Gli anticorpi causano lo sviluppo dell'infertilità. Infertilità immunologica nelle donne. Cos'è

Perché si verifica l’infertilità immunologica?

Nonostante protezione affidabile sviluppando le cellule germinali, a volte si verificano situazioni in cui sono soggette ad attacco immunitario.

Gli uomini ne hanno di più causa comune questi sono taglienti e trauma contusivo testicoli, accompagnato dalla rottura dei tubuli seminiferi e dei capillari. In questo caso, gli antigeni entrano nel sangue e provocano una risposta immunitaria. Se la lesione è grave, il processo infiammatorio nel testicolo - orchite - di solito colpisce l'intero organo, mentre il tessuto funzionale che garantisce la produzione di sperma viene sostituito dal tessuto connettivo. Se il danno non era accompagnato da pronunciato sensazioni dolorose, quindi a causa naturale processi di recupero l'integrità della barriera sangue-testicoli viene ripristinata e la produzione di sperma continua. Ma gli anticorpi antisperma specifici (ASAT), che hanno iniziato a formarsi dopo la lesione, continuano a circolare nello sperma e nel sangue e interferiscono con la formazione degli spermatozoi. In questo caso, l'oggetto dell'attacco immunitario è tutto lo sperma formato sia nei testicoli feriti che in quelli sani. In presenza di ASAT la motilità degli spermatozoi diminuisce, si agglutinano (si attaccano insieme) e diventa quasi impossibile il passaggio canale cervicale nell'utero, la reazione acrosomiale2 viene interrotta, senza la quale la fecondazione dell'ovulo è impossibile anche “in vitro”. Questa situazione è chiamata “infertilità maschile autoimmune”. Secondo varie fonti, dal 5 al 40% degli uomini provenienti da coppie infertili presentano ACAT; Secondo i risultati della nostra ricerca, in più del 20% degli uomini la causa dell’infertilità sono le reazioni autoimmuni contro lo sperma. Tuttavia, alcuni caratteristiche congenite le strutture degli organi genitali, come il varicocele3, aumentano più volte il rischio di sviluppo sterilità immunitaria e orchite dopo trauma scrotale subclinico.

Un altro motivo per lo sviluppo dell'immunità antisperma sono le infezioni urogenitali. È generalmente accettato che uno dei motivi per la formazione di ASAT sullo sfondo delle infezioni sia la capacità di molti organismi batterici, virali e fungini di attaccarsi alla membrana spermatica e causare reazioni incrociate(in questo caso gli anticorpi vengono prodotti non solo contro gli agenti infettivi, ma anche contro gli spermatozoi). Tra i più significativi ci sono la clamidia, il micoplasma, i virus dell'herpes e del papillomavirus. Va sottolineato che non tutti gli anticorpi prodotti contro gli antigeni spermatici rappresentano una minaccia per il loro funzionamento. Degli oltre 40 antigeni dello sperma e del plasma seminale, solo pochi sono associati ad una compromissione della fecondazione.

ASAT nel muco prodotto nel canale cervicale ( muco cervicale), si verificano molte volte più spesso nelle donne (30-40%) che negli uomini. Ci sono alcune quantità di ASAT nelle donne fertili. Forse sono coinvolti nell'eliminazione dello sperma difettoso. Quando le donne hanno troppo ACAT, questi anticorpi interferiscono con la fecondazione. Nella metà dei casi, la produzione del proprio ASAT da parte di una donna è una reazione all’ingresso nel tratto genitale dello sperma del suo partner, che contiene anticorpi, che rendono lo sperma più immunogenico. Oltre alla presenza dell'ACAT maschile, nelle donne sotto l'influenza di ACAT possono essere prodotti anticorpi contro gli spermatozoi vari fattori, ad esempio, in presenza di infezioni urogenitali, con un aumento del contenuto di leucociti nel liquido seminale di uomini affetti da prostatite batterica aspecifica (infiammazione ghiandola prostatica), A quantità aumentata sperma nel seme, ecc. Ma nel caso della presenza di ASAT nello sperma di un partner abituale, soprattutto della classe IgA, gli anticorpi antisperma vengono quasi sempre prodotti nel muco della cervice nelle donne, e questo riduce drasticamente la probabilità di gravidanza. Una manifestazione dell'azione dell'ASAT femminile è l'incapacità degli spermatozoi di penetrare nel muco della cervice. Questo può essere rilevato mediante speciali test di laboratorio che valutano l'interazione degli spermatozoi con il muco cervicale.

Esistono numerose prove di una diminuzione del successo della fecondazione in vitro e dell'EP nei casi in cui l'ASAT è presente non solo nel muco cervicale, ma anche nel siero sanguigno delle donne. Secondo alcuni dati, l'ASAT nelle donne può anche avere cattiva influenza SU sviluppo iniziale embrione, impianto e gravidanza. In presenza di anticorpi antisperma, spesso si verifica un aborto spontaneo.

Presenza a lungo termine di virus nell'utero e microrganismi opportunisti può anche portare a infertilità immunologica. Tali microbi rappresentano un ostacolo alla creazione della soppressione locale dell'immunità all'interno dell'utero durante il periodo preimpianto. Questa inibizione è necessaria per la formazione di una barriera che protegga l'embrione dagli anticorpi che possono attaccarlo. Pertanto, l'infezione è considerata uno dei principali fattori nello sviluppo di aborti ricorrenti: le donne che soffrono di aborti spontanei soffrono nel 60-75% dei casi infiammazione cronica endometrio (strato interno dell'utero).

La sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) è anche una delle cause di aborto spontaneo ricorrente. Spesso l'unica manifestazione sindrome da anticorpi antifosfolipidiè proprio un aborto spontaneo. I fosfolipidi sono un componente importante di tutte le membrane biologiche (a membrane biologiche comprendono le pareti cellulari), pertanto la comparsa di anticorpi antifosfolipidi può causare infiammazioni, causare disturbi della coagulazione del sangue, con conseguente insufficienza circolatoria nella placenta, trombosi dei vasi sanguigni, infarti (aree non irrorate di sangue) nella placenta. L'APS si riscontra nel 27-31% delle donne con aborti ricorrenti. Si ritiene che nelle donne affette da APS la formazione di coaguli di sangue nella placenta causi la perdita del feto, soprattutto dopo la 10a settimana di gravidanza. L'incidenza dell'APS aumenta del 15% per ogni aborto successivo. Pertanto, l’APS non è solo una causa, ma anche una complicazione dell’aborto ricorrente.

