NRS in base al tipo di extrasistole ICD 10. Cosa devi sapere sulle contrazioni straordinarie del ventricolo. Eziologia e patogenesi

La contrazione straordinaria del cuore viene solitamente registrata in un contesto normale ritmo sinusale senza aritmia.

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% della popolazione totale globo, che determina la prevalenza e un numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Il codice extrasistole secondo ICD 10 determina il piano misure diagnostiche e, secondo i dati dell'indagine, un insieme di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi decorso clinico:

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

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Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nelle persone sane giovane (5 %). ECG giornaliero ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Utilizzo Bevande energetiche, l'alcol, il fumo possono anche provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte di comparsa delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse– politopico.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Extrasistole ventricolare - descrizione.

Breve descrizione

L'extrasistole ventricolare (VC) è l'eccitazione e la contrazione prematura dei ventricoli causata da un focus eterotopico di automatismo nel miocardio ventricolare. L'extrasistole ventricolare si basa sui meccanismi di rientro e post-depolarizzazione nei focolai ectopici dei rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje.

Eziologia. Vedi Extrasistole.

ECG - identificazione Non c'è onda P davanti al complesso QRS. Il complesso QRS è allargato e deformato, la durata è di 0,12 s. Il segmento ST accorciato e l'onda T sono posizionati in modo discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS. Completo pausa compensatoria (la somma degli intervalli pre-ectopico e post-ectopico è pari a due intervalli R-R ritmo sinusale)

Gradazione delle extrasistoli ventricolari (secondo Lown, 1977) I - rare extrasistoli monotopiche (fino a 30 extrasistoli in qualsiasi ora di monitoraggio) II - frequenti PVC monotopiche (oltre 30 extrasistoli) III - PVC politopiche IVa - extrasistoli accoppiate IVb - PVC di gruppo V - i primi PVC "da R a T."

Trattamento Trattamento della malattia di base Indicazioni per la terapia farmacologica - vedere Extrasistolia Correzione dei livelli di elettroliti (potassio, magnesio) Terapia farmacologica Propafenone 150 mg 3 volte al giorno Etatsizin 1 compressa 3 volte al giorno Sotalolo 80 mg 2 volte al giorno (fino a 240– 320 mg/die) Lappaconitina bromidrato 25 mg 3 volte/die Amiodarone 800–1600 mg/die per 1–3 settimane fino al raggiungimento dell'effetto; dose di mantenimento - solitamente 200 mg/giorno Propranololo 10–40 mg 3–4 volte/giorno Farmaci antiaritmici La classe IC con l'uso a lungo termine aumenta la mortalità nei pazienti dopo un infarto miocardico e con bassa funzione contrattile miocardica.

Riduzione. PVC - extrasistole ventricolare.

ICD-10 I49.3 Depolarizzazione ventricolare prematura

Altri disturbi del ritmo cardiaco (I49)

Escluso:

• bradicardia:
  • NAS (R00.1)
  • senoatriale (R00.1)
  • seno (R00.1)
  • vagale (R00.1)
• condizioni complicanti:
  • aborto, gravidanza ectopica o molare (O00-O07, O08.8)
  • ostetrico interventi chirurgici e procedure (O75.4)
• aritmia cardiaca nel neonato (P29.1)

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Extrasistole ventricolare

Quantitativo e caratteristiche morfologiche VES di B. Lown, M. Wolf (1971)

Caratteristiche quantitative e morfologiche dei PVC secondo B.Lown, M.Wolf, modificato da M. Ryan (1975)

Raro, monotopico (fino a 30 all'ora)

Frequente, monotopico (più di 30 all'ora)

VES accoppiati monomorfi

Tachicardia ventricolare (3 o più VVC di seguito)

PVC accoppiati polimorfici

PVC precoci (da R a T) (rappresentano i 4/5 iniziali dell'onda T)

Tachicardia ventricolare (3 o più VVC di seguito)*

*Il valore prognostico delle PVC “precoci” basato sul tempo di comparsa in diastole è controverso.

Successivamente è stata proposta una classificazione modificata, ormai diffusa, che suggerisce la suddivisione delle aritmie ventricolari in base alla loro forma e alla frequenza delle extrasistoli (R. J. Myerburg et al., 1984).

1 – raro (<1 в 1 час)

A – singolo, monomorfo

2 – poco frequente (1-9 in 1 ora)

B – singolo, polimorfico

3 – moderatamente frequente (10-30 all’ora)

4 – frequente (31-60 in 1 ora)

D – VT instabile (≤30 s)

5 – molto frequente (>60 all’ora)

E – VT sostenuta (>30 s)

Frequenza e morfologia delle PVC nei pazienti senza cambiamenti strutturali nel cuore non hanno alcun significato prognostico.

Solo nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico con frazione di eiezione ridotta, il rilevamento di più di 10 PVC all'ora corrisponde ad un alto rischio di MCI.

Nei pazienti con difetti e altre lesioni organiche del cuore, il rischio aumenta con una diminuzione della funzione contrattile del miocardio.

La diagnosi differenziale si effettua con la NVE.

se l'extrasistole ventricolare ha la forma di un blocco della gamba destra e del ramo postero-inferiore del fascio di His, la sua sorgente è localizzata nel ramo anteriore sinistro del fascio di His;

se l'extrasistole ventricolare si presenta come un blocco completo della branca sinistra, la sua origine è localizzata nella branca destra.

Il complesso QRS dell'extrasistole ventricolare destra nelle derivazioni toraciche destre ha la forma rS o QS e in quella sinistra - R (tabella sotto).

Se si verifica un'extrasistole ventricolare nell'area del setto interventricolare, solitamente la sua durata e forma differiscono leggermente dal complesso QRS del ritmo principale.

La forma QRS di tipo rSR' nella derivazione V1 è caratteristica delle extrasistoli della metà sinistra del setto interventricolare, mentre il tipo R o qR nella derivazione V6 è caratteristica delle extrasistoli della metà destra del setto.

La direzione verso l'alto del complesso QRS in tutte le derivazioni toraciche suggerisce la localizzazione della sorgente dell'extrasistole ventricolare nelle parti basali del cuore e la direzione verso il basso del complesso QRS nella regione apicale (vedi tabella sotto).

Bigeminismo sopraventricolare (sopraventricolare) ed extrasistole aberrante (conduzione aberrante come un blocco di branca destra (in V1-V2) nella seconda extrasistole).

