Analisi dal canale cervicale. Striscio flora nelle donne: cosa ne determina, norma e patologia. Video: coltura batterica dal canale cervicale

Se la prima nascita di una donna è dovuta a ragioni varie si è conclusa con un'operazione, poi la seconda e prossima nascita richiedere l'inclusione di questa donna incinta nel gruppo a rischio. La deiscenza delle suture dopo il taglio cesareo è un problema abbastanza serio nell'ostetricia moderna, sebbene molti approcci alla gestione di tali pazienti siano recentemente cambiati notevolmente. Anche 10-15 anni fa il verdetto degli esperti come le donne era inequivocabile: se esiste una storia di questo tipo di parto, allora tutte le nascite successive dovrebbero essere eseguite solo chirurgicamente. Questo è stato associato a alto rischio rottura uterina lungo una vecchia cicatrice durante processo naturale. Quali sono le ragioni di tale complicazione?

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Probabilità di rottura uterina a seconda della cicatrice

Per molto tempo molti ostetrici e ginecologi hanno utilizzato la classica sutura verticale per suturare parete muscolare utero in lei terzo superiore. Tali tattiche durante un taglio cesareo erano considerate generalmente accettate.

Tecnicamente, il parto è stato abbastanza semplice: il chirurgo ha praticato un'incisione verticale, nel mezzo è stata aperta la cavità addominale osso pubico e ombelico. Tuttavia, questa tecnica ha dato una percentuale piuttosto elevata di rottura della parete uterina lungo la vecchia cicatrice durante la gravidanza e il successivo parto attraverso il canale del parto naturale.

La deiscenza della sutura dell'utero dopo cesareo in questo caso variava dal 4 al 12%, secondo vari autori. Ciò ha costretto gli specialisti a raccomandare alla donna di tornare sul tavolo operatorio.

Attualmente, tutti i principali ospedali di maternità e centri perinatali rifiutato tecnica simile. Durante l'operazione viene praticata un'incisione nell'utero segmento inferiore. La cicatrice può essere longitudinale o trasversale, il che non ha praticamente alcun effetto sull'incidenza delle complicanze postoperatorie.

La struttura anatomica dell'utero femminile è tale che le incisioni muscolari in quest'area guariscono molto più velocemente e hanno meno probabilità di creare presupposti per danni ai tessuti. Quando si eseguono tali operazioni, la probabilità di divergenza della sutura sulla parete uterina è nettamente ridotta e non supera l'1-6%. Sono cifre come queste che lo consentono specialisti moderni fino all'80% delle donne che hanno avuto consegna operativa, avere un parto vaginale naturale.

Gli studi hanno dimostrato che la stragrande maggioranza delle donne può partorire da sole dopo subito un intervento chirurgico e la rottura della parete uterina può verificarsi non solo come conseguenza del precedente Intervento chirurgico.

Chi è a rischio di rottura uterina durante il parto?

Come accennato in precedenza, circa il 4-5% delle donne in travaglio corre il rischio di riscontrare una possibile divergenza della vecchia cicatrice durante il parto vaginale. Questa probabilità aumenta significativamente con l'età della donna incinta. Come i tessuti di tutto il corpo, le pareti dell'utero perdono la loro elasticità con l'età, quindi vi è uno stress eccessivo vecchia trippa durante la gravidanza e il parto può essere fatale.

È anche molto importante mantenere gli intervalli richiesti tra le nascite. Per formare una vera e propria cucitura aderente, il corpo femminile richiede quindi dai 12 ai 18 mesi ripetere la gravidanza in una donna che ha subito un taglio cesareo è consigliabile non prima che siano trascorsi 2 anni dall'intervento.

Le donne incinte che non hanno una storia di parto chirurgico possono essere a rischio di rottura uterina. Molto spesso, tali complicazioni si verificano quando una donna in travaglio entra nella sala parto per il 5o, 6o e successivo parto. In queste donne, lo strato muscolare della parete uterina è estremamente indebolito; tali sfide dovrebbero essere prese in considerazione dagli ostetrici quando scelgono le tattiche di gestione del travaglio.

Tuttavia, la rottura della parete uterina durante il parto può anche essere una conseguenza dell'atteggiamento poco professionale del personale Neonatologia alle loro responsabilità. Per accelerare il travaglio vengono spesso prescritti vari farmaci stimolanti che contraggono la parete uterina. La loro eccessiva esposizione aumenta più volte la possibilità di rottura della parete provocata durante il parto.

Segni di violazione dell'integrità della cicatrice uterina

Gli esperti ritengono che la principale difficoltà nella risoluzione di questo problema sia la difficile previsione di tale complicazione. Molto spesso questo può accadere ultime date gestazione del feto.

I segni di deiscenza della sutura dopo la gravidanza dipendono dallo stadio di sviluppo del processo. Nell'ostetricia moderna ci sono tre tipi di violazione dell'integrità della cicatrice:

Tipo di violazione	Cosa sta succedendo
Minacciata rottura uterina	Tale complicanza spesso non si manifesta clinicamente e può essere rilevata solo eseguendo un'ecografia della cicatrice.
Inizio della rottura della vecchia cucitura	Di solito caratterizzato da forte dolore nell'area chirurgica, possibili segni shock doloroso nella donna: abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, sudore freddo e appiccicoso. Da parte del corpo del bambino, tale patologia può essere accompagnata da una diminuzione della frequenza cardiaca.
Rottura uterina completata	Oltre ai sintomi già elencati, è caratterizzato da un forte dolore all'addome nell'intervallo tra le contrazioni, un cambiamento nel movimento del busto del bambino in canale di nascita, sviluppo di sanguinamento dalla vagina.