Quando si identifica l'infertilità autoimmune e le cause dell'aborto, è importante rilevare gli autoanticorpi contro gli ormoni, cioè gli anticorpi contro i propri ormoni (l'ormone più studiato è l'hCG), nonché gli anticorpi contro il DNA.

Una manifestazione del conflitto immunologico tra madre e feto è malattia emolitica feto Si verifica quando i globuli rossi del feto hanno antigene specifico, ricevuto dal padre e chiamato fattore Rh, e la madre non ha tale proteina ( Sangue Rh negativo). Di conseguenza, una donna può iniziare a sviluppare anticorpi contro i globuli rossi del feto, che portano alla distruzione dei suoi globuli rossi. Poiché normalmente il feto viene isolato in modo abbastanza efficace dalle cellule immunitarie della madre, tale reazione di solito si sviluppa subito prima o al momento della nascita e il feto non ha il tempo di soffrire. Ma questi anticorpi rappresenteranno un pericolo per il prossimo feto Rh positivo.

Un'altra complicazione immunologica è la trombocitopenia: danno alle piastrine fetali sotto l'influenza degli anticorpi materni. Ciò di solito si traduce in una diminuzione del peso fetale e del contenuto di leucociti e linfociti nel sangue. È stato riscontrato che in 3 casi su 4 la trombocitopenia è accompagnata dalla presenza di anticorpi contro gli antigeni HLA paterni del feto.

Tutte le sindromi descritte riflettono condizioni iperimmune, cioè condizioni in cui il sistema immunitario lavora troppo attivamente. Ma in l'anno scorso Sono emerse prove che la causa della patologia della gravidanza potrebbe anche essere il mancato riconoscimento immunologico del feto da parte della madre. È stato dimostrato che le donne che sono vicine al marito mediante antigeni HLA, come i parenti, spesso soffrono di aborti ricorrenti. Studi sugli antigeni HLA della madre e del feto durante un aborto spontaneo hanno dimostrato che i feti corrispondenti agli antigeni HLA di classe II della madre vengono rigettati più spesso. Si è scoperto che lo sviluppo della “tolleranza” sistema immunitario madre al feto durante la gravidanza è un tipo di risposta immunitaria attiva, suggerendo stato iniziale riconoscimento ed elaborazione attiva di antigeni estranei. Il trofoblasto, riconosciuto dall’organismo materno, non provoca una reazione di rigetto, ma una reazione di massimo favore immunologico.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di infertilità immunologica deve essere completa ed entrambi i coniugi devono consultare specialisti: un andrologo e un ginecologo.

Per uomo. Primo e fase obbligatoria l'esame è studio completo sperma. Rilevamento di ACAT da parte di uno qualsiasi di metodi di laboratorio(test MAR, test 1BT, ELISA/ELISA, ecc.) consente di stabilire l'esistenza di reazioni autoimmuni contro gli spermatozoi. Se più del 50% degli spermatozoi mobili sono coperti da ACAT, viene posta la diagnosi di “infertilità immunitaria maschile”. Poiché lo sviluppo dell'immunità antisperma è spesso causato da infezioni urogenitali, è imperativo sottoporsi ad un esame per la clamidia, il micoplasma, l'herpes e altri agenti patogeni. Va ricordato che la rilevabilità di questi microrganismi negli uomini, anche durante l'uso metodi moderni diagnostici, come la polimerasi reazione a catena(un metodo per rilevare i microrganismi in base al loro DNA e RNA specifici), è lungi dall'essere al 100%.

Il trattamento dell’infertilità immunitaria maschile si basa su dati su ragioni accertate formazione questo stato e può includere interventi chirurgici, volto ad eliminare l'ostruzione dei vasi deferenti e i disturbi circolatori, prescrivendo vari farmaci ormonali e non ormonali medicinali, l'uso di metodi di lavaggio dello sperma per rimuovere gli anticorpi dalla superficie degli spermatozoi preservandone la funzione. È necessario essere preparati al fatto che il trattamento può essere lungo. Se il trattamento non ottiene alcun effetto entro un anno, può essere raccomandata la fecondazione in vitro e l'EP mediante iniezione di sperma direttamente nell'ovulo (ICSI).

Donne. Le malattie infiammatorie croniche e le infezioni genitali spesso portano allo sviluppo di disturbi immunologici; spesso a una donna viene diagnosticata l'endometriosi (la crescita dell'endometrio - le cellule dello strato interno dell'utero in luoghi atipici).

Per rilevare l'ASAT nelle donne, vengono utilizzati un test postcoitale (PCT), un test per l'interazione dello sperma con CS "su vetro" (test Kurzrock-Muller) e la determinazione diretta dell'ASAT. Un aborto ricorrente, definito come due o più aborti di gravidanza rilevati clinicamente fino a 20 settimane, richiede il cariotipo, che determina il numero e l'integrità dei cromosomi nelle cellule del trofoblasto: sulla base del 60-70% dei cromosomi precoci aborti spontanei si trova l'espulsione di un embrione geneticamente difettoso; È anche utile determinare la dinamica della beta-hCG e del progesterone.

Quando si esaminano pazienti con aborto spontaneo in obbligatorio eseguire un esame del sangue per gli autoanticorpi.

Di solito vengono determinati gli anticorpi contro i fosfolipidi, il DNA e i fattori ghiandola tiroidea. Importante valore diagnostico per riconoscere le forme immunitarie di aborto spontaneo determina il genotipo dei coniugi utilizzando antigeni HLA di classe II. Si consiglia di determinare gli antigeni HLA-DR e -DQ.

Metodi effetti terapeutici per disturbi immunologici funzione riproduttiva nelle donne dipendono dalla natura delle violazioni, dal grado di violazioni e condizione generale pazienti di sesso femminile. Il trattamento prevede solitamente tre fasi:

* immunocorrezione generale e trattamento malattie concomitanti;

* preparazione alla gravidanza;

*trattamento durante la gravidanza.

