Come fare uno striscio per la flora nelle donne in gravidanza. Striscio flora durante la gravidanza - a quale scopo? Letture dello striscio normali

Se una donna è sana, l'ambiente vaginale è costituito quasi interamente da lattobacilli, chiamati bacilli di Dederlein o batteri lattici. Affatto piccola parte la microflora è costituita da altri microrganismi, compresi i patogeni opportunisti. Quando si creano determinate condizioni, queste ultime iniziano a moltiplicarsi attivamente, provocando fenomeni infiammatori e processi infettivi nel tratto genito-urinario.

Questi includono funghi del genere Candida, Cocchi, Gardnerella, Difteroidi, Enterobatteri, Fusobatteri, Bacteroides, ecc. Il motivo della loro attivazione è qualsiasi fattore sfavorevole, ad esempio, immunità indebolita, assunzione di contraccettivi o agenti antibatterici, i cambiamenti livelli ormonali, diabete, fatica, malattie infettive e così via.

Qual è la minaccia?

Quando la quantità microflora normale diminuisce, si sviluppano malattie. A seconda del tipo di batteri, può trattarsi di gardnerellosi, candidosi, ecc. L'ambiente vaginale da acido diventa alcalino e questa è una condizione patologica.

Ci sono batteri che possono entrare nella vagina dall'esterno. Si tratta principalmente di microbi che causano infezioni a trasmissione sessuale e rappresentano il pericolo maggiore per una donna durante la gravidanza. Questi includono il papillomavirus umano, il gonococco, il Trichomonas, il virus dell'herpes, ecc.

È necessario uno striscio sulla flora durante la gravidanza per determinare la qualità e composizione quantitativa ambiente vaginale, livello di acidità. Se vengono rilevate cellule estranee, come i globuli bianchi, viene prescritto un trattamento appropriato. Le infezioni sessuali e le infiammazioni delle vie urinarie mettono a rischio la gravidanza e in particolare il feto.

La preferenza è data alla terapia delicata, ma se necessario vengono prescritti antibiotici. Se nello striscio vengono rilevati microrganismi patogeni, viene prescritta una coltura della flora per determinarne il tipo e la sensibilità agli antibiotici.

Uno striscio sulla flora non mostra clamidia, ureaplasma e micoplasma. Questi microrganismi vengono rilevati solo con il metodo PRC: reazione a catena polimerica.

Striscio PCR per infezioni latenti durante la gravidanza

Questa analisi consente di identificare i batteri che i test della microflora non sono in grado di rilevare. Questa tecnica permette di identificare con precisione batteri o virus anche in piccole quantità.

La diagnostica PCR è diversa alta precisione risultati. Permette di stabilire sia la specie che il genere dei batteri. Grazie ai risultati ottenuti è possibile prescrivere il trattamento più efficace.

Molto spesso, l'analisi PCR viene utilizzata per rilevare le infezioni a trasmissione sessuale. Ad esempio, la maggior parte delle patologie a trasmissione sessuale (clamidia, gardnerellosi, gonorrea, micoplasmosi, ureaplasmosi) non si manifestano in alcun modo fasi iniziali sviluppo.

I primi sintomi compaiono solo con una progressione grave condizione patologica. Ma gli indicatori di striscio, grazie all'analisi PCR, mostrano la loro presenza anche sui più fasi iniziali e, di conseguenza, eliminarli in tempo.

L'analisi ci consente di rilevarli infezione virale, come il papilloma e l'epatite. Allo stesso tempo, altri metodi diagnostici non rilevano i virus stessi, ma solo i loro prodotti metabolici o gli anticorpi contro di essi.

Il test PCR può rilevare l'infezione in qualsiasi ambiente: saliva, urina, sangue, mucose. Viene anche utilizzato per isolare i virus nell'acqua e nel suolo.

Vantaggi dell'analisi PCR:

• Elevata precisione nel rilevamento delle infezioni;
• La ricerca richiede un minimo di materiale;
• La capacità di isolare il virus, piuttosto che gli anticorpi contro di esso o i suoi prodotti di decadimento;
• Velocità di ricerca;
• L'infezione può essere rilevata in qualsiasi ambiente;
• L'unico metodo efficace per isolare una serie di infezioni.

Striscio per infezione in gravidanza: risultato e sua interpretazione

Normalmente quasi l'intero ambiente dovrebbe essere costituito da lattobacilli (bastoncini di Dederlein). I batteri rimanenti dovrebbero essere in quantità molto piccole o del tutto assenti. La quantità di un particolare microrganismo viene valutata con un segno “+”. Maggiori sono i vantaggi, maggiore è la concentrazione di un particolare organismo.

Ad esempio, un più indica l'importo minimo e un meno (o lat. Abs) indica la sua completa assenza:

• Dederlein si attacca. Il materiale viene prelevato dalla vagina. Va bene se ce ne sono molti;
• Epitelio ( epitelio squamoso, ep. o pl. ep.) - uno strato di cellule che ricopre la mucosa vaginale. Presente nello striscio in piccole quantità. È brutto quando ce ne sono molti o nessuno. Normalmente – 5-10;
• Lievito (funghi del genere Candida). La loro quantità eccessiva indica la presenza di candidosi (mughetto).
• Leucociti (L). Una grande quantità è caratteristica del processo infiammatorio, poiché il loro scopo è combattere le infezioni. Normali sono i singoli: nella vagina - fino a 20, nella cervice - fino a 30, nell'uretra - fino a 5;
• Melma. Consentito Modica quantità. Se ce n'è molto o si trova nell'uretra, c'è un'infiammazione uretra;
• Celle chiave. Normalmente non dovrebbero esistere, poiché vengono prodotti durante le malattie sessualmente trasmissibili. Questi, ad esempio, includono la gardnerella, batteri opportunistici che provocano la gardnerellosi. A volte una piccola quantità è normale;
• I cocchi in uno striscio durante la gravidanza (stafilococchi, streptococchi, gonococchi, enterococchi, ecc.) sono pericolosi in alte concentrazioni. Ne è consentito un numero limitato;
• I Trichomonas sono gli agenti causali di una malattia come la tricomoniasi. La loro presenza indica patologia;
• I gonococchi dovrebbero normalmente essere completamente assenti.

