Segni ecografici di alterazioni post-ipossiche nel piccolo sacco a destra. Cisti subependimali e altri tipi di patologie nel cervello. Conseguenze dell'emorragia in un neonato

Domanda:
Ciao. Il mio bambino ha un mese. La nascita è stata urgente e naturale. Il figlio è nato a 3920 g, 57 cm, la gravidanza è andata bene, tutti i risultati degli esami erano normali (non c'era ipossia fetale). Il bambino è nato di testa. non ci sono state complicazioni. In un mese, durante un esame in una clinica del luogo di residenza, un'ecografia (neurosogografia) ha rivelato: l'ecogenicità del liquido cerebrospinale è normale, l'ecogenicità della parete ventricolare non è cambiata, la cavità del setto trasparente è non espanso, il plesso corioideo: forma normale, elevata ecogenicità, ecostruttura omogenea a sinistra, posizione subependimale a destra, un'inclusione anecogena con un diametro di circa 1,8 mm, non sono state rilevate formazioni occupanti spazio, la velocità del flusso sanguigno nella vena era di 10,12 m/s. Conclusione basata sui risultati della neurosonografia: segni ecografici di alterazioni post-ipossiche nel piccolo SEC a destra. Il neurologo durante la consultazione non ha detto nulla, rispondendo che finora va tutto bene, ma a 3 mesi bisognerà ripetere l'ecografia.
Sono interessato a cosa significhi la conclusione della neurosonografia e come ciò minacci mio figlio in futuro.
Grazie in anticipo per la tua risposta dettagliata.

Risposta:
Buon pomeriggio I segni ecografici di cambiamenti post-ipossici nel bambino sono rappresentati da una piccola cisti subependimale. I tessuti cerebrali sono i più sensibili alla carenza di ossigeno ed è in essi che si possono formare per primi i cambiamenti post-ipossici. Durante il parto, ogni neonato sperimenta una carenza di ossigeno a vari livelli. Le capacità riabilitative di un neonato sono molto elevate e la stragrande maggioranza di essi è completamente restaurata e non presenta alcuna deviazione ulteriori sviluppi. Hai attualmente bisogno osservazione dinamica neurologo e controllo della neurosonografia.

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Cisti cerebrale - terribile diagnosi per chi è appena diventato genitore. Una cisti nel cervello è una formazione volumetrica all'interno di un organo, che è una cavità sferica piena di liquido, localizzata nel sito del tessuto nervoso morto.

La patologia può verificarsi in qualsiasi area dell'organo, essere singola o multipla. Va anche notato che una cisti non è una formazione simile a un tumore!

Cisti subependimale: perché appare in un neonato

Il principale fattore provocatorio è patologie congenite sviluppo del sistema nervoso centrale e traumi nel periodo neonatale. Nei neonati si verificano a causa di una violazione circolazione cerebrale, con conseguente necrosi dei tessuti; a causa di varie lesioni, infiammazioni, ad esempio meningite, encefalite e emorragie cerebrali.

Le ragioni elencate portano al fatto che inizia la degenerazione dei tessuti, la sua necrosi, si forma una cavità che col tempo si riempie di liquido e comprime i tessuti situati nelle vicinanze. Di conseguenza, si manifestano sintomi neurologici specifici e la crescita e lo sviluppo del bambino vengono ritardati.

Cisti subependimali e altri tipi di patologie nel cervello

Nei neonati e nei bambini più grandi, ci sono tre tipi principali di patologia: cisti aracnoidea, subependimale e del plesso coroideo.

1. L'aracnoide è la stessa cavità che può avere dimensione diversa e forma, localizzati in qualsiasi parte dell'organo. La sua comparsa può essere causata da emorragia, trauma, malattia infiammatoria. Caratteristica questo tipo di patologia - rapida crescita. Un aumento delle dimensioni porta alla compressione dei tessuti vicini. Senza un trattamento adeguato si verificano gravi conseguenze;
2. Il subependimale è una forma grave di patologia che richiede un monitoraggio regolare nel tempo. Ciò si verifica a causa della scarsa circolazione sanguigna nella posizione dei ventricoli dell'organo. Il suo aspetto porta alla necrosi dei tessuti e all'ischemia grave. Al posto delle cellule morte si forma una cavità cistica. I bambini malati necessitano di una risonanza magnetica annuale. Solo in questo modo i medici possono monitorare l'aumento delle dimensioni della formazione;
3. Una cisti del plesso coroideo si forma durante il periodo prenatale. Il principale fattore provocatorio è infezione virale dell'herpes. Se la malattia viene rilevata durante la gravidanza, la prognosi è favorevole, poiché col tempo tale formazione si risolve. Con la formazione successiva la prognosi è meno favorevole, c'è alto rischio sviluppo di gravi conseguenze.

Conseguenze e sintomi della cisti cerebrale subependimale nei neonati

I sintomi dipendono dalla posizione del tumore nel cervello. Ad esempio, quando si trova in regione occipitale, il centro visivo è interessato e, di conseguenza, vari disturbi visione: visione doppia, diminuzione dell'acuità visiva, “nebbia” davanti agli occhi. Quando appare la patologia nei tessuti del cervelletto, si osservano disturbi dell'andatura, della coordinazione e delle vertigini. Quando una cisti cerebrale è localizzata nella sella turcica, in corrispondenza della ghiandola pituitaria, si verificano disturbi sistema endocrino: Di norma, si tratta di ritardi nello sviluppo sessuale e fisico.

Indipendentemente dalla posizione della formazione, il bambino può manifestare convulsioni, disturbi dell'udito, paresi/paralisi delle braccia e delle gambe.

Aumentare la dimensione dell’istruzione porta alla crescita Pressione intracranica, perché il volume del cranio non cambia, ma aumenta la quantità di tessuto. Un aumento dell'ICP è sempre accompagnato da mal di testa, vertigini, sensazione di pulsazione e pienezza della testa, nausea, vomito, aumento della sonnolenza e letargia. Nei casi gravi di progressione della malattia, le ossa divergono e le fontanelle nei neonati non guariscono, con conseguenti ritardi nello sviluppo.

Come viene diagnosticata una cisti subependimale o un'altra cisti a sinistra?

Il metodo principale per rilevare la malattia nei bambini nel primo anno di vita è l'ecografia o la neurosonografia. È molto importante che la patologia venga diagnosticata il più presto possibile. Questo è più facile da fare nei neonati, poiché le fontanelle non sono troppo cresciute e le ossa del cranio non sono chiuse.

