Anomalie del travaglio: debole ed eccessivo, incoordinazione e distocia uterina. Normale processo del travaglio
Il parto è un processo complesso e multicomponente di interazione tra il sistema nervoso e sistemi umorali corpo femminile, il cui risultato è la nascita di una nuova vita. Non sono ancora state stabilite le ragioni dell'insorgenza attività lavorativa, ma è noto per certo che il loro corso di successo e il loro completamento sono possibili solo con l'unità e l'armonia del funzionamento degli organi e dei sistemi nel corpo femminile.
Ottimale contrattilità L'utero è la base per un parto riuscito e senza complicazioni per la madre e il bambino.
Secondo le statistiche, circa il 20% delle nascite sono caratterizzate da un travaglio anormale e un terzo di esse termina con un intervento chirurgico Taglio cesareo.
Normale processo del travaglio
Affinché il normale meccanismo del parto possa avviarsi, è necessario che si formi una “dominante generica”, che comprende: cambiamenti nel lavoro del sistema centrale e periferico sistema nervoso; la capacità degli organi responsabili della produzione di ormoni, neurotrasmettitori, biologicamente sostanze attive, svilupparli in quantità richieste; adeguato grado di maturità fetale; invecchiamento naturale della placenta e membrane; la prontezza dell'utero a percepire gli impulsi nervosi e a rispondere ad essi.
Il processo di preparazione del corpo al parto può essere suddiviso in due blocchi principali. Il primo blocco è lavoro coordinato corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, terminazioni nervose nell'utero, e questo lavoro si realizza attraverso l'azione dell'ossitocina, delle prostaglandine e dei neurotrasmettitori. Il secondo blocco è il complesso utero-fetoplacentare.
Meccanismo di dilatazione cervicale
Quando il corpo della donna è completamente preparato al parto, inizia l’attività contrattile dell’utero, che porta alla dilatazione della cervice e alla nascita di un bambino.
La dilatazione della cervice segna la prima fase del travaglio. Questo periodo dura 10-11 ore per le donne che partoriscono per la prima volta e 7-9 ore per le donne multipare. Ci sono fasi:
Il contenuto ottimale di estrogeni garantisce l'effetto contrattile dell'ossitocina sul miometrio; inoltre, le contrazioni sono impossibili senza il giusto livello di prostaglandine e neurotrasmettitori - acetilcolina, adrenalina, norepinefrina - sostanze che assicurano la conduzione degli impulsi nervosi da terminazione nervosa alla cellula muscolare.
Il miometrio del corpo uterino ha un orientamento longitudinale e i muscoli segmento inferiore– circolare, trasversale. Riduzione muscoli longitudinali Il corpo viene fornito dai neurotrasmettitori adrenalina e norepinefrina, mentre la contrazione dei muscoli trasversali nel segmento inferiore è fornita dall'acetilcolina.
Durante un combattimento si verificano contemporaneamente tre processi:
- Contrazione del corpo uterino (contrazione).
- Spostamento delle fibre muscolari l'una rispetto all'altra e fissazione di questa posizione (retrazione).
- Rilassamento del segmento inferiore adiacente al collo (distrazione).
Come risultato dell'attività contrattile uterina, si rilassa Parte inferiore e la cervice si apre e la contrazione del segmento uterino inferiore è accompagnata dal rilassamento del corpo dell'organo. L'apertura ottenuta viene registrata. Poi arriva una pausa - riposo, durante il quale l'equilibrio delle proteine, degli ioni e dell'energia necessari viene ripristinato nelle cellule muscolari.
Oltre alle contrazioni, forza motrice la dilatazione è la pressione del feto e del sacco amniotico sistema operativo interno, nonché un aumento della pressione all'interno del contenitore della frutta.
Se uno qualsiasi dei collegamenti di cui sopra nell’attivazione del travaglio fallisce, si verifica una debolezza del travaglio.
Patologia del periodo preliminare, debolezza primaria e secondaria del travaglio
Il periodo preparatorio al parto è considerato anomalo con contrazioni dolorose, disordinate, mancata maturazione cervicale e tono uterino costante. Il collo rimane lungo e denso, la faringe è chiusa. Il periodo preparatorio patologico dura 1-2 giorni.
La causa del periodo preparatorio anormale è considerata patologia funzione contrattile utero, che si verifica a causa di:
- bassi livelli di estrogeni;
- mancanza di neurotrasmettitori adrenalina e norepinefrina;
- bassi livelli di serotonina;
- apporto anomalo di impulsi nervosi al sistema nervoso centrale.
La patologia del periodo preliminare è considerata un presagio di parto fallito. Pertanto, un terzo delle donne in travaglio sperimenta successivamente una incoordinazione del travaglio e un quinto sviluppa debolezza processo di nascita.
Se la cervice è immatura, è vietato aprire il sacco amniotico. Nel caso di sacco amniotico intero, mancanza di dilatazione, cervice immatura, condizione soddisfacente feto, tale travaglio è chiamato falso.
Trattamento: applicare sedativi per via endovenosa (Promedol, Diazepam); Per interrompere le contrazioni si utilizzano tocolitici (Ginipral, Esoprenalina, ecc.), per stimolare il travaglio si utilizzano prostaglandine (Dinoprostone, Prepidil-gel, ecc.), che vengono poste nel canale cervicale, nonché preparati di estrogeni con acido ascorbico e vitamine del gruppo B (per via endovenosa).
Fisiologicamente, la prima fase del travaglio è caratterizzata da contrazioni produttive regolari che portano alla dilatazione. Nella fase latente la velocità di apertura è di 0,35 cm/ora, nella fase attiva 1,5 - 2,5 cm/ora, nella fase lenta 1 - 1,5 cm/ora.
La ragione dell'indebolimento del travaglio è considerata una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi dall'utero al cervello e la sua incapacità di percepire gli impulsi che arrivano ad esso a causa di:
La debolezza primaria del travaglio è caratterizzata da: inizialmente bassa frequenza, intensità e durata delle contrazioni, che continua durante il periodo di dilatazione ed espulsione del feto. I parametri vengono valutati mediante cardiotocografia.
L'indebolimento secondario del travaglio è caratterizzato dall'aggiunta dei sintomi di cui sopra dopo un processo che si verifica normalmente.
La donna in travaglio viene osservata per circa 8 ore. Se la frequenza delle contrazioni nella fase attiva è inferiore a 3 in 10 minuti e durante le contrazioni regolari la cervice si è dilatata meno di 4 cm, si parla di travaglio debole.
Il trattamento consiste nello stimolare il processo di nascita. Ma, prima di procedere con la stimolazione del travaglio, il medico deve valutare l’opportunità delle prescrizioni. Sintomi simili possono essere presenti quando c'è una discrepanza tra i parametri della testa e del bacino della donna in travaglio ( bacino stretto).
