Extrasistole monomorfa. Extrasistole ventricolare: cause, sintomi, localizzazione della fonte di extrasistoli. Bloccanti lenti dei canali del calcio

Extrasistole ventricolare - è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da varie parti del sistema di conduzione dei ventricoli. La fonte dell'extrasistole ventricolare nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje.

Extrasistole ventricolareè la violazione più comune frequenza cardiaca. La sua frequenza dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione dei soggetti. Quando si registra un ECG a 12 derivazioni a riposo, le extrasistoli ventricolari vengono rilevate in circa il 5% dei soggetti sani giovane, mentre con Holter Monitoraggio dell'ECG entro 24 ore la loro frequenza è del 50%. Sebbene la maggior parte di esse sia rappresentata da singole extrasistoli, possono essere rilevate anche forme complesse. Prevalenza extrasistoli ventricolari aumenta significativamente in presenza di cardiopatie organiche, soprattutto quelle accompagnate da danno al miocardio ventricolare, correlandosi con la gravità della sua disfunzione. Indipendentemente dalla presenza o assenza di patologie del sistema cardiovascolare, la frequenza di questo disturbo del ritmo aumenta con l'età. È stata inoltre notata una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno. Quindi, al mattino vengono osservati più spesso e di notte, durante il sonno, meno spesso. I risultati del monitoraggio ripetuto dell'ECG Holter hanno mostrato una variabilità significativa nel numero di extrasistoli ventricolari in 1 ora e 1 giorno, il che complica significativamente la valutazione del loro valore prognostico e dell'efficacia del trattamento.

Cause di extrasistoli ventricolari. L'extrasistole ventricolare si verifica sia in assenza di cardiopatie organiche che in loro presenza. Nel primo caso è spesso (ma non necessariamente!) associato allo stress, al fumo, al consumo di caffè e bevande alcoliche, causandone un aumento attività del sistema simpatico-surrene. Tuttavia, in una percentuale significativa di individui sani, le extrasistoli si verificano senza una ragione apparente.

Sebbene extrasistole ventricolare può svilupparsi con qualsiasi malattia cardiaca organica, la sua causa comuneè l'IHD. Con il monitoraggio ECG Holter entro 24 ore, viene rilevato nel 90% di questi pazienti. Pazienti con entrambe le sindromi coronariche acute e cardiopatia ischemica cronica, soprattutto quelli che hanno avuto un infarto miocardico. All'acuto malattia cardiovascolare, che sono le cause più comuni di extrasistole ventricolare, dovrebbero includere anche miocardite e pericardite e cronica - varie forme cardiomiopatie e cuore iperteso, in cui la sua insorgenza è facilitata dallo sviluppo di ipertrofia miocardica ventricolare e di insufficienza cardiaca congestizia. Nonostante l'assenza di quest'ultima, spesso si riscontrano extrasistoli ventricolari con prolasso della valvola mitrale. Alla loro possibili ragioni includono anche fattori iatrogeni come il sovradosaggio di glicosidi cardiaci, l'uso di stimolanti ß-adrenergici e, in alcuni casi, di agenti stabilizzanti di membrana farmaci antiaritmici, soprattutto in presenza di cardiopatie organiche.

Sintomi Non sono presenti disturbi o consistono in una sensazione di “congelamento” o “spinta” associata ad un aumento della contrazione post-extrasistolica. Inoltre, la presenza di sensazioni soggettive e la loro gravità non dipendono dalla frequenza e dalla causa delle extrasistoli. Con frequenti extrasistoli, i pazienti con gravi malattie cardiache raramente avvertono debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza di respiro.

A ricerca oggettiva Di tanto in tanto viene rilevata una pronunciata pulsazione presistolica delle vene giugulari, che si verifica quando la successiva sistole dell'atrio destro si verifica con la valvola tricuspide chiusa a causa della contrazione prematura dei ventricoli. Questa pulsazione è chiamata onde venose di Corrigan.

Il polso arterioso è aritmico, con una pausa relativamente lunga dopo l'onda del polso straordinaria (la cosiddetta pausa compensativa completa, vedi sotto). Nelle extrasistoli frequenti e collettive si può creare l'impressione della presenza fibrillazione atriale. In alcuni pazienti viene determinata una carenza di polso.

Durante l'auscultazione del cuore, la sonorità del primo tono può cambiare a causa della contrazione asincrona dei ventricoli e degli atri e delle fluttuazioni nella durata dell'intervallo PQ. Le contrazioni straordinarie possono anche essere accompagnate dalla scissione del secondo tono.

Principale I segni elettrocardiografici di extrasistole ventricolare sono:

comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato";

significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico";

la localizzazione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso QRS";

assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

Decorso e prognosi dell'extrasistole ventricolare dipendono dalla sua forma, dalla presenza o assenza di cardiopatia organica e dalla gravità della disfunzione miocardica ventricolare. È stato dimostrato che in soggetti senza patologie strutturali del sistema cardiovascolare le extrasistoli ventricolari, anche frequenti e complesse, non hanno un effetto significativo sulla prognosi. Allo stesso tempo, se disponibile danno organico le extrasistoli ventricolari cardiache possono aumentare significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa e di mortalità generale avviando tachicardia ventricolare persistente e fibrillazione ventricolare.

Trattamento e prevenzione secondaria con l'extrasistole ventricolare vengono perseguiti due obiettivi: eliminare i sintomi ad essa associati e migliorare la prognosi. In questo caso vengono presi in considerazione la classe di extrasistolia, la presenza di cardiopatia organica e la sua natura e la gravità della disfunzione miocardica, che determinano il grado di rischio di aritmie ventricolari potenzialmente fatali e morte improvvisa.