Il rilevamento dell'ASAT nel muco cervicale richiede l'uso regolare di @#$%&s per escludere gli spermatozoi dall'ingresso nel tratto genitale e chiarire le cause delle reazioni immunitarie contro gli spermatozoi: ASAT nel marito, infezioni, disturbi ormonali ecc. Il trattamento comprende misure specifiche e natura non specifica, COME metodo aggiuntivo il trattamento può essere raccomandato inseminazione intrauterina sperma del marito. Se nel siero del sangue vengono rilevate quantità significative di ASAT, il trattamento può richiedere un lungo periodo. Le inseminazioni e la fecondazione in vitro non sono raccomandate fino a quando la quantità di ASAT nel sangue non si sarà normalizzata.

L'immunocorrezione generale e il trattamento delle malattie concomitanti hanno lo scopo di eliminare stato di immunodeficienza identificato durante l'esame del paziente, il trattamento malattie infiammatorie organi genitali e infezioni genitali, eliminando la disbiosi intestinale e vaginale, effettuando trattamento riparativo E riabilitazione psicologica. Va tenuto presente che allo stato attuale, nonostante tutto un ammontare significativo farmaci con proprietà immunomodulanti, il loro uso nel trattamento delle donne in gravidanza è fortemente limitato. L'immunocitoterapia viene ancora utilizzata attivamente: iniettando a una donna i linfociti di suo marito o donatore. Il metodo può essere utilizzato con successo sia nei casi di reazioni eccessive del sistema immunitario della madre contro il feto, sia nei casi di corrispondenza del genotipo HLA dei coniugi.

Maggior parte trattamento di successo l'aborto spontaneo si verifica quando la preparazione immunologica alla gravidanza inizia almeno un mese prima della cessazione della contraccezione. Specifica misure terapeutiche determinato da un ginecologo. Indipendentemente dai disturbi iniziali, dopo la gravidanza Grande importanza ha uno studio periodico degli indicatori dell'emostasi e degli esami del sangue per gli autoanticorpi con un'adeguata correzione se vengono rilevate anomalie.

La nostra esperienza e i dati della letteratura scientifica indicano che l’infertilità e le complicazioni della gravidanza associate all’interruzione della funzione regolatrice del sistema immunitario sono attualmente curabili nella maggior parte dei casi.

Vladimir Božedomov

Un altro tipo di infertilità è l’infertilità immunologica. Questa infertilità è associata alla produzione di anticorpi antisperma sia negli uomini che nelle donne. Ecco come il sistema immunitario umano influenza la funzione riproduttiva. Questa malattia non si manifesta in alcun modo e non presenta sintomi, ad eccezione dell'incapacità di concepire un bambino.

Infertilità immunologica– una malattia in cui la coppia non ha malattie sistema genito-urinario ma non posso rimanere incinta. È problematico stabilire con precisione la causa della patologia.

Fino a poco tempo fa, gli scienziati erano sicuri che solo le donne potessero sperimentare tale infertilità. Questa malattia si manifesta in una donna come segue: cellule immunitarie che dovrebbe essere responsabile dell'ovulazione semplicemente non percepisce lo sperma di un certo uomo. Il sistema immunitario di una donna accetta lo sperma come un oggetto estraneo e lo rifiuta. Pertanto, la fecondazione dell'uovo non avviene.

Finora, grazie alla ricerca, è stato possibile dimostrare che il sistema immunitario dell’uomo è in grado di produrre anticorpi antisperma. Pertanto, i testicoli di un uomo potrebbero semplicemente non percepire il fluido follicolare femminile e nemmeno il proprio componenti biologici. Questo processo è chiamato autoimmunizzazione.

Quando si verifica l'autoimmunizzazione in un uomo, nel corpo si verifica una resistenza tra i suoi materiali biologici e gli anticorpi. Le cellule immunitarie che si trovano nei testicoli producono anticorpi. Gli anticorpi percepiscono il materiale biologico come un oggetto estraneo. Come risultato della resistenza ai propri anticorpi, gli spermatozoi semplicemente si uniscono, riducendo significativamente la qualità dello sperma. Anche la capacità di fecondazione di un uomo, in questo caso, è notevolmente ridotta.

Il segno più basilare dell'infertilità immunologica è la mancanza di gravidanza qualità normale sperma in un uomo e lavoro normale organi riproduttivi in una donna.

Cause

La ragione principale di questa infertilità è attualmente sconosciuta. I medici parlano di ereditarietà e caratteristiche individuali umana come principale causa di infertilità immunologica.

Caratteristiche del fattore immunitario dell'infertilità:

1. Autoimmunizzazione.
2. Anticorpi.
3. Forte sensibilità del sistema immunitario femminile allo sperma di un uomo in particolare. In questo caso, gli anticorpi femminili distruggono gli spermatozoi, percependoli come un oggetto estraneo.

Secondo le statistiche, tale infertilità si verifica più spesso negli uomini con malattie e lesioni degli organi scrotali. Ad esempio: orchite, idropisia, lesioni testicolari, varicocele, ristagno di sperma o cisti del cordone spermatico.

Statistiche tra i fattori di infertilità

Il grado di infertilità immunologica può essere determinato utilizzando uno spermogramma con Prova MAR(analisi dello sperma). L'analisi mostrerà il titolo ACAT e le classi IgG, IgA, IgM. L'analisi mostrerà anche il livello di insorgenza della reazione immunitaria e la posizione di fissazione degli spermatozoi. Ulteriori informazioni su come inviare e interpretare i risultati di questa analisi.

Video dal laboratorio sullo spermiogramma con test MAR:

Diagnosi e sintomi

A causa dell'infertilità immunologica, dal 6 al 22% delle coppie non riesce a concepire un bambino. Se entro un anno dal tentativo di rimanere incinta non si ottengono risultati, allora uno dei possibili ragioni L'infertilità può essere proprio un disturbo legato all'immunità di uno o due genitori. Succede che con tale infertilità si verifica una gravidanza, ma la probabilità di aborto spontaneo è molto alta. fasi iniziali.

Tabella con tipi di infertilità e relativi sintomi

Uno dei metodi per identificare questa malattia è un test postcoitale. Prima di sostenere questo test, l'uomo deve aver già superato il test (spermogramma). Se, in base ai risultati dello spermogramma, è chiaro che l'uomo è sano, viene prescritto un test postcoitale.

