Febbre reumatica acuta. Pericardite reumatica

Pericardite reumatica si verifica molto più spesso di quanto viene diagnosticato, soprattutto nei reumatismi primari. Di solito accompagna reumatismi acuti, subacuti e recidivanti continui. Lo sviluppo della pericardite essudativa con un tipico decorso prolungato del processo è relativamente un evento raro. La pericardite è solitamente coinvolta nel processo reumatico dopo il miocardio. Dal punto di vista patomorfologico, entrambi gli strati del pericardio sono puri, edematosi e ricoperti da placca fibrinosa. Nella cavità pericardica, di regola, si trova l'essudato sieroso, sieroso-fibrinoso o fibrinoso. Istologicamente vengono determinati i cambiamenti mucoidi e fibrinoidi tessuto connettivo, focolai di infiltrazione cellulare. L'essudato sieroso che accompagna le forme reumatiche più acute solitamente non è abbondante e scompare rapidamente, spesso senza lasciare tracce pronunciate processi adesivi. A differenza dell'essudato sieroso, l'essudato fibrinoso si risolve lentamente, talvolta subendo un'organizzazione. Di conseguenza, può verificarsi un'obliterazione parziale o, meno comunemente, completa della cavità pericardica, tuttavia, lo sviluppo di processi fibrotici grossolani con un forte ispessimento del pericardio, pericardite costrittiva, non è tipico dei reumatismi.

Clinicamente, i sintomi della pericardite possono essere così fugaci e lievi da essere spesso visibili. Il medico deve ricordare che nella metà dei pazienti affetti da reumatismi il pericardio è coinvolto nel processo e prestare particolare attenzione alle lamentele di dolore retrosternale (transitorio) o solo alla sensazione di pesantezza al petto nei pazienti reumatismi primari. Ancora più spesso, sopra lo sterno, solitamente nella zona di inserzione delle 3a-4a costola, si sente un rumore di attrito pericardico di bassa intensità e che scompare rapidamente, che può essere confermato fonocardiograficamente registrando esattamente dal punto in cui si verifica il rumore. sentito, così come radiograficamente dalla formazione di aderenze pleuropericardiche. Sistematico esame radiografico pazienti con reumatismi in ospedale, e poi per molti anni osservazione del dispensario ha permesso a V.A. Shanina (1968) di stabilire cambiamenti nel pericardio nel 62% dei pazienti con reumatismi primari e nel 17,7% dei pazienti con reumatismi ricorrenti, e sono state identificate aderenze pleuropericardiche rispettivamente nel 51 e nel 15% degli esaminati.

Pericardite essudativa con pronunciata sintomi clinici sono raramente osservati. La comparsa di sintomi di pericardite in questi casi è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dalla comparsa di dolore toracico sordo, talvolta intenso o dolore al petto. regione epigastrica. Il dolore può irradiarsi spalla sinistra e cingolo scapolare, si intensificano con i movimenti, si indeboliscono quando ci si sposta in posizione seduta con il busto piegato in avanti. Allo stesso tempo, viene rilevato uno sfregamento pericardico a breve termine o auscultato per diversi giorni. Di solito si verifica in un'area limitata della zona stupidità assoluta, si determina sia in sistole che in diastole, aumenta con la pressione con lo stetoscopio e in posizione seduta del paziente. Il soffio pericardico, di regola, è associato alle fasi dell'attività cardiaca, su FCG non ha una posizione fissa con precisione rispetto ai suoni.

La comparsa del versamento porta alla scomparsa del dolore, del rumore da attrito pericardico, ad un notevole aumento della mancanza di respiro e della tachicardia. Il suo aumento significativo è accompagnato da un indebolimento e scomparsa dell'impulso apicale, dal livellamento degli spazi intercostali e da un aumento delle dimensioni dell'ottusità cardiaca assoluta. I toni cardiaci, i soffi cardiaci si indeboliscono, il polso è frequente, piccolo, pressione arteriosa tende a diminuire, mentre la pressione venosa aumenta, si rileva gonfiore delle vene giugulari. A causa dell'aumento della pressione nella cavità pericardica, il deflusso del sangue dalle vene della circolazione sistemica diventa difficile, i sintomi dell'insufficienza ventricolare destra si verificano con ingrossamento del fegato e comparsa di edema.

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Reumatismi cardiopatia reumatica pericardite reumatica

Reumatismi, o febbre reumatica, è cronico, malattia infiammatoria il tessuto connettivo, con un decorso progressivo, colpisce principalmente le articolazioni e il sistema cardiovascolare, anche se sono comuni danni ad altri organi e apparati: cervello, fegato, reni, ecc. si presenta come un'autoallergia.

Il primo attacco di solito si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza, nelle persone anziane malattia primariaè estremamente raro. Le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi e anche i casi familiari della malattia sono molto comuni. Ciò è dovuto al fatto che l'agente eziologico della febbre reumatica è lo streptococco emolitico. È stato anche dimostrato che ogni successivo attacco di reumatismi non è altro che una nuova infezione dell'agente patogeno. In precedenza, si credeva che i pazienti fossero portatori di streptococco. Questo è estremamente importante da sapere, poiché questa malattia molto spesso dà un gran numero di complicazioni, che possono portare alla morte. IN struttura generale mortalità, i decessi per malattie cardiovascolari sono al 1° posto.

Non molto tempo fa si credeva che i reumatismi colpissero le articolazioni e la sconfitta del sistema cardiovascolareè solo una complicazione, ma ora è stato dimostrato che i reumatismi malattie reumatiche la pericardite reumatica cardiaca è una malattia indipendente.

