Conseguenze emorragiche gastrointestinali. Sanguinamento gastrointestinale acuto (clinica, diagnosi, terapia). I sintomi della malattia nei bambini

Mortalità gastrointestinale sanguinamento intestinale(GIB) è del 7-15%, pertanto è consigliabile ricoverare i pazienti con emorragia moderata e grave in terapia intensiva, dove verranno sottoposti ad ulteriori esami e cure. La responsabilità del paziente deve essere condivisa. Chiamare immediatamente il paziente con un chirurgo, un endoscopista e, se necessario, altri specialisti. In modo grave ed estremo in gravi condizioni paziente, ha senso tenere una consultazione.

Il sanguinamento si arresta da solo in circa l’80% dei casi. Il sanguinamento continuo richiede l'arresto endoscopico il prima possibile. poco tempo. Se ciò è impossibile, ricorrere ad attivo tattica chirurgica. In alcuni casi, viene eseguito l'intervento endovascolare o trattamento conservativo.

I compiti principali assegnati a un anestesista-rianimatore nel trattamento di pazienti con tratto gastrointestinale:

• Effettuare la prevenzione del sanguinamento ricorrente dopo che si è fermato;
• Ripristino dell'emodinamica sistemica e altri indicatori di omeostasi. Naturalmente, l'importo dell'assistenza fornita può variare notevolmente: da misure di rianimazione e alla semplice osservazione dinamica del paziente;
• Fornire assistenza durante l'intervento endoscopico o chirurgico (se necessario);
• Rilevamento tempestivo di sanguinamento ricorrente;
• In relativamente in rari casi- trattamento conservativo del sanguinamento.

Sequenza di assistenza

Se il paziente ha ricevuto anticoagulanti prima che si verificasse il sanguinamento, nella maggior parte dei casi questi dovrebbero essere interrotti. Valutare la gravità della condizione e la quantità stimata di perdita di sangue in base ai segni clinici. Vomito con sangue, feci molli con sangue, melena, cambiamenti nei parametri emodinamici: questi segni indicano un sanguinamento in corso. L'ipotensione arteriosa in posizione supina indica una grande perdita di sangue (oltre il 20% del volume sanguigno). Ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 10 mm Hg e aumento della frequenza cardiaca superiore a 20 battiti al minuto durante la transizione alla posizione verticale) indica una moderata perdita di sangue (10-20% del volume sanguigno);

Nella maggior parte dei casi casi gravi può essere necessaria l'intubazione tracheale e eseguire la ventilazione meccanica prima dell'intervento endoscopico. Fornire un accesso venoso con un catetere periferico di diametro sufficiente (G14-18); nei casi più gravi, installare un secondo catetere periferico o cateterizzare la vena centrale.

Prelevare un volume di sangue sufficiente (di solito almeno 20 ml) per determinare il gruppo e il fattore Rh, abbinare il sangue ed condurre test di laboratorio: analisi generale sangue, tempo di protrombina e di tromboplastina parziale attivata, parametri biochimici.

Terapia infusionale

Iniziare la terapia infusionale con l'introduzione di soluzioni saline bilanciate.

Importante! Se sono presenti segni di sanguinamento in corso o è stata raggiunta un'emostasi instabile, la pressione sanguigna deve essere mantenuta al livello minimo accettabile (PAS 80-100 mm Hg), ad es. terapia infusionale non dovrebbe essere troppo aggressivo. Le trasfusioni di sangue vengono effettuate se un’adeguata terapia infusionale non riesce a stabilizzare l’emodinamica del paziente (pressione sanguigna, frequenza cardiaca). Considerare la necessità di trasfusione di sangue:

Quando il livello di emoglobina scende al di sotto di 70 g/l. quando il sanguinamento si è fermato;

Con sanguinamento in corso, quando l'emoglobina è inferiore a 90-110 g/l.

In caso di massiccia perdita di sangue (oltre il 50-100% del volume sanguigno), il trattamento trasfusionale viene effettuato secondo i principi della “rianimazione emostatica”. Si ritiene che ciascuna dose di globuli rossi concentrati (250-300 ml) aumenti i livelli di emoglobina di 10 g/l. Il plasma fresco congelato è prescritto per la coagulopatia clinicamente significativa, inclusa la coagulopatia indotta da farmaci (ad esempio, il paziente sta ricevendo warfarin). E in caso di massiccia perdita di sangue (>50% del volume sanguigno). Se si ottiene un’emostasi affidabile, non è necessario somministrare il PFC anche in caso di perdita di sangue significativa (oltre il 30% del volume sanguigno). Le soluzioni di destrani (poliglucina, reopoliglucina) (HES) possono aumentare il sanguinamento e il loro uso non è raccomandato.

Terapia antisecretoria

Le condizioni ottimali per l'implementazione delle componenti vascolo-piastriniche ed emocoagulanti dell'emostasi vengono create a pH > 4,0. Gli inibitori sono usati come farmaci antisecretori pompa protonica e bloccanti dei recettori dell'istamina H2.

Attenzione! Non è consigliabile prescrivere contemporaneamente bloccanti dei recettori dell’istamina H2 e inibitori della pompa protonica.

I medicinali di entrambi i gruppi sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco e creano così le condizioni per un'emostasi stabile del vaso sanguinante. Ma gli inibitori della pompa protonica mostrano risultati più consistenti nel ridurre l’acidità succo gastrico e ridurre in modo significativamente più efficace il rischio di sanguinamenti ricorrenti. L’effetto antisecretorio degli inibitori della pompa protonica è dose-dipendente. Pertanto, attualmente se ne consiglia l'utilizzo dosi elevate farmaci, quindi i regimi di prescrizione indicati di seguito non sono un errore di battitura dell'autore.

Ai pazienti viene prescritta un'infusione endovenosa di uno dei seguenti inibitori della pompa protonica:

• (Losec) 80 mg IV come dose di carico, seguita da 8 mg/ora.
• (Controloc) 80 mg IV come dose di carico, seguita da 8 mg/ora.
• (Nexium) Dose di carico EV di 80 mg, seguita da 8 mg/ora.

La dose di carico del farmaco viene somministrata in circa mezz'ora. La somministrazione endovenosa del farmaco viene protratta per 48-72 ore, utilizzando, a seconda delle possibilità, un bolo o una via di somministrazione continua. Nei giorni successivi si passa a somministrazione orale droga dentro dose giornaliera 40 mg (per tutti gli inibitori della pompa protonica elencati in questo paragrafo). La durata approssimativa del corso è di 4 settimane.

Attenzione. La somministrazione di inibitori della pompa protonica dovrebbe essere iniziata prima dell'intervento endoscopico, poiché ciò riduce la probabilità di sanguinamenti ricorrenti.

In assenza di inibitori della pompa protonica o in pazienti intolleranti agli stessi, vengono prescritti bloccanti dei recettori dell'istamina H2 per via endovenosa:

• Ranitidina 50 mg EV ogni 6 ore o 50 mg EV seguiti da 6,25 mg/ora EV. Dopo tre giorni, 150-300 mg per via orale 2-3 volte al giorno;
• Famotidina 20 mg IV flebo ogni 12 ore. Per via orale per il trattamento utilizzare 10-20 mg 2 volte/die o 40 mg 1 volta/die.

Preparazione per la gastroscopia

Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente (PAS superiore a 80-90 mm Hg), è necessario condurre un esame endoscopico e, se possibile, determinare la fonte e arrestare l'emorragia.

