L'impulso apicale nei bambini è normale (tabella). Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema cardiovascolare nei bambini. Come viene eseguita la palpazione?
Vuoi scoprire chi sono i Vanilla? È improbabile che Wikipedia risponda a questa domanda. Ma cercheremo di darvi informazioni precise su questo nuovo movimento giovanile.
Ma tutto questo non basta ancora per capire chi sono i vanilla. Dopotutto, il massimo elemento importanteè il loro stile:
- Magliette o magliette con le scritte: “I Love London”, “I Love NY”, “I Love COFFEE”, ecc. E non importa affatto se fossero a Londra o New York o no. .. Li adorano e tu devi affrontarlo.
- Abbigliamento e accessori con la bandiera americana o britannica, che si tratti di scarpe, forcine, orologi o pigiami. Se hanno una bandiera sopra, Vanillas li comprerà sicuramente.
- Jeans attillati o leggings attillati, le cosiddette "pantofole".
- Per quanto riguarda le scarpe, Vanilla predilige i famosi stivali UGG, le sneakers multicolor e gli stivaletti.
- Gli articoli vintage rimangono i preferiti di Vanilla: quelli della nonna cappelli lavorati a maglia, bracciali lavorati a maglia, maglioni, vecchie giacche o una borsa a tracolla in pelle usurata. Se qualcosa odora di antichità, lo vedrai sicuramente nella vaniglia.
- Non dimenticare l'acconciatura, che è l'elemento principale dell'intero stile vanilla. Le acconciature preferite di Vanilla: chignon o cosiddetto “bump”; capelli lunghi con la frangetta che cade sempre su un occhio. Più i tuoi capelli sono disordinati, meglio è.
- Un altro accessorio principale sono i grandi bicchieri, dietro i quali puoi nascondere i tuoi sogni e le tue lacrime alla vaniglia.
- Le vaniglia preferiscono il trucco naturale, impercettibile, oppure luminoso e volgare. Ma nella maggior parte dei casi, il rossetto scarlatto dovrebbe essere indossato sulle labbra, soprattutto quando si esce.
- Una brillante manicure multicolore rende la vita della vaniglia più positiva e divertente, è consigliabile dipingere ogni dito in un colore separato, perché è così carino e divertente!
- Lo stile musicale preferito di Vanilla è il rock occidentale. Ma non sempre.
Speriamo di essere riusciti a rispondere alla tua domanda su chi sono le Vanillas. Dopotutto, per trovare tutte le risposte a questa domanda, non è necessario cercarle a lungo. Basta uscire e prestare attenzione alle ragazze che hanno gli elementi di stile sopra menzionati.
Durante un esame generale del paziente, come menzionato sopra, si può notare tutta la linea segnali che fanno sospettare una malattia del sistema cardiovascolare; a tale manifestazioni esterne Questo gruppo di malattie dovrebbe includere: cianosi del tegumento esterno visibile, gonfiore, dita a forma di "bacchette", mancanza di respiro, ecc. Un esame e una palpazione più dettagliati dell'area del cuore, nonché ulteriori domande, lo rendono possibile integrare queste prime impressioni con dati estremamente preziosi per la diagnosi.
I bambini, soprattutto quelli più piccoli, sono molto incapaci di differenziare le loro sensazioni soggettive legate ai danni al cuore e ai vasi sanguigni; Non si lamentano mai di dolori nella zona del cuore o di palpitazioni.
Il medico deve ottenere le informazioni di cui ha bisogno ponendo ulteriori domande: il bambino si stanca quando sale le scale, rimane indietro rispetto ai suoi coetanei nella corsa e in altri giochi, ha notato gonfiore e cianosi da molto tempo, quest'ultima si intensifica quando urla e pianti, ecc. È necessario scoprire se il bambino aveva malattie che possono essere complicate o caratterizzate da danni al cuore - frequenti mal di gola, reumatismi, corea, scarlattina, ecc.
All'esame è talvolta possibile notare una sporgenza Petto nella zona del cuore, una gobba cardiaca, che indica un aumento significativo delle dimensioni del cuore, sia a causa della sua ipertrofia, sia come risultato dell'accumulo di liquido nel sacco pericardico (pericardite). La retrazione della regione cardiaca si osserva solitamente a causa di un forte spostamento del cuore a causa della pleurite essudativa sinistra precedentemente sofferta. La retrazione degli spazi intercostali nella regione del cuore, in coincidenza con la sistole, è caratteristica della fusione del cuore con il sacco pericardico a causa della pericardite, che di solito è accompagnata da un impulso cardiaco negativo.
La pulsazione visibile nell'apice indica un aumento dell'attività cardiaca, che può essere di origine fisiologica o patologica. La pulsazione nella regione epigastrica è relativamente spesso osservata nei bambini con torace corto (non ce l'ha significato patologico), con ipertrofia ventricolare destra e con una posizione del cuore sulla linea mediana.
La pulsazione visibile delle vene giugulari nel collo indica una congestione generale pronunciata; il gonfiore delle vene aumenta nei momenti in cui il normale deflusso sangue venoso Difficoltà - quando espiri, tossisci, urli, dispnea espiratoria eccetera.
La pulsazione visibile delle arterie periferiche e dei capillari, osservata soprattutto attraverso le unghie, è un fenomeno abbastanza costante nell'insufficienza della valvola aortica.
I dati ottenuti esaminando la regione cardiaca sono necessariamente integrati palpando soprattutto quest'area del torace battito cardiaco.
Battito cardiaco nei più piccoli neonati palpabile relativamente poco nel quarto spazio intercostale verso l'esterno della linea del capezzolo a causa della ristrettezza degli spazi intercostali e buon sviluppo strato di grasso sottocutaneo. Con l’età, il battito cardiaco si sposta verso il basso e verso l’interno; già dalla fine del 1° anno di vita passa nel quinto spazio intercostale, ma rimane comunque all'esterno del capezzolo. IN età prescolare l'impulso viene avvertito medialmente dalla linea del capezzolo.
L'impulso apicale in un bambino aumenta durante l'eccitazione mentale, stress fisico, aumento della temperatura corporea, nei bambini neuropatici (soprattutto durante la pubertà), con anemia ed emaciazione. Oltre a queste condizioni, l'aumento dell'impulso cardiaco può indicare un danno cardiaco associato all'ipertrofia ventricolare sinistra (stenosi della valvola aortica, insufficienza della valvola aortica e mitralica, ipertrofia dovuta a nefrite, ecc.). Anche la spinta del cuore verso il petto provoca un aumento dell'impulso.
L'impulso cardiaco è indebolito nei bambini molto obesi, in posizione supina, con pericardite essudativa, pleurite sinistra, enfisema, miocardite, fenomeni endocardici acuti e con sintomi di debolezza cardiaca acuta (collasso).
Lo spostamento dell'impulso cardiaco è di grande importanza diagnostica. L'impulso si sposta a sinistra con ipertrofia ed espansione del ventricolo sinistro (stenosi della valvola aortica, nefrite) e con spostamento dell'intero cuore a sinistra (pleurite essudativa destra e pneumotorace; atelettasia di una parte significativa del polmone sinistro; ormeggi dopo pleurite del lato sinistro, trascinando il cuore a sinistra). Lo spostamento dell'impulso cardiaco a sinistra è solitamente combinato con un certo spostamento verso il basso.
