Fisioterapia per la sclerosi multipla. Sclerosi multipla. Metodi di trattamento non farmacologico e dieta per la sclerosi multipla. Conseguenze e complicazioni. Prevenzione e prognosi della sclerosi multipla. Terapia non farmacologica per la sclerosi multipla

La sclerosi multipla (SM) è una malattia demielinizzante cronica sistema nervoso. La fisioterapia gioca un ruolo nella sclerosi multipla ruolo importante nel mantenimento e nel miglioramento delle prestazioni fisiche dei pazienti. Gli interventi di fisioterapia possono aiutare le persone con SM a vivere una vita più attiva.

La sclerosi multipla provoca disturbi sensoriali gradi diversi. I pazienti possono avvertire intorpidimento, formicolio, paralisi muscolare e crampi che affaticano rapidamente i muscoli.

In che modo la terapia fisica aiuta con la SM?

La frequenza e la durata delle sessioni di terapia fisica dipendono dalla durata e dalla gravità del processo

L'obiettivo principale della terapia fisica è rafforzare i muscoli, migliorare la coordinazione e la resistenza del paziente. Dopo la terapia fisica, i pazienti con SM iniziano a sentirsi meglio con il proprio corpo e a controllare i propri arti in modo più efficace. La fisioterapia elimina anche dolori, spasmi muscolari e disturbi del movimento di varia gravità.

Durante la terapia è possibile ripristinare quasi completamente alcune funzioni del corpo compromesse o perse a causa della SM. Diversi studi hanno dimostrato che la terapia fisica regolare per un periodo di diverse settimane può aiutare:

• ripristinare la capacità di camminare per lunghe distanze;
• migliorare le capacità motorie;
• ridurre le manifestazioni di stanchezza nella vita di tutti i giorni.

Inoltre, la terapia fisica può prevenirne lo sviluppo disordini mentali che insorgono nel corso della malattia. Tuttavia, questo vale anche per i pazienti con SM in corso ultima fase, non è stato ancora studiato.

La fisioterapia per la SM ha obiettivi sia a breve che a lungo termine:

1. A breve termine è necessario ridurre il dolore e la tensione muscolare.
2. A lungo termine, la qualità della vita dovrebbe essere migliorata attraverso l’esercizio fisico per sviluppare un senso di equilibrio e coordinazione corporea.

Quali metodi fisioterapici vengono utilizzati per trattare i pazienti?

La terapia Vojta è indicata per i pazienti con SM

Lo usano i fisioterapisti metodi diversi per aiutare le persone con SM a raggiungere una migliore qualità di vita. Metodi di base della fisioterapia:

• Metodo Bobath;
• Terapia Vojta;
• terapia di biorisonanza;
• propagazione neuromuscolare propriocettiva;
• terapia manuale.

Un fisioterapista deve seguire una formazione certificata per poter utilizzare i metodi di cui sopra nella pratica clinica. Quale metodo verrà utilizzato e quando terapia complementare la sclerosi multipla dipende dai sintomi del paziente.

La terapia Bobath è una tecnica fisioterapica in cui un paziente con SM viene riqualificato per eseguire movimenti stereotipati. Il metodo viene utilizzato se, ad esempio, un arto è completamente o parzialmente paralizzato.

Nella terapia Bobath, il terapista muove la parte del corpo interessata, imitando il movimento naturale. Il cervello deve imparare a percepire nuovamente una determinata parte del corpo e a riprodurre la corretta sequenza di movimenti.

La terapia Vojta si concentra anche sul riapprendimento della postura e dei movimenti corretti. In questa tecnica, il fisioterapista preme specificatamente su determinati punti del corpo per innescare riflessi innati. La terapia Vojta è particolarmente utile in caso di problemi di coordinazione.

La terapia manuale può essere utilizzata per alleviare il dolore

A terapia manuale Un fisioterapista usa le mani per alleviare il dolore che può essere causato dalla SM. Per fare ciò, muove con attenzione le articolazioni e allunga alcune parti del corpo, come le dita. Di conseguenza, i muscoli si rilassano e si allungano e i crampi scompaiono.

La terapia propriocettiva di propagazione neuromuscolare (terapia PNP) è un metodo che consente di ripristinare le connessioni funzionali tra il sistema nervoso e sistema muscolare. La terapia PNP aiuta a migliorare la coordinazione dei pazienti e ad alleviare la tensione muscolare.

Quanto è efficace la terapia fisica?

Esistono ampie prove che l’esercizio fisico utilizzato come parte di un programma di riabilitazione può aumentare l’attività e migliorare la salute delle persone con SM.

Inoltre, vi è una crescente evidenza che i fisioterapisti, nell’ambito dei servizi specialistici di neuroriabilitazione, svolgono un ruolo chiave nel migliorare la qualità della vita dei pazienti. Le procedure fisioterapeutiche aiutano i pazienti a liberarsi da spasmi, dolore e disturbi motori.

Risultati del controllo randomizzato test clinici hanno dimostrato che la terapia fisica per la SM può migliorare la forza muscolare, la salute cardiovascolare, la soglia aerobica e il livello di attività fisica.

Numerosi metodi fisioterapici vengono utilizzati efficacemente per il PC

Dove viene eseguita la fisioterapia?

La terapia fisica può essere eseguita a domicilio, in regime ambulatoriale e condizioni di degenza. In alcuni casi, lo stadio della malattia determina la sede della terapia fisica.

Fisioterapia ospedaliera

Al momento del ricovero in una struttura medica, un paziente con SM verrà sottoposto a un trattamento fisioterapico obbligatorio. La terapia fisica viene spesso fornita presso un centro di trattamento della SM o una struttura di assistenza a lungo termine.

La maggior parte delle persone che necessitano di terapia fisica ospedaliera hanno subito qualche tipo di lesione a causa della SM. Le persone con SM progressiva possono anche vivere in un centro di cura. Questi pazienti possono richiedere la terapia fisica come parte del loro trattamento.

Fisioterapia ambulatoriale

Il trattamento ambulatoriale viene effettuato presso uno studio medico, un fisioterapista o un centro terapeutico. Le persone previste per la terapia fisica ambulatoriale si recano nel luogo designato dal medico.

La terapia fisica ambulatoriale può essere una buona scelta per le persone che si stanno riprendendo da una ricaduta o che stanno imparando ad affrontarla cambiamenti fisici con la SM.

Fisioterapia a casa

Il paziente può assumere un fisioterapista personale ed eseguire la terapia fisica a casa. Le persone in tutte le fasi della SM possono beneficiare dei servizi di un fisioterapista a domicilio.

La terapia fisica può essere particolarmente utile per le persone a cui è stata recentemente diagnosticata la SM. L’assistenza domiciliare è consigliata anche alle persone con SM avanzata.

Uno dei punti più importanti, se hai una diagnosi di SM, è capire non solo cosa puoi e dovresti fare, ma anche cosa non puoi fare con la sclerosi multipla. Ovviamente non parleremo di generale cattive abitudini, come l'alcol e il fumo. Procederemo dall'esperienza esistente e dai consigli dei medici.

Per la sclerosi multipla

• esagerare
• non riposare
• mancanza di sonno
• esercizi di forza con i pesi
• fare esercizio finché non ti stanchi
• attività che portano all’esaurimento
• dieta ferrea
• fame
• stress eccessivo sul lavoro
• duro lavoro fisico
• stranamente, ammalarsi
• bagno, sauna, bagno turco, bagni caldi
• alcuni farmaci

A volte capita di perdere la cognizione del tempo, di restare alzati fino a tardi per finire un progetto, di festeggiare tutta la notte o semplicemente di avere molte cose da fare in casa. La situazione, come si suol dire, è come un'arma a doppio taglio. E voglio e iniettare. Sforzi eccessivi sul corpo quando già vuole riposare non porteranno a nulla di buono nei pazienti con sclerosi multipla. Qualsiasi eccesso, di regola, porta a nuove esacerbazioni. L'intero trucco di questa malattia sta nella reazione lenta. Una ricaduta non si verifica all'istante, ma stai certo che provocando la malattia, prima o poi ti risponderà con una riacutizzazione. Pertanto il primo punto delle nostre controindicazioni sarà:

• Non puoi violentare il tuo corpo! E, se inizi a stancarti anche solo un po', molla tutto e vai a riposare in posizione orizzontale! Il riposo ora è tuo amico e in questa amicizia non sei tu al comando.

