Tipo di personalità maniaco-depressiva. Malattia mentale e salute mentale. Processi protettivi e adattativi nella mania

In questo capitolo esaminerò le persone i cui modelli caratteriali sono creati da dinamiche depressive. Esaminerò brevemente coloro la cui personalità è caratterizzata dalla negazione della depressione, coloro che possono essere definiti maniacali, ipomaniacali o ciclotimici. Le persone appartenenti a quest'ultimo gruppo diagnostico sono guidate da strategie di vita opposte a quelle utilizzate inconsciamente dalle persone depresse. Tuttavia, i principali temi organizzativi, le aspettative, le paure, i conflitti e i costrutti esplicativi inconsci delle persone depresse e maniacali sono simili.

È noto che molte persone vivono periodi alternati di depressione e mania; coloro la cui condizione corrisponde al livello psicotico sono solitamente descritti come affetti da una malattia "maniaco-depressiva". Attualmente preferiscono essere definiti “bipolari”. Il termine precedente suggerisce allucinazioni e tendenze suicide, eppure molte persone che non hanno mai avuto un'esperienza psicotica sono segnate da cicli di mania e distimia. In ciascuna regione del continuum evolutivo ci sono persone prevalentemente depressive e prevalentemente maniacali, e persone che si spostano periodicamente da un polo all'altro 56 .

56 È possibile che “praticamente tutte” le persone ipomaniacali siano borderline (Kernberg et al., 1989). Tuttavia, ho conosciuto alcune persone ipomaniacali e ho anche trattato pazienti fortemente dipendenti dalla negazione e da altre operazioni arcaiche, ma che avevano identità e introspezione troppo ben integrate per essere considerati borderline.

Individui depressivi.

Secondo molti commentatori analitici (Frances & Cooper, 1981; Kernberg, 1984), la nostra comprensione professionale collettiva della psicologia depressiva è stata inutilmente ostacolata quando i creatori del DSM-III hanno deciso di collocare tutti i depressi e stati maniacali nella rubrica "Disturbi dell'umore". Così facendo, e abbandonando l’uso della categoria “personalità depressiva”, hanno enfatizzato gli aspetti affettivi degli stati distimici e hanno in qualche modo trascurato il valore degli aspetti cognitivi, sensoriali, comportamentali e immaginativi che sono ugualmente importanti nella fenomenologia della depressione. . Di conseguenza, questa decisione ha distolto la nostra attenzione dalla comprensione dei processi difensivi che caratterizzano le persone depresse anche quando non sono clinicamente depresse 57 .

57 I colleghi che hanno partecipato alla discussione che ha portato alla nuova nosologia mi hanno riferito che alcuni membri della comunità si aspettavano che gli analisti diagnosticassero i propri caratteri dal punto di vista caratteriologico. pazienti depressi come “300.4” (disturbo distimico) sulla Scala II, la componente caratterologica dell'intera diagnosi. Ma quando l'ho fatto a scopo assicurativo o per un attento doppio controllo, questa diagnosi respinto. Tale è il potere delle categorie formali nel modellare i nostri atteggiamenti nei confronti della psicopatologia e la nostra capacità di rappresentare e comprendere le persone in un modo o nell’altro.

Non ci sono dubbi su come si presenti la depressione clinica. Inoltre, molti di noi hanno avuto la sfortuna di soffrire di depressione. Sono evidenti tristezza persistente, bassa energia, anedonia (incapacità di godere dei normali piaceri) e disfunzione autonomica (problemi con l'alimentazione, il sonno e l'autoregolazione). Freud (1917) fu il primo a confrontare e contrapporre gli stati depressivi (“malinconici”) alla normale esperienza del dolore. Ha scoperto un'importante differenza tra le due condizioni: nelle normali reazioni al dolore mondo esterno viene vissuto come diminuito in qualche modo importante (perdita di un'identità significativa), mentre negli stati depressivi ciò che viene vissuto come perso o distrutto fa parte di te stesso. Pertanto, in un certo senso, la depressione è l’opposto del dolore. Le persone che attraversano il processo del lutto in modo normale non diventano depresse, anche se soffrono profondamente per un periodo di tempo dopo un lutto o una perdita.

I processi cognitivi, affettivi, sensoriali e immaginativi che sono gravemente inibiti nella depressione clinica improvvisa (specialmente in individui senza forti tendenze distimiche) operano in modo cronico, organizzativo e auto-stabilizzante nella psiche di quelli di noi che sono depressi (Laughlin , 1956). , 1967). Forse, pensando ai lettori di questo libro, l’espressione “quelli di noi” è particolarmente appropriata: se si deve fidare delle impressioni professionali, un numero significativo di psicoterapeuti sono caratterialmente depressivi. Rispondiamo in modo del tutto naturale in modo empatico alla tristezza, percepiamo le ferite nell’autostima, cerchiamo l’intimità e resistiamo alla perdita e attribuiamo i nostri successi terapeutici agli sforzi dei nostri pazienti e i nostri fallimenti ai nostri limiti personali.

Greenson (1967), commentando la connessione tra la sensibilità depressiva e le qualità necessarie dei terapeuti di successo, arrivò al punto di suggerire che gli analisti che non hanno sofferto di depressione grave hanno difficoltà a lavorare come guaritori. Greenson potrebbe aver considerato se stesso come un esempio di individuo sano, insieme a figure storiche più importanti come Abraham Lincoln. All'estremità gravemente disturbata dello spettro ci sono pazienti che odiano incessantemente se stessi e sperimentano allucinazioni e che, prima della scoperta degli antidepressivi, potrebbero aver assorbito per anni gli sforzi dedicati dei terapisti e credere ancora acriticamente che il modo migliore per salvare il mondo sia quello di distruggersi 58 .

58 Per avere un quadro vivido di queste persone e del dolore che soffrono e infliggono agli altri, si può leggere la descrizione di Frances Fonda (prima moglie di Henry Fonda e madre di Peter e Jane) nell'autobiografia di Henry Fonda (1981). Da notare la lettera di R. Knight, in cui esprime le sue condoglianze al signor Fonda dopo il riuscito suicidio di sua moglie. Per coloro che cercano una comprensione profonda dell'esperienza della depressione estrema, è utile leggere l'opera di V. Stiron " Oscurità visibile" (W. Styron (1990) "L'oscurità visibile").

Impulsi, affetti e temperamento nella depressione.

Attraverso lo studio delle storie familiari, dei gemelli e dei figli adottivi, è stato suggerito che la predisposizione alla depressione è ereditaria. È chiaro che la depressione è familiare, ma è impossibile valutare rigorosamente fino a che punto le tendenze depressive siano trasmesse geneticamente e fino a che punto il comportamento depressivo dei genitori crei le basi per le reazioni distimiche nei loro figli.

Freud (1917) suggerì, e Abraham (1924) sviluppò coerentemente l'idea, che la fonte più importante della tendenza alla depressione è l'esperienza di una perdita prematura. Secondo la teoria classica secondo cui le persone si fissano in una fase infantile durante la quale sono viziate o deprivate, si ritiene che gli individui depressi abbiano sperimentato uno svezzamento troppo precoce o improvviso o altre frustrazioni precoci che hanno superato la loro capacità di adattamento (Fenichel, 1945). Questo disegno è stato influenzato dalle qualità “orali” delle persone con carattere depressivo; È stato osservato che le persone depresse sono spesso persone in sovrappeso, di solito amano mangiare, bere, fumare, parlare, baciare e ricevere altri piaceri orali. Tendono a descrivere le loro esperienze emotive usando l'analogia del cibo e della fame. È probabile che l’idea che le persone depresse siano fissate oralmente rimanga popolare tra gli psicoanalisti a causa del fascino intuitivo di tale formulazione e del suo status teorico. Uno dei miei supervisori ha commentato che percepivo i miei pazienti come affamati. Si confrontò così con la tendenza a proiettare le mie caratteristiche depressive sui pazienti. Sono riuscito a distinguere tra coloro che hanno bisogno di essere "nutriti emotivamente" e coloro a cui è necessario chiedere perché non hanno "imparato a cucinare".

Un primo e ben noto modo psicoanalitico di descrivere il processo depressivo illustra l'applicazione della teoria pulsionale a specifici problemi clinici. È stato osservato (Freud, 1917) che le persone depresse dirigono maggior parte del proprio affetto negativo non su un altro, ma su se stessi, odiando se stessi senza alcuna correlazione con i propri reali difetti. All'epoca in cui la motivazione veniva tradotta nel linguaggio di "libido" e "aggressività", questo fenomeno veniva descritto come "sadismo (aggressione) contro se stessi" o come "rabbia diretta verso l'interno". Sebbene clinicamente promettente, questa formulazione fu rapidamente adottata dai colleghi di Freud, che iniziarono ad aiutare i loro pazienti identificando ciò che causava la loro rabbia al fine di invertire il processo patologico. I teorici successivi dovettero spiegare Perché la persona ha imparato a dirigere le reazioni rabbiose verso se stessa e quali funzioni vengono fornite mantenendo tale schema.

Il modello dell’aggressività diretta verso l’interno è coerente con l’osservazione che le persone depresse raramente sperimentano sentimenti di rabbia spontaneamente e senza conflitto. Invece si sentono in colpa. Non la colpa negata e spiegata in modo difensivo della personalità paranoica, ma un senso di colpa cosciente, egosintonico, onnicomprensivo. L'autore W. Goldman una volta rispose argutamente a un intervistatore: "Quando sono accusato di un crimine che non ho commesso, mi chiedo perché me ne sono dimenticato". Le persone depresse sono dolorosamente consapevoli di ogni peccato che hanno commesso, nonostante ignorino le proprie buone azioni, sperimentando ciascuna delle loro manifestazioni egoistiche per molto tempo.

La tristezza è un altro dei principali affetti delle persone depresse: il male e l’ingiustizia causano loro sofferenza. Tuttavia, raramente producono in loro la rabbia indignata della personalità paranoide, la moralizzazione della personalità ossessiva, la distruzione della personalità compulsiva o l'angoscia della personalità isterica. La tristezza di chi soffre di depressione clinica è così evidente e incline a persistere che nella coscienza pubblica - e, ovviamente, ora anche in quella professionale - i termini “tristezza” e “depressione” sono diventati di fatto sinonimi. Come notato, molte persone prive di sintomi distimici hanno una personalità depressiva, e il dolore e la depressione sono (almeno in una certa misura) condizioni reciprocamente esclusive. Pertanto, usare i termini “tristezza” e “depressione” come sinonimi non è corretto, anche se psicologicamente sano, spiritualmente persona sviluppata con un carattere depressivo e può trasmettere all'ascoltatore sensibile un accenno di malinconia interiore. Nel suo bellissimo ritratto degli irlandesi, un popolo "con una canzone nel cuore e le lacrime agli occhi", Monica McGoldrick (1982) ha catturato l'atmosfera di un'intera sottocultura etnica dall'animo depressivo.

Nonostante siano così disturbati da non poter funzionare normalmente, le persone depresse sono facilmente apprezzate e persino ammirate. Poiché dirigono il loro odio e la loro critica verso l’interno piuttosto che verso l’esterno, tendono ad essere generosi, sensibili e pazienti con i propri difetti. Poiché risolvono tutti i dubbi a favore degli altri e si sforzano di mantenere le relazioni a tutti i costi, questi pazienti risultano essere dei veri intenditori della terapia. Nella sezione tecnica discuterò come evitare che queste qualità toccanti agiscano a scapito del paziente.

Processi protettivi e adattativi nella depressione.

La difesa più potente e organizzativa utilizzata solitamente dalle persone depresse è l'introiezione 59 . Da un punto di vista clinico, l’introiezione è il processo più importante per comprendere e modificare la psicologia depressiva. Con lo sviluppo della teoria psicoanalitica, i concetti energetici più semplici (“aggressività interna” o “aggressività esterna”) hanno stimolato la riflessione sui processi di interiorizzazione. Questi concetti furono descritti da Freud nel suo "Dolore e melanconia" (1917), Abraham li definì "identificazione con l'oggetto d'amore perduto" della persona depressa. Nel corso del tempo, gli analisti hanno cominciato a sottolineare significato speciale processi incorporativi nella depressione (Rado, 1928; Klein, 1940; Bibring, 1953; Jacbson, 1971; Blatt, 1974), che senza dubbio ci hanno aggiunto potere terapeutico di fronte alla sofferenza distimica.

59 Due tipi di depressione, spesso chiamati “introiettiva” (legata al senso di colpa) e “anaclitica” (dipendente) (Blatt, 1974), sono concettualmente distinti nel lavoro dei ricercatori analitici e cognitivi (Blatt & Bers, 1993). Se in una persona le dinamiche introiettive vengono rafforzate, il risultato di tale processo è la psicologia qui descritta. Se il carattere è modellato da modelli anaclitici, allora sono questi che determinano il tipo depressivo di personalità narcisistica discusso nel capitolo 8.

Quando lavori con pazienti depressi, puoi quasi sentire l'oggetto interiorizzato parlare. Quando un cliente dice qualcosa del tipo: "Deve essere perché sono egoista", il terapeuta può rispondere: "Chi l'ha detto?" e sentire: "Mia madre" (o padre, nonno, fratello maggiore o chiunque sia il critico interiorizzato). Spesso il terapeuta può avere la sensazione di parlare con un fantasma. Affinché la terapia sia efficace, deve includere un esorcismo ("esorcismo"). Come si può vedere da questo esempio, il tipo di introiezione che caratterizza le persone depresse è l'interiorizzazione inconscia delle qualità più odiate dei vecchi oggetti d'amore. I loro tratti positivi vengono ricordati con gratitudine, mentre i tratti negativi vengono vissuti come parte di sé (Klein, 1940).

Come ho notato nel capitolo 2, affinché un paziente possa percepire un oggetto in questo modo e interiorizzare tali immagini, l'oggetto interiorizzato non deve essere una figura veramente ostile, critica e sprezzante (anche se in realtà questo spesso è il caso, rendendo difficile la terapia). sfidare seriamente). Un ragazzino che si sentiva abbandonato dal padre (che, a sua volta, amava moltissimo suo figlio e quindi o faceva due lavori o veniva ricoverato in ospedale per malattia grave) provava ostilità, ma sentiva anche la mancanza di suo padre e si rimproverava di non apprezzarlo abbastanza quando era nei suoi paraggi.

I bambini proiettano le loro reazioni sugli oggetti d'amore che li lasciano, immaginando che li lascino provando rabbia o risentimento. Tali immagini dell'abbandono malevolo e risentito vengono poi espulse dalla coscienza e vissute come una parte negativa del sé: sono troppo dolorose da sopportare e contraddicono la speranza di un ricongiungimento amoroso.

Il bambino esce così dall'esperienza della perdita traumatica o prematura idealizzando l'oggetto perduto e assorbendo tutti gli affetti negativi nel senso di sé. Questa nota dinamica depressiva crea un'esperienza profonda della propria “cattiveria”, che si separa dall'immagine di una personalità benevola di cui si sente il bisogno. Questa dinamica deve essere molto forte affinché la propria “cattiveria” non provochi un’altra partenza in futuro. L'autore può notare che questa formulazione non coincide con il vecchio modello della rabbia diretta verso l'interno.

In effetti, ciò spiega perché qualcuno potrebbe prendere l’abitudine di gestire l’ostilità in questo modo. Se qualcuno, dopo aver attraversato la dolorosa esperienza della separazione, crede che siano state le sue cattive qualità a portare alla separazione dall'oggetto amato, potrebbe sforzarsi moltissimo di provare solo sentimenti positivi per la persona che ama. In questo contesto diventa comprensibile la resistenza delle persone depresse ad ammettere la propria, anche del tutto naturale, ostilità. Si manifesta, ad esempio, nel comportamento di una persona che sta con un partner violento, credendo che se lui stesso fosse abbastanza bravo, i maltrattamenti del partner finirebbero.

Un altro meccanismo di difesa comunemente osservato nelle persone depresse è l'auto-riversione (A. Freud, 1936, Laughlin, 1967) - un risultato meno arcaico delle dinamiche introiettive sopra descritte. L'introiezione come concetto riflette l'esperienza più generale di sperimentare l'incompletezza senza un oggetto e di assorbirla nel proprio senso di sé per sentirsi completi. Ciò accade anche se significa assorbire nella propria rappresentazione di sé il sentimento di qualità negative che appaiono come risultato di esperienze dolorose associate all'oggetto. Rivolgendosi contro se stessi si ottiene una riduzione dell’ansia, soprattutto dell’ansia da separazione (se si crede che siano la rabbia e la critica a provocare l’abbandono, ci si sente più sicuri indirizzandole verso se stessi), e si mantiene un senso di forza (se la “cattiveria” ” è in me, posso cambiare questa situazione rotta).