Striscio di ureaplasma prescritto durante la gravidanza

Vale la pena notare che la microflora opportunistica, che si attiva durante il processo di gravidanza, rappresenta in ogni caso un pericolo. Alcuni microrganismi rappresentano una minaccia seria, mentre altri sono associati a rischi minori. Il primo gruppo include l'ureaplasma.

I sintomi dell'infezione compaiono 4 settimane dopo l'attivazione. Nelle donne si tratta semplicemente di una leggera secrezione mucosa che passa rapidamente. L'analisi dell'ureaplasma viene effettuata utilizzando un metodo batteriologico o utilizzando la diagnostica PCR.

Il primo metodo prevede uno striscio delle volte vaginali, canale cervicale e mucosa uretrale. È necessario studiare l'urina del mattino. L'analisi PCR viene eseguita in modo simile.

A differenza dei microrganismi opportunisti simili ai lieviti che provocano il mughetto nella madre e poi nel bambino, l’ureaplasmosi spesso provoca aborto spontaneo fasi iniziali. Sono a rischio le donne che sono state esposte per la prima volta all’infezione durante la gravidanza.

L'attivazione dei batteri nel secondo e terzo trimestre può portare a un'insufficienza fetoplacentare, ovvero una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive nel feto. Inoltre, la malattia può essere trattata solo con antibiotici e rappresentano anche una certa minaccia.

Le conseguenze dell'infezione includono l'infiammazione dell'utero e delle appendici. Questi sono piuttosto pesanti e seri complicazioni postpartum. La malattia non è meno pericolosa per il bambino, perché aumenta il rischio di infezione intrauterina.

Ma anche se ciò venisse evitato, il bambino potrebbe comunque infettarsi mentre attraversa il canale del parto. Ciò porta alla sconfitta organi diversi e sistemi, principalmente il tratto respiratorio.

Gli aborti con questa malattia si verificano sullo sfondo del rilassamento della cervice e dell'ammorbidimento della faringe esterna. Inoltre, dentro periodo postpartum c'è un alto rischio di sviluppare endometrite, una complicazione purulenta.

Il tratto riproduttivo femminile è in costante interazione con l'ambiente, quindi è necessario protezione affidabile da infezioni da virus e batteri. Molti microrganismi che entrano nelle mucose del tratto urogenitale vengono espulsi da una corrente di muco, urina e dall'attività dell'epitelio mucociliare, cioè sono transitori.

informazione Solo quelle cellule microbiche che sono in grado di attaccarsi alla superficie dell'epitelio e moltiplicarsi in queste condizioni costituiscono la microflora sistema genito-urinario donne.

Meccanismi per il mantenimento della normale microflora:

• Anatomiche e fisiologiche:

1. Disconnessione della vagina e dell'ambiente esterno a causa della fisiologica ipertonicità dei muscoli perineali, restringimento dell'anello vulvare, contatto delle grandi labbra e delle piccole labbra;
2. Delineazione delle parti superiore e inferiore della vagina, che limita significativamente la diffusione dell’infezione;
3. Dipendente dagli ormoni cambiamenti ciclici epitelio.

• Meccanismi ormonali. Sotto l'influenza di estrogeni e progesterone, l'epitelio squamoso multistrato prolifera, in esso viene sintetizzato il glicogeno e nel canale cervicale si forma una secrezione mucosa. Il muco è ricco di carboidrati che legano i recettori batterici, impedendo loro di attaccarsi alle cellule epiteliali. Il muco contiene lisozima, lattoferrina, defensine, sostanze con un ampio spettro di attività antimicrobica.
• Meccanismi immunitari sono rappresentati dai componenti del complemento, dal lisozima e dall'immunoglobulina secretoria A (Ig A).
• Simbiosi – coesistenza reciprocamente vantaggiosa dei microrganismi e del corpo della donna. In questo caso, i batteri della normale microflora creano protezione dalla colonizzazione da parte di microrganismi patogeni nel tratto genitale, mentre ricevono nutrienti e l'aiuto del macroorganismo nella lotta contro la flora competitiva.

Cosa succede alla microflora vaginale durante la gravidanza?

Durante la gravidanza sotto l'influenza di cambiamenti ormonali, si verifica un aumento delle cellule epiteliali vaginali e in esse si accumula il glicogeno. E il glicogeno è il substrato principale per la produzione di acido lattico da parte dei lattobacilli. Grazie a ciò, nella vagina viene mantenuto un ambiente acido (pH 3,8 – 4,5), necessario per una crescita e una soppressione ottimali microflora patogena. Con il progredire della gravidanza, le donne sane sperimentano un aumento di dieci volte della produzione di lattobacilli e una diminuzione della colonizzazione batterica cervicale rispetto alle donne non incinte. Ciò è necessario per proteggere il bambino dai microrganismi patogeni durante il suo passaggio attraverso il canale del parto materno.

La vagina di una donna contiene un numero molto elevato di batteri: 10 8 – 10 9 corpi batterici per 1 grammo di liquido, 5 – 12 vari tipi microrganismi. Il principale rappresentante della microflora normale è il bacillo di Dederlein. Costituiscono il 95 – 98% del numero totale microrganismi. Questo è un concetto collettivo e rappresenta 4 tipi di lattobacilli: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Si tratta di bastoncini diritti o ricurvi, disposti singolarmente o in catena, solitamente non mobili.

I lattobacilli sono in grado di produrre perossido di idrogeno, creando un ambiente acido nella vagina, promuovendolo alta concentrazione acido lattico, competono con altri microbi per l'adesione alle cellule epiteliali vaginali e stimolano anche sistema immunitario donne. Oltre ai bastoncelli di Dederlein, nella vagina vengono rilevati bifidobatteri, carinebatteri non patogeni, stafilococchi coagulasi negativi, prevotella e batterioidi. Funghi simili al lievito Nello striscio può essere rilevata anche Candida spp donna sana, se il loro numero non è elevato e non vi sono segni di infiammazione.

importante Tuttavia, in determinati fattori (diminuzione dell'immunità, assunzione di antibiotici, stress), si osserva una diminuzione del numero di lattobacilli e una maggiore colonizzazione dell'epitelio liberato da parte dei funghi. Quindi caratteristico scarico cagliato, bruciore e prurito. Questa condizione patologica è chiamata candidosi vaginale.

Tempi per fare un tampone durante la gravidanza

In una gravidanza normale, viene eseguito uno striscio per l'esame batteriologico quando una donna viene registrata, durante e prima del parto. Tuttavia, se esiste una storia di aborti spontanei, minaccia di aborto spontaneo, infezione intrauterina del feto, corioamnionite, gli studi vengono effettuati nel tempo a discrezione del medico e vengono utilizzati metodi aggiuntivi diagnostica per verificare l’agente patogeno.