Studi come la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata forniscono le informazioni più accurate sulla posizione, forma e dimensione della cavità cistica.

Controllo e trattamento della cisti subependimale

La patologia può solo essere eliminata chirurgicamente. Gli interventi chirurgici in questa situazione sono divisi in due tipi: radicali e palliativi. Nel primo caso viene quindi eseguita la craniotomia rimozione completa cisti, compreso il suo contenuto e le pareti. Viene eseguito l'intervento chirurgico metodo aperto, di conseguenza, è accompagnato da un'elevata morbilità.

I metodi palliativi comprendono la chirurgia di bypass e l'endoscopia. Lo smistamento è la rimozione del contenuto di una formazione utilizzando uno speciale sistema di smistamento. Questo metodoÈ considerato poco traumatico rispetto all'intervento radicale, ma presenta diversi svantaggi. Ad esempio, esiste il rischio di infezione poiché lo shunt rimane nel cervello per un lungo periodo. a lungo. Inoltre, la cisti cerebrale non viene rimossa completamente, ma viene rimosso solo il suo contenuto.

L'endoscopia prevede l'uso di un dispositivo come un endoscopio, che viene inserito attraverso delle forature nel cranio. Questa opzione è poco traumatica e la più sicura di tutte quelle sopra.

Quanto velocemente si risolvono le cisti del plesso coroideo e le cisti subependimali?

Il pericolo di una cisti subependimale è determinato dal suo tipo. Vale la pena notare che nei neonati molto spesso questi problemi si risolvono da soli dopo un po' di tempo. Se non aumentano, non rappresentano un pericolo. Si raccomanda il monitoraggio ecografico periodico della patologia al fine di identificare tempestivamente la presenza di complicanze e adottare misure radicali.

Le cisti del plesso coroideo del cervello sono abbastanza comuni nei neonati.

Dal momento della nascita, il bambino è sotto lo stretto controllo dei medici. Vengono considerati i segnali d'allarme nelle prime ore di vita cambiamento frequente attività del bambino, abbassamento della temperatura e raffreddamento degli arti. In questo caso si può sospettare un'emorragia intracranica.

Tale sanguinamento può iniziare a causa di traumi alla nascita o negligenza domestica. A seconda della localizzazione, il sanguinamento intracranico si divide in profondo e superficiale.

In ogni caso, il sanguinamento ha un carattere individuale, ma può essere combinato in base alla somiglianza dei sintomi. Uno sintomi evidenti– alternanza di letargia ed eccitabilità del bambino senza ragioni visibili. Possono verificarsi convulsioni o disturbi del movimento. Vale la pena prestare attenzione aspetto fontanella: se è molto sporgente e sono presenti i sintomi sopra descritti, è necessario recarsi immediatamente in ospedale.

Inoltre, i sintomi possono includere rigurgito frequente, perdita di peso, disturbi intestinali, mancanza di respiro ed eccessivo battito cardiaco accelerato Bambino. Se questi sintomi si sviluppano in poco tempo- È necessario un esame urgente.

Fattori di rischio

Molto spesso, le emorragie si verificano nei neonati prematuri il cui peso era inferiore a un chilogrammo e mezzo.

I bambini nati a termine con peso normale possono essere a rischio se il parto è stato rapido o se la madre ha sofferto di una malattia infettiva durante la gravidanza.

È opinione diffusa che tale sanguinamento possa essere causato da danno meccanico bambino alla nascita. Medicina ufficiale questo dato non è stato confermato.

Il sanguinamento intracranico può verificarsi quando iniezioni endovenose o eccesso di ossigeno durante l'ossigenoterapia.

Cause di emorragia nei neonati

Il sanguinamento nel cervello si verifica a causa di danni ai vasi all'interno del cranio. Il sangue entra nel rivestimento del cervello. La rottura vascolare è causata da lesioni o ipossia.

Studi medici hanno dimostrato che il sanguinamento nei neonati può essere causato da:

• Violazione dei termini di gravidanza (bambino non a termine o post-termine);
• Grande circonferenza della testa del neonato e impreparazione canale di nascita madri;
• Micoplasma, ipossia, malattie infettive intrauterine;
• Travaglio lungo o breve;
• Errori medici durante il parto.

Per identificare con precisione la patologia, viene eseguita una tomografia della testa del bambino.

Classificazione delle emorragie nei neonati

Emorragia subaracnoidea in un neonato

Una delle più specie comuni emorragie nei bambini - subaracnoidea. La sua causa è la rottura dei vasi sanguigni all'interno dell'aracnoide e delle membrane molli del cervello. Molto spesso, la causa potrebbe essere un travaglio prolungato. Se il problema non viene riconosciuto in tempo, processo infiammatorio a causa della rottura del sangue nel sito di sanguinamento.

Sintomi principali:

• Sovreccitazione, sonno scarso;
• Pianto costante;
• Strabismo;
• Aumento del volume della testa;
• Convulsioni;
• Tensione muscolare del collo.

Al rilevamento immediato della malattia e trattamento adeguato, l'emorragia non lascia conseguenze.

Emorragie subdurali nei neonati

L'emorragia subdurale nei neonati è causata dalla rottura dei vasi venosi.

Questo tipo di danno è causato da un trauma acuto. Porta ad un'effusione di sangue nell'area intermedia corazza dura e il cervello. Si forma un ematoma che aumenta rapidamente e comprime il cervello. Le conseguenze di tale patologia sono molto pericolose e possono portare alla morte.

Oltre alle lesioni, aneurismi e tumori cerebrali possono portare a sanguinamento subdurale.

Le cause più comuni di questa emorragia sono le seguenti:

• Il frutto è troppo grande;
• Rigidità dell'utero (nelle donne che partoriscono per la prima volta e durante il travaglio tardivo);
• La rapidità o la natura prolungata del travaglio;
• Aspirazione o giramento del bambino durante il travaglio;
• Prematurità (anche ossa morbide cranio).

Sintomi di sanguinamento subdurale nei neonati:

• Tensione muscolare nella parte posteriore della testa;
• Gettare indietro la testa;
• Mancata risposta della pupilla alla luce;
• bradicardia;
• Crampi.

Le condizioni di un bambino affetto da questa patologia sono gravi; la morte può avvenire entro due giorni.

Con la diagnosi immediata e la rimozione dell'ematoma, nella metà dei casi è possibile salvare una vita piena al neonato. Gli altri subiscono gravi danni al sistema neurologico, idrocefalo e morte.