Un prerequisito per l'insorgenza della malattia è infezione da streptococco: faringite o mal di gola, di norma, si manifesta due settimane dopo infezione passata, ma solo dallo 0,3 al 3% delle persone soffre di reumatismi.

Il meccanismo di sviluppo della malattia non è stato ancora completamente studiato, si presume solo che vi sia un guasto geneticamente determinato sistema immunitario, in cui l'organismo non è in grado di fornire una risposta immunitaria adeguata.

A cronico malattie reumatiche cuore, includono: danno alle valvole (endocardite), muscolo cardiaco (miocardite), pericardio, rivestimento esterno del cuore (pericardite), causando gravi violazioni funzioni cardiache.

Differiscono tutti in quadro clinico, decorso e sviluppo delle complicanze. Per quanto riguarda la pericardite, ha il decorso più aggressivo, con sviluppo gravi conseguenze e complicazioni. Il punto è proprio questo malattia separata si verifica raramente, principalmente in combinazione con la pancardite, quando sono colpite tutte le membrane del cuore. Oppure è coinvolto nel processo sieroso degli altri membrane sierose: pleura, articolazioni, ecc. Di regola, la pericardite si unisce già con ripetuti attacchi di reumatismi, a malattie cardiache reumatiche esistenti, specialmente in pazienti con un difetto già formato. L'unica cosa positiva è che non si verifica molto spesso.

Quadro clinico della pericardite reumatica

Dipende dallo stadio della malattia:

Pericardite secca: i pazienti lamentano dolore sordo al petto, palpitazioni, mancanza di respiro, tosse secca, scarsa salute generale, la temperatura corporea può essere compresa tra 37,0 e 37,3 gradi Celsius. Clinicamente è molto simile alla malattia polmonare.

Pertanto, è molto facile saltare questa fase. Il dolore toracico può essere doloroso e intensificarsi quando si cambia la posizione del corpo; i pazienti non possono farlo Fai un respiro profondo, la respirazione è superficiale e frequente. Il dolore è solitamente localizzato al cuore e dietro lo sterno, ma a volte può diffondersi al lato destro Petto, parte in alto gonfiarsi.

Pericardite acuta essudativa , di solito segue la pericardite secca, ma bisogna tenere presente che può verificarsi senza passare attraverso la fase secca. È caratterizzato dalla comparsa di versamento nella cavità pericardica, le condizioni dei pazienti peggiorano bruscamente, la mancanza di respiro si intensifica, il pallore della pelle aumenta, appare cianosi delle labbra, del naso e degli arti, l'addome aumenta di dimensioni (ascite) , il fegato si ingrandisce e solo allora si verifica l'edema delle estremità. Tali pazienti sono caratterizzati da una postura forzata a letto: seduto a letto, il busto è leggermente inclinato in avanti. Se non fornito assistenza sanitaria durante, poi sorge tamponamento cardiaco. la complicanza più pericolosa della pericardite, che minaccia l'arresto cardiaco, è indicazione di emergenza per la puntura pericardica, altrimenti tali pazienti muoiono.

Essudativo cronico la pericardite, a differenza dell'acuta, si sviluppa gradualmente, i pazienti lamentano affaticamento, dolore sordo nella zona del cuore, lieve mancanza di respiro che peggiora con l'attività fisica, ma nonostante ciò è ancora presente versamento nel pericardio. E la minaccia di sviluppare un tamponamento cardiaco rimane, ma il suo decorso è molto lento e l'insorgenza di tutti i sintomi caratteristici si verifica più tardi.

Sviluppo pericardite purulenta . caratterizzato da temperatura corporea elevata, difficile da ridurre e controllare, brividi, sudorazione abbondante, la condizione dei pazienti è molto grave, grave mancanza di respiro e gli esami del sangue mostrano leucociti elevati, COE elevato. L'essudato pericardico è torbido, denso, sono presenti leucociti e possono essere presenti batteri.

Pericardite compressiva . si sviluppa a seguito della formazione di una capsula cicatriziale, dopo aver subito altre forme di pericardite, compaiono cicatrici attorno allo sbocco della vena cava, per poi formarsi attorno ai ventricoli, restringendoli e impedendo il normale funzionamento del cuore. Le condizioni dei pazienti sono gravi, lamentano dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro, che non è parossistica, non dipende dall'ora del giorno e aumenta gradualmente, quotidianamente, si intensifica con l'attività fisica, all'esame si riscontra ascite, il fegato aumenta di dimensioni, c'è una violazione della sua funzione . Pelle cianotico, il viso e il collo sono gonfi, i vasi del collo sono gonfi e la loro pulsazione è visibile. Se la diagnosi non viene fatta in tempo e si inizia il trattamento, col tempo i pazienti diventano esausti, i muscoli si atrofizzano, la pelle è secca al tatto, non elastica e può apparire ulcere trofiche, contratture (fusione) delle articolazioni. Appare un rigonfiamento proteico del viso, delle mani, del corpo e dei genitali e la funzionalità renale è compromessa.

La pericardite reumatica è una complicanza molto grave dei reumatismi e, se lo sospetti, dovresti cercare un aiuto medico specializzato.