Per facilitare la gastroscopia sullo sfondo del sanguinamento in corso, lo consente prossimo appuntamento. 20 minuti prima dell'intervento, al paziente viene somministrata eritromicina per via endovenosa mediante infusione rapida (250-300 mg di eritromicina vengono sciolti in 50 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e somministrati in 5 minuti). L'eritromicina favorisce una rapida evacuazione del sangue nell'intestino e quindi facilita l'identificazione della fonte del sanguinamento. Con un'emodinamica relativamente stabile, 10 mg di metoclopramide vengono utilizzati per via endovenosa per gli stessi scopi.

Nei pazienti con cardiopatia valvolare è raccomandata la profilassi antibiotica prima di eseguire la gastroscopia. A volte, per rimuovere i coaguli di sangue dallo stomaco (per facilitare l'esame endoscopico), è necessario inserire un tubo gastrico di grosso diametro (24 Fr o più). Si consiglia di lavare lo stomaco con acqua a temperatura ambiente. Una volta completata la procedura, la sonda viene rimossa.

Utilizzo tubo gastrico ai fini della diagnosi e del controllo del sanguinamento (se è possibile l'esame endoscopico), nella maggior parte dei casi, è considerato inappropriato.

Ulteriori tattiche

Dipende dai risultati dell'esame endoscopico. Di seguito consideriamo le opzioni più comuni.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Ulcera peptica dello stomaco, del duodeno, lesioni erosive

Classificazione del sanguinamento (basata sulla classificazione di Forrest)

I. Sanguinamento continuo:

UN) massiccio (getto sanguinamento arterioso da una grande nave)

B) moderato (sanguinamento da una vena o piccolo vaso arterioso riempie rapidamente la fonte dopo averla lavata via e scorre lungo la parete intestinale in un ampio flusso; sanguinamento arterioso a getto da una piccola nave, la cui natura a getto si interrompe periodicamente);

C) debole (capillare) - lieve perdita di sangue da una fonte che può essere coperta da un coagulo.

II. Sanguinamento attuale:

UN) la presenza alla fonte del sanguinamento di un vaso trombizzato, coperto da un coagulo sciolto, con una grande quantità di sangue alterato con coaguli o contenuto come “fondi di caffè”;

B) nave visibile con un marrone o grigio, in questo caso il vaso può sporgere sopra il livello del fondo, Modica quantità contenuti come "fondi di caffè".

C) la presenza di piccoli capillari trombizzati puntiformi Marrone, non sporgente rispetto al piano inferiore, tracce di contenuto tipo “fondi di caffè” sulle pareti dell'organo.

Attualmente, l'endoemostasi combinata (termocoagulazione + applicazione, iniezioni + endoclipping, ecc.), divenuta lo standard di fatto, garantisce un'efficace arresto del sanguinamento nell'80-90% dei casi. Ma non tutte le istituzioni in cui vengono ricoverati i pazienti con sanguinamento da ulcera dispongono degli specialisti necessari.

Attenzione. Se il sanguinamento continua è indicato l'arresto endoscopico; se è inefficace, l'arresto chirurgico.

Se l'emostasi chirurgica non è possibile

Molto spesso ci sono situazioni in cui non è possibile eseguire sia l'emostasi endoscopica che quella chirurgica. Oppure sono controindicati. Raccomandiamo la seguente quantità di terapia:

Vengono prescritti inibitori della pompa protonica. E in loro assenza - bloccanti dei recettori dell'istamina H2.

Nel trattamento del sanguinamento erosivo e ulcerativo, soprattutto in caso di sanguinamento lento (tipo Forrest Ib), l'uso della sandostatina () ha un buon effetto - 100 mcg EV in bolo, poi 25 mcg/ora fino all'arresto del sanguinamento, e meglio - per due giorni.

Se il sanguinamento continua, viene prescritto contemporaneamente uno dei seguenti inibitori della fibrinolisi per 1-3 giorni (a seconda dei dati dell'endoscopia di controllo):

• acido aminocaproico 100-200 ml di soluzione al 5% EV per 1 ora, poi 1-2 g/ora fino all'arresto del sanguinamento;
• acido tranexamico - 1000 mg (10-15 mg/kg) per 200 ml di cloruro di sodio allo 0,9% 2-3 volte al giorno;
• (Contrical, Gordox, Trasylol) rispetto ai farmaci precedenti, ha meno nefrotossicità, minor rischio trombosi venosa. A causa del rischio reazioni allergiche(0,3%) somministrano inizialmente 10.000 unità i.v. Per gli stessi motivi, il farmaco è ora usato raramente per trattare il sanguinamento. Se non si verifica alcuna reazione, vengono somministrate per via endovenosa 500.000 - 2.000.000 di unità in 15-30 minuti, quindi infuse a una velocità di 200.000 - 500.000 unità/ora fino all'arresto del sanguinamento;

Se un'altra terapia è inefficace, viene prescritto il fattore VIIa della coagulazione umano ricombinante attivato (rFVIIa) (Novo-Seven) alla dose di 80-160 mg/kg IV. Aumenta significativamente il rischio di trombosi ed embolia. In caso di coagulopatia significativa, prima della sua somministrazione, il deficit di fattori della coagulazione deve essere corretto mediante trasfusione di plasma fresco congelato in un volume di almeno 15 ml/kg/peso corporeo. Il farmaco è abbastanza efficace anche con forte sanguinamento. Ma a causa del suo costo elevato, la sua diffusione è impossibile.

Attenzione. L'etamsilato (dicinone), spesso prescritto ai pazienti con sanguinamento, è infatti del tutto inefficace. In realtà, il farmaco non ha alcun effetto emostatico. Destinato al trattamento delle capillaropatie come coadiuvante.

A lesioni erosive, rotture della mucosa (sindrome di Mallory-Weiss) e (o) inefficacia della terapia di cui sopra, utilizzare un bolo endovenoso alla dose di 2 mg, quindi 1 mg per via endovenosa dopo 4-6 ore fino all'arresto dell'emorragia. La vasopressina è altrettanto efficace, ma presenta più complicazioni. La vasopressina viene somministrata utilizzando un erogatore di farmaci nella vena centrale secondo il seguente schema: 0,3 UI/min per mezz'ora, seguito da un aumento di 0,3 UI/min ogni 30 minuti fino alla cessazione del sanguinamento, allo sviluppo di complicazioni o dose massima- 0,9 UI/min. Non appena l'emorragia si ferma, la velocità di somministrazione del farmaco inizia a ridursi.

Possono svilupparsi complicanze della terapia con vasopressina e terlipressina: ischemia e infarto miocardico, aritmie ventricolari, arresto cardiaco, ischemia e infarto intestinale, necrosi cutanea. Questo tipo di trattamento deve essere utilizzato con estrema cautela nei pazienti con malattia vascolare periferica, malattia coronarica cuori. La vasopressina viene somministrata durante il monitoraggio dell'attività cardiaca. L'infusione viene ridotta o interrotta in caso di angina, aritmia o dolore addominale. La somministrazione endovenosa simultanea di nitroglicerina riduce il rischio di effetti collaterali e migliora i risultati del trattamento. La nitroglicerina viene prescritta se la pressione arteriosa sistolica supera i 100 mmHg. Arte. Dose abituale- 10 mcg/min EV con un aumento di 10 mcg/min ogni 10-15 minuti (ma non più di 400 mcg/min) fino a quando la pressione arteriosa sistolica scende a 100 mm Hg. Arte.