Uno spostamento dell'impulso a destra può essere osservato quando il cuore è in posizione centrale, quando viene spinto da parte dalla pleurite essudativa del lato sinistro e quando viene tirato a destra da ancoraggi rugosi dopo la pleurite del lato destro. Il movimento dell'impulso cardiaco a destra dello sterno fa sospettare situs viscerum inversus.
Uno spostamento verso l'alto dell'impulso indica molto spesso una posizione alta del diaframma (ascite, peritonite, flatulenza); molto meno spesso dipende dal fatto che il cuore viene tirato verso l'alto dalle aderenze pleuriche.
Il battito cardiaco si sposta leggermente a destra o a sinistra a seconda della posizione del bambino sul lato destro o sinistro; un forte spostamento del cuore, osservato in questi casi con un cuore mobile (cuore mobile), si osserva raramente nei bambini.
Bisogna sentire il battito cardiaco, valutandone l'intensità, la prevalenza, talvolta il dolore e la presenza di un tremore, chiamato fusa del gatto (fremissement cataire); Molto spesso, si osservano tremori presistolici con stenosi e, molto meno spesso, tremori sistolici con insufficienza dell'orifizio mitralico. A volte è possibile rilevare il rumore da attrito pericardico al tatto: più spesso alla base del cuore, meno spesso al suo apice.
La percussione consente di stabilire clinicamente i confini del cuore nel bambino in esame; La tecnica per percuotere il cuore dei bambini è la stessa dell'esame dei polmoni. È necessario percuotere tranquillamente, nella direzione dal suono polmonare chiaro all'ottusità cardiaca. Si consiglia di determinare l'ottusità sia relativa che assoluta del cuore.
L'ottusità assoluta dovrebbe essere percossa in modo particolarmente silenzioso, completamente superficiale. Il colpo applicato quando si tocca il bordo sinistro del cuore dovrebbe, se possibile, essere diretto dalla parte anteriore a quella posteriore e non da sinistra a destra, poiché in quest'ultimo caso non è la sinistra, ma il bordo posteriore del cuore ad essere colpito. determinato e crea un’errata idea di espansione a sinistra.
Tabella 14. Limiti di percussione dell'ottusità cardiaca e posizione dell'impulso cardiaco nei bambini
Per valutare correttamente i dati di percussione ottenuti, è necessario saperlo caratteristiche dell'età frontiere cuore dei bambini e quelle condizioni in cui questi confini possono cambiare leggermente anche in bambini completamente sani. Dalla Tabella 14 e dalla Fig. 76 mostra che i limiti della percussione tra ottusità assoluta e relativa nei bambini diminuiscono relativamente con l'età. Naturalmente, quando si determinano i confini della percussione del cuore nei bambini, non bisogna limitarsi solo ai punti estremi: superiore, sinistra e destra, ma si dovrebbe cercare di determinare l'intera configurazione del cuore, determinando la distanza del lato destro e bordi sinistri dalla linea mediana anteriore utilizzando lo spazio intercostale.
Riso. 76. Confini di percussione del cuore (diagramma).
Al culmine dell'ispirazione, i confini del relativo e stupidità assoluta Si restringono leggermente e con la massima espirazione, al contrario, si espandono leggermente. Quando si percuote posizione supina
l'ottusità cardiaca è leggermente più ampia e più breve rispetto all'esame del paziente posizione verticale. Alcuni bambini, soprattutto adolescenza, relativamente comune Relativamente piccolo cuore, il cosiddetto “drip”, occupando una posizione più media e dando limiti leggermente più piccoli di “ottusità” relativa e assoluta durante la percussione. Un grande cuore osservato negli adulti impegnati in attività pesanti lavoro fisico (« ipertrofia lavorativa"), non si verifica quasi mai nei bambini.
Un vero aumento delle dimensioni del cuore si osserva più spesso in vari difetti cardiaci: sia come manifestazione della sua ipertrofia, sia come risultato dell'espansione delle cavità cardiache.
Si verifica un aumento dei confini del cuore in tutte le direzioni: a) con insufficienza mitralica, b) con scompenso dell'attività cardiaca in bambini con ipertrofia ventricolare sinistra preesistente, c) con ipertrofia cardiaca in bambini con rachitismo, con fenomeni polmonari cronici, d) con ipertrofia cardiaca in bambini con sintomi di ipertiroidismo, e) con miocardite e f) nell'insufficienza cardiaca acuta. Nei bambini infanzia Anche se molto raramente si verifica un'ipertrofia cardiaca idiopatica congenita.
L'espansione dell'ottusità cardiaca a sinistra si verifica con ipertrofia ventricolare sinistra, con vari difetti cardiaci (insufficienza valvola mitrale, insufficienza e stenosi delle valvole aortiche), con nefrite cronica, con espansione del ventricolo sinistro.
L'espansione dell'ottusità cardiaca a destra si verifica a causa dell'ipertrofia o dell'espansione del ventricolo destro e dell'atrio destro; la combinazione di ipertrofia con espansione dà soprattutto forte aumento ottusità cardiaca a destra. Ciò si osserva relativamente spesso nei difetti cardiaci congeniti e acquisiti: restringimento e insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare, difetti della valvola tricuspide, dotto arterioso pervio e setto interventricolare e a stenosi mitralica. Anche la dilatazione del ventricolo destro è una delle manifestazioni di debolezza cardiaca.
L'espansione verso l'alto dell'ottusità cardiaca dipende solitamente dall'ipertrofia e dalla dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio sinistro (difetti della valvola mitrale).
Oltre alla vera espansione delle dimensioni del cuore, l'aumento dei confini della percussione è causato da: increspamento dei polmoni e trazione del cuore in una direzione o nell'altra a causa di aderenze pleuro-pericardiche, nonché pericardite.
Età caratteristiche anatomiche del sistema cardiovascolare dei bambini sono influenzati anche dalle caratteristiche dell'immagine a raggi X del loro cuore e grandi vasi.
I bambini ne hanno di più gioventù sullo schermo radiografico il cuore è di “tipo reclinato” (è largo sul diaframma) e l'ombra grandi vasi relativamente corto e largo. La sua vita può essere ben definita, ma più spesso è levigata e presenta la cosiddetta “configurazione mitralica”. Nella consueta posizione anteroposteriore, il contorno destro del cuore è formato nella parte inferiore dal ventricolo destro e nella parte superiore dalla vena cava superiore. Il contorno sinistro del cuore nella direzione dal basso verso l'alto è formato dall'ombra del ventricolo sinistro, del padiglione auricolare cardiaco sinistro e dell'arteria polmonare; l'arco superiore, secondo Zedgenidze, è più spesso formato dall'ombra della ghiandola del timo e meno spesso dall'aorta.
Fino ai 6-7 anni il cuore dei bambini ha sullo schermo la forma di un ovale semisdraiato; la vita è chiaramente espressa, gli archi degli atri destro e sinistro sono più arrotondati e profondi rispetto ai bambini più grandi, sporgendo nello spazio retrocardico quando esaminati nella prima posizione obliqua. Il ventricolo sinistro è arrotondato e nella seconda posizione obliqua appare più concavo verso la colonna vertebrale, il che può simulare un leggero ingrandimento del ventricolo sinistro (Panov).