L'aberrazione della conduzione funzionale si verifica quando si verifica un improvviso aumento della frequenza del ciclo cardiaco, quando le fibre del sistema His-Purkinje sono in uno stato di refrattarietà relativa o assoluta.

Il BBD funzionale è molto più comune del BBBS funzionale a causa del suo periodo refrattario più lungo. Può persistere per diversi complessi successivi a causa del fatto che un ramo del fascio bloccato anterogradamente può essere attivato interfascicolarmente attraverso un altro ramo del fascio (processo noto come fenomeno di accoppiamento).

La sua essenza sta nel fatto che un impulso che penetra retrogradamente nella gamba da un altro ramo del fascio di His mantiene la refrattarietà.

Tali extrasistoli dovrebbero essere differenziate dalle extrasistoli ventricolari, soprattutto se l'onda P ectopica si sovrappone all'onda T del complesso precedente, che è alquanto deformata.

I complessi QRS aberranti delle extrasistoli sopraventricolari hanno molto spesso la forma di blocco incompleto o completo del ramo destro e una forma trifase nelle derivazioni V1 (rSr o rSR') e V6 (QRS). A volte possono assumere la forma di altri disturbi della conduzione intraventricolare.

La probabilità di un complesso ventricolare aberrante aumenta con le extrasistoli atriali precoci (con un intervallo di accoppiamento inferiore al 44% del precedente R-R) e con le extrasistoli che si verificano a bassa frequenza del ritmo di base o quando l'intervallo pre-ectopico è preceduto da un prolungato R-R (fenomeno Ashman).

Poiché la durata del periodo refrattario dipende direttamente dal ciclo cardiaco precedente (più lunga è la durata del ciclo cardiaco, più lungo è il successivo periodo refrattario), brusche fluttuazioni nella durata del ciclo cardiaco (cioè intervallo R-R lungo-breve o breve-lungo intervallo R-R) predispongono allo sviluppo del BNPG funzionale, o fenomeno di Ashman (Fig. Fenomeno di Ashman). Si osserva abbastanza spesso nei pazienti con fibrillazione atriale e non può essere interpretata come TV non sostenuta.

I complessi QRS aberranti solitamente assumono la forma di blocco di branca destra vari gradi gravità nella derivazione V1 (rSR', rSg') e extrasistoli ventricolari sinistre - la forma R, RS, Rs, qR, RR' o Rr'.

Tavolo. Segni di extrasistole sopraventricolare con aberrazione.

• Identificazione e trattamento della malattia di base.
• Diminuzione della mortalità.
• Sintomi ridotti.

• PVC di nuova diagnosi.
• PVC prognosticamente sfavorevole.

• scarsa tollerabilità soggettiva;
• PVC frequente (incluso idiopatico);
• PVC potenzialmente maligno senza LVH pronunciato (spessore della parete LV non superiore a 14 mm) di eziologia non ischemica.

• cardiosclerosi post-infarto;
• aneurisma del ventricolo sinistro;
• Ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro (spessore della parete >1,4 cm);
• Disfunzione VS;

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Extrasistole ventricolare

Codice ICD-10

Malattie associate

L’extrasistole ventricolare è il disturbo del ritmo cardiaco più comune. La sua frequenza dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione dei soggetti. Quando si registra un ECG in 12 derivazioni a riposo, le extrasistoli ventricolari vengono rilevate in circa il 5% dei giovani sani, mentre con il monitoraggio ECG Holter per 24 ore la loro frequenza è del 50%. Sebbene la maggior parte di essi sia rappresentata da singole extrasistoli, possono anche essere rilevati forme complesse. La prevalenza delle extrasistoli ventricolari aumenta significativamente in presenza di cardiopatie organiche, soprattutto quelle accompagnate da danno al miocardio ventricolare, correlandosi con la gravità della sua disfunzione. Indipendentemente dalla presenza o assenza di patologie del sistema cardiovascolare, la frequenza di questo disturbo del ritmo aumenta con l'età. È stata inoltre notata una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno. Quindi, al mattino vengono osservati più spesso e di notte, durante il sonno, meno spesso. I risultati del monitoraggio ripetuto dell'ECG Holter hanno mostrato una variabilità significativa nel numero di extrasistoli ventricolari in 1 ora e 1 giorno, il che complica significativamente la valutazione del loro valore prognostico e dell'efficacia del trattamento.

Sintomi

A ricerca oggettiva Di tanto in tanto viene rilevata una pronunciata pulsazione presistolica delle vene giugulari, che si verifica quando la successiva sistole dell'atrio destro si verifica con la valvola tricuspide chiusa a causa della contrazione prematura dei ventricoli. Questa pulsazione è chiamata onde venose di Corrigan.

Il polso arterioso è aritmico, con una pausa relativamente lunga dopo l'onda del polso straordinaria (la cosiddetta pausa compensativa completa, di seguito). Nelle extrasistoli frequenti e collettive si può creare l'impressione della presenza fibrillazione atriale. In alcuni pazienti viene determinata una carenza di polso.

Durante l'auscultazione del cuore, la sonorità del primo tono può cambiare a causa della contrazione asincrona dei ventricoli e degli atri e delle fluttuazioni nella durata dell'intervallo PQ. Le contrazioni straordinarie possono anche essere accompagnate dalla scissione del secondo tono.

I principali segni elettrocardiografici di extrasistole ventricolare sono:

1, comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato;.

2, significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico;.

3, la posizione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS;.

4, assenza dell'onda P prima dell'extrasistole ventricolare.

5, la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

Percorso e fasi

Cause

Sebbene l'extrasistole ventricolare possa svilupparsi con qualsiasi cardiopatia organica, la sua causa più comune è la cardiopatia ischemica. Con il monitoraggio ECG Holter entro 24 ore, viene rilevato nel 90% di questi pazienti. Pazienti con entrambi acuti sindromi coronariche, quindi con cardiopatia ischemica cronica, soprattutto quelli che hanno avuto un infarto miocardico. All'acuto malattia cardiovascolare, che sono le cause più comuni di extrasistole ventricolare, dovrebbero includere anche miocardite e pericardite, e croniche - varie forme di cardiomiopatie e ipertensione cardiaca, in cui la sua insorgenza è facilitata dallo sviluppo di ipertrofia miocardica ventricolare e insufficienza cardiaca congestizia. Nonostante l'assenza di quest'ultima, spesso si riscontrano extrasistoli ventricolari con prolasso della valvola mitrale. Alla loro possibili ragioni includono anche fattori iatrogeni come il sovradosaggio di glicosidi cardiaci, l'uso di stimolanti ß-adrenergici e, in alcuni casi, di agenti stabilizzanti di membrana farmaci antiaritmici, soprattutto in presenza di cardiopatie organiche.