Emorragia intraventricolare in un neonato

L'asfissia e l'ipossia portano allo sviluppo di emorragia intraventricolare nei neonati. A rischio sono i bambini prematuri il cui sistema circolatorio e le parti strutturali del cervello non sono completamente formati. Nei bambini nati prima del previsto, nella testa c'è una matrice germinale, una struttura che successivamente si trasforma nella struttura del cervello. Con l'IVH il processo di trasformazione della matrice viene interrotto, il che porta ad un ritardo nello sviluppo del bambino

Questa patologia ha quattro gradi di gravità. Nei primi due non ci sono sintomi o conseguenze della malattia e la sua presenza viene diagnosticata solo mediante tomografia ed ecografia. Nel terzo e quarto grado inizia l'idrocefalo, la diffusione del sanguinamento al tessuto cerebrale e, di conseguenza, i cambiamenti neurologici.

Emorragia subependimale nei neonati

L'emorragia subependimale si verifica a causa dell'ipossia cerebrale. I sintomi nei neonati includono:

• Ipotensione alle mani;
• Lievi cambiamenti nell'eccitazione e nella letargia;
• Mobilità eccessiva degli occhi;
• Inclinazione brusca della testa.

Un segno indicativo di questa condizione si ripete attacchi di apnea. Per identificare la malattia, il bambino viene sottoposto a neurosonografia. Non sempre è possibile riconoscere il SEC nelle prime ore di vita. Spesso i sintomi compaiono nella seconda settimana o anche diversi mesi dopo la nascita. Un decorso prolungato della malattia porta alla formazione di una cisti nel cervello.

Emorragia parenchimale in un neonato

Una complicazione dell'IVH può essere l'ingresso di sangue nel cervello. Questo processo è chiamato parenchimatosi.

La patologia inizia a causa di un danno cerebrale infezione virale o disturbi della coagulazione del sangue nel bambino (differenza nei fattori Rh del bambino e della madre). Le cause possono includere asfissia o trauma alla nascita.

Con tale sanguinamento c'è un alto rischio per la vita del bambino. Se l'esito è positivo, dopo che l'ematoma si è risolto, si forma una cisti che occupa l'area interessata del cervello. Questo processo porta a gravi danni neurologici e ritardi nello sviluppo.

Altri tipi di emorragie nei neonati

L'emorragia cerebrale in un neonato, come descritto sopra, è divisa in:

1. Epidurale;
2. Subaracnoideo;
3. Emorragie nella sostanza del cervello e dei ventricoli;
4. Subdurale.

Nei primi giorni di vita, nei neonati possono essere rilevati altri tipi di sanguinamento.

Emorragia nella ghiandola surrenale in un neonato

Può svilupparsi a causa di un'errata gestione ostetrica del travaglio e di traumi meccanici al feto.

Il terzo giorno di vita del bambino, l'ematoma risultante si disintegra e si osserva forte peggioramento condizione del bambino. I segnali sono:

• Grave ipotensione muscolare;
• Calo di pressione;
• Vomito;
• Paresi intestinale.

Per scopi diagnostici vengono prescritte radiografia ed ecografia urgenti cavità addominale.

Il trattamento potrebbe richiedere chirurgia per estrarre l'ematoma e terapia ormonale. Le conseguenze della malattia possono essere l'insufficienza surrenalica cronica.

Sanguinamento negli occhi nei neonati

Si osserva nel quaranta per cento dei casi durante un travaglio difficile con l'uso di farmaci stimolanti e ostetricia sottovuoto. In genere, tale sanguinamento scompare senza lasciare traccia nelle prime due settimane e non è in alcun modo correlato a emorragie cerebrali.

Trattamento delle emorragie nei neonati

Il trattamento delle emorragie nei neonati è principalmente di natura di supporto, ad eccezione dei casi in cui è necessario Intervento chirurgico per eliminare gli ematomi. Tutti i bambini ricevono vitamina K, che aiuta a risolvere i coaguli di sangue. Per alcune indicazioni vengono prescritti fattori della coagulazione

Un bambino malato dovrebbe essere protetto dal rumore e luce luminosa. Per eliminare completamente qualsiasi stress, vengono alimentati tramite un tubo di alimentazione.

Principi di base della cura di un neonato con emorragia:

• Non posso farlo movimenti improvvisi quando si cambiano i vestiti e si fa il bagno al bambino;
• È necessario prestare attenzione per garantire che il bambino non cada o si appoggi a testa in giù;
• È necessario monitorare costantemente la temperatura corporea per rilevare le esacerbazioni della condizione.

Conseguenze dell'emorragia nei neonati

Le conseguenze del sanguinamento nei neonati dipendono direttamente dall'area e dalla gravità della lesione. È più difficile per un bambino far fronte alle complicazioni poiché non è in grado di partecipare attivamente alle attività riabilitative.

Le possibili conseguenze del sanguinamento durante l'infanzia possono includere:

• Paralisi completa o parziale;
• Disturbi dello sviluppo;
• Coma;
• Soppressione dell'apparato riflessivo;
• Gonfiore cerebrale
• Strabismo;
• Disturbi del linguaggio.

Con una diagnosi corretta e immediata, nella maggior parte dei casi è possibile evitarla gravi complicazioni. Gli sforzi terapeutici e riabilitativi dei genitori aiuteranno il bambino a riprendersi e a svilupparsi normalmente.

Ciò accade spesso con lesioni alla nascita. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica (ICH) si verifica in 1 caso su 1000 nei neonati a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso inferiore a 1,5 kg soffrono molto più spesso: l'emorragia cerebrale si verifica nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, poiché sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, disturbi della vista, dell'attività motoria, dell'apparato vocale e persino della morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dalla sua posizione, condizione generale capacità infantili e compensatorie del cervello.

Cause

Come abbiamo già scoperto, i neonati molto prematuri o i neonati a termine che hanno una storia di ritardo della crescita intrauterina sono maggiormente a rischio di sviluppare patologie.

Uno dei primi motivi può essere considerato l'ipossia fetale cronica durante la settimana di gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo lo spazio periventricolare è letteralmente permeato grande quantità navi che giocano in questa fase ruolo importante, ma col tempo cessano di fornire funzionalità. Se in queste settimane si verificano complicazioni e manca ossigeno, possono formarsi emorragie, che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza di pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono:

• mancanza di vitamina K e fattori K-dipendenti, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologie dovute a grave ipossia: acidosi, attivazione troppo forte della perossidazione dei grassi, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine da virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti vascolari;
• malattie materne croniche (ad esempio il diabete);
• influenza cattive abitudini donne (fumo di tabacco, alcolismo);
• trauma durante il parto a causa del canale del parto stretto e testa grande feto, con travaglio rapido, taglio cesareo;
• utilizzo di ausili ostetrici (estrazione con vuoto del feto, pinze ostetriche).

