Cos’è l’anemia e come si manifesta? Cause dell'anemia da carenza di ferro. Rimedi popolari nella lotta contro l'anemia.

L'anemia è una patologia, con lo sviluppo della quale in un'unità di sangue il numero di globuli rossi inizia a diminuire e diminuisce anche la quantità totale di contenuto di emoglobina.

Possiamo subito dire che esistono due tipi di anemia:

• Relativo, che si sviluppa a seguito di un aumento del volume plasmatico,
• Anemia assoluta, che si verifica a causa di un cambiamento nel numero di globuli rossi presenti flusso sanguigno.

Cause dell'anemia del sangue

Le ragioni che portano ad una diminuzione del livello di emoglobina e di globuli rossi nel sangue, dopo di che inizia l'anemia, sono piuttosto varie. Si può notare che molto spesso l'anemia si sviluppa sullo sfondo di un'alimentazione non del tutto corretta.

Ciò vale sia per le opzioni in cui il paziente consuma una quantità molto bassa di alimenti contenenti proteine ​​animali, sia per quelli che non ne contengono vitamine necessarie e fattori nutrizionali essenziali.

In secondo luogo, la perdita di sangue può essere considerata un fattore nello sviluppo dell'anemia. Spesso la perdita di sangue può verificarsi a causa di emorroidi, gengive sanguinanti, lesioni varie e interventi chirurgici.

Inoltre, la perdita di sangue può essere attribuita anche alla donazione regolare. In questo caso, l'anemia è di natura relativa e può scomparire senza intervento medico. La cosa principale è interrompere la donazione in tempo e normalizzare la nutrizione.

Il motivo successivo riguarda le malattie. Prima di tutto, possiamo dire che aumenta l'intensità della degradazione dei globuli rossi nel sangue. IN corpo sano i globuli rossi rimangono nel flusso sanguigno per quattro mesi, poi inizia la loro distruzione. Ma quando Malattie autoimmuni e alcuni patologie ereditarie, problemi infettivi, l'aspettativa di vita dei globuli rossi può diminuire più volte, il che porta all'anemia.

Portano anche all'anemia malattie sistemiche tessuto connettivo. Si tratta di un gruppo abbastanza ampio di problemi in cui si possono distinguere le seguenti malattie:

• artrite reumatoide,
• poliarterite nodosa,
• lupus eritematoso sistemico,
• La malattia di Horton.

Inoltre, va notato infezioni croniche, tra loro:

• tubercolosi,
• ascesso polmonare,
• endocardite batterica,
• bronchiectasie,
• brucellosi,
• pielonefrite,
• osteomielite,
• micosi.

Sintomi di anemia del sangue

Tutti i sintomi dell'anemia del sangue dipendono interamente da quanto diminuisce il numero di emoglobina e sono direttamente correlati all'ipossia.

Grado lieve: livello di emoglobina osservato 115-90 g/l debolezza generale corpo, aumento della fatica, diminuzione dell’attenzione e della concentrazione.

A grado medio, livello di emoglobina -90-70 g/l, i pazienti lamentano già battito cardiaco accelerato, comparsa mal di testa, fiato corto. Possono essere diagnosticati anche disturbi del sonno, acufeni, diminuzione dell'appetito e disfunzione erettile.

Quando acuto(livello di emoglobina inferiore a 70 g/l), i pazienti presentano pallore e sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca.

Il problema principale dell’anemia è questo stato iniziale I sintomi della malattia potrebbero non essere avvertiti affatto, sono così lievi. Ecco perché è necessario conoscerlo con certezza segni fisiologici che possono indicare l'insorgenza di anemia:

• Appare la comparsa di cambiamenti nelle unghie, fragilità e delaminazione. lamina ungueale, sottigliezza,
• appare la secchezza pelle, così come sulla mucosa, si formano spesso crepe dolorose agli angoli della bocca,
• i capelli iniziano a cadere o crescono troppo lentamente,
• compaiono disturbi del gusto e dell'olfatto, il paziente può iniziare a mangiare cibi non commestibili, argilla, gesso,
• leggero aumento costante della temperatura corporea,
• pelle pallida.

Tipi di anemia del sangue

Oltre al fatto che esistono alcuni tipi, la malattia può essere divisa in tre tipi. La prima è l’anemia, causata dalla perdita di sangue:

• Postemorragico acuto.
• Postemorragica cronica.

Il secondo tipo è l'anemia associata ad eritropoiesi difettosa:

• Ipocromico: carenza di ferro, anemia derivante da ridotta sintesi di porfirine;
• Normocromica: anemia di malattie croniche, con insufficienza renale, aplastica, con danno oncologico al midollo osseo;
• Ipercromico (megaloblastico): con carenza di vitamina B12, acido folico.

Il terzo tipo è l’anemia emolitica:

• Associato a fattori extraeritrocitari: immunitario, anemia causata danno meccanico cellule del sangue;
• Provocato da fattori eritrocitari: eritrocitopatie ereditarie e acquisite (ad esempio microsferocitiche, ovalocitiche, stomatocitiche), enzimopatie eritrocitarie, emoglobinopatie.
• Emoglobinuria parossistica notturna.

Tra tutti e tre i tipi di anemia, il più comune è il gruppo associato all'insufficienza dell'eritropoiesi.

Trattamento

Il primo passo è eliminare la causa che causa l'anemia, quindi vengono eseguite alcune misure e manipolazioni mediche, vengono eliminati micro e macro sanguinamenti.

Per trattamento di successo anemia a cui il paziente deve attenersi nutrizione razionale e una dieta sviluppata, che può consistere in alimenti nutrienti contenenti quantità sufficienti di proteine ​​animali, vitamine e, ovviamente, ferro.

Alcuni tipi di anemia vengono trattati in base alla patogenesi e all'eziologia della malattia.

Il metodo principale per trattare l'anemia è la prescrizione di farmaci con alto contenuto ghiandola. Inoltre, intramuscolare e anche iniezioni endovenose droghe. Tuttavia, questa opzione viene utilizzata molto raramente; qui c'è alto rischio comparsa di una reazione allergica.

Si prega di notare che i preparati contenenti ferro vengono somministrati con estrema cautela; questo per evitare la possibilità di intolleranza. Tuttavia, la dose del farmaco deve essere sufficiente per fornire un trattamento efficace dell’anemia.

