Pressione nella stenosi aortica. Cosa succede alla pressione sanguigna e perché? Esame ed esame fisico del paziente

Stenosi valvola aortica – una delle malattie cardiache più comuni, più diffusa tra gli uomini che tra la metà femminile della popolazione. Questa malattia è solitamente acquisita. Questa patologia è molto meno comune di quella congenita.

Questo malattia cardiacaè un cambiamento patologico nella valvola cardiaca, in cui la sua apertura diventa più piccola, rallentando il flusso del sangue. Il sangue, che non scorre abbastanza attivamente dal ventricolo sinistro, col tempo inizia a svolgere male tutte le sue funzioni di base, il che influisce negativamente sulle condizioni del corpo nel suo complesso. Nella vecchiaia, ciò si verifica a causa dell'usura del cuore. Nelle persone sotto i 60 anni, potrebbe essere dovuto all’insufficienza della valvola mitrale.

La valvola cardiaca è composta da tre parti: lembi. Molto meno comune dei due. La valvola a farfalla si usura prematuramente, con conseguente conseguenze spiacevoli, come l'accumulo di sali di calcio, cicatrici e ridotta mobilità dei lembi valvolari. Una persona su dieci con una valvola bicuspide sviluppa una disfunzione cardiaca.

Gradi di stenosi aortica

Ce ne sono diversi gradi di stenosi aortica. Ciascuno di essi corrisponde al livello di sviluppo dei cambiamenti anormali della valvola. Più il buco si restringe, più difficile è il trattamento della malattia e più pronunciati sono i sintomi. Si possono distinguere le seguenti fasi:

insignificante;
moderare;
pesante.

Nella prima fase, il paziente non si sente male. La malattia si presenta senza sintomi e può essere rilevata solo ascoltando il cuore: si possono registrare soffi specifici. Questa fase non richiede una terapia specifica.

Il medico può prescrivere farmaci, ma di solito a scopo preventivo o per curare una malattia che ha portato allo sviluppo della stenosi. Ma poiché questa patologia non ha quasi manifestazioni, la sua presenza viene spesso scoperta per caso.

Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di alcuni sintomi. Una persona inizia improvvisamente a sentirsi stanca, a volte leggermente stordita e appare mancanza di respiro. In questa fase, è possibile registrare i cambiamenti patologici utilizzando l'elettrocardiografia o la fluoroscopia. I dati ottenuti da questi studi spesso forniscono la base per l’intervento chirurgico. Questo grado è anche chiamato insufficienza cardiaca nascosta.

Nella terza fase, i pazienti spesso sperimentano l'angina. I sintomi sono pronunciati. La mancanza di respiro diventa più frequente, il che può portare a svenimento o presincope. Questa fase nel decorso della malattia è molto importante. Viene anche chiamata stenosi grave. Mancandolo e sottoponendo il paziente a trattamento chirurgico, si possono creare condizioni in cui gravi complicazioni possono portare alla morte.

Stenosi aortica grave

Ci sono altri stadi di stenosi. Se non vengono prese le misure necessarie nella terza fase, la principale delle quali è la correzione chirurgica della valvola aortica, la malattia progredisce e inizia a svilupparsi una grave insufficienza cardiaca. In questa fase, la malattia si manifesta allo stesso modo della precedente. Tuttavia, oltre alla grave mancanza di respiro, si aggiungono regolari attacchi di soffocamento, che si verificano principalmente di notte.

Le lesioni dell'apparato cardiaco portano a disturbi nel funzionamento di altri organi. Il paziente sperimenta sensazioni dolorose nella zona del torace, ipotensione, sonnolenza. La mancanza di respiro si verifica anche con uno sforzo fisico minore.

Il dolore può comparire nell'area precostale destra. Questo dolore è causato da una ridotta circolazione del sangue nel fegato. I farmaci prescritti dal medico in questa fase della malattia possono alleviare le condizioni generali. La dieta dovrebbe escludere il sale. L'alcol e il fumo non sono ammessi in questa condizione. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico è controindicato per i pazienti in questa fase della stenosi, sebbene in alcuni casi venga comunque eseguito.

Esiste anche una fase terminale, in cui il trattamento farmacologico non ha alcun effetto. Può solo causare alcuni miglioramenti nelle condizioni del paziente per un po’. Appare la sindrome dell'edema. E poiché la probabilità di mortalità con l'intervento chirurgico in questa fase è molto alta, l'intervento chirurgico è assolutamente controindicato. Tutte le misure adottate nelle fasi precedenti sono progettate per prevenire l'insorgenza della fase terminale della stenosi.

Stenosi aortica nei bambini

Questa malattia nella maggior parte dei casi è acquisita. Ma esistono anche forme congenite di stenosi, in cui la formazione della patologia inizia nel periodo prenatale. Nei neonati con alterazioni anormali della valvola cardiaca, per qualche tempo si osserva uno stato normale: il flusso sanguigno sistemico distale è assicurato a causa dell'apertura dotto arterioso. Tuttavia, la cianosi può successivamente svilupparsi a causa di una grande mescolanza di sangue venoso.

In una fase minore, l'unica manifestazione potrebbe essere soffio sistolico. Questa malattia può essere sospettata nei bambini affetti dalla sindrome di Williams, che provoca un riarrangiamento ereditario dei cromosomi.

Con il metodo dell'auscultazione vengono determinati segni come soffi cardiaci che differiscono l'uno dall'altro nel tono. Nell'infanzia, questa patologia a volte non si fa sentire e non provoca alcun dolore, ma in seguito può manifestarsi.

La gravità di questa malattia nei bambini può variare da lieve a grave. Nel secondo caso intervento medico Necessariamente. L'unico modo– chirurgico. Sintomi della stenosi aortica potrebbe essere diverso.

L'aspetto di una persona con stenosi aortica è caratterizzato da pallore generale. La pelle pallida provoca una tendenza alle reazioni vasocostrittrici periferiche. Negli stadi successivi, invece, si osserva acrocianosi, cioè una colorazione bluastra della pelle, che si spiega con un insufficiente apporto di sangue piccoli capillari. Nella fase grave compare anche l'edema periferico. Con la percussione del cuore, il medico determina l'espansione dei confini su e giù. Il metodo della palpazione ti consente di sentire lo spostamento impulso apicale e tremore sistolico nella fossa giugulare.

Quali metodi diagnostici determinano la stenosi aortica?

A seconda della gravità, la malattia viene diagnosticata utilizzando metodi quali la fonocardiografia, l'ecocardiografia, il sondaggio delle cavità cardiache e altri.

Fonocardiografia. I segni ascoltatori della stenosi aortica sono suoni aspri specifici osservati sull'aorta e sulla valvola mitrale. Questi cambiamenti possono anche essere registrati con la fonocardiografia.
Ecocardiografia Questo metodo ad ultrasuoni consente di determinare l'ispessimento dei lembi della valvola aortica e l'ipertrofia delle pareti dello stomaco sinistro.
Viene eseguito il sondaggio delle cavità cardiache per determinare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.
La ventricolografia è uno studio che viene effettuato per identificare l'insufficienza mitralica.
L’aortografia fornisce la diagnosi differenziata della stenosi aortica.

I sintomi della stenosi aortica possono essere diversi e dipendono dalla gravità della malattia, che è determinata dal gradiente di pressione sistolica.

A seconda dello stadio del disturbo e dei metodi diagnostici, si distinguono: fasi della stenosi aortica :

Il grado iniziale di stenosi aortica è chiamato compenso completo. Questo è il grado in cui la malattia può essere rilevata solo mediante l'auscultazione, cioè misurando la pressione sanguigna. Il grado di restringimento dell'aorta è ancora insignificante, quindi in molti casi non viene rilevato in questa fase.
Nella seconda fase o con insufficienza cardiaca nascosta, compaiono affaticamento e mancanza di respiro. L'ECG può determinare gradiente di stenosi aortica pressione nell'intervallo di trentacinque centimetri. Questo indicatore indica la gravità della malattia.
La fase successiva è determinata dall'aumento della pendenza a sessantacinque centimetri. Questi dati sono indicazioni per l'intervento chirurgico . Anche i sintomi del terzo stadio della malattia vengono diagnosticati come insufficienza coronarica relativa. Un ECG consente di determinare la forma della patologia.
Il quarto stadio si riferisce all'insufficienza cardiaca grave. Sintomi: mancanza di respiro e attacchi d'asma, che si verificano principalmente di notte. In questa fase è escluso l'intervento chirurgico. Per diagnosticare la malattia in questa fase, vengono utilizzati un elettrocardiogramma e una radiografia del torace.
L'ultima fase è terminale. Nella forma terminale della stenosi aortica, una persona sviluppa la sindrome dell'edema. L'ECG, la radiografia e l'ecocardiografia sono metodi che ci consentono di identificare le caratteristiche della patologia in questa fase. In questo caso l’intervento chirurgico è controindicato.

Il medico rileva i primi segni della malattia misurando la pressione sanguigna. E sono espressi in rumori specifici nella zona del torace.

Per la stenosi aortica moderata, che corrisponde al secondo stadio, l'area del foro varia da 1,2 a 0,75 cm². Compaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con conseguente aumento della pressione sistolica. Questo può portare ad angina e malattia coronarica cuori. Ecco perché in questa fase grande attenzioneè data alla prevenzione farmacologica, che può prevenire lo sviluppo di queste malattie.

La stenosi aortica grave (terzo grado) si esprime in un restringimento dell'apertura della valvola a 0,74 cm². Se nella fase insufficiente non si osservano disturbi emodinamici significativi, una caratteristica della forma grave è il ritorno di una parte significativa del sangue dalla valvola all'aorta.

Questo volume può rappresentare la metà della gittata cardiaca totale. Di conseguenza, viene esercitata una pressione sul ventricolo, che subisce deformazioni e ipertrofie. Come risultato del suo sovraccarico, può svilupparsi l'ipertrofia del miocardio. Il danno al ventricolo sinistro può anche portare all’insufficienza della valvola mitrale.

Trattamento della stenosi aortica

Anche se la malattia è asintomatica, il paziente dovrebbe essere sotto controllo attenta osservazione cardiologo. L'ecocardiografia viene eseguita almeno una volta all'anno. Per un tale contingente di pazienti, i medici di solito prescrivono procedure dentistiche, come il trattamento della carie e l'estrazione dei denti, l'uso preventivo di antibiotici. Tale trattamento farmacologico è di natura preventiva e previene lo sviluppo di endocardite infettiva.

Durante la gravidanza le donne con questa diagnosi vengono sottoposte ad un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. Una grave stenosi aortica può essere un indicatore di interruzione della gravidanza.

La terapia farmacologica svolge i seguenti compiti:
Elimina l'aritmia;
Fornisce la prevenzione della malattia coronarica;
Normalizza la pressione sanguigna;
Rallenta la progressione dell'insufficienza cardiaca.

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

L'intervento chirurgico per la stenosi aortica è indicato per i primi difetti clinici. Tra questi vi sono la comparsa di mancanza di respiro, dolore anginoso e sincope. In questo caso può essere utilizzata la dilatazione endovascolare con palloncino della stenosi aortica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa procedura non è sufficientemente efficace e può essere accompagnata da successive recidive di stenosi.

Per modifiche minori nei lembi della valvola aortica, viene utilizzata la riparazione chirurgica aperta della valvola aortica. Questo tipo correzione chirurgica solitamente usato per trattare la stenosi aortica nei bambini .

Anche la cardiochirurgia pediatrica utilizza la procedura di Ross. Questo intervento viene eseguito per riparare la valvola. Un catetere a palloncino viene inserito nel cuore attraverso una vena periferica. Raggiunto l'obiettivo, il cilindro inizia a fornire aria, espandendo così il foro nella valvola. Tuttavia, in alcuni casi questa procedura non è sufficiente. Se si osserva un'insufficienza valvolare, è necessario un trattamento chirurgico. Terapia chirurgica nel trattamento di questa malattia c'è la sostituzione di una valvola danneggiata con una protesi polmonare o artificiale.

L'operazione di Ross consente di eliminare tutte le manifestazioni di stenosi e le conseguenze che essa comporta. Il vantaggio del metodo di sostituzione valvola cardiaca polmonare è che nel tempo non si deformerà e manterrà le sue funzioni. Anche la valvola polmonare, che fungeva da protesi, deve essere sostituita con qualcosa. Viene sostituita con una valvola donatrice artificiale o morta. A causa della complessità di questa procedura, non sono molti gli specialisti al mondo in grado di eseguirla. Nella chirurgia mondiale sono stati eseguiti più trapianti di cuore che operazioni di Ross.

Terapia farmacologica

Questo tipo di trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

farmaci dopaminergici: Dopamina e Dobutamina;
diuretici: Torasemide (Trifasa, Torsida);
vasodilatatori: Nitroglicerina;
antibiotici: Cefalexina, Cefadroxil.

La dopamina aiuta a migliorare la funzione cardiaca: la pressione nell'aorta aumenta e il sangue circola meglio.

I diuretici vengono rimossi liquido in eccesso dal corpo, che mette sotto stress il cuore.

La nitroglicerina allevia il dolore

Questo trattamento è prescritto se è possibile evitare l’intervento chirurgico. Ha lo scopo di eliminare i sintomi e curare le malattie che hanno causato lo sviluppo della stenosi. La terapia farmacologica viene utilizzata anche nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Indipendentemente da come è stata impiantata la valvola durante l’intervento chirurgico, la prevenzione della malattia infettiva endocardite è strettamente necessaria. In precedenza, per questi scopi, la medicina russa utilizzava l'antibiotico biociocillina, che veniva somministrato per via intramuscolare. Oggi viene data preferenza al retarpen.

La prevenzione può durare diversi anni, ma può anche essere prescritta per tutta la vita. Ma è necessario solo se l’intervento chirurgico ha eliminato il danno valvolare causato dalla febbre reumatica acuta.

Dopo l'impianto di una valvola artificiale, uso permanente di farmaci per fluidificare il sangue. Questa profilassi previene la formazione di coaguli di sangue. Da più di un anno il warfavin è considerato il miglior anticoagulante standard.

Eliminazione dell'attività fisica;
Limitare l'assunzione di liquidi e sale;
Smettere di alcol e fumo;
Esclusione dalla dieta di cibi grassi e fritti.

È necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti da un medico e sottoporsi alle misure diagnostiche necessarie.

Le istruzioni del medico riguardo alle azioni da intraprendere durante la gravidanza possono variare e dipendono dal grado della malattia. Una grave stenosi aortica può essere motivo di interruzione della gravidanza. Ciò è spiegato dal fatto che durante il periodo di gestazione tutti gli organi iniziano a funzionare in modo potenziato e il sistema cardiovascolare non fa eccezione. Con forme più sicure, la gravidanza procede normalmente, ma vengono fatti dei tentativi misure preventive per prevenire lo sviluppo di patologie valvolari.

