Non esce dallo stupore. Stupore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento. Questa condizione viene diagnosticata dai seguenti segni

Sindromi di spegnimento della coscienza. Lo spegnimento della coscienza - lo stordimento - può avere profondità diverse, a seconda dei termini utilizzati: "nubilazione" - annebbiamento, nuvolosità, "coscienza annebbiata"; "stupore", "dubbio" - sonnolenza. Segue lo stupore: incoscienza, insensibilità, ibernazione patologica, profondo stupore; Si chiude questo circolo di sindromi comatiche: il grado più profondo di insufficienza cerebrale. Di norma, invece delle prime tre opzioni, viene fatta una diagnosi “ precom" SU palcoscenico moderno Considerando le sindromi da spegnimento della coscienza, molta attenzione è posta alla sistematizzazione e alla quantificazione di condizioni specifiche, il che rende rilevante la loro differenziazione.

Lo stupore è determinato dalla presenza di due segnali principali: un aumento della soglia di eccitazione rispetto a tutti gli stimoli e un impoverimento dell'attività mentale in generale. Allo stesso tempo sono chiaramente evidenti il ​​rallentamento e la difficoltà di tutti i processi mentali, la povertà di idee, l'incompletezza o la mancanza di orientamento nell'ambiente. I pazienti che si trovano in uno stato di stordimento e stupore possono rispondere alle domande, ma solo se le domande vengono poste ad alta voce e ripetute ripetutamente, con insistenza. Le risposte sono generalmente monosillabiche, ma corrette. La soglia è aumentata anche rispetto ad altre sostanze irritanti: i pazienti non sono disturbati dal rumore, non avvertono l'effetto bruciante di un termoforo caldo, non si lamentano del letto scomodo o bagnato, sono indifferenti ad ogni altro inconveniente e non non reagire ad essi. Con un grado lieve di sordità, i pazienti sono in grado di rispondere alle domande, ma, come già notato, non immediatamente; a volte possono anche porre domande da soli, ma il loro discorso è lento, silenzioso e il loro orientamento è incompleto. Il comportamento non è compromesso, per lo più adeguato. Puoi osservare la sonnolenza (dubbio) che si verifica facilmente, mentre solo gli stimoli acuti e abbastanza forti raggiungono la coscienza. La sonnolenza è talvolta classificata come un lieve grado di stordimento.

al risveglio dal sonno, così come l'annullamento della coscienza con fluttuazioni nella chiarezza della coscienza: lievi oscuramenti, oscuramenti sono sostituiti da chiarimenti. Grado medio la gravità dello stordimento si manifesta con il fatto che il paziente può dare risposte verbali domande semplici, ma non è orientato nel luogo, nel tempo e nell'ambiente circostante. Il comportamento di tali pazienti potrebbe essere inappropriato. Un grave grado di stordimento si manifesta con un forte aumento di tutti i segni precedentemente osservati. I pazienti non rispondono alle domande, non possono soddisfare semplici requisiti: mostrare dove si trovano la mano, il naso, le labbra, ecc.

Sopore(dal latino sopor - incoscienza), o stato soporoso, subcoma, è caratterizzato dalla completa estinzione dell'attività volontaria della coscienza. In questo stato non c'è più reattività a stimolo esterno, può manifestarsi solo sotto forma di un tentativo di ripetere una domanda posta ad alta voce e con insistenza. Le reazioni predominanti sono di natura passivo-difensiva. I pazienti resistono quando cercano di raddrizzare il braccio, cambiare la biancheria intima o fare un'iniezione. Questo tipo di reazione passivo-difensiva non va confusa con il negativismo (resistenza a qualsiasi richiesta e influenza) con il substupore catatonico o lo stupore, poiché con la catatonia altre cose molto caratteristiche peculiari: aumento del tono muscolare, aspetto del viso simile a una maschera, posture scomode, talvolta pretenziose, ecc. A. A. Portnov (2004) distingue tra stupore ipercinetico e acinetico. Lo stupore ipercinetico è caratterizzato dalla presenza di moderata eccitazione vocale sotto forma di mormorii privi di significato, incoerenti, indistinti, nonché movimenti di tipo coreo o di tipo atetoide. Lo stupore acinetico è accompagnato dall'immobilità con completo rilassamento muscolare, dall'incapacità di cambiare volontariamente la posizione del corpo, anche se è scomodo. In uno stato soporoso, i pazienti mantengono la reazione delle pupille alla luce, la reazione alla stimolazione dolorosa, nonché i riflessi corneali e congiuntivali.

Coma(dal greco ???? - sonno profondo), o coma, sindrome comatosa - uno stato di profonda depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, caratterizzato da perdita totale coscienza, perdita di risposta agli stimoli esterni e disturbo della regolazione delle funzioni vitali del corpo.

Secondo la Società nazionale scientifica e pratica dei servizi medici di emergenza, l'incidenza del coma preospedaliero è del 5,8 per 1000 chiamate e il tasso di mortalità raggiunge il 4,4%. Maggior parte ragioni comuni gli stati comatosi sono l'ictus (57,2%) e l'overdose da farmaci (14,5%). Seguono il coma ipoglicemico - 5,7% dei casi, trauma cranico - 3,1%, coma diabetico e avvelenamento da farmaci - 2,5% ciascuno, coma alcolico - 1,3%; Il coma viene diagnosticato meno frequentemente a causa di avvelenamento da vari veleni - 0,6% dei casi. Molto spesso (11,9% dei casi) la causa del coma nella fase preospedaliera non solo rimaneva poco chiara, ma nemmeno sospettata.

Tutte le cause del coma possono essere ridotte a quattro principali:

processi intracranici (vascolari, infiammatori, volumetrici, ecc.);

condizioni ipossiche dovute a patologia somatica (ipossia respiratoria - con danno al sistema respiratorio, circolatorio - con disturbi circolatori, emico - con patologia dell'emoglobina), respirazione alterata dei tessuti (ipossia tissutale), calo della tensione dell'ossigeno nell'aria inalata ( ipossia ipossica);

disturbi metabolici (principalmente di origine endocrina);

intossicazione (sia esogena che endogena).

Gli stati comatosi sono classificati come patologie urgenti e richiedono l'uso di misure di rianimazione, poiché la gravità di ciò che si sviluppa successivamente dipende dalla durata del coma. Il quadro clinico principale di ogni coma è lo spegnimento della coscienza con perdita della percezione dell'ambiente e di se stessi. Se in uno stato soporotico le reazioni sono di natura passivo-difensiva, allora con lo sviluppo del coma il paziente non risponde a nessuno stimolo esterno (punzecchiare, accarezzare, cambiare la posizione delle singole parti del corpo, girare la testa, parlare rivolto al paziente, ecc.). A differenza dello stupore, durante il coma le pupille non reagiscono alla luce (Tabella 3).

Tabella 3. Scala della profondità del coma (Glasgow-Pittsburgh)

Come esempio di stato comatoso, i medici citano spesso lo sviluppo di una crisi epilettica di grande male. Inizia con una completa perdita di coscienza con il verificarsi simultaneo di convulsioni toniche, che vengono quasi immediatamente sostituite da convulsioni cloniche.

Indipendentemente dal grado di perdita di coscienza, è consentito utilizzare il termine “stato comatoso”, la cui profondità può essere valutata utilizzando una scala clinica semplice ma informativa.

La depressione della coscienza e l'indebolimento dei riflessi (tendini, nervi periostali, cutanei e cranici) progrediscono fino alla completa estinzione man mano che il coma si approfondisce. I riflessi più giovani svaniscono per primi, quelli più vecchi durano. Con assenza lesioni focali Nel cervello, l'approfondimento del coma è accompagnato dalla comparsa, e successivamente dalla perdita, di segni patologici bilaterali (riflesso di Babinsky); le lesioni focali sono caratterizzate dalla loro unilateralità. Segni meningei - torcicollo, sintomi di Kernig e Brudzinski, caratteristici del danno alle meningi (meningite, meningoencefalite), compaiono anche con edema cerebrale e irritazione delle meningi. La progressione dell'insufficienza cerebrale con perdita di funzionalità porta a disturbi respiratori con ipo o iperventilazione e corrispondenti spostamenti respiratori stato acido-base. Di solito sono associati gravi disturbi emodinamici stato terminale. Altre manifestazioni cliniche, la velocità di sviluppo del coma e l'anamnesi sono solitamente abbastanza specifici per i diversi tipi di coma. Dopo essere usciti da uno stato comatoso, i ricordi degli eventi in corso (con il paziente e intorno a lui) sono assenti, si osservano manifestazioni di debolezza emotiva iperestetica e possono svilupparsi sindrome amnesica Korsakov.

Nei pazienti che sono in comatoso di origine sconosciuta, la glicemia deve essere sempre esaminata. Se è noto in modo affidabile che il paziente ha il diabete mellito e allo stesso tempo è difficile differenziare la genesi ipo- o iperglicemica del coma, si consiglia l'iniezione endovenosa di glucosio in una dose di 20-60 ml di una soluzione al 40% in modo da diagnosi differenziale e fornire cure di emergenza per il coma ipoglicemico. In caso di ipoglicemia, ciò migliorerà significativamente i sintomi e consentirà quindi di differenziare queste due condizioni, mentre in caso di coma iperglicemico, una tale quantità di glucosio non avrà praticamente alcun effetto sulle condizioni del paziente. In tutti i casi in cui non è possibile misurare immediatamente la glicemia, è necessario somministrare empiricamente glucosio altamente concentrato. L’ipoglicemia d’emergenza non trattata può essere fatale. I farmaci di base per i pazienti in coma in assenza della possibilità di chiarire la diagnosi e di ricovero immediato sono considerati tiamina (100 mg per via endovenosa), soluzione di glucosio al 40% (60 ml) e naloxone (0,4-2 mg per via endovenosa). Questa combinazione è più efficace e sicura in molti casi.

Lo stupore (subcoma, nelle fonti in lingua inglese "stupor") è una grave depressione della coscienza, in cui l'attività riflessa viene preservata, ma si perde la capacità di attività volontaria.

informazioni generali

Normalmente, in stato di veglia, la coscienza di una persona è chiara e il livello della sua attività cerebrale corrisponde alla situazione: durante l'esame è più alto che durante il riposo. Il passaggio da una modalità all'altra avviene a causa dell'interazione di entrambi gli emisferi del cervello e del sistema di attivazione reticolare ascendente (ARS).

Con danni organici o funzionali che portano all'interruzione del loro funzionamento, il sistema nervoso centrale perde la capacità di elaborare adeguatamente i segnali sensoriali inviati dagli organi dell'udito, della vista, del tatto e di regolare l'attività cerebrale a seconda delle circostanze attuali. Una persona sperimenta una diminuzione della profondità della coscienza. Le sue tre forme principali sono stupore, stupore e coma.

Lo stordimento è la veglia incompleta, caratterizzata da sonnolenza, incoerenza di pensieri e azioni. Il coma è un grado estremo di depressione del sistema nervoso centrale, che è accompagnato da perdita di coscienza e di attività riflessa, nonché dall'interruzione delle funzioni più importanti del corpo. Lo stupore è uno stato intermedio tra lo stordimento e il coma.

Cause

I motivi principali per cui si sviluppa lo stupore:

• tumori, ascessi ed emorragie cerebrali;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• idrocefalo acuto;
• ictus, soprattutto se colpiti sezioni superiori tronco encefalico;
• grave crisi ipertensiva;
• vasculite che colpisce il sistema nervoso centrale;
• avvelenamento con sostanze tossiche (monossido di carbonio, alcool metilico, barbiturici, oppiacei);
• grave ipotermia;
• colpo di calore;
• malattie infettive – encefalite, meningite;
• sepsi;
• problemi metabolici - chetoacidosi nel diabete, insufficienza epatica nella fase finale, diminuzione delle concentrazioni di glucosio, sodio e altre sostanze importanti nel sangue.

Sintomi

I sintomi dello stupore compaiono insieme ai segni della malattia di base. La loro gravità dipende dal grado di disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Dall'esterno, lo stupore assomiglia a un sonno profondo: la persona non si muove, i suoi muscoli sono completamente rilassati. A un suono acuto apre gli occhi, ma li chiude subito. È possibile rimuovere il paziente da tale stato solo mediante poco tempo con l'aiuto di influenze dolorose (iniezioni, pacche sulle guance). Allo stesso tempo, può mostrare resistenza in risposta ad azioni spiacevoli per lui: ritirare le braccia e le gambe, reagire.

Le sensazioni di una persona in uno stato di stupore sono attenuate. Non risponde alle domande, non risponde alle richieste e ai cambiamenti nell'ambiente. I riflessi tendinei sono ridotti, così come la reazione delle pupille alla luce. Le funzioni della respirazione, della deglutizione e del riflesso corneale sono preservate.

IN in rari casi si verifica un subcoma ipercinetico. È caratterizzato da movimenti isolati e non direzionati e da borbottii incoerenti. Ma è impossibile stabilire un contatto con una persona.

Inoltre, lo stupore può essere accompagnato da sintomi di danno ad alcune aree del cervello:

• con emorragia intracranica e si osservano convulsioni convulsive e aumento del tono dei muscoli del collo;
• se il sistema piramidale è danneggiato - paralisi e paresi.

Diagnostica

Il subcoma viene diagnosticato in base a sintomi clinici che vengono rivelati durante l'esame del paziente: vengono controllati il ​​polso, la pressione, i riflessi tendinei e corneali, il tono muscolare, la reazione al dolore e così via. Le informazioni raccolte durante l'esame consentono di differenziare lo stupore (stupore) dal coma e dallo stordimento.

• lesione cerebrale traumatica nascosta o evidente;
• segni di iniezione;
• l'odore dell'alcol;
• eruzioni cutanee e così via.

Inoltre, viene misurata la temperatura corporea, viene auscultato il cuore e viene determinata la quantità di glucosio nel sangue.

Viene raccolta l'anamnesi, che comprende lo studio dei documenti medici del paziente, l'esame dei suoi effetti personali, l'intervista ai parenti e altre attività. Questo ti permette di scoprire se una persona ha malattie croniche– diabete, epilessia, insufficienza epatica.

Per valutare le condizioni generali del corpo, viene effettuato quanto segue:

• chimica del sangue;
• studi tossicologici su sangue e urina;
• elettroencefalografia;
• RM (TC) del cervello;
• puntura lombare (se si sospetta che lo stupore sia causato da una malattia infettiva).

Trattamento

La condizione di stupore richiede assistenza immediata. Contemporaneamente alla diagnosi vengono adottate misure urgenti:

• è assicurata la pervietà delle vie aeree;
• le funzioni respiratorie e circolatorie sono normalizzate - l'intubazione viene eseguita se necessario;
• quando il livello di glucosio nel sangue periferico è basso si somministrano tiamina e soluzione di glucosio;
• se si sospetta un'overdose da oppiacei, viene somministrata un'iniezione di naloxone;
• se sono presenti segni di lesione, il collo viene immobilizzato mediante un collare ortopedico.

Il subcoma viene trattato in un'unità di terapia intensiva, dove viene effettuato il monitoraggio costante dell'hardware e il supporto delle funzioni vitali: respirazione, attività cardiaca, pressione, temperatura corporea, contenuto di ossigeno nel sangue. Inoltre, è in fase di realizzazione un sistema per la somministrazione dei farmaci per via endovenosa.

Se una persona esce dallo stupore o cade in coma dipende dalle specificità della malattia di base. L'obiettivo della terapia è eliminare le cause della depressione della coscienza. In genere si verifica una diminuzione dell'afflusso di sangue e gonfiore tessuto cerebrale. Per eliminarli si effettua un'infusione di mannitolo o glucocorticoidi. Ciò aiuta a evitare che il cervello si incastri nelle aperture naturali del cranio. Altrimenti sono possibili la morte neuronale e conseguenze irreversibili che portano a disturbi neurologici permanenti. Lo stupore causato da malattie infettive richiede una terapia antibiotica sistemica.

Poiché lo stato di stupore può durare a lungo (fino a diversi mesi), è necessaria un'attenta cura del paziente. Nel subcoma lieve, l'alimentazione avviene in modo naturale, ma con misure adottate contro l'aspirazione in gravi condizioni il cibo viene introdotto attraverso un tubo. Inoltre, viene posta attenzione alla prevenzione delle piaghe da decubito e delle contratture degli arti (utilizzando la ginnastica passiva).

Previsione

Probabilità pieno recupero funzioni dopo il subcoma dipende dai motivi che lo hanno causato. La prognosi dello stupore conseguente a un ictus è determinata dalla sua forma: con il tipo ischemico è favorevole, con il tipo emorragico - la morte avviene nel 75% dei casi.

Se lo stupore è il risultato di avvelenamento o disturbi metabolici reversibili, la possibilità di recupero è alta, ma solo se al paziente viene fornita un'assistenza tempestiva e adeguata.

La coscienza oscurata (poco chiara) si manifesta nell'atteggiamento indifferente e indifferente del paziente nei confronti della sua condizione; Risponde alle domande correttamente, ma in ritardo.

Nello stupore (stordimento), il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente circostante, risponde lentamente, lentamente alle domande, a volte non al punto, e inizia immediatamente ad appisolarsi, ad addormentarsi: cade in uno stato di stupore.

Stupore: profonda confusione della coscienza (ottusità). In questo caso il paziente è in uno stato di “ibernazione”. Solo un forte grido, effetti dolorosi (iniezioni, pizzichi, ecc.) possono farlo uscire da questo stato, ma per brevissimo tempo; presto si “addormenta” di nuovo.

Coma (letargo profondo) - completa perdita di coscienza. Il paziente non risponde alle grida, alla stimolazione dolorosa o all'inibizione. Nel coma non ci sono riflessi. Il coma indica una gravità significativa della malattia. Si sviluppa, ad esempio, nel diabete mellito grave, nell'insufficienza renale ed epatica, nell'avvelenamento da alcol, ecc.

Nel diabete mellito, in caso di disturbi metabolici, principalmente carboidrati e grassi, a causa della mancanza di insulina nel corpo, si verifica un coma iperglicemico (diabetico). Si sviluppa lentamente. Di solito è preceduto da malessere, perdita di appetito, mal di testa, nausea e vomito. Inoltre, il tono muscolare diminuisce, si sviluppa la pelle secca, il loro turgore diminuisce, il viso diventa rosa, i bulbi oculari diventano morbidi, i riflessi tendinei scompaiono parzialmente o completamente, si nota una respirazione rumorosa (respirazione di Kussmaul), si avverte un odore caratteristico di acetone (fruttato). nell'aria espirata, il polso rallenta, la pressione sanguigna diminuisce.

Con insufficienza surrenalica, così come con un sovradosaggio di insulina e per una serie di altri motivi, si verifica un coma ipoglicemico a causa di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Inizia rapidamente. A volte è preceduto da una sensazione di fame, debolezza e sudorazione. Con questa malattia, la pelle diventa pallida, umida, si notano rigidità muscolare, tremori del corpo, contrazioni convulsive e le pupille si dilatano.

A causa del grave danno epatico diffuso a seguito del completo fallimento della sua funzione, si sviluppa il coma epatico. In questo caso compaiono grave debolezza e sonnolenza, alternate a periodi di eccitazione. La pelle diventa itterica, si notano graffi, vene varicose ed emorragie. Si osservano anche contrazioni muscolari e dalla bocca si avverte un odore dolciastro (fegato). La respirazione è rumorosa (Kussmaul), le pupille sono immobili, dilatate, la pressione sanguigna è ridotta, l'urina è di colore giallo scuro, le feci sono scolorite.

Nei pazienti con malattia renale cronica accompagnata da grave compromissione funzionale loro, si verifica il coma uremico. I suoi primi segni sono debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito (soprattutto al mattino, prima dei pasti), ansia generale, insonnia. Poi arriva la perdita di coscienza. La pelle diventa giallastra pallida, secca, con tracce di graffi ed emorragie. Anche le mucose della cavità orale diventano pallide e secche, la respirazione è come Cheyne-Stokes, meno spesso - Kussmaul, il tono muscolare aumenta, si avverte un odore di ammoniaca dalla bocca (odore di urina).

I pazienti con coma alcolico sono caratterizzati da viso cianotico, pupille dilatate, sclera iperemica degli occhi, respiro superficiale e rauco, odore di alcol nell'alito, respirazione di tipo Cheyne-Stokes, polso piccolo e rapido e pressione sanguigna bassa.

Nel caso di un coma anemico, si notano pallore "morto", sudore viscido, suoni cardiaci ovattati, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna.

In alcune malattie (in particolare malattie infettive con grave intossicazione), avvelenamento con alcol, sonniferi e altri farmaci, i pazienti sperimentano l'eccitazione del sistema nervoso centrale, cioè uno stato opposto a quelli sopra descritti. Tali pazienti sono irrequieti e agitati.

Inoltre, potrebbe verificarsi un disturbo della coscienza che porta al delirio. Il delirio è un giudizio oggettivamente falso, assolutamente non correggibile. Con un delirio violento, i pazienti sono estremamente eccitati, saltano giù dal letto, corrono da qualche parte e sperimentano allucinazioni.

Le allucinazioni possono essere uditive, visive, tattili (la sensazione di vermi, insetti, microbi che strisciano sul corpo, ecc.).

Durante le allucinazioni uditive, il paziente parla con se stesso o con un interlocutore immaginario.

Con le allucinazioni visive, i pazienti vedono qualcosa che non esiste realmente, ad esempio topi che si precipitano verso di loro, diavoli, ecc. Ciò accade spesso con l'alcolismo.

Il delirio tranquillo è anche caratterizzato da idee irrealistiche, allucinazioni, solo i pazienti si comportano esteriormente con calma, spesso in uno stato di stupore o stupore, mormorando qualcosa, pronunciando frasi incomprensibili e incoerenti.

Stupore e stupore

Stupore e stupore sono sintomi disordini mentali, aventi somiglianze nella manifestazione esterna, ma appartenenti a unità nosologiche diverse.

Lo stupore è un disturbo della coscienza, uno dei principali processi mentali, insieme alla percezione, al pensiero, alla memoria e all'attenzione. La coscienza in senso medico è un livello di veglia, che dipende dal numero di influenze attivanti esercitate sulla corteccia cerebrale da strutture cerebrali.

I disturbi della coscienza sono caratterizzati da un impoverimento dell'attività mentale e da un aumento della soglia della percezione, e sono quantitativi (improduttivi) e qualitativi (produttivi). Lo stupore è uno stadio di disturbo non produttivo della coscienza, successivo allo stupore e precedente al coma.

Lo stupore è un disturbo del movimento caratterizzato principalmente dall’immobilità. Insieme all'eccitazione, lo stupore rappresenta spesso una fase della sindrome catatonica. Oltre allo stato catatonico, lo stupore può essere reattivo e depressivo.

Manifestazioni

Lo stupore e lo stupore sembrano simili. In uno stato sia di stupore che di stupore, una persona è inattiva, letargica, sembra sonnolenta o insensibile. Le sue espressioni facciali sono congelate, inespressive e monotone. La manifestazione principale di entrambi i disturbi è la depressione mentale, mentale e attività motoria, che è del tutto assente o ridotto al minimo.

Con stupore, azioni stereotipate e prive di significato, si possono notare fenomeni di negativismo - resistenza a qualsiasi tentativo di cambiare la postura di una persona, o viceversa - flessibilità cerosa, sottomissione passiva, che si esprime nel mantenere una determinata posizione, anche se è scomoda.

Questi fenomeni dimostrano lo stato inibito della corteccia cerebrale durante questi disturbi, che si estende ai centri motori e ai centri della parola. Una persona può rimanere a lungo in posizione fetale, premendo le ginocchia e la testa sullo stomaco. Il mutismo, che talvolta si manifesta anche in queste condizioni, è la completa assenza della parola. In uno stato di stupore, a volte può verificarsi un aumento del tono muscolare, grazie al quale una persona è in grado di rimanere per ore a letto con la testa sollevata: la cosiddetta sindrome del cuscino d'aria.

Con lo stupore, una persona diventa indifferente alla situazione, potrebbe non rispondere alle chiamate e reagire debolmente agli stimoli dolorosi. Pertanto, in entrambi questi stati, una persona conserva solo reazioni e riflessi elementari istintivi.

Cause

Le cause dello stupore e dello stupore sono diverse. Lo stupore è un disturbo esogeno della coscienza che si osserva con:

• disturbi vascolari, ictus;
• a seguito di trauma cranico;
• disturbi endocrini;
• epilessia;
• avvelenamento grave;
• V fasi terminali morendo, entrando in coma.

Le cause dello stupore possono essere psicogene ed endogene:

• Fattori psicologici: stress, traumi psicologici o shock che portano allo stupore reattivo. Lo stupore reattivo può essere isterico, depressivo e delirante.
• Le cause endogene (biologiche) sono un disturbo nello scambio di neurotrasmettitori nel cervello, ad esempio il verificarsi di catatonia (stupore catatonico), che si verifica nella schizofrenia e nei disturbi affettivi.
• In rari casi, lo stupore catatonico si verifica come parte di un disturbo organico a seguito di una malattia infettiva o degenerativa del cervello.

Diagnostica

Durante lo stupore, a differenza di altri stadi di disturbo e arresto della coscienza (coma e stupore), una persona conserva la sensibilità al dolore e i riflessi e il contatto verbale può essere assente o presente solo parzialmente.

L'esame neurologico dello stupore e dello stupore comprende l'esame delle reazioni pupillari, dei movimenti oculari, della respirazione, attività motoria e riflessi, reazioni agli stimoli dolorosi. È inoltre necessario identificare lesioni alla testa nascoste o evidenti, segni di iniezione ed esaminare la pelle. È importante intervistare i parenti per chiarire le circostanze dell'apparizione condizione dolorosa, raccogliendo informazioni sulle malattie croniche del paziente.

Possono essere utilizzati i seguenti metodi di studio della condizione: analisi generale e tossicologica del sangue e delle urine, elettroencefalografia, computer e risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

Nelle fasi iniziali del trattamento, è necessario conoscere o cercare di stabilire la causa della condizione dolorosa (stupore o stupore) e prevedere un intervento terapeutico in base alla malattia all'interno della quale si osserva questo sintomo.

In caso di stupore, che può trasformarsi in coma, uno stadio più profondo di coscienza compromessa, è spesso necessario un intervento di emergenza: diagnosi delle cause della condizione, trattamento specifico per eliminarli, stabilizzare la condizione, curare e mantenere le funzioni vitali.

Per lo stupore come parte della catatonia, vengono utilizzati antipsicotici. In questi casi, il paziente richiede spesso il ricovero in ospedale, poiché la fase di stupore o letargia spesso progredisce e viene sostituita da una fase di eccitazione, in cui una persona può commettere azioni impulsive e rappresentare un pericolo per se stessa o per gli altri.

Se parliamo di stupore causato dallo stress, il trattamento potrebbe consistere nell'eliminare la situazione traumatica. In alcuni casi, con uno stupore reattivo, una persona può uscire autonomamente, senza intervento esterno, da uno stato di immobilità. In altri casi è necessario un trattamento farmacologico specifico.

Pertanto, nonostante la somiglianza esterna delle manifestazioni, lo stupore e lo stupore sono unità nosologiche diverse. La loro diagnosi, prognosi e trattamento variano in modo significativo. È necessario capire che lo stupore è una perdita di coscienza, con sonnolenza e letargia, e si verifica più spesso nei disturbi organici del cervello (vascolari, traumatici e di altra origine), e lo stupore è immobilità, intorpidimento, più spesso riscontrato nella schizofrenia, depressione o psicosi psicogena acuta.

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Coscienza compromessa

Esistono molte malattie diverse che portano a disturbi della coscienza. Prima di toccare le cause dei disturbi della coscienza, è opportuno soffermarsi brevemente sulle strutture cerebrali responsabili dello stato di chiara coscienza.

Tipi e sintomi di disturbi della coscienza

In base alla profondità del disturbo della coscienza, si distinguono coma, stupore e stupore.

Il coma è un grado estremo di compromissione della coscienza:

• non ci sono reazioni alle irritazioni (discorso, dolore);
• non esiste un ciclo sonno-veglia;
• occhi chiusi.

Lo stupore (nella letteratura straniera il termine stupore è più spesso usato) è un grado più lieve di compromissione della coscienza rispetto al coma. Per lo stupore:

• il paziente non può essere completamente risvegliato, ma c'è una reazione al dolore (viene preservata una reazione motoria protettiva non direzionale, ad esempio ritirando una mano quando viene applicata la stimolazione dolorosa);
• la reazione alla parola è debole (con lieve stupore) o assente;
• dopo un breve risveglio (con lieve stupore), il paziente ricade rapidamente in uno stato di incoscienza e non ricorda i momenti del risveglio in futuro.

Lo stupore è uno stato di veglia incompleta caratterizzato dalla perdita o dal deterioramento vari gradi gravità della coerenza di pensieri e azioni dovuta a grave disturbo dell'attenzione, sonnolenza.

Lo stordimento va distinto dal delirio (la cui causa più comune è l'alcolismo), in cui lo stordimento è combinato con agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni e attivazione del sistema nervoso simpatico (aumento della pressione sanguigna, sudorazione, tremori, tachicardia).

Nel coma e nello stupore profondo, oltre alla compromissione della coscienza, si osservano altri sintomi:

Violazione ritmo normale respirazione, nei casi più gravi la respirazione diventa caotica; Può verificarsi anche depressione respiratoria.

Reazione alterata delle pupille alla luce.

Movimenti oculari disturbati (osservati quando si sollevano le palpebre): o movimenti fluttuanti, fissazione dello sguardo.

Si possono osservare diverse attività patologiche: crisi epilettiche, contrazioni muscolari (mioclono), paracinesi (movimenti involontari che ricordano quelli di natura volontaria - secondo l'espressione popolare: "prima della morte").

Può essere osservato forte aumento tono muscolare o, al contrario, la sua diminuzione (“coma atonico”).

Scala di Glasgow

Apertura del discorso - 3

Apertura al dolore - 2

Segue il comando verbale - 6

Localizza il dolore - 5

Ritira un arto con flessione in risposta al dolore - 4

Flessione patologica di tutti gli arti da dolore (rigidità decorticata) - 3

Estensione patologica di tutti gli arti da dolore (rigidità decerebrata) - 2

Nessun movimento - 1

Conservazione delle risposte verbali

Orientato e parlante - 5

Discorso confuso - 4

Dice parole incomprensibili - 3

Suoni inarticolati - 2

Il punteggio totale è la somma dei punteggi dei tre gironi. 15 punti - coscienza lucida, - stordimento lieve, - stordimento grave, 10-8 - stupore, 7-6 coma moderato, 5-4 - coma profondo, 3 – morte della polpa, coma estremo.

Diagnostica

È importante stabilire non solo il grado di compromissione della coscienza, ma anche la sua causa. Oltre all’anamnesi, che può rimanere sconosciuta in assenza dei parenti del paziente o a causa della loro ignoranza, ulteriori ricerche aiutano a chiarire la diagnosi.

Esami del sangue e delle urine - analisi generali, analisi del contenuto di glucosio nel sangue, urina, del contenuto di elettroliti, creatinina, calcio, fosfati nel sangue, parametri biochimici funzioni epatiche, osmolalità del sangue.

Screening delle sostanze tossiche (effettuato in laboratori di tossicologia specializzati).

Radiografia del torace

Radiografia del cranio (se si sospetta un trauma cranico)

TC e risonanza magnetica del cervello, che rivelano la presenza di ictus, conseguenze di trauma cranico (contusione cerebrale, ematoma subdurale, ematoma epidurale, confusione delle strutture cerebrali), encefalite.

Puntura lombare seguita da esame del liquido cerebrospinale se si sospetta meningite o emorragia subaracnoidea.

Elettroencefalografia (EEG), che permette di distinguere il coma dalla “reattività” mentale (con isteria, catatonia).

Cause

Il deterioramento della coscienza (coma, stupore) può essere causato da varie cause: neurologiche, metaboliche (diabete mellito, ipotiroidismo, insufficienza surrenalica, uremia, iponatriemia, insufficienza epatica), avvelenamento, ipossia (asfissia, grave insufficienza cardiaca), colpo di sole e colpo di calore.

Cause neurologiche di alterazione della coscienza:

• con danno alla sostanza reticolare del mesencefalo e alle formazioni sottocorticali associate (principalmente il talamo ottico);
• con estese lesioni della corteccia;
• con danno combinato alla corteccia cerebrale e al mesencefalo.
• TBI: commozione cerebrale o contusione cerebrale, ematoma, traumatico emorragia intracerebrale, danno assonale diffuso;
• colpo;
• tumori al cervello (la compromissione della coscienza può essere causata dal blocco delle vie del liquido cerebrospinale, dall'emorragia nel tumore ipofisario, dall'aumento dell'edema con compressione del tronco encefalico),
• stato epilettico,

Con il diabete mellito si verificano coma ipoglicemico e diabetico (chetoacidosico). Il primo occupa il 3° posto e il secondo il 5° posto nella struttura del coma. Il coma ipoglicemico si verifica più spesso nel diabete di tipo 1 in terapia con insulina (e in quei pazienti con diabete di tipo 2 che ricevono insulina) con glicemia a digiuno a un livello di 3 mmol/l.

• sovradosaggio di insulina,
• saltare i pasti o non mangiare abbastanza,
• assunzione in eccesso alcol

Anche l’assunzione di farmaci può causare uno stato ipoglicemico. Questi includono: bloccanti adrenergici, sulfamidici, salicilati, ormoni anabolizzanti, tetraciclina, carbonato di litio, inibitori delle monoaminossidasi, farmaci contenenti calcio.

I sintomi si sviluppano rapidamente (di solito entro pochi minuti, meno spesso entro poche ore). I primi sintomi includono, sudorazione profusa, pallore della pelle, sensazione di fame estrema, tremore delle mani, debolezza, talvolta mal di testa, vertigini. Comportamenti inappropriati, agitazione psicomotoria (a volte con aggressività), compromissione della coordinazione dei movimenti, successiva confusione, sviluppo del coma e talvolta convulsioni compaiono abbastanza rapidamente.

Ai primi segni di ipoglicemia, il paziente dovrebbe mangiare una zolletta di zucchero (un cucchiaio di zucchero semolato) o una caramella e bere una tazza di tè molto zuccherato. Gli stati comatosi vengono interrotti mediante iniezione endovenosa di 60 ml di glucosio al 40%, non più di 10 ml al minuto. Quindi viene somministrato glucosio al 5% per via endovenosa (fino a 1,5 litri al giorno) sotto monitoraggio della glicemia.

Coma diabetico (il più delle volte chetoacidotico) quando si assumono dosi insufficienti di farmaci ipoglicemizzanti o si salta l'insulina a causa della sospensione non autorizzata dei farmaci e del mancato rispetto della dieta. I fattori provocanti possono includere l'attività fisica, l'abuso di alcol e l'assunzione di alcuni farmaci (steroidi, contraccettivi orali, calcitonina, saluretici, bloccanti adrenergici, difenina, carbonato di litio, diacarb). Il coma diabetico iperglicemico si sviluppa più lentamente del coma ipoglicemico.

Con chetoacidosi moderata, astenia e aumento della sete; dispepsia, perdita di peso e odore di acetone nell'aria espirata. Successivamente si verifica uno stato precomatoso, caratterizzato da stordimento, aumento dei sintomi dispeptici (anoressia, vomito, dolori addominali), mancanza di respiro, diminuzione del tono muscolare e del turgore oculare e secchezza cutanea. All'esame, la lingua presenta una patina marrone, diminuzione della pressione e della temperatura e assenza di riflessi tendinei.

La diagnosi è aiutata dai dati di laboratorio: iperglicemia e glicosuria, aumento dei corpi chetonici nel sangue, acidosi.

Nella fase precoma il livello di glucosio raggiunge 28 mmol/l, nello stadio coma - 30 mmol/l o più.

Le misure di emergenza necessarie per il coma diabetico comprendono l'eliminazione della disidratazione (disidratazione), dell'ipovolemia (riduzione del volume sanguigno circolante) e la prevenzione di possibili complicanze emorragiche e la normalizzazione dei livelli di glucosio e del sangue.

Viene effettuata una terapia infusionale intensiva: soluzione salina 1 l/ora (fino a 5-7 l) sotto il controllo della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, diuresi. Se necessario, vengono eseguiti l'ossigenoterapia e il riscaldamento. Per prevenire la trombosi, vengono somministrate per via endovenosa 500 unità di eparina (preferibilmente eparina a basso peso molecolare). La terapia insulinica viene effettuata con il controllo della glicemia.

Coma per un colpo di sole

Spesso incontrano un coma che si verifica in persone precedentemente sane a seguito di un colpo di sole (o di un colpo di calore). L'insolazione può verificarsi durante un lavoro fisico intenso sotto il sole cocente con la testa scoperta o durante l'esposizione prolungata al sole sulla spiaggia. Un fattore di rischio è l’assunzione eccessiva di alcol. I sintomi possono manifestarsi non solo direttamente durante l’esposizione al sole, ma anche diverse ore dopo l’esposizione. In casi relativamente lievi (senza perdita di coscienza) e in uno stato precomatoso si verificano arrossamento della pelle del viso, aumento della sudorazione, aumento della temperatura corporea (nei casi gravi fino a 41 ° C), tachicardia e mancanza di respiro. Successivamente, la tachicardia lascia il posto alla bradicardia, la respirazione diventa aritmica, possono verificarsi convulsioni, delirio e disturbi della coscienza.

Le misure immediate per il colpo di sole includono:

• posizionare il paziente in un'atmosfera fresca;
• un impacco freddo (o un impacco di ghiaccio) sulla testa del paziente e avvolgendo il corpo con un lenzuolo imbevuto di acqua fredda;
• somministrazione endovenosa di 500 ml di soluzione salina, somministrazione sottocutanea di 1-2 ml di caffeina al 10%, 1-2 ml di cordiamina.

Sviluppo colpo di calore associato al surriscaldamento generale del corpo, che appare durante la permanenza in una stanza calda e umida, durante il lavoro intenso in condizioni soffocanti, durante lunghe escursioni (militari, turistiche) al caldo.

Ciò che differisce dal coma è uno stato speciale di coscienza compromessa come la sindrome apalica (sinonimi: stato vegetativo, stato vegetativo cronico persistente, coma “di veglia”). Lo stato apalico è un disturbo totale della funzione della corteccia cerebrale con funzionamento preservato del tronco cerebrale (incluso mesencefalo), che è caratterizzato da:

• come in coma: perdita di coscienza, reazioni al dolore, stimolazione sonora;
• a differenza del coma, l'alternanza di veglia e sonno è preservata (ma il loro cambiamento è caotico); durante la veglia non c'è fissazione dello sguardo su alcun oggetto e monitoraggio degli altri.

Alcuni pazienti possono poi avere un ripristino parziale (e, nel caso della sindrome apallica di origine traumatica, a volte abbastanza buono) della coscienza. Durante la fase di transizione si verificano la fissazione dello sguardo e il monitoraggio degli altri, reazioni emotive primitive e movimenti intenzionali.

La sindrome dell’“isolamento” (sinonimo: sindrome del “rinchiuso”) viene talvolta percepita dai medici e dai parenti del paziente come una grave violazione della coscienza e dell’intelletto. Questa sindrome si manifesta con estesi infarti della base del tronco encefalico. È caratterizzato da:

• immobilità totale (tetraplegia - paralisi di braccia e gambe);
• mancanza di parola a causa dell'anartria;
• conservazione della coscienza e dell'intelletto;
• conservazione del movimento oculare volontario e dell'ammiccamento, con l'aiuto del quale è possibile la comunicazione con il paziente (ad esempio, utilizzando il codice Morse, che viene insegnato al paziente e alla persona che si prende cura di lui).

