Depressione. I principali sintomi di uno stato maniacale. Depressione senza depressione

Ogni persona sperimenta cali di prestazione e cambiamenti di umore e, di regola, ci sono ragioni serie per questo. Chiunque può sperimentare una rottura dolorosa con una persona con cui ha avuto una relazione seria. Chiunque può perdere un lavoro prestigioso o avere difficoltà a trovare lavoro. È normale e naturale sentirsi depressi dopo la morte di una persona cara. Ma nei casi sopra menzionati, una persona esce gradualmente da questo stato e continua a condurre una vita normale. Tali periodi “neri”, presenti nella vita di ognuno, sono chiamati malinconia, depressione o depressione a breve termine.

Storia e modernità

La depressione è antica quanto la razza umana. La ricerca condotta dagli antropologi ha scoperto che alcuni membri delle tribù comunitarie primitive avevano vari disturbi mentali, inclusa la depressione. Più di 6mila anni fa, gli antichi sacerdoti egiziani curavano pazienti con uno stato patologico di apatia e malinconia. Episodi depressivi sono descritti anche nella Bibbia. Nei lavori sono presenti menzioni di questo disturbo mentale e una descrizione delle opzioni per sbarazzarsi della malattia Seneca, Pitagora di Samo, Democrito. Ippocrate devoto molta attenzione trattamento della malinconia come malattia (oltre al primo significato - un tipo di temperamento). Hanno descritto i sintomi caratteristici della depressione, tra cui diminuzione dell’appetito, insonnia, umore triste e irritabilità. Esattamente Ippocrateè stato il primo a sottolineare che la causa della malattia è nascosta nel cervello. Ha provveduto anche a classificare le differenze, suggerendo che ci sia un disturbo causato da eventi esterni, e che ci sia una malattia che si manifesta senza alcuna causa reale. Gli psichiatri moderni chiamano queste condizioni “” e. Platone fu il primo a descrivere non solo le manifestazioni della depressione, ma anche lo stato di mania. Si può sostenere che ciò sia dovuto a contraddizioni nelle credenze Ippocrate e teorie Platone E Socrate, sono apparsi strumenti e tecniche moderni: e.

Prevalenza della depressione nei tempi moderni

Oggi la depressione come disturbo mentale è una delle malattie più comuni al mondo. Secondo le statistiche, 151 milioni di persone soffrono contemporaneamente di depressione e circa 98 milioni si trovano in una fase grave della malattia. Secondo una ricerca dell’OMS, circa il 6% della popolazione mondiale soffre di depressione ( nel 1999 questa cifra era di 340 milioni di persone). Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare la malattia(sostanzialmente un episodio depressivo maggiore) è del 15-20%. Secondo i dati, circa il 25% delle donne e quasi il 12% degli uomini hanno sperimentato almeno una volta la depressione, cosa che richiederebbe un trattamento.

Quindi nella Svezia moderna, la depressione è la prima ragione più comune per cui congedo per malattia e negli Stati Uniti - il secondo. Oltre il 25% delle persone che hanno consultato i medici di base pratica medica, soffriva di disturbi depressivi. Allo stesso tempo, gli studi affermano che circa il 50% delle persone con disordine depressivo non cercano affatto aiuto dagli specialisti e, tra coloro che lo fanno, solo il 25% si rivolge a uno psichiatra.

L’OMS identifica la depressione con un’epidemia su larga scala che colpisce l’intera popolazione umana. Questa malattia è già diventata "leader" mondiale tra le principali cause di assenza dal servizio ed è passata al secondo posto come fattore di disabilità. Pertanto, la depressione unipolare è diventata la principale causa di disabilità negli Stati Uniti nella fascia di età superiore a 5 anni.

Più recentemente, il picco di incidenza si è verificato tra i rappresentanti della generazione “media” di età compresa tra 30 e 40 anni. Oggi questo disturbo mentale è diventato significativamente “più giovane” e viene spesso registrato in un gruppo di persone di età inferiore ai 25 anni.

La principale minaccia della depressione è che una persona affetta dalla malattia ha 35 volte più probabilità di tentare il suicidio rispetto a una persona senza la malattia. Secondo l'OMS, il 50% delle persone che soffrono e il 20% dei pazienti tentano il suicidio. Circa il 60% di tutti i suicidi compiuti sul pianeta sono commessi da persone che soffrono di depressione.

Cos'è la depressione?

Depressione– un disturbo mentale caratterizzato dalla triade depressiva:

• Mancanza di volontà esterna;
• Ritardo motorio;
• Rallentare la velocità del pensiero.

Questo stato d'animo è vissuto dall'individuo come una tristezza irresistibile e opprimente accompagnata da un'intensa ansia irrazionale. Un paziente depresso ha un umore peggiorato e ha perso la capacità di provare gioia e divertimento ( anedonia). Il pensiero del paziente è compromesso: compaiono giudizi esclusivamente negativi, una visione pessimistica di ciò che sta accadendo, la fiducia nell'inutilità del futuro, l'autostima diminuisce e si perde l'interesse per le attività quotidiane.

Significato di essere depresso

Essere depressi non significa solo essere depressi. a lungo V umore triste. Messaggeri di questo disturbo sono anche:

• Sensazione di affaticamento rapido, stanchezza dovuta alle attività abituali;
• Mancanza di voglia di svolgere il lavoro quotidiano;
• Sensazione di noia, perdita di interesse per gli hobby precedenti;
• Mancanza di fiducia in se stessi, diminuzione dell'autostima, comparsa o rafforzamento di complessi di inferiorità;
• Irritabilità, aggressività, rabbia.

Quali sono le dieci caratteristiche della depressione? Depressione:

• È comune;
• Spesso “mascherato” sotto le spoglie di varie malattie somatiche;
• Facile da diagnosticare se lo cerchi;
• Spesso si presenta in forma grave;
• Avendo seguito un decorso cronico, spesso peggiora;
• Causa costi finanziari significativi;
• Apporta modifiche allo stile di vita del paziente;
• Cambia radicalmente le preferenze, i principi, i valori, le opinioni dell'individuo;
• “Forze” per fermarsi e riconsiderare le proprie opinioni sulla vita;
• Risponde bene al trattamento.

"Prospettiva" sulla depressione

La depressione è classificata come una malattia che ha relativamente prognosi favorevole. Nella stragrande maggioranza dei casi registrati, il trattamento della depressione porta al completo recupero. Anche con frequenti riacutizzazioni e lungo termine malattia, la depressione non provoca cambiamenti significativi e irreversibili della personalità e non porta a difetti mentali. Secondo l’OMS, il 50% dei pazienti affetti da disturbo depressivo maggiore si trova in uno stato di assenza di qualsiasi manifestazione della malattia dopo 6 mesi. Allo stesso tempo, il 12% dei pazienti clinici non riesce a raggiungere la remissione dopo 5 anni e si prevede che alcuni pazienti avranno un esito particolarmente sfavorevole. Ciò conferma la teoria della variabilità nella frequenza di rinnovo e la necessità di scelta programma individuale cure di supporto per ciascun paziente.

Sebbene la maggior parte delle persone depresse non siano in grado di lavorare, se curate e prive di lavoro ulteriori riacutizzazioni La capacità di lavorare viene ripristinata nel 90% dei pazienti. Nel caso di un decorso prolungato, la depressione è equiparata a una malattia mentale cronica con diagnosi di disabilità per il paziente.

La consapevolezza della probabilità della natura cronica dei disturbi depressivi e dell'elevato numero di pazienti ha spinto alla creazione di programmi speciali per il monitoraggio e la gestione dei pazienti con disturbi dell'umore. Questi passaggi hanno migliorato significativamente la curabilità del disturbo e hanno facilitato un intervento terapeutico tempestivo.

Sintomi della depressione

Nella maggior parte dei casi, una persona può riconoscere da sola i sintomi della depressione. Ma chi ti è vicino nota anche cambiamenti nel carattere e nel comportamento del coniuge, dell'amico, del collega.

Come si manifesta la depressione?

Ecco un ritratto generalizzato di una persona depressa.

Molto spesso il paziente è una donna. La sua età va dai 20 ai 40 anni. La persona probabilmente ha perso uno o entrambi i genitori durante l'infanzia. È divorziato e non ha un partner permanente. Una donna ha recentemente avuto un parto e sta crescendo un figlio senza marito. I parenti stretti del paziente hanno o hanno avuto disturbi mentali associati a sbalzi d'umore. Durante la mia vita ci sono stati senza causa sintomi depressivi, pensieri o azioni suicide. Il paziente ha recentemente subito la morte del coniuge. Ci sono o ci sono stati eventi negativi significativi nella sua vita (depressione reattiva). L'individuo abusa di sostanze psicoattive: alcol, droghe, antidolorifici. Ci vuole molto tempo, irragionevolmente e incontrollabilmente farmaci ormonali, barbiturici ipnotici o reserpina.

Di norma, una persona depressa conduce uno stile di vita appartato e solitario. Ha pochi amici e una cerchia sociale minima; nessuno va a trovarlo o lo invita a fargli visita. Nessuno si preoccupa di lui o gli presta attenzione. La persona ha recentemente sofferto di gravi problemi interpersonali: litigi con parenti o amici. Ha un basso livello di istruzione. Non ha hobby o hobby. È un non credente.

Come riconoscere la depressione?

Per uno psicoterapeuta, la comprensione dei sintomi della depressione avviene sulla base della diagnosi della sua condizione: osservando il paziente, analizzando i reclami, le caratteristiche del decorso del disturbo e la sua storia di vita. Inoltre, per fare una diagnosi, i medici tengono conto delle informazioni accurate e affidabili ottenute utilizzando le cosiddette scale per determinare la presenza e la gravità della depressione.

Queste scale diagnostiche sono convenzionalmente divise in due tipologie:

• metodi che consentono a una persona di determinare la sua condizione (fornire dati soggettivi);
• scale compilate da un medico esperto (dare una valutazione oggettiva).

Attenzione! Qualunque siano gli indicatori “autorevoli” e “convincenti” ottenuti dall'autoesame utilizzando scale o test psicologici– questa è solo un’aggiunta alla visita medica di base estremamente importante e obbligatoria e alle conclusioni degli specialisti. Pertanto, diagnosticarsi solo sulla base di autotest può solo danneggiare le persone, soprattutto quelle con maggiore sensibilità e vulnerabilità. Chiunque sospetti e abbia manifestato sintomi di depressione dovrebbe rivolgersi a un professionista qualificato.

Principali sintomi della depressione:

• Un evidente calo dell'umore, rispetto alla normale norma umana.
• Una netta diminuzione degli interessi.
• Notevole diminuzione dell'energia.
• Aumento della fatica.

Sintomi emotivi

• Umore triste e pessimistico predominante;
• Diminuzione della capacità di pensare, difficoltà di concentrazione, difficoltà a ricordare, difficoltà a prendere decisioni;
• Sentimenti di colpa e inutilità eccessivi;
• Sentirsi senza speranza e senza speranza;
• Perdita o calo evidente degli interessi;
• Perdita di piacere dalle attività e dagli hobby preferiti;
• Mancanza o diminuzione del desiderio sessuale;
• Sensazione patologica di paura ( informazioni dettagliate su paure e fobie);

Principali sintomi fisici

• Sensazione irragionevole di esaurimento e stanchezza, sensazione di mancanza di energia vitale (depressione astenica);
• Disturbi del sonno: insonnia, incubi, ansia sonno leggero, risveglio precoce, sonnolenza eccessiva durante il giorno;
• Ritardo psicomotorio o agitazione ansiosa e irritabilità;
• Cambiamenti nel peso corporeo: perdita o aumento a causa di eccesso di cibo o perdita di appetito;
• Manifestazioni somatiche persistenti che non sono suscettibili di trattamento farmacologico (ad esempio mal di testa, disturbi del tratto digestivo).

I sintomi sono inclusi in un gruppo separato.

Le principali cause della depressione!

Una ricerca condotta da esperti dell'Università del Kansas, esaminando le cause della depressione in oltre 2.500 pazienti nelle cliniche psichiatriche statunitensi, ha identificato i principali fattori di rischio per lo sviluppo della depressione. Questi includono:

• Età dai 20 ai 40 anni;
• Cambiamento di status sociale;
• Divorzio, rottura del rapporto con una persona cara;
• Presenza di atti di suicidio nelle generazioni precedenti;
• Perdita di parenti stretti di età inferiore a 11 anni;
• La predominanza nelle qualità personali di tratti di ansia, diligenza, responsabilità, diligenza;
• Fattori di stress a lungo termine;
• Orientamento omosessuale;
• Problemi nella sfera sessuale;
• Il periodo dopo il parto, soprattutto per le madri single.

Perché si verifica la depressione?

Ad oggi, non esiste una teoria unificata o una comprensione del perché si verifica la depressione. Più di dieci teorie e studi di base scientifica cercano di spiegare le cause di questa dolorosa condizione. Tutte le teorie e i paradigmi esistenti possono essere divisi in due gruppi: biologici e socio-psicologici.

Dalle teorie biologiche Quella più provata oggi è la predisposizione genetica. L'essenza dell'insegnamento è che da qualche parte nella famiglia del paziente si è verificato un fallimento a livello genetico, che è ereditario. Questa “falsa” predisposizione (ma non la rovina!) è ereditaria e può più probabilmente manifestarsi in un certo insieme di circostanze di vita (fattori di stress, esposizione prolungata al conflitto, malattie croniche, alcolismo, ecc.).

Il secondo aspetto più studiato di questa malattia è comprendere il funzionamento del cervello e studiare i meccanismi e le sostanze chimiche che forniscono una quantità sufficiente o insufficiente di questo lavoro durante la malattia. Tutta la terapia farmacologica (principalmente il trattamento con farmaci - antidepressivi) si basa su questa teoria e comprensione della malattia, come la più comprovata e promettente.

Un altro gruppo di teorie sulla comprensione della malattia appartiene al cosiddetto psicologico o socio-psicologico. In questo caso la spiegazione dell’insorgenza e del decorso della malattia si basa sullo studio dei problemi di comunicazione del paziente, delle caratteristiche della sua personalità, dei problemi psicologici della sua crescita, della vita presente e del livello di stress. La psicoterapia si basa su queste teorie ( trattamento non farmacologico attraverso l’influenza delle parole, informando il paziente).