Se la donna in travaglio è molto stanca, si ricorre al sonno ostetrico (in assenza di una minacciosa ipossia fetale) seguito dalla stimolazione. Secondo le indicazioni individuali e in presenza di dilatazione, è possibile l'amniotomia (con intero liquido amniotico). Metodi di stimolazione di base:
La stimolazione del travaglio viene effettuata solo sotto il controllo della cardiotocografia.
Con la rottura precoce dell'acqua e la debolezza del travaglio, aumenta il rischio di un lungo periodo senza acqua (più di 6 ore), che può portare a gravi complicazioni. complicanze infettive nel feto (polmonite congenita, sepsi, ecc.). Pertanto, se non si ottiene un effetto adeguato dalla stimolazione, è necessario prendere in considerazione un taglio cesareo.
Lavoro eccessivo e incoordinazione
Si evidenziano velocemente e travaglio rapido. Nel primo caso, il parto avviene 6 ore dal momento delle contrazioni regolari nelle donne primipare e 4 ore nelle donne multipare. Nel secondo caso - dopo 4 ore per le madri per la prima volta e dopo 2 ore per le donne multipare.
Il pericolo di un utero iperattivo risiede nella possibilità della sua rottura, traumatizzazione del feto e separazione difettosa della placenta.
Il principale metodo di trattamento è la somministrazione di farmaci tocolitici (che inibiscono l'attività contrattile): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline. Riposo a letto necessario.
La disordinazione durante il parto è caratterizzata da completa assenza coordinazione delle contrazioni uterine, attività contrattile caotica.
Cause:
- malformazioni dell'utero;
- aborti frequenti;
- cambiamenti della cicatrice;
- malattie infiammatorie degli organi riproduttivi;
- tumori uterini.
Non si possono escludere cause iatrogene (sovradosaggio di farmaci che stimolano il travaglio).
Meccanismo di sviluppo:
- migrazione del pacemaker orizzontalmente e verticalmente, a seguito della quale ciascuna parte dell'utero si contrae con il proprio ritmo, frequenza e intensità;
- eccesso di acetilcolina e, di conseguenza, sovraeccitazione del segmento uterino inferiore;
- sovreccitazione centri nervosi a causa del continuo invio di impulsi nervosi;
Quadro clinico. Le contrazioni sono irregolari, frequenti (più di 6 in 10 minuti), molto dolorose, si susseguono senza sosta. Le contrazioni simultanee possono verificarsi sia nella sezione superiore che in quella inferiore, sia nella sezione destra che in quella sinistra. L'apertura della cervice non avviene o è insignificante. Si verifica una contrazione prolungata del segmento inferiore, che porta alla distocia cervicale.
La distocia cervicale è pericolosa condizione patologica, che aumenta il rischio di rottura uterina e sanguinamento. Durante l'esame vaginale, la cervice viene palpata come un anello stretto e denso, è bruscamente spasmodica, gonfia e, insieme al segmento inferiore dell'utero, forma un tutt'uno. Con la distocia, l'utero assume la forma di un ovale. Il sintomo di Schickele è caratteristico: durante una contrazione, la cervice non si rilassa, ma si contrae con maggiore forza. Il feto non è in grado di muoversi attraverso il canale del parto.
In alcuni casi, l’incoordinazione può essere confusa con un travaglio debole e i farmaci stimolanti possono avere un effetto fatale.
La donna in travaglio è irrequieta, la minzione è difficile, sono possibili nausea e vomito. Il flusso sanguigno uterino e placentare viene interrotto e l'ipossia fetale aumenta.
Le contrazioni uterine irregolari e prolungate mettono l'organo in costante ipertonicità, che può provocare tetano (distonia totale) e fibrillazione (tremore) dell'utero. Il travaglio si ferma.
Se non trattata, la disordinazione può portare alla rottura dell'utero, a traumi alla nascita e all'ipossia fetale.
Il metodo di trattamento più razionale è l'anestesia epidurale e la somministrazione di agenti tocolitici. Durante il travaglio, il monitoraggio continuo viene effettuato mediante cardiotocografia e isterografia. Se il trattamento fallisce, viene eseguito un taglio cesareo.
La disordinazione del travaglio si verifica nell'1-5% di tutte le nascite. Normalmente la contrazione dell'utero inizia nella zona del fondo e si estende fino alla faringe. Contemporaneamente alla contrazione dell'utero, la cervice si dilata.
La disordinazione del travaglio è una violazione della contrazione della parete uterina. È disponibile in tre tipi:
- tetania uterina: spasmo di tutte le parti dell'utero;
- dominante del segmento inferiore - distribuzione contrazione muscolare dal segmento inferiore verso l'alto, al fondo dell'utero;
- La distocia cervicale è l'assenza di rilassamento della cervice durante le contrazioni uterine.
Cause di incoordinazione del travaglio
Le ragioni per lo sviluppo della disordinazione non sono attualmente ben comprese. È generalmente accettato che il rischio di sviluppare questa patologia sia maggiore nelle donne con una storia di aborto, così come nelle donne con fibromi uterini o endometrite.
Il fattore predisponente sono varie anomalie dell'utero.
Segni e diagnosi di incoordinazione del travaglio
Quando c'è discordanza del travaglio, la donna in travaglio è eccitata e irrequieta. Le contrazioni sono insolitamente dolorose e il dolore è localizzato nella zona sacrale e non nel basso addome come nel caso nascita normale. In questo caso non c'è praticamente alcuna dilatazione della cervice.
La diagnosi viene effettuata valutando le contrazioni e la dilatazione cervicale. Per confermarlo, viene eseguita l'isterografia, che conferma l'asincronia della contrazione di varie parti dell'utero.
Il pericolo di incoordinazione del travaglio
Quando c'è incoordinazione del travaglio, il flusso sanguigno uteroplacentare viene interrotto a causa di forti spasmi dei muscoli uterini e il feto inizia a sperimentare carenza di ossigeno, si sviluppa la sua ipossia.
Dentro e all'inizio periodo postpartum la donna spesso sperimenta un sanguinamento massiccio.
Trattamento dell'incoordinazione del travaglio
Il trattamento dipende dal tipo di incoordinazione del travaglio.
Se si osserva tetania uterina, alla donna in travaglio viene prima somministrata un'anestesia con fluorotano e vengono somministrati antispastici e tranquillanti. Dopo che la donna si è svegliata, l'attività lavorativa ritorna alla normalità.
Quando il segmento inferiore è dominante e si ha distocia cervicale, vengono prima somministrati agonisti adrenergici. Se la loro somministrazione non dà risultati, si effettua lo stesso trattamento della tetania uterina.
