delle cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Un'anamnesi ben raccolta può fornire la chiave per una diagnosi corretta anche prima dell'esame endoscopico. Il paziente ha avuto precedenti episodi di infezioni del tratto gastrointestinale? Aveva un'ulcera allo stomaco o al duodeno precedentemente diagnosticata? Ha qualche reclamo specifico per l'ulcera peptica? È stato precedentemente operato di ulcera peptica o di ipertensione portale? Ha altre malattie che potrebbero portare a sanguinamento, come cirrosi epatica o coagulopatie? Il paziente abusa di alcol o assume regolarmente aspirina o FANS? Ha sangue dal naso? È consigliabile ottenere una risposta a queste domande se il paziente è cosciente e sufficientemente comunicativo, ad esempio, non è intossicato.

L'esame della pelle e delle mucose visibili consente di identificare stigmate di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie, segni di capillarotossicosi e manifestazioni paraneoplastiche. Palpazione cavità addominale può rilevare dolorabilità (ulcera peptica), splenomegalia (cirrosi epatica o trombosi della vena splenica), tumore allo stomaco. Il sanguinamento intraperitoneale (ad esempio, con una gravidanza ectopica disturbata) si manifesta talvolta con segni di anemia acuta simili al sanguinamento gastrointestinale. La presenza di sintomi di irritazione peritoneale, caratteristici del sanguinamento nella cavità addominale, può aiutare nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Se l'auscultazione dell'addome rivela un aumento della peristalsi, c'è motivo di supporre che sia causato dal sangue che entra nell'intestino dal tratto gastrointestinale superiore.

Le informazioni più importanti sono fornite dall'esofagogastroduodenoscopia (EGD); consente non solo alto grado determinare con precisione la posizione della fonte di sanguinamento e la sua natura, ma anche eseguire misure emostatiche, che in un numero significativo di casi consentono di fermare l'emorragia. La scansione con radioisotopi (etichettati con zolfo colloidale o albumina 99 Tc) e l'angiografia sono molto importanti in determinate situazioni, ma non hanno molto significato pratico, poiché estremamente raramente possono essere eseguite per indicazioni di emergenza.

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e la loro terapia specifica

Rottura di varici esofagee (ERV)

La causa del PIL è l'ipertensione portale, derivante dal blocco intraepatico (cirrosi, epatite) o extraepatico. Diagnosticare il PIL non è difficile; le vene dilatate e tortuose di colore bluastro, di regola, sono abbastanza chiaramente visibili durante l'esofagoscopia, che, se si sospetta una VVP, deve essere eseguita con molta attenzione per non causare ulteriori traumi alle pareti assottigliate delle vene. Il trattamento dei pazienti con VVP è il fattore più importante nel ridurre la mortalità nelle malattie del tratto gastrointestinale. Il primo soccorso consiste nel tamponamento delle vene a lungo termine (1-2 giorni) con una sonda a palloncino e nella somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% di nitroglicerina (per ridurre la pressione portale) e vasopressina (un preparato ipofisario). Ciò consente di arrestare temporaneamente il sanguinamento in circa il 60-80% dei pazienti. Se questa misura è inefficace o c'è il rischio di sanguinamento ricorrente, si può tentare la scleroterapia endoscopica con somministrazione intravosale o paravosale (che è più sicura) di sclerosanti - soluzione al 2% di trombovar o varicocid, soluzione all'1-3% di etossisclerolo (polidocanolo) , cianoacrilati (historil, histoacryl, cianoacrilato kleber), fibrinkleber miscelato con iodolipolo in un rapporto 1:1. In loro assenza utilizzare alcool etilico al 96%.

Il trattamento endoscopico della VVP è indicato nei pazienti di età superiore a 60 anni, che hanno subito in precedenza più interventi chirurgici, con gravi patologia concomitante. Le condizioni per un'esofagoscopia terapeutica relativamente sicura sono un'emodinamica stabile e l'assenza di disfunzioni epatiche significative. Le complicanze della scleroterapia per il PIL non sono rare. Questi includono ulcerazioni della mucosa esofagea con sanguinamento, tromboflebite purulenta, necrosi della mucosa esofagea e perforazione dell'esofago. La mortalità dopo la scleroterapia d'urgenza delle vene in presenza di sanguinamento in corso raggiunge il 25%, dopo la scleroterapia programmata è significativamente inferiore - 3,7%.

Un metodo promettente per il trattamento del sanguinamento dall’esofago è l’embolizzazione endovascolare delle vene esofagee. In combinazione con la scleroterapia endoscopica può ridurre la mortalità in emergenza al 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Gli interventi di shunt (portocavale, mesocavale splenorenale e altre anastomosi) vengono eseguiti per deviare il sangue dalle vene esofagee ad alta pressione alle vene sistemiche a bassa pressione. Tuttavia, al culmine del sanguinamento sono molto rischiosi. Dopo gli interventi di bypass, la frequenza del sanguinamento esofageo diminuisce, ma la mortalità rimane elevata: i pazienti non muoiono per sanguinamento, ma per insufficienza epatica ed encefalopatia causata da iperammoniemia. Si consiglia di decomprimere solo le vene esofagea e gastrica mediante l'applicazione di uno shunt splenorenale distolico selettivo.

Rottura della mucosa del cardias gastrico (sindrome di Mallory-Weiss) osservato quando vomito grave. La comparsa di sangue fresco durante il vomito ripetuto suggerisce questa patologia. La diagnosi viene fatta mediante endoscopia. Il sanguinamento può essere piuttosto intenso, ma spesso si arresta da solo con il riposo e la terapia emostatica. Se il sanguinamento continua, è giustificato un tentativo di elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti durante l'endoscopia. Occasionalmente ci sono indicazioni per un intervento chirurgico (gastrotomia e sutura dei vasi sanguigni nell'area della rottura).

Esofagite erosiva si verifica con la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che è molto comune. Spesso la causa alla base della malattia è un'ernia iatale. L'erosione nella parte cardiaca dell'esofago può talvolta causare sanguinamento nel lume dell'esofago e dello stomaco e manifestarsi, oltre ai classici sintomi della GERD (eruttazione, bruciore di stomaco, dolore toracico), con vomito misto a sangue.

Ulcere duodenali, gastriche o marginali (dopo gastrectomia). sono la causa di sanguinamento nel 40-50% dei pazienti. Particolarmente pericolose sono le ulcere sulla parete posteriore del bulbo duodenale, poiché possono causare un massiccio sanguinamento arterioso a seguito dell'erosione dei rami della grande arteria gastroduodenale che passa in quest'area.

Secondo la diffusa classificazione endoscopica del sanguinamento ulceroso secondo Forrest, ci sono:
I. Sanguinamento continuo: A) abbondante (flusso); B) fuoriuscita di sangue.
II. Sanguinamento esistente: A) alto rischio di recidiva (è visibile un vaso trombizzato); B) basso rischio di recidiva (presenza di ematina sul difetto).
III. Segni clinici di sanguinamento (melena) in assenza segni endoscopici sanguinamento da una fonte rilevata.

Questa classificazione consente di determinare le tattiche di trattamento per il sanguinamento dell'eziologia ulcerosa. In caso di sanguinamento abbondante (IA), è indicato l'intervento chirurgico d'urgenza, dal momento dell'utilizzo metodi conservativi comporta una perdita di tempo e peggiora la prognosi. In caso di perdita di sangue da un'ulcera (IV), i tentativi di arrestare il sanguinamento attraverso un endoscopio sono giustificati mediante elettrocoagulazione monoattiva o bipolare con corrente ad alta frequenza, fotocoagulazione con laser ad argon o YAG al neodimio, mediante coagulazione ad argon-plasma con gas ionizzato o iniezione l'ulcera con alcool etilico L'irrigazione dà buoni risultati ulcera sanguinante attraverso un catetere con una soluzione di caprofer - un complesso carbonilico di cloruro ferrico e acido epsilon-aminocaproico. Occasionalmente vengono applicati speciali endoclip al vaso sanguinante. Utilizzando l'intera serie di tecniche endoscopiche elencate, secondo Yu. Pantsyrev e E. Fedorov (1999), l'emostosi stabile è stata ottenuta in 187 (95%) su 206 pazienti. In 9 persone (4,6%) l'emostasi si è rivelata inefficace e i pazienti sono stati operati d'urgenza. Intervento chirurgico d'urgenzaÈ indicato anche per i sanguinamenti ricorrenti che si verificano nelle ore successive all'emostasi preliminare.