Le teorie create dagli psicoterapeuti vedono le cause della depressione nei pensieri e/o nei comportamenti “sbagliati”, il cui modello di base è stabilito durante l'infanzia. Gli sviluppi teorici dei sociologi spiegano le cause della depressione nell'esistenza di contraddizioni tra individuo e società.

Pertanto, si può sostenere che il benessere di qualsiasi persona, le sue esperienze, inclusa la depressione dolorosa, hanno due basi:

• fisiologico (dipende in parte dalla presenza di alcune sostanze chimiche nel cervello);
• psicologico (dipende in parte dagli eventi che si verificano nella vita).

Cause fisiologiche della depressione

• squilibrio elementi chimici cervello (neurotrasmettitori);
• assunzione di alcuni farmaci (ad esempio: steroidi, antidolorifici narcotici). Vale la pena notare che dopo la sospensione del trattamento con questi farmaci i sintomi del disturbo scompaiono;
• problemi nel funzionamento del sistema endocrino (ad esempio: squilibrio ormonale dovuto a disfunzione della ghiandola tiroidea e della ghiandola surrenale);
• squilibrio di alcuni elementi chimici (ad esempio: squilibrio di ferro e calcio nel sangue);
• malattie infettive (ad esempio: infezione virale, che colpisce il cervello);
• alcune malattie croniche a lungo termine (ad esempio: artrite, cancro, alcune malattie cardiache).

Cause psicologiche della depressione

• Alcune caratteristiche personali di una persona (tratti accentuati);
• Esposizione a fattori di stress sociale (ad esempio: morte di una persona cara);
• Esposizione a fattori di stress cronici (ad esempio: vivere al di sotto della soglia di povertà, problemi personali in famiglia, avere una malattia grave);
• Permanenza forzata in situazioni critiche e di pericolo di vita (ad esempio: in una zona di guerra);
• Una situazione improvvisa negli adulti abituati ad agire in modo indipendente quando hanno bisogno di aiuto esterno (ad esempio: disabilità dopo un incidente);
• Infanzia e adolescenza in individui che subiscono pressioni da parte dei genitori o dei coetanei (depressione adolescenziale);
• Abuso di sostanze stupefacenti e tossiche, alcool;
• Trovarsi in condizioni particolari (ad esempio: menopausa, dolore cronico);
• Nascita di un bambino.

Secondo gli esperti della Northwestern University negli Stati Uniti, i valori socio-culturali influenzano la tendenza alla depressione. Gli studi hanno dimostrato che la più alta percentuale di casi di depressione si verifica nelle culture in cui l'individualità persona individualeè posizionato più in alto dell'accordo nella squadra. Ciò spiega il “punto caldo” della depressione nelle culture individualiste come quelle europea e americana.

Trattamento della depressione

L'obiettivo principale del trattamento della depressione è raggiungere uno stato stabile in cui l'individuo non abbia uno stato d'animo depresso, non ci siano pensieri sull'inutilità del futuro, le prestazioni normali e la vitalità vengano ripristinate e la qualità della vita migliori.

In psichiatria distinguono singoli stati nel corso della depressione e del suo trattamento. Questi includono:

• Remissioneè l'assenza di sintomi depressivi per un lungo periodo di tempo dopo un episodio di depressione.
• Recupero– completa assenza sintomi di depressione per un certo periodo (in media da 4 a 6 mesi).
• Esacerbazione– ripresa dei sintomi del disturbo depressivo.
• Ricaduta– nuovo episodio depressivo dopo la guarigione.

A seconda della gravità della malattia, il regime terapeutico più ottimale viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Di regola, con grave e gravità moderata Nelle forme di depressione, vengono prescritti principalmente farmaci: vengono utilizzati antidepressivi e altri metodi di influenza biologica. Per le forme lievi di depressione, le misure principali sono metodi di psicoterapia; il trattamento farmacologico viene utilizzato in aggiunta.

Ad oggi sono stati sviluppati vari metodi per trattare la depressione. Nell'arsenale di psichiatri e psicoterapeuti:

• Terapia insulinica
• Terapia elettroconvulsivante (ECT)
• Stimolazione magnetica transcranica (TMS)
• Stimolazione del nervo vago (VNS)
• Privazione del sonno
• Terapia della luce (fototerapia)
• Rinascita

• terapia comportamentale cognitiva,
• razionale ( Scopri di più sul metodo "

Si presenta spesso come reazione a una situazione di vita difficile, con molte malattie mentali (psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, ecc.), nevrosi, nonché con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (ad esempio l'aminazina) e malattie fisiche .

La depressione dovrebbe essere distinta dalla reazione naturale (fisiologica) di una persona alle esperienze spiacevoli, ai fallimenti della vita e ai traumi mentali. Si manifesta con ritardo ideativo (mentale), emotivo e motorio (a volte solo una o due di queste aree di attività mentale), in casi gravi deliri di accusa (il paziente viene presumibilmente condannato, incolpato per cattivo lavoro, comportamento non etico) o autoaccusa e autoironia (il paziente si incolpa per disonestà, cattivo lavoro e cattiva condotta, si considera colpevole della morte del famiglia, squadra, mondo intero, ecc.), deliri ipocondriaci (sente che si sono verificati cambiamenti catastrofici nei suoi organi interni, a causa dei quali si ammalerà e soffrirà per sempre).

Il trattamento dei pazienti con depressione grave viene effettuato negli ospedali psichiatrici, poiché questi pazienti spesso cercano persistentemente il suicidio e l'autolesionismo e quindi richiedono un controllo quotidiano, fattibile solo in istituti medici speciali. Per trattare la depressione vengono utilizzati farmaci psicotropi (antidepressivi), terapia elettroconvulsivante e psicoterapia. (Boris Solomonovich Bamdas)

Diagnosi di depressione

Secondo uno studio del 2011, identificando casi di depressione La pratica generale è complicata dal fatto che in quasi la metà dei casi i pazienti cercano di tacere sui sintomi della depressione. Molte persone hanno paura che gli vengano prescritti antidepressivi e i loro effetti collaterali; alcuni credono che tenerlo sotto controllo sia affare loro e non del medico; si teme inoltre che la menzione di un caso di depressione finisca nella cartella clinica e diventi in qualche modo nota al datore di lavoro; Infine, alcuni hanno paura di essere indirizzati a uno psichiatra per il trattamento. Ciò suggerisce che gli strumenti di screening, inclusi brevi questionari, dovrebbero essere utilizzati maggiormente nei casi in cui la depressione non è esclusa. È consigliabile condurre tale screening per tutti. La scala Zhang e il Major Depression Inventory vengono spesso utilizzati per individuare e determinare la gravità della depressione.

Nella diagnosi della depressione ci sono diversi compiti fondamentalmente diversi: screening per la presenza di depressione, valutazione clinica della depressione (test e medico) e misurazione dei sintomi individuali associati alla depressione, come anedonia, attività suicidaria, ecc. Oggi, la diagnosi le capacità determinano in gran parte la scelta del trattamento (antidepressivi, psicoterapia e altri) che si basa più sull'esperienza medica e sull'uso di questionari (non un metodo strumentale) che su criteri oggettivi e misurati quantitativamente. In tutti i pazienti con disturbi dell'umore è consigliabile effettuare un esame per escludere cause somatiche della depressione, in particolare una valutazione della funzionalità, tenendo conto dell'ipo- o ipertiroidismo.c

Principali forme di depressione

Disturbo depressivo maggiore- spesso chiamata depressione clinica.

Depressione minore- che non soddisfa tutti i criteri per la depressione clinica, ma in cui almeno due sintomi diagnostici fondamentali sono presenti da almeno due settimane.

Depressione atipica- una forma di disturbo depressivo in cui, insieme ai sintomi tipici della depressione, segni specifici come aumento, aumento, aumento della sonnolenza e la cosiddetta “reattività emotiva”.

Depressione post parto- una forma di disturbo depressivo che si sviluppa immediatamente dopo .

Depressione transitoria ricorrente Depressione breve ricorrente (RBD): differisce dal disturbo depressivo maggiore principalmente a causa delle differenze nella durata. Le persone con RBD sperimentano episodi depressivi circa una volta al mese, con alcuni episodi che durano meno di due settimane e solitamente meno di 2 o 3 giorni. Per essere diagnosticati con RBD, gli episodi devono essersi verificati da almeno un anno e, se la paziente è di sesso femminile, indipendentemente da . Le persone con depressione clinica possono sviluppare RBD e viceversa.

Distimia- moderato disturbo cronico umore quando una persona lamenta un umore basso quasi ogni giorno per almeno due anni. I sintomi non sono così gravi come quelli della depressione clinica, sebbene le persone affette da distimia siano anche suscettibili a episodi ricorrenti di depressione clinica (a volte chiamata “doppia depressione”).

Decorso della malattia

Inizialmente, i segnali debolmente espressi si avvertono sotto forma di irritabilità, rifiuto di svolgere i normali compiti. Se questi sintomi si intensificano entro due settimane, ciò di solito indica l'insorgenza della malattia o la sua ricaduta, sebbene si manifesterà pienamente dopo due mesi, e talvolta più tardi. Si verificano attacchi occasionali. Senza trattamento, la depressione può portare a tentativi di suicidio, alienazione dagli altri, rifiuto di svolgere la maggior parte delle funzioni vitali e disgregazione della famiglia.

La depressione può essere causata e accompagnata in particolare da altri disturbi mentali.

È stato stabilito un collegamento tra la depressione e la diminuzione della lunghezza dei telomeri, che è anche associata al processo di invecchiamento del corpo. .

Durata media la malattia dura dai 6 agli 8 mesi.

Trattamento della depressione

Non tutti i pazienti necessitano di ricovero ospedaliero; il trattamento viene spesso effettuato in regime ambulatoriale. Le principali aree di trattamento della depressione sono la farmacoterapia, la psicoterapia e la terapia sociale.

Farmacoterapia- trattamento con farmaci, ad esempio: antidepressivi, ipericina, sertralina, mirtazapina, escitalopram, venlafaxina.

Psicoterapia- come prima scelta non solo i farmaci psicotropi, ma anche le terapie non biologiche. Ad esempio, la psicoterapia può essere utilizzata come metodo principale, senza l'uso di farmaci psicotropi. La psicoterapia e la farmacoterapia possono essere utilizzate anche in combinazione.

Esercizio fisico- hanno mostrato una certa efficacia nel trattamento della depressione: possono essere utilizzati per la depressione da lieve a moderata sia al posto degli psicofarmaci sia in aggiunta ad essi.

Terapia elettroconvulsiva(ECT) - utilizzato in casi di depressione prolungata e resistente. La sua essenza è provocarne la regolazione facendo passare una corrente elettrica attraverso il cervello per 1-2 secondi. I cambiamenti chimici nel cervello rilasciano sostanze che migliorano l’umore. Questa procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia. Inoltre, per evitare lesioni, il paziente riceve rilassanti muscolari.

Altri trattamenti per la depressione- , deprivazione del sonno, stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, stimolazione vagale, terapia magnetoconvulsivante e stimolazione cerebrale profonda, tecniche terapeutiche, efferenti (plasmaferesi, farmacoterapia extracorporea, ultravioletti, laser), ossigenazione iperbarica, ipotermia craniocerebrale, arteterapia, danzaterapia, terapia occupazionale, cromoterapia, aromaterapia, effetto di un campo magnetico sul cervello del paziente (magnetoterapia), terapia (comprese le sue opzioni di scarico), zooterapia, balneoterapia, bagni d'olio, agopuntura, training autogeno.

“Cos’è la depressione? - questo è quando vai su Internet e non sai dove andare!” - Zemfira.

A volte ci trasciniamo nella stretta morsa dello stress. Il fisiologo Ivan Pavlov ha definito le emozioni positive - gioia, gioia, risate - "esercizio per la sottocorteccia", mobilitando il corpo per combattere le malattie.

Di più ! Provoca un aumento del rilascio dell’ormone ossitocina, che migliora l’umore. La tenerezza è una medicina che non può essere overdose Mosca, 2008. - 216 p.;

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EnciclopediaWikipedia.

Trova qualcos'altro di interessante:

Psicologo.

La depressione è uno dei problemi sanitari più significativi del 21° secolo. La depressione è adesso motivo principale disabilità in tutto il mondo. Gli esperti di salute mentale stimano che più di un quarto dei cittadini in età lavorativa soffra di depressione.

A volte ci sentiamo tutti tristi, lunatici o depressi, ma ci sono persone che sperimentano questi sentimenti intensamente per lunghi periodi di tempo (settimane, mesi o addirittura anni), a volte senza una ragione apparente. La depressione non è solo cattivo umore: lo è malattia grave, che influisce sulla tua salute fisica e mentale. Quando accade qualcosa di spiacevole o sconvolgente, come la fine di una relazione o la perdita di un lavoro, è normale che si manifestino sentimenti spiacevoli e depressione che continuino per un po', ma questi sentimenti svaniscono nel tempo e si va avanti con la propria vita. Ma se si tratta di depressione, i sentimenti non scompaiono nemmeno quando la situazione migliora.

L'essenza della depressione non è il tipo di depressione che hai, ma che sia una malattia! Sulla depressione, su una persona depressa, ecc. È stato scritto molto materiale, ma ancora non comprendiamo appieno che non esiste uno stato "dopo la depressione", non scompare in un colpo solo, come l'ARVI, ad esempio, ed è impossibile determinare il tempo della depressione . La depressione è una cosa che non puoi toccare, ma ti rovina la vita molto seriamente. Assolutamente tutte le persone sperimentano la depressione in diversi periodi della loro vita, e anche i bambini “soffrono” di depressione.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato statistiche sulla ricerca sulla depressione. La depressione è oggi al primo posto nel mondo tra le cause di assenza dal lavoro, al secondo posto tra tutte le malattie che portano alla disabilità. Esiste la possibilità che entro il 2020, cioè tra un anno e mezzo, la depressione paralizzerà la vita economica della maggior parte dei paesi. La depressione supererà il cancro e le malattie cardiovascolari.