Conclusione

Previsioni sulle conseguenze stenosi della valvola aortica senza il trattamento necessario è abbastanza sfavorevole. L'intervento chirurgico migliora significativamente il quadro clinico ed emodinamico. Sopravvivenza dei pazienti trattati chirurgia, sale al settanta per cento su cento. Questo è un criterio abbastanza buono per il livello del trattamento cardiochirurgico.

Cordiali saluti,

Salute corpo umanoè un tesoro che deve essere custodito e mantenuto. Particolare attenzione va rivolta al nostro cuore, perché solo attraverso il suo corretto e ininterrotto funzionamento possiamo godere della vita. Ci sono molti fattori che influenzano negativamente il sistema cardiaco e portano a difetti.

Molte persone ricordano da scuola che l'aorta è l'arteria principale corpo umano, attraverso il quale passa la circolazione sanguigna. E quando si restringe, sorgono conseguenze irreversibili, che in seguito portano a complicazioni.

Leggendo questo materiale, questo argomento deve essere diventato interessante per te. Dopotutto, negli ultimi anni la stenosi aortica è stata identificata in molti abitanti del pianeta. E per proteggere in qualche modo te stesso e i tuoi figli, devi sapere quali ragioni influenzano il suo aspetto e quali misure preventive possono essere utilizzate.

Stenosi aortica: una breve descrizione della malattia

Stenosi aortica

Esistono numerose malattie congenite o acquisite. Uno dei difetti cardiaci acquisiti è la stenosi aortica. Questa diagnosi viene posta in circa il 2-7% della popolazione di età compresa tra sessantacinque anni, più spesso negli uomini che nelle donne.

La stenosi aortica è un difetto cardiaco rappresentato dal restringimento dell'aorta e ne è una conseguenza cambiamenti patologici valvola aortica e sistemi perivalvolari. Tale danno impedisce il deflusso del sangue e porta ad una significativa differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.

Il flusso sanguigno compromesso è causato da un aumento del carico sul ventricolo sinistro, poiché il passaggio della valvola aortica si è ristretto. Durante la sistole, il sangue non esce completamente dal ventricolo nell'aorta e una parte rimane al suo interno.

Naturalmente, in questo caso il ventricolo si allarga, si ipertrofizza e la sua contrattilità diminuisce. Se la funzione di contrazione è compromessa, il sangue inizia a ristagnare e appare mancanza di respiro.

Esiste una classificazione che considera o, più precisamente, studia questa malattia secondo ogni sorta di principi o aspetti. Particolare attenzione è rivolta all'origine della stenosi aortica. Può essere congenito, quando c'è un difetto dello sviluppo che si verifica nell'utero, o acquisito.

I seguenti tipi di questa malattia la caratterizzano per posizione (localizzazione):

valvola,
sopravalvolare o sottovalvolare.

Prestando attenzione alla gravità di questa malattia, si distinguono:

minore,
moderare,
tipo grave di questa malattia.

A seconda della natura del disturbo circolatorio si distinguono la stenosi aortica compensata e quella scompensata.

Il quadro clinico della stenosi aortica è dovuto ai caratteristici disturbi emodinamici che si verificano con questo difetto. Con la stenosi aortica, il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta viene ostacolato, con conseguente aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra la cavità del ventricolo sinistro e l'aorta. Di solito supera i 20 mm Hg. Art., e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Come risultato di questo carico di pressione, la funzione del ventricolo sinistro aumenta e si verifica la sua ipertrofia, che dipende dal grado di restringimento dell'apertura aortica. Quindi, se l'area normale dell'apertura aortica è di circa 3 cm?, la sua riduzione della metà provoca un pronunciato disturbo emodinamico.

Violazioni particolarmente gravi si verificano quando l'area del foro diminuisce a 0,5 cm?. La pressione telediastolica può rimanere normale o aumentare leggermente (fino a 10-12 mm Hg) a causa del ridotto rilassamento del ventricolo sinistro, che è associato a grave ipertrofia.

A causa delle maggiori capacità compensatorie del ventricolo sinistro ipertrofico, la gittata cardiaca rimane normale per lungo tempo, sebbene durante l'esercizio aumenti meno che negli individui sani. Quando compaiono sintomi di scompenso, si osserva un aumento più pronunciato della pressione telediastolica e una dilatazione del ventricolo sinistro.

Ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro.

Il restringimento dell'orifizio aortico e l'ostruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro (ovvero la comparsa della cosiddetta "terza barriera" nel percorso del flusso sanguigno) portano ad un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta , che può raggiungere i 50 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Di conseguenza, la pressione sistolica del ventricolo sinistro e la tensione intramiocardica aumentano notevolmente. Un aumento significativo e prolungato del postcarico porta allo sviluppo di un'ipertrofia concentrica pronunciata del miocardio LV. In questo caso, la cavità ventricolare non aumenta di dimensioni.

Per lungo tempo (fino a 15-20 anni), il difetto rimane completamente compensato: nonostante l’elevato gradiente pressorio, il ventricolo sinistro ipertrofico fornisce una gittata cardiaca e livelli di pressione arteriosa normali (secondo almeno, a riposo). Ciò è facilitato anche dalla bradicardia e dal prolungamento compensatorio della sistole del ventricolo sinistro caratteristici della stenosi aortica.

Disfunzione diastolica.

Nonostante la preservazione della normale contrattilità miocardica per lungo tempo e funzione sistolica LV, grave ipertrofia miocardica è accompagnata da disfunzione diastolica LV, che si verifica principalmente a causa della ridotta compliance della massa muscolare ventricolare e dell'inibizione del processo di rilassamento attivo del miocardio LV.

Il riempimento diastolico compromesso del ventricolo è accompagnato da un aumento dell'EDP LV e della pressione di riempimento. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno diastolico a favore dell'atrio sinistro, che ne intensifica le contrazioni. Il contributo dell'atrio alla formazione del volume sistolico aumenta in modo significativo.

Questo è essenzialmente il secondo importante meccanismo compensatorio per il mantenimento della normale gittata cardiaca. Se per qualche motivo l'atrio “cade” dalla contrazione (ad esempio, con fibrillazione atriale), si verifica un netto deterioramento delle condizioni dei pazienti con stenosi aortica.

D'altra parte, la compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro è naturalmente accompagnata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, così come nelle vene della circolazione polmonare.

In queste condizioni, l'impatto di eventuali fattori sfavorevoli (attività fisica, aumento della pressione sanguigna in pazienti con ipertensione concomitante, comparsa di fibrillazione atriale, ecc.) può portare ad un notevole aumento della congestione polmonare e alla comparsa di Segni clinici insufficienza ventricolare sinistra, in questo caso la sua forma diastolica.

Volume sistolico fisso.

Nonostante il fatto che la gittata cardiaca nei pazienti con stenosi aortica rimanga invariata per lungo tempo, il suo aumento durante l'esercizio è notevolmente ridotto. Ciò si spiega principalmente con l'esistenza di una “terza barriera” nel percorso del flusso sanguigno: l'ostruzione dell'anello della valvola aortica.

L'incapacità del ventricolo sinistro di aumentare adeguatamente la gittata sistolica durante esercizio fisico (gittata sistolica fissa) spiega la frequente comparsa nei pazienti con stenosi aortica di segni di alterata perfusione cerebrale (vertigini, sincope), caratteristici di questi pazienti anche nella fase di compenso della difetto.

Perfusione compromessa organi periferici e i tessuti sono promossi da reazioni vascolari vasocostrittrici, causate, tra le altre cose, dall'attivazione dei fattori endoteliali SAS, RAAS e vasocostrittori.

Disturbi della perfusione coronarica.

I disturbi della perfusione coronarica nella stenosi aortica si verificano abbastanza presto. Sono causati dai seguenti fattori:

pronunciata ipertrofia del miocardio LV e relativa predominanza della massa muscolare sul numero di capillari (relativa insufficienza coronarica);
un aumento dell'EDP nel LV ipertrofico e, di conseguenza, una diminuzione del gradiente diastolico tra l'aorta e il ventricolo, sotto l'influenza del quale si verifica il flusso sanguigno coronarico durante la diastole;
compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro.

Pertanto, anche in assenza di un concomitante restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie, i pazienti con stenosi aortica mostrano naturalmente segni di insufficienza coronarica, molto prima dello sviluppo dello scompenso cardiaco.

Scompenso cardiaco.

Lo scompenso cardiaco si sviluppa solitamente negli stadi tardivi della malattia, quando diminuisce la contrattilità del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro, diminuiscono i valori di EF e SV, si verifica una significativa espansione del ventricolo sinistro (dilatazione miogenica) e un rapido aumento della pressione telediastolica in esso, cioè Si verifica una disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

Allo stesso tempo, la pressione nell'atrio sinistro e nelle vene della circolazione polmonare aumenta e si sviluppa un quadro di insufficienza ventricolare sinistra.

A volte, nei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra con significativa espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso della valvola bicuspide, si sviluppa un'insufficienza relativa della valvola mitrale ("mitralizzazione" della malattia aortica), che aggrava ulteriormente i segni di ristagno di sangue nei polmoni.

Infine, se la morte non sopraggiunge entro 2-3 anni dall’esordio dell’insufficienza ventricolare sinistra, l’elevata pressione nell’arteria polmonare può portare allo sviluppo di un’ipertrofia compensatoria del ventricolo destro, e quindi al suo fallimento, sebbene questi cambiamenti generalmente non siano tipico dei pazienti con stenosi aortica.

Possono comparire, di regola, nella fase finale dello sviluppo della malattia, soprattutto con la “mitralizzazione” della cardiopatia aortica.

A seconda del grado di disturbi emodinamici, si distinguono 5 stadi di stenosi aortica.

Fase 1: risarcimento completo.

La patologia non si manifesta in alcun modo, ma viene scoperta per caso durante l'esame. La stenosi aortica viene rilevata solo mediante auscultazione; il grado di restringimento dell'orifizio aortico è piccolo. I pazienti richiedono osservazione dinamica cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Fase 2: insufficienza cardiaca nascosta.

Caratterizzato dalle seguenti denunce:

fatica;
mancanza di respiro con attività fisica moderata;
debolezza;
battito cardiaco;
vertigini.

I segni di stenosi aortica sono determinati dall'ECG e dai raggi X, gradiente di pressione compreso tra 36 e 65 mm Hg. Art., che diventa indicazione alla correzione chirurgica del difetto.

Stadio 3: insufficienza coronarica relativa.

Tipicamente aumento della mancanza di respiro, angina e svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mmHg. Arte. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile.

Stadio 4: grave insufficienza cardiaca.

Preoccupato per la mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaco. Il dolore nella zona del cuore appare anche a riposo. La correzione chirurgica del difetto è solitamente esclusa; In alcuni pazienti la chirurgia cardiaca è potenzialmente possibile, ma con effetti minori.

Fase 5 - terminale.

L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome dell'edema sono pronunciate. Il trattamento farmacologico aiuta a ottenere un miglioramento a breve termine; La correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Prima di scoprire le ragioni dello sviluppo della stenosi aortica, va notato che la patologia può essere congenita o acquisita. La forma congenita rappresenta circa il 10% di tutti i casi della malattia ed è la conseguenza di uno sviluppo anomalo della valvola aortica e dei suoi vari difetti. È considerato normale quando la valvola ha 3 lembi.

Regolano il flusso del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. A patologia congenita questo elemento sarà composto da due o una foglia. Una valvola bicuspide o a foglia singola differisce da una valvola normale per avere un lume più stretto, che impedisce il deflusso ottimale del sangue. Ciò causa un sovraccarico del ventricolo sinistro.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la stenosi aortica è un difetto cardiaco acquisito. Questa patologia inizia a manifestarsi negli adulti dopo aver raggiunto i 60 anni. Gli esperti identificano una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare una stenosi aortica.

Questi includono il fumo, il colesterolo alto nel sangue e l’ipertensione. La stenosi acquisita della valvola aortica si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

malattia con reumatismi;
eredità;
processi degenerativi nella struttura della valvola;
calcificazione aortica;
aterosclerosi dell'aorta;
lupus eritematoso sistemico;
grave insufficienza renale;
endocardite infettiva.

Nei pazienti con reumatismi, i lembi valvolari vengono colpiti, provocandone la contrazione. Come risultato di questo processo, diventano densi e perdono flessibilità, il che fa sì che il foro nella valvola si restringa. I depositi di sale sulla valvola aortica o la calcificazione spesso portano a una ridotta mobilità delle cuspidi valvolari.

Di conseguenza, si verifica anche un restringimento. Tali trasformazioni patologiche si verificano anche quando endocardite infettiva. In alcuni casi, i processi degenerativi osservati nella valvola stessa portano alla stenosi aortica. Cominciano ad apparire nelle persone dopo i 60 anni.

Poiché questa causa è associata a cambiamenti legati all’età e all’usura della valvola, la malattia viene chiamata stenosi aortica idiopatica. Processi degenerativi, causando stenosi, si verificano anche con l'aterosclerosi dell'aorta stessa. In questo caso si verifica la sclerosi e la mobilità delle valvole è compromessa.

Con la stenosi aortica si osserva un processo ostruttivo nel cuore: difficoltà nel movimento del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro.

Nella fase di compensazione assoluta della stenosi aortica, i pazienti non avvertono disagio significativo. I sintomi della malattia cardiaca compaiono quando l'apertura della valvola aortica si restringe al 50% e si manifesta:

mancanza di respiro, che appare prima durante l'attività fisica, e poi a riposo o durante il sonno;
sincope: vertigini, nausea e svenimento che si verificano durante uno sforzo o un rapido cambiamento della posizione del corpo a causa di un'insufficienza circolatoria cerebrale transitoria;
stanchezza e debolezza generale;
attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare (nei casi più gravi);
attacchi di angina.

Dopo l'esame visivo del paziente, viene determinato quanto segue:

pallore grave;
acrocianosi (nelle fasi successive).

Successivamente, il paziente sviluppa ipertensione polmonare e il funzionamento della valvola mitrale può essere interrotto, il che porta allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, che si manifesta con i seguenti sintomi:

gonfiore degli arti;
pesantezza e malessere nell'ipocondrio destro;
aumento delle dimensioni del fegato;
ascite.

L'auscultazione (ascolto) del cuore e dei polmoni rivela:

soffio sistolico ruvido nell'area aortica;
cambiamenti nel tono II e I (più spesso si indeboliscono);
rantoli umidi nei polmoni (nella fase di sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra).

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, questa patologia a volte si manifesta senza sintomi, ma man mano che crescono, i sintomi della stenosi diventano pronunciati. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e lo stretto lume della valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anormale delle valvole durante sviluppo intrauterino, che crescono insieme o non si separano in 3 valli separate. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

A volte la stenosi compare nei primi giorni dopo la nascita, se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm, nel 30% dei casi la condizione peggiora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica compaiono gradualmente nel corso di diversi decenni.

Tale diagnosi è obbligatoria, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica funziona con un carico eccessivamente aumentato. Se la patologia viene rilevata in tempo, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo la nascita del bambino e si previene un esito sfavorevole.