Quando il sanguinamento si è fermato alto rischioè indicata una recidiva (Forrest IIA). intervento chirurgico d'urgenza entro le 24 ore successive, solitamente la mattina del giorno successivo. Il più giustificato tattica chirurgica per un'ulcera gastrica sanguinante - la sua escissione o sutura in combinazione con piloroplastica e vagotomia (in assenza di segni di malignità dell'ulcera), e per un'ulcera duodenale - gastrectomia economica (antrumectomia) o (in pazienti con un alto grado di intervento chirurgico rischio) - sutura dell'ulcera con piloroplastica e vagotomia selettiva (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev e E. Fedorov, 1999).

Ulcere peptiche ricorrenti dopo resezione gastrica causano relativamente raramente infezioni del tratto gastrointestinale. Di solito si trovano in corrispondenza o vicino all'anastomosi gastrodigiunale e insorgono, di regola, a causa di scelta sbagliata metodo di funzionamento ed errori tecnici durante la sua implementazione (Yu. Pantsyrev, 1986). Il sanguinamento è particolarmente persistente e intenso nelle ulcere ricorrenti causate da ipergastrinemia con sindrome di Zollinger-Ellison non diagnosticata prima dell'intervento, se una sezione dell'antro dello stomaco è stata lasciata durante la resezione. Gli interventi chirurgici ripetuti in pazienti con stomaco resecato sono molto complicati, quindi si preferiscono la terapia conservativa e i metodi endoscopici di emostasi. In generale, la scelta della tattica terapeutica è determinata dall'intensità del sanguinamento; i principi del trattamento non differiscono da quelli dei pazienti non operati.

A volte il sanguinamento erosivo e ulcerativo si verifica a seguito di ulcerazioni solitarie descritte da Dieulafoy. Si tratta di piccole ulcere superficiali, sul fondo delle quali si trova un'arteria piuttosto grande. L'erosione di quest'ultimo porta a sanguinamento gastrico abbondante, talvolta fatale. La base della malattia, come credono molti autori, sono gli aneurismi delle piccole arterie dello strato sottomucoso dello stomaco. È possibile che la malattia sia causata difetto congenito sviluppo vascolare. Non ultimo ruolo nella sua patogenesi è giocato dal fattore peptico, danno meccanico mucosa, pulsazione delle arterie sottostanti, ipertensione e aterosclerosi. Le ulcerazioni di Dieulafoy solitarie (SID) si localizzano solitamente nella parte cardiaca dello stomaco parallela alla piccola curvatura, ad una distanza di 3-4 cm.

La malattia di solito si manifesta con un sanguinamento improvviso e massiccio. Terapia conservativa con la SID molto spesso non ha successo, quasi tutti i pazienti muoiono per perdita di sangue (A. Ponomarev e A. Kurygin, 1987). Il trattamento chirurgico consiste nella sutura della parete dello stomaco allo strato muscolare con la legatura dell'arteria sanguinante o l'asportazione di aree patologiche della parete gastrica all'interno del tessuto sano. L’embolizzazione vascolare può essere efficace.

Gastrite emorragica acuta solitamente associato all'assunzione di farmaci (aspirina, FANS) e alcol. La gastrite emorragica è spesso di natura erosiva e spesso si sviluppa come stato stressante in pazienti con sepsi, ustioni, traumi combinati gravi, peritonite acuta insufficienza respiratoria, infarto del miocardio, nonché dopo gravi interventi chirurgici nel primo periodo postoperatorio. La diagnosi differenziale delle ulcere gastriche acute sanguinanti con la gastrite emorragica può essere effettuata solo mediante esame endoscopico. È molto difficile fermare il sanguinamento nella gastrite emorragica acuta, poiché, di regola, ampie aree della mucosa gastrica sanguinano intensamente. La prevenzione e la cura sono importanti uso parenterale antiacidi e bloccanti H, lavanda gastrica con soluzioni ghiacciate, irrigazione della mucosa durante l'endoscopia con soluzione di caprofer, somministrazione endovenosa agenti emostatici, inibitori della fibrinolisi e della vasopressina, trasfusioni di sangue fresco e piastrine.

La causa del 3-20% di tutti i tratti gastrointestinali è la disintegrazione tumori allo stomaco. Nella maggior parte dei casi, tale sanguinamento è caratterizzato da una moderata perdita di sangue, spesso si interrompe da solo e quindi può riprendere. Il vomito sanguinante e la classica melena non sono così comuni come con sanguinamento ulcerativo, ma le feci potrebbero diventare di colore scuro. La diagnosi viene stabilita o chiarita mediante endoscopia. Con i tumori avanzati, sono possibili sintomi atipici cancellati. Nella diagnosi dei casi complicati, oltre all'esame endoscopico, è importante il ruolo della radiografia addominale.

L'assistenza di emergenza consiste nell'elettrocoagulazione endoscopica o fotocoagulazione con un laser, cauterizzazione con una soluzione concentrata di caprofer. Successivamente, anche se la terapia emostatica è inefficace, è indicato l'intervento chirurgico, il cui volume dipende dalla posizione del tumore e dallo stadio del processo tumorale.

Polipi dello stomaco raramente causano sanguinamento acuto. Sanguinamento massiccio si verifica più spesso con tumori benigni come leiomioma, neurofibroma, ecc. Inoltre, possono essere la loro prima manifestazione (Yu. Pantsyrev, 1986).

Emobilia, ematobilia- Sanguinamento dalle vie biliari. Le fistole arteriobiliari si formano a causa di traumi, biopsia epatica, ascessi epatici, cancro e aneurisma dell'arteria epatica. Spesso c'è una combinazione di segni del tratto gastrointestinale con coliche epatiche e ittero. Con l'endoscopia si nota la presenza di sangue nel duodeno e la sua secrezione dal capezzolo di Vater. Come misura terapeutica può essere raccomandata l'embolizzazione selettiva dell'arteria epatica e, se inefficace, la sua legatura.

Endometriosi gastrointestinaleè piuttosto raro. La diagnosi può essere fatta da ripetuti problemi del tratto gastrointestinale che si verificano in concomitanza con le mestruazioni. La comparsa di melena o feci scure o di ematochezia è preceduta da dolore addominale. L'esame endoscopico deve essere effettuato al culmine del sanguinamento, ma è estremamente raro rilevare una zona sanguinante della mucosa gastrica o intestinale durante l'endoscopia o la colonscopia. Con l'età, tale sanguinamento diminuisce e menopausa fermare.

Aneurismi dell'aorta e rami dell'arteria celiaca Quando si rompono, possono causare emorragie massicce, spesso fatali. Di solito sono preceduti da piccoli sanguinamenti prodromici - "messaggeri". Il sanguinamento duodenale è descritto come conseguenza della comparsa di una fistola aortointestinale dovuta a insufficienza anastomotica dopo sostituzione aortica per lesioni aterosclerotiche e sindrome di Leriche.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Nel 15% dei casi i GIB si trovano sotto il legamento trigemino, nell'1% dei casi nell'intestino tenue, nel 14% nel colon e nel retto.

Diagnostica. Informazioni importanti può fornire un attento interrogatorio del paziente e un'anamnesi ben raccolta (Tabella 2). Se è presente sangue nelle feci, è importante scoprire se il sangue è mescolato con le feci (la fonte è situata in alto) o viene rilasciato in forma relativamente inalterata al termine dell'evacuazione, cosa più tipica per tumori a basso sanguinamento ed emorroidi.

Tavolo 2. Valore diagnostico sindrome del dolore durante il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (A. Sheptulin, 2000)

La palpazione della cavità addominale e l'esame digitale dell'ano sono obbligatori in tutti i pazienti. L'esplorazione rettale digitale, secondo le statistiche, consente di identificare fino al 30% di tutti i tumori del colon, compresi quelli complicati da sanguinamento. La fase successiva della diagnosi è l'anoscopia e la rettosigmoidoscopia, la cui efficacia nelle malattie oncologiche del colon è del 60%. In presenza di feci catramose, che possono essere conseguenza sia di sanguinamento gastroduodenale che di sanguinamento dall'ileo e dalle parti destre del colon, si consiglia l'aspirazione nasogastrica mediante sonda e l'endoscopia per escludere patologie dello stomaco e del duodeno. La colonscopia è il metodo più informativo per diagnosticare la patologia del colon, ma in caso di sanguinamento intenso è piuttosto difficile da eseguire. Se l'emorragia si ferma almeno temporaneamente, allora con l'aiuto di questa procedura il massimo varie patologie, compreso quello vascolare.