Nutrizione

Sappiamo tutti che l'alimentazione è importante, ma per noi non è solo importante, ma necessaria. A causa del primo punto di controindicazioni per la sclerosi multipla, potremmo dimenticare di mangiare e saltare i pasti. Permettendoti di farlo una volta, tutto accadrà di nuovo. Allora non permetterlo. La malnutrizione o l'eccesso di cibo è una sorta di violenza contro il corpo. Qualsiasi disturbo nel funzionamento stabile del corpo può portare a esacerbazioni. Sviluppare abitudini. Beh, in qualche modo ti sei insegnato ad andare in bagno e a lavarti i denti la mattina. Tiriamo una conclusione e scriviamo il secondo paragrafo:

• Non saltare i pasti, ma non mangiare nemmeno troppo. Ricordiamo l'armonia. Non abusare ancora una volta del tuo corpo, ora è dieci volte più speciale.

Ipotermia e calore

In generale, la temperatura è un argomento separato per un post. Escludiamo tutto ciò che può sostanzialmente provocare riacutizzazioni o peggiorare quelle già esistenti. Quindi il caldo è un'eccezione. Anche ad una persona comune Può peggiorare se esposto alla luce solare diretta, figuriamoci per una persona con SM. Dovrai dire no al tuo stabilimento balneare preferito, proprio come alla sauna. Le alte temperature, ritengono i medici, riducono la conduzione dei segnali nei nervi. Il seguente punto di controindicazioni:

• Escludete categoricamente sbalzi climatici, bagni, saune e ricordatelo sempre Calore, è il nemico della sclerosi multipla.

Esaurimento

Qualsiasi tipo di affaticamento, compresi quelli che portano all'esaurimento del corpo, può avere un effetto negativo sul paziente. La parola esaurimento dovrebbe essere compresa dieta ferrea, digiuno, esercizio fisico eccessivo, maratone, ecc. Tutto ciò che ti fa sudare non è positivo a meno che stiamo parlando sulla sclerosi multipla. COSÌ:

• Evitare qualsiasi attività che porti all'esaurimento del corpo.

Malattia

Stranamente, ammalarsi significa provocare un'esacerbazione. Un sistema immunitario indebolito è una buona possibilità per un attacco alla mielina. La SM non dorme, anche quando il corpo ha bisogno di curare un raffreddore. - Cerca di non ammalarti. Le misure preventive possono aiutare. Per evitare di contrarre il virus durante un’epidemia, non uscire di casa senza benda.

Medicinali

Una riacutizzazione può essere innescata assumendo il farmaco indometacina, che viene utilizzato per trattare le malattie infiammatorie e degenerative del sistema muscolo-scheletrico. Dal gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei, l'aspirina e il paracetamolo sono considerati sicuri.

I farmaci a base di interferone gamma sono controindicati poiché provocano e aggravano sia la malattia che i suoi sintomi. Si raccomanda di considerare attentamente gli immunomodulatori prescritti, compresi gli induttori dell'interferone. Eventuali farmaci a base di Echinacea sono controindicati. Prendi l'abitudine di consultare il tuo medico prima di iniziare a prendere qualsiasi farmaco, soprattutto nonostante le avvertenze sulla confezione.

Esercizio eccessivo

Dovrebbero essere esclusi gli sport intensivi e altre attività simili direttamente correlate all’attività fisica pesante ed estenuante. Lavorare in palestra, pompare i muscoli, è un sinonimo diretto della parola esaurimento. È urgente escludere questo tipo di attività dal tuo programma.

Dopo le riacutizzazioni durante il periodo di riabilitazione, saranno utili esercizi terapeutici, lavoro con il sistema muscolo-scheletrico, esercizi per l'equilibrio corporeo e fisioterapia. Il massaggio ti aiuterà a tornare al lavoro più velocemente, stato attivo. Queste misure contribuiscono meno alla manifestazione disturbi funzionali.

Attenzione

Se cambi la tua salute o prendi farmaci, assicurati di consultare il tuo medico. Un rapporto di fiducia con un medico in caso di sclerosi multipla è un passo importante verso il mantenimento di una vita normale!

Attualmente è generalmente accettata la teoria infettivo-allergica dell'origine della malattia, in cui il processo di demielinizzazione è associato alla sensibilizzazione tessuto nervoso vari agenti. Il decorso della malattia è cronico, progressivo con remissioni ed esacerbazioni. Colpisce prevalentemente il sistema nervoso centrale con ampio polimorfismo manifestazioni cliniche. Esistono forme cerebrali, spinali e cerebrospinali della malattia con una predominanza di quest'ultima.

Si stanno trovando cure fisiche ampia applicazione con questa malattia, soprattutto nelle sue fasi iniziali. A sintomatico e terapia patogenetica includere induttotermia, paraffina in applicazioni di ozocerite. L'induttotermia viene effettuata utilizzando un disco induttore del diametro di 20 cm sulla zona D 10 -L 2, con una corrente anodica di 180-200 mA, per 10-20 minuti, 2 giorni consecutivi con una pausa il 3 giorno, per un totale di 12-14 procedure (metodi n. 104, 228, 233).

Insieme alla terapia farmacologica, per ridurre la spasticità muscolare vengono utilizzati la terapia fisica in acqua e l'elettroforesi di sostanze medicinali:(novocaina, dibazolo, proserina, iodio, calcio) della colonna vertebrale (metodo n. 17), irradiazione UV generale e irradiazione in dosi eritematiche della zona della colonna vertebrale (metodo n. 141), campo elettrico UHF sull'area interessata, nonché come ultrasuoni a piccole dosi, massaggio spinale, fisioterapia. Secondo la tecnica dell'elettrosonno, puoi usare correnti impulsive bassa frequenza da 20 a 80 Hz, durata dell'impulso 0,2-0,3 ms, corrente 10-20 mA, durata della procedura 2 ore, eseguita per 18-20 giorni.

Se la funzione degli organi pelvici è compromessa, viene prescritto il massaggio vibrante (frequenza 130 Hz, giornaliera, 15 procedure), viene applicata la darsonvalutazione Vescia per i segmenti corrispondenti (10-15 minuti, al giorno, 12-15 procedure in totale). IN casi gravi le procedure sono combinate.

Per questi pazienti sono particolarmente utili bagni caldi freschi e solforati con un contenuto di idrogeno solforato di 50-150 mg/l, 12-14 bagni per ciclo (metodo n. 208). Sono combinati con la terapia fisica e il massaggio. In caso di sclerosi multipla, i pazienti dovrebbero applicare anche fango terapeutico alla temperatura di 38-40 °C (metodo n. 219) nella regione lombare per attivare gli ormoni antinfiammatori endogeni che hanno un effetto desensibilizzante. La climatoterapia è importante.

“Manuale di Fisioterapia”, A.N. Obrosov

Nei primi giorni dopo l'infortunio viene utilizzato il trattamento posizionale. In caso di completa assenza di movimenti, per prevenire lo sviluppo di contratture, utilizzare movimenti passivi e utilizzare anche l'invio di impulsi al movimento. Quando compaiono i movimenti, è opportuno ricorrere a esercizi attivi, utilizzando tutti i metodi che facilitano il lavoro muscolare (esercizi nella vasca, rilassamento dei muscoli antagonisti, movimenti sul piano orizzontale, ecc.). Con forza crescente...

È una delle malattie più gravi del sistema nervoso. Di solito è accompagnato da lesioni spinali. Esistono lesioni aperte e chiuse (commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello). Dopo la scomparsa dello shock spinale, la guarigione della ferita dopo un infortunio o un intervento chirurgico, in assenza di un'infezione secondaria, nonché in lesioni chiuse, i metodi fisici possono essere prescritti dopo 1-1,5 mesi e talvolta dopo 9-10 giorni. ..

Generale caratteristica per tutte le lesioni al cranio e le loro manifestazioni - un aumento improvviso Pressione intracranica al momento dell'impatto, il movimento del cervello che si verifica in questo momento con l'interruzione della circolazione emo e liquorale degli elementi cellulari del cervello. Ci sono chiusi e danno aperto cervello. Esistono tre tipi principali di danno cerebrale: commozione cerebrale, contusione e compressione del cervello. I metodi fisici di trattamento sono utilizzati principalmente in...