Una donna lo assume il 14° giorno dall'inizio del ciclo mestruale. Per il test viene prelevato il liquido cervicale. Prima di sostenere il test, la coppia deve astenersi dai rapporti sessuali per tre giorni. Il test stesso viene effettuato 10 ore dopo il rapporto sessuale, ma non più di un giorno (24 ore). Sulla base dei risultati della ricerca sarà chiaro se ci sono spermatozoi nel muco follicolare. Se presenti, verrà determinata la loro attività.

Decodifica dei risultati del test postcoitale

Oltre al test postcoitale, è possibile determinare l'infertilità immunologica ulteriori ricerche che include:

• metodo di agglutinazione al lattice;
• test antiglobulina misto;
• utilizzando il test immunoenzimatico;
• utilizzando un test di penetrazione.

Inoltre, per stabilire una diagnosi e determinare il livello di ASAT (anticorpi antisperma), è necessario donare inoltre liquido follicolare e sangue.

Video utile ed interessante:

Trattamento dell'infertilità immunologica

A causa della difficoltà di definizione ragioni esatte La prescrizione del trattamento per tale infertilità è molto problematica. Il trattamento comprende diversi metodi: chirurgia, farmaci immunostimolanti e androgeni.

Oltre ai metodi di trattamento di cui sopra, vengono prescritti anche antibiotici, antistaminici e farmaci antinfiammatori. Per escludere il concepimento accidentale durante il periodo di validità potenti farmaci La coppia deve utilizzare il preservativo come contraccettivo durante i rapporti sessuali.

Il corso del trattamento per l'infertilità immunologica varia da sei mesi a 8 mesi. Come risultato del trattamento, la sensibilità del corpo agli antigeni spermatici diminuisce e aumenta la probabilità di concepimento.

Tre giorni prima dell'ovulazione, a una donna vengono prescritti farmaci per aumentare i livelli di estrogeni. A volte viene prescritto un corso farmaci ormonali così come i corticosteroidi.

L’infertilità immunologica può essere trattata mediante l’inseminazione (introduzione artificiale di sperma nel corpo femminile). La fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) è un'altra metodo efficace concepire un bambino con infertilità immunologica. In questo caso, la fecondazione dell'uovo avviene in un ambiente speciale al di fuori del corpo femminile. Dopo la fecondazione, l'embrione viene impiantato nella cavità uterina.

Breve riassunto

Molte coppie cercano di curare l'infertilità immunologica con metodi e ricette medicina tradizionale. Assicurati di consultare un medico; non automedicare.

Se sposi incapace di concepire un bambino entro un anno problema serio, forse questa è infertilità immunologica. Per ottenere la nascita di un bambino, non dovresti lasciare che la situazione faccia il suo corso, devi consultare un medico.

L'infertilità immunologica maschile è una diagnosi terribile e incomprensibile per ogni coppia. Cos'è questo? La fine della speranza per una famiglia a tutti gli effetti o l'inizio della ricerca di una via d'uscita dal labirinto?

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Infertilità maschile immunologica (autoimmune): sintomi e cause

Il corpo umano è progettato in modo tale che tutti i sistemi e gli organi funzionino senza intoppi. E per proteggere questo lavoro organizzato il sistema immunitario si alza e reagisce a qualsiasi segnale di allarme, indicando un fallimento del normale funzionamento del corpo.

È sempre una garanzia di successo al 100%? Spesso l’immunità salva un sistema, causando danni irreparabili a un altro. La conseguenza di questo fallimento è l’infertilità autoimmune. Si verifica una catena di causa-effetto: la difesa del corpo da parte del sistema immunitario è una violazione funzione riproduttiva gli uomini rappresentano una minaccia per rimanere senza figli per sempre.

Da un punto di vista fisiologico, l’infertilità immunologica può essere spiegata come segue: a causa di lesioni, interventi chirurgici, processo infiammatorio Nello scroto la barriera creata da alcuni anticorpi viene rotta e il sistema immunitario produce anti-sperma. A loro volta bloccano il movimento degli spermatozoi.

A causa dei fallimenti, le cellule riproduttive maschili sono per lo più inattive e non possono entrare in contatto con l'ovulo. Un uomo che ha conservato la capacità erettile non può fecondare l’ovulo di una donna durante il rapporto sessuale completo, il che è un sintomo di un problema immunologico. infertilità maschile.

La diagnosi di infertilità maschile è il primo passo per risolvere il problema

Universale " medico maschio“Per molto tempo l'urologo è stato considerato un urologo che diagnosticava e curava sia le malattie del sistema genito-urinario che i problemi di infertilità.A volte gli uomini che soffrono di impotenza sono diminuiti funzione erettile, ha consultato un terapista sessuale.Un uomo moderno dovrebbe sapere che un andrologo - un medico che cura la funzione riproduttiva nei rappresentanti del sesso più forte - lo aiuterà nella diagnosi e nel trattamento dell'infertilità autoimmune.

Il primo passo nella diagnosi è lo studio dei parametri spermatici. È necessario prepararsi adeguatamente al test, che viene effettuato utilizzando il test MAR.

• escludere il contatto sessuale per almeno due giorni, ma non più di 6-7 giorni;
• una settimana prima dell'analisi, rimuovere i cibi grassi e piccanti dalla dieta;
• Se possibile, evitare di bere caffè e smettere completamente di bere alcolici;
• non visitare lo stabilimento balneare, la sauna, sostituire bagno caldo fare una doccia fresca, perché il surriscaldamento influisce negativamente sulla produzione di sperma;
• Evitare di assumere farmaci per sette giorni e cercare di evitare di contrarre raffreddori e infezioni virali respiratorie acute.

Se il test mostrava una copertura compresa tra lo 0 e il 25%. corpi immunitari sperma, allora può essere considerato negativo.

Se il risultato rivelasse di più alta percentuale, allora possiamo parlare di una violazione della capacità di un uomo di fecondare.

Se viene rilevata un'anomalia nello spermogramma, il secondo passo dovrebbe essere una diagnosi passo passo utilizzando l'ecografia dello scroto e l'ecografia transrettale, l'analisi microbiologica dello sperma e gli studi ormonali.