Lo striscio viene effettuato durante la normale visita ginecologica sulla sedia, il materiale viene raccolto con uno strumento sterile o monouso dall'uretra (uretra), dalla parete laterale della vagina e dalla cervice, quindi spalmato su un vetrino contrassegnato e inviato al laboratorio. Vengono valutati la quantità, il colore e l'odore delle secrezioni mucose e le condizioni delle pareti della vagina e della cervice. In laboratorio, lo striscio viene colorato con Gram e la sua composizione microbica, la presenza di eritrociti, leucociti e celle chiave (cellule epiteliali ricoperto di batteri). Esistono i seguenti gradi di pulizia vaginale:

• Primo grado di frequenza (normocenosi) caratterizzato da un ambiente di reazione acido, un gran numero di bacilli di Dederlein e un basso contenuto di flora facoltativa. I globuli rossi e i globuli bianchi sono rari nel campo visivo.
• Secondo grado (tipo striscio intermedio). La reazione dell'ambiente è acida, il numero di lattobacilli predomina sulle altre cellule microbiche, il numero di leucociti aumenta a 15 nel campo visivo (durante la gravidanza sono ammessi fino a 20 in assenza di segni di infiammazione).
• Terzo grado (disbiosi) osservato nella vaginosi batterica. I lattobacilli sono quasi assenti; lo striscio contiene un gran numero di cocchi gram-positivi, bastoncini gram-negativi e batteri anaerobi obbligati.
• Quarto grado (vaginite). Non ci sono lattobacilli, reazione alcalina Nell'ambiente sono presenti un gran numero di globuli rossi e bianchi, cellule chiave e microrganismi patogeni.

Inoltre Normalmente dovrebbe esserci il primo o il secondo tipo di striscio.

1 – 2 giorni prima di prendere uno striscio, il contatto sessuale non è raccomandato; le lavande e l'uso di supposte vaginali e compresse, nonché disinfettanti locali. Il giorno della visita dal medico, l'igiene genitale viene effettuata senza l'uso di sapone.

Letture dello striscio normali

Tabella: valori normali dello striscio

Indice	Vagina	Cervice	uretra
Epitelio piatto	5 – 10	5 –10	5 – 10
leucociti	0 – 15	0 – 30	0 – 5
Microflora	Gran numero di lattobacilli Gram-positivi	Non definito	Non definito
melma	Modica quantità	Modica quantità	Assente
Gonococchi	Nessuno	Nessuno	Nessuno
Trichomonas	Nessuno	Nessuno	Nessuno
Lievito	In piccole quantità	Nessuno	Nessuno
Celle chiave	Nessuno	Nessuno	Nessuno

Deviazioni dalla norma

Assenza nello striscio epitelio squamoso indica una diminuzione della saturazione di estrogeni nel corpo e un aumento del suo contenuto si osserva in caso di grave infiammazione.

Informazione Aumento della quantità leucociti indica sempre un processo infiammatorio.

Gonococchi, Trichomonas, funghi simili a lieviti(ad una concentrazione superiore a 10 4 CFU/ml) e celle chiave osservato nella malattia corrispondente.

Scarico pesante muco indica anche un'infiammazione.

Per eventuali deviazioni dai valori normali, ulteriore ricerca. Condotta esame batteriologico perdite vaginali per chiarire l'agente patogeno e determinare la resistenza agli antibiotici. È necessario testare le malattie sessualmente trasmissibili (infezioni a trasmissione sessuale). E sulla base dei risultati del test, viene prescritto un trattamento appropriato.

Durante la gravidanza viene data la preferenza a mezzi locali(supposte, creme) non contenenti antibiotici, ma, se necessario terapia sistemica ricezione possibile farmaci antibatterici a partire dal secondo trimestre di gravidanza. Alcune infezioni possono verificarsi nascoste, ma rappresentano un pericolo sviluppo normale feto, pertanto, quando pianificano una gravidanza, si raccomanda a tutte le donne di sottoporsi al test per le infezioni trasmesse sessualmente.

Durante la gravidanza, le cose a cui a volte non prestiamo attenzione diventano di grande importanza. Ad esempio, la microflora vaginale. Poche donne sane ci pensano. Se una donna non ha riscontrato, ad esempio, infezioni o mughetto prima della gravidanza, potrebbe non capire perché il ginecologo vuole fare uno striscio per la sua flora al momento della registrazione. In effetti, questa analisi è molto importante e necessaria. Scopriamo perché.

Il tratto genitale femminile, a causa della sua vulnerabilità, necessita di una buona protezione fattori negativi ambiente e infezione da vari microrganismi. Quelli che si mantengono sulla superficie dell'epitelio che riveste la vagina e si moltiplicano anche in queste condizioni, costituiscono la microflora del sistema genito-urinario femminile.

Il resto è transistorizzato, cioè viene rapidamente escreto dal corpo a causa dell'attività dell'epitelio mucociliare o insieme al flusso di muco e urina.

La microflora vaginale è progettata per mantenersi ottimale e sana equilibrio acido e proteggere il sistema genito-urinario femminile da batteri e virus: per molti di loro questo ambiente non è adatto alla vita e semplicemente muoiono. Ma questo accade solo quando la microflora stessa è “sana”. Come fa il corpo a mantenere le sue condizioni?

Meccanismi anatomici e fisiologici di mantenimento microflora sana vagina:

• barriere meccaniche tra la vagina e ambiente esterno- ad esempio, l'ipertonicità dei muscoli del perineo, a causa della quale il cosiddetto anello vulvare si restringe e diventa meno vulnerabile alle infezioni;
• Dipartimento sezione inferiore vagina dalla parte superiore. Ciò è necessario affinché in caso di malattia l'infezione non si diffonda troppo rapidamente in tutto il corpo;
• cambiamenti nello stato dell'epitelio associato a ciclo mestruale e causato dagli ormoni.