Nei bambini più grandi Esame radiografico il cuore fornisce approssimativamente gli stessi dati degli adulti. Tuttavia, negli adolescenti, relativamente spesso, il cuore occupa una posizione più mediale che, in combinazione con l'arteria polmonare spesso relativamente più ampia, conferisce all'ombra cardiaca sulla radiografia una configurazione mitralica, che spesso in questi casi viene erroneamente considerata come una manifestazione di malattia cardiaca.
L'ascolto del cuore si esegue con uno stetoscopio semplice o biauricolare; in alcuni casi è consigliabile ascoltare ulteriormente il cuore del bambino direttamente con l'orecchio. L'auscultazione del cuore deve essere eseguita sia con la posizione verticale che orizzontale del bambino. L’ansia, il pianto e le urla del bambino interferiscono notevolmente con l’ascolto del cuore, e quindi dobbiamo provarci ricerca oggettiva produrre a stato calmo malato.
La valvola bicuspide si sente all'apice del cuore, la valvola tricuspide si sente all'estremità inferiore dello sterno, valvole aortiche- nel secondo spazio intercostale a destra e nelle valvole polmonari - nel secondo spazio intercostale a sinistra, che non coincide del tutto con la vera proiezione delle valvole sulla superficie del torace.
Nei lattanti, soprattutto nei neonati, i suoni cardiaci sono alquanto ovattati; all'età di 1,5-2 anni diventano più distinti e nei restanti periodi dell'infanzia sono sempre relativamente più rumorosi che negli adulti. Nei bambini del 1o anno di vita, il primo suono alla base del cuore è più forte del secondo, il che si spiega con la bassa pressione sanguigna e un lume vascolare relativamente grande; entro 12-18 mesi la forza del primo e del secondo suono alla base del cuore è paragonabile e da 2,5-3 anni inizia a prevalere il secondo tono, proprio come negli adulti. All'apice, il primo tono nei bambini di tutte le età è più forte del secondo e solo nei primi giorni di vita sono quasi uguali.
Un aumento di entrambi i toni cardiaci si osserva con l'eccitazione mentale e fisica del bambino, nei neuropatici, soprattutto durante la pubertà, con ipertrofia cardiaca di varia origine e per l'anemia.
Il primo tono all'apice del cuore aumenta con la stenosi della valvola bicuspide, il secondo tono con ipertrofia del ventricolo sinistro e buona forza del muscolo cardiaco. Il rafforzamento del secondo suono aortico (accento) dipende dall'aumento della pressione arteriosa, mentre il rafforzamento del secondo suono dell'arteria polmonare si nota con ipertrofia ventricolare destra e buona forza cardiaca, nonché con stagnazione nella circolazione polmonare (difetti cardiaci mitralici, polmonite cronica, enfisema, pertosse).
L'indebolimento di entrambi i toni cardiaci si manifesta con sintomi di debolezza cardiaca, disturbi alimentari, pericardite ed enfisema polmonare; La conduzione dei suoni cardiaci è significativamente indebolita nei bambini molto obesi.
Il primo tono sistolico all'apice e il primo tono aortico sono indeboliti dalla debolezza cardiaca, con endocardite acuta, con insufficienza della valvola aortica e con gravi disturbi nutrizionali nei neonati. Il secondo tono aortico è indebolito da debolezza cardiaca e stenosi aortica. Il secondo suono polmonare è indebolito quando stenosi congenita arteria polmonare.
La biforcazione del tono sistolico dipende dai diversi tempi di contrazione di entrambi i ventricoli; la biforcazione del tono diastolico si spiega con il rilassamento non simultaneo di entrambi i ventricoli; tuttavia, non vi è consenso sul meccanismo di scissione dei suoni cardiaci. È più che probabile che questo meccanismo non sia lo stesso in tutti i casi. Oltre a questi motivi, si può pensare alla scissione della valvola e dei componenti muscolari del primo suono, alla contrazione prematura degli atri e all'interruzione della sincronicità della chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare. I suoni cardiaci divisi nei bambini si osservano relativamente raramente; relativamente più spesso è necessario notare una biforcazione del secondo suono all'apice del cuore nelle stenosi mitraliche e nelle infezioni acute. A volte i toni divisi si verificano in bambini completamente sani, molto spesso durante la pubertà, soprattutto dopo un grave stress fisico.
L'embriocardia è caratterizzata dall'uguaglianza delle pause tra il primo e il secondo, il secondo e il primo tono cardiaco. Si osserva nelle forme pronunciate di tachicardia, soprattutto nei neonati prematuri deboli, nei neonati nei primi giorni di vita, con scarlattina, polmonite, lesioni organiche muscolo cardiaco, ecc.
Rumori. Nei bambini, è relativamente comune per l'uno o l'altro tono cardiaco il rumore viene mescolato (o lo sostituisce completamente). I soffi cardiaci nei bambini, così come negli adulti, possono essere organici e funzionali; i primi sono causati da cambiamenti anatomici nelle valvole cardiache e negli orifizi, mentre i secondi non presentano tali cambiamenti. I rumori funzionali nei bambini sono relativamente comuni e quindi differenziarli dai rumori organici è estremamente importante per la diagnosi e la prognosi, nonché per una corretta terapia.
I rumori funzionali provengono da origini diverse; sono molto comuni in età scolare. Nei bambini dei primi 2-3 anni si osservano raramente, principalmente con forme pronunciate di anemia. I soffi funzionali possono essere extra ed intracardiaci.
I soffi extracardiaci comprendono soffi cardiopolmonari e soffi che si verificano all'esterno del cuore sui vasi sanguigni.
I soffi cardiopolmonari si spiegano con la penetrazione di un flusso d'aria nelle aree marginali del polmone al momento della sistole, coprendo parzialmente il cuore. Questi soffi si sentono sopra il ventricolo sinistro nella zona della lingula pulmonis; sono variabili e dipendono dalla fase della respirazione. I soffi cardiopolmonari aumentano con l'ispirazione, l'eccitazione e i cambiamenti di posizione; si indeboliscono durante l'espirazione e la pressione con uno stetoscopio.
I soffi nell'area dei grandi vasi si verificano quando sono compressi da grandi linfonodi tracheobronchiali, una ghiandola del timo ingrossata e un torace deformato.
Anche i soffi venosi nei bambini anemici dovrebbero essere inclusi nel gruppo dei soffi extracardiaci. Questi rumori intravascolari sono relativamente facilmente differenziabili in base alla loro localizzazione e alla natura del fenomeno sonoro (“rumore della trottola”).
Cardiaco soffi funzionali si dividono in accidentali ed atonici. Le ragioni del verificarsi di entrambi non possono essere considerate definitivamente accertate.
Possibili cause di rumori accidentali comprendono la relativa ristrettezza dell'arteria polmonare, qualche disarmonia nella chiusura delle valvole, cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno, ecc. Si sentono nel secondo spazio intercostale a sinistra, sono variabili e non dipende dalla fase della respirazione; i rumori accidentali si intensificano quando il bambino è eccitato e si indeboliscono in posizione supina, così come quando si preme sui bulbi oculari.
Suoni atonici si sentono nei bambini con un'alimentazione gravemente ridotta, indeboliti da gravi e malattie a lungo termine, e tra gli astenici. I soffi atonici si spiegano con una diminuzione del tono del muscolo cardiaco, una chiusura incompleta (funzionale) delle valvole, una debolezza dell'anello fibroso nella zona dell'orifizio mitralico, ecc. Questi soffi si sentono principalmente all'apice; sono più costanti delle precedenti, si intensificano in posizione supina, e in caso di eccitazione, dopo movimenti, ecc., si indeboliscono o addirittura scompaiono del tutto. I soffi atonici sono talvolta associati ad una leggera espansione del cuore e ad un indebolimento della forza del primo tono.