L'emorragia si fermò. Ulteriore terapia

Si continua la somministrazione dei suddetti farmaci antisecretori. La probabilità di sanguinamento ricorrente dopo l'arresto endoscopico o medico è di circa il 20%. Per diagnosi tempestiva svolgere osservazione dinamica per il paziente (pressione sanguigna oraria, frequenza cardiaca, emoglobina 2 volte al giorno, esame endoscopico ripetuto a giorni alterni). Il digiuno non è indicato (a meno che non sia chirurgico o intervento endoscopico), solitamente assegnano 1 o 1a tabella;

L'inserimento di un sondino nasogastrico per controllare il sanguinamento, come menzionato sopra, non è indicato. Ma viene installato se il paziente non è in grado di mangiare da solo e necessita di nutrizione enterale. Somministrazione profilattica non sono indicati gli antifibrinolitici (acido aminocaproico e tranexamico, aprotinina).

Si ritiene che il 70-80% delle ulcere duodenali e gastriche siano infette Helicobacter pylori. L’eradicazione dovrebbe essere effettuata in tutti i pazienti che presentano questa infezione. Ciò consente una guarigione più rapida dell’ulcera e riduce la frequenza dei sanguinamenti ricorrenti. Comune e tranquillo schema efficiente: omeprazolo 20 mg due volte al giorno + claritromicina 500 mg due volte al giorno + amoxicillina 1.000 mg due volte al giorno. La durata del corso è di dieci giorni.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco dovuto all'ipertensione portale

La mortalità raggiunge il 40%. Nel nostro Paese il controllo endoscopico del sanguinamento (scleroterapia, legatura endoscopica linfonodi, ecc.), gli interventi chirurgici ed endovascolari sono utilizzati relativamente raramente. Usato più spesso trattamento farmacologico, tamponamento delle vene varicose con sonda a palloncino, operazioni. Si noti che l’uso del fattore VIIa (rFVIIa) è risultato inefficace in questi pazienti. Il più sicuro e sufficiente metodo efficace terapia conservativa conta somministrazione endovenosa sandostatina (octreotide) – 100 mcg EV in bolo, poi 25-50 mcg/ora per 2-5 giorni.

Se la terapia è inefficace, viene prescritta terlipressina 2 mg per via endovenosa, poi 1-2 mg ogni 4-6 ore fino all'arresto del sanguinamento, ma non oltre le 72 ore. Se la terapia è inefficace o in caso di sanguinamento massiccio, è necessaria una sonda di Blackmore-Sengstaken. installato. Metodo: eseguire anestesia locale rinofaringe con aerosol di lidocaina. Prima dell'inserimento, la sonda viene controllata gonfiando entrambi i palloncini, lubrificati con gel conduttivo per elettrodi ECG o glicerina (a volte semplicemente inumidita con acqua), i palloncini vengono piegati attorno alla sonda e in questa forma vengono fatti passare attraverso il passaggio nasale (solitamente quello destro uno) nello stomaco. A volte è impossibile inserire una sonda attraverso il naso e viene posizionata attraverso la bocca. Quindi 200-300 ml di acqua vengono iniettati nel palloncino distale (sferico), l'intera sonda viene sollevata fino a quando non appare resistenza al movimento e fissata con cura in questa posizione. Successivamente, l'aria viene pompata nel palloncino esofageo con uno sfigmomanometro ad una pressione di 40 mmHg. Arte. (a meno che il produttore della sonda non consigli diversi volumi di ingresso di aria e acqua o pressioni della bombola).

Attraverso il lume della sonda viene aspirato il contenuto gastrico, ovvero viene effettuato il controllo dinamico sull'efficacia dell'emostasi e viene effettuata l'alimentazione. È necessario monitorare la pressione nella cuffia esofagea ogni 2-3 ore. Dopo che il sanguinamento si è fermato, la pressione nel palloncino deve essere ridotta gradualmente. La sonda con il palloncino sgonfio viene lasciata in sede per 1-1,5 ore in modo che, se il sanguinamento riprende, è possibile ripetere il tamponamento. Se non c'è sanguinamento, la sonda viene rimossa. L'ulcerazione e la necrosi della mucosa possono verificarsi abbastanza rapidamente, quindi la durata della sonda nell'esofago non deve superare le 24 ore, ma a volte questo periodo deve essere aumentato.

Ai pazienti viene prescritto cefotaxime 1-2 g EV tre volte/die o ciprofloxacina 400 mg EV 2 volte/die a scopo preventivo. Il trattamento è in corso insufficienza epatica. Impedire encefalopatia epatica prescrivere lattulosio per via orale 30-50 ml ogni 4 ore.

Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco

La somministrazione di un beta-bloccante non selettivo (ma non di altri beta-bloccanti) riduce il gradiente pressorio nelle vene epatiche e riduce la probabilità di risanguinamento. IN in questo caso Importanti sono gli effetti del blocco adrenergico beta-2, a causa del quale si verifica un restringimento dei vasi splancnotici, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e della pressione nei vasi varicosi dell'esofago e dello stomaco.

Viene selezionata una dose massima tollerata individuale, riducendo la frequenza cardiaca a riposo di circa il 25% del livello iniziale, ma non inferiore a 50-55 battiti al minuto. La dose iniziale approssimativa è di 1 mg/kg/giorno, suddivisa in 3-4 dosi.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore tratto intestinale- angiodisplasia, diverticolosi, malattie infiammatorie intestinali, neoplasie, colite ischemica e infettiva e malattie della regione anorettale. Clinicamente manifestato feci con sangue- il sangue che esce dal retto è scarlatto o bordeaux scuro.

Problemi diagnostici

La diagnosi endoscopica molto spesso si rivela inefficace; raramente è possibile individuare la fonte del sanguinamento, tanto meno arrestarlo. Tuttavia, ciò dipende in gran parte dalle qualifiche dell'endoscopista. L’angiografia viene utilizzata se la causa del sanguinamento non può essere determinata dopo la colonscopia. Durante l'intervento chirurgico è anche difficile determinare la fonte del sanguinamento. A volte esistono diverse fonti di sanguinamento (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale).

Attenzione. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario eseguire la FGS per escludere il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

La chirurgia d'urgenza dovuta a sanguinamento in corso è associata a un alto tasso di mortalità (~25%). Pertanto, il trattamento conservativo persistente dovrebbe essere il principale metodo di trattamento per questi pazienti.

Trattamento:

• È necessario ottenere la stabilizzazione della condizione durante le misure diagnostiche.
• L'ambito dell'esame è determinato dalle capacità diagnostiche della struttura sanitaria;
• Sulla base dei risultati ottenuti, provare a stabilire la causa dell'emorragia. Poi il trattamento sarà mirato;
• Se motivo esatto il sanguinamento non è chiaro, vengono adottate misure per mantenere l'emodinamica sistemica e vengono utilizzati agenti emostatici.

Emergenza chirurgia mostrato:

• con sanguinamento in corso e sviluppo di shock ipovolemico, nonostante la terapia intensiva;
• con sanguinamento in corso che richiede trasfusione di 6 o più unità di sangue al giorno;
• se non è stato possibile determinare la causa del sanguinamento dopo colonscopia, scintigrafia o arteriografia;
• quando si stabilisce diagnosi accurata malattie (durante colonscopia o arteriografia), il metodo migliore il cui trattamento è chirurgico.

Una malattia in cui il sangue fuoriesce dai vasi dello stomaco. Il sanguinamento gastrico è una complicazione delle condizioni patologiche del corpo. In alcuni casi, è causato da danni al sistema di coagulazione o ad altri sistemi del corpo.