Nelle persone senza Segni clinici la patologia cardiaca organica, l'extrasistolia ventricolare asintomatica, anche di grado elevato secondo V. Lown, non richiede un trattamento speciale. I pazienti devono essere spiegati che l'aritmia è benigna, raccomandare una dieta arricchita con sali di potassio e l'esclusione di fattori provocatori come il fumo, il consumo di caffè forte e alcolici e l'inattività fisica - aumentata attività fisica. Il trattamento inizia con queste misure non farmacologiche nei casi sintomatici, per poi proseguire terapia farmacologica solo se sono inefficaci.

I farmaci di prima scelta nel trattamento di questi pazienti sono i sedativi (medicinali erboristici o piccole dosi di tranquillanti, ad esempio diazepam 2,5-5 mg 3 volte al giorno) e i beta-bloccanti. Nella maggior parte dei pazienti forniscono un buon effetto sintomatico, non solo grazie alla diminuzione del numero di extrasistoli, ma anche, indipendentemente da ciò, come risultato effetto sedativo e riducendo la forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Il trattamento con beta-bloccanti inizia con piccole dosi, ad esempio 10-20 mg di propranololo (obzidan, anaprilina) 3 volte al giorno, che, se necessario, vengono aumentate sotto controllo della frequenza cardiaca. In alcuni pazienti, tuttavia, la frequenza rallenta ritmo sinusale accompagnato da un aumento del numero di extrasistoli. Con bradicardia iniziale associata ad aumento del tono della parte parasimpatica del sistema autonomo sistema nervoso, caratteristico dei giovani, l'arresto dell'extrasistole può essere facilitato da un aumento dell'automatismo del nodo senoatriale con l'aiuto di farmaci che hanno un effetto anticolinergico, come i preparati di belladonna (compresse di bellatamina, bellaid, ecc.) e itropio.

In relativamente in rari casi inefficacia della terapia sedativa e correzione del tono del sistema nervoso autonomo, in caso di grave compromissione del benessere dei pazienti, è necessario ricorrere a farmaci antiaritmici in compresse IA (forma ritardata di chinidina, procainamide, disopiramide), IB (mexiletina) o classi 1C (flecainide, propafenone). A causa della frequenza notevolmente più elevata effetti collaterali rispetto ai ß-bloccanti e prognosi favorevole In tali pazienti, se possibile, la somministrazione di agenti stabilizzanti la membrana deve essere evitata.

I beta-bloccanti adrenergici e i sedativi rappresentano anche i farmaci di scelta nel trattamento dell'extrasistole ventricolare sintomatica nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. Come nei casi di assenza di cardiopatia organica, l'uso di farmaci antiaritmici di classe I è giustificato solo in casi di grave compromissione del benessere.

Extrasistole ventricolare- questo è uno dei tipi di aritmie, che sono contrazioni premature e disordinate dei ventricoli. L'extrasistole ventricolare è caratterizzata da una sensazione di disturbi nel funzionamento del cuore sotto forma di fallimenti, debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza d'aria. Questo tipo di aritmia si instaura dopo l'ascolto del cuore, l'elettrocardiogramma e il monitoraggio Holter. E per trattare la contrazione straordinaria dei ventricoli vengono utilizzati sedativi, beta-bloccanti e farmaci antiaritmici.

Le extrasistoli ventricolari rappresentano quasi il 62% di tutte le aritmie extrasistoliche. Questo disturbo del ritmo cardiaco è una conseguenza dell'eccitazione prematura del muscolo cardiaco, che proviene dalle fibre di Purkinje e dal fascio di His.

Basato Risultati dell'ECG questa forma frequenza cardiaca, che rappresenta singole extrasistoli, è determinata nel 5% dei giovani sani e durante il monitoraggio quotidiano in quasi la metà dei soggetti esaminati. Inoltre, recentemente questo valore ha cominciato ad aumentare notevolmente con l’età.

Cause dell'extrasistole ventricolare

I fattori eziologici per l'insorgenza di questa straordinaria contrazione dei ventricoli sono sia l'assenza di malattie cardiache di origine organica, sia la loro presenza. Il primo caso è caratterizzato da situazioni stressanti, fumare, bere alcolici, caffè, tè, che aumentano l'attività delle ghiandole surrenali e sistema simpatico. Ma la maggior parte persone sane le extrasistoli compaiono senza ragioni particolarmente visibili.

Tuttavia, nonostante il fatto che la forma caratteristica delle contrazioni aritmiche si verifichi sullo sfondo di molte lesioni cardiache di natura organica, è ancora considerata una delle cause più importanti di extrasistole ventricolare. Durante il monitoraggio durante il giorno, tale aritmia viene osservata nel 90% dei pazienti.

Il verificarsi delle contrazioni ventricolari è influenzato dalle condizioni acute presenti nei pazienti. sindromi coronariche, particolarmente trasferito. Tra le cause più comuni di extrasistole ventricolare si possono distinguere sia un cuore ingrossato, che nel suo sviluppo è facilitato dall'ipertrofia del muscolo cardiaco, dei ventricoli e dell'HF. Inoltre, extrasistoli di questo tipo di aritmia vengono spesso rilevate in caso di patologia della valvola mitrale.

Anche motivi caratteristici I fattori iatrogeni giocano un ruolo importante nella formazione di contrazioni straordinarie dei ventricoli, vale a dire il sovradosaggio durante l'assunzione di glicosidi cardiaci, beta-adrenostimolanti e talvolta farmaci stimolanti la membrana con azione antiaritmica, soprattutto se sono presenti patologie cardiache di origine organica.

Sintomi di extrasistole ventricolare

Questa forma di contrazione cardiaca straordinaria dei ventricoli può essere asintomatica o con sensazioni di arresto cardiaco o di shock a seguito di un'aumentata contrazione di origine post-extrasistolica. Allo stesso tempo, le sensazioni soggettive non hanno una gravità caratteristica e non dipendono dalla frequenza cardiaca e dalla causa delle extrasistoli. Con l'extrasistole ventricolare frequente, i pazienti con forme gravi di patologie cardiache a volte sperimentano debolezza; dolore, come se; Potresti avere vertigini e mancanza di aria per respirare.