L'arteriografia mesenterica durante il sanguinamento intestinale consente di identificare lo stravaso di contrasto e determinare il lato e la localizzazione approssimativa della fonte del sanguinamento. L'angiografia lo è l'unico metodo diagnosticando l'emorragia nell'intestino tenue, consente di iniettare la vasopressina direttamente nell'arteria sanguinante. Lo stravaso è determinato solo con sanguinamento sufficientemente massiccio, ma anche in assenza dei suoi segni l'arteriografia può rilevare la patologia vascolare che è la causa del sanguinamento. La scintigrafia con eritrociti marcati con 99 Tc o con piastrine marcate con In radioattivo è un metodo più sensibile; la fonte del sanguinamento viene rilevata anche ad un'intensità relativamente bassa, ma la scintigrafia richiede molto tempo e quindi difficilmente può essere considerata un metodo diagnostico di emergenza. I metodi di esame a raggi X con contrasto (irrigoscopia e irrigografia) non sono in grado di identificare la fonte del sanguinamento, ma possono aiutare nella diagnosi di tumori, diverticolosi, intussuscezione e altre malattie complicate dal sanguinamento.

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore e la loro terapia specifica

Una delle cause più comuni di ematochezia nei pazienti anziani è la diverticolosi del colon. La frequenza di questa patologia aumenta con l'età; dopo 70 anni, i diverticoli vengono rilevati durante la colonscopia in ogni 10 pazienti. La formazione di diverticoli è favorita dalla sedentarietà, dalla disfunzione del colon (tendenza alla stitichezza), dalla disbiosi intestinale.Il sanguinamento, spesso massiccio, complica il decorso della diverticolosi nel 10-30% dei casi. Si ritiene che i diverticoli siano più spesso localizzati nel colon discendente e nel sigma, ma si trovano anche nel colon trasverso e nella metà destra del colon. Il sanguinamento con diverticolosi può essere preceduto da dolore addominale, ma spesso inizia improvvisamente e non è accompagnato da dolore. L’emorragia può arrestarsi da sola e ripresentarsi dopo alcune ore o giorni. In quasi la metà dei casi, il sanguinamento si verifica una volta.

La terapia conservativa (trasfusione di sangue fresco, piastrine, somministrazione di acido α-aminocaproico, decinone, somministrazione di vasopressina nell'arteria mesenterica durante l'angiografia) è efficace nella maggior parte dei pazienti. In alcune cliniche, dopo l'angiografia, si ricorre all'embolizzazione transcatetere (A. Sheptulin, 2000).Se durante la colonscopia si rileva una fonte di sanguinamento, cosa abbastanza rara, si può contare anche sull'effetto delle misure emostatiche locali (elettrocoagulazione, irrigazione con caprofer ). Con sanguinamento in corso o ricorrente, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico (resezione del colon, il cui volume è minore, più accurata è la diagnosi topica).

A polipi del colon Il sanguinamento si verifica occasionalmente in caso di separazione spontanea del peduncolo del polipo o, molto più spesso, in caso di infiammazione e ulcerazione della sua superficie.

Enorme emorragia da una disintegrazione tumore maligno del colonè molto raro. Più spesso si osserva sanguinamento cronico intermittente sotto forma di piccoli “spruzzi” di sangue, talvolta mescolato a muco o, se il tumore è localizzato in alto, con un cambiamento nel colore e nella consistenza delle feci.

È possibile un sanguinamento di intensità moderata o bassa colite aspecifica(colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn), tubercolosi intestinale e colite infettiva acuta. Queste malattie sono caratterizzate da dolori addominali che precedono la comparsa di sangue, solitamente misto a muco. La colonscopia gioca un ruolo importante nella diagnosi e nella diagnosi differenziale del sanguinamento colitico, consentendo di identificare le differenze nelle manifestazioni endoscopiche delle singole malattie. L'esame morfologico dei campioni bioptici della parete intestinale aiuta a chiarire la diagnosi.

Embolia e trombosi dei vasi mesenterici con lesioni oterosclerotiche negli anziani, endoarterite e vasculite sistemica nei pazienti più giovani, embolia dalle cavità del cuore (con infarto miocardico, difetti cardiaci) o dall'aorta (con i suoi lesione aterosclerotica) può causare disturbi acuti della circolazione mesenterica, lesioni ischemiche e infarto intestinale emorragico, manifestato dal rilascio di quiete grande quantità cambiato sangue. Tale sanguinamento è caratterizzato da una sindrome dolorosa pronunciata che lo precede, nausea, vomito e talvolta uno stato collaptoide e, con il progredire della malattia, un aumento dei sintomi di intossicazione e fenomeni peritoneali.

In caso di infarto emorragico del colon, a seconda dello stadio della malattia, la colonscopia rivela ampie aree di mucosa edematosa, cianotica o impregnata di sangue con aumento del sanguinamento ed emorragie sottomucose multiple. Successivamente compaiono ulcerazioni sanguinanti superficiali, possono verificarsi aree di necrosi, seguite da disintegrazione e perforazione dei tessuti. Con elevata occlusione dell'arteria mesenterica superiore, sono possibili infarto e necrosi dell'intero intestino tenue e della metà destra del colon; in caso di trombosi dell'arteria mesenterica inferiore, per la presenza di potenti collaterali vascolari, l'infarto è solitamente limitato al sigma.

In situazioni diagnostiche complesse, l'angiografia è molto utile: la natura del disturbo del flusso sanguigno, la localizzazione, l'entità dell'occlusione e la presenza di collaterali vengono stabiliti con precisione. Se si sospetta un infarto intestinale, la laparoscopia fornisce importanti informazioni diagnostiche.

Il trattamento dei pazienti con sanguinamento intestinale sullo sfondo di disturbi acuti della circolazione mesenterica è solitamente chirurgico. Poiché il sangue nel lume intestinale di solito appare nella fase di infarto intestinale, che indica uno scompenso della circolazione mesenterica, viene eseguita la resezione delle aree irreversibilmente alterate dell'intestino, che è integrata dall'intervento su vasi mesenterici al fine di ripristinare la circolazione sanguigna nelle restanti sezioni vitali (V. Savelyev e I. Spiridonov, 1986).

Abbastanza motivo raro sanguinamento intestinale - angiomatosi emorragica colon e intestino tenue, che si manifesta come angiodisplasia, nota come Malattia di Rendu-Osler-Weber (sindrome). La diagnosi è facilitata dalla moderna videocoloscopia con alta risoluzione, permettendoti di rilevare anche modifiche minori pattern vascolare della mucosa.

Emangiomi capillari e cavernosi e angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso(malformazioni artero-venose), secondo A. Sheptulin (2000), sono causa di sanguinamento intestinale massiccio nel 30% dei casi. Clinicamente, la malattia si manifesta principalmente con sanguinamento dal retto durante i movimenti intestinali e indipendentemente da essi. Con gli emangiomi cavernosi è possibile un sanguinamento massiccio, accompagnato da collasso. Occasionalmente si avverte dolore al basso ventre, che si intensifica prima del sanguinamento. Gli angiomi del retto sono caratterizzati da un falso bisogno di defecare, una sensazione di svuotamento incompleto e talvolta si verifica stitichezza. Diagnosi differenziale con altre cause di ematochezia, in particolare sanguinamento colite aspecifica, tubercolosi intestinale, emorroidi, è molto difficile.

Il ruolo principale nella diagnosi degli emongiomi del colon è svolto dalla rettosigmoidoscopia e dalla colonscopia. L'esame endoscopico rivela il colore bluastro-viola della mucosa intestinale in un'area limitata, l'assenza dei tipici vasi ripiegati, dilatati, tortuosi, rigonfiamenti che formano un plesso irregolare, chiaramente delimitato dalle aree inalterate della mucosa. Una biopsia di tali formazioni può portare a un sanguinamento massiccio, che può essere molto difficile da fermare. Il metodo principale e più radicale per il trattamento degli emangiomi intestinali è chirurgico, sebbene, secondo V. Fedorov, le tattiche terapeutiche richiedano un approccio differenziale. Con lo sviluppo di sanguinamento massiccio da emangiomi bassi, M. Anichkin et al. (1981) eseguirono l'embolizzazione e la legatura dell'arteria rettale superiore, che bloccò, seppur temporaneamente, l'emorragia. Per sanguinamenti minori e ricorrenti periodicamente che non influiscono condizione generale la gestione paziente e basata sull'aspettativa è accettabile. Una volta arrestato il sanguinamento, piccoli angiomi delle parti distali del colon possono essere rimossi mediante elettroescissione o sottoposti a scleroterapia.