Cambiamenti ciclici nell'epitelio, a seconda degli ormoni:

• sotto l'influenza di ormoni come il progesterone e gli estrogeni, la proliferazione dell'epitelio avviene a causa della formazione di glicogeno in esso, producendo muco nel canale cervicale. Il muco è ricco di carboidrati che legano i recettori batterici, il che interferisce in modo significativo con l'attaccamento di microrganismi dannosi all'epitelio. Le sostanze contenute nel muco sono molto vasta gamma attività antimicrobica;
• i meccanismi del sistema immunitario sono rappresentati dai seguenti componenti: complemento, lisozima e immunoglobulina A segreta (Ig A);
• simbiosi: una combinazione reciprocamente vantaggiosa di microrganismi corpo femminile. I batteri della normale microflora proteggono il tratto genitale dall'ingresso e dalla proliferazione di microbi patogeni, reintegrando il loro apporto di nutrienti e ricevendo aiuto dal macroorganismo nella lotta contro i batteri.

Quali cambiamenti si verificano nella microflora della vagina durante la gravidanza?

Nel corpo della futura mamma, a causa dei cambiamenti ormonali associati alla gravidanza, il numero di cellule epiteliali vaginali aumenta in modo significativo e in esse si accumula il glicogeno.

Il glicogeno è il substrato principale che promuove la produzione di acido lattico da parte dei lattobacilli. A causa di ciò, nella vagina viene costantemente mantenuto un ambiente acido (pH 3,8 - 4,5), necessario per lo sviluppo normale e la soppressione della microflora patogena durante la gravidanza.

Con l’aumento della gravidanza si verifica contemporaneamente un aumento dei lattobacilli, che vengono rilasciati dieci volte tanto, e diminuisce il livello di colonizzazione batterica del canale cervicale rispetto a donne non incinte. Ciò avviene per proteggere il nascituro dai microbi patogeni al momento della sua nascita e del passaggio attraverso il canale del parto della donna in travaglio.

Nella vagina ci sono molti batteri e corpi batterici diversi, nonché diversi tipi di microrganismi diversi. Il principale rappresentante della normale microflora vaginale è il bacillo di Dederlein.

Costituiscono circa il 95-98% del numero totale di microrganismi presenti nella vagina. Il bacillo di Dederlein unisce quattro tipi di lattobacilli: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Si presentano sotto forma di bastoncini fissi dritti e curvi.

Sono i lattobacilli che possono produrre perossido di idrogeno, creare un ambiente acido nella vagina, contribuiscono ad un'alta concentrazione di acido lattico, competono con altri microrganismi per la capacità di aderire alle cellule epiteliali e stimolano il sistema immunitario della donna.

Oltre ai bastoncelli di Dederlein, nella vagina si trovano bifidobatteri e altri microrganismi. Inoltre, uno striscio di una donna sana può contenere funghi del genere Candida, se non ce ne sono molti e non ci sono segni di infiammazione.

Se, ad esempio, l'immunità di una donna diminuisce a causa dello stress o dell'assunzione di antibiotici, si verifica una diminuzione dei lattobacilli e la colonizzazione dell'epitelio da parte dei funghi. Ciò è accompagnato da alcuni sintomi, come prurito, secrezione di formaggio, bruciore; questa condizione è chiamata candidosi vaginale.

Quando e come viene effettuato uno striscio?

Quando la gravidanza procede senza complicazioni, viene effettuato un tampone al momento dell'iscrizione alla gravidanza, quindi ripetuto alla 30a settimana e prima del parto. Se una donna ha già avuto aborti spontanei o c'era una minaccia di aborto spontaneo, polidramnios, infezione intrauterina del feto, corioamnionite, lo studio viene effettuato dinamicamente a discrezione del medico, oltre ad altri metodi diagnostici.

Uno striscio viene prelevato su una sedia ginecologica con uno strumento speciale dall'uretra, dalla cervice e dalla parete laterale della vagina. Successivamente il materiale viene spalmato su vetro sterile numerato e inviato al laboratorio dove avviene lo studio.

Vengono valutati il ​​colore, la quantità, l'odore delle secrezioni, le condizioni della cervice e della vagina. La composizione microbica dello striscio viene determinata in laboratorio.

Esistono diversi gradi di differenza nella pulizia vaginale:

Primo grado viene effettuato se l'esame di striscio rivela un ambiente acido nella vagina, un numero sufficiente di bacilli di Dederlein e una piccola quantità di flora facoltativa. I globuli rossi e i globuli bianchi possono essere determinati in quantità singole.

Secondo grado la purezza viene determinata se in un ambiente acido il numero di lattobacilli predomina sulle restanti cellule microbiche. I globuli bianchi, di regola, aumentano fino a 15; ricordiamo che l'indicazione consentita durante la gravidanza è 20, ma solo se non vi è alcun segno processo infiammatorio.

Terzo grado – disbiosi , di regola, si osserva nelle donne con. Lo striscio, in questo caso, contiene un gran numero di cocchi gram-positivi, i lattobacilli sono praticamente assenti, ma è presente una notevole quantità di batteri anaerobi obbligati, bastoncini gram-negativi.

Vaginite – quarto grado pulizia vaginale. In questo caso, l'ambiente vaginale è alcalino, lo striscio contiene un gran numero di globuli rossi, leucociti e microbi patogeni.

Normalmente, una donna incinta dovrebbe sottoporsi al primo tipo di tampone, a volte è consentito il secondo tipo, tutto il resto è fuori dalla norma.

Le donne incinte dovrebbero sapere che prima di fare un tampone per verificare la pulizia della vagina, è meglio astenersi dai rapporti sessuali per un paio di giorni. Non lavare o utilizzare compresse vaginali, candele e locali disinfettanti. Il giorno in cui viene effettuato lo striscio, l'igiene genitale deve essere eseguita senza usare il sapone.

Indicatori normali

Con uno striscio normale, i leucociti possono essere contenuti nella vagina, nell'uretra, nella cervice in piccole quantità o assenti del tutto. L'epitelio piatto dovrebbe essere compreso tra 5 e 10. La microflora vaginale dovrebbe contenere un gran numero di lattobacilli Gram-positivi. La microflora nell'uretra e nella cervice non dovrebbe essere rilevata.

Il muco nella vagina e nella cervice dovrebbe essere moderato. Gonococchi, Trichomonas e cellule chiave dovrebbero normalmente essere assenti. Il lievito può essere presente nella vagina solo in quantità molto piccole.

Deviazioni dalla norma

Se in uno striscio sulla microflora di una donna incinta non è presente l'epitelio squamoso, ciò indica che il corpo sta vivendo una carenza di estrogeni. Un aumento della quantità di epitelio squamoso indica lo sviluppo di un processo infiammatorio nel corpo della futura mamma.