Trattamento

Nelle persone senza segni clinici di patologia cardiaca organica, l'extrasistolia ventricolare asintomatica, anche di gradazione elevata secondo V. Lown, non richiede un trattamento speciale. I pazienti devono essere spiegati che l'aritmia è benigna, raccomandare una dieta arricchita con sali di potassio e l'esclusione di fattori provocatori come il fumo, il consumo di caffè forte e alcolici e l'inattività fisica - aumentata attività fisica. Il trattamento inizia con queste misure non farmacologiche nei casi sintomatici, passando alla terapia farmacologica solo se sono inefficaci.

I farmaci di prima scelta nel trattamento di questi pazienti sono i sedativi (medicinali erboristici o piccole dosi di tranquillanti, ad esempio diazepam 2,5-5 mg 3 volte al giorno) e i beta-bloccanti. Nella maggior parte dei pazienti forniscono un buon effetto sintomatico, non solo a causa della diminuzione del numero di extrasistoli, ma anche, indipendentemente da ciò, come risultato dell'effetto sedativo e della diminuzione della forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Il trattamento con beta-bloccanti inizia con piccole dosi, ad esempio propranololo (obzidan, anaprilina) 3 volte al giorno, che, se necessario, vengono aumentate sotto controllo della frequenza cardiaca. In alcuni pazienti, tuttavia, il rallentamento del ritmo sinusale è accompagnato da un aumento del numero di extrasistoli. Con la bradicardia iniziale associata ad un aumento del tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, caratteristica dei giovani, la riduzione dell'extrasistole può essere facilitata da un aumento dell'automaticità del nodo senoatriale con l'aiuto di tali farmaci che hanno un effetto anticolinergico , come i preparati a base di belladonna (bellataminal, bellaid e compresse) e itropio.

In casi relativamente rari di inefficacia della terapia sedativa e correzione del tono del sistema nervoso autonomo, con un pronunciato disturbo del benessere dei pazienti, è necessario ricorrere ai farmaci antiaritmici IA in compresse (forma ritardata di chinidina, procainamide, disopiramide), classi IB (mexiletina) o 1C (flecainide, propafenone). A causa della frequenza significativamente più elevata di effetti collaterali rispetto ai beta-bloccanti e della prognosi favorevole in questi pazienti, l'uso di agenti stabilizzanti la membrana dovrebbe essere evitato se possibile.

I beta-bloccanti adrenergici e i sedativi rappresentano anche i farmaci di scelta nel trattamento dell'extrasistole ventricolare sintomatica nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. Come nei casi di assenza di cardiopatia organica, l'uso di farmaci antiaritmici di classe I è giustificato solo in casi di grave compromissione del benessere.

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Extrasistole ventricolare: sintomi e trattamento

Extrasistole ventricolare - sintomi principali:

• Mal di testa
• Debolezza
• Vertigini
• Dispnea
• Svenimento
• Mancanza d'aria
• Irritabilità
• Aumento della fatica
• Il cuore affonda
• Mal di cuore
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Aumento della sudorazione
• Pelle pallida
• Interruzioni della funzione cardiaca
• Attacchi di panico
• Malinconia
• Paura della morte
• Sentirsi distrutto

L'extrasistole ventricolare è una delle forme di aritmia cardiaca, caratterizzata dal verificarsi di contrazioni straordinarie o premature dei ventricoli. Sia gli adulti che i bambini possono soffrire di questa malattia.

Oggi sono noti numerosi fattori predisponenti che portano allo sviluppo di un tale processo patologico, motivo per cui sono solitamente divisi in diversi grandi gruppi. La causa potrebbe essere altre malattie, overdose di farmaci o effetti tossici sul corpo.

I sintomi della malattia non sono specifici e sono caratteristici di quasi tutti i disturbi cardiaci. Il quadro clinico comprende sensazioni di compromissione della funzionalità cardiaca, sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro, nonché vertigini e dolore allo sterno.

La diagnosi si basa su un esame fisico del paziente e vasta gamma specifica esami strumentali. Gli studi di laboratorio sono di natura ausiliaria.

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare nella stragrande maggioranza delle situazioni è conservativo, tuttavia, se tali metodi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

La Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, definisce un codice separato per tale patologia. Pertanto, il codice ICD-10 è I49.3.

Eziologia

L'extrasistole ventricolare nei bambini e negli adulti è considerata uno dei tipi più comuni di aritmie. Tra tutti i tipi di malattia, questa forma viene diagnosticata più spesso, vale a dire nel 62% dei casi.

Le cause sono così diverse che sono divise in diversi gruppi, che determinano anche il decorso della malattia.

Vengono presentati i disturbi cardiaci che portano a extrasistole organica:

Il tipo funzionale dell'extrasistole ventricolare è determinato da:

• dipendenza a lungo termine da cattive abitudini, in particolare, al fumo di sigarette;
• stress cronico o grave tensione nervosa;
• potabile grande quantità caffè forte;
• distonia neurocircolatoria;
• osteocondrosi regione cervicale colonna vertebrale;
• vagotonia.

Inoltre, lo sviluppo di questo tipo di aritmia è influenzato da:

• squilibrio ormonale;
• sovradosaggio di farmaci, in particolare diuretici, glicosidi cardiaci, beta-agonisti, antidepressivi e sostanze antiaritmiche;
• l'insorgenza di VSD è la principale causa di extrasistole ventricolare nei bambini;
• carenza cronica di ossigeno;
• disturbi elettrolitici.

Vale anche la pena notare che in circa il 5% dei casi tale malattia viene diagnosticata completamente persona sana.

Inoltre, specialisti nel campo della cardiologia notano l'insorgenza di una forma di malattia come l'extrasistole ventricolare idiopatica. In tali situazioni, l'aritmia in un bambino o in un adulto si sviluppa senza una ragione apparente, cioè il fattore eziologico viene stabilito solo durante la diagnosi.

Classificazione

Oltre al fatto che il tipo di patologia differirà in fattori predisponenti, esistono molte altre classificazioni della malattia.