Tipi ed entità dei danni

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha un’impressionante rete di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che gli forniscono ossigeno e proteggono il centro cerebrale da germi e virus. Il cranio è ricoperto superiormente da un guscio duro, chiamato in latino “dura mater”. Se l'emorragia avviene sotto questa membrana si chiama subdurale, se tra la membrana e il cranio si chiama epidurale.

Seguono l'aracnoide (in medicina, aracnoide) e la pia madre. Tra di loro c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale ( liquido cerebrospinale). Le cavità riempite di liquido cerebrospinale sono chiamate ventricoli.

Si dice che l'emorragia subaracnoidea si verifichi quando un vaso si rompe nello spazio tra l'aracnoide e la membrana molle. Se il sangue riempie uno o più ventricoli, stiamo parlando sull'emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata come IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. La rottura del vaso in quest'area porta all'emorragia subependimale.

Il grado di gravità viene giudicato in base alla parte del cervello o alla sua membrana danneggiata e all'entità del danno:

• 1o grado di gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata come SEC);
• 2o grado: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non cambia le sue dimensioni;
• 3o grado: il ventricolo, riempiendosi di sangue, aumenta di dimensioni;
• 4o grado: il sangue riempie i ventricoli, espandendoli e va oltre, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione ICD-10, le emorragie sono così suddivise:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima cerebrale (tessuto);
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Varie formulazioni diagnostiche a volte confondono la diagnosi corretta, quindi, quando decide un regime di trattamento, il medico è guidato dai risultati di un esame ecografico, MRI o radiografico.

I segni di un'emorragia cerebrale non sempre compaiono immediatamente. La patologia può essere asintomatica per il primo giorno

Sintomi

Il quadro clinico sarà leggermente diverso a seconda della posizione del danno vascolare, ma in generale vengono identificati i segni caratteristici dell'emorragia in un bambino:

• un forte deterioramento delle condizioni, i sintomi di ipereccitabilità sono sostituiti da segni di depressione;
• la fontanella si gonfia notevolmente ed è tesa;
• la forza e la natura del pianto del bambino cambiano;
• attività convulsiva;
• violazioni circolazione periferica, battito cardiaco accelerato, rigurgito frequente, perdita di peso, aumento della formazione di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina nel sangue, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiovascolare;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria, a seguito della quale è possibile lo sviluppo di sepsi, meningite e polmonite.

Caratterizziamo ora il quadro clinico nelle singole situazioni:

Una delle forme più comuni di emorragia. La SEC non presenta sintomi specifici. La sua manifestazione più importante sono i ripetuti attacchi di apnea nei primi giorni di vita del neonato. La diagnosi viene posta solo dopo la neurosonografia.

I segni indiretti della malattia sono espressi in una moderata inclinazione della testa, debolezza muscolare mani di primo o secondo grado, sintomo di Graefe insieme ad una maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di depressione/eccitazione nelle grado lieve. Come risultato della SEC, spesso si forma una cisti.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Con l'emorragia nei ventricoli cerebrali di 1a e 2a gravità, non ci sono sintomi visibili e possono passare senza sviluppo patologie neurologiche. Tuttavia, in più casi gravi Si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni, interruzioni nel funzionamento della respirazione e del sistema cardiovascolare. Poi inizia la letargia, i riflessi sono depressi e attività fisica, la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto ciò avviene a causa di un aumento del volume del liquido, forte aumento pressione intracranica e, di conseguenza, gonfiore del cervello e compressione dei centri nervosi responsabili di varie funzioni nel nostro corpo.

Se il sangue si rompe dai ventricoli laterali nel tessuto cerebrale, l'emorragia viene identificata come parenchimale

Epidurale e subdurale

In poche parole, si tratta di un ematoma, una sacca di sangue accumulata tra il cranio e i tessuti duri. meningi. Nei bambini si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e diminuzione di tutti i riflessi e delle funzioni degli organi fino alla perdita di coscienza, quindi si verifica la "clearance".

Con l'emorragia subdurale, il quadro è quasi lo stesso, quindi le differenze vengono effettuate solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

Subaracnoideo

Come nei casi precedenti, il quadro clinico è molto variabile. I primi 2-3 giorni niente violazioni visibili potrebbe non esserci. Poi si alternano i processi di eccitazione/depressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni negli intervalli tra loro, il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno ancora una volta dall’entità della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene fatta in base ai risultati esame ecografico attraverso la fontanella e la tomografia computerizzata, nonché sulla base di esami del sangue.

Trattamento fase acuta svoltasi a condizioni speciali pur mantenendo quanto richiesto regime di temperatura e ventilazione. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Utilizzando la TC è possibile vedere l'entità dell'emorragia e la sua posizione

Se questo trattamento non dà risultati, mostrato chirurgia: smistamento.

Separatamente, vorrei parlare dell'emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Nei casi gravi di ipossia o di gestione impropria del travaglio sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate in tempo, portano alla morte. Se viene rilevata una tale patologia, il trattamento mira a compensare la carenza di ormone surrenale, aumentando la pressione sanguigna, terapia antishock, ripristinando l'equilibrio idrico ed elettrolitico e combattendo eventuali infezioni.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce a trattare la gravidanza in modo responsabile, farsi visitare in tempo da un ginecologo e, se necessario, farsi curare. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto di cui ci fidiamo. Ma il processo del parto a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto è importante anche che i genitori mantengano la calma, non si stressino e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano le cure adeguate.

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Emorragia nei neonati

Dopo il parto, soprattutto se accompagnato da complicazioni, il bambino è sotto lo stretto controllo degli ostetrici. E se si verifica un'ansia inaspettata e un'attività motoria eccessiva, che vengono sostituite da sonnolenza, letargia con una diminuzione generale della temperatura corporea e raffreddamento delle estremità, questo può essere un segnale allarmante di emorragia intracranica in un neonato. Cosa significa questa condizione e quale trattamento richiede?

Cause di emorragia nei neonati

L'emorragia intracranica in un neonato viene rilevata nell'1-2% dei casi e più spesso si verifica nelle meningi che nel tessuto cerebrale. Questa condizione si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni all'interno del cranio causata da un danno al cranio o dall'ipossia.