Se nello striscio viene trovato un gran numero di leucociti, questo è segno certo infiammazione. SU possibile infiammazione può anche indicare una grande quantità di muco.

In alcune malattie si trovano gonococchi, cellule chiave, trichomonas e funghi simili a lieviti. In caso di deviazione dai valori normali, il ginecologo prescrive ulteriori studi per scoprire la causa della malattia e selezionare il trattamento appropriato. È inoltre necessaria un'analisi per le infezioni a trasmissione sessuale e, se vengono rilevate, viene prescritto un ciclo di trattamento.

Durante la gravidanza, di norma, le donne scelgono supposte, compresse vaginali, creme speciali. La preferenza è data ai farmaci che non contengono antibiotici. Ma in caso di necessità urgente può anche essere prescritto un corso. terapia antibatterica in base all'età gestazionale.

Molte infezioni sono nascoste, ma possono influenzare in modo significativo la gravidanza e lo sviluppo del bambino, motivo per cui, se stai pianificando una gravidanza, devi sottoporti a test per determinare la presenza di infezioni a trasmissione sessuale anche prima del concepimento.

Anche se durante la gravidanza ti sono stati diagnosticati alcuni disturbi della microflora vaginale, questo non è motivo di panico. Segui rigorosamente le istruzioni del tuo medico: non interrompere il corso del trattamento, soprattutto quando si tratta di supposte, e presta particolare attenzione alla tua igiene personale.

Il lino è solo cotone, ed è meglio stirarlo con il ferro caldo, anche se solitamente non lo fate. In generale, normalizzare la microflora vaginale non è così difficile, anche durante la gravidanza, basta trattare questo problema con la dovuta attenzione.

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La probabilità di una gravidanza e la natura del suo decorso dipendono da un numero enorme di fattori, non ultimo lo stato del tratto urogenitale della donna. Il più semplice, conveniente e metodo informativo l'esame delle vie urinarie e genitali nelle donne è, forse, una macchia sulla flora.

La maggior parte delle donne incinte ha avuto l'opportunità di sottoporsi questo sondaggio e prima. Ma ora, quando è nato inside nuova vita, questa analisi li preoccupa seriamente. Forse in questo momento stai pensando per la prima volta a cosa mostra un tampone sulla flora durante la gravidanza e quali risultati significano un cattivo tampone.

Cosa mostra uno striscio sulla flora durante la gravidanza: normale

La vagina di una neonata ha un ambiente neutro sterile, che viene gradualmente popolato da alcuni microrganismi. Durante il periodo della pubertà ormonale, una caratteristica donna adulta ambiente con una certa biocenosi, cioè qualitativa e quantitativa composizione batterica. Uno striscio sulla flora consente di determinare lo stato di questo ambiente; i suoi indicatori sono finalizzati a condurre analisi in donne sessualmente mature dai 14 ai 50 anni, da prima e dopo questo periodo di età la microflora e l'ambiente acido-base nel tratto genitale presentano alcune caratteristiche e differenze.

Quindi, normalmente, se una donna è sana, il suo ambiente vaginale è popolato prevalentemente da lattobacilli, chiamati anche bacilli di Dederlein (Doderlein) o batteri lattici. Costituiscono la base della biocenosi vaginale: il 95-98% di tutti i batteri nella vagina di una donna sana sono abitati da bastoncini.

La restante piccola percentuale è rappresentata da altri microrganismi, tra i quali c'è anche la flora opportunistica, cioè batteri che normalmente vivono qui pacificamente in piccole quantità, ma quando si creano condizioni favorevoli a ciò, iniziano a moltiplicarsi attivamente, provocando malattie infettive e infiammatorie. processi nel tratto genito-urinario di una donna . Tra questi batteri figurano i funghi del genere Candida, Gardnerella, Cocchi, Enterobatteri, Difteroidi, Bacteroides, Fusobatteri, ecc. L'indebolimento di difesa immunitaria corpo, prendendo antibatterici o contraccettivi, cambiamenti ormonali nel corpo (anche durante la gravidanza), malattie infettive, diabete, stress e altre condizioni.

Inoltre, una modesta percentuale dell'intera microflora vaginale è costituita da cellule epiteliali, normalmente anche in piccole quantità.

Tutti questi microrganismi dovrebbero idealmente esistere in una simbiosi pacifica, in cui la salute urogenitale ottimale di una donna viene preservata e mantenuta. Sembra così. I batteri lattici, quelli benefici e più abbondanti, si nutrono di carbonio proveniente da una piccola quantità di cellule epiteliali. Durante la loro vita, vengono prodotte sostanze (in particolare acido lattico) che creano un ambiente acido nella vagina, il più favorevole per il mantenimento della normale microflora qui. Un ambiente acido è la chiave per la prospera esistenza dei bastoncelli e sopprime la crescita della flora patogena e opportunistica. Non appena questo equilibrio viene disturbato, i batteri nocivi iniziano a moltiplicarsi rapidamente, causando alcune malattie. A seconda del tipo di batteri attivati, potrebbe trattarsi di candidosi, vaginosi batterica, gardnerellosi, ecc. Come il numero di utili batteri dell'acido lattico e un aumento del numero di microrganismi dannosi, l'ambiente vaginale si trasforma in alcali, che per questo è una condizione patologica.

Inoltre, i batteri che normalmente non sono presenti qui possono penetrare nella vagina. Si tratta principalmente di microrganismi che causano infezioni a trasmissione sessuale e rappresentano la minaccia maggiore durante la gravidanza: virus dell'herpes, papillomavirus umano (HPV), Trichomonas, Gonococcus, ecc.

Uno striscio sulla flora consente di determinare la composizione quantitativa e qualitativa della microflora vaginale e, di conseguenza, il livello di acidità dell'ambiente vaginale. Se nello striscio vengono trovati leucociti e altre cellule e organismi estranei, la donna dovrà sottoporsi a un trattamento appropriato. Per quanto riguarda le infezioni e le infiammazioni genitali in tratto urinario durante la gravidanza, minacciano la salute e persino la vita del feto e portano anche all'allentamento dei tessuti del tratto genitale, motivo per cui spesso si verificano rotture durante il parto.