Oltre a monitorare la donna, quando si esegue un parto vaginale in una donna incinta con una cicatrice uterina, è necessario monitorare le condizioni del feto. A questo scopo moderno istituzioni mediche dotati di attrezzatura adeguata. Ciò può includere l'uso dell'ecografia Doppler o di un fetoscopio.

IN letteratura medica vengono descritte le situazioni in cui praticamente non ci sono sintomi di deiscenza della sutura dopo il taglio cesareo. La sindrome del dolore non supera la soglia abituale per una donna in travaglio, la forza e la frequenza delle contrazioni non cambiano. IN situazione simile L'esperienza e la prontezza del medico che conduce il parto in una donna con una patologia simile possono svolgere un ruolo importante.

La rottura uterina è considerata una grave complicanza, classificandosi tra le principali cause di morte fetale e mortalità materna. Solo in questo caso intervento chirurgico d'urgenza può salvare la vita del bambino e, soprattutto, della madre.

Cosa devono sapere le donne sulla formazione di una sutura sull'utero

Molto spesso le giovani madri si rivolgono a clinica prenatale con la domanda se potrebbe sciogliersi cucitura interna dopo il cesareo. In una situazione del genere, molto dipende dalla paziente stessa.

Se dopo un parto vaginale dopo un certo tempo utero femminile acquisisce la sua forma originale, quindi dopo un taglio cesareo rimane una cicatrice sul muro, che può complicare il corso delle future gravidanze per una giovane donna. La natura ha provveduto modo successivo guarigione cicatrice postoperatoria:V in buone condizioni il sito di sutura è pieno di cellule tessuto muscolare o miociti, queste strutture permettono alla cicatrice di acquisire la densità necessaria e di diventare, come dicono i medici, ricca.

Se, per vari motivi, la sutura viene ricoperta prevalentemente da tessuto connettivo, la struttura dello strato muscolare della parete uterina viene interrotta. Nelle gravidanze successive con tale cicatrice possono sorgere vari problemi.

Questa patologia di solito si verifica se una donna non segue le raccomandazioni di base del medico dopo la prima operazione, esercizio fisico SU parete addominale superato standard accettabili, c'erano alcuni errori e carenze in e. Infine, e vari malattie croniche, una diminuzione delle forze immunitarie del corpo può causare una debole cicatrice sull’utero.

Uno specialista di solito scopre un problema simile quando esegue un'ecografia dell'utero e la sutura su di esso. È lui che dà una conclusione sul possibile parto indipendente Dopo taglio cesareo.

Cicatrice uterina e seconda gravidanza

Quando non ci sono problemi con la cicatrice sull’utero, la gravidanza non influisce in alcun modo sulle condizioni della donna. Fino a 32-33 settimane, una donna incinta non ha manifestazioni cliniche patologia esistente. Solo su Dopo la gravidanza può apparire debole sensazioni dolorose nell'area della vecchia operazione. Molto spesso simili sindrome del dolore indica la presenza processo adesivo nell'ambito dell'intervento chirurgico, tuttavia, ciò potrebbe indicare che la cicatrice sull'utero non è sufficientemente elastica.

Se il dolore di una donna è localizzato in un luogo specifico, un cambiamento nella posizione del corpo non influisce su di esso, gli analgesici e gli antispastici non portano l'effetto desiderato: questo è un motivo per cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Questa dovrebbe diventare la regola per una donna incinta, indipendentemente dal periodo.

Secondo i canoni moderni, l'ecografia per una donna che ha avuto una storia di taglio cesareo è obbligatoria durante la gravidanza. Esattamente questo metodo l'esame consente agli ostetrici-ginecologi di decidere se è necessario reintervento. Altre 28-29 settimane determinano la posizione e la dimensione del bambino, il punto di attacco della placenta nella cavità uterina, necessario per evitare il rischio di rottura della cicatrice della parete muscolare.

Dalla 31a settimana, l'ecografista monitora costantemente le condizioni della cicatrice e, se c'è il sospetto della sua incoerenza, solleva immediatamente la questione di nuova operazione. Lo stesso periodo coincide con il periodo di ricovero di una donna incinta nel reparto di patologia.

IN protocolli moderni il tempo che intercorre tra la diagnosi di una rottura uterina e l'esecuzione di un taglio cesareo d'emergenza non deve superare i 15-20 minuti. Solo in questo caso ci sono buone possibilità di salvare il bambino e sua madre.

Quando gli esperti decidono di ricoverare una donna incinta con una cicatrice uterina parto naturale, la donna dovrebbe essere informata del possibile intervento chirurgico d'urgenza e sui rischi certi di tali tattiche. Inoltre, in un tale contingente di donne in travaglio è impossibile effettuare la terapia analgesica e stimolazione artificiale parto Il medico semplicemente non interferisce con il corso del travaglio, il suo compito è riconoscere possibili complicazioni e adottare misure adeguate.

Ogni donna incinta con una cicatrice uterina deve decidere se partorire da sola o sottoporsi a una seconda operazione. Ci sono situazioni in cui gli specialisti prendono decisioni per lei, ma nel 70% dei casi questa è la scelta della donna stessa. Il compito del medico in questa situazione è fornirle tutte le informazioni e supportare qualsiasi sua decisione.

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Domande e risposte su: sutura sull'utero dopo taglio cesareo

2015-02-21 20:50:18

Maria chiede:

Ho avuto tre tagli cesarei. L'ultimo risale a 11 mesi fa. Recentemente ho avuto una diagnosi ecografica (assottigliamento del miometrio nell'area della cicatrice dopo taglio cesareo, adenomiosi e aderenze del peritoneo pelvico) la cicatrice sull'utero è assottigliata a 1,9 mm, sotto l'assottigliamento la cavità uterina si espande a 6,3 mm su una lunghezza di 5,8 mm. C'è dolore addominale nell'area della sutura. La domanda è: una cucitura può strapparsi? E questo cosa significa? I nostri ginecologi hanno detto che non c'era nulla di cui preoccuparsi.