Si verificano a seguito di lesioni che comportano la separazione degli arti o l'amputazione chirurgica. Il ruolo principale nell'origine del dolore all'arto mancante è dato dalle irritazioni periferiche (cicatrice, neuroma, nervo schiacciato, sovraeccitazione nervi simpatici ecc.) con eccitazione patologica del talamo visivo, della corteccia cerebrale, soprattutto del lobo parietale, di tipo dominante. Neuroma e neurolisi vengono rimossi chirurgicamente e conservativi...

Infiammazione del cervello durante o subito dopo l'influenza. In caso di gravi complicazioni nel periodo di recupero con sviluppo inverso paralisi e paresi, l'uso di metodi fisici di trattamento insieme terapia riparativa(vitamine, sonniferi, agenti disidratanti). Raccomandiamo la galvanizzazione o l'elettroforesi della novocaina o dello iodio della zona del colletto, dello iodio con il metodo orbitale-occipitale, dell'irradiazione UV, della darsonvalutazione (metodi n....

Occupa uno dei primi posti tra le malattie organiche del sistema nervoso. Sono trascorsi 130 anni dalla prima descrizione della sclerosi multipla, ma le questioni relative alla sua eziologia, patogenesi e trattamento sono ancora lungi dall'essere definitivamente risolte.

Lo stadio cronico della sclerosi multipla è caratterizzato da focolai di demielinizzazione e gliosclerosi (placche sclerotiche). Nel periodo acuto, ci sono focolai di infiltrazione delle meningi, infiltrati perivascolari e avventiziali nei vasi dei focolai sclerotici, e lontano da essi ci sono focolai di demielinizzazione, focolai multipli di edema e micronecrosi.

Oltre 50 offerti vari mezzi e metodi di trattamento, tuttavia, la loro scarsa efficacia richiede ulteriori ricerche. Molti di essi hanno solo un significato storico (salvarsan, vaccinazioni contro la malaria, ecc.).

Per quanto riguarda l'uso del vaccino da parte di M. S. Margulis, A. K. Shubladze, V. D. Solovyov, esso può essere utilizzato solo quando la sclerosi multipla è causata dal virus dell'encefalomielite acuta (cioè in 1/3 dei pazienti).

D. A. Markov ritiene che con un test intradermico positivo con il vaccino si possa avere azione positiva. Tuttavia, i risultati a lungo termine del trattamento con questo vaccino sono molto contraddittori e richiedono ulteriori osservazioni.

Ci sono indicazioni che i risultati terapia complessa(vitamine, proserina, fattori fisici) è migliore della terapia vaccinale. Coloro che credono che la malattia sia causata da disturbi metabolici raccomandano le vitamine (soprattutto il complesso B) e l'acido adenosina trifosforico. Sono indicati i seguenti farmaci: dibazolo, prozerina, galantamina, solfato di magnesio, tropacina, con cautela - farmaci simili al curaro; Sono indicate anche trasfusioni frazionate di un gruppo sanguigno, farmaci: sonno.

IN letteratura straniera Sono sempre più frequenti i lavori sul trattamento della sclerosi multipla con corticosteroidi, ACTH e desametasone.

Recentemente ci sono state indicazioni per il trattamento della sclerosi multipla con un farmaco pirogeno - pirogeno. Come è noto, il pirogeno provoca l'attivazione dei processi metabolici, aumenta la resistenza degli animali all'introduzione di una dose letale di endotossina ed è uno stimolatore attivo non specifico dell'immunogenesi. Questo metodo richiede senza dubbio ulteriori studi.

Quando la malattia dura non più di un anno, si notano risultati favorevoli della radioterapia.

In genere, il complesso terapeutico comprende terapia fisica e massaggi. Vengono mostrati anche i bagni caldi. A volte un'ora prima della procedura ricorrono alla somministrazione di proserina.

D. A. Markov considera dannosa la polifarmacia attiva (metodi pirogeni, terapia a raggi X profondi, balneoterapia), specialmente durante le riacutizzazioni.

Per quanto riguarda il rinvio di tali pazienti ai resort, allora fino ad ora non erano inclusi nelle indicazioni e c'erano solo informazioni su una controindicazione all'invio in resort di pazienti con forme gravi di sclerosi multipla. Apparentemente sono stati inviati a trattamento Spa come pazienti con encefalomielite disseminata.

N. S. Molchanova considera il trattamento in resort a Pyatigorsk per i pazienti con encefalomielite disseminata 5-6 mesi dopo periodo acuto in assenza di progressione durante il processo e quando la malattia non ha più di 5-8 anni. I migliori risultati si sono ottenuti utilizzando applicazioni di fango sulla zona del collo, arti, zona della colonna vertebrale, temperatura 38-39°, per 10-15 minuti a giorni alterni; un totale di 10-15 procedure per ciclo di trattamento. I bagni di radon a basse concentrazioni erano meno efficaci e i bagni di anidride carbonica e idrogeno solforato erano ancora meno efficaci.

La questione del rapporto tra encefalomielite acuta disseminata e sclerosi multipla è controversa e in futuro sarà necessaria la ricerca virologica per risolverla. Alcuni autori si oppongono all'identificazione di queste malattie.

V. M. Verzilov, durante il trattamento di 15 pazienti affetti da sclerosi multipla presso il resort Sochi-Matsesta, ha notato un miglioramento dell'andatura, della coordinazione e persino la scomparsa dei muscoli riflessi patologici; non si è notato alcun miglioramento nonostante la lunga durata della malattia e la sua forma pronunciata.

X. M. Freidiya ha descritto 10 pazienti con sclerosi multipla trattati con bagni di idrogeno solforato con miglioramento.

L'Istituto di balneologia e fisioterapia di Sochi ritiene possibile trattare i pazienti affetti da sclerosi multipla nelle fasi iniziali della malattia con bagni generali di idrogeno solforato. Le osservazioni condotte presso l'Istituto di balneologia e fisioterapia di Pyatigorsk non indicano risultati positivi nel trattamento di tali pazienti.

Condotto in Istituto Centrale osservazioni di balneologia e fisioterapia utilizzando una serie di moderni metodi di ricerca (labilità neuromuscolare fisiologica, sensibilità alle vibrazioni, elettrocardiografia, ecc.) hanno dimostrato che i bagni generali di idrogeno solforato artificiale con una concentrazione di idrogeno solforato (50-150 mg/l) in combinazione con la terapia fisica , il massaggio ha avuto un effetto positivo sui pazienti affetti da sclerosi multipla. Erano particolarmente efficaci per le forme spinali della malattia risalenti a non molto tempo fa e di gravità da lieve a moderata. L'andatura, l'umore, il sonno dei pazienti sono migliorati, il dolore è diminuito e il loro specie di superficie sensibilità, disturbi autonomici diminuiti.

Nonostante le questioni relative alla terapia termale richiedano ancora ulteriori ricerche, si può presumere che, data la natura infettiva-allergica della malattia e l'effetto desensibilizzante bagni di idrogeno solforato, le forme non pronunciate di sclerosi multipla sono indicate per le cure termali.

Per la sclerosi multipla, si consiglia di utilizzare esercizi terapeutici e massaggio, preferibilmente in una piscina o in un bagno caldo, principalmente all'interno fasi iniziali malattie.

Di interesse sono i dati su una maggiore incidenza di sclerosi multipla nel nord e regioni occidentali Europa, comprese le regioni centrali della parte europea, e basso livello incidenza nelle regioni sudoccidentali, così come in Transcaucasia. Le caratteristiche della diffusione della sclerosi multipla indicano la grande importanza nello sviluppo della malattia dell'influenza di un clima umido e fresco.

A questo proposito, si dovrebbe pensare all’opportunità di trattare i pazienti con i primi sintomi della sclerosi multipla in un ambiente asciutto e caldo. zona climatica. Il trattamento climatico può essere fino a un certo grado patogenetico. Si consiglia di studiare l'influenza condizioni climatiche località del sud e Asia centrale alle manifestazioni forme iniziali sclerosi multipla.

La terapia laser si è diffusa in vari campi della medicina grazie al fatto che i processi fotobiologici primari provocano risposte biochimiche e fisiologiche positive nel corpo. Gli effetti secondari sono un complesso di reazioni adattative e compensative che sorgono come risultato dell'implementazione degli effetti primari nei tessuti, negli organi e nell'intero organismo e mirati al suo ripristino.