Trattamento dell'infertilità immunologica: stadi e prognosi

Se la diagnosi è confermata, è necessario ricordare il trattamento uomini sterili Con reazioni autoimmuni contro lo sperma è un processo complesso. Si può sicuramente dire così obiettivo principale dovrebbe esserci un miglioramento della spermatogenesi negli uomini.

In primo luogo, è necessario eliminare tutti i fattori nello sviluppo del processo autoimmune nel sistema riproduttivo e curare (se presenti) le infezioni urogenitali. Dovresti prestare attenzione anche alla presenza di lesioni e danni che possono essere eliminati con un intervento chirurgico.

In secondo luogo, possono essere offerti trattamenti ormonali e non ormonali. Il prednisolone si è dimostrato efficace, assumendolo migliora la spermatogenesi e aumenta effetto terapeutico trattamento dell’infertilità immunologica negli uomini.

Ti consigliamo inoltre di leggere l'articolo. Da esso imparerai tutte le ragioni dell'incapacità di un uomo di procreare, quali tipi di infertilità maschile esistono, quali segni possono essere utilizzati per rilevare la presenza di un problema, come viene diagnosticato e trattato, nonché le misure per prevenire le malattie del sistema riproduttivo maschile.

Esiste anche il cosiddetto “lavaggio” degli spermatozoi dagli anticorpi che interferiscono con la fecondazione e la loro unione con l'ovulo. Viene effettuato in cliniche specializzate.

In alcuni casi è necessaria una combinazione di metodi e un trattamento mirato a rafforzare il sistema immunitario. Pertanto, non puoi fare a meno di visitare i medici. spero che metodi tradizionali, sfortunatamente, in questo caso è quasi privo di significato.

Con assenza risultato positivo dopo un anno di trattamento si può ricorrere alla fecondazione in vitro o all’ICSI, che prevede la connessione artificiale delle cellule dei partner in un ambiente di laboratorio. La procedura non è economica, ma nella maggior parte dei casi consente di concepire nel più breve tempo possibile.

L’infertilità immunologica negli uomini è una diagnosi rara e complessa. Ma non arrenderti! C’è sempre una via d’uscita, solo che per l’impossibile ci vuole un po’ più di tempo.

Video utile

Guarda questo video su cos'è l'infertilità immunologica negli uomini e cosa fare al riguardo:

L'infertilità immunologica è una disfunzione riproduttiva causata dal danno agli spermatozoi causato dagli anticorpi antisperma (ASAT) nel sistema riproduttivo di un uomo o di una donna.

Frequenza di occorrenza

Prevalenza immunologica infertilità rappresenta il 5-15% delle coppie infertili. La frequenza di rilevamento dell'ASAT nei pazienti con matrimoni infertili varia in modo significativo a seconda di molte ragioni, con una media del 15% per gli uomini e il doppio per le donne - 32%.

Tipi di infertilità immunologica

Condizionalmente questo tipo L’infertilità può essere divisa in maschile e femminile.

Ragioni per lo sviluppo dell'infertilità immunogenica

Gli anticorpi contro gli spermatozoi sono di 3 tipi: immunoglobuline delle classi IgG, IgA e IgM. Possono essere presenti in uno o entrambi i partner sessuali nel siero sanguigno e in varie secrezioni o tratti degli organi genitali - nell'eiaculato, nel muco cervicale, nel liquido peritoneale e follicolare, nel contenuto intrauterino, ecc.

Il grado di danno allo sperma dipende da:

Classe di anticorpi
Il numero di anticorpi ASAT prodotti dal sistema immunitario, la loro concentrazione
Densità della copertura anticorpale della superficie spermatica
Dipende da quali strutture dello sperma sono danneggiate dagli anticorpi.

A seconda della combinazione di questi fattori dannosi sistema riproduttivo Si rilevano le seguenti patologie:

Alterata formazione degli spermatozoi, che porta a oligospermia, teratospermia e azoospermia.

Motilità spermatica ridotta e/o soppressa.

Soppressione del processo di interazione delle cellule germinali nella fase del concepimento.

Disturbi del tratto genitale della donna e del tratto spermatico dell'uomo.

Bloccare il processo di impianto dell'embrione.

Meccanismo di danno spermatico da parte degli anticorpi

Esistono ASAT che immobilizzano lo sperma, agglutinano lo sperma e spermolizzano. Usando metodo indiretto L'immunofluorescenza consente di rilevare gli ASAT e determinare il luogo del loro attaccamento alla superficie degli spermatozoi. È stato stabilito che gli anticorpi della classe IgG sono attaccati principalmente alla testa e alla coda dello sperma, IgA - alla coda e meno spesso alla testa, la localizzazione nella regione della coda è più tipica per le IgM. Gli ASAT attaccati alla coda dello sperma ne impediscono solo la migrazione attraverso il muco cervicale e, di norma, non hanno un effetto significativo sui processi di fecondazione. Gli anticorpi fissati alla testa dello spermatozoo non interferiscono con la sua motilità, ma sopprimono la capacità di dissolvere la capsula dell'uovo, rendendo impossibile il processo di fecondazione. Nelle donne, tutte e tre le classi di immunoglobuline vengono rilevate con la stessa frequenza; Per gli uomini, la formazione di anticorpi delle classi IgG e IgA è più tipica.

Esistono fattori predisponenti che causano la rottura della barriera tra il sangue e l'epitelio funzionale dei testicoli e contribuiscono alla formazione di una risposta immunitaria agli spermatozoi negli uomini.

Ragioni per lo sviluppo dell'infertilità immunologica negli uomini:

Nella maggior parte dei casi, gli ACAT si sono formati in corpo femminile causare una risposta immunitaria locale. Molto spesso la reazione immunitaria si manifesta a livello della cervice; l’endometrio partecipa in misura minore alla risposta immunitaria, le tube di Falloppio e la vagina. Ciò è dovuto al fatto che la mucosa del canale cervicale contiene un gran numero di plasmacellule in grado di sintetizzare componenti delle IgA secretorie. Allo stesso tempo, è possibile rilevare altre immunoglobuline nel muco cervicale, in particolare le IgG, importanti per lo sviluppo dell'infertilità immunologica.

Diagnosi di infertilità immunologica

Viene eseguito in parallelo con entrambi i partner sessuali. Comprende una serie di esami del sangue, dello sperma e delle secrezioni mucose del tratto genitale femminile. Lo scopo di questi studi è identificare gli anticorpi antisperma nel corpo di donne e uomini.