I bambini sono esistenzialmente dipendenti. Se coloro da cui sono costretti a dipendere sono inaffidabili e non abbastanza bravi, i bambini possono scegliere tra affrontare questa realtà o vivere nella paura cronica e nella negazione. Credono che la fonte della loro infelicità risieda dentro di loro, mantenendo così la sensazione che migliorando se stessi si possa cambiare la situazione. Di solito le persone affrontano qualsiasi tipo di sofferenza per evitare l'impotenza. L’esperienza clinica suggerisce che le persone tendono a preferire il senso di colpa irrazionale all’ammissione di debolezza. L’auto-svolta è un risultato prevedibile di una storia emotivamente insicura.

Un’altra difesa da notare nelle persone depresse è l’idealizzazione. Poiché la loro autostima diminuisce in risposta alle esperienze, l’ammirazione con cui percepiscono gli altri la aumenta. Tipico delle persone depresse è un ciclo in cui vedono gli altri sotto una luce eccezionalmente elevata, poi sperimentano l'umiliazione del confronto, poi cercano nuovamente oggetti idealizzati per compensare, si sentono inferiori a questi oggetti, e questo si ripete ancora e ancora. Questa idealizzazione differisce dall'idealizzazione personalità narcisistiche in quanto è organizzato attorno alla moralità piuttosto che allo status e al potere.

Relazioni oggettuali nella depressione.

Nella sezione precedente sui processi dell'Io nei pazienti depressi sono stati delineati alcuni temi importanti nelle loro relazioni oggettuali. Innanzitutto è il ruolo della perdita precoce o ripetuta. Da quando Freud ha identificato la fonte delle dinamiche distimiche nelle esperienze dolorose e premature di separazione da un oggetto amato, i teorici hanno mostrato sorprendenti relazioni tra depressione e dolore. Tali esperienze sono facilmente rintracciabili nelle storie delle persone depresse. Nonostante la mancanza di ricerche empiriche che confermino questa connessione, gli analisti continuano a collegare le dinamiche depressive con la perdita precoce (Jacobson, 1971; Altschul, 1988).

Non sempre la perdita prematura è chiara, osservabile e verificabile empiricamente (ad esempio, la morte di un genitore). Potrebbe essere più interno (ad esempio, se il bambino cede alle pressioni dei genitori e rifiuta il comportamento di dipendenza finché non è davvero emotivamente pronto a farlo).

Il saggio di Erna Furman "Le madri devono essere lì per essere lasciate" (1982) esplora questa perdita. Criticando rispettosamente ma aspramente le idee classiche secondo cui le madri sono responsabili dello svezzamento dei bambini quando sono pronte ad accettare la perdita di un oggetto che soddisfa i bisogni, Fuhrman sottolinea che se i bambini non hanno fame, si svezzeranno da soli. Il desiderio di indipendenza è primario e potente quanto il desiderio di dipendere.

La separazione viene effettuata naturalmente da quegli adolescenti che sono fiduciosi che il genitore sarà disponibile se avranno bisogno di regredire e “rifornirsi di carburante” (Mahler, 1972a,b). Dare Furman nuova forma processo di separazione in termini movimento naturale Children Forward sfida la persistente idea occidentale (riflessa nel vecchio pensiero psicoanalitico e in molti libri popolari sull'educazione dei figli) secondo cui i genitori devono regolare la frustrazione della separazione in modo che gli adolescenti non preferiscano gratificazioni regressive.

Secondo Fuhrman, che ha dedicato la sua carriera alla comprensione dei bambini, di solito sono le madri, non i bambini, a sperimentare dolorosamente la perdita della soddisfazione pulsionale durante lo svezzamento e, allo stesso modo, in altri momenti di separazione. Mentre prova piacere e orgoglio per la crescente autonomia del bambino, la madre soffre anche di una certa tristezza. I bambini normali comprendono questo dolore dei loro genitori. Si aspettano che i genitori versino lacrime quando i loro figli vanno a scuola per la prima volta, vanno al primo appuntamento o si diplomano. Furman ritiene che il processo di separazione-individuazione si risolva nella dinamica depressiva solo quando il dolore della madre in relazione alla crescita del figlio è così forte che lei si aggrappa a lui e provoca un senso di colpa ("Sarò così sola senza tu"), oppure allontana il bambino da sé in modo controfobico ("Perché non puoi giocare da solo?!"). Nella prima situazione, i bambini hanno la sensazione che il normale desiderio di essere aggressivi e indipendenti provochi dolore. Nel secondo caso imparano a odiare il loro naturale desiderio di indipendenza. In entrambi i casi, una parte importante della propria personalità viene vissuta come negativa.

Non è solo l'esperienza di una perdita precoce, ma le sue circostanze, che rendono difficile per il bambino avere una comprensione realistica di ciò che è accaduto e una normale esperienza di dolore, che danno origine alle tendenze depressive. Una di queste circostanze si presenta naturalmente durante lo sviluppo di un bambino. Un bambino di due anni è semplicemente troppo piccolo per capire che le persone muoiono e perché muoiono, e non è in grado di comprendere i motivi interpersonali così complessi che sorgono, ad esempio, in un divorzio: “Papà ti ama, ma se ne va perché lui e la mamma non vivranno più” insieme”. Il mondo di un bambino di due anni è ancora magico e categorico. Al culmine della sua comprensione delle cose in termini grossolani di bene e male, un bambino il cui genitore scompare svilupperà la convinzione che lui stesso sia cattivo. Questa ipotesi non può essere contrastata da ragionevoli commenti educativi. Una perdita significativa nella fase di separazione-individuazione garantisce virtualmente alcune dinamiche depressive.

Di particolare rilievo è la negligenza dei bisogni dei bambini da parte dei membri della famiglia preoccupati e il disprezzo per la misura in cui i bambini hanno bisogno di una spiegazione adeguata all'età di ciò che sta accadendo (questa spiegazione potrebbe contrastare le interpretazioni moralistiche dei bambini del proprio comportamento). . J. Wallerstein, nel suo studio longitudinale, ha dimostrato (Wallerstein & Blakeslee, 1989) che, insieme alla mancanza di esperienza di separazione da un genitore prezioso, la migliore condizione per un adattamento non depressivo al divorzio è la presenza di una corretta età -spiegazione adeguata al bambino di ciò che non andava nel matrimonio dei suoi genitori.

Un'altra circostanza che favorisce le tendenze depressive è il clima familiare, dove vi è un atteggiamento negativo nei confronti del pianto (lutto). Quando i genitori o chi si prende cura di loro modellano la negazione del dolore, o insistono affinché il bambino sottoscriva il mito familiare secondo cui starà meglio senza l’oggetto perduto, o costringono il bambino ad affermare che non sente dolore, l’esperienza del dolore viene nascosta. Va in profondità e gradualmente assume la forma della convinzione che qualcosa non va nel proprio “io”. A volte i bambini sperimentano una pressione intensa e inespressa da parte di un genitore emotivamente gravato per proteggere quell’adulto da ulteriore dolore, poiché riconoscere la tristezza equivale a “rompere”. A volte l’idea prevalente nel sistema familiare è che il dolore aperto e altre forme di auto-sostegno e cura di sé siano “egoisti”, “autoindulgenti” o “semplicemente autocommiserati”, come se tali azioni fossero spregevoli. Questo tipo di induzione al senso di colpa, e le esortazioni associate da parte del genitore del bambino in difficoltà a smettere di piagnucolare e ad affrontare la situazione, creano il bisogno di nascondere eventuali aspetti feriti del sé dovuti all'identificazione con il genitore critico, così come un inevitabile senso di colpa. rifiuto di questi aspetti del sé. Molti dei miei pazienti depressi venivano chiamati con vari nomi quando non erano in grado di controllare le loro naturali reazioni regressive in risposta a problemi familiari. Da adulti, si danneggiavano psicologicamente in modi simili quando erano turbati.

È probabile che la combinazione della separazione emotiva ed effettiva con la critica dei genitori crei una dinamica depressiva. Una delle mie pazienti ha perso la madre a causa del cancro quando aveva 11 anni. Rimase con il padre, che si lamentava costantemente che la sfortuna aggravava il decorso della sua ulcera e avvicinava la morte. Un'altra cliente, di quattro anni, è stata definita una "bambina che piagnucola" quando piangeva perché era stata lasciata tutta la notte all'asilo per diverse settimane. A uno dei miei pazienti, un uomo depresso la cui madre era gravemente depressa ed emotivamente non disponibile mentre lui aveva bisogno della sua attenzione, è stato detto che era una persona egoista e insensibile e che avrebbe dovuto essere grato a sua madre per non averlo mandato in un ospedale. orfanotrofio. In questi casi, è facile capire che le reazioni rabbiose all'abuso emotivo di un genitore vengono vissute come troppo pericolose da un bambino che ha già sperimentato la paura dovuta al rifiuto.

Sembra che alcune delle persone depresse con cui ho lavorato fossero le più perspicaci delle loro famiglie. Poiché altri membri delle loro famiglie scelsero di difendersi negando, la reattività di queste persone fu etichettata come "eccessivamente sensibile" ed "eccessivamente reattiva", che continuavano a portare dentro di sé e che erano componenti dei loro sentimenti di inferiorità. Alice Miller (1975) ha descritto come le famiglie possono sfruttare il talento emotivo di un particolare bambino. Ciò nel tempo porta il bambino a sentirsi prezioso solo come adempimento di una determinata funzione familiare. Se il bambino viene anche disprezzato e presentato come anormale per il fatto di possedere tali capacità emotive, allora la dinamica depressiva sarà ancora più forte che se fosse semplicemente usato in famiglia come una sorta di “terapeuta familiare”.

Infine, il più forte fattore causale La dinamica depressiva è la depressione caratterologica dei genitori, soprattutto nei primi anni di sviluppo del bambino. I teorici di orientamento biologico attribuiscono alla genetica il fatto che i disturbi distimici siano presenti nelle famiglie. Ma gli autori con orientamento analitico sono più cauti nei loro giudizi. Una madre gravemente depressa che riceve poco aiuto può solo fornire supervisione al figlio, anche se sta sinceramente cercando di avviarlo nel miglior modo possibile nella vita. Più impariamo sui bambini, più diventiamo consapevoli di quanto siano importanti le prime esperienze nello stabilire i loro atteggiamenti e aspettative di base (Spitz, 1965; Brazelton, 1980; Greenspan, 1981; Stern, 1985). I bambini sperimentano una profonda ansia a causa della depressione dei genitori. Si sentono in colpa per le esigenze naturali della loro età e arrivano a credere che i loro bisogni siano estenuanti e logoranti per gli altri. Prima i bambini iniziano a sperimentare la dipendenza da qualcuno profonda depressione, maggiore è la loro deprivazione emotiva.

Pertanto, una serie di fattori possono portare ad un aggiustamento depressivo. diversi modi. Sia nelle famiglie dove c'è amore che in quelle dove c'è molto odio, possono insorgere dinamiche depressive come risultato di un'infinità di combinazioni diverse di perdita e dell'insoddisfacente esperienza psicologica di tali perdite. In una società in cui i genitori non prestano sufficiente attenzione per ascoltare attentamente le preoccupazioni dei propri figli, dove le persone si muovono facilmente, dove il divorzio è comune e dove le emozioni dolorose vengono ignorate con farmaci (o droghe), non sorprende affatto che La percentuale più alta di depressione e suicidio giovanile e gli antidepressivi - droghe, alcol e gioco d'azzardo - sono diventati così caratteristici. Stiamo assistendo a un’esplosione della popolarità dei movimenti che offrono l’opportunità di scoprire il “perduto” o il “bambino interiore”, e sono molto diffusi i gruppi di auto-aiuto che riducono i sentimenti di isolamento e di colpa. Sembra che gli esseri umani non contassero su tale instabilità nelle loro relazioni che la vita moderna porta loro.

Sé depressivo.

Le persone con psicologia depressiva credono che nel profondo siano cattive. Si lamentano della loro avidità, egoismo, competitività, vanità, orgoglio, rabbia, invidia e passione. Considerano tutti questi aspetti normali dell'esperienza come pervertiti e pericolosi e si preoccupano della loro innata distruttività. Le loro angosce possono assumere un tono più o meno orale (“Ho paura che la mia fame distrugga gli altri”), o un tono di livello anale (“La mia sfida e il mio sadismo sono pericolosi”), oppure espressi a livello edipico (“La mia sfida e il mio sadismo sono pericolosi”). i bisogni di competizione e di conquista dell’amore sono malvagi).

Le persone depresse attraversano l'esperienza di perdite non compiute fino alla convinzione che qualcosa in loro abbia portato alla perdita dell'oggetto. Il fatto di essere stati rifiutati si trasforma nella convinzione inconscia di meritare il rifiuto, sono i loro difetti a causarlo, e il rifiuto futuro sarà inevitabile una volta che il loro partner li conoscerà meglio. Si sforzano di essere “buoni” e hanno paura di essere smascherati per i loro peccati e rifiutati come indegni. Una delle mie pazienti a un certo punto si convinse che mi sarei rifiutata di vederla non appena avessi saputo del suo desiderio di morte infantile per il suo fratello minore. Lei, come molti pazienti moderni e sofisticati, sapeva a livello conscio che tali desideri erano una parte prevista della psicologia di un bambino rifiutato, ma a un livello più profondo si aspettava ancora un giudizio.

Il senso di colpa di una persona depressa a volte è incommensurabile. Alcuni sensi di colpa fanno semplicemente parte dell'esistenza umana e corrispondono alla nostra natura complessa e non del tutto buona. Tuttavia, il senso di colpa depressivo ha un’incredibile importanza personale. In un individuo con depressione psicotica può manifestarsi come convinzione che un particolare disastro sia stato causato dalla loro peccaminosità personale. I dipartimenti di polizia hanno familiarità con questo tipo di casi, in cui le persone con allucinazioni si assumono la responsabilità di incidenti che non hanno mai commesso. Ciò accade anche negli adulti ad alto funzionamento, non clinicamente depressi con una struttura di personalità depressiva. “Mi accadono cose brutte perché me le merito” è un tema di fondo ricorrente tra i pazienti depressi. Potrebbero anche avere una sorta di paradossale autostima basata sull'idea grandiosa: "Nessuno è cattivo quanto me".

Poiché le persone depresse sono costantemente pronte a credere il peggio di se stesse, possono essere molto vulnerabili. Le critiche li devastano. In qualsiasi messaggio che contenga un messaggio sui loro difetti, tendono a distinguere solo questa parte della comunicazione. Quando la critica è costruttiva (ad esempio, in una situazione di valutazione delle prestazioni), tendono a sentirsi così feriti ed esposti da perdere o minimizzare qualsiasi aspetto complementare del messaggio. Se subiscono attacchi davvero significativi, non riescono a vedere oltre ogni granello di verità, il fatto che nessuno merita di essere insultato, anche se gli attacchi sono legittimi.

Le persone depresse spesso affrontano le loro dinamiche inconsce aiutando gli altri, essendo filantropiche e contribuendo al progresso sociale. Ciò consente loro di affrontare il proprio senso di colpa. Forse la cosa più ironica della nostra vita è che, in effetti, le persone più ben intenzionate sembrano essere le più vulnerabili alle esperienze di inferiorità morale. Molti individui con una personalità depressiva sono in grado di mantenere un senso stabile di autostima ed evitare episodi depressivi facendo del bene. In uno studio sull’altruismo come tratto caratteriale (McWilliams, 1984), ho scoperto che le uniche volte in cui queste persone caritatevoli sperimentavano la depressione erano in situazioni in cui erano temporaneamente incapaci di impegnarsi in attività umanitarie.

Come notato in precedenza, gli stessi psicoterapeuti spesso hanno dinamiche caratteriologiche depressive. Cercano opportunità per aiutare gli altri perché la loro ansia di essere distruttivi li mette in difficoltà. Può essere molto difficile aiutare psicologicamente le persone, almeno con la rapidità con cui vorremmo. Non possiamo evitare di causare dolore temporaneo ai pazienti se ci impegniamo a garantire la loro crescita. Per questo motivo, tra i nuovi terapeuti sono comuni sentimenti di responsabilità esagerata e critiche sproporzionate. I supervisori, infatti, possono attestare quanto spesso dinamiche simili siano associate alla fretta dei loro studenti di apprendere il proprio mestiere 60 .