Inoltre, l’OMS parla di 350 milioni di persone che attualmente soffrono di depressione. Secondo le statistiche, la più alta prevalenza di depressione si registra nei paesi baltici, in Corea e in Giappone. I residenti delle megalopoli si ammalano più spesso. Anche il numero dei suicidi è molto più elevato nelle megalopoli. Nel nostro Paese i medici di base non sanno quasi nulla della depressione e questa diagnosi verrà fatta solo in quest’ultimo caso. Mentre negli USA tutti medico di famiglia oppure un terapista è molto ben informato su tutto ciò che riguarda la depressione ed è disposto a offrire un trattamento.

Nel nostro Paese la depressione dovrebbe essere indirizzata a uno psichiatra o uno psicologo. Qual è la differenza? Se la causa della depressione è esterna, ad esempio un conflitto sul lavoro, allora uno psicologo sarà in grado di aiutare e non sarà necessario uno psichiatra. Se la depressione reattiva è causata dalla perdita di una persona cara, è necessario uno psichiatra perché solo lui può prescrivere farmaci. Se la depressione è causata da una malattia mentale, niente funzionerà senza uno psichiatra. Non abbiate paura degli psichiatri! Questo è un medico normale che spesso è l'unico che può aiutarti.

La definizione di depressione è fornita nell'ICD - 10. Disturbi dell'umore [disturbi affettivi] (F30-F39).

Questo blocco comprende disturbi in cui il disturbo principale è un cambiamento delle emozioni e dell'umore verso la depressione (con o senza ansia) o verso l'euforia. I cambiamenti di umore sono solitamente accompagnati da cambiamenti nel livello di attività generale. La maggior parte degli altri sintomi sono secondari o facilmente spiegabili da cambiamenti di umore e attività. Tali disturbi tendono il più delle volte a recidivare e l'esordio di un singolo episodio può spesso essere associato ad eventi e situazioni stressanti.

La tristezza e la malinconia come reazione a un evento non sono affatto depressione. Come sospettare la depressione?

Questi sono quelli sintomi, che sono i più comuni e sono stati osservati da molto tempo.

• Disturbi dell'appetito;
• Fluttuazioni di peso di grande ampiezza;
• Mancanza di motivazione in linea di principio;
• Apatia;
• Riluttanza a comunicare con le persone e ad uscire di casa;
• Rimandare le cose, anche quelle che prima ti piacevano;
• Sentimenti di impotenza e confusione;
• Pensieri sulla morte come salvezza;
• Tentativi di suicidio.

Non tutti questi sintomi possono essere presenti, ma se una persona ne ha avuti alcuni per tre mesi o anche un mese, molto probabilmente si tratta di depressione.

Fasi della depressione

La prima fase è la fase di rifiuto. Una persona rifiuta tutti i sintomi e attribuisce la colpa alla stanchezza, alla cattiva salute e persino al maltempo. Nella seconda fase, quando il corpo inizia a lavorare in modalità autonoma, il lavoro dell'intero organismo cambia. Tutte le malattie croniche si stanno risvegliando. La terza fase (corrosiva) è la più pericolosa. Il corpo funziona ancora offline. Iniziano i problemi mentali. Al distacco dal mondo si aggiunge l’aggressività. C'è il pericolo di causare danni non solo a te stesso, ma anche agli altri. Si ritiene che il terzo stadio, senza un trattamento adeguato, possa portare alla schizofrenia o alla psicosi maniaco-depressiva. In questa fase, la persona è registrata in una clinica psichiatrica.

Tipi di depressione

Depressione maggiore (clinica)

La depressione maggiore è talvolta chiamata depressione clinica, depressione unipolare o semplicemente “depressione”. Questa è una grave depressione. I sintomi si verificano quasi tutti i giorni e durano almeno due settimane.

Disturbo depressivo persistente (distimia)

Il disturbo depressivo persistente è un tipo di depressione a lungo termine ma meno grave. Questa è una depressione più lieve ma cronica e ti impedisce di vivere una vita normale. I sintomi della distimia sono simili a quelli della depressione maggiore, ma sono meno gravi e non sono sufficienti per diagnosticare il disturbo depressivo maggiore.

Depressione endogena ed esogena (reattiva).

La depressione endogena si verifica senza la presenza di stress o traumi. In altre parole, non ha visibilità causa esterna. La depressione esogena si verifica dopo un evento stressante o traumatico. Questo tipo di depressione è più spesso chiamata depressione “reattiva”.

Depressione psicogena

Disturbo depressivo causato da trauma acuto.

Depressione nevrotica (“nervosa”)

Questa è la depressione in una persona emotivamente instabile.

Malinconia

Uno dei cambiamenti principali è che la persona comincia a muoversi più lentamente e perde completamente il piacere di tutto o quasi.

Depressione psicotica (clinica).

A volte le persone con un disturbo depressivo possono perdere il contatto con la realtà e sperimentare la psicosi. Questa condizione può includere allucinazioni.

Depressione perinatale (antenatale, postpartum), postnatale, ormonale

Nei primi giorni dopo la nascita, molte donne sperimentano la cosiddetta “malinconia infantile”, che è una condizione comune associata alla cambiamenti ormonali e colpisce fino all'80% delle donne.

Depressione somatogena

Questa depressione è innescata dalla presenza di una malattia (tumore al cervello, ingrossamento della tiroide, fibromi, ecc.), è di natura secondaria e scompare dopo la guarigione dalla malattia di base.

Depressione bipolare

Il disturbo bipolare veniva comunemente chiamato "depressione maniacale" perché la persona sperimenta periodi di depressione e periodi di mania, intervallati da periodi di umore normale.

Disturbo ciclotimico

Il disturbo ciclotimico è spesso descritto come una forma più lieve di disturbo bipolare.

Pseudodemenza

Questa è una diminuzione dell'attività intellettuale (problemi di concentrazione, orientamento spaziale e memorizzazione).

Disturbo affettivo stagionale

Questo tipo di depressione di solito inizia all'inizio dell'inverno e migliora in primavera e può essere trattato con la fototerapia o la luce artificiale.

Depressione mascherata (somatizzata).

La depressione mascherata è stata una forma proposta di depressione atipica in cui sintomi somatici o disturbi comportamentali dominano il quadro clinico e mascherano il disturbo dell'umore sottostante.

Depressione atipica: il tipo sbagliato di depressione

A differenza della depressione tradizionale, un sintomo comune della depressione atipica è una sensazione di pesantezza alle braccia e alle gambe, simile a una forma di paralisi. Tuttavia, la sonnolenza e l’eccesso di cibo sono considerati i due sintomi più importanti per diagnosticare la depressione atipica.

Depressione da alcol

Esiste un collegamento: l’autolesionismo e il suicidio sono molto più comuni nelle persone con problemi di alcol.

Depressione di panico

La depressione è talvolta accompagnata attacchi di panico.

Depressione suicida

La depressione suicida è una depressione terribile, profonda e prolungata che se non viene trattata in tempo. Porta alla morte di una persona.

Depressione situazionale

Chiamato anche disturbo da disregolazione, la depressione situazionale è causata da un evento stressante o che cambia la vita come la perdita del lavoro, la morte di una persona cara, un infortunio, ecc...

Depressione senza depressione

I sintomi sono solo fisici, senza perdita di interesse per la vita. Dolori simili al dolore al cuore, mal di testa in altre parti del corpo.

Depressione domestica

Queste persone sono attive al lavoro, ma non fanno nulla a casa. Se non è solo pigrizia, ma uno stato deprimente, allora potrebbe essere depressione.

Depressione nascosta

Una persona con una depressione nascosta è una persona che lotta con i suoi demoni interiori e cerca di non mostrarli a nessuno. A volte possono mostrare il loro dolore e dare un piccolo accenno al fatto che hanno bisogno di aiuto.

Depressione infantile

Nei bambini sotto i 18 anni si manifestano come mancanza di interessi, tristezza, cattivo comportamento e rendimento scolastico, ecc...

Trattamento della depressione

È molto importante trovare lo specialista “giusto”. È importante determinare se i sintomi depressivi sono dovuti a una condizione medica. Trovare il trattamento e il supporto più adatti a te potrebbe richiedere tentativi ed errori per provare diverse opzioni di trattamento. Ad esempio, se decidi di andare in psicoterapia, potrebbero essere necessari diversi tentativi per trovare un terapista con cui ti trovi effettivamente linguaggio reciproco. Lo stesso vale per gli antidepressivi. Non fare affidamento solo sui farmaci. Sebbene il farmaco possa alleviare i sintomi della depressione grave, non risolverà tutti i problemi.

Più migliori le tue connessioni sociali, più sarai protetto dalla depressione. I cambiamenti dello stile di vita sono strumenti semplici ma efficaci per il trattamento della depressione. Anche se hai bisogno di un altro trattamento, i cambiamenti nello stile di vita aiuteranno ad alleviare la depressione più velocemente e a prevenirne il ritorno. Trattamento psicologico la depressione viene affrontata da uno psicologo che lavora con la depressione. La terapia psicologica può aiutarti a identificare e modificare pensieri e comportamenti distruttivi. Principale medicinale per la depressione sono gli antidepressivi. C’è molta disinformazione sugli antidepressivi, tuttavia questo metodo può aiutare in modo significativo nel trattamento della depressione da moderata a grave e di alcuni disturbi d'ansia.

Come affrontare la depressione da solo?

Il trattamento del disturbo depressivo maggiore richiede solitamente un intervento professionale, ma esistono modi in cui puoi prendere il controllo della tua condizione.

• Buono, lungo sonno;
• Mangia abbastanza e cibo salutare;
• Continuare ad agire e cercare soluzioni;
• Prenditi cura della tua igiene;
• Evitare l'uso di sostanze;
• Scopri cosa ti rende felice;
• Sii gentile con te stesso;
• Provare nuove cose;
• Cerca di aiutare;
• Stabilire obiettivi realistici;
• Tieni un diario dell'umore;
• Prova l'autoaiuto;
• Resta in contatto con amici e familiari;
• Unisciti a un gruppo di supporto per persone depresse;
• Impara più che puoi;
• Esercitare abilità di coping;
• Cerca medici e terapisti rispettabili e fidati;
• Esplora la medicina alternativa.

Depressione nelle donne

Ecco cosa contribuisce alla depressione femminile:

Pubertà

I cambiamenti ormonali durante la pubertà possono aumentare il rischio di depressione nelle ragazze;

Problemi premestruali

Un piccolo numero di donne ce l'ha sintomi gravi che interrompono il loro apprendimento, lavoro, relazioni o altre aree della loro vita. A questo punto, la sindrome premestruale può progredire nel disturbo disforico premestruale (PMDD), un tipo di depressione che di solito richiede un trattamento.

Gravidanza

Durante la gravidanza si verificano cambiamenti ormonali e questo può influenzare il tuo umore.

Depressione postparto

Le neo mamme possono sentirsi tristi, arrabbiate e irritabili. Questi sentimenti, a volte chiamati baby blues o malinconia infantile, sono normali e di solito scompaiono entro una settimana o due.

Premenopausa e menopausa

Il rischio di depressione può aumentare durante la transizione alla menopausa, una fase chiamata perimenopausa, quando i livelli ormonali possono fluttuare in modo irregolare.

Circostanze di vita e cultura

Anche le circostanze della vita e i fattori di stress culturale possono svolgere un ruolo.

• Status disuguale;
• Sovraccarico di lavoro;
• Abuso sessuale o fisico.

Depressione postparto

La depressione postpartum colpisce fino al 15% delle madri dopo il parto e fino al 9% delle donne durante la gravidanza, il più delle volte si tratta di depressione durante il congedo di maternità. La depressione può verificarsi in qualsiasi momento durante la gravidanza o fino a un anno dopo la nascita del bambino. Ciò può verificarsi anche dopo un aborto spontaneo e la depressione si verifica quasi sempre dopo un aborto.

Depressione negli uomini

Ci sono diversi motivi per cui i sintomi depressione maschile solitamente non riconosciuto. Ad esempio, gli uomini tendono a negare di avere problemi perché devono “essere forti”. E la cultura presuppone che esprimere le emozioni sia in gran parte un tratto femminile. Di conseguenza, è più probabile che gli uomini depressi parlino dei sintomi fisici della loro depressione, come sentirsi stanchi, piuttosto che dei sintomi emotivi. Alcuni dei fattori di rischio comuni per gli uomini possono includere:

• Lesioni fisiche;
• Relazioni, difficoltà e conflitto nelle relazioni;
• Grandi cambiamenti nella vita, ad esempio, diventare papà;
• Problemi sul lavoro;
• Disoccupazione, soprattutto se dura a lungo;
• Sovrappeso;
• La pensione;
• Difficoltà finanziarie;
• Nessun amico intimo, nessuno con cui parlare;
• Divorzio;
• Droghe e alcol.

Depressione nei bambini e negli adolescenti

Meno di tre decenni fa, la depressione era vista come un disturbo predominante negli adulti: i bambini erano considerati troppo immaturi per sviluppare disturbi depressivi, e l’umore basso degli adolescenti era visto come parte dei “normali” sbalzi d’umore adolescenziali. La depressione nei bambini e nella depressione adolescenziale è molto reale.

Cosa devono sapere gli adolescenti e i loro genitori sulla depressione Se uno o più di questi segni di depressione persistono, dovresti cercare aiuto:

• Tristezza frequente, pianto e pianto vero e proprio;
• Diminuzione dell'interesse per le attività preferite;
• Senza speranza;
• Noia persistente; poca energia;
• Isolamento sociale da amici e familiari;
• Bassa autostima e senso di colpa;
• Estrema sensibilità al fallimento;
• Maggiore irritabilità, rabbia o ostilità;
• Difficoltà nelle relazioni;
• Reclami frequenti SU malattia fisica, come mal di testa e mal di stomaco;
• Assenteismo da scuola o scarso rendimento scolastico;
• Poca concentrazione;
• Grandi cambiamenti nel mangiare e/o nel dormire;
• Parlare di scappare o provare effettivamente a scappare da casa;
• Parlare di suicidio o di comportamenti associati all'autolesionismo (autolesionismo).