Di maggiore interesse sono:

1) effetto antinfiammatorio attivando la microcircolazione, modificando il livello delle prostaglandine, equalizzando la pressione osmotica, riducendo il gonfiore dei tessuti, riducendo la perossidazione;

2) effetto analgesico attivando il metabolismo neuronale, aumentando il livello di endorfine, aumentando la soglia della sensibilità al dolore;

3) stimolazione dei processi riparativi mediante l'accumulo di ATP, attivando il metabolismo cellulare, favorendo la proliferazione di fibroblasti e altre cellule;

4) stimolazione della risposta immunitaria migliorando la proliferazione, la maturazione cellule immunitarie e aumentando la produzione di immunoglobuline;

5) effetto riflessogeno irritante delle terminazioni nervose, eccitazione centri nervosi, stimolazione delle funzioni fisiologiche.

L'effetto terapeutico si ottiene mediante la fotoattivazione dei tessuti sia nella direzione di potenziamento che di soppressione del metabolismo cellulare, a seconda dello stato iniziale, che porta all'attenuazione dei processi patologici, alla normalizzazione delle funzioni corporee e al ripristino delle funzioni regolatrici del cervello. La laserterapia consente all'organismo di ripristinare l'equilibrio sistemico in modo indolore e senza l'utilizzo di metodiche invasive.

Radiazione laser

La radiazione laser viene percepita da fotoaccettori che sono coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio all'interno di ogni cellula umana. Dopo l'interazione della radiazione laser a bassa intensità e di una molecola sensibile, nella cellula vengono attivati ​​il ​​​​metabolismo e l'energia, che le consentono di svolgere pienamente le sue funzioni. L'importanza di questi processi non può essere sopravvalutata, poiché le cellule lo sono materiale da costruzione il corpo e le sue unità funzionali fondamentali.

La radiazione laser (LR) che penetra nei tessuti è soggetta a diffusione multipla e parziale conversione in radiazione secondaria, che agisce su uno spazio molto limitato. Nella maggior parte dei casi, i tessuti biologici sono mezzi che diffondono intensamente; il loro spessore e struttura influenzano l’assorbimento della radiazione.

Una caratteristica importante di LR è la lunghezza d'onda (la distanza tra due punti di vibrazione del mezzo), poiché determina l'energia del fotone, la profondità di penetrazione della radiazione nel tessuto e, di conseguenza, l'effetto biologico. L'assorbimento di fotoni ad alta energia nella gamma UV provoca uno stato sovraeccitato delle molecole, la loro ionizzazione, dissociazione, formazione di radicali liberi e forme attive ossigeno. La radiazione infrarossa lontana viene assorbita dall'acqua, seguita da ionizzazione e dissociazione.

Pertanto, ai fini della biostimolazione, è consigliabile utilizzare radiazioni nella gamma del rosso e del vicino infrarosso. Tuttavia, un sovradosaggio di questi tipi di radiazioni porta allo sviluppo di fenomeni non fisiologici: aggravamento dei processi necrotici, esacerbazione di malattie infiammatorie, rigenerazione ritardata della ferita.

Un esempio lampante dell'influenza di un fattore di radiazione laser come la radiazione laser a bassa intensità su un processo patologico è il suo effetto antinfiammatorio. L'esposizione alle radiazioni porta all'espansione dei piccoli vasi sanguigni e vasi linfatici, che elimina il gonfiore. Di conseguenza, la compressione delle terminazioni nervose viene ridotta e si creano così i presupposti per la riduzione o la completa scomparsa del dolore.

È stato notato un effetto positivo della radiazione laser sulla guarigione di difetti ulcerativi, lesioni traumatiche e da ustione della pelle e delle mucose. Attualmente, gli effetti descritti sono ampiamente utilizzati nella pratica medica nel trattamento delle ulcere trofiche, ulcera peptica stomaco e duodeno, ustioni, ferite purulente. Un fatto importante è che LI previene la proliferazione di microrganismi nella ferita. Ciò consente di ridurre i tempi del trattamento antibatterico, che è uno dei prerequisiti per una pronta guarigione.

LI dovuto all'effetto riflesso sulle terminazioni nervose e all'attivazione della sintesi biologica sostanze attive ripristina l'equilibrio all'interno del sistema nervoso e sistemi endocrini e aiuta a ripristinare la loro funzione, che ha un effetto benefico sul decorso delle malattie croniche.

L'effetto di tale radiazione laser sui tessuti si realizza più spesso sulle membrane cellulari, il che porta a un cambiamento in esse proprietà fisiche e chimiche (carica superficiale, costante dielettrica, viscosità, mobilità dei complessi macromolecolari), nonché le loro principali funzioni (meccanica, barriera e matrice). L'attivazione dei processi fotobiologici che avviene durante l'assorbimento selettivo della radiazione laser provoca vasodilatazione microvascolarizzazione, normalizza il flusso sanguigno locale e porta alla disidratazione del fuoco infiammatorio.

Attivati ​​dalla radiazione laser, i fattori umorali che regolano il flusso sanguigno locale inducono la rigenerazione riparativa dei tessuti e aumentano l'attività fagocitaria dei neutrofili. L'attivazione dell'emolinfoperfusione dei tessuti irradiati, insieme all'inibizione della perossidazione lipidica, contribuisce alla risoluzione processi infiammatori e accelerazione della proliferazione nel sito di infiammazione. Ciò è facilitato dal ripristino dell'attività del sistema simpatico-surrenale e dalla funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali, che è stata soppressa dal processo patologico.

Quando si verifica l'irradiazione laser dei tessuti confinanti con la fonte dell'infiammazione o sui bordi della ferita, i fibroblasti vengono stimolati. I prodotti di denaturazione di proteine, amminoacidi, pigmenti e strutture del tessuto connettivo formatisi in seguito all'assorbimento dell'energia della radiazione laser agiscono come induttori endogeni dei processi riparativi e trofici nei tessuti e attivano la maturazione del tessuto di granulazione. Ciò è facilitato anche dall'aumento dell'attività proteolitica della fosfatasi alcalina nella ferita. Inoltre, la radiazione laser provoca la distruzione e la rottura delle membrane dei microrganismi sulla superficie irradiata.

A causa dei cambiamenti conformazionali nelle proteine, canali ionici sodio potenziale-dipendenti del neurolemma delle afferenze cutanee (fotoina di attivazione), la radiazione laser inibisce la sensibilità tattile nell'area irradiata. Una diminuzione dell'attività impulsiva delle terminazioni nervose degli afferenti C porta ad una diminuzione della sensibilità al dolore (a causa del blocco afferente periferico), nonché all'eccitabilità dei conduttori fibre nervose pelle. Con un'esposizione prolungata alle radiazioni quantistiche, si osserva l'attivazione dei processi rigenerativi del tessuto nervoso, che porta al ripristino dell'eccitabilità.

Insieme a reazioni locali Nei tessuti superficiali irradiati, modulati dalla radiazione laser, si formano impulsi afferenti provenienti dalle afferenze cutanee e muscolari (mediante il meccanismo del riflesso assonico e delle connessioni metameriche-segmentali). riflesso reazioni degli organi interni e dei tessuti che circondano l'area interessata e ne causano anche altre generalizzato reazioni dell'intero organismo (attivazione delle ghiandole secrezione interna, emopoiesi, processi riparativi nei tessuti nervoso, muscolare e osseo). Oltre a loro, la radiazione laser migliora l'attività degli organi e dei sistemi immunocompetenti e porta all'attivazione dell'immunità cellulare e umorale .

STUDI SPERIMENTALI E CLINICI SULL'EFFETTO DELLA RADIAZIONE LASER A BASSA INTENSITÀ (LLEL) SULLE CELLULE NERVOSE

Con qualsiasi metodo di esposizione laser al corpo, vari elementi dell'apparato di innervazione di organi e tessuti - recettori, strutture sinaptiche, conduttori nervosi o cellule nervose - vengono irradiati direttamente. Un cambiamento nella funzione dei dispositivi nervosi è un elemento di una complessa risposta del tessuto vascolare all'irradiazione laser e il lavoro delle cellule nervose e dei conduttori nervosi può cambiare con la fotoesposizione diretta.

Irradiazione laser elio-neon singoli neuroni a riposo o spontaneamente attivi del ganglio sottoesofageo Pomazia dell'elica causò una reazione ambigua: i neuroni a riposo non si attivavano dopo l'esposizione alla luce, mentre i neuroni spontaneamente attivi, generando impulsi ogni 7-10 minuti, quando irradiati tra picchi, rispondevano depolarizzando la membrana e generando uno straordinario AP.