Al momento dell'esame, viene talvolta rilevata una pronunciata pulsazione presistolica delle vene del collo, che si verifica durante la successiva sistole atriale a destra sullo sfondo di una valvola tricuspide chiusa a causa della caratteristica contrazione prematura dei ventricoli. Questa pulsazione è chiamata pulsazione venosa di Corrigan. In questo caso, il polso nell'arteria non è praticamente palpabile e presenta una pausa sufficientemente lunga, che si verifica dopo una pausa completa delle proprietà compensatorie.

Ma l'insorgenza della fibrillazione atriale è facilitata da frequenti forme di extrasistole e di gruppo. Inoltre, in molti pazienti è difficile determinare il polso. Ciò è dovuto alla sua carenza. Quando si ascolta il cuore, il primo suono cambia suono a causa della contrazione non simultanea degli atri e dei ventricoli, nonché delle fluttuazioni dell'intervallo PQ. Inoltre, queste contrazioni sono caratterizzate a turno dalla suddivisione del secondo tono.

Al principale Segni dell'ECG l'extrasistole ventricolare può essere attribuita alla comparsa di uno straordinario cambiamento prematuro nell'elettrocardiogramma del complesso QRS ventricolare. Inoltre, questo complesso è notevolmente ingrandito e deformato; c'è un'incoerenza dell'extrasistole nella posizione dell'onda T e del segmento RS-T rispetto al complesso QRS principale; non c'è onda P prima dell'extrasistole ventricolare, e c'è anche una pausa assoluta di natura compensatoria dopo la caratteristica extrasistole ventricolare.

L'extrasistole ventricolare è talvolta caratterizzata da diversi decorso clinico e la stessa previsione, che dipenderà dalle patologie cardiache esistenti di natura organica, dalla forma di manifestazione e dal grado pronunciato dei disturbi del muscolo cardiaco dei ventricoli.

Tuttavia, vi è evidenza che le contrazioni cardiache straordinarie nei ventricoli, anche quelle più frequenti e complesse, con l'assenza di patologie strutturali del sistema cardiovascolare nei pazienti, non influiscono particolarmente sulla prognosi questo stato. Ma con le lesioni cardiache esistenti di origine organica, queste forme di contrazioni aritmiche aumentano significativamente la percentuale di morte improvvisa a causa di malattie cardiache e mortalità generale, causano manifestazioni persistenti di tachicardia ventricolare e fibrillazione.

Gradazione dell'extrasistole ventricolare

Un cuore sano funziona automaticamente, cioè a un certo momento nei cardiomiociti appare un impulso eccitante, che viene successivamente trasmesso al muscolo cardiaco miocardico. Ma quando succede vari cambiamenti natura a piccola o grande focale, quindi viene osservata reintroduzione impulso e quindi il miocardio è sottoposto a ripetute eccitazioni.

Nel muscolo cardiaco, il ventricolo sinistro è considerato la parte più vulnerabile, poiché spesso appare qui. cambiamenti distrofici e lesioni sclerotiche dopo cardiopatia ischemica o infarto. Pertanto, extrasistoli straordinarie si sviluppano molto più spesso nel ventricolo sinistro, mentre il ventricolo destro è meno suscettibile a tali cambiamenti. Da ciò possiamo concludere che l'extrasistole ventricolare è una straordinaria contrazione del cuore dovuta ad un impulso ectopico localizzato nel ventricolo. Pertanto, l'avvio della rieccitazione, situato nel setto tra i ventricoli o sulla sua parete, avviene con l'aiuto di un fuoco di rientro. Ciò significa che un focolaio di eccitazione può formarsi in qualsiasi parte del ventricolo sinistro e causare extrasistole ventricolare.

Per la valutazione prognostica di tali extrasistoli ventricolari, viene utilizzata la classificazione di Lown e Wolf, secondo la quale si distinguono cinque classi di gradazioni di questa aritmia. La prima classe comprende una singola extrasistole ventricolare con una frequenza cardiaca inferiore a trenta all'ora. Pertanto, questo tipo di aritmia è considerata innocua e praticamente normale se una persona non ha patologie cardiache.

La seconda classe comprende singole extrasistoli, che si formano anche nei ventricoli con una frequenza superiore a trenta all'ora. Questa aritmia è un po' più significativa, ma molto raramente si manifesta con conseguenze.

La terza classe è caratterizzata da forme polimorfiche di straordinaria contrazione cardiaca dei ventricoli, differenziate nelle diverse derivazioni dell'elettrocardiogramma. In caso di episodi ricorrenti forma caratteristica alle aritmie viene prescritto un trattamento specializzato.

Nella quarta classe (A) si osservano battiti cardiaci accoppiati, successivi in ​​sequenza, cioè in fila. Nella quarta classe (B) - gruppo di aritmie, caratterizzate dalla ripetizione di tre o cinque extrasistoli di fila nei ventricoli.

E tipico della quinta elementare prime forme aritmie o “da R a T”. Inoltre, dalla terza alla quinta classe vengono considerate le extrasistoli ventricolari alto grado gradazioni che possono portare a tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, e questo può causare arresto cardiaco e morte.

Ma il significato di una straordinaria contrazione cardiaca dei ventricoli di bassa gradazione è determinato dalla presenza di alcuni sintomi che insorgono durante queste extrasistoli. A volte, ad ogni secondo battito, si sviluppa questa forma di aritmia, ma il paziente non la avverte. Ma quando l'extrasistole appare solo due o tre volte all'ora, il paziente può sentirsi molto male, fino alla perdita di coscienza. Pertanto, il grado di pericolo di vita di una determinata forma di contrazione cardiaca straordinaria dei ventricoli viene deciso in modo strettamente individuale per ciascun paziente.