La stenosi critica è definita quando il lume della valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un peggioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino si sente soddisfatto.

In questo caso si noterà un aumento di peso insufficiente e tachicardia con mancanza di respiro. Se i genitori sospettano segni di malattia nel loro bambino, dovrebbero contattare un pediatra. Il 70% dei bambini con questo difetto cardiaco congenito si sente normale.

Puoi indovinare la stenosi aortica in un neonato dai seguenti segni:

un forte peggioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
rigurgito frequente;
il bambino diventa letargico;
Nessun appetito;
perdita di peso;
respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
la pelle diventa bluastra.

Per i bambini più grandi la situazione non è così grave come per i neonati. Il medico monitora lo sviluppo della malattia nel tempo e seleziona metodo adatto correzioni. Ignorare segni evidenti la malattia non è possibile, è necessario il trattamento, poiché la morte è possibile. Ci sono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia:

le alette delle valvole sono incollate insieme e richiedono la separazione;
le alette delle valvole vengono modificate nella misura necessaria sostituzione completa;
il diametro dell'apertura della valvola è così piccolo da non poter passare attraverso un dispositivo di sostituzione di una parte dell'organo.

È importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi all’esame in tempo. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, l'intervento viene eseguito dopo i 18 anni, quando termina il periodo di crescita. In questo caso, imposta valvola artificiale, che non si usura e non necessita di sostituzione.

La diagnosi di stenosi aortica si riduce a quanto segue: determinare la causa della stenosi, valutarne la gravità e la funzione ventricolare sinistra. È importante identificare la patologia di altre valvole cardiache, nonché le malattie sistemiche concomitanti. Le tecniche diagnostiche, soprattutto quelle che richiedono un intervento chirurgico, dovrebbero essere utilizzate adeguatamente.

La stenosi aortica congenita di solito non influisce sullo sviluppo del bambino. Pertanto, all'esame, i tratti caratteristici del fisico non vengono rivelati. Notevole è il pallore della pelle. Nei giovani è possibile diagnosticare una gobba cardiaca.

Questa è una deformazione del torace, formata a seguito dell'impatto di un cuore significativamente ingrandito su di esso. La palpazione del polso e della regione cardiaca, identificando un soffio, spesso fornisce a un medico esperto la chiave per diagnosticare una particolare patologia cardiaca.

La particolarità dell'onda del polso, palpabile sui vasi periferici, è il basso riempimento del polso. La palpazione della regione cardiaca fornisce al medico il sintomo del “tremore sistolico”, come sintomo specifico grave stenosi aortica. È anche possibile determinare la presenza di ipertrofia del muscolo cardiaco.

L'auscultazione o l'auscultazione consente di farsi una certa idea dei problemi del cuore, dei toni e dei rumori che crea. Vengono rivelate varie combinazioni di attenuazione e migrazione del rumore sistolico. Può comparire un terzo suono o soffio sistolico.

Il quadro auscultatorio dei soffi aortici differisce a seconda della sua origine e gravità. La variabilità della pressione sanguigna nei pazienti con la patologia “stenosi aortica” è la seguente. In caso di patologia isolata, c'è una tendenza all'ipotensione e i valori della pressione sistolica sono generalmente ridotti a 90-100 mmHg.

Vale la pena notare che nel 10% dei casi c'è la tendenza a farlo ipertensione arteriosa. La pressione venosa cambia poco ed è soggetta ad aumento solo nella fase di insufficienza cardiaca. Tra i tanti metodi per diagnosticare le malattie cardiache e i difetti aortici, in particolare, alcuni meritano la massima attenzione.

A causa del fatto che sono efficaci e convenienti nella diagnosi della patologia. Convenzionalmente, la diagnostica può essere suddivisa in metodi che non richiedono intervento (senza violare l'integrità dei tessuti) e manipolazioni invasive. Li elenchiamo:

L’elettrocardiografia è il gold standard nella diagnosi di molte malattie del sistema cardiovascolare.

Ma, sfortunatamente, con i difetti aortici, non è possibile rilevare cambiamenti specifici dell'ECG.

Identificare i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra, i cambiamenti asse elettrico malattie cardiache e, negli stadi successivi, segni di insufficienza mitralica. Così come i disturbi del ritmo cardiaco come la fibrillazione atriale.

Esame radiografico. Permette di determinare la dimensione del cuore e dei grandi vasi.

Nel corso degli anni di osservazione, i medici hanno scoperto che l'una o l'altra patologia che causa cambiamenti nei contorni del cuore porta a caratteristici schemi radiografici.

Ciò significa che la configurazione delle relazioni per un particolare difetto ha la propria sagoma nell'immagine. Di conseguenza, con la stenosi aortica, il cuore avrà una “configurazione aortica”. Sfortunatamente, lo studio aiuta a stabilire solo il grado pronunciato della stenosi.

Esame ecografico cuore o ecocardiografia (EchoCG).

Permette di stabilire più probabilmente un particolare difetto cardiaco e determinare la struttura della valvola, la natura dei suoi movimenti, nonché l'area dell'apertura aortica.

Viene valutato anche lo spessore delle pareti vari dipartimenti cuore e condizione dei grandi vasi. È possibile visualizzare depositi di calcio sui lembi valvolari.

Doppler EchoCG è uno dei tipi diagnostica ecografica, che consente di valutare gli indicatori dinamici dell'ambiente oggetto di studio.

Può misurare i gradienti di pressione tra il ventricolo e l'aorta e rilevare anche gradi minori di stenosi aortica.

Determinare anche il flusso inverso del sangue dall'aorta al ventricolo e la presenza della sua quantità residua nel ventricolo sinistro dopo la sistole.

Il cateterismo cardiaco è una procedura invasiva, la cui essenza è l'inserimento di una sonda attraverso una grande vena.

Questo strumento viene inviato al cuore per esaminare ulteriormente la condizione delle sue valvole e il grado di restringimento delle arterie coronarie.

Permette anche di misurare il gradiente di pressione in diversi dipartimenti. Questa manipolazione viene eseguita prima del trattamento chirurgico della patologia della valvola cardiaca. Meno comunemente utilizzate durante un appuntamento diagnostico sono l'angiografia coronarica, la ventricolografia e l'aortografia.

Trattamento della stenosi aortica

Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando aumentano i sintomi minacciosi, che indicano un ulteriore sviluppo della malattia, che diventa pericolosa per la vita. Il trattamento della malattia ha due obiettivi principali:

prevenzione dell'insufficienza cardiaca e, di conseguenza, la morte del paziente;
riduzione della gravità dei sintomi della malattia.

I metodi di trattamento per la stenosi della valvola aortica sono convenzionalmente suddivisi in medicinali e chirurgici. Sia la stenosi aortica congenita che quella acquisita vengono trattate in base alla gravità della malattia e all'intensità del suo decorso.

Lo sviluppo lento della stenosi non richiede un intervento chirurgico immediato, a differenza della stenosi a sviluppo rapido. Nella forma acquisita della malattia, il trattamento deve essere effettuato parallelamente al trattamento della malattia che ha causato la stenosi aortica.

L'assunzione di farmaci ha lo scopo di rallentare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna ed eliminare l'aritmia.

Esistono controindicazioni alla chirurgia a cuore aperto per gli anziani, gli adolescenti e le persone in cattive condizioni di salute. Le ultime due categorie possono sottoporsi ad una procedura alternativa sotto forma di valvuloplastica con palloncino, durante la quale un sottile palloncino viene inserito nella valvola aortica per gonfiarla (espanderla).

Questa è una procedura molto più sicura e affidabile rispetto alla chirurgia a cuore aperto. L'uso di questo tipo di intervento chirurgico per il trattamento degli anziani è considerato inefficace, poiché a causa dei cambiamenti nel loro corpo legati all'età, il miglioramento sarà solo a breve termine.

Viene praticata anche la sostituzione percutanea della valvola, ma il metodo principale per trattare la stenosi aortica è la sostituzione della valvola, durante la quale la valvola viene sostituita con un analogo meccanico o una bioprotesi xenogenica. A questi pazienti vengono prescritti anticoagulanti per tutta la vita.

Il trapianto di valvola polmonare in posizione aortica viene eseguito in cardiochirurgia pediatrica. Possono anche ricorrere alla chirurgia plastica delle stenosi sottovalvolari o sopravalvolari. La stenosi aortica nelle donne in presenza di complicanze può causare l'interruzione della gravidanza, quindi è necessario prestare attenzione Attenzione speciale emodinamica.

Le complicanze dei sintomi mettono a serio rischio la vita del paziente; nelle forme gravi, la malattia lascia solo pochi anni di vita.

Se l'intervento chirurgico non è possibile o in assenza di indicazioni, viene prescritto un trattamento farmacologico. Inoltre, la terapia farmacologica è indicata per i pazienti che hanno subito un intervento di sostituzione valvolare. Trattamento conservativo La stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

stabilizzazione della pressione sanguigna;
rallentando il flusso processo patologico;
eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

betabloccanti;
nitrati;
diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca;
inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
glicosidi cardiaci.

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica comportano la sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. Le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal medico individualmente. Indicazioni:

l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cmx2;
stenosi aortica congenita infantile;
stenosi critica durante la gravidanza;
eiezione frazionata ventricolare sinistra inferiore al 50%.

Controindicazioni:

vecchiaia (70 anni e oltre);
5 grado di malattia;
grave malattia concomitante.

Vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

sostituzione della valvola aortica;
valvuloplastica con palloncino;
sostituzione valvolare percutanea.

Le protesi sono un tipo comune di trattamento chirurgico per la stenosi aortica. Nella forma di una protesi valvolare vengono utilizzati sia materiali artificiali (silicone, metallo) che biomateriali: una valvola della propria arteria polmonare o una valvola di un donatore. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm;
grave stenosi della bocca aortica con svenimento e segni di insufficienza cardiaca;
il restringimento della valvola aortica è accompagnato da problemi con altre valvole cardiache o vasi coronarici;
aritmia ventricolare;
Solo il 50% del sangue viene espulso dal ventricolo sinistro;
diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie durante il test da sforzo.

Dopo tale operazione, è spesso necessaria la prescrizione di anticoagulanti che fluidificano il sangue. Ciò è dovuto al fatto che l’intervento chirurgico aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene cucita temporaneamente e ha una durata di 5 anni. Quindi viene eseguita un'operazione di ripetizione.

Vantaggi del metodo:

elimina i sintomi della malattia;
migliora le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni;
L'operazione è efficace anche in età avanzata.

Nei casi in cui l'intervento a cielo aperto non è possibile, viene eseguita la sostituzione percutanea della valvola. Utilizzando un catetere, viene inserita nell'aorta una valvola artificiale appositamente confezionata, che si apre e viene premuta saldamente contro le pareti del vaso.

Svantaggi del metodo:

richiede l'apertura del baule;
lungo periodo recupero;
è possibile ripetere l'intervento chirurgico;
Non eseguire in caso di gravi malattie croniche dei reni, dei polmoni e del fegato e di alterazioni irreversibili del cuore.

Valvuloplastica con palloncino e sostituzione valvolare percutanea

La valvuloplastica con palloncino viene utilizzata per trattare i bambini. Diventa anche una preparazione per le protesi. Per i pazienti adulti, questa tecnica viene eseguita in casi eccezionali, poiché i lembi valvolari diventano fragili con l'età e vengono distrutti a seguito dell'intervento.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

stenosi aortica congenita nei bambini – valvola a foglia singola o bicuspide;
negli adulti prima dell'intervento di trapianto di valvola, se la dimensione del foro è inferiore a 1 cm;
durante la gravidanza;
come unico trattamento possibile per i soggetti con comorbilità gravi per i quali l’intervento di sostituzione valvolare è controindicato.

L'operazione consiste nell'aumentare meccanicamente il lume nella zona dei lembi valvolari utilizzando un palloncino speciale.

L'operazione viene eseguita senza entrare nella cavità toracica. Attraverso arteria femorale Viene inserito un palloncino speciale che espande il lume ristretto dell'aorta.

Le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico. Vantaggi del metodo:

bassa morbilità;
ben tollerato;
Il periodo di recupero dura da diversi giorni a due settimane.

Se la manipolazione viene eseguita in modo errato, la stenosi aortica si complica con l'insufficienza della valvola, in cui parte del sangue ritorna nella cavità del ventricolo sinistro. In alcuni casi, la procedura porta ad embolia cerebrale e ictus.

È estremamente raro che l’intervento chirurgico sia complicato da infezione, danno cardiaco o infarto. Svantaggi del metodo:

efficacia negli adulti 50%;
la probabilità che l'apertura della valvola si restringa nuovamente;
non è possibile farlo se sono presenti depositi di calcare sulle valvole;
non eseguire in presenza di coaguli di sangue o infiammazioni.

A volte questo metodo causa le seguenti complicazioni:

insufficienza valvolare;
embolia cerebrale;
attacco di cuore;
colpo.

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. La differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo l'inserimento attraverso l'arteria. Questo metodo di sostituzione della valvola aortica è minimamente traumatico, ma presenta anche controindicazioni.

Un trattamento efficace della stenosi aortica è impossibile senza seguire una dieta appropriata. Si consigliano i seguenti prodotti:

tè dolce;
carni e pesce magri;
latticini;
frutta, verdura, succhi;
porridge.

È necessario escludere il consumo dei seguenti prodotti:

caffè;
piccante, salato, affumicato, grasso;
Fast food;
bevande gassate e dolci contenenti coloranti;
alcol.

Inoltre, il paziente necessita di un complesso di vitamine. Peso in eccesso deve essere ridotto.

L'uso della medicina tradizionale è possibile solo dopo aver consultato un medico. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

Macinare in un tritacarne 4 kg di radici e foglie di sedano, 400 g di radici di rafano e aglio, 8 limoni con la buccia.

Mettere il farmaco risultante in un contenitore di smalto o di vetro per 12 ore in un luogo caldo (+30⁰С), quindi in frigorifero per tre giorni.

Trascorso questo tempo, spremete il succo dal composto e prendete un cucchiaio da dessert tre volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

Dopo aver precedentemente tritato, mescolare accuratamente 30 g di olmaria, 20 g di foglie tè ai reni e erba madre a cinque lobi, 15 g ciascuna di foglie di betulla verrucosa e fiori di biancospino, 10 g di foglie di menta piperita.

Versare 300 ml di acqua bollente su un cucchiaino di composto, lasciare in infusione per un'ora e assumere mezzo bicchiere prima dei pasti tre volte al giorno.

Mescolare bene 20 g di foglie di piantaggine e erba di olmaria, 15 g di foglie di ortica e erba di Astragalo lanaflora, 10 g di fiori di arnica montana, erba di melissa e achillea.

Versare un cucchiaino del composto in 200 ml di acqua bollente e assumere 50-70 ml al giorno tre volte per uno-tre mesi.