60 Le persone depressivamente organizzate sono attratte non solo dalla carriera di uno psicoterapeuta, ma anche la formazione stessa provoca un periodo di depressione “normale”. Ad esempio, nel corso del mio insegnamento, ho notato che – indipendentemente dal tipo di personalità – gli studenti tendono ad attraversare un periodo di depressione intorno al secondo anno di studio. La formazione in generale è una buona base per le reazioni distimiche, poiché vi è una combinazione dei peggiori ruoli genitoriali e infantili (ci si aspetta che la persona che segue la formazione sia adulta, responsabile, autonoma e originale, ma non ha ancora la forza di per questo; anche dai membri più esperti della professione ci si aspetta dipendenza, ma questo ruolo non fornisce protezione e conforto). Inoltre, la formazione in terapia mette le persone di fronte al fatto che apprendere quest'arte è molto diverso dall'acquisire una determinata conoscenza. Gli studenti che sono entrati nel nostro programma come stelle precedenti hanno trovato emotivamente difficile il passaggio all'auto-presentazione e al feedback critico sul loro lavoro.

Uno dei miei pazienti depressi, un terapeuta, ha reagito a qualsiasi fallimento con un paziente (specialmente se causava i suoi sentimenti negativi) cercando il proprio ruolo nella risoluzione del problema, al punto da ignorare l'opportunità di saperne di più sulle solite difficoltà di lavorare con questo tipo di paziente. Il fatto che la terapia sia un processo interpersonale che coinvolge due individui e che l'intersoggettività sia un dato di fatto è stato trasformato dalla mia paziente in una tendenza all'autocolpevolizzazione e nella paura di essere in qualche modo inadatta ad aiutare le persone.

Forse le donne sì rischio maggiore soluzioni depressive ai problemi emotivi rispetto agli uomini. Negli ultimi due decenni, le teoriche femministe hanno spiegato questo fenomeno con il fatto che nella maggior parte delle famiglie la donna è la principale badante. Successivamente, i ragazzi acquisiscono un senso di identità di genere sentendo la differenza rispetto alla madre, mentre le ragazze lo derivano dall'identificazione con lei. Il risultato di questa differenza è che gli uomini usano meno l’introiezione, poiché la loro mascolinità si trova nella separazione piuttosto che nella fusione. Le donne, invece, utilizzano più spesso l’introiezione perché il loro senso di femminilità deriva dal legame con la madre.

Transfert e controtransfert con pazienti depressi.

I pazienti depressi sono facili da amare. Si affezionano rapidamente al terapeuta, attribuiscono benevolenza ai suoi obiettivi (anche se temono le critiche), rispondono empaticamente, lavorano duro per svolgere “bene” il ruolo del paziente e apprezzano le piccole intuizioni come se fossero bocconi di cibo che sostiene la vita. Tendono a idealizzare il clinico (come moralmente buono, in contrasto con la loro valutazione soggettiva stessi come cattivi), ma non nel modo vuoto ed emotivamente scollegato tipico dei pazienti con una struttura più narcisisticamente strutturata.

Le persone depresse più sane hanno un maggiore rispetto per lo status del terapeuta come essere umano separato, reale e premuroso, e fanno molta attenzione a non essere gravosi. Anche i depressi borderline e psicotici bramano l’amore e la connessione e di solito suscitano una risposta naturale e premurosa.

Allo stesso tempo, le persone depresse proiettano sul terapeuta i propri critici interiori, gli introietti, che nella letteratura psicoanalitica vengono spesso definiti come costituenti un Super-Io “sadico” o duro e “primitivo” (Freud 1917, Abraham 1924, Rado 1928, Klein 1940, Schneider, 1950). A volte è sorprendente vedere un paziente che, dopo aver ammesso alcuni pensieri “criminali” minori, inizia a contorcersi in miserabile attesa di disapprovazione. I pazienti depressi sono soggetti alla convinzione cronica che il coinvolgimento e il rispetto del terapeuta scomparirebbero immediatamente se lo facesse Veramente li riconobbero. Questa convinzione può persistere per mesi e anni, anche se tutte le cose brutte che pensano volontariamente di se stessi incontrano solo la ferma accettazione del terapeuta.

Man mano che i clienti depressi progrediscono nella terapia, iniziano a proiettare meno i loro atteggiamenti ostili e a sperimentarli più direttamente sotto forma di rabbia e critica rivolte al terapeuta. A questo punto del trattamento, il loro atteggiamento negativo spesso assume la forma di messaggi che non sperano realmente nell'aiuto e che nulla di ciò che fa il terapeuta fa la differenza. È importante essere pazienti in questa fase del trattamento, senza prendere troppo sul personale le critiche del paziente, e consolarsi pensando che in questo momento il paziente esprime all'esterno l'insoddisfazione che prima era rivolta a se stesso e che lo rendeva quindi infelice.

La moderna psicofarmacologia consente di lavorare con persone depresse a tutti i livelli di disturbo (Karasu, 1990, revisione delle indicazioni per la farmacoterapia) e rende possibile l'analisi delle dinamiche depressive anche nei pazienti psicotici. Prima della scoperta delle proprietà antidepressive del litio e altro sostanze chimiche, molti pazienti borderline e psicotici erano così fermamente convinti della propria qualità negative ed erano così convinti dell'inevitabile odio da parte dei terapeuti da non poter sopportare il dolore dell'attaccamento. A volte si suicidavano dopo diversi anni di trattamento perché non riuscivano a sopportare il sentimento di speranza e quindi il rischio di una possibile delusione devastante.

È sempre stato più facile lavorare con i pazienti depressi più sani: le loro convinzioni sui loro principali difetti sono in gran parte inconsce e diventano estranee all'Io quando ne diventano consapevoli. Le persone che soffrono di ansia grave di solito necessitano di farmaci per ridurre l’intensità delle loro esperienze depressive. Con l'uso della terapia farmacologica, lo stato di implacabile e inesorabile odio di sé a cui sono suscettibili i pazienti borderline e psicotici non si verifica così spesso - come se le loro dinamiche depressive fossero chimicamente reso egodistonico. Con i fantasmi dell'odio per se stessi che rimangono dopo il corrispondente trattamento farmacologico, possono essere trattati allo stesso modo come se si analizzassero gli introietti patologici dei pazienti a livello nevrotico.

Il controtransfert con gli individui depressi spazia dall'affetto benigno alle fantasie di salvataggio onnipotenti, a seconda della gravità della patologia depressiva del paziente. Tali reazioni costituiscono un controtransfert complementare (Racker, 1968): le fantasie del terapeuta di se stesso come Dio, una buona madre o un genitore sensibile e accettante di cui il paziente è stato privato nella sua vita. Tali aspirazioni possono essere intese come una risposta alla convinzione inconscia del paziente che la forza curativa per le dinamiche depressive sia l'amore incondizionato e la completa comprensione. (C’è molto di vero in questa idea, ma noterò brevemente che non è sufficiente per un approccio terapeutico.)

Esiste anche un controtransfert concordante, familiare ai terapeuti di clienti depressi: il terapeuta si sente demoralizzato, incompetente, in errore, senza speranza e generalmente “non abbastanza bravo” per aiutare il cliente. Un punto di vista depressivo è contagioso. Me ne sono reso conto per la prima volta quando lavoravo in un centro di salute mentale e (ingenuamente) ho assegnato quattro pazienti depressi uno dopo l'altro. Dopo la quarta seduta, mentre trascinavo i piedi nella sala caffè, le segretarie della clinica mi hanno offerto del brodo di pollo e una spalla su cui piangere. Pertanto, è facile per i terapeuti, specialmente quelli depressi, rispondere visceralmente alla sofferenza introiettiva che Lou Grant ha catturato in The Mary Tyler Moore Show: "Sì, è una vita stronza, e poi muori". Puoi trarre una conclusione sulla tua inadeguatezza come terapeuta. Queste esperienze saranno mitigate se il terapeuta sarà sufficientemente felice da avere abbondanti fonti di soddisfazione emotiva nella propria vita personale (Fromm-Reichmann, 1950). Questi sentimenti diminuiscono anche con lo sviluppo professionale una volta che diventa evidente che il terapeuta ha raggiunto il successo nell'aiutare anche i pazienti inesorabilmente distimici.

Implicazioni terapeutiche della diagnosi di depressione.

La condizione più importante per il trattamento della depressione e per una personalità organizzata in modo depressivo è un'atmosfera di accettazione, rispetto e sforzi pazienti per comprendere. Gran parte del lavoro in psicoterapia – sia che esprima idee umanistiche, un orientamento psicodinamico o una preferenza cognitivo-comportamentale – enfatizza uno stile relazionale specificamente adattato al trattamento dei pazienti depressi. Sebbene il principio di base di questo libro sia che l'atteggiamento terapeutico da solo non è sufficiente per risolvere i problemi terapeutici con alcuni gruppi terapeutici (ad esempio, psicopatici e paranoici), voglio sottolineare quanto sia importante l'atteggiamento terapeutico nel trattamento dei pazienti depressi. Poiché questi pazienti hanno un "radar" per controllare sottilmente le loro paure di critica e di rifiuto, il terapeuta deve sforzarsi specificamente di essere non giudicante ed emotivamente costante.

Analizzare le ipotesi del paziente sull'inevitabile rifiuto e comprendere il suo desiderio di essere “buono” per prevenirlo costituisce gran parte del lavoro con la persona depressa. Per i pazienti che funzionano bene, il famoso lettino analitico è particolarmente utile per portare rapidamente tali argomenti al centro della terapia 61 . Una giovane donna che ho trattato una volta (non aveva sintomi depressivi evidenti, ma la sua personalità era organizzata in modo depressivo) era una vera esperta nel leggere le mie manifestazioni. Quando abbiamo lavorato faccia a faccia, è stata rapidamente smentita dalle sue aspettative che io fossi critico e la rifiutassi. Tuttavia, non si rendeva nemmeno conto di avere tali paure. Il paziente ha mostrato una tale abilità in questo monitoraggio che la mia solita attenzione allo sguardo di qualcuno non ha funzionato. Quando la decisione della paziente di utilizzare il lettino la privò del contatto visivo diretto, fu colta da un improvviso dubbio se valesse la pena parlare di determinati argomenti. Le sembrava che non l'avrei approvata.

61 Freud a volte chiedeva ai pazienti di sdraiarsi sul lettino per un motivo molto prosaico: era stanco di essere fissato. Tuttavia, scoprì presto che una tale innovazione poteva trarre vantaggio. La posizione reclinata rilassa le persone e implica un certo tipo di consapevolezza continua (oggi intesa come uno stato di trance media, paragonabile a quello che può essere indotto attraverso l'ipnosi e la meditazione (Edelstein, 1981). Permette inoltre l'identificazione di reazioni transferali. Chiarimento del transfert è motivo fondamentale per cui gli analisti continuano ad utilizzare il lettino, ma è anche vero che questa posizione del paziente porta sollievo per l'allentamento del contatto visivo, soprattutto se il paziente ha letteralmente "scansionato" la visione del terapeuta Questa situazione consente al terapeuta di rispondere internamente al materiale del paziente senza consapevolezza di sé: fantasticare, reagire affettivamente, persino piangere, senza preoccuparsi che il paziente venga distratto dai processi interni della reattività emotiva del terapeuta.

Anche nelle situazioni in cui l’uso del divano non è desiderabile, ci sono modi di sedersi e conversare che riducono al minimo le opportunità di ricerca visiva in modo che i pazienti scoprano come la loro vigilanza sia cronica e automatica. Una mia collega ha resistito a lungo all’idea di chiedere al suo paziente depresso particolarmente perspicace la possibilità di utilizzare un divano. Alla fine, dopo che la vita ha supportato le mie argomentazioni, ha accettato. Una sera, mentre stava lavorando con un paziente, le luci nel suo ufficio si spensero a causa di circostanze impreviste e decisero di continuare la seduta al buio. Privati ​​della verifica visiva, il cliente e il suo terapeuta hanno fatto la stessa scoperta del mio paziente depresso.

Per ovvi motivi, con pazienti più disturbati terapia efficace richiede condizioni opposte. I loro presupposti riguardo al loro amore indegno e agli orrori del rifiuto sono così fondamentali ed egosintonici che, senza la libertà di osservare attentamente il volto del terapeuta e senza la conferma dell'invalidità delle loro peggiori paure, saranno troppo ansiosi per parlare liberamente. Può darsi che il terapeuta abbia bisogno di dedicare abbastanza tempo a dimostrare l'accettazione prima ancora cosciente Le aspettative di rigetto nei pazienti depressi possono diventare oggetto di un attento esame e di una correzione graduale.

Un imperativo nel lavorare con i pazienti depressi è la necessità di esplorare e interpretare le loro reazioni alla separazione, anche alla separazione dal terapeuta associata a un breve silenzio. (Il silenzio prolungato dovrebbe essere evitato. Fa sentire il paziente disinteressato, inutile, senza speranza e confuso.) Le persone depresse sono profondamente sensibili all'essere lasciate indietro e sono infelici quando sono sole. Ancora più importante, sperimentano la perdita – di solito inconsciamente, ma quelli vicini al livello psicotico a volte lo fanno consapevolmente – come prova delle loro scarse caratteristiche individuali. "Devi lasciarmi perché sei disgustato di me." Oppure: “Mi stai lasciando per sfuggire alla mia fame insaziabile”. Oppure: “Stai trascorrendo del tempo con me per punirmi per i miei peccati”. Queste sono tutte varianti del tema depressivo dell'ingiustizia fondamentale. È importante essere sensibili a quanto angoscianti siano le perdite ordinarie per i pazienti depressi, ma altrettanto importante è il modo in cui il terapeuta le interpreta.

H. Sampson (1983) cita uno studio sulle terapie di due pazienti depressi abbinati che furono trattati analiticamente per lo stesso periodo di tempo. Il primo modello enfatizzava l’empatia, l’accettazione e il lutto delle perdite inesperte, mentre il secondo le enfatizzava In misura maggiore ha affrontato il senso di colpa inconscio e le credenze patogene su se stessi. In un'intervista condotta un anno dopo il completamento del trattamento, a ciascuna donna è stato chiesto di valutare il proprio trattamento. La prima paziente era piena di gratitudine verso il terapeuta, di cui descriveva le cure devote in modo affettuoso e idealizzante. Tuttavia, era ancora depressa. La seconda paziente disse che non aveva alcun ricordo vivo del test, anche se era possibile che avesse avuto un discreto successo. Nel complesso non era dell'umore giusto per elogiare il suo analista, ma dava agli intervistatori un'impressione di fiducia in se stessa e di calma ed era in quel momento abbastanza soddisfatta della sua vita.

I risultati di questa ricerca evidenziano il pieno significato di scoprire le fantasie interiori su se stessi, piuttosto che limitarsi a piangere separazioni presenti e passate. Ciò dimostra che l’accettazione di base non giudicante può servire come condizione necessaria per il trattamento delle persone depresse, ma, tuttavia, è insufficiente. Questa scoperta solleva anche importanti questioni nella terapia individuale a breve termine con pazienti depressi. Il trattamento limitato a un certo numero di sedute spesso fornisce un gradito conforto durante gli episodi dolorosi di depressione clinica. Tuttavia, l'esperienza limitata nel tempo può alla fine essere assimilata dall'individuo depresso come una relazione interrotta traumaticamente, confermando così la convinzione del paziente di non essere abbastanza bravo da ispirare attaccamento.

Inoltre, il trattamento involontario a breve termine può essere visto come una conferma dell'assunzione da parte del paziente della propria dipendenza patologica, poiché i medici spesso presentano la terapia a breve termine come trattamento di scelta. La conclusione depressiva secondo cui il trattamento a breve termine "ovviamente funziona per altri pazienti, ma non per un pozzo senza fondo come me" mina l'autostima, anche se il trattamento a breve termine riesce a migliorare le condizioni del paziente. Quando si lavora con clienti depressi in cui è richiesta una brusca interruzione del trattamento, è particolarmente importante anticipare in anticipo l'interpretazione attesa del paziente del significato della perdita.