ECG extrasistolico ventricolare

Questo tipo di aritmia si verifica sia in presenza di malattie cardiache organiche che senza di esse. Secondo il monitoraggio Holter delle 24 ore, extrasistole ventricolare è stata osservata nel 60% dei soggetti. E in assenza di patologia cardiaca, non ha un effetto caratteristico sulla prognosi dell'aritmia.

Dopo ha subito un infarto L'extrasistole ventricolare miocardica nella sua distribuzione è dell'80%. In questo caso, le extrasistoli frequenti e accoppiate sono caratterizzate da un aumento della mortalità. Tuttavia, queste forme di aritmia non rappresentano fattori di rischio significativi, a differenza della bassa frazione di eiezione del ventricolo sinistro.

Nell'elettrocardiogramma, l'extrasistole ventricolare rappresenta complessi QRS deformati straordinariamente larghi che non hanno onde P precedenti e l'intervallo tra i complessi collegati può essere costante. Inoltre, quando varia la frequenza cardiaca con divisore comune, parlano della forma ventricolare della parasistole. Con questa aritmia, le extrasistoli provengono dal centro di eccitazione, che non riceve impulsi dal nodo del seno.

L'extrasistole ventricolare può manifestarsi come singoli battiti cardiaci e anche ripetersi in sequenza (bigemino), ogni secondo complesso QRS sotto forma di trigemino o il terzo sotto forma di quadrigemino.

Due aritmie che si verificano di seguito sono chiamate accoppiate e più di tre con una frequenza di 100 al minuto sono chiamate tachicardia ventricolare o forma instabile. Inoltre, l'extrasistole ventricolare può avere lo stesso o forme diverse, cioè caratterizzata da extrasistole monomorfa o polimorfa.

Fondamentalmente gli impulsi straordinari non vengono condotti negli atri e non scaricano il nodo del seno, quindi gli impulsi risultanti non sono in grado di eccitare i ventricoli a causa della loro refrattarietà. Questo è ciò che provoca una pausa compensativa completa sullo sfondo dell'extrasistole ventricolare, cioè si forma un intervallo tra le onde R extrasistoliche, prima e dopo, uguale all'intervallo RR. Come risultato di un impulso straordinario agli atri, sotto forma di onde P retrograde, il nodo del seno può scaricarsi e la pausa compensatoria diventa incompleta.

In alcuni punti, l'impulso agli atri viene bloccato nel nodo AV e ciò prolunga l'intervallo PQ o contribuisce alla perdita del successivo complesso QRS. Questo prolungamento dell'intervallo post-extrasistolico PQ è spiegato dalla manifestazione di una forma nascosta di conduzione retrograda nel nodo atrioventricolare.

Nei casi in cui non si forma una pausa compensatoria dopo un'extrasistole ventricolare, appare una forma di aritmia interpolata o intercalata.

Trattamento extrasistole ventricolare

Gli obiettivi principali del trattamento dei battiti prematuri ventricolari sono la riduzione malessere causati dalle contrazioni cardiache e prevenire parossismi di TV sostenuta o.

Nel caso in cui sia necessario ridurre solo le sensazioni spiacevoli, i pazienti sono soggetti a un trattamento empirico, focalizzato sul benessere dei pazienti. Di norma, le opinioni sulla prescrizione del trattamento per l'extrasistole ventricolare che si verifica senza sintomi sono alquanto contraddittorie. Utilizzo di farmaci antiaritmici per la terapia forme complesse aritmie senza caratteristiche quadro sintomatico, è possibile solo nel caso potenziale pericolo data condizione e il probabile beneficio da queste medicinali. Inoltre, quasi il quaranta per cento dei pazienti, a causa degli effetti collaterali dei farmaci antiaritmici, è costretto ad abbandonarli. Uno dei pericoli derivanti dall'assunzione di antiaritmici è la loro proprietà aritmogena, osservata nel 10% dei pazienti.

In sostanza, l'extrasistole ventricolare in assenza di patologia cardiaca di origine organica non aumenta il rischio di morte improvvisa. Sebbene, con una ridotta contrattilità del ventricolo sinistro, la probabilità della formazione di un'extrasistole ventricolare stabile aumenti leggermente e la previsione di questa aritmia in relazione alla morte improvvisa è insignificante.

Nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico e sono stati trattati con Encainide o Flecainide, eliminazione riuscita extrasistoli ventricolari, ma è stato accompagnato da un aumento del tasso di mortalità di quasi quattro volte, rispetto all'assunzione di placebo. Pertanto, alla luce di questi dati, il trattamento empirico con farmaci antiaritmici non è raccomandato.

Ma le indicazioni per il ricovero sono, secondo le previsioni, extrasistoli ventricolari scoperte di recente e una forma sfavorevole di aritmia.

Per appuntamento trattamento specializzato tenere necessariamente conto della classe di gradazione della contrazione cardiaca straordinaria dei ventricoli, delle patologie cardiache esistenti, della natura della disfunzione del muscolo cardiaco e della gravità questa violazione, che diventano potenzialmente fatali per battiti prematuri ventricolari e morte.

Pazienti senza segni sintomatici anomalia cardiaca, anche di grado elevato secondo B. Lown, non è prescritto alcun trattamento specifico. Pertanto è necessario saper spiegare al paziente che l'aritmia può essere benigna, in cui è consigliata una dieta arricchita di potassio con esclusione di nicotina, alcol, caffè e tè forti, e in caso di sedentarietà è necessario per aumentare l’attività fisica. È con tali misure che iniziano a trattare la forma asintomatica di extrasistole ventricolare. E solo quando si rivelano inefficaci cominciano a prescrivere farmaci.