Rispetto ai rumori organici, tutti i rumori funzionali sono caratterizzati da incostanza, variabilità in funzione della posizione del paziente, della fase respiratoria, del movimento, ecc., dall'assenza di disturbi soggettivi da parte del paziente e dall'assenza di informazioni anamnestiche che facciano sospettare la presenza di un difetto cardiaco organico congenito o acquisito.
I soffi organici o endocardici nei bambini possono essere congeniti o acquisiti; la loro corretta differenziazione è anche di grande importanza pratica. La tabella 15 elenca le principali differenze tra loro.
I soffi organici di origine extracardiaca devono essere distinti dai soffi organici intracardiaci. Questi ultimi includono rumori di attrito: pericardico e pleuropericardico.
| Momenti identificabili | Soffi congeniti | Rumori acquisiti |
| Carattere del rumore | Forte, acuto, solitamente sistolico | Di solito il rumore è più sommesso, con qualche aspirazione; spesso soffia, fischia, spesso sistolico |
| Localizzazione del rumore | Al solito posto dei vizi; Di solito il rumore è ugualmente forte ovunque; spesso nell'area a. polmonare | È quasi sempre possibile notare con precisione il punto massimo del rumore; maggior parte localizzazione frequente- valvola bicuspide |
| Conduttività | Eseguito sul retro | Eseguito sul retro |
| Altri dati cardiaci | Le dimensioni di percussione del cuore sono leggermente aumentate; manca il fremissement cataire. Spesso non c'è enfasi sull'arteria polmonare | Insieme di sintomi caratteristici di un particolare difetto cardiaco |
| Cianosi | Tendenza alla cianosi, talvolta molto pronunciata (stenosi dell'arteria polmonare e dell'aorta, la trasposizione dei vasi sanguigni danno una cianosi particolarmente acuta); può talvolta essere assente (setto interventricolare pervio, dotto bolo pervio). Spesso le dita hanno la forma di “bacchette” | La cianosi non raggiunge mai un'intensità così netta; solitamente rilevato in presenza di altri segni di scompenso |
| Età | Viene rilevato fin dai primi giorni di vita | Fino ai 3-4 anni è relativamente molto raro |
| Anamnesi | La cianosi è stata notata nel bambino mentre piangeva, urlava, si nutriva | Soffriva reumatismi, corea, scarlattina, frequenti mal di gola |
| Altri segni | Ritardo generale nello sviluppo fisico; altro difetti di nascita sviluppo e deformità | - |
Il soffio pericardico, o soffio da attrito pericardico, ha un carattere graffiante o raschiante, che ricorda in qualche modo un suono scricchiolante. Molto spesso si sente alla base del cuore, allo sterno, vicino all'inserzione della terza costola. A differenza del soffio endocardico, non è strettamente associato né alla sistole né alla diastole, si sente in uno spazio limitato, non viene trasportato ai vasi e si modifica con forte pressione con uno stetoscopio e quando la posizione del paziente cambia, è molto variabile.
Il soffio pleuropericardico, come indica il nome, dipende dall'attrito tra la pleura e il pericardio; coincide con le contrazioni cardiache, assomiglia a un soffio pericardico, ma cambia bruscamente a seconda della respirazione, motivo per cui differisce da esso.
Dati ricerca fisica i cuori devono essere reintegrati valutando il polso del bambino. Circa l'età caratteristiche fisiologiche polso, la sua tendenza ad aumentare e alle aritmie è stata menzionata sopra. Il polso nei bambini, così come negli adulti, viene esaminato sull'arteria radiale quando il bambino è in posizione di riposo o, meglio ancora, durante il sonno. Vengono valutati la frequenza del polso, il ritmo, la forma dell'onda del polso, il grado di riempimento vascolare e la tensione.
Il polso accelera (tachicardia) in caso di ipertiroidismo, endo e miocardite, ansia, stress fisico, dopo aver mangiato, a temperatura ambiente elevata e aumento della temperatura corporea. Quando la temperatura corporea aumenta di circa 1°, la pulsazione aumenta di 15-20 battiti; a questo proposito sono possibili ampie fluttuazioni individuali. Il polso aumenta particolarmente rapidamente durante la scarlattina, nello stadio finale della meningite tubercolare, durante la peritonite e durante i sintomi di debolezza cardiaca acuta. In queste condizioni rispetto bambino più piccolo, più forte è la sua tachicardia (ovviamente, a parità di altre condizioni).
Il polso rallenta (bradicardia) durante il sonno, nei bambini con forme gravi di disturbi alimentari, con uremia e ittero, aumento Pressione intracranica, nel periodo iniziale della meningite, con febbre tifoide, dopo crisi di polmonite lobare, alla fine periodo febbrile scarlattina. Nella miocardite a volte non si verifica tachicardia, ma bradicardia, soprattutto con danno al fascio di His e al setto interventricolare (difterite e blocco cardiaco reumatico), con irritazione del nervo vago.
Le aritmie nei bambini sono comuni e in una certa misura anche fisiologiche. Già menzionate sopra sono l'aritmia del polso nei bambini durante il sonno e l'aritmia respiratoria, che è comune nei bambini pubertà, astenici e neuropatici. Le extrasistoli nei bambini sono più spesso ventricolari, meno spesso atriali; possono essere di natura funzionale, ma possono anche essere di origine organica - con miocardite. Per quanto riguarda la differenziazione varie forme aritmie Grande importanza ha l'elettrocardiogramma.
Un polso debole, uno scarso riempimento, soprattutto significativamente rapido, indica sintomi di debolezza cardiaca e bassa pressione sanguigna.
Un polso teso e forte indica un aumento della pressione sanguigna; osservato nei bambini più spesso con nefrite. L'ipertensione essenziale può essere osservata solo nei bambini durante la pubertà.
Ulteriori metodi di studio del sistema cardiovascolare estremamente preziosi per la clinica sono: determinazione del sangue pressione sanguigna, digitale, capillare e venosa, sfigmografia, elettrocardiografia e capillaroscopia. Metodi diagnostica funzionale il sistema cardiovascolare nei bambini non può ancora essere considerato sufficientemente sviluppato.
Viene spesso utilizzato il test Waldfogel: viene contato il polso di un bambino che giace tranquillamente e viene misurata la pressione arteriosa; poi si chiede al bambino di stare in silenzio (per i cardiopatici è sufficiente sedersi), gli stessi test vengono ripetuti di nuovo, dopodiché il bambino si sdraia di nuovo; dopo 3 minuti di distensione i test vengono ripetuti nuovamente. Normalmente, quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale, il polso aumenta leggermente e la pressione sanguigna aumenta di 5-8 mmHg; entrambi gli indicatori ritornano ai valori originali dopo 3 minuti di riposo tranquillo. Quando la funzione dell'apparato circolatorio diminuisce in posizione eretta, il polso aumenta significativamente più rapidamente e la pressione sanguigna diminuisce; il polso e la pressione sanguigna non ritornano alla normalità dopo 3 minuti di riposo in posizione orizzontale.