Depressione ed età

I giovani di età compresa tra 19 e 29 anni a volte diventano depressi a causa di importanti cambiamenti di vita, mancanza di sostegno in un nuovo ambiente, mancanza di capacità di affrontare la situazione, problemi relazionali, povertà, traumi, problemi sul lavoro, ecc. Gli adulti di età compresa tra i 30 e i 60 anni tendono ad avere molto in comune che può scatenare la depressione: prendersi cura dei bambini e dei genitori più anziani; stress finanziario, isolamento, problemi lavorativi e relazionali, malattie e molteplici responsabilità. Eppure nessun sollievo in vista. L'età di 40 anni è considerata una crisi di mezza età e questo è anche un periodo di depressione. C’è una rivalutazione dei valori e della vita intera e non a tutti piacciono i risultati. Dopo 50 anni, molti iniziano a provare rimpianti per le opportunità mancate e per i sogni che non erano destinati a realizzarsi. I sintomi negli anziani includono disturbi del sonno, affaticamento, tristezza e ansia, difficoltà di concentrazione o nel prendere decisioni e cambiamenti di umore che non si attenuano (ad esempio, il dolore per la perdita di una persona cara dovrebbe attenuarsi nel tempo).

Cause della depressione

Per quanto diversificata sia la depressione stessa, lo sono anche l’enorme numero di ragioni che la causano o contribuiscono al suo sviluppo. La depressione di solito deriva da una combinazione di recenti eventi negativi e altri fattori antecedenti, spesso molto precedenti, piuttosto che da un solo evento negativo. La ricerca mostra che le difficoltà a lungo termine, come la disoccupazione a lungo termine e la conseguente depressione, il vivere in una relazione violenta e tossica, l’isolamento o la solitudine a lungo termine e lo stress a lungo termine, hanno maggiori probabilità di causare depressione rispetto alle argomentazioni recenti. Poi dicono della persona che "è caduta in depressione". Prima della depressione, di regola, una persona rimane semplicemente di umore cupo per molto tempo e non si accorge di non poter più uscire.

Conseguenze della depressione

Il problema con la depressione è che quando i sentimenti depressivi diventano un disturbo cronico che distrugge la vita e interferisce con il funzionamento quotidiano, si verifica una diagnosi clinica di disturbo depressivo maggiore (depressione in breve).

Se soffri di depressione e non viene curata, le conseguenze della depressione non solo avranno un costo personale molto elevato e influenzeranno drasticamente la tua salute, ma influenzeranno anche la qualità della tua vita. Gli effetti della depressione possono includere: che la tua depressione può causare ansia alla tua famiglia e ai tuoi amici, influenzare la tua capacità di riprodurti e spesso renderti difficile svolgere il tuo lavoro. Anche la depressione aumenta il rischio di suicidio, ma il trattamento riduce drasticamente questo rischio.

Depressione dei propri cari

Ecco alcuni suggerimenti su come aiutare con la depressione e come aiutare una persona a uscire dalla depressione.

• Non chiedere alla persona amata di "non prestare attenzione". La depressione lo è vera malattia;
• Ascoltare. In questo momento, ciò di cui la persona amata che soffre di depressione potrebbe aver bisogno è di essere ascoltata;
• Incoraggia la persona amata a essere più attiva;
• Non spingere troppo forte. Sii affidabile, ma non troppo invadente;
• Incoraggia la persona amata ad aderire al trattamento;
• Crea un ambiente stabile. Ridurre lo stress a casa può aiutare una persona depressa;
• Sottolinea che la persona amata si sentirà sicuramente meglio. Incoraggiatelo, ma in modo sottile e non persistente;
• Informa te stesso, la tua famiglia e i tuoi amici sui problemi di salute mentale e sulla depressione in particolare;
• Assicurati di notare e lodare qualsiasi miglioramento significativo. Sii reale;
• Dedica del tempo a te stesso e ai tuoi bisogni;
• Considera la terapia di coppia o familiare (se si tratta del tuo coniuge);
• Considera l'idea di unirti a gruppi di sostegno, sia per la persona depressa che per te come suo familiare.

Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è un disturbo mentale caratterizzato da un umore basso grave e persistente, accompagnato da bassa autostima e perdita di interesse o piacere per attività precedentemente piacevoli. Il termine "depressione" viene utilizzato in vari casi. Viene spesso utilizzato per definire questa sindrome, ma può riferirsi anche ad altri disturbi dell'umore o semplicemente al cattivo umore. Il disturbo depressivo maggiore influisce negativamente la vita familiare, vita professionale o scolastica, sonno, abitudini alimentari e stato generale salute. Negli Stati Uniti, circa il 3,4% della popolazione affetta da disturbo depressivo maggiore si suicida e fino al 60% delle persone che si suicidano soffre di depressione o di un altro disturbo dell’umore. Altri nomi: depressione clinica, depressione maggiore, depressione unipolare o depressione ricorrente in caso di manifestazioni ripetute. La diagnosi di disturbo depressivo maggiore si basa sulle esperienze personali del paziente, sui comportamenti riferiti dalla famiglia o dagli amici e su un esame dello stato mentale. Non esistono test di laboratorio per determinare la depressione clinica, anche se i medici di solito effettuano i test condizioni fisiche, durante il quale possono comparire sintomi simili. L'età più comune di esordio del disturbo è tra i 20 e i 30 anni, con una probabilità leggermente inferiore di esordio tra i 30 e i 40 anni. In genere, le persone in trattamento con antidepressivi spesso ricevono consulenza specializzata, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT). I farmaci sembrano essere efficaci, ma l’effetto è significativo solo nei casi di depressione molto grave. Il ricovero può essere necessario nei casi che implicano negligenza verso se stessi o rischio significativo di danno a sé stessi o agli altri. Piccola quota i pazienti vengono trattati con terapia elettroconvulsivante (ECT). Naturalmente, il disturbo può variare ampiamente nelle sue manifestazioni, da un esordio occasionale di poche settimane a un disturbo permanente basato sulla depressione maggiore. Gli individui depressi hanno un’aspettativa di vita più breve rispetto a coloro che non soffrono di depressione; ciò è ottenuto in parte da una maggiore suscettibilità alle malattie e al suicidio. Non è chiaro se i farmaci influenzino il rischio di suicidio. Attuale e ex pazienti possono essere soggetti a stigmatizzazione (etichettatura sociale). La comprensione della natura e delle cause della depressione è stata realizzata per secoli, sebbene questa comprensione sia incompleta e ci siano ancora molti aspetti della depressione che sono oggetto di dibattito e ricerca. Le cause sospettate includono fattori psicologici, socio-psicologici, ereditari, evolutivi e biologici. L'uso a lungo termine di questi farmaci può causare o peggiorare i sintomi della depressione. I trattamenti psicologici si basano sulle teorie della personalità, della comunicazione interpersonale e dell’apprendimento. La maggior parte delle teorie biologiche si concentra sulle monoammine sostanze chimiche, vale a dire: serotonina, norepinefrina e dopamina, che naturalmente sono presenti nel cervello e forniscono la comunicazione tra le cellule nervose. Questo complesso di sintomi (sindrome) è stato nominato, descritto e classificato come disturbo dell'umore nell'edizione del 1980 del Manuale diagnostico dell'American Psychiatric Association.

Sintomi e segni

La depressione maggiore influisce in modo significativo sulla vita familiare e sulle relazioni personali, sulla vita professionale o scolastica, sulle abitudini di sonno e alimentazione e sulla salute generale. Il suo effetto sul benessere generale è paragonabile a quello delle malattie croniche come il diabete. Una persona che soffre di depressione maggiore in genere si lamenta di un umore basso che permea tutti gli aspetti della vita, nonché dell’incapacità di provare piacere in attività precedentemente soddisfacenti. Le persone depresse possono preoccuparsi dei propri problemi, rimuginare su di essi, avere pensieri sulla propria inadeguatezza, senso di colpa, rimpianti, impotenza, disperazione e disprezzo per se stessi. Nei casi più gravi, le persone depresse possono manifestare sintomi di psicosi. Questi sintomi includono deliri o, meno comunemente, allucinazioni, solitamente di natura spiacevole. Altri sintomi di depressione includono scarsa concentrazione e memoria (di solito in soggetti con caratteristiche metaboliche o psicotiche), mancanza di partecipazione alle attività sociali, diminuzione del desiderio sessuale e pensieri di morte o suicidio. L’insonnia si verifica spesso nelle persone inclini alla depressione. Di solito una persona si sveglia molto presto e poi non riesce ad addormentarsi. o può verificarsi anche un sonno eccessivo. Alcuni antidepressivi possono causare insonnia a causa del loro effetto stimolante. Una persona depressa può riportare diversi sintomi fisici, tra cui stanchezza, mal di testa, problemi digestivi; Secondo i criteri dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per la depressione, i disturbi somatici sono i problemi più comuni nei paesi in via di sviluppo. L'appetito è spesso ridotto, con conseguente perdita di peso, sebbene possano verificarsi anche aumento dell'appetito e aumento di peso. I familiari e gli amici potrebbero notare che la persona è molto nervosa o letargica. Gli anziani affetti da depressione possono manifestare sintomi cognitivi, come dimenticanza e lentezza dei movimenti più evidente. La depressione negli anziani spesso coesiste con disturbi fisici come ictus, altre malattie cardiovascolari, morbo di Parkinson e malattia polmonare cronica ostruttiva. I bambini depressi possono mostrare stati d'animo irritabili (piuttosto che depressi); I sintomi possono variare a seconda dell’età e della situazione. La maggior parte perde interesse per la scuola e sperimenta un calo del rendimento scolastico. La diagnosi può essere ritardata o mancata se i sintomi vengono interpretati come normale sbalzi d'umore. La depressione può anche coesistere con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), rendendo entrambi i disturbi difficili da diagnosticare e trattare.

Malattie concomitanti

La depressione maggiore si manifesta spesso in concomitanza con altri disturbi mentali. Indagine nazionale malattie concomitanti(USA) dal 1990 al 1992 hanno dimostrato che il 51% di coloro che soffrono di depressione soffrono anche di ansia persistente. I sintomi di ansia possono avere un impatto significativo sul decorso malattie depressive, riducendo la probabilità di recupero, aumentando i rischi di ricaduta e contribuendo alla disabilità e ai tentativi di suicidio. Il neuroendocrinologo americano Robert Sapolsky sostiene che la relazione tra stress, ansia e depressione può essere misurata e dimostrata biologicamente. Esistere aumento delle prestazioni abuso di alcol o droghe, in particolare, c'è una manifestazione di dipendenza; Circa un terzo delle persone con diagnosi di ADHD sviluppa depressione in comorbilità. Lo stress post-traumatico e la depressione spesso si verificano insieme. Anche la depressione e il dolore si verificano spesso insieme. Uno o più sintomi del dolore compaiono nel 65% dei pazienti con depressione e dal 5 all'85% dei pazienti con sindromi dolorose sperimenta depressione, che dipende dalla malattia di base; c'è una bassa prevalenza nella medicina generale e una maggiore prevalenza nelle cliniche specializzate. La diagnosi di depressione viene spesso ritardata o mancata del tutto, causando un peggioramento della condizione. L’esito potrebbe anche essere peggiore se la depressione è stata identificata ma le sue cause non sono comprese. La depressione è spesso associata a un rischio di malattie cardiovascolari 1,5-2 volte maggiore, che è indipendente da altri fattori di rischio; essi stessi sono associati direttamente o indirettamente a fattori di rischio come il fumo o l'obesità. Le persone affette da depressione maggiore raramente seguono le raccomandazioni del proprio medico riguardo al trattamento e alla prevenzione delle malattie cardiovascolari, il che alla fine aumenta il rischio di complicanze. Inoltre, i cardiologi potrebbero non rilevare la depressione, che complica il decorso delle malattie cardiovascolari.

Cause

Il modello biopsicosociale suggerisce che i fattori biologici, psicologici e sociali svolgono un ruolo nella comparsa della depressione. Il modello diatesi-stress definisce che la depressione si verifica nel quadro di una vulnerabilità o diatesi preesistente, che viene attivata nel corso di vari eventi stressanti della vita. La vulnerabilità preesistente può essere genetica, implicando un’interazione tra natura e cultura, o schematica, basata su visioni della vita formatesi durante l’infanzia. La depressione può essere causata direttamente da un danno al cervelletto, come nel caso della sindrome affettiva cognitiva cerebellare. Questi modelli interattivi hanno ricevuto supporto empirico. Ad esempio, i ricercatori neozelandesi hanno aperto la strada a un metodo promettente per studiare la depressione documentando il periodo di tempo in cui la depressione si manifestava in persone inizialmente normali. I ricercatori hanno concluso che i cambiamenti nel gene trasportatore della serotonina (5-HTT) aumentano la probabilità che le persone esposte a grave stress sviluppino depressione. Più specificamente, la depressione può svilupparsi durante tali eventi, ma è più probabile che si manifesti nelle persone con uno o due alleli corti del gene 5-HTT. Inoltre, uno studio svedese ha stimato l’ereditarietà della depressione (la misura in cui le differenze individuali sono dovute a differenze genetiche), pari al 40% nelle donne e al 30% negli uomini; Gli psicologi evoluzionisti hanno proposto che la base genetica della depressione si trovi nella storia della selezione naturale. Il disturbo dell'umore indotto da sostanze, simile alla depressione maggiore, è causalmente associato all'uso o all'abuso di droghe a lungo termine, così come all'uso di sedativi e farmaci. sonniferi.