Per il trattamento di questi pazienti, i farmaci di prima scelta comprendono sedativi (ad esempio, diazepam o rimedi erboristici) e beta-bloccanti. SU un ammontare significativo forniscono assistenza ai pazienti effetto positivo a causa della ridotta frequenza cardiaca sotto l'influenza di sedativi e della ridotta forza di contrazione post-extrasistolica.

Di norma, la prescrizione dei beta-bloccanti inizia con propranolo (Anaprilin, Obzidan) a piccole dosi e, se necessario, vengono aumentate, monitorando la frequenza cardiaca. In una certa categoria di pazienti con extrasistoli ventricolari, nel momento in cui la frequenza del ritmo diminuisce, aumenta il numero di extrasistoli. Ma se c'è un risultato, di conseguenza tono aumentato divisione parasimpatica I VNS, soprattutto nei giovani, vengono utilizzati per alleviare l'extrasistole ventricolare con belladonna e Itropio.

E in casi molto rari, quando trattamento inefficace sedativi, oltre che per correggere il tono del SNA e quando i pazienti si sentono disturbati, ricorrono alla prescrizione di Disopiramide, Novocainamide, Chinidina, Mexiletina, Propavenone e Flecainide. Inoltre, questi agenti stabilizzanti la membrana, a differenza dei beta-bloccanti, hanno un effetto significativo effetti collaterali, quindi è consigliabile evitarli nelle prescrizioni, se possibile. Anche sedativi e i bloccanti adrenergici sono ben usati per trattare questa forma di aritmia sintomi caratteristici Sullo sfondo . E l'uso di farmaci antiaritmici di prima classe in in questo caso accettabile anche solo in caso di salute gravemente compromessa.

Con frequente extrasistole ventricolare di forma monotopica, resistente a trattamento farmacologico, o in caso di impossibilità di assumere farmaci antiaritmici in combinazione con prognosi sfavorevole o intolleranza al farmaco, vengono prescritti EPI intracardiaci e RFA del cuore.

• Le ragioni principali per la comparsa di extrasistole
• Classificazione delle extrasistoli
• Segni clinici di extrasistole
• Diagnosi corretta della malattia
• Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Cosa sono le extrasistoli ventricolari singole? Quali sono le loro caratteristiche? Come è noto, viene chiamata contrazione prematura delle fibre nei ventricoli, che non obbedisce al pacemaker principale, che è il nodo sinusale. Di tutti i tipi di aritmie, questa opzione si verifica più spesso, anche in condizioni di assoluta salute del muscolo cardiaco. Si verifica in tutte le categorie della popolazione, può essere registrato prima infanzia, la probabilità che si verifichi aumenta con l'età.

È stato stabilito in modo affidabile che se si effettua il monitoraggio quotidiano su un gruppo di persone, la metà di esse sperimenterà varie singole eccitazioni da vari dipartimenti cuori. Gli esperti li chiamano “funzionali”. Inoltre, il 30% di essi sono sopraventricolari e il 60% sono singole extrasistoli. Inoltre, il 10% è dovuto al loro aspetto combinato.

Le ragioni principali per la comparsa di extrasistole

L'extrasistole ventricolare si verifica a causa dell'eccitazione del miocardio, che proviene principalmente dai rami del fascio di His o dalle fibre di Purkinje situate sotto.

I motivi per cui si verifica la contrazione del miocardio ventricolare sono divisi in funzionali e organici:

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Classificazione delle extrasistoli

In base alla frequenza con cui si verificano, le extrasistoli si dividono in:

• singolo (meno di 5 al minuto);
• frequente (6 o più al minuto);
• accoppiato (quando ci sono due extrasistoli di seguito);
• precoce (stratificazione dell'onda P sull'onda T);
• tardivo (si verifica nell'ultima fase della diastole);
• interpolato o interpolato (al centro dell'intervallo del ritmo principale);
• monotopico e politopico (hanno diversi centri di attività);
• monomorfico e polimorfico (diverso nella forma);
• alloritmico (ripetuto a determinati intervalli).

A seconda della posizione dell'eccitazione, gli impulsi ventricolari possono essere ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Esiste anche una classificazione in base alla quale si distinguono diverse classi di extrasistoli ventricolari:

1. Classe I - frequenza singole extrasistoli meno di 30 in un'ora. Questa condizione è considerata una variante della norma.
2. Classe II: la frequenza è superiore a 30 all'ora. È più indicatore significativo, ma di solito non porta a conseguenze gravi.
3. Classe III: si osserva extrasistole ventricolare polimorfica. Questo è già un segno sfavorevole che richiede un trattamento urgente.
4. Classe IVa: presenza di extrasistoli successive accoppiate.
5. Classe IV: episodi di eccitazione al volo, fino a 6 o più consecutivi.
6. Classe V: comparsa delle prime extrasistoli.

Gli ultimi tre tipi di disturbi del ritmo possono portare a complicazioni come la fibrillazione. Il significato clinico delle extrasistoli di grado inferiore è determinato dalla presenza di sintomi concomitanti.

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Segni clinici di extrasistole

Di norma, la forma ventricolare dell'extrasistole è tollerata dai pazienti in modo molto più grave della forma atriale o della giunzione AV.

Spesso le singole extrasistoli ventricolari di origine organica non presentano segni clinici particolarmente pronunciati. Lamentele pronunciate dei pazienti riguardo a battiti mancati, abbassamento del battito cardiaco, interruzioni, tremori cardiaci, di regola, si verificano quando ragioni funzionali, ma potrebbero esserci delle eccezioni.

Segni indiretti di extrasistole ventricolare sono espressi in debolezza generale, rapido affaticamento, vertigini, disturbi del sonno e intolleranza ai lunghi viaggi di trasporto.