Per valutare la funzione del sistema cardiovascolare, puoi anche utilizzare il test della respirazione Stange-Gench. Al bambino viene chiesto di fare tre inspirazioni ed espirazioni di media forza, quindi trattenere il respiro; nei pazienti più gravi questo test viene eseguito a completo riposo, senza carico, mentre nei pazienti meno gravi e nei bambini sani due volte, prima e dopo il carico. Nei bambini sani di età compresa tra 8 e 16 anni, la durata dell'apnea a riposo varia da 32 a 48 secondi e dopo l'esercizio - da 22 a 25 secondi.
L'uso singolo di questi campioni non ha quasi alcun significato; valore più alto acquisisce una valutazione delle loro dinamiche durante lungo termine monitorare il paziente.
Una valutazione molto più corretta della capacità funzionale del sistema circolatorio si ottiene valutando dinamicamente diversi indicatori a riposo e dopo la somministrazione di carichi, come suggerito da Shalkov; determinare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione arteriosa, il volume minuto (pressione del polso moltiplicata per il polso) e il volume sistolico prima e dopo l'esercizio.
La determinazione della dinamica del volume minuto utilizzando la formula di Erlanger-Hooker dà un'idea completamente soddisfacente della funzione del sistema cardiovascolare: MO = PP X P, cioè il volume minuto è uguale alla pressione del polso (la differenza tra la pressione massima e minima ) moltiplicato per la frequenza del polso. Anche questo test viene eseguito prima del carico e 3-5 minuti dopo. Il carico varia a seconda dello stato di salute del bambino; nei bambini sani - dopo aver saltato, corso, fatto sport o esercizi ginnici, al paziente viene chiesto di sedersi sul letto 2-3 volte, passare dalla posizione orizzontale a quella verticale, sedersi sul pavimento più volte, ecc., a seconda lo stato di salute.
Il metodo di esame obiettivo del sistema cardiovascolare consiste in domande, ispezione, palpazione, percussione e auscultazione (Fig. 13). Ulteriori metodi di esame includono la determinazione della pressione sanguigna e test funzionali del sistema cardiovascolare.
Anamnesi. Dopo aver ascoltato le lamentele di un bambino malato, dovresti chiarire ulteriormente:
1) se il bambino è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nei giochi all'aperto;
2) ti stanchi quando sali le scale?
3) se si osserva cianosi periodica (durante le urla, il pianto, l'allattamento al seno, l'attività fisica);
4) se è stata osservata la comparsa di edema, svenimenti o convulsioni con perdita di coscienza.
Nei bambini più grandi prestare attenzione a mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore, palpitazioni, irregolarità, gonfiore, emottisi, sanguinamento delle gengive, disturbi del sonno, vertigini, artralgia. Scopri quando sono comparsi i reclami, cosa ha causato l'insorgenza della malattia, come è progredita la malattia, quale trattamento è stato effettuato e il suo risultato. Prestare attenzione alle malattie passate e alla storia familiare.
Ispezione (Tabella 9). L'esame inizia con il viso e il collo del paziente. Presta attenzione al colore della pelle, alla presenza di cianosi, pallore e ittero. Quando si esamina il collo, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di pulsazione delle arterie carotidi (l'aumento della pulsazione delle arterie carotidi è chiamata “danza carotidea”), pulsazione e gonfiore delle vene giugulari. Un leggero gonfiore delle vene del collo nei bambini più grandi può essere normale in posizione orizzontale, ma dovrebbe scomparire quando il bambino è in posizione eretta.
Quindi passano all'esame del torace. È necessario prestare attenzione alla presenza di una sporgenza asimmetrica del torace nella zona del cuore (gobba cardiaca), nella zona dello sterno o lateralmente ad esso, accompagnata da pulsazione. Notare la presenza o l'assenza di levigatezza o retrazione degli spazi intercostali nell'area del cuore.
Viene esaminato l'impulso apicale: una sporgenza periodica e ritmica del torace all'apice del cuore al momento della sistole cardiaca. Nei bambini astenici l'impulso apicale è chiaramente visibile, ma nei bambini obesi potrebbe non essere visibile. Nei neonati sani, l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale IV, dopo 1 anno - nello spazio intercostale V. Con la patologia può verificarsi un impulso apicale negativo: retrazione del torace durante la sistole cardiaca nell'area dell'impulso apicale. Si può osservare uno shock cardiaco: un tremore del torace nella zona del cuore, che si estende allo sterno e all'interno regione epigastrica. È causata principalmente dalla contrazione del ventricolo destro adiacente al torace. Nei bambini sani non si osserva il battito cardiaco. La pulsazione epigastrica può essere osservata nei bambini sani con una costituzione iperstenica.
Quando si esamina le estremità, prestare attenzione alla forma delle falangi terminali e delle unghie, alla presenza di edema e acrocianosi.
Tabella Caratteristiche dell'esame durante l'esame del sistema cardiovascolare.
| Metodi di ricerca | Sequenza; sintomi clinici | Caratteristiche, esempi clinici |
| Valutazione dello sviluppo fisico | Somatometria Somatoscopia Disproporzioni nello sviluppo della metà superiore e inferiore del corpo | Ritardo della crescita (durata della malattia, disturbi cronici emodinamica e trofismo tissutale). Cingolo scapolare “atletico” con metà inferiore del corpo poco sviluppata (coartazione dell'aorta). |
| Esame della pelle | Colore (pallore, cianosi, ittero) Temperatura Umidità Gonfiore | Colorazione cianotica delle parti distali delle estremità: palmi, piedi, polpastrelli, pelle marmorizzata, fredda e appiccicosa al tatto (insufficienza circolatoria); cianosi con una tonalità blu (CHD con destraposizione aortica); cianosi con una tinta viola (trasposizione completa dei vasi sanguigni); pallore con un “rossore” cremisi sulle guance (stenosi della valvola mitrale); lieve ittero della pelle (CHD con disfunzione della valvola tricuspide); gonfiore dei piedi, delle gambe, nei casi più gravi - fino all'accumulo di liquido nelle cavità - idrotorace, ascite (insufficienza circolatoria). |
| Esame della zona del collo | Pulsazione visibile delle arterie carotidi e delle vene del collo | Aumento della pulsazione delle arterie carotidi (insufficienza della valvola aortica); gonfiore e pulsazione delle vene giugulari (compressione della vena cava superiore, sua obliterazione, trombosi; insufficienza della valvola tricuspide). |
| Esame del torace | Deformazioni Frequenza e ritmo della respirazione Presenza di retrazioni intercostali | La “gobba cardiaca” è parasternale (dilatazione delle parti destre del cuore), localizzata più lateralmente (ingrossamento delle parti sinistre del cuore); un aumento delle dimensioni antero-posteriori del torace e un rigonfiamento in avanti del terzo superiore dello sterno (ipervolemia della circolazione polmonare), vedi anche tabella. 4. |
| Esame della zona cardiaca | Impulso apicale Impulso cardiaco | Aumento della pulsazione dell'impulso apicale (ipertrofia ventricolare sinistra); spostamento verso il basso dell'impulso (dilatazione del ventricolo sinistro).Normalmente non rilevato, rilevato solo in patologia. |
| Esame della zona addominale | Pulsazione epigastrica | Pulsazione nella regione epigastrica (ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro del cuore). |
Tremori sistolici o diastolici del cuore vengono determinati mediante palpazione in caso di stenosi delle valvole cardiache (sintomo di “fusa del gatto”), a questo scopo il palmo della mano viene posizionato piatto sulla zona del cuore. Lo stesso metodo può talvolta determinare lo sfregamento pericardico.