Una tendenza che ho osservato tra i nuovi terapisti quando trattano clienti depressi è la loro tendenza ad evitare di prendersi ferie e di annullare le sessioni a meno che non fossero state pianificate in anticipo, per il desiderio di proteggere i propri clienti dal provare dolore inutile. In effetti, la maggior parte di noi diventa nevroticamente compiacente e generosa nel tentativo di proteggere i nostri pazienti depressi dalla sofferenza. Tuttavia, le persone depresse hanno semplicemente bisogno di cure costanti. Devono davvero accettare il fatto che il terapeuta tornerà dopo la rottura. Hanno bisogno di sapere che la loro fame non allontana il terapeuta e che la loro rabbia nei confronti del terapeuta che li lascia non distrugge la relazione. È impossibile imparare queste lezioni senza prima sperimentare una perdita.

Se viene incoraggiato il contatto dei pazienti depressi con la rabbia e altri sentimenti negativi, spesso spiegano perché non possono rischiare di notare la propria ostilità nei confronti del terapeuta: "Come posso essere arrabbiato con qualcuno che ha così tanto bisogno di me?" È molto importante che il terapeuta non supporti tale ragionamento. (Sfortunatamente, poiché le loro convinzioni sono simili a quelle dei loro pazienti, i terapeuti con sensibilità depressiva possono considerare tali osservazioni come dotate di un significato autentico.)

Invece, prendilo nota questa domanda contiene il presupposto nascosto che la rabbia porti alla rottura con le persone. Spesso è una rivelazione per gli individui depressi che la libertà quando viene concessa sentimenti negativi aumenta l'intimità, mentre lo stato di falsità e di mancanza di contatto con questi sentimenti porta all'isolamento. La rabbia è contraria alla normale dipendenza solo se la persona da cui viene sperimentata la dipendenza reagisce in modo patologico, una circostanza che definisce l'esperienza infantile di molti pazienti depressi. Tuttavia, questa circostanza non è vera per le relazioni con persone più mature.

I terapisti spesso scoprono che i loro sforzi per alleviare il senso di “cattiveria” nei pazienti depressi vengono ignorati o percepiti come controintuitivi. Commenti di supporto sulla preoccupazione dei clienti per l'avversione per se stessi portano ad un aumento della depressione.

Il meccanismo attraverso il quale il paziente trasforma i feedback positivi in ​​attacchi contro se stesso è più o meno questo: “Chiunque chi Veramente mi conosce, non può dirmi cose così positive. Devo aver ingannato il terapista e ora pensa che io sia una brava persona. E sono cattivo perché ho ingannato una persona così gentile. Inoltre, non ci si può fidare di qualsiasi sostegno da parte sua, perché questo terapeuta è facilmente ingannabile." Hammer (1990) ama citare su questo punto Groucho Marx, il quale ripeteva di non essere interessato ad iscriversi a nessun country club che volesse avere lui come membro.

Se la lode produce risultati così inaspettati, cosa si può fare per migliorare l’autostima di una persona depressa? Gli psicologi dell'Io danno ottimi consigli: non sostenere l'Ego, attaccare il Super-Io. Ad esempio, una persona si rimprovera di essere invidiosa del successo di un amico, e il terapeuta risponde che l'invidia è un'emozione normale, e poiché il paziente non se ne è reso conto nel comportamento, può congratularsi con se stesso invece di condannarlo. In questo caso, il paziente può reagire con un silenzioso scetticismo. Tuttavia, se il terapeuta dice: "Allora, cosa c'è di così terribile in questo?", accetta questo messaggio. Se le interpretazioni del terapeuta sono espresse con tono critico, sono più facilmente tollerate dagli individui depressi ("Se mi critica, allora ci deve essere del vero in quello che dice, perché so che sono veramente in qualcosa cattivo") - anche quando l'introietto critico viene criticato.

Un altro aspetto del trattamento sensibile dei pazienti depressi è la volontà del terapeuta di considerare determinati comportamenti come risultati evolutivi mentre per altri pazienti lo stesso comportamento rappresenta una resistenza. Ad esempio, molti pazienti esprimono reazioni negative al trattamento annullando le sedute o non portando la ricevuta di pagamento. Le persone depresse si sforzano così tanto di essere gentili che tendono a comportarsi come pazienti. Tanto che il comportamento arrendevole può legittimamente essere considerato parte della loro patologia. Si possono fare dei piccoli buchi nella mentalità depressiva interpretando l’annullamento di una seduta o il ritardo nel pagamento da parte del paziente come la sua vittoria sul timore che il terapeuta possa vendicarsi alla minima manifestazione di opposizione. Con pazienti altamente collaborativi, il terapeuta può sentirsi tentato semplicemente di rilassarsi e apprezzare la propria fortuna. Tuttavia, se la persona depressa non si è mai comportata in modo competitivo o egoista, il terapeuta dovrebbe considerare il modello meritevole di indagine.

In generale, i terapeuti di pazienti caratterologicamente depressi dovrebbero consentire, e persino accogliere, i clienti di dissipare il loro alone. È bello essere idealizzati, ma non è nell’interesse del paziente. Terapisti a fasi iniziali Il movimento terapeutico sapeva che le critiche e la rabbia dei pazienti depressi nei confronti del medico indicavano i loro progressi. Allora lo capivano più o meno “idraulicamente”. Gli analisti moderni valutano questo processo dal punto di vista dell'autostima. Le persone depresse devono abbandonare gradualmente la posizione di essere "dal basso" e vedere il terapeuta come un essere umano ordinario e imperfetto. Mantenere l’idealizzazione mantiene inevitabilmente un’immagine di sé inferiore.

Infine, laddove le circostanze professionali lo consentono, ai pazienti depressi dovrebbe essere consentito di decidere autonomamente se interrompere il trattamento. È inoltre consigliabile lasciare la porta aperta a possibili futuri riferimenti e considerare in modo proattivo eventuali ostacoli che il cliente potrebbe incontrare in futuro nel cercare aiuto (si sente spesso dire che i pazienti temono che cercare nuovamente il trattamento indicherebbe un fallimento che deluderebbe il terapeuta, poiché indica una “guarigione” incompleta). Poiché le cause della distimia sono spesso legate a separazioni irreversibili (che, invece di sperimentare la sicurezza di avere a disposizione un genitore comprensivo, fanno sì che il bambino durante la crescita venga tagliato fuori da ogni legame e reprima ogni tendenza regressiva), la fase finale del trattamento per i pazienti depressi i pazienti devono essere trasportati con particolare cura e attenzione.flessibilità.

Diagnosi differenziale.

Molto spesso, due disposizioni caratteriali possono essere confuse con la patologia depressiva: il narcisismo (della varietà devastata piuttosto che grandiosa) e il masochismo. La diagnosi errata più comune si verifica quando qualcuno viene visto come depresso quando generalmente è narcisista o masochista. Vedo due ragioni per cui i terapisti diagnosticano erroneamente i pazienti come depressi. In primo luogo, i terapeuti depressi possono proiettare le proprie dinamiche su pazienti non depressi. In secondo luogo, le persone con strutture di personalità masochiste e narcisistiche di solito presentano alcuni sintomi di depressione clinica (umore distimico). In ogni caso, un errore diagnostico porta a conseguenze sfortunate.

Personalità depressiva versus personalità narcisistica

Nel capitolo 8 ho descritto le persone con forme depressive di personalità narcisistica. Differiscono dai soggetti organizzati in modo depressivo nel loro mondo interiore, che consiste in vergogna, vuoto, insensatezza, noia e disperazione esistenziale. Un tipo di quadro depressivo più “malinconico” comprende sentimenti di colpa, senso di imperfezione, distruttività, fame e odio per se stessi. Forse andrebbe fatta una distinzione osservando che le persone organizzate narcisisticamente mancano di senso di sé, mentre gli individui depressi hanno un senso di sé molto chiaro. Tuttavia, è dolorosamente negativo. Le persone narcisisticamente depresse tendono ad avere transfert sé-oggetto, mentre gli individui depressi tendono ad avere transfert oggettuali. Nel primo caso il controtransfert è caratterizzato da incertezza, irritazione e superficialità affettiva. Con quest'ultimo ha un carattere molto più chiaro e forte e solitamente comprende fantasie di salvezza.

Le applicazioni tecniche di questa separazione sono abbastanza semplici, ma sono anche piuttosto importanti. Le reazioni apertamente comprensive e incoraggianti servono a sostenere la personalità strutturata narcisisticamente, ma possono anche approfondire la demoralizzazione dell'individuo strutturato in modo depressivo nel modo paradossale sopra descritto. Attaccare il presunto Super-Io (anche in forma lieve, ad esempio attraverso commenti su possibili autorimproveri) non può aiutare un paziente con struttura narcisistica, poiché gli attacchi contro il sé non fanno parte della dinamica narcisistica. Con le personalità narcisistiche, anche le interpretazioni che concettualizzano l'esperienza emotiva della rabbia piuttosto che reazioni emotive più passive falliscono perché il loro stato primario è la vergogna piuttosto che l'odio autodiretto. Tali sforzi interpretativi possono, tuttavia, portare sollievo e persino stimolare l’energia nei clienti malinconici.

Le ricostruzioni interpretative che enfatizzano i genitori critici e le separazioni ferite di solito non sono accettate dai pazienti narcisistici, non importa quanto siano depressi, perché il rifiuto e il trauma sono raramente fattori patogeni nelle dinamiche narcisistiche. Ma possono anche essere accettati con gratitudine dai pazienti depressi come alternativa all’abitudine radicata di attribuire tutto il loro dolore a difetti personali. I tentativi di lavorare tradizionalmente "in controtransfert" con la personalità narcisistica possono essere ignorati, sminuiti o assorbiti nell'idealizzazione, ma possono essere apprezzati e utilizzati utilmente dal paziente depresso. Questa distinzione differenziale è analoga alla comprensione metaforica dei clienti narcisistici come patologicamente vuoti e dei depressi come patologicamente pieni di introietti ostili. La terapia deve essere specificamente adattata a questi mondi soggettivi opposti.

Personalità depressiva versus personalità masochista

La depressione e i modelli autodistruttivi che i professionisti con orientamento analitico classificano come masochismo sono correlati in quanto entrambi sono adattamenti al senso di colpa inconscio. In effetti, coesistono così spesso che Kernberg (1984), pur riconoscendo le osservazioni di Laughlin (1967), vede la personalità “depressivo-masochista” come una delle tre organizzazioni caratteriali standard del livello nevrotico. Nonostante la loro frequente coesistenza e sinergia, preferisco distinguere precisamente tra psicologia depressiva e masochista. Il principio organizzativo di questo libro è stato l'intenzione di fare distinzioni tra persone che hanno già uno status concettuale consolidato nella tradizione psicoanalitica. Queste differenze hanno importanti implicazioni per la tecnica della psicoterapia. Nel capitolo 12 esplorerò le differenze tra personalità depressiva dominante e personalità masochista dominante e chiarirò come queste differenze dovrebbero essere utilizzate nel trattamento.

Personalità maniacali e ipomaniacali.

La mania è l’altro lato della depressione. Le persone dotate di personalità ipomaniacale hanno un'organizzazione depressiva, che viene neutralizzata attraverso il meccanismo di difesa della negazione. Poiché la maggior parte delle persone che rimangono maniacali sperimentano angoscia durante gli episodi in cui la negazione fallisce e la depressione emerge, il termine "ciclotimico" è stato talvolta utilizzato per descrivere la loro psicologia. La seconda edizione del DSM (DSM-II, 1968) contiene descrizioni sia dei disturbi di personalità depressivi che di quelli ciclotimici.

L’ipomania non è solo una condizione molto diversa dalla depressione. Lei rappresenta il suo opposto polare. L'individuo ipomaniacale è energico, è, si potrebbe dire, "groovy", è spiritoso, grandioso e di buon umore. Akhtar (1992) ha riassunto:

"Un individuo con una personalità ipomaniacale è chiaramente allegro, altamente socievole, incline a idealizzare gli altri, dipendente dal lavoro, tende a flirtare nel comportamento e allo stesso tempo si sente segretamente in colpa in relazione all'aggressività verso gli altri. Non è in grado di rimanere da solo, ha limiti nell’empatia e nell’amore, non è sufficientemente sistematico nel proprio stile cognitivo”.

Le persone in stato maniacale o con una personalità maniacale sono note per i loro piani grandiosi, la rapidità di pensiero e la rapidità di pensiero grande libertà dai normali bisogni fisici come mangiare e dormire. Sembrano essere costantemente al top, finché all'improvviso non arriva la stanchezza. Poiché una persona che soffre di mania non può letteralmente “rallentare”, droghe come alcol, barbiturici e oppiacei, a causa dei loro effetti depressivi sul sistema nervoso, possono essere molto attraenti. Sembra che molti umoristi e comici abbiano una struttura di personalità ipomaniacale. Tuttavia, il loro spirito implacabile può esaurirsi completamente. A volte il lato distimico di una personalità così divertente è più evidente, come in Mark Twain, Ambrose Byers o Lenny Bruce, che soffrivano di grave depressione.

Impulsi, affetti e temperamento nella mania.

Le persone maniacali sono caratterizzate da elevata energia, eccitazione, mobilità, commutabilità e socievolezza. Sanno come intrattenere e imitare perfettamente, e sono bravi narratori e arguti. Questo è molto apprezzato dai loro amici, anche se a volte si lamentano di usare l'umorismo per ribaltare eventuali osservazioni serie e quindi è difficile entrare in stretto contatto emotivo con loro. Quando l’affetto negativo si manifesta in persone con psicologie maniacali e ipomaniacali, si manifesta non come tristezza o delusione, ma come rabbia, a volte sotto forma di un’improvvisa e incontrollabile espressione di odio.

Come le loro controparti nello spazio depressivo, gli osservatori con orientamento psicoanalitico vedono queste persone come organizzate oralmente (Fenichel, 1945): possono parlare senza sosta, bere in modo sconsiderato, mangiarsi le unghie, masticare gomme, fumare, mordersi l'interno delle guance. Molti di coloro che si trovano all'estremità compromessa del continuum sono in sovrappeso. Nonostante il loro umore notevolmente elevato, la loro mobilità costante indica un’ansia significativa. Il piacere emotivo che mostrano ha in qualche modo una qualità fragile e inaffidabile; i loro conoscenti spesso si sentono vagamente preoccupati per il loro stato di stabilità. Mentre l’esperienza della felicità è uno stato familiare per gli individui maniacali, la calma serenità può essere uno stato completamente al di fuori della loro esperienza (Ariskal, 1984).

Processi protettivi e adattativi nella mania.

Le principali difese delle persone maniacali e ipomaniacali sono la negazione e l'acting out. La negazione si manifesta nella tendenza a ignorare (o trasformare in umorismo) eventi che turbano e disturbano la maggior parte delle altre persone. La reazione si manifesta spesso sotto forma di fuga. Si ritirano da situazioni in cui potrebbero essere a rischio di perdita. Possono evitare altri tipi di sentimenti dolorosi attraverso risposte che includono sessualizzazione, intossicazione, incitamento e persino atti psicopatici come il furto (per il quale alcuni analisti hanno messo in dubbio la stabilità del principio di realtà nei clienti maniacali). Gli individui maniacali tendono ad essere inclini alla svalutazione (un processo isomorfo alla tendenza depressiva a idealizzare), soprattutto se stanno contemplando possibili attaccamenti romantici che portano con sé il rischio di delusione.

Per una personalità maniacale, è preferibile tutto ciò che distrae dalla sofferenza emotiva. Anche le persone con tendenze maniacali, soprattutto quelle gravemente disturbate o temporaneamente psicotiche, possono utilizzare il controllo onnipotente come difesa. Si sentono invulnerabili, immortali, convinti del successo dei propri grandiosi piani. Durante un crollo psicotico, le persone maniacali sperimentano atti di esibizionismo impulsivo, stupro (di solito del coniuge o del partner) e controllo autoritario.

Le storie personali delle persone maniacali, forse anche più spesso di quelle dei depressi, rivelano modelli di separazioni traumatiche ripetute senza alcuna opportunità per il bambino di rivivere l'esperienza. La morte di persone significative, divorzi e separazioni, cambiamenti improvvisi di residenza non vissuti e rimpianto sono caratteristici dell'infanzia degli individui maniacali. Un paziente ipomaniacale con cui ho lavorato si è mosso 26 volte durante i primi dieci anni della sua vita. Più di una volta, tornando a casa, scoprì che nell'auto erano state trasportate delle cose.