A seconda del momento della formazione, la malattia può essere:

• precoce - si verifica quando gli atri, che sono le parti superiori del cuore, si contraggono;
• interpolato: si sviluppa al confine dell'intervallo di tempo tra la contrazione degli atri e dei ventricoli;
• tardi - osservato durante la contrazione dei ventricoli, sporgente dalle parti inferiori del cuore. Meno comunemente formato in diastole: questa è la fase di completo rilassamento del cuore.

In base al numero di fonti di eccitabilità, si distinguono:

• extrasistole monotopica - in questo caso c'è un focus patologico, che porta ad ulteriori impulsi cardiaci;
• extrasistole politopica: in questi casi vengono rilevate diverse fonti ectopiche.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare in base alla frequenza:

• singolo - caratterizzato dalla comparsa di 5 straordinari battiti cardiaci al minuto;
• multiplo: si verificano più di 5 extrasistoli al minuto;
• bagno turco - questa forma si distingue per il fatto che nell'intervallo tra le normali contrazioni cardiache si formano 2 extrasistoli di fila;
• gruppo: si tratta di diverse extrasistoli che si susseguono tra le contrazioni normali.

Secondo il suo ordinamento, la patologia è divisa in:

• disordinato: non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
• ordinato. A sua volta, esiste sotto forma di bigemino - è un'alternanza di contrazioni normali e straordinarie, trigemino - un'alternanza di due contrazioni normali e un'extrasistole, quadrigemino - alternanza 3 contrazioni normali ed extrasistole.

A seconda della natura del corso e delle previsioni, l'extrasistole nelle donne, negli uomini e nei bambini può essere:

• decorso benigno - differisce in quanto non si osserva la presenza di danni organici al cuore e un funzionamento improprio del miocardio. Ciò significa che il rischio di sviluppo morte improvvisaè ridotto al minimo;
• decorso potenzialmente maligno: si osservano extrasistoli ventricolari a causa di danni organici al cuore e la frazione di eiezione diminuisce del 30%, mentre aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa rispetto alla forma precedente;
• decorso maligno: si forma un grave danno organico al cuore, che è pericoloso con un'alta probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Un tipo separato è l'extrasistole ventricolare intercalare: in questi casi non si verifica la formazione di una pausa compensativa.

Sintomi

Una rara aritmia in una persona sana è del tutto asintomatica, ma in alcuni casi si avverte una sensazione di arresto cardiaco, “interruzioni” nel funzionamento o una sorta di “spinta”. Tali manifestazioni cliniche sono una conseguenza dell'aumento della contrazione post-extrasistolica.

Vengono presentati i principali sintomi dell'extrasistole ventricolare:

• forti vertigini;
• pelle pallida;
• dolore al cuore;
• aumento della fatica e irritabilità;
• mal di testa periodici;
• debolezza e debolezza;
• sensazione di mancanza d'aria;
• stati di svenimento;
• fiato corto;
• panico senza causa e paura di morire;
• disturbo della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• capricciosità: questo sintomo è caratteristico dei bambini.

Vale la pena notare che la comparsa di extrasistole ventricolare sullo sfondo di malattie cardiache organiche può passare inosservata per un lungo periodo di tempo.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche sono le procedure strumentali, che sono necessariamente integrate da studi di laboratorio. Tuttavia, la prima fase della diagnosi sarà l'implementazione indipendente da parte del cardiologo delle seguenti manipolazioni:

• lo studio della storia medica indicherà il principale fattore eziologico patologico;
• raccolta e analisi della storia della vita: questo può aiutare a trovare le cause dell'extrasistole ventricolare di natura idiopatica;
• un esame approfondito del paziente, vale a dire la palpazione e la percussione del torace, la determinazione della frequenza cardiaca ascoltando la persona utilizzando un fonendoscopio e la palpazione del polso;
• sondaggio dettagliato del paziente - per compilare un completo quadro sintomatico e definizioni di extrasistole ventricolare rara o frequente.

Gli studi di laboratorio sono limitati alle sole analisi cliniche generali e alla biochimica del sangue.

La diagnosi strumentale di extrasistole cardiaca prevede quanto segue:

• ECG ed EcoCG;
• monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiografia;
• prove di carico, in particolare ergometria su bicicletta;
• Radiografie e risonanza magnetica del torace;
• ritmocardiografia;
• policardiografia;
• sfigmografia;
• TEE e CT.

Inoltre, è necessaria la consultazione con un terapista, un pediatra (se il paziente è un bambino) e un ostetrico-ginecologo (nei casi in cui si è formata extrasistole durante la gravidanza).

Trattamento

In situazioni in cui si è verificato lo sviluppo malattia simile senza patologie cardiache o VSD terapia specifica non disponibile per i pazienti. Per alleviare i sintomi, è sufficiente seguire linee guida cliniche medico curante, tra cui:

• normalizzazione della routine quotidiana: si consiglia alle persone di riposare di più;
• mantenere una dieta corretta ed equilibrata;
• evitamento di situazioni stressanti;
• eseguire esercizi di respirazione;
• trascorrere molto tempo all'aria aperta.

In altri casi è necessario prima curare la malattia di base, motivo per cui la terapia sarà individualizzata. Tuttavia, esistono diversi aspetti generali, vale a dire il trattamento dell'extrasistole ventricolare mediante l'assunzione dei seguenti farmaci:

• sostanze antiaritmiche;
• farmaci omega-3;
• farmaci antipertensivi;
• anticolinergici;
• tranquillanti;
• beta-bloccanti;
• medicinali a base di erbe - in caso di malattia in una donna incinta;
• antistaminici;
• vitamine e farmaci riparatori;
• farmaci volti ad eliminare le manifestazioni cliniche di tali malattie cardiache.

L'intervento chirurgico per l'extrasistole ventricolare o ventricolare viene eseguito solo secondo le indicazioni, inclusa l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi o la natura maligna della patologia. In questi casi ricorrere a:

• ablazione transcatetere con radiofrequenza di focolai ectopici;
• intervento aperto, che comporta l'escissione delle aree danneggiate del cuore.

Altri modi per trattare una tale malattia, in particolare rimedi popolari, non esiste.

Possibili complicazioni

L'extrasistole ventricolare è irta dello sviluppo di:

• insorgenza improvvisa di morte cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• cambiamenti nella struttura dei ventricoli;
• peggioramento del decorso della malattia di base;
• fibrillazione ventricolare.