Gli studi condotti per questo tipo di infertilità sono molto diversi, esistono standard uniformi per la diagnosi e l'interpretazione dei risultati questo momento non sviluppato.

Principi di trattamento dell'infertilità immunologica

1. Correzione dello stato immunologico di uomini e donne. Viene prodotto per ridurre il numero di anticorpi antisperma.

2. L'uso degli androgeni per il trattamento dell'infertilità maschile. Il fatto è che quando l'ACAT viene rilevato nel corpo di un uomo, spesso viene colpita la parte del tessuto testicolare che produce testosterone, da cui dipende direttamente l'attività della formazione dello sperma.

3. Inseminazione di una donna con lo sperma del marito. Prodotto endoscopicamente.

4. Applicazione di ausiliari tecnologie riproduttive(ARTE).

Tutti i sistemi e gli organi umani partecipano alla vita del corpo. Il sistema immunitario si assume la responsabilità di proteggere il corpo dalle cellule estranee. Tuttavia, a volte si verificano malfunzionamenti nel sistema immunitario e inizia a proteggere attivamente il corpo dagli spermatozoi, percependoli come cellule estranee. Questa situazione si verifica non solo nelle donne, ma anche negli uomini e può causare infertilità. Cos'è l'infertilità immunologica e come affrontarla: lo scopriremo.

Infertilità immunologica negli uomini e nelle donne

Succede che una giovane coppia, non importa quanto ci provi, non riesce a concepire un bambino. per molto tempo. Allo stesso tempo, non vi sono evidenti disturbi nel funzionamento del sistema genito-urinario in ciascuno dei partner. In questo caso, la causa della mancata gravidanza può essere l'infertilità immunologica.

L'infertilità immunologica è un disturbo della funzione riproduttiva di entrambi i sessi, associato all'attività degli anticorpi antisperma (ASAT) nel corpo, che danneggiano le cellule riproduttive maschili o riducono la loro capacità di muoversi attivamente. Di tutti i fattori che influenzano la fertilità nelle donne e negli uomini, il malfunzionamento del sistema immunitario rappresenta dal 15 al 20%. Tuttavia, la frequenza dell’ACAT nel sangue e nei fluidi sessuali di una donna è circa due volte superiore a quella di un uomo. Anche se in precedenza si credeva generalmente che gli anticorpi ostili allo sperma potessero esistere solo nelle donne.

L'ASAT si verifica sia negli uomini che nelle donne

Gli anticorpi antisperma possono essere presenti nel sangue, nelle secrezioni della mucosa vaginale, nel fluido intra-addominale di una donna e nel sangue e nello sperma di un uomo. In presenza di infertilità immunitaria, le cellule riproduttive maschili nel corpo di un sesso o dell'altro sono considerate formazioni negative. Il sistema immunitario umano interviene in difesa del corpo e iniziano a funzionare gli ASAT, che sono di tre tipi:

• IgM: si attaccano alla coda dello sperma, rallentandone o arrestandone il movimento;
• IgA: modifica la morfologia della cellula germinale;
• IgG: si attacca alla testa dello spermatozoo, impedendogli di entrare nell'ovulo;

Le immunoglobuline IgM, IgA e IgG possono essere presenti in piccole quantità in qualsiasi persona, tuttavia, in caso di infertilità, il numero di tali cellule supera significativamente la norma.

Cause di infertilità immunologica

Ci sono molti fattori che influenzano l’infertilità immunologica. Si dividono in maschi e femmine.

Cause di infertilità immunitaria negli uomini:

• malattie infiammatorie organi maschili(epididimite, uretrite);
• infezioni trasmesse attraverso il contatto sessuale (sifilide, tricomoniasi e altre);
• cambiamenti nella morfologia degli organi genitali maschili (fimosi, torsione testicolare e altri);
• danni e operazioni chirurgiche organi maschili.

Cause di infertilità immunitaria nelle donne:

• infezioni trasmesse attraverso il contatto sessuale (tricomoniasi, sifilide, clamidia e altre);
• malattie infiammatorie organi femminili(colpite, cervicite);
• mezzi di protezione chimica (supposte, creme, gel);
• endometriosi;
• implementazione non riuscita fecondazione in vitro in precedenza;
• allergie.

Con ogni rapporto sessuale non protetto, una donna entra nella sua vagina e nell'utero. grande quantità cellule riproduttive maschili. Il sistema immunitario della donna percepisce gli spermatozoi come cellule estranee e inizia ad attaccarli. Nella maggior parte dei casi, le cellule protettive colpiscono solo gli spermatozoi deboli e inattivi, mentre la maggior parte delle cellule maschili rimane vitale e si muove verso il proprio obiettivo. Inoltre, durante l’ovulazione, nei genitali della donna si crea un ambiente favorevole per lo sperma (la quantità di muco cervicale aumenta, la cervice si solleva e si apre leggermente, accorciando il percorso verso l’utero) e viene attivato il sistema di soppressione immunitaria. Con l'infertilità immunologica, il sistema di soppressione immunitaria non funziona e le cellule immunitarie femminili combattono attivamente e con successo tutti gli spermatozoi.

Segni di sterilità immunologica

È possibile presumere l'esistenza di problemi al sistema immunitario che impediscono di avere un figlio se si presentano i fattori di rischio sopra elencati, soprattutto se entrambi i partner presentano fattori di rischio.

Tuttavia l'unico sintomo disponibilità grande quantità L'ASAT è un'incapacità a lungo termine di concepire un bambino in coppie con un sistema riproduttivo relativamente sano di entrambi i partner. La mancanza di gravidanza può essere osservata per un anno o più di attività sessuale senza l'uso di alcun contraccettivo. A volte l’infertilità può provocare aborti casuali all’inizio della gravidanza.

