Trattamento dell'abrasione patologica, donna di 33 anni. Classificazione dell'abrasione aumentata, grado e forma. Trattamento dell'abrasione patologica

Cos'è l'abrasione dei tessuti dei denti duri

Abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona, che è il risultato funzione fisiologica masticare. L'abrasione fisiologica si manifesta principalmente sulle cuspidi della superficie masticatoria dei molari piccoli e grandi, nonché lungo il bordo tagliente e le cuspidi dei canini. Inoltre, l'usura fisiologica dei denti porta normalmente alla formazione di una piccola area sulla parte convessa della corona nel punto di contatto (point contact) con dente adiacente.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'abrasione dei tessuti dentali duri

L'abrasione fisiologica dei denti si osserva sia nel temporaneo che nel dentatura permanente. Nella dentatura temporanea, quando escono gli incisivi, hanno 3 denti sui bordi taglienti, che si consumano al raggiungimento dell'età di 2-3 anni.

A seconda dell’età aumenta il grado di usura fisiologica dei denti. Se fino a 30 anni l'abrasione è limitata allo smalto, a partire dai 40 anni nel processo viene coinvolta anche la dentina che, a causa dell'esposizione, si pigmenta giallo. All'età di 50 anni, il processo di usura della dentina si intensifica e la sua pigmentazione assume un colore marrone. All'età di 60 anni si osserva un'usura significativa dei denti anteriori e all'età di 70 anni si estende spesso alla cavità coronale del dente, ad es. a volte sulla superficie usurata sono visibili anche i contorni di questa cavità, riempita di dentina terziaria neoformata.

Insieme all'abrasione fisiologica, si verifica l'abrasione patologica, quando si verifica un'intensa perdita di tessuto duro in un dente, in un gruppo di denti o in tutti i denti.

Sintomi di abrasione dei tessuti dei denti duri

L'abrasione patologica dei tessuti dentali duri è osservata nell'11,8% delle persone. L'abrasione completa dei tubercoli masticatori dei molari grandi e piccoli e l'usura parziale dei bordi taglienti dei denti anteriori si osservano più spesso negli uomini (62,5%) che nelle donne (22,7%). Le ragioni di una maggiore abrasione possono essere malocclusione, sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, progettazione errata delle protesi, esposizione a rischi domestici e professionali, nonché la formazione di strutture tissutali difettose.

Con il morso dritto la superficie masticatoria dei denti laterali e i bordi taglienti dei denti anteriori sono soggetti ad usura.

Poiché le cuspidi della superficie masticatoria si consumano con l’età, l’usura degli incisivi progredisce in modo intenso. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e diminuisce all'età di 35-40 anni. In questo caso, invece di un tagliente, si formano delle aree sugli incisivi, al centro delle quali è visibile la dentina. Dopo che la dentina è stata esposta, la sua abrasione avviene più intensamente dello smalto, provocando la formazione di bordi taglienti dello smalto, che spesso feriscono la mucosa della guancia e delle labbra. Se il trattamento non viene effettuato, l’abrasione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti si accorciano notevolmente. In questi casi si notano segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore alla mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso basso.

Con l'ulteriore progressione del processo, l'abrasione degli incisivi raggiunge i colli. In questi casi, la cavità del dente è visibile attraverso la dentina, ma l’apertura non avviene a causa della deposizione della dentina sostitutiva.

Con un morso profondo, la superficie labiale degli incisivi inferiori entra in contatto con la superficie palatale degli incisivi superiori e queste superfici vengono notevolmente cancellate.

L'abrasione tissutale più pronunciata si osserva in assenza di parte dei denti. In particolare, in assenza di grandi molari, che normalmente determinano il rapporto della dentatura, si osserva un'intensa usura degli incisivi e dei canini, poiché sono sovraccarichi. Inoltre, a causa del sovraccarico, può verificarsi lo spostamento dei denti e il riassorbimento del tessuto osseo agli apici delle radici e dei setti interdentali. Spesso l'usura dei denti è causata da una progettazione inadeguata dei denti rimovibili e protesi fisse. Quando si utilizza un dente sotto un fermaglio senza una corona artificiale, lo smalto e la dentina del collo vengono spesso abrasi. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori se esposti a stimoli meccanici e chimici.

Come è noto, le condizioni specifiche di alcuni settori determinano il verificarsi di malattie professionali. All'esame, i lavoratori impegnati nella produzione di acidi organici e soprattutto inorganici presentano un'abrasione più o meno uniforme di tutti i gruppi di denti, non ci sono spigoli vivi e nei punti esposti è visibile una dentina densa e liscia. Nelle persone con lunga esperienza Lavorare negli impianti di produzione di acidi logora i denti fino al collo. Uno dei primi segni di abrasione dello smalto sotto l'influenza dell'acido è la comparsa di dolore e ruvidità sulla superficie dei denti. La sostituzione del mal di gola con il dolore indica la progressione del processo. Le condizioni di masticazione possono cambiare. All'esame, viene rivelata una perdita Colore naturale smalto dei denti, che è particolarmente chiaramente visibile quando si asciuga; si può osservare una lieve ondulazione della superficie dello smalto.

Una maggiore abrasione dei denti viene rilevata nelle persone che lavorano in imprese in cui l'aria contiene un eccesso di particelle meccaniche.

Spesso, una maggiore usura dei denti si verifica con un numero di disturbi endocrini: disfunzione tiroidea, ghiandole paratiroidi, ghiandola pituitaria, ecc. L'aumento dell'abrasione in questo caso è dovuto a una diminuzione della resistenza strutturale dei tessuti. In particolare, si osserva una maggiore abrasione nella fluorosi, nella malattia del marmo, nella sindrome di Stainton-Capdepont, nel sottosviluppo primario dello smalto e della dentina.

Per odontoiatria terapeutica La classificazione clinica e anatomica più conveniente è basata sulla localizzazione e sul grado di cancellazione.

• Grado I- leggera abrasione dello smalto sui tubercoli e sui bordi taglienti delle corone dei denti.
• Grado II- abrasione dello smalto su tubercoli, zanne, molari piccoli e grandi e taglienti degli incisivi con esposizione degli strati superficiali della dentina.
• Grado III- abrasione dello smalto e di una parte significativa della dentina fino al livello della cavità coronale del dente.

All’estero è più diffusa la classificazione Bracco, secondo la quale esistono 4 gradi di cancellazione. Il grado I è caratterizzato da abrasione dello smalto sui taglienti e sui tubercoli, II - abrasione completa dei tubercoli con esposizione della dentina fino all'altezza della corona, III - ulteriore diminuzione dell'altezza delle corone con scomparsa delle intero terzo medio della corona, IV - la diffusione del processo a livello del collo del dente.

Trattamento dell'abrasione dei tessuti dentali duri

Il grado di abrasione dei tessuti dentali duri determina in gran parte il trattamento. Pertanto, con i gradi I e II di abrasione, gli obiettivi principali del trattamento sono stabilizzare il processo e prevenire l'ulteriore progressione dell'abrasione. A questo scopo vengono realizzati intarsi (preferibilmente in leghe) per i denti antagonisti, principalmente i grandi molari. a lungo non cancellabile, o corone in metallo(preferibilmente in leghe). Se la cancellazione è dovuta alla cancellazione un ammontare significativo denti, allora è necessario ripristinare la dentatura utilizzando una protesi (rimovibile o non rimovibile a seconda delle indicazioni).

Spesso l'abrasione del tessuto dentale è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento adeguato.

Difficoltà significative sorgono quando III grado abrasione, accompagnata da una marcata diminuzione dell'altezza del morso. In questi casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata utilizzando protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore nell'area delle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza dei cambiamenti nella posizione della testa articolare nella fossa articolare.

Il trattamento è solitamente ortopedico, talvolta a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una posizione della dentatura che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante che questa posizione della mascella venga mantenuta in futuro.

Quali medici dovresti contattare se soffri di abrasione dei tessuti dentali duri?

• Dentista
• Ortopedico
• Ortodontista

Lo smalto dei denti è il tessuto più duro del corpo umano. Tuttavia, molte persone non sospettano nemmeno che i loro denti si logorino e all'età di quarant'anni hanno perso circa un quarto della loro altezza originale. Sfortunatamente, in alcuni casi questo processo avviene molto più velocemente e può influire non solo sull’aspetto, ma anche sulla salute. Allora perché i denti si consumano, quanto è pericoloso questo processo e può essere fermato?