La causa più comune di sanguinamento rettale è emorroidi. Più del 10% della popolazione adulta soffre di emorroidi; il rilascio di sangue fresco dal retto è uno dei sintomi principali. Il sangue scarlatto nelle emorroidi di solito diventa evidente alla fine di un movimento intestinale. Le feci vengono trattenute colore regolare. Il sanguinamento può essere accompagnato da dolore e sensazione di bruciore nell'ano, che si intensifica durante e dopo i movimenti intestinali. Spesso le emorroidi cadono sotto sforzo. In caso di sanguinamento emorroidario massiccio è necessaria una terapia emostatica attiva. In caso di sanguinamenti ripetuti si consigliano glivenolo per via orale (1 capsula 4 volte al giorno) e supposte con trombina o adrenalina. È possibile utilizzare iniezioni di farmaci sclerosanti. Con metodo radicale i trattamenti sono diversi tipi emorroidectomia. Viene fornito un quadro clinico simile ragade anale. Per diagnosi differenziale in caso di sanguinamento emorroidario, l'esame rettale digitale e l'anoscopia sono generalmente sufficienti.

Emorragia significativa infanzia può essere causato da ulcerazioni della mucosa diverticolo di Meckel. Il quadro clinico è molto simile alle manifestazioni appendicite acuta, nella maggior parte dei pazienti la diagnosi viene posta durante l'appendicectomia. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, la fuoriuscita dall'ano di una porzione di sangue con muco (che assomiglia a gelatina di lamponi) in combinazione con ansia e urla è il sintomo principale dell'intussuscezione del colon, una malattia acuta che è molto comune a questa età. Per la diagnosi e talvolta il trattamento viene utilizzata l'irrigoscopia aerea (iniezione dosata di aria nel colon sotto il controllo di uno schermo a raggi X).

Sanguinamento gastrointestinale sono complicazioni di varie malattie, la cui caratteristica comune è il sanguinamento nella cavità del tratto digestivo con conseguente carenza di volume sanguigno circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo grave che richiede diagnosi e trattamento di emergenza.
Fonti di sanguinamento:

• Lo stomaco rappresenta oltre il 50% di tutti i sanguinamenti gastrointestinali
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Capacità di coagulazione del sangue compromessa.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• Sanguinamento acuto, può essere abbondante (voluminoso) e piccolo. Quelli acuti e profusi si manifestano rapidamente con una sintomatologia caratteristica e nel giro di poche ore o decine di minuti causano una condizione grave. Sanguinamento minore, che manifesta gradualmente sintomi in aumento anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, ricorrenti e prolungati per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, spesso, retto).

Il punto di demarcazione tra la sezione superiore e quella inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie dell'apparato digerente:

A. Lesioni ulcerose del tratto digestivo (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e/o del duodeno
3. Ulcere acute del tratto digestivo:

• Farmaco(Dopo uso a lungo termine farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante(causato da vari lesioni gravi Come: lesioni meccaniche, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo dopo una lesione cerebrale traumatica, intervento neurochirurgico e così via.).
• Endocrino(Sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie organi interni(fegato, pancreas)

4. Ulcere delle articolazioni gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa aspecifica
• Morbo di Crohn

B. No lesioni ulcerative Tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (solitamente dovute a cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori gastrointestinali:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli gastrointestinali
5. Fessure rettali
6. Emorroidi

II. Malattie vari organi e sistemi

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • La malattia di Von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodosa

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, traumi, tumori del fegato, della cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi generali:

• Debolezza senza causa, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pelle e mucose pallide
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso rapido e debole
• Pressione sanguigna bassa

Tutti i sintomi di cui sopra dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. In caso di perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto lievi: leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca rispetto alla normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo, attraverso l'attivazione di meccanismi specifici, riesce a compensare la perdita di sangue.

Inoltre, la mancanza sintomi comuni la perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, sintomi principali:

1. Un cambiamento nel colore delle feci, da una consistenza marrone densa ad una consistenza nera, catramosa, simile a un liquido, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non si osservano cambiamenti visibili nelle feci. A questo scopo vengono utilizzati specifici diagnostici di laboratorio (test del sangue occulto di Gregdersen). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/giorno.

Caratteristiche dei sintomi di sanguinamento a seconda della malattia:

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno- il motivo più comune sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Vedi i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è caratterizzato principalmente dalla presenza di vomito “fondi di caffè” (più tipico per lesioni del duodeno) o vomito combinato con sangue immodificato (più specifico per lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa. dolore ulceroso(sintomo di Bergmann).
• Il sanguinamento lieve è caratterizzato da feci scure o nere (melena). Con sanguinamento intenso, la motilità intestinale aumenta e le feci diventano liquide e di colore catramoso.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie gastrointestinali (gastrite emorragica erosiva, Sindrome di Zollinger-Ellison: un tumore delle cellule delle isole del pancreas, che producono in eccesso un ormone specifico (la gastrina), che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

2. Ragione comune sanguinamento - cancro allo stomaco(10-15%). Spesso il sanguinamento è il primo segno della malattia. Poiché l’incidenza del cancro allo stomaco è piuttosto scarsa ( debolezza senza causa, cambiamenti nell'appetito, aumento dell'affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, perdita di peso senza causa, dolore sordo e prolungato allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso lieve, insignificante, prolungato e ricorrente;
• Può manifestarsi con vomito misto a “fondi di caffè”;
• Molto spesso si verifica sanguinamento cambiamento nel colore delle feci (da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss– rotture dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, nonché con tosse grave o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una miscela di sangue scarlatto invariato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dal cosiddetto ipertensione portale. Cioè un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica e così via.). Tutti questi vasi sono collegati in un modo o nell'altro al flusso sanguigno nel fegato e, se lì si verifica un'ostruzione o un ristagno, ciò si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, ingrossamento della milza, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa acutamente, di solito dopo sforzi eccessivi, disturbi regime alimentare eccetera.;
• La salute generale è temporaneamente compromessa (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• In un contesto di cattiva salute si verifica vomito con sangue scuro leggermente modificato, poi appaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, è intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pelle pallida, polso debole e rapido, diminuzione della pressione sanguigna, possibile perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. Al primo posto in termini di frequenza di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore ci sono malattie come emorroidi e ragadi rettali.
Caratteristiche del sanguinamento con emorroidi:

• La fuoriuscita di sangue scarlatto (gocciolamento o rivolo) al momento della defecazione o immediatamente dopo essa, a volte avviene dopo sforzo fisico eccessivo.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Il sanguinamento è accompagnato anche da prurito anale, sensazione di bruciore e dolore in caso di infiammazione.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo ipertensione Il sistema portale è caratterizzato da un'abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, il suo carattere ricorda quello delle emorroidi (non misto a feci, “adagiato in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante e dopo la defecazione e si osserva anche uno spasmo dello sfintere anale.

6. Cancro del retto e del colon la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato e porta allo sviluppo anemia cronica.
• Spesso, con il cancro del lato sinistro del colon, compaiono muco e sangue scuro mescolati a feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa non specifica.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose miste a sangue, muco e pus in combinazione con falsi impulsi per la defecazione.
• Il sanguinamento non è intenso e ha un decorso lungo e ricorrente. Provoca anemia cronica.

8. Morbo di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo ad anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Quando si diagnostica il sanguinamento, è necessario tenere conto anche dei seguenti fatti:

• Più spesso, i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tenere conto del fatto che all'inizio del sanguinamento potrebbero non esserci segni esterni.
• Dovresti ricordare la possibilità di colorare le feci con farmaci (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari(sanguinaccio, ribes nero, prugne, mirtilli, melograno, aronia).
• Presenza di sangue all'interno tratto gastrointestinale può essere associato all'ingestione di sangue durante emorragia polmonare, infarto del miocardio, sanguinamento dal naso, cavità orale. Tuttavia, il sangue può entrare nelle vie respiratorie anche durante il vomito, manifestandosi successivamente come emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

Vomito sanguinante	Emottisi
Il sangue viene rilasciato durante il vomito	Il sangue viene tossito
Il sangue è alcalino e di colore scarlatto	Il sangue è acido e spesso di colore rosso scuro o marrone
Niente sangue schiumoso	Parte del sangue rilasciato è schiumoso
Il vomito è solitamente di breve durata e abbondante	Di solito l'emottisi continua per diverse ore, a volte giorni.
Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).	Melena, appare molto raramente

Nella diagnosi del sanguinamento è fondamentale l'esame endoscopico (fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia), che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguito il controllo del sanguinamento locale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivo. Naturalmente, ai primi segni di sanguinamento dovresti chiamare un'ambulanza; a volte ogni minuto conta.