La pericardite reumatica si verifica molto più spesso di quanto viene diagnosticato, soprattutto nei reumatismi primari. Di solito accompagna reumatismi acuti, subacuti e recidivanti continui. Lo sviluppo di pericardite essudativa con un tipico decorso prolungato del processo è un evento relativamente raro. La pericardite è solitamente coinvolta nel processo reumatico dopo il miocardio. Dal punto di vista patomorfologico, entrambi gli strati del pericardio sono puri, edematosi e ricoperti da placca fibrinosa. Nella cavità pericardica, di regola, si trova l'essudato sieroso, sieroso-fibrinoso o fibrinoso. Istologicamente vengono determinati i cambiamenti mucoidi e fibrinoidi nel tessuto connettivo e i focolai di infiltrazione cellulare. L'essudato sieroso che accompagna le forme reumatiche più acute è solitamente poco abbondante e scompare rapidamente, spesso senza lasciare dietro di sé processi adesivi pronunciati. A differenza dell'essudato sieroso, l'essudato fibrinoso si risolve lentamente, talvolta subendo un'organizzazione. Di conseguenza, può verificarsi un'obliterazione parziale o, meno comunemente, completa della cavità pericardica, tuttavia, lo sviluppo di processi fibrotici grossolani con un forte ispessimento del pericardio, pericardite costrittiva, non è tipico dei reumatismi.

Clinicamente, i sintomi della pericardite possono essere così fugaci e lievi da essere spesso visibili. Il medico deve ricordare che nella metà dei pazienti affetti da reumatismi è coinvolto nel processo il pericardio e prestare particolare attenzione ai disturbi lamentati dal dolore retrosternale (transitorio) o solo dalla sensazione di pesantezza al petto nei pazienti affetti da reumatismi primari. Ancora più spesso, sopra lo sterno, solitamente nella zona di inserzione delle 3a-4a costola, si sente un rumore di attrito pericardico di bassa intensità e che scompare rapidamente, che può essere confermato fonocardiograficamente registrando esattamente dal punto in cui si verifica il rumore. sentito, così come radiograficamente dalla formazione di aderenze pleuropericardiche. L'esame sistematico a raggi X dei pazienti con reumatismi in ospedale e l'osservazione clinica a lungo termine hanno consentito a V. A. Shanina (1968) di stabilire cambiamenti nel pericardio nel 62% dei pazienti con reumatismi primari e nel 17,7% dei pazienti con reumatismi ricorrenti, e aderenze pleuropericardiche sono state identificate rispettivamente nel 51 e nel 15% degli intervistati.

Raramente si osserva pericardite essudativa con sintomi clinici pronunciati. La comparsa di sintomi di pericardite in questi casi è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dalla comparsa di dolore toracico sordo, talvolta intenso o dolore nella regione epigastrica. Il dolore può irradiarsi alla spalla sinistra e al cingolo scapolare, si intensifica con i movimenti, si indebolisce quando ci si sposta in posizione seduta con il busto piegato in avanti. Allo stesso tempo, viene rilevato uno sfregamento pericardico a breve termine o auscultato per diversi giorni. Si manifesta solitamente in un'area limitata nella zona di ottusità assoluta, si rileva sia in sistole che in diastole e si intensifica con la pressione con lo stetoscopio e in posizione seduta del paziente. Il soffio pericardico, di regola, è associato alle fasi dell'attività cardiaca, su FCG non ha una posizione fissa con precisione rispetto ai suoni.

La comparsa del versamento porta alla scomparsa del dolore, del rumore da attrito pericardico, ad un notevole aumento della mancanza di respiro e della tachicardia. Il suo aumento significativo è accompagnato da un indebolimento e scomparsa dell'impulso apicale, dal livellamento degli spazi intercostali e da un aumento delle dimensioni dell'ottusità cardiaca assoluta. I toni cardiaci e i soffi cardiaci si indeboliscono, il polso è frequente e piccolo, la pressione sanguigna tende a diminuire, mentre la pressione venosa aumenta e viene rilevato gonfiore delle vene del collo. A causa dell'aumento della pressione nella cavità pericardica, il deflusso del sangue dalle vene della circolazione sistemica diventa difficile, i sintomi dell'insufficienza ventricolare destra si verificano con ingrossamento del fegato e comparsa di edema.

La cardite reumatica è caratterizzata dal coinvolgimento nella fase infiammatoria processo patologico tutte le membrane del cuore. Più spesso cambiamenti dolorosi iniziare dallo strato muscolare del cuore - miocardio, quindi allargarsi al guscio interno - endocardio, con lo sviluppo di infiammazione in esso - endocardite ed esterno - pericardio, con l'insorgenza di pericardite.

La cardite reumatica è la manifestazione principale e specifica dei reumatismi (malattia di Sokolsky-Buyo), il suo sintomo principale e più comune.

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In precedenza, soprattutto nei bambini, si riscontrava spesso la pancardite reumatica, un processo patologico che si verifica simultaneamente in tutte le membrane del cuore. Attualmente, la pancardite è molto malattia rara. Il progresso della medicina rende possibile la realizzazione diagnostica moderna e terapia attiva per prevenire una grave progressione della malattia.

Nota : nonostante i progressi della medicina, la cardite reumatica spesso sfocia ancora nella formazione di difetti cardiaci.

Cause della cardite reumatica

Come già notato, la cardite reumatica non è una malattia isolata, ma una componente dei reumatismi, causata dal gruppo beta-emolitico A. Molto spesso, la fonte dell'infezione è nel tratto respiratorio superiore (tonsille).

La cardite reumatica si sviluppa come una complicazione dei reumatismi, che si manifesta sotto forma di alterazioni allergiche-infiammatorie nel corpo dovute alla presenza di streptococco emolitico. Inoltre, si ritiene che la malattia sia causata da una reazione alle associazioni virali e virali-streptococciche. Grande importanza nello sviluppo delle manifestazioni reumatiche c'è un fattore ereditario.