Processo naturale

In generale, il processo di usura dei denti è completamente naturale. Dopotutto, i denti sopportano un carico significativo: quando mastica e morde, la mascella può creare una forza fino a 20 kg e durante il giorno, quando si parla e si stringono i denti, si verifica un carico fino a 3 kg. Poiché lo smalto non ha cellule vive e non può essere ripristinato, il suo strato viene gradualmente cancellato. Tuttavia, questo processo è piuttosto lento e compensato, poiché la dentina situata sotto lo smalto è in grado di crescere e i denti cambiano posizione nel tempo.

Rispetto allo smalto, la dentina ha una tinta giallastra. Pertanto, con l'età, man mano che lo smalto si consuma, i denti spesso diventano gialli.

Il processo di usura naturale inizia subito dopo la dentizione e dura decenni. Normalmente i denti si consumano di soli 0,034 mm all'anno, mentre lo spessore dello smalto lo è parti superiori la corona raggiunge i 2 mm. Pertanto, se il processo avviene in modo naturale, è possibile notare cambiamenti nei denti solo dopo 50 anni, quando l'usura dello smalto raggiunge il confine con la dentina.

Allo stesso tempo, il tasso di cancellazione fisiologica dello smalto in persone diverse può differire in modo significativo - dipende da fattori quali:

• forza ereditaria dello smalto e della dentina;
• morso e posizione corretta dei denti;
• caratteristiche nutrizionali;
• Stile di vita.

Non solo i denti permanenti, ma anche i denti da latte sono soggetti ad usura. Il loro strato protettivo è molto più sottile, quindi l'usura avviene molto più velocemente: all'età di 7 anni, nei bambini non solo lo smalto, ma anche la dentina possono essere consumati. Di norma, questo processo in sé non richiede un intervento medico, ma è importante che i genitori non confondano l'abrasione dei denti con la distruzione della carie, quindi è necessario mostrare il bambino dal dentista almeno una volta ogni sei mesi.

Usura patologica e sue cause

Sfortunatamente, il processo non sempre corrisponde standard fisiologici. I dentisti notano che almeno il 12% della popolazione soffre di usura patologica dello smalto. In alcuni casi si possono notare segni di usura patologica anche fino a 30 anni. Questa patologia è un po' più comune nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni. E il picco si verifica all’età di 40-45 anni e gli uomini ne soffrono di più.

L’usura patologica dei denti può essere causata da diversi motivi:

1. fattore ereditario (insufficienza o struttura speciale dei tessuti dentali duri, disturbi del metabolismo minerale e proteico, sistema endocrino);
2. carico non fisiologico sui denti (mancanza di uno o più denti, malocclusione, errori medici per protesi, protesi di bassa qualità);
3. cattive abitudini: bruxismo, abitudine di mangiarsi le unghie o mordere oggetti duri (matite, penne);
4. dieta squilibrata, carenza di vitamine D ed E;
5. malattia apparato digerente, causandone un aumento acidità (gastrite achilica);
6. effetti dannosi sui tessuti duri (fluorosi, radioterapia, assunzione di alcuni farmaci).

Abrasione patologica dei denti: sintomi

Con una maggiore usura dei denti, è possibile prestare attenzione alla diminuzione dell'altezza delle corone dei denti anteriori o degli incisivi, alla comparsa di irregolarità e scheggiature su di essi o alla levigatura delle superfici masticatorie dei “molari” dei denti. Se il processo non viene interrotto in tempo, i denti successivamente si consumeranno fino alle aree di contatto (superfici di contatto laterali) e poi alle gengive.

Oltre alla riduzione visiva delle corone, si manifesta una maggiore abrasione dello smalto con sintomi quali:

• maggiore sensibilità denti (si verifica se la crescita della dentina sostitutiva “non tiene il passo” con il tasso di abrasione dello smalto);
• ingiallimento dei denti (la dentina diventa evidente);
• cambiamento nel morso;
• la comparsa di spigoli vivi sui denti che possono ferire tessuti morbidi cavità orale;
• dolore ai muscoli facciali e all'articolazione temporo-mandibolare (si verifica a causa del carico eccessivo sulla mascella);
• scricchiolii nell'articolazione della mascella;
• mal di testa;
• cambiamenti estetici del viso ( Parte inferiore il viso è accorciato, gli angoli della bocca si abbassano, le guance si abbassano, il che crea un aspetto stanco e invecchiato).

L’aumento dell’abrasione dei denti può essere localizzato o generalizzato:

• nella forma localizzata sono colpiti i singoli denti, più spesso quelli anteriori (anche se talvolta si riscontrano anche su premolari e molari);
• nella forma generalizzata il processo interessa l'intera arcata dentale.

A abrasione patologica i denti sono creati in un certo senso Circolo vizioso. Il cambiamento della superficie dei denti richiede una maggiore forza della mascella durante la masticazione e il morso del cibo e l'aumento del carico, a sua volta, porta a una macinazione ancora più rapida dello smalto.

Cosa fare se i denti si consumano?

Se noti segni di questo malattia spiacevole, è necessario consultare un medico il prima possibile. Lo specialista confermerà la diagnosi, sulla base dei dati dell'esame visivo e strumentale, e prescriverà scatto panoramico mascella o tomografia computerizzata.

Successivamente, ti verrà offerta una terapia in base alle cause della patologia. Se, ad esempio, la causa dell'usura dei denti è il bruxismo (digrignamento dei denti durante il sonno), il medico prescriverà l'uso di speciali assorbenti protettivi. In caso di disturbi metabolici, sarà necessario assumere vitamine e integratori minerali. I problemi che sorgono a causa della perdita dei denti vengono risolti con l'aiuto di protesi e impianti. Se motivo principale Se i tuoi denti si consumano prematuramente a causa di una malocclusione, avrai bisogno dell'aiuto di un ortodontista.

Sano e bellissimi denti Questo fattore principale salute umana, nonché la sua piena esistenza. È estremamente importante che la cavità orale e la dentatura siano sempre normali. Ma a volte è abbastanza difficile mantenere i denti in buone condizioni per tutta la sua vita. Vari fattori negativi: ambiente dannoso, consumo cibo spazzatura, scarsa igiene cavità orale, situazioni stressanti, la presenza di cattive abitudini può portare ad una maggiore usura e abrasione dei denti. Inoltre, lo smalto dei denti si consuma con l’età. Tuttavia, a volte si può osservare un aumento dell'abrasione in giovane età, in questi casi è necessario consultare immediatamente un medico perché questa violazione indica vari processi patologici nel corpo.

L'usura dei denti è comune fenomeno fisiologico. Si osserva per tutta la vita di ogni persona. Se c'è un morso corretto, allora denti dell'arcata superiore viene cancellata la parte interna e per le unità inferiori viene cancellata la parte esterna. Questa cancellazione è considerata fisiologica, e mentre corpo umano ancora giovane, procede normalmente.

L'abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona; ciò si verifica come risultato di una funzione fisiologica naturale: la masticazione.

Caratteristiche dell'abrasione fisiologica dei denti:

• All'età di 30 anni, il processo di cancellazione avviene completamente inosservato, perché è molto insignificante. Durante questo periodo, si verifica una leggera abrasione delle corone, anche i tubercoli diventano un po' più piccoli e tutte le irregolarità vengono attenuate. Di conseguenza, le corone degli incisivi assumono una struttura uniforme e liscia;
• All'età di 50 anni il processo di usura aumenta, ma la struttura dello smalto dei denti rimane in perfetto ordine;
• A 50 anni si verificano grandi cambiamenti. Innanzitutto, c'è un processo di cancellazione dello strato di smalto livello massimo, e successivamente si verifica l'usura della dentina. A volte potrebbero esserci perdite più gravi.

Tuttavia, con l’età, questa condizione può diventare patologica. Di solito questo processo si osserva a 25 o 30 anni. Questa condizione può verificarsi all'improvviso. Viene solitamente classificata come patologia non cariosa del cavo orale.
Secondo ultime ricerche, circa il 12% degli abitanti del mondo sono soggetti all'usura patologica della struttura dentale. Questa violazione In misura maggiore sono esposti gli uomini, quasi il 63% dei casi.

Cos'è

L'aumento dell'abrasione dei denti è un'elevata abrasione della struttura del tessuto dentale. Di conseguenza, tutto ciò provoca una lenta diminuzione dell’altezza della corona. Come risultato di questa condizione patologica si verifica un aumento della sensibilità, un cambiamento nella forma delle corone, che porta all'occlusione della mascella.
La gravità di questo processo patologico determinato solo dal dentista curante. Deve condurre un'ispezione e valutare stato generale dentizione.

L'abrasione patologica dei denti è il risultato di fattori meccanici, biofisici e esposizione chimica sui denti, provocando la formazione di difetti e la diminuzione dell'altezza dei denti.

Oltre all’ispezione visiva, devono essere eseguite le seguenti procedure:

1. Viene presa l'impronta della dentatura. I modelli risultanti dovranno poi essere attentamente studiati;
2. Si effettua elettrodiagnostica;
3. Esame mediante elettromiografia;
4. Viene eseguita l'ortopantologia.