Biologico

Ipotesi delle monoammine

La maggior parte degli antidepressivi aumenta i livelli di una o più monoammine (i neurotrasmettitori serotonina, norepinefrina e dopamina) nella fessura sinaptica tra i neuroni del cervello. Alcuni farmaci influenzano direttamente i recettori delle monoamine. Si ritiene che la serotonina regoli altri sistemi di neurotrasmettitori; La diminuzione dell’attività della serotonina può far sì che questi sistemi si attivino in modi insoliti e irregolari. Secondo questa “ipotesi permissiva”, la depressione si verifica quando vengono forniti bassi livelli di norepinefrina, un altro neurotrasmettitore monoaminico. Alcuni antidepressivi aumentano direttamente i livelli di norepinefrina, mentre altri aumentano la dopamina, un terzo neurotrasmettitore monoaminico. Queste osservazioni hanno portato all’ipotesi delle monoammine come causa della depressione. Nella sua formulazione moderna, l’ipotesi della monoammina suggerisce che le carenze di alcuni neurotrasmettitori sono responsabili di caratteristiche rilevanti della depressione: “La norepinefrina può essere associata alla vigilanza e all’energia, così come all’ansia, all’attenzione e all’interesse per la vita; (mancanza di) serotonina – con ansia, ossessioni e coercizione; e dopamina – con attenzione, motivazione, piacere, ricompensa e interesse per la vita. I sostenitori di questa teoria raccomandano di scegliere un antidepressivo con un meccanismo d'azione che colpisce i sintomi più gravi. I pazienti ansiosi e irritabili dovrebbero essere trattati con SSRI o inibitori della ricaptazione della norepinefrina, e coloro che sperimentano perdita di energia e di piacere nella vita dovrebbero essere trattati con farmaci che aumentano i livelli di norepinefrina e dopamina. Inoltre, osservazioni cliniche hanno dimostrato che l’alterazione fenotipica della funzione centrale delle monoammine può essere significativamente associata alla vulnerabilità alla depressione. Nonostante questi risultati, la causa della depressione non è rappresentata dalla sola carenza di monoammina. Negli ultimi due decenni, la ricerca ha rivelato molteplici difetti nell’ipotesi della monoammina. Una controargomentazione è che l’effetto di miglioramento dell’umore degli SSRI richiede settimane di trattamento, anche se l’aumento delle monoamine disponibili avviene entro poche ore. Un'altra controargomentazione si basa su esperimenti con agenti farmacologici che causano la deplezione delle monoammine; Mentre la riduzione deliberata della concentrazione delle monoammine disponibili a livello centrale può ridurre leggermente l’umore nei pazienti depressi che non assumono farmaci, questa riduzione non influirà sull’umore degli individui sani. L'ipotesi della monoammina è limitata, è eccessivamente semplicistica, uno strumento di marketing di massa e può anche essere chiamata la "teoria dello squilibrio chimico". Uno studio gene-ambiente (GxE) del 2003 ha cercato di spiegare perché lo stress vitale predice episodi di depressione solo in alcune persone; è stata valutata la dipendenza dalla variazione allelica del trasportatore legato alla serotonina nella regione del promotore (5-HTTLPR); Una meta-analisi del 2009 ha rilevato che gli eventi di vita stressanti sono associati alla depressione, ma non ha trovato prove di un'associazione con il genotipo 5-HTTLPR. Un’altra meta-analisi del 2009 ha confermato questi risultati. Una revisione delle ricerche in quest'area del 2010 ha mostrato una relazione sistematica tra il metodo utilizzato per valutare i disturbi ambientali e i risultati degli studi; questa revisione ha rilevato che entrambe le meta-analisi del 2009 erano significativamente distorte verso studi negativi, in cui sono state identificate varie anomalie.

Altre ipotesi

Le scansioni MRI di pazienti con depressione hanno rivelato una serie di differenze nella struttura del cervello rispetto agli individui a cui non era stata diagnosticata la depressione. Recente meta-analisi di neuroimaging all'interno profonda depressione hanno dimostrato che, rispetto ai controlli, i pazienti depressi mostravano un aumento di volume nei gangli della base, nel talamo, nell'ippocampo e nel lobo frontale (compresa la corteccia orbitofrontale e il giro retto). L’iperintensità è stata associata alla presentazione della malattia più tardi nella vita, portando allo sviluppo della teoria della depressione vascolare. Potrebbe esserci un legame tra la depressione e la neurogenesi nell’ippocampo, che è il centro dell’umore e della memoria. La perdita neuronale nell'ippocampo è osservata in alcune persone con depressione ed è correlata con disturbi della memoria e umore distimico. I farmaci possono aumentare i livelli di serotonina nel cervello, stimolare la neurogenesi e quindi aumentare la massa complessiva dell’ippocampo. Questo aumento può aiutare a ripristinare l’umore e la memoria. Un’interazione simile è stata riscontrata tra la depressione e un’area della corteccia cingolata anteriore, coinvolta nella modulazione del comportamento emotivo. Una delle neurotropine responsabili della neurogenesi è il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BNF). Il livello di NFM nel plasma sanguigno dei soggetti depressi è nettamente ridotto (più di tre volte) rispetto allo stato normale. Il trattamento con antidepressivi aumenta i livelli ematici di NFM. Sebbene livelli plasmatici ridotti di NFM siano stati segnalati in una varietà di disturbi, vi sono prove che la NFM sia coinvolta nella causa della depressione e nel meccanismo d’azione degli antidepressivi. Esistono prove che la depressione maggiore può essere causata in parte dall’iperattività dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), con conseguente effetto simile alla risposta allo stress neuroendocrino. La ricerca suggerisce che livelli elevati dell’ormone cortisolo e l’ingrossamento delle ghiandole pituitaria e surrenale (suggerendo disturbi del sistema endocrino) possono svolgere un ruolo nello sviluppo di alcuni disturbi psichiatrici, inclusa la depressione maggiore. Si ritiene che un'eccessiva secrezione dell'ormone di rilascio della corticotropina da parte dell'ipotalamo contribuisca a ciò, essendo coinvolta nella manifestazione di sintomi cognitivi ed eccitatori. L'ormone estrogeno è coinvolto nei disturbi depressivi dovuti a rischio aumentato episodi depressivi dopo la pubertà, durante la gravidanza e durante una diminuzione del livello di questo ormone dopo la menopausa. D’altro canto, anche i periodi premestruali e postpartum, durante i quali i livelli di estrogeni sono bassi, sono associati a maggiori rischi. Livelli di estrogeni fluttuanti o persistentemente bassi sono associati a un significativo deterioramento dell’umore. Il recupero clinico dalla depressione postpartum o postmenopausale è accompagnato dalla stabilizzazione o dal recupero dei livelli di estrogeni. Altri studi hanno esaminato il potenziale ruolo di molecole essenziali per la funzione cellulare complessiva, vale a dire le citochine. I sintomi del disturbo depressivo maggiore sono quasi simili alle sindromi comportamentali della malattia in cui il sistema immunitario combatte le infezioni. Ciò aumenta la possibilità che la depressione possa portare a comportamenti disadattivi durante la malattia a causa della ridotta circolazione delle citochine. Il coinvolgimento delle citochine antinfiammatorie nella depressione è fortemente suggerito da una meta-analisi della letteratura clinica che mostra concentrazioni ematiche più elevate di IL-6 e TNF-alfa nei soggetti con depressione rispetto a quelli senza. Queste anomalie immunologiche possono causare una sovrapproduzione di prostaglandina E2 e una sovraespressione di COX-2. Anomalie nell'attivazione dell'enzima indoleamina 2,3-diossigenasi possono portare a un metabolismo eccessivo del triptofano-cururenina e ad un aumento della produzione della neurotossina acido chinolinico, che contribuisce alla depressione maggiore. L'attivazione della NFM porta ad un'eccessiva neurotrasmissione glutammatergica, che contribuisce anch'essa.

Psicologico

Vari aspetti della personalità e del suo sviluppo sembrano essere parte integrante dell’insorgenza e del mantenimento della depressione, con le emozioni negative come antecedente comune. Sebbene gli episodi di depressione siano altamente correlati agli eventi avversi, stile caratteristico L'autocontrollo di una persona può essere correlato alla sua resilienza. Inoltre, una bassa autostima, aspettative di fallimento o pensieri distorti sono associati alla depressione. È meno probabile che la depressione si manifesti nelle persone religiose. Non è sempre chiaro quali fattori siano le cause e quali siano le conseguenze della depressione; tuttavia, le persone depresse che sono in grado di riflettere e discutere spesso sperimentano un miglioramento dell’umore e dell’autostima. Lo psichiatra americano Aaron T. Beck, seguendo il lavoro precedente di George Kelly e Albert Ellis, sviluppò quello che oggi viene chiamato il modello cognitivo della depressione all'inizio degli anni '60. Ha proposto il principio secondo cui tre concetti sono alla base della depressione: una triade di pensieri negativi, costituiti da errori cognitivi su se stessi, il proprio mondo e il proprio futuro; attuali modelli o schemi di pensiero depressivo; elaborazione distorta delle informazioni. Sulla base di questi principi, ha sviluppato la tecnica strutturale della terapia cognitivo comportamentale (CBT). Secondo lo psicologo americano Martin Seligman, la depressione nell'uomo è simile all'impotenza appresa negli animali da laboratorio, che rimangono in situazioni sfavorevoli nei momenti in cui avrebbero potuto scappare ma non lo hanno fatto. La teoria dell’attaccamento, sviluppata dallo psichiatra inglese John Bowlby negli anni ’60, prevede un legame tra disturbo depressivo e età matura e la qualità della relazione tra il bambino e il suo caregiver. In particolare, si ritiene che “l'esperienza di perdita prematura, separazione o abbandono di un genitore o di chi si prende cura di lui (dire al bambino che non è necessario) possa portare a modelli avversi. Le rappresentazioni cognitive interne di se stessi come non reclamati e non amati (inaffidabili) corrispondono a una delle parti della triade di Beck." Mentre un’ampia gamma di ricerche ha mantenuto i principi fondamentali della teoria dell’attaccamento, la ricerca è stata inconcludente per quanto riguarda l’associazione delle proprietà precedentemente descritte. Le persone depresse spesso si incolpano per eventi negativi e, come dimostrato in uno studio del 1993 su adolescenti ricoverati in ospedale che riferivano di essere depressi, coloro che si incolpano per eventi negativi potrebbero non aspettarsi alcun risultato positivo. Questa tendenza rappresenta una caratteristica dell'essere depresso o di avere uno stile di vita pessimistico. Secondo Albert Bandura, uno psicologo sociale canadese associato alla teoria socio-cognitiva, le persone che soffrono di depressione hanno convinzioni negative su se stesse basate su esperienze di fallimento, fallimento di modelli sociali, mancanza di convinzioni sociali su ciò che possono ottenere e basate sulle proprie capacità somatiche. e stato emotivo, che include tensione e stress. Questi fattori possono portare ad un’autostima negativa e ad una mancanza di autosufficienza; queste persone non credono di poter influenzare gli eventi e raggiungere obiettivi personali. L'esame della depressione nelle donne ha identificato vulnerabilità (p. es., perdita materna precoce, mancanza di relazioni di fiducia, responsabilità di prendersi cura di più bambini piccoli a casa e disoccupazione) che possono interagire con gli stress della vita aumentando il rischio di depressione. Per gli anziani, questi fattori spesso includono problemi di salute, cambiamenti nei rapporti con il coniuge o con i figli adulti a causa del passaggio al ruolo di caregiver, la morte di una persona significativa nella loro vita o cambiamenti nella disponibilità o qualità delle relazioni sociali con loro. amici più grandi a causa dei loro problemi di salute. La comprensione della depressione si basa anche sulle direzioni psicoanalitiche e umanistiche della psicologia. Dalla prospettiva psicoanalitica classica di Sigmund Freud, la depressione o la malinconia possono essere associate alla perdita interpersonale e ad alcune perdite nelle prime fasi della vita. I terapeuti esistenziali associano la depressione alla mancanza di comprensione del presente e di visione del futuro.

Sociale

La povertà e l’isolamento sociale sono associati ad un aumento del rischio di problemi di salute mentale in generale. L’abuso sui minori (fisico, emotivo, sessuale, abbandono) è anche associato ad un aumento del rischio di sviluppare disturbi depressivi più avanti nella vita. Questa connessione è stata confermata più volte, poiché durante l'infanzia il bambino impara a diventare un individuo. La soppressione di un bambino da parte di chi si prende cura di lui può distorcere lo sviluppo della personalità, creando un rischio molto maggiore di depressione e di molte altre condizioni mentali ed emotive debilitanti. Ulteriori fattori di rischio sono i disturbi nel funzionamento della famiglia come istituzione, tra cui la depressione dei genitori (soprattutto nella madre), i conflitti coniugali o il divorzio, la morte di un genitore o altri disturbi nell'educazione. In età adulta, gli eventi di vita stressanti sono fortemente associati all’insorgenza di episodi di depressione maggiore. In questo contesto, gli eventi della vita associati all’isolamento sociale sono causati in parte dalla depressione. Il primo episodio di depressione solitamente segue eventi stressanti, il che è coerente con l’ipotesi che le persone possano diventare altamente sensibili allo stress nella vita dopo successivi episodi di depressione. La relazione tra eventi stressanti e supporto sociale è oggetto di dibattito; assenza supporto sociale può aumentare la probabilità che eventi stressanti portino alla depressione, oppure la mancanza di supporto sociale può rappresentare una forma di stress che porta direttamente alla depressione. È dimostrato che vivere in aree svantaggiate, come quelle caratterizzate da criminalità o abuso di droga, è un fattore di rischio, mentre vivere in aree con status socioeconomico e servizi elevati è un fattore protettivo. Condizioni di lavoro sfavorevoli, in particolare lavoro duro con scarso potere decisionale sono associati alla depressione, sebbene una varietà di fattori renda difficile identificare una chiara relazione di causa-effetto. La depressione può essere causata dal pregiudizio. Ciò accade quando le persone creano stereotipi negativi su se stessi. Questi pregiudizi possono essere legati all'appartenenza a un determinato gruppo (ad esempio, I-Gay-Bad) o meno (I-Bad). Se qualcuno ha convinzioni negative su un gruppo e poi diventa un membro di quel gruppo, le visioni del passato possono accumularsi, causando depressione. Ad esempio, un ragazzo cresciuto negli Stati Uniti considerava immorale l’omosessualità. Quando è cresciuto e si è reso conto di essere gay, ha imposto a se stesso le sue convinzioni, diventando depresso. Le persone possono anche acquisire stereotipi e pregiudizi da esperienze infantili negative come abusi verbali e fisici.

Evolutivo

Dal punto di vista teoria evolutiva, si ritiene che in alcuni casi la depressione maggiore aumenti la capacità riproduttiva idoneità fisica. Approcci evolutivi alla depressione e psicologia evolutiva hanno identificato meccanismi specifici attraverso i quali la depressione può essere geneticamente incorporata nel pool genetico umano, indicando l’elevata ereditarietà della depressione e la sua prevalenza, il che suggerisce la natura adattiva di alcuni componenti della depressione, ad esempio il comportamento associato all’attaccamento o al rango sociale. Il comportamento attuale può essere spiegato come un adattamento volto a regolare le relazioni o le risorse, sebbene il risultato possa essere inadeguato nelle condizioni moderne. Da un’altra prospettiva, un terapeuta può identificare la depressione non come una malattia o un disturbo biochimico, ma come “un insieme di programmi emotivi che sono stati attivati ​​dalla percezione, quasi sempre negativa, di un massiccio declino dell’importanza personale che a volte può essere associato a sentimenti di colpa, vergogna o rifiuto." Questo insieme di caratteristiche si trova nei cacciatori anziani che hanno abilità indebolite, per cui possono essere rifiutati da altri membri della società. Il sentimento di inutilità creato da tale emarginazione può teoricamente essere compensato dal sostegno di amici e familiari. Inoltre, simile dolore fisico In questo modo si può garantire un ulteriore deterioramento, la “sofferenza mentale”, che si è sviluppata per prevenire reazioni affrettate e inappropriate all'ansia.