La teoria prevalente nel meccanismo di sviluppo della malattia è che gli antigeni (proteine ​​secrete dallo streptococco) provocano una reazione ipersensibile nel paziente, accompagnata dal rilascio di anticorpi specifici e dal fallimento. Questi processi portano alla perversione processi protettivi e la formazione dell'auto reazioni immunitarie¸ distruggendo gli elementi del tessuto connettivo del corpo. Ai vecchi tempi si diceva che “i reumatismi leccano le giunture e rosicchiano il cuore”.

La ricerca sulle cause dello sviluppo e sui meccanismi di formazione delle reazioni immunitarie è in costante studio e sviluppo.

Classificazione

Secondo l'A.I. Dal 1973 Nesterov ha identificato tre forme principali di cardite reumatica:

• debole (I grado);
• moderato (II grado);
• pronunciato (III grado).

In base alla prevalenza del processo, in precedenza venivano distinte le forme diffuse e focali. Diffuso, grazie terapia modernaè diventato una rarità. La malattia può manifestarsi in forme acute, subacute, protratte e latenti (latenti).

Sintomi di forme cliniche di cardite reumatica

Cardite reumatica primaria (attacco reumatico cardiaco) si sviluppa in modo acuto. Le forme deboli sono tollerate quasi asintomaticamente e sulle gambe, le forme più pronunciate sono accompagnate da manifestazioni dolorose.

Reclami tipici e modifiche di laboratorio:

• brusco aumento della temperatura a numeri elevati - 39-40 ° C;
• forte dolore grandi articolazioni(il più delle volte alle ginocchia);
• cambiamenti specifici nell'elettrocardiogramma;
• negli esami del sangue - aumento della VES, aumento del numero dei leucociti, comparsa della proteina C-reattiva, squilibrio proteico (disproteinemia), aumento del contenuto di immunoglobuline, rilevamento di anticorpi streptococcici.

L'esordio acuto dura circa 1,5 - 2 mesi con una graduale attenuazione delle manifestazioni, che scompaiono completamente dopo 2 - 3 mesi.

L'attacco reumatico cardiaco primario si presenta in tre varianti:

• pericardite reumatica;
• miocardite reumatica;
• endocardite reumatica.

Sintomi della pericardite reumatica

Pericardite reumatica può essere secco e versamento (con comparsa di versamento di liquido nella cavità del sacco cardiaco). L'effusione di solito consiste in fluido sieroso, talvolta con elementi fibrinosi.

Il dolore nella forma secca è praticamente assente e si verifica solo quando si presentano complicazioni.

La comparsa di versamento è accompagnata da:

• aspetto;
• gonfiore del viso, del collo;
• violazione del ritmo e della frequenza della respirazione;
• aumento pronunciato della frequenza cardiaca;
• un brusco calo della pressione sanguigna e un aumento della pressione venosa;
• eruttazione, sensazioni spiacevoli nell'addome superiore (a causa del ristagno della bile);
• durante l'auscultazione e la percussione (topping), i confini del cuore aumentano e viene rilevato un rumore di attrito pericardico;
• Appare una specifica eruzione nodulare reumatica, più spesso nella zona dei gomiti, nel cuoio capelluto.

Miocardite reumatica si sviluppa o nel polmone forma focale, o in una forma grave di miocardite diffusa.

La miocardite focale si manifesta:

• vari tipi di disturbi del ritmo cardiaco;
• Durante l'ascolto con un fonendoscopio, il medico determina soffio sistolico, attenuando il 1° tono ed enfatizzando il 2° tono sull'arteria polmonare.

Sintomi di miocardite diffusa

Miocardite diffusa si riferisce a forme gravi cardite reumatica con elevata mortalità.

Manifesta:

• vincolante e dolore pressante nel petto;
• battito cardiaco rapido e costante;
• grave mancanza di respiro;
• grave debolezza, fino all'incapacità di muoversi autonomamente;
• emottisi periodica;
• febbre grave.

I pazienti si siedono in una posizione forzata sul letto. Un volto sofferente con colore pallido e con una tinta bluastra. Sul collo compaiono vene pulsanti e gonfie. L'addome è ingrandito (a causa stagnazione nel fegato).

Durante l'ascolto, il medico determina rumori specifici e cambiamenti di ritmo (galoppo).

I cambiamenti nel sangue sono caratterizzati da un pronunciato aumento del contenuto dei leucociti, una diminuzione dell'emoglobina, una diminuzione dei globuli rossi e un aumento della VES.

I segni caratteristici dei cambiamenti vengono rilevati quando (non li descriveremo sotto forma di complessità della percezione).

Sintomi della miocardite reumatica

Endocardite reumatica si manifesta sintomi successivi mio- e pericardite. I reclami e i sintomi di questa opzione sono causati da un processo doloroso nell'apparato valvolare del cuore. Il tessuto valvolare si infiamma, gradualmente sostituito da fibre cicatriziali grossolane e calcificato. Le valvole cessano di soddisfare il loro scopo principale e il paziente sviluppa vari difetti cardiaci, tra cui innanzitutto la malattia mitralica (danno alla valvola bicuspide).

Se c'è un difetto cardiaco, le camere cambiano di dimensione e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Quando si ascoltano i suoni cardiaci, i soffi sistolici e (o) diastolici e le loro combinazioni vengono chiaramente identificati.