Cause

L'abrasione patologica della dentatura può essere completamente influenzata vari fattori. Pertanto, vale la pena considerare le ragioni principali che causano questo processo spiacevole:

• Rimozione di un'unità dentaria, installazione di una protesi o di un apparecchio ortodontico. In questo caso, appare un carico irregolare sui denti vicini e su altri. Ad esempio, quando si rimuovono i molari, la pressione principale sarà esercitata sulla zona dei canini e degli incisivi;
• La presenza di una maggiore usura dei denti nei casi in cui vi è un morso anomalo o disturbi nella struttura della mascella. Ad esempio, con un morso dritto si osserva una rapida usura dell'area con i bordi taglienti e laterali delle unità frontali della dentatura;
• Bruxismo.

  Attenzione! Questa è una malattia in cui una persona incosciente digrigna i denti durante la notte. Di conseguenza, la struttura dello smalto viene distrutta;

• Il verificarsi della cancellazione durante attività professionale. Alcune professioni, vale a dire pasticceri, chimici e operai, richiedono che le persone lavorino in condizioni sfavorevoli. Durante il lavoro, è spesso necessario utilizzare vari prodotti chimici e materiali dannosi, le cui particelle possono depositarsi sulla superficie della pelle e sullo smalto dei denti. Tutto ciò può accelerare il processo di distruzione dello smalto;
• Bassa durezza del tessuto. In presenza di malattie spiacevoli come ipoplasia, erosione della struttura dello smalto, difetto a forma di cuneo o fluorosi, si verifica un processo di assottigliamento della struttura dello smalto e si osserva anche una diminuzione del grado di durezza del tessuto osseo. Di conseguenza tutto ciò provoca un'accelerazione del processo di usura;
• Varie malattie sistematiche. Disturbo metabolico, disturbi in sistema endocrino, così come la presenza di alcune patologie di natura specifica, tutto ciò porta ad una diminuzione delle proprietà di resistenza del tessuto dentale;
• Se la dieta è scarsamente regolamentata e anche se ne contiene grandi quantità prodotti nocivi. Nel menu c'è una grande predominanza di cibi solidi: mele, carote, semi, noci e così via. Inoltre, se il menu contiene una grande quantità di soda, confetteria, dolci, prodotti da forno, piatti acidi e bevande. Tutto ciò provoca il deterioramento dei denti, ne riduce la durezza e provoca una maggiore abrasione;
• Avere cattive abitudini.

  Attenzione! Fumare e bere bevande alcoliche influiscono negativamente sulla condizione del tessuto osseo dei denti. Questi fattori causano abrasioni premature e carie. Inoltre, cattive abitudini come tenere in bocca vari oggetti, aprire bottiglie e lattine con i denti, nonché usarle per scopi non idonei possono portare a crepe, scheggiature sui denti e abrasioni premature;

• L'uso di alcuni farmaci aggressivi. Soprattutto quando si usano farmaci contenenti acido cloridrico;
• Fare pesante attività fisica. Spesso gli atleti, e talvolta i caricatori, sperimentano una maggiore usura dei denti. Ciò è dovuto al fatto che quando sollevano pesi pesanti, queste persone devono stringere forte i denti.

Classificazione

In genere, l'aumento dell'abrasione viene suddiviso in base alla natura e al grado di sviluppo della patologia.
Esistono diversi gradi:

1. Primo grado. In questa fase del processo patologico si osserva l'abrasione degli strati superiori del rivestimento di smalto degli incisivi, mentre la dentina non è interessata;
2. Secondo grado. Si osserva la completa cancellazione dello smalto. Inoltre, tutte le cuspidi masticatorie vengono cancellate, la struttura delle corone viene cancellata fino alla comparsa dello strato di dentina;
3. Terzo grado. Più della metà delle corone vengono cancellate. La cavità dentale è visibile attraverso la fila;
4. Quarto grado. Questo fase finale. In questo caso si verifica la completa abrasione delle corone dei denti fino alla zona cervicale.

Secondo la seconda classificazione, questa violazione viene considerata in base all'area di cancellazione:

• Verticale. Questa specie è caratterizzata dalla cancellazione al di fuori riunito dentale. Questa condizione è solitamente osservata quando morso corretto;
• Orizzontale. Il processo di cancellazione avviene con una diminuzione dell'altezza della corona;
• Misto. Questo processo è caratterizzato dalla combinazione di due processi patologici di cancellazione.

L'abrasione verticale dello smalto dei denti è una delle forme cliniche maggiore abrasione dei denti.

A seconda della natura del decorso e della diffusione di questo disturbo, si distinguono due tipi:

1. Locale. Durante questo processo viene cancellata solo un'area della superficie della dentatura;
2. Generato. Il processo di abrasione si osserva su tutta la dentatura.

Sintomi

Questo processo è solitamente accompagnato da una maggiore abrasione dello strato di smalto superiore. Successivamente si osserva l'usura dei tessuti molli – la dentina.
Durante il rilascio della dentina, l’usura dei tessuti avviene a un ritmo accelerato. Allo stesso tempo compaiono punti con scheggiature, spigoli vivi e sgorbie. Tutto ciò provoca la comparsa di vari microtraumi della lingua, delle mucose e delle labbra.

Le ferite sulla lingua possono essere causate da lesioni della mucosa dovute a scheggiature, spigoli vivi e ruvidità dei denti a causa della loro maggiore abrasione.

SU stato iniziale Durante questo processo si osservano i seguenti sintomi:

• La comparsa di una maggiore sensibilità dello strato di smalto a variazioni di temperatura, così come influenze meccaniche e chimiche;
• Potrebbe esserci acuto sensazioni dolorose se consumato molto caldo o cibo freddo o bevande;
• Vari cibi acidi, piccanti e salati possono causare disagio;
• Il dolore può verificarsi quando lo spazzolino tocca i denti durante le procedure igieniche mattutine.

Durante la comparsa della dentina, la sensibilità può diminuire e, con il progredire dell'usura, aumenta più volte.
Con l'intensificarsi di questo processo patologico si nota un accorciamento del pittore. I pazienti possono avvertire sintomi di angoli cadenti delle labbra, problemi e disagio nell'articolazione temporo-facciale. A volte possono verificarsi problemi con l'udito e dolore nella zona della lingua.
Inoltre, c'è un cambiamento nel morso. Ciò causa problemi durante la masticazione o il morso del cibo. Succede che tutti questi disturbi hanno un impatto negativo sul funzionamento del sistema digestivo.
Durante i periodi di maggiore abrasione, l’intero processo può eventualmente portare all’accorciamento del dente fino al collo. In questo caso la cavità può essere vista attraverso i difetti della dentina.
Vale soprattutto la pena prestare attenzione ai sintomi dei lavoratori nelle industrie pericolose:

1. Se esposto a vari sostanze chimiche si verifica un danno uniforme allo smalto;
2. Si osserva la formazione di una superficie identica, priva di fessure;
3. La superficie dei denti ha una tinta opaca senza placca o calcoli;
4. A volte può apparire dentina esposta e levigata;
5. Se una persona lavora nella produzione di sostanze pericolose acidi chimici, poi ha spesso l'usura dei denti fino al collo;
6. Sotto influenza acidi nocivi possono apparire rugosità, sensazioni dolorose, disagio durante la masticazione.

SU ultima fase Spesso si osservano mobilità della dentatura, cambiamenti nella posizione delle unità e la loro perdita. A volte si verifica un riassorbimento dei tessuti duri nelle radici e nei setti dentali.

Ispezione e diagnostica

Prima di tutto, è necessario valutare le condizioni generali del paziente, determinare l'entità del processo patologico ed effettuare la diagnostica.
Durante la diagnosi, il dentista esegue le seguenti procedure:

• Si consulta con il paziente, raccoglie tutti i dati anamnestici, ascolta tutte le sue lamentele;
• Il medico deve scoprire se ci sono fattori come il dolore, se c'è una maggiore sensibilità, cambiamenti estetici, nonché cambiamenti funzionali;
• Viene effettuato un esame visivo, durante il quale si valutano le proporzioni del viso e si studia lo stato dei tessuti duri e della mucosa orale;
• Viene eseguita la palpazione dei tessuti molli. Ciò aiuterà a identificare la presenza di processi patologici sottostanti;
• L'articolazione della mascella viene palpata e auscultata;
• Obbligatorio esame informatico, con l'aiuto del quale il medico potrà studiare il modello della mascella, determinare la forma, nonché il grado e la profondità del danno al dente;
• L'uso di esami aggiuntivi: radiografia, consultazione con un neurologo, ecc.