L'eziologia della malattia è associata all'ulcerazione gastrica. Tuttavia, si stanno ora identificando altre cause di sanguinamento gastrico. Tra questi, i farmaci svolgono un ruolo importante.

Questo processo patologico è associato all'assunzione di farmaci, principalmente in grandi quantità. Inoltre, spontaneamente, senza prescrizione medica. Il che porta senza dubbio a queste lesioni della mucosa gastrica.

Anche se ci sono anche effetti collaterali prendendo farmaci. Ma questo fatto molto meno frequentemente previsto. Cosa succede allo stomaco? Prima di tutto si formano erosioni medicinali e ulcerazioni della mucosa gastrica.

Il paziente viene inviato al ricovero d'urgenza. Poiché la questione dell'aumento della mortalità tra i pazienti è molto rilevante. La mortalità è osservata nel 25% dei casi.

La causa della malattia potrebbe essere correlata a patologie croniche. Tra questi, cronico insufficienza renale. È questa patologia che porta al danno alla mucosa gastrica. Le ulcere si formano e sanguinano.

Il danno allo stomaco si verifica anche sullo sfondo di altre malattie. Tra le altre malattie ci sono situazioni stressanti. Cioè, durante i periodi di forte stress emotivo, la mucosa gastrica soffre. Le cause della malattia includono:

• patologie cardiovascolari;
• cirrosi epatica;
• lesioni termiche;
• neoplasie maligne

Possono anche provocare sanguinamento dello stomaco lesioni cerebrali traumatiche, attacchi di cuore, ipotermia. È anche importante notare che il trattamento del sanguinamento gastrico dovrebbe essere mirato a un ciclo di terapia anti-Helicobacter.

I pazienti che non hanno completato questo ciclo di trattamento sono a rischio di sanguinamento gastrico ricorrente. Questo è un fattore abbastanza significativo nella malattia. Gli anziani corrono un rischio maggiore di morte a causa di questa malattia. E anche le persone con varie patologie organi interni.

Sintomi

In molti modi Segni clinici le malattie dipendono dall'intensità del sanguinamento. E anche sulla durata della malattia. Pertanto, i sintomi sono caratterizzati a seconda del tipo di sanguinamento.

Il sanguinamento è diviso in diversi gruppi in base all'intensità. Può trattarsi di sanguinamento a breve termine, di intensità moderata ed emorragia significativa. Si nota anche lo stadio cronico del sanguinamento gastrico.

I sintomi generali della malattia sono abbastanza comuni in questo caso. Possono manifestarsi come un decorso abbastanza acuto della malattia. O un processo cronico costante. Qual è il massimo grave complicazione. Nota:

• vertigini;
• debolezza;
• sfarfallio delle mosche;
• vomito;
• pallore;
• dolce freddo

La perdita di sangue più intensa è caratterizzata da disturbi della coscienza. Questo è il massimo periodo pericoloso malattie. Potrebbe verificarsi uno shock. Oppure il paziente potrebbe cadere coma. Il sanguinamento abbondante porta alla morte.

A sanguinamento a breve termine la situazione non è pericolosa per la vita. Ma il paziente ha le vertigini. Che è anche un segno significativo di sanguinamento. Può essere il risultato di un forte stress. Tuttavia, potrebbe essere correlato a uso incontrollato farmaci.

Con sanguinamento moderato, il sangue si accumula nella cavità dello stomaco. Può verificarsi vomito. Questo è il segno più comune di sanguinamento moderato.

Se l'emorragia è intensa, può verificarsi perdita di coscienza. Si sviluppa prevalentemente lo shock emorragico. In definitiva, se non vengono fornite cure adeguate, può verificarsi la morte.

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Assicurati di consultare il tuo medico!

Diagnostica

Grande importanza La diagnosi della malattia prevede la raccolta di un'anamnesi. Presuppone la presenza di determinate informazioni sulla malattia. E anche possibili ragioni di questa malattia.

Anche nella diagnosi di sanguinamento gastrico c'è un esame del paziente. Presenza di denunce. C'è pallore e sudore freddo. Il paziente dovrebbe consultare un gastroenterologo.

Nella diagnosi del sanguinamento gastrico viene utilizzato il metodo di raccolta test clinici. Ciò comporta un esame del sangue dettagliato. Cioè, il livello di emoglobina e globuli rossi viene determinato direttamente.

L'analisi delle feci è ampiamente utilizzata sangue occulto. Questo ti permette di determinare emorragia interna. Se c'è sangue nelle feci, allora possiamo parlare di sanguinamento gastrico.

Viene rilevato un disturbo della coagulazione del sangue. Oltre a una diminuzione dei livelli di emoglobina. Con sanguinamento significativo, il livello di emoglobina è molto basso.

La diagnosi più accurata è la gastroscopia. Cioè, esame endoscopico dello stomaco utilizzando un gastroscopio. È molto consigliabile eseguire questa particolare procedura. Questo metodo consente di rilevare una significativa dilatazione delle vene dell'esofago e dello stomaco.

Per indagare sulle possibili cause del sanguinamento gastrico, viene utilizzato un metodo diagnostico ecografico. Ciò consente di identificare varie condizioni patologiche degli organi interni. In questo caso usano diagnostica ecografica organi cavità addominale.

Prevenzione

Come si può prevenire il sanguinamento dello stomaco? La prevenzione del sanguinamento gastrico comporta il trattamento della malattia di base. La malattia che ha portato a queste complicazioni.

Per diagnosi precoce malattia di base, è consigliabile consultare un medico. Una volta all'anno è meglio. È necessario superare i test necessari. Ricerca clinica e di laboratorio.

Le malattie che devono essere curate in tempo includono ulcere gastriche, malattie del tratto gastrointestinale e malattie del sistema sanguigno. È necessario applicare una terapia terapeutica specifica.

Per le ulcere gastriche, è consigliabile condurre un ciclo di terapia anti-Helicobacter e antisecretoria. Che è un trattamento abbastanza efficace in questo caso. Ma solo dopo aver consultato un terapista o un gastroenterologo.

Tuttavia, trattare la malattia di base non è sufficiente. La prevenzione consisterà in modo sano vita. È necessario fare sport. Non fumare né bere alcolici in eccesso.

Anche le cattive abitudini possono causare malattie. Al momento del ricovero medicinaliè necessario seguire le istruzioni. Non automedicare. Assunzione dei farmaci secondo le indicazioni del medico!

È anche necessario evitare uno stress serio. Un forte stress emotivo può causare la formazione di ulcere nel tratto gastrointestinale. Spesso si verifica una patologia psicosomatica!

La patologia psicosomatica è associata alla psiche e al corpo. Mente e corpo sono criteri di salute interconnessi. Se dunque soffre l’anima, soffre anche il corpo.

Trattamento

Se l'emorragia è lieve o moderata, in ogni caso è meglio effettuare la terapia medica in ambito ospedaliero. In questo caso viene prescritto un trattamento conservativo. Ha lo scopo di fermare il sanguinamento.

La tecnica conservativa prevede l'uso di agenti emostatici medicinali. Questo è più appropriato in questo caso. Alcuni farmaci sono prescritti per curare l’anemia.

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di reintegrare la carenza di ferro durante il sanguinamento. A forte sanguinamento il paziente è ricoverato d'urgenza. In questo caso usano metodi chirurgici smettere di sanguinare.