A natura organica i principali segni della malattia che hanno causato il verificarsi di un tale disturbo del ritmo vengono prima.

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Diagnosi corretta della malattia

Per diagnosi corretta malattia, è necessario tenere conto dei principali disturbi presentati dal paziente ed effettuare un controllo completo dello stato del sistema nervoso autonomo e centrale. Anche in questo gioca un ruolo importante esame completo lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Gli esperti calcolano il numero di extrasistoli ventricolari che si verificano ogni 100 battiti cardiaci normali. Quelli la cui frequenza è inferiore al 10% sono considerati isolati.

In caso di tale patologia, è necessario condurre uno studio presso Assistenza ECG, che deve essere fatto dinamicamente.

Effettuare un monitoraggio quotidiano consente di ottenere il quadro più obiettivo della malattia. L'ergometria della bicicletta consente di distinguere tra extrasistoli ventricolari idiopatiche (passano sotto carico) e focolai ectopici che insorgono a causa di cambiamenti organici nel muscolo cardiaco.

– un tipo di aritmia cardiaca caratterizzata da contrazioni straordinarie e premature dei ventricoli. L'extrasistole ventricolare si manifesta con sensazioni di interruzione del lavoro del cuore, debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza d'aria. La diagnosi di extrasistole ventricolare viene stabilita sulla base dei dati dell'auscultazione cardiaca, dell'ECG e del monitoraggio Holter. Nel trattamento dell'extrasistole ventricolare vengono utilizzati sedativi, ß-bloccanti e farmaci antiaritmici.

L'extrasistole ventricolare idiopatica (funzionale) può essere associata al fumo, allo stress, al consumo di bevande contenenti caffeina e alcol, con conseguente aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. L'extrasistole ventricolare si verifica in persone che soffrono di osteocondrosi cervicale, distonia neurocircolatoria e vagotonia. A maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico, l'extrasistole ventricolare può essere osservata a riposo e scomparire durante l'attività fisica. Molto spesso, singole extrasistoli ventricolari si verificano in individui sani senza una ragione apparente.

Possibili cause di extrasistole ventricolare comprendono fattori iatrogeni: sovradosaggio di glicosidi cardiaci, uso di stimolanti ß-adrenergici, farmaci antiaritmici, antidepressivi, diuretici, ecc.

Classificazione delle extrasistoli ventricolari

Un esame obiettivo rivela una pronunciata pulsazione presistolica delle vene giugulari, che si verifica quando i ventricoli si contraggono prematuramente (onde venose di Corrigan). Determinato ad essere aritmico polso arterioso con una lunga pausa compensatoria dopo un'onda di polso straordinaria. Le caratteristiche auscultatorie dell'extrasistole ventricolare sono un cambiamento nella sonorità del primo tono e la scissione del secondo tono. La diagnosi finale di extrasistole ventricolare può essere effettuata solo con l'aiuto di studi strumentali.

Diagnosi di extrasistole ventricolare

I metodi principali per rilevare l'extrasistole ventricolare sono il monitoraggio ECG e Holter ECG. L'elettrocardiogramma registra la straordinaria comparsa prematura di un complesso QRS ventricolare alterato, deformazione ed espansione del complesso extrasistolico (più di 0,12 sec.); assenza dell'onda P prima dell'extrasistole; pausa compensativa completa dopo extrasistole ventricolare, ecc.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Persone con extrasistolia ventricolare asintomatica senza segni di patologia cardiaca organica trattamento speciale non mostrato. Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta arricchita con sali di potassio, eliminare i fattori provocatori (fumare, bere alcolici e caffè forte) e aumentare l'attività fisica durante l'inattività fisica.

In altri casi, l'obiettivo della terapia è eliminare i sintomi associati all'extrasistole ventricolare e prevenire aritmie potenzialmente letali. Il trattamento inizia con la prescrizione di sedativi (medicinali a base di erbe o piccole dosi di tranquillanti) e ß-bloccanti (anaprilina, obzidan). Nella maggior parte dei casi, queste misure riescono a ottenere un buon effetto sintomatico, espresso in una diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari e della forza delle contrazioni post-extrasistoliche. In caso di bradicardia esistente, il sollievo dell'extrasistole ventricolare può essere ottenuto prescrivendo farmaci anticolinergici (alcaloidi della belladonna + fenobarbital, ergotossina + estratto di belladonna, ecc.).

In caso di gravi problemi di salute e nei casi di inefficacia della terapia con ß-bloccanti e sedativi, è possibile utilizzare farmaci antiaritmici (procainamide mexiletina, flecainide, amiodarone, sotalolo). La selezione dei farmaci antiaritmici viene effettuata da un cardiologo sotto il controllo dell'ECG e del monitoraggio Holter.

Con frequenti extrasistole ventricolari con focus aritmogeno stabilito e nessun effetto da terapia antiaritmica, è indicata l'ablazione transcatetere con radiofrequenza.

Previsione di extrasistole ventricolare

Il decorso dell'extrasistole ventricolare dipende dalla sua forma, dalla presenza di patologie cardiache organiche e da disturbi emodinamici. Le extrasistoli ventricolari funzionali non rappresentano una minaccia per la vita. Nel frattempo, l'extrasistole ventricolare, sviluppandosi sullo sfondo di un danno cardiaco organico, aumenta significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa a causa dello sviluppo di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.

Un segno comune a tutte le extrasistoli: comparsa prematura del complesso extrasistolico.

Segni dell'ECG extrasistole atriale:

- comparsa prematura dell'onda P e del successivo complesso QRST;

- deformazione e cambiamento della polarità dell'onda P dell'extrasistole;

— la presenza di un complesso QRS ventricolare extrasistolico invariato;

— la presenza di una pausa compensativa è la distanza dall'extrasistole al ciclo PQRST del ritmo principale che la segue.