Visite regolari dal dentista aiuteranno a identificare il problema dell'aumento della raccolta dei denti fase iniziale. E accetta misure necessarie per il trattamento e la prevenzione.

Trattamento

Trattamenti per questo disturbo patologico Solitamente eseguito da dentisti, terapista, ortodontista e ortopedico.
All'inizio terapia terapeutica vengono eliminate le prime cause di cancellazione. Vengono eseguite le seguenti procedure:

• Si curano diverse patologie dentali e sistemiche;
• Viene stabilito un morso normale;
• Modifiche a protesi o impianti;
• Recupero denti estratti. Nelle loro aree vengono installate corone artificiali.

In concomitanza con il trattamento, l'uso di farmaci aggiuntivi, additivi del cibo, vitamine e preparati minerali. Tutti questi rimedi possono ricostituire rapidamente tutti i componenti necessari, normalizzare l'assunzione di calcio, sali minerali, fluoro e altri elementi utili per i denti.
Viene quindi eseguita l'eliminazione. A questo scopo viene utilizzata la rimineralizzazione. Ma il paziente continua a usare preparati vitaminici, frequenta le procedure fisioterapeutiche. Vengono inoltre realizzate applicazioni basate su componenti contenenti fluoro.
Tutti gli spigoli vivi, i trucioli e le sporgenze devono essere levigati. Devono avere una superficie liscia e sicura per i tessuti molli della mucosa orale e della lingua.
Se sono presenti difetti o lacune nella dentatura, la correzione viene eseguita utilizzando protesi e impianti.
Se c'è burxismo, in questi casi il medico prescrive guardie notturne. Questi componenti aiuteranno a proteggere il tessuto dall'usura durante il digrignamento notturno dei denti.

Kappa è il massimo metodo efficace trattamento del bruxismo, le guardie notturne non consentono la chiusura dei denti durante gli spasmi della mascella e dei muscoli facciali e, di conseguenza, ne impediscono l'abrasione.

Nella fase finale del trattamento viene ripristinata la forma naturale dei denti. A questo scopo vengono utilizzati vari mezzi:

• Materiali di riempimento;
• Intarsi di monconi;
• Impiallacciature;
• Corone artificiali;
• Apparecchi d'illuminazione;
• Restauro artistico.

Prevenzione

Al fine di prevenire il ripetersi o l’insorgenza di una maggiore usura dei denti, dovrebbero essere adottate le seguenti importanti misure preventive:

1. Se c'è una malocclusione, allora è necessario consultare tempestivamente un medico per correggere questo disturbo;
2. Quando i denti vengono rimossi, al loro posto deve essere installata una protesi. Ciò eviterà lo stress sui denti adiacenti;
3. Se esiste il burxismo, allora è necessario adottare tutte le misure possibili per eliminare questa patologia;
4. È fondamentale mantenere la necessaria igiene orale;
5. Quando si lavora in industrie pericolose, utilizzare dispositivi di protezione;
6. È necessario assumere i farmaci prescritti dai dentisti per rafforzare lo smalto dei denti.

È importante identificare l'abrasione patologica nella primissima fase. Quando compaiono i primi segni di questo disturbo, è opportuno consultare tempestivamente un medico. Vale la pena ricordare che se si ritarda possono comparire patologie dentali gravi, fino a cancellarle completamente.

L'abrasione patologica dei denti è caratterizzata da una rapida diminuzione dello smalto e della dentina (si verifica molto più velocemente rispetto alla normale abrasione fisiologica), che porta all'interruzione della funzione masticatoria e dell'estetica. Questa malattia viene diagnosticata più spesso negli uomini che nelle donne. L'aumento dell'usura dei denti in un modo o nell'altro si verifica nel 12% della popolazione. Generalmente, questa patologia compare tra i 40 e i 45 anni. L'abrasione patologica si riscontra più spesso sui denti anteriori e sulle fessure di molari e premolari. Nel corso del tempo, il tessuto dentale si consuma gradualmente. Questo è processo naturale, che è lento e di natura compensativa. Con il morso corretto denti dell'arcata superiore cambiare da dentro, e quelli inferiori dall'esterno. All'età di quarant'anni, la corona diminuisce di un quarto della sua altezza originale. E l'aumento dell'abrasione dei denti è caratterizzato da una rapida e notevole perdita di smalto e dentina, che supera significativamente la norma, e comporta caratteristiche anatomiche e cambiamenti fisiologici nelle gengive, nei muscoli coinvolti nella masticazione e nell'articolazione temporo-mandibolare.

Cosa causa l'abrasione patologica

L'usura patologica dei denti è causata dai seguenti fattori:

• malattie dentali o sistemiche;
• aumento del carico sugli organi masticatori;
• influenze esterne.

Cambiamenti nella struttura dello smalto a causa di malattie

L'usura patologica dei denti causata da una malattia si divide in congenita o acquisita. I primi si verificano spesso sullo sfondo dello sviluppo di malattie ereditarie, ad esempio con la sindrome di Stanton-Capdepont, osteogenesi imperfetta, malattia del marmo. Queste patologie causano anomalie nella struttura del tessuto osseo e una persona nasce già con smalto sottile e dentina imperfetta. L'usura patologica di tali denti viene diagnosticata in tenera età.

Una maggiore usura dei denti si sviluppa nei casi in cui vi sono disturbi nel metabolismo del fosforo-calcio e delle proteine, che si verifica con rachitismo, colite, carenza nutrizionale, diarrea abbondante, ipoparatiroidismo. Lo smalto diventa più sottile anche nei seguenti disturbi dentali:

1. ipoplasia;
2. erosione;
3. difetto a forma di cuneo;
4. fluorosi.

Il problema potrebbe apparire a causa di una malattia ghiandola tiroidea, a seguito del quale il corpo perde parzialmente la capacità di assorbire il calcio.

Il carico irregolare sugli organi masticatori si verifica nei seguenti casi:

• se i denti vengono rimossi e il carico che hanno subito non viene compensato in alcun modo. Quindi, se vengono rimossi grandi molari, una persona inizia a macinare il cibo con zanne e incisivi, ma non possono sopportare un tale carico e si consumano;
• se sono stati commessi errori durante la protesizzazione e la protesi impedisce la chiusura anatomicamente corretta della mandibola durante la masticazione;
• se il morso è sbagliato. Con una chiusura anomala della dentatura, alcuni denti sono costretti a “lavorare per due” o a non ricevere carico richiesto. Ad esempio, se hai un morso dritto, i bordi dei denti anteriori si consumano più velocemente;
• Ci sono abitudini che incidono sull’integrità del dente. Questi includono mordere oggetti duri, masticare semi con gli incisivi centrali o chiudere saldamente la mascella quando si è eccitati o si sollevano oggetti pesanti;
• tono muscolare masticatorio (bruxismo). Una persona apprende questa patologia dai suoi cari, poiché si manifesta in un sogno. Una persona digrigna i denti, il che porta alla cancellazione dell'altezza della corona;

Effetti aggressivi di fattori esterni sui tessuti dentali duri

Per indicatore equilibrio acido-base in bocca influenzano non solo fattori interni, ma anche esterno. Se l'ambiente in bocca è acido, ciò influisce negativamente sul rapporto tra patogeno e batteri benefici e dalla durezza dello smalto. Verso aggressivo influenza esterna possono essere attribuiti:

1. prendendo alcuni farmaci. I medicinali possono agire direttamente sullo smalto durante la deglutizione (ad esempio se sono a base di acido cloridrico), oppure modificare le caratteristiche qualitative della saliva;
2. pulire i denti con prodotti che hanno indice elevato abrasività. Potrebbe trattarsi di una pasta sbiancante o di sostanze consigliate dagli “esperti” popolari, come carbone o soda. Più grande è il diametro delle particelle, più graffiano la superficie dello smalto, è come passare la carta vetrata sul vetro. Più a lungo viene utilizzato rimedio simile, più sottile e vulnerabile è lo smalto. L'abrasività consigliata per la pasta non deve superare i 75 RDA;
3. uso di spazzole per graffiare. Se per la pulizia si utilizza una spazzola dura, si danneggia lo smalto e le gengive. Pertanto, è importante selezionare i prodotti per l'igiene individualmente a seconda delle condizioni della cavità orale;
4. patologia professionale. Le persone che lavorano nella produzione con alcali o acidi spesso lamentano che i loro denti sono usurati. Particelle di sostanze che volano nell'aria si depositano sulla pelle, vengono inalate e una persona ne sente il sapore in bocca. Ciò ha un impatto negativo sulla salute. Caratteristica distintiva Questo fattore è che l'usura delle corone avviene in modo uniforme;
5. l'utilizzo di protesi fisse in metallo-ceramica o porcellana con superficie non sufficientemente glasata.