Prevenzione e prognosi

È possibile evitare il verificarsi di contrazioni straordinarie dei ventricoli seguendo le seguenti raccomandazioni preventive:

• completa rinuncia alle dipendenze;
• limitare il consumo di caffè forte;
• evitare l'affaticamento fisico ed emotivo;
• razionalizzazione del regime di lavoro e di riposo, ovvero sonno completo e lungo;
• uso di farmaci solo sotto la supervisione di un medico;
• alimentazione completa e arricchita di vitamine;
• diagnosi precoce ed eliminazione delle patologie che portano all'extrasistole ventricolare;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo da parte dei medici.

L'esito della malattia dipende dal suo decorso. Ad esempio, l'extrasistole funzionale ha una prognosi favorevole e la patologia che si sviluppa sullo sfondo di lesioni cardiache organiche ha una prognosi favorevole. alto rischio formazione di morte cardiaca improvvisa e altre complicazioni. Tuttavia, il tasso di mortalità è piuttosto basso.

Se pensi di avere un'extrasistole ventricolare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un cardiologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

La febbre di origine sconosciuta (sin. LNG, ipertermia) è un caso clinico in cui aumento delle prestazioni temperatura corporea principale o unica segno clinico. Questa condizione è indicata quando i valori persistono per 3 settimane (nei bambini - più di 8 giorni) o più.

La distonia vegetovascolare (VSD) è una malattia che coinvolge l'intero corpo nel processo patologico. Molto spesso si ricevono influenze negative dal sistema nervoso autonomo nervi periferici, così come il sistema cardiovascolare. La malattia deve essere trattata senza fallo, poiché nella sua forma avanzata avrà gravi conseguenze su tutti gli organi. Inoltre, l'assistenza medica aiuterà il paziente a liberarsi dalle spiacevoli manifestazioni della malattia. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, il VSD è codificato G24.

La miocardite sì nome comune per processi infiammatori nel muscolo cardiaco o nel miocardio. La malattia può apparire sullo sfondo infezioni varie e lesioni autoimmuni, esposizione a tossine o allergeni. Viene fatta una distinzione tra infiammazione miocardica primaria, che si sviluppa come malattia indipendente, e secondaria, quando la patologia cardiaca è una delle principali manifestazioni di una malattia sistemica. Con diagnosi tempestiva e trattamento complesso miocardite e le sue cause, la prognosi per il recupero è quella di maggior successo.

Un difetto o un'anomalia anatomica del cuore e del sistema vascolare che si verifica principalmente durante lo sviluppo fetale o alla nascita di un bambino è chiamato cardiopatia congenita o cardiopatia congenita. Il nome difetto cardiaco congenito è una diagnosi che i medici diagnosticano in quasi l’1,7% dei neonati. Tipi di cardiopatie congenite Cause Sintomi Diagnosi Trattamento La malattia stessa è un'anomalia nello sviluppo del cuore e nella struttura dei suoi vasi sanguigni. Il pericolo della malattia sta nel fatto che in quasi il 90% dei casi i neonati non vivono abbastanza per vedere un mese. Le statistiche mostrano anche che nel 5% dei casi i bambini con malattie cardiache congenite muoiono prima dei 15 anni. I difetti cardiaci congeniti presentano molti tipi di anomalie cardiache che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Con lo sviluppo della cardiopatia congenita, si osservano disturbi nel flusso sanguigno dei circoli maggiori e minori, nonché nella circolazione sanguigna nel miocardio. La malattia occupa una delle posizioni principali riscontrate nei bambini. Dato che le cardiopatie congenite sono pericolose e fatali per i bambini, vale la pena esaminare la malattia in modo più dettagliato e scoprire tutto punti importanti, che è ciò di cui ti parlerà questo materiale.

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene interrotta e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

Con aiuto esercizio fisico e astinenza la maggior parte le persone possono fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Domande e suggerimenti:

Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

Altri disturbi del ritmo cardiaco (I49)

Escluso:

• bradicardia:
  • NAS (R00.1)
  • senoatriale (R00.1)
  • seno (R00.1)
  • vagale (R00.1)
• condizioni complicanti:
  • aborto, gravidanza ectopica o molare (O00-O07, O08.8)
  • interventi e procedure chirurgiche ostetriche (O75.4)
• aritmia cardiaca nel neonato (P29.1)

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Extrasistole: cause e trattamento della malattia

L'extrasistole cardiaca è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco basato sulla contrazione impropria dell'intero cuore o delle sue singole parti. Le contrazioni sono di natura straordinaria sotto l'influenza di qualsiasi impulso o eccitazione del miocardio. Questo è il tipo più comune di aritmia, colpisce sia gli adulti che i bambini ed è estremamente difficile da eliminare. Praticato trattamento farmacologico e trattamento con rimedi popolari. L'extrasistole gastrica è registrata nell'ICD 10 (codice 149.3).

L'extrasistole ventricolare è una malattia abbastanza comune. Colpisce persone completamente sane.

Cause di extrasistole

• superlavoro;
• abbuffate;
• presenza di cattive abitudini (alcol, droghe e fumo);
• bere caffeina in grandi quantità;
• situazioni stressanti;
• cardiopatia;
• avvelenamento tossico;
• osteocondrosi;
• malattie organi interni(stomaco).

L'extrasistole gastrica è una conseguenza di varie lesioni del miocardio (malattia coronarica, cardiosclerosi, infarto del miocardio, fallimento cronico circolazione sanguigna, difetti cardiaci). Il suo sviluppo è possibile durante condizioni febbrili e VSD. È anche un effetto collaterale di alcuni farmaci (Eupelina, caffeina, glucocorticosteroidi e alcuni antidepressivi) e può essere osservato con un trattamento improprio con rimedi popolari.

La ragione dello sviluppo dell'extrasistole nelle persone attivamente coinvolte nello sport è la distrofia miocardica associata ad un'intensa attività fisica. In alcuni casi, questa malattia è strettamente associata a cambiamenti nella quantità di ioni sodio, potassio, magnesio e calcio nel miocardio stesso, che influiscono negativamente sul suo funzionamento e non consentono di eliminare gli attacchi.