Guida passo passo

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa puoi fare a casa?
Riposo a letto rigoroso, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta un'emorragia gastrointestinale, il paziente è in barella. Il paziente deve essere disteso e le gambe sollevate. Qualsiasi stress fisico (camminare, stare in piedi, raccogliere cose, ecc.) è inaccettabile. Evitare l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato esclusivamente su una barella.	Qualsiasi attività fisica aumenta la pressione sanguigna, che aumenta il sanguinamento. Sollevare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. Mangiare cibo o acqua stimola l'attività motoria del tratto digestivo, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo allo stomaco	È necessario posizionare una borsa del ghiaccio sull'area di sospetta emorragia. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, quindi rompere per 2-3 minuti, quindi raffreddare di nuovo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta fermandolo.
Ingestione di farmaci	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico glaciale (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini. - Dicinone 2-3 compresse (meglio frantumato) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Prendi i farmaci per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico – il farmaco riduce il processo di distruzione del trombo, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingoiare pezzi di ghiaccio durante l'emorragia dello stomaco. Questo metodo è discutibile, poiché solo l'atto della deglutizione può aumentare il sanguinamento, e qui vengono ingoiati pezzi di ghiaccio duri. Sì, senza dubbio, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrà ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Arresto dell'emorragia in ospedale
Somministrazione di farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicinone (etamsilato), IM, IV 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, e.v. 10-15 ml; - Vitamina K (vicasolo), IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - Plasma fresco congelato, flebo IV 200-1200 ml; -Crioprecipitato, IV 3-4 dosi per PT. soluzione, 1 dose=15 ml; Fondi aggiuntivi promuovere la formazione di trombi: - Inibitori della pompa protonica(omeprozolo, controllac, omez, ecc.), bolo EV, quindi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo EV di 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora in terapia fisica. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico – riduce i processi di riassorbimento del coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicinone – attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un rapido effetto emostatico. Cloruro di calcio - partecipa ai processi di formazione del coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la sua contrattilità. Vitamina K – stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). In questo contesto ha un effetto ritardato. Inizio dell'azione 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato – preparazione complessa ed equilibrata contenente complesso completo fattori del sistema coagulativo e anticoagulante. Crioprecipitato - una preparazione complessa ed equilibrata, che è un concentrato di un set completo di tutti i componenti del sistema di coagulazione. Inibitori della pompa protonica - ridurre l’acidità di stomaco (un fattore che favorisce il sanguinamento), ridurre il riassorbimento dei coaguli di sangue e migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina – riduce lo scarico di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristinare i liquidi persi e normalizzare la circolazione sanguigna.	Farmaci per ripristinare il volume sanguigno circolante(destrano, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Ripristino del volume del liquido intercellulare: Soluzione di NaCl allo 0,9%, NaCl al 10%, disolo, trisolo, ecc. Agenti che migliorano la capacità di ossigeno nel sangue: peftoran 10%; Quanto più grave è la perdita di sangue, tanto maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Quando vengono infusi i farmaci appropriati, si ottengono i seguenti effetti: eliminazione della carenza di volume sanguigno circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di fluido intercellulare e aumento del livello di trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le infusioni necessarie è difficile da ottenere risultati positivi nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale.
Metodi strumentali per fermare il sanguinamento	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanica (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Intervento chirurgico con legatura dei vasi sanguigni.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). Metodo termico– asciugando i tessuti con corrente elettrica si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. Metodo di iniezione– intorno alla zona ulcerosa vengono iniettati nello strato sottomucoso farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura– sutura dell’ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo di un laparoscopio ed endoscopio. Ritaglio: eseguito utilizzando dispositivo speciale– tagliacapelli (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. Ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di arrestare rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica– una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. A questo scopo vengono utilizzate speciali microspirali, frammenti di spugna di gelatina e palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per il sanguinamento delle ulcere gastriche è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'asportazione dell'ulcera all'interno del tessuto sano e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.

Anche in una situazione in cui una persona scopre una goccia di sangue durante un movimento intestinale, presterà sicuramente attenzione ad essa. La presenza di un tale problema raramente ti lascerà calmo e non ti spingerà a visitare un medico. Naturalmente, molto spesso tali secrezioni non sono abbondanti e raramente diventano una conseguenza di un problema serio e irreversibile, ma il problema non può essere ignorato, poiché potrebbe indicare gravi disturbi agli organi interni.

Lo scarico sanguigno dal retto può causare gravi malattie dell'apparato digerente.

Cause e sintomi

Se il paziente inizia a sanguinare dal retto, manifestazione esterna Ciò indicherà la presenza di sangue nelle feci. Il loro colore può variare: dallo scarlatto al nero. Molto spesso è immediatamente visibile, ma ci sono momenti in cui non può essere notato. La comparsa di sangue nelle feci può essere causata dalla maggior parte problemi diversi. Potrebbe trattarsi di un'irritazione intestinale o di un tumore, quindi è necessario rivolgersi sempre a uno specialista per la diagnosi.

Quando si sanguina nel retto, nelle feci sono presenti liquido scarlatto o coaguli. Questo è principalmente associato a disturbi dell'ano, del colon o retto. Il colore delle feci dipende da dove inizia esattamente il processo pericoloso. Se l'intestino trasverso o crasso è danneggiato, il sangue è solitamente scuro, più vicino al bordeaux, ma se nell'ano, nel retto o colon sigmoideo- rosso brillante.

Ci sono casi in cui le feci sono nere e hanno un aspetto acuto cattivo odore(melena). La presenza di un tale sintomo significa che la causa dell'emorragia risiede nello stomaco, affetto da ulcere in altre parti superiori dell'apparato digerente.

Il liquido rimane a lungo nell'intestino crasso, il che lo rende un ambiente favorevole alla proliferazione di microrganismi patogeni. Da questo si divide in ematine, il cui colore è nero. Con lesioni del tratto gastrointestinale inferiore, viene escreto troppo rapidamente, non ha il tempo di diventare nero, questo contribuisce al sanguinamento rosso vivo.

Quando il sanguinamento è debole, non è visibile visivamente nelle feci; viene diagnosticato solo attraverso degli esami.

Perché si verifica il sanguinamento rettale e i sintomi della malattia:

1. Vene varicose negli organi digestivi - eruttazione dopo aver mangiato, dolore al fegato, bruciore di stomaco, sangue scuro nelle feci, forse vomito misto a liquido scarlatto.
2. Malattie infettive. L'amebiasi è un'infezione causata da amebe che danneggiano il colon. Ciò si traduce in feci liquide, in cui si possono osservare impurità di sangue e possono essere presenti pus o muco. Se la malattia non viene curata può diventare cronica. Ciò significa che compaiono ulcere nell'intestino. La dissenteria è una malattia causata da batteri. Ciò provoca l'infiammazione della mucosa e la diarrea inizia fino a 30 volte al giorno. IN sgabello molto muco, sangue e pus. In questo caso, lo stomaco può ferire con crampi. La malattia è caratterizzata dal fatto che il paziente ha la sensazione di voler andare in bagno, ma non si verificano movimenti intestinali (tenesmo). Si osservano segni di intossicazione: muscoli e articolazioni sono contorti, la temperatura aumenta e il paziente trema. La balantidiasi è una malattia causata dai microrganismi balantidia. Il decorso della malattia è simile all'amebiasi, ma più lieve. Spesso non ci sono sintomi. La malattia può essere notata dal sangue nelle feci.
3. Morbo di Crohn: dolore al basso ventre, diarrea, che viene sostituita da stitichezza, macchie di sangue nelle feci, pus, artrite, malattie del fegato.
4. Cancro e altri tumori: impurità di sangue scuro nelle feci, vomito anche con esse, dolore addominale, diarrea e altri sintomi della comparsa di tumori (ridotto indice di massa corporea, anemia, ecc.).
5. Emorroidi: prurito nell'ano, sangue rosso nelle feci, dolore nell'ano e prolasso dei nodi, spesso causano sanguinamento durante la gravidanza.
6. Ragade anale - defecazione dolorosa e feci sanguinolente, appare con stitichezza.
7. Ulcere.
8. Diverticolite - sensazioni dolorose nella cavità addominale inferiore, questioni sanguinose nelle feci la temperatura corporea può aumentare.
9. Polipi: la stitichezza sostituisce la diarrea, nelle feci sono presenti sangue e muco.
10. Malattia del sangue: debolezza, deterioramento della pelle e delle unghie, mancanza di respiro, infezioni frequenti, la malattia è accompagnata da sanguinamento dalla cavità nasale, sanguinamento durante i movimenti intestinali e comparsa di lividi.
11. Gli organi interni si muovono e vengono compressi durante la gravidanza. Questo problema scompare al termine della gravidanza. La causa più comune di sanguinamento durante la gravidanza è ragadi anali, che passano da soli.