Se il sanguinamento gastrico è abbondante, il paziente ha bisogno di riposo. Viene eseguita la trasfusione di sangue. Assicura il reintegro delle perdite di sangue. Vengono versati i seguenti componenti:

• plasma;
• crioprecipitato;
• globuli rossi

Si consiglia di applicare il freddo sulla zona sanguinante. In questo caso viene solitamente utilizzato un impacco di ghiaccio. Dopo i corsi necessari di terapia medica, viene utilizzata la cucitura dell'ulcera allo stomaco. In alcuni casi è necessaria la resezione gastrica.

Negli adulti

Il sanguinamento dello stomaco negli adulti può essere il più pericoloso. Soprattutto in età avanzata. In alcuni casi può essere fatale. Nelle persone giovani e di mezza età, con una terapia adeguata, il processo può portare alla guarigione.

Le persone di età superiore ai sessant’anni sono a rischio di morte. Ciò è dovuto all'emostasi compromessa. Nella vecchiaia, anche le funzioni degli organi interni sono indebolite.

Le persone anziane con varie condizioni di salute sono particolarmente a rischio. Potrebbe trattarsi di una banale aritmia e ipertensione. Che è un evento comune in questa categoria di pazienti. Il gruppo a rischio comprende persone con i seguenti disturbi:

• bradicardia;
• tachicardia;
• ipotensione;
• insufficienza renale cronica;
• patologia cardiovascolare

Tra la popolazione adulta ci sono acuti e manifestazioni croniche sanguinamento gastrico. Sanguinamento acuto si manifesta in una serie di segni. Il sanguinamento cronico può essere nascosto.

Con sanguinamento evidente, la diagnosi è notevolmente facilitata. Tuttavia, ci sono segni di sanguinamento evidente sul viso. I segni più comuni:

• vomito sanguinante;

Con il sanguinamento cronico, la diagnosi diventa più complicata. Cioè, si può solo sospettare questa patologia. Si consiglia di effettuare diagnostica clinica. Vale a dire, un test delle feci per il sangue occulto.

Nei bambini

Il sanguinamento gastrico nei bambini richiede il ricovero urgente. Le principali cause di questa patologia nei bambini sono associate alle ulcere gastriche. Un'ustione può causare sanguinamento gastrico. Ustione chimica o meccanica, a seconda del fattore di esposizione.

Anche nell'eziologia di questa malattia nei bambini c'è una malattia del sangue. Potrebbe trattarsi di una malattia genetica. O una patologia del sangue acquisita. Diciamo la leucemia o la vasculite emorragica.

Quali sono i principali segni di sanguinamento gastrico nei bambini? I sintomi principali includono vomito e anemia. Il sanguinamento può essere accompagnato da:

• vertigini;
• bocca asciutta;
• aumento della sete;
• pallore;
• tachicardia

I neonati possono manifestare sanguinamento prolungato. Inoltre, è spontaneo, indipendente da determinati fattori. Cos'è più pericoloso durante l'infanzia? Soprattutto durante il periodo neonatale.

Una causa comune di sanguinamento dello stomaco nei bambini è la gastrite ulcerosa. O patologia dell'esofago. A gastrite ulcerosa c'è stress, cattiva alimentazione. E questo è il massimo malattia pericolosa. Richiede un ricovero urgente!

Previsione

Per il sanguinamento dello stomaco, la prognosi è diversa. A seconda dell'età del paziente e dell'intensità del sanguinamento. La prognosi peggiore si osserva solitamente con un sanguinamento significativo. C'è una natura nascosta del sanguinamento.

Anche prognosi sfavorevole per sanguinamento cronico. Poiché il sanguinamento cronico è spesso accompagnato da un decorso nascosto. In questo caso, è necessario fornire un'assistenza adeguata.

Una prognosi favorevole è solitamente caratterizzata da un lieve sanguinamento gastrico. C'è anche una giovane età del paziente. Se si tratta di una persona anziana, spesso si verifica la prognosi peggiore.

Esodo

Il sanguinamento dello stomaco può finire in modo sfavorevole. Il paziente può cadere in uno stato comatoso. E questo è direttamente correlato all'intensità del sanguinamento e alla tempestività del trattamento.

Solo quando trattamento tempestivo si osservano trend positivi. Fino alla guarigione. Se il paziente inizia il trattamento in tempo, l’esito è favorevole. Specialmente quando Intervento chirurgico seguita da terapia sintomatica.

Un risultato sfavorevole è associato al verificarsi di varie complicazioni. Con shock emorragico o coma. Il che porta senza dubbio alla mortalità tra i pazienti.

Durata

Come accennato in precedenza, l'aspettativa di vita con sanguinamento gastrico aumenta con diagnosi e trattamento tempestivi. Nelle persone di media e giovane più possibilità di recupero. La loro aspettativa di vita aumenta con una terapia adeguata.

Se non viene fornito alcun aiuto in caso di emorragia acuta, il paziente spesso muore per shock. Si verifica anche sanguinamento cronico. Con il sanguinamento cronico, l'aspettativa di vita si riduce. Poiché il sanguinamento cronico ha una serie di conseguenze.

Ricorda, solo adeguato terapia curativa la malattia di base prolungherà senza dubbio la tua vita! Tratta le malattie in tempo, questo aiuterà a evitare conseguenze indesiderate! Essere sano!

La fuoriuscita di sangue da vasi affetti da erosione o patologia è un fenomeno molto pericoloso. Il sangue scorre agli organi digestivi. Considerando la gravità della situazione e la localizzazione della fonte dell'emorragia, possono manifestarsi sintomi molto deludenti: svenimento, tachicardia, melena, vomito il cui colore ricorda i fondi di caffè, pallore e vertigini. La diagnostica aiuterà a determinare la posizione dell'emorragia interna: colonscopia, laparotomia, FGDS, enteroscopia e sigmoidoscopia. Esistono due metodi principali per arrestare il sanguinamento: chirurgico e conservativo. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, ciò può portare alla morte.

Attualmente esistono circa 100 diverse patologie che possono causare il tratto gastrointestinale. Se si verifica un'emorragia interna del tratto gastrointestinale, il paziente ha bisogno cure urgenti professionisti.

Le emorragie si dividono in 4 tipologie:

• malattie gastrointestinali;
• patologie del sangue;
• ipertensione portale;
• danno vascolare.

Il sanguinamento gastrointestinale può verificarsi quando le seguenti malattie: compressione venosa, cirrosi, epatite cronica, pericardite costruttiva.

Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale, manifestato a causa di un danno vascolare, viene trattato come tale processi patologici, tipo: rosso lupus sistemico, reumatismi, malattia di Ranndu-Osler, carenza di vitamina C, periarterite nodosa, endocardite settica e sclerodermia.

Il sanguinamento gastrointestinale può essere una conseguenza di alcune malattie del sangue: leucemia cronica e acuta, emofilia, diatesi emorragica, ipoprotrombinemia.

Situazioni come intossicazione da alcol, stress fisico, sostanze chimiche, assunzione di FANS, aspirina e corticosteroidi possono provocare la sindrome da sanguinamento gastrointestinale.

Tipologie di alloggi e servizi comunali

Prima di trattare l'emorragia, è importante conoscere la classificazione del sanguinamento gastrointestinale. Considerando il dipartimento apparato digerente, che funge da fonte, distinguere tra sanguinamento da sezioni superiori tratto gastrointestinale (duodenale, esofageo, gastrico), nonché dalle sezioni inferiori (colon e intestino tenue, emorroidario).