Classificazione dell'usura dentale naturale e patologica

È considerato normale se si verifica una perdita graduale dei denti di 0,034–0,042 millimetri all’anno. L’usura fisiologica dei denti avviene in tre fasi:

1. all'età di 25-35 anni, i bordi degli incisivi e le fessure dei molari grandi e piccoli vengono levigati;
2. a 45-50 anni lo strato superiore del dente, lo smalto, diminuisce;
3. dopo 50 anni i denti nella zona del confine smalto-dentinale si consumano e lo strato dentinale viene parzialmente distrutto.

Pertanto, l'abrasione fisiologica da parte di una persona rimane inosservata fino all'età di trent'anni. Prima di questo periodo, le fessure dei molari vengono cancellate, cioè la superficie superiore degli organi masticatori perde i tubercoli naturali e diventa completamente liscia. Anche i bordi degli incisivi vengono levigati. All'età di cinquant'anni, il processo di usura dei denti accelera, ma colpisce solo strato superiore e la dentina rimane intatta. Nella sesta decade lo smalto è già consumato e la dentina comincia a ridursi. Il secondo strato del dente si consuma molto più velocemente dello smalto.

L'abrasione patologica dei denti è divisa in base alla profondità, al piano e all'estensione del processo.

A seconda della profondità della cancellazione, ci sono:

• Mi laureo. Si è verificata una perdita di tessuto sui bordi taglienti degli incisivi o dei canini, oppure i molari sono diventati lisci a causa dell'usura delle fessure. Viene cancellato solo lo strato di smalto, la dentina non viene interessata;
• II grado. La corona è diminuita di un terzo rispetto all'altezza originaria, lo strato dentinale è stato esposto;
• III grado. Rimane solo un terzo della corona. La cavità dentale è visibile;
• IV grado. La corona del dente è diminuita di oltre 2/3.

Classificazione in base alla zona soggetta ad abrasione:

1. verticale: la parte esterna del dente viene cancellata. Questo tipo è tipico delle persone con malocclusione;
2. orizzontale: la lunghezza della corona diminuisce;
3. misto: l'organo diminuisce sia in altezza che in spessore.

Inoltre, la patologia può essere locale (il processo colpisce solo un'area) o generalizzata, quando soffre l'intera dentatura.

Il processo può colpire un organo, più o tutti. I denti sono deformati su un lato o su entrambi, su una delle mascelle o su entrambe. La superficie di uno spicchio consumato può diventare liscia, a nido d'ape, con motivi o a gradini.

Segni di abrasione patologica

L'aumento dell'abrasione dei denti è caratterizzato da cambiamenti aspetto estetico sorrisi e carico sproporzionato sugli organi masticatori. La rapida perdita di tessuto porta a una corona più piccola, a un peggioramento dell’estetica della dentatura e a cambiamenti nelle proporzioni facciali.

Questa patologia influisce molto sul sorriso, poiché nei casi più gravi non si vede la fila superiore dei denti. L'interlocutore crede che a chi parla manchino tutti i denti. Ecco perché, con l'usura patologica dei denti, i pazienti cercano di non sorridere e di parlare il più possibile con le labbra chiuse.

Con la patologia non solo soffre l'estetica del sorriso, ma si verifica anche una malocclusione che porta alla riduzione del terzo inferiore del viso, all'abbassamento degli angoli delle labbra e alla rapida formazione di rughe naso-labiali e del mento. Diventa più difficile per il paziente masticare il cibo e compaiono problemi con la pronuncia.

Con questa patologia si verifica una maggiore sensibilità agli stimoli meccanici, termici o chimici (iperestesia), perché non è presente uno strato protettivo. Il dolore si verifica quando si lavano i denti, quando si mangiano cibi caldi, freddi o acidi. Spesso gli spigoli vivi della corona feriscono le guance e le labbra, il che può provocare processo infiammatorio nella cavità orale.

Il funzionamento compromesso dell'articolazione temporo-mandibolare porta a dolore ai muscoli del viso, del collo, della parte posteriore della testa e della testa, si verificano scricchiolii e clic nell'articolazione e la vista e l'udito possono essere compromessi.

Il medico deciderà cosa fare per questa malattia dopo aver determinato la causa e esame necessario. All'appuntamento esamina i denti, determina la durezza dei tessuti e il grado di usura degli organi masticatori. La simmetria facciale e il grado di occlusione vengono valutati visivamente. Dopo aver intervistato il paziente, viene determinato il motivo per cui si è verificata l'abrasione e, per quanto possibile, viene eliminata la causa principale.

Prima del trattamento è necessario valutare le condizioni dei canali e della polpa. Questo viene fatto utilizzando l'elettroodontodiagnosi, raggi X, ortopantomografia.

I programmi per computer aiutano il medico a studiare il modello della mascella, a determinare il grado e la profondità della deformazione, il rapporto tra la parte superiore e mascella inferiore durante i movimenti di masticazione. Se la malattia è avanzata, dovrai studiare come funziona articolazione della mascella con i muscoli masticatori. Questo viene controllato utilizzando i raggi X, tomografia computerizzata articolazione temporo-mandibolare, elettromiografia e altri studi necessari.

Come trattare l'abrasione patologica

A seconda della gravità della patologia, la terapia viene eseguita da un terapista o da un ortopedico. Il trattamento dell’usura patologica dei denti comporta l’eliminazione dei fattori che contribuiscono alla patologia, il ripristino della corona e il ripristino della simmetria facciale. Per l'usura dei denti, il trattamento è piuttosto costoso e lungo e richiede visite settimanali dal medico curante.

La prima fase del trattamento prevede l'eliminazione della causa principale. Normalizzazione del metabolismo minerale e proteico, eliminazione patologie ormonali, installazione di protesi o sostituzione di quelle difettose. Per ridurre la sensibilità dei denti, il medico prescrive terapia vitaminica, elettroforesi e trattamento dei denti con preparati contenenti fluoro. Gli spigoli vivi sono lucidati in modo da non danneggiare la mucosa. Successivamente vengono eseguite le protesi con ponti o protesi rimovibili. Per tonificare i muscoli masticatori, il paziente deve indossare durante la notte dei paradenti protettivi.

Nella prima e nella seconda fase della malattia, il trattamento prevede l'arresto del processo patologico e il ripristino della corona. Nella fase iniziale, vengono installati protesi provvisorie in modo che il paziente possa reimparare a masticare correttamente. Queste protesi vengono poi sostituite con quelle permanenti. Se il paziente tarda a consultare un medico e i denti sono ridotti a oltre il 60% dell'altezza della corona, è necessario prima aumentare il morso con allineatori dentali o parodontali.

È possibile ricreare l'altezza della corona utilizzando restauri, intarsi di monconi, corone artificiali, apparecchi luminosi o faccette.

Quando si sceglie una protesi ruolo importante suona il suo materiale. Se c'è ancora smalto sui denti, puoi ottenere denti artificiali in ceramica metallica o ceramica. Nel trattamento della malattia nella fase iniziale, la plastica e le protesi in metalli preziosi saranno affidabili. Se la malattia è il risultato di un aumento dello stress o del bruxismo, è necessario installare i materiali più durevoli, che sono metallo-plastica o metallo. In ogni caso, è necessario utilizzare un solo materiale per evitare abrasioni ripetute.

Se si verifica un'abrasione patologica, il piano di trattamento viene elaborato individualmente, tenendo conto dell'entità, dei fattori provocatori e della posizione della perdita di tessuto duro. L'usura patologica dei denti, indipendentemente dalla gravità, oggi viene curata con successo grazie ai metodi di ortopedia e ortodonzia.

Per prevenire l'insorgenza di patologie, una persona deve correggere il morso, trattare tempestivamente il bruxismo, evitare "lacune" nella dentatura e richiedere cure odontoiatriche solo a specialisti altamente qualificati.

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI DONETSK. M. GORKY

DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA

ASTRATTO

Argomento: “Abrasione eccessiva (abrasione patologica) dei tessuti dentali duri. Eziologia, patogenesi. Forme cliniche. Diagnostica. Classificazione. Cure ortopediche."

Il lavoro è stato completato da uno studente del 5° anno

3 gruppi della Facoltà di Odontoiatria

DonNMU im. M. Gorkij

Lyalka E.V.

DONETSK 2014

introduzione

L'abrasione patologica dei denti è un processo che progredisce in modo relativamente rapido, accompagnato da una serie di disturbi morfologici, estetici e funzionali. Caratterizzato da perdita eccessiva di smalto o smalto e dentina di tutto o solo singoli denti. La complicanza più grave dell'usura patologica dei denti è la disfunzione dell'ATM, che, oltre al dolore e ad altre disfunzioni dell'articolazione, spesso si manifesta sotto forma di dolore grave e debilitante al viso, alla testa, al collo, alla parte posteriore della testa, alle spalle , tinnito, diminuzione dell'udito e disturbi secretori.