Ciò significa che se uno striscio sulla flora durante la gravidanza risulta essere dannoso, allora alla futura mamma Il trattamento sarà sicuramente prescritto in base alla diagnosi e al periodo di gestazione. In questi casi, viene data preferenza alla terapia dolce, i medici cercano di non prescrivere antibiotici pericolosi, ma a volte devi ricorrere al loro aiuto. Se in uno striscio viene rilevata una flora patogena, la donna incinta è costretta a sottoporsi esami aggiuntivi(coltura vegetale) per determinare il tipo di batteri nocivi e la loro sensibilità agli antibiotici. Ciò è necessario per prescrivere una terapia efficace.

Va notato che uno striscio sulla flora non mostrerà clamidia, ureaplasma e micoplasma. La presenza di questi microrganismi può essere determinata solo eseguendo un test speciale per le infezioni nascoste - Metodo PCR- diagnostica (reazione a catena della polimerasi).

Uno striscio sulla flora durante la gravidanza: indicatori e interpretazione

Abbiamo già scoperto approssimativamente quale flora vive nella vagina di una donna sana e quale indica un problema di salute. Quando si esaminano gli strisci da tratto genito-urinario gli specialisti valutano il rapporto qualitativo e quantitativo di tutti gli organismi presenti in essi.

Cominciamo dalla fine. Molti nello striscio dovrebbero contenere solo lattobacilli (sono bastoncini di Dederlein). E più, meglio è. Ma tutto il resto dovrebbe idealmente essere presente molto poco o non essere rilevato affatto. In diversi laboratori, la composizione della microflora può essere descritta in modo diverso, e quindi durante la gravidanza si consiglia di eseguire sempre questo test in un istituto per vedere i cambiamenti che si verificano nel modo più accurato possibile.

Quindi, per quanto riguarda la quantità, può essere indicata in diversi modi: sotto forma di numeri, più e meno. L'intervallo è composto da quattro più (++++) che indicano un numero molto elevato di microrganismi e particelle rilevati. Pertanto, 1 segno più (+) - la presenza di celle in quantità minima. Un segno meno (-) indica che nello striscio non è identificato un tipo specifico di cellula o batterio. Inoltre, invece del segno meno o del commento "no", "non trovato", potrebbe esserci l'abbreviazione "abs", che in latino significa "assenza".

I risultati dello striscio flora possono contenere i seguenti valori:

• Bastoni (microflora). Vengono rilevati nella vagina ed è positivo se viene indicato che ce ne sono molti.
• Epitelio (epitelio squamoso, pl.ep., ep.). Si tratta di cellule che ricoprono la mucosa vaginale, che dovrebbero essere presenti in una piccola quantità nello striscio. È brutto quando non ci sono (perché i bastoncini se ne nutrono) o quando ce ne sono molti (perché questo indica un'infezione - durante il processo infiammatorio, le cellule epiteliali muoiono più velocemente). La norma è 5-10.
• Leucociti (L). I leucociti in gran numero indicano sicuramente il decorso del processo infiammatorio, perché il loro scopo è combattere le infezioni. Ma i singoli leucociti possono normalmente essere determinati in uno striscio per la flora: nella vagina - fino a 15 nel campo visivo (durante la gravidanza, si possono rilevare fino a 20 leucociti nell'intervallo normale se non ci sono segni di infiammazione), in nella cervice - fino a 30, nell'uretra - non più 5.
• Melma . Meglio se non lo è, ma una moderata quantità di muco nella vagina è perfettamente accettabile. Se c'è molto muco o viene rilevato nell'uretra, allora dovrebbe essere implicita un'infiammazione dell'uretra. Tuttavia, grande valore diagnostico il muco nello striscio non mostra la flora.
• Celle chiave - Questi sono portatori di flora batterica. Si formano in caso di malattie sessualmente trasmissibili, cioè normalmente non dovrebbero esserci cellule chiave nello striscio. Tra queste cellule potrebbero esserci, ad esempio, Gardnerella - microbi opportunisti, causando sviluppo gardnerellosi, che normalmente può essere presente solo in quantità molto piccole.
• Funghi simili al lievito . Lieviti La Candida vive nella vagina della maggior parte delle donne, ma una piccola quantità di non rappresenta alcun pericolo per la salute. La crescita dei funghi è inibita dai bastoncini. Se questi ultimi sono meno, i batteri simili al lievito si moltiplicano rapidamente, causando lo sviluppo della candidosi. Il mughetto è indicato anche dai filamenti di micelio in uno striscio sulla flora durante la gravidanza.
• Cocchi (gonococchi, streptococchi, stafilococchi, enterococchi, ecc.) rappresentano un pericolo quando il loro numero aumenta, ma in modo minimo - possono essere presenti normalmente.
• Gonococchi (Gn) - agenti patogeni del gonococco, che normalmente non dovrebbero esistere affatto.
• Trichomonas (Trich) sono agenti causali della tricomoniasi, la cui presenza indica sempre patologia.

A volte la flora naturale della vagina è designata come Gr(+) - batteri gram-positivi, e quella patologica - come Gr(-) - batteri gram-negativi.

Il rapporto tra tutte queste cellule e batteri determina il grado di pulizia della vagina, di cui ce ne sono quattro in totale:

• 1 - primo grado di purezza: possono essere presenti molti bastoncini, una piccola quantità di epitelio, possono essere presenti singoli leucociti, ambiente vaginale acido. Questo è un risultato ideale.
• 2 - secondo grado di purezza: oltre all'epitelio e ad alcuni leucociti possono essere presenti batteri patogeni (gram-negativi) e il numero di bastoncelli può diminuire. La reazione acida del mezzo rimane.
• 3 - terzo grado di purezza: la predominanza quantitativa si sposta verso la microflora patogena, che predomina su quella naturale (nello striscio si rilevano cioè pochi lattobacilli). L'ambiente cambia verso alcalino. Questo risultato indica lo sviluppo di vaginosi batterica.
• 4 - quarto grado di purezza: la flora è costituita grande quantità leucociti, epitelio e batteri patogeni(cellule chiave) e i bastoncelli nello striscio sono assenti o scarsamente rappresentati. L'ambiente vaginale è alcalino. Questo tipo di striscio indica un processo infiammatorio acuto.

Per decifrare l'analisi dovrebbe solo specialista qualificato! Non cercare di diagnosticare te stesso.

Ma in generale, devi sapere che maggiore è il grado di purezza della vagina, maggiore è macchia peggiore sulla flora durante la gravidanza. La norma è considerata 1-2 gradi di purezza nello striscio e 3-4 gradi richiedono un esame e un trattamento più approfonditi.