2012-09-17 09:43:25

Indira chiede:

Ciao! Sono trascorsi 7 mesi dal taglio cesareo; ho recentemente svezzato il bambino dall'allattamento al seno per motivi di salute. Per circa 4 giorni i miei punti mi hanno fatto male dopo il CS. Questa mattina la bambina, gattonando, ha premuto sulla cucitura e dopo qualche tempo ha trovato un paio di gocce di sangue ogni giorno. Con cosa può essere collegato? Completamento dell'allattamento al seno, ovulazione o, dopo tutto, qualcosa con una cicatrice sull'utero? Grazie in anticipo!

Risposte Ostroverkh Elena Ivanovna:

Buon pomeriggio. Questi sintomi possono indicare l'inizio delle mestruazioni. Guarda come vanno e ricorda che ora devi usare metodi contraccettivi.

2011-12-13 10:46:17

Svetlana chiede:

Ciao, sono interessato a questa domanda. Sono già passati 2,6 anni dal taglio cesareo, ma la sutura sull'utero non si è ancora risolta, per questo mi è stato prescritto contraccettivi, ma non li sopporto. Mi è stata anche diagnosticata una displasia cervicale di grado 1, mi sono state prescritte supposte, ma ho sviluppato un'allergia. leggera erosione della cervice, come trattarla al meglio. Avevo la cagliata bianca e scarico giallastro- diagnosi di infiammazione ovarica. Ho dolore durante i rapporti. e circa una settimana fa, dopo un rapporto sessuale con un partner abituale, ho iniziato ad avvertire arrossamento e prurito all'esterno e all'interno. cosa devo fare con questo bouquet? Dimmelo per favore. Grazie

Risposte La selvaggia Nadezhda Ivanovna:

Scopri la causa della displasia cervicale. Quelli. trovare l'infezione che ha causato la displasia. Seleziona un farmaco per il trattamento, tenendo conto della tua sensibilità e sottoponiti al trattamento. Quindi è necessario: colposcopia con biopsia mirata e, dopo aver ottenuto il risultato, viene eseguita la criodistruzione della cervice. E ancora una cosa: ci sono così tanti contraccettivi sul mercato attuale che puoi selezionarli per te. Lo studio di patologia cervicale si occupa dei problemi della cervice, rivolgetevi ad uno specialista.

2016-01-21 17:08:36

Vittoria chiede:

Ciao! Ho due figli, entrambi i parti sono avvenuti con taglio cesareo. quando è stata eseguita la seconda operazione, i medici hanno detto che non hanno trovato la vecchia sutura sull'utero e ne hanno fatta un'altra, poi dopo l'operazione hanno detto che le suture erano a punto croce e che non era più possibile rimanere incinta. Sono già passati 4,5 anni e stiamo pensando al terzo figlio, il pericolo è davvero così grande?

2013-11-08 19:12:13

Margherita chiede:

Buongiorno, il 5 novembre di quest'anno c'è stato un intervento ginecologico al seno. Dissezione delle aderenze dopo 2 rimozione cesareo vapori di una cisti ovarica dalle tube di Falloppio, rimozione dell'adenomeosi dalla cavità addominale e tra i muscoli della sutura di plastica sull'utero. Come comportarsi dopo l'intervento Ho 2 bambini di 3 e 5 anni
Sono solo con loro: cosa serve e quanto tempo ci vuole? processo di recupero cosa non è consentito?

Risposte Serpeninova Irina Viktorovna:

Il periodo di recupero, che richiede un'attività fisica limitata, dura solitamente sei mesi, ma in ciascuno caso specifico le raccomandazioni sono fornite dal medico operatorio.

2013-07-05 05:11:33

L'amore chiede:

Ho 26 anni. Ha subito tre operazioni. Due tagli cesarei, uno - asportazione dell'ovaio sinistro (torsione ovarica dovuta a una ciste). L'ultimo cesareo è stato l'anno scorso. Erano nascita prematura a 26 settimane di gravidanza. Il fondo dell'utero è scoppiato. Due mesi dopo fu scoperta una cisti nell'ovaio sinistro. Dopodiché hanno iniziato dolore crampiforme nella zona della cucitura. Sto vedendo un ginecologo. Ho sentito che il mio utero ora assomiglia clessidra e dentro posizione orizzontale. Cosa significa?

Risposte Gritsko Marta Igorevna:

Ecco come è stato suturato il tuo utero. Se la domanda riguarda la possibilità nuova gravidanza, allora dovresti risolvere questo problema con il tuo ginecologo curante; è difficile parlare virtualmente. Molto probabilmente, un'altra gravidanza è impossibile.

2013-03-19 11:26:40

Giulia chiede:

Ciao! Nel 2010 c'è stato un taglio cesareo minore. Il bambino non è sopravvissuto perché... Erano passate 24 settimane e dissero che c'era un'infezione. Poi sono iniziati i processi infiammatori, il dolore nell'addome inferiore, la sutura si è gonfiata e di nuovo tutto si è fermato dopo la fisioterapia e il trattamento dai ginecologi. Poi si è scoperto che avevo una tubadnexite bilaterale. Nel 2012, è andata in una clinica per la tubercolosi per il trattamento. Nel maggio 2013 termina la cura, o meglio l'uso delle loro pillole. Adesso sono preoccupato per la sutura (la sutura è piccola, orizzontale, cosmica, l'utero non è interessato). Ma su entrambi i lati si sono formati dei grumi (~2 cm di diametro) che si gonfiano, bruciano e sono molto evidenti, un aspetto opaco, È un dolore sordo. Sembrano palle dure. Ho consultato un chirurgo e il mio fisiogenecologo, hanno detto che se non mi danno fastidio, è meglio non rimuoverli. Non riescono davvero a spiegare nulla, dicono che è la prima volta che vedono qualcosa del genere. Se puoi spiegare cosa potrebbe essere? Come si possono rimuovere queste protuberanze? il riscaldamento non aiuta? E non interferiranno con futura gravidanza e se non li toccassi? Perché O passano o vengono riforniti.