L'usura patologica dei denti si verifica nelle persone di mezza età, raggiungendo la frequenza più alta (35%) nella fascia di età tra i 40 e i 50 anni, ed è più comune negli uomini che nelle donne.

Negli ultimi anni sono stati ottenuti alcuni successi nel trattamento dell'abrasione patologica dei tessuti dentali duri, tuttavia molti problemi relativi all'eziologia, alla patogenesi e al trattamento rimangono insufficientemente studiati e controversi.

Classificazione dell'abrasione patologica dei tessuti dentali duri

Classificazione Bracco.

La classificazione Bracco è quella più utilizzata. Egli distingue 4 gradi di cancellazione:

1. Cancellazione dello smalto dei taglienti e dei tubercoli.

2. Cancellazione completa delle cuspidi fino a 1/3 dell'altezza della corona con esposizione della dentina.

3. Ridurre l'altezza della corona a 2/3.

4. Il processo si estende fino al collo del dente.

Classificazione di A.L. Grozovsky.

AL. Grozovsky (1946) identifica 3 forme cliniche di aumentata usura dei denti:

1. Orizzontale

2. Verticale

3. Misto

Classificazione di V.Yu. Kurlyandskij.

Durante il processo patologico, V.Yu. Kurlyandsky (1962) distingue:

Localizzato

Generalizzato

Classificazione di M.G. Bushana.

Una delle classificazioni che meglio riflettono il quadro clinico dell'usura dei denti è la classificazione proposta da M.G. Bhushan (1979). Comprende diversi aspetti clinici di carattere funzionale e morfologico: stadio di sviluppo, profondità, estensione, piano della lesione e compromissione funzionale.

Profondità del danno ai denti:

I grado – esposizione completa della dentina e accorciamento che non raggiunge l'equatore (entro 1/3 della lunghezza della corona del dente);

II grado – accorciamento da 1/3 a 2/3 della lunghezza della corona;

III grado – accorciamento della corona del dente di 2/3 o più

Fase di sviluppo:

I (fisiologico) – all'interno dello smalto;

II (di transizione) – all'interno dello smalto e parzialmente della dentina;

III (aumentato) – all'interno della dentina

Aereo danneggiato:

io – orizzontale;

II – verticale;

III – misto

Lunghezza della lesione:

I – limitato (localizzato);

II – generalizzato

Classificazione di A.G. Moldovanova, L.M. Demner.

La classificazione più moderna dell'abrasione aumentata e fisiologica dei denti permanenti può essere considerata la classificazione proposta da A.G. Moldovanov, L.M. Demner (1979). Studi clinici e osservazioni a lungo termine hanno dimostrato che con un andamento ottimale dell’abrasione fisiologica, la perdita naturale di tessuti dentali duri all’anno varia da 0,034 a 0,042 millimetri. Gli studi hanno anche dimostrato che l'abrasione all'interno del confine smalto-dentinale all'età di 50 anni e oltre con una dentatura conservata, in cui sono presenti almeno 10 paia di denti antagonisti, è un processo naturale.

1. Formo - abrasione degli incisivi e levigatura delle cuspidi di molari e premolari (fino a 25-30 anni).

2. II forma - abrasione all'interno dello smalto (fino a 45-50 anni).

3. III forma - abrasione all'interno del confine smalto-dentinale e parzialmente dentina (50 anni e oltre).

La classificazione dell'aumento dell'abrasione dei tessuti duri dei denti comprende l'aumento dell'abrasione localizzata e generalizzata dei tessuti duri:

1. I grado - all'interno dello smalto, parzialmente dentina.

2. II grado - all'interno della dentina principale (senza transilluminazione della cavità dentale).

3. III grado - all'interno della dentina sostitutiva (con traslucenza della cavità del dente).

4. IV grado - abrasione dell'intera corona del dente.

Forme di abrasione: orizzontale, verticale, sfaccettata, dentellata, a gradini, cellulare, mista.

Classificazione di A.G. Moldavia.

Come risultato della ricerca, A.G. Moldovanov (1992) ha proposto una classificazione dell'abrasione aumentata e fisiologica dei denti primari (provvisori).

Abrasione fisiologica dei tessuti duri dei denti temporanei (da latte):

1. All'età di 3-4 anni di vita di un bambino, i denti degli incisivi e le cuspidi dei canini e dei molari si consumano (mi formo).

2. Entro 6 anni - abrasione all'interno dello strato di smalto, fino ad un punto di apertura del confine smalto-dentinale (II forma).

3. Oltre i 6 anni - abrasione all'interno dello strato dentinale dei denti prima della sostituzione con denti permanenti (III forma).

Aumento dell'abrasione dei tessuti duri dei denti temporanei (da latte):

1. Transilluminazione della cavità dentale (forma IV).

2. Abrasione dell'intera corona del dente (forma a V).

Eziologia e patogenesi

Il verificarsi dell'abrasione patologica dei denti è associato all'azione di vari fattori eziologici, nonché alle loro varie combinazioni. Convenzionalmente si possono distinguere 3 gruppi di cause di abrasione patologica dei denti:

Carenza funzionale dei tessuti dentali duri;

Eccessivo effetto abrasivo sui tessuti dentali duri;

Sovraccarico funzionale dei denti;

Carenza funzionale dei tessuti dentali duri.

Questa carenza può essere una conseguenza di fattori endogeni ed esogeni. I fattori endogeni includono processi patologici congeniti o acquisiti nel corpo umano che interrompono il processo di formazione, mineralizzazione e attività vitale del tessuto dentale.

Il deficit funzionale congenito dei tessuti duri dei denti può essere una conseguenza di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari ectodermiche (mancanza di smalto) o di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari mesodermiche (mancanza di dentina) o una combinazione di entrambi. Allo stesso tempo, un tale disturbo dello sviluppo può essere osservato in alcune malattie ereditarie somatiche generali: malattia del marmo (osteosclerosi diffusa congenita o osteoporosi di quasi l'intero scheletro); Sindrome di Porac-Durant, sindrome di Frolik (osteogenesi imperfetta congenita) e sindrome di Lobstein (osteogenesi imperfetta tardiva). Questo gruppo di lesioni ereditarie comprende la displasia di Capdepont.

Con la malattia del marmo si notano lo sviluppo lento dei denti, la loro eruzione tardiva e cambiamenti nella struttura con pronunciata carenza funzionale dei tessuti duri. Le radici dei denti sono sottosviluppate, i canali radicolari sono solitamente obliterati. I processi infiammatori odontogeni sono caratterizzati da gravità e spesso si sviluppano in osteomielite.

Nelle sindromi di Frolik e Lobstein, i denti sono di dimensioni normali e forma regolare. Il colore caratteristico delle corone dei denti va dal grigio al marrone con un elevato grado di trasparenza. Grado di colorazione denti diversi nello stesso paziente è diverso. L'usura è più pronunciata negli incisivi e nei primi molari. La dentina dei denti in questa patologia non è sufficientemente mineralizzata, la giunzione smalto-dentina sembra una linea retta, che indica la sua resistenza insufficiente.

La stessa immagine può essere osservata con la sindrome di Capdepont. Denti valori normali e forma, ma con un colore cambiato, diverso per i diversi denti dello stesso paziente. Molto spesso il colore è grigio acqua, a volte con una lucentezza perlescente. Subito dopo l’eruzione dei denti, lo smalto si scheggia e la dentina esposta, a causa della sua bassa durezza, si consuma rapidamente. Una compromessa mineralizzazione della dentina porta ad una diminuzione della sua microdurezza di quasi 1,5 volte rispetto alla norma. La cavità dentale e i canali radicolari sono obliterati. L'eccitabilità elettrica della polpa dei denti usurati è drasticamente ridotta. I denti colpiti reagiscono male agli stimoli chimici, meccanici e termici. L'obliterazione della cavità dentale e dei canali radicolari con questa displasia inizia durante il processo di formazione del dente e non è una reazione compensatoria all'abrasione patologica. Nella zona degli apici radicali si nota spesso la perdita di tessuto osseo. A differenza del deficit dentale funzionale nelle sindromi di Frolik e Lobstein, la displasia di Capdepont è ereditata come tratto dominante permanente.

I fattori endogeni eziologici acquisiti dell'abrasione patologica dei denti comprendono un ampio gruppo di endocrinopatie in cui il metabolismo minerale, principalmente fosforo-calcio e proteico, viene interrotto.