Diagnosi di infertilità immunologica

Per diagnosticare questa malattia è necessario coinvolgere entrambi i membri di una coppia sposata che sognano di concepire un figlio. Solo un medico può fare una diagnosi di infertilità immunologica dopo aver condotto diversi tipi di studi. Gli uomini donano sangue e sperma per essere testati per la presenza di ACAT. Inoltre, entrambi i membri della coppia vengono sottoposti al test per le infezioni a trasmissione sessuale. La donna ha bisogno di donare il sangue e striscio cervicale. Il completamento dello studio dovrebbe essere un'analisi della compatibilità dei partner. Durante l'evento studi diagnostici, assumendo ormoni o altro medicinali dovrebbe essere cancellato.
Se si sospetta infertilità immunologica, entrambi i partner devono essere testati

Esami del sangue per infiammazione e anticorpi

Un uomo e una donna vengono coinvolti per controllare la presenza di anticorpi antisperma nel sangue. Il sangue viene solitamente donato al mattino presto a stomaco vuoto. Un piccolo volume di sangue prelevato dal paziente viene posto in una piastra rivestita con proteine ​​sensibili all'ACAT. Nel giro di pochi minuti Immunoglobuline IgG, IgA e IgM iniziano a interagire con le proteine ​​e ad attaccarsi ad esse. Successivamente viene misurata la quantità di anticorpi antisperma nel campione da testare.

Un risultato compreso tra 0 e 60 U/ml è considerato normale. Ciò significa che nel campione analizzato non sono presenti anticorpi antisperma oppure la loro quantità è insignificante e non può influire sulla capacità di concepire. Il valore medio è il risultato da 61 a 100 U/ml. Aumento delle prestazioni AST nel sangue: più di 101 U/ml.

Nella media e contenuto aumentato le immunoglobuline nel sangue possono influenzare la capacità di concepire. Il medico sarà in grado di interpretare accuratamente i risultati della ricerca in base al benessere, al sesso, all’età e all’anamnesi medica del paziente.

Analisi del materiale biologico

Per studiare materiale biologico gli uomini usano uno spermogramma. Lo spermogramma è un'analisi della fertilità degli spermatozoi basata sul numero, dimensione, morfologia, attività degli spermatozoi e altre caratteristiche. L’esame dello sperma viene effettuato per determinare la fertilità di un uomo, nonché prima delle procedure di fecondazione in vitro e ICSI. Lo sperma viene raccolto dall'uomo stesso in una speciale provetta da laboratorio. Prima di donare l'eiaculato, è necessario astenersi dal sesso per 2-3 giorni. L'esame dello sperma comporta una valutazione indicatori fisici(odore, colore, consistenza) e il numero di spermatozoi in 1 ml di sperma e nel suo volume totale. Inoltre, l'attività delle cellule germinali maschili, la loro forma, la presenza di sperma che si incollano tra loro o altri componenti dello sperma, la presenza di muco e bianco cellule del sangue(leucociti), equilibrio acido-base.

Indicatori di sperma, con i quali possiamo parlare della sua fertilità e della presenza di immunoglobuline in esso:

• bassa attività o immobilità degli spermatozoi;
• basso numero di spermatozoi;
• Disponibilità forme patologiche cellule riproduttive maschili;
• la presenza di un gran numero di cellule morte;
• incollaggio degli spermatozoi tra loro;
• un gran numero di leucociti;
• movimento pendolare delle cellule, invece di movimento corretto"inoltrare".

La presenza di ASAT negli spermatozoi può essere indicata dall'assenza di spermatozoi vivi o dalla loro bassa motilità

I cambiamenti nella morfologia, cioè l'aspetto degli spermatozoi patologici, sono influenzati dalle immunoglobuline IgA, soprattutto in una situazione in cui il loro numero viene significativamente superato. Gli ASAT di classe IgG e IgM aumentano il numero di globuli bianchi negli spermatozoi, favorendone l’ispessimento; inoltre, gli anticorpi presenti nel fluido sessuale dell’uomo uccidono gli spermatozoi anche nell’epididimo.

Test di compatibilità del partner

Per confermare la reazione “allergica” di una donna all’eiaculato del suo partner, sono disponibili i seguenti test:

• Il test di Shuvarsky;
• Test di Kurzrock-Miller.

Per esaminare il materiale biologico di una donna per la presenza di ASAT, viene eseguito un test postcoitale o test di Shuvarsky. Un test postcoitale viene eseguito dopo aver esaminato l'uomo e dopo aver escluso altre malattie genito-urinarie della donna che potrebbero interferire con la gravidanza. Il test di Shuvarsky viene eseguito durante l'ovulazione prevista, nei giorni 12-14 ciclo mestruale. 3-4 giorni prima del prelievo la coppia deve fermarsi rapporti sessuali. Il muco cervicale di una donna viene solitamente raccolto 3-4 ore (ma non più di 24 ore) dopo il rapporto sessuale.

Il muco cervicale di una donna viene valutato per il contenuto e l'attività degli spermatozoi in esso contenuti. Il risultato del test viene valutato:

• come positivo (cioè l'assenza di gravidanze non è associata alla presenza di ASAT nel muco cervicale) in presenza di almeno 15 cellule maschili mobili nel materiale studiato;
• dubbio - se gli spermatozoi sono presenti nel muco, ma il loro numero è inferiore a 15, gli spermatozoi sono immobili o i loro movimenti sono pendolari;
• scarso risultato del test (incompatibilità) - se nel materiale studiato si trovano diversi spermatozoi immobilizzati;
• risultato negativo - se non sono presenti spermatozoi nel materiale proposto. Ciò potrebbe indicare che il test non è stato eseguito correttamente.

Ad una coppia viene diagnosticata l'infertilità solo dopo aver ricevuto diversi risultati consecutivi di test postcoitali incompatibili (cattivi).

In caso di dubbio, cattivo o risultato negativo Il test verrà ripetuto dopo 2-3 mesi. Solo dopo aver effettuato almeno tre test Shuvarsky con un risultato scarso, il medico può formulare una diagnosi di infertilità.

Il test Kurzrock-Miller viene effettuato anche per studiare la compatibilità dei partner. È molto simile al test post-coito e viene eseguito anche dopo l’astinenza sessuale, durante l’ovulazione della donna. Tuttavia, a differenza del test postcoitale con il test di Kurzrock-Miller, oltre a valutare l'interazione del biomateriale di una coppia sposata, viene valutata anche l'interazione del biomateriale di ciascun membro della coppia con il biomateriale dei donatori con figli. Pertanto, il test di Kurzrock-Miller utilizza due metodi di ricerca:

• diretto: studio dell'interazione del biomateriale dei coniugi;
• interazione incrociata del biomateriale di ciascun membro della coppia con il biomateriale dei donatori.

Con la metodica di ricerca cross-over, il giorno dell’analisi, viene prelevato per esame il muco cervicale della donna e posto tra due bicchieri. Successivamente, lo sperma del suo partner e quello del donatore vengono aggiunti al muco della donna, dopodiché i biomateriali interagiscono per 5–7 ore ad una temperatura di 37°C. Allo stesso modo, viene controllata l’interazione dello sperma del marito con il muco della moglie e con quello del donatore.

Risultati del test Kurzrock-Miller:

1. Risultato positivo (buono). Il test rivela la sopravvivenza e l'attività dello sperma del marito nel fluido cervicale della moglie. La probabilità di indipendente vera gravidanza una coppia del genere ne ha uno ed è abbastanza grande.
2. Risultato positivo debole. Come risultato del test, vengono rivelati l’attività e il movimento mirato “in avanti” di circa la metà degli spermatozoi. Esiste la possibilità di una gravidanza naturale in questa famiglia, ma il concepimento potrebbe essere necessario un lungo periodo. A volte a queste famiglie possono essere prescritti farmaci che stimolano l’attività degli spermatozoi.
3. Risultato negativo. Molto probabilmente significa infertilità immunologica. I risultati del test rivelano che lo sperma di un uomo non può penetrare nel fluido cervicale della sua partner. Possibilità di gravidanza indipendente con un risultato del test negativo sono molto piccoli.

Metodi di trattamento

La terapia per la sterilità immunitaria lo è un lungo processo, poiché è associato a un meccanismo complesso: la necessità di ridurre la funzione protettiva del sistema immunitario di una persona.

Il trattamento della sterilità negli uomini e nelle donne prevede l'uso di antibiotici, farmaci antiallergici e farmaci antinfiammatori. Inoltre, parallelamente all'assunzione di farmaci, una coppia sposata deve proteggersi con il preservativo per 7-9 mesi. L'ostacolo a lungo termine al contatto del sistema riproduttivo femminile con lo sperma consente di ridursi funzione protettiva il sistema immunitario del corpo.

Se non c'è alcun effetto trattamento conservativo Con l'aiuto dei farmaci, una coppia che desidera avere un figlio potrà ricorrere alla fecondazione in vitro (IVF) o all'iniezione intracellulare di sperma (ICSI).

Caratteristiche della terapia negli uomini

Per risolvere il problema dell'infertilità, a un uomo viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali. Ricezione farmaci ormonali associato alla necessità di aumentare il livello dell’ormone testosterone. Il testosterone è un ormone sessuale maschile che aumenta l’attività degli spermatozoi e quindi la capacità del liquido seminale di fecondare.

Inoltre, può essere associato il trattamento immunologico dell’infertilità maschile Intervento chirurgico, volto ad eliminare la patologia che ha portato alla formazione di anticorpi antisperma. È accettabile prescrivere ormoni surrenalici o farmaci antitumorali.

Caratteristiche della terapia nelle donne

Trattamento infertilità femminile associato principalmente alla soppressione della sensibilità del sistema immunitario. A questo scopo vengono prescritti antistaminici come Tavegil, Loratadina, Zyrtec. Antistaminici utilizzato per ridurre la sensibilità del sistema immunitario

Anche acceso stato immunitario influenza uso a lungo termine ormoni surrenalici o assunzione di agenti antibatterici.

Quando processi autoimmuni il trattamento può essere integrato con l'aspirina. Per trattare la sterilità immunitaria, un antibatterico e farmaco antivirale- gammaglobuline. Questo metodo è piuttosto costoso, quindi non è molto popolare. Il trattamento più economico con le immunoglobuline è l'introduzione dei linfociti del marito nel sangue della donna per l'immunizzazione. Tali iniezioni vengono introdotte nel sangue della donna per 3-6 mesi. Inoltre, per ridurre la resistenza del sistema immunitario agli spermatozoi, è ottimo l'uso del preservativo, che impedisce al fluido maschile di entrare negli organi genitali femminili. L'uso di tali metodi di protezione per 7-9 mesi si indebolirà protezione immunitaria corpo della donna dallo sperma. Tali trattamenti possono aumentare le possibilità di gravidanza fino al 60%, a seconda della complessità della malattia per ogni singola coppia. Se metodi conservativi i trattamenti non portano all'insorgenza gravidanza desiderata, si consiglia alla coppia di sottoporsi a ICSI o IVF.

IVF e ICSI per una gravidanza di successo

Il mezzo più nuovo ed efficace per eliminare la sterilità è il metodo ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello sperma). Quando si utilizza il metodo ICSI, così come con la fecondazione in vitro, la fecondazione avviene artificialmente. Tuttavia, la differenza principale tra l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi e la fecondazione in vitro è che per l'ICSI viene selezionato solo uno spermatozoo, che viene iniettato nell'ovulo utilizzando un microago.

Viene selezionato lo spermatozoo più attivo e completamente maturo, avente una struttura e una forma che corrispondono alla norma. Anche l'uovo deve essere completamente maturo e sano.

La fecondazione viene effettuata il giorno del prelievo degli ovociti. Uno specialista della riproduzione esperto, utilizzando strumenti specifici, impianta il maschio cellula sessuale nel citoplasma dell'uovo. Dopo la fecondazione riuscita, l'embrione viene impiantato nell'utero. La procedura ICSI è molto complessa e costosa. Per realizzarlo, sono necessarie attrezzature sofisticate, set speciali di reagenti, microscopi e medici esperti in fertilità, poiché il processo di fecondazione è complesso, quasi in filigrana. Allo stesso tempo, l'efficienza di questo metodo è molto elevata. La fecondazione dell'ovulo avviene in oltre l'85% dei casi e la gravidanza nel 45-65% dei casi. L'efficacia del metodo ICSI non ha ancora raggiunto il 100%, poiché ci sono situazioni con danni all'ovulo durante la procedura, presenza di anomalie genetiche dello sperma, cellula femminile o incapacità dell'embrione finito di sopravvivere nel corpo dell'utero.
Quando si esegue l'ICSI, a differenza della fecondazione in vitro, vengono utilizzati solo uno spermatozoo sano e un ovulo