Anche la critica, la violenza emotiva e talvolta fisica sono comuni negli individui maniacali o ipomaniacali. Ho già discusso di questa combinazione di separazione traumatica, negligenza emotiva e abuso e della sua relazione con le reazioni depressive. Sembra che nelle storie delle persone maniacali le perdite fossero più gravi, ma l'attenzione dei genitori al loro significato emotivo era ancora più sprezzante che nelle storie delle persone depresse. Altrimenti è molto difficile spiegare la necessità di una difesa così seria come la negazione.

Sé maniacale.

Una delle mie pazienti si descriveva come la trottola di un bambino. Era profondamente consapevole del suo bisogno di muoversi per non provare nulla di doloroso. Le persone maniacali temono l’attaccamento perché prendersi cura di qualcuno significa che perderlo sarebbe devastante. Il continuum maniacale dalla struttura psicotica a quella nevrotica è più pesantemente carico nelle aree psicotica e borderline, poiché comprende processi primitivi. La conseguenza di questo fenomeno è che molte persone maniacali, ipomaniacali e ciclotimiche corrono il rischio di sperimentare soggettivamente la disintegrazione del sé, che gli psicologi del sé descrivono come frammentazione. Le persone maniacali hanno paura di “cadere a pezzi”.

L’autostima delle persone con una struttura maniacale può essere mantenuta attraverso una combinazione efficace di evitamento del dolore, euforia e fascino degli altri. Alcune persone maniacali sono abili nell'attaccare emotivamente gli altri a loro senza impegnarsi nella stessa misura in cambio. Sono spesso straordinari e spiritosi. I loro amici e colleghi (specialmente quelli che hanno la convinzione comune ma sbagliata che l'intelligenza e la psicopatologia grave si escludono a vicenda) possono essere confusi dalle vulnerabilità delle persone maniacali. Se una particolare perdita diventa troppo dolorosa per essere negata, la fortezza maniacale può essere improvvisamente infranta da tentativi di suicidio e da comportamenti apertamente psicotici.

Transfert e controtransfert con pazienti maniacali.

I clienti maniacali possono essere affascinanti, affascinanti e perspicaci, oltre che confusi e debilitanti. Un giorno, mentre lavoravo con una giovane donna ipomaniacale, ho iniziato a sentirmi come se la mia testa fosse in un'asciugatrice, come quelle di una lavanderia, che faceva girare i vestiti a una velocità tale che era impossibile seguirli visivamente. A volte nel colloquio iniziale si può avvertire una sensazione fastidiosa associata alla sensazione che, con una storia travagliata come quella di questo paziente, avrebbe potuto essere più emotivo nel comunicarla. Altre volte si può avvertire una sensazione di incapacità di mettere insieme tutti i pezzi che il paziente offre.

La tendenza controtransferale più pericolosa tra i terapeuti che lavorano con persone ipomaniacali è quella di sottovalutare il grado della loro sofferenza e la potenziale disorganizzazione nascosta dietro l'affascinante presentazione della propria personalità. Ciò che può essere visto come un ego osservatore benevolo e un'alleanza di lavoro sicura può rivelarsi una manifestazione di negazione maniacale e fascino difensivo. Spesso il terapeuta rimane scioccato dai risultati dei test proiettivi. Il test di Rorschach in particolare può rivelare inaspettatamente il livello di psicopatologia di un paziente.

Applicazioni terapeutiche della diagnosi di mania e ipomania.

Un obiettivo iniziale importante quando si lavora con persone ipomaniacali è prevenire l’interruzione del trattamento. Se il terapeuta non discute questo punto nella prima seduta e non stipula con il paziente un contratto che porterà avanti la terapia per un certo periodo dopo che avrà sentito l'impulso di fuggire, allora l'interpretazione del bisogno difensivo del paziente di fuggire da situazioni significative gli attaccamenti (il che è ovvio dalla loro storia di vita) saranno impossibili a causa dell'assenza del paziente. Questo può essere fatto come segue:

"Ho notato che tutte le relazioni importanti della tua vita venivano interrotte improvvisamente, di solito di tua iniziativa. Pertanto, questo può accadere nelle nostre relazioni, in particolare, anche perché in terapia prendono vita tante cose dolorose. Quando la vita diventa dolorosa, Il tuo modus operandi è correre per salvarti la vita. Vorrei che, nel caso in cui decidessi improvvisamente di interrompere la terapia, per quanto ragionevole possa sembrarti in quel momento, venissi di nuovo da me, per almeno 6 sessioni 62 in modo da avere l'opportunità di acquisire una comprensione più profonda della tua decisione di lasciare e di portare a termine la fine della terapia in un modo emotivamente appropriato."

62 Il numero di sessioni è arbitrario. Il terapeuta può offrire il numero di sedute che ritiene prudente e che crede che il paziente accetterà.

Questa potrebbe essere la prima volta che il paziente si confronta con il fatto che esiste un modo emotivamente appropriato per porre fine alla relazione. In altre parole, devi in ​​qualche modo affrontare la tristezza e altri sentimenti appropriati durante la separazione. Un’attenzione costante alla negazione della tristezza e delle emozioni negative in generale è parte integrante del lavoro terapeutico. La maggior parte degli analisti (Kernberg, 1975), a causa delle notevoli difficoltà dei clienti ipomaniacali nell'affrontare la tristezza, sono riservati nel valutare la prognosi dei pazienti ipomaniacali, anche nei casi in cui il terapeuta usa ogni precauzione per prevenire l'interruzione del trattamento. A volte i pazienti più malati e gravemente maniacali sono più facili da aiutare perché il loro livello di disagio psicologico è supportato dalla motivazione a mantenere la relazione terapeutica.

Per i pazienti maniacali più disturbati, così come per i pazienti depressi gravemente malati, gli psicofarmaci sono stati una manna dal cielo. La moderna esperienza psichiatrica ci consente di trovare il tipo e la dose di farmaco appropriati per le esigenze specifiche di un paziente. Sono finiti i giorni in cui il litio era l'unico mezzi efficaci trattamento degli stati maniacali. Tuttavia, ritengo necessario garantire che il medico prescrittore adotti un approccio attento e individuale per ciascun paziente. Le persone maniacali hanno idiosincrasie (intolleranza a qualcosa), dipendenze e allergie più frequenti e varie rispetto agli altri pazienti. Un rapporto sicuro sia con il medico che con lo psicoterapeuta, e un rapporto di reciproco sostegno tra i due, facilita il recupero del paziente maniacale. Contrariamente ad alcune credenze comuni, la psicoterapia con pazienti maniacali è preziosa ed efficace. Senza di essa, non saranno in grado di elaborare le proprie perdite non compiute e di imparare ad amare senza provare una paura così intensa da tali relazioni. Inoltre, la psicoterapia ti consente di abbandonare i farmaci.

Le persone ipomaniacali più sane tendono a cercare aiuto psicoterapeutico nelle fasi successive, quando la loro energia e la loro spinta sono già diminuite e quando possono vedere retrospettivamente come la loro storia personale sia frammentata e insoddisfacente. A volte cercano aiuto individuale per trovare un significato alla loro vita dopo aver lavorato a lungo con la dipendenza in un programma in 12 fasi, dove la loro autodistruttività è già stata ridotta. Come i clienti narcisistici grandiosi con cui condividono alcuni schemi difensivi comuni, le persone maniacali più anziane sono talvolta più facili da aiutare rispetto ai giovani con lo stesso disturbo (Kernberg, 1984). Ma anche con loro è necessario adottare misure contro l'interruzione prematura del trattamento. La scarsità della letteratura sul trattamento psicoterapeutico degli individui ipomaniacali può riflettere il fatto che molti terapeuti hanno imparato dall’esperienza quanto sia difficile raggiungere un tale accordo per terminare il trattamento con un paziente maniacale.

Alcune idee per il trattamento dei clienti paranoici si applicano anche ai clienti maniacali. Spesso è necessario "aggirare" la difesa, ad esempio affrontando in modo aggressivo la negazione e notando ciò che viene negato, piuttosto che incoraggiare il paziente a esplorare questa difesa essenzialmente rigida e inflessibile. Il terapeuta deve mostrarsi forte e responsabile. Deve interpretare in modo mirato, fornendo alla persona ipomaniacale informazioni sui normali affetti negativi e sul fatto che non portano a conseguenze catastrofiche.

Poiché le persone maniacali hanno una forte paura della tristezza e dell’autoframmentazione, il ritmo della terapia dovrebbe essere lento. Il terapeuta che dimostra discrezione e cautela offre al suo cliente rotatorio un modello diverso di come vivere nel mondo dei sentimenti. Il trattamento deve essere effettuato in modo diretto. La maggior parte delle persone maniacali, cercando di evitare il dolore mentale, impara a parlare per non lavorare. Per loro, l’autenticità emotiva rappresenta una lotta (con se stessi). Pertanto, il terapeuta dovrebbe esaminare periodicamente se ciò che stanno dicendo è vero o se si stanno adattando, trovando scuse e intrattenendo il terapeuta. Come i pazienti paranoici, i clienti maniacali hanno bisogno di un terapeuta attivo e assertivo che non sia difeso dal gergo, dall’ipocrisia o dall’autoinganno.

Diagnosi differenziale.

Un grosso ostacolo alla valutazione accurata delle persone ipomaniacali si riflette nella sezione sul transfert e controtransfert: i terapeuti tendono a percepire erroneamente questi individui inizialmente attraenti come dotati di una forza dell'Io maggiore dell'effettiva, come persone prive di difese primitive e con un'identità saldamente integrata. Quest'ultima circostanza può indurre una persona ipomaniacale sensibile a interrompere il trattamento dopo un singolo colloquio. Le persone maniacali non psicotiche vengono spesso diagnosticate come istrioniche, narcisiste e compulsive. Coloro che presentano sintomi psicotici vengono spesso fraintesi come schizofrenici.

Personalità ipomaniacale versus personalità isterica

A causa del loro fascino, della capacità di attirare l’attenzione e dell’apparente intuito, i pazienti ipomaniacali, soprattutto le donne, possono essere erroneamente etichettati come isterici. Un simile errore porta spesso alla rapida perdita del paziente, poiché l'approccio tecnico applicato alle persone con un'organizzazione isterica porta al fatto che la personalità ipomaniacale si sente insufficientemente “supportata” e compresa solo superficialmente. Le persone maniacali, così come i depressi, hanno la convinzione inconscia che chiunque sembri apprezzarli sia stato ingannato da loro. Ciò può portare alla svalutazione del terapeuta e al ritiro da lui. Poiché tale comportamento è inappropriato con una personalità isterica, interpretare un paziente maniacale come isterico può portare a conseguenze indesiderabili. La presenza di una relazione interrotta bruscamente, una storia di perdite traumatiche o non compiute e la mancanza di preoccupazione isterica per la propria identità di genere e il proprio potere costituiscono aree che differenziano i due tipi di personalità.

Personalità ipomaniacale versus personalità narcisistica

Poiché la grandiosità è una caratteristica centrale del funzionamento maniacale, si può facilmente giungere alla conclusione sbagliata e valutare il cliente maniacale come un paziente narcisistico di tipo grandioso - ancora una volta in piena somiglianza con la mistura di pazienti veramente depressi (malinconici) e pazienti depressi-devastati. tipi di personalità narcisistici. Una storia di vita dettagliata permette di evidenziare le differenze; Le persone strutturate narcisisticamente non hanno le basi turbolente, irrequiete e catastroficamente frammentate della maggior parte dei pazienti ipomaniacali.

Esiste anche una differenza intrapsichica tra il vuoto soggettivo della personalità narcisistica e la presenza di introietti spietatamente negativi nel maniaco. La persona maniacale li affronta attraverso la negazione. La persona narcisistica arrogante è difficile da trattare e resiste all’attaccamento al terapeuta in vari modi, ma la minaccia di una sospensione immediata della terapia è ancora minima. Giudicare erroneamente una personalità ipomaniacale come narcisistica può essere costoso. I due gruppi sono infatti imparentati. Pertanto, i pazienti di entrambi i gruppi sono già più accessibili non giovane. Inoltre, gli analisti che interpretano il narcisismo grandioso in termini introiettivi (Kernberg, 1975) sostengono un approccio simile approccio terapeutico a ciascuna di queste due tipologie.

Personalità ipomaniacale versus personalità compulsiva

Le qualità delle pulsioni della personalità ipomaniacale richiedono un confronto con la compulsività caratterologica. Sia le persone compulsive che quelle ipomaniacali sono ambiziose ed esigenti e vengono quindi talvolta paragonate (Cohen et. al, 1954; Akiskal, 1984). Tuttavia, le loro somiglianze sono per lo più superficiali. Akhtar (1992), distinguendo tra personalità ipomaniacale e personalità compulsiva (che, seguendo i costrutti di Kernberg, ha un livello di organizzazione della personalità nevrotico), riassume:

"A differenza dell'individuo ipomaniacale, l'individuo compulsivo è capace di relazioni oggettuali profonde, amore maturo, cura, genuini sentimenti di colpa, dolore e tristezza... Le persone compulsive sono capaci di un'intimità prolungata, ma sono modeste ed esitanti. Al contrario, Gli individui ipomaniacali sono pomposi, amano la compagnia, entrano facilmente in contatto con gli altri, ma perdono presto interesse per loro. Gli individui compulsivi amano i dettagli, mentre gli individui ipomaniacali li trascurano. Gli individui compulsivi sono vincolati dalla moralità, aderiscono a tutte le regole e gli individui ipomaniacali, come un “personaggio perverso” (Chasseguest-Smirgel, 1985) che “taglia gli angoli”, si fa beffe dei divieti, ridicolizza le autorità generalmente accettate”.

Pertanto, come nel caso della distinzione tra ipomania e isteria, è estremamente importante identificare le differenze tra il significato interno e il contenuto manifesto del comportamento.

Mania contro schizofrenia

Un individuo maniacale in stato psicotico può essere molto simile ad uno schizofrenico con episodio ebefrenico acuto. Differenziare queste due condizioni è molto importante per scopo corretto farmaci. Mettiamo da parte l'opinione popolare: se qualcuno è chiaramente psicotico, equivale ad essere schizofrenico. Per determinare la natura della disorganizzazione della personalità, soprattutto nei pazienti giovani in cui si tratta del primo crollo psicotico, è importante ottenere una buona anamnesi (se il paziente non è in grado di farlo, dai suoi parenti) e valutare l'eventuale sottostante appiattimento degli affetti e della capacità di astrazione.

Conclusione.

In questo capitolo ho discusso le personalità dei pazienti come organizzate caratterologicamente lungo una linea depressiva, indipendentemente dal fatto che vivano o meno i loro disturbi dell'umore nel modo che conosciamo come depressione clinica. Discutendo di pulsioni, affetti e temperamento, ho enfatizzato l'oralità, il senso di colpa inconscio, la tristezza o la gioia esagerate, a seconda che il paziente sia depresso o maniacale. Sono stati dettagliati i processi dell'Io di introiezione, svolta e idealizzazione (nei pazienti depressi) e i processi dell'Io di negazione, reazione e svalutazione (negli individui maniacali). La discussione sulle relazioni oggettuali includeva l’impatto della perdita traumatica, del lutto inadeguato, della depressione dei genitori, della critica, della violenza e dell’incomprensione. Le immagini di sé venivano discusse come irrimediabilmente negative. Nella sezione su transfert e controtransfert ho sottolineato le qualità attraenti delle personalità depressive e maniacali, i desideri di salvataggio associati nel controtransfert e la potenziale demoralizzazione del terapeuta.

Oltre all'atteggiamento empatico, la sezione sui suggerimenti tecnici comprendeva una vigorosa interpretazione dei costrutti esplicativi, un'insistente esplorazione delle reazioni alla separazione, un attacco al Super-Io e, con i pazienti maniacali, un contratto per prevenire la rottura della relazione terapeutica. e un'insistenza su un'onesta presentazione di sé. I clienti diagnosticamente depressi venivano separati dalle persone organizzate narcisisticamente con caratteristiche depressive e dai pazienti con orientamento masochista. I clienti ipomaniacali e maniacali sono stati differenziati dai pazienti istrionici, narcisisti, compulsivi e schizofrenici.

Letteratura aggiuntiva.

Il capitolo di Laughlin (1967) sulla personalità depressiva è molto valido, ma difficile da trovare al giorno d'oggi. L'antologia sulla depressione di Gaylin (1983) fornisce una panoramica di prim'ordine del pensiero psicoanalitico sul fenomeno. Il saggio più recente che conosco sulla personalità ipomaniacale si trova in Akhtar (1992) "Broken Structures". Infine, Fenichel (1945) è la migliore lettura sugli stati depressivi e maniacali per coloro che non si lasciano scoraggiare dalla sua terminologia alquanto complessa.