I sintomi e i disturbi caratteristici della miocardite sono accompagnati da grave insufficienza cardiaca. La malattia cardiaca formata porta ad un peggioramento della prognosi della malattia ed è difficile da trattare in modo conservativo.

Sintomi di miocardite ricorrente

Cardite reumatica ricorrente caratterizzato da ripetuti attacchi reumatici con segni e disturbi caratteristici di lesioni degli strati cardiaci e difetto formato.

La cardite reumatica ricorrente può verificarsi con un'ampia varietà di manifestazioni cliniche. In primo luogo ci sono i disturbi causati dal difetto (stenosi degli orifizi - restringimento e insufficienza della valvola).

La miocardite ricorrente si manifesta in due forme principali:

• recidivante continuo – in cui si sviluppa rapidamente uno scompenso dei difetti con esito fatale;
• stabile con reumosclerosi senza secrezione essudativa . Con questa opzione, la malattia progredisce lentamente e costantemente. Gradualmente si sviluppano insufficienza cardiaca grave e cirrosi epatica. La prognosi è sfavorevole.

Funzionalità diagnostiche

IN fasi iniziali e in assenza di manifestazioni di endocardite, la diagnosi può essere difficile a causa della vaghezza e della diversità delle manifestazioni della malattia. Gli errori diagnostici si verificano spesso nella pratica.

Il dottore disegna Attenzione speciale sul:

• febbre di lunga durata che continua anche dopo che i disturbi articolari si sono attenuati;
• effetto insufficiente del trattamento solo con farmaci antinfiammatori non specifici;
• leucocitosi pronunciata con spostamento “a sinistra”;
• manifestazioni cutanee (noduli);
• cambiamento nei confini del cuore;
• rumori specifici;

È particolarmente difficile identificare la cardite reumatica nelle forme latenti che “si mascherano” da altre malattie o da febbri lievi ragione sconosciuta. In questi casi viene spesso fatta una diagnosi di termonevrosi.

Trattamento della cardite reumatica

Il successo del trattamento dipende dal riconoscimento precoce della cardite reumatica e dalla prevenzione dello sviluppo di malattie cardiache. Le caratteristiche del trattamento sono determinate dalla forma, dalla durata e dalla gravità della malattia. Per i pazienti durante una riacutizzazione si raccomanda un rigoroso riposo a letto.

Trattamento conservativo della cardite reumatica:

Dopo la fine della fase attiva della malattia, si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a una terapia a lungo termine trattamento Spa con fisioterapia - bagni di mare, sporco.

Nella fase di riabilitazione viene mostrato chirurgia cardite reumatica complicata da difetti cardiaci. Ruolo importante gioca un ruolo nella preparazione terapeutica del paziente al trattamento chirurgico.

Nutrizione dietetica per la cardiopatia reumatica

La nutrizione dietetica per le malattie cardiache reumatiche è progettata per fornire tutto fabbisogni energetici paziente. Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​animali e vegetali. Dovresti limitare il consumo di farina, dolci e burro. Sale, spezie, piatti piccanti, caffè, tè forte dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Devi mangiare spesso (5-6 volte al giorno), senza mangiare troppo.

Carne e pesce dovrebbero essere assunti solo bolliti. Necessario frutta fresca per ottenere vitamine complete. Dovresti prestare attenzione alla necessità di assumere quantità sufficienti di alimenti contenenti potassio, che è importante per il normale funzionamento del muscolo cardiaco. Si trova nel cavolo, nel porridge di grano saraceno, nell'uvetta, nelle albicocche secche, nel riso, nei latticini e nelle uova di gallina.

Prevenzione della cardite reumatica

La prevenzione della cardite reumatica consiste innanzitutto nel prevenire l'incidenza dei reumatismi. Stile di vita sano, indurimento, attività sportive ragionevoli, tempo libero– misure fondamentali nella prevenzione di tutte le malattie e in particolare delle cardiopatie reumatiche.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento delle malattie infettive acute causate da streptococchi.

La prevenzione secondaria dei pazienti che hanno sofferto di fasi acute di reumatismi prevede la somministrazione di bicillina - 5.

Cardite reumatica – malattia insidiosa, che è particolarmente pericoloso per i bambini perché i sintomi sono difficili da distinguere da altre malattie, e Influenza negativa non si manifesta così bruscamente, ma il cuore è danneggiato per tutta la vita. In oltre il 90% dei casi la cardite reumatica porta alla disabilità. È importante diagnosticarlo e trattarlo in tempo!

Che tipo di malattia è questa?

I reumatismi colpiscono non solo le articolazioni, ma anche il cuore, il cervello, i reni e la pelle. Quindi, se ha un impatto negativo sul cuore, viene diagnosticata la cardite reumatica. Inizialmente colpisce il miocardio, lo strato muscolare del cuore, e poi le membrane interna (endocardio) ed esterna (pericardio) del cuore.

L'infiammazione nel cuore provoca contemporaneamente diversi effetti:

• il cuore aumenta leggermente di dimensioni;
• il dolore appare nell'area del cuore;
• operazione normale il cuore diventa impossibile;
• la respirazione diventa difficile;
• il corpo comprende tutti i meccanismi per combattere il processo infiammatorio.

Cause della malattia

C'è solo una ragione per la cardite reumatica: questa è la reazione del corpo ai batteri streptococcici, solitamente appartenenti al gruppo beta-emolitico A. Di norma, penetrano attraverso la parte superiore organi respiratori. Tuttavia può verificarsi anche un'autoinfezione, cioè l'introduzione di batteri dalla pelle nel sangue da parte del paziente stesso. Ciò può accadere, ad esempio, durante l'auto-spremitura dei brufoli, che spesso fa sì che i batteri della pelle entrino nel flusso sanguigno.