Il sanguinamento nascosto può apparire a causa di:

• vene varicose;
• Sindrome di Mallory-Weiss.

Nei bambini, ulteriori sanguinamenti possono essere causati da:

• reazioni allergiche;
• blocco intestinale;
• disbiosi.

Diagnostica e test

Se il paziente mostra segni di sanguinamento, dovrebbe farlo a breve termine consultare un medico per la diagnosi e la terapia. Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame visivo del paziente, lo specialista lo invia a sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche:

• Rettoscopia: consente di diagnosticare ragadi nell'ano, tumori o emorroidi.

• La laparoscopia è una procedura operativa in cui un laparoscopio viene inserito nell'addome mediante incisioni e viene esaminata la condizione interna della cavità addominale, vengono prelevati campioni per l'analisi (prelievo di liquidi, biopsia per istologia).
• La colonscopia è un metodo di ricerca endoscopica per la diagnosi del colon.
• Irrigoscopia: il contrasto viene iniettato nel corpo, che aiuterà a trovare le aree danneggiate sui raggi X.
• Gastroduodenoscopia: utilizzo di un endoscopio per controllare il duodeno e lo stomaco.
• Retromanoscopia - mediante uno speciale strumento simile ad un filo si esaminano le parti inferiori dell'intestino, inserendolo all'interno, come nella colonscopia.
• L'analisi delle feci per il sangue occulto consente di trovarlo nelle feci se non viene visualizzato nel solito modo. Non può essere utilizzato per determinare dove si trova il problema di sanguinamento.

Il sanguinamento intestinale è un tipo di flusso interno. Disturbo pericoloso si verifica a causa di danni ai capillari, vasi venosi, canali arteriosi. L'intensità del processo di sanguinamento è chiaramente correlata al diametro dei vasi che presentano danni integrali. I medici dicono che il sanguinamento nel tratto gastrointestinale è abbastanza malattia pericolosa per la vita umana. Di conseguenza, il paziente avrà bisogno di cure mediche di emergenza.

La perdita di sangue dal tratto gastrointestinale inferiore viene definita sanguinamento intestinale. Nella maggior parte dei casi, il rilascio di sangue nell'area dell'organo di aspirazione colpisce i residenti degli ambienti urbani. Sono loro che guidano immagine sedentaria vita senza una stretta aderenza ad una dieta equilibrata e razionale. Circa il 70% di tali complicazioni si verificano nel colon. Inoltre, il 20% dei pazienti che soffrono di sanguinamento intestinale presentano evidenti violazioni dell'integrità dell'ileo (parti della mucosa). In altri casi, la perdita di tessuto connettivo liquido è formata da altre parti dell'organo aspirante. A differenza di lesioni gastriche, questo processo patologico nell'intestino può durare a lungo(forma nascosta).

Il sanguinamento interno non è un disturbo indipendente, ma un sintomo di varie altre malattie. Questi disturbi richiedono un trattamento tempestivo e tempestivo. Particolarmente degna di nota è l'area della perdita di sangue. In pratica, le emorroidi, il morbo di Crohn, i tumori di tipo canceroso e altre cause influenzano in modo significativo il grado di esacerbazione della malattia.

È abbastanza difficile determinare il sanguinamento intestinale dal sanguinamento gastrico. La diagnosi della malattia è complicata da una serie di ragioni: la somiglianza delle indicazioni cliniche, la vicinanza delle fonti, l'unità di tutti gli organi del tratto gastrointestinale (anatomici, funzionali).

La causa principale del sanguinamento intestinale è il danno ai vasi arteriosi. I flussi sanguigni capillari e venosi sono piuttosto rari nella medicina pratica. La scienza identifica diversi tipi di sangue che esce dal letto vascolare: nascosto ed evidente (esplicito). I disturbi occulti si formano sulla base delle rotture dei canali capillari. Questa malattia si riferisce a una condizione cronica del corpo, che è associata all'anemia del cemento armato. Tutti i sanguinamenti intestinali sono classificati in:

• Indubbiamente non serio;
• Potenzialmente serio;
• Indubbiamente serio.

Classificazione del disturbo

Quando lo stomaco è danneggiato, il sangue passa gradualmente nell'intestino. Di conseguenza, i test delle feci contengono miscele di strutture ematiche. Classificazione internazionale i dati sul sanguinamento (ICD 10) sono i seguenti: K 92.2. – gastrointestinale non specificato + K 92.1. -melena (copiose feci nere). Allo stesso modo, in caso di ulcera duodenale, al paziente viene assegnato il codice K26. Per localizzazione alta (gastrodigiunale) - K 28. Per sanguinamento dal retto - K 62,5.

Localizzazione delle fonti di danno zona inferiore tratto digerente:

• 1° posto: duodeno (circa il 30% della massa totale delle malattie);
• 2° posto: intestino crasso (retto + colon trasverso) – 10%;
• 3° posto: disturbo patologico dell'intestino tenue (1%).

Oggi la scienza medica distingue tra tipi acuti e cronici di emorragia interna. Variano notevolmente nella velocità di sviluppo e nel modello manifestazioni cliniche. Pertanto, la perdita di sangue acuta e abbondante può peggiorare significativamente le condizioni di una persona malata in poche ore. In questo caso, il paziente richiederà un pronto ricovero ospedaliero. Esiste la possibilità di sviluppare anemia. Quando il processo si allunga lungo periodo, quindi si trasforma in una forma cronica della malattia. Il corpo smette di produrre globuli rossi e reagisce dinamicamente alla formazione di anemia da carenza di ferro. Questo trattamento richiede sufficiente pazienza e resistenza da parte del paziente.

Sintomi della malattia

L'entità del danno vascolare influisce direttamente sull'entità del sanguinamento intestinale. La manifestazione non può essere rilevata immediatamente, ma solo dopo tempo. Una persona malata sperimenta un'improvvisa comparsa di pelle pallida. Il polso diventa rapido. La situazione peggiora nella prima settimana (con forti emorragie). Con perdite minori, i sintomi si protraggono per diversi mesi e settimane.

Sintomi del disturbo patologico:

• Presenza di feci con secrezione rossa e sanguinante;
• Regolare;
• Perdita stitichezza a lungo termine;
• Disturbi diarroici + presenza di feci mucose;
• Se si verificano feci sanguinolente, potrebbe verificarsi forte sensazione di bruciore nella zona ano(dotto del retto).

Il sanguinamento intestinale frequente e abbondante (incluso quello capillare) colpisce:

1. Polso debole e rapido;
2. Un forte calo pressione sanguigna;
3. Formazione di forti mal di testa (emicrania, attacchi) + formazione dell'effetto “moscerini tremolanti”;
4. Il processo di disidratazione del corpo;
5. Sviluppo di tachicardia + sudori freddi + svenimenti frequenti;
6. Il decorso dell'insufficienza cardiaca e renale;
7. Edema cerebrale + epossia + shock ipovolemico.

Luogo dell'epidemia

La lunghezza dell'intestino crasso in un adulto è di circa 150 cm La cosa più interessante è che può verificarsi sanguinamento vari dipartimenti organo di aspirazione. Arterie mesenteriche(un ramo dell'aorta addominale) forniscono un apporto di sangue di alta qualità. Il processo di drenaggio del sangue viene effettuato attraverso le vene mesenteriche. Le vene varicose provocano un sanguinamento lento e prolungato nella cavità dell'intestino crasso (i segni sono elencati sopra).

Gli specialisti qualificati sanno che minore è la fonte della perdita di sangue, maggiore sarà la quantità presente nelle feci del paziente. La pigmentazione resinosa dei prodotti di decomposizione indica sanguinamento nelle parti superiori dell'organo.

La sindrome del dolore nella maggior parte dei casi si verifica con lesioni traumatiche dell'intestino (la sua mucosa). Per identificare la fonte della lesione, è necessario condurre uno studio diagnostico mirato.