Per il sanguinamento gastrointestinale, la classificazione tiene conto della natura ulcerosa e non ulcerosa. Esistono malattie acute e croniche del tratto gastrointestinale. A seconda della sua gravità, la condizione può essere nascosta o evidente. Per quanto riguarda il numero degli episodi si distingue tra GIB ricorrenti e singoli.

Considerando la gravità della perdita di sangue, ci sono 3 gradi di malattia del tratto gastrointestinale. Per grado lieve la frequenza cardiaca tipica è 80, la pressione sanguigna sistolica non è inferiore a 110, condizione soddisfacente e la presenza di coscienza, vertigini e diuresi sono normali. Indicatori grado medio sanguinamento gastrointestinale acuto: frequenza cardiaca - 100 battiti al minuto, pressione sanguigna sistolica - 100-110 millimetri Hg. Art., permangono coscienza e pallore della pelle, sudore freddo e diminuisce la diuresi. Se si verificano tali segni, è necessario chiamare i medici di emergenza.

Si verifica un grave sanguinamento gastrointestinale nel seguente modo: Frequenza cardiaca - più di 100 battiti, pressione sanguigna sistolica - meno di 100, adinamia e letargia, anuria o oliguria. La composizione del sangue cambia in modo significativo.

Quadro clinico

I segni di emorragia interna possono includere:

• vomito, nausea;
• debolezza;
• malessere, oscuramento degli occhi;
• la coscienza è confusa;
• svenimenti e vertigini;
• pelle pallida;
• tachicardia e acufeni;
• ipotensione arteriosa.

L'infezione del tratto gastrointestinale delle sezioni superiori è accompagnata da abbondante vomito sanguinante, che ricorda i fondi di caffè. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'acido cloridrico entra in contatto con il sangue. L'emorragia interna profusa è caratterizzata da vomito scarlatto o rosso intenso e feci catramose (melena). Nei movimenti intestinali ci sono coaguli e strisce di sangue scarlatto, che indicano sanguinamento dal canale anale, dal retto o dal colon.

Il quadro clinico si presenta sullo sfondo dei sintomi della malattia di base, che ha provocato una pericolosa complicanza. Può essere osservato sensazioni dolorose V diversi dipartimenti Tratto gastrointestinale, nausea ed eruttazione, intossicazione, disfagia. L'infezione nascosta del tratto gastrointestinale è particolarmente pericolosa poiché può essere rivelata solo mediante la diagnostica.

Le seguenti condizioni patologiche possono essere chiamate complicanze: anemia acuta, shock emorragico, insufficienza renale e multiorgano, morte.

Per evitare tali complicazioni, saranno necessarie tattiche terapeutiche competenti e tempestive. È possibile dopo un esame completo e approfondito del paziente.

Metodi diagnostici

Per quanto riguarda la diagnosi differenziale del sanguinamento gastrointestinale, suggerisce esame completo, che inizia con la determinazione dell'anamnesi, la valutazione dei movimenti intestinali e del vomito, l'esecuzione di un'esplorazione rettale esame delle dita. Bisogna tenere conto del colore della pelle. L'area addominale viene palpata attentamente per evitare l'aggravamento del tratto gastrointestinale. È necessario rivedere il coagulogramma, determinare il livello di urea e creatina e un test renale.

I metodi a raggi X saranno utili:

• irrigoscopia;
• celiacografia;
• radiografia e angiografia.

Il più efficace e modo esatto diagnostica - endoscopia (FGDS, gastroscopia e colonscopia, nonché esofagoscopia). Questi test aiuteranno a determinare la presenza di un difetto superficiale sulla mucosa, nonché l'origine del tratto gastrointestinale.

Primo soccorso e terapia terapeutica

Quando trovato manifestazioni pericoloseè importante fornire tempestivamente il giusto aiuto. Prima che arrivi l'ambulanza, devi fare quanto segue:

• provare a posizionare la vittima sulla schiena, sollevando le gambe, e farle riposare;
• È vietato mangiare o bere, poiché stimola il tratto gastrointestinale;
• Applicare ghiaccio secco o un oggetto freddo sulla fonte sospetta, questo aiuterà a restringere i vasi sanguigni. Si consiglia di farlo per venti minuti con una pausa di 3 minuti per evitare congelamenti;
• Somministrare al paziente due o tre compresse di Dicinone (schiacciate).

È severamente vietato sciacquarsi lo stomaco o fare un clistere. In caso di perdita di coscienza, è necessario utilizzare ammoniaca, monitora la respirazione e il polso.

Durante il sanguinamento gastrointestinale, il trattamento prevede l'intervento medico immediato. È indicato il ricovero urgente per intervento chirurgico, dove verrà determinato tattiche terapeutiche. In caso di massiccia perdita di sangue, al paziente viene somministrata la terapia: infusione, trasfusione di sangue, emostatica.

Quando si verifica un sanguinamento dallo stomaco, i segni sono abbastanza facili da riconoscere. La cosa principale in questa situazione è prendere decisioni adeguate e fornire con competenza il primo soccorso, da quando forte perdita di sangue Ogni minuto è prezioso.

In questo caso non bisogna aspettare pigramente l'arrivo dei medici: bisogna cercare di fermare o almeno ridurre l'intensità della perdita di sangue. Anche se l’emorragia allo stomaco non è grave, dovresti fornire alla persona un’assistenza minima e consultare un medico.

Questa condizione si verifica abbastanza spesso, soprattutto nei pazienti con malattie croniche stomaco e intestino. Secondo statistiche mediche, 8-9% dei pazienti reparti chirurgici che vengono ricoverati in ambulanza hanno questa diagnosi.

Più della metà dei casi si verifica a causa di emorragia interna dello stomaco, con il duodeno al secondo posto. Circa il 10% è dovuto a sanguinamento dal retto. Nell’intestino medio si verifica raramente una perdita di sangue.

Come e perché si verifica il sanguinamento gastrointestinale?

Esistono tre meccanismi principali per lo sviluppo di questa condizione:

1. Danno vaso sanguigno nella mucosa dello stomaco o dell'intestino. Le ragioni principali sono danni meccanici o chimici, processo infiammatorio, ulcera peptica, eccessivo stiramento delle pareti dello stomaco.
2. Ridotta coagulazione del sangue.
3. Perdita di sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

Esistono più di duecento ragioni che possono causare sanguinamento allo stomaco. E sebbene la maggior parte dei casi sia associata alla presenza di patologie delle sezioni superiori tratto digerente, anche altre malattie possono portare a questa condizione.

Anche la tubercolosi o le lesioni sifilitiche dello stomaco, le ustioni, l'ischemia della mucosa gastrica possono portare allo sviluppo di una tale patologia - ma questi casi sono rari.
Nelle persone che abusano di alcol esiste una maggiore tendenza e un rischio maggiore: a causa di cambiamenti nei vasi degli organi digestivi.

I fattori di rischio includono anche:

1. Le carenze vitaminiche, in particolare la carenza di vitamina K, possono causare lievi emorragie.
2. Stato di shock.
3. Avvelenamento del sangue.
4. Vecchiaia e disponibilità grande quantità malattie croniche.
5. Ernia esofagea.
6. Trauma cranico.
7. Bassa pressione sanguigna in combinazione con tachicardia.

Di solito, il sanguinamento gastrico e intestinale si verifica in presenza di diversi fattori elencati nella tabella.