La coscienza compromessa sotto forma di coma e stupore dovrebbe essere differenziata da alcuni condizioni mentali, che ricorda esternamente un coma: con stupore di conversione (isterico) e catatonico (nella schizofrenia). Con un disturbo psicogeno della coscienza, non ci sono movimenti lenti involontari dei bulbi oculari, gli occhi sono spesso aperti, non ci sono cambiamenti nel tono muscolare e cambiamenti nell'EEG.

Pronto soccorso per coscienza compromessa

Medico pratica generale chi trova un paziente in coma deve:

• chiamare un'ambulanza per ricoverare il paziente nel più breve tempo possibile;
• reperire dati anamnestici da parenti o amici del paziente per formulare una diagnosi presuntiva preliminare;
• misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, misurare la temperatura corporea e, se si dispone di un glucometro, la glicemia;
• prestare attenzione alla pelle, al turgore dei bulbi oculari e dei muscoli degli arti, alla dimensione delle pupille, alla reazione alla luce;
• somministrare per via endovenosa 60 ml di glucosio al 40% (non pericoloso anche se il paziente è in coma iperglicemico) con 100 mg di vitamina B1.

Salutare:

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Coscienza compromessa: 7 commenti

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8. Con quale tipo di paralisi vengono dimessi a domicilio sotto la responsabilità dei parenti?

Ci sono troppe domande... tuttavia le informazioni possono essere ottenute dal medico curante mentre il paziente è in ospedale... tuttavia i parenti adeguati non possono contare su una conferenza esplicativa generale, rendendosi conto che il tempo a disposizione dei medici è poco . personale... di solito, lungo la strada, in modo frazionario, puoi scoprire tutto ciò che è destinato ai parenti.

Leggi qualche libro nel tuo tempo libero fisiologia generale. nella neurofisiologia. E per capire quali strutture stiamo parlando, - lascia che legga un libro di anatomia (è ancora meglio se guarda gli atlanti).

È bello avere con te diversi libri di psicologia.

Libro di consultazione utile da avere raccomandazioni pratiche sulla riabilitazione di pazienti con malattie neurologiche e ortopediche. Per comprendere meglio quanto scritto in queste raccomandazioni è bene leggere prima un libro di fisioterapia generale, un libro di kinesiterapia, un libro di massaggio terapeutico.

Ciò fornirà al compagno solo una comprensione abbastanza generale dei problemi e dei compiti che deve affrontare. Per una comprensione più profonda, sarà possibile preparargli un elenco più ampio di letteratura specializzata, con l'aiuto della quale sarà davvero in grado di comunicare "a prima vista" con quasi tutti gli specialisti coinvolti nel trattamento di tali pazienti. .

A proposito, ci sono molti libri per parenti sulla cura dei pazienti con malattia di Parkinson e morbo di Alzheimer - e ce n'è uno molto sensato - l'ho comprato per un'amica su sua richiesta - l'ho letto e sono rimasto colpito - il libro costa davvero 500 rubli, l'ho comprato ad una conferenza, non ricordo l'autore - sono straniero - c'è tutto il più moderno ad un livello abbastanza alto e molti consigli di natura molto diversa... forse c'è qualcosa simile per i parenti dei pazienti in coma, ma non l'ho visto - solo su Internet c'è un film di qualche medico o biologo - puoi cercare.

Se un paziente si svegliasse dal coma dopo una settimana, cosa significherebbe?

Dipende da che tipo di coma. Se è iperglicemico, il paziente potrebbe aver finito gli zuccheri.

E se il paziente è guarito, anche questo appartiene al regno della finzione non scientifica? Beh, è ​​uscito dal coma in una settimana, e allora?!

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3. Disturbi cerebrali diffusi e metabolici

Trauma (commozione cerebrale, lesione cerebrale o contusioni)

Anossia o ischemia (sincope, aritmia cardiaca, infarto polmonare, shock, insufficienza polmonare, avvelenamento da monossido di carbonio, malattie vascolari del collagene)

Condizione dopo un attacco epilettico

Tossine esogene (alcol, barbiturici, glutetimide, morfina, eroina, alcol metilico, ipotermia)

Tossine endogene e disturbi metabolici (uremia, coma epatico, acidosi diabetica, ipoglicemia, gironatriemia)

Lo stupore catatonico è il più comune; si sviluppa come manifestazione della sindrome catatonica ed è caratterizzato da negatività passiva o flessibilità cerosa oppure (nella forma più grave) grave ipertensione muscolare con intorpidimento del paziente in posizione con arti piegati.

Il contatto verbale è possibile, ma difficile.

Orientamento dentro se stesso, luogo, tempo, circostanze vengono violati.

Il contatto verbale è quasi impossibile.

Esegue (tenta di eseguire) comandi.

Non segue i comandi.

Apertura degli occhi spontaneamente, in risposta a un grido o al dolore.

Risposta motoria intenzionale al dolore.

Il tono muscolare (collo) è preservato.

Non apre gli occhi.

Risposta non mirata al dolore (flessione, estensione degli arti).

Il tono muscolare (collo) è preservato, la respirazione non è compromessa.

La risposta al dolore è sfocata e ridotta.

Il tono muscolare (collo) è ridotto.

Disturbi respiratori di tipo centrale, ostruttivo, misto.

Non c'è reazione al dolore.

Gravi problemi respiratori.

Il coma vigile (lat. coma vigile) è uno stato di completa indifferenza e indifferenza del paziente verso tutto ciò che lo circonda e verso se stesso pur mantenendo l'orientamento autopsichico e, in alcuni casi, allopsichico.

Il coma dubbioso (comasomnolentum; lat. somnolentus sonnolento) è uno stato di coscienza oscurata sotto forma di maggiore sonnolenza.

La base per valutare le manifestazioni di depressione iniziale o moderata del sistema nervoso centrale è la comprensione di modelli generali sviluppo del coma e conoscenza di quelle malattie e processi patologici in cui il coma è una complicazione caratteristica, specificamente associata alla patogenesi della malattia di base e che ne determina la prognosi vitale, il che implica anche una certa specificità della tattica cure di emergenza. In questi casi, la diagnosi di coma ha un significato indipendente e si riflette nella diagnosi formulata (ad esempio, avvelenamento da barbiturici, coma III grado). Tipicamente, il coma non viene evidenziato nella diagnosi se indica un'altra condizione patologica in cui è implicata tra le manifestazioni la perdita di coscienza (ad esempio, con shock anafilattico, morte clinica).

Gratuito - 4 punti

Come reagire al dolore - 2 punti

Assente - 1 punto

Il paziente è orientato, risponde rapidamente e correttamente alla domanda posta - 5 punti

Il paziente è disorientato, parla confuso - 4 punti

Okroshka verbale, la risposta nel significato non corrisponde alla domanda - 3 punti

Suoni inarticolati in risposta a una domanda posta - 2 punti

Mancanza di parola - 1 punto

Esecuzione di movimenti a comando - 6 punti

Movimento opportuno in risposta alla stimolazione dolorosa (repulsione) - 5 punti

Ritiro di un arto in risposta a stimolazione dolorosa - 4 punti

Flessione patologica in risposta alla stimolazione dolorosa - 3 punti

Estensione patologica in risposta alla stimolazione dolorosa - 2 punti

Mancanza di movimento - 1 punto

Interpretazione dei risultati ottenuti

15 punti: chiara coscienza.

10-14 punti - stordimento moderato e profondo.

7-8 punti - coma-1.

5-6 punti - coma-2

3-4 punti - coma-3

Guida all'anestesia e alla rianimazione. A cura del Professor Yu.S. Polushina - San Pietroburgo.

Guida all'anestesiologia. Modificato da M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: “Medicina” - 2008.

Oneiroid rappresenta: uno stupore parossistico; b illusorio-allucinatorio.

Coma stupore

Per profondità disturbi della coscienza Si possono distinguere i seguenti stati.

Stordito

Lo stordimento è un disturbo della coscienza caratterizzato da i seguenti segnali: conservazione del contatto verbale limitato, aumento della soglia per la percezione degli stimoli esterni, diminuzione della propria attività. Con profondo stupore, si verificano sonnolenza, disorientamento ed esecuzione solo di comandi semplici. Lo stupore può essere combinato con allucinazioni, deliri e sintomi di attivazione adrenergica (midriasi, tachicardia, tremore, aumento della pressione sanguigna, ecc.), che costituisce il quadro clinico del delirio. Le ragioni più comuni per quest'ultimo sono astinenza da alcol, temperatura corporea elevata, intossicazione da psicostimolanti - sidnofen, ecc., compresi antidepressivi con proprietà psicostimolanti (melipramina, ecc.) o sedativi(benzodiazepine, barbiturici, ecc.).

Sopore

Lo stupore è un arresto della coscienza, caratterizzato dalla conservazione di reazioni difensive coordinate, apertura degli occhi in risposta a stimoli dolorosi, sonori e di altro tipo, contatto verbale minimo episodico a breve termine - il paziente, su richiesta del medico, apre le sue occhi, alza la mano, ecc. Per il resto del tempo i comandi non vengono eseguiti. I riflessi sono preservati.

Il coma - completa perdita di coscienza - è diviso in tre gradi.

Coma di primo grado (coma I, coma moderato): non ci sono reazioni coordinate agli stimoli esterni, si conservano reazioni scoordinate di tipo difensivo (ad esempio, irrequietezza motoria in risposta a stimolazione dolorosa, flessione della gamba in risposta a un puntura del piede, ecc.). Gli occhi non si aprono agli stimoli dolorosi. Le reazioni pupillari alla luce e ai riflessi corneali (corneali) sono preservate. La deglutizione è difficile. Il riflesso della tosse è relativamente preservato. Di solito vengono indotti riflessi profondi.

Il coma di secondo grado (coma II, coma profondo) è caratterizzato dall'assenza di reazioni a irritazioni esterne, diminuzione del tono muscolare o ormetonia (coma periodico aumento a breve termine tono muscolare in tutti gli arti o negli arti di un lato, con conseguente tensione). Tutti i riflessi (pupillare, corneale, profondo, ecc.) sono bruscamente ridotti o assenti. La respirazione spontanea è preservata, anche se ridotta (mancanza di respiro a onde, tachipnea, respiro di Cheyne-Stokes, ecc.), così come l'attività del sistema cardiovascolare(tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.).

Il coma di terzo grado (coma III, coma estremo) è caratterizzato da midriasi, areflessia totale, ipotensione muscolare, funzioni vitali compromesse (pressione sanguigna critica o non determinata; difficoltà respiratoria fino all'apnea).

Video didattico sul grado di compromissione della coscienza e sulla Glasgow Coma Scale

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Cos'è uno stato stuporoso?

Per il sano funzionamento del corpo, il corretto funzionamento del cervello, la buona salute e l'assenza di problemi nel funzionamento della coscienza sono molto importanti. Ma nella vita di qualsiasi persona possono verificarsi cambiamenti patologici che possono spegnere completamente la coscienza o provocarne l'annebbiamento. In questo caso, la coscienza non subisce cambiamenti, viene gradualmente o immediatamente soppressa. Uno di questi casi è lo stupore, o viene chiamato stato stuporoso.

Per diagnosticarlo e prescriverlo correttamente trattamento efficace, è necessario stabilire una relazione causale ed eliminare i fattori provocatori che interferiscono funzionamento normale cervello.

Stupore o coma

Il peggioramento dello stupore con completa perdita di coscienza porta allo sviluppo del coma. Questo stato è caratterizzato da una completa perdita di coscienza, simile al sonno profondo. I principali segni di coma sono l'assenza di qualsiasi reazione alle azioni esterne, le pupille smettono di rispondere alla luce e non vi è alcuna reazione ai segnali sonori acuti, come accade con lo stupore. In uno stato di coma, una persona non si sveglia, i suoi occhi sono completamente chiusi e non c'è reazione al dolore. Mangiare decorso lieve subcoma, in cui sono possibili risvegli a breve termine, ma la persona non sarà in grado di ricordarli; in questo momento tutti i recettori cerebrali sono spenti.

Cause di stupore

Lo stupore è una disfunzione della corteccia cerebrale, coscienza depressa, uno stato intermedio prima del coma, in cui viene preservata l'attività riflessa. Può essere causato dall'ipossia del cervello, dall'assunzione di farmaci che influenzano il sistema nervoso e i suoi tessuti e una serie di altri motivi.

Le principali malattie accompagnate da uno stato stuporoso:

• grave esacerbazione dell'ipertensione;
• ictus e, di conseguenza, danni alla circolazione cerebrale;
• vari gradi di trauma cranico, con conseguenti numerosi ematomi e danni al tessuto nervoso;
• violazioni sistema endocrino, ipotiroidismo;
• interruzioni dei processi metabolici nel diabete mellito, aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
• formazioni tumorali che provocano ulteriore gonfiore cervello e spostamento delle sue strutture individuali;
• cirrosi, epatite, ecc.;
• avvelenamento del sangue (sepsi);
• condizioni gravi dopo ha subito un infarto con insufficienza cardiaca;
• emorragia interna dovuta alla rottura di un aneurisma cerebrale;
• avvelenamento con gas o altre sostanze tossiche (barbiturici, fenoli, alcoli (etilico e metilico) e altri farmaci che possono causare danni cerebrali a dosaggio tossico);
• disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• meningite o encefalite causata da danni infettivi e infiammatori nei tessuti del sistema nervoso;
• ipotermia.

Stupore durante l'ictus

Durante un ictus, questo stato di stupore è causato da numerose patologie, che successivamente portano all'attività cerebrale. varie violazioni. Questo non è un processo istantaneo, inizia gradualmente con piccoli cambiamenti attività cerebrale e in alcuni casi si sviluppa nella sua completa sconfitta. Secondo le statistiche, ogni 5 persone dopo un ictus finiscono in uno stato di torpore.

Questo può essere un lungo cammino: stupore, stupore - coma. Lo stato stuporoso si verifica non solo quando il paziente è malato, ma può verificarsi anche durante la riabilitazione. Dipende da quale parte del cervello è danneggiata, quali sono le cause della malattia, quanto tempo ha impiegato il paziente a cercare aiuto e quanto gravi sono le conseguenze.

Molto spesso, la malattia colpisce una persona con la forma più grave di ictus - emorragica - rottura dei vasi sanguigni ed emorragia cerebrale. La probabilità di morte in questo caso è molto alta e molto probabilmente inevitabile.

Sintomi

Come riconoscere la patologia? Non è affatto difficile. Un paziente con diagnosi di stupore è sempre in uno stato di sonnolenza e depressione, la sua reazione all'attenzione o agli stimoli luminosi e sonori si indebolisce. Una persona cessa di essere interessata al mondo che la circonda, agli eventi che si svolgono in esso. Solo le pupille degli occhi reagiscono a movimenti e suoni improvvisi, e il paziente lo considera la norma, non nota il cambiamento patologico nella sua condizione. Quando viene esercitata la forza su una persona del genere, la sua reazione può essere negativa, ma di breve durata e forse dimenticata in futuro.

Il tono muscolare del paziente si indebolisce, questo si può già notare durante una visita medica eseguita da uno specialista. Il riflesso delle pupille allo stimolo luminoso è leggermente attivato e debolmente espresso. Tutti gli altri riflessi sono preservati: motorio, deglutizione e altri.

Il quadro clinico dello stato di salute di una persona con un tappo è il seguente:

1. Stanchezza cronica e sonnolenza.
2. È presente una reazione difensiva al dolore, espressa in contrazioni degli arti, ecc.
3. Non c'è reazione a ciò che accade intorno e alle domande poste al paziente.
4. Il tono muscolare è ridotto.
5. Stato emotivo depresso.
6. Apertura meccanica degli occhi a suoni improvvisi.
7. La coordinazione dei movimenti è compromessa, le gambe traballano.
8. Ottusità dei riflessi tendinei.

Lo stupore può anche essere accompagnato da una sindrome ausiliaria: l'amnesia. Se non cerchi aiuto in tempo, il persistere dei sintomi porterà al coma.

Come riconoscere lo stupore

Devi sapere come distinguere questi tre tipi di disturbi della coscienza l'uno dall'altro. I sintomi di queste malattie sono molto simili, ma differiscono nella profondità del disturbo.

Lo stupore è caratterizzato da immobilità e disturbo del movimento. Con questa violazione, una persona resiste a qualsiasi tentativo di cambiare la sua posizione o, al contrario, si sottomette a qualsiasi posizione, anche se è estremamente scomoda per lui. Lo stupore può essere combinato con delirio, allucinazioni, la persona cade in uno stato di torpore, risponde lentamente alle domande ed è costantemente assonnata.

Il coma è la più profonda perdita di coscienza. I segni sono identici a quelli dello stupore, ma in questa fase la reazione agli stimoli è completamente assente, la persona è costantemente in uno stato di sonno, semplicemente non esiste una fase di veglia. I riflessi sono completamente assenti.

Diagnostica

Se la coscienza è compromessa, è necessario diagnosticare il livello di depressione e depressione, distinguendo chiaramente se si tratta di stupore o stupore o coma. I metodi diagnostici di base aiuteranno a identificare la relazione causa-effetto dei disturbi cerebrali e, su questa base, a sviluppare una serie di misure per il trattamento e la successiva prevenzione di tali condizioni.

Lo specialista deve essere informato il più accuratamente possibile sulle cause della depressione della coscienza: studiare la cartella clinica del paziente ed escludere o confermare la presenza di malattie croniche, infezioni e altre cose che potrebbero provocare la malattia, e molte altre. Successivamente intervistare tutti i parenti o altre persone che hanno accompagnato il paziente e informarsi sui farmaci assunti il ​​giorno prima. Successivamente, vengono effettuati studi di screening che continueranno a formare un quadro clinico:

1. Esame iniziale del paziente, ricerca di eruzioni cutanee sul corpo, lesioni di vario tipo, ematomi, emorragie, segni di iniezioni o flebo.
2. Analisi del sangue completa, misurazione dei livelli di glucosio nel sangue.
3. Monitoraggio della pressione sanguigna del paziente.
4. Misurazione della temperatura corporea.
5. ECG e ascolto del cuore, ritmo, frequenza.

È inoltre necessario determinare il livello degli elettroliti nel siero del sangue, i principali indicatori biochimici del corpo. Viene eseguito un esame delle urine per escludere la presenza di sostanze stupefacenti o intossicazione. Se necessario, viene eseguita una puntura lombare e viene eseguita una risonanza magnetica del cervello, ma questa decisione viene presa dopo aver studiato il quadro completo della malattia.

Pronto soccorso e terapia

Fornire il primo soccorso può costarti la vita, perché non puoi prevedere l’esito di una tale condizione. Se sospetti una condizione soporosa in un paziente, il primo passo è fare quanto segue:

• chiamare un'ambulanza, perché questa condizione non può essere affrontata senza specialisti;
• aiutare il paziente a prendere una posizione orizzontale, girandolo su un fianco e fissando la lingua per evitare il soffocamento;
• misurare la respirazione e la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna (se possibile);
• prestare attenzione al turgore dei bulbi oculari, alla dimensione delle pupille, alla reazione alla luce;
• se possibile, somministrare glucosio e vitamina B1 per via endovenosa.

Tutto ciò aiuterà a non perdere il paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza e del ricovero in ospedale.

L'ambulanza trasporta immediatamente il paziente unità di terapia intensiva, dove è sotto la stretta supervisione di specialisti. L'unità di terapia intensiva ha tutto il necessario per mantenere il normale funzionamento del corpo. Primo soccorso:

• normalizzazione della respirazione e suo ulteriore mantenimento. Se necessario, implementazione ventilazione artificiale polmoni;
• uso di un collare speciale per lesioni al collo;
• controllo del livello di pressione;
• monitorare i cambiamenti di temperatura possibili durante lo stupore;
• effettuare l'ebbrezza.

Trattamento

Questa condizione deve essere eliminata il più rapidamente possibile, perché in caso di stupore soffre il cervello, il centro del pensiero umano e il meccanismo principale di tutti gli organi. Ci sono due opzioni: o tirare fuori il paziente dallo stato soporotico, oppure immergerlo in uno stato comatoso, dal quale è molto più difficile trovare una via d'uscita e le conseguenze sono molto più gravi.

L'obiettivo principale è eliminare la causa che ha causato la malattia. La mancanza di afflusso di sangue al cervello e il suo gonfiore possono causare la morte dei neuroni nel cervello, e quindi inizia un processo irreversibile in cui una persona muore lentamente dall'interno. Il medico deve immediatamente fare una prognosi sulla base dei dati del danno tissutale al sistema nervoso e adattare ulteriori azioni. Quanto prima si cerca aiuto e si inizia il trattamento, maggiori saranno le possibilità di un recupero completo per il paziente. Questa condizione può durare da un mese a diversi mesi, a seconda della gravità e della tempestività della diagnosi.

I pazienti in stato di stupore necessitano di cure a lungo termine. Fin dal primo giorno di trattamento è necessario prestare attenzione all'integrità della pelle nei luoghi in cui il corpo è sottoposto allo stress maggiore per evitare piaghe da decubito in futuro. Muovere continuamente gli arti senza ferire le articolazioni o provocare dolori; questo è necessario affinché i muscoli non perdano tono e non si verifichino contratture. Per prevenire le piaghe da decubito, è necessario anche cambiare costantemente la posizione del paziente, girandolo da una parte all'altra.

Se la forma del flusso malattia lieve, quindi il paziente può essere nutrito in posizione seduta nel solito modo, nei casi più gravi - utilizzando un sondino.

In genere, ai pazienti vengono somministrati vasodilatatori (papaverina, acido nicotinico) e agenti disidratanti (soluzione di glucosio, aminofillina, solfato di magnesio, ipotiazide).

Un prerequisito è il rispetto del riposo a letto.

Previsione

La probabilità di un completo recupero e ripristino delle funzioni corporee dipende dalla causa che ha portato ai disturbi. Se lo stupore è il risultato di disturbi metabolici o intossicazione, esiste un'alta probabilità di un esito favorevole con un trattamento tempestivo e successivo controllo medico.

Se lo stupore si sviluppa a seguito di un ictus, è necessario tener conto della sua natura. Con l'ictus di tipo ischemico, si osserva una tendenza positiva al recupero nella maggior parte dei pazienti (95% del 100%), con l'ictus emorragico la morte si verifica nel 75% dei casi. Pertanto, è importante non trascurare la propria salute e monitorare eventuali segnali provenienti dal corpo che chiedono aiuto.

Prevenzione

Per evitare lo stupore, è necessario seguire misure preventive:

• completa cessazione dell'uso di alcol e droghe;
• esami del sangue regolari per controllare i livelli di glucosio nel sangue;
• controllo della pressione sanguigna;
• controllo dello stato psico-emotivo.

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La coscienza di una persona sana durante il periodo di veglia è chiara. Questo è un indicatore attività normali cervello.

L'attività cerebrale cambia a seconda della situazione: quando si risolvono eventuali problemi aumenta, durante il periodo di riposo diminuisce. Tali cambiamenti avvengono attraverso l’interazione tra il sistema recular attivante (RAS) e il cervello.

Alcuni danni al corpo portano al fatto che i segnali provenienti dagli organi dell'udito, del tatto e della vista vengono elaborati in modo inadeguato. Tutto ciò influisce sull'attività cerebrale e sulla chiarezza della coscienza.

Forme di diminuzione della coscienza:

1. Stordire. La soglia degli stimoli esterni aumenta, i processi mentali sono difficoltosi e rallentati, l'orientamento nello spazio circostante è completamente o parzialmente assente, il contatto verbale è limitato.
2. Stupore (subcoma). Grado medio di depressione della coscienza.
3. Coma. Perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli esterni, rallentamento dei riflessi, ridotta attività respiratoria.

Nella medicina straniera, invece del termine "stupore", si usa "stupore", mentre stupore denota uno stato di sonno profondo.

La differenza tra stupore e coma

Se lo stato di stupore si aggrava, la coscienza può essere completamente persa e può svilupparsi il coma. Questo stato è completamente inconscio, simile al sonno profondo.

Nello stato di coma non vi è alcuna reazione alle irritazioni esterne o alle pupille alla luce. Con stupore, una persona reagisce a suoni acuti e sensazioni dolorose, anche se non completamente risvegliati, la reazione delle pupille alla luce è ridotta.

In coma, il sonno e la veglia non si alternano, gli occhi del paziente sono costantemente chiusi. Con un subcoma lieve, è possibile un risveglio a breve termine, dopo il quale si verifica l'inizio dell'incoscienza. Il paziente non riesce a ricordare i momenti del risveglio.

Cause del subcoma

Ciò si verifica a seconda della parte del cervello danneggiata e degli effetti della malattia. Lo stupore non può essere ignorato, altrimenti è possibile.

Molto spesso, lo stupore si verifica con (la forma più grave). È accompagnato dalla rottura dei vasi sanguigni e dall'emorragia nel cervello. Se con questo tipo di ictus il paziente è in subcoma, la probabilità di morte è dell'85%.

Sintomi di un possibile blackout

Lo stato di stupore si manifesta insieme ai sintomi della malattia che lo provoca. La gravità del subcoma dipende dalla gravità del danno al sistema nervoso centrale:

Approccio diagnostico

La diagnosi si riduce allo studio dei sintomi clinici che possono essere rilevati durante l'esame del paziente.

Vengono misurati il ​​polso e la pressione, vengono controllati i riflessi corneali e tendinei, il tono muscolare, la risposta al dolore e altro ancora. A esame iniziale il subcoma si distingue dallo stordimento e dal coma.

Quindi gli specialisti determinano cosa ha causato lo stupore della persona. Per fare ciò, il paziente viene esaminato per rilevare: ferite alla testa, emorragie, odore di alcol, eruzioni cutanee, segni di iniezione e altro. Vengono misurati la temperatura corporea, la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue. Viene effettuato un elettrocardiogramma.

Poi arriva lo studio documentazione medica, vengono esaminati gli effetti personali del paziente, vengono intervistati i parenti e vengono svolte altre attività per conoscere altre malattie del paziente, come diabete, insufficienza epatica, .

Successivamente, il sangue del paziente viene sottoposto ad analisi biochimiche, l'urina e il sangue vengono sottoposti a test tossicologici o vengono eseguiti. Se sospetti infezione, può essere eseguita una rachicentesi.

Pronto soccorso e terapia

Il primo soccorso se una persona è sospettata di essere in uno stato soporoso o comatoso dovrebbe consistere in quanto segue:

• chiama immediatamente un'ambulanza, perché solo i medici possono liberarti da questa condizione;
• mettere la persona in posizione distesa su un fianco e fissargli la lingua in modo che non soffochi.

Quando si tratta una condizione soporosa, viene utilizzata l'unità di terapia intensiva, dove il paziente è sotto costante supervisione e ha tutto per mantenere la vita:

Questa condizione non è una malattia indipendente, ma la prova di una violazione dell'attività cerebrale. Pertanto, la causa dello stato soporoso deve essere eliminata il più rapidamente possibile.

Il paziente può uscire dallo stupore o cadere in coma. Dipende dalla malattia che ha causato la condizione. Eliminare la causa dello stato soporoso è l'obiettivo principale del trattamento. In genere questa condizione si verifica da apporto di sangue insufficiente ed edema cerebrale.

Quando la materia cerebrale si incastra nelle aperture del cranio, i neuroni iniziano a morire e inizia un processo irreversibile.

La prognosi della malattia si basa sulle ragioni che hanno causato il subcoma e su quanto è danneggiato il tessuto nervoso. Rilevazione precoce l'eziologia e la correzione dei gravi disturbi del corpo porteranno a qualcosa di più alta probabilità per il recupero.

Lo stato stuporoso può durare diversi mesi, tuttavia in alcuni casi questo periodo può essere molto più lungo.

In caso di malattia lieve il paziente viene nutrito come di consueto, in caso di malattia grave viene utilizzato un sondino. È necessario evitare piaghe da decubito (girare il paziente da un lato all'altro) e contratture delle gambe e delle braccia (fare esercizi fisici passivi).

Per evitare il subcoma, è necessario adottare misure per prevenire le malattie che contribuiscono al suo verificarsi:

• rifiutare le cattive abitudini;
• controllare la pressione sanguigna;
• monitorare i livelli di zucchero nel sangue;
• normalizzare il background psico-emotivo e così via.

Il solito stupore clinico si manifesta nello stato psicologico depresso del paziente, nella debole reazione delle pupille alla luce e nell'attenuazione del dolore.

Lo stato soporoso può trasformarsi in coma, che è estremo soppressione di tutte le funzioni del corpo. È completamente spento a livello riflesso. Per prevenire questa condizione, dovresti sapere cosa causa lo stupore.

Qual è la differenza tra stupore e coma

La differenza principale tra stupore e coma è che il primo stato è una mancanza di contatto con il mondo esterno, accompagnata da Ma una persona può esserne portata fuori almeno per un breve periodo. Ciò può essere ottenuto agitando vigorosamente, formicolio e alzando la voce. Il coma è uno stato inconscio che può essere paragonato al sonno molto profondo o all'anestesia, dal quale è impossibile il risveglio. Una persona in stato comatoso non risponde nemmeno al dolore.

Causa di stupore

Le cause più comuni di stupore includono:

• complicazioni causate da emorragia cerebrale;
• la presenza di neoplasie benigne o maligne nel cervello;
• malattie croniche;
• danno tossico al corpo;
• virus e infezioni;
• tromboflebite;
• aterosclerosi;
• overdose di farmaci, in particolare tranquillanti;
• stile di vita sbagliato;
• interruzione dei processi metabolici nel corpo;
• grave crisi ipertensiva;
• ferita alla testa;
• deviazioni pronunciate nei livelli di glucosio nel diabete mellito;
• funzione ridotta ghiandola tiroidea(ipotiroidismo);
• disordini metabolici dovuti a nefrite;
• rottura dell'aneurisma;
• avvelenamento del corpo con monossido di carbonio, barbiturici, oppioidi;
• meningite;
• meningoencefalite;
• ischemia cardiaca;
• avvelenamento del sangue (sepsi);
• disturbo dell'equilibrio elettrolitico nel corpo;
• colpo di calore.