Se queste misure non portano alla normalizzazione del travaglio, è necessaria un'emergenza, poiché quando il travaglio è scoordinato, il feto soffre estremamente.
– attività contrattile anormale dell’utero durante il parto, caratterizzata da una mancanza di coerenza delle contrazioni tra i singoli segmenti dell’utero. L'attività lavorativa disordinata si manifesta con contrazioni irregolari, inefficaci ed estremamente dolorose, che ritardano l'apertura della faringe uterina. Anomalia forze ancestrali Diagnosticato valutando le condizioni della donna in travaglio, esame ostetrico esterno ed interno e CTG. La correzione del travaglio scoordinato comprende l'infusione di calcioantagonisti, agonisti b-adrenergici, spasmoanalgesici; uso dell'analgesia epidurale; secondo le indicazioni - taglio cesareo.
informazioni generali
Con travaglio scoordinato, varie parti dell'utero (le sue metà destra e sinistra, il fondo, il corpo e sezioni inferiori) vengono ridotti in modo caotico, scoordinato e non sistematico, il che porta alla disgregazione fisiologia normale atto di nascita. Il pericolo di un travaglio scoordinato risiede nella probabilità di interruzione della circolazione placentare-uterina e nello sviluppo dell'ipossia fetale. La discordanza del travaglio si osserva spesso quando il corpo di una donna incinta non è pronto per il parto, anche quando la cervice è immatura. L'incidenza del travaglio scoordinato è dell'1-3%.
Cause
Diagnostica
La natura disordinata del travaglio viene diagnosticata sulla base delle condizioni e dei disturbi della donna, dei risultati di un esame ostetrico e della cardiotocografia fetale. Durante l'esame vaginale, viene determinata la mancanza di dinamica nella prontezza del canale del parto: ispessimento e gonfiore dei bordi della faringe uterina. La palpazione dell'utero rivela la sua tensione ineguale diversi dipartimenti a causa di contrazioni disordinate.
La cardiotocografia consente una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero. Durante uno studio dell'hardware vengono registrate contrazioni irregolari in forza, durata e frequenza; la loro aritmia e asincronia; assenza di un triplo gradiente discendente sullo sfondo di un aumento del tono uterino. L'importanza del CTG durante il parto risiede non solo nella capacità di controllare l'attività del travaglio, ma di monitorare l'aumento dell'ipossia fetale.
Tattiche ostetriche
Il parto che avviene in condizioni di travaglio scoordinato può essere completato in modo indipendente o tempestivo. Per l'incoordinazione e l'ipertonicità del segmento inferiore dell'utero, viene eseguita l'elettroanalgesia (o elettroagopuntura), vengono somministrati antispastici e viene utilizzata l'anestesia ostetrica. Se le funzioni vitali del feto si deteriorano, è necessario il parto chirurgico.
In caso di sviluppo di tetania uterina, viene somministrata l'anestesia ostetrica e vengono prescritti agonisti α-adrenergici. Tenendo conto della situazione ostetrica, il parto può essere completato mediante taglio cesareo o estrazione del feto mediante pinza ostetrica. Per la distocia circolatoria è indicata l'infusione di agonisti b-adrenergici, mirati ad alleviare il travaglio scoordinato e il parto chirurgico. Allo stesso tempo, la terapia viene effettuata mirata alla prevenzione ipossia intrauterina feto
Indicazioni per consegna operativa Senza tentativi di correggere il travaglio scoordinato, possono verificarsi situazioni in cui le gravidanze passate si sono concluse con un aborto spontaneo o un parto morto. Inoltre, la scelta a favore del taglio cesareo viene effettuata se la madre ha una lunga storia di infertilità; malattie cardiovascolari, endocrine, broncopolmonari; gestosi, fibromi uterini, culatta feto o il suo grandi formati; nelle primigravide di età superiore ai 30 anni. Se il feto muore, viene eseguita un'operazione di distruzione del feto, rilascio manuale placenta con esame della cavità uterina.
Prevenzione
Le misure per prevenire un travaglio scoordinato includono la gestione della gravidanza nelle donne a rischio maggiore attenzione, rispetto da parte della donna incinta delle istruzioni richieste dall'ostetrico-ginecologo, garantendo un adeguato sollievo dal dolore durante il parto.
La prevenzione farmacologica del travaglio scoordinato è necessaria per le giovani donne in travaglio e per le donne in fase tardiva, per le donne incinte con stato somatico generale e ostetrico-ginecologico aggravato, inferiorità strutturale dell'utero, insufficienza fetoplacentare, polidramnios, gravidanze multiple o feti di grandi dimensioni. Le donne a rischio di sviluppare un travaglio scoordinato necessitano di una preparazione psicoprofilattica per il parto e di un addestramento nelle tecniche di rilassamento muscolare.
Complicazioni
Il pericolo di un travaglio scoordinato è dovuto all'interruzione del decorso fisiologico del travaglio, che può portare a complicazioni per il feto e la madre. Ritardare il processo di nascita aumenta i rischi di ipossia intrauterina e asfissia fetale. A causa del travaglio scoordinato, la madre aumenta la probabilità di emorragia atonica postpartum. Andamento disordinato del travaglio casi frequenti richiede l'uso di un ausilio chirurgico durante il parto.
L'avanzamento del travaglio viene misurato dal grado di dilatazione della cervice e dal grado di discesa del bambino nella pelvi. Per fare ciò è necessario quanto segue:
- Contrazioni regolari e forti.
- La dimensione del bambino che si adatta al bacino e la sua posizione corretta.
- La larghezza del bacino è sufficiente per il passaggio del bambino.
Se le contrazioni non sono abbastanza forti da dilatare la cervice, ti verranno somministrati dei farmaci per far contrarre l'utero. A volte le contrazioni regolari si interrompono improvvisamente a metà del travaglio. Se ciò accade e il travaglio si interrompe per diverse ore, il medico può suggerire di rompere il sacco amniotico se non si è già rotto o di indurre il travaglio con ossitocina.
Durante il parto sono possibili i seguenti problemi:
Fase iniziale prolungata del travaglio. Ciò accade se la cervice non si è dilatata a 3 cm, nonostante le contrazioni regolari: dopo 20 ore se si tratta del primo parto, e dopo 14 se non è il primo parto.
A volte il progresso è lento perché non si tratta di vero lavoro. Stai riscontrando false contrazioni che non dilatano la cervice. Alcuni antidolorifici usati durante il travaglio possono causare conseguenze indesiderabili sotto forma di rallentamento del processo di nascita, soprattutto se utilizzati troppo presto.
Trattamento. Qualunque sia il motivo, se la cervice non è ancora dilatata quando arrivi in ospedale e le contrazioni non sono molto forti, il medico può suggerirti alcune misure per accelerare il processo del travaglio. Potrebbe esserti chiesto di tornare a casa e riposarti. Spesso per una prima fase prolungata del travaglio migliore medicina- riposo. Potrebbero esserti somministrati dei sedativi.
Travaglio attivo prolungato. Fase iniziale il travaglio può svolgersi senza intoppi, ma il processo rallenterà durante la fase attiva. Il travaglio si considera prolungato se la cervice non si dilata di circa 1 cm entro un'ora, dopo che la dilatazione ha raggiunto i 4-5 cm. Il processo può procedere, ma troppo lentamente o interrompersi del tutto. Interrompere bruscamente il processo dopo buone contrazioni può significare che la dimensione del bacino non corrisponde alla dimensione della testa del bambino.
Trattamento. Se fase attiva progredisce, il medico può consentire che il travaglio continui naturalmente. Potrebbe esserti chiesto di camminare o cambiare posizione per facilitare il processo. Se il travaglio è lungo, potrebbero esserti somministrati liquidi per via endovenosa per mantenerti idratato.
Tuttavia, se dentro travaglio attivo non si sono verificati progressi entro poche ore, il medico può utilizzare l'ossitocina, eseguire l'autopsia sacco amniotico o entrambi per accelerare il processo. A volte questo è sufficiente per riavviare le contrazioni e permetterti di partorire senza complicazioni.
Tentativi prolungati. A volte i tentativi di spingere il bambino attraverso il canale del parto sono lenti o inefficaci e prosciugano le forze della madre. Se questo è il tuo primo figlio, spingere per più di tre ore è generalmente considerato troppo lungo. Se hai già avuto figli, spingere per più di due ore è considerato prolungato.
Trattamento. Il medico valuterà quanto è penetrato il bambino nel canale del parto e se il problema può essere corretto modificando la posizione della testa. Se sei ancora forte e il tuo bambino non mostra segni di disagio, potresti permetterti di continuare a spingere. A volte, se il bambino ha camminato abbastanza lontano, la testa può essere rilasciata delicatamente utilizzando una pinza o un aspirapolvere. Potrebbe esserti chiesto di assumere una posizione reclinata, accovacciata o a quattro zampe per aiutare a spingere fuori il bambino. Se il bambino si trova troppo in alto nel canale del parto e altre misure non aiutano, potrebbe essere necessario un taglio cesareo.
Intervento durante il parto
Se il travaglio viene ritardato o si sviluppano complicazioni, potrebbe essere necessario l’intervento medico. Gli strumenti - una pinza o una ventosa - possono essere utilizzati se la cervice è completamente dilatata, il bambino è disceso, ma ci sono difficoltà con la sua nascita. Potrebbe essere necessario un intervento anche se la testa del bambino è all'interno posizione errata e possono depositarsi nella zona pelvica. Se il cuore del bambino batte debolmente e deve essere rimosso rapidamente, se sei troppo stanca per continuare a spingere, il travaglio può essere accelerato utilizzando una pinza o un aspirapolvere. Questo è il più veloce e modo sicuro allontanare il bambino.
Utilizzando una pinza. Le pinze hanno la forma di due cucchiai collegati come uno spalmatore per insalata. Vengono inseriti con cura nella vagina uno alla volta e coprono la testa del bambino. Mentre l'utero si contrae e tu spingi, il medico guiderà delicatamente il bambino attraverso il canale del parto in modo che possa uscire con la contrazione successiva.
Oggi, il forcipe viene utilizzato solo se la testa del bambino è ben abbassata ed è vicina all'uscita pelvica. Se la testa non scende abbastanza, potrebbe essere necessario un taglio cesareo.
Applicazione del vuoto. Se la testa del bambino è caduta nella pelvi è possibile utilizzare un aspiratore al posto del forcipe. Sulla testa del bambino viene posizionata una cuffia di gomma o di plastica, viene attivata l'aspirazione e il medico rimuove con attenzione il bambino attraverso canale di nascita quando la madre spinge. La ventosa occupa meno spazio del forcipe ed è meno dannosa per la madre. Ma per un bambino il suo utilizzo è un po’ più rischioso.
Cosa aspettarsi. Questo tipo di travaglio è breve, ma ci vorranno 30-45 minuti per prepararti alla procedura. Avrai bisogno di un'epidurale o anestesia spinale e inserimento di un catetere per lo svuotamento Vescia. Possono essere praticate incisioni per allargare la vagina e facilitare l'uscita del bambino.
Gli strumenti per assistere l'uscita del bambino sono molto importanti e generalmente sicuri. Tieni presente che il forcipe può lasciare abrasioni e segni rossi sulla testa del tuo bambino. Da dispositivo per il vuoto Potrebbero esserci abrasioni o protuberanze sulla sommità della testa e lividi sotto il cuoio capelluto. Le abrasioni scompariranno in circa una settimana. Urto e arrossamento - dopo pochi giorni. Comunque danno serio raro.
È meglio lasciare al medico la decisione se utilizzare il forcipe o l'aspirapolvere. L’esperienza nell’uso degli strumenti è la migliore garanzia contro le complicazioni.
Le anomalie del travaglio portano alla dilatazione ritardata della cervice, all'ipossia fetale, al prolungamento del travaglio e, di conseguenza, al verificarsi di complicazioni infettive, morte fetale e sanguinamento. La frequenza delle anomalie delle forze di lavoro è in media del 10% circa. Circa il 30% dei tagli cesarei viene eseguito a causa di un travaglio inefficace e di una discrepanza clinica feto-pelvica. Attualmente esistono diverse classificazioni delle anomalie del travaglio. Alcuni di essi si basano solo sulla valutazione dell'efficacia della forza lavoro senza tener conto della natura delle contrazioni miometriali.
Classificazione delle anomalie delle forze generiche (secondo Friedman E.A)
Classificazione ACOG
Disfunzione ipotonica (debolezza del travaglio).
Disfunzione ipertensiva (discoordinazione del travaglio e travaglio eccessivamente vigoroso):
contrazioni "coliche":
Distocia segmentale (“ad anello”);
Tetano dell'utero. Classificazione ICD-10
062 Disturbi del travaglio (forze della nascita)
062.0 Debolezza primaria del travaglio.
062.1 Debolezza secondaria del travaglio.
062.2 Altri tipi di debolezza del travaglio.
062.3 Travaglio rapido.
062.4 Contrazioni uterine ipertoniche, scoordinate e prolungate.
Esclude: distocia (travaglio difficile) (origine fetale), (origine materna) NAS (O66.9)
062.8 Altri disturbi del travaglio.
062.9 Disturbo del travaglio non specificato.
063 Travaglio prolungato
063.0 Prima fase del travaglio prolungata.
063.1 Seconda fase del travaglio prolungata.
063.2 Nascita ritardata del secondo feto di gemelli, terzine, ecc. O63.9 Travaglio prolungato, non specificato.
Nella Federazione Russa è stata adottata la seguente classificazione delle anomalie del travaglio, che riflette la natura dell'attività contrattile.
1. Periodo preliminare patologico.
2. Disordinazione del travaglio:
a) stadio I (tonico);
b) stadio II (spastico);
V) Fase III(tetanico).
3. Debolezza del travaglio:
a) primario;
b) secondario;
c) debolezza nello spingere.
4. Attività lavorativa eccessivamente forte.
Cause di disturbi della contrattilità uterina
1. Eccessivo stress mentale, superlavoro.
2. Fallimento dei meccanismi di regolazione del travaglio a causa di infezioni acute e croniche, disturbi del metabolismo dei grassi.
3. Anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero.
4. Cambiamenti patologici cervice (deformità cicatriziali).
5. La presenza di ostacoli meccanici all'avanzamento del feto.
6. Tutti i casi di iperestensione uterina.
7. Gravidanza post-termine.
8. Introduzione irrazionale di misure di taglio.
Le cause delle anomalie della forza lavoro hanno radici comuni, ma con debolezza i processi che forniscono le capacità energetiche del miometrio soffrono in misura maggiore e con disordinazione e attività lavorativa eccessivamente violenta il sistema di regolazione dell'attività contrattile viene interrotto.
A rischio includono donne in gravidanza con gestosi, patologia extragenitale, disturbi metabolici, postmaturità, bacino anatomicamente e clinicamente stretto.
La struttura del miometrio e la sua innervazione
L'utero è un organo cavo formato da tessuto muscolare liscio. L'utero è diviso in corpo, fondo, istmo e cervice. Durante la gravidanza, il cosiddetto segmento inferiore è formato dalla parte inferiore del corpo, dall'istmo e dalla parte sopravaginale della cervice, che, insieme al corpo dell'utero, costituisce il ricettacolo fetale. Le cellule muscolari lisce nel corpo e nel fondo dell'utero si trovano prevalentemente longitudinalmente e obliquamente longitudinalmente. Nel segmento inferiore e nella cervice, le fibre muscolari lisce si trovano principalmente trasversalmente (circolarmente).
L'utero è innervato da fibre nervose che originano dal plesso pelvico, dall'ipogastrico inferiore e dai rami del plesso sacrale. Tutte le parti dell'utero hanno una doppia innervazione autonomica. Tuttavia, nei fasci muscolari longitudinali dello strato intermedio dell'utero predomina l'innervazione adrenergica (simpatica), che è potente nel corpo e nel fondo. L'innervazione colinergica (parasimpatica) si osserva principalmente nella circolare fibre muscolari, che si trovano prevalentemente nel segmento inferiore dell'utero adiacente alla sua cavità. L'eccitazione alternata dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico provoca la contrazione dei fasci muscolari localizzati longitudinalmente mentre si rilassano le fibre circolari, il che porta ad una graduale dilatazione della cervice.
L'ondata di contrazioni inizia solitamente nella zona degli angoli dell'utero, solitamente quello destro (è il pacemaker). Da qui gli impulsi si propagano verso il segmento inferiore. Contrazione normale utero dentro
il parto avviene secondo la tipologia del “triplo gradiente discendente”, ovvero Il fondo dell’utero si contrae di più, il corpo si contrae di meno e il segmento inferiore si contrae più debole. In questo caso la propagazione dell'onda di contrazioni va dall'alto verso il basso con intensità e durata decrescenti. Con un simultaneo aumento del tono miometriale, le contrazioni diventano disordinate. Se il tono del sistema nervoso parasimpatico predomina sul tono del sistema nervoso simpatico, compaiono contrazioni disordinate e spasmi segmentali delle fibre circolari del segmento inferiore e della cervice.
Cause del travaglio non sono ancora del tutto chiari. 10-12 giorni prima della nascita, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce. Ciò è accompagnato dalla stimolazione della sottocorteccia e dall'aumento dei riflessi spinali, dalla predominanza del tono del sistema nervoso simpatico sul tono del parasimpatico e da un aumento dell'attività neuromuscolare dell'utero. Ruolo importante Gli ormoni estrogeni svolgono un ruolo nella ristrutturazione del corpo. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità del miometrio, determinano la sintesi delle proteine contrattili e aumentano il flusso sanguigno uteroplacentare. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'utero: lo fa allungare man mano che cresce ovulo, riduce la sensibilità del miometrio alle sostanze uterotoniche.
L'inizio del travaglio è preceduto dallo sviluppo (a partire dalla 37a settimana) di una serie di cambiamenti nel corpo della donna incinta, definiti dal concetto di "periodo preliminare (preparatorio)", che può procedere normalmente e patologicamente, predeterminando la natura del travaglio. nascita imminente.
Periodo preliminare normale caratterizzato dal verificarsi dei seguenti cambiamenti nel corpo.
1. Modifica del rapporto tra estrogeni e progesterone.
2. Cambiamenti nel rapporto tra il tono dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico con una predominanza della funzione simpatica.
3. Cambiamenti strutturali nella cervice (stato di “maturità”). La cervice "matura" ha seguendo i segnali: situato presso
asse del bacino del filo, accorciato a 1,5-2 cm, ammorbidito, il canale cervicale consente liberamente il passaggio di un dito, la lunghezza della parte vaginale della cervice corrisponde alla lunghezza canale cervicale.
4. La comparsa di combattimenti coordinati.
5. Fissazione della parte presentata all'ingresso del bacino.
6. Precursori del travaglio: dolore inespresso che non dura più di 6 ore.
Periodo preliminare patologico presenta i seguenti segni clinici.
1. La durata del periodo istruttorio è superiore a 6 ore.
2. Le contrazioni sono dolorose sullo sfondo dell'ipertono generale dell'utero con una predominanza del tono del segmento inferiore.
3. Le contrazioni uterine sono irregolari e non portano a cambiamenti nella cervice.
4. La parte presentata del feto si trova in alto, l'utero copre strettamente il feto.
5. La cervice è “immatura”: deviata posteriormente, lunga, densa, l'organo esterno è chiuso.
6. Quando si passa attraverso il canale cervicale, vengono determinate le membrane strettamente tese sulla testa: un sacco amniotico piatto.
7. Per periodi prolungati periodo preliminare Si verifica affaticamento, lo stato psico-emotivo viene interrotto e compaiono sintomi di disfunzione fetale.
Pertanto, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni uterine dolorose e mancanza di cambiamenti strutturali cervice. Gli intervalli tra le contrazioni rimangono irregolari per lungo tempo e tra le contrazioni si verifica un aumento del tono miometriale.
Diagnosi differenziale del periodo preliminare patologico
Messaggeri di lavoro (lavoro “falso”).
I fase del travaglio.
Debolezza primaria delle forze generiche.
Distacco della placenta.
Il periodo preliminare patologico spesso accompagna l'incoordinazione del travaglio ed è complicato dalla rottura prematura (o prenatale) dell'acqua. La sua ragione principale è forte aumento pressione intrauterina. Se c'è una cervice “matura”, il parto può procedere senza complicazioni. La rottura prenatale dell'acqua in combinazione con una cervice "immatura" e un lungo periodo preliminare è la base per risolvere il problema della
Operazioni di taglio cesareo, soprattutto se la donna in travaglio è a rischio (storia ostetrica complicata, infertilità, bacino stretto, feto grande, gravidanza post-termine, primigravida anziana).
Tattiche per la gestione delle donne incinte nel periodo preliminare patologico dipende principalmente dalle condizioni della cervice e dalla presenza di liquido amniotico.
1. In caso di cervice “matura” e rottura prematura del liquido amniotico, è necessario iniziare l'induzione del travaglio entro e non oltre 6 ore.
2. Con cervice "matura", rottura prenatale dell'acqua e indicazione di infantilismo, gravidanza post-termine, con un intervallo anidro superiore a 4 ore e assenza di travaglio, nonché nelle donne primipare anziane (oltre i 30 anni ), l'induzione del travaglio dovrebbe iniziare immediatamente dopo la rottura delle acque (o al momento del ricovero in ospedale di una donna incinta).
3. Con una cervice "immatura", l'induzione del travaglio inizia sullo sfondo della terapia antispasmodica con premedicazione analgesici narcotici, antistaminici e sedativi.
4. Se il periodo preliminare dura più di 6 ore, è necessario somministrare una premedicazione: analgesici (promedolo, dimerolo, fentanil), diazepam, antistaminici (difenidramina, pipolfen), antispastici e fornire riposo notturno medicato (soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% - GHB , Viadryl G). Il GHB dà effetto narcotico, ha attività antiipossica ed è un buon antispasmodico. Metodo di somministrazione: per via endovenosa, lentamente, in flusso, ad una velocità di 50-65 mg/kg (fino a 4 mg di sostanza secca). Il sonno avviene entro 5-8 minuti e dura fino a 3 ore.
Viene utilizzato anche per un lungo periodo preliminare β - adrenomimetici (salgim, partusisten, bricanil, terbutalina, isadrin, ginipral) alla velocità di 0,5 mg del farmaco per via endovenosa in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%.
7. Se il trattamento non dà alcun effetto (cervice “immatura”, utero “inerte”), è consigliabile completare il parto con taglio cesareo.
Quindi, con un periodo preliminare lungo (o patologico), con una cervice “immatura”, l'induzione del travaglio è controindicata. È necessario eliminare lo spasmo delle fibre muscolari miometriali. La mancanza di effetto delle misure adottate è la base per un taglio cesareo.
incoordinazione del travaglio
La disordinazione del travaglio è solitamente intesa come l'assenza di contrazioni coordinate tra i due vari dipartimenti utero: metà destra e sinistra, segmento superiore e inferiore.
Si propone di distinguere tra disordinazione primaria, che si verifica durante la gravidanza e dall'inizio del travaglio, e discordanza secondaria, che si sviluppa durante il parto.
I principali sintomi clinici dell'incoordinazione primaria del travaglio: periodo preliminare patologico, mancanza di prontezza biologica del corpo al parto, cervice “immatura”, tendenza alla gravidanza post-termine, rottura prenatale dell'acqua.
La disordinazione secondaria si sviluppa durante il parto come conseguenza di una discordanza primaria irrisolta o per una gestione irrazionale del travaglio (ad esempio, tentativi di attivazione in assenza di disponibilità biologica al parto) o per un ostacolo: membrane piatte, bacino stretto, fibromi cervicali. Segni clinici di disordinazione secondaria: distocia cervicale, formazione di un sacco amniotico piatto, aumento del tono miometriale basale.
La distocia cervicale si verifica in assenza del processo di rilassamento attivo dei muscoli circolari nell'area della cervice o dell'utero inferiore.
Riso. 53. CTG per incoordinazione del travaglio
il suo segmento. Il collo è spesso, rigido, scarsamente estensibile, si osservano ispessimenti irregolari e una significativa densità dei tessuti. Durante la contrazione, la densità della cervice aumenta a causa della contrazione spastica delle fibre muscolari circolari.
Nella fig. 53 mostra CTG per incoordinazione del travaglio.
Nello stadio I dell'incoordinazione si verifica una sovraeccitazione del sistema nervoso parasimpatico, causando la contrazione simultanea dei muscoli longitudinali e circolari. I muscoli circolari sono in uno stato di ipertonicità. Tuttavia apertura lenta la cervice può verificarsi a causa della significativa tensione tonica dei muscoli longitudinali in questa fase. Il tono basale dell'utero è aumentato. Caratteristicaè il dolore delle contrazioni uterine. I bordi della cervice si stringono durante le contrazioni.
Lo stadio II dell'incoordinazione (detto spastico) si verifica in assenza di trattamento per lo stadio I o con l'uso ingiustificato di farmaci uterotonici. Il tono dei muscoli longitudinali e circolari aumenta notevolmente, il tono basale dell'utero aumenta, soprattutto nell'area del segmento inferiore. Le contrazioni diventano spastiche e molto dolorose. La donna in travaglio è eccitata e irrequieta. Le contrazioni iniziano nel segmento inferiore (gradiente inverso). La frequenza cardiaca fetale potrebbe essere influenzata. A esame vaginale i bordi della faringe esterna sono di densità non uniforme e scarsamente estensibili. Durante le contrazioni vengono rilevate le contrazioni dei bordi della cervice (sintomo di Schickele). Le complicazioni del feto sono causate da una ridotta circolazione uteroplacentare.
Lo stadio III dell'incoordinazione è caratterizzato da gravi disturbi dell'attività contrattile dell'utero, dallo sviluppo di contrazioni tetaniche dei muscoli uterini in tutte le parti, da un tono miometriale elevato e da distocia cervicale. Le contrazioni di diverse sezioni sono brevi, aritmiche, frequenti, di bassa ampiezza. Sono considerati fibrillari. Con un ulteriore aumento del tono uterino, le contrazioni scompaiono e si sviluppa uno stato tetanico dei muscoli longitudinali e circolari. La donna in travaglio si sente costante dolore sordo nella parte bassa della schiena e nel basso addome. Il battito cardiaco fetale è sordo e aritmico. All'esame vaginale, i bordi della faringe sono densi, spessi e rigidi.
Trattamento dell'incoordinazione del travaglio
2. È necessario utilizzare una combinazione di sostanze con effetto analgesico (promedolo) con antispastici (no-spa, papaverina, atropina, metacina, baralgin) e antistaminici (difenidramina, pipolfen, diprazina). La somministrazione di antispastici deve essere ripetuta ogni 2,5-3 ore durante il travaglio.
3. Se è presente una cervice “matura”, viene eseguita un'amniotomia.
4. 2-3 volte durante il travaglio somministrare linetol 10 ml o arachiden 10 gocce, che aumentano la formazione di prostaglandine endogene. Viene effettuata la prevenzione dell'asfissia fetale intrauterina.
II palcoscenico
Richiede una correzione rapida.
1. Gli agenti analgesici (promedolo), gli agenti antispastici (aprofene, platifillina, no-spa, papaverina, atropina) e gli antistaminici devono essere somministrati solo in vena (può essere una flebo endovenosa).
2. Per una cervice “matura”, viene eseguita un'amniotomia 5-10 minuti dopo la somministrazione di antispastici e analgesici.
3. Se la donna in travaglio è stanca, è necessario iniziare il trattamento dandole sonno e riposo per 3-4 ore (Viadril G, GHB) con premedicazione con promedolo, seduxen nelle combinazioni e dosi abituali.
III palcoscenico
Gravi disturbi dell'attività contrattile dell'utero richiedono l'uso obbligatorio (in aggiunta a quanto sopra) di farmaci tocolitici (adrenomimetici: partusisten, bricanil) per via endovenosa.
A causa della bassa efficacia del trattamento e alta frequenza complicazioni nelle forme gravi di incoordinazione del travaglio, nella maggior parte dei casi è indicato un taglio cesareo. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, la terapia inizia prevedendo sonno medicato e l'uso di tocolitici.
La gestione conservativa del travaglio non è consigliabile in caso di discoordinazione del travaglio negli anziani primigravidi, nelle gravidanze post-termine o nei feti di grandi dimensioni.
debolezza del travaglio
La debolezza del travaglio è una condizione in cui l'intensità, la durata e la frequenza delle contrazioni sono insufficienti, e quindi l'annullamento della cervice, la sua dilatazione e l'avanzamento del feto procedono a un ritmo lento, nonostante i normali rapporti dimensionali del feto e del bacino. Secondo Caldeyro-Barcia (1965), si può parlare di inerzia uterina se l'intensità delle sue contrazioni non supera i 25 mm Hg. e gli intervalli tra loro sono più di 5 minuti.
Clinicamente si distinguono le debolezze primarie e secondarie delle forze lavorative.
Debolezza primaria delle forze generiche si verifica fin dall'inizio del travaglio e continua durante il periodo di dilatazione e talvolta fino alla fine del travaglio.
Le contrazioni con forza lavoro debole possono essere rare, deboli o brevi. Rimangono regolari, la propagazione dell'eccitazione non è disturbata e viene mantenuto il triplo gradiente discendente. La levigatura e l'apertura della cervice procedono lentamente, la testa rimane a lungo sopra l'ingresso del bacino o pressata. La diagnosi di debolezza delle forze lavorative viene fatta dopo 6-8 ore di osservazione in genere sacco amniotico e osservazione per 2-4 ore durante la rottura dell'acqua. In media, la velocità di dilatazione cervicale in una donna primipara è di 1 cm all'ora, in una donna multipara è di 2 cm all'ora.
Cause di debolezza primaria delle forze generiche:
Uso precoce ed eccessivo sedativi e analgesici;
Insufficiente maturità biologica della cervice;
Inerzia dell'utero dovuta a endocrinopatia e/o interruzione dell'apparato recettore;
Stiramento eccessivo del miometrio (polidramnios, nascite multiple, feto di grandi dimensioni);
Bacino clinicamente stretto.
Complicazioni: la durata del travaglio aumenta e porta all'affaticamento della donna in travaglio; spesso si verifica uno scarico prematuro di acqua, che contribuisce all'allungamento dell'intervallo anidro, all'ipossia fetale intrauterina e al verificarsi di infezioni durante il parto. La posizione prolungata della testa su un piano del bacino può portare alla formazione di fistole. Inizia l'ipossia fetale. Nel periodo postnatale successivo e iniziale
Durante il periodo prenatale si osserva spesso sanguinamento come conseguenza della ridotta attività contrattile dell'utero.
Trattamento della debolezza primaria delle forze generiche
1. Eliminare la causa della debolezza delle forze generiche. In caso di sacco amniotico piatto o di polidramnios è indicata l'amniotomia.
2. Se le donne sono stanche, viene loro somministrato un riposo notturno medicato (Viadril, GHB). Spesso, una donna in travaglio ha abbastanza riposo per garantire che il travaglio inizi ben dopo il risveglio. Se il travaglio non riprende entro 1-1,5 ore dal risveglio, iniziare a somministrare farmaci uterotonici.
3. Viene utilizzata la stimolazione del travaglio (la frequenza media del suo utilizzo negli Stati Uniti è del 25%). Chiamiamo i seguenti tipi stimolazione.
A. Rodostimolazione con prostaglandine (prostenone - PGE2, enzaprost - PHB2a). 1 ml (5 unità) del farmaco in 500 ml di soluzione salina o di glucosio al 5% viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce (0,5-1,0 mU) al minuto con un aumento della velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti a seconda dell'effetto. Velocità massima somministrazione - 40 gocce (8-10 mIU) al minuto. Se la cervice non è abbastanza matura è preferibile somministrare prostenon. L'uso delle compresse di PGE2 (prostina, prostarmon) inizia con una dose di 0,5-1 mg all'ora.
B. Stimolazione dell'asta con ossitocina (syntocinon, pitocina). L'emivita dell'ossitocina quando somministrata per via endovenosa è di circa 3 minuti. A rapida introduzione 5-10 unità, si può sviluppare ipotensione e successivo sanguinamento ipotensivo precoce. Quando somministrato alla dose di 20 U/min, il farmaco esplica un effetto antidiuretico aumentando il riassorbimento di acqua. Se è necessario un appuntamento dosi elevate ossitocina, è più consigliabile aumentarne la concentrazione piuttosto che la velocità o il volume di somministrazione.
Se la stimolazione del travaglio con ossitocina risulta inefficace entro 2-3 ore, un’ulteriore implementazione non è appropriata. La somministrazione di ossitocina può compromettere la circolazione uteroplacentare e causare ipossia fetale.
È possibile utilizzare le compresse di deaminoossitocina per via transbucale. La dose iniziale è di 25 unità, somministrate ad intervalli di 30 minuti, dose massima- 100 unità.