Risposte La selvaggia Nadezhda Ivanovna:

Senza esame si può intuire che forse le legature non hanno attecchito, o forse si tratta dei linfonodi....... Con questa patologia possono aumentare linfonodi inguinali, cioè. Il tuo il sistema immunitario funziona ancora. Ci vuole tempo, perché stai ancora seguendo il trattamento. Non consiglio di riscaldarlo, non puoi. Se si tratta di linfonodi, ci vuole tempo e osservazione; rimuovili tempestivamente se ti danno davvero fastidio.

2012-12-03 17:07:29

Pervinca chiede:

Ciao, ho fatto un taglio cesareo, l'operazione ha avuto successo ed è nata una bambina sana. In ospedale, prima della dimissione, non mi hanno esaminato sulla sedia, non hanno fatto un'ecografia, non hanno prelevato il sangue, hanno detto che non c'erano prove. Un giorno dopo la dimissione sono iniziati dolori in tutto il corpo, poi la temperatura è salita a 38,3 gradi, sono arrivata al centro dove ho partorito, il medico mi ha visitato e ha detto che l'utero si era chiuso prima del previsto, lei stessa ha aperto la cervice , terapia fisica prescritta soluzione, ossitocina, cefazolina 2 g. per via endovenosa. La mia domanda è la seguente: è stato possibile determinare una chiusura anticipata della cervice in ambito ospedaliero? Ho avuto dimissioni solo per 3 giorni dopo l'operazione, ma i medici non mi hanno chiesto informazioni sulla dimissione, hanno solo guardato la sutura e mi hanno toccato lo stomaco.

Risposte La selvaggia Nadezhda Ivanovna:

Secondo le nuove ordinanze gli esami sulla poltrona vengono effettuati rigorosamente secondo le indicazioni. È impossibile prevedere come si comporterà lo sh/m. Esso ha Grande importanza frequenza di alimentazione del bambino. Quanto più spesso allatti, tanto meglio l'utero si contrae e spinge la lochia fuori dall'utero.

Cambiamenti significativi dopo il parto si verificano nell'intero sistema riproduttivo della madre e soprattutto nell'utero. Dopo la nascita del bambino corpo femminile Di più un lungo periodo il tempo ritorna alla normalità. Primo settimane postpartum l'utero assomiglia ad un enorme disteso sacco muscolare. A poco a poco tutto meccanismi interni e gli organi vengono ripristinati. Ma bisogna capire che questo processo può continuare per diversi mesi e anche per un anno o due. Ecco perché cura adeguata, l'igiene quotidiana, il controllo da parte di un ginecologo-ostetrico e un atteggiamento ottimista dovrebbero diventare la tua regola quotidiana.

Non è sempre possibile per una donna dare alla luce un bambino naturalmente. Oggi, il numero di donne in travaglio che hanno dato alla luce un bambino tramite taglio cesareo è in aumento. Questa operazione non è più complicata; l’intervento può essere eseguito utilizzando l’anestesia totale o parziale. Ma dopo un taglio cesareo, una donna dovrà essere paziente, perché il restauro del suo corpo, in particolare dell'utero, richiederà più di una settimana.

Condizione dell'utero nel periodo postpartum

Immediatamente dopo il parto, l'utero di ogni donna aumenta di volume, si allunga e ricorda una ferita sanguinante continua. Il suo fondo si trova circa 4-5 cm sotto l'ombelico e il suo diametro è di 10-12 cm A poco a poco, le contrazioni uterine aiutano a ridurlo e a guarire la superficie interna.

Sia dopo che dopo un taglio cesareo, le contrazioni della cervice sono molto deboli e si intensificano fino alla fine del periodo postpartum. Tuttavia, in una donna che ha subito un intervento chirurgico, l’utero si riprende più lentamente e il suo peso diminuisce gradualmente. Per qualche tempo si osservano lievi sintomi postpartum dall'utero. questioni sanguinose, che scientificamente vengono chiamati lochia.

Il periodo postpartum dopo il taglio cesareo dura fino a 60 giorni. Perché l'utero non ha fretta di contrarsi? Dopo l'intervento chirurgico, l'integrità è compromessa fibre muscolari utero, i suoi vasi e terminazioni nervose. Ecco perché il tasso di contrazione, o involuzione (così i medici chiamano questo processo), rallenta. Se necessario, alla donna viene prescritto uno speciale terapia farmacologica. I medicinali dovrebbero stimolare l'attività contrattile dei muscoli uterini e ridurre il sanguinamento dai vasi danneggiati durante l'incisione.

L'utero si contrae lentamente, quindi donna che cammina il recupero non è rapidissimo. Ciò potrebbe causare la dimissione della madre e del bambino dall'ospedale poco dopo un taglio cesareo. A casa si manifesta un altro tipo di disagio: è difficile per una donna girarsi su un fianco, è doloroso tossire e starnutire, alzarsi in piedi e camminare. I gas intestinali sono tormentosi, lo stomaco è gonfio e talvolta dolore acuto. Questo disagio porta a difficoltà nel allattamento al seno, dopotutto, trova posizione comoda estremamente difficile.

Possibili complicazioni dopo il taglio cesareo

Se durante un parto naturale una donna perde fino a 300 ml di sangue, durante un taglio cesareo il volume della perdita di sangue aumenta fino a una media di 500-1000 ml. Nel primo caso, il corpo della madre ripristina autonomamente il volume sanguigno perduto, ma nel secondo è in grado di far fronte al problema da soli lui non può. Ecco perché durante e dopo l'operazione alla donna vengono iniettate soluzioni sostitutive del sangue.