Consumo di droga e alcol

Livelli molto elevati di abuso di sostanze si verificano nelle persone con disordini mentali; questo si manifesta attraverso abusi, sedativi, ecc. La depressione e altri disturbi mentali possono essere causati da una varietà di sostanze; Quando si conducono ricerche sugli effetti di varie sostanze, si può notare che esse costituiscono una parte importante dell'esame psichiatrico. Secondo il DSM-IV un disturbo dell’umore non può essere diagnosticato se la causa sono “gli effetti fisiologici diretti delle sostanze”; Quando una persona sviluppa una sindrome simile alla depressione maggiore, di solito è dovuta al recente uso di sostanze e indotta da farmaci reazione avversa sul farmaco, che può anche essere chiamato “disturbo dell’umore indotto da sostanze”. L’alcolismo o il consumo eccessivo di alcol aumentano significativamente il rischio di sviluppare una depressione maggiore. Come l’alcol, le benzodiazepine sono depressori centrali. sistema nervoso; questa classe di farmaci viene spesso utilizzata per trattare l'insonnia, l'ansia e spasmo muscolare. Come con l’alcol, le benzodiazepine aumentano il rischio di sviluppare depressione maggiore. Questo aumento del rischio di depressione può verificarsi in parte a causa degli effetti collaterali o tossici dei sedativi, compreso l’alcol, sulla neurochimica, come la diminuzione dei livelli di serotonina e norepinefrina e l’attivazione mediata dal sistema immunitario. vie infiammatorie nel cervello. Uso cronico le benzodiazepine possono anche causare un peggioramento della depressione, oppure la depressione può essere parte di una sindrome da astinenza prolungata. Circa un quarto delle persone che si stanno riprendendo dall’alcolismo sperimentano ansia e depressione, che possono durare fino a 2 anni. L’abuso di metanfetamine è spesso associato anche alla depressione.

Diagnosi

Valutazione clinica

Una valutazione diagnostica può essere effettuata da un medico di famiglia, da uno psichiatra o da uno psicologo che registra la condizione attuale della persona, i dettagli biografici, i sintomi attuali e la storia familiare. L'obiettivo clinico generale è quello di sviluppare adeguate condizioni biologiche, psicologiche e fattori sociali che può influenzare l'umore di una persona. L'esperto può anche discutere le modalità attuali del paziente (sane o meno) per regolare il proprio umore, compreso l'uso di alcol o droghe. La valutazione include anche un controllo dello stato mentale, che include la valutazione dell'umore attuale e del contenuto del pensiero della persona, come la presenza di disperazione, pessimismo, desiderio di farsi del male o di suicidarsi e mancanza di pensieri o piani positivi. Gli specialisti della valutazione della salute mentale sono piuttosto rari nelle zone rurali, quindi la diagnosi e il trattamento vengono spesso eseguiti dai medici di base. cure mediche. Il problema è particolarmente acuto nei paesi in via di sviluppo. I test sullo stato mentale possono comportare l’uso di scale di valutazione, tra cui la Hamilton Depression Rating Scale e il Beck Depression Inventory. Il punteggio ottenuto dalla valutazione non è sufficiente per diagnosticare la depressione, ma può indicare la gravità dei sintomi in un periodo di tempo, quindi una persona che ha punteggi elevati può essere esaminata più da vicino per verificare se soffre di un disturbo depressivo. A questo scopo vengono utilizzate alcune scale di valutazione. I programmi di screening affermano di migliorare l’individuazione della depressione, ma ci sono prove che non migliorano l’individuazione, il trattamento o l’esito. I medici di base o altri medici non psichiatri hanno difficoltà a diagnosticare la depressione, in parte perché sono addestrati a riconoscere e trattare i sintomi fisici, e la depressione può causare innumerevoli sintomi fisici (psicosomatici). I medici non psichiatri ignorano due terzi dei casi e prescrivono trattamenti non necessari ad altri pazienti. Prima di diagnosticare il disturbo depressivo maggiore, il medico eseguirà un esame fisico generale e degli esami per escludere altre cause dei sintomi. Questi includono esami del sangue per misurare il TSH e la tiroxina per escludere l'ipotiroidismo; elettroliti basici e calcio sierico per escludere disturbi metabolici; emocromo completo, inclusa la VES per escludere infezioni sistemiche o malattie croniche. Le reazioni affettive avverse ai farmaci o all'abuso di alcol sono spesso escluse. I livelli di testosterone possono essere misurati per diagnosticare l’ipogonadismo, che può essere una causa di depressione negli uomini. Disturbi cognitivi soggettivi compaiono negli anziani soggetti a depressione, ma possono anche essere un segno dell'insorgenza di demenza, come il morbo di Alzheimer. Test cognitivi e scansioni cerebrali possono aiutare a differenziare la depressione dalla demenza. Le scansioni TC possono aiutare a escludere patologie cerebrali in pazienti con sintomi psicotici, ad esordio improvviso o altri sintomi insoliti. In generale, gli studi non vengono ripetuti per gli episodi successivi a meno che non sia indicato dal punto di vista medico. Nessun test biologico può confermare la presenza di depressione maggiore. I biomarcatori della depressione lo sono metodo oggettivo diagnosticare. Esistono diversi potenziali biomarcatori, tra cui il fattore neurotrofico derivato dal cervello e varie tecniche di risonanza magnetica funzionale. Uno studio ha sviluppato un modello di albero decisionale per interpretare una serie di scansioni MRI effettuate durante diverse attività. In base al soggetto, gli autori di questo studio sono stati in grado di raggiungere una sensibilità dell'80% e una specificità dell'87%, corrispondente ad un valore predittivo negativo del 90% e un valore predittivo positivo del 32% (probabilità positiva e negativa i rapporti erano rispettivamente 6,15 e 0,23). Tuttavia, sono necessarie molte più ricerche prima che questi test possano essere utilizzati nella pratica clinica.

Criteri DSM-IV-TR e ICD-10

I criteri più utilizzati per la diagnosi dei disturbi depressivi si trovano nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell'American Psychiatric Association, quarta edizione (DSM-IV-TR) e nella Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD-10). emesso dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, in cui il concetto di “episodio depressivo” viene utilizzato per un singolo episodio e di “disturbo depressivo ricorrente” per episodi ripetuti. Il secondo sistema è solitamente utilizzato nei paesi europei, mentre il primo è solitamente utilizzato negli Stati Uniti e in altri paesi extraeuropei, ma gli autori di entrambi i sistemi hanno lavorato in accordo tra loro. Il DSM-IV-TR e l'ICD-10 considerano i sintomi depressivi tipici (fondamentali). L’ICD-10 definisce tre sintomi tipici della depressione (umore depresso, anedonia e ridotto dispendio energetico), due dei quali devono essere presenti affinché venga fatta una diagnosi di disturbo depressivo. Secondo il DSM-IV-TR i principali sintomi depressivi sono due: umore depresso e anedonia. Per fare una diagnosi di episodio depressivo maggiore deve essere presente almeno uno di questi due sintomi. Il disturbo depressivo maggiore è classificato come disturbo dell’umore secondo il DSM-IV-TR. La diagnosi dipende dalla presenza di uno o più episodi di depressione maggiore. Successivamente viene effettuata una classificazione degli episodi stessi e del tipo di disturbo. La categoria “disturbo depressivo, non altrimenti specificato” viene diagnosticata se la manifestazione di episodi depressivi non soddisfa i criteri per gli episodi depressivi maggiori. Il sistema ICD-10 non utilizza il concetto di disturbo depressivo maggiore, ma include criteri molto simili per diagnosticare un episodio depressivo (lieve, moderato, grave); si può aggiungere il termine “ricorrente” se sono stati identificati più episodi senza mania.

Episodio depressivo maggiore

Un episodio depressivo maggiore è caratterizzato da umore gravemente depresso che persiste per almeno due settimane. Gli episodi possono essere isolati o ricorrenti e possono essere classificati come minori (alcuni sintomi al di sopra dei criteri minimi), moderati o gravi (impatto notevole sulla vita sociale o sociale). attività professionali). Un episodio con caratteristiche psicotiche viene solitamente chiamato depressione psicotica ed è automaticamente classificato come grave. Se un paziente sperimenta un episodio di mania o un umore marcatamente elevato, viene posta una diagnosi di disturbo bipolare. La depressione senza mania è talvolta chiamata unipolare, poiché l'umore rimane in uno stato emotivo o "polo". Il DSM-IV-TR esclude i casi in cui i sintomi sono il risultato di una perdita, sebbene sia possibile che la perdita causi un episodio depressivo se l'umore persiste, comprese le caratteristiche di un episodio depressivo maggiore. La misura è stata criticata perché non teneva conto di altri aspetti del contesto personale e sociale in cui può manifestarsi la depressione. Inoltre, alcuni studi hanno trovato scarso supporto empirico per il criterio di esclusione del DSM-IV, suggerendo che si tratta di una convenzione diagnostica che si estende attraverso un continuum di sintomi depressivi di varia gravità e durata. Un'eccezione è rappresentata da una serie di diagnosi correlate, inclusa la distimia, che include la cronica, ma comunque lieve violazione Umore; la depressione breve ricorrente consiste in brevi episodi depressivi; il disturbo depressivo minore è caratterizzato solo dal fatto che possono essere presenti alcuni sintomi della depressione maggiore; e disturbo dell'adattamento con umore depressivo, che si riferisce a un umore basso solitamente derivante da una reazione psicologica a qualche evento o stress.

Sottotipi

DSM-IV-TR cinque seguenti tipi disturbi depressivi maggiori, detti specificatori, oltre a identificare la durata, la gravità e la presenza di caratteristiche psicotiche:

Diagnosi differenziali

Per rendere il disturbo depressivo maggiore la diagnosi più probabile, devono essere prese in considerazione altre possibili diagnosi, tra cui distimia, disturbo dell’adattamento con umore depresso o disturbo bipolare. La distimia è un disturbo dell’umore cronico e lieve in cui una persona sperimenta un umore basso quasi ogni giorno per un periodo di almeno due anni. I sintomi non sono così gravi come quelli della depressione maggiore, sebbene le persone che soffrono di distimia siano vulnerabili a episodi secondari di depressione maggiore (a volte definita doppia depressione). Il disturbo dell'adattamento con umore depressivo è un disturbo dell'umore che è una reazione psicologica a determinati eventi o stress in cui i sintomi emotivi o comportamentali sono significativi ma non soddisfano i criteri per gli episodi depressivi maggiori. Il disturbo bipolare, noto anche come disturbo maniaco-depressivo, è una condizione in cui fasi depressive si alternano a periodi di mania e ipomania. Sebbene la depressione sia attualmente classificata come un disturbo separato, il dibattito continua poiché le persone con diagnosi di depressione maggiore spesso sperimentano alcuni sintomi ipomaniacali, che indicano un disturbo del continuum dell’umore. Altri disturbi devono essere esclusi prima che venga diagnosticato il disturbo depressivo maggiore. Questi includono la depressione di conseguenza malattie fisiche, assunzione di farmaci e abuso di sostanze. La depressione dovuta a una malattia fisica viene diagnosticata come un disturbo dell’umore dovuto a una malattia generale. Questa condizione è determinata sulla base dell'esperienza storica, dei risultati di laboratorio o dell'esame fisico. Quando la depressione è causata dall’abuso di droghe, farmaci o tossine, la diagnosi è “disturbo dell’umore indotto da sostanze”.

Prevenzione

Interventi comportamentali come la terapia interpersonale e la terapia cognitiva terapia comportamentale, sono efficaci nel prevenire la nuova insorgenza della depressione. Poiché tali interventi sembrano essere più efficaci con individui o piccoli gruppi, è stato ipotizzato che funzionerebbero anche con un vasto pubblico target tramite Internet. Tuttavia, una precedente meta-analisi ha rilevato che i programmi di prevenzione con componenti di sviluppo delle competenze hanno complessivamente sovraperformato i programmi incentrati sul comportamento; Va notato che i programmi comportamentali sono inutili soprattutto per le persone anziane, per le quali i programmi di sostegno sociale rappresentano una soluzione chiara. Inoltre, i programmi che meglio prevenivano la depressione e duravano più di otto giorni, ciascuno dei quali durava dai 60 ai 90 minuti, condotti da persone o specialisti professionali, ha mostrato buoni risultati. Il sistema di salute mentale nei Paesi Bassi fornisce interventi preventivi come il corso di risposta alla depressione per le persone con depressione sottosoglia. Si ritiene che questo corso sia il più efficace tra gli altri interventi psichiatrici per il trattamento o la prevenzione della depressione (grazie alla sua universalità per tutti i segmenti della popolazione e ai risultati); c'è una riduzione del 38% del rischio di depressione maggiore e l'efficacia del trattamento è paragonabile ad altre psicoterapie. Le misure preventive possono portare a riduzioni comprese tra il 22 e il 38%.

Controllo

I tre trattamenti più comuni per la depressione includono la psicoterapia, i farmaci e la terapia elettroconvulsivante. La psicoterapia è un trattamento elettivo (senza farmaci) per i minori di 18 anni. Il British National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha dimostrato nel 2004 che gli antidepressivi non dovrebbero essere utilizzati per il trattamento iniziale lieve depressione, perché il rapporto rischio-beneficio lascia molto a desiderare. Secondo le linee guida, il trattamento con antidepressivi in ​​combinazione con il supporto psicosociale è raccomandato nei seguenti casi:

Nelle persone che hanno una storia di depressione moderata o grave.

Nelle persone con depressione lieve per un lungo periodo di tempo.

Come trattamento di seconda linea per la depressione lieve che persiste dopo altri interventi.

Come trattamento di prima linea per la depressione da moderata a grave.

Le linee guida sottolineano inoltre che il trattamento antidepressivo dovrebbe essere continuato per almeno sei mesi per ridurre il rischio di recidiva; Gli SSRI sono meglio tollerati degli antidepressivi triciclici. Le linee guida terapeutiche dell'American Psychiatric Association raccomandano che il trattamento iniziale debba essere adattato al singolo individuo, in base a fattori quali la gravità dei sintomi, la compromissione attuale, l'esperienza precoce del trattamento e la preferenza del paziente. Le opzioni possono includere la farmacoterapia, la psicoterapia, la terapia elettroconvulsivante (ECT), la stimolazione magnetica transcranica (TMS) o la terapia della luce. I farmaci antidepressivi sono raccomandati come scelta terapeutica iniziale per le persone con depressione maggiore lieve, moderata o grave e dovrebbero essere prescritti a tutti i pazienti con depressione grave a meno che non sia pianificata l’ECT. Le opzioni terapeutiche sono molto più limitate nei paesi in via di sviluppo, dove l'accesso degli operatori sanitari alla psichiatria è difficile, in particolare per quanto riguarda i farmaci. Lo sviluppo dei servizi di salute mentale è minimo nella maggior parte dei paesi; la depressione è vista come un fenomeno paesi sviluppati, nonostante l'evidenza contraria. Una revisione Cochrane del 2014 ha trovato prove insufficienti dell’efficacia della terapia psicologica rispetto alla terapia farmacologica nei bambini.

Psicoterapia

La psicoterapia può essere fornita a individui, gruppi o famiglie da professionisti della salute mentale, inclusi psicoterapeuti, psichiatri, psicologi, clinici lavoratori sociali , consulenti e infermieri psichiatrici adeguatamente formati. Per le forme di depressione più complesse e croniche, possono essere utilizzate combinazioni di terapia farmacologica e psicoterapia. Una revisione del 2012 ha rilevato che la psicoterapia è più efficace di nessun trattamento, ma non è migliore dei farmaci. La terapia cognitivo comportamentale (CBT) ha attualmente la prova più forte per il trattamento della depressione nei bambini e negli adolescenti; La CBT e la psicoterapia interpersonale (IPT) sono i trattamenti preferiti per gli adolescenti. Per le persone sotto i 18 anni, secondo il National Institute of Health and Clinical Excellence, i farmaci dovrebbero essere usati in combinazione con la terapia psicologica, come CBT, IPT o terapia familiare. La psicoterapia si è rivelata efficace con le persone anziane. Sembra che una psicoterapia efficace riduca il tasso di recidiva della depressione anche dopo la sospensione o la modifica della terapia. La forma di psicoterapia più studiata per la depressione è la CBT, che insegna ai clienti a sfidare il fallimento sviluppando modi di pensare forti (cognitivamente) evitando comportamenti controproducenti. La ricerca iniziata a metà degli anni ’90 ha dimostrato che la CBT può essere altrettanto efficace o più efficace degli antidepressivi nei pazienti con depressione da moderata a grave. La CBT può essere efficace nei pazienti affetti da depressione, sebbene la sua efficacia negli episodi gravi non sia stata stabilita in modo definitivo. Alcune prove prevedono il successo della terapia cognitivo comportamentale negli adolescenti: livelli più elevati di pensieri razionali, meno pensieri negativi e meno distorsioni cognitive. La CBT è particolarmente utile nel prevenire le ricadute. Diverse varianti della terapia cognitivo comportamentale sono state utilizzate in individui con depressione, le più importanti sono la terapia comportamentale emotiva razionale e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza. I programmi di riduzione dello stress basati sulla consapevolezza possono ridurre i sintomi della depressione. Potrebbero essere piuttosto promettenti negli studi di intervento sui giovani. La psicoanalisi è una cosiddetta scuola di pensiero fondata da Sigmund Freud che enfatizza la risoluzione dei conflitti mentali inconsci. Le tecniche psicoanalitiche sono utilizzate da alcuni professionisti per trattare i clienti con diagnosi di depressione maggiore. Più ampiamente praticato è l'uso di un metodo eclettico chiamato psicoterapia psicodinamica, che si basa sulla psicoanalisi e ha un ulteriore focus sociale e interpersonale. In una meta-analisi di tre studi sulla terapia psicodinamica breve di mantenimento, questa modifica si è rivelata efficace quanto la terapia farmacologica per la depressione da lieve a moderata. La logoterapia, una forma di psicoterapia esistenziale sviluppata dallo psichiatra austriaco Viktor Frankl, si basa sul processo di riempimento del “vuoto esistenziale”, associato a sentimenti di inutilità e insensatezza. Ha sostenuto che questo tipo di psicoterapia potrebbe essere utile per gli adolescenti depressi e più anziani.

Antidepressivi

Sono emersi risultati contrastanti esaminando l’efficacia degli antidepressivi nelle persone con depressione acuta da lieve a moderata. Prove più solide supportano il beneficio degli antidepressivi nel trattamento della depressione cronica (distimia) o grave. Sebbene i ricercatori Irving Kirsch e Thomas Moore abbiano riscontrato piccoli benefici, ciò potrebbe essere dovuto a problemi durante i test piuttosto che alla reale efficacia del farmaco. In una pubblicazione successiva, Kirsch concluse che l’effetto complessivo degli antidepressivi di nuova generazione era inferiore al criterio raccomandato per raggiungere la significatività clinica. Gli stessi risultati sono stati ottenuti nella meta-analisi di Fornier. Revisione per ordine Istituto Nazionale Health and Care ha dimostrato che esistevano prove evidenti che gli SSRI erano superiori al placebo nel raggiungere una riduzione del 50% della depressione nella depressione maggiore da moderata a grave; esiste la possibilità di un’efficacia simile contro la depressione lieve. Inoltre, una revisione sistematica Cochrane degli studi clinici sugli antidepressivi ha rilevato che vi erano forti prove di efficacia superiore al placebo. Nel 2014, la FDA statunitense ha pubblicato una revisione sistematica di tutti gli studi sugli antidepressivi condotti dall’agenzia dal 1985 al 2012. Gli autori hanno concluso che la terapia di mantenimento riduceva il rischio di recidiva del 52% rispetto al placebo e che questo effetto era dovuto principalmente alla depressione ricorrente nel gruppo placebo piuttosto che a un effetto di astinenza. Per identificare l'antidepressivo più efficace con effetti collaterali minimi, i dosaggi devono essere aggiustati e, se necessario, si possono provare combinazioni di diverse classi di antidepressivi. Il tasso di risposta al primo antidepressivo varia dal 50 al 75% e potrebbero essere necessarie dalle sei alle otto settimane dall'inizio del trattamento per ottenere la remissione. L'uso di antidepressivi dura solitamente 16-20 settimane dopo la remissione, ma si consiglia di prolungare questa fase fino a un anno. Le persone affette da depressione cronica potrebbero aver bisogno di assumere farmaci su base continuativa per evitare ricadute. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono i principali farmaci prescritti a causa dei loro effetti collaterali relativamente rari e sono anche meno tossici in caso di sovradosaggio rispetto ad altri antidepressivi. I pazienti che non rispondono ad alcun SSRI passano ad un altro antidepressivo e ciò si traduce in un miglioramento in circa il 50% dei casi. Un'altra possibilità è passare a un depressivo atipico. , un antidepressivo con un diverso meccanismo d'azione, può essere leggermente più efficace degli SSRI. Tuttavia, l’uso della venlafaxina non è raccomandato nel Regno Unito come trattamento di prima linea poiché i rischi superano i benefici, in particolare se utilizzata nei bambini e negli adolescenti. Per la depressione adolescenziale, se ne consiglia l'uso. Gli antidepressivi sembrano avere solo un piccolo beneficio nei bambini. Non ci sono prove sufficienti per determinare la loro efficacia per la depressione con complicanze della demenza. Tutti gli antidepressivi possono causare bassi livelli di sodio (chiamati anche iponatriemia); tuttavia, è più comunemente segnalato con l'uso di SSRI. Non è raro che gli SSRI causino o peggiorino l'insonnia come effetto collaterale; in questi casi può essere utilizzato un antidepressivo sedativo. Gli inibitori irreversibili delle monoaminossidasi, una classe più avanzata di antidepressivi, possono causare interazioni cibo-farmaco potenzialmente letali. Sono ancora utilizzati oggi, ma piuttosto raramente, sebbene siano stati sviluppati agenti nuovi e più compatibili di questa classe. Il profilo di sicurezza varia con gli inibitori reversibili delle monoaminossidasi, come la moclobemide, dove il rischio di gravi interazioni alimentari è trascurabile e le restrizioni dietetiche sono meno rigorose. Per i bambini, gli adolescenti e possibilmente i giovani adulti di età compresa tra 18 e 25 anni, esiste un aumento del rischio di ideazione e comportamento suicidario quando trattati con SSRI. Negli adulti, non è chiaro se gli SSRI influenzino il rischio di suicidio. Una revisione ha riscontrato una mancanza di associazione; l'altro è un aumento del rischio; il terzo è nessun rischio all'età di 25-65 anni, così come un rischio ridotto all'età di oltre 65 anni. Nel 2007, gli Stati Uniti hanno introdotto un’etichetta di avvertenza sugli SSRI e altri antidepressivi a causa dell’aumento del rischio di suicidio nei pazienti di età inferiore ai 24 anni. Gli stessi avvisi sono stati diramati dal Ministero della Salute giapponese.

Altri farmaci

Esistono prove che gli integratori contenenti alti livelli di acido eicosapentaenoico (EPA) e acido docosaesaenoico (DHA) possano essere efficaci per la depressione maggiore, ma un altro studio di meta-analisi ha rilevato che gli effetti benefici potrebbero essere dovuti a bias. Esistono prove preliminari che gli inibitori della COX-2 hanno effetti benefici contro la depressione maggiore. sembra essere efficace nel ridurre il rischio di suicidio nei soggetti con disturbo bipolare e depressione unipolare approssimativamente ai livelli dei soggetti senza tali disturbi. Esiste quindi una gamma ristretta di dosaggi di litio efficaci e sicuri in questo casoè necessario un attento monitoraggio. Bassi dosaggi possono essere aggiunti agli antidepressivi esistenti per trattare i sintomi depressivi persistenti nelle persone che hanno subito più trattamenti farmacologici.

Terapia elettroconvulsiva

La terapia elettroconvulsivante (ECT) è il trattamento standard trattamento psichiatrico, in cui i pazienti vengono indotti ad avere convulsioni utilizzando l'elettricità per fornire sollievo dalla malattia mentale. L'ECT viene utilizzata con il consenso informato del paziente come ultima linea di intervento per il disturbo depressivo maggiore. Un ciclo di ECT è efficace al 50% nel trattamento del disturbo depressivo maggiore resistente ai farmaci, sia esso unipolare o bipolare. Il trattamento successivo è ancora poco conosciuto, ma circa la metà delle persone intervistate ha avuto una ricaduta entro dodici mesi. A parte gli effetti sul cervello, i rischi fisici generali dell’ECT sono simili a quelli di una breve anestesia generale. Immediatamente dopo il trattamento, gli effetti collaterali più comuni sono confusione e perdita di memoria. L’ECT è considerato uno dei trattamenti meno dannosi disponibili per la depressione grave nelle donne in gravidanza. Un tipico ciclo di ECT prevede diversi trattamenti, solitamente applicati due o tre volte alla settimana finché il paziente non smette di avvertire i sintomi che lo disturbavano; L'ECT viene utilizzato in anestesia generale con un rilassante muscolare. La terapia elettroconvulsivante può variare in base all'applicazione in tre modi: posizionamento degli elettrodi, frequenza del trattamento e presenza di un segnale di stimolazione elettrica. Queste tre forme di utilizzo presentano differenze significative sia negli effetti collaterali che nei sintomi di remissione. Dopo il trattamento, la terapia farmacologica viene solitamente continuata e alcuni pazienti vengono sottoposti periodicamente a ECT. L'ECT sembra funzionare a breve termine attraverso effetti anticonvulsivanti principalmente nei lobi frontali; con un uso prolungato, l'effetto si ottiene grazie all'effetto attraverso l'effetto neurotrofico, principalmente nel lobo temporale mediale.

Altro

La terapia con luce intensa riduce la gravità dei sintomi depressivi, con particolari benefici osservati per il disturbo affettivo stagionale e la depressione non stagionale; L'efficacia è simile all'uso degli antidepressivi convenzionali. Per la depressione non stagionale, l’aggiunta della terapia con luce intensa alla terapia antidepressiva standard non ha dimostrato di essere efficace. Per la depressione non stagionale, in cui la terapia con luce intensa è stata utilizzata principalmente in combinazione con antidepressivi o terapia del risveglio, è stato riscontrato un effetto modesto, con una risposta maggiore rispetto al trattamento di controllo in studi di alta qualità, studi che utilizzavano il trattamento con la luce del mattino, in studi dove le persone hanno risposto alla privazione del sonno completa o parziale. Entrambe le analisi hanno mostrato scarsa qualità studio, breve durata e piccola dimensione delle revisioni studiate. Ci sono poche prove che la privazione del sonno notturno possa aiutare. L’esercizio è raccomandato per la gestione della depressione lieve, avendo un effetto moderato sui sintomi. Ciò corrisponde all'uso di farmaci o di terapia psicologica nella maggior parte delle persone. Nelle persone anziane, tutto ciò aiuta a ridurre i sintomi della depressione. In studi osservazionali non in cieco e non randomizzati, la cessazione del fumo si è rivelata altrettanto benefica o maggiore per la depressione rispetto all’uso di farmaci. La terapia cognitivo comportamentale e i programmi professionali (compresa la modifica del lavoro) sono efficaci nel ridurre la durata della malattia nei lavoratori con depressione.

Previsione

Gli episodi depressivi maggiori possono spesso risolversi nel tempo, anche se non vengono trattati. Il trattamento ambulatoriale aiuta a ridurre i sintomi del 10-15% dopo pochi mesi e il 20% non soddisfa più pienamente i criteri per il disturbo depressivo. La durata media di un episodio è stimata in 23 settimane, con livello massimo il recupero è osservato all'interno primi tre mesi. La ricerca ha dimostrato che l'80% di coloro che soffrono del primo episodio depressivo maggiore ne soffriranno almeno un altro nel corso della vita; il numero medio di episodi nel corso della vita è di quattro episodi. Altri studi mostrano che circa la metà di coloro che subiscono episodi (con o senza trattamento) non li sperimenteranno in futuro, ma l’altra metà avrà almeno un episodio e il 15% soffrirà di ricadute croniche. Gli studi che utilizzano fonti ospedaliere selettive hanno mostrato tassi di recupero più bassi e tassi più alti di malattie croniche, mentre gli studi che utilizzano fonti ambulatoriali mostrano un recupero quasi completo con una durata media dell’episodio di 11 mesi. Circa il 90% di coloro che soffrono di depressione grave o psicotica, e la maggior parte soffre anche di altri disturbi mentali, sperimentano una ricaduta. La recidiva è più probabile se i sintomi non sono stati completamente trattati. Le attuali linee guida raccomandano l'uso continuato di antidepressivi per quattro-sei mesi dopo la remissione per prevenire le ricadute. I dati provenienti da molti studi randomizzati e controllati indicano che l'uso continuato di antidepressivi può aiutare a ridurre le probabilità di ricaduta del 70% (41% con placebo contro 18% con antidepressivi). L'effetto preventivo dura probabilmente per i primi 36 mesi di utilizzo. Le persone che soffrono di episodi ripetuti di depressione necessitano di un trattamento continuo per prevenire una depressione più grave e a lungo termine. In alcuni casi, le persone devono assumere farmaci per un lungo periodo di tempo o per tutta la vita. Non è raro che uno scarso esito del trattamento sia associato a un trattamento inappropriato, sintomi inizialmente gravi che possono includere psicosi, età precoce di esordio del disturbo, un gran numero di episodi precedenti, recupero incompleto dopo 1 anno, preesistenti gravi disturbi mentali o disturbo medico o problemi in famiglia. Le persone depresse hanno un’aspettativa di vita più breve rispetto a quelle che non soffrono di depressione; in particolare ciò è dovuto al fatto che i pazienti affetti da depressione sono predisposti al rischio di morte per suicidio. Tuttavia, presentano anche un rischio maggiore di morte per altre cause, poiché sono più suscettibili alle malattie cardiovascolari. Fino al 60% delle persone che si suicidano soffrivano di disturbi dell’umore, inclusa la depressione maggiore, e il rischio è particolarmente alto se la persona ha sentimento espresso disperazione, o gli è stata diagnosticata la depressione e disturbo borderline personalità. Il rischio di suicidio nel corso della vita è associato a una diagnosi di depressione maggiore, pari a circa il 3,4% negli Stati Uniti, pari al 7% negli uomini e all’1% nelle donne (anche se i tentativi di suicidio sono più comuni nelle donne). Questa cifra è molto inferiore alla cifra precedentemente menzionata del 15%, ottenuta in uno studio di lunga data su pazienti ospedalizzati. La depressione è spesso associata alla disoccupazione e alla povertà. La depressione maggiore è una delle principali cause di malattia nel Nord America e in altri paesi con alto livello reddito, essendo la quarta ragione principale a livello mondiale. Si prevede che diventerà la seconda causa principale di altre malattie a livello mondiale nel 2030, dopo l’infezione da HIV; lo riferisce l'Organizzazione mondiale della sanità. Ritardo o rifiuto del trattamento dopo una ricaduta, nonché rifiuto dell'aiuto operatori sanitari nel trattamento sono due ostacoli principali alla riduzione della disabilità.

Epidemiologia

La depressione è una delle principali cause di malattia in tutto il mondo. Attualmente si ritiene che nel 2010 abbia colpito 298 milioni di persone (il 4,3% della popolazione totale). La prevalenza una tantum varia ampiamente, dal 3% in Giappone al 17% negli Stati Uniti. Nella maggior parte dei paesi, il numero di persone che soffrono di depressione nel corso della loro vita è compreso tra l’8 e il 12%. Nel Nord America, la probabilità di avere un episodio di depressione maggiore in un anno è del 3-5% per gli uomini e dell’8-10% per le donne. Gli studi demografici mostrano costantemente che la depressione è due volte più comune nelle donne, anche se non è chiaro il motivo per cui sia così e non sono stati identificati i fattori che influenzano questa discrepanza. L’aumento relativo nell’insorgenza del disturbo è associato allo sviluppo puberale piuttosto che all’età cronologica, con un picco a 15-18 anni, e sembra essere correlato più a fattori psicologici che ormonali. Di solito si soffre del primo episodio di depressione tra i 30 e i 40 anni, ma si registra un secondo picco tra i 50 e i 60 anni. Il rischio di depressione maggiore aumenta con i disturbi neurologici, tra cui ictus, morbo di Parkinson o sclerosi multipla, così come durante il primo anno dopo il parto. È anche più comune nelle malattie cardiovascolari, essendo associato più a un esito sfavorevole che a uno positivo. Esistono studi sulla prevalenza della depressione negli anziani, ma la maggior parte di questi studi indica una diminuzione della prevalenza in questo gruppo. I disturbi depressivi sono più comuni nelle popolazioni urbane che in quelle rurali e la prevalenza si riscontra anche in gruppi influenzati da fattori socioeconomici, come i senzatetto.

Storia

L'antico medico greco Ippocrate descrisse la sindrome della malinconia come una malattia indipendente con sintomi mentali e fisici speciali. Ha descritto "tutte le paure e le lamentele, se sono durate a lungo" come sintomi di questa malattia. Questo era un concetto simile, ma ancora più generalizzato, di depressione oggi; Attenzione speciale ha prestato attenzione al raggruppamento di sintomi di tristezza, sconforto, disperazione e ha anche incluso periodicamente paura, rabbia, nonché idee deliranti e ossessive in questo elenco. Il concetto stesso di depressione deriva dal verbo latino “deprimere”, che significa “premere”. Dal XIV secolo questa “pressione” è stata associata alla soppressione dell’aspetto spirituale. Il concetto fu usato nel 1655 dall'autore inglese Richard Baker nella sua cronaca per descrivere l'avere "una grande depressione di spirito", e l'autore inglese Samuel Johnson menzionò il concetto in un contesto simile nel 1753. Il concetto venne utilizzato anche nel contesto della fisiologia e dell’economia. Il suo primo utilizzo risale al sintomo psichiatrico dallo psichiatra francese Louis Delaziow nel 1856, e dal 1860 il termine apparve nei dizionari medici, riferendosi a un declino fisiologico e metaforico della funzione emotiva. Sin dai tempi di Aristotele, la malinconia è stata associata alla perseveranza di un uomo, alla maggiore capacità intellettuale, alla contemplazione cauta e alla creatività. Un nuovo concetto ribaltò queste associazioni nel 19° secolo, collegando più pesantemente il disturbo alle donne. Sebbene "melanconia" rimanga il concetto diagnostico dominante, "depressione" cominciò ad essere usata più frequentemente nei trattati di medicina, diventando un sinonimo entro la fine del secolo; Lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin potrebbe essere stato il primo a utilizzare il nuovo concetto lungo termine, riferendosi a vari tipi di melanconia come condizioni depressive. Sigmund Freud paragonò lo stato di malinconia al lutto nella sua opera Lutto e melanconia, pubblicata nel 1917. Ha suggerito che le perdite oggettive, inclusa la perdita di una relazione di valore attraverso la morte o la separazione, portano a una perdita soggettiva; L'individuo depresso si identifica con la figura di attaccamento attraverso processi inconsci e narcisistici chiamati investimento libidico dell'Io. Tale perdita porta a sintomi di malinconia più gravi che durante il lutto; Durante questo periodo, non solo il mondo esterno viene presentato in modo negativo, ma anche l’ego stesso della persona è minacciato. Il rifiuto della percezione di sé da parte del paziente si rivela attraverso la convinzione nella propria colpa, inferiorità e indegnità. Ha anche sottolineato che le prime esperienze di vita sono un fattore predisponente. Adolf Mayer avanzò una teoria socio-biologica mista in cui sottolineava l'importanza della reazione nel contesto della vita umana; sosteneva anche che si dovrebbe usare il termine "depressione" al posto del termine "melanconia". La prima versione del DSM (DSM-I del 1952) includeva il concetto di “reazione depressiva”, mentre il DSM-II (del 1968) includeva il concetto “ nevrosi depressiva", che è stata definita come una reazione eccessiva a un conflitto interno o a qualsiasi evento; sono stati inclusi anche tipi depressivi la psicosi maniaco-depressiva all'elenco dei principali disturbi affettivi. A metà del XX secolo, i ricercatori proposero che la depressione fosse causata da uno squilibrio chimico nei neurotrasmettitori del cervello; Questa teoria si basa su osservazioni effettuate negli anni '50 con l'uso di reserpina e isoniazide riguardo ai cambiamenti nei livelli dei neurotrasmettitori monoamminici e al suo effetto sui sintomi depressivi. Il concetto di "unipolare" (insieme al termine corrispondente "bipolare") fu coniato dal neurologo e psichiatra Karl Kleist e successivamente utilizzato dai suoi studenti Edda Neale e Karl Leonhard. Il concetto di “disturbo depressivo maggiore” è stato introdotto da un gruppo di medici americani a metà degli anni ’70 nell’ambito di proposte di criteri diagnostici basati su pattern sintomatologici (il cosiddetto “scientific criteri diagnostici", sulla base dei criteri precedentemente sviluppati da Feigner); è stato incluso anche nel DSM-III del 1980. Per garantire la coerenza con l'ICD-10, questo manuale ha utilizzato gli stessi criteri con piccole modifiche; hanno utilizzato la soglia diagnostica del DSM per definire un episodio depressivo lieve, aggiungendo categorie di soglia più elevate per episodi moderati e gravi. L'antico concetto di malinconia ha ancora il suo posto nel concetto del sottotipo malinconico. Nuove definizioni di depressione sono state ampiamente accettate, sebbene contengano risultati e opinioni contrastanti. Includono alcuni argomenti empirici tratti dalla diagnosi di melanconia. Va notato che vi sono alcune critiche riguardo alla metodologia diagnostica, associata allo sviluppo e alla promozione degli antidepressivi, nonché al modello biologico della fine degli anni '50.

Società e cultura

Le concettualizzazioni popolari della depressione variano ampiamente tra le culture. “In assenza di prove scientifiche affidabili”, ha osservato un commentatore, “il dibattito sulla depressione si è spostato sul linguaggio della terminologia. Ciò che chiamiamo “malattia”, “disturbo”, “stato di pensiero” e come tutto ciò influenza la visione e gli approcci alla diagnosi e alla cura”. Esistono differenze culturali, in particolare riguardo al fatto se la depressione sia considerata seriamente una malattia che richiede personale trattamento professionale, oppure è un indicatore di qualcos'altro, ad esempio la necessità di risolvere problemi sociali o problemi morali. Questa diagnosi è meno comune in paesi come la Cina. Si sostiene che i cinesi tradizionalmente negano o nascondono depressione emotiva (anche se la negazione della depressione è cambiata radicalmente dall’inizio degli anni ’80). Inoltre, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le culture occidentali hanno riformulato ed elevato alcune manifestazioni di disagio umano allo status di disturbo. Il professore australiano Gordon Parker e altri sostengono che nella cultura occidentale il concetto di tristezza o dolore è associato all'uso obbligatorio di droghe. Inoltre, lo psichiatra ungherese-americano Thomas Szasz e altri sostengono che la depressione è una malattia metaforica che non è corretto considerare come una malattia attuale. Si sostiene inoltre che il DSM, così come altri tipi di psichiatria descrittiva basati sul DSM, utilizzano la reificazione di fenomeni astratti come la depressione, che, in realtà, possono avere un'origine sociale. Lo psicologo americano James Hillman scrive che la depressione può essere uno stato mentale sano perché “porta ritiro, limitazione, concentrazione, pesantezza e una sorta di impotenza”. Hillman sostiene che i tentativi terapeutici per rimuovere gli echi della depressione si basano sull'esperienza cristiana della risurrezione. I personaggi storici sono stati spesso riluttanti a discutere o cercare un trattamento per la depressione a causa dello stigma sociale che circonda la condizione o della mancanza di conoscenza del processo di diagnosi o trattamento della stessa. Tuttavia, l'analisi o l'interpretazione di lettere, diari, opere d'arte, scritti o dichiarazioni di familiari o amici di alcuni individui ha portato alla conclusione che molto probabilmente erano depressi. Un elenco di personaggi famosi che soffrivano di depressione include l'autrice inglese Mary Shelley, lo scrittore americano-britannico Henry James e il presidente americano Abraham Lincoln. Alcuni famosi contemporanei che potrebbero aver sperimentato la depressione includono il cantautore canadese Leonard Cohen e il drammaturgo e romanziere americano Tennessee Williams. Diversi psicologi moderni, tra cui William James e John B. Watson, hanno studiato in prima persona la depressione. È in corso un dibattito attivo sulla questione se i disturbi neurologici e dell'umore possano essere associati alla creatività; Vale la pena notare che queste discussioni vanno avanti sin dai tempi di Aristotele. La letteratura britannica è piena di esempi di riflessioni sulla depressione. Il filosofo inglese John Stuart Mill sperimentò per diversi mesi quello che definì uno “stato di nervi ottusi”, in cui c’è “immunità al piacere o all’eccitazione piacevole; lo stato d’animo in cui prima si provava piacere è diventato insipido o indifferente”. . Lo scrittore inglese Samuel Johnson usò il termine "cane nero" nel 1780 per descrivere la sua depressione; Dopo di lui, questo concetto fu reso popolare dal primo ministro britannico Sir Winston Churchill, che soffriva di depressione. Lo stigma sociale della depressione è diffuso e il contatto con i servizi di salute mentale riduce solo leggermente questo fatto. Opinione pubblica il trattamento differisce notevolmente da quanto raccomandato dagli esperti sanitari; sono accettati trattamenti alternativi persone normali più efficace dei farmaci, sui quali si è formata una percezione negativa. Nel Regno Unito, il Royal College of Psychiatrists e il Royal College of General Practitioners hanno condotto un programma congiunto quinquennale (1992-1996) sulla depressione per educare il pubblico e ridurre lo stigma; In definitiva, lo studio MORI ha mostrato un piccolo cambiamento positivo nell’atteggiamento del pubblico nei confronti della depressione e del suo trattamento.

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Elenco della letteratura utilizzata:

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