Con la palpazione viene determinata la natura della pulsazione epigastrica. La pulsazione epigastrica diffusa nella direzione dall'alto verso il basso è un segno di ipertrofia del cuore destro; da destra a sinistra: aumento della pulsazione del fegato; da dietro in avanti - pulsazioni dell'aorta.
Lo stato del polso del bambino viene esaminato mediante palpazione. La condizione del polso viene valutata in diversi punti. Il polso dell'arteria radiale dovrebbe essere sentito contemporaneamente su entrambe le mani; se non c'è differenza, in futuro verrà esaminato su una mano. La mano del bambino è posizionata all'altezza del cuore in uno stato rilassato. La mano viene afferrata dalla mano destra dell'esaminatore nella zona dell'articolazione del polso dal lato posteriore, mentre pollice il ricercatore è attivo lato ulnare le mani del bambino e l'arteria viene palpata con l'indice e il medio. Il polso dell'arteria femorale viene esaminato nelle posizioni verticale e orizzontale del bambino; la palpazione viene effettuata con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale, nel punto in cui l'arteria esce da sotto il legamento pupare. Impulso arteria dorsale Il piede viene determinato nella posizione orizzontale del bambino, la mano esaminante viene posizionata sul bordo esterno del piede, l'arteria viene palpata con 2-3-4 dita. Nei bambini nei primi mesi di vita, viene esaminato il polso sull'arteria temporale, premendo l'arteria sull'osso. Nei neonati, la frequenza del ritmo e il ritmo del polso vengono determinati nella fontanella grande (senza girare il bambino). Viene determinato il rapporto tra frequenza cardiaca e frequenza respiratoria.
Il polso è caratterizzato da frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma (Tabella 10). Per determinare la frequenza cardiaca si effettua il conteggio per almeno un minuto; parallelamente si conta la frequenza cardiaca (mediante auscultazione o mediante impulso apicale); in questo caso potrebbe esserci una differenza tra il numero di contrazioni cardiache e la frequenza del polso - "carenza di polso".
Tabella Caratteristiche del polso nei bambini
Il ritmo del polso viene valutato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso (si distinguono le pulsazioni ritmiche e aritmiche). Per bambini età scolastica caratterizzato da aritmia associata alla respirazione (aritmia respiratoria): durante l'inspirazione il polso accelera, durante l'espirazione rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.
La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'impulso. In base alla tensione, l'impulso si distingue: tensione normale, teso, duro - polso duro e polso molle - mollusco.
Lo studio di riempimento viene eseguito con due dita: il dito situato prossimalmente comprime l'arteria fino alla scomparsa del polso, quindi la pressione del dito viene interrotta e il dito distale riceve la sensazione di riempire l'arteria di sangue. A seconda del riempimento si distinguono: polso di riempimento soddisfacente; polso pieno - polso plenus (riempimento più del solito) e polso vuoto - polso vacuus (riempimento meno del solito).
La forma del polso si distingue per la velocità di salita e discesa dell'onda del polso (mediante compressione moderata dell'arteria con entrambe le dita). Il polso può avere una forma normale, un salto veloce - pulsus sekg (rapido aumento e caduta dell'onda del polso) e lento, lento - pulsus tardus (l'onda del polso sale lentamente e anche cade lentamente).
C'è anche un polso alto - pulsus altus (rapido, buon riempimento del polso e poi un rapido declino) e un piccolo polso - pulsus parvus (riempimento lento, debole e lento declino). Questi tipi di polso si trovano solitamente in combinazione con altre forme di polso: celer et altus (il polso diventa rapidamente buono o superiore al riempimento normale, e poi si verifica un rapido declino dell'onda del polso) e tardus et parvus (l'onda del polso sale lentamente, raggiunge il riempimento basso e poi scende lentamente).
Percussione. La percussione cardiaca viene eseguita con il bambino in posizione orizzontale o verticale. Il metodo della percussione viene utilizzato per determinare la dimensione, la configurazione del cuore e le dimensioni del fascio vascolare. Dovresti percussare da un suono chiaro a uno sordo. Esistono percussioni mediocri e dirette (vedi la sezione sulla percussione polmonare). Con una percussione mediocre, il dito del pessimetro viene premuto saldamente contro la superficie del torace, parallelamente al confine definito, la percussione è di media forza e più silenziosa. Devi percuotere lungo la falange media. Il confine del cuore è segnato lungo il bordo esterno del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce un suono di percussione più forte.
Le percussioni silenziose determinano i confini dell'ottusità “relativa” del cuore (Tabella 11) nella seguente sequenza: destra, sinistra, superiore. La determinazione del confine destro inizia con la determinazione del confine dell'ottusità epatica dal terzo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare destra (nei bambini dei primi 2 mesi di vita lungo la linea parasternale; nei bambini di età superiore a 2 anni, utilizzando forti percussioni lungo la linea costole o spazi intercostali). Quindi il dito del plessimetro viene sollevato in uno spazio intercostale, cambia posizione ad angolo retto e con percussioni silenziose “brevi passi” si cammina verso lo sterno. Il confine è segnato lungo il bordo esterno del dito del plessimetro.
Tabella Limiti di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore
| Confine | Età del bambino | |||
| Fino a 2 | 2-7 anni | 7-12 anni | Oltre 12 anni | |
| anni | ||||
| Giusto | Giusto | Verso l'interno da | Nel mezzo | Nel mezzo tra la destra |
| paraster- | Giusto | tra i | parasternale e destro | |
| contanti | paraster- | ulula para- | ulula linea sternale- | |
| linea | contanti | sternale | mi, più vicino all'ultimo, in | |
| linee | e linee sternali destre | di seguito - linea sternale destra | ||
| Superiore | II costola | II spazio intercostale | III costola | III costola o III spazio intercostale |
| Sinistra | Rubinetto da 2 cm- | 1 cm di nodo | 0,5 cm nodo | Sulla medioclavicolare sinistra |
| sparare da | sparare da | sparare | nessuna linea o 0,5 cm | |
| Sinistra | Sinistra | da sinistra | verso l'interno da lei | |
| medio- | medio- | chiave centrale | ||
| clavicola- | clavicola- | elegante | ||
| Noè | Noè | linee | ||
| linee | linee | |||
| Papa- | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm | 9-14 cm |
| fiume | ||||
| misurare | ||||
Bordo superiore: il dito pessimetro viene posizionato lungo la linea parasternale sinistra, percosso a partire dal primo spazio intercostale, e disceso, muovendo il dito in sequenza lungo la costola e lo spazio intercostale. Quando si verifica un accorciamento del suono della percussione, viene tracciato un segno lungo il bordo superiore del dito (all'esterno del cuore). Il diametro del cuore è misurato in centimetri dalla somma delle distanze dal centro dello sterno al bordo destro del cuore e dal centro dello sterno al bordo sinistro del cuore.
La determinazione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore viene effettuata con la percussione più silenziosa nello stesso ordine: destra, sinistra, superiore. IN condizioni normali I confini dell'ottusità cardiaca assoluta nei bambini non vengono superati.
La percussione diretta dei confini della relativa ottusità cardiaca viene eseguita lungo le stesse linee e nello stesso ordine della percussione mediocre.
I confini del fascio vascolare sono determinati mediante percussione nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati. Il dito pessimetro viene posizionato lungo la linea medioclavicolare parallela allo sterno e spostato verso di esso finché non appare un suono sordo. Viene tracciato un segno lungo il bordo esterno del dito del pessimetro. La distanza tra i segni è misurata in centimetri.
Nei bambini piccoli, è meglio determinare i confini del cuore mediante percussione diretta - con il dito medio piegato ad angolo retto nella posizione orizzontale del bambino.
Auscultazione. L'ascolto del cuore dovrebbe essere effettuato in posizione verticale, orizzontale, in posizione sul lato sinistro e poi attività fisica(se le condizioni del bambino lo consentono) con uno stetoscopio biauricolare morbido. Il medico di solito si trova con lato destro da un paziente.
Punti di ascolto e ordine (Fig. 14):
1) valvola bicuspide (mitrale) - all'apice del cuore o al 5o punto (posizione della proiezione della valvola);
2) valvole aortiche - nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;
3) valvole polmonari - nel secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;
4) valvola tricuspide - sul bordo destro dello sterno, nel punto di attacco della 5a cartilagine costale ad esso o nel punto di articolazione dell'estremità del corpo dello sterno con il processo xifoideo;
5) Il 5o punto di Botkin per l'ascolto delle valvole aortiche si trova all'intersezione della linea che collega la seconda costola destra con l'apice del cuore e il bordo sinistro dello sterno o il punto di attacco della costola III-IV allo sterno o al terzo spazio intercostale. Nei bambini è necessario udire l'intera area del cuore, così come i vasi del collo a destra e a sinistra.
1 - apice del cuore (valvola mitrale);
2 - valvola polmonare, secondo spazio intercostale a sinistra;
3 - valvola aortica, secondo spazio intercostale a destra;
4 - valvola tricuspide;
5 - Punto Botkin.
Quando si ascolta il cuore, è necessario determinare il ritmo del cuore, la sonorità dei toni, se si sentono i toni in ciascuno dei cinque punti, quale di essi è più forte, se c'è qualche biforcazione, si sentono dei soffi, se sì , poi in sistole o diastole, come si rapporta il rumore al tono (durante l'intero tono, all'inizio, a metà, alla fine), qual è la durata del rumore, timbro (ruvido, duro, soffio , aspro, rimbombante, rimbombante, rotolante, “acqua che scorre”, “sabbia che cade”, “espirazione prolungata”, morbido , musicale, incerto), viene determinato l'epicentro del rumore, conduttività (in zona ascellare, nella regione epigastrica, sul dorso, su vasi cervicali, nell'epigastrio, sull'arteria femorale). Ci sono rumori (organici) funzionali, borderline (Fig. 15) e patologici. Si consiglia di rappresentare graficamente tutti i fenomeni sonori. Le caratteristiche della palpazione, della percussione, dell'auscultazione del sistema cardiovascolare con esempi clinici sono riportate nella Tabella 12.
Tavolo
Riso. 15. Rumore funzionale e borderline.
Misurazione della pressione arteriosa (BP) Si consiglia di misurare la pressione arteriosa alle stesse ore del giorno dopo 10-15 minuti. appoggiarsi sul braccio destro (per la prima volta e secondo indicazioni sia sulle braccia che sulle gambe) in posizione seduta o orizzontale per tre volte con un intervallo di 3 minuti. Il bracciale deve essere della misura appropriata e la sua larghezza deve essere pari alla metà della circonferenza della spalla del soggetto. I valori della pressione massima vengono presi come pressione sanguigna desiderata. La pressione sanguigna risultante dopo 10 min. il riposo corrisponde alla pressione normale o cosiddetta “casuale”. Se la pressione abituale ("casuale") si discosta dalle norme di età, dopo 30 minuti viene misurata nuovamente la pressione sanguigna: questa sarà la pressione "residua". La differenza tra pressione sanguigna “accidentale” e “residua” è chiamata pressione “aggiuntiva”. Con la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, gli indicatori di pressione “aggiuntiva” aumentano di 15 mm Hg. Arte. e oltre, raggiungendo talvolta i 30-50 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna massima nei neonati è 76 mm Hg. Art., entro 1 anno aumenta a 80 mm Hg. Arte. Nei bambini più di un anno La pressione sanguigna è determinata dalla formula di A.F. Tour: 80 + 2n, dove n è il numero di anni di vita di un bambino. La pressione sanguigna minima è 1/2-1/3 della massima. La differenza tra la pressione sanguigna massima e minima è chiamata pressione del polso.
Per misurare la pressione sanguigna nei bambini, il metodo auscultatorio Korotkov-Yanovsky, l'oscillografia, la tacooscillografia, metodo ad ultrasuoni, misurazione diretta della pressione sanguigna e altri.
Metodo auscultatorio secondo Korotkov-Yanovsky
Con questo metodo, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro o sfigmatometro Riva-Rocci. La dimensione del bracciale dovrebbe corrispondere all'età del bambino. La mano dovrebbe essere rilassata e il palmo rivolto verso l'alto. Il bracciale viene posizionato sulla spalla 2 cm sopra la piega del gomito in modo che tra esso e la superficie della spalla vi sia un indice, prima di applicare il bracciale, l'aria viene rimossa dallo stesso. Quando si misura la pressione sanguigna, la velocità di variazione del livello di mercurio nel tubo manometrico durante il periodo di decompressione non deve superare i 3 mm per pulsazione. Lo stetoscopio viene applicato nella curva del gomito sull'arteria brachiale senza pressione. La comparsa dei suoni cardiaci durante l'auscultazione corrisponde alla pressione massima e la loro scomparsa corrisponde alla minima.
Quando si misura la pressione sanguigna dopo l'esercizio, la comparsa di suoni cardiaci durante il periodo di decompressione corrisponde alla pressione massima e la transizione dai toni forti a quelli bassi coincide con la pressione minima meglio della loro scomparsa. L'OMS raccomanda inoltre, quando si misura la pressione diastolica (minima), di utilizzare due valori, determinati dalla transizione dei toni forti a quelli bassi e dalla loro scomparsa.
Metodo della palpazione
Il metodo della palpazione per misurare la pressione sanguigna sul braccio viene utilizzato se non è possibile misurarla con il metodo dell'auscultazione, più spesso nei bambini piccoli. Il metodo consente di determinare solo la pressione massima (sistolica) dal momento in cui il polso appare sull'arteria radiale durante la decompressione. Il valore della pressione sistolica è 5-10 mm Hg. Arte. inferiori ai valori ottenuti con il metodo dell’auscultazione.
I metodi di auscultazione e palpazione vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna nella gamba. Con il bambino disteso a pancia in giù, il bracciale viene posizionato sulla coscia 3 cm sopra la rotula. La pressione sanguigna viene misurata allo stesso modo del braccio. Lo stetoscopio viene posizionato nella fossa poplitea sull'arteria poplitea. Con il metodo della palpazione per misurare la pressione nella gamba, nel momento in cui appare il polso sull'arte viene determinata solo la pressione sistolica. dorsalis pedis, il valore della pressione sistolica è 5-10 mm Hg. Arte. inferiore rispetto a quando misurato con il metodo auscultatorio.
Metodo della tacoscillografia
Il metodo è stato sviluppato da N. N. Savitsky. La pressione sanguigna viene misurata registrando la curva di frequenza (tacooscillogramma) delle variazioni del volume dei vasi durante il periodo di compressione.
Metodo ad ultrasuoni. Il metodo si basa sulla registrazione di un segnale ultrasonico riflesso con un apparecchio speciale durante il periodo di decompressione alta precisione, può essere utilizzato per misurare la pressione sanguigna nei bambini di qualsiasi età.
Misurazione diretta. La misurazione diretta della pressione arteriosa (metodo del sangue) è usata raramente nella pratica pediatrica. Viene spesso utilizzato dai chirurghi pediatrici durante la preparazione e l'esecuzione di interventi chirurgici.
Spesso è possibile determinare se un paziente ha una particolare patologia del muscolo cardiaco in base alla capacità del medico di captare con le mani le vibrazioni sonore create dalle contrazioni cardiache e condotte verso la parete toracica anteriore. Questa tecnica si chiama palpazione, o palpando il cuore.
Per determinare la presenza di una particolare patologia in un paziente, è necessario evidenziare diversi aspetti durante la palpazione del cuore. Questi includono impulso apicale, impulso cardiaco, nonché determinazione della pulsazione e del tremore del cuore.
Perché è necessaria la palpazione cardiaca?
Non ci sono indicazioni chiare per questo esame fisico, perché è consigliabile che ogni paziente esegua un esame del torace e una palpazione del cuore insieme ai polmoni durante la consultazione iniziale con un terapista o un cardiologo.
Questi metodi suggeriscono che un aumento delle dimensioni delle camere cardiache porta all'espansione del cuore, a seguito della quale si espande anche la sua proiezione sulla superficie anteriore del torace, determinata con l'aiuto delle mani. Inoltre, è possibile sospettare un aneurisma dell'aorta ascendente.
La tecnica e le caratteristiche della palpazione del cuore sono normali
Figura: sequenza della palpazione cardiaca
Palpazione impulso apicale tenuto nel seguente modo. Il paziente può stare in piedi, seduto o sdraiato, mentre il medico, dopo un esame preliminare della zona cardiaca (sterno, metà sinistra del torace), installa la mano mano che lavora con la base del palmo perpendicolare al bordo sinistro dello sterno e con la punta delle dita nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclavicolare, approssimativamente sotto il capezzolo sinistro. In questo momento, la donna dovrebbe tenere la ghiandola mammaria sinistra con la mano.
Successivamente vengono valutate le caratteristiche dell'impulso apicale: forza, localizzazione e area (larghezza) dell'impulso apicale. Normalmente, l'impulso si trova nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra a 1-2 cm ed è largo 1,5-2 cm Sotto le dita, l'impulso viene percepito come vibrazioni ritmiche causate dagli impatti dell'apice della mano sinistra ventricolo contro la parete toracica.
Battito cardiaco educato Quest'ultimo concetto, a sua volta, comprende l'area del cuore che non è coperta dai polmoni ed è direttamente adiacente alla parete toracica anteriore. A causa della posizione anatomica dell'asse cardiaco in cavità toracica quest'area è formata principalmente dal ventricolo destro. Pertanto, l'impulso cardiaco dà un'idea principalmente della presenza o dell'assenza di ipertrofia ventricolare destra. La ricerca dell'impulso cardiaco viene effettuata nel terzo, quarto e quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, ma normalmente non dovrebbe essere rilevato.
Pulsazione cardiaca, o meglio, grande grandi vasi determinato nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra dello sterno, nonché nella tacca giugulare sopra lo sterno. Normalmente, la pulsazione può essere rilevata nell'incisura giugulare ed è dovuta all'afflusso di sangue all'aorta. Normalmente, la pulsazione cardiaca a destra non viene rilevata a meno che non vi sia una patologia toracico aorta. A sinistra, anche la pulsazione non viene rilevata se non c'è patologia dell'arteria polmonare.
Cuore tremante normalmente non determinato. Nella patologia delle valvole cardiache, i tremori cardiaci vengono avvertiti come vibrazioni della parete anteriore della cavità toracica nella proiezione del cuore e sono causati da effetti sonori causati da ostacoli significativi al flusso del sangue attraverso le camere cardiache.
Pulsazione epigastrica determinato palpando la zona addominale tra le costole più vicine al processo xifoideo sterno. È dovuto al fatto che regione addominale L'aorta trasmette le contrazioni ritmiche del cuore e normalmente non viene rilevata.
Palpazione del cuore nei bambini
Nei bambini, la tecnica per la palpazione del cuore non differisce dalla palpazione negli adulti. Normalmente, in un bambino, la localizzazione dell'impulso apicale è determinata nel 4o spazio intercostale, a 0,5-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare a sinistra, a seconda dell'età - 2 cm in un bambino sotto i due anni, 1 cm - fino a sette anni, 0,5 cm - dopo sette anni. Le deviazioni dalla norma nelle caratteristiche ottenute dalla palpazione del cuore possono essere dovute alle stesse malattie degli adulti.
Controindicazioni?
A causa del fatto che la palpazione del cuore lo è metodo sicuro esame, non ci sono controindicazioni per la sua attuazione e può essere eseguito su qualsiasi paziente con qualsiasi grado di gravità delle condizioni generali.
Quali malattie possono essere sospettate dalla palpazione del cuore?
La palpazione dell'apice e dell'impulso cardiaco, che differisce nelle caratteristiche dalla norma, così come la determinazione di tremori e pulsazioni patologiche del cuore, possono essere causate dalle seguenti malattie:
- Congeniti e acquisiti, che causano l'interruzione della normale architettura del cuore e prima o poi portano alla formazione di ipertrofia miocardica,
A lungo termine, particolarmente difficile da trattare e che raggiunge valori di pressione alta (180-200 mm Hg), - Aneurisma dell'aorta toracica,
- , soprattutto con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità della membrana pericardica,
- Malattie sistema broncopolmonare, si inserisce cavità pleurica, pericardite adesiva (adesiva),
- Malattie cavità addominale con un aumento del suo volume - ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), formazioni tumorali, gravidanza in corso Dopo, grave gonfiore.
Ad esempio, se nella persona studiata viene rilevato un impulso apicale negativo, che assomiglia a una retrazione dello spazio intercostale nell'area dell'impulso, il medico dovrebbe certamente pensare alla pericardite adesiva, in cui gli strati pericardici sono " fuso” con superficie interna Petto. Ad ogni contrazione del cuore, i muscoli intercostali vengono tirati nella cavità toracica a causa delle aderenze formate.
Interpretazione dei risultati
Cosa può dirti la palpazione del battito apicale? Per medico esperto chi ha le capacità per esaminare fisicamente un paziente e ha scoperto, ad esempio, un impulso apicale indebolito, non sarà difficile associare questo segno alla presenza di pericardite da versamento, caratterizzato dall'accumulo di liquido nella cavità del sacco cardiaco, o pericardio. In questo caso, le vibrazioni causate dai battiti cardiaci semplicemente non riescono a passare attraverso lo strato di fluido e vengono percepite come una spinta di forza debole.
Nel caso in cui un medico diagnostichi un battito apicale diffuso, potrebbe pensare alla presenza ipertrofia ventricolare sinistra o destra. Inoltre, è probabile un aumento della massa miocardica se si verifica uno spostamento dell'impulso a destra o a sinistra. Pertanto, con l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'impulso si sposta a lato sinistro. Ciò è dovuto al fatto che il cuore, aumentando di massa, deve trovare posto nella cavità toracica e si sposterà sul lato sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore, creando una spinta, sarà determinato a sinistra.
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