Dovrebbe essere chiaro che un taglio cesareo è la stessa operazione di altri, e dopo di esso sono possibili alcune complicazioni:

• l'integrità del peritoneo intestinale è compromessa;
• si verificano aderenze- aderenze tra anse intestinali e altro organi interni. Ciò provoca dolore addominale, disagio quando si è seduti, si cammina o si esegue qualsiasi altro movimento;
• endomiometrite- infiammazione dell'utero. Durante l'operazione si verifica un contatto diretto della cavità uterina con l'aria, la cui completa sterilità è difficile da ottenere. Per prevenire l'endomiometrite dopo l'intervento chirurgico, alla madre vengono prescritti antibiotici;
• subinvoluzione- violazione della contrazione uterina. In questo caso il medico prescrive 2-5 giorni di terapia mirata al miglioramento contrattilità utero.

Restauro dell'utero dopo taglio cesareo

Qualunque sia la natura del parto, in ogni caso può essere paragonato al duro lavoro, dopo di che il corpo femminile ha bisogno di un buon riposo.

Dopo l'operazione, la madre trascorre le prime 24 ore in un reparto postpartum speciale. I medici monitorano costantemente la donna in travaglio. L'infermiera tratta quotidianamente sutura postoperatoria soluzione antisettica, cambia le bende. Sulla pancia della mamma viene posto un impacco di ghiaccio: questo stimola la contrazione dell'utero e aiuta a fermare il sanguinamento. Alla donna vengono inoltre prescritti antidolorifici per favorire la contrazione dell'utero e farmaci per ripristinarne la funzionalità. tratto gastrointestinale. La madre deve ricordare che il suo corpo deve riprendersi completamente e sull'utero deve formarsi una cicatrice duratura. Rinnovare dunque vita sessuale dopo un taglio cesareo, i medici raccomandano due o tre mesi dopo l'operazione. Pianificare prossima gravidanza meglio tra un anno o due, ma non prima. Si ritiene che la cicatrice si formi finalmente entro la fine del primo anno dopo un taglio cesareo e non cambi ulteriormente.

Visita il tuo ginecologo, fai un'ecografia per assicurarti che il processo di recupero del corpo proceda normalmente, chiedi informazioni modi accettabili contraccezione. Se stai pianificando un'altra gravidanza, il tuo medico ti consiglierà di sottoporti a un'isterografia - raggi X nelle proiezioni dirette e laterali, ottenute dopo l'inserimento nell'utero agente di contrasto. Puoi anche sottoporsi all'isteroscopia: si tratta di un esame visivo e di uno studio della cicatrice sull'utero, che viene effettuato utilizzando un endoscopio inserito nella cavità uterina 8-12 mesi dopo l'operazione.

Il ripristino dell’utero dopo l’intervento chirurgico dipende in gran parte da come è andata avanti la gravidanza, dall’età della donna, dal fisico e persino dalle condizioni in cui è avvenuta l’operazione. Sfortunatamente, ogni madre che ha partorito con taglio cesareo deve essere psicologicamente preparata al fatto che dovrà sopportare il dolore per un po' di tempo. Possono verificarsi sensazioni spiacevoli a causa di ferite interne e contrazioni dell'utero.

Sutura sull'utero dopo il taglio cesareo

Durante il parto con taglio cesareo, i medici ne utilizzano diversi. Attualmente ne esistono tre tipologie:

• sezione trasversale dell'utero. Quella più comunemente praticata e prodotta è lunga 10-12 cm nel segmento inferiore. È meno traumatico, con una minore perdita di sangue, facilita inoltre la guarigione delle ferite e riduce il rischio di infezione postpartum. La cicatrice non ha quasi alcun effetto sulle gravidanze successive e il parto può avvenire naturalmente;
• taglio classico. Viene eseguito verticalmente nella parte superiore dell'utero, dove si trova grande quantità vasi sanguigni, motivo per cui è accompagnato forte sanguinamento. Per questo motivo i medici lo fanno raramente;
• sezione verticale. Viene eseguita solo in casi estremi, con qualche sviluppo anomalo dell'utero e parto prematuro.

Non meno importante è l'operazione di sutura dell'utero dopo l'incisione

L'incisione uterina viene solitamente chiusa con una sutura a fila singola o doppia senza interruzione. In questo caso, i medici utilizzano materiali speciali che si dissolvono completamente da soli nel corso di alcune settimane fino a 3-4 mesi. Questo può essere dexon, monocryl, vicryl, caproag e altri fili di sutura. Dopo il parto, i medici monitorano il processo di guarigione della ferita e si assicurano che la sutura dopo un taglio cesareo non si infiammi.

La cicatrice postoperatoria impiegherà più tempo a guarire: fino a sei mesi e in alcune donne fino a un anno. Ancora una volta, questo Processi lunghi, ed è dovuto al fatto che durante l'incisione chirurgica è stata danneggiata l'integrità delle terminazioni nervose.

Dopo l'operazione, dovresti assumere antidolorifici per diversi giorni, poiché la sutura provoca dolore. La cicatrice cutanea impiega circa 6-7 giorni per formarsi, quindi una donna potrà farsi la doccia da sola solo dopo una settimana. Per facilitare malessere, si consiglia alle donne di fasciarsi la pancia con un pannolino o di indossare una speciale benda dopo il parto.

L'attività fisica può iniziare non prima di 2-3 mesi dopo la nascita. Gli esercizi non dovrebbero essere difficili e indolori. E ricorda che dopo un taglio cesareo non dovresti sollevare pesi! Se si esercitano sforzi eccessivi sui muscoli addominali, ciò può influenzare il processo di guarigione della cicatrice postoperatoria, portando anche alla formazione di ernie. Prenditi cura di te e del tuo bambino!