La depolarizzazione della membrana è apparsa con una densità di potenza della radiazione di 0,1 W/cm 2 ed è aumentata con l'aumentare dell'intensità della fotoesposizione. La probabilità di generazione di PD aumentava con l'aumentare dell'intensità di irradiazione nell'intervallo da 1 a 4 W/cm 2 . Durata periodo di latenza diminuivano con l'aumentare dell'intensità del fotostimolo (Balaban P. et al., 1992).

Negli studi elettrofisiologici eseguiti su neuroni in fettine di ippocampo viventi utilizzando la tecnologia dei microelettrodi, si è scoperto che l'irradiazione con luce laser He-Ne riduce significativamente o addirittura impedisce i cambiamenti nell'eccitabilità delle cellule nervose causati da una carenza di ossigeno e glucosio nell'ambiente, che cioè ha un effetto protettivo in caso di danno ischemico cerebrale (Iwase T. et al., 1996). È stato anche dimostrato in sezioni cerebrali che LILI può ripristinare la struttura e la funzione dei neuroni con danni minori, ma non ha alcun effetto sulle cellule normali con stabili potenziale di membrana e su neuroni con gravi danni (Iwase T. et al., 1988).

Numerosi studi dimostrano la possibilità di prevenire la degenerazione e di stimolare la rigenerazione dei conduttori nervosi quando irradiati con luce laser a bassa energia. Ciò è stato stabilito utilizzando un modello di compressione periferica nervo sciatico(Rochkind S. et al., 1985), nonché nello studio della degenerazione delle fibre nervo ottico utilizzando la perossidasi di rafano come indicatore dell'utilità della corrente assonale anterograda (Schwartz M. et al., 1987). La degenerazione ritardata del nervo ottico compresso è stata confermata morfologicamente ed elettrofisiologicamente. Un effetto positivo sui conduttori nervosi è stato osservato solo se l'irradiazione è iniziata entro le prime due ore dal danno (Belkin M. et al., 1987).

Negli esperimenti condotti su più di 600 animali, è stata ottenuta la prova che LILI previene o ritarda significativamente lo sviluppo della degenerazione del nervo danneggiato. Questi risultati sono stati confermati in un esperimento umano in doppio cieco (21 pazienti) con compressione nervo mediano e irradiazione della zona di compressione con laser elio-neon (Belkin M., Schwartz M., 1989). A analisi comparativa influenza di LILI varie lunghezze onde sulla velocità di rigenerazione nervo facciale Nei ratti è stato riscontrato che l'irradiazione transcutanea con luce laser elio-neon è la più efficace (Anders J.J. et al., 1993). Dopo He-Ne irradiazione laser la rigenerazione e la mielinizzazione delle fibre del nervo peroneo danneggiato nei conigli è stata significativamente accelerata (Shi K. et al., 1997).

È noto che nei processi di rigenerazione dei conduttori nervosi, le cellule di Schwann svolgono un ruolo importante, svolgendo una funzione trofica e producendo laminina, un importante componente della matrice extracellulare necessaria alla crescita degli assoni. Allo stesso tempo è stato dimostrato che la radiazione laser He-Ne in un determinato intervallo di dosi può avere un effetto stimolante sulla proliferazione delle cellule di Schwann (Van-Breugel H.H., Bar P.R., 1993).

LILI migliora la migrazione delle cellule nervose e la proliferazione degli assoni nelle cellule cerebrali embrionali in coltura (Wollman Y. et al., 1996). È stato dimostrato che LILI ha un effetto stimolante sulla proliferazione dei processi cellulari in cellule in coltura della corteccia cerebrale di ratti adulti, che può essere un analogo della germinazione delle terminazioni assoniche nel processo di rigenerazione dei nervi periferici (Wollman Y., Rochkind S., 1998).

L'irradiazione laser a bassa intensità stimola i processi di rigenerazione quando il muscolo nervoso è danneggiato se l'irradiazione precede il danno. Questo effetto sembra essere basato sull'attivazione dei processi di proliferazione e differenziazione nelle cellule muscolari coinvolte nei processi di rigenerazione (Bibikova A., Oron U., 1995).

È stata dimostrata la possibilità dell'analgesia laser transcutanea (Walker J.B., Akhanjee L.K., 1985). L'effetto analgesico della radiazione laser è utilizzato in vari casi situazioni cliniche(Avrutsky M.Ya. et al., 1991; Walker J.B., 1983). Sebbene sia fuori dubbio la possibilità stessa di ottenere un effetto analgesico in seguito all'irradiazione con un laser a bassa intensità, i meccanismi di questo effetto non sono stati ancora sufficientemente studiati. L'effetto di LILI sui potenziali evocati nel nervo surale è stato studiato in conigli anestetizzati. Il nervo è stato irradiato nell'area tra il sito di stimolazione e il sito di registrazione. Sono state ottenute prove che indicano che l'irradiazione laser a bassa intensità inibisce la conduzione degli impulsi lungo le afferenze A-delta non mielinizzate dei nervi sensoriali periferici coinvolti nella trasmissione delle informazioni nocicettive. L'effetto inibitorio è reversibile e la conduzione nervosa viene ripristinata dopo la cessazione dell'irradiazione (Kasai S. et al., 1996).

Per chiarire il meccanismo dell'influenza di LILI sullo sviluppo del dolore, è stato studiato il contenuto della sostanza P nel ganglio della radice dorsale spinale durante la stimolazione elettrica del nervo sciatico (Ohno T., 1997). È stato accertato che l'irradiazione laser previene l'aumento del contenuto di sostanza P nel ganglio della radice dorsale causato dagli impulsi dolorifici. Apparentemente, l'effetto analgesico dell'irradiazione è associato all'inibizione dell'eccitabilità delle fibre C non mielinizzate nelle vie sensoriali afferenti.

Ci sono prove che con l'agopuntura terapia laser sindromi dolorose Vi è un aumento nella produzione di peptidi oppioidi endogeni come la beta-endorfina e l'encefalina (Shatskaya N.N. et al., 1992).

Ad oggi, la questione dei cambiamenti nel metabolismo, e in particolare del metabolismo dei mediatori nelle cellule del sistema nervoso centrale sotto irradiazione laser, non è stata sufficientemente studiata. Ci sono osservazioni che indicano un aumento dell'efficienza della catena respiratoria dei mitocondri nelle cellule cerebrali quando irradiate con un laser elio-neon, nonché riarrangiamenti conformazionali del DNA nella cromatina dei neuroni associati ad un indebolimento del legame DNA-proteina ( Zubkova S.M., Sokolova Z.A., 1978; Zubkova S.M. et al., 1981). LILI influenza il metabolismo degli aminoacidi e delle ammine biogene in vari dipartimenti cervello (Shen Z. et al., 1982).

L'irradiazione con luce laser He-Ne provoca un aumento significativo del contenuto di serotonina nello striato e nell'ippocampo, una piccola ma significativa diminuzione del livello di norepinefrina nella corteccia, con una leggera variazione del livello di dopamina (Cassone M.C. et al ., 1993). L'irradiazione con laser rosso del plesso Auerbach di una cavia aumenta il rilascio di acetilcolina (Vizi E.S. et al., 1977).

Molti fatti riguardanti l’effetto di LILI sul sistema nervoso centrale e periferico sono riassunti nel lavoro di revisione di S. Rochkind e G. E. Ouaknine (1992). Gli autori notano che attualmente non ci sono dubbi sull'efficacia dell'uso del LILI di una certa lunghezza d'onda nel trattamento delle malattie del sistema nervoso. LILI coadiuva l'attività elettrofisiologica nel danneggiato nervo periferico ratti, previene la formazione di una cicatrice nel sito della lesione e anche cambiamenti degenerativi nei neuroni corrispondenti midollo spinale, accelerando così la rigenerazione del nervo danneggiato.

L'irradiazione laser del midollo spinale di cani dopo una grave lesione del midollo spinale e l'impianto di un frammento di un nervo periferico nell'area danneggiata riduce la formazione di cicatrici gliali, induce la germogliazione assonale e accelera il recupero della funzione locomotoria. L’uso dell’irradiazione laser nel trapianto del sistema nervoso centrale nei mammiferi ha dimostrato che l’irradiazione laser previene la formazione di una cicatrice gliale ruvida tra l’innesto e tessuto cerebrale proprietario.