I modelli caratteriali degli individui maniaco-depressivi sono creati da dinamiche depressive. Le persone che possono essere definite maniacali sono caratterizzate dalla negazione della depressione e sono guidate da strategie di vita opposte a quelle utilizzate inconsciamente dalle persone depresse. Tuttavia, i principali temi organizzativi, le paure, i conflitti e i costrutti esplicativi inconsci delle persone depresse e maniacali sono simili.

È stato osservato che le persone in uno stato depressivo dirigono la maggior parte dei loro affetti negativi non verso gli altri, ma verso se stessi, odiando se stessi senza alcuna correlazione con i loro attuali difetti. Questo fenomeno è stato descritto come “rabbia diretta verso l’interno”. Gli individui depressi sono dolorosamente consapevoli di ogni peccato che hanno commesso, nonostante ignorino le proprie buone azioni, sperimentando ciascuna delle loro manifestazioni egoistiche per molto tempo. La tristezza è un altro dei principali affetti delle persone con psicologia depressiva.

La difesa più potente e organizzativa utilizzata solitamente da questi tipi è l'introiezione. Un altro meccanismo di difesa frequentemente osservato è l’auto-giro. Rivolgendosi contro se stessi si ottiene una riduzione dell’ansia, soprattutto dell’ansia da separazione (se si crede che siano la rabbia e la critica a provocare l’abbandono, ci si sente più sicuri indirizzandole verso se stessi), e si mantiene un senso di forza (se la “cattiveria” ” è in me, posso cambiare questa situazione rotta). Un'altra difesa è l'idealizzazione. Poiché l'autostima delle persone depresse diminuisce in risposta alle esperienze, l'ammirazione con cui percepiscono gli altri la aumenta.

Le persone con psicologia depressiva credono di essere intrinsecamente cattive. Si lamentano della loro avidità, egoismo, vanità, orgoglio, rabbia, invidia e passione. Considerano tutti questi aspetti normali dell'esperienza come pervertiti e pericolosi e si preoccupano della loro innata distruttività. Si sforzano di essere “buoni” e hanno paura di essere smascherati per i loro peccati e rifiutati come indegni.

Dal momento che le persone con tipo depressivo carattere sono costantemente pronti a credere il peggio di se stessi, sono molto vulnerabili. Le critiche li devastano. In qualsiasi messaggio che contenga un messaggio sui loro difetti, tendono a distinguere solo questa parte della comunicazione.

I depressi sono profondamente sensibili all’abbandono e sono infelici quando sono soli. Vivono la perdita come prova delle loro proprietà individuali negative.

La mania è l’altro lato della depressione. Le persone dotate di personalità ipomaniacale hanno un'organizzazione depressiva, che viene neutralizzata attraverso il meccanismo di difesa della negazione.

Le persone maniacali sono caratterizzate da elevata energia, eccitazione, mobilità, commutabilità e socievolezza. Quando l’affetto negativo si manifesta in persone con personalità maniacale e ipomaniacale, si manifesta non come tristezza o frustrazione, ma come rabbia, a volte sotto forma di improvvise e incontrollabili espressioni di odio.

Le principali difese delle persone maniacali e ipomaniacali sono la negazione e la reattività. La negazione si manifesta nella tendenza a ignorare (o trasformare in umorismo) eventi che turbano e disturbano la maggior parte delle altre persone. Gli individui maniacali sono solitamente inclini al deprezzamento, un processo che è isomorfo alla tendenza depressiva verso l'idealizzazione. Per una personalità maniacale, è preferibile tutto ciò che distrae dalla sofferenza emotiva.

La principale caratteristica distintiva di questo tipo è la mancanza di volontà e l'incapacità di resistere alla pressione del mondo esterno. Tali individui si smarriscono facilmente sia sotto la pressione delle circostanze che sotto l'influenza degli altri. È naturale che con il loro comportamento flessibile siano anche sensibili alla buona influenza.

Probabilmente la sindrome più conosciuta corrispondente a questo tipo è stata definita da Ernst Kretschmer come ciclotimia. I maniaco-depressivi possono essere descritti come personalità dipendenti nel contesto delle seguenti caratteristiche:

1) non è in grado di prendere decisioni senza molti consigli o supporto da parte degli altri;

2) permette agli altri di prendere decisioni importanti per lui come: dove vivere, che lavoro scegliere;

3) per paura di essere rifiutato, è d'accordo con le persone, anche quando crede che abbiano torto;

4) è difficile per lui o lei prendere l'iniziativa in qualsiasi impresa o semplicemente agire da solo;

5) si offrono volontari per affrontare lavori dannosi o umilianti al fine di guadagnarsi la simpatia degli altri;

6) quando è solo, si sente a disagio o impotente, fa di tutto per evitare la solitudine;

7) si sente vuoto o impotente se finisce una relazione intima con qualcuno;

8) è spesso sopraffatto dalla paura di essere abbandonato da tutti;

9) si lascia facilmente ferito dalle critiche o dalla disapprovazione.

La particolarità di questa sindrome è che i centri di attrazione degli individui dipendenti sono negli altri e non in se stessi. Adattano il proprio comportamento per compiacere coloro da cui dipendono e la ricerca dell'amore porta alla negazione di quei pensieri e sentimenti che potrebbero non piacere agli altri.

Personalità di questo tipo sono notevolmente endomorfiche: le "balene nell'Atlante" di Sheldon sono raramente paragonate a persone di qualsiasi altro carattere, e dell'intero insieme di tali personalità possiamo dire che questo è il gruppo più endomorfico.

Tipo di carattere masochista

Reich incluse il carattere "masochista" nella sua raccolta di tipi di personalità, evidenziando modelli di sofferenza, espressione di lamentele, atteggiamenti verso il sacrificio di sé e l'autosvalutazione, e un desiderio inconscio nascosto di tormentare gli altri con la propria sofferenza. Il metodo per raggiungere il trionfo morale attraverso la sofferenza autoimposta può diventare così familiare a una persona che dovrebbe essere considerata una persona dal carattere masochista. Il termine "masochismo" usato dagli analisti non significa amore per il dolore e la sofferenza. Una persona che si comporta in modo masochista sopporta il dolore e soffre nella speranza conscia o inconscia di qualche beneficio successivo.

Gli individui masochisti si considerano sofferenti, ma immeritatamente, vittime di persecuzioni, o semplicemente nati sotto una stella sfortunata, maledetti senza alcuna colpa. Usano l'introiezione, la svolta e l'idealizzazione come difese. Inoltre, fanno molto affidamento sulle risposte esterne e utilizzano la moralizzazione per far fronte alle loro esperienze interne. Alcune dimensioni della reattività masochista includono:

1) provocazione;

2) pacificazione (“Sto già soffrendo, quindi per favore astieniti da ulteriori punizioni”);

3) esibizionismo (“Guarda, mi fa male”);

4) evitamento del senso di colpa (“Guarda cosa mi hai fatto fare”).

Possiamo dire che le origini della natura del masochismo risiedono nei problemi di dipendenza irrisolta e nella paura di restare soli.

L’immagine di sé di una persona masochista può essere la seguente: “Sono indegno, colpevole, rifiutato, meritevole di punizione”. Inoltre, potrebbe avere la sensazione profonda, a volte conscia, di non essere carente, ma piuttosto carente e imperfetta, insieme alla convinzione di essere destinata a essere fraintesa e sottovalutata.

Nella vita di tutti i giorni, questo tipo è solitamente considerato dotato di un complesso di inferiorità. La sua caratteristica principale è l'introversione, basata su una bassa autostima. Una personalità masochista non è asociale e ha un grande bisogno di contatti sociali, per partecipare ai quali ha bisogno di garanzie affidabili irrealisticamente gonfiate di accettazione incondizionatamente positiva e acritica da parte degli altri. La minima deviazione nel comportamento degli altri dall'idea idealizzata del loro atteggiamento verso se stessi è percepita come un rifiuto umiliante. La sua paura forma un modello specifico di comportamento comunicativo: rigidità, innaturalità, incertezza, eccessiva modestia, supplica umiliata o evitamento dimostrativo.

Le persone di questo tipo di solito percepiscono l'atteggiamento verso se stesse in modo distorto, esagerandone la negatività. Tuttavia, va tenuto presente che, a causa del basso livello di capacità comunicative, il loro oggettivo imbarazzo nelle situazioni sociali può provocare reazioni da parte degli altri che confermano le loro cupe ipotesi. Non solo l’atteggiamento negativo degli altri, ma anche i rischi e i pericoli in generale vengono esagerati Vita di ogni giorno. Trovano difficile parlare in pubblico o semplicemente rivolgersi a qualcuno. Non raggiungono posizioni di responsabilità, restando poco appariscenti e sempre pronti a servire. Le relazioni amichevoli e di fiducia con chiunque potrebbero essere completamente assenti.

Per diagnosticare un tipo caratteriale masochista, la condizione deve corrispondere ad almeno quattro delle seguenti qualità o stereotipi comportamentali:

1) un sentimento persistente e globale di tensione e preoccupazione;

2) la convinzione di essere socialmente goffi, poco attraenti o di poco valore rispetto agli altri;

3) maggiore preoccupazione per le critiche;

4) riluttanza ad entrare in relazioni senza garanzia di piacere;

5) stile di vita limitato dovuto alla necessità di sicurezza fisica;

6) evitamento di professionisti o attività sociali associato a intensi contatti interpersonali, per paura di critiche, disapprovazione o rifiuto.

La struttura caratteriale masochista descrive una persona che soffre e si lamenta o si lamenta ma rimane sottomessa. La sottomissione è il principale tratto masochista.

Se un individuo dal carattere masochista mostra una posizione subordinata nel comportamento esterno, allora all'interno è completamente diverso. A livello emotivo profondo, prova forti sentimenti di rabbia, negazione, ostilità e superiorità. Tuttavia, sono bloccati dalla paura. Una persona resiste alla paura di superare le emozioni negative con l'aiuto di schemi muscolari di inibizione. Muscoli spessi e forti trattengono qualsiasi cosa manifestazione diretta e lasciano passare solo piagnucolii e lamentele.

Per le persone con una struttura masochista, sono tipici corpi corti, grossi e muscolosi. Per ragioni sconosciute, la crescita dei peli sul corpo è solitamente aumentata. Una caratteristica è un collo corto e spesso che mostra una testa retratta. Un'altra caratteristica importante è la piegatura del bacino in avanti, che può essere descritta più letteralmente come un sedere piatto e ripiegato. Questa posa ricorda un cane con la coda tra le gambe. Questa posizione del bacino, unita alla pressione esercitata dall'alto, provoca una flessione o un forte indebolimento del corpo nella zona della vita.

In alcune donne si può vedere una combinazione di rigidità nella metà superiore del corpo e masochismo nella metà inferiore, espresso da glutei e fianchi pesanti e un pavimento pelvico teso.

A causa del potente deterrente, le manifestazioni di aggressività sono piuttosto rare. L’autoaffermazione è altrettanto limitata. Invece ci sono piagnucolii e lamentele. Il piagnucolio è l'unica espressione sonora che passa facilmente attraverso una gola ristretta. Invece dell'aggressività, si osserva un comportamento provocatorio, che provoca una forte reazione da parte dell'altra persona, abbastanza forte da consentire al masochista di reagire in modo irascibile e sfrenato.

La stagnazione dell'energia dovuta alla forte inibizione porta alla sensazione di “rimanere bloccato in una palude”, all'incapacità di muoversi liberamente.

La posizione di sottomissione e ossequiosità è caratteristica del comportamento masochista. A livello cosciente il masochista si identifica con il tentativo di compiacere; tuttavia, a livello subconscio, questa posizione viene rifiutata con amarezza, negatività e ostilità. Questi sentimenti repressi devono essere liberati prima che il masochista possa reagire liberamente alle situazioni della vita.

C'è una forte ansia di castrazione in questo personaggio. La cosa più potente è la paura di essere tagliati fuori dalla relazione genitoriale, che forniva amore, ma a determinate condizioni.

In genere, le persone percepiscono il termine “disturbo borderline” come una condizione in cui una persona è sana al 50% e paziente al 50%. Questo è completamente falso. Se i criteri per eventuali disturbi non vengono rispettati nel modo di pensare, nello stato della sfera emotiva e nei fattori comportamentali, allora la persona semplicemente non è tra i malati. Naturalmente, questo tipo può lavorare con uno psicoterapeuta per il resto della sua vita, "guarire l'anima" e cercare le cause delle contraddizioni. Ma non è così quando è legittimo menzionare almeno in qualche modo la psichiatria.

Il disturbo schizoaffettivo è una malattia caratterizzata da psicosi episodica

Un buon esempio di condizioni borderline è il disturbo schizoaffettivo. Il confine non è tra una psiche sana e una malsana, ma tra una qualche forma di schizofrenia e un disturbo affettivo bipolare. Entrambi i tipi sono aree che implicano la necessità di un intervento medico. Naturalmente, nel quadro dell’etica, del buon senso e della legislazione.

Pertanto, il disturbo schizoaffettivo, che ha il codice ICD 10 F25, comprende diversi sottotipi:

• tipo maniacale;
• tipo depressivo;
• tipo misto;
• altri disturbi;
• disturbi non specificati.

Comprendere il disturbo bipolare o il disturbo schizoaffettivo in un paziente è abbastanza semplice. Con quest'ultimo, i sintomi di una delle sindromi schizofreniche sono chiaramente espressi. Entro un periodo di 2 settimane, dovrebbe essere osservato qualcosa da questo elenco di criteri:

• allucinazioni uditive sotto forma di voci;
• deliri di controllo e influenza;
• sensazioni di telepatia, ascoltare i propri pensieri ad altre persone;
• disturbi del linguaggio e neologismi;
• delirio persistente;
• sintomi catatonici.

Esistono diversi tipi di tali disturbi: maniacale, depressivo e misto.

Allo stesso tempo, il paziente mostra contemporaneamente segni di disturbo bipolare e criteri per la schizofrenia, e lui stesso non è un tossicodipendente e non ha subito lesioni cerebrali traumatiche. Il decorso abituale del disturbo bipolare, senza segni di schizofrenia, può essere complesso e contraddittorio, ma nei pazienti non si osservano allucinazioni. Le loro funzioni linguistiche e cognitive sono talvolta compromesse, ma ciò non è accompagnato da delirio palese. Forse l'unica sindrome che può essere osservata nelle persone con disturbo affettivo bipolare e negli schizofrenici è un'interruzione inaspettata del processo di pensiero. Nella fase depressiva si può osservare anche lo stupore, ma senza raggiungere i segni della schizofrenia catatonica.

Una diagnosi di disturbo schizoaffettivo richiede l’esclusione della schizofrenia stessa, di altri disturbi schizofrenici e della depressione post-schizofrenica.

Disturbo schizoaffettivo, tipo maniacale F25.0

Durante il corso fase maniacale Nel disturbo bipolare normale c'è anche un periodo di massimo aumento del grado di espressione dei sintomi principali. Questa è chiamata la fase della frenesia maniacale. È in questo momento che i pazienti parlano come se stessero parlando. Le frasi si sovrappongono, il discorso si confonde. Si verifica anche una certa eccitazione motoria extrasistemica. Ma questo non è automatismo o delirio schizoide. È come se i pazienti sperimentassero un'eccitazione interna così forte che il loro apparato vocale non fosse in grado di trasmettere tutto in una volta. Possono pronunciare singole parole, suoni, frasi. Sono note anche idee deliranti di grandezza e successo, caratteristiche dello stadio di mania pronunciata. Sono in qualche modo imparentati con i pazienti con disturbo bipolare ordinario e disturbo schizoaffettivo. Tuttavia, una fede illogica e irrazionale nelle prospettive di qualcosa e di se stessi è ancora diversa dall'illusione come sindrome paranoica. Con il disturbo bipolare il paziente non raggiungerà mai un'interpretazione fantastica del suo ruolo e delle sue capacità. Ebbene, se ciò accade e continua a ripetersi, vorrà dire che si tratta di disturbo schizoaffettivo.

Disturbo schizoaffettivo, tipo depressivo F25.1

Per fare una diagnosi del genere è necessario seguire i seguenti criteri: disordine depressivo forma grave o moderata. I segni della schizofrenia sono dominanti e la depressione fa da sfondo alla loro manifestazione, tuttavia è stabile e pronunciata.

Nel tipo depressivo, i sintomi della depressione e della schizofrenia compaiono contemporaneamente

Disturbo schizoaffettivo, tipo misto F25.2

Cosa mescoliamo con cosa? Non i sintomi del disturbo bipolare con i criteri della schizofrenia, essi sono mescolati in tutti i casi di disturbo schizoaffettivo, e i sintomi del disturbo bipolare si riferiscono a tipo misto da soli. Il fatto è che il disturbo affettivo bipolare può manifestarsi in vari modi. Le fasi maniacali possono essere sostituite da quelle depressive, e tra loro ci sono intervalli “leggeri”, le cosiddette interfasi. Ma può anche darsi che non vi siano episodi depressivi significativi, ma si osservino solo stadi maniacali o ipomaniacali. E non è tutto... Le fasi possono sovrapporsi tra loro. Quindi i pazienti sperimentano la malinconia, che immediatamente, davanti ai nostri occhi, si trasforma in eccitazione e, al contrario, in euforia, che è essenzialmente depressione. Abbattimento fino all'eccitazione, attività fino all'incredulità e al pessimismo.

Il tipo misto è un cocktail eterogeneo, quando i pazienti sono contemporaneamente deliranti, in eccitazione maniacale e allo stesso tempo depressi. Inutile dire che in tale stato le persone possono essere pericolose per se stesse e per gli altri?

L'essenza della diagnosi sono i fattori comportamentali e quotidiani

Tuttavia, questo potenziale pericolo di per sé non può essere considerato una condanna a morte. È tutt'altro che un dato di fatto che una persona afferri un'ascia e vada a uccidere qualcuno. In effetti, i maniaci diventati odiosi a causa della presentazione dei loro crimini nei media sono uccelli rari. Più spesso tutto ciò assume forme più semplici e quotidiane.

Una persona sta guardando la TV e all'improvviso inizia a “guardare” un altro programma in cui tutto viene mostrato solo per lui. Gli viene detto che una persona cara è stata nominata grande leader o che ha vinto un enorme premio alla lotteria. Corre al telefono per chiamare la sua famiglia, ma non comunica con la madre, il padre, il marito o il fratello, ma con un'altra persona.

I veri parenti spaventati corrono a casa sua e lui prima racconta loro cose completamente vere. Sì, almeno che è sano, si sente benissimo, e c'è anche gioia: il capo è stato rimosso e al suo posto è stato messo il suo amico, con il quale ha studiato all'università. Ed era sui giornali...

Il paziente con gioia, allegramente, con molta gioia, corre e si agita, cerca di portare il tè ai nuovi arrivati, ma poi si siede di nuovo sulla sedia e chiede quando arriveranno.

• Sì, chi? Loro chi sono?
• Verranno e poi lo scoprirai.

Tutta questa “felicità” continua anche dopo il ricovero in ospedale. Può comunicare a lungo con tutti nel reparto, condividendo le sue esperienze. Potrebbero essere insignificanti dal punto di vista reale. Ha incontrato una persona, ha incontrato la ragazza dei suoi sogni, lo sa.

Il disturbo schizoaffettivo richiede un trattamento urgente e qualificato

Ecco come appaiono i sintomi del disturbo schizoaffettivo di tipo maniacale. Nella stragrande maggioranza dei casi, dietro a tutto ciò si nasconde il gioco della ragione e la sua riflessione sulle emozioni. I maniaci del cinema sanguinario si incontrano, beh, si incontrano in una varietà di gruppi sociali. I pazienti non stanno meglio, ma non incolpate chi sperimenta episodi maniacali di questo tipo.

È interessante notare che durante il periodo di remissione molti pazienti ricordano l'episodio e le loro esperienze. Forse non nel dettaglio, ma ricordano. Di solito vengono dimenticati solo alcuni frammenti, che sono associati a esperienze molto acute, oppure lo stato stesso era così offuscato che non rimaneva nulla nella memoria.

L'esempio fornito non è un caso clinico di disturbo schizoaffettivo, ma una sorta di versione collettiva. Sono possibili varie forme di manifestazione e sarebbe impossibile individuare qualcosa di caratteristico.

La schizofrenia paranoica classica è spesso associata all’isolamento e al ritiro nel proprio mondo. Il periodo di un attacco può costringerti a fare alcune cose di cui la persona stessa in seguito si pentirà. A meno che non si tratti di un tentativo di suicidio fallito, dopo il quale solo i suoi cari se ne pentiranno. Con il disturbo schizoaffettivo, i pazienti hanno molte più probabilità di commettere alcune azioni che fanno tutte le persone, ma per loro tutto avviene sempre in modo “magico”.

Si innamorano, ma in questo momento non riescono a controllarsi a molti livelli diversi. Si battono per una sorta di vacanza, ma un paio di bicchieri e la coscienza iniziano a fare trucchi che le persone con alcolismo cronico ordinario non si sarebbero mai sognate. La vita delle persone con un tale disturbo mentale è così rara che non vivono quasi mai senza alcol.

Alieni, agenzie di intelligence, ladri di pensiero e coltelli

La forma grave del disturbo è associata a tre fattori.

1. Appaiono trame standard e persino primitive di sciocchezze. In qualche modo influenzano gli alieni, le agenzie di intelligence e strutture simili. Potresti pensare che gli alieni non abbiano nient'altro da fare nella vastità dell'Universo, solo rubare o perforare i pazienti con i raggi. Questi sono episodi di deliri di persecuzione e influenza.
2. Il secondo fattore è legato al fatto che qui i pazienti vengono già portati in clinica quasi con la forza e completamente dentro in cattiva forma. Alcuni sono coperti di sangue, altri di fango. Questa non è psichiatria al di fuori della volontà del paziente. La sua volontà viene temporaneamente catturata dagli “alieni” e i suoi parenti danno il via libera al ricovero in ospedale. Se una persona è già registrata, ciò avviene abbastanza facilmente.
3. Il terzo è il più triste. Molti pazienti ammettono di essere pronti a uccidere qualcuno, a commettere violenza o a fare del male a se stessi o ai propri cari. Solo per persone care si intendono quelle vicine. Una moglie potrebbe pensare che suo marito sia stato rapito dagli stessi alieni, e il marito potrebbe credere che sua moglie abbia venduto la sua anima al diavolo. Sarebbe carino mettere tra virgolette la parola “pensare”. Non si limitano a pensare, delirano. Questo è tutto - o meglio.

La forma grave della malattia è la più pericolosa per l'uomo

Nessuno cerca nemmeno di giustificare nessuno. Che scusa possono esserci per i malati? Non ci può essere alcuna accusa per loro se sono effettivamente malati. Ma, in tutta onestà, notiamo che molto spesso la questione finisce solo con la preparazione all'omicidio. La madre è sicura che suo figlio sia stato rapito dai banditi e al suo posto sia stato infilato un doppio. Prende il coltello e lo nasconde sotto il cuscino. Pensa a lungo che sia ora di uccidere l'impostore, ma si addormenta. E così l'immagine può essere ripetuta molte volte.

Disturbo schizoaffettivo: trattamento

È impossibile fornire una prognosi per il disturbo schizoaffettivo. In genere, gli attacchi si verificano abbastanza spesso e solo i farmaci possono fermarli. Si tratta principalmente di neurolettici, noti anche come farmaci antipsicotici, o antipsicotici. Tuttavia, può essere prescritto un complesso, ad esempio, se il disturbo schizoaffettivo progredisce sullo sfondo della depressione, possono essere prescritti anche antidepressivi.

Tuttavia, ci sono anche casi in cui si è verificato un intervallo molto lungo tra gli attacchi, diversi anni, durante i quali il ricovero ospedaliero non era necessario.

Da un lato questo è positivo, ma dall’altro crea un rischio comprensibile. Durante il trattamento, quasi tutti i pazienti assumono farmaci e molti vengono semplicemente curati. Non che senza il loro consenso, ma semplicemente non ha senso chiedere una cosa del genere. La madre e il padre di un uomo sono stati sostituiti proprio ieri. Cosa potresti chiedergli? Dopo la dimissione, molte persone assumono farmaci. Un anno, due... La fiducia comincia a risvegliarsi in una persona che tutto questo non ha senso, dato che è già sano.

In pratica, il trattamento del disturbo schizoaffettivo consiste nel creare le condizioni affinché il metabolismo sia conforme a quello riscontrato nelle persone sane.

Quello che faranno in ospedale lo sanno meglio i medici. E i pazienti che vogliono capire come convivere con il disturbo schizoaffettivo devono essere preparati a continuare ad assumere antipsicotici per almeno 2 anni dopo il primo episodio. Dopo il secondo si parlerà di 5-7 anni. Successivamente, è possibile sostituirli lentamente con stabilizzatori dell'umore, oppure non sostituirli, ma usarli insieme agli antipsicotici, come terapia di mantenimento, e ridurre gradualmente la dose di antipsicotici. Tuttavia, questa è solo una storia generale sullo schema e sui tempi, e non sullo schema stesso.

Se ci fossero molti episodi, dovrai essere trattato per il resto della tua vita. In ogni caso, questo è esattamente ciò su cui devi sintonizzarti.

Devi capire che nessuno può dare una garanzia assoluta che non ci saranno ricadute. L'assunzione di antipsicotici riduce il rischio che si verifichino solo di circa 4 volte. Non esiste specialista al mondo che non capisca che esistono gli effetti collaterali. Devi solo confrontare non uno stato di salute e ciò che si verifica quando si assumono farmaci regolarmente, ma un attacco e la sua assenza, anche se con le pillole.

Non sono una panacea. Non c'è bisogno di dire che dopo averlo preso è difficile lavorare, vivere e sentirsi una persona a tutti gli effetti. Perché parlare? Questo è già comprensibile... Solo al momento dell'attacco è del tutto impossibile. E dopo, puoi essere sorpreso di rendersi conto che sei in un centro di custodia cautelare o in un ospedale, ma non in un ospedale psichiatrico, ma per qualche motivo nel reparto traumatologico. Nessuno sa cosa accadrà dopo la prossima riacutizzazione.

Libero arbitrio... Se sei sicuro di poter controllare te stesso, eliminare la comparsa di delusioni e allucinazioni, allora puoi provare, ma la probabilità di evitare un nuovo attacco è significativamente ridotta.

È necessario un trattamento, ma è impossibile fornire una prognosi accurata per questa malattia

La pratica dimostra che un numero molto elevato di attacchi è associato al fatto che le persone hanno consumato alcol. L'autore ritiene prive di senso le affermazioni secondo cui bere è vietato, cattivo, malsano e dannoso. Chi non beve non beve comunque, e chi beve non ascolterà. Ma nel caso di questa simbiosi tra disturbo affettivo e schizofrenia, l'alcol non è assolutamente consentito. Onestamente!

I modelli caratteriali degli individui maniaco-depressivi sono creati da dinamiche depressive. Le persone che possono essere definite maniacali sono caratterizzate dalla negazione della depressione e sono guidate da strategie di vita opposte a quelle utilizzate inconsciamente dalle persone depresse. Tuttavia, i principali temi organizzativi, le paure, i conflitti e i costrutti esplicativi inconsci delle persone depresse e maniacali sono simili.

È stato osservato che le persone in uno stato depressivo dirigono la maggior parte dei loro affetti negativi non verso gli altri, ma verso se stessi, odiando se stessi senza alcuna correlazione con i loro attuali difetti. Questo fenomeno è stato descritto come “rabbia diretta verso l’interno”. Gli individui depressi sono dolorosamente consapevoli di ogni peccato che hanno commesso, nonostante ignorino le proprie buone azioni, sperimentando ciascuna delle loro manifestazioni egoistiche per molto tempo. La tristezza è un altro dei principali affetti delle persone con psicologia depressiva.

La difesa più potente e organizzativa utilizzata solitamente da questi tipi è l'introiezione. Un altro meccanismo di difesa frequentemente osservato è l’auto-giro. Rivolgendosi contro se stessi si ottiene una riduzione dell’ansia, soprattutto dell’ansia da separazione (se si crede che siano la rabbia e la critica a provocare l’abbandono, ci si sente più sicuri indirizzandole verso se stessi), e si mantiene un senso di forza (se la “cattiveria” ” è in me, posso cambiare questa situazione rotta). Un'altra difesa è l'idealizzazione. Poiché l'autostima delle persone depresse diminuisce in risposta alle esperienze, l'ammirazione con cui percepiscono gli altri la aumenta.

Le persone con psicologia depressiva credono di essere intrinsecamente cattive. Si lamentano della loro avidità, egoismo, vanità, orgoglio, rabbia, invidia e passione. Considerano tutti questi aspetti normali dell'esperienza come pervertiti e pericolosi e si preoccupano della loro innata distruttività. Si sforzano di essere “buoni” e hanno paura di essere smascherati per i loro peccati e rifiutati come indegni.

Poiché le persone con una personalità depressiva sono costantemente pronte a credere il peggio di se stesse, sono molto vulnerabili. Le critiche li devastano. In qualsiasi messaggio che contenga un messaggio sui loro difetti, tendono a distinguere solo questa parte della comunicazione.

I depressi sono profondamente sensibili all’abbandono e sono infelici quando sono soli. Vivono la perdita come prova delle loro proprietà individuali negative.

La mania è l’altro lato della depressione. Le persone dotate di personalità ipomaniacale hanno un'organizzazione depressiva, che viene neutralizzata attraverso il meccanismo di difesa della negazione.

Le persone maniacali sono caratterizzate da elevata energia, eccitazione, mobilità, commutabilità e socievolezza. Quando l’affetto negativo si manifesta in persone con personalità maniacale e ipomaniacale, si manifesta non come tristezza o frustrazione, ma come rabbia, a volte sotto forma di improvvise e incontrollabili espressioni di odio.

Le principali difese delle persone maniacali e ipomaniacali sono la negazione e la reattività. La negazione si manifesta nella tendenza a ignorare (o trasformare in umorismo) eventi che turbano e disturbano la maggior parte delle altre persone. Gli individui maniacali sono solitamente inclini al deprezzamento, un processo che è isomorfo alla tendenza depressiva verso l'idealizzazione. Per una personalità maniacale, è preferibile tutto ciò che distrae dalla sofferenza emotiva.

La principale caratteristica distintiva di questo tipo è la mancanza di volontà e l'incapacità di resistere alla pressione del mondo esterno. Tali individui si smarriscono facilmente sia sotto la pressione delle circostanze che sotto l'influenza degli altri. È naturale che con il loro comportamento flessibile siano anche sensibili alla buona influenza.

Probabilmente la sindrome più conosciuta corrispondente a questo tipo è stata definita da Ernst Kretschmer come ciclotimia. I maniaco-depressivi possono essere descritti come personalità dipendenti nel contesto delle seguenti caratteristiche:

1) non è in grado di prendere decisioni senza molti consigli o supporto da parte degli altri;

2) permette agli altri di prendere decisioni importanti per lui come: dove vivere, che lavoro scegliere;

3) per paura di essere rifiutato, è d'accordo con le persone, anche quando crede che abbiano torto;

4) è difficile per lui o lei prendere l'iniziativa in qualsiasi impresa o semplicemente agire da solo;

5) si offrono volontari per affrontare lavori dannosi o umilianti al fine di guadagnarsi la simpatia degli altri;

6) quando è solo, si sente a disagio o impotente, fa di tutto per evitare la solitudine;

7) si sente vuoto o impotente se finisce una relazione intima con qualcuno;

8) è spesso sopraffatto dalla paura di essere abbandonato da tutti;

9) si lascia facilmente ferito dalle critiche o dalla disapprovazione.

La particolarità di questa sindrome è che i centri di attrazione degli individui dipendenti sono negli altri e non in se stessi. Adattano il proprio comportamento per compiacere coloro da cui dipendono e la ricerca dell'amore porta alla negazione di quei pensieri e sentimenti che potrebbero non piacere agli altri.

Personalità di questo tipo sono notevolmente endomorfiche: le "balene nell'Atlante" di Sheldon sono raramente paragonate a persone di qualsiasi altro carattere, e dell'intero insieme di tali personalità possiamo dire che questo è il gruppo più endomorfico.