Mescolare 40 g di foglie verrucose di betulla, 30 g di olmaria, 20 g di erba di equiseto, foglie di ortica, fiori di tiglio a forma di cuore, sambuco nero; 10 g di achillea comune.

Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaino di composto, lasciare in infusione per un'ora e bere due o tre sorsi dell'intera porzione nell'arco della giornata.

La seguente raccolta si è dimostrata efficace nel trattamento della stenosi aortica. Macina e mescola 5 parti di erba di altea, 4 parti di erba di erba madre, 3 parti di erba di equiseto, 2 parti di foglie di farfara, semi di aneto profumati, erba di achillea e fiori di biancospino.

Preparare un cucchiaino della miscela con un bicchiere di acqua bollente per un'ora, filtrare e bere 100 ml due volte al giorno per un ciclo di 2 mesi.

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

Progressione dell'insufficienza cardiaca cronica fino all'insufficienza terminale con esito fatale.
Insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare).
Disturbi del ritmo fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare).
Complicanze tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono il sanguinamento e la suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione dei vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché le medicazioni regolari subito dopo l'intervento chirurgico. periodo operativo.

A lungo termine si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

La stenosi congenita della valvola aortica non può essere prevenuta. La prevenzione della forma acquisita di questa malattia dovrebbe iniziare con l'identificazione delle patologie concomitanti e l'osservanza delle precauzioni comuni a tutti malattia cardiovascolare:

evitare un'attività fisica eccessiva;
limitare l'assunzione di sale e liquidi;
esclusione dal menù di fritti e cibi grassi;
cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;
assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico;
effettuare le misure diagnostiche necessarie;
Consulta un medico se compaiono sintomi allarmanti.

Inoltre, ci sono diverse regole che i pazienti affetti da stenosi aortica devono seguire:

visite regolari a un cardiologo;
Ecocardiografia ogni sei mesi o un anno;
uso profilattico di antibiotici prima di eseguire procedure invasive.

Un caso a parte è la gravidanza. È richiesto un monitoraggio speciale dell'emodinamica di una donna "in posizione interessante" Un decorso grave della malattia o la comparsa di nuovi segni di insufficienza cardiaca possono portare all'interruzione della gravidanza (per motivi medici).

“Riconoscere” i sintomi della stenosi aortica – pietra di fondazione per i medici e i pazienti stessi. La comparsa di nuovi sintomi accelera l'assalto della malattia, peggiorando le condizioni dei pazienti e riduce significativamente la durata e la qualità della vita.

Pertanto, anche un mezzo accenno al primo sintomo dovrebbe essere un segnale per un trattamento immediato e una prevenzione obbligatoria. Il concetto di “diritto di arrendersi alla malattia” non dovrebbe esistere per una persona dotata delle conoscenze necessarie.

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non rappresentano una condanna a morte. Le persone con questa diagnosi vivono pacificamente, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia cardiaca e dovresti condurre un certo stile di vita, le cui principali raccomandazioni includono:

Dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; limitare spezie, caffè, cioccolato, varietà grasse carne e pollame;
Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nel bosco, nuoto inattivo, sci (tutto come concordato con il medico).

La gravidanza nelle donne con stenosi aortica non è controindicata a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L’interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria stadi 2B - 3. Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore).

I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare gli istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico e dovrebbero anche evitare luoghi affollati per prevenire il contagio con infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

La stenosi della valvola aortica è una malattia in cui il lume della valvola aortica si restringe. Secondo l’ICD-10, la classificazione internazionale delle malattie, la stenosi della valvola aortica appartiene alla classe I35.0. A causa di questa malattia, il sangue non riesce a lasciare il cuore così velocemente come dovrebbe.

La conseguenza di questo difetto cardiaco è un ventricolo ingrossato, dolore causato dall'alta pressione sanguigna, svenimenti e segni di insufficienza cardiaca.

Cause

Tra le cause più comuni di stenosi della valvola aortica ci sono le anomalie dello sviluppo nella fase embrionale, che causano stenosi congenita della valvola aortica o le conseguenze di qualsiasi altra malattia. La stenosi combinata è inizialmente causata da cause congenite, ma intensificati o provocati da malattie.

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Tra i difetti cardiaci congeniti (CHD) possiamo notare:

assenza di terzi o di secondo e terzo lembo valvolare;
cuscino muscolare nell'aorta;
la presenza di una membrana con un foro sotto la valvola;

Infezioni e malattie infiammatorie:

avvelenamento del sangue;
faringite;
polmonite;

Dopo le malattie infiammatorie, la stenosi aortica si sviluppa sullo sfondo del fatto che gli agenti patogeni entrano nel sangue e con esso nel cuore. Sistemandosi al suo interno, causano infiammazioni -.

Allo stesso tempo, sul rivestimento interno del cuore e della valvola aortica compaiono escrescenze piene di batteri: provocano un restringimento della valvola aortica o possono causare la fusione dei lembi della valvola.

Inoltre, alcuni malattie sistemiche(lupus, reumatismi, ecc.) interrompono la rigenerazione dei tessuti connettivi. Sulla valvola costituita da tale tessuto compaiono escrescenze. Impediscono l'apertura completa delle alette delle valvole.

Cambiamenti legati all’età che causano stenosi aortica degenerativa:

Tali malattie compaiono più spesso dopo i 50 anni. Placche o escrescenze interferiscono con il normale funzionamento della valvola, bloccando il lume o impedendo la completa apertura delle valvole.

Se i cambiamenti sono minori, non causeranno alcun sintomo. Se si manifestano sintomi di malfunzionamento della valvola, ciò indica che la malattia è molto avanzata e, molto probabilmente, la valvola deve essere sostituita.

Sintomi

I sintomi della stenosi aortica possono essere diversi: dipende dallo stadio di sviluppo della malattia.

Per determinare lo stadio, è necessario conoscere le dimensioni dell'apertura della valvola:

Molto spesso, la malattia si fa sentire solo in una fase grave.

In questo caso, si notano le seguenti deviazioni nel benessere:

Angina, dolore toracico, sensazione di pesantezza. Ciò è causato da un aumento della pressione nel ventricolo sinistro.
Svenimento. Una diminuzione del flusso di sangue nell'aorta porta ad una diminuzione della quantità di ossigeno che raggiunge il cervello e altri organi. Il cervello reagisce per primo a questi cambiamenti, che si manifestano con debolezza, vertigini e perdita di coscienza.
Edema. L'edema degli arti inferiori è particolarmente pronunciato. Ciò è causato dalla diminuzione del flusso sanguigno.
La comparsa di mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero, così come in posizione sdraiata.
Attacchi di tosse durante la notte.
Affaticarsi rapidamente.

Il medico può anche rilevare altri segni oggettivi:

Diagnostica

Oltre all'ascolto del cuore, esistono diversi metodi diagnostici più accurati che forniscono informazioni complete e accurate sullo stato della valvola aortica:

Elettrocardiogramma	Consente di rilevare la presenza di una malattia se la malattia ha già superato lo stadio lieve e continua a svilupparsi ulteriormente. Se il restringimento è insignificante, non si rifletterà sul cardiogramma. Altrimenti il medico potrà annotare: cambiamento nello spessore delle pareti del ventricolo; problemi del ritmo cardiaco.
raggi X	Un altro metodo diagnostico abbastanza efficace. Permette di identificare deviazioni come: cambiamenti nel contorno del ventricolo; accumulo di sali di calcio nella zona del cuore; ingrossamento della metà sinistra del cuore.
Ultrasuoni del cuore	Eseguito attraverso Petto, chiamata anche ecocardiografia transtoracica, fornisce informazioni più dettagliate sulla condizione del cuore e dell'aorta, tra cui: spessore o dimensione eccessiva della parete del lato sinistro del cuore; presenza di una membrana sotto la valvola; la presenza di un rullo sopra di esso; chiusura incompleta valvola; numero errato di valvole: una o due (normalmente - tre); la presenza di restringimenti nella valvola.
Ecocardiografia transesofagea	In questo caso, il dispositivo viene inserito attraverso l'esofago, in questo modo può avvicinarsi al cuore e fornire informazioni più complete sulle condizioni del paziente.
Doppler ad ultrasuoni	Un tipo speciale di esame ecografico per il cuore, che consente: vedere il flusso sanguigno, valutarne la direzione e la velocità; scoprire quanto sangue consente la valvola; determinare la presenza di restringimento nell'aorta; valutare il completo funzionamento della valvola e vedere la chiusura incompleta delle valvole.
Cateterizzazione cardiaca	Il metodo diagnostico più complesso. Cateteri speciali vengono inseriti nel cuore attraverso grandi vasi, consentendo la valutazione più completa e accurata delle sue condizioni. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato solo in casi estremi, ad esempio se i dati dell'EchoCG e di altri metodi diagnostici non coincidono tra loro. Tali casi si osservano solitamente nei pazienti anziani. Il cateterismo consente di misurare la pressione nel cuore e studiare i modelli del flusso sanguigno attraverso la valvola.

Se durante il processo diagnostico il medico rileva segni di stenosi grave o moderata, ciò indica la necessità di un intervento chirurgico. La valvola deve essere sostituita nel corso di diversi anni, al massimo cinque.

Se la stenosi è lieve, il trattamento può anche essere terapeutico, a condizione che si assumano i farmaci prescritti e si ripeta regolarmente l'ecografia del cuore.

Trattamento della stenosi della valvola aortica

Il trattamento terapeutico della stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico ha lo scopo di garantire che il muscolo cardiaco riceva più ossigeno. Ciò contribuirà a mantenere la normalità battito cardiaco e pressione sanguigna.

Antibiotici	Sono necessari se la causa risiede in precedenti malattie infettive. È particolarmente necessario assumere antibiotici se il paziente ha malattie croniche, ad esempio le tonsille. Rene, ecc. Inoltre, si consiglia di assumere antibiotici per tutti gli interventi chirurgici, anche i più minori, che possono causare l'ingresso di batteri nel sangue. Può trattarsi di un aborto o della rimozione dell'appendice o di una banale estrazione del dente. Molto spesso, il medico prescrive la Bicillina-3. Questo farmaco efficace, permettendoti di evitare il pericolo in un solo passaggio.
Farmaci antianginosi	Questi farmaci non solo migliorano il flusso sanguigno nel cuore, ma alleviano anche la pesantezza e il dolore che spesso accompagnano la stenosi. Prendi queste compresse due volte al giorno con acqua. Assicurati di prendere le compresse intere: non romperle né masticarle. Molto spesso vengono prescritti nitrong o sustak, la dose è determinata dal medico curante. È inoltre vietato superare il dosaggio prescritto.
Diuretici	Prescritto solo se viene diagnosticata una congestione polmonare. I diuretici aiutano a ridurre la quantità di liquidi nel corpo, compreso il volume del sangue. Usa tali farmaci al mattino, con grande cautela.

Intervento chirurgico

Il trattamento più comune per la stenosi aortica è l’intervento chirurgico.

Esistono due metodi chirurgici per alleviare la stenosi aortica:

Valvuloplastica aortica con palloncino

In questa operazione, un tubo speciale con un piccolo palloncino all'estremità viene inserito attraverso una grande arteria, solitamente nella coscia. Quando raggiunge il cuore, l'elio viene pompato nel palloncino attraverso un tubo. Il palloncino si gonfia e, per così dire, “spinge” le alette della valvola, riportandone le dimensioni alla normalità.

Questo metodo di trattamento è indicato per le seguenti categorie di pazienti:

bambini;
pazienti giovani che non presentano depositi di sali di calcio nell'aorta;
pazienti con malattia grave che verranno sottoposti a sostituzione totale della valvola;
tutte le altre categorie di pazienti a cui, per un motivo o per l'altro, è vietata la sostituzione della valvola.

Professionisti:

la morbilità di tale operazione è minima;
un metodo molto efficace per i neonati;
non è necessario collegare il paziente ad una macchina circolatoria e fermare il cuore per l'operazione;
Il processo di recupero richiede poco più di una settimana.

Aspetti negativi:

può essere necessaria una nuova valvuloplastica;
possono comparire cicatrici sui lembi valvolari, che causeranno insufficienza aortica;
nei pazienti adulti la prognosi è ottimistica solo nella metà dei casi.

Sostituzione della valvola aortica

Al posto della valvola remota è possibile installare:

protesi meccaniche speciali in metallo e silicone;
protesi biologica: la valvola per il trapianto viene prelevata da una persona deceduta, dall'arteria del paziente o da un animale di grandi dimensioni: un maiale o un toro.

Indicazioni per l'intervento chirurgico con questo metodo:

stadio significativo dello sviluppo della malattia;
la comparsa di disturbi nel ritmo delle contrazioni del ventricolo sinistro;
svenimento, debolezza e altri sintomi della malattia che impediscono al paziente di condurre una vita normale.

Professionisti:

efficace in pazienti di qualsiasi età;
il tasso di mortalità durante l'intervento chirurgico è estremamente basso;
se ci sono carenze nell'aorta, possono essere eliminate durante l'intervento chirurgico;
allevia tutti i sintomi e le loro cause;
non influisce sull'aspettativa di vita.

Aspetti negativi:

lungo periodo di riabilitazione – fino a due mesi;
le bioprotesi sono soggette ad usura, quindi i pazienti piccoli non ne sono munite;
Una protesi meccanica aumenta la probabilità di trombosi.

La scelta del trattamento dipende in ultima analisi da condizione generale la salute del paziente, l’età, la gravità della malattia e altri fattori. La cosa principale è seguire in tutto le raccomandazioni del medico curante e non ritardare l'operazione: ciò aumenta significativamente le possibilità di trattamento di successo e una rapida riabilitazione.

I difetti cardiaci sono attualmente una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e rappresentano un problema serio, poiché possono rimanere nascosti per un lungo periodo di tempo e durante il periodo di manifestazione il grado di danno alle valvole cardiache arriva a tal punto che solo potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Pertanto, quando il minimo segno Dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per un difetto come la stenosi della bocca aortica o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'area dell'aorta che emerge dal ventricolo sinistro e da un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo della malattia aortica è che quando il lume aortico si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nell'area stenotica, svolge un lavoro maggiore e un lavoro prolungato in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie valvolari, la stenosi aortica si osserva nel 25-30% e si sviluppa più spesso nei maschi ed è principalmente associata a difetti della valvola mitrale.

Perché si verifica il vizio?

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, si distinguono lesioni sopravalvolari, valvolari e sottovalvolari dell'aorta. Ognuno di loro può esserlo natura congenita o acquisita, sebbene la stenosi valvolare sia più spesso causata da cause acquisite.

Il motivo principale congenito La stenosi aortica è un disturbo della normale embriogenesi(sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e dei grandi vasi. Ciò può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ambientali sfavorevoli, ha una cattiva alimentazione e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause acquisita stenosi aortica:

I reumatismi, o febbre reumatica acuta con attacchi ripetuti in futuro, sono una malattia derivante da infezione da streptococco e caratterizzato da danni diffusi al tessuto connettivo, localizzati soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
Endocardite o infiammazione guscio interno cuore, di varia eziologia - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nel flusso sanguigno sistemico durante la sepsi ("avvelenamento del sangue"), ad esempio, in persone con ridotta immunità, consumatori di droghe per via endovenosa, ecc.
Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nei lembi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi aortica.