L'attecchimento dell'innesto dopo l'irradiazione è facilitato dalla sua abbondante vascolarizzazione. Intraoperatorio uso clinico la terapia laser a bassa intensità dopo la decompressione chirurgica del midollo spinale aumenta l'attività funzionale dei neuroni spinali. È stato dimostrato che l'irradiazione laser diretta del tessuto nervoso facilita il ripristino dell'attività elettrofisiologica nei nervi periferici gravemente danneggiati, previene i cambiamenti degenerativi nei neuroni del midollo spinale e induce la proliferazione di astrociti e oligodendrociti. Ciò aiuta a mantenere alti livelli di metabolismo neuronale e produzione di mielina.

La compressione del midollo spinale provoca danni meccanici alle membrane delle cellule nervose, portando a cambiamenti metabolici nei neuroni. Si presume che LILI migliori il metabolismo delle cellule nervose, prevenga la degenerazione neuronale, faciliti la riparazione e il ripristino della funzione del midollo spinale.

È molto probabile che sotto l'influenza di LILI vengano stimolati i processi di sintesi delle sostanze trofiche nel corpo cellula nervosa, il loro trasporto assonale e il trasferimento transsinaptico sono facilitati. Ne consegue che uno dei meccanismi dell'effetto clinico positivo della terapia laser in varie forme di patologia è la riduzione della distrofia neurogena, che è un elemento della patogenesi di qualsiasi processo patologico.

Gli studi clinici hanno scoperto che è secondario effetti biologici l'impatto della radiazione quantistica su un organismo malato, media un aumento dell'energia dei neurociti e di altre strutture cerebrali e del loro biopotenziale. Sull'EEG questo viene registrato come un aumento significativo (80-200%) di attività e ampiezza UN- ritmo, ripristino della sua modulazione e asimmetria interemisferica e su tomogrammi computerizzati, sotto forma di eliminazione dei focolai stagnanti di eccitazione.

Secondo l'EEG e la Dopplerografia, vengono registrate la correzione dell'attività ritmica delle cellule e delle relazioni interemisferiche, l'inibizione e l'eliminazione dei focolai di eccitazione o inibizione stagnante, nonché la soppressione dei focolai di eccitazione nel complesso epilettico. Utilizzando la dopplerografia, la termografia e la REG, sono stati registrati la correzione e il ripristino del flusso sanguigno cerebrale e di altre parti della microcircolazione. Gli effetti biologici elencati della terapia laser assicurano l'eliminazione delle manifestazioni di un processo patogenetico singolo, praticamente “inaccessibile” alla PFT (5).

Presso il Centro Psichiatrico dell'Esercito Principale sono stati condotti studi sull'efficacia della terapia laser nel trattamento delle sindromi depressive in pazienti con varie malattie somatiche croniche ospedale clinico sono un accademico. N. N. Burdenko e il Centro scientifico statale di psichiatria sociale e forense dal nome. V. P. Serbsky. La radiazione laser è stata applicata alle aree orbitali e temporali, nonché all'area del centro della fronte ("terzo occhio").

Nei pazienti con variante astenica del DRN risultato positivo il miglioramento delle condizioni si nota dopo 2-3 sessioni. Entro la 5-7a seduta diminuiscono e poi scompaiono: debolezza, letargia, stanchezza, limitazione attività motoria. Il livello di stanchezza mentale diminuisce, il sonno migliora e/o viene completamente ripristinato. Si ripristinano gli atteggiamenti corretti per il futuro e la fiducia sembra prevalere immagine normale vita. Nelle sedute successive si consolidano i cambiamenti positivi.

Nei pazienti con ansia e depressione mista la condizione migliora anche dopo le prime 2-3 sedute. Allo stesso tempo, componente di allarme sindrome, idee di scarso valore con fiducia nell'inutilità dell'esistenza e inefficacia del trattamento, manifestazioni senestopatiche, senestoalgiche, isteriche e ipocondriache iniziano a ridursi verso la fine del primo ciclo. Alla fine del corso, i fenomeni dei disturbi vegetativi-vascolari diminuiscono significativamente e in alcuni casi scompaiono completamente.

“CLINICA” DELLA SCLEROSI MULTIPLA

Sclerosi multipla - una malattia che in inglese si chiama "sclerosi multipla", in russo ha due nomi - multipla (MC) o sclerosi multipla (PC) - una malattia remittente del sistema nervoso causata dalla presenza di focolai di demielinizzazione sparsi in tutto il cervello e midollo spinale; una delle malattie organiche più comuni del sistema nervoso centrale. La sclerosi multipla è una malattia autoimmune cronica e progressiva che colpisce il cervello e il midollo spinale e danneggia la guaina mielinica delle fibre nervose.

Attualmente la classificazione più accettabile è la divisione della RS in quattro forme cliniche (“Terapia della sclerosi multipla”, Eds: R.A. Rudick et al., 2000. –573 P.):

- SM recidivante-remittente (remissione recidivante, classica), caratterizzata dalla presenza di riacutizzazioni e remissioni di durata variabile con esito completo o assente restauro completo funzioni compromesse dopo ogni recidiva.

SM secondariamente progressiva, quando dopo una o più remissioni relativamente brevi, senza una stabilizzazione pronunciata, la malattia entra in uno stadio progressivo.

1. - La SM progressiva primaria è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi organici fin dall'inizio della malattia, senza segni pronunciati di esacerbazione e stabilizzazione del processo patologico. La SM progressiva con esacerbazioni è caratterizzata da un aumento del deficit neurologico dall'esordio della malattia, sullo sfondo del quale si verificano esacerbazioni.

La classificazione di cui sopra riflette in modo più completo il vero decorso clinico della malattia e lo sottolinea sulla costante progressione della SM, che richiede l'osservazione clinica obbligatoria per condurre tempestivamente cicli di terapia patogenetica.

Clinicamente, la SM è caratterizzata da sintomi neurologici diffusi, costituiti da danni predominanti ai sistemi ottico, piramidale e cerebellare del cervello e del midollo spinale. Nella maggior parte dei casi, soprattutto nella fase iniziale, il decorso della malattia è in remissione, seguito da una transizione lentamente progressiva.

Disturbi motori (piramidali). All’esordio della SM, i disturbi del movimento si verificano nel 40-42% dei pazienti. La debolezza alle gambe, più spesso in una, è transitoria ed episodica. Di solito si manifesta durante l'attività fisica, le lunghe camminate, la corsa e scompare dopo un breve riposo.

In questo caso, i gruppi muscolari paresperoneali sono più spesso osservati. Successivamente, la debolezza si estende alle parti prossimali dell'arto e diventa permanente, accompagnata da una sensazione di rigidità muscolare e disagio alle articolazioni. In un certo numero di pazienti con manifestazioni primaverili ed estive, la debolezza delle gambe (gambe) aumenta nelle giornate calde con miglioramento nelle giornate fresche. La gravità della paresi varia durante il giorno a seconda dello stress fisico ed emotivo, dell'assunzione di cibo e dei disturbi regime di temperatura(stare al sole, in acqua calda).

A esame obiettivo Durante il periodo di “sfarfallamento” dei disturbi motori si manifestano iperanisoflessia tendineo-periostale o chiari segni danno organico non ci sono sistemi nervosi. I sintomi patologici del piede sono rari. I riflessi addominali sono ridotti o assenti nella maggior parte dei pazienti. Un posto significativo nell'identificazione della genesi organica dei disturbi del movimento è occupato dalla sindrome di dissociazione dei riflessi tendineo-periostali negli arti superiori e inferiori: rafforzamento dei riflessi del ginocchio (Achille) con espansione delle zone riflessogene mentre conservazione (diminuzione) dei riflessi dalle estremità superiori.

Disturbi della coordinazione (disturbi cerebellari). I disturbi della coordinazione nella fase iniziale della SM sono caratterizzati dal fenomeno dell'atassia, che si verifica episodicamente, soprattutto quando si eseguono movimenti rapidi (accelerazioni durante la deambulazione), che richiedono concentrazione e attenzione. stress fisico(attraversare la strada, muoversi in linea retta, ecc.). I disturbi dell’andatura sono più comuni estranei, i pazienti stessi non lo sentono. In alcuni casi, i fenomeni di atassia durante la deambulazione sono accompagnati da tremore degli arti superiori durante l'esecuzione di movimenti mirati.