Tuttavia, in modo che una macchia sulla flora possa essere mostrata risultati affidabili, dovresti prepararti adeguatamente e superarlo correttamente.

Un'igiene attenta e l'esclusione di ogni possibile effetto sulla mucosa del tratto genito-urinario è tutto ciò che serve per uno striscio di alta qualità. Per fare ciò, 2 giorni prima del test, devi:

• Interrompi il contatto sessuale.
• Smettere di introdurre supposte e compresse vaginali, applicare unguenti e creme sulla zona perineale.
• Non fare la doccia.
• Escludere l'uso di sapone e gel nell'igiene intima il giorno dello striscio.

Si consiglia di non urinare 2 ore prima dell'esame dal medico alla poltrona, ma con completa vescia Inoltre, non è possibile eseguire un pap-test per la flora.

Striscio flora durante la gravidanza - per molte donne procedura spiacevole, ma è sicuro, indolore e molto semplice. Durante l'esame sulla poltrona, il ginecologo preleva campioni di cellule dalle pareti della vagina, dalla cervice e dall'apertura dell'uretra, in modo che il modulo dei risultati mostri gli indicatori di tutti e tre i strisci: V-vagina (dalla vagina ), C-cervice (dal canale cervicale della cervice) ), U-uretra (dall'uretra).

Striscio flora durante la gravidanza obbligatorio viene preso all'inizio della registrazione, a 30 settimane e poco prima della nascita, solitamente a 36-38 settimane. Tuttavia, alcune donne dovranno sottoporsi a questo test più spesso se hanno una storia di:

• cattiva amministrazione;
• polidramnios;
• infezioni sessuali;
• infezione intrauterina del feto;
• insufficienza istmico-cervicale (ICI);

e anche se una donna incinta lamenta fastidi nella zona genitale: gonfiore, bruciore, prurito, cattivo odore e cambiare perdite vaginali, aumento della minzione, dolore al basso addome o alla parte bassa della schiena.

Se durante la gravidanza (sulla base dei risultati di uno striscio per la flora) è stato effettuato un trattamento, alla fine è necessario prendere un rianalisi per il controllo.

Soprattutto per - Ekaterina Vlasenko

– questo è un periodo fantastico. Le sensazioni che prova una donna mentre porta un bambino sotto il seno sono indescrivibili. Con tutto ciò, è impossibile non notare che la gravidanza significa anche numerose preoccupazioni, preoccupazioni e problemi, alcuni dei quali sono direttamente legati alla salute. Tutte le donne vogliono che il loro bambino sia il più intelligente, il più bello e il più felice. Ecco come risulterà tuo figlio per te personalmente, soprattutto se è sano. La salute di un neonato dipende direttamente dal funzionamento di tutti i sistemi e gli organi della donna incinta. Molto ruolo importante V in questo caso giochi e condizioni microflora futura madre.

Perché è necessaria la microflora?

Ci sono più di 300 specie di batteri nel corpo umano. Tutti loro sono divisi in microrganismi benefici e patogeni. I lattobatteri e i bifidobatteri benefici controllano i microbi patogeni, proteggendo il corpo da virus e infezioni. Inoltre, i microrganismi benefici partecipano alla scomposizione delle proteine ​​e dei carboidrati, alla digestione del cibo e all’assorbimento di grassi, vitamine e proteine. Non appena la relazione tra i microrganismi viene interrotta, si verifica la morte batteri benefici e riempimento accelerato dell'intestino con microrganismi opportunistici. Questo fatto provoca sia disturbi metabolici che una diminuzione forze protettive Il corpo intero. Gli agenti cancerogeni iniziano a entrare nel flusso sanguigno ( sostanze che aumentano il rischio di sviluppare tumori), tossine epatiche ( sostanze che deprimono funzioni fisiologiche ) e neurotossine ( sostanze che hanno impatto negativo sulle cellule nervose).

Microflora intestinale durante la gravidanza

I componenti principali della flora intestinale durante la gravidanza sono i lattobacilli e i bifidobatteri. Sono loro che formano uno speciale pellicola protettiva sulla superficie della mucosa di questo corpo. Inoltre, la flora contiene Escherichia coli, con l'aiuto del quale viene effettuata la sintesi di nove vitamine, vale a dire folico e acido nicotinico, biotina e vitamine B1, B2, B5, B6, B12 . La flora intestinale migliora il funzionamento del sistema nervoso e apparato digerente, regola l'assorbimento dei nutrienti e dell'acqua e accelera anche l'assorbimento del ferro.

Caratteristiche del funzionamento dell'intestino delle donne incinte

Durante la gravidanza si verifica un cambiamento nel funzionamento di tutti i sistemi e organi, compreso l'intestino:

• Il feto in crescita esercita pressione sul retto;
• L’ormone della gravidanza rilassa l’utero, riducendo la peristalsi ( contrazione ondulatoria delle pareti) intestini;
• Il feto in crescita esercita una pressione sull'intestino, a seguito della quale il processo circolatorio nei vasi pelvici viene interrotto;
• Spesso alle future mamme vengono prescritti antispastici e sedativi, che riducono funzione motoria intestini;
• L'organismo sintetizza un gran numero di sostanze che stimolano l'intestino, ma durante la gravidanza la capacità di risposta a queste sostanze si riduce notevolmente;
• Frequente condizioni stressanti, portano anche ansia e pianto varie violazioni il lavoro di questo organismo.

Possibili problemi intestinali durante la gravidanza

Tenendo conto di tutte le caratteristiche del lavoro di questo organo, possono manifestarsi le seguenti condizioni patologiche:
1. Le emorroidi sono una malattia direttamente correlata all'infiammazione, alla trombosi e alla tortuosità delle vene emorroidarie, che formano nodi attorno al retto;
2. Stitichezza – movimento intestinale difficile, lento o sistematicamente insufficiente;
3. La disbiosi intestinale è una violazione della normale composizione quantitativa e qualitativa della microflora.