Sintomi della malattia

Se un sistema nervoso centrale sano reagisce costantemente alle mutevoli condizioni ambientali, allora è in uno stato di stupore attività cerebraleè in uno stato inibito. Il corpo sembra dormire a lungo. Lo stato stuporoso può trasformarsi in coma.

Il cervello non può prendere alcuna decisione. La veglia e il sonno possono improvvisamente sostituirsi a vicenda.

Molte persone sono interessate a: "Quanto dura lo stato stuporoso?" I periodi di blackout possono durare da pochi secondi a mesi. Tutto dipende dal motivo che ha causato il processo.

Con lo stupore, il paziente può provare nebbia e confusione nel comprendere tutto ciò che sta accadendo intorno. Potrebbe sperimentare disorientamento nello spazio. Il paziente può confondere date e nomi, potrebbe non ricordare eventi accaduti ieri, ma allo stesso tempo emergono nella sua memoria immagini chiare di un lontano passato.

Forti sostanze irritanti possono causare una reazione in una persona. Un suono acuto fa aprire le palpebre, ma il paziente non cerca volutamente nulla. L'impatto sul letto ungueale provoca il ritiro dell'arto. Un'iniezione o una pacca sulla guancia possono causare una reazione negativa a breve termine nel paziente.

All'esame si nota una diminuzione del tono muscolare e l'inibizione dei riflessi profondi. Si riscontra spesso la sindrome piramidale causata dalla soppressione neuroni centrali. La reazione delle pupille alla luce è lenta, corneale e persistente.

Parallelamente a tutti questi sintomi, segni neurologici natura focale, indicando un danno locale a determinate aree della corteccia cerebrale.

Se lo stato soporoso è provocato da un ictus o da una meningoencefalite, verranno rilevati rigidità dei muscoli del collo e altri sintomi meningei. Possono verificarsi anche contrazioni muscolari incontrollabili.

In alcuni casi, i medici si trovano ad affrontare una versione ipercinetica dello stupore, in cui una persona dice qualcosa in modo incoerente, si gira e fa movimenti mirati. Stabilire un contatto produttivo con il paziente è impossibile. simile al delirio, che è classificato come violazioni qualitative coscienza.

Lo stato stuporoso dopo un ictus può essere caratterizzato da un elevato grado di agitazione o completa indifferenza a tutto ciò che ti circonda.

Stupore durante l'ictus

L'ictus è una malattia molto pericolosa che causa complicazioni imprevedibili. Lo stupore è uno di questi. Tradotto dal latino, la parola "stupore" significa "sonno", "intorpidimento", "letargia", "perdita di memoria". In medicina, questa condizione è solitamente chiamata subcoma, poiché è un passo verso lo sviluppo del coma ed è per molti versi simile a questa grave condizione.

Lo stato stuporoso durante un ictus si esprime nell'ottusità di tutte le reazioni umane. L'attività della coscienza è in uno stato estremamente depresso.

Viene causato un ictus processi patologici nei vasi che provocano disfunzioni cerebrali acute. Gli effetti durano più di un giorno. Un ictus può portare a una morte rapida.

Lo stupore non sempre, ma molto spesso accompagna un ictus. Si osserva in circa un quinto dei casi di tutte le necrosi cerebrali. La manifestazione di un tale stato può essere osservata non solo in periodo acuto malattia, ma anche durante la sua riabilitazione. Il processo dipende direttamente dall'area e dal grado di danno cerebrale.

Una tale complicazione non può essere ignorata in nessuna circostanza, poiché molto spesso si trasforma rapidamente in coma.

Quadro clinico di stupore durante l'ictus

Lo stato soporoso durante l'ictus, la cui prognosi dipende dall'entità della necrosi cerebrale, si manifesta nella sonnolenza e letargia del paziente. Parallelamente a questo, vengono salvati reazioni difensive a stimoli come il dolore suono acuto e leggero. Il paziente non reagisce all'ambiente che lo circonda, non può rispondere alle domande e non è in grado di completare alcun compito. La tensione muscolare negli arti si riduce, i riflessi tendinei sono attenuati e si perde la coordinazione dei movimenti.

Stupore nell'epilessia

Il tappo accompagna sempre l'epilessia in medicina è chiamata una condizione di aumento prontezza convulsa. In tali pazienti, la comparsa di convulsioni è provocata da una determinata situazione, alla quale le persone sane non reagiscono in questo modo. Molti ricercatori ritengono che la malattia sia ereditaria.

Una crisi epilettica è solitamente preceduta da cambio improvviso sfondo emotivo malato. 2-3 giorni prima di una crisi, la persona diventa agitata, tesa e ansiosa. Alcuni pazienti si chiudono in se stessi, altri mostrano aggressività verso gli altri. Poco prima dell'attacco appare un'aura difficile da descrivere a parole. È caratterizzato da una varietà di sensazioni tattili: gusto in bocca, suoni e odori vaghi. Possiamo dire che l'aura segnala una crisi epilettica.

Un focus di eccitazione appare nella corteccia cerebrale di una persona. Copre sempre più cellule nervose. Il risultato finale diventa confisca. Di solito la durata della fase è di 30 secondi, meno spesso di un minuto. I muscoli del paziente sono sotto forte tensione. La testa è gettata indietro. Il paziente urla e il respiro si ferma.

La fase convulsiva dura fino a 5 minuti. Con esso, tutti i muscoli del paziente si contraggono involontariamente. Al termine della crisi, i muscoli si rilassano nuovamente. La coscienza del paziente si spegne. Lo stato stuporoso nell'epilessia dura 15-30 minuti. Dopo essersi ripreso dallo stupore, il paziente cade in un sonno profondo.

Stupore dovuto alla disidratazione

Complicazioni come lo stupore possono anche accompagnare la disidratazione. In medicina, la carenza idrica viene solitamente chiamata esicosi. In questa condizione si verifica un basso contenuto di elettroliti e acqua, provocato da vomito persistente ripetuto e gravi disturbi di stomaco.

Inoltre, la perdita di liquidi può essere causata da processi patologici nei reni e nei polmoni. Di solito, l'esicosi si sviluppa gradualmente entro 2-3 giorni dall'inizio della malattia provocante.

La disidratazione è caratterizzata da letargia, perdita di appetito e rifiuto di bere. L'ingestione di liquidi provoca vomito abbondante. C'è una diminuzione del tono muscolare, la temperatura corporea del paziente e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente. Si nota oliguria o anuria.

Uno stato stuporoso dovuto alla disidratazione può progredire fino al coma.

Prognosi dello stupore

Qual è l'esito della malattia? Bisogna sottoporsi ad uno stato stuporoso, la cui prognosi dipende dalla causa provocante trattamento tempestivo. L'entità del danno gioca un ruolo importante tessuto nervoso e volume della terapia.

Quanto prima venivano adottate le misure per correggere il disturbo, tanto maggiore era la possibilità del paziente di ripristinare la coscienza lucida e di regredire i sintomi della malattia di base.

Diagnostica

Lo stupore causato da un ictus può essere fatale. Alle prime lievi manifestazioni di complicanze è necessario effettuare una diagnosi tempestiva.

Le misure prioritarie includono:

• misurazione della pressione sanguigna;
• controllare la frequenza cardiaca e la respirazione;
• controllare la reazione degli alunni alla luce e determinare il grado della loro mobilità;
• misurare la temperatura corporea; se è alta si può giudicare la presenza di infezione nel sangue del paziente;
• esame della pelle per lesioni, lesioni vascolari o manifestazioni allergiche.

Esami necessari

Un esame che deve essere effettuato tassativamente è l'elettroencefalografia. Fornisce ai professionisti medici un’idea dell’entità del danno alle cellule cerebrali.

Se la presenza di stupore viene confermata, di solito è indicato il ricovero in ospedale. In ospedale, il paziente sarà in grado di fornire supporto per le funzioni necessarie per la vita e condurre una diagnostica più dettagliata.

Dopo l'elettroencefalografia, analisi spettrale sangue per il rilevamento alta percentuale zucchero e altri provocatori condizione patologica. Se si sospetta un'intossicazione, viene eseguito anche un esame del sangue e viene esaminata l'urina per verificare la presenza di sostanze narcotiche nel corpo. In alcuni casi, un neurologo prescrive una puntura lombare e una terapia di risonanza magnetica del cervello.

Principi di trattamento dello stupore

Uno stato stuporoso, le cui conseguenze possono essere molto gravi, non è un fenomeno indipendente. Indica un malfunzionamento del cervello. Pertanto, l’obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare il fattore sottostante. In questo caso, la terapia dovrebbe essere iniziata il più rapidamente possibile.

Il fattore scatenante dello stupore è spesso l'ischemia e il gonfiore del tessuto cerebrale. Il trattamento precoce impedisce al cervello di incastrarsi nelle aperture naturali del cranio e aiuta a preservare la funzionalità dei neuroni.

Particolarmente vulnerabili sono cellule nervose nella penombra (penombra ischemica). Questa è l'area adiacente alla lesione interessata nel cervello. Un trattamento errato provoca un aumento dei sintomi dovuto alla morte dei neuroni in quest'area. In questo caso, lo stato soporoso può trasformarsi in coma e disordini neurologici diventerà più pronunciato.

Nel trattamento dello stupore, le azioni principali mirano a combattere il gonfiore del tessuto nervoso e a mantenere un'adeguata circolazione sanguigna nel cervello. Anche il livello di glucosio nel sangue viene corretto, la mancanza di microelementi viene compensata e le cause di disturbi nel funzionamento del cuore, dei reni e del fegato vengono eliminate.

In caso di infezione è indicato l'uso di antibiotici e, in presenza di emorragie, si ricorre all'arresto del sanguinamento.

Per lo stupore, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa nel corpo. Allo stesso tempo, il massimo un farmaco efficaceè glucosio al 40% e tiamina, nonché l'uso di questi farmaci con naloxone.

L'ulteriore terapia per lo stupore dipende dal grado di danno al corpo e viene prescritta da un medico su base individuale.