Sanguinamento intragastrico Può verificarsi una volta e non disturbare più la persona, oppure può ripresentarsi di tanto in tanto. Nel secondo caso si può parlare di una condizione ricorrente. In questo caso, il paziente necessita di un esame approfondito che aiuterà a identificare l'intera gamma di ragioni che ogni volta portano alla perdita di sangue.

L'acuto si sviluppa improvvisamente e rapidamente, portando alla perdita di grandi volumi di sangue e forte peggioramento condizione generale. La persona necessita di cure mediche di emergenza perché esiste il rischio di perdere una grande quantità di sangue. I segni includono vomito con sangue rosso, confusione, diminuzione pressione sanguigna (figura superiore inferiore a 100) e perdita di coscienza.

La malattia cronica può durare diversi giorni o addirittura settimane. Spesso passa inosservato al paziente, ma si sviluppa nel tempo Anemia da carenza di ferro. Non dovresti sperare che questa condizione scompaia da sola dopo un po’: sono necessari esami e cure mediche per stabilizzare la condizione.

A seconda del volume della perdita di sangue, può essere:

1. Luce: praticamente non si manifesta. Una persona può notare una piccola quantità di sangue nelle feci o nel vomito. Di solito colpito piccoli vasi e la perdita di sangue è trascurabile.
2. Vertigini moderate e lievi e lieve diminuzione della pressione sanguigna.
3. Grave, in cui una persona può perdere conoscenza e non rispondere all'ambiente.

Un paziente con sanguinamento intestinale deve essere riposato e consultato con un medico. Quanto più grave è la condizione, tanto più rapido è l’intervento medico. Se ti senti soddisfatto, hai comunque bisogno di consultare un terapista o un gastroenterologo.

Il paziente potrebbe non notare alcun segno se la lesione non è di grandi dimensioni.

Per più fasi tardive e a malattie gravi potrebbe accadere:

1. Vertigini.
2. Pallore.
3. Brividi, sudore appiccicoso.
4. Debolezza, stanchezza.
5. Il colore scuro dello sgabello è quasi nero. Il sangue nell'intestino ha il tempo di essere parzialmente digerito, quindi diventa nero. Se i vasi del retto sono danneggiati, le feci non si mescolano con il sangue.
6. Nausea.
7. Vomito: sangue scarlatto con perdita di sangue ampia e rapida o con danno all'esofago. Con vomito lento ma voluminoso, ricorda i fondi di caffè: il sangue si coagula sotto l'influenza del succo gastrico.
8. Diminuzione della frequenza cardiaca.
9. Fischi nelle orecchie, oscuramento degli occhi.

Il dolore non accompagna necessariamente questa condizione. La perforazione di un'ulcera è solitamente accompagnata da sensazioni acute. Se il sanguinamento si verifica quando un'ulcera danneggia un vaso o sanguina periodicamente senza sfondare la parete dello stomaco, il dolore, al contrario, diminuisce.

Se c'è il sospetto di emorragia allo stomaco negli adulti, prima di tutto è necessario garantire il riposo. La posizione ottimale è sdraiata sulla schiena, su una superficie dura. Se una persona perde conoscenza, è necessario prestare attenzione per garantire che durante il vomito le sostanze non entrino nel sistema respiratorio.

Se vomiti sangue rosso, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Il vomito abbondante indica una perdita di sangue più lenta. Ma in entrambi i casi è necessario cercare di fermare l’emorragia. Per fare questo, applicare il freddo sulla zona addominale. Il contatto con il ghiaccio non dura più di 20 minuti, quindi è necessario fare una pausa per non causare congelamento.

In nessun caso dovresti dare cibo o acqua. Se il paziente è cosciente e chiede davvero da bere, bisogna dargli del ghiaccio da succhiare: il freddo causerà vasospasmo e ridurrà la perdita di sangue, e non ci sarà molta acqua nello stomaco.

Come fermare l'emorragia a casa? In una condizione acuta, puoi solo rallentare il tasso di perdita di sangue e aiutare la persona a resistere fino all'arrivo dei medici. Dovrebbe essere ricordato Il primo soccorso può salvare una persona o danneggiare una persona.

Non puoi costringere una persona a muoversi. Il trasporto può essere effettuato esclusivamente in barella, con la testa più bassa dei piedi. In questa posizione è possibile far sdraiare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza, posizionando un cuscino o un asciugamano arrotolato sotto i piedi. il flusso di sangue alla testa aiuterà a prevenire la perdita di coscienza.

Non è consigliabile assumere farmaci. Solo in condizioni acute si possono somministrare 30-50 ml di acido aminocaproico, 2-3 compresse di Dicinone frantumate o un paio di cucchiai Cloruro di calcio. Si consiglia di utilizzare l'uno o l'altro, poiché tutti e tre i farmaci aumentano la coagulazione del sangue e un sovradosaggio porterà alla formazione di coaguli di sangue. È necessario annotare il nome, il dosaggio e tempo approssimativo reception per trasmettere questi dati ai medici.

Diagnostica

Per il sanguinamento lieve e talvolta moderato, il paziente viene trattato in regime ambulatoriale. In condizioni acute è indicato il ricovero ospedaliero. Solo in ambito ospedaliero i medici saranno in grado di fornire un’assistenza rapida e qualificata che aiuterà a salvare la vita di una persona.

Un gastroenterologo fornisce cure ambulatoriali. La condizione acuta viene trattata da un chirurgo. Se sanguinamento e dolore sono localizzati nella zona rettale, è necessario consultare un proctologo. A seconda dei risultati esame preliminare Potrebbe essere necessaria la consultazione con un ematologo o un oncologo.

Quanto segue ti aiuterà a scoprire perché c'è sanguinamento dalla mucosa dello stomaco e dell'intestino, oltre a valutare le condizioni del paziente:

1. FGDS. Questo metodo consente al medico di vedere l'entità del danno. Puoi anche somministrare adrenalina durante la procedura per prevenire rapidamente la perdita di sangue.
2. Un esame del sangue occulto nelle feci viene utilizzato per il sanguinamento intestinale interno. Permette di determinare la presenza di impurità nel sangue anche se la perdita giornaliera è di 15 ml.
3. Analisi del sangue generale. Decifrarlo aiuterà a identificare la presenza di infiammazione, valutare la coagulazione e identificare l'anemia.
4. Se necessario, viene eseguita un'analisi del vomito.
5. Radiografia e TC dello stomaco o dell'intestino.

Il medico sceglie come trattare il paziente dopo un esame approfondito.

In ambito ospedaliero vengono solitamente prescritti:

1. Agenti per aumentare la coagulazione.
2. Farmaci per ricostituire il volume del sangue.
3. Inibitori della pompa protonica.
4. Operazioni endoscopiche (cauterizzazione, cucitura, legatura della nave).
5. Legatura chirurgica dei vasi sanguigni, resezione della parte danneggiata dello stomaco o dell'intestino.

Conseguenze e complicazioni

Maggiore è il volume della perdita di sangue, più pericolose saranno le conseguenze. Il sanguinamento acuto può portare a shock emorragico e morte rapida. La perdita di piccoli volumi porta allo sviluppo di anemia persistente. Se la causa dell’emorragia intraintestinale non viene identificata in tempo, la malattia può progredire fino allo stadio in cui i medici sono impotenti.

Pertanto, la prima cosa da fare in caso di sanguinamento gastrointestinale è consultare un medico. L’emorragia interna è pericolosa perché è difficile valutare l’entità della perdita di sangue e la probabilità di alcune complicanze.