B. Rodostimolazione utilizzando la somministrazione combinata di ossitocina e prostaglandine. 2,5 unità ciascuno. prostenon (enzaprost) e ossitocina vengono diluiti in 400-500 ml di soluzione salina o di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa alla velocità di 6-8 gocce al minuto, aumentando la velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti, a seconda dell'effetto. La velocità massima di iniezione è di 40 gocce al minuto.
La somministrazione di uterotonici viene effettuata con una valutazione della natura del travaglio e della velocità di somministrazione del farmaco, con monitoraggio cardiaco del feto. La mancanza di effetto dalla prima dose è un'indicazione al taglio cesareo.
Controindicazioni alla stimolazione del travaglio
Da parte di madre:
Discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;
Posizioni fetali errate;
Storia della chirurgia uterina;
Acuto patologia chirurgica. Dal feto:
Segni di sofferenza fetale. Complicazioni della stimolazione del travaglio.
Disordinazione del travaglio.
Ipossia fetale.
Distacco della placenta.
Attività lavorativa eccessivamente forte (violenta).
Trauma alla nascita della madre e del feto.
Debolezza secondaria delle forze generiche si verifica dopo un travaglio normale prolungato, di solito alla fine della prima fase dopo l'apertura della faringe ostetrica di 6 cm o più o nella seconda fase del travaglio. Promozione del feto canale di nascita rallenta. Il parto si protrae, il che porta all'affaticamento della donna in travaglio, all'ipossia fetale e alla comparsa di endometrite durante il parto.
È estremamente importante distinguere tra debolezza secondaria e discrepanza clinica tra le dimensioni della pelvi e della testa del feto.
Cause di debolezza secondaria delle forze generiche:
Discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno (15-50%);
Inserimento errato della testa fetale 1;
Dosi significative di analgesici e sedativi;
Anestesia di conduzione.
Trattamento della debolezza secondaria delle forze generiche
Quando si effettua una diagnosi, è necessario innanzitutto stabilire la causa dello sviluppo della debolezza delle forze congenite. In assenza di condizioni per il parto vaginale e in combinazione con altri fattori sfavorevoli, è indicato il taglio cesareo.
A lungo termine il parto e l'affaticamento della donna in travaglio prima dell'apertura della faringe ostetrica di 8 cm dovrebbero iniziare con la fornitura di sonno medicato. In assenza di attività lavorativa dopo il risveglio, è indicata l'attivazione delle forze della nascita. Se al momento della debolezza la donna in travaglio non si sente stanca, si può procedere immediatamente alla stimolazione del travaglio. Se non si riscontra alcun effetto dalla stimolazione del travaglio entro 2-3 ore, è indicato il parto cesareo.
Debolezza nello spingere
Si osserva nelle primipare anziane, con debolezza dei muscoli addominali nelle donne multipare con eccessiva debolezza muscoli allungati, con infantilismo, obesità e difetti parete addominale sotto forma di ernie della linea bianca dell'addome, ombelicale e ernia inguinale, miastenia grave, lesioni spinali. Spesso si osserva debolezza di spinta con debolezza primaria o secondaria della forza lavoro.
Trattamento della debolezza nello spingere
Se la spinta è debole è consigliabile sospendere l'anestesia epidurale e la somministrazione di altri anestetici e sedativi. Il trattamento principale è la stimolazione del travaglio con ossitocina. Se non si riscontra alcun effetto e la durata della seconda fase del travaglio è > 2 ore, applicazione di pinza ostetrica o rimuovendo il feto dall'estremità pelvica.
1 Prevale durante una lunga fase di decelerazione (più di 3 ore nelle primipare e 1 ora nelle multipare).
travaglio eccessivamente forte
Questa forma di travaglio ha una frequenza dello 0,8% e si manifesta con contrazioni eccessivamente forti o frequenti.
L'eziologia non è ben compresa. Questa anomalia della forza lavoro è più spesso osservata nelle donne con maggiore eccitabilità generale del sistema nervoso. Può dipendere da violazioni della regolazione corticoviscerale, in cui gli impulsi provenienti dall'utero alla sottocorteccia non sono adeguatamente regolati dalla corteccia cerebrale. Causa comuneè la somministrazione irrazionale di uterotonici (11%).
Il quadro clinico è caratterizzato da un inizio improvviso e violento del travaglio. Con un travaglio eccessivamente forte, si verifica una violazione della circolazione uteroplacentare e un disturbo dello scambio di gas associato nel feto. Forti contrazioni e brevi pause portano alla rapida apertura dell'utero. Dopo l'effusione dell'acqua iniziano subito violenti e rapidi tentativi; in uno o due tentativi nasce il feto e dopo di esso la placenta. Parto dentro casi simili sono definiti rapidi (durata totale per le primipare<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.
CTG e partogrammi durante il travaglio rapido sono presentati in Fig. 54 e 55 rispettivamente.
Trattamento del travaglio violento
Le contrazioni eccessivamente forti vengono alleviate efficacemente dai tocolitici (salgim, partusisten, terbutalina, bricanil, ritodrina). Si somministrano 0,5 mg per via endovenosa in 400-500 ml di soluzione salina partendo da 5-8 gocce al minuto con aumento graduale della dose fino alla normalizzazione del travaglio. È inoltre possibile utilizzare l'iniezione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, Relanium. Si consiglia di posizionare la partoriente sul lato opposto
Riso. 54. Spiegazioni nel testo
Riso. 55. Spiegazioni nel testo
posizione fetale. Nella seconda fase del travaglio è consigliabile eseguire l'anestesia del pudendo.
Dopo la nascita, il canale del parto viene attentamente esaminato per identificare eventuali rotture. Se il parto è avvenuto per strada, alla donna e al bambino viene somministrato il siero antitetanico.
Gli errori più comuni nella diagnosi delle anomalie del travaglio: 1) se le contrazioni prenatali (preliminari) vengono scambiate per travaglio, la loro cessazione è considerata un segno di debolezza e inizia la stimolazione del travaglio non ancora iniziato; 2) non sempre distinguono tra travaglio scoordinato e debolezza, ma questo è molto importante, poiché le tattiche di trattamento in entrambi i casi sono diverse.
Prevenzione delle anomalie del travaglio
Include quanto segue.
1. Misure igieniche per i bambini e l'età scolare (dieta razionale, educazione fisica).
2. Preparazione fisiopsicoprofilattica (ha un effetto benefico sul decorso del travaglio.
3. Attenta raccolta dell'anamnesi. Identificazione di gruppi ad aumentato rischio di sviluppare anomalie del travaglio (primipare anziane, infantilismo genitale e generale, gravidanze multiple, endocrinopatie, pelvi stretta, malformazioni uterine, polidramnios), correzione tempestiva di questi ultimi.
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