Cause della malattia

Il sanguinamento interno dell'intestino si verifica per una serie di motivi. Un segno comune di disturbo è una violazione dell'integrità dello strato mucoso e muscolare della membrana dell'organo di assorbimento. Lo sviluppo della malattia è facilitato dall'attività di varie infezioni, elminti e alimentazione di scarsa qualità (piatti piccanti). Vediamo più nel dettaglio i motivi principali:

1. Una ragade anale è una causa abbastanza comune di sanguinamento interno dall'apertura rettale. Questa forma della malattia informa il medico di una rottura della mucosa. Il paziente presenta stitichezza sistematica, diarrea, defecazione con complicanze (spasmi dello sfintere). Il paziente avverte costantemente un forte dolore durante i movimenti intestinali. In questo caso, nelle feci si osserva un piccolo numero di coaguli di sangue. I prodotti della decomposizione devono avere caratteristiche uniformi;
2. Emorroidi. In questo caso, il paziente presenta un aumento significativo dei plessi di tipo venoso. Le persone predisposte a questa malattia possono svilupparsi nodi patologici(emorroidi). Le formazioni spesso si infiammano e si feriscono. Di conseguenza, si verificano coaguli di sangue Anemia da carenza di ferro e bassa pressione sanguigna;
3. La diverticolosi è una malattia patogena che si forma a causa di escrescenze simili a sacche. Questa patologia colpisce le persone anziane. I diverticoli si trovano esclusivamente nell'intestino crasso (a volte nel colon sigmoideo). Il processo di trattamento viene eseguito da Intervento chirurgico nelle strutture dell'organo digestivo. La malattia si manifesta senza sintomi specifici. In alcuni casi di infiammazione dei diverticoli si verifica un ascesso/rottura del tessuto;
4. Conseguenza della rimozione del polipo. Il metodo colonscopia include un meccanismo per rimuovere piccoli polipi. Per questo vengono utilizzate pinze speciali. Di conseguenza, esiste la possibilità di vari tipi di sanguinamento. Nell'area compaiono ulcere, la mucosa è soggetta a processi di erosione. L'intero periodo di guarigione è accompagnato da lievi emorragie;
5. L'angiodisplasia è un significativo accumulo di vasi sanguigni sotto la mucosa intestinale. Questa malattia può essere rilevata solo durante una colonscopia. L'area di distribuzione del disturbo comprende tutte le parti dell'organo di assorbimento (in particolare l'area del cieco). Durante la corrente, il paziente non avverte dolore. Il sangue è brillantemente pigmentato;
6. Infiammazione dell'intestino crasso (colite) + proctite del retto. Queste sono malattie croniche. Nella maggior parte dei casi, le malattie si formano a causa di un indebolimento del sistema immunitario umano. L'infiammazione è accompagnata da dolore acuto e diarrea (diarrea con sangue). Colite ischemica si verifica a causa di un alterato afflusso di sangue e di vari tipi di malattie vascolari intestinali. Il disturbo patologico porta dinamicamente al blocco delle arterie, alla formazione di aree ulcerative e formazioni erosive. Lo scarico del sangue si interrompe solo dopo che i segmenti sono completamente guariti. Il periodo di riabilitazione del paziente è di circa 14 giorni. Esiste anche il rischio di colite da radiazioni. La malattia inizia al momento dell'intervento terapeutico (in oncologia).

Sanguinamento durante l'infanzia

Le infezioni del tratto gastrointestinale inferiore si verificano spesso durante l'infanzia (fino a 3 anni). Patologie genetiche intestinali si riscontrano talvolta nei neonati:

• Duplicazione dell'intestino tenue;
• Infarto dell'intestino crasso dovuto a volvolo e ostruzione;
• Enterocolite necrotizzante di tipo ulcerativo.

Il bambino avverte gonfiore addominale, rigurgito, riflessi del vomito e feci verdi e acquose (muco + sangue).

Meccanismo e trattamento di primo soccorso

Il primo soccorso per il sanguinamento intestinale interno è il seguente:

• Conformità del paziente riposo a letto;
• Un impacco di ghiaccio + una piastra elettrica dovrebbero essere posizionati sullo stomaco. acqua fredda;
• I medici raccomandano l'uso di supposte per le emorroidi, da inserire nell'ano.

Se l'emorragia è lieve, il paziente deve chiamare un'ambulanza. I sintomi dell’anemia acuta richiedono una pronta attenzione. In caso di corrente intensa vengono somministrati farmaci per la coagulazione del sangue (Didisone, Vikasol, ecc.).

Il processo di trattamento viene eseguito rigorosamente nel reparto chirurgico. In casi di emergenza viene eseguita la fibrogastroscopia. Questo metodo consente di identificare le malattie dello stomaco. Il passo successivo è la somministrazione di farmaci emostatici per via endovenosa (acido aminocaproico, fibrinogeno, etamsilato). Se l'emodinamica presenta vari disturbi (tachicardia, bassa pressione sanguigna), vengono assunti Reopoliglucin, una soluzione concentrata di soda e plasma sanguigno. La decisione di eseguire un intervento chirurgico (laparotomia) nel corpo viene presa come previsto. Tutto dipende dal grado di sanguinamento.

IN condizioni di degenza il paziente deve sottoporsi ad un digiuno di 3 giorni. I nutrienti vengono introdotti nel corpo attraverso le vene mediante flebo (preparati concentrati di glucosio + proteine). Successivamente è consentito per diversi giorni il consumo di latte intero, uova crude e gelatina di frutta. Successivamente, il paziente passa a prendere porridge macinato, ricotta, soufflé, uova sode, gelatina. Tutti i prodotti devono essere refrigerati e mostrare segni di freschezza.

Dopo un pericoloso disturbo patologico, il paziente ha bisogno di tempo per ripristinare l'integrità dell'organo di assorbimento. Vari tipi di ulcere e crepe dovrebbero guarire. Conformità dieta ferrea dura più di 6 mesi. L'attività fisica è vietata agli esseri umani! Dopo la riabilitazione, il paziente deve essere esaminato da un gastroenterologo. Tutte le raccomandazioni del medico devono essere seguite. Dopotutto, comporta una leggera negligenza nelle raccomandazioni del medico conseguenze serie per la salute umana. Ad esempio, possono verificarsi varie malattie del sangue difficili da trattare.

Quando si verifica un sanguinamento gastrico, i sintomi possono variare in gravità a seconda della malattia di base e della sua gravità. Questo fenomeno è considerato una grave complicazione di una serie di malattie che richiedono l'assunzione misure urgenti. Grande perdita di sangue può essere pericoloso per la vita umana e pertanto la conoscenza delle tecniche di primo soccorso aiuterà ad evitare conseguenze tragiche. È importante osservare rigorosamente i divieti sull'uso di un numero di prodotti, perché non lo è nutrizione appropriata spesso provoca patologia.

L'essenza del problema

Il sanguinamento gastrointestinale è il versamento di sangue nel lume dell'intestino o dello stomaco. Questo fenomeno non è considerato una malattia a sé stante, ma esprime solitamente segni patognomonici di diversa origine. È stato stabilito che il sanguinamento nello stomaco può verificarsi con lo sviluppo di più di 100 malattie diverse, e quindi spesso sorge un problema in termini di diagnosi.

Per comprendere il meccanismo del sanguinamento intestinale è necessario familiarizzare con l'anatomia dell'organo. Lo stomaco umano è una sorta di “sacco” cavo in cui il cibo entra dall'esofago, dove viene parzialmente lavorato, mescolato e inviato al duodeno. L'organo è composto da diverse sezioni:

• sezione d'ingresso, o cardias;
• fondo gastrico (sotto forma di volta);
• corpo;
• (transizione dello stomaco nel duodeno).

La parete gastrica ha una struttura a tre strati:

• membrana mucosa;
• strato muscolare;
• guscio esterno del tessuto connettivo.

Il volume dello stomaco negli adulti è solitamente di 0,5 litri e si espande fino a 1 litro quando si mangia.

L'afflusso di sangue allo stomaco è fornito dalle arterie che passano lungo i bordi, a destra e a sinistra. Da quelli grandi si dipartono numerosi rami piccoli. Nell'area del cardias c'è un plesso venoso. Il sanguinamento è possibile se uno qualsiasi dei vasi elencati è danneggiato. La fonte più comune di sanguinamento intestinale può essere il plesso venoso, poiché per una serie di motivi le vene si dilatano, il che aumenta il rischio di danni.