A extrasistoli dalla giunzione AV l'impulso proveniente dalla giunzione AV si propaga in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione fino ai ventricoli (a questo proposito il complesso ventricolare dell'extrasistole non differisce dai complessi ventricolari di origine sinusale) e dal basso verso l'alto lungo il Nodo AV e atri.

Segni dell'ECG extrasistoli dalla giunzione AV:

— comparsa prematura sull'ECG di un complesso QRST ventricolare invariato;

- un'onda P negativa dopo un complesso QRS extrasistolico (se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli più velocemente degli atri) o l'assenza di un'onda P (con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli (fusione di P e QRS).

Segni dell'ECG extrasistole ventricolare:

- comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato, dilatato e deformato;

- assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

— presenza di una pausa compensativa.

Trattamento. Il trattamento viene effettuato in caso di intolleranza soggettiva alla sensazione di interruzioni nel cuore, deterioramento del benessere del paziente, segni di disturbi emodinamici, extrasistoli di gruppo molto frequenti.

È richiesta l'esclusione di fattori aritmogeni esterni (tè forte, caffè, alcol, fumo).

Terapia farmacologica:

- A extrasistoli atriali Novocainamide, beta-bloccanti in combinazione con sedativi (corvalolo, valeriana, erba madre), verapamil, etacizina sono efficaci.

- Per extrasistoli ventricolari: amiodarone, procainamide, etacizina. Per il sollievo di emergenza delle extrasistoli ventricolari (ad esempio durante l'infarto del miocardio), la lidocaina viene somministrata per via endovenosa.

Tachicardia parossistica .

Tachicardia parossisticaè un attacco di aumento della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca superiore a 140-220 al minuto), che dura da alcuni secondi a diverse ore, con un inizio improvviso (il paziente lo avverte come una "spinta" nel cuore) e una fine.

In questo caso, il ritmo non obbedisce al nodo senoatriale, ma al focus dell'automatismo all'esterno del nodo senoatriale.

A seconda della fonte del ritmo, le tachicardie parossistiche sono:

1) sopraventricolare (sopraventricolare) - può verificarsi non solo nella patologia cardiaca, ma anche in individui sani:

a) atriale;

b) atrioventricolare;

2) ventricolare - solo con grave patologia cardiaca.

Tutte le opzioni tachicardia parossistica peggiorare significativamente l'emodinamica: riempimento diastolico dei ventricoli, diminuzione del flusso sanguigno coronarico, diminuzione del volume sistolico cardiaco (SV), che può portare a insufficienza ventricolare sinistra acuta. Maggiore è la frequenza cardiaca, maggiori saranno i disturbi emodinamici.

Quadro clinico delle tachicardie parossistiche.

Durante un attacco, i pazienti possono avvertire battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, dolore nell'area del cuore, vertigini, debolezza generale. All'esame si nota gonfiore delle vene del collo, irrequietezza motoria e pallore. pelle, è quasi impossibile contare il polso durante un attacco, la pressione sanguigna diminuisce.

Diagnosi di tachicardia parossistica sopraventricolare .

Segni ECG:

Extrasistole ventricolare: cause, segni, trattamento

Extrasistoli ventricolari (VES) – tagli straordinari cuori che nascono sotto l'influenza di impulsi prematuri che provengono dal sistema di conduzione intraventricolare.

Sotto l'influenza di un impulso generato nel tronco del fascio di His, nei suoi rami, rami ramificati o fibre di Purkinje, il miocardio di uno dei ventricoli si contrae, e quindi il secondo ventricolo senza previa contrazione degli atri. Ciò spiega i principali segni elettrocardiografici delle PVC: complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro e l'assenza di un'onda P normale che lo precede, indicando la contrazione atriale.

In questo articolo considereremo le cause dell'extrasistole ventricolare, i suoi sintomi e segni e parleremo dei principi di diagnosi e trattamento di questa patologia.

Cause

L'extrasistole ventricolare può essere osservata in persone sane, specialmente con monitoraggio quotidiano elettrocardiogrammi (Holter-ECG). I PVC funzionali sono più comuni nelle persone di età inferiore ai 50 anni. Può essere innescato da stanchezza fisica o emotiva, stress, ipotermia o surriscaldamento, acuto malattie infettive, assumendo stimolanti (caffeina, alcol, tannino, nicotina) o alcuni farmaci.

I PVC funzionali vengono spesso rilevati con una maggiore attività nervo vago. In questo caso, sono accompagnati da polso raro, aumento della salivazione, estremità fredde e umide, ipotensione arteriosa.

I VES funzionali non hanno decorso patologico. Quando i fattori provocatori vengono eliminati, molto spesso scompaiono da soli.

In altri casi, l'extrasistole ventricolare è causata da una cardiopatia organica. Perché si verifichi, anche in presenza di malattie cardiache, è spesso necessaria un'ulteriore esposizione a fattori tossici, meccanici o autonomici.

Spesso i PVC accompagnano la cronica malattia ischemica cuore (angina pectoris). Con il monitoraggio quotidiano dell'ECG, si verificano in quasi il 100% di questi pazienti. Ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, miocardite. anche l'insufficienza cardiaca e l'infarto miocardico sono spesso accompagnati da extrasistole ventricolare.

Questo sintomo è osservato nei pazienti con malattie croniche polmoni, con cardiomiopatia alcolica. reumatismi. Esiste un'extrasistole di origine riflessa associata a malattie d'organo cavità addominale: colecistite, ulcera peptica stomaco e duodeno, pancreatite, colite.

Un'altra causa comune di extrasistole ventricolare è un disturbo metabolico nel miocardio, associato soprattutto alla perdita di potassio da parte delle cellule. Queste malattie includono il feocromocitoma (un tumore della ghiandola surrenale che produce ormoni) e l’ipertiroidismo. I PVC possono verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza.