Studi moderni hanno dimostrato che i fattori che possono provocare una tale patologia in un neonato sono:

• Prematurità o postmaturità;
• La testa del bambino è troppo grande e/o il canale del parto della madre è stretto;
• Infezioni intrauterine;
• Corso prolungato o rapido del travaglio;
• Interventi ostetrici.

Al minimo sospetto di emorragia in un neonato, e questo può includere apnea, convulsioni, disturbi della coscienza e sintomi neurologici, viene eseguita una TAC della testa del bambino.

Tipi e sintomi di patologia

Le emorragie nei neonati sono classificate in epidurali, subdurali, subaracnoidee e intraventricolari.

Le emorragie epidurali sono localizzate tra le ossa del cranio e la dura madre del cervello e possono verificarsi quando la volta cranica è danneggiata. In questo caso, i segni caratteristici saranno la dilatazione della pupilla dell'occhio da cui si è verificato il danno, battito cardiaco lento, pressione bassa, soffocamento e convulsioni. Di solito, nelle prime 3-6 ore, il bambino si comporta in modo assolutamente calmo, ma poi mostra segni di compressione del cervello, che possono portare al coma entro 24 ore.

Le emorragie subdurali nei neonati sono localizzate tra le membrane morbide e dure del cervello e sono più spesso osservate durante il travaglio prolungato di un feto di grandi dimensioni a causa dello spostamento delle placche del cranio. Perché il tecnica moderna L'ostetricia aiuta a ridurre al minimo tali lesioni; oggigiorno non si riscontra praticamente mai un sanguinamento di questo tipo. Potrebbe avere conseguenze a lungo termine come disordini neurologici e livelli elevati di bilirubina, ma un trattamento tempestivo può evitarlo.

Le emorragie subaracnoidee nei neonati si verificano più spesso nei neonati prematuri nell'area intermedia aracnoide e la materia cerebrale e sono una conseguenza del lungo travaglio intervento ostetrico. Più conseguenze serie Una tale patologia è la meningite. In questo caso, i sintomi di emorragia cerebrale nei neonati compaiono immediatamente dopo la nascita o entro pochi giorni: si osserva agitazione generale, insonnia, espressione facciale ansiosa, reazione violenta agli stimoli e urla irragionevoli. Il bambino può mentire a lungo con gli occhi aperti, la circonferenza della sua testa aumenta a causa della divergenza delle ossa del cranio, tendendo muscoli occipitali, si osservano convulsioni e strabismo. Con un trattamento tempestivo, la condizione ritorna alla normalità nel tempo senza conseguenze gravi.

L'emorragia intraventricolare nei neonati si verifica in cavità piene di liquido cerebrospinale, solitamente con grave prematurità e ritardo sviluppo intrauterino, cosa molto probabile durante il parto prima delle 32 settimane di gravidanza.

Trattamento dell'emorragia intracranica nel neonato

Il trattamento di un ematoma subdurale richiede l'intervento di un neurochirurgo per rimuovere il sangue. In tutti gli altri casi viene prescritta una terapia di mantenimento, comprendente la vitamina K e, se necessario, un preparato piastrinico o fattori della coagulazione del sangue.

Conseguenze dell'emorragia in un neonato

Di norma, le conseguenze dell'emorragia in un neonato dipendono dal grado di danno vascolare, ma fattori come la gravità della malattia che ha causato la patologia, la presenza coinfezioni e la complessità del loro verificarsi. Il recupero dipenderà da un trattamento adeguato e dalla creazione di un ambiente che incoraggi sviluppo normale bambino. Con le azioni corrette dei medici, il bambino raggiunge molto rapidamente i suoi coetanei.

Testo: Marina Kudryavtseva

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Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna decorso patologico parto

Le emorragie intraventricolari si verificano anche negli adulti e rappresentano una forma di ictus ad alta mortalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando irrompono nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata e non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata e indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuta non solo alle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche alla prognosi, che non sempre può rassicurare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante un decorso anomalo del travaglio, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri e quanto più breve è l'età gestazionale in cui si è verificata la nascita prematura, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di ischemia-ipossia cerebrale. danno.

Nei bambini nati prematuri, la metà delle emorragie ventricolari si verifica il primo giorno di vita, fino al 25% degli IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Come bambino più grande, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche in condizioni di un decorso anormale del travaglio.

Oggi i neonatologi dispongono nel loro arsenale di metodi di ricerca altamente informativi che consentono la diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione e la determinazione dello stadio della patologia non sono ancora stati risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'IVH e, nel formulare gli stadi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in questi ultimi vengono alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi, che sono alla base degli ictus, e la penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria a un ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto la loro fodera, e i motivi sono in qualche modo legati alla gravidanza e al parto:

• Stato di prematurità;
• Lungo periodo senz'acqua;
• Grave ipossia durante il parto;
• Lesioni durante l'assistenza ostetrica (raro);
• Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
• Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei bambini prematuri, la causa principale delle emorragie intraventricolari è considerata la presenza della cosiddetta matrice germinale, che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare del feto. Se la nascita avviene prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, una volta mature, diventano neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice contiene vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui appare anche un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi futura, che dipende dalla quantità di sangue che entra nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati della TC. Evidenziano:

• IVH di 1o grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.
• IVH grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della cavità, quando il sangue fuoriesce dallo spazio subependimale. All'ecografia, questo stadio è caratterizzato come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.
• Stadio IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, cosa che può essere osservata alla TC e agli ultrasuoni.
• L'IVH di 4° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento di sangue dei ventricoli cerebrali, ma anche dalla sua ulteriore diffusione, nel tessuto nervoso. La TC rivela segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Basato cambiamenti strutturali Nel cervello e nelle sue cavità si distinguono tre stadi di IVH:

1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente riempiti di contenuto sanguigno, non si espandono, è possibile la cessazione spontanea del sanguinamento e viene mantenuta la normale dinamica del liquor.
2. Il riempimento continuo dei ventricoli laterali con possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde nel 3o e 4o ventricolo del cervello avviene nella seconda fase.
3. La terza fase è accompagnata dalla progressione della malattia, con l'ingresso di sangue coroide cervelletto, oblongata e midollo spinale. La probabilità di complicazioni fatali è alta.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nelle sue cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini molto prematuri, così come in quelli che hanno sofferto di ipossia profonda, si verificano disturbi del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli non compaiono per molto tempo nelle cavità del cervello e il sangue liquido si "diffonde" senza ostacoli in tutte le parti del cervello. il cervello.