L'ipofunzione della ghiandola pituitaria del lobo anteriore, accompagnata da una carenza dell'ormone somatotropo, inibisce la formazione della matrice proteica negli elementi del mesenchima (dentina, polpa). Una carenza dell’ormone gonadotropo ipofisario ha lo stesso effetto. La violazione della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo dalla ghiandola pituitaria porta all'attivazione del catabolismo proteico e della demineralizzazione.

Cambiamenti patologici in tessuti duri i denti nei casi di disfunzione della tiroide sono associati principalmente all'iposecrezione di tireocalcitonina. In questo caso, il passaggio del calcio dal sangue al tessuto dentale viene interrotto, cioè cambia la funzione plastica mineralizzante della polpa dentale.

I disturbi più pronunciati nei tessuti duri dei denti si osservano quando cambia la funzione delle ghiandole paratiroidi. L'ormone paratiroideo stimola gli osteoclasti, che contengono enzimi proteolitici (fosfatasi acida), che contribuiscono alla distruzione della matrice proteica dei tessuti dentali duri. Allo stesso tempo, calcio e fosforo vengono escreti sotto forma di sali solubili: citrato e acido lattico di calcio. A causa della carenza di attività degli enzimi lattato deidrogenasi e isocitrato deidrogenasi negli osteoblasti, il metabolismo dei carboidrati viene ritardato nella fase di formazione del latte e acido citrico. Di conseguenza, si formano sali di calcio altamente solubili, la cui lisciviazione porta ad una significativa diminuzione del valore funzionale dei tessuti dentali duri.

I disturbi neurodistrofici sono di particolare importanza nel caso in cui si verifichi un deficit funzionale dei tessuti dentali duri, che porta ad un'usura patologica. Irritazione vari dipartimenti sistema nervoso centrale (SNC) nell'esperimento ha portato ad una maggiore abrasione dello smalto e della dentina dei denti negli animali da esperimento.

I fattori esogeni di deficit funzionale dei tessuti dentali duri comprendono, innanzitutto, la carenza nutrizionale. La malnutrizione (mancanza di minerali, carenza proteica degli alimenti, dieta squilibrata) interrompe i processi metabolici nel corpo umano e, in particolare, la mineralizzazione dei tessuti dentali duri.

La carenza funzionale dei tessuti dentali duri dovuta a un'insufficiente mineralizzazione può derivare da un ritardato assorbimento del calcio nell'intestino a causa di carenza di vitamina D, carenza o eccesso di grassi negli alimenti, colite e diarrea profusa. Questi fattori diventano più importanti durante la formazione e l'eruzione dei denti.

Il danno chimico ai tessuti dentali duri si verifica nella produzione chimica ed è una malattia professionale. La necrosi acida dei tessuti dentali duri si osserva anche nei pazienti con gastrite achilica che assumono per via orale acido cloridrico. Già nelle fasi iniziali della necrosi acida, i pazienti sviluppano una sensazione di intorpidimento e dolore ai denti. Il dolore può verificarsi in caso di esposizione alla temperatura e a stimoli chimici, nonché dolore spontaneo. A volte i pazienti lamentano la sensazione che i denti si attacchino quando sono chiusi. Quando la dentina sostitutiva si deposita e si verificano cambiamenti distrofici e necrotici nella polpa dei denti interessati, queste sensazioni diventano opache o scompaiono. Tipicamente, la necrosi acida colpisce i denti anteriori. Lo smalto scompare nell'area dei bordi taglienti e la dentina sottostante è coinvolta nel processo di distruzione. A poco a poco, le corone dei denti colpiti, usurate e distrutte, si accorciano e assumono la forma di un cuneo.

Tra i fattori fisici, la necrosi da radiazioni occupa un posto speciale. Ciò è dovuto ad un aumento del numero di pazienti esposti radioterapia nel complesso trattamento delle malattie oncologiche della regione della testa e del collo. In questo caso è considerato primario il danno da radiazioni alla polpa, che si manifesta con disturbi del microcircolo con sintomi di pletora pronunciata nei precapillari, capillari e venule, emorragie perivascolari nello strato subodontoblastico. Negli odontoblasti si osservano degenerazione vacuolare e necrosi dei singoli odontoblasti. Oltre alla sclerosi diffusa e alla pietrificazione, si osserva la formazione di denticoli di diverse dimensioni e posizioni. In tutte le zone della dentina e del cemento si rilevano fenomeni di demineralizzazione e aree di distruzione. I maggiori cambiamenti nei tessuti dentali si osservano nel periodo dal 12° al 24° mese dopo la radioterapia per tumori nella zona della testa e del collo. A causa di significative lesioni distruttive della polpa, i cambiamenti nei tessuti duri sono irreversibili.

Eccessivo effetto abrasivo sui tessuti dentali duri.

Le osservazioni a lungo termine di S. M. Remizov sull'effetto abrasivo di spazzolini da denti, polvere di denti e dentifrici di vari modelli hanno dimostrato in modo convincente che l'uso scorretto e irrazionale di prodotti per l'igiene e la cura dei denti può trasformarsi da un agente terapeutico e profilattico in un formidabile fattore distruttivo che porta all'abrasione patologica di denti. Normalmente esiste una differenza significativa nella microdurezza dello smalto (390 kgf/mm2) e della dentina (80 kgf/mm2). Pertanto la perdita dello strato di smalto porta ad un’usura irreversibile dei denti a causa della durezza della dentina notevolmente inferiore.

Anche la polvere industriale nelle imprese altamente polverose (industria mineraria, fonderia) ha un forte effetto abrasivo sui tessuti duri dei denti. Una significativa abrasione patologica dei denti si verifica tra i lavoratori delle miniere di carbone.

Recentemente, a causa della diffusa introduzione di protesi in porcellana e metallo-ceramica nello studio odontoiatrico ortopedico, sono diventati più frequenti i casi di abrasione patologica dei denti, causata da eccessivi effetti abrasivi delle superfici scarsamente smaltate di porcellana e ceramica.

L'abrasione patologica dei denti può essere una conseguenza della natura della masticazione, in cui tutti i denti o solo una parte di essi subiscono un carico funzionale eccessivo. In tali casi, un carico funzionale eccessivo nel tempo può portare a due tipi di complicazioni: dall'apparato di supporto dei denti - parodonto o dai tessuti duri dei denti - abrasione patologica dei denti, che più spesso si verifica sullo sfondo di un deficit funzionale dei tessuti duri, anche se può essere osservato anche in denti con struttura normale e mineralizzazione di smalto e dentina. Il sovraccarico dei denti può essere focale o generalizzato. Una delle ragioni del sovraccarico funzionale focale dei denti è la patologia dell'occlusione. In presenza di patologie nel processo di masticazione in varie fasi di occlusione, alcuni gruppi di denti subiscono un carico eccessivo e, di conseguenza, si verifica un'abrasione patologica dei denti. Un esempio è l'abrasione della superficie palatale dei denti anteriori della fila superiore e della superficie vestibolare degli incisivi della mascella inferiore in pazienti con morso di blocco profondo. Causa comune L'abrasione patologica dei singoli denti è un'anomalia nella posizione o nella forma di un dente, che porta alla comparsa di un supercontatto su questo dente durante la funzione.

Il tipo di morso può anche aggravare lo sviluppo dell'usura patologica dei denti. Pertanto, con un morso diretto, i processi di cancellazione dei tessuti duri procedono molto più velocemente rispetto ad altri tipi di morso.

L'adentia parziale (primaria o secondaria), soprattutto nella zona dei denti da masticare, porta ad un sovraccarico funzionale dei denti rimanenti. Con la perdita bilaterale dei denti da masticare, i denti anteriori subiscono non solo un carico funzionale eccessivo, ma anche insolito. In questo caso si osserva un'abrasione patologica dei restanti denti antagonisti.

Errori medici nel trattamento protesico dei difetti della dentatura portano anche ad un carico funzionale eccessivo: la mancanza di contatti multipli dei denti in tutte le fasi di tutti i tipi di occlusione provoca il sovraccarico di un numero di denti e la loro usura. Spesso si verifica l'abrasione dei singoli denti che antagonizza i denti che hanno otturazioni sporgenti in materiali compositi, a causa del forte effetto abrasivo intrinseco dei compositi.

Una delle cause dell'usura patologica generalizzata dei denti è considerata la bruxomania, o bruxismo: serraggio inconscio (di solito notturno) delle mascelle o movimenti automatici abituali della mascella inferiore, accompagnati dal digrignamento dei denti. Il bruxismo si verifica sia nei bambini che negli adulti. Le cause del bruxismo non sono ben comprese. Si ritiene che il bruxismo sia una manifestazione di una sindrome nevrotica e si osservi anche con eccessiva tensione nervosa. Il bruxismo appartiene alle parafunzioni, cioè a un gruppo di funzioni perverse.

Sovraccarico funzionale dei denti.