Disbiosi intestinale in gravidanza

La disbatteriosi è caratterizzata dalla presenza di una grande quantità di flora patogena, rappresentata da streptococchi, stafilococchi, protea e altri microrganismi. I segni di questa condizione patologica possono essere molto diversi. Molto spesso, le future mamme sono preoccupate per i seguenti sintomi:

• leggero aumento della temperatura corporea;
• eruttazione;
• stitichezza o diarrea;
• cattivo gusto in bocca;
• reazioni allergiche a prodotti normali nutrizione.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della disbatteriosi durante la gravidanza, vale a dire:

• gastrite e altre patologie del tratto gastrointestinale;
• uso irrazionale di farmaci, soprattutto antibiotici;
• predisposizione alle reazioni allergiche;
• pressione sanguigna alta o bassa;
• interruzione dei livelli ormonali o del metabolismo del sale;
• danno articolare;
• stitichezza o diarrea regolare;

Trattamento: in tutti i casi, si consiglia alle donne di aderire a tutte le regole di uno stile di vita sano, osservare una dieta speciale e assumere farmaci speciali, che tendono a stimolare la crescita di batteri benefici.

In che modo la disbatteriosi intestinale può influire sulla salute di un bambino?

salutare flora intestinale la madre è la base per la formazione della normale flora del bambino. Il fatto è che il neonato riceve la flora della madre già durante il passaggio canale di nascita. Se la flora è normale, allora è un garante operazione normale l'intestino del bambino. Di conseguenza, l'intestino del bambino inizia a provocare la crescita in modo indipendente microrganismi benefici. Se la flora è disturbata, entro pochi giorni si svilupperà la disbiosi nel bambino.

Proteggere il corpo del bambino

La prevenzione della disbiosi intestinale dovrebbe iniziare anche prima della nascita del bambino. Durante la gravidanza, gli esperti consigliano di interrompere prima l'uso medicinali. Inoltre, la futura mamma dovrebbe iniziare a mangiare bene. Razionale e mangiare sanoè il garante della normale crescita e sviluppo del feto. Vale la pena ricordare che durante la gestazione del feto, il corpo ha bisogno Di più componenti nutrizionali necessari per la costruzione dei tessuti del bambino, la formazione del suo scheletro e altri sistemi, nonché il mantenimento del normale funzionamento del corpo di una donna incinta. Tutti i nutrienti saranno completamente assorbiti solo se la microflora intestinale non sarà disturbata. Prima del concepimento, è molto importante sbarazzarsi di tutti i disturbi infettivi e curare le malattie croniche esistenti.

Microflora vaginale normale durante la gravidanza

La normale flora vaginale delle donne incinte comprende i bastoncini di Dederlein ( batteri lattici), cellule epiteliali ( lo strato superficiale delle pareti vaginali, che tende a sfaldarsi), così come un piccolo numero di leucociti ( bianco cellule del sangue che stanno combattendo vari agenti patogeni infezioni). Dovrebbero esserci fino a 20 leucociti nello striscio nel campo visivo del microscopio. Se il loro numero supera standard accettabili, il che significa che la donna ha una sorta di infiammazione o patologia infettiva. Se nello striscio vengono rilevati corpi o spore fungine, alla donna viene diagnosticata " vero tordo". Personale medico sono chiamati questo fenomeno candidosi ( malattia derivante dall'esposizione al fungo del genere Candida). Numero eccessivo di microrganismi patogeni – un segno chiaro disbiosi vaginale– disturbi della microflora vaginale.

Cause di disturbi della microflora vaginale durante la gravidanza

1. Cambiamenti ormonali: i cambiamenti nel contesto ormonale aumentano la produzione di acido lattico, che provoca un aumento del livello di funghi di lievito che provocano lo sviluppo del mughetto;

2. Biancheria intima contenente materiali sintetici: i sintetici non consentono il passaggio dell'aria, creando un ambiente favorevole per la riproduzione accelerata di microrganismi patogeni;

3. Lavaggi frequenti: molto spesso, le donne incinte fanno la doccia per liberarsi delle dense perdite vaginali bianche, che diventano molto abbondanti durante la gravidanza. Le lavande frequenti non sono sicure, poiché eliminano la lubrificazione naturale e i cambiamenti acidità normale vagina;

4. Utilizzare per igiene intima sapone da toilette e gel doccia: questi prodotti per l'igiene molto spesso rendono la mucosa vaginale molto secca. Di conseguenza, la donna incinta inizia a preoccuparsi parecchio malessere. Inoltre, tali prodotti possono disturbare la normale flora vaginale.

Ricordare! Durante i nove mesi, devi monitorare attentamente la natura delle tue perdite vaginali. Se le secrezioni sono chiare o di colore lattiginoso, hanno una consistenza uniforme e non emettono alcun odore, non c'è motivo di preoccuparsi. Se noti un netto cambiamento sia nella qualità che nella quantità, consulta un ginecologo il prima possibile.

Violazione della microflora vaginale durante la gravidanza: quanto è pericoloso?

La violazione della flora vaginale durante la gravidanza è un fenomeno piuttosto pericoloso che può causare sia aborti spontanei che perdite vaginali premature. liquido amniotico, così come l'infezione del feto. La disbiosi vaginale prolungata può anche portare alla sterilità. In questo caso l'infezione del feto avviene attraverso il cordone ombelicale, che è il primo a infettarsi, dopodiché colonizzano microrganismi patogeni pelle, mucose dell'apparato respiratorio, bocca e occhi.

Come ripristinare la microflora vaginale durante la gravidanza?

Il corso del trattamento per la disbiosi vaginale prevede l'uso di farmaci sia sistemici che locali.
Farmaci sistemici sono compresse destinate alla somministrazione orale che forniscono influenza benefica, prima di tutto, sulla flora intestinale, dopo di che vengono assorbiti nel sangue e penetrano in altri organi e tessuti del corpo. Il loro uso è limitato, poiché questi farmaci sono molto tossici e causano tutta la linea effetti collaterali.
Trattamento locale durante la gravidanza è più preferibile. Si basa sull'utilizzo di creme vaginali, compresse e supposte.

Come ridurre al minimo il rischio di disturbi della microflora vaginale?

Per ridurre al minimo il rischio di interruzione della flora vaginale, ciascuno futura madreÈ necessario seguire alcune regole molto semplici:

1. Lavati da davanti a dietro per evitare che gli agenti patogeni entrino nell'area. ano nella vagina;

2. Acquista mousse e gel speciali per la toilette intima: usali in modo tale che non penetrino nella vagina;

3. Acqua da trattenere procedure igieniche deve essere caldo e scorrevole: molto freddo o acqua calda può portare a una minaccia di aborto spontaneo;

4. Usa solo quelli giornalieri