La base del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e del conseguente aumento dell'idrocefalo è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si coagula immediatamente. Una parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a bloccare le zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, la dilatazione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia, associato all'adattamento del sistema vascolare alle nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice germinale, diminuisce significativamente. Se un bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto stretto controllo dei neonatologi: il 2-3o giorno la condizione potrebbe peggiorare bruscamente a causa dell'insorgenza dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si presenteranno nemmeno sintomi neurologici. Con emorragie multiple sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino a un anno con i fenomeni della leucomalacia.

Una tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

• Diminuzione del tono muscolare;
• Riflessi tendinei lenti;
• Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
• Convulsioni;
• Sintomi neurologici focali;
• Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associati al volume di sangue che entra nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa l'ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione del numero di ematocrito nel sangue del bambino.

Un decorso intermittente si osserva nell'IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

1. Depressione della coscienza;
2. Paresi o debolezza muscolare;
3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
4. Disturbi respiratori.

I sintomi con flusso spasmodico si manifestano per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. Sono possibili sia il completo ripristino dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, pelle bluastra, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della termoregolazione. DI ipertensione endocranica evidenziato dal rigonfiamento di una grossa fontanella, ben visibile nei neonati.

Oltretutto Segni clinici violazioni attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. La comparsa di IVH nei neonati può essere indicata da un calo del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia e spesso disturbi della composizione dei gas nel sangue (ipossiemia) e disturbi elettrolitici (acidosi).

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli alle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da gravi sintomi focali sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali, generalizzati convulsioni. Quando si combina IVH con emorragia intracerebrale il rischio di un esito sfavorevole è estremamente alto.

Tra i lontani conseguenze dell’IVH Si notano danni ischemici-ipossici e alterazioni residue nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca e atrofia corticale. Entro circa un anno, diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie ne soffrono e il bambino scadenza non riesce a camminare o ad eseguire movimenti corretti degli arti, non parla ed è in ritardo nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa sulla valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. I più informativi sono la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi l'ecografia è preferibile per i neonati prematuri e i neonati nei primi giorni di vita.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi trattano i bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dell'emocromo. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, questa deve essere somministrata. La carenza di fattori della coagulazione e piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Quando la respirazione si ferma, viene eseguita ventilazione artificiale polmoni, ma è meglio sistemarlo come previsto se c’è il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica comprende:

• Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire brusche diminuzioni o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
• Ossigenoterapia;
• Anticonvulsivanti;
• Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare; per i bambini a termine vengono utilizzati diacarb, furosemide e veroshpiron. La terapia anticonvulsivante consiste nella prescrizione di farmaci diazepam e acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, eseguire terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene effettuato il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli cerebrali attraverso la loro puntura sotto controllo ecografico, introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. È possibile associare la puntura alla somministrazione di farmaci fibrinolitici.

Per rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparati artificiali di liquido cerebrospinale.

In caso di ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e sindrome dell'idrocefalo, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione del suo tratto di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere per il drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono chirurgicamente un drenaggio permanente:

1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si sono stabilizzate e l'idrocefalo non è progredito);
2. Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo dovuto a IVH è il drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente e consente l’iniezione nei ventricoli medicinali, Esso ha bassa probabilità l'infezione può essere eseguita a lungo, mentre la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dall'entità dell'emorragia e dalla sede del danno tessuto cerebrale. Nei primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare cause significative disordini neurologici, quindi, con emorragie minori, il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare alla morte di un bambino in breve tempo e, se il paziente sopravvive, è difficile evitare deficit neurologici e gravi disturbi nello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti a attenta osservazione in condizioni di terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante seguire misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, in caso di minaccia nascita prematura Il compito degli ostetrici-ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza farmaci fino al momento in cui il rischio di emorragia diventa minimo.

Se il bambino nasce prematuro, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. Metodi moderni La diagnosi e il trattamento dell’IVH non solo possono salvare la vita dei bambini, ma anche migliorarne significativamente la qualità, anche se ciò richiede un intervento chirurgico.

Emorragia cerebrale in un neonato: cause, sintomi e trattamento dei bambini prematuri

L'emorragia nel cervello di un neonato è una delle lesioni alla nascita più complesse che colpiscono il sistema nervoso centrale. In tale condizione, il cranio del bambino è danneggiato, di conseguenza il suo vaso sanguigno cervello.

Caratteristiche e fattori di rischio

Un certo numero di fattori possono provocare sanguinamento intracranico. Questo è legato a gravidanza patologica, e con la banale negligenza dei medici. In questo caso, una nave può esplodere in qualsiasi area del cervello del bambino.

Le cause dell'emorragia nei neonati dipendono in gran parte dal periodo in cui sono nati. Molto spesso, questa patologia è provocata dai seguenti fattori:

1. Parto prematuro (prima delle 32 settimane), soprattutto se la gravidanza è stata accompagnata da tossicosi prolungata.
2. Travaglio rapido o prolungato, considerato patologico e causa ipossia cerebrale nel feto.
3. L'uso di una pinza ostetrica, che danneggia il cranio del bambino.
4. Gravidanza post-termine. In questa condizione, le ossa del cranio del bambino perdono elasticità, aumentando il rischio di lesioni durante il parto.
5. Danni all'infezione intrauterina.
6. Il feto è troppo grande per una donna con il bacino stretto.
7. Vari difetti nei bambini.

Ricordare! I bambini prematuri hanno un rischio del 50% di subire lesioni alla nascita con conseguente emorragia intracranica. La più alta probabilità di patologia è nei bambini di peso inferiore a 1,5 kg.

Tipi e sintomi di emorragie cerebrali

I segni comuni di emorragia cerebrale nei bambini sono:

• letargia;
• disturbo della coscienza;
• aumento della reazione anche a un piccolo stimolo;
• convulsioni;
• perdita di peso critica;
• vomito frequente;
• aumento della pressione intracranica;
• scarso appetito.

Possono comparire ulteriori sintomi a seconda del tipo specifico di lesione e della sede dell'emorragia.