Video - Kit di pronto soccorso. Emorragia interna

Sta sanguinando. Questa condizione pericolosa per la vita può causare la morte. Circa un paziente su cinque viene ricoverato al pronto soccorso con questa diagnosi. Si tratta soprattutto di pazienti anziani, più di un uomo con una storia di malattie del tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco e duodeno). I livelli inferiori del tratto gastrointestinale di solito non causano una perdita di sangue così massiccia e raramente richiedono il ricovero d’urgenza.

Esistono diversi tipi di sanguinamento gastrointestinale a seconda della velocità e della gravità della perdita di sangue, della posizione della fonte e della gravità dei sintomi. In alcuni casi, la forma del sanguinamento può essere determinata da quadro clinico, così come quando si utilizzano metodi di ricerca aggiuntivi: endoscopia, ultrasuoni.

Attualmente, a causa della diffusa introduzione nella pratica dei metodi diagnostici endoscopici, non è difficile identificare la fonte del sanguinamento nel tratto gastrointestinale, il che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento e migliora la prognosi del paziente.

Esistono i seguenti tipi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale:

1. Acuto e cronico. Il primo si verifica all'improvviso e la quantità di perdita di sangue può essere diversa: una massiccia perdita di sangue in poche ore può portare a un risultato triste, piccolo - si manifesta gradualmente. Il sanguinamento cronico porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro.
2. Esplicito (esterno) e nascosto (interno). Quest'ultimo è più spesso cronico.
3. Sanguinamento dai livelli superiori del tratto gastrointestinale (fino al legamento di Treitz, che sostiene duodeno) e da quelle inferiori (dopo il duodeno).
4. Per gravità: lieve, moderata e grave (a seconda del volume e della velocità della perdita di sangue, disfunzione degli organi vitali).

Eziologia e patogenesi

Le cause del sanguinamento gastrointestinale possono essere varie malattie e lesioni dell'apparato digerente, ipertensione portale, danno vascolare e malattie ematopoietiche. I motivi più comuni sono i seguenti:

La patogenesi del sanguinamento gastrointestinale è spesso associata a una violazione dell'integrità della parete vascolare (erosioni, ulcere, rotture, sclerosi, embolia, trombosi, rottura di un aneurisma o nodi dilatati patologici, aumento della permeabilità dei piccoli capillari).

Il secondo meccanismo sono i cambiamenti nel sistema emostatico (compromissione della capacità di coagulazione del sangue). È possibile una combinazione di questi due meccanismi nello stesso paziente.

Sintomi e metodi diagnostici

IN sviluppo clinico Ci sono due periodi principali di qualsiasi sanguinamento:

• periodo nascosto (latente) - inizia dal momento in cui il sangue entra nel tratto gastrointestinale fino alla comparsa di segni esterni;
• periodo generalizzato - quando tutti i sintomi della perdita di sangue diventano evidenti (rumore alla testa, grave debolezza e pallore, sete, sudore freddo, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, svenimento).

La durata del primo periodo dipende dalla velocità e dal volume della perdita di sangue e varia da alcuni minuti a 24 ore. Con sanguinamento lento e leggero sintomi generali può essere scarso: leggero pallore della pelle e delle mucose, affaticamento, leggera tachiaritmia sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Ciò è dovuto al fatto che il corpo riesce ad accendere tutto meccanismi compensativi per compensare la perdita di sangue.

Va ricordato che l'emorragia interna può manifestarsi solo come sintomi generali, mentre il sangue non scorre verso l'esterno, ma in una delle cavità del corpo umano, il che rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente se la diagnosi è prematura.

Tutti gli altri tipi di sanguinamento gastrointestinale presentano sintomi di rilascio esterno di sangue attraverso la bocca o il retto:

1. Vomito con sangue: se esce sangue invariato, la fonte è nell'esofago o nello stomaco (se l'intensità della perdita di sangue è elevata, la reazione con acido cloridrico non ha il tempo di verificarsi). Se il sangue si accumula nella cavità dello stomaco per un po 'nella quantità di un bicchiere, il vomito si verificherà come fondi di caffè. Se il vomito con sangue si ripete entro due ore, dovresti pensare a un'emorragia in corso, ma se il vomito riprende dopo 4 o più ore, si tratta di sanguinamento ripetuto.
2. Feci con sangue, sangue scarlatto sopra sgabello indica che la fonte della perdita di sangue è la parte inferiore dell'intestino crasso (emorroidi, ragade rettale). Il sangue scuro misto a feci e grumi di muco è caratteristico del cancro del colon e del retto. Feci scure, simili a catrame (melena) indicano sanguinamento nel livello superiore del tratto gastrointestinale (ulcera, cancro allo stomaco).

Non c'è vomito, le feci non cambiano colore e i sintomi generali sono lievi: ciò accade se il volume di sangue perso al giorno non supera i 100 ml, nel qual caso viene in soccorso un esame del sangue occulto nelle feci. Questa analisi viene effettuata in tutti i pazienti con cancro cronico, soprattutto con un carico ereditario di oncologia.

Principale metodo strumentale La diagnosi della patologia gastrointestinale è l'endoscopia.

Se i sintomi indicano sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, allora ricerca informativa Verrà eseguita un'endoscopia (esofagogastroduodenoscopia), se sono interessate le parti inferiori si eseguiranno sigmoidoscopia e colonscopia. Questi metodi ti consentono di fermarti sanguinamento minore durante la ricerca. Ulteriori informazioni sono fornite dai metodi ecografici, MRI e radiografici.

Nell’analizzare i sintomi del paziente, è necessario tenere conto della possibilità che durante il trattamento con integratori di ferro compaiano feci nere, quando si consumano carbone attivo, mirtilli, prugne, ciliegie. Una miscela di sangue nel vomito può verificarsi quando viene ingerito durante l'assunzione nasale o emorragia polmonare. Al contrario, l'emottisi (tosse con sangue) può verificarsi quando il sangue scorre dall'esofago e dalla faringe nella trachea e nel tratto respiratorio inferiore.

Aiuto

Il sanguinamento gastrointestinale lo è pericoloso per la vita una condizione che richiede il pronto soccorso immediato per un paziente che si trova a casa, al lavoro o a riposo.

Anche il sospetto di sanguinamento esistente è un motivo per chiamare un'ambulanza e ricoverare il paziente nell'ospedale chirurgico più vicino.

Il primo soccorso è il seguente:

• il paziente deve essere disteso, con le gambe sollevate leggermente sopra il livello della testa;
• è consentito lo spostamento solo in barella;
• non dare cibo e acqua fino all'arrivo dell'ambulanza;
• mettere ghiaccio o una bottiglia di acqua fredda nel sito della sospetta fonte di sanguinamento, rimuovere per 3 minuti ogni 15 minuti;
• in ospedale viene effettuato un esame, l'identificazione e l'eliminazione della fonte di sanguinamento (introduzione agenti emostatici), rifornimento di liquidi persi e sangue circolante, trattamento dell'anemia e patologie concomitanti;
• l'intervento chirurgico viene eseguito se non vi è alcun effetto metodi medicinali smettere di sanguinare.

Domanda tardiva per qualificati cure mediche o tentativi di autotrattamento possono portare a conseguenze serie per la salute e la vita del paziente: lo sviluppo di shock emorragico, anemia, insufficienza acuta di più organi e morte. Per la prevenzione è necessario sottoporsi regolarmente a visite specialistiche (gastroenterologo, proctologo), curare le malattie esistenti, seguire tutte le raccomandazioni sulla dieta e l'immagine giusta vita.