Spesso l'extrasistole gastrica può verificarsi durante o immediatamente dopo un pasto, soprattutto nei pazienti con DIV. Ciò è dovuto alle caratteristiche del cuore durante tali periodi: la frequenza cardiaca diminuisce, quindi si verificano contrazioni straordinarie (prima o dopo quella successiva). Non è necessario trattare tali extrasistoli, poiché sono di natura funzionale. Per eliminare le contrazioni straordinarie del cuore dopo aver mangiato, non dovresti assumere una posizione orizzontale subito dopo aver mangiato. È meglio sedersi su una sedia comoda e rilassarsi.

Classificazione

A seconda della posizione dell'impulso e della sua causa, si distinguono i seguenti tipi di extrasistole:

• extrasistole ventricolare;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare);
• extrasistole atriale;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistoli dello stelo e dei seni.

È possibile una combinazione di diversi tipi di impulso (ad esempio, un'extrasistole sopraventricolare è combinata con una staminale, un'extrasistole gastrica si verifica insieme a una sinusale), che è caratterizzata come parasistole.

L'extrasistole gastrica è il tipo più comune di disturbo nel funzionamento del sistema cardiaco, caratterizzato dalla comparsa di un'ulteriore contrazione (extrasistole) del muscolo cardiaco prima della sua normale contrazione. L'extrasistole può essere singola o doppia. Se compaiono tre o più extrasistoli di seguito, allora discorso è già in corso sulla tachicardia (codice ICD – 10: 147.x).

L'extrasistole sopraventricolare differisce dalla localizzazione ventricolare della fonte dell'aritmia. L'extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare) è caratterizzata dalla comparsa di impulsi prematuri nelle parti superiori del cuore (atri o nel setto tra atri e ventricoli).

Esiste anche il concetto di bigeminismo, quando l'extrasistole si verifica dopo la normale contrazione del muscolo cardiaco. Si ritiene che lo sviluppo del bigemino sia provocato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, cioè il fattore scatenante per lo sviluppo del bigemino può essere il VSD.

Esistono anche 5 gradi di extrasistole, determinati da un certo numero di impulsi all'ora:

• il primo grado è caratterizzato da non più di 30 impulsi orari;
• per il secondo - più di 30;
• il terzo grado è rappresentato da extrasistoli polimorfiche.
• il quarto grado è quando compaiono alternativamente 2 o più tipi di impulso;
• il quinto grado è caratterizzato dalla presenza di 3 o più extrasistoli in successione.

I sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi invisibili al paziente. Più segni sicuri sono sensazioni di un forte colpo al cuore, arresto cardiaco, congelamento al petto. L'extrasistole sopraventricolare può manifestarsi come DIV o nevrosi ed è accompagnata da una sensazione di paura, sudorazione profusa, ansia, mancanza d'aria.

Diagnosi e trattamento

Prima di trattare qualsiasi extrasistole, è importante determinarne correttamente il tipo. Il metodo più rivelatore è l'elettrocardiografia (ECG), soprattutto per gli impulsi ventricolari. Un ECG può rilevare la presenza di extrasistole e la sua posizione. Tuttavia, un ECG a riposo non sempre rivela la malattia. La diagnosi diventa più complicata nei pazienti affetti da DIV.

Se questo metodo non mostra risultati adeguati, viene utilizzato il monitoraggio ECG, durante il quale il paziente viene vestito dispositivo speciale, monitorando il lavoro del cuore durante il giorno e registrando l'andamento dello studio. Questa diagnosi ECG consente di identificare la malattia, anche se il paziente non ha lamentele. Uno speciale dispositivo portatile collegato alle cartelle cliniche del paziente Letture ECG entro 24 o 48 ore. Allo stesso tempo, le azioni del paziente vengono registrate al momento della diagnosi ECG. Vengono quindi confrontati i dati dell'attività quotidiana e l'ECG, il che consente di identificare e trattare correttamente la malattia.

Alcune pubblicazioni indicano le norme per la comparsa di extrasistoli: per una persona sana, la norma è considerata extrasistoli ventricolare ed extraventricolare al giorno, rilevata su un ECG. Se dopo gli studi ECG non vengono rilevate anomalie, lo specialista può prescrivere speciali test aggiuntivi con stress (test del tapis roulant)

Per trattare adeguatamente questa malattia, è necessario tenere conto del tipo e del grado di extrasistole, nonché della sua posizione. I singoli impulsi non richiedono un trattamento specifico e non rappresentano alcun pericolo per la salute e la vita umana solo se causati da una grave malattia cardiaca.

Caratteristiche del trattamento

Per curare una malattia causata da disturbi neurologici, sedativi (Relanium) e tisane(valeriana, erba madre, menta).

Se il paziente ha una storia di malattie gravi cuore, l'extrasistole è di natura sopraventricolare e la frequenza degli impulsi giornalieri va fuori scala oltre 200, è necessaria una terapia farmacologica selezionata individualmente. Per trattare l'extrasistalia in casi simili vengono utilizzati farmaci come Propanorm, Cordarone, Lidocaina, Diltiazem, Panangin, nonché beta-bloccanti (Atenololo, Metoprololo). A volte questi mezzi possono eliminare le manifestazioni del VSD.

Un farmaco come il Propafenone, che è un farmaco antiaritmico, è attualmente il più efficace e permette di trattare anche lo stadio avanzato della malattia. È abbastanza ben tollerato e assolutamente sicuro per la salute. Ecco perché è stato classificato come farmaco di prima scelta.

Abbastanza metodo efficace Curare l'extrasistole per sempre significa cauterizzarne l'origine. Si tratta di un intervento chirurgico abbastanza semplice e praticamente privo di conseguenze, ma non può essere eseguito sui bambini; esiste un limite di età.

Se è presente extrasistole gastrica fasi tardive, allora si consiglia di trattarlo mediante ablazione con radiofrequenza. Questo è un metodo di intervento chirurgico con l'aiuto del quale la fonte dell'aritmia viene distrutta sotto l'influenza di fattori fisici. La procedura è facilmente tollerata dal paziente, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Nella maggior parte dei casi, l'extrasistole gastrica scompare irrevocabilmente.

Trattamento dei bambini

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia nei bambini non è necessario. Molti esperti sostengono che nei bambini la malattia scompare senza trattamento. Se lo desideri, puoi fermare gli attacchi gravi con rimedi popolari sicuri. Tuttavia, si consiglia di sottoporsi ad un esame per determinare l'entità della malattia.