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Classificazione psicoanalitica dei tipi di personalità

PRENDERE E DARE

Michelangelo Buonarroti: La Creazione di Adamo

MALATTIA MENTALE E SALUTE MENTALE

Come sappiamo noi medici, dividiamo le persone in “malati” e “sani”. Scherzano dicendo che gli psichiatri troveranno deviazioni dalla norma in ognuno...
Tutte le persone sono preoccupate malattia fisica nel corso della vita, tutti sperimentano le stesse malattie mentali, ma vengono taciute a causa di pregiudizi sociali o di scarsa consapevolezza di esse: dopo tutto, è necessario avere un livello sufficiente di sviluppo della personalità per capire che non tutto va bene in questo personalità e consultare un medico, uno psicoterapeuta o uno psichiatra (da non confondere con uno psicologo, che non è un medico e si occupa dei normali conflitti della vita, e non di problemi psicologici nel senso medico-biologico del termine, come li intende la scienza moderna) ).
Negli Stati Uniti, circa il 30% delle persone ha ufficialmente cercato aiuto da uno psichiatra almeno una volta nella vita e, se consideriamo coloro che non cercano aiuto, di tanto in tanto circa l'80-90% della popolazione i paesi sviluppati hanno disturbi mentali: depressione, nevrosi, ecc. Se le cose stanno così nell’America socialmente prospera, è chiaro cosa sta succedendo in Russia...
Quando il corpo è malato, stiamo parlando riguardo alla vita e alla morte ci vengono trattati, siamo spinti a questo dall'istinto fondamentale di sopravvivenza. Quando ti fa male il cervello, è più facile aspettare e sopportarlo. È per questo assistenza psichiatrica meglio sviluppati e più richiesti nei paesi sviluppati, dove il bisogno di sicurezza è soddisfatto. E in Guatemala non ci sono quasi psichiatri; c’è un urgente bisogno di sopravvivere semplicemente in mezzo alla fame e ai disordini politici. Non hanno bisogno di psichiatri, ma di chirurghi sul campo...

Salutare adattati alla vita, in modo che possano controllare le proporzioni: quanto prendono e quanta attenzione, impegno e denaro danno ad altre persone. Quando possono e vogliono, danno. E quando possono e ne hanno bisogno, lo prendono.
Malato oppure le persone con disturbi di personalità (non ancora una malattia, ma non più la norma) percepiscono il mondo in modo meno adeguato, e spesso completamente parziale, e sono “dentro” la loro idea di esso. Pertanto, DARE o PRENDERE si trasforma per loro in un problema inconscio. A volte il comportamento stereotipato e unilaterale di dare e avere indica una malattia.

"DONATORI DOMESTICI"
Ce ne sono di dolorosi stato(disturbi emotivi), in cui le persone, indipendentemente dal tipo di personalità, contro la loro volontà, sono prevalentemente propense a DARE, RENDERE:
— depressione sentirsi in colpa senza motivo e quindi “espiarlo”;
— disturbi d'ansia di qualche tipo quando hanno paura di ricevere, o di prendersi cura, di attenzioni, di doni, di servizi, di concessioni, di amore, ecc. “acquistare” titoli;
— stati maniacali alcuni tipi quando le persone donano perché è un processo piacevole; Sono pieni del senso della propria forza e importanza, sentono l'ampiezza delle proprie capacità e la loro autostima aumenta. Ma sprecano denaro e, per così dire, le loro azioni in modo un po' inappropriato, e questo è evidente.

"VAMPIRI DOMESTICI"
Le persone prevalentemente PRENDONO (chiedono amore, cure, fondi) quando hanno: paranoico psicotico a condizione che abbiano l'impressione di essere derubati, offesi, ingannati, di non ricevere abbastanza;
— schizofrenico affermare che tale persona è apatica, “insensibile”, chiusa e impotente nel senso ampio del termine, non può dare nulla, prendersi cura di chiunque solo prendere, consumare ciò che gli viene dato, senza sentire nulla;
Alcuni allarmante affermare un'altra forma di ansia, quando le persone sentono che stanno perdendo sicurezza se non accumulano una scorta di cose, connessioni, relazioni “per ogni evenienza” in caso di forza maggiore. Ma con tali disturbi, una persona sente costantemente che la forza maggiore è vicina, non importa quante risorse abbia accumulato...

PRATICAMENTE SANO. E TEORICIAMENTE?

In effetti, le persone non possono essere rigorosamente divise secondo il principio della malattia mentale. Le loro condizioni sono come una linea continua, ad un'estremità c'è una norma assoluta, e dall'altra c'è una malattia evidente, quando una persona non può più funzionare normalmente nella società e finisce in ospedale.
Carattere ogni persona ha una certa struttura: in essa sono combinati molti tratti diversi ("niente di umano ci è estraneo"). Il carattere è qualcosa di innato, formato solo nella prima infanzia, a cui una persona non può opporsi; si possono solo correggere, appianare tratti scomodi, ma la personalità di base non può essere cambiata. Alcune caratteristiche sono evidenziate più chiaramente, altre meno. Ecco quanto è vario tipi di personalità. E per alcune persone, a seconda del tipo di personalità di base, è più facile e naturale donare. Prendi da qualcuno.

Quando uno o più aspetti della personalità cominciano a “sporgere” in modo troppo evidente, il risultato non è più una norma, ma non ancora una malattia – un carattere accentuato (unilaterale). E in condizioni sfavorevoli per un dato tipo di personalità, questo può svilupparsi fino alla fase iniziale disordine mentale quando una persona non funziona più efficacemente nella vita, gli psichiatri chiamano questo disturbo della personalità o patologia del carattere.

Ma molto prima dello sviluppo dei disturbi della personalità, le persone con diversi tipi comportamentali iniziano a essere divise in gruppi di coloro che principalmente "remano per se stessi" nella vita e di coloro che sono più propensi a dare. Inoltre, i concetti coscienti di altruismo e preoccupazione per il prossimo non hanno nulla a che fare con questo: questo è un comportamento inconscio.
Consideriamo da questo punto di vista il principale tipi di personalità, vediamo cioè quali tipologie implicano il comportamento del “prendere”, e quali del “dare”. E sebbene i nomi dei tipi di personalità a volte assomiglino ai nomi delle malattie, un tipo non è una malattia. Esiste un tipo di personalità innato con un certo modello (un insieme stabile di modelli, forme) di comportamento, c'è un disturbo di personalità quando il modello è esagerato e quindi è fonte di problemi per una persona e/o il suo ambiente, e c'è sono malattie mentali che non sono direttamente correlate al tipo di personalità o al suo disturbo. Ad esempio, una persona con una personalità di tipo isterico può soffrire di schizofrenia, mentre una persona con un tipo di personalità schizoide può soffrire di depressione.

QUINDI PROPRIETÀ INDIVIDUALI DARE VIA:

Depressivo
il senso di colpa ti schiaccerà se rifiuti e non dai.

Masochismo tipo. Motivo inconscio:
hanno bisogno di vendicarsi moralmente per la sofferenza che provano: se approfittano di qualcosa, lasceranno la posizione della parte sofferente. Hanno bisogno di soffrire, ma possono soffrire solo dando, perché quando prendi, godi. Un tipico esempio: una fedele moglie salvatrice di un alcolizzato incorreggibile.

Ossessivo tipo
soddisfare la regola sociale “dare è bene”. Queste persone si sforzano di rispettare il più possibile le regole della società; provano un senso di colpa prima di violare la norma (confronta con le persone depresse che, quando rifiutano, si sentono colpevoli “in generale”). Se il rifiuto viene riconosciuto come la norma, rifiutano fermamente. Esempio: funzionario pedante, madre esemplare.

Isterico tipo (parzialmente). Motivo inconscio:
per essere sempre al centro dell'attenzione, o per manipolazione: “Ti ho “dato” l'ultima volta e ora per favore sposati!”, “Com'è che ho dato loro così tanto, ma non lo apprezzano! "

Dissociativo (non intatto) personalità. Motivo inconscio:
non hanno concetti stabili e, sotto stress, è più probabile che cedano per ripagare. Inoltre, per sfuggire alla situazione, imitano l'ambiente: se si trovano in una società in cui è consuetudine "prendere" (un gruppo criminale), prenderanno quello che fanno tutti, gli altri si aspettano questo da loro.

Ipomaniacale tipo. Motivo inconscio:
questi danno un senso di forza; possono donare impulsivamente, non calcolano in anticipo le loro azioni, sono sconsiderati, possono regalare un dolcetto, ma poi vanno a piedi perché hanno finito i soldi. Ma negheranno di pentirsi di ciò che hanno dato. Sembra che queste siano quelle che le donne preferiscono... ma non come mariti.

E ORA DI PROPRIETÀ INDIVIDUALI PRENDERE:

Antisociale personalità. Motivo inconscio:
alla domanda perché rapini le banche, rispondono: perché è lì che sono i soldi. Il loro compito è prendere il sopravvento, “creare” qualcuno. Questo è l'obiettivo personale principale. Vedono il mondo come una sorta di riserva in cui cacciano. Le norme sociali sono percepite come una sfida interessante da rompere.

Narcisistico tipo. Motivo inconscio:
queste persone non sanno provare sentimenti veri per le persone, ma le sfruttano in tutti i sensi, perché per loro le altre persone come individui non esistono. Altri sono percepiti come oggetti per fare affari, per ottenere informazioni, per mantenere l'autostima. I narcisisti possono anche dare, ma solo perché gli altri li apprezzino bene, poiché si sentono solo allo specchio della valutazione di qualcun altro.

Sadico tipo. Motivo inconscio:
prendono dai deboli per sentire la loro forza. Le molestie di qualsiasi tipo sono l’equivalente psicologico del “prendere”. Esempi: un poliziotto che trova colpe senza motivo, una segretaria che ha raggiunto la carica di amministratore, “zie” nei luoghi pubblici. Sadismo quotidiano, il marito limita finanziariamente la moglie: è soddisfatto della sua debolezza e dipendenza. In sostanza, i sadici non sono forti; cercano di sentirsi tali attraverso la “rapina” materiale o psicologica ai danni dei deboli.

Paranoico tipo di personalità. Motivo inconscio:
effettuare attacchi preventivi: si sentono come se fossero derubati. Credono che sia necessario lottare con tutti a scopo di prevenzione, affinché nulla gli venga tolto, o per restituire ciò che è stato tolto (o non dato), come credono, una volta. Se le persone asociali capiscono chiaramente che prendono i soldi, i sentimenti, i servizi degli altri, ma si considerano nel loro diritto e non si preoccupano degli altri, allora le persone paranoiche pensano e si sentono in modo completamente diverso e contraddittorio: la loro idea di "onore e giustizia", ​​sebbene le loro azioni spesso ingiuste. È come se si togliessero una trave dal proprio occhio, la infilassero in quello di qualcun altro e poi combattessero con orgoglio per la giustizia.

Schizoide tipo. Motivo inconscio:
ne sono esclusi mondo reale, vivono nel loro interiore. Pertanto, in quest'altro mondo possono regalare musica, persino poesia Software. Ma nella vita reale, non possono dare nulla di quotidiano, caldo o legato alle relazioni. Pertanto, prendono calore, cura e denaro, ma possono dare prodotti che potrebbero essere venduti (Microsoft), o potrebbero non esserlo (immagini di un genio non riconosciuto). Di solito non sono in grado di fare sesso normale.

Isterico tipo di personalità. Motivo inconscio:
possono dare e ricevere, e molto. Se hanno bisogno di essere al centro dell'attenzione, ruberanno ciò che è in cattive condizioni, richiederanno attenzione, doni, cure, di cui, in effetti, potrebbero non aver bisogno.

Dissociativo tipo di personalità. Motivo inconscio:
e questi possono sia dare che ricevere se viene accettato o se permette loro di mantenere la pace mentale, che per loro è fragile.

Ipomaniacale tipo. Motivo inconscio:
poiché non sono portati a calcolare le loro azioni, possono portarle via per semplicità di cuore, senza approfondire, bonariamente.

DEVI PAGARE PER TUTTO

Nella vita di tutti i giorni, ora è molto di moda accusare le persone: "È un vampiro, mi sta usando!" In natura, infatti, tutto è equilibrato: quando una persona dà, inevitabilmente riceve qualcosa in cambio, ma non sempre lo capisce. È vero anche il contrario: chi prende paga sempre, anche se questo non è sempre visibile agli altri. Diciamo che è più facile per una persona dare dei soldi, esaudire una richiesta, per non sentirsi in colpa, ma in cambio riceve equilibrio mentale e poi può continuare tranquillamente a guadagnare soldi o a farsi gli affari suoi! Ma di solito notiamo solo manifestazioni esterne: denaro, azioni, ecc., ma non teniamo conto di ciò che accade dentro una persona. È per questo:
Depressivo il tipo finisce ad un certo punto nello studio di uno psicoterapeuta con l'esclamazione: "Dottore, quando mai userò qualcosa!" Ma in realtà lo sta già usando in senso psicologico, solo che vorrebbe qualcosa di diverso.
Antisociale chiederà allo psicoanalista della prigione: "Perché sta succedendo questo, ho fatto di tutto affinché non mi mettessero in prigione - perché sono arrivati ​​a me?" senza rendersi conto che quando prende, infrangendo la legge, paga esponendosi al rischio di ritorsioni.
Paranoico lamenta di non essere sostenuto nella sua ricerca di giustizia: “Ho cercato di ristabilire l’ordine pubblico, ma mi odiavano!” Ma ha tolto ai “violatori” alcuni dei loro “alimentatori” o opportunità convenienti di cui avevano approfittato in precedenza, quindi ha dovuto pagare per questo con l’antipatia di chi lo circondava.
E così via, per ogni tipologia.

INNO DEL SANO AMORE

In effetti, la questione di quanto prendere e quanto dare in una relazione con qualcuno può essere discussa solo tra persone psicologicamente sane, adatte alla vita ed equilibrate in una società emotivamente sana (non intendo le tradizioni nazionali, religiose, ecc.) .). n. norme sui doni e sulle offerte).

Cosa significa prendere e dare per chi è sano? Le persone sfruttano al meglio la loro comprensione di ciò di cui hanno bisogno per sopravvivere e vivere (istinto di autoconservazione). Pertanto non sono avidi, non prendono più del necessario, ma non esitano nemmeno a prendere se ne hanno realmente bisogno, perché:
rispettare il proprio essere,
assumersi la responsabilità della propria vita
e nessuno dubita che prenderanno tutto ciò di cui hanno bisogno.

Questo vale per tutti gli aspetti della “lotta” per la sopravvivenza sia fisica che mentale. Il “dare” è associato all'istinto erotico della procreazione, in senso lato, all'istinto della creazione. Si dichiara quando il primo istinto fondamentale di autoconservazione è soddisfatto. DARE quindi per una persona sana significa REALIZZARE SE STESSI, anche continuare se stessi nei bambini, andare oltre il proprio “io” nei rapporti con le altre persone.

Ma solo chi ha preso abbastanza per restare saldamente in piedi può dare. Solo il ricco, chi ha qualcosa, può essere generoso. Un mendicante non può dare, non importa quanto sia altruista. Le persone malate o con disturbi della personalità molto spesso non possono dare nulla in modo adeguato, perché non sono in grado di "prendere" o "dare" correttamente e normalmente (nella prima infanzia, durante traumi fisici o psicologici) in modo che la loro psiche si sviluppi e si stabilizzi armoniosamente. Ad esempio, nel rapporto con i genitori, il loro primo istinto di autoconservazione non è stato completamente soddisfatto, quindi inconsciamente non si sentono ancora al sicuro. Non possono dare adeguatamente: A CHI DOVREBBE, e QUANDO DOVREBBERO, perché la loro attenzione non è focalizzata sulla relazione con un'altra persona reale, ma sul loro problema interno - sentimenti di paura, senso di colpa, vergogna, ecc. (a seconda del tipo di personalità).

Il problema è quello di “prendere” e guadagnare equilibrio interioreÈ difficile per una persona perché ciò che non si è formato durante l'infanzia viene compensato con grande difficoltà nell'età adulta. Può aiutare la psicoterapia o anche il trattamento, oppure un'esperienza molto profonda e lunga e positiva di una relazione piena di amore e comprensione, non necessariamente sessuale, ma innamorata in senso lato. Pertanto, umanisti e filosofi hanno ragione quando dicono: se vuoi migliorare il mondo, mostra amore alle persone in ogni occasione. Perché nel mondo esiste la maggioranza degli individui psicologicamente disturbati. Perché se li amiamo, significa che sono rimaste persone sane che possono dare e così noi, per così dire, colmiamo le lacune, i deficit psicologici di queste persone. E così diamo loro la possibilità di respirare con calma e di acquisire gradualmente anche la capacità di donare qualcosa agli altri.