Specialmente per Nadezhda Zaitseva

Il recupero dopo il parto è spesso difficile, anche se naturale. Dopo un taglio cesareo, ai vari problemi postpartum si aggiungono i problemi postoperatori, il principale dei quali è una cicatrice sull'utero. Durante l'operazione, vengono sezionati la cavità addominale e l'organo muscolare stesso. Il processo di guarigione dei tessuti non procede sempre normalmente. La condizione della cicatrice ha significato speciale per le donne che pianificano una nuova gravidanza dopo il taglio cesareo.

Cos'è una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo?

Una cicatrice uterina è una formazione costituita da fibre miometriali (lo strato muscolare superiore) e tessuto connettivo. Si verifica nel processo di dissezione di un organo con successivo ripristino della sua integrità mediante sutura.

Oggi, durante un taglio cesareo, viene spesso praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Questo segmento ha un minimo di vasi sanguigni, il che contribuisce a guarigione rapida. Grazie all'uso di moderni fili sintetici riassorbibili, i bordi della ferita vengono fissati a lungo, il che è importante anche per la formazione di una vera cicatrice.

SU palcoscenico moderno Molto spesso viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero

La guarigione di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo passa attraverso diverse fasi:

1. Formazione cucitura primaria di colore rosso vivo con spigoli vivi. È molto doloroso per una donna muoversi (prima settimana).
2. Indurimento della cicatrice: diventa pallida e fa meno male (nelle prossime tre settimane).
3. Il colore della cicatrice diventa rosa pallido, è praticamente invisibile e acquista elasticità grazie alla produzione di collagene (entro un anno dall'intervento).

Questo è un normale corso di rigenerazione: si forma una cicatrice, che si chiama ricca. Può contrarsi e allungarsi bene (il che è molto importante durante la successiva gravidanza e il parto), poiché è costituito da muscoli lisci e uno stretto strato di tessuto connettivo. Questa cicatrice contiene vasi di grandi e medie dimensioni.

IN pratica medica sono annotati casi rari rimusculizzazione completa della cicatrice uterina, quando questa non può nemmeno essere rilevata. Ovviamente è opzione perfetta per la gravidanza e il parto imminenti.

Se l'esito della guarigione è sfavorevole, si forma una cicatrice incompetente (questo accade spesso con un'incisione longitudinale). È anelastico e non può contrarsi perché consiste per la maggior parte dal tessuto connettivo (il tessuto muscolare è sottosviluppato). La cicatrice può presentare ispessimenti e depressioni (nicchie), gonfiore, vasi sanguigniè intrecciato in una rete caotica. Man mano che l'utero cresce durante la gravidanza, tale cicatrice diventerà inevitabilmente più sottile e potrebbe persino lacerarsi. Inoltre, è impossibile fermare questo processo. Una cicatrice incompetente ha determinati parametri di spessore: più di 1 cm o meno di 3 mm.

Affatto, corpo umano non molto adatto alla rigenerazione. In risposta a qualsiasi danno, i primi a reagire sono i fibroblasti: cellule che coprono il difetto con tessuto connettivo anziché con quello originale. Tuttavia, questo tessuto non è in grado di sostituire completamente il tessuto muscolare, ad esempio nell'utero. Le cellule miometriali (lo strato muscolare superiore dell'utero) si dividono più lentamente rispetto ai fibroblasti, quindi quando viene effettuato un taglio, inevitabilmente si forma una cicatrice nel punto in cui vengono fissati i bordi.

Fattori che portano al fallimento della cicatrice

I seguenti fattori aumentano il rischio di formazione di suture patologiche dopo il taglio cesareo:

1. Intervento chirurgico d'urgenza.
2. Aderenza insufficiente a asettica e regole antisettiche durante il processo di taglio e sutura. Le infezioni influenzano negativamente il processo di guarigione.
3. Grave perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.
4. Trauma significativo all'utero, transizione dell'incisione in una rottura (quindi la cicatrice può colpire anche la cervice).
5. Manipolazioni intrauterine dopo taglio cesareo per un anno (in particolare curettage di coaguli di sangue o aborto con questo metodo).

Qualunque manipolazione intrauterina nel primo anno dopo il taglio cesareo hanno un effetto dannoso sulla condizione e sulla qualità della cicatrice

Video: il professore (ostetrico-ginecologo) parla della cicatrice dopo il taglio cesareo e dei fattori che ne influenzano la guarigione

Caratteristiche della gravidanza e del parto

Innanzitutto una donna dovrebbe sempre provare a partorire da sola: del resto oggi molte future mamme scelgono il parto chirurgico, anche se non ci sono indicazioni dirette per questo.

Dopo Intervento chirurgico La prossima gravidanza può essere pianificata solo dopo due anni. Non dovresti ritardarlo troppo a lungo - più di quattro anni, poiché la cicatrice sull'utero perderà ancora di più la sua elasticità nel corso degli anni.

È necessario rimanere incinta come previsto, soprattutto se la donna ha una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo

Nella fase di pianificazione, una donna ha bisogno esame completo con lo scopo di diagnostica completa condizioni della cicatrice. Dopotutto, il suo fallimento potrebbe comportare varie complicazioni- patologie della gravidanza:

1. Crescere in tessuto connettivo villi coriali e successiva placenta accreta. Se l'embrione si attacca direttamente all'area della cicatrice, i ginecologi spesso raccomandano alla donna di interrompere la gravidanza (di solito utilizzando il metodo del vuoto).
2. Aborto spontaneo Presto, minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro.
3. Posizione errata della placenta: presentazione bassa, marginale o completa.
4. Importante perdita di sangue durante il parto.
5. Rottura uterina.

Galleria fotografica: complicazioni durante la gravidanza e il parto associate a una cicatrice uterina

Una cicatrice sull'utero spesso porta ad un attaccamento anomalo della placenta. Una cicatrice sull'utero può portare a una grande perdita di sangue durante il parto. A causa della rottura, il feto può essere completamente o parzialmente espulso. cavità addominale donne

La rottura uterina è la cosa più importante grave complicazione gravidanza, che può causare una cicatrice. Questo condizione pericolosa preceduto dai seguenti sintomi allarmanti:

1. Tensione dei muscoli uterini.
2. Contrazione aritmica dell'utero.
3. Dolore quando si tocca lo stomaco.
4. Si schianta frequenza cardiaca feto (a causa della carenza di ossigeno).

I seguenti segni indicano direttamente la rottura dell'organo:

1. Affilato e forte dolore nella zona dell'utero.
2. Diminuzione della pressione sanguigna in una donna incinta.
3. Vomito.
4. Fermare attività lavorativa(se la rottura avviene durante il parto).

Se l'utero si rompe, una donna ha bisogno intervento chirurgico d'urgenza taglio cesareo.

Naturalmente, molte donne sono interessate a sapere se è possibile il parto naturale dopo un taglio cesareo se c'è una cicatrice sull'utero. Ciò è del tutto possibile in diverse circostanze favorevoli (contemporaneamente):

1. La donna in passato aveva avuto un solo taglio cesareo.
2. La placenta è ben posizionata, fuori dall'area della cicatrice.
3. NO malattie concomitanti- indicazioni al taglio cesareo.
4. Corretta posizione cefalica del feto.

All'inizio di un parto così naturale, si consiglia a una donna di assumere antispastici, sedativi, così come i farmaci contro l'ipossia nel feto, migliorando il flusso sanguigno fetoplacentare. Il parto, di regola, richiede molto tempo, poiché deve essere effettuato con molta attenzione, senza farmaci stimolanti. Se la cervice si dilata lentamente, senza intervento esterno, il rischio di rottura del makti sarà minimo. Anche le condizioni del feto vengono costantemente monitorate e, se necessario, vengono create le condizioni per un taglio cesareo d'urgenza.
A Alcune circostanze Il parto naturale dopo il cesareo è del tutto possibile

Esistono numerose controindicazioni quando il parto naturale è impossibile in presenza di una cicatrice sull'utero:

1. Taglio longitudinale. La probabilità di divergenza in questo caso è piuttosto alta.
2. La donna ha avuto due o più tagli cesarei in passato.
3. Durante il mio parto precedente si è verificata una rottura uterina.
4. La cicatrice è incompetente con predominanza di tessuto connettivo.
5. In una donna in travaglio bacino stretto: i carichi durante il passaggio del feto possono provocarne la rottura (soprattutto se il feto è di grandi dimensioni).

Video: cicatrice uterina dopo taglio cesareo durante la successiva gravidanza

Metodi diagnostici

Oggi ce ne sono diversi metodi diagnostici, capace di determinare la condizione della cicatrice uterina anche nella fase di pianificazione della gravidanza, il che, ovviamente, aiuta a ridurre la percentuale di esiti sfavorevoli della gravidanza:

1. Ecografia. Determina lo spessore della cicatrice, il rapporto tra muscolo e tessuto connettivo in essa contenuto, le nicchie e gli ispessimenti esistenti. È ottimale eseguire un'ecografia due volte. Il primo è immediatamente dopo la fine delle mestruazioni (4-5 giorni del ciclo). L'endometrio in questo momento è ancora molto sottile e il tessuto sottostante può essere chiaramente valutato. Il secondo studio viene effettuato nei giorni 10-14. Se una diagnosi ecografica è fatta di “guasto della cicatrice”, allora procedure aggiuntive- isterografia e risonanza magnetica.
2. L'isterografia a raggi X consente di esaminare il rilievo della cicatrice. Iniettato nell'utero rimedio speciale, che assorbe Raggi X. Il risultato è un disegno del contorno della cavità dell'organo.
3. La risonanza magnetica consente di valutare la consistenza e l'elasticità di una cicatrice e di identificare la percentuale di tessuto connettivo in essa presente.

L'esame ecografico può determinare il fallimento della cicatrice

Video: sulla necessità di eseguire un'ecografia prima del parto

Trattamento chirurgico della cicatrice incompetente nell'utero

Se a una donna che pianifica una gravidanza viene diagnosticata una "cicatrice incompetente", questo non è ancora un ostacolo alla gravidanza. Possibile chirurgia(plastica), il cui scopo è asportare il tessuto cicatrizzato e applicare nuove suture.

Non esistono farmaci o altri schemi per eliminare una cicatrice incompetente sull'utero.

Operazione in corso metodo aperto, poiché l'utero si trova dietro altri organi interni. Inoltre, ciò consente di valutare l'entità del sanguinamento, inevitabile durante l'intervento chirurgico, soprattutto perché l'utero ha una struttura molto buona circolazione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo asporta tutto il tessuto connettivo e poi cuce insieme i muscoli strato dopo strato.

Per quanto riguarda il metodo laparoscopico, è difficile controllare la quantità di sangue perso ed è difficile suturare le pareti dell'utero. Tuttavia, tali operazioni vengono praticate presso il Centro di chirurgia clinica e sperimentale di Mosca (il loro sviluppatore è Konstantin Puchkov, il Dr. Scienze mediche, professore, direttore di questo centro). Inoltre, durante un'operazione è possibile non solo correggere la cicatrice, ma anche, ad esempio, rimuovere i fibromi uterini. Il vantaggio del metodo è danno minimo tessuti, assenza di cicatrici sulla pelle della donna e riabilitazione rapida.
Metodo laparoscopico danneggia minimamente i tessuti

La terapia dopo l'intervento chirurgico comprende l'assunzione di antibatterici e farmaci ormonali. Nei primi giorni dopo l’intervento, la temperatura corporea può aumentare e la donna spesso avverte dolore nella zona uterina. Un leggero sanguinamento dal tratto genitale della durata di 6-12 giorni è normale.