Tipico dell'abrasione patologica dei denti con sovraccarico funzionale (oltre l'80%) è un aumento compensatorio dello spessore del tessuto cementizio - ipercementosi. In questo caso la stratificazione del cemento avviene in modo non uniforme, la maggiore si osserva all'apice della radice.

I cambiamenti nel parodonto con abrasione patologica dei denti dovuti a sovraccarico funzionale consistono nell'irregolarità della larghezza dello spazio parodontale dal margine gengivale all'apice della radice. L'espansione della fessura parodontale avviene maggiormente nella parte cervicale e all'apice della radice e dipende direttamente dal grado di sovraccarico funzionale. Nel terzo medio della radice, la fessura parodontale è solitamente ristretta. Spesso, in risposta ad un carico funzionale eccessivo, si sviluppa il parodonto dei denti usurati infiammazione cronica con la formazione di granulomi e cistogranulomi, che devono essere presi in considerazione quando si esaminano tali pazienti e si sceglie un piano di trattamento. L'abrasione patologica dei denti porta ad un cambiamento nella forma della parte della corona, che a sua volta contribuisce a un cambiamento nella direzione dell'azione del carico funzionale sul dente e sul parodonto. Allo stesso tempo, in quest'ultimo compaiono zone di compressione e tensione, che portano necessariamente a caratteristici cambiamenti patologici nel parodonto.

Pertanto, con l'abrasione patologica dei denti derivante dal sovraccarico funzionale, si osserva un circolo vizioso: il sovraccarico funzionale porta all'abrasione patologica dei denti, un cambiamento nella forma delle corone, che a sua volta modifica il carico funzionale necessario per masticare il cibo, aumentandolo , e questo contribuisce ancora di più alla distruzione dei tessuti duri dei denti e del parodonto, esacerbando l'abrasione patologica. Pertanto, il trattamento ortopedico volto a ripristinare la normale forma dei denti usurati deve essere considerato non sintomatico, ma patogenetico.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico dell’abrasione patologica dei denti dipende dall’età del paziente, dalla reattività del corpo, dal tipo di morso, dalle dimensioni e dalla topografia della dentatura, dalla gravità del processo patologico ed è quindi molto vario. Eppure è possibile identificare i segni comuni di questa patologia. È caratteristico che il processo di maggiore abrasione dello smalto e della dentina dei denti non sia accompagnato dal loro ammorbidimento.

Al massimo segni tipici l'abrasione patologica dei denti include la loro violazione forma anatomica(a causa dell'abrasione), iperestesia della dentina, diminuzione dell'altezza del morso, accorciamento del terzo inferiore del viso, disfunzione dei muscoli masticatori, nei casi gravi - disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Tuttavia, questi segni non sono sempre presenti contemporaneamente e chiaramente espressi: tutto dipende dal tipo di usura dei denti.

Con l'abrasione patologica dei denti, gli standard estetici vengono prima violati a causa dei cambiamenti nella forma anatomica dei denti. Successivamente, con la progressione del processo patologico e il significativo accorciamento dei denti, cambiano le funzioni masticatorie e fonetiche. Inoltre, alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali dell'usura patologica dei denti, sperimentano iperestesia dei denti colpiti, che interferisce con l'assunzione di cibi caldi, freddi, dolci o acidi.

Il processo patologico può interessare i denti di una o entrambe le mascelle, su uno o entrambi i lati. In pratica ci sono dei casi vari gradi danno ai denti di una o entrambe le mascelle. La natura e il piano della lesione possono essere identici, ma possono anche differire. Tutto ciò determina la diversità del quadro clinico dell'usura patologica dei denti, che diventa notevolmente più complicato quando una o entrambe le mascelle sono parzialmente edentule.

La disfunzione dei muscoli masticatori si manifesta con dolore quando si contraggono. La loro attività bioelettrica aumenta e si osserva anche nella fase di riposo fisiologico, compaiono contrazioni asincrone e la circolazione sanguigna regionale nel parodonto viene interrotta. Questi sintomi si osservano principalmente nei casi di pronunciata abrasione patologica dei tessuti duri dei denti e solo nella forma scompensata, quando si verifica un accorciamento del terzo inferiore del viso. I pazienti con una forma di abrasione compensata, accompagnata da ipertrofia del processo alveolare delle mascelle, non presentano tali disturbi.

Diagnosi di abrasione patologica dei denti

Per fare una diagnosi corretta e scegliere il piano di trattamento ottimale per un quadro clinico così diversificato di abrasione patologica dei denti, è necessario esaminare attentamente i pazienti per identificare i fattori eziologici dell'abrasione patologica dei denti e della patologia concomitante. L’esame dovrà essere svolto integralmente secondo lo schema tradizionale:

intervistare il paziente, studiare i reclami, la storia della vita e la storia medica;

ispezione visuale;

esame della cavità orale; palpazione dei muscoli masticatori, dell'articolazione temporo-mandibolare, ecc.;

auscultazione dell'articolazione temporo-mandibolare;

metodi ausiliari: studio di modelli diagnostici, radiografia mirata dei denti, radiografia panoramica denti e mascelle, EDI, tomografia, elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori.

Durante un esame esterno del viso del paziente, si notano la configurazione facciale, la proporzionalità e la simmetria. L'altezza della parte inferiore del viso viene determinata in stato di riposo fisiologico e in occlusione centrale. Si studia attentamente lo stato dei tessuti duri dei denti, stabilendone la natura, l'entità ed il grado di usura. Prestare la dovuta attenzione allo stato della mucosa orale e dei denti parodontali per identificare patologie e complicanze concomitanti. La palpazione dei muscoli masticatori rivela dolore, asimmetria delle sensazioni, gonfiore dei muscoli, loro ipertonicità e suggerisce la presenza di parafunzioni nel paziente. In futuro, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre ulteriori studi: elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori, consultare un neurologo sul possibile bruxismo, interrogare attentamente il paziente e i suoi parenti sul possibile digrignamento dei denti nel sonno. Ciò è necessario per prevenire complicazioni e selezionare il trattamento completo ottimale per un tale contingente di pazienti.

La palpazione dell'area dell'articolazione temporo-mandibolare, così come l'auscultazione di quest'area, consente di identificare la patologia, che spesso si riscontra nell'abrasione patologica dei denti, soprattutto in forma generalizzata o localizzata, complicata da edentia parziale. In questi casi è necessaria un'attenta analisi dei modelli diagnostici e dell'esame radiografico; tomografie frontali e laterali a mascelle chiuse e riposo fisiologico. L'elettroodontodiagnostica (EDD) è un test diagnostico obbligatorio per l'usura patologica dei denti, in particolare di grado II e III, nonché per la scelta del design delle protesi fisse. Spesso l'abrasione patologica dei denti è accompagnata dalla morte asintomatica della polpa. Come risultato della deposizione della dentina sostitutiva, dell'obliterazione parziale o completa della camera pulpare, l'eccitabilità elettrica della polpa viene ridotta. In caso di abrasione patologica dei denti di primo grado, accompagnata da iperestesia dei tessuti duri, l'EDI di solito non rivela deviazioni dalla norma.

Come l'EDI, la radiografia (a vista e panoramica) è un metodo diagnostico obbligatorio che permette di stabilire le dimensioni e la topografia della camera pulpare, la topografia, la direzione e il grado di obliterazione dei canali radicolari, la gravità dell'ipercementosi, la presenza di cisti , che spesso si riscontrano con sovraccarico funzionale dei denti e granulomi nei denti usurati. Tutto ciò è senza dubbio di grande importanza nella scelta del giusto piano di trattamento.

La corretta diagnosi e pianificazione del trattamento per i pazienti con usura patologica dei denti, nonché il monitoraggio dei progressi e dei risultati del trattamento, sono facilitati da uno studio approfondito dei modelli diagnostici. Utilizzando modelli diagnostici vengono specificati il ​​tipo, la forma e il grado di abrasione patologica dei denti, lo stato della dentatura e, nell'analisi in articolatore, la natura dei rapporti occlusali dei denti e della dentatura nelle varie fasi di tutti i tipi di occlusione, che è particolarmente importante quando si diagnostica una patologia concomitante dell'articolazione temporo-mandibolare e si sceglie un piano di trattamento.

Trattamento dell'abrasione patologica dei denti

Il ripristino della forma anatomica dei denti usurati dipende dal grado, dal tipo e dalla forma della lesione. Per ripristinare la forma anatomica dei denti in caso di usura patologica dei denti di primo grado, si possono utilizzare intarsi, otturazioni (principalmente sui denti anteriori) e corone artificiali; II grado - intarsi, corone artificiali, protesi a gancio con sovrapposizioni occlusali; III grado - corone monconi, cappette stampate con saldatura occlusale.