L'extrasistole nei bambini può essere congenita o acquisita (dopo shock nervoso). La presenza di prolasso della valvola mitrale e la comparsa di impulsi nei bambini sono strettamente correlati. Di regola, l'extrasistole sopraventricolare (o l'extrasistole gastrica) non richiede trattamento speciale Tuttavia, è necessario sottoporsi all'esame almeno una volta all'anno. I bambini affetti da VSD sono a rischio.

È importante limitare i bambini dalla provocazione di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia ( immagine sana vita e sonno, assenza di situazioni stressanti). Per i bambini si consiglia di mangiare cibi arricchiti con elementi come potassio e magnesio, ad esempio la frutta secca.

Nel trattamento dell'extrasistole e del VSD nei bambini vengono utilizzati farmaci come Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam e altri. Il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Combattere con rimedi popolari

Puoi sbarazzarti di attacchi gravi usando i rimedi popolari. A casa, puoi utilizzare gli stessi rimedi del trattamento del VSD: infusi lenitivi e decotti alle erbe.

• Valeriana. Se l'attacco è classificato in base al tipo emotivo, allora infusione farmaceutica La radice di valeriana aiuterà a liberarsi dall'ansia. È sufficiente assumere 10-15 gocce di infuso una volta, preferibilmente dopo un pasto.
• L'infuso di fiordaliso ti salverà durante un attacco. Si consiglia di bere l'infuso 10 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno (solo il giorno in cui si verifica l'attacco).
• Un'infusione di fiori di calendula aiuterà a sbarazzarsi degli attacchi frequenti.

Il trattamento con tali metodi tradizionali dovrebbe essere praticato solo dopo aver consultato un medico. Se li usi in modo errato, potresti semplicemente non eliminare la malattia, ma potresti anche peggiorarla.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare extrasistole, è necessario un esame tempestivo e il trattamento delle malattie cardiache. Dieta con grande quantità i sali di potassio e magnesio prevengono lo sviluppo di esacerbazione. È inoltre necessario abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, caffè). In alcuni casi, il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Conseguenze

Se gli impulsi sono sporadici e non gravati dall'anamnesi, le conseguenze per il corpo possono essere evitate. Quando il paziente ha già una malattia cardiaca, ha avuto in passato un infarto miocardico, frequenti extrasistole possono causare tachicardia, fibrillazione atriale e fibrillazione degli atri e dei ventricoli.

L'extrasistole gastrica è considerata la più pericolosa, poiché gli impulsi ventricolari possono portare alla morte improvvisa attraverso lo sviluppo della loro fibrillazione. L'extrasistole gastrica richiede un trattamento attento, poiché è molto difficile eliminarla.

Caratteristiche dell'extrasistole sopraventricolare

AH è il più comune malattia cronica nel mondo e determina in gran parte l’elevata mortalità e disabilità da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Circa un adulto su tre soffre di questa malattia.

Per aneurisma aortico si intende un'espansione locale del lume aortico di 2 volte o più rispetto a quella della sezione vicina invariata.

La classificazione degli aneurismi dell'aorta e dell'arco ascendente si basa sulla loro posizione, forma, cause di formazione e struttura della parete aortica.

L'embolia (dal greco - invasione, inserimento) è il processo patologico di movimento nel flusso sanguigno di substrati (emboli) assenti nel condizioni normali e sono in grado di ostruire i vasi sanguigni, provocando disturbi circolatori regionali acuti.

Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Codice ICD 10 aritmia

Disturbi dell'automaticità del nodo senoatriale

una parte comune

IN condizioni fisiologiche Le cellule del nodo senoatriale hanno l'automatismo più pronunciato rispetto ad altre cellule del cuore, fornendo una frequenza cardiaca a riposo (FC) compresa tra 60 e 100 al minuto in stato di veglia.

Le fluttuazioni nella frequenza del ritmo sinusale sono causate da cambiamenti riflessi nell'attività delle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo in base alle esigenze dei tessuti corporei, nonché da fattori locali - pH, concentrazione di K + e Ca 2 +. P02.

Quando l'automatismo del nodo senoatriale è compromesso, si sviluppano le seguenti sindromi:

La tachicardia sinusale è un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti/min o più mantenendo il corretto ritmo sinusale, che si verifica quando aumenta l'automatismo del nodo sinusale.

La bradicardia sinusale è caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min mantenendo il corretto ritmo sinusale, dovuta a una diminuzione dell'automatismo del nodo sinusale.

L'aritmia sinusale è un ritmo sinusale caratterizzato da periodi di accelerazione e decelerazione, con fluttuazioni nell'intervallo P-P superiori a 160 ms, ovvero al 10%.

La tachicardia e la bradicardia sinusale possono essere osservate in determinate condizioni in persone sane e possono anche essere causate da varie cause extra e intracardiache. Esistono tre tipi di tachicardia sinusale e bradicardia: fisiologica, farmacologica e patologica.

L'aritmia sinusale si basa sui cambiamenti nell'automaticità e nella conduttività delle cellule del nodo del seno. Esistono due forme di aritmia sinusale: respiratoria e non respiratoria. L'aritmia sinusale respiratoria è causata da fluttuazioni riflesse fisiologiche del tono del sistema nervoso autonomo; quelle non correlate alla respirazione di solito si sviluppano in malattie cardiache.

La diagnosi di tutti i disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale si basa su rilevamento dell'ECG segni.

Per la tachicardia e la bradicardia sinusale fisiologiche, nonché per l'aritmia sinusale respiratoria, non è richiesto alcun trattamento. In situazioni patologiche, il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base; quando si inducono queste condizioni con agenti farmacologici, l'approccio è individuale.

Epidemiologia dei disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale

La prevalenza della tachicardia sinusale è elevata a qualsiasi età, sia nelle persone sane che nelle persone con varie patologie cardiache e non cardiache.

La bradicardia sinusale è comune negli atleti e nelle persone ben allenate, così come negli anziani e nelle persone con varie malattie cardiache e non cardiache.

L'aritmia sinusale respiratoria è estremamente comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti; L’aritmia sinusale non respiratoria è piuttosto rara.

Uno per tutti i disturbi dell’automatismo del nodo senoatriale.

I49.8 Altre aritmie cardiache specificate.

Fibrillazione atriale ICD 10

La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale ICD 10 è il tipo più comune di aritmia. Negli Stati Uniti, ad esempio, ne soffrono circa 2,2 milioni di persone. Spesso sperimentano disturbi come stanchezza, mancanza di energia, vertigini, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.