Negli adulti e nei bambini più grandi, il danno alla valvola aortica si verifica più spesso a causa dei reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - animazione medica

Sintomi negli adulti

Negli adulti, i sintomi sono stato iniziale malattie quando l'area dell'apertura della valvola aortica è leggermente ristretta (meno di 2,5 cm 2, ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è moderata, può essere assente o apparire leggermente. Il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro durante uno sforzo fisico significativo, palpitazioni o rari dolori al petto.

Per la stenosi aortica di secondo grado(area del foro 0,75 - 1,2 cm2) i segni della stenosi appaiono più chiaramente. Questi includono grave mancanza di respiro sotto sforzo, dolore cardiaco anginoso, pallore, debolezza generale, aumento dell'affaticamento, svenimento associato a una minore espulsione di sangue nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi di soffocamento causati dal ristagno di sangue nell'aorta vasi dei polmoni.

Per stenosi critica, o grave grado di stenosi dell'apertura aortica con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre compaiono segni di grave insufficienza cardiaca: grave gonfiore delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con un'attività domestica minima, colorazione blu della pelle del viso e delle dita (acrocianosi ), dolore costante nella zona del cuore (angina emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei lattanti il difetto della valvola aortica è congenito. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi della valvola aortica è solitamente acquisita.

I sintomi della stenosi aortica in un neonato sono un netto peggioramento della condizione nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, ha difficoltà ad attaccarsi al seno e la pelle del viso, delle mani e dei piedi acquisisce una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm2), il bambino può sentirsi soddisfatto nei primi mesi, ma si nota un peggioramento nel primo anno di vita. Un bambino ha pessimo aumento peso corporeo e tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e mancanza di respiro (più di 30 movimenti respiratori al minuto o più).

Se si verificano tali sintomi, i genitori devono contattare immediatamente il proprio pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta nella fase di interrogatorio ed esame del paziente. Da caratteristiche peculiari degno di nota:

Pallore grave, debolezza del paziente,
Gonfiore sul viso e sui piedi,
Acrocianosi,
Potrebbe esserci mancanza di respiro a riposo,
Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente un soffio nella proiezione della valvola aortica (nel 2o spazio intercostale a destra dello sterno), così come rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la diagnosi sospetta, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare indicatori importanti, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
ECG, se necessario con esercizio, per valutare la tolleranza dell’attività fisica del paziente,
Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica secondo l'ECG o angina clinica).

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ciascun caso specifico. Vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici.

Terapia farmacologica si riduce alla prescrizione di farmaci che migliorano la contrattilità cardiaca e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, ecc.). È inoltre necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo e quindi migliorano il “pompaggio” del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo vengono utilizzati indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Metodi chirurgici di trattamento La stenosi valvolare aortica viene utilizzata nei casi in cui il paziente presenta già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non è ancora diventata grave. Pertanto, è molto importante per un cardiochirurgo cogliere la linea quando l'intervento chirurgico è già indicato, ma non ancora controindicato.

Tipi di operazioni:

Metodo di chirurgia plastica valvolare consiste nell'effettuare un'operazione ai sensi di anestesia generale, con una dissezione dello sterno e con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Dopo l'accesso alla valvola aortica, i lembi valvolari vengono sezionati con la necessaria sutura delle loro parti. Il metodo può essere utilizzato nei bambini e negli adulti. Gli svantaggi sono anche l'alto rischio di recidiva della stenosi cambiamenti della cicatrice lembi delle valvole.

Metodo della valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie fino al cuore, alla fine del quale si trova un palloncino collassato. Quando il medico, sotto controllo radiografico, raggiunge la valvola aortica, il palloncino si gonfia bruscamente, provocando la rottura dei lembi della valvola fusa. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficacia non superiore al 50% e l'alto rischio di stenosi valvolare ricorrente.

Metodo di sostituzione della valvola consiste nel rimuovere i lembi propri della valvola e nel trapiantare una protesi meccanica o biologica (cadaverica umana, suina). Utilizzato principalmente negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono la necessità dell’uso permanente di anticoagulanti per le protesi meccaniche e l’alto rischio di sviluppare restenosi durante il trapianto di una valvola biologica.

Indicazioni all'intervento chirurgico per la stenosi aortica:

La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
Stenosi congenita nei bambini,
Stenosi critica nelle donne in gravidanza (viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino),
Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%,
Manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

Età superiore ai 70 anni,
Insufficienza cardiaca allo stadio terminale,
Pesante malattie concomitanti(diabete mellito in fase di scompenso, asma bronchiale in fase di scompenso grave riacutizzazione eccetera).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia cardiaca e dovresti condurre un certo stile di vita, le cui principali raccomandazioni includono:

Dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; limitare spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nel bosco, nuoto inattivo, sci (tutto come concordato con il medico).

Gravidanza Le donne con stenosi aortica non sono controindicate a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L’interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

Disabilità determinato in presenza di insufficienza circolatoria stadio 2B - 3.

Dopo l'operazione L'attività fisica dovrebbe essere esclusa durante il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare gli istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico e dovrebbero anche evitare luoghi affollati per prevenire il contagio con infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Complicazioni

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

Progressione dell’insufficienza cardiaca cronica fino alla fase terminale con esito fatale,
Insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare),
Disturbi del ritmo fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
Complicanze tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'operazione sono sanguinamento e suppurazione di una ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione dei vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

Previsione

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, soprattutto nei bambini, poiché l'8,5% dei bambini muore nel primo anno di vita senza intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

In caso di stenosi congenita della valvola aortica non critica, sotto regolare controllo del medico curante, la sopravvivenza senza intervento chirurgico raggiunge molti anni e quando il paziente raggiunge i 18 anni si decide la questione dell'intervento chirurgico.

In generale, possiamo dire che le capacità della moderna chirurgia cardiaca, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e serena.

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Cause di stenosi aortica acquisita

Nella maggior parte dei casi (circa 70-80%) la stenosi aortica è causata da reumatismi ed endocardite batterica (più spesso nei giovani). Nelle persone anziane, la stenosi aortica può essere causata dallo sviluppo di placche aterosclerotiche sulle pareti dell'aorta, nonché la deposizione di sali di calcio nei lembi valvolari affetti da aterosclerosi.

Sintomi della stenosi aortica

La base dei segni clinici è una violazione dell'emodinamica (flusso sanguigno) sia all'interno del cuore che in tutto il corpo. L'aorta e, di conseguenza, tutti gli organi interni ricevono molto meno sangue di un cuore normalmente funzionante. Ciò si manifesta con sintomi come frequenti vertigini, pallore, vertigini, svenimenti profondi, debolezza muscolare, affaticamento pronunciato e sensazione di forte battito cardiaco.

A causa del fatto che la massa muscolare del ventricolo sinistro aumenta per superare la resistenza al flusso sanguigno (si verifica l'ipertrofia ventricolare sinistra) e i vasi coronarici (proprio cuore) non sono in grado di fornire ossigeno al muscolo cardiaco, si sviluppa l'angina pectoris. In questo caso, il paziente è infastidito da attacchi di dolore toracico che si irradiano mano sinistra o nella scapola, che si verifica durante l'attività fisica o a riposo.

Man mano che il muscolo cardiaco cresce in altre camere del cuore (atrio sinistro, ventricolo destro), a causa della sua incapacità di far fronte alla resistenza, compaiono segni di ristagno del sangue nei vasi dei polmoni, del fegato, dei muscoli, dei reni e di altri organi. Il paziente avverte dispnea durante la deambulazione o a riposo, attacchi di asma “cardiaca” con episodi di edema polmonare (grave dispnea a riposo e in posizione sdraiata con difficoltà respiratorie con bolle), dolore all'ipocondrio destro, dolore addominale ingrossamento dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale, gonfiore degli arti inferiori. I disturbi del ritmo sono molto meno comuni rispetto ai difetti mitralici e, di norma, l'extrasistole ventricolare viene registrata più spesso.

Tutti questi sintomi si manifestano in modo diverso a seconda della fase del processo.

Pertanto, nella fase di compensazione, il cuore sopporta un carico maggiore e i sintomi non compaiono per un certo periodo di tempo (ad esempio, per decenni, se il difetto si è sviluppato in in giovane età e il grado di restringimento non è molto pronunciato).

Nella fase di subcompensazione (insufficienza cardiaca nascosta), i sintomi compaiono quando si esegue un'attività fisica significativa, particolarmente insolita per il paziente.

Nelle fasi di scompenso - insufficienza cardiaca grave, insufficienza cardiaca grave e terminale - i sintomi di cui sopra disturbano il paziente non solo quando svolge attività domestiche minime, ma anche a riposo.

Nella fase terminale, la morte avviene a causa di complicazioni e cambiamenti irreversibili nelle cellule del cuore e degli organi vitali.

Diagnosi di stenosi della valvola aortica

A volte, in assenza di disturbi, la stenosi aortica può essere diagnosticata accidentalmente durante un esame di routine del paziente. Se ci sono disturbi cardiaci, la diagnosi viene stabilita secondo utilizzando i seguenti metodi ricerca:

- esame clinico: vengono valutati i disturbi, l'anamnesi e l'aspetto del paziente e viene eseguita l'auscultazione (ascolto) del torace, durante la quale il medico rileva un soffio sistolico ruvido nel punto di proiezione della valvola aortica - nel secondo intercostale spazio a destra dello sterno, rantoli umidi nei polmoni dovuti a congestione del sangue al loro interno, se presente;
— metodi di ricerca di laboratorio: durante la conduzione analisi generali esami del sangue del sangue e delle urine, biochimici e immunologici rivelano segni di un processo infiammatorio, ad esempio attacchi reumatici ripetuti o endocardite batterica lenta; segni di disfunzione epatica e renale; segni di disturbi del metabolismo lipidico nell'aterosclerosi - aumento dei livelli di colesterolo, squilibrio dei trigliceridi ad alta e bassa densità, ecc.;
— metodi di ricerca strumentale: ECG (monitoraggio singolo o quotidiano a seconda delle indicazioni), fonocardiografia (PCG è un metodo di ricerca che consente di convertire i segnali sonori dei soffi cardiaci in segnali elettrici, registrarli su carta fotografica e condurre un'analisi più completa del fenomeni sonori nei difetti cardiaci), radiografia del torace, ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore è l'unico metodo non invasivo (senza penetrazione nel tessuto corporeo) che consente di chiarire la diagnosi. Durante la conduzione questo metodo vengono valutati il numero, la struttura, lo spessore e la mobilità delle valvole, il grado di restringimento dell'apertura della valvola con misurazione della sua area, il grado di disturbi emodinamici - ipertrofia del ventricolo sinistro con aumento del volume, aumento della pressione nel ventricolo sinistro e una diminuzione nell'aorta, una diminuzione della gittata sistolica e della frazione di eiezione (la quantità di sangue espulsa nell'aorta in un battito cardiaco).

A seconda del grado di restringimento dell'anello valvolare alla bocca dell'aorta, è consuetudine distinguere tre gradi di stenosi aortica:
Grado 1 – stenosi minore – l’area dell’apertura dell’anello della valvola è superiore a 1,6 metri quadrati. cm.
2° grado – stenosi moderata – l’area è 0,75 – 1,6 mq. cm.
3 grado – stenosi grave – area di restringimento inferiore a 0,75 mq. cm.

In casi diagnosticamente poco chiari, nonché prima di un intervento chirurgico valvolare, può essere indicato il cateterismo delle camere cardiache con misurazione della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Questo gradiente di pressione è anche la base per la classificazione, con una stenosi leggera corrispondente a un gradiente inferiore a 35 mm Hg, stenosi moderata - 36 - 65 mm Hg, stenosi grave - superiore a 65 mm Hg, cioè maggiore è la stenosi e ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nel ventricolo sinistro è più alta e quella nell'aorta è più bassa, il che influisce negativamente sulle pareti del ventricolo e sull'afflusso di sangue a tutto il corpo.

Trattamento della stenosi aortica

Scelta metodo ottimale Il trattamento è determinato individualmente dal medico curante per ogni singolo paziente. Fare domanda a farmaci, interventi sulla valvola aortica e loro combinazione.

Dai gruppi farmacologici di farmaci possono essere prescritti: diuretici (veroshpiron, indapamide, furosemide), glicosidi cardiaci (digitossina, strofantina), farmaci che abbassano la pressione sanguigna (perindopril, lisinopril) e riducono la frequenza cardiaca (concor, coronale). I farmaci elencati sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni in relazione a una possibile diminuzione significativa della pressione sanguigna e il medico curante deve essere informato di qualsiasi deterioramento del benessere.

Farmaci che dilatano vasi periferici e usati nel trattamento dell'edema polmonare e dell'angina pectoris (nitrati - nitroglicerina, nitrosorbide) non sono sempre usati e con estrema cautela, poiché il loro uso nell'angina pectoris dovuta a stenosi aortica (insufficienza coronarica relativa) è, in primo luogo, inefficace e, in secondo luogo , è irto di una forte diminuzione della pressione fino allo sviluppo del collasso con un flusso sanguigno limitato agli organi e ai tessuti del corpo.

Un modo radicale per curare la stenosi della valvola aortica è la chirurgia cardiaca. L'intervento è indicato in caso di stenosi di grado moderato e grave e in presenza di disturbi emodinamici e/o manifestazioni cliniche. Per la stenosi moderata, è possibile utilizzare la valvuloplastica (dissezione di aderenze e aderenze nei lembi valvolari) e per la stenosi grave, soprattutto se combinata con insufficienza, è possibile la sostituzione della valvola (sostituendola con una protesi artificiale meccanica o biologica).

Sostituzione della valvola aortica con una protesi meccanica

Stile di vita con stenosi aortica

Il rispetto delle raccomandazioni sullo stile di vita per questo difetto non è molto diverso da quello di altre malattie cardiovascolari. Il paziente deve evitare l'attività fisica, limitare l'assunzione di liquidi e sale, rinunciare all'alcol, al fumo, ai cibi grassi, fritti e ricchi di colesterolo. È inoltre necessario assumere costantemente e regolarmente i medicinali prescritti farmaci e visitare il medico per eseguire le misure diagnostiche necessarie.

Se la gravidanza si verifica con stenosi aortica, le tattiche del medico per mantenere la gravidanza dipendono da fase clinica processi. Nelle fasi di compensazione e sottocompensazione la gravidanza può essere prolungata, ma lo scompenso del difetto è indicazione all'interruzione della gravidanza. Ciò è spiegato dal fatto che durante la gestazione aumenta il carico sul sistema circolatorio della donna incinta, e ciò può portare ad un deterioramento dei parametri emodinamici, allo sviluppo di complicazioni da parte della madre e del feto (minaccia nascita prematura, insufficienza fetoplacentare e altri).