Relativamente raramente, i sintomi iniziali della malattia comprendono cambiamenti nel linguaggio (parlato lento e prolungato) e nella scrittura, seguiti da atassia durante la deambulazione.
L'esame obiettivo rivela: nistagmo orizzontale di varia gravità, tremore intenzionale (nella maggior parte dei casi asimmetrico), atassia durante l'esecuzione del test tallone-ginocchio, prova positiva Romberg. È stata osservata una combinazione di disturbi cerebellari con nistagmo rotatorio verticale e sindrome oftalmoplegica internucleare.

Disturbi sensoriali. I disturbi della sensibilità, come segno iniziale della SM, sono caratterizzati da polimorfismo pronunciato, vaghezza e instabilità delle manifestazioni cliniche. I disturbi soggettivi della sensibilità si manifestano sotto forma di intorpidimento, parestesia, freddezza e bruciore, principalmente nelle parti distali degli arti inferiori e, meno comunemente, in quelli superiori. Tutti questi fenomeni sono instabili, migrano da una parte all'altra del corpo e sono soggetti a cambiamenti sotto l'influenza dell'ambiente. È possibile una reazione perversa in risposta all'esposizione a stimoli di freddo e caldo.

Tra i segni oggettivi di compromissione sensoriale occorre innanzitutto segnalare fenomeni di ipoestesia, spesso con sfumatura iperpatica, prevalentemente di tipo distale, senza confini netti, sugli arti inferiori e in varie parti del corpo. Gravi disturbi sensoriali oggettivi non sono tipici del primo periodo della SM. Raro segno iniziale La malattia è l'atassia sensibile, principalmente delle dita.

Va sottolineato in particolare che all'esordio della SM i disturbi della sensibilità sono in gran parte soggettivi e non rientrano nel quadro anatomico conosciuto, che porta il medico nell'ambito dei disturbi funzionali del sistema nervoso, non contribuendo così al tempestivo riconoscimento della malattia. la malattia.

Deficit visivo. I disturbi visivi si manifestano con una diminuzione della vista in un occhio, raramente in entrambi. La perdita della vista si sviluppa in modo acuto (entro un giorno) o subacuto (2-4 giorni). Inoltre, negli stadi acuto e subacuto, la diminuzione della vista è accompagnata da dolore nella zona del bulbo oculare e nella profondità dell'orbita, nella zona della fronte del lato colpito durante i primi due giorni. A volte il dolore precede una diminuzione della funzione visiva.

Con l'oftalmoscopia diretta, l'immagine del fondo oculare rimane normale in tutti i casi. La diminuzione soggettiva e oggettiva della vista viene interpretata come manifestazioni di neurite retrobulbare (neuropatia). La SM è caratterizzata da relativamente recupero veloce funzioni senza terapia patogenetica. Lo sviluppo della neurite retrobulbare, soprattutto senza un fattore eziologico affidabile, richiede sempre ulteriori ricerche per la SM, nonché studi a lungo termine. monitoraggio costante neurologo.

Compromettere la funzione degli altri nervi cranici. Il quadro clinico del danno ai nervi oculomotori (3, 4 e 6 paia) si sviluppa in modo acuto, espresso principalmente dai fenomeni di diplopia, meno spesso dalla ptosi della palpebra superiore e dall'anisocoria. Sintomi soggettivi(diplopia nascosta) prevalgono in quadro clinico danno ai nervi oculomotori. In questi casi, la diagnosi topica viene effettuata utilizzando metodi di esame speciali. Alcuni pazienti manifestano diplopia parossistica, che appare ripetutamente durante il giorno per 2-3 settimane. La regressione completa dei sintomi neurologici avviene entro 3-4 settimane dall'esordio della malattia.

Sintomi che indicano danni nervo trigemino , nel periodo iniziale, la SM è rara e si manifesta con intorpidimento o ipoestesia nella zona di innervazione dei rami I o II di natura transitoria.

Paresi periferica nervo facciale all'inizio della SM è caratterizzato sconfitta predominante metà superiore o inferiore del viso con ripristino completo della funzione entro 1-2 settimane. Sconfitta nervo uditivo manifestato da perdita dell'udito soggettiva in assenza di cambiamenti nell'audiogramma. Questo segno patologico è più tipico dello stadio avanzato della SM e si osserva estremamente raramente all'esordio della SM.

Disfunzione gruppo bulbare dei nervi cranici è caratterizzato da cambiamenti parossistici nel tono della voce, soffocamento quando si mangia in assenza di segni oggettivi di danno al sistema nervoso.

Dolore alla parte bassa della schiena, al collo, Petto, estremità più basse non sono di origine “radicolare”. caratteristiche peculiari per il periodo iniziale della SM ma occupano un posto significativo durante le esacerbazioni della malattia. In casi isolati, il dolore alle gambe è accompagnato da parestesie, una sensazione di bruciore ai piedi, soprattutto di notte. Una caratteristica di questa sindrome è la capacità del dolore di migrare in diverse parti del corpo, i cambiamenti nella loro intensità durante il giorno e anche le ore, l'assenza di dolore nei punti Vallee e sintomi positivi di tensione.

Mal di testa carattere ottuso e prorompente, periodicamente in aumento, accompagnato da nausea, come sintomo precoce La SM è rara. Per loro natura, sono vicini al mal di testa causato da una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale e non vengono alleviati dagli analgesici (le scansioni MRI rivelano focolai di demielinizzazione periventricolari con sintomi di idrope cerebrale comunicante).

Vomito e nausea, non accompagnati da mal di testa, sono rari segni del primo periodo della SM. Il verificarsi di questi sintomi viene spesso inizialmente considerato come avvelenamento del cibo, che funge da base per il ricovero in un ospedale per malattie infettive. Questi segni non sono accompagnati da sintomi generalmente infettivi, sono persistenti e non possono essere controllati con i farmaci. Di norma, nei prossimi 7-10 giorni sintomi indicati si aggiungono altri segni di danno organico al sistema nervoso (vertigini, nistagmo, atassia, tremore intenzionale), indicanti danni alle strutture staminali del cervello.

Disfunzione della vescica osservato in pazienti con gravi disturbi piramidali-spastici sotto forma di ritenzione urinaria acuta, urgenza e incontinenza urinaria.

CARATTERISTICHE DELLE SORGENTI DI RADIAZIONE DEGLI APPARECCHI PER LASER TERAPIA DELLA SERIE “RIKTA”

L'apparecchio laser terapeutico RIKTA è dotato di quattro sorgenti di radiazioni. Diamo una descrizione di ciascuno di essi in termini di efficacia nel trattamento delle malattie articolari.

1. Luce rossa pulsante. Penetrando fino a 5 cm di profondità, ha un effetto benefico, riducendo l'intensità dei processi infiammatori, soprattutto nelle zone con scioltezza tessuto connettivo. Effetti clinici: anestesia locale, miglioramento dell'afflusso di sangue nell'area interessata, effetto antiedematoso, effetto terapeutico pronunciato nell'area delle articolazioni con un gran numero di tessuto connettivo lasso.

2. Radiazione laser infrarossa pulsata penetra in profondità, fino a 13-15 cm, nei tessuti ed esercita un potente effetto stimolante sulla circolazione sanguigna e sul metabolismo cellulare di membrana. Effetti clinici: attivazione della sintesi proteica, aumento dell'attività enzimatica, aumento della produzione di ATP, miglioramento della microcircolazione, riparazione accelerata dei tessuti, aumento della sintesi del collagene, effetto antinfiammatorio, effetto decongestionante, effetto analgesico, ecc.

3. Radiazione infrarossa pulsata, avendo una profondità di penetrazione nei tessuti inferiore rispetto al laser e una maggiore ampiezza spettrale, ha effetti clinici quali: riscaldamento delle strutture tissutali degli strati superficiali, attivazione della microcircolazione, miglioramento del ripristino dell'epitelio e della pelle.

4. Campo magnetico costante (PMF). Sotto l'influenza del PMF, i capillari si espandono letto vascolare. L'effetto vasodilatatore persiste dopo una singola esposizione da 1 a 6 giorni. E dopo il corso delle procedure - 30–45 giorni. Effetti clinici quando esposti a un focolaio infiammatorio: effetti analgesici, antinfiammatori e rigenerativi. Il PMP migliora la penetrazione della radiazione laser nei tessuti.

Va tenuto presente che in caso di esposizione alla radiazione laser può verificarsi una sindrome di “esacerbazione secondaria”, causata da un aumento del rilascio di prodotti sottoossidati. Pertanto, per prevenire o alleviare questo fenomeno, fin dal primo giorno della TC, è necessario utilizzare, ad esempio, “AEVIT” alla dose giornaliera di 600 mg e piccole dosi acido ascorbico(0,3-0,5) grammi al giorno.