A medicinali, che possono causare aritmie ventricolari includono principalmente glicosidi cardiaci. Si verificano anche quando si usano simpaticomimetici, antidepressivi triciclici, chinidina e anestetici.

Molto spesso, i PVC vengono registrati in pazienti che presentano gravi alterazioni dell'ECG a riposo: segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ischemia miocardica, disturbi del ritmo e della conduzione. La frequenza di questo sintomo aumenta con l’età ed è più comune negli uomini.

Segni clinici

Con un certo grado di convenzione, possiamo parlare di sintomi diversi con VES funzionale ed “organica”. Extrasistoli in assenza malattie gravi i cuori sono generalmente singoli, ma scarsamente tollerati dai pazienti. Possono essere accompagnati da una sensazione di congelamento, interruzioni della funzione cardiaca, individuale forti colpi nel petto. Queste extrasistoli compaiono spesso a riposo, in posizione sdraiata o durante lo stress emotivo. Stress fisico o anche una semplice transizione da orizzontale a posizione verticale porta alla loro scomparsa. Spesso si verificano sullo sfondo di un polso raro (bradicardia).

I PVC organici sono spesso molteplici, ma i pazienti solitamente non li notano. Compaiono durante l'attività fisica e scompaiono con il riposo, in posizione sdraiata. In molti casi, tali VES sono accompagnati battito cardiaco accelerato(tachicardia).

Diagnostica

Metodi principali diagnostica strumentale le extrasistoli ventricolari sono l'ECG a riposo e il monitoraggio ECG Holter delle 24 ore.

Segni di PVC sull'ECG:

Si distinguono PVC interpolati, in cui il complesso extrasistolico è inserito, per così dire, tra due contrazioni normali senza pausa compensativa.

Se i PVC provengono dallo stesso focolaio patologico e hanno la stessa forma, sono chiamati monomorfi. I PVC polimorfi emanati da diversi focolai ectopici hanno forme diverse e diversi intervalli di accoppiamento (la distanza dalla contrazione precedente all'onda R dell'extrasistole). I PVC polimorfici sono associati a gravi danni cardiaci e ad una prognosi più grave.

IN gruppo separato identificare la VES precoce (“R to T”). Il criterio per la prematurità è l'accorciamento dell'intervallo tra la fine dell'onda T della contrazione sinusale e l'inizio del complesso extrasistolico. Esistono anche PVC tardivi che si verificano alla fine della diastole, che possono essere preceduti da un'onda P sinusale normale, sovrapposta all'inizio del complesso extrasistolico.

Il VES può essere singolo, in coppia o in gruppo. Molto spesso si formano episodi di alloritmia: bigeminismo, trigeminismo, quadrigeminismo. Con il bigemino, viene registrata una VES attraverso ogni complesso del seno normale; con il trigemino, viene registrata una VES ogni terzo complesso e così via.

Durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG vengono specificati il ​​numero e la morfologia delle extrasistoli, la loro distribuzione durante il giorno e la dipendenza dal carico, dal sonno e dai farmaci. Questo Informazioni importanti aiuta a determinare la prognosi, chiarire la diagnosi e prescrivere il trattamento.

I più pericolosi in termini di prognosi sono considerati VES frequenti, polimorfici e politopici, accoppiati e di gruppo, nonché le extrasistoli precoci.

La diagnosi differenziale delle extrasistoli ventricolari si effettua con extrasistoli sopraventricolari, blocco completo delle branche del fascio e contrazioni ventricolari sfuggite.

Se viene rilevata extrasistole ventricolare, il paziente deve essere esaminato da un cardiologo. Inoltre, generale e test biochimici sangue, test elettrocardiografico con dosaggio attività fisica, ecocardiografia.

Trattamento

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare dipende dalle sue cause. Per i PVC funzionali, si consiglia di normalizzare la routine quotidiana, ridurre l'uso di stimolanti e ridurre lo stress emotivo. Viene prescritta una dieta arricchita con potassio o farmaci contenenti questo oligoelemento (Panangin).

Per le extrasistoli rare non è prescritto un trattamento antiaritmico speciale. I sedativi a base di erbe (valeriana, erba madre) sono prescritti in combinazione con beta-bloccanti. In caso di JS sullo sfondo di vagotonia, sono efficaci simpaticomimetici e farmaci anticolinergici, ad esempio Bellataminal.

Se le extrasistoli sono organiche, il trattamento dipende dal numero di extrasistoli. Se ce ne sono pochi, è possibile utilizzare etmosina, etacizina o allapinina. L’uso di questi farmaci è limitato a causa della possibilità dei loro effetti aritmogeni.

Se si verifica extrasistole in periodo acuto infarto del miocardio, può essere fermato con lidocaina o trimecaina.

Il Cordarone (amiodarone) è attualmente considerato il principale farmaco per la soppressione dell'extrasistole ventricolare. È prescritto secondo uno schema con una riduzione graduale del dosaggio. Durante il trattamento con cordarone, è necessario monitorare periodicamente la funzione del fegato, della tiroide, respirazione esterna e i livelli degli elettroliti nel sangue, nonché essere esaminati da un oftalmologo.

In alcuni casi, i battiti ventricolari prematuri persistenti derivanti da una lesione ectopica nota sono ben trattati con la chirurgia di ablazione con radiofrequenza. Durante tale intervento, le cellule che producono impulsi patologici vengono distrutte.

La presenza di extrasistole ventricolare, in particolare la sua forme gravi, peggiora la prognosi nelle persone con cardiopatia organica. D'altra parte, i VES funzionali molto spesso non influenzano la qualità della vita e la prognosi dei pazienti.

Videocorso “Tutti possono fare un ECG”, lezione 4 - “Disturbi del ritmo cardiaco: aritmie sinusali, extrasistole" (ZhES - dalle 20:14)