Complicazioni della stenosi aortica

Senza trattamento, questa malattia attraversa rigorosamente tutte e cinque le fasi del suo sviluppo, cioè prima o poi si verificano cambiamenti degenerativi irreversibili nel muscolo cardiaco, nei polmoni, nel cervello, nel fegato, nei reni e in altri organi, che comportano la morte. Secondo alcuni autori, più della metà dei pazienti che non ricevono cure muoiono nei primi due o tre anni dopo la comparsa dei sintomi clinici gravi. È anche probabile che si sviluppino complicazioni potenzialmente letali: aritmie cardiache fatali (ad esempio fibrillazione ventricolare, blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare), morte cardiaca improvvisa, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia sistemica (rilascio di coaguli di sangue nei vasi del polmoni, cuore, cervello, intestino, arterie femorali).

Le complicazioni possono svilupparsi non solo a causa della stenosi aortica a lungo termine, ma anche durante l'intervento chirurgico sulla valvola aortica, in particolare lo sviluppo infiammazione batterica sui lembi della valvola a causa dell'ingresso di agenti patogeni nel sangue - endocardite batterica, formazione di coaguli di sangue sui lembi o nelle cavità del cuore con il loro possibile rilascio in vasi sanguigni, disturbi del ritmo cardiaco, comparsa di stenosi ripetute (restenosi) in ritardo periodo postoperatorio a causa di ripetuti attacchi reumatici. La prevenzione di tali complicazioni è l'uso permanente di anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "assottigliano" il sangue e prevengono una maggiore formazione di trombi, ad esempio carillon, warfarin, clopidogrel, aspirina e molti altri. Inoltre, lo sviluppo di complicazioni infettive è prevenuto dalla prescrizione di antibiotici nel primo periodo chirurgico e durante le procedure terapeutiche e diagnostiche e le operazioni minori nella vita successiva del paziente, ad esempio durante l'estrazione del dente, gli esami della vescica con il suo cateterismo, gli aborti, e così via.

Previsione

La prognosi senza trattamento è sfavorevole. Dopo la correzione chirurgica del difetto i parametri clinici ed emodinamici migliorano e la sopravvivenza di questa categoria di pazienti raggiunge circa il settanta su cento entro dieci anni dall'intervento, un valore abbastanza buon criterio trattamento cardiochirurgico efficace della stenosi aortica.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

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Descrizione della malattia

La stenosi aortica è un cambiamento nella struttura della valvola aortica tale da interrompere la normale conduzione del sangue dal cuore all'aorta. Di conseguenza l'afflusso di sangue alla maggior parte degli organi e sistemi interni del corpo umano si deteriora, “connesso” alla circolazione sistemica.

In ogni persona sana, al confine tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta, che da esso origina, è presente valvola tricuspide- una sorta di "porta" che consente al sangue dal cuore di entrare nel vaso e non lo lascia uscire. Grazie a questa valvola, che quando è completamente aperta è larga almeno 3 cm, il sangue scorre dal cuore agli organi interni in una sola direzione.

Per vari motivi, questa valvola potrebbe non iniziare ad aprirsi completamente; la sua apertura viene ricoperta di tessuto connettivo e si restringe. Di conseguenza, l’espulsione del sangue dal cuore nell’aorta diminuisce, anziché essere rilasciato attraverso i vasi il sangue ristagna nel ventricolo sinistro, che porta gradualmente al suo aumento e allungamento.

Il cuore umano comincia così a funzionare in modo anomalo, in esso la congestione peggiora– tutto ciò ha l’impatto più negativo sulla salute generale.

Cause e fattori di rischio

La malattia può essere congenita o acquisita. La forma acquisita della malattia si sviluppa per vari motivi. I classici provocatori di questa malattia sono:

danno organico ai lembi valvolari dovuto a malattie reumatiche – 13-15% dei casi;
aterosclerosi – 25%;
calcificazione della valvola aortica – 2%;
infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore o endocardite – 1,2%.

Come risultato di tutte queste influenze patologiche c'è una violazione della mobilità dei lembi della valvola: crescono insieme, si ricoprono di tessuto cicatriziale connettivo, si calcificano e smettono di aprirsi completamente. È così che si verifica un graduale restringimento dell'apertura aortica.

Oltre ai motivi di cui sopra, ci sono fattori di rischio, la cui presenza nell'anamnesi aumenta significativamente la probabilità di stenosi aortica negli esseri umani:

predisposizione genetica a questo difetto;
patologia ereditaria del gene dell'elastina;
diabete;
insufficienza renale;
colesterolo alto;
fumare;
ipertensione.

Classificazione e fasi

La malattia è classificata:

A seconda della localizzazione del restringimento: sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare.
Per grado di restringimento:

È consuetudine distinguere diverse fasi di questo difetto cardiaco:

Fase di compensazione– corrisponde al primo grado di stenosi. L'area del foro è stata ridotta di meno della metà. Non ci sono sintomi clinici. La patologia può essere scoperta solo per caso.
Palcoscenico nascosto. I segni clinici della malattia sono molto aspecifici (debolezza, vertigini, tachicardia), mentre l'area del foro è già diminuita di quasi il 50%.
Fase dei primi segni. Compaiono i primi segni specifici di insufficienza cardiaca. Il buco si è ridotto di oltre il 50%.
Stadio di insufficienza cardiaca grave, in cui anche a riposo il paziente è disturbato da specifici sintomi “cardiaci”.
Stadio terminale cambiamenti irreversibili nel corpo. La morte è inevitabile.

Pericolo e complicazioni

Secondo ricerca medica dopo la comparsa dei primi sintomi clinici pronunciati della malattia e fino alla morte del paziente, passerà non più di 5 anni, se la malattia non viene trattata.

Le complicazioni tipiche della malattia sono:

disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
la comparsa e lo sviluppo della stenosi mitralica secondaria;
insufficienza cardiaca acuta;
tromboembolismo.

Sintomi

Primo sintomi gravi i difetti cardiaci compaiono già quando il lume aortico è chiuso almeno della metà. Le capacità compensative del cuore umano sono così grandi che fino a questo punto la malattia è praticamente asintomatica: una persona può sentirsi stanca e spesso avere vertigini, ma è improbabile che associ questi disturbi a malattie cardiache.

I sintomi specifici che compaiono nelle fasi successive della malattia sono:

mancanza di respiro - inizialmente solo dopo lo sforzo fisico e con il peggioramento della malattia, anche a riposo;
debolezza, svenimento e presincope;
pallore della pelle – il cosiddetto “pallore aortico”;
debolezza muscolare;
polso lento e appena palpabile;
tachicardia e dolore toracico che si irradia tra le scapole, nel braccio o nella spalla;
frequenti mal di testa;
raucedine della voce;
gonfiore del viso e delle gambe;
dolore addominale e ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).

Diagnostica

Nella pratica clinica, la stenosi aortica può essere difficile da differenziare da altri tipi di stenosi, insufficienza aortica e difetti del setto ventricolare.

Durante l'esame del paziente, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

Strumento diagnostico	Segni di stenosi aortica
Esame della storia medica	disturbi caratteristici e una storia di malattie provocanti
Ispezione visuale	pallore specifico senza cianosi, gonfiore del viso, debolezza dei muscoli e del polso, ingrossamento del fegato, sintomi di congestione polmonare
Auscultazione del cuore	soffio nella zona della valvola aortica, rantoli umidi nei polmoni
Metodi di laboratorio per lo studio dei materiali biologici	esami infiammatori delle urine e del sangue
Elettrocardiografia	può essere non informativo per un periodo piuttosto lungo, compaiono successivamente segni di ingrossamento del ventricolo sinistro
Ecografia del cuore con Doppler	cambiamenti nei lembi e nelle aperture delle valvole, ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro, cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno
Radiografia	specifico cambiamento “aortico” nei contorni del cuore, cambiamento nel modello polmonare
Cateterismo cardiaco e angiografia coronarica	tecniche diagnostiche invasive che vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e registrano accuratamente l'area di restringimento del foro e i cambiamenti di pressione nelle camere del cuore

Metodi di trattamento

Le possibilità di trattamento farmacologico conservativo (senza intervento chirurgico) della stenosi della valvola aortica sono limitate, poiché non ha praticamente alcun effetto sulla meccanismo patologico restringimento del lume valvolare.

La terapia farmacologica viene utilizzata solo per prevenire possibili complicazioni e sollievo dei sintomi della malattia. A tal fine si prescrive:

farmaci dopaminergici (Dopamina, Dobutamina);
vasodilatatori (nitroglicerina);
glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina);
diuretici (Veroshpiron, Furosemide);
farmaci antipertensivi (lisinopril);
antibiotici per la prevenzione dell'endocardite.

Vengono praticati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Valvuloplastica con palloncino- minimamente invasivo metodo radicale, in cui la bocca dell'aorta viene espansa pompando aria in un apposito palloncino, portato nella posizione desiderata tramite nave principale. Il metodo viene utilizzato raramente in caso di malattia acquisita, principalmente in preparazione alla successiva chirurgia a cielo aperto, nei pazienti anziani e indeboliti.
Chirurgia plastica dei lembi valvolari fusi cuore aperto . Operazione complessa, che richiede il collegamento a una macchina cuore-polmone. Raramente praticato.
Sostituzione della valvola aortica utilizzando impianti biologici o meccanici. Un metodo attualmente ampiamente praticato per il trattamento radicale della stenosi aortica. Può essere utilizzato anche per curare gli anziani, dona buoni risultati con malattia grave.

Scopri di più sulla stenosi della valvola aortica dal video:

Previsioni e misure preventive

Stenosi aortica isolata con un trattamento adeguato, dà una prognosi favorevole per il futuro. I pazienti affetti da questa malattia possono rimanere in grado di lavorare per lungo tempo, limitando al contempo la loro attività fisica.

L'intervento chirurgico per questa patologia garantisce quasi sempre un esito favorevole. La mortalità, anche in caso di malattia grave nei pazienti indeboliti, in questo caso non supera il 10%.

Tutti i pazienti, indipendentemente dai metodi e dai risultati del trattamento, devi riconsiderare il tuo stile di vita in favore di:

restrizioni sul lavoro fisico;
abbandonare le cattive abitudini;
dieta priva di sale.

Va ricordato che la stenosi aortica, dopo la comparsa dei primi segni clinici, non dà alla persona molto tempo per pensare e cercare metodi di trattamento alternativi e delicati. La decisione a favore della vita in questo caso è quella di cercare immediatamente l'aiuto di un cardiologo e, se necessario, accettare un intervento chirurgico. Solo così il paziente potrà essere protetto dalla morte nei prossimi anni.

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Cause della stenosi

Nella maggior parte dei casi, le malattie delle valvole cardiache nascondono le cause dei reumatismi (ad es. febbre acuta cuori). Va notato che quasi tutti i difetti cardiaci acquisiti sono causati da questa malattia. E poi può svilupparsi una cardite reumatica, quando il tessuto connettivo e muscolare è così organismo importante poiché il cuore subisce un processo di infiammazione.

Sintomi della malattia

I segni clinici della malattia possono variare notevolmente a seconda dello stadio della malattia. La classificazione differisce nei diversi paesi.

Nella fase iniziale (chiamata anche fase di compensazione), non si possono osservare sintomi clinici. Ciò è spiegato dal fatto che il cuore e altri organi del corpo umano in questa fase sono perfettamente in grado di affrontare autonomamente i disturbi, per questo vengono utilizzati meccanismi compensatori. È interessante notare che la malattia può rimanere in questa fase per più di un anno; se l'anello della valvola non è molto ristretto (non più di 3 cm quadrati), può durare per molti anni.

La seconda fase si chiama subcompensazione e si verifica man mano che il restringimento progredisce e i meccanismi di adattamento dell'organismo non sono più in grado di resistervi da soli. È solo che il carico sul cuore è già molto grande. E qui è già possibile osservare i primi sintomi: la mancanza di respiro inizia durante l'esercizio o semplicemente lo sforzo, può essere accompagnata da dolore nell'area tra le scapole sul lato sinistro. Una persona può anche sentire chiaramente che il suo cuore funziona in modo intermittente, batte in modo irregolare e la sua frequenza cardiaca aumenta. È interessante notare che le dita alle estremità possono diventare viola o colore blu, lo stesso vale per le orecchie. Una persona ha costantemente freddo e solo le mani o i piedi possono raffreddarsi. E spesso tutto questo è accompagnato dalla fibrillazione atriale.

Lo stadio di scompenso è accompagnato dalla completa distrofia del sistema muscolare (stiamo parlando del muscolo cardiaco). Il sangue comincia a ristagnare nei polmoni, ce n'è sempre di più, poi tutto questo si diffonde in tutto il corpo. La sensazione di mancanza di respiro si avverte costantemente; il paziente è in grado di respirare completamente solo se è mezzo seduto. Il pericolo è che tutto ciò possa provocare edema polmonare, e questo già lo è minaccia immediata vita.

Quindi a tutti questi sintomi inizia ad aggiungersi la tosse, la persona inizia a tossire sangue, i piedi e le gambe si gonfiano, l'edema intracavitario contribuisce ad un aumento significativo dell'addome, il fegato si riempie di sangue e si avverte un forte dolore a destra lato. Di conseguenza, non si può escludere la cirrosi epatica in forma cardinale. Tuttavia, questa fase può ancora essere superata se si inizia una terapia farmacologica intensiva.

L'ultimo stadio è chiamato terminale; i cambiamenti negativi nel corpo sono già irreversibili. La pressione sanguigna diminuisce sempre di più, l'intero corpo si gonfia. Lo scambio di processi non solo nel cuore, ma anche in altri organi è completamente interrotto, il risultato è la cessazione della vita umana.

Come viene effettuata la diagnostica?

Per mettere diagnosi corretta, devi lasciarti guidare dai seguenti dati:

1Esame clinico. Se la pelle è pallida e sulle guance è presente il cosiddetto "rossore mitralico", questi non sono buoni segni. Le gambe e i piedi si gonfiano, l'addome aumenta in modo significativo. La pressione diminuisce in modo significativo e il polso è debole ma frequente. Quando il seno viene intercettato, i rumori di natura patologica sono chiaramente udibili e il tono è tale da assomigliare a quello di una quaglia (si chiama “tono della quaglia”). Ciò è spiegato dal fatto che è difficile per il sangue passare attraverso l'apertura interna ed è anche accompagnato da sibilo nei polmoni. Se senti lo stomaco, puoi capire che il fegato è diventato più grande.

2Ricerca di laboratorio. Con un esame del sangue diventa chiaro che ci sono molti più leucociti, il sangue si coagula. L'analisi delle urine mostra anche patologie, poiché anche l'attività renale è compromessa. Un esame del sangue biochimico mostra che non solo i reni, ma anche il fegato non funzionano bene. Gli studi immunologici chiariscono che si osservano anche reumatismi.