Questo tipo di batteri provoca malattie cardiache reumatiche per due motivi:

• come risultato della sua attività, rilascia enzimi (proteine) tossici per il tessuto connettivo del cuore (in particolare il miocardio), che causano infiammazione e reazione allergica;
• quando il sistema immunitario risponde ad un attacco da parte dei batteri, essi producono anticorpi specifici e l'immunità è compromessa, il che provoca un indebolimento proprietà protettive e formazione reazioni autoimmuni, in cui gli elementi del tessuto connettivo del corpo vengono distrutti.

Anche la violazione di quanto prescritto dal medico può portare alla malattia. riposo a letto nel corso di un mal di gola. È particolarmente pericoloso consentirlo attività fisica, che mette a dura prova il cuore. Circoli sportivi, balli, passeggiate all'aria aperta: è meglio evitare tutto questo per un po'.

Causa contribuente potrebbe esserci anche una predisposizione genetica declino generale immunità, soprattutto durante la gravidanza.

Come si manifesta: i sintomi

I sintomi della cardite reumatica sono:

• Cuciture distinte o dolore fastidioso nella zona del cuore. È uno dei principali segni della cardite reumatica ed è causato da processi infiammatori, che si verifica sul tessuto connettivo del muscolo.
• Battito cardiaco accelerato . Poiché il cuore è danneggiato, il suo normale funzionamento viene interrotto e la frequenza cardiaca aumenta. battito cardiaco. Il corpo sta cercando di far fronte alla malattia, ciò richiede aumento dell'afflusso di sangue di tutto il corpo. Inoltre, a causa del leggero aumento delle dimensioni del cuore, il volume dei polmoni diventa leggermente più piccolo. Invece di passare a una modalità delicata, il cuore deve lavorare con la forza. Questo è un altro motivo per l'effetto fortemente negativo della cardite reumatica sul cuore.
• Evidente intossicazione. Causa sudorazione eccessiva costante o ripetuta senza attività fisica. Il paziente può anche avvertire costante malessere, debolezza e letargia nei movimenti. La stanchezza costante appare anche dopo il riposo. Di norma, nella fase acuta della malattia non c'è appetito.
• Calore. È la compagna costante di tutti malattie batteriche. È necessaria una produzione accelerata di anticorpi, per cui il corpo aumenta la propria temperatura.

La presenza di uno o due dei sintomi sopra indicati non è un chiaro segno di cardite reumatica, tuttavia, con la contemporanea manifestazione di tutti sintomi specificati vai immediatamente in ospedale. Combattere la malattia in una fase iniziale è molto più semplice ed efficace.

Classificazione: gradi e tipologie

IN pratica clinica La cardite reumatica è classificata in base al livello di sviluppo:

1. Protratto. La malattia viene diagnosticata entro 6 mesi, poiché non ce l'ha segnali chiari.
2. Speziato. I sintomi compaiono improvvisamente e in modo grave e richiedono un intervento immediato per prevenire complicazioni.
3. Subacuto. I segni appaiono attivamente, ma sono moderati e non così luminosi.
4. Ricorrente. Ha un carattere ondulato - manifestazione acuta la cardite reumatica si alterna a remissione incompleta. In cui organi interni vengono rapidamente colpiti, il che è chiaramente percepito dal paziente.
5. Latente. La malattia è latente, cioè inizia e progredisce, ma non viene osservata sintomi classici. Spesso la cardite reumatica si manifesta con la formazione di un difetto cardiaco.

Nelle forme gravi della malattia si distinguono i seguenti tipi di cardite reumatica:

• Focale. IN muscolare propria, attorno ai vasi del cuore, si formano granulomi. Gravitano verso valvola mitrale E parete di fondo ventricolo sinistro. Se sono interessate le aree del sistema di conduzione, il cardiogramma mostra manifestazioni di dissociazione cardiaca.
• Diffondere. Un gonfiore permanente su larga scala si verifica nel rivestimento muscolare del cuore. Man mano che la malattia si sviluppa, si verifica la necrosi (morte) di aree della membrana cardiaca. Questa varietà è più comune nei bambini ed è molto pericolosa perché spesso mortale. Si manifesta con dolore toracico, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, debolezza, emottisi, svenimento e febbre.

Fortunatamente, la cardite reumatica diffusa è rara, poiché la sua manifestazione richiede la coincidenza di molte fattori negativi, Compreso predisposizione genetica e indebolimento generale.

La cardite reumatica si distingue anche per il rivestimento prevalentemente interessato del cuore. Quindi si distinguono:

• . La lesione si verifica nello strato muscolare esterno e il paziente avverte segni di insufficienza cardiaca e non riesce a proseguire vita normale.
• Pericardite reumatica. L’intero rivestimento del cuore è interessato, rendendo la condizione estremamente pericolosa. Il flusso sanguigno peggiora, il ritmo e la frequenza del cuore sono disturbati, la pressione sanguigna aumenta e la pressione venosa aumenta. Il rischio di arresto cardiaco è elevato.
• . La sconfitta avviene nel guscio interno cuore, quindi c'è un'alta probabilità di malattie cardiache e stenosi (una patologia in cui i tessuti si ispessiscono e crescono insieme). Il paziente presenta una grave insufficienza cardiaca.

Puoi vedere chiaramente tutti e tre gli stati nel diagramma:

Dovrebbe essere chiaro che tutte le parti del cuore sono colpite contemporaneamente, ma i maggiori cambiamenti negativi si verificano in una di esse.

Inoltre, viene fatta una distinzione tra varianti primarie e ricorrenti della malattia. Nel primo caso, la malattia colpisce corpo sano, ma nel secondo si impone su un difetto cardiaco già formato ed è tollerato dal paziente molto più difficile di quello primario. Nella cardite reumatica ricorrente, il cuore è già indebolito e quasi sempre si sviluppano aritmia e insufficienza circolatoria.

Ognuno dei tipi elencati può essere accompagnato da poliartrite, cioè infiammazione simmetrica delle grandi articolazioni: ginocchia, gomiti, spalle, caviglie. Ma non esiste una relazione diretta tra lo sviluppo della poliartrite e il tipo di cardite reumatica.

Possibili esiti di cardite reumatica e complicanze

L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui si è sviluppata:

• Con una forma lieve e perfino moderata della malattia, è possibile tempestivamente una variante della malattia senza danni cardiaci evidenti diagnosi corretta e trattamento adeguato. Tuttavia, secondo le statistiche, per una persona su cinque che ha avuto una cardite reumatica primaria, questo obiettivo è irraggiungibile, anche con una combinazione di tutti i possibili fattori positivi.
• A fase acuta, cronicamente forma trascurata o complicazioni (da allergie, cattiva alimentazione, condizioni antigeniche) l’esito può oscillare tra miocardiosclerosi e cardiopatie irreversibili. In questo caso, le tossine streptococciche causano ulteriori danni infiammatori (reumatismi) alle articolazioni, al cervello, ai reni e ad altri organi.

In questo caso, i principali tipi di complicanze della cardite reumatica sono:

• . Si verificano difetti della valvola cardiaca: mitrale e tricuspide. Le pareti delle valvole cambiano forma e perdono la capacità di adattarsi saldamente l'una all'altra, oppure appare la stenosi, un restringimento dei passaggi intercamerali nel cuore. La ragione di ciò è la comparsa di cicatrici sui tessuti. Spesso compaiono ulteriori coaguli di sangue sull'endocardio. Le conseguenze sono le più spiacevoli: se un coagulo di sangue si rompe, possono verificarsi ictus, infarto, embolia polmonare, ecc.
• . Si sviluppa la sclerosi del muscolo cardiaco, causata da un'insufficiente funzione di pompaggio del cuore. Ciò porta ad un'insufficienza cardiaca acuta, che successivamente si sviluppa in. Inoltre, sullo sfondo della sclerosi, l'aritmia inizia a progredire. In futuro, peggiorando, questo fenomeno può causare arresto cardiaco.

Diagnostica

L'individuazione della cardite reumatica è spesso difficile perché i sintomi principali possono comparire 2 settimane dopo fase acuta precedente infezione nasofaringea. A volte il paziente riesce semplicemente a dimenticare un recente raffreddore e improvvisamente appare il dolore al cuore. Ciò vale soprattutto per la parte più vulnerabile dei pazienti: i bambini di età inferiore ai 15 anni.

Principale segni diagnostici sono considerati:

• sensazioni dolorose nella regione del cuore;
• recentemente precedente mal di gola o una malattia simile della tomaia vie respiratorie causato da streptococchi;
• Calore(38 e superiori);
• dispnea;
• cuore “gonfio”;
• affaticabilità veloce, mancanza di appetito, sonnolenza;
• appartenenti al gruppo a più alto rischio (bambini e adolescenza);
• accompagnamento del dolore simmetrico nelle grandi articolazioni;
• riduzione o scomparsa dei sintomi durante il trattamento antireumatico.

Se secondo manifestazioni cliniche Non è possibile diagnosticare la malattia, vengono eseguiti esami di laboratorio, auscultazione, ECG, ecografia e radiografia.

Al paziente può essere prescritto un esame del sangue, in cui viene prestata attenzione al livello proteina C-reattiva, reazione di sedimentazione degli eritrociti e fattore reumatoide.

Come viene trattato?

Il trattamento efficace della cardite reumatica è possibile solo in condizioni di degenza Sotto monitoraggio costante medico Di norma, prescrivono:

• Farmaci antinfiammatori. Vengono utilizzati acido acetilsalicilico (aspirina) o analoghi. Come prescritto dal medico, l'aspirina deve continuare ad essere assunta dopo la dimissione dall'ospedale. istituto medico entro un mese o due.
• Antibiotici. Vengono utilizzate bicillina, penicillina o eritromicina. A forma acuta la malattia richiede l'uso di glucocorticosteroidi (idrocortisone).
• Farmaci chinolinici. Per le forme prolungate e lente di cardite reumatica, viene prescritto Plaquenil. Per compensare vengono utilizzati i salicilati.
• Vitamine. IN obbligatorio vengono prescritte vitamine grandi dosi– routine e acido ascorbico(vitamina C).

Terapeutico e trattamento farmacologico Non basterà se il difetto si è già formato. Sarà necessario un intervento chirurgico, che viene effettuato quando la cardite reumatica non è presente fase attiva. Di norma, viene eseguita la valvuloplastica, un'operazione per ripristinare la funzione cardiaca inserendo un palloncino gonfiabile nell'apertura della valvola.

Dovrebbe essere chiaro che il sollievo completo dalle conseguenze della cardite reumatica acuta è impossibile. Il difetto cardiaco rimane con il paziente fino alla fine della sua vita, quindi si dovrebbe adottare un approccio equilibrato nella scelta del tipo di attività (professione principale), attività fisica(formazione), possibili situazioni stressanti (guida, lavoro di leadership).

Caratteristiche della cardite reumatica nei bambini

Allo stesso tempo, sono i bambini dai 7 ai 15 anni a costituire il gruppo rischio maggiore Per di questa malattia. Danni al cuore e ad altri organi possono verificarsi in una serie di altre malattie (ad esempio il raffreddore) e rimangono inosservati finché non iniziano a comparire problemi evidenti.

Molto spesso, la cardite reumatica è una conseguenza del mal di gola, quindi fai attenzione alle lamentele del bambino sul dolore al petto dopo il mal di gola. malattia infettiva.

I sintomi della cardite reumatica nei bambini sono complicati da un'instabilità generale della reazione fisiologica corpo del bambino. Inoltre, i bambini sono molto attivi e spesso impegnati nei loro giochi, e i sintomi della cardite reumatica nel corpo di un bambino possono manifestarsi in forma indiretta. Solo prima di andare a dormire o altro stato calmo il bambino può attirare la tua attenzione sui suoi sentimenti.

La cardite reumatica è un reumatismo del cuore causato dall'infiammazione dei tessuti connettivi del cuore. La malattia è di natura sistemica perché colpisce l’intero organismo. Quindi è necessario riconoscerlo in tempo e trattarlo in modo da non causare complicazioni frequenti sotto forma di endocardite e miocardite.

Pericardite in clinica reumatismi moderni molto rara.

Quadro clinico della pericardite reumatica, corso

Pericardite secca si manifesta dolore costante nella regione del cuore e rumore di attrito pericardico, udibile più spesso lungo il bordo sinistro dello sterno. L'intensità del rumore varia, solitamente viene rilevato in entrambe le fasi ciclo cardiaco. L'ECG mostra uno spostamento verso l'alto molto caratteristico dell'intervallo S-T in tutte le derivazioni all'esordio della malattia. Successivamente questi intervalli ritornano gradualmente all'isolina e contemporaneamente si formano onde T bifasiche o negative. Talvolta i dati ECG non sono indicativi. La pericardite secca di per sé non causa l’ingrossamento del cuore.

Pericardite essudativaè caratterizzata dall'accumulo di essudato sieroso-fibrinoso nel sacco cardiaco e costituisce essenzialmente un ulteriore stadio nello sviluppo della pericardite secca. Spesso il primo segno della comparsa del versamento è la scomparsa del dolore dovuta alla separazione degli strati pericardici infiammati da parte dell'accumulo di essudato. Appare la mancanza di respiro, che peggiora quando si è sdraiati. L'area del cuore con una grande quantità di essudato si gonfia leggermente, gli spazi intercostali sono levigati, impulso apicale non palpabile. Il cuore si allarga notevolmente e prende forma caratteristica caraffa trapezoidale o rotonda. La pulsazione dei contorni durante la fluoroscopia e soprattutto la chimografia a raggi X è piccola. Toni e rumori danno l'impressione di essere molto ovattati (per la presenza di effusione). Il polso è frequente, il riempimento basso, la pressione sanguigna è ridotta. La pressione venosa è quasi sempre aumentata e si nota gonfiore delle vene cervicali e persino periferiche. L'ECG è essenzialmente lo stesso della pericardite secca; un ulteriore sintomo è solo una notevole diminuzione della tensione di tutti i denti.

Poiché la presenza di liquido nella cavità pericardica limita l'espansione diastolica del cuore, durante la diastole si verifica un riempimento insufficiente delle cavità cardiache, la cosiddetta ipodiastole. Quest'ultimo impedisce il flusso di sangue al cuore, che porta al ristagno nel piccolo e soprattutto nel grande cerchio circolazione sanguigna Una caratteristica peculiare dell'insufficienza circolatoria ipodiastolica è lo sviluppo di scompenso anche senza danno miocardico significativo.

Esito della pericardite reumatica

Esito della pericardite reumatica sono spesso presenti piccole aderenze tra entrambe le foglie o tra la foglia esterna e i tessuti circostanti, che si riconoscono solo con un'attenta attenzione esame radiografico(deformazione del contorno pericardico). Molto meno spesso si verifica la fusione completa delle foglie del sacco cardiaco (pericardite adesiva, obliterante, “cuore corazzato”). In tali pazienti si sviluppa una grave insufficienza circolatoria del ventricolo destro, la cui causa è l'ipodiastole, nonché la compressione della vena cava da parte delle aderenze pericardiche.

Diagnosi di pericardite in pazienti con reumatismi

Diagnosi dentro casi simili La combinazione di grave insufficienza circolatoria con un cuore leggermente ingrossato aiuta. La pulsazione di quest'ultimo, secondo la fluoroscopia e la chimografia a raggi X, è indebolita. Tali pazienti sono tipicamente refrattari al trattamento con digitale. Quando lo strato esterno del pericardio si fonde con la pleura, occasionalmente si verificano soffi pleuropericardici, udibili al limite dell'ottusità cardiaca e che cambiano leggermente con la respirazione.

Va tenuto presente che il rilevamento radiografico delle aderenze pleuropericardiche di per sé non è la prova di una precedente pericardite nel senso usuale. Apparentemente, molto spesso la causa di tali aderenze è la pleurite precoce (anche clinicamente latente) di qualsiasi natura.

La presenza di pericardite nei pazienti con reumatismi spesso significa un danno a tutti gli strati del cuore: pancardite reumatica.