Se l'operazione era aperta, il paziente può lavarsi solo dopo aver rimosso le suture esterne. Durante il ricovero in ospedale, la cucitura viene trattata con una soluzione antisettica.

Prima della dimissione dall'ospedale è obbligatoria un'ecografia: permette di valutare il processo di guarigione. La procedura continuerà ad essere eseguita a determinati intervalli di tempo.

Entro due anni dopo chirurgia plastica Dovrebbe formarsi una nuova, ricca cicatrice e la donna sarà in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino in sicurezza. È meglio coordinare la pianificazione della gravidanza con il medico, che confermerà buona qualità cicatrice.

Dopo un taglio cesareo, le donne sono preoccupate per la salute del bambino, così come per la propria, vale a dire per la sutura sull'utero: quando verrà rimossa, quanto tempo ci vorrà per guarire e quali difficoltà potrebbero sorgere con questo, come affrontarli e quale medico contattare. Il tempo necessario affinché una sutura guarisca dopo un taglio cesareo sull'utero dipende da diversi fattori: i fili utilizzati, caratteristiche individuali rigenerazione dei tessuti femminili, cura delle ferite periodo postoperatorio, metodo di sutura, ecc. Sfortunatamente, la cicatrice rimasta non può essere rimossa con nessun metodo non chirurgico. Solo un'operazione ripetuta, ma dopo ci sarà di nuovo una cicatrice. Ma se decidi di avere un secondo figlio, in caso di interventi chirurgici ripetuti molto probabilmente non avrai una nuova cicatrice. I medici eseguiranno la stessa incisione di prima.

Ma questo è un problema remoto, lo stesso della gravidanza e del parto. È probabile che sorgano problemi immediatamente dopo l’intervento. Ad esempio, cosa fare quando la sutura dell'utero fa male dopo un taglio cesareo, se sei già stato dimesso dall'ospedale di maternità? Certo, devi consultare un medico. Urgentemente se appare il pus, appare il rossore, la temperatura corporea aumenta. Forse è apparsa una fistola della legatura che deve essere rimossa. Il medico può prescrivere un ciclo di antibiotici.

La cicatrice è completamente formata 2 anni dopo l'operazione, e quindi la seconda gravidanza con sutura sull'utero dopo il taglio cesareo diventa la più sicura. La sutura viene solitamente rimossa 7-9 giorni dopo l'intervento. Fistola della legatura spesso si forma se rimangono dei fili nella ferita. Ciò è possibile perché le suture vengono applicate anche con fili “autoassorbenti”.

A proposito, la velocità di guarigione della sutura è influenzata dal punto in cui viene praticata l'incisione nell'utero. E i medici prestano attenzione a questo stesso punto se una paziente si rivolge a loro con il desiderio di rimanere incinta o addirittura di partorire da sola dopo un taglio cesareo. Fallimento di una sutura sull'utero dopo taglio cesareo, quando esiste? Grande opportunità rottura uterina lungo una cicatrice durante la gravidanza o il parto, si verifica più spesso se una donna ha un'incisione verticale, dall'ombelico. Una cucitura del genere guarisce peggio, questo è il motivo.

La soluzione più vantaggiosa è un'incisione orizzontale nel segmento inferiore dell'utero. Sta guarendo meglio. E in alcuni casi, la gravidanza può essere pianificata anche prima rispetto ai 2 anni raccomandati dai medici. Ma solo se l'ecografia della sutura sull'utero mostra dopo il taglio cesareo spessore normale e struttura. È necessario sottoporsi a questo studio tramite accesso transvaginale bravo specialista. Sebbene molti medici siano propensi a credere che anche uno spessore sufficiente della cicatrice non dovrebbe diventare una ragione per esagerare concepimento precoce dopo l'operazione. È meglio andare sul sicuro e aspettare fino a 2 anni. Inoltre, il corpo della madre ha bisogno di riposo. Per quanto riguarda quale dimensione della sutura sull'utero dopo un taglio cesareo sia considerata normale, la questione è in discussione, le opinioni degli specialisti qui variano. Inoltre, questo non è l'unico criterio preso in considerazione negli ultrasuoni. Normalmente, la cicatrice dovrebbe avere uno spessore superiore a 4 millimetri. Allo stesso tempo, non è necessario alcun diradamento lungo la sua lunghezza.

Dopo la gravidanza, è consigliabile che la donna si sottoponga regolarmente a ecografie per vedere lo spessore della cicatrice. Entro la fine della gravidanza normalmente diventa più sottile. Ma se il diradamento avviene molto velocemente, dolore o altro sintomi pericolosi deiscenza delle suture dell'utero dopo un taglio cesareo, la donna viene sottoposta a un parto d'urgenza attraverso un'operazione ripetuta. Il parto naturale è possibile solo se la cicatrice è in condizioni ideali, se nell'anamnesi c'è un solo parto, periodo postpartumè andato bene. Assicurati di guardare la reale situazione ostetrica. Per fare ciò, una donna viene ricoverata in anticipo all'ospedale di maternità, di solito 2 settimane prima della data di nascita prevista. Il parto naturale sarà impossibile se il feto è grande (più di 4 kg di peso approssimativo), la placenta si trova nell'area della cicatrice, il bacino è stretto, non vi è possibilità di intervento chirurgico d'urgenza se si verifica la situazione in cui le suture sull'utero andare in pezzi dopo un taglio cesareo. Ci sono molte sfumature. E quindi, in Russia, è estremamente raro che i medici accettino di condurre un parto naturale nei pazienti dopo un taglio cesareo, anche se la cicatrice è in condizioni ideali.