Tipi di patologia

A seconda del meccanismo eziologico, esistono 2 tipi principali di sanguinamento gastrico: ulcerativo (che si verifica a causa di un'ulcera allo stomaco) e non ulcerativo. Secondo la natura della patologia, acuta e forma cronica. Nel primo caso, l'emorragia interna si sviluppa molto rapidamente con un'intensa perdita di sangue, che richiede misure mediche urgenti. Clinica cronica caratterizzato da un lungo decorso con piccole perdite costanti di sangue nel lume gastrico.

Tenendo conto della gravità del fenomeno, si distinguono 2 tipologie: sanguinamento evidente e nascosto. Nella prima opzione, tutti i segni di sanguinamento gastrico sono intensi e facilmente rilevabili. Corrente nascosta caratteristico di un processo cronico, mentre la definizione della malattia è ostacolata dall'assenza di sintomi pronunciati, e la presenza di patologia, di regola, è indicata solo da segni indiretti, in particolare dal pallore di una persona. In base alla gravità della manifestazione si distinguono i seguenti gradi: lieve, moderato e grave.

Il quadro clinico del sanguinamento intestinale dipende anche dalla posizione della fonte dell'emorragia. Si distinguono le seguenti opzioni principali:

1. Sanguinamento nella parte superiore del tratto gastrointestinale: esofageo, gastrico, duodenale.
2. Sanguinamento nelle sezioni inferiori: piccole, grandi e rettali.

Eziologia del fenomeno

Molto spesso, le cause del sanguinamento gastrico sono associate allo sviluppo di ulcere peptiche nell'organo stesso o nel duodeno. Si registrano in quasi un malato su cinque con questa patologia. In questo caso si verifica un danno diretto ai vasi sanguigni succo gastrico oppure si sviluppano complicazioni sotto forma di formazione di coaguli di sangue, che portano alla rottura del vaso.

Il problema in esame può essere causato anche da ragioni non legate all'ulcera peptica:

• erosione della mucosa gastrica;
• ulcere provocate da lesioni, ustioni, interventi chirurgici (le cosiddette ulcere da stress);
• ulcere causate da un lungo ciclo di trattamento con potenti farmaci;
• Sindrome di Mallory-Weiss, cioè danno alla mucosa dovuto a vomito intenso;
• colite ulcerosa;
• formazioni tumorali, polipi;
• Diverticolo gastrico, causato da una protrusione della parete dello stomaco;
• ernia diaframmatica associata alla protrusione di parte dello stomaco nella cavità addominale.

Vengono registrate anche le cause dovute alla rottura della struttura dei vasi sanguigni:

• la formazione di placche aterosclerotiche nelle pareti vascolari;
• aneurismi vascolari;
• espansione venosa nell'ipertensione portale dovuta a disfunzione epatica;
• malattie del tessuto connettivo: reumatismi, lupus eritematoso;
• vasculite sistemica: periarterite nodosa, porpora di Henoch-Schönlein.

A volte la causa del sanguinamento è un disturbo emorragico. Le principali patologie di questo tipo comprendono la trombocitopenia e l'emofilia. Inoltre, la perdita di sangue può essere causata da traumi meccanici quando un corpo solido entra nello stomaco, nonché da lesioni infettive: salmonellosi, dissenteria, ecc.

Manifestazioni sintomatiche

Esistono diversi gruppi di segni di sanguinamento nello stomaco. Per ogni emorragia interna I sintomi generali si sviluppano nel corpo umano:

• pelle pallida;
• debolezza generale e apatia;
• sudorazione fredda;
• ipotensione arteriosa;
• la comparsa di un polso rapido ma indebolito;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• confusione e letargia.

Con un'intensa perdita di sangue, una persona può perdere conoscenza.

I segni patognomonici del fenomeno in esame comprendono vomito e defecazione con sangue. Il sanguinamento può essere determinato dall'aspetto caratteristico del vomito: ricorda i “fondi di caffè”. In questo caso, viene rilasciato il sangue che è stato influenzato dall'acido nello stomaco. Allo stesso tempo, in caso di sanguinamento dall'esofago o di gravi danni alle arterie gastriche, nel vomito può essere rilasciato sangue scarlatto e invariato. Le impurità del sangue nelle feci danno l'aspetto di una sostanza catramosa.

La gravità delle condizioni di una persona malata con sanguinamento gastrico viene valutata in 3 gradi:

1. Un grado lieve si determina quando le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. Sono possibili leggere vertigini, il polso arriva fino a 76-80 battiti al minuto, la pressione non è inferiore a 112 mm Hg.
2. Il grado medio è stabilito in presenza di pallore pronunciato della pelle con sudorazione fredda. Il polso può aumentare fino a 95-98 battiti e la pressione può scendere fino a 98-100 mmHg.
3. La gravità grave richiede assistenza di emergenza. È caratterizzato da un segno come l'evidente inibizione. Il polso supera i 102 battiti e la pressione scende al di sotto di 98 mmHg.

Se il trattamento non viene effettuato o viene eseguito in modo errato, la patologia progredisce rapidamente.

Fornire assistenza di emergenza

Con lo sviluppo del sanguinamento gastrico acuto, i sintomi aumentano molto rapidamente. Se non si inizia un trattamento tempestivo, le conseguenze possono diventare molto gravi. Se le condizioni di una persona peggiorano bruscamente, grave debolezza e pallore, annebbiamento della coscienza, vomito sotto forma di “fondi di caffè”, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici viene fornito il primo soccorso per l'emorragia gastrica. Come fermare la perdita di sangue in caso di emergenza? Sono forniti riposo completo e impacco di ghiaccio. Il paziente viene posto in posizione supina con le gambe leggermente sollevate. Il ghiaccio viene posizionato nella zona addominale. In circostanze gravi, viene eseguita un'iniezione intramuscolare di gluconato di calcio e Vikasol. È possibile utilizzare le compresse di Dicynon.

Principi di trattamento della patologia

Il trattamento del sanguinamento gastrico ha lo scopo di combattere la malattia di base ed eliminare il sintomo stesso e le sue conseguenze. Può essere eseguito con metodi conservativi o chirurgici, a seconda del tipo di patologia e della gravità del suo decorso.

Il trattamento si basa sui seguenti principi:

1. A grado lieve sconfitte. Viene fornita una dieta rigorosa per il sanguinamento gastrico, viene prescritta un'iniezione di Vikasol, vengono assunti farmaci a base di calcio e vitamine.
2. Con gravità moderata. Il trattamento comprende l'endoscopia con prodotti chimici o impatto meccanico alla fonte del sanguinamento. È possibile la trasfusione di sangue.
3. In caso di patologia grave. Sono previste misure di rianimazione d'emergenza e, di norma, chirurgia. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero.

La terapia conservativa ha lo scopo di fermare il sanguinamento. Per raggiungere questo obiettivo vengono adottate le seguenti misure:

1. Lavanda gastrica con soluzione fredda. Viene effettuato utilizzando un tubo inserito attraverso la bocca o il naso.
2. Somministrazione di farmaci per indurre spasmi vascolari: Adrenalina, Noradrenalina.
3. Iniezione endovenosa (flebo) di agenti emostatici.
4. Trasfusione utilizzando sangue di donatore o sostituti del sangue.

I metodi endoscopici vengono eseguiti utilizzando strumenti speciali. I metodi più comunemente utilizzati sono:

• iniettare l'adrenalina nell'ulcera;
• elettrocoagulazione di piccoli vasi distrutti;
• esposizione laser;
• suturare l'area danneggiata con fili o clip speciali;
• utilizzo di colla speciale.

Un elemento importante del trattamento è una corretta alimentazione. La dieta dopo l'emorragia gastrica deve essere rigorosamente mantenuta. Cosa puoi consumare dopo averlo preso? misure di emergenza ed eliminazione decorso acuto? Il primo giorno non dovresti mangiare né bere affatto. Il giorno successivo puoi iniziare a consumare liquidi (100–150 ml). I pasti nei successivi 3-4 giorni prevedono l'introduzione graduale di brodi, zuppe frullate, prodotti a base di latte fermentato e porridge liquefatti. Puoi mangiare normalmente, ma entro i limiti di una dieta delicata, solo 9-10 giorni dopo la cessazione dell'emorragia. I pasti successivi vengono effettuati secondo la tabella n. 1 con il passaggio a diete meno rigide. Il programma dei pasti viene stabilito frequentemente (7-8 volte al giorno), ma in porzioni misurate.

Il sanguinamento nello stomaco è considerato una manifestazione molto pericolosa di alcune malattie. Se viene rilevata una tale patologia, le misure devono essere prese urgentemente.