3Ricerca strumentale. L'ECG eseguito mostra che ci sono cambiamenti ipertrofici nell'atrio sinistro e il ritmo cardiaco è disturbato. A monitoraggio quotidiano L'ECG rivela cambiamenti cardiaci negativi che si verificano anche in condizioni di vita. Questo è molto importante poiché un singolo ECG eseguito a riposo non lo mostrerà.

Una radiografia del torace mostra che ci sono segni di congestione nei polmoni, la configurazione del cuore cambia, poiché le sue camere si espandono. La visualizzazione all'interno del cuore è possibile tramite gli ultrasuoni, puoi vedere quanto è cambiato il suo spessore, quanto è ristretta l'apertura. Viene inoltre rivelata la gravità del disturbo emodinamico (vale a dire, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e viene valutata l'entità della compromissione del flusso sanguigno).

La stenosi può essere minore, grave o critica. Il grado è determinato dall'area dell'apertura atrioventicolare. È sulla base di queste indicazioni che viene determinata la tattica dell'intervento chirurgico se la stenosi ha un'area superiore a 1,5 metri quadrati. cm, allora qui stiamo parlando chiaramente della necessità di un intervento chirurgico.

Se la diagnosi non è del tutto chiara o viene eseguita trattamento chirurgico, allora è possibile eseguire il cateterismo delle cavità cardiache ed è necessario determinare quanto è grande la differenza di pressione nel ventricolo e nell'atrio sinistro.

Come viene effettuato il trattamento?

Il trattamento può essere medicinale, chirurgico o combinato. Quando si sceglie la tattica, è necessario tenere conto degli indicatori individuali di ciascun paziente, a seconda di quanto sia grave lo sviluppo della stenosi.

Se parliamo del primo stadio della malattia, cioè quando le manifestazioni cliniche non sono visibili e non è necessario un intervento chirurgico, allora è consigliabile utilizzare un trattamento farmacologico volto a fermare il ristagno di sangue nei vasi. A questo proposito, i diuretici hanno ottenuto buoni risultati.

Il secondo e il terzo stadio (se la dimensione della stenosi ha raggiunto un cm quadrato e mezzo) comportano un trattamento chirurgico e l'assunzione regolare di farmaci.

Quando il paziente ha il quarto, è necessario un intervento chirurgico, con il suo aiuto è possibile prolungare la vita di una persona. Tuttavia, non acceso per molto tempo, quindi, molto spesso rifiutano l'operazione, poiché il rischio di morire subito dopo è alto.

Nella quinta fase, l'intervento chirurgico è controindicato, poiché l'emodinamica è chiaramente compromessa, i cambiamenti negli organi interni sono irreversibili e può essere utilizzato solo un trattamento farmacologico, ciò ridurrà le sensazioni dolorose del paziente.

Ci sono alcune controindicazioni all'intervento chirurgico, dovrebbero essere prese in considerazione:

Il paziente ha uno stadio di scompenso pronunciato, lo stadio del difetto è terminale.
Il paziente, tra le altre cose, soffre di malattie infettive acute.
Ci sono disturbi somatici che sono in fase di scompenso (stiamo parlando principalmente di diabete mellito e asma bronchiale).
Malattie del sistema cardiovascolare di natura acuta. L'opzione più comune è l'infarto miocardico, l'ictus, crisi ipertensiva e complicati disturbi del ritmo osservati per la prima volta).

Stenosi delle valvole cardiache malate: come conviverci

Se a una persona viene diagnosticata una tale malattia, dovrà cambiare radicalmente il suo stile di vita. Dovrebbe mangiare bene e, soprattutto, nel modo giusto e aderire a un regime rigoroso a questo riguardo. Non bisogna bere molti liquidi; il sale da cucina, se non escluso del tutto dalla dieta, va certamente limitato in modo significativo. Il regime di lavoro dovrebbe essere tale che ci sia abbastanza tempo per un adeguato riposo, in modo che ci sia l'opportunità di un completo ripristino delle forze. È fondamentale dormire bene la notte; per quanto riguarda l'attività fisica, vanno esclusi gli esercizi pesanti. Le situazioni stressanti vanno ridotte al minimo, se necessario bisogna cambiare lavoro, se è pieno di stress, come si suol dire, la salute vale di più. Cammina di più all'aria aperta.

Displasia della valvola mitrale

Questo è un altro tipo di malattia cardiaca. La displasia della valvola mitrale provoca grave affaticamento, dolore o vertigini, grave mancanza di respiro, dolore cardiaco, aumento della frequenza cardiaca.

La persona può svenire, avere difficoltà a dormire e a mangiare. La displasia viene spesso trattata sintomaticamente (sedativi e farmaci antiaritmici si sono dimostrati molto validi). Se il rigurgito è pronunciato, è consigliabile utilizzare la sostituzione della valvola mitrale.

La malattia è un difetto caratterizzato dal rigonfiamento di uno o due lembi della valvola atriale. È molto pericoloso che nella pratica cardiologica la displasia venga rilevata nel 10% dei bambini. Molto spesso, questa malattia colpisce persone che già soffrono di varie malattie cardiache. Pertanto, il 37% dei pazienti presenta già difetti congeniti, e ancora di più: fino al 47% soffre di reumatismi e gruppo più numeroso A rischio sono quelle persone che hanno una scarsa eredità in questo senso. Qui possiamo parlare del 100% dei casi. È interessante notare che nella maggior parte dei casi questa malattia colpisce le donne di età compresa tra 35 e 40 anni.

Cause della malattia

A rigor di termini non si tratta di una malattia indipendente, ma piuttosto di una sindrome di natura clinica e anatomica, che si presenta in un'ampia varietà di forme. Esistono prolassi valvolari secondari e secondari (un altro nome).

Il primo prolasso o idiopatico è dovuto al fatto che il tessuto connettivo è deformato fin dalla nascita. Qui ci sono altri tipi di anomalie (allegato errato, codice abbreviato). Possiamo parlare qui anche di alcune sindromi ereditarie.

Se parliamo della forma secondaria della malattia, qui possiamo osservare una connessione diretta con infarto del miocardio, miocardite, reumatismi e lesioni al torace.

Sintomi della malattia

I sintomi sono particolarmente pronunciati nei bambini, molto spesso parliamo dell'inguine e ernia ombelicale, piedi piatti, scoliosi, strabismo, il torace può essere deformato. Un gran numero di Chi soffre di questa malattia spesso prende il raffreddore e ha mal di gola.

Negli adulti si verificano interruzioni nel funzionamento del cuore, la persona suda costantemente, ha nausea e avverte costantemente la presenza di un nodo alla gola. Non c'è abbastanza aria, la mia testa è tormentata da un'emicrania. Nella fase progressiva della malattia si osserva una grave mancanza di respiro e la persona si stanca molto rapidamente. Depressione, aumento dell'ansia: tutto questo esiste anche quando si osserva la stenosi arteriosa. Le conseguenze possono essere la morte più terribile, anche improvvisa.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale delle arterie del cuore

Metodi utilizzati trattamento non farmacologico, come l'autoallenamento, le influenze fisioterapeutiche e psicoterapeutiche. È molto importante che il paziente segua una routine quotidiana, mangi correttamente, dorma abbastanza tempo e cammini molto.

Per prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, viene utilizzato il trattamento farmacologico, molto spesso vengono utilizzati sedativi.

Complicazioni senza trattamento

Se il trattamento chirurgico non viene avviato in tempo, i disturbi emodinamici progrediranno senza dubbio. Questo porterà molto presto al più irreversibile e tristi conseguenze, quindi non c'è assolutamente bisogno di pensarci, ma di cercare immediatamente aiuto medico. Le potenzialità della medicina moderna sono tali che la maggior parte degli stadi di questa pericolosa malattia possono essere curati, tanto che la stenosi delle valvole del nostro cuore è curabile.

Vizio o violazione struttura anatomica cuore: porta invariabilmente a un deterioramento del funzionamento dell'intero corpo.

Inoltre, se questo vizio lo impedisce attività normali L'arteria più grande del sistema circolatorio è l'aorta, che fornisce sangue a tutti gli organi e sistemi interni. Stiamo parlando di stenosi della valvola aortica o stenosi aortica.

Tra gli altri difetti valvolari cardiaci, la stenosi aortica è la seconda più comune dopo: l'1,5-2% delle persone in età pensionabile soffre di questa malattia, la maggior parte di loro (75%) sono uomini.

Il cuore umano comincia così a funzionare in modo anomalo, in esso la congestione peggiora– tutto ciò ha l’impatto più negativo sulla salute generale.

Codice ICD-10 per la stenosi congenita della valvola aortica:

Codice ICD-10 per la stenosi della valvola aortica acquisita:

Cosa succede al corpo?

Con la stenosi della valvola aortica, l'aorta cambierà: la sua valvola si contrae o si formano cicatrici sui tessuti, fino allo sviluppo di una stenosi. Nel cuore di malfunzionamento della valvola aortica, il flusso sanguigno viene interrotto, provocando lo sviluppo di un difetto.

La malattia si manifesta con attacchi di angina al cuore; il sangue scorre al cervello con interruzioni, che provocano emicranie e perdita di orientamento nello spazio. Come risultato del fatto che il sangue viene erogato all'aorta in piccole quantità, il polso rallenta, la pressione sistolica diminuisce e la pressione diastolica è normale o aumentata.

Cos'è la stenosi aortica - quasi quelle complesse nel video:

Cosa succede alla pressione sanguigna e perché?

Idealmente, l'apertura aortica è di circa 4 cm². Con la stenosi, si restringe e, di conseguenza, il flusso sanguigno nel ventricolo sinistro diventa difficile. Per non interrompere il normale funzionamento del corpo, il cuore è costretto a lavorare di più e ad aumentare la pressione nella camera del ventricolo sinistro in modo che il sangue si muova liberamente attraverso il lume ristretto dell'aorta. Quando il sangue entra nell’aorta, la pressione aumenta. Inoltre, il tempo di sistole è meccanicamente prolungato.

Tale lavoro del cuore non rimane impunito. Un aumento della pressione sistolica provoca un aumento dei muscoli (miocardio) del ventricolo sinistro. La pressione diastolica aumenta.

Cos'è l'area dell'orifizio e cosa succede a seconda dello stadio?

Le dimensioni dell'apertura della valvola mostrano quanto è ridotto il lume aortico. Normalmente, gli indicatori di area sono 2,5-3,5 cm². Convenzionalmente la dimensione del lume può essere suddivisa in stadi:

Si determina una leggera stenosi, il lume va da 1,6 a 1,2 cm².
Stenosi moderata (da 1,2 a 0,75 cm²).
Stenosi grave: il lume diminuisce a 0,74 cm² o meno.

Cause e fattori di rischio

La malattia può essere congenita o acquisita. Ogni tipo dovrebbe essere considerato separatamente.

Congenito

Questa condizione si sviluppa nel feto nel primo terzo della gravidanza. Più spesso si tratta di uno sviluppo anomalo della valvola. La malattia cardiaca congenita può essere diagnosticata immediatamente dopo la nascita, ma questo è raro. Spesso la circolazione sanguigna comincia a peggiorare verso i 30 anni.

Acquisita

La forma acquisita della malattia si sviluppa per vari motivi. I classici provocatori di questa malattia sono:

danno organico ai lembi valvolari dovuto a malattie reumatiche – 13-15% dei casi;
– 25%;
calcificazione della valvola aortica – 2%;
infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore o endocardite - 1,2% (maggiori informazioni sull'endocardite infettiva -).

Oltre ai motivi di cui sopra, ci sono fattori di rischio, la cui presenza nell'anamnesi aumenta significativamente la probabilità di stenosi della valvola aortica:

predisposizione genetica a questo difetto;
patologia ereditaria del gene dell'elastina;
diabete;
insufficienza renale;
colesterolo alto;
fumare;
ipertensione.

Classificazione per grado

La malattia è classificata:

A seconda della localizzazione del restringimento: sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare.
Secondo il grado di restringimento.

La malattia è divisa in stadi a seconda della gravità. Questo è importante per determinare trattamento adeguato. In medicina è consuetudine dividere la stenosi come segue:

Facile— compenso completo, il restringimento è insignificante, i medici osservano la dinamica, l'intervento chirurgico non è necessario. L'area del foro è stata ridotta di meno della metà. Non ci sono sintomi clinici. La patologia può essere scoperta solo per caso.
Moderare- insufficienza cardiaca nascosta; mancanza di respiro, affaticamento dopo lavori minori, si sviluppano vertigini; La malattia viene rilevata mediante radiografia ed ECG. Spesso è necessaria la correzione chirurgica. I segni clinici della malattia sono molto aspecifici (debolezza, vertigini, tachicardia), mentre l'area del foro è già diminuita di quasi il 50%.
Espresso— insufficienza coronaria relativa; si osserva mancanza di respiro dopo uno sforzo minore, è presente angina pectoris e spesso perdita di coscienza. Compaiono i primi segni specifici di insufficienza cardiaca. Il buco si è ridotto di oltre il 50%. Richiede un intervento chirurgico.
Pesante- grave insufficienza cardiaca, sintomi asmatici notturni, mancanza di respiro anche a riposo. La chirurgia è controindicata. L’unica via d’uscita è la chirurgia cardiaca, che produce solo lievi miglioramenti.
Critico— fase terminale, la malattia progredisce, tutte le manifestazioni diventano più pronunciate. Cambiamenti irreversibili. La terapia farmacologica fornisce solo miglioramenti temporanei. La chirurgia cardiaca è strettamente controindicata.

Forma critica

L'ecocardiografia Doppler può rilevare una stenosi aortica critica. L'area del foro in questa fase della stenosi è inferiore a 0,8 cm 2. Le complicazioni e i cambiamenti negli organi sono molto gravi. Alle manifestazioni esistenti si aggiungono grave gonfiore, mancanza di respiro e vertigini. Sentirsi peggio.

Gli uomini di età superiore ai 40 anni e le donne di età superiore ai 50 anni vengono sottoposti ad angiografia coronarica. Terapia conservativa fornisce solo un sollievo temporaneo. Ma ci sono casi in cui il ripristino di un ramo vascolare avviene con monitoraggio medico obbligatorio della dinamica dell'azione di alcuni farmaci. L'intervento chirurgico è inaccettabile, poiché il rischio di morte è elevato.

In combinazione con insufficienza valvolare

La stenosi della valvola aortica è caratterizzata da indebolimento funzioni contrattili ventricolo del cuore sinistro, che causa insufficienza aortica.

I sintomi di questa combinazione sono:

grave mancanza di respiro;
sensazione di mancanza d'aria, soprattutto di notte;
il funzionamento di altri sistemi e del corpo viene interrotto;
la pressione diminuisce;
si avverte stanchezza e sonnolenza costanti.

La patologia viene rilevata utilizzando un ECG, in cui ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia, blocco. Su una radiografia puoi vedere i cambiamenti nella forma del cuore. L'ecocardiografia aiuta a diagnosticare un aumento delle dimensioni dei lembi valvolari, disturbi nell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari e un ispessimento delle pareti.

Farmaci selezionati possono ridurre la manifestazione della stenosi; la chirurgia è controindicata in questa fase di sviluppo.

Stenosi degenerativa

Una condizione simile viene rilevata nei pazienti anziani che non hanno sofferto di reumatismi o malattie infettive. I sali di calcio si depositano sui lembi valvolari e si verifica la calcificazione.

Malattia a lungoè asintomatico. Anche i medici fanno diagnosi cardiache completamente diverse. Solo un ulteriore esame mediante raggi X, ECG, EchoCG può rivelare la patologia.

Come possono manifestarsi le complicazioni:

Blocco dei vasi sanguigni con scaglie di lime.
Aritmia grave.

Il trattamento conservativo è indicato quando il restringimento non supera il 30%. L'intervento chirurgico non è raccomandato se il lume è ridotto di oltre il 75% a causa dell'elevata percentuale di decessi.

Pericolo e complicazioni

Secondo la ricerca medica, non passeranno più di 5 anni dalla comparsa dei primi sintomi clinici pronunciati della malattia fino alla morte del paziente se la malattia non viene trattata.

Il pericolo maggiore della stenosi aortica è l'ipossia progressiva di tutti gli organi interni, con lo sviluppo di alterazioni degenerative irreversibili in essi.

Le complicazioni tipiche della malattia sono:

disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
la comparsa e lo sviluppo della stenosi mitralica secondaria;
insufficienza cardiaca acuta;

Sintomi e segni, frequenza di insorgenza

I primi sintomi pronunciati di malattie cardiache compaiono quando il lume dell'aorta è chiuso almeno della metà. Le capacità compensatorie del cuore umano sono così grandi che fino a questo momento la malattia è praticamente asintomatica: una persona può sentirsi stanca, spesso ha le vertigini, ma è improbabile che associ questi disturbi a malattie cardiache.

Il paziente può avvertire mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico e talvolta avvertire dolore toracico e palpitazioni. Se l'area dell'apertura aortica aumenta a 0,75-1,2 cm², i sintomi diventano più evidenti. Questi includono quanto segue:

mancanza di respiro - inizialmente solo dopo lo sforzo fisico e con il peggioramento della malattia, anche a riposo;
debolezza, svenimento e presincope;
pallore della pelle – il cosiddetto “pallore aortico”;
debolezza muscolare;
polso lento e appena palpabile;
tachicardia e dolore toracico che si irradia tra le scapole, nel braccio o nella spalla;
frequenti mal di testa;
raucedine della voce;
gonfiore del viso e delle gambe;
tosse secca e soffocante.
dolore addominale e ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).

Se la stenosi aortica raggiunge 0,5 - 0,75 cm2, allora questa condizione è chiamata stenosi grave ed è considerata critica. I segni della malattia compaiono anche in condizioni normali. La persona sviluppa insufficienza cardiaca. Appare come segue:

Il gonfiore degli arti inferiori è pronunciato e si estende alle gambe, alle cosce e ai piedi.
A volte il gonfiore si diffonde all'addome e all'intero corpo di una persona.
La mancanza di respiro è accompagnata da attacchi di soffocamento.
Il colore della pelle diventa marmorizzato e persino bluastro, ciò è particolarmente evidente sul viso e sulle dita (acrocianosi).

Appare l'angina emodinamica dolore costante nel cuore. L'incidenza complessiva varia dal 2 al 7% dei casi.

Nei neonati

La stenosi nei neonati è congenita. Appare come segue:

il bambino diventa letargico;
ha difficoltà ad allattare;
la pelle del viso, delle mani e dei piedi diventa bluastra.

La patologia si osserva nell'8% dei casi e molto più spesso nei ragazzi. Il compito dei genitori è identificare tali violazioni il prima possibile e cercare aiuto medico. Se noti un soffio al cuore durante l'ascolto, ne avrai bisogno diagnostica aggiuntiva malattie.

Nei bambini e negli adolescenti

Spesso dentro infanzia la patologia si sviluppa a causa di predisposizione ereditaria. La malattia inizia a manifestarsi attivamente tra gli 11 ei 15 anni. La malattia può essere sospettata dalla mancanza di respiro, dall'aumento del battito cardiaco e dal dolore al petto.

Negli anziani

Nella vecchiaia, la malattia preoccupa molte persone; secondo le statistiche, fino al 20% degli anziani. I sintomi sono gli stessi dei pazienti di altre età. A causa del deterioramento del corpo a questa età, lo svenimento non è raro. Questa circostanza da sola dovrebbe spingere una persona anziana a consultare un medico. Si verifica

Considerando che i primi sintomi caratteristici della stenosi aortica compaiono piuttosto tardi, quando la malattia ha superato da tempo il suo stadio iniziale, nel caso in cui vengano rilevati è opportuno contattare immediatamente un cardiologo.

Diagnostica

Nella pratica clinica, la stenosi aortica può essere difficile da differenziare da altri tipi di stenosi e difetti.

Durante l'esame del paziente, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

Strumento diagnostico	Segni di stenosi aortica
Esame della storia medica	disturbi caratteristici e una storia di malattie provocanti
Ispezione visuale	pallore specifico senza cianosi, gonfiore del viso, debolezza dei muscoli e del polso, ingrossamento del fegato, sintomi di congestione polmonare
Auscultazione del cuore	soffio nella zona della valvola aortica, rantoli umidi nei polmoni
Metodi di laboratorio per lo studio dei materiali biologici	esami infiammatori delle urine e del sangue
Elettrocardiografia	può essere non informativo per un periodo piuttosto lungo, compaiono successivamente segni di ingrossamento del ventricolo sinistro
Ecografia del cuore con Doppler	cambiamenti nei lembi e nelle aperture delle valvole, ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro, cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno
Radiografia	specifico cambiamento “aortico” nei contorni del cuore, cambiamento nel modello polmonare
Cateterismo cardiaco e angiografia coronarica	tecniche diagnostiche invasive che vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e registrano accuratamente l'area di restringimento del foro e i cambiamenti di pressione nelle camere del cuore

Segni ecografici

Se fai un'ecografia Doppler organo cardiaco, puoi vedere quanto segue:

Le alette delle valvole cambiano.
Le pareti del ventricolo sinistro si ispessiscono.
C'è un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno.

I segni ecocardiografici della stenosi aortica sono discussi in questo video:

Scopri anche perché è pericoloso e in cosa differisce da altri difetti acquisiti da un materiale separato.

Puoi leggere tutto sull'atresia della valvola polmonare e il suo pericolo per la vita di un neonato in questo.

Scopri quali sintomi accompagnano l'anomalia di Ebstein.

Regime di trattamento

Le possibilità di trattamento medico conservativo (senza intervento chirurgico) della stenosi della valvola aortica sono limitate, poiché non ha praticamente alcun effetto sul meccanismo patologico di restringimento del lume valvolare.

Senza intervento chirurgico

La terapia farmacologica viene utilizzata solo per prevenire possibili complicanze e alleviare i sintomi della malattia. A tal fine si prescrive:

farmaci dopaminergici (Dopamina, Dobutamina);
vasodilatatori (nitroglicerina);
glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina);
farmaci antipertensivi (lisinopril);
antibiotici per la prevenzione dell'endocardite.

Vengono prescritti anche farmaci che migliorano il benessere generale (diuretici - per rimuovere i liquidi, per eliminare il dolore - nitroglicerina e altri vasodilatatori).

Una volta all'anno o più spesso è necessario sottoporsi a esami preventivi con un cardiologo per identificare lo sviluppo di complicanze. È impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda su quanto tempo si può fare senza un intervento chirurgico. Con aiuto terapia farmacologica l'emodinamica può essere leggermente migliorata. Se la condizione peggiora, verrà consigliato un intervento chirurgico.

In ogni caso, l'effetto migliore si ottiene con l'intervento chirurgico, che è meglio eseguire prima che si sviluppi il cedimento del ventricolo sinistro dell'organo.

Indicazioni di esecuzione e operazioni applicate

L'intervento chirurgico è indicato nei casi di stenosi moderata o grave o se sono presenti sintomi clinici. Come accennato in precedenza, il trattamento chirurgico deve essere eseguito prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti inizieranno le complicazioni. L'intervento può essere eseguito se il restringimento del lume non ha raggiunto il 75%.

La stenosi aortica di 3-4 gradi o la stenosi con grave disfunzione ventricolare sinistra sono un'indicazione diretta all'intervento chirurgico.

Vengono praticati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Valvuloplastica con palloncino- un metodo radicale minimamente invasivo in cui la bocca aortica viene espansa pompando aria in uno speciale palloncino portato nella posizione desiderata attraverso il vaso principale.
Il metodo viene utilizzato raramente in caso di malattia acquisita, principalmente in preparazione alla successiva chirurgia a cielo aperto, nei pazienti anziani e indeboliti. Un allargamento meccanico del foro nell'area dei lembi della valvola viene effettuato utilizzando un cilindro speciale. Non è richiesta la penetrazione nella cavità toracica, il che significa che questo metodo non è traumatico. La tecnica viene spesso utilizzata su neonati e bambini. Viene eseguito con stenosi moderata (restringimento del 50-75%).
Protesi Ross. L'operazione prevede l'inserimento di un catetere a palloncino, che fornisce aria ed espande il lume della valvola.
Chirurgia plastica dei lembi valvolari fusi a cuore aperto. Un'operazione complessa che richiede il collegamento a una macchina cuore-polmone. Raramente praticato. Questa operazione prevede l'utilizzo dispositivi speciali in metallo, biomateriale o silicone per la correzione dell'apertura aortica. Viene effettuato per lievi violazioni dei lembi valvolari (30-50%).
Sostituzione della valvola aortica (sostituzione). La protesi è un materiale artificiale in silicone o metallo oppure un biomateriale prelevato dalla propria arteria o da quella di un donatore.
L'intervento viene eseguito per una stenosi grave (restringimento superiore al 75%). Un metodo attualmente ampiamente praticato per il trattamento radicale della stenosi aortica. Può essere utilizzato anche per curare gli anziani e dà buoni risultati nei casi gravi della malattia.

Come si sostituisce una valvola?

Esistono protesi aperte ed endovascolari. A tipo aperto dell'intervento, il paziente attraversa la fase preparatoria: un giorno prima della somministrazione al paziente sedativi, mezza giornata prima dell'intervento, al paziente è vietato assumere cibo o assumere farmaci. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura fino a 6 ore..

La sostituzione della valvola avviene come segue: il torace viene tagliato e aperto, il paziente viene collegato a una macchina per sostenere la vita, la vecchia valvola viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi, quindi la macchina viene spenta e il torace viene chiuso con suture.

Durante le protesi endovascolari, il torace non viene aperto: vengono praticate piccole incisioni tra le costole. Ma questo metodo sta appena entrando in pratica e viene utilizzato abbastanza raramente.

Durata del periodo riabilitativo, è possibile curare per sempre?

La riabilitazione dipenderà dalla gravità della malattia. Se l'operazione ha avuto successo, il secondo giorno la persona può alzarsi. Il quinto giorno potrà essere dimesso. Se è indicato un trattamento postoperatorio, il paziente dovrà rimanere in reparto per 10 giorni.

Il periodo medio di recupero dura tre settimane. Ma nel periodo successivo della vita dovrai seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Vale la pena ricordare che quando si sostituisce o si plastifica la valvola aortica si elimina solo il difetto, ma il problema rimane.

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. La terapia farmacologica clinica prevede l’uso di farmaci come:

agenti dopaminergici;
diuretici, che sono più spesso chiamati diuretici;
vasodilatatori, ad esempio nitroglicerina;
prendendo antibiotici.

Tutti i farmaci vengono assunti solo come prescritto da un medico e in un dosaggio rigorosamente prescritto.

Prognosi e sopravvivenza

Se la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale, allora dopo l’intervento la prognosi di sopravvivenza a 5 anni sarà dell’85%, a 10 anni – 70%. Se la malattia è in stadio avanzato la prognosi si riduce a 5-8 anni di vita. Nei neonati, la morte avviene nel 10% dei casi.

Se l'area dell'apertura della nave è entro il 30%, il paziente si sente abbastanza soddisfatto e può farcela per molti anni semplicemente sotto la supervisione di un cardiologo. L'età del paziente gioca un ruolo importante: più giovane è il paziente, maggiori sono le sue possibilità di condurre una vita normale, lunga e appagante.

L'intervento chirurgico per questa patologia garantisce quasi sempre un esito favorevole. La mortalità, anche in caso di malattia grave nei pazienti indeboliti, in questo caso non supera il 10%.

Tutti i pazienti, indipendentemente dai metodi e dai risultati del trattamento, devi riconsiderare il tuo stile di vita in favore di:

restrizioni sul lavoro fisico;
abbandonare le cattive abitudini;
dieta priva di sale.

Video utile

Scopri di più sulla stenosi della valvola aortica dal video:

Pressione nella stenosi aortica. Cosa succede alla pressione sanguigna e perché? Esame ed esame fisico del paziente

Gradi di stenosi aortica

Stenosi aortica grave

Stenosi aortica nei bambini

Quali metodi diagnostici determinano la stenosi aortica?

Trattamento della stenosi aortica

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

Terapia farmacologica

La nitroglicerina allevia il dolore

Conclusione

Stenosi aortica: una breve descrizione della malattia

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Trattamento della stenosi aortica

Valvuloplastica con palloncino e sostituzione valvolare percutanea

Cause

Sintomi

Diagnostica

Trattamento della stenosi della valvola aortica

Intervento chirurgico

Perché si verifica il vizio?

Video: l'essenza della stenosi aortica - animazione medica

Sintomi negli adulti

Sintomi nei bambini

Diagnosi della malattia

Trattamento

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Complicazioni

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Cause di stenosi aortica acquisita

Sintomi della stenosi aortica

Diagnosi di stenosi della valvola aortica

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Pericolo e complicazioni

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Come viene effettuata la diagnostica?

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Stenosi delle valvole cardiache malate: come conviverci

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Sintomi della malattia

Trattamento del prolasso della valvola mitrale delle arterie del cuore

Complicazioni senza trattamento

Cosa succede al corpo?

Cosa succede alla pressione sanguigna e perché?

Cos'è l'area dell'orifizio e cosa succede a seconda dello stadio?

Cause e fattori di rischio

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Classificazione per grado

Forma critica

In combinazione con insufficienza valvolare

Stenosi degenerativa

Pericolo e complicazioni

Sintomi e segni, frequenza di insorgenza

Nei neonati

Nei bambini e negli adolescenti

Negli anziani

Diagnostica

Segni ecografici

Regime di trattamento

Senza intervento chirurgico

Indicazioni di esecuzione e operazioni applicate

Come si sostituisce una valvola?

Durata del periodo riabilitativo, è possibile curare per sempre?

Prognosi e sopravvivenza

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