Questa patologia ha le seguenti varietà:

1. Lesione subaracnoidea. È tipico dei bambini prematuri, così come quando vengono utilizzate manipolazioni ausiliarie durante il parto. In questa condizione si osserva un danno ai vasi sanguigni sopra la sostanza cerebrale, che porta a strabismo, urla costanti, convulsioni e disturbi del sonno.
2. Vista epidurale. Questa patologia porta a danni ai vasi che si trovano sotto le ossa del cranio. Una complicazione si sviluppa durante la gravidanza post-termine o il travaglio rapido. I sintomi di tale emorragia saranno bassa pressione sanguigna, crampi, ipossia e una pupilla dilatata sul lato colpito della testa.
3. Vista subdurale. La patologia è accompagnata da accumulo di sangue tra le meningi. È più spesso osservato con un feto di grandi dimensioni e bacino stretto tra le donne. Questa complicazione può portare a una serie di disturbi neurologici e ad alti livelli di bilirubina nel sangue.

Importante! Il periodo più pericoloso è considerato la prima settimana dopo la nascita di un bambino, quando vengono rilevati i primi sintomi di emorragia. Se dopo la seconda settimana di vita del bambino non si osserva alcun peggioramento, la prognosi diventa più favorevole.

Diagnostica

Un bambino può sospettare una tale complicazione medico esperto Di manifestazioni caratteristiche malattia. Per chiarire la diagnosi, il bambino dovrebbe condurre diversi studi importanti.

Inizialmente viene prescritta la diagnostica TC. Questo è il massimo metodo esatto, che è molto informativo per il danno cerebrale. Non solo identificherà la fonte della patologia, ma sarà anche in grado di rilevare il tipo di emorragia.

Inoltre, dovrebbe essere eseguito un coagulogramma, prove generali sangue ed EEG.

Quando si conferma la diagnosi, è richiesto ricovero urgente e trattamento.

Trattamento

Il trattamento dell'emorragia cerebrale nei bambini dipende dalla gravità (grado 1, 2 o 3) e dal tipo di patologia. In questo caso, il corso specifico di trattamento viene selezionato dal medico curante individualmente per ogni singolo bambino. In questo caso, il medico deve tenere conto dello stato avanzato della condizione, dei sintomi e della gravità del danno cerebrale.

Il periodo acuto della malattia richiede il ripristino delle funzioni del cervello, del cuore e della respirazione. Corso generale la terapia ha lo scopo di normalizzare la circolazione sanguigna.

Se necessario, al neonato vengono fornite cure di rianimazione urgenti.

Per ridurre il rischio di edema polmonare e tutte le conseguenze che ne derivano, vengono utilizzati diuretici (Sudoxene).

Viene eseguita una puntura per ridurre la pressione intracranica.

In caso di sanguinamento grave, vengono prescritti Vikasol o cloruro di calcio.

Recupero microelementi importanti nel corpo, il corso del trattamento comprende glucosio, solfato di sodio, panangina.

Per aiutare il proprio figlio, i genitori dovrebbero seguire questi suggerimenti:

• non automedicare e accettare immediatamente di ricoverare il bambino in ospedale;
• Continuare l'allattamento al seno il più a lungo possibile;
• eseguire tutte le prescrizioni mediche;
• effettuare il necessario misure igieniche neonato;
• non lasciare il pianto incustodito.

Possibili complicazioni

Il cervello infantile ha eccellenti capacità alla guarigione, quindi, con patologia lieve, la prognosi del bambino è favorevole e potrà svilupparsi normalmente. Il processo di recupero dura da 5 mesi a 2 anni.

Nei casi più gravi, le conseguenze possono rimanere con il bambino per tutta la vita. In questa condizione, il bambino può sviluppare le seguenti complicazioni:

• epilessia;
• disturbo dello sviluppo;
• disordini neurologici;
• morte.

Ricordare! Le emorragie intraventricolari, di regola, sono piccole, quindi rispondono bene al trattamento e possono scomparire senza lasciare traccia in un bambino. Se il bambino ha un'emorragia abbondante nei ventricoli, può essere sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

Riabilitazione

Nei primi giorni dopo la rilevazione della patologia, il bambino dovrebbe essere costantemente sotto controllo controllo medico. Di solito questi bambini vengono trasferiti in terapia intensiva.

Per migliorare le condizioni del bambino, la sua culla dovrebbe essere posizionata in modo che la testata sia leggermente sollevata. Il ghiaccio viene posizionato a una distanza di 30 cm dalla testa del paziente. Un termoforo è posizionato vicino ai piedi.

Nella prima settimana, il neonato deve essere nutrito latte materno. Se la funzione di deglutizione è compromessa, viene inserita una sonda.

Quando le condizioni del bambino si normalizzano e dopo la fine della terapia farmacologica, dovrebbe essere effettuato un corso di riabilitazione. Comprende massaggi e ginnastica speciale. Man mano che tuo figlio cresce, potrebbe aver bisogno di lezioni di nuoto e di logopedia.

anche in obbligatorio tali pazienti devono essere regolarmente monitorati da un medico (pediatra, neurologo, ortopedico).

Misure preventive

Sfortunatamente, è impossibile prevenire completamente l'emorragia cerebrale nei neonati, poiché il parto è sempre un processo imprevisto, e anche il più gravidanza favorevole non garantisce complicazioni successive.

Per ridurre il rischio conseguenze negative, una donna dovrebbe seguire questi suggerimenti:

1. Essere periodicamente osservato da un medico durante la gravidanza.
2. Prenditi cura della tua salute ed evita lo stress.
3. Arrendersi è difficile lavoro fisico che può causare un parto prematuro.
4. Trattare in tempo malattie infettive, che può danneggiare il feto e causare complicazioni.
5. Rifiutare cattive abitudini(fumare, bere alcolici) e aderire ad una corretta alimentazione.
6. Scegli con attenzione le cliniche e il medico che farà nascere il bambino.

Vale anche la pena ricordare che se il feto è grande e il bacino della donna è troppo stretto, allora sarebbe più saggio effettuare Taglio cesareo. Questo ti proteggerà da conseguenze indesiderate.

L'emorragia cerebrale in un neonato è considerata una patologia molto pericolosa a cui è necessario rispondere immediatamente. Anche se i genitori notano segni di danno cerebrale dopo la dimissione dall'ospedale, dovrebbero consultare un medico il prima possibile per poter prevenire gravi complicazioni.

Emorragia cerebrale nei neonati - patologia grave, sviluppandosi a seguito di un danno ai vasi della dura madre o della rottura di un vaso cerebrale. Questo accade spesso con. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica (ICH) si verifica in 1 caso su 1000 nei neonati a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso inferiore a 1,5 kg soffrono molto più spesso: l'emorragia cerebrale si verifica nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, poiché sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, disturbi della vista, dell'attività motoria, dell'apparato vocale e persino della morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dalla sua posizione, dalle condizioni generali del bambino e dalle capacità compensatorie del cervello.

Cause

Come abbiamo già scoperto, i neonati molto prematuri o i neonati a termine che hanno una storia di ritardo della crescita intrauterina sono maggiormente a rischio di sviluppare patologie.

Uno dei primi motivi può essere considerato l'ipossia fetale cronica a 26-34 settimane di gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo lo spazio periventricolare viene letteralmente penetrato da un gran numero di vasi, che svolgono un ruolo importante in questa fase, ma col tempo cessano di essere funzionali. Se in queste settimane si verificano complicazioni e manca l'ossigeno, possono formarsi emorragie, che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza della pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono:

• mancanza di vitamina K e fattori K-dipendenti, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologie dovute a grave ipossia: acidosi, attivazione troppo forte della perossidazione dei grassi, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine da virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti vascolari;
• malattie materne croniche (ad esempio il diabete);
• l’influenza delle abitudini dannose di una donna (fumo di tabacco, alcolismo);
• lesioni durante il parto dovute allo stretto canale del parto e alla grande testa del feto, durante il travaglio rapido, taglio cesareo;
• utilizzo di ausili ostetrici (estrazione con vuoto del feto, pinze ostetriche).

Tipi ed entità dei danni

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha un’impressionante rete di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che gli forniscono ossigeno e proteggono il centro cerebrale da germi e virus. Il cranio è ricoperto superiormente da un guscio duro, chiamato in latino “dura mater”. Se l'emorragia avviene sotto questa membrana si chiama subdurale, se tra la membrana e il cranio si chiama epidurale.

Seguono l'aracnoide (in medicina, aracnoide) e la pia madre. Tra di loro c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Le cavità riempite di liquido cerebrospinale sono chiamate ventricoli.

Si dice che l'emorragia subaracnoidea si verifichi quando un vaso si rompe nello spazio tra l'aracnoide e la membrana molle. Se il sangue riempie uno o più ventricoli si parla di emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. La rottura del vaso in quest'area porta all'emorragia subependimale.

Il grado di gravità viene giudicato in base alla parte del cervello o alla sua membrana danneggiata e all'entità del danno:

• 1o grado di gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata come SEC);
• 2o grado: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non cambia le sue dimensioni;
• 3o grado: il ventricolo, riempiendosi di sangue, aumenta di dimensioni;
• 4o grado: il sangue riempie i ventricoli, espandendoli e va oltre, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione ICD-10, le emorragie sono così suddivise:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima cerebrale (tessuto);
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Varie formulazioni diagnostiche a volte confondono la diagnosi corretta, quindi, quando decide un regime di trattamento, il medico è guidato dai risultati di un esame ecografico, MRI o radiografico.

I segni di un'emorragia cerebrale non sempre compaiono immediatamente. La patologia può essere asintomatica per il primo giorno

Sintomi

Il quadro clinico sarà leggermente diverso a seconda della posizione del danno vascolare, ma in generale vengono identificati i segni caratteristici dell'emorragia in un bambino:

• un forte deterioramento delle condizioni, i sintomi di ipereccitabilità sono sostituiti da segni di depressione;
• la fontanella si gonfia notevolmente ed è tesa;
• la forza e la natura del pianto del bambino cambiano;
• attività convulsiva;
• disturbi circolatori periferici, battito cardiaco accelerato, rigurgito frequente, perdita di peso, aumento della formazione di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina nel sangue, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiovascolare;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria, a seguito della quale è possibile lo sviluppo di sepsi, meningite e polmonite.

Caratterizziamo ora il quadro clinico nelle singole situazioni:

SEZ

Una delle forme più comuni di emorragia. La SEC non presenta sintomi specifici. La sua manifestazione più importante sono i ripetuti attacchi di apnea nei primi giorni di vita del neonato. La diagnosi viene posta solo dopo la neurosonografia.

Segni indiretti della malattia si manifestano con una moderata inclinazione della testa, debolezza muscolare delle braccia di primo o secondo grado, sintomi di Graefe insieme ad una maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di lieve depressione/eccitazione. Come risultato della SEC, spesso si forma una cisti.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Con l'emorragia nei ventricoli cerebrali dei gradi 1 e 2, non ci sono sintomi visibili e possono passare senza lo sviluppo di patologie neurologiche. Tuttavia, nei casi più gravi, si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni e interruzioni della respirazione e del sistema cardiovascolare. Poi subentra la letargia, i riflessi e l'attività motoria vengono inibiti e la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto ciò avviene a causa di un aumento del volume del fluido, di un forte aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, del gonfiore del cervello e della compressione dei centri nervosi responsabili di varie funzioni nel nostro corpo.

Se il sangue si rompe dai ventricoli laterali nel tessuto cerebrale, l'emorragia viene identificata come parenchimale

Epidurale e subdurale

In poche parole, si tratta di un ematoma, una sacca di sangue accumulata tra il cranio e la dura madre. Nei bambini si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e diminuzione di tutti i riflessi e delle funzioni degli organi fino alla perdita di coscienza, quindi si verifica la "clearance".

Con l'emorragia subdurale, il quadro è quasi lo stesso, quindi le differenze vengono effettuate solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

Subaracnoideo

Come nei casi precedenti, il quadro clinico è molto variabile. Per i primi 2-3 giorni potrebbero non verificarsi disturbi visibili. Poi si alternano i processi di eccitazione/depressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni negli intervalli tra loro, il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno ancora una volta dall’entità della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame ecografico attraverso la fontanella e della tomografia computerizzata, nonché sulla base degli esami del sangue.

Il trattamento della fase acuta viene effettuato in condizioni speciali mantenendo la temperatura e la ventilazione desiderate. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Utilizzando la TC è possibile vedere l'entità dell'emorragia e la sua posizione

Se questo trattamento non produce risultati, è indicato l'intervento chirurgico: intervento di bypass.

Separatamente, vorrei parlare dell'emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Nei casi gravi di ipossia o di gestione impropria del travaglio sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate in tempo, portano alla morte. Se viene rilevata una tale patologia, il trattamento mira a compensare la carenza di ormone surrenale, ad aumentare la pressione sanguigna, a terapia anti-shock, a ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e a combattere eventuali infezioni.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce a trattare la gravidanza in modo responsabile, farsi visitare in tempo da un ginecologo e, se necessario, farsi curare. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto di cui ci fidiamo. Ma il processo del parto a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto è importante anche che i genitori mantengano la calma, non si stressino e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano le cure adeguate.