METODI DI LASER TERAPIA

Il trattamento dei pazienti affetti da sclerosi multipla verrà effettuato sia mediante esposizione locale delle aree colpite sia mediante emoterapia laser. I metodi di trattamento con radiazione laser dipendono dalla forma clinica della malattia. Il 1° corso (introduttivo) consiste in 7-10 sessioni condotte una volta al giorno. Il 2o corso (terapeutico) viene effettuato 3-4 settimane dopo la fine del corso introduttivo. Il numero di sessioni è 10-15. Il 3o corso (consolidante) viene effettuato 3-4 settimane dopo la fine del ciclo di trattamento. Numero di sessioni: 10-15.

LA POTENZA DELLA RADIAZIONE IR E LASER È IMPOSTATA AL 25%.

Con forma alta La TC viene eseguita sull'area del tronco cerebrale e sull'area sopra la protuberanza occipitale. La frequenza applicata è di 5 Hz, il tempo di esposizione è di 2 minuti per ciascuna delle 4 zone della regione del tronco cerebrale e 2 zone della regione della protuberanza sopra-occipitale. A questa forma della malattia viene aggiunta l'emoterapia laser (il metodo è riportato di seguito). Se ci sono sintomi di danno alle corna del midollo spinale, viene eseguita la terapia laser quest'area. Frequenza 50 Hz, tempo di esposizione per ciascuna zona 2 minuti. In questa situazione, l'emoterapia laser non viene eseguita separatamente, perché l'effetto sui vasi paravertebrali è sufficiente.

Con forma bulbare malattie, la TC viene eseguita su 4 zone della regione del tronco encefalico. Con questa formula, l'effetto locale è completato dall'emoterapia quantistica.

A forma cervicotoracica Viene eseguita una TAC sulla colonna cervicale e toracica. Terapia laser tenuto a regione cervicale colonna vertebrale, dalla parte posteriore della testa a 1-2 vertebra toracica(G1-G2). Il trattamento viene effettuato una volta al giorno. Per 1 portata 7-10 sedute. Il secondo e il terzo corso si tengono ogni 3-4 settimane.

La terapia laser della colonna vertebrale toracica viene eseguita sui processi spinosi di tutte le vertebre toraciche. L'impatto viene effettuato anche sulle zone lungo la colonna vertebrale toracica a destra e a sinistra.

Il trattamento viene effettuato una volta al giorno. Per 1 corso ci sono 7-10 procedure. Il secondo e il terzo corso si tengono 3-4 settimane dopo la fine del precedente.

Per la forma lombosacrale effettuato lungo tutta la colonna lombosacrale.

Il trattamento viene effettuato una volta al giorno. Per 1 portata 7-10 sedute. Il secondo e il terzo corso si tengono 3-4 settimane dopo la fine del precedente.

EMOTERAPIA LASER

La tecnica dell'emoterapia laser è stata sviluppata dall'accademico Meshalkin nel 1980. Considerando il fatto che quelle utilizzate nella pratica medica in quegli anni dispositivi laser erano di bassa potenza da raggiungere effetto terapeutico, questa proceduraè stato effettuato per via endovenosa. Si chiama irradiazione laser del sangue per via endovenosa, o “ILBI” in breve. Con lo sviluppo delle tecnologie laser e l'aumento della potenza dei dispositivi per la terapia laser, questo metodo per influenzare il sangue ha iniziato ad essere utilizzato installando l'emettitore su grandi vasi.

Da allora, è stata chiamata irradiazione laser sopravenosa o percutanea, o abbreviata in “NLBI” o “PLBL”. Con l’avvento dei dispositivi laser terapeutici multifattore, che hanno sostituito i dispositivi laser terapeutici a bassa intensità, il concetto di “irradiazione laser del sangue” è diventato obsoleto. Il nome moderno di questa tecnica è “emoterapia laser”, che riflette più correttamente l’essenza di questo tipo di terapia laser.

Meccanismo effetto terapeutico l'irradiazione laser del sangue è comune quando varie patologie. Effetto pronunciato l'emoterapia laser è associata all'effetto della radiazione laser sul metabolismo. Allo stesso tempo, aumenta l'ossidazione dei materiali energetici - glucosio, piruvato, lattato - che porta ad un miglioramento della microcircolazione e dell'utilizzo dell'ossigeno nei tessuti.

I cambiamenti nel sistema microcircolatorio sono associati alla vasodilatazione e ai cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, a causa di una diminuzione della sua viscosità e di una diminuzione dell'attività aggregata degli eritrociti. Si è notato che quando il livello di fibrinogeno supera il 25-30% della norma, dopo l'esposizione al laser diminuisce del 38-51%. Mentre i suoi livelli erano bassi prima del trattamento, aumentavano del 100% dopo la terapia laser. L'emoterapia laser viene utilizzata come analgesico, antiossidante, desensibilizzante e stimolante, immunostimolante, immunocorrettivo, disintossicante, vasodilatatore, antiaritmico, antibatterico, antiipossico, decongestionante e antinfiammatorio.

Studi clinici hanno identificato effetti secondari dell'irradiazione laser del sangue, che portano ad un effetto terapeutico pronunciato:

Miglioramento della microcircolazione: l'aggregazione piastrinica viene inibita, la loro flessibilità aumenta, la concentrazione di fibrinogeno nel plasma diminuisce e l'attività fibrinolitica aumenta, la viscosità del sangue diminuisce, le proprietà reologiche del sangue migliorano, l'apporto di ossigeno ai tessuti aumenta;

Riduzione o scomparsa dell'ischemia nei tessuti degli organi. La gittata cardiaca aumenta, la resistenza periferica totale diminuisce, i vasi coronarici si dilatano, la tolleranza all'esercizio aumenta;

Normalizzazione del metabolismo energetico delle cellule esposte a ipossia o ischemia;

Effetto antinfiammatorio dovuto all'inibizione del rilascio di istamina e di altri mediatori dell'infiammazione mastociti, inibizione della sintesi delle prostaglandine, normalizzazione della permeabilità capillare, riduzione degli edemi e delle sindromi dolorose;

Correzione dell'immunità;

Influenza sui processi di perossidazione lipidica nel siero del sangue;

Normalizzazione del metabolismo lipidico.

Sulla base di quanto sopra, risulta ovvio che l’emoterapia laser, grazie alle sue proprietà terapeutiche, è indicata per un ampio gruppo di malattie. Questo tipo di laserterapia viene talvolta prescritto fin dai primi giorni di malattia, talvolta durante il periodo di convalescenza e viene effettuato alla frequenza di 50 Hz, soltanto ad una delle zone simmetriche, dove si trovano le grandi navi.

Il tempo di esposizione è di 10 minuti sui lati destro e sinistro della zona simmetrica. La durata totale di una sessione è di 20 minuti. Ad esempio, sulla zona dei vasi della fossa ulnare, applicare per 10 minuti sulla piega del gomito destro e sinistro. Allo stesso modo, il trattamento può essere effettuato nell'area dei vasi inguinali, nelle aree poplitea, sopra e succlavia, ma solo in una delle zone sopra indicate.

Le sessioni si tengono una volta al giorno. Per il 1° ciclo di trattamento, 5-7 sedute. Per 2-3 corsi, condotti 1 mese dopo la fine del precedente, il numero di sessioni può essere aumentato a 10.

Come accennato in precedenza, tenendo conto della possibilità di una “esacerbazione secondaria”, dal primo giorno della TC è necessario utilizzare “Aevit” in una dose giornaliera di 600 mg e piccole dosi di acido ascorbico (0,3-0,5) grammi. al giorno, per prevenire o arrestare questo fenomeno.

CONTROINDICAZIONI

Le principali controindicazioni all'emoterapia laser sono: malattie del sangue con sindrome emorragica, trombocitopenia inferiore a 60.000, stati febbrili acuti, stati comatosi, tubercolosi attiva, ipotensione, condizioni scompensate dell'apparato cardiovascolare, escretore, respiratorio ed endocrino, trombosi venosa profonda, periodo precedente e durante le mestruazioni.

STUDIARE IN SICUREZZA

Nelle fonti bibliografiche da noi analizzate non è stato registrato un solo caso di complicanze. La vasta esperienza accumulata da numerosi istituti di ricerca e altre cliniche conferma che la tecnica utilizzata è sicura per i pazienti.

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