Qual è il pericolo della fibrillazione atriale ICD 10?

Molte persone convivono con la fibrillazione atriale per molto tempo e non avvertono molto disagio. Tuttavia, non sospettano nemmeno che l'instabilità del sistema sanguigno porti alla formazione di un coagulo di sangue che, quando entra nel cervello, provoca un ictus.

Inoltre, il coagulo può penetrare in altre parti del corpo (reni, polmoni, intestino) e provocare vari tipi di anomalie.

La fibrillazione atriale, codice ICD 10 (I48) riduce la capacità del cuore di pompare il sangue del 25%. Inoltre, può portare a insufficienza cardiaca e fluttuazioni della frequenza cardiaca.

Come rilevare la fibrillazione atriale?

Per la diagnosi, gli specialisti utilizzano 4 metodi principali:

• Elettrocardiogramma.
• Monitor Holter.
• Un monitor portatile che trasmette i dati necessari e vitali sulle condizioni del paziente.
• Ecocardiografia

Questi dispositivi aiutano i medici a sapere se hai problemi cardiaci, quanto durano e cosa li causa.

Esiste anche una cosiddetta forma persistente di fibrillazione atriale. devi sapere cosa significa.

Trattamento della fibrillazione atriale

Gli specialisti selezionano un'opzione di trattamento in base ai risultati dell'esame, ma molto spesso il paziente deve attraversare 4 fasi importanti:

• Ripristina il normale ritmo cardiaco.
• Stabilizzare e controllare la frequenza cardiaca.
• Prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ridurre il rischio di ictus.

CAPITOLO 18. DISTURBI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE DEL CUORE

ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI

EXTRASISTOLA SOPRAVENTRICOLARE

SINONIMI

DEFINIZIONE

L'extrasistole sopraventricolare è un'eccitazione e contrazione prematura del cuore rispetto al ritmo principale (solitamente sinusale), causata da un impulso elettrico che si verifica al di sopra del livello della ramificazione del fascio di His (cioè negli atri, nel nodo AV, nel tronco del fascio di His fascio). Le extrasistoli sopraventricolari ripetute sono chiamate extrasistoli sopraventricolari.

CODICE ICD-10

EPIDEMIOLOGIA

La frequenza di rilevamento dell'extrasistole sopraventricolare nelle persone sane durante il giorno varia dal 43 al% e aumenta leggermente con l'età; frequenti extrasistole sopraventricolari (più di 30 all'ora) si verificano solo nel 2-5% delle persone sane.

PREVENZIONE

La prevenzione è prevalentemente secondaria e consiste nell'eliminare le cause extracardiache e nel trattare le cardiopatie che portano all'extrasistole sopraventricolare.

SELEZIONE

Il rilevamento attivo dell'extrasistole sopraventricolare viene effettuato in pazienti con significato potenzialmente elevato o in presenza di disturbi tipici utilizzando il monitoraggio ECG e Holter ECG durante il giorno.

CLASSIFICAZIONE

Non esiste una classificazione prognostica dell’extrasistole sopraventricolare. L'extrasistole sopraventricolare può essere classificata:

Per frequenza: frequente (più di 30 all'ora, cioè più di 720 al giorno) e raro (meno di 30 all'ora);

Secondo la regolarità dell'evento: bigemino (ogni 2° impulso è prematuro), trigemino (ogni 3°), quadrigemino (ogni 4°); in generale queste forme di extrasistole sopraventricolare vengono chiamate alloritmia;

A seconda del numero di extrasistoli che si verificano di seguito: extrasistoli sopraventricolari accoppiati o distici (due extrasistoli sopraventricolari di seguito), terzine (tre extrasistoli sopraventricolari di seguito), mentre questi ultimi sono considerati episodi di tachicardia sopraventricolare instabile;

Per continuare è necessaria la registrazione.

Extrasistole sopraventricolare ICD 10

L'extrasistole funzionale si verifica a seguito di una reazione vegetativa nel corpo umano a una delle seguenti influenze:

• Stress emotivo.
• Fumare.
• Abuso di caffè.
• Abuso di alcool.
• Nei pazienti con distonia neurocircolatoria.
• Inoltre, extrasistole funzionale può essere osservata in individui sani senza una ragione apparente (la cosiddetta extrasistole idiopatica).

• Patogenesi delle extrasistoli

  Il substrato morfologico dell'extrasistole (e di alcuni altri disturbi del ritmo) è la disomogeneità elettrica del muscolo cardiaco di varia origine.

  I principali meccanismi per lo sviluppo dell'extrasistole:

  • Ingresso ripetuto di un'onda di eccitazione (rientro) in aree del miocardio o sistema di conduzione del cuore, caratterizzato da una velocità disuguale di conduzione dell'impulso e dallo sviluppo di un blocco di conduzione unidirezionale.
  • Aumento dell'attività oscillatoria (trigger) delle membrane cellulari di alcune aree degli atri, della giunzione AV o dei ventricoli.
  • L'impulso ectopico proveniente dagli atri si diffonde dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione del cuore.
  • L'impulso ectopico derivante dalla giunzione AV si propaga in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione dei ventricoli e dal basso verso l'alto (retrogrado) attraverso gli atri.

  Caratteristiche della patogenesi dell'extrasistole ventricolare:

  • Singole extrasistoli ventricolari monomorfe possono insorgere come risultato sia della formazione del rientro dell'onda di eccitazione (rientro) sia del funzionamento del meccanismo di post-depolarizzazione.
  • L'attività ectopica ripetuta sotto forma di diverse extrasistoli ventricolari successive è solitamente dovuta al meccanismo di rientro.
  • La fonte delle extrasistoli ventricolari nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje. Ciò porta ad una significativa interruzione del processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli destro e sinistro, che porta ad un aumento significativo della durata totale del complesso QRS ventricolare extrasistolico.
  • Con l'extrasistole ventricolare, cambia anche la sequenza della ripolarizzazione.

  Clinica e complicazioni

  L'extrasistole non è sempre avvertita dai pazienti. La tolleranza delle extrasistoli varia significativamente tra i diversi pazienti e non dipende sempre dal numero di extrasistoli (è possibile una completa assenza di disturbi anche in presenza di bi- e trigeminio stabili).

  In alcuni casi, al momento dell'extrasistole, si avverte una sensazione di interruzione del lavoro del cuore, “ribaltamento”, “ribaltamento del cuore”. Se si verificano di notