Pressione nell'insufficienza aortica. Insufficienza aortica (valvola) - gradi, cause, sintomi. Cause della patologia: vari modi di sviluppo dell'insufficienza aortica

Compromissione del funzionamento dell'apparato valvolare aortico: durante la diastole, i lembi della valvola non chiudono il lume dell'aorta, provocando il reflusso del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro.

Una valvola aortica malfunzionante provoca un aumento dello sforzo del ventricolo sinistro poiché il volume del sangue supera il normale. Per questo motivo, il cuore si ipertrofizza, peggiorando il suo funzionamento.

La malattia è accompagnata da vertigini, svenimenti, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Per la cura insufficienza aortica vengono utilizzati metodi conservativi; nei casi più gravi è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

L'insufficienza della valvola aortica viene diagnosticata più spesso negli uomini. A seconda dei fattori di insorgenza, questo disturbo diventa primario e secondario. I fattori di sviluppo diventano patologie congenite o malattie passate. Insufficienza aortica nell'80% dei pazienti ad eziologia reumatica.

Di norma, i pazienti con insufficienza aortica sono in grado di svolgere attività fisiche e sportive, che però accelerano l'esaurimento delle riserve di compensazione. Se insorgono complicazioni, si perde la capacità di lavorare.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una malattia polietiologica che si sviluppa a causa di acquisizioni o fattori congeniti. Il motivo principale l'insufficienza acquisita della valvola aortica diventa reumatismi, che rappresentano l'80% dei casi.

Disturbi nella struttura della valvola

Patologie della struttura della radice aortica

• allargamento e allungamento dell'aorta a causa di cambiamenti legati all'età;
• aumento sistematico della pressione sanguigna;
• dissezione delle pareti aortiche;
• malattie reumatiche che deformano il tessuto connettivo;
• patologie cardiache;
• uso di farmaci che sopprimono il desiderio di cibo.

Malattie ereditarie che colpiscono il tessuto connettivo

• Sindrome di Marfan;
• ectasia aortoanulare;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• La malattia di Erdheim;
• osteoporosi congenita.

Gradi di insufficienza aortica

Il grado della malattia è determinato dal volume di sangue immesso nel ventricolo sinistro (rigurgito aortico). Esistono 5 gradi di insufficienza della valvola aortica.

1° grado - iniziale

Il volume del sangue rigurgitato non supera il 15% del volume espulso dal ventricolo durante la prima contrazione. L'insufficienza aortica iniziale non provoca sintomi, si determina un leggero aumento della densità delle pareti del ventricolo e della valvola. La malattia viene diagnosticata mediante ecografia.

L'insufficienza aortica di 1o grado è pericolosa perché se lo sviluppo della malattia non viene prevenuto in tempo, la malattia progredisce fino all'ultimo stadio, in cui iniziano i processi irreversibili.

2° grado: insufficienza aortica nascosta

Il volume del rigurgito raggiunge il 30%. La maggior parte dei pazienti non mostra segni di disfunzione cardiaca, ma l'ecografia rivela un'ipertrofia ventricolare sinistra. Un difetto congenito rivela una valvola aortica con il numero errato di lembi. L'entità dell'eiezione viene determinata sondando le cavità del cuore. A volte viene determinato nei pazienti con insufficienza della valvola aortica di stadio 2 aumento della fatica e mancanza di respiro durante l'esercizio.

Grado 3: insufficienza aortica relativa

Il ventricolo sinistro riceve il 50% del sangue che entra nell'aorta. Le persone avvertono dolore nella zona Petto. L'elettrocardiografia e l'ecocardiografia rivelano un significativo ispessimento del ventricolo sinistro. Quando si esegue una radiografia del torace, vengono determinati i segni di ristagno del sangue venoso nei polmoni.

4° grado: scompenso

Più della metà del volume sanguigno ritorna al ventricolo. Espressione caratteristica di mancanza di respiro, insufficienza ventricolare sinistra acuta, gonfiore dei polmoni, ingrossamento del fegato, nonché aggiunta insufficienza mitralica. Il paziente necessita di ricovero urgente.

5° grado – pre-mortem

L'insufficienza cardiaca progredisce, si verifica un ristagno del sangue e processi distrofici negli organi. Il risultato di questo grado è la morte di una persona.

Sintomi di insufficienza aortica

SU fasi iniziali l'insufficienza aortica è asintomatica. Una persona potrebbe non notare un graduale deterioramento della salute per anni e non consultare un medico fino all'ultimo minuto.

I primi sintomi sono i seguenti:

• sensazione di aumento delle contrazioni cardiache nel petto;
• sensazione di polso nella testa, negli arti, lungo la colonna vertebrale, di solito sdraiato sul lato sinistro.

Successivamente compaiono altri sintomi:

• angina pectoris;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• vertigini quando si cambia posizione del corpo;
• svenimento.

A seconda dello stadio dell'insufficienza aortica, sono possibili i seguenti sintomi:

• fatica;
• cardiopalmo;
• debolezza;
• angoscia;
• pallore pelle;
• tic nervoso;
• asma cardiaca;
• sudorazione

Quali medici dovrei contattare per l’insufficienza aortica?

Trattamento dell'insufficienza aortica

Non curarti: questo porta a conseguenze irreversibili e pericolose per la vita.

Le tattiche di trattamento per la malattia dipendono direttamente dallo stadio. Per gli stadi 1 e 2 dell'insufficienza aortica non è necessario alcun trattamento: il paziente deve consultare regolarmente un cardiologo. Nel trattamento dell'insufficienza aortica vengono utilizzati metodi medici e chirurgici.

Trattamento farmacologico

L'insufficienza aortica moderata richiede la correzione farmacologica - prescrizione i seguenti gruppi droghe:

Per evitare un forte calo pressione sanguigna per l'insufficienza aortica acuta, questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con la dopamina.

Chirurgia

Se la malattia rappresenta una minaccia di complicanze, la decisione viene presa a favore della chirurgia cardiaca: sostituzione della valvola aortica con sostituzione con un impianto meccanico o biologico. L'intervento garantisce una sopravvivenza di 10 anni nel 75% dei pazienti con insufficienza della valvola aortica.

La sostituzione della valvola è un intervento di chirurgia cardiaca a cielo aperto che dura almeno 2 ore. La sostituzione della valvola aortica avviene sotto costante monitoraggio: ecocardiografia transesofagea e monitoraggio cardiaco. Nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, il rischio di complicanze è elevato, pertanto ai pazienti sottoposti a protesi vengono prescritti anticoagulanti.

Complicanze dell'insufficienza aortica

Complicazioni che si verificano con l'insufficienza aortica se il trattamento non è efficace:

• infarto miocardico acuto;
• fallimento valvola mitrale;
• endocardite infettiva secondaria;
• aritmia.

Una grave dilatazione del ventricolo sinistro provoca tipicamente edema polmonare episodico, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. L'angina manifesta porta alla morte del paziente entro un massimo di 4 anni e l'insufficienza cardiaca uccide entro 2 anni se non trattata in tempo metodo chirurgico. Insufficienza aortica forma acuta porta a grave carenza ventricolo sinistro e, di conseguenza, morte prematura.

Diagnosi di insufficienza aortica

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati auscultatori e delle caratteristiche della circolazione sanguigna. Durante l'esame viene determinata una forte pulsazione delle arterie e durante l'ascolto viene rilevato un soffio al cuore. La causa della malattia è determinata in base alla storia medica.

Inoltre, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

Inoltre, il paziente è tenuto a sottoporsi ad esami del sangue e delle urine per determinare la presenza di malattie concomitanti.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Fluire

Eziologia

• congenito: trasmesso dai genitori al figlio, formato nel feto;
• acquisito – formato sotto l’influenza di malattie.

Fattori di sviluppo

Prognosi dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità della malattia.

SU fasi iniziali la prognosi in assenza di disfunzione e dilatazione del ventricolo sinistro è generalmente favorevole. Una volta che compaiono i reclami, la condizione peggiora rapidamente. Entro 3 anni dalla diagnosi, i reclami compaiono nel 10% dei pazienti, entro 5 anni - nel 19%, entro 7 anni - nel 25%.

Per l'insufficienza aortica da lieve a moderata, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è dell'85-95%. Con insufficienza aortica moderata, il tasso di sopravvivenza a cinque anni con il trattamento farmacologico è del 75% e il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 50%.

Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica con grave insufficienza della valvola aortica. Senza trattamento chirurgico I pazienti di solito muoiono entro 4 anni dall'esordio dell'angina ed entro 2 anni dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Ma se l’insufficienza della valvola aortica viene curata con le protesi, la prognosi di vita migliorerà, ma solo se si seguono le raccomandazioni del cardiochirurgo per limitare il rischio di complicanze postoperatorie.

Prevenzione dell'insufficienza aortica

La prevenzione primaria dell’insufficienza aortica comprende le seguenti misure:

• indurimento;
• sottoporsi a visita da un cardiologo una volta all'anno;
• Consulta un medico se avverti dolore al cuore;
• uno stile di vita sano;
• nutrizione appropriata.

Inoltre, la prevenzione e il trattamento delle malattie in cui si verifica l'insufficienza aortica diventano una misura preventiva:

• sifilide;
• aterosclerosi;
• lupus eritematoso;
• artrite reumatoide;
• reumatismi.

Misure di prevenzione secondaria:

Domande e risposte sul tema "Insufficienza aortica"

Domanda:Dopo la sostituzione della valvola aortica e l'intervento di chirurgia plastica aortica, 2 anni dopo si verifica una grave mancanza di respiro. Perché? La pressione è normale.

Risposta: Ci possono essere molte ragioni per cui è necessario fare il test.

Domanda:Mi è stata installata una valvola aortica biologica 3,5 anni fa. 8 mesi fa ho fatto la mia ultima ecografia, che ha rivelato un rigurgito di grado 3-4. Si può curare con i farmaci? Ho 65 anni.

Risposta: Ciò dipende da molti fattori, quindi il parere del medico curante è decisivo.

Domanda:Buon pomeriggio (o sera). La disfunzione autonomica potrebbe essere la causa dell'insufficienza aortica all'ecografia? sistema nervoso con episodi di ansia parossistica? Grazie mille.

Risposta: Ciao. No, piuttosto ragioni comuni entrambi.

Domanda:Ciao. Rigurgito aortico di grado 2 con FB 83%. Ecografia di cinque anni fa. Anche prima, l'ecografia mostrava una moderata dilatazione del ventricolo sinistro. con FB 59%. Ho 60 anni. Nella sua giovinezza correva per lunghe distanze. Dicono che questo possa essere anche causa di “problemi” con la l. E. ulteriore. Quale potrebbe essere la prognosi? Attualmente c'è quasi sempre una pressione “inferiore” elevata (più di 90) con una pressione “superiore” quasi normale. È problematico sottoporsi a una ripetizione dell'ecografia ( c'è una guerra in corso, Donbass, Debaltsevo). Grazie.

Risposta: Ciao. Nelle fasi iniziali, la prognosi è generalmente favorevole. Dopo la comparsa dei disturbi, la condizione peggiora rapidamente, quindi è necessario farsi osservare da un cardiologo.

Domanda:Ciao. Donna, 41 anni. Lieve insufficienza della valvola aortica con rigurgito di grado 1-2. Rigurgito mitralico, tricuspide e polmonare di 1° grado. Le cavità del cuore non sono dilatate Zone di violazione contrattilità locale il miocardio non è localizzato In base al profilo del movimento IVS non è possibile escludere un disturbo della conduzione lungo le branche del fascio. La funzione sistolica del ventricolo sinistro non è stata modificata. La funzione diastolica del ventricolo sinistro viene modificata secondo il tipo pseudonormale. Questa è la conclusione. Per favore, dimmi qual è la prognosi nella mia situazione e tutto questo orrore è curabile?

Risposta: Ciao. Quando la malattia viene diagnosticata nelle fasi iniziali, è più facile da curare e la prognosi è migliore.

Domanda:Il rigurgito aortico può durare 20-30 anni o più. Il rigurgito influenza le letture della pressione sanguigna e la differenza tra pressione diastolica e sistolica (ad esempio, da 130 a 115).

Risposta: Ciao. La prognosi per la vita del paziente dipende dalla malattia di base, dal grado di rigurgito e dalla forma. Il tasso di mortalità precoce è tipico per sviluppo acuto patologia. Nella forma cronica, il 75% dei pazienti vive più di 5 anni e la metà vive 10 anni o più. Con insufficienza aortica, la pressione diastolica diminuisce.

Domanda:Ciao. Maschio, 54 anni. Valvola aortica bicuspide. Leggera stenosi dell'AC. Stadio 3 del rigurgito aortico. Dilatazione del ventricolo sinistro. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro. È necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico per sostituire la valvola? Se non lo fai, quali sono le conseguenze?

Risposta: Ciao. La sostituzione della valvola aortica è indicata in caso di ridotta tolleranza all'esercizio fisico e alle prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Possibili complicazioni.

Domanda:Ciao. Maschio, 21 anni. Difetto congenito della valvola aortica bicuspide. Le valvole sono compattate localmente. Rigurgito stadio 2 centrale. Insufficienza aortica di 2° grado. La diagnosi è stata fatta per la prima volta. È possibile riparare la valvola? Dovrei sottopormi a un intervento chirurgico o attendere la fase 3-4?

Risposta: Ciao. Di norma, con il grado 1-2, l'intervento chirurgico non viene eseguito. La chirurgia plastica della valvola aortica è indicata in caso di grave insufficienza aortica, determinata dalla gravità dei sintomi e dalla dinamica della progressione della malattia.

Domanda:Ciao. Bambino 15 anni! Diagnosi di insufficienza aortica, stadio 1. È possibile una carriera sportiva professionistica?

Risposta: Ciao. Di norma, con l'insufficienza aortica di stadio 1, non è raccomandata un'attività fisica eccessiva, ma solo un esercizio moderato. Segui i consigli del tuo medico.

Domanda:Ciao. In caso di insufficienza della valvola aortica, viene eseguito un intervento chirurgico per inserirla valvola artificiale. Se l'insufficienza aortica è di grado 1, eseguire un intervento chirurgico o attendere fino al grado 4? Dovrei operarmi prima della nascita del bambino o partorire prima? Come sostenere il cuore durante il parto? Donna, 38 anni. È presente anche ipertrofia ventricolare sinistra. I medicinali diversi dalle erbe e dal viburno non sono adatti perché provocano emicranie.

Risposta: Ciao. Per l’insufficienza aortica di grado 1, l’intervento chirurgico non viene eseguito. Il primo grado non progredirà necessariamente. Non è necessario sostenere il cuore durante il parto se è sano. Se non è sano e viene diagnosticato, discuterne con un cardiologo.

Domanda:Ciao. 31 anni. Recentemente ho fatto un'ecografia del cuore e mi è stata diagnosticata un'insufficienza della valvola aortica, MVP con rigurgito di grado 1. Servo nell'esercito come pilota. Dimmi, è idoneo a volare con questa diagnosi?

Risposta: Ciao. L'MVP di 1° grado è la norma. Per quanto riguarda l'insufficienza aortica, ne valutano la gravità secondo il protocollo EchoCG. Penso che non ci saranno problemi.

Insufficienza aorticaè un movimento patologico anormale dei lembi del tessuto connettivo della valvola aortica, a seguito del quale viene rilevato lo sviluppo di un pronunciato flusso inverso di sangue sotto un gradiente ad alta pressione nella cavità del ventricolo sinistro dal lume del vaso aortico durante la diastole.

La sindrome da insufficienza aortica, come difetto cardiaco acquisito isolato, è estremamente rara. Molto più spesso in diversi categoria di età I pazienti sperimentano una combinazione di danno all'apparato valvolare del cuore sotto forma di stenosi della bocca aortica e insufficienza, e gli uomini soffrono di questa forma di difetto molto più spesso.

Insufficienza aortica pratica pediatrica si presenta in meno del 3% come variante isolata, ma sfortunatamente si manifesta solo nella fase di formazione di disturbi cardioemodinamici pronunciati.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica, come difetto cardiaco isolato, appartiene alla categoria delle patologie polieziologiche, poiché il processo del suo sviluppo e formazione può essere influenzato da un'ampia gamma di fattori.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa con ectasia aortoanulare, osteoporosi ereditaria e malattia di Erdheim. In questo caso, invece di tre cuspidi del tessuto connettivo della valvola aortica, si formano una, due o quattro cuspidi, che inevitabilmente provocano cambiamenti nella cardioemodinamica del cuore. Se il numero dei lembi è anomalo, o prolassano nella cavità del ventricolo sinistro oppure sono chiusi in modo incompleto.

Sullo sfondo può formarsi un'insufficienza aortica organica di origine secondaria o acquisita varie malattie natura infettiva, batterica, immunodeficienza, tra cui l'80% dei casi è cardiopatia reumatica. Le alterazioni reumatiche della valvola aortica sono rappresentate dalla deformazione e dall'ispessimento delle valvole, che non sono più in grado di svolgere adeguatamente la loro funzione. Dovrebbe essere preso in considerazione che i reumatismi in In misura maggiore colpisce la valvola mitrale, quindi, se vengono rilevati cambiamenti nella valvola aortica, si dovrebbe pensare a una lesione combinata dell'apparato valvolare del cuore.

Inoltre, varie lesioni infettive del cuore sotto forma di batteri possono anche causare lo sviluppo dell'insufficienza aortica. Disponibilità infiammazione infettiva provoca non solo un cambiamento nella forma e nello spessore delle valvole, ma può anche causare una violazione della loro integrità sotto forma di perforazione ed erosione.

Si osserva un'insufficienza aortica relativa moderata con alterazioni patologiche non nei lembi valvolari, ma nelle pareti dell'aorta stessa, che si osserva con dilatazione aneurismatica dell'aorta con segni di dissezione. Una pronunciata espansione dell'anello fibroso della valvola aortica in questa situazione può provocare la completa separazione (divergenza) delle cuspidi del tessuto connettivo della valvola aortica, che è un segno estremamente sfavorevole per il paziente.

Sintomi di insufficienza aortica

In una situazione in cui i disturbi cardioemodinamici in una persona con insufficienza aortica sono in uno stato compensato, il paziente potrebbe non notare assolutamente cambiamenti nella condizione propria salute e non cercare assistenza medica. In alcuni casi, questo decorso asintomatico dell'insufficienza aortica continua per un lungo periodo di tempo. Aumento acuto sintomi clinici osservato esclusivamente nei casi sottoposti a dissezione, nonché nell'endocardite infettiva.

Debutto manifestazioni cliniche con insufficienza aortica, si manifesta con una sensazione di dolore lancinante alla testa e al collo, una sensazione di accelerazione e maggiore intensità del battito cardiaco. Il polso con insufficienza aortica non è sempre aumentato, ma la maggior parte dei pazienti nota la comparsa di questo sintomo.

In una situazione in cui una persona ha un difetto significativo nei lembi della valvola aortica, si verifica un aumento dei disturbi emodinamici, che si manifesta con la comparsa di sintomi che indicano una violazione circolazione cerebrale. I segni “cerebrali” dell’insufficienza aortica si manifestano sotto forma di mal di testa pulsanti, acufeni, disturbi funzione visiva ed episodi a breve termine di perdita di coscienza come la sincope, che ha una chiara connessione con un brusco cambiamento nella posizione del corpo nello spazio.

L'insufficienza aortica minima, di regola, non è accompagnata dalla comparsa di manifestazioni cardiovascolari Tuttavia, con gravi disturbi emodinamici, il paziente presenta segni cardiaci. Le manifestazioni in questo caso sono la comparsa di sindrome del dolore anginoso, aritmie cardiache, disturbi respiratori. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza aortica, i suddetti sintomi sono di breve durata e infastidiscono il paziente solo dopo un'eccessiva attività fisica o psico-emotiva. Con gravi disturbi cardioemodinamici, i segni di insufficienza cardiaca compaiono costantemente e peggiorano significativamente la prognosi della vita con insufficienza aortica.

Il decorso acuto dell'insufficienza aortica è caratterizzato da un fulmineo aumento dei sintomi di insufficienza ventricolare sinistra e da grave difficoltà respiratoria. Le manifestazioni della malattia alveolare sono spesso combinate con una forte diminuzione della pressione sanguigna, quindi questa categoria di pazienti richiede un uso immediato complesso completo misure di rianimazione di emergenza.

Gradi di insufficienza aortica

Lo sviluppo del quadro clinico dell'insufficienza aortica avviene lentamente, indipendentemente dall'eziologia e dalla patogenesi. Ciascuno degli stadi etiopatogenetici dello sviluppo è accompagnato dalla comparsa di alcuni disturbi cardioemodinamici, che influiscono inevitabilmente sulla salute del paziente. La classificazione dell'insufficienza aortica in base alla gravità viene utilizzata dai cardiologi e dai cardiochirurghi nella pratica quotidiana. pratica medica, perché per ciascuna di queste fasi di sviluppo della malattia, varie tecniche correzione del difetto. La classificazione cardiovascolare non si basa solo su criteri clinici, ma anche dati esame strumentale Il paziente, quindi, sottoposto a una serie completa di esami è la chiave principale per il successo del trattamento dell'insufficienza aortica.

Tenendo conto della classificazione cardiologica mondiale, l'insufficienza aortica è solitamente divisa in quattro gradi di gravità.

Più grado precoce Lo sviluppo del difetto è caratterizzato da un lungo decorso latente e da disturbi emodinamici compensati. Il principale indicatore strumentale che consente di sospettare un'insufficienza aortica di 1° grado di sviluppo è la registrazione di un volume sanguigno minimo rigurgitato (inferiore al 15%) sui lembi della valvola aortica secondo la tipologia “flusso blu” durante la mappatura Doppler con un lunghezza non superiore a 5 mm in prossimità dei lembi della valvola aortica. Lo stabilimento dell'insufficienza aortica di 1o grado non è soggetto a correzione chirurgica vice.

L'insufficienza aortica di stadio 2 è accompagnata dalla comparsa di sintomi natura non specifica, che si verifica solo dopo una maggiore attività fisica o psico-emotiva. Durante la registrazione elettrocardiografica dell'attività cardiaca, i pazienti mostrano segni che indicano la presenza di cambiamenti ipertrofici nel miocardio ventricolare sinistro. Il volume del flusso sanguigno rigurgitato con la mappatura Doppler è inferiore al 30% e i parametri del “flusso sanguigno blu” sono 10 mm.

L'insufficienza aortica di stadio 3 è caratterizzata da una significativa diminuzione delle prestazioni, nonché dalla comparsa di dolore anginoso specifico e cambiamenti della pressione sanguigna. Durante uno studio elettrocardiografico, i segni di ischemia vengono registrati contemporaneamente ai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Gli indicatori ecocardiografici sono la registrazione del cosiddetto “flusso blu” sui lembi della valvola aortica superiore a 10 mm.

4 o grado estremo di insufficienza aortica è caratterizzato dalla comparsa di disturbi cardioemodinamici pronunciati sotto forma di sviluppo di un forte flusso sanguigno rigurgitato, un volume superiore al 50%. Lo stadio 4 dell'insufficienza aortica è accompagnato da una marcata dilatazione di tutte le strutture della cavità cardiaca e dallo sviluppo di relative.

Trattamento dell'insufficienza aortica

I cardiologi e in particolare i cardiochirurghi di tutto il mondo aderiscono ai principi di opportunità e continuità nell'uso dell'uno o dell'altro metodo di trattamento dell'insufficienza aortica. Pazienti che soffrono grado iniziale l'insufficienza aortica non è soggetta all'uso di alcun metodo di trattamento, oltre al rispetto dei criteri di base per la modifica del regime di lavoro e di riposo (restrizione minima dell'attività fisica e psico-emotiva). Terapia farmacologica per l'insufficienza aortica prevede l'uso medicinali, influenza farmacologica che hanno lo scopo di livellare le manifestazioni, vale a dire: farmaci diuretici (Furosemide in dosaggio giornaliero 40mg), ACE inibitori(Enap in una dose giornaliera minima di 5 mg), glicosidi cardiaci (Digossina in una dose giornaliera di 0,25 mg).

Nonostante l'effetto positivo del trattamento farmacologico, il modo più efficace per eliminare l'insufficienza aortica è la correzione chirurgica del difetto. L'assistenza chirurgica in una o nell'altra modifica dell'insufficienza aortica è assolutamente indicata nello sviluppo di manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra, grave rigurgito sui lembi della valvola aortica e espansione delle dimensioni del ventricolo sinistro. In caso di insufficienza aortica acuta, la correzione chirurgica è necessaria in qualsiasi situazione.

Se l'insufficienza aortica si sviluppa sullo sfondo di un danno alle cuspidi del tessuto connettivo della valvola aortica, trattamento chirurgico comporta l'escissione della persona colpita materiale biologico e sostituendolo con una protesi meccanica o biologica. Per la dilatazione aneurismatica del seno aortico si ricorre alla chirurgia plastica per preservare il più possibile le strutture valvolari. Tasso di mortalità periodo postoperatorioè inferiore al 4%.

Dovrebbe essere preso in considerazione quando completa assenza si sviluppano misure terapeutiche, complicanze dell'insufficienza aortica di profili infiammatori, tromboembolici e ischemici.

Insufficienza aortica: quale medico aiuterà?? Se hai o sospetti lo sviluppo di insufficienza aortica, dovresti immediatamente chiedere consiglio a medici come un cardiologo e un cardiochirurgo.

Le valvole cardiache consentono al sangue di fluire in una direzione. Il loro corretto funzionamento fornisce un contributo insostituibile meccanismo generale circolazione sanguigna

La prevenzione delle malattie infettive e il trattamento successivo dei loro focolai fumanti contribuiranno ad evitare problemi acquisiti nel funzionamento delle valvole. La conoscenza delle cause della patologia aggiungerà la comprensione di come prendersi cura del cuore.

Caratteristiche della malattia

Il sangue viene trasportato nel ventricolo sinistro dalla camera superiore, l'atrio, e il flusso viene spinto nell'aorta. Questo grande nave, attraverso il quale il sangue, arricchito delle sostanze necessarie e dell'ossigeno, inizia il suo viaggio verso organi e tessuti per fornire alle loro cellule nutrimento e capacità di respirare (ricevere ossigeno).

Il sangue si muove in una direzione. La meccanica del sistema è assicurata dalla presenza di valvole. La valvola aortica è progettata per consentire l'ingresso di porzioni di sangue nell'aorta durante la compressione del ventricolo e impedirne il ritorno.

Disturbi nella struttura della valvola o cambiamenti in essa associati a malattie causano un malfunzionamento del cuore durante il rilassamento del ventricolo. Questo periodo è programmato per il passaggio del sangue dall'atrio alla cavità ventricolare. Se la valvola aortica è insufficiente, durante il periodo di rilassamento, anche il sangue proveniente dall'aorta fluisce al contrario nel ventricolo.

La violazione si esprime in vari gradi. Dipende dalla zona di mancata chiusura delle valvole o di allargamento del ventricolo. L'insufficienza della valvola aortica si verifica raramente carattere innato. Nella maggior parte dei casi viene acquisito in seguito a malattie.

I bambini nati con una malattia valvolare di solito si sviluppano normalmente. A volte hanno il colore della pelle pallido. Potrebbe esserci anche pulsazione delle arterie e delle vene. Il trattamento dell'insufficienza valvolare rilevata in tenera età è lo stesso degli adulti, a seconda del grado di complessità.

Forme di insufficienza aortica (schema)

Gradi

La profondità del problema dipende dalla lunghezza del getto che ritorna al ventricolo.

• 1° La promozione del flusso sanguigno in senso inverso dall'aorta quando il ventricolo si rilassa dai lembi della valvola di mezzo centimetro o meno è considerata un'interruzione minore della valvola.
• 2° Se il flusso inverso del flusso sanguigno che si è verificato dall'aorta al ventricolo, associato all'insufficienza della valvola, è avanzato dalla sua superficie fino a una distanza compresa tra mezzo e un centimetro, tale violazione è considerata di moderata complessità.
• 3°. In caso di rigurgito dalla superficie della valvola ad una distanza superiore a un centimetro, il problema è considerato di grave complessità.

Maggiori dettagli sulle caratteristiche dell'insufficienza aortica in forma accessibile Il seguente video ti dirà:

Cause

Tipicamente, l'insufficienza della valvola aortica ha le seguenti cause:

• Problema per la maggior parte causato da disturbi nella struttura della valvola. Potrebbe essere. La valvola deve avere tre foglie. Esistono patologie congenite quando la valvola è bicuspide o ne presenta un numero diverso.
• Cambiamenti patologici nella struttura della valvola possono causare malattie infettive. Sono in grado di deformare le valvole, ispessirle o formare fori nella valvola. Tutti questi fattori creano le condizioni per il malfunzionamento della valvola e queste malattie includono:
  • reumatismi,
  • sifilide se non trattata;
  • lupus eritematoso,
  • artrite infiammatoria.
• La valvola può deteriorarsi nel funzionamento a causa dell'usura dovuta all'età delle sue parti.
• Il motivo del malfunzionamento della valvola associato alla chiusura allentata delle valvole potrebbe essere malattie genetiche causando disturbi del tessuto connettivo. Un esempio è la sindrome di Marfan.
• Fattori negativi possono causare l'espansione dell'aorta alla bocca. Tale disturbo contribuisce alla creazione di rigurgito dall'aorta, anche se la valvola è priva di patologia.
• Lo stesso effetto con una valvola normale è causato dalla circostanza se le pareti del ventricolo sono allungate. Ciò può accadere a causa di .

Vi parleremo ulteriormente dei segni e dei sintomi dell'insufficienza della valvola aortica.

Sintomi

La malattia potrebbe non segnalare alcun problema per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che la metà sinistra del cuore è naturalmente progettata per sopportare carichi pesanti.

Con il passare del tempo possono comparire i seguenti segni:

• Una differenza notevole tra le letture della pressione sistolica ( valori elevati) e pressione diastolica (numeri bassi).
• Durante l'attività fisica e a riposo: vertigini, perdita di forza, possibile perdita di coscienza, soprattutto quando si cambia posizione del corpo.
• Nella zona del cuore, sensazioni dolorose di angina o di altra natura.
• Lo scuotimento della testa, che riflette il ritmo del cuore, è un sintomo di Musset.
• Determinato da insufficienza della valvola aortica e alte prestazioni polso, ha un carattere saltellante.
• Pulsazione delle arterie, che è evidente visivamente. Colpisce le arterie carotidi, grandi vene: succlavio, temporale. La sensazione di pulsazione nella zona della testa e del collo provoca disagio.
• La pulsazione del palato è il segno di Müller.
• Il paziente lamenta di sentire battere il cuore, soprattutto quando è in posizione sdraiata.
• La mancanza di respiro potrebbe non essere associata allo sforzo; col tempo possono comparire segni di soffocamento.
• Pulsazione delle pupille - si manifesta nel loro restringimento e dilatazione (sintomo di Landolfi).
• Sensazione di pulsazione sulla proiezione del fegato.

La gravità dei sintomi e la gravità della loro manifestazione dipendono da quanto il processo patologico ha interrotto il funzionamento del ventricolo sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è soggetta a diagnosi, di cui parleremo più avanti.

Diagnostica

Un primo esame da parte di uno specialista per formulare ipotesi e sottoporsi all'esame comprende:

• ascoltare le lamentele dei pazienti,
• ottenere informazioni sulle malattie dei parenti per comprendere la possibilità di una predisposizione genetica,
• effettuare un'ispezione visiva,
• ascoltando le pulsazioni e i ritmi cardiaci.

Per chiarire la diagnosi e riempirla con dettagli dettagliati, lo specialista determina i metodi per l'esame strumentale:

• Fonocardiografia: mostrerà su carta ritmi e rumori nell'area studiata, compresi quelli che il medico non può rilevare ascoltando il paziente con uno stetoscopio.
• L'elettrocardiografia indicherà se ci sono segni di ingrossamento o ipertrofia del ventricolo sinistro.
• Uno studio Doppler può fornire una conclusione sulla presenza di rigurgito dalla valvola aortica.
• Metodo a raggi X: integra lo studio delle condizioni del paziente con dati sull'eventuale presenza di cambiamenti nella forma del cuore e sul tipo di cambiamenti.
• Ecocardiografia: il metodo fornisce informazioni dettagliate sui cambiamenti all'interno dell'area studiata. Fornisce informazioni sul possibile flutter della valvola mitrale (i suoi lembi) a causa di un getto diretto derivante da un rigurgito associato a disfunzione della valvola aortica.

Parliamo ora delle opzioni terapeutiche per l'insufficienza della valvola aortica di grado 1, 2, 3.

Cos'è l'insufficienza aortica può essere giudicato dai seguenti dati diagnostici video:

Trattamento

I malfunzionamenti della valvola che si manifestano solo leggermente non richiedono cure mediche. Trattano le malattie che possono provocare l'insufficienza valvolare.

Terapeutico

• caricare lavoro fisico al meglio delle tue capacità, evita il sovraccarico;
• visitare il dentista in tempo,
• non consentire malattie infettive non ha completato il trattamento ed è diventato cronico;
• seguire una dieta.

Se non ci sono controindicazioni, il paziente può sottoporsi a procedure di fisioterapia:

• balneoterapia,
• induttotermia,
• Terapia DMV.

Farmaco

A causa dei disturbi causati dal funzionamento inadeguato della valvola aortica, gli specialisti selezionano i farmaci per migliorare le condizioni del paziente.

• ACE inibitori:
  • enalapril,
  • captopril;
• glicosidi cardiaci:
  • korglykon,
  • digossina,
  • strofantina;
• farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue:
  • anticoagulanti,
  • agenti antipiastrinici;
• diuretici:
  • spironolattone,
  • diclorotiazide,
  • furosemide

Operazione

Se la disfunzione della valvola provoca un deterioramento della funzione cardiaca e i farmaci e la terapia non aiutano, viene eseguito un intervento chirurgico.

Può essere di due tipi:

• la valvola aortica viene sostituita con una protesi;
• Molto meno spesso viene eseguita una procedura per correggere i difetti della valvola, chiamata chirurgia plastica.

Prevenzione delle malattie

Per limitare la probabilità che si verifichi un’insufficienza valvolare, è necessario:

• temperare,
• escludere la possibilità di malattie infettive che influiscono sulla salute della valvola e, se non può essere evitato, trattarlo a fondo;
• se ci sono prerequisiti per malattie cardiache, sottoporsi a una visita medica annuale;
• Durante la gravidanza, evitare influenze dannose:
  • contatto con prodotti chimici,
  • Radiazione ionizzante,
  • permanenza in luoghi con condizioni ambientali sfavorevoli.

Rigurgito mitralico con aorta

Un rigurgito significativo della valvola aortica può causare disfunzioni. Ciò accade perché con il passare del tempo, a causa della porzione aggiuntiva di sangue che ritorna dall'aorta, le pareti del ventricolo si allungano, e questo provoca un malfunzionamento nel controllo della valvola mitrale.

Le sue valvole non sono deformate, ma a causa della dilatazione dell'anello, malfunzionamento muscoli papillari non sono in grado di chiudersi ermeticamente. In questo caso, la patologia diventa significativamente più complicata. Il flusso dal ventricolo ritorna nell'atrio, nel quale ritorna anche parte del sangue dall'aorta.

Il seguente video ti spiegherà meglio cos'è il rigurgito mitralico in combinazione con il rigurgito aortico:

Complicazioni

Il ritorno di una porzione di sangue al ventricolo colpisce gradualmente le camere del cuore, provocando reazioni dei tessuti di adattamento alla patologia.

Cosa può succedere:

• disturbo del ritmo, uno dei tipi - fibrillazione atriale;
• la congestione può avviare l'infiammazione gusci interni cuori,
• infarto miocardico acuto: alcune parti del muscolo cardiaco non hanno ricevuto flusso sanguigno e questo ha portato alla sua morte.
• A causa del rigurgito, il ventricolo riduce la sua capacità di spinta.

Alcuni pazienti hanno anche manifestato stenosi insieme a insufficienza della valvola aortica.

Infine, leggi la prognosi di vita per la sindrome da insufficienza aortica di grado 1, 2 e 3.

Previsione

Quanto è sicura la patologia e il grado di efficacia del trattamento può essere determinato da:

• quale malattia ha dato origine al disturbo, quanto è curabile;
• grado di sviluppo del problema.

Le previsioni saranno:

• Se il disturbo ha acquisito un grado pronunciato di complessità, di solito dal momento della diagnosi il paziente vive da cinque a dieci anni.
• Se il problema ha causato cambiamenti irreversibili nel corpo, si manifesta come gravi disturbi circolatori e i farmaci non portano sollievo, il paziente non può vivere più di due anni.

La chirurgia può migliorare la prognosi.

Il rigurgito aortico può essere causato da un danno ai lembi valvolari, alla radice aortica e all’aorta ascendente.

Cronico e - questo è molto varie malattie, differiscono nell'eziologia, quadro clinico, prognosi e trattamento.

Eziologia

Il danneggiamento dei lembi valvolari può portare alla loro mancata chiusura, perforazione e prolasso. Più ragioni comuni L'insufficienza aortica cronica causata da danni ai lembi o alla radice dell'aorta è elencata nella tabella.

Principali cause di insufficienza aortica cronica
Patologia valvolare	Patologia della radice aortica e dell'aorta ascendente
Reumatismi	Ingrandimento senile della radice aortica
Endocardite infettiva	Ectasia aortoanulare
Infortunio	Medianecrosi cistica dell'aorta (come malattia indipendente e nella sindrome di Marfan)
Valvola aortica bicuspide	Ipertensione arteriosa
Degenerazione mixomatosa	Aortite (sifilitica, con arterite a cellule giganti)
Insufficienza aortica congenita	La sindrome di Reiter
Lupus eritematoso sistemico	Spondilite anchilosante
Artrite reumatoide	La malattia di Behçet
Spondilite anchilosante	Artrite psoriasica
Aortoarterite (malattia di Takayasu)	Osteogenesi imperfetta
La malattia di Whipple	Policondrite recidivante
Morbo di Crohn	Sindrome di Ehlers-Danlos
Danno valvolare indotto da farmaci

Un'altra causa di insufficienza aortica cronica è l'usura delle bioprotesi della valvola aortica.

Insufficienza aortica acuta

Il rigurgito aortico acuto può verificarsi anche quando i lembi valvolari o la radice aortica sono danneggiati. Le cause dell'insufficienza aortica acuta sono meno varie.

Emodinamica

Insufficienza aortica cronica

Il rigurgito aortico fa sì che una parte del volume sistolico venga scaricato nuovamente nel ventricolo sinistro. Ciò porta ad un aumento del volume telediastolico del ventricolo sinistro e, secondo la legge di Laplace, alla tensione nella sua parete. In risposta a ciò, si sviluppa l'ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro. Mentre l'insufficienza aortica rimane compensata, la pressione diastolica nel ventricolo sinistro, nonostante l'ampio volume telediastolico, quasi non aumenta. La gittata cardiaca normale è mantenuta da un forte aumento del volume sistolico. Tuttavia, la fibrosi miocardica riduce gradualmente la compliance ventricolare sinistra e si verifica uno scompenso. A causa del costante sovraccarico di volume, la funzione sistolica del ventricolo sinistro diminuisce, la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro aumenta, si verifica la sua dilatazione, la frazione di eiezione diminuisce e la gittata cardiaca diminuisce.

Insufficienza aortica acuta

L'insufficienza aortica acuta porta rapidamente a disturbi emodinamici, poiché il ventricolo sinistro non ha il tempo di adattarsi a un forte aumento del volume telediastolico. La gittata sistolica effettiva e la gittata cardiaca diminuiscono, determinando ipotensione e shock cardiogeno. Un forte aumento della pressione diastolica nel ventricolo sinistro porta alla chiusura anticipata della valvola mitrale all'inizio della diastole, ciò impedisce un aumento della pressione diastolica nelle vene polmonari. Tuttavia, in futuro, la dilatazione del ventricolo sinistro e quella diastolica aumentano rigurgito mitralico, portando ad un aumento della pressione diastolica nelle vene polmonari e alla congestione polmonare. La tachicardia compensatoria porta ad un accorciamento della diastole, con conseguente diminuzione del periodo di riempimento diastolico e del tempo di apertura della valvola mitrale.

Quadro clinico

Insufficienza aortica cronica

Generalmente a lungoè asintomatico. Dopo lo sviluppo della disfunzione ventricolare sinistra compaiono disturbi causati dalla congestione venosa nella circolazione polmonare: mancanza di respiro durante l'esercizio, ortopnea, attacchi notturni di asma cardiaco. La dilatazione del ventricolo sinistro porta spesso a sensazioni spiacevoli al petto, che possono intensificarsi con l'extrasistole e in posizione supina. Non è tipica dell'insufficienza aortica, ma è possibile; oltre al danno alle arterie coronarie, predispone a una diminuzione della pressione di perfusione diastolica nelle arterie coronarie, bradicardia notturna e diminuzione della pressione arteriosa diastolica, e grave insufficienza aortica ipertrofia ventricolare.

Insufficienza aortica acuta.

L'insufficienza aortica grave acuta porta a una brusca interruzione dell'emodinamica, che si manifesta con debolezza, alterazione della coscienza, grave mancanza di respiro e svenimento. Senza trattamento, lo shock si sviluppa rapidamente. Se l'insufficienza aortica acuta è accompagnata da dolore toracico, è necessario escludere un aneurisma aortico dissecante.

Diagnostica

Insufficienza aortica cronica

Le informazioni più preziose sono fornite dalla palpazione del polso e dall'auscultazione del cuore. Inoltre, alcuni segni fisici possono indicare la causa del rigurgito aortico. In caso di insufficienza aortica, assicurarsi di cercare segni di endocardite infettiva, sindrome di Marfan, aneurisma aortico dissecante e collagenosi.

Impulso

Un aumento della gittata sistolica nell'insufficienza aortica cronica porta ad un forte aumento della pressione sanguigna in sistole, seguito da un forte calo della diastole. L'elevata pressione differenziale è responsabile di molti segni fisici di insufficienza aortica (vedi tabella).

Segni fisici di insufficienza aortica cronica
Cartello	Descrizione
Polso galoppante (polso di Corrigen)	Rapida salita e discesa dell'onda del polso
Il segno di Musset	Scuotendo la testa al ritmo del battito del cuore
Ton Traube	Tono "a cannone" sulle arterie femorali in sistole e diastole
Il segno di Müller	Pulsazione sistolica dell'ugola
Rumore più duro	Doppio rumore finito arteria femorale: sistolica con compressione prossimale, diastolica con compressione distale e sistolico-diastolica con pressione più forte
Il polso di Quincke	Pulsazione dei capillari del letto ungueale
Il segno di Hill	La pressione sanguigna nelle gambe (fonendoscopio nella fossa poplitea) supera la pressione sanguigna nelle braccia di oltre 60 mm Hg. Arte.
Il sintomo di Becker	Pulsazione visibile delle arterie del fondo

Nell'insufficienza aortica cronica può essere presente un doppio polso, caratterizzato da due picchi sistolici elevati. I segni di elevata gittata cardiaca non sono specifici dell'insufficienza aortica; sono possibili anche nello scompenso cardiaco con elevata gittata cardiaca dovuta a sepsi, anemia, tireotossicosi, beriberi e fistole artero-venose.

Palpazione dell'area del cuore

Nell'insufficienza aortica grave, l'impulso apicale è solitamente diffuso; viene palpato nel quinto spazio intercostale lateralmente alla linea emiclaveare, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro. È possibile aumentare la forza e la durata dell'impulso apicale. Inoltre, l'impulso apicale può essere triplo: si palpano onde dovute al riempimento del ventricolo sinistro in diastole precoce (corrispondente al tono Sh) e in sistole atriale (corrispondente al suono IV e all'onda A del polso venoso giugulare) . Nel secondo spazio intercostale a sinistra si può palpare un tremore diastolico, inoltre è possibile un tremore sistolico, dovuto all'accelerazione del flusso sanguigno anterogrado attraverso la valvola aortica.

Auscultazione

I principali segni auscultatori sono mostrati in figura.

Quadro ascoltativo dell'insufficienza aortica. I, II, III - suoni cardiaci; A 2 - componente aortica del II tono; P 2 - componente polmonare del tono II.

Suoni cardiaci.

Il volume del primo suono può diminuire con il prolungamento dell'intervallo PQ, la disfunzione sistolica ventricolare sinistra e la chiusura anticipata della valvola mitrale. Il secondo suono può essere silenzioso, senza sdoppiamento (la componente polmonare è soffocata dal soffio diastolico) oppure diventare paradossale. Il terzo tono appare in caso di grave disfunzione ventricolare sinistra. Il suono IV si verifica frequentemente; è causato dal riempimento del ventricolo sinistro recalcitrante durante la sistole atriale.

Soffio diastolico.

Il classico segno di insufficienza aortica è un soffio diastolico soffiante che inizia immediatamente dopo la componente aortica del secondo tono. Si sente meglio dall'alto, sul bordo sinistro dello sterno, alla massima espirazione, quando il paziente si siede leggermente inclinato in avanti. La gravità del rigurgito aortico è meglio correlata alla durata del soffio che alla sua intensità. All'inizio della malattia, il rumore è solitamente breve. Man mano che progredisce, diventa sempre più lungo e alla fine occupa l'intera diastole. In caso di insufficienza aortica estremamente grave, il soffio si accorcia nuovamente, a causa della rapida compensazione delle pressioni nell'aorta e nel ventricolo sinistro a causa dell'aumento della pressione telediastolica in quest'ultimo. In questo caso, la gravità dell'insufficienza aortica può essere valutata da altri segni.

Nel rigurgito aortico grave può comparire un altro soffio diastolico all'apice. Si tratta di un soffio di Flint, che appare a metà della diastole o verso la sua fine e si ritiene che si formi a causa della vibrazione del lembo anteriore della valvola mitrale sotto l'influenza di un getto di rigurgito aortico o a causa del flusso sanguigno turbolento attraverso la valvola mitrale leggermente coperta da questo getto. A differenza del rumore del vero stenosi mitralica Il rumore di Flint non è accompagnato da un forte tono I e da un clic di apertura.

Un breve soffio mesosistolico può essere udito alla base del cuore e estendersi ai vasi del collo. Si verifica a causa dell'aumento della gittata sistolica e dell'elevato flusso sanguigno attraverso la valvola aortica (stenosi aortica relativa).

Cambiamento nel rumore dell'insufficienza aortica con test funzionali descritto nella tabella.

Insufficienza aortica acuta

I risultati fisici del rigurgito aortico acuto e cronico variano notevolmente. Nell'insufficienza aortica acuta vengono alla ribalta segni di disturbi emodinamici: ipotensione arteriosa, tachicardia, pallore, cianosi, sudorazione, estremità fredde e congestione polmonare.

Palpazione

I segni di elevata gittata cardiaca caratteristici dell'insufficienza aortica cronica sono spesso assenti. La pressione del polso può essere normale o solo leggermente elevata. La dimensione del cuore spesso rimane entro i limiti normali, il battito apicale non viene spostato a sinistra.

Suoni cardiaci

Il primo suono è indebolito a causa della chiusura anticipata della valvola mitrale. L'ipertensione polmonare può manifestarsi con un aumento della componente polmonare del secondo suono. Il III tono indica uno scompenso.

Rumori

Il soffio diastolico precoce nell'insufficienza aortica acuta è più breve e ha un timbro più basso rispetto all'insufficienza aortica cronica. Nell'insufficienza aortica acuta grave, può non esserci alcun soffio poiché la pressione diastolica del ventricolo sinistro e la pressione aortica si equalizzano. Il soffio sistolico del flusso sanguigno accelerato attraverso la valvola aortica è talvolta presente, ma solitamente è silenzioso. Il rumore della selce è generalmente breve o non si sente affatto

ECG

Nell'insufficienza aortica cronica, l'ECG mostra solitamente segni di ipertrofia ventricolare sinistra e ingrandimento dell'atrio sinistro, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Di solito non ci sono anomalie di conduzione, ma possono comparire con disfunzione ventricolare sinistra. Sono spesso visibili extrasistoli atriali e ventricolari. La tachicardia sopraventricolare e ventricolare sostenuta è rara, soprattutto quando la funzione ventricolare sinistra è normale e in assenza di concomitante malattia della valvola mitrale.

Nell'insufficienza aortica acuta, l'ECG può solo mostrare cambiamenti non specifici Segmento ST e onda T.

Radiografia del torace

Nell'insufficienza aortica cronica è possibile una grave cardiomegalia con spostamento dell'ombra cardiaca verso il basso e verso sinistra, espansione dell'arco e della radice dell'aorta. Nell'insufficienza aortica acuta, la dimensione delle camere sinistre del cuore di solito non aumenta, si nota stasi venosa nei polmoni.

EcoCG

È possibile determinare la causa dell’insufficienza aortica, esaminare la radice aortica e valutare le dimensioni e la funzione del ventricolo sinistro. L'ecografia Doppler può rilevare l'insufficienza aortica e valutarne la gravità. Esistono diversi modi per valutare la gravità del rigurgito aortico utilizzando il color Doppler, il Doppler pulsato e l'onda continua.

Modalità 2D e studio M-modale

In modalità bidimensionale è possibile determinare la causa dell'insufficienza aortica. A lesioni reumatiche della valvola aortica, i lembi sono ispessiti e rugosi e quindi non si chiudono. Con l'endocardite infettiva si verificano compattazione, raggrinzimento e perforazione dei lembi e può apparire un lembo tremolante; L'endocardite infettiva deve essere sospettata quando viene rilevata la vegetazione.

Il prolasso dei lembi della valvola aortica può verificarsi in molte condizioni, tra cui l'endocardite infettiva, la valvola aortica bicuspide, la degenerazione mixomatosa e la sindrome di Marfan. La patologia della radice aortica è chiaramente visibile lungo l'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro. La dilatazione della radice aortica è spesso idiopatica, ma altre cause includono la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, la spondilite anchilosante, la sindrome di Reiter, l'artrite reumatoide, la sifilide e la sindrome di Ehlers-Danlos. arterite a cellule giganti. Con la dilatazione simmetrica della radice aortica, il getto di rigurgito è diretto centralmente, mentre con il rigonfiamento di una parete qualsiasi è diretto eccentricamente. Per esaminare l'aorta ascendente, la sonda ecografica viene spostata di uno spazio intercostale più in alto rispetto all'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro. Talvolta l'esame transtoracico può rivelare un'endarterite infettiva dell'aorta ascendente e la sua dissezione. Nel rigurgito aortico acuto grave, la chiusura anticipata della valvola mitrale può essere osservata in modalità M-modale. Sia nell'insufficienza aortica acuta che cronica, il getto rigurgitante può colpire il lembo anteriore della valvola mitrale, provocandone il flutter diastolico. All'esame bidimensionale, il lembo della valvola mitrale anteriore può sporgere verso l'atrio a forma di cupola, indicando un'insufficienza aortica da moderata a grave.

Studio Doppler

L'ecografia Doppler viene utilizzata per rilevare il rigurgito aortico e valutarne la gravità. Con uno studio pulsato, il flusso sanguigno pan-diastolico ad alta velocità viene determinato direttamente sotto la valvola aortica. Con uno studio color Doppler è possibile vedere la fonte del getto di rigurgito, la sua dimensione e direzione. La ricerca sull'onda costante dà un'idea della velocità del getto e delle sue caratteristiche temporali. La profondità di penetrazione del getto rigurgitato nel ventricolo sinistro all'esame color Doppler non correla bene con la gravità dell'insufficienza aortica (come determinata mediante aortografia). Per valutare la gravità dell'insufficienza aortica, vengono utilizzati numerosi indici Doppler (vedi tabella).

Valutazione ecocardiografica della gravità del rigurgito aortico
Grave rigurgito aortico	Lieve rigurgito aortico
Il rapporto tra la larghezza massima del getto di rigurgito aortico e il diametro del tratto di efflusso del ventricolo sinistro ≥ 60%	Il rapporto tra la larghezza massima del getto di rigurgito aortico e il diametro del tratto di efflusso del ventricolo sinistro ≤ 30%
Rapporto dell'area sezione trasversale getti di rigurgito nell'area della sezione trasversale del tratto di efflusso del ventricolo sinistro ≥60%	Il rapporto tra l'area della sezione trasversale del getto di rigurgito e l'area della sezione trasversale del tratto di efflusso del ventricolo sinistro ≤ 30%
Emivita del gradiente di pressione diastolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro ≤ 250 ms	Emivita del gradiente di pressione diastolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro ≥ 400 ms
Flusso sanguigno retrogrado nell'aorta discendente, che occupa l'intera diastole	Leggero flusso sanguigno retrogrado nell'aorta all'inizio della diastole
Spettro denso del rigurgito aortico con studio Doppler ad onda continua	Spettro debole e mal definito di rigurgito aortico al Doppler a onda continua
Frazione di rigurgito ≥ 55%	Frazione di rigurgito ≤ 30%
Dimensione telediastolica del ventricolo sinistro ≥ 7,5 cm	Dimensione telediastolica del ventricolo sinistro ≤ 6,0 cm
Ampiezza del lume di rigurgito ≥ 0,30 cm2	Larghezza del lume di rigurgito ≤ 0,10 cm2
Tipo restrittivo di flusso sanguigno trasmissivo

Il rapporto tra la larghezza del getto di rigurgito aortico e il diametro del tratto di efflusso del ventricolo sinistro viene misurato lungo l'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro, e il rapporto tra l'area della sezione trasversale del getto di rigurgito e l'asse trasversale l'area della sezione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro viene misurata lungo l'asse corto parasternale. Entrambi questi indicatori sono ben correlati con la gravità del rigurgito aortico all'aortografia. Un altro indicatore è l'emivita del gradiente di pressione diastolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro. Quanto più breve è l'emivita, tanto più grave è l'insufficienza aortica, tuttavia, è impossibile distinguere l'insufficienza aortica lieve da quella moderata e l'insufficienza aortica moderata da quella grave solo in base a questo indicatore. I migliori indicatori correlati ai dati aortografici sono il volume del rigurgito e la frazione di rigurgito. Il volume di rigurgito è la differenza tra il volume sistolico del flusso sanguigno nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro e il volume sistolico del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale (assumendo che non vi sia un rigurgito mitralico significativo). Il volume sistolico del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica è la somma del volume sistolico effettivo e del volume del rigurgito e del volume sistolico del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale costituisce il volume sistolico effettivo. La frazione di rigurgito è il rapporto tra il volume del rigurgito e il volume del flusso sanguigno sistolico nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

Le equazioni per il calcolo di questi indicatori sono riportate di seguito.

Per valutare la gravità dell'insufficienza aortica, viene esaminata anche la zona prossimale del rigurgito. Viene utilizzato per calcolare l'area del lume di rigurgito. Un'area di 0,3 cm2 e superiore indica una grave insufficienza aortica. Utilizzando il Doppler a onda continua, viene determinata la presenza di flusso sanguigno diastolico retrogrado nell'aorta discendente. Il flusso sanguigno retrogrado, che occupa l'intera diastole, indica una grave insufficienza aortica.

Ecocardiografia transesofagea

L'ecocardiografia transesofagea viene eseguita per escludere la vegetazione e l'ascesso dell'anello valvolare se si sospetta un'endocardite infettiva. Nell'insufficienza aortica isolata, le vegetazioni sulla valvola aortica si trovano sul lato ventricolare. Inoltre, per la rilevazione viene utilizzata l'ecocardiografia transesofagea difetti di nascita valvola aortica (p. es., valvola aortica bicuspide) e per escludere un aneurisma aortico dissecante.

EcoCG da sforzo

L'ecocardiografia da stress viene utilizzata per valutare la tollerabilità attività fisica. A differenza del rigurgito mitralico nell'insufficienza aortica, una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro durante l'esercizio non consente una conclusione sicura sulla disfunzione sistolica nascosta. Il calo della frazione di eiezione durante l'attività fisica in questo caso è dovuto a forte aumento postcarico e di per sé non costituisce indicazione al trattamento chirurgico.

Cateterizzazione cardiaca

Tutti i pazienti di età superiore ai 50 anni con grave insufficienza aortica vengono sottoposti ad angiografia coronarica prima del trattamento chirurgico. Nei pazienti più giovani, la questione dell'esecuzione dell'angiografia coronarica viene decisa individualmente, tenendo conto dei fattori di rischio per l'aterosclerosi. La dilatazione della radice aortica nel rigurgito aortico può complicare il cateterismo coronarico. Nella sindrome di Marfan e nella medianecrosi aortica, il catetere deve essere manipolato con molta attenzione per non danneggiare la parete aortica. Oltre all'angiografia coronarica, viene eseguita l'aortografia per valutare la gravità del rigurgito aortico.

Il cateterismo del cuore destro può essere necessario, ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca a rapido sviluppo o di una combinazione di insufficienza aortica e stenosi aortica.

Previsione

Nell'insufficienza aortica moderata asintomatica, la prognosi in assenza di disfunzione e dilatazione del ventricolo sinistro è solitamente favorevole. Con un decorso asintomatico e una normale funzione ventricolare sinistra, la sostituzione della valvola aortica è necessaria nel 4% dei pazienti all'anno. Entro 3 anni dalla diagnosi, i disturbi compaiono solo nel 10% dei pazienti, entro 5 anni - nel 19%, entro 7 anni - nel 25%. Per l'insufficienza aortica da lieve a moderata, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è dell'85-95%. Con insufficienza aortica moderata, il tasso di sopravvivenza a cinque anni con il trattamento farmacologico è del 75% e il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 50%. Dopo che si è sviluppata la disfunzione ventricolare sinistra, i disturbi compaiono molto rapidamente, entro un anno, nel 25% dei pazienti. Una volta che compaiono i reclami, la condizione peggiora rapidamente. Senza trattamento chirurgico, i pazienti di solito muoiono entro 4 anni dall'esordio dell'angina ed entro 2 anni dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza aortica grave e clinicamente evidente, è possibile la morte improvvisa. Di solito è causata da aritmie ventricolari derivanti da ipertrofia e disfunzione del ventricolo sinistro o da ischemia miocardica.

Trattamento

Trattamento farmacologico

Insufficienza aortica cronica

Prevenzione dell'endocardite infettiva

Una volta effettuata la diagnosi, ai pazienti deve essere spiegata la necessità di prevenire l’endocardite infettiva.

Per l'insufficienza aortica cronica vengono utilizzati vasodilatatori: idralazina, ACE inibitori e calcioantagonisti. L'obiettivo principale del trattamento è rallentare la progressione della disfunzione ventricolare sinistra e arrestarne la dilatazione. Trattamento farmacologico non elimina la necessità di consultare i chirurghi in caso di disturbi o disfunzione ventricolare sinistra. Nella tabella sono riportate le raccomandazioni dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association per il trattamento farmacologico del rigurgito aortico cronico.

Indicazioni al trattamento con vasodilatatori per l'insufficienza aortica cronica
Indicazioni	Forza della raccomandazione
Trattamento medico a lungo termine del rigurgito aortico grave con disturbi o disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, se l'intervento chirurgico non è possibile a causa di patologie cardiache o non cardiache concomitanti	IO
Trattamento farmacologico a lungo termine dell'insufficienza aortica grave asintomatica con dilatazione del ventricolo sinistro quando è normale funzione sistolica	IO
Trattamento farmacologico a lungo termine dell'insufficienza aortica asintomatica di qualsiasi gravità con ipertensione arteriosa	IO
Trattamento a lungo termine della disfunzione sistolica ventricolare sinistra che persiste dopo sostituzione della valvola aortica con ACE inibitori	IO
Trattamento farmacologico a breve termine per migliorare l'emodinamica nell'insufficienza cardiaca grave e nella disfunzione sistolica ventricolare sinistra prima dell'intervento di sostituzione della valvola aortica	IO
Trattamento medico a lungo termine del rigurgito aortico asintomatico lieve o moderato con normale funzione sistolica ventricolare sinistra	III
Trattamento medico a lungo termine del rigurgito aortico asintomatico con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro se è indicata la sostituzione della valvola aortica	III
Trattamento farmacologico a lungo termine dell'insufficienza aortica con disturbi e funzione normale disfunzione ventricolare sinistra o disfunzione sistolica da lieve a moderata se è indicata la sostituzione della valvola aortica	III
I - fortemente raccomandato, III - non mostrato

I vasodilatatori sono assolutamente necessari per i pazienti con grave insufficienza aortica cronica e insufficienza cardiaca che per qualche motivo non possono sottoporsi a un intervento chirurgico. Quando asintomatico ricezione costante I vasodilatatori sono indicati nei pazienti con grave insufficienza aortica, normale funzione sistolica del ventricolo sinistro e dilatazione incipiente del ventricolo sinistro, nonché per qualsiasi insufficienza aortica associata ad ipertensione arteriosa. Inoltre, i vasodilatatori (solitamente EV) vengono utilizzati in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti con grave insufficienza cardiaca e disfunzione sistolica ventricolare sinistra. Nell'insufficienza aortica asintomatica lieve o moderata con normale funzione sistolica ventricolare sinistra, i vasodilatatori non sono necessari.

In presenza di disturbi o disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la prescrizione di vasodilatatori è giustificata, ma per questi pazienti è indicato il trattamento chirurgico. Dopo la sostituzione della valvola aortica, i vasodilatatori sono necessari solo se persiste la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Non ci sono dati convincenti a favore di alcun farmaco particolare. Alcuni studi hanno dimostrato che l’idralazina migliora la funzione sistolica del ventricolo sinistro e riduce il volume ventricolare sinistro. La nifedipina ha ridotto il volume ventricolare sinistro e aumentato la frazione di eiezione in pazienti asintomatici seguiti per un anno. In uno studio randomizzato, non in cieco, della durata di 6 anni, la nifedipina rispetto alla digossina ha rallentato la progressione della disfunzione ventricolare sinistra e prolungato il tempo al trattamento chirurgico. Alcuni studi suggeriscono che gli ACE inibitori riducono il volume del ventricolo sinistro. Tuttavia, il beneficio degli ACE inibitori è stato osservato solo se riducevano significativamente la pressione sanguigna. Sono necessarie ulteriori ricerche per formulare raccomandazioni più informate sull’uso dei vasodilatatori nel rigurgito aortico cronico. In pratica, gli ACE inibitori vengono spesso utilizzati.

Con pronunciata dilatazione della radice aortica dovuta a medianecrosi o altra patologia tessuto connettivo sono indicati i beta-bloccanti. Aiutano a rallentare l'espansione della radice aortica. Questi dati sono stati ottenuti in pazienti con sindrome di Marfan. Nell'insufficienza aortica grave e con diametro della radice aortica superiore a 5 cm, è indicata la sostituzione della valvola aortica e della radice aortica. Per la sindrome di Marfan l’intervento chirurgico è indicato anche se il diametro della radice aortica è minore.

Insufficienza aortica acuta

L'obiettivo del trattamento farmacologico per l'insufficienza aortica acuta è stabilizzare l'emodinamica prima dell'intervento chirurgico. A shock cardiogenico utilizzare vasodilatatori per via endovenosa; riducono il postcarico sul ventricolo sinistro, riducono la pressione telediastolica al suo interno e aumentano la gittata cardiaca. Nei casi più gravi è necessaria l’infusione inotropa. In caso di insufficienza aortica causata da aneurisma dissecante dell'aorta, si possono usare con cautela i beta-bloccanti, che riducono la velocità di aumento della pressione arteriosa in sistole, molto importante nella dissezione aortica, ma allo stesso tempo riducono la frequenza cardiaca e quindi prolungano la diastole. , che può aumentare il rigurgito aortico e aggravare l'ipotensione arteriosa.

In caso di insufficienza aortica causata da aneurisma o trauma aortico dissecante, è necessaria una soluzione urgente al problema del trattamento chirurgico. Il trattamento farmacologico in questo caso ha lo scopo di aumentare la gittata cardiaca effettiva e rallentare la dissezione.

In caso di insufficienza aortica dovuta a endocardite infettiva, la terapia antimicrobica viene iniziata immediatamente dopo il prelievo del sangue per la coltura.

Metodi endovascolari

La contropulsazione con palloncino intraaortico è controindicata nell'insufficienza aortica moderata e grave, nonché nella dissezione dell'aneurisma aortico. L'insufficienza aortica serve relativa controindicazione e alla valvuloplastica con palloncino per stenosi aortica, poiché dopo questo intervento la carenza peggiora.

Chirurgia

Insufficienza aortica cronica

Nella tabella sono riportate le indicazioni per la sostituzione della valvola aortica, formulate nelle raccomandazioni dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association.

Indicazioni per la sostituzione della valvola aortica nell'insufficienza aortica cronica grave
Indicazioni	Forza della raccomandazione
Insufficienza cardiaca III-IV classe funzionale con funzione sistolica ventricolare sinistra preservata (frazione di eiezione a riposo superiore al 50%)	IO
Insufficienza cardiaca di classe funzionale II con funzione sistolica conservata del ventricolo sinistro (frazione di eiezione a riposo superiore al 50%), ma con progressiva dilatazione del ventricolo sinistro, con diminuzione della frazione di eiezione con test ripetuti o con diminuzione della tolleranza allo sforzo con ripetuti test da sforzo	IO
Angina pectoris di classe funzionale II o superiore, indipendentemente dalla malattia coronarica	IO
Disfunzione sistolica ventricolare sinistra lieve o moderata (frazione di eiezione a riposo 25-49%), indipendentemente dai disturbi	IO
Simultaneo intervento di bypass coronarico o interventi su altre valvole o sull'aorta	IO
Insufficienza cardiaca di classe funzionale II con funzione sistolica ventricolare sinistra preservata (frazione di eiezione a riposo superiore al 50%) e funzione sistolica ventricolare sinistra invariata, tolleranza all'esercizio fisico su test ripetuti e dimensioni ventricolari sinistre	II bis
Grave dilatazione del ventricolo sinistro (dimensione telediastolica > 75 mm o dimensione telesistolica > 55 mm) senza disturbi e con normale funzione sistolica ventricolare sinistra (frazione di eiezione a riposo superiore al 50%)	II bis
Grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra (frazione di eiezione a riposo).< 25%)	IIb
Dilatazione moderata del ventricolo sinistro (dimensione telediastolica da 70 a 75 mm, dimensione telesistolica da 50 a 55 mm) senza disturbi e con normale funzione sistolica del ventricolo sinistro (frazione di eiezione a riposo > 50%)	IIb
Asintomatico con funzione sistolica ventricolare sinistra normale (frazione di eiezione a riposo > 50%), ma con diminuzione della scintigrafia miocardica sotto sforzo	IIb
Asintomatico con funzione sistolica ventricolare sinistra normale (frazione di eiezione a riposo > 50%), ma con sua diminuzione all'ecocardiografia da stress	III
Dilatazione moderata del ventricolo sinistro (dimensione telediastolica< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - fortemente raccomandato, IIa - molto probabilmente indicato, IIb - molto probabilmente non indicato, III - non indicato

Con la normale funzione sistolica del ventricolo sinistro (frazione di eiezione a riposo superiore al 50%), la sostituzione della valvola aortica è indicata per insufficienza cardiaca di classe funzionale III-IV o angina pectoris di classe funzionale II-IV. Inoltre, la sostituzione della valvola aortica è indicata in presenza di disturbi e disfunzione ventricolare sinistra da lieve a moderata (frazione di eiezione 25-49%). In presenza di disturbi e di grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra (frazione di eiezione inferiore al 25% o dimensione telediastolica superiore a 60 mm), il rischio perioperatorio è elevato e la disfunzione ventricolare sinistra può persistere dopo l'intervento. Tuttavia, anche questi pazienti necessitano solitamente di un intervento chirurgico; prima della sua attuazione, viene effettuato un trattamento farmacologico intensivo.

Nei casi asintomatici, le indicazioni all’intervento chirurgico sono una questione controversa. Tuttavia, con disfunzione sistolica ventricolare sinistra da lieve a moderata (frazione di eiezione a riposo dal 25 al 49%), l'insufficienza cardiaca molto spesso si sviluppa entro 2-3 anni, per cui questi pazienti sono generalmente indicati chirurgia elettiva. Con la normale funzione sistolica del ventricolo sinistro, ma una dilatazione pronunciata (dimensione telediastolica superiore a 70 mm, dimensione telesistolica superiore a 55 mm), il rischio di morte improvvisa aumenta. Dopo la sostituzione della valvola, la prognosi per questi pazienti migliora notevolmente, quindi anche per loro è indicato l’intervento chirurgico. Quando la dilatazione del ventricolo sinistro è accompagnata da disfunzione sistolica o compaiono sintomi di insufficienza cardiaca, il rischio perioperatorio aumenta significativamente. In caso di malattia asintomatica, normale funzione sistolica del ventricolo sinistro a riposo e dimensioni normali o leggermente ingrossate del ventricolo sinistro (dimensione telediastolica inferiore a 70 mm, dimensione telesistolica inferiore a 50 mm), l'intervento chirurgico non è indicato.

Talvolta è possibile la riparazione della valvola aortica. È preferibile se l'insufficienza aortica è causata dal prolasso della valvola aortica bicuspide o tricuspide. Quando il lembo della valvola è perforato a causa di endocardite infettiva, può essere riparato utilizzando un cerotto pericardico.

Note importanti

In caso di insufficienza aortica cronica, è necessario monitorare attentamente la funzione del ventricolo sinistro; per questo viene regolarmente eseguita l'ecocardiografia. Se si verifica una disfunzione sistolica, anche in assenza di disturbi, si deve prendere in considerazione l'intervento chirurgico.

L'insufficienza aortica grave acuta richiede l'emergenza Intervento chirurgico. L'insufficienza cardiaca e la chiusura precoce della valvola mitrale nell'insufficienza aortica acuta sono segni molto inquietanti.

Per l'endocardite infettiva, anche se terapia antimicrobica iniziata solo di recente, la sostituzione della valvola non comporta infezioni della protesi. Nell’endocardite infettiva si preferisce l’allotrapianto della valvola aortica.

La dissezione aortica deve essere sempre sospettata in presenza di rigurgito aortico e dolore toracico.

Nei casi di disfunzione sistolica ventricolare sinistra che dura fino a un anno e mezzo, la funzione ventricolare sinistra viene spesso ripristinata dopo l'intervento chirurgico.

Frequenza cardiaca per molto tempo rimane normale, la tachicardia si sviluppa come risposta compensatoria al basso volume sistolico effettivo, questo è un segno di malattia avanzata.

La stimolazione atriale o ventricolare frequente può essere utile come misura temporanea per aumentare la gittata cardiaca nel rigurgito aortico acuto causato da endocardite infettiva o trauma. Un aumento della frequenza cardiaca accorcia la diastole e con essa riduce il rigurgito aortico

Nella pratica cardiologica si incontra spesso una condizione come l'insufficienza della valvola aortica. Questa patologia causa spesso insufficienza cardiaca e morte prematura dei pazienti. La malattia può essere acquisita o congenita.

Interruzione

Il sistema cardiovascolare ha struttura complessa. Comprende il cuore con 4 camere, vasi sanguigni e valvole. Ci sono 4 valvole principali. Uno di questi è aortico. Si trova alla foce dell'aorta. Questo è il più grande vaso sanguigno nel corpo umano.

Inizia l'aorta grande cerchio circolazione sanguigna, che fornisce sangue a tutti gli organi tranne i polmoni. Le valvole sono formate dallo strato interno del cuore e consentono il movimento sangue arterioso in una direzione: dai ventricoli all'aorta e alle arterie più piccole. La valvola aortica ha 3 lembi. Dopo la sistole ventricolare, il sangue scorre nel lume dell'aorta e i lembi della valvola si chiudono. Ciò impedisce il rigurgito del sangue. L'insufficienza aortica lo è difetto cardiaco, in cui durante la diastole (rilassamento) del ventricolo sinistro, parte del sangue ritorna indietro dall'aorta.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è associata a difetti di altre valvole e al restringimento della bocca aortica. Gli uomini soffrono di questa malattia 3-4 volte più spesso delle donne. L'insufficienza aortica occupa il 4% della struttura complessiva dei difetti cardiaci. La malattia non appare immediatamente e può durare anni. Se non trattato, questo difetto cardiaco progredisce. Terapia conservativa efficace solo per disturbi minori del flusso sanguigno.

Stage e gradi

Esistono 2 forme principali di insufficienza della valvola aortica: congenita e acquisita. La malattia congenita si sviluppa nei bambini durante il periodo di gestazione. Ciò è dovuto all'ereditarietà o agli effetti teratogeni di vari fattori esterni ( medicinali, virale e malattie batteriche, radiazioni). La forma acquisita viene rilevata negli adulti. La causa più comune sono le infezioni precedenti.

L'insufficienza della valvola aortica può essere organica o funzionale. Nel primo caso il rigurgito (reflusso) del sangue è causato dalla patologia della valvola stessa e nel secondo dalla dilatazione del vaso o della cavità del ventricolo sinistro.

Esistono 5 fasi di sviluppo di questo difetto a seconda del grado di insufficienza circolatoria:

1. La prima fase è caratterizzata dalla piena compensazione. Ciò si ottiene ispessendo la parete del ventricolo sinistro. Non ci sono sintomi durante questo periodo.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da uno scompenso latente. In tali pazienti, la parete del ventricolo è ispessita e la sua cavità è ingrandita.
3. Nella terza fase, la circolazione sanguigna nel cuore stesso viene interrotta. Si sviluppa la forma relativa insufficienza coronarica. C'è un forte ispessimento della parete del ventricolo sinistro e il suo sovraccarico.
4. Nella quarta fase si sviluppa l'insufficienza dello stomaco sinistro. La forza della sua contrazione diminuisce, il che porta a carenza di ossigeno tutti gli organi. Spesso in questa fase viene colpita la valvola bicuspide, che si trova nella parte sinistra del cuore.
5. La quinta fase è terminale. In questo caso l'operazione non viene eseguita.

A seconda del volume del sangue restituito, si distinguono 4 gradi di insufficienza aortica:

1. Nel primo grado viene restituito non più del 15% del volume sanguigno espulso.
2. Nel secondo grado, questa cifra è del 15-20%.
3. Con il terzo grado - 30-50%.
4. Il più pericoloso è il quarto grado, in cui oltre il 50% del sangue viene rigettato nel ventricolo. La prognosi in questa situazione è sfavorevole. Il tasso di sopravvivenza è molto inferiore rispetto a quello dell’insufficienza della valvola bicuspide.

Principali fattori eziologici

L'insufficienza aortica si sviluppa secondo ragioni varie. Si distinguono i seguenti fattori eziologici:

• esposizione del feto alle radiazioni ionizzanti;
• esposizione a fattori teratogeni sul bambino durante la gravidanza;
• assumere farmaci tossici;
• fumo e abuso di alcol futura mamma durante la gravidanza;
• malattie infettive materne;
• reumatismi;
• endocardite batterica;
• lesione aterosclerotica dell'aorta;
• sifilide;
• lesione al torace chiuso;
• ipertensione a lungo termine;
• aneurisma aortico;
• un aumento del volume del ventricolo sinistro;
• miocardite;
• malattie sistemiche (lupus eritematoso);
• malattie ereditarie (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos);
• osteoporosi congenita;
• La malattia di Takayasu;
• fibrosi cistica;
• La malattia di Bechterev.

Le cause più comuni della forma acquisita del difetto sono i reumatismi e. I reumatismi lo sono malattia sistemica, che può svilupparsi sullo sfondo di una semplice infezione batterica (tonsillite cronica, tonsillite, carie, faringite). Nell'80% dei casi febbre reumaticaè la causa della malattia della valvola aortica.

Ciò avviene 5-7 anni dall'esordio della malattia. Noduli sifilitici compaiono nell'area aortica. Danneggiano la parete e la valvola aortica. L'insufficienza congenita della valvola aortica è molto meno comune. Si forma nelle seguenti violazioni:

• sviluppo di una valvola con due lembi invece di tre;
• aorta ampia;
• diminuzione dell'elasticità delle valvole e loro ispessimento;
• difetto del setto tra i ventricoli.

L'insufficienza valvolare relativa può essere una conseguenza dell'ipertensione arteriosa primaria in caso di grave danno cardiaco.

Come viene interrotto il flusso sanguigno?

Lo schema dei disturbi del flusso sanguigno nell’insufficienza aortica è piuttosto complesso. La chiusura incompleta dei lembi valvolari porta ai seguenti disturbi:

• flusso inverso del sangue arterioso dall'aorta al ventricolo sinistro;
• il suo traboccamento e il suo allungamento;
• espansione della cavità ventricolare;
• aumentando la forza della sua contrazione;
• aumento della produzione sistolica.

Il carico sul ventricolo sinistro aumenta. Anche durante la diastole (rilassamento) si riempie di sangue. Normalmente, durante il rilassamento, il volume del sangue in esso contenuto non è superiore a 130 ml e durante il rigurgito il sangue raggiunge 400 ml o più. Il lavoro prolungato del cuore con un tale ritmo porta all'ipertrofia (aumento del volume ventricolare).

Si forma nel tempo. Il suo sviluppo è associato alla dilatazione del ventricolo sinistro e alla compromissione della funzione muscolare. Durante la fase di compensazione, il lavoro dell'atrio sinistro non cambia. SU fasi tardive La pressione diastolica aumenta in questa parte del cuore. Ecco come si sviluppa l'ipertrofia dell'atrio sinistro.

La malattia aortica spesso provoca ristagno di sangue nel piccolo circolo. La conseguenza di ciò è un aumento pressione sanguigna V arteria polmonare e danno al ventricolo destro. Ecco come si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra.

Manifestazioni cliniche

I segni di insufficienza della valvola aortica sono determinati dal grado di compromissione circolatoria e dallo stadio della malattia. Il primo stadio è asintomatico. Questo corso latente può continuare per 10-20 anni. Successivamente compaiono i seguenti sintomi:

• pesantezza alla testa;
• sensazione di battito cardiaco;
• dolore lancinante alla testa
• aumento della pressione del polso;
• tachicardia sinusale;
• vertigini;
• mal di testa;
• rumore nelle orecchie;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• svenimento quando si cambia posizione del corpo;
• aumento della sudorazione;
• dispnea;
• dolore pressante o schiacciante al petto;
• gonfiore alle gambe;
• dolore nell'ipocondrio a destra;
• tosse.

Con insufficienza della valvola aortica di grado 2, i sintomi sono lievi. I sintomi violenti sono caratteristici dello stadio di scompenso, quando si sviluppa una grave insufficienza cardiaca. Tali pazienti sono preoccupati dolore pressante nello sterno. Il dolore si irradia mano sinistra o una spatola. Come sindrome del dolore indica un attacco di angina.

È particolarmente pronunciato se il difetto si è sviluppato sullo sfondo di una grave aterosclerosi. Molto spesso si sviluppa nelle fasi successive della malattia. Sembrano grave mancanza di respiro, attacchi di soffocamento e tosse. Edema acuto polmoni richiedono cure mediche di emergenza.

Spesso viene rilasciato espettorato misto a sangue. Questi sintomi indicano lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra. La comparsa di gonfiore alle gambe, alle braccia e ad altre parti del corpo, nonché un aumento delle dimensioni dell'addome, indicano un sovraccarico del lato destro del cuore. La palpazione rivela un fegato ingrossato.

Violazione frequenza cardiacaè una manifestazione integrale dell'insufficienza aortica. Molto spesso si sviluppa extrasistole. Questa è una condizione in cui si osservano contrazioni straordinarie del cuore. Al contrario, la fibrillazione atriale si sviluppa meno frequentemente.

Nell'ultimo stadio (terminale) si osservano cambiamenti irreversibili negli organi che causano la morte dei pazienti. Questo difetto cardiaco si presenta in forme croniche e acute. In quest'ultimo caso, la malattia ricorda l'edema polmonare. Spesso si sviluppa ipotensione arteriosa(bassa pressione sanguigna).

Possibili conseguenze e complicazioni

Il trattamento delle persone con insufficienza aortica deve essere effettuato in modo tempestivo, altrimenti potrebbero svilupparsi le seguenti complicazioni:

• insufficienza della valvola bicuspide;
• infarto miocardico acuto;
• edema polmonare;
• ascite;
• endocardite secondaria;
• fibrillazione atriale;
• atriale o ;
• fibrillazione ventricolare;
• trombosi;
• embolia polmonare;
• colpo.

Spesso finisce con la morte. Possono verificarsi complicazioni anche dopo l’intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie comprendono: fusione dell'impianto, comparsa di coaguli di sangue, tromboembolia, sviluppo di endocardite batterica, formazione di fistole nell'area di sutura e calcificazione. Maggior parte prognosi favorevole per la vita e la salute si osserva con insufficienza della valvola aortica sullo sfondo dell'aterosclerosi.

Una prognosi sfavorevole è tipica dei difetti associati alla sifilide e all'endocardite. L'aspettativa di vita delle persone con carenza moderata senza sintomi di scompenso è di 5-10 anni. Nella fase di scompenso con grave insufficienza cardiaca, i pazienti raramente sopravvivono più di 2 anni.

Tattiche di esame e trattamento

Il trattamento viene effettuato dopo una serie di studi. La diagnostica comprende l'esame esterno, l'interrogatorio del paziente o dei suoi parenti, l'esame obiettivo, la fonocardiografia, l'ecografia del cuore, l'elettrocardiografia, la risonanza magnetica, la radiografia, la multispirale tomografia computerizzata. Se necessario, viene eseguito il cateterismo.

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I farmaci utilizzati includono glicosidi cardiaci (strofantina, digossina o Korglykon), diuretici (spironolattone, Lasix, diclorotiazide), ACE inibitori, bloccanti canali del calcio e recettori dell'angiotensina, antibiotici.

Nitrati e betabloccanti sono prescritti secondo le indicazioni. Quando la pressione sanguigna scende, è indicata la dopamina. Gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici vengono utilizzati per prevenire la trombosi. Nei casi più gravi viene eseguita la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica. Se il volume del sangue in diastole del ventricolo sinistro supera i 300 ml e l'eiezione del sangue è pari o inferiore al 50%, questa è una controindicazione al trattamento chirurgico. Pertanto, l’insufficienza della valvola ortotica è una malattia grave e spesso causa disabilità.