Se è necessario trattare l'anemia megaloblastica, quando si verifica una diminuzione dell'emoglobina e ciò è dovuto alla carenza di vitamina B12, iniezioni sottocutanee cianocobalamina.

La durata di questo corso è di un mese e mezzo, dopodiché inizia il corso di recupero processo normale emopoiesi. Successivamente, il medico prescrive un'altra dose di vitamina B12, ma questa è già corso preventivo che dura diversi mesi. È importante sottolinearlo qui. che la vitamina B 12 è necessaria e, se diagnosticata, è simile ad altri tipi di anemia.

Si noti che l'assunzione di integratori di ferro porta ad un aumento della quantità di emoglobina nel sangue non prima di un mese dall'inizio del trattamento. I medici monitorano l’efficacia dei farmaci prescritti in base alle variazioni del livello dei reticolociti, i precursori dei globuli rossi.

Se si verifica un aumento di questi componenti del sangue, possiamo parlare del successo delle misure adottate per curare l'anemia. In alcuni casi, l’integrazione di acido folico viene utilizzata per trattare l’anemia associata alla carenza di vitamina B12.

Se il paziente ha tagliente violazione emodinamica, in questo caso il livello di emoglobina scende bruscamente sotto i 40-50 g/l, esiste già il pericolo di morte. In questo caso è necessario ricorrere alla trasfusione di sangue.

Buona giornata, cari lettori!

In questo articolo esamineremo l'anemia e tutto ciò che è ad essa connesso. COSÌ…

Cos'è l'anemia?

Anemia (anemia)– una condizione speciale caratterizzata da una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell’emoglobina nel sangue.

L'anemia non è prevalentemente una malattia, ma un gruppo di sindromi cliniche ed ematologiche che accompagnano varie condizioni patologiche e varie indipendenti. L'eccezione è il ferro anemia da carenza, che è principalmente dovuto alla carenza di ferro nel corpo.

Le cause più comuni di anemia sono il sanguinamento, la carenza di vitamine B9, B12, ferro, aumento dell'emolisi e aplasia del midollo osseo. Sulla base di ciò, si può notare che l'anemia si osserva principalmente nelle donne con mestruazioni abbondanti, nelle persone che seguono diete rigide, così come nelle persone con malattie croniche come cancro, emorroidi, ulcere allo stomaco e duodeno.

Principali sintomi dell'anemia– aumento dell’affaticamento, vertigini, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, tachicardia, pallore della pelle e delle mucose visibili.

L'essenza del trattamento dell'anemia e della sua prevenzione risiede principalmente nell'assunzione aggiuntiva di sostanze mancanti nel corpo che sono coinvolte nella sintesi dei globuli rossi e dell'emoglobina.

Sviluppo dell'anemia

Prima di considerare i meccanismi di base dell'anemia, diamo un'occhiata brevemente ad alcuni termini associati a questa condizione.

Eritrociti (globuli rossi)– circolante nel sangue, piccolo cellule elastiche, di forma rotonda, ma allo stesso tempo biconcava, il cui diametro è di 7-10 micron. La formazione dei globuli rossi avviene nel midollo osseo della colonna vertebrale, del cranio e delle costole, ad una velocità di circa 2,4 milioni al secondo. Funzione principale globuli rossi - scambio di gas, che consiste nel trasporto di ossigeno dai polmoni a tutti gli altri tessuti del corpo, nonché nel trasporto inverso dell'anidride carbonica (anidride carbonica - CO2).

Emoglobina- una proteina complessa contenente ferro presente nei globuli rossi. L'emoglobina, combinandosi con l'ossigeno, viene trasportata dai globuli rossi attraverso il sangue dai polmoni a tutti gli altri tessuti, organi, sistemi e, dopo il trasferimento dell'ossigeno, l'emoglobina si lega all'anidride carbonica (CO2) e la trasporta nuovamente ai polmoni . A causa delle caratteristiche strutturali dell'emoglobina, la mancanza di ferro nel corpo interrompe direttamente la funzione del normale apporto di ossigeno al corpo, senza il quale un certo numero di condizioni patologiche.

Come probabilmente avrete già intuito, cari lettori, lo scambio di gas è possibile solo a causa del coinvolgimento simultaneo di globuli rossi ed emoglobina in questo processo.

Di seguito sono riportati i livelli normali di globuli rossi e di emoglobina nel sangue:

I medici notano i seguenti meccanismi per lo sviluppo dell'anemia:

Compromissione della formazione dei globuli rossi e dell'emoglobina– si sviluppa con una carenza di ferro, acido folico, vitamina B12 nel corpo, malattie del midollo osseo, assenza di una parte dello stomaco, un eccesso di vitamina C, perché acido ascorbico V grandi dosi blocca l'azione della vitamina B12.

Perdita di globuli rossi ed emoglobina- si verifica a causa di sanguinamento acuto per infortuni e operazioni, periodi abbondanti nelle donne, sanguinamento cronico in alcuni malattie interne organi digestivi (ulcere e altri).

Distruzione accelerata dei globuli rossi, la cui durata di vita normale va da 100 a 120 giorni - si verifica quando i globuli rossi sono esposti a veleni emolitici, piombo, aceto e alcuni medicinali(sulfamidici), nonché per alcune malattie (emoglobinopatia, leucemia linfocitica, cancro, cirrosi epatica).

Diffusione dell'anemia

Secondo Organizzazione Mondiale Salute (OMS), l’anemia è presente in una parte significativa della popolazione mondiale – circa 1,8 miliardi di persone, la maggior parte di cui sono donne, il che è dovuto alle caratteristiche corpo femminile durante il periodo fertile.

Una particolare difficoltà nella diagnosi tempestiva e nella differenziazione dell'anemia è il gran numero di fattori provocatori e diversi meccanismi per lo sviluppo dell'anemia.

Anemia – ICD

ICD-10: D50-D89.

I sintomi dell’anemia dipendono in gran parte dal tipo di anemia, ma i segni principali sono:

• Affaticamento, debolezza generale, aumento della sonnolenza;
• Declino attività mentale, difficoltà di concentrazione;
• , la comparsa di “mosche” davanti agli occhi;
• Rumore nelle orecchie;
• Mancanza di respiro con poca attività fisica;
• Attacchi, così come dolore al cuore, simili a;
• Presenza di soffio sistolico funzionale;
• Pallore della pelle, mucose visibili, letti ungueali;
• Perdita di appetito, diminuzione del desiderio sessuale;
• Geofagia: desiderio di mangiare il gesso;
• Heilosi;
• Irritabilità.

Successivamente, consideriamo i sintomi specifici dell'anemia, a seconda del tipo:

Anemia da carenza di ferro– caratterizzata da infiammazione della lingua, presenza di screpolature agli angoli della bocca, forte desiderio di mangiare terra, ghiaccio, carta (paroressia), unghie concave (coilonichia), sintomi dispeptici (perdita di appetito).

Anemia da carenza di B12 e B9– caratterizzato da sintomi dispeptici (perdita di appetito, dolore addominale, nausea, vomito), perdita di peso, formicolio alle braccia e alle gambe, rigidità nell'andatura, colore rosso scuro della lingua con papille levigate, disturbi nel funzionamento dell'apparato centrale sistema nervoso(atassia, diminuzione dei riflessi, parestesia), deterioramento dell'attività mentale, diminuzione del senso del tatto, allucinazioni periodiche.

Anemia emolitica– caratterizzato dalla distruzione accelerata dei globuli rossi in flusso sanguigno, che è accompagnato da reticolocitosi, ingrossamento della milza, malattia di Marchiafava-Micheli, ulcere alle gambe, arrossamento delle urine, ritardo dello sviluppo (nei bambini). In caso di avvelenamento da piombo, il paziente avverte nausea, forti dolori addominali e linee blu scuro sulle gengive.

Anemia aplastica e ipoplastica– sono caratterizzati da danni ai germogli del midollo osseo e sono accompagnati da sindrome emorragica, agranulocitosi.

Anemia falciforme– caratterizzato malessere generale, debolezza, aumento dell'affaticamento, attacchi di dolore alle articolazioni e alla cavità addominale.

Complicanze dell'anemia

• Distrofia miocardica con aumento delle dimensioni del cuore;
• Soffi sistolici funzionali;
• Insufficienza cardiaca;
• Esacerbazione dell'insufficienza coronarica;
• Sviluppo della paranoia.

Le cause dell'anemia dipendono in gran parte dal suo tipo, ma le principali sono:

1. Perdita di sangue

I seguenti fattori contribuiscono alla perdita di sangue:

• Periodo (per le donne);
• Nascite multiple;
• lesioni;
• Trattamento chirurgico con forte sanguinamento;
• Donazione di sangue frequente;
• La presenza di malattie con sindrome emorragica - , e , ;
• Uso di farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - Aspirina - durante il trattamento.

2. Produzione insufficiente di globuli rossi o loro danno

Non abbastanza rossi cellule del sangue i seguenti fattori contribuiscono al sangue:

• Cattiva alimentazione, rigorosa;
• Alimentazione irregolare;
• Ipovitaminosi (carenza di microelementi), in particolare ferro;
• Ipervitaminosi, che in eccesso blocca l'azione della vitamina B12;
• Consumo di alcuni farmaci, cibi e bevande, come quelli contenenti caffeina;
• Malattie infettive infantili postesistenti;
• Malattia granulomatosa, enteropatia glutine-dipendente e altre, infezione da HIV, lupus, artrite reumatoide, lupus, malattia cronica insufficienza renale, assenza di parte dello stomaco o dell'intestino (solitamente osservata con trattamento chirurgico tratto gastrointestinale);
• Cattive abitudini: abuso di alcol, fumo;
• Gravidanza;
• Fattore ereditario, ad esempio - anemia falciforme, condizionato difetto genetico, in cui i globuli rossi assumono la forma di una falce, motivo per cui non riescono a penetrare attraverso i capillari sottili e l'apporto di ossigeno ai tessuti “tagliati” dalla normale circolazione sanguigna viene interrotto. Il dolore si avverte nelle aree di blocco.
• Anemia ipoplastica dovuta a patologia midollo spinale e cellule staminali: lo sviluppo dell'anemia si verifica quando il numero di cellule staminali è insufficiente, il che di solito è facilitato dalla loro sostituzione cellule cancerogene, danno al midollo osseo, chemioterapia, radiazioni, presenza.
• La talassemia è una malattia causata dalla delezione e dalla mutazione puntiforme nei geni dell'emoglobina, che porta all'interruzione della sintesi dell'RNA e, di conseguenza, all'interruzione della sintesi di uno dei tipi di catene polipeptidiche. Il risultato finale è un fallimento funzionamento normale globuli rossi, nonché la loro distruzione.

3. Distruzione dei globuli rossi

I seguenti fattori contribuiscono alla distruzione dei globuli rossi:

• Avvelenamento del corpo con piombo, aceto, alcuni farmaci, veleni con o;
• Infestazioni da vermi;
• La presenza di malattie e condizioni patologiche come emoglobinopatia, leucemia linfocitica, cancro, disfunzione epatica, insufficienza renale, avvelenamento chimico, gravi ustioni, disturbi emorragici, ingrossamento della milza.

Inoltre, l'anemia può verificarsi senza manifestazioni speciali, rimanendo inosservato per molti anni fino a quando non si scoprì quando visita medica e diagnostica di laboratorio.

L’anemia è classificata come segue:

Secondo il meccanismo di sviluppo:

• Anemia causata dalla perdita di sangue;
• Anemia causata da insufficienza di globuli rossi ed emoglobina;
• Anemia causata dalla distruzione dei globuli rossi.

Per patogenicità:

• Anemia da carenza di ferro – causata da una carenza di ferro nel corpo;
• Anemia da carenza di B12 e B9 - causata da una carenza di cobalamine e acido folico nel corpo;
• Anemia emolitica – causata da una maggiore distruzione prematura dei globuli rossi;
• Anemia postemorragica – causata da perdita di sangue acuta o cronica;
• L'anemia falciforme è causata da forma irregolare globuli rossi;
• L'anemia dishematopoietica è causata da una violazione della formazione del sangue nel midollo osseo rosso.

Per indicatore di colore:

L'indice di colore (CI) è un indicatore del grado di saturazione dei globuli rossi con l'emoglobina. L'indice di colore normale è 0,86-1,1. In base a questo valore l’anemia si divide in:

• Anemia ipocromica(PROCESSORE -< 0,80-86): железодефицитная, талассемия;
• Anemia normocromica(CP - 0.86-86-1.1): tumori emolitici, aplastici, neoplastici, postemorragici, extramidollare, nonché quelli causati da una diminuzione della produzione di eritropoietina;
• Anemia ipercromica(CP - >1.1): carenza di vitamina B12, carenza di folati, sindrome mielodisplastica.

Per eziologia:

— Anemia cronica processi infiammatori:

— — Per le infezioni:

• polmone;
• bronchiectasie;
• brucellosi;
• osteomielite;
• pielonefrite;
• endocardite batterica;
• micosi.

— — Per la collagenosi:

• artrite reumatoide;
• malattia di Horton;
• lupus eritematoso sistemico;
• poliarterite nodosa.

— Anemia megaloblastica:

• Miocardite emolitica;
• Anemia perniciosa.

Per gravità

Dipende da livello ridotto emoglobina nel sangue, l'anemia è divisa in livelli di gravità:

• Anemia 1° grado ( forma leggera) — il livello di emoglobina è ridotto, ma non inferiore a 90 g/l;
• Anemia 2 gradi (moderata)- il livello di emoglobina è 90-70 g/l;
• Anemia 3 gradi (forma grave)— il livello di emoglobina è inferiore a 70 g/l.

Secondo la capacità del midollo osseo di rigenerarsi:

Un segno di rigenerazione del midollo osseo dei globuli rossi è un aumento sangue periferico numero di reticolociti (giovani globuli rossi). Il tasso normale è 0,5-2%:

• Anemia rigenerativa(aplastico) – caratterizzato dall’assenza di reticolociti;
• Anemia iporigenerativa(carenza di ferro, carenza di B12, carenza di folati) – il numero di reticolociti è inferiore allo 0,5%;
• Anemia rigenerativa(postemorragico) - il numero di reticolociti è normale - 0,5-2%;
• Anemia iperrigenerativa(emolitico) - il numero di reticolociti supera il 2%.

Diagnosi di anemia

La diagnosi di anemia include seguenti metodi esami:

• Anamnesi;
Un trattamento efficace dell'anemia nella maggior parte dei casi è impossibile senza una diagnosi accurata e la determinazione della causa dell'anemia. In generale, il trattamento per l’anemia include quanto segue:

1. Apporto aggiuntivo di vitamine e microelementi.
2. Trattamento forme separate terapia a seconda del tipo e della patogenesi.
3. Dieta.
4. Trattamento di malattie e condizioni patologiche a causa delle quali si è sviluppata l'anemia.

L’anemia viene trattata principalmente in ambito ospedaliero.

1. Apporto aggiuntivo di vitamine e microelementi

Importante! Prima di usare farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

Come abbiamo più volte ripetuto, lo sviluppo dell'anemia si basa su quantità ridotta eritrociti (globuli rossi) ed emoglobina. I globuli rossi e l'emoglobina sono coinvolti nel processo di erogazione dell'ossigeno in tutto il corpo e nel trasporto di ritorno dal corpo diossido di carbonio(CO2).

Le principali sostanze coinvolte nella formazione dei globuli rossi e dell'emoglobina sono il ferro e. La mancanza di queste sostanze è la causa della maggior parte dei tipi di anemia, quindi il trattamento è mirato principalmente a reintegrare il corpo con queste vitamine e ferro.

2. Trattamento di forme terapeutiche individuali a seconda del tipo e della patogenesi

Anemia da carenza di ferro, nonché perdita di sangue acuta e cronica– il trattamento si basa sull’assunzione aggiuntiva di integratori di ferro, tra cui:

• Per uso parenterale– “Ferbitol”, “Ferrum Lek”, “Ectofer”.
• Per l'amministrazione interna: "Gemostimuli", "Tardiferon", "Ferroplex".

Anemia da carenza di B12 e B9– viene trattato con un apporto aggiuntivo di vitamina B12 e acido folico, talvolta con l’aggiunta di adenosina cobalamina (coenzima).

A trattamento efficace Si osserva un aumento dei reticolociti nei giorni 5-8 di terapia, del 20-30% (crisi reticolocitaria).

Anemia aplastica– il trattamento comprende il trapianto di midollo osseo, le trasfusioni di sangue, terapia ormonale(assunzione di glucocorticoidi e steroidi anabolizzanti).

Quando l’emoglobina nel corpo scende rapidamente a 40-50 g/l o meno, vengono utilizzate le trasfusioni di sangue

3. Dieta per l'anemia

La nutrizione per l'anemia dovrebbe essere ricca, soprattutto acido folico e B12, ferro e proteine.

Cosa mangiare se si soffre di anemia: carne rossa, fegato, pesce, burro, panna, barbabietole, carote, pomodori, patate, zucchine, zucca, verdure verdi (insalate, prezzemolo, aneto, spinaci e altre verdure), pistacchi, nocciole, noci, lenticchie, fagioli, piselli, farine di cereali, lievito, mais, alghe, melograno, mela cotogna, albicocca, uva, mele, banane, arance, ciliegie, succhi di frutta appena spremuti, acque minerali di solfato di ferro-idrocarbonato di magnesio

Cosa non puoi mangiare se soffri di anemia o limiti nella quantità: grassi, latte, bevande contenenti caffeina (caffè, tè forte, Coca-Cola), alcol, prodotti farinacei da pasta al burro, cibo con aceto, cibo con alto contenuto calcio.

Previsione

La prognosi per il recupero dall’anemia è favorevole nella maggior parte dei casi.

La prognosi è grave per la forma aplastica dell'anemia.

Ottima anche l’integrazione con ferro, vitamina B12 e acido folico metodo preventivo contro acuto problemi respiratori nei bambini.

Importante! Prima di utilizzare rimedi popolari per curare l'anemia, consulta il tuo medico!

Aglio. In 1 litro di alcol versare 300 g di alcool purificato, spremuto attraverso uno spremiaglio. Mettere il prodotto in un luogo buio in infusione per 3 settimane. Devi prendere questo rimedio popolare per l'anemia 1 cucchiaino, 3 volte al giorno.

Succo di verdura. Mescolare 100 ml di succo di carota, barbabietola e ravanello nero, versare il composto in un recipiente di terracotta e metterlo in forno leggermente preriscaldato per 1 ora. Bevanda preparata succo in umido hai bisogno di 2 cucchiai. cucchiai 3 volte al giorno, 20 minuti prima dei pasti, per 2-3 mesi.

Succo. Mescolare insieme 200 ml di succo di melograno, 100 ml di succo di carote e mele e 70 g di miele. I succhi devono essere appena spremuti. Devi prendere 2 cucchiai. cucchiai, 3 volte al giorno, leggermente riscaldati. La miscela deve essere conservata in un contenitore sigillato nel frigorifero.

Dieta. Anche mangiare cibi ricchi di ferro e vitamine B9 e B12 lo è un ottimo rimedio nel trattamento dell’anemia, di cui possiamo distinguere – pistacchi, Noci, alga marina, melograno, pere, mele, barbabietole, carote, pomodori, verdure, grano saraceno e porridge di cereali.

La prevenzione dell’anemia prevede il rispetto di queste raccomandazioni.

Il sangue è la cosa più importante fluido biologico, svolgendo la funzione di trasporto nutrienti e gas in tutto il corpo. I globuli rossi svolgono un ruolo importante in questo processo e la mancanza di emoglobina nella loro composizione spesso provoca anemia, i cui sintomi e il cui trattamento con i rimedi popolari saranno discussi in questo articolo.

Le statistiche mostrano che quasi un quinto di tutte le persone soffre di questa malattia del sangue. La malattia è popolarmente chiamata anemia, e per una buona ragione: il ridotto contenuto di globuli rossi ha un impatto significativo sulla funzionalità dell'intero organismo. Indicatore normale l'emoglobina nel sangue degli uomini è considerata pari a 130 g/l e delle donne - 120 g/l. Quando la sua concentrazione diminuisce, i medici parlano dello sviluppo dell'anemia.

Cause dell'anemia

Vari fallimenti funzionali, lesioni e patologie congenite creano i presupposti per altro gravi violazioni. Medicina ufficiale identifica diverse cause di anemia:

Sintomi della malattia

Quanto spesso vedi persone che si sentono costantemente deboli e irritabili? Naturalmente, ci sono molte ragioni per questa condizione (ad esempio, stress o stanchezza estrema), tuttavia, una depressione prolungata può anche indicare disturbi fisiologici. È l'anemia che si manifesta in assenza cronica umore ed energia vitale.

Di solito, un paziente con anemia non è in grado di stare in piedi per molto tempo, per non parlare delle brevi corse: il cuore inizia a battere vigorosamente e si verifica mancanza di respiro. Inoltre, la malattia è accompagnata da vertigini e visione offuscata fino alla perdita di coscienza e le frequenti emicranie peggiorano significativamente salute generale. Esercizio fisico con l'anemia, a volte fanno apparire delle "stelle" davanti agli occhi, quindi è necessario astenersi da ulteriore stress. In particolare casi gravi Questi sintomi si verificano nei pazienti anche a riposo.

Classificazione della malattia

Gli esami di laboratorio del sangue di pazienti con anemia mostrano disturbi significativi nella sua composizione. A questo proposito, i medici classificano la malattia in diversi tipi:
A causa del verificarsi:

.Per grado di gravità:

• leggero;
  media;
  pesante.

Per colore del sangue:

• ipocromico;
  normocromico;
  ipercromico.

A causa dell'evento

Una grande perdita di sangue è irta di gravi conseguenze per il corpo, che in questo caso non capisce tutti sostanze necessarie– le cellule iniziano a morire gradualmente. Se a una persona non viene fornita assistenza medica tempestiva, la morte è del tutto possibile. La posizione dell'emorragia non ha importanza: ferita aperta O danno interno altrettanto distruttivo.

Violazione della sintesi dei globuli rossi

Il meccanismo di formazione dei globuli rossi è piuttosto complesso e la sua importanza per l'organismo non può essere sopravvalutata. Se il midollo osseo viene danneggiato da una grave infezione o da radiazioni, una persona si sviluppa anemia aplastica , che può essere curato solo con il ricovero completo. Anche la concentrazione dei globuli rossi diminuisce a causa di scarso assorbimento ferro nell'intestino o mancanza di apporto nel corpo. Midollo osseo in questa situazione non interrompe la sua funzione, ma la qualità dei globuli rossi diminuisce notevolmente: diventano pallidi e piccoli. Anemia da carenza di ferro è la forma più comune di patologia e le donne incinte sono spesso suscettibili ad essa.

La mancanza di vitamine B 12 e B 9 nel corpo provoca lo sviluppo anemia megaloblastica . Questo tipo La malattia si manifesta in persone che non possiedono gli enzimi responsabili dell'assorbimento di queste sostanze, ma i medici associano la forma della malattia anche a una mancata sintesi del DNA e dell'RNA. Anemia sideroblastica causato da un ridotto utilizzo del ferro, che porta a alta concentrazione cellule precursori dei globuli rossi. Di conseguenza, il livello dei globuli rossi diminuisce e l'anemia colpisce sempre più il corpo.

Sono noti casi di malattia che si sviluppa sotto l'influenza di farmaci prolungati terapia farmacologica infezione acuta. I microbi vivono in tutto il corpo umano, quindi la loro distruzione richiede l'uso di antibiotici e altri farmaci seri. A sua volta, questa mossa contribuisce all'eccessiva intossicazione del paziente, che interferisce con la normale sintesi dei globuli rossi - progredisce anemia da farmaci .

I globuli rossi hanno una forma biconcava, che conferisce loro la capacità di trasportare molecole di ossigeno e anidride carbonica. Ad alcune persone viene diagnosticata patologia congenita struttura dei globuli rossi: le cellule sono sintetizzate a forma di falce o sferica. Di conseguenza, l’intero corpo diventa inferiore e molto vulnerabile varie malattie, ad esempio ittero.

Morte prematura dei globuli rossi

Uno dei motivi per lo sviluppo dell'anemia è la distruzione troppo rapida dei globuli rossi. La durata naturale dei globuli rossi è di circa 4 mesi, ma fallisce sistema protettivo a volte portano a una reazione autoimmune, a causa della quale i globuli bianchi e i linfociti distruggono le cellule del corpo. Il midollo osseo non ha il tempo di sintetizzare un numero sufficiente di globuli rossi, il che provoca anemia.

Per gravità

Molte persone hanno sperimentato una diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue senza nemmeno rendersene conto. Forma leggera anemia Provoca una mancanza di cibi, verdure e frutta contenenti ferro nella dieta, nonché una dipendenza da caffè o tè. La concentrazione di emoglobina è al livello di 90 g/l, ma ancora inferiore al normale.

Gravità moderata l'anemia è caratterizzata da un contenuto proteico compreso tra 70 e 90 g/l e si sviluppa con il passare del tempo motivi seri(Per esempio, malattia infettiva o disturbi gastrointestinali). Più dall'aspetto pericoloso la malattia è sua forma grave, che di solito risulta da forte sanguinamento o una reazione autoimmune. L'emoglobina in questo caso scenderà al di sotto del livello di 70 g/l e il paziente richiederà un ricovero urgente.

Dal colore del sangue

Alcuni medici classificano l'anemia in base al colore del sangue che dà idea generale sulla natura della malattia. Ad esempio, un colore pallido indica una carenza di ferro, mentre un colore rosso normale indica una carenza di vitamina B 12 o di acido folico. Indica l'anemia ipercromica contenuto aumentato emoglobina non legata - reazione autoimmune distrugge i globuli rossi.

Come viene diagnosticata l'anemia?

L'anemia è abbastanza difficile da determinare per una persona impreparata, ma i sintomi della malattia possono essere un motivo per contattare istituto medico. Prima di tutto, le condizioni del paziente sono caratterizzate da pallore e fatica cronica, tuttavia per diagnosi accurata necessario analisi di laboratorio sangue per diversi indicatori:

• livello di emoglobina totale;
• concentrazione di cellule nel plasma (eritrociti, piastrine, leucociti);
• struttura dei globuli rossi;
• contenuto di emoglobina nei globuli rossi;
• livelli di vitamina B12 e acido folico.

I dati del laboratorio consentono al medico di trarre una conclusione sia sulla presenza di anemia che sulla natura della malattia. In alcune situazioni potrebbe essere necessario esame aggiuntivo, perché l'anemia si verifica per vari motivi.

Principi generali di cura delle malattie

La terapia per qualsiasi malattia richiede l’eliminazione delle cause, non dei sintomi. La medicina ufficiale lo dà informazioni complete sui tipi di anemia e il suo trattamento dipende direttamente dalla forma e dalla gravità della malattia.

Anemia da carenza di ferro

Di solito la malattia si verifica a causa dello scarso assorbimento del ferro e della sua mancanza nel corpo. Pertanto, tutte le misure saranno mirate specificamente ad eliminare questi fattori:

A 12 anni - e anemia da carenza di folato

La carenza di queste sostanze viene facilmente eliminata con l'aiuto di appositi prodotti biologici additivi attivi, che deve essere assunto secondo la prescrizione del medico. Inoltre, la dieta è arricchita con fegato di vitello, sardine, salmone e altri prodotti contenenti vitamina B 12. L'acido folico può essere ottenuto da piante comuni come insalata verde, prezzemolo, spinaci, barbabietole e tanti altri. Certamente, ingredienti naturali molto più sicuro per l'organismo, ma è consentito anche l'uso di farmaci (ad esempio cianocobalamina e prednisolone), ma sono prescritti esclusivamente dal medico curante.

Anemia emolitica

Questo tipo di malattia è la più difficile da trattare e quasi sempre richiede Intervento chirurgico. La distruzione dei globuli rossi avviene per vari motivi, ma il fattore principale è il funzionamento improprio della milza. Il trattamento di questa forma di anemia viene effettuato in più fasi:

1. Accettare farmaci ormonali(glucocorticosteroidi) 2-3 settimane.
2. La milza viene rimossa.
3. Gli immunosoppressori vengono prescritti dopo l’intervento chirurgico.
4. Se il trattamento non ha successo, viene prescritta la globulina antilinfocitaria, che sopprime artificialmente l'attività dei linfociti.
5. Inoltre, è possibile eseguire la plasmaferesi, raccogliendo e purificando il sangue e reimmettendolo poi nel corpo del paziente.

Trattamento con rimedi popolari

Anche se acceso mercato farmaceutico Ci sono molti farmaci disponibili per questo malattia pericolosa, ma il trattamento dell'anemia con rimedi popolari viene effettuato da secoli. La natura ha fornito le persone piante miracolose, che a uso corretto allevierà la sofferenza del paziente e allevierà la malattia per sempre. Quando si utilizzano ingredienti naturali è necessario seguire scrupolosamente le ricette di preparazione e i dosaggi indicati. Dopo 1 mese corso di trattamentoè necessario eseguire un esame del sangue: se l'emoglobina non ritorna normale, continuare la terapia.

Carote, barbabietole e ravanello nero

Assenzio

L'assenzio è noto da tempo per il suo effetto nel trattamento delle malattie apparato digerente. Tintura di alcol La pianta si è dimostrata efficace contro l'anemia, tuttavia è severamente vietato somministrare questa bevanda ai bambini e alle donne incinte.

1. 100 g di erba di assenzio di maggio versare 1 litro di vodka.
2. Lasciare per 3 settimane.
3. Assumere 5 gocce a stomaco vuoto.

Cocktail contro l'anemia

Questa ricetta funziona bene per anemia da carenza di ferro, il trattamento con rimedi popolari a volte richiede diversi mesi. Una medicina a base di mela e melograno ha un effetto molto gusto gradevole ed è adatto sia agli adulti che ai bambini:

trifoglio di prato

1. Versare 10 g di radici di piante con 1 bicchiere di acqua bollente.
2. Lasciare agire per 45 minuti e filtrare.
3. Bevi 2 cucchiai. tre volte al giorno.

Ricetta a base di strutto

1. Sciogliere a bagnomaria 400 g di strutto.
2. Aggiungi 1 mela grattugiata finemente e metti tutto in forno per 1 ora.
3. Schiaccia 12 tuorli d'uovo freschi e mescolali con 1 tazza di zucchero.
4. Aggiungere 400 g di cioccolato grattugiato.
5. Versare nel composto strutto reso con le mele e mescolare.
6. Dopo il raffreddamento si otterrà il burro, che dovrà essere conservato in frigorifero.
7. Spalmare il prodotto sul pane 3 volte al giorno e consumare con latte.

Rosa canina

Terapia con bacche

1. Mescolare quantità uguali di succo di fragole, ribes nero e sorbo rosso.
2. Bevi la bevanda due volte al giorno, mezzo bicchiere.
3. Ai bambini deve essere somministrato il medicinale in un volume 2 volte inferiore.

Aglio

1. Sbucciare e tritare finemente 300 g di aglio.
2. Versare 1 litro di alcol e lasciare agire per 3 settimane.
3. Utilizzare 1 cucchiaino. tre volte al giorno.

Prevenzione delle malattie

Cura l'anemia con il moderno e metodi tradizionali abbastanza facile, ma prevenire la malattia è comunque molto più semplice, per cui è sufficiente seguire le raccomandazioni dei medici. Ciò riguarda principalmente le donne incinte, perché sono loro che più spesso sperimentano questa malattia. I medici consigliano alle future mamme di assumere integratori speciali con ferro e acido folico, ma non è affatto necessario assumere farmaci sintetici.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza delle sostanze necessarie verrà compensata prodotti normali alimenti facili da acquistare:

• fegato di manzo;
• tutti i tipi di verdure;
• mele e melograni;
• barbabietole, carote e legumi.

La dieta terapeutica per l'anemia e la prevenzione della malattia richiede l'esclusione dalla dieta di bevande contenenti caffeina: questo componente complica l'assorbimento del ferro nell'intestino. Inoltre, è necessario sottoporsi periodicamente a test per la presenza di vermi che, con la loro attività vitale, spesso interrompono il normale metabolismo nel corpo umano.

Conclusione

L'anemia è una diminuzione del numero di globuli rossi - eritrociti - inferiore a 4,0x109 / l, o una diminuzione del livello di emoglobina inferiore a 130 g / l negli uomini e inferiore a 120 g / l nelle donne. La condizione durante la gravidanza è caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 110 g/l.

Cause dell'anemia

Tra le cause che possono causare anemia ci sono quelle congenite e acquisite.

Esiste anche una classificazione che indica la causa della malattia:

• postemorragico, derivante dalla perdita di sangue;
• emolitico, che si verifica a causa di una maggiore degradazione dei globuli rossi;
• diseritropoietico, che si presenta a causa di una ridotta formazione del sangue.

Segni nelle donne e negli uomini

Tra i segni dell'anemia si possono distinguere quelli generali e specifici. Per caratteristiche comuni Tutte le forme della malattia includono le seguenti caratteristiche.

Durante lo sviluppo dell'anemia, è possibile rilevare un polso rapido e mancanza di respiro vari gradi, diminuisce, la mucosa e la pelle diventano di colore pallido.

La frequenza dei sintomi della malattia non è direttamente correlata alla grave perdita di sangue, poiché questa malattia può essere provocata da altri per vari motivi, ad esempio, danni o aspetto dolore intenso. A proposito, di più caratteristica principale emorragia interna- secchezza inaspettata della bocca. La gravità di questa malattia è determinata in base al tasso di perdita di sangue e alla quantità di sangue perso.

Parere dell'esperto: Non è molto chiaro di che tipo di emorragia stiamo parlando. Se c'è un'emorragia cerebrale, la secchezza delle fauci non aiuta. I primi segni saranno sotto forma di vertigini, perdita di coscienza e sviluppo emergenza che può portare alla morte. Se l'emorragia avviene all'interno del sistema digestivo, non si tratta più di emorragia, ma di sanguinamento. Anche qui la secchezza delle fauci non è in prima linea. Si verifica un sanguinamento gastrointestinale acuto un forte calo pressione sanguigna, potrebbero verificarsi svenimenti e morte se non viene tempestivamente adeguato cure mediche. Per perdita di sangue cronica, costante e in piccole quantitàÈ possibile che il paziente soffra di secchezza delle fauci.

La localizzazione della perdita di sangue gioca un ruolo significativo durante lo sviluppo dei sintomi dell'anemia. Ecco perché sanguina tratto gastrointestinale può verificarsi con l'apparenza alta temperatura corpo, potente intossicazione del corpo e sangue possono essere rilevati in un test delle urine. Il sanguinamento può verificarsi in diverse cavità di tutto il corpo, ma anche se la perdita di sangue è insignificante, può comparire un sintomo di compressione degli organi interni.

Opinione dell'esperto: per essere chiari, un sanguinamento minore può portare al tamponamento cardiaco, una condizione in cui il cuore non riesce a pompare normalmente.

Inoltre, spesso i sintomi dell'anemia non si manifestano. È per questo, Grande importanza ha un esame diagnostico in impostazioni cliniche Con ricerca di laboratorio ad esempio - analisi generale sangue. Le persone che soffrono di questa malattia spesso non hanno idea di avere la malattia. Quando viene effettuato? Test diagnostico, allora queste misure possono aiutare a evitare gravi conseguenze.

Principali sintomi dell'anemia

• Aumenta la forza e il tasso di fatica.
• Si verificano debolezza generale e malessere.
• Può svilupparsi distrazione e declino della memoria.
• Si verifica mancanza di respiro, il polso accelera.
• C'è un sibilo nelle orecchie.
• Appare scarso appetito e l'insonnia aumenta.
• Cambiamenti nel colore della pelle colore pallido, a volte con una tinta bluastra.

Sintomi specifici sono caratterizzati dalla presenza solo in alcuni tipi di anemia.

Pertanto, l'anemia da carenza di ferro è caratterizzata dalla presenza di sintomi come:

• l'apparenza di un appetito per cose non commestibili: gesso o terra;
• Possono formarsi unghie concave;
• potresti notare labbra e lingua screpolate;
• cheilite: alterazioni infiammatorie agli angoli della bocca, dolorose e incurabili.

La forma megaloblastica da carenza di ferro B12 è caratterizzata dai seguenti segni specifici:

• formicolio o intorpidimento agli arti superiori o inferiori;
• diminuzione dell'attività e delle prestazioni mentali;
• Può verificarsi un'andatura instabile.

Per le varietà emolitiche della malattia, che possono essere congenite o acquisite, è caratteristico lo sviluppo dell'ittero, poiché la milza è in grandi quantità distrugge i globuli rossi inferiori e difettosi. Sarà presente anche la splenomegalia, un ingrossamento della milza, che si svilupperà come reazione opportunistica. La milza distrugge i globuli rossi e, poiché il loro numero è elevato, si ipertrofizza, cioè aumenta di dimensioni, cosa che può essere notata durante l'esame del paziente.

Inoltre, l'anemia emolitica è caratterizzata dalla presenza urina scura colori della birra. Questo sintomo si sviluppa a causa del fatto che quando i globuli rossi vengono distrutti, grandi quantità entrano nel flusso sanguigno, che viene escreto insieme alle urine.

La forma postemorragica si verifica a seguito di perdita di sangue acuta o cronica. Se la perdita di sangue è acuta, la diagnosi non è difficile. Ma se è cronico, è necessario un controllo approfondito del paziente.

Gradi: facile, medio e pesante

A seconda del grado, si distingue l'anemia:

• polmoni quando la quantità di emoglobina è pari o superiore a 90 g/l;
• gravità moderata - emoglobina 70 – 90 g/l,
• forme gravi, in cui la quantità di emoglobina è inferiore a 70 g/l, con un valore normale di 120-140 g/l per le donne e di 130-160 g/l per gli uomini.

Trattamento della malattia

Il trattamento dell'anemia deve essere effettuato sotto la stretta supervisione del medico curante al fine di ottenere i massimi risultati terapeutici. L'automedicazione in questo caso non è utile, poiché tipi diversi le malattie vengono trattate diversamente.

Ad esempio, la forma di carenza di ferro viene trattata mediante somministrazione orale preparati contenenti ferro almeno quattro mesi. In questo caso, il periodo di assunzione dei farmaci può aumentare fino a sei mesi o più.

Nei casi più gravi, gli integratori di ferro vengono infusi per via endovenosa. È inoltre necessario seguire una dieta ricca di ferro negli alimenti.

Se viene fatta una diagnosi di anemia da carenza di ferro B12, è necessario assumere cianocobalamina o vitamina B12.

A specie emolitiche La malattia richiede la somministrazione di glucocorticosteroidi e, nei casi più gravi, la splenectomia o la rimozione della milza.

Se c'è una fonte di sanguinamento, deve essere fermata. Se l'emorragia è interna, è indicato chirurgia. Ad esempio, quando sanguina da tratto digerenteè necessario eseguire una FGDS con cauterizzazione della zona sanguinante.

Opinione dell'esperto: in molti casi la cauterizzazione non è necessaria. Ad esempio, nella cirrosi epatica scompensata, il sanguinamento si sviluppa dalle vene dilatate dell'esofago. Il paziente potrebbe morire a causa di ciò. Viene eseguita la sclerosi venosa (iniezione di una sostanza che incolla le pareti dei vasi sanguigni) o trattamento chirurgico. Pertanto, non tutto è così semplice come descritto nell'articolo.

Pertanto, curare l’anemia è una cosa seria. E solo dopo aver consultato il tuo medico, stabiliscilo forma corretta e si può decidere il grado dell'anemia, come e con cosa trattarla. Mai automedicare. Solo dopo il consiglio del medico si può assumere la terapia di mantenimento, senza dimenticare però il trattamento prescritto.

Video sulla malattia e le sue conseguenze

Va anche ricordato che viene effettuato il trattamento dell'anemia per molto tempo, in alcuni casi impiegando fino a un anno. E poi è necessario eseguire esami preventivi e terapia.

di solito visto come un sintomo di un'altra malattia o condizione piuttosto che malattia separata e di solito si verifica quando il corpo non ha sufficienti riserve di ferro. Bambini piccoli o adulti seduti dieta ferrea, può ricevere un importo insufficiente ferro dal cibo, che può portare all’anemia. La capacità del sistema digestivo di assorbire ferro a sufficienza può essere compromessa, cosa che spesso si verifica nei casi in cui è stata rimossa una parte dello stomaco. L'anemia può verificarsi a causa dell'eccessiva perdita di sangue. Questo vale per le donne che hanno mestruazioni abbondanti, nonché a persone che soffrono di ulcera allo stomaco e al duodeno, emorroidi o cancro allo stomaco o al colon.

Le altre due forme di anemia sono anemia emolitica, in cui rosso cellule del sangue vengono distrutti troppo rapidamente e l'anemia falciforme, in cui il corpo produce emoglobina anormale.

Se sospetti di avere anemia, è importante consultare rapidamente il medico. L'anemia può ridurre la resistenza del corpo alle malattie, causare perdita di forza e limitare le prestazioni. L'anemia può anche essere un segno di una malattia più grave problemi medici. L'anemia viene diagnosticata sulla base di un esame del sangue. Il trattamento dell'anemia si basa sul ripristino della quantità di ferro nel corpo con l'aiuto di vari farmaci (sia orali che iniettabili).

Cause dell'anemia

La causa principale dell'anemia è la carenza di ferro, vitamina B12 o acido folico. L'anemia può anche essere causata dalla perdita di sangue dovuta a sanguinamento gastrointestinale che può essere associato a determinati farmaci, ad es. acido acetilsalicilico(aspirina) o ibuprofene, nonché in caso di cancro.

Sintomi di anemia

Se noti pallore, aumento della fatica e debolezza, svenimento, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, allora dovresti consultare un medico. L'anemia causata dalla carenza di acido folico negli alimenti può causare stomatite (infiammazione della mucosa orale), infiammazione della lingua, ingiallimento della pelle e formicolio alle braccia e alle gambe.

Cosa sai fare

Includi quante più verdure, insalate e verdure a foglia possibile nella tua dieta per ottenere abbastanza acido folico. Molti cereali da colazione contengono anche acido folico. Gli alimenti arricchiti con ferro possono anche aiutare con l’anemia. Dovresti evitare di bere bevande contenenti caffeina (ad esempio tè, caffè, cola), soprattutto durante i pasti, perché la caffeina interferisce con l'assorbimento del ferro.

Donne con frequenti o pesanti sanguinamento mestruale, e durante la gravidanza, dovresti discutere la possibilità di assunzione aggiuntiva preparati di ferro.

Cosa può fare il tuo medico

Prescrivere test e altri tipi di esami per valutare le condizioni del paziente, determinare la causa dell'anemia e prescrivere un trattamento.

Se è associata anemia:

A scopo di prevenzione e trattamento, il medico prescrive integratori di ferro e acido folico alle donne incinte.

Misure preventive

Mangiare cibi ricchi di ferro, come frutta, pane integrale, fagioli, carni rosse magre, verdure verdi, insalata e verdure a foglia verde.

Prevenire l'infezione da vermi.

Evitare il contatto prolungato con insetticidi, agenti chimici, veleni e sostanze tossiche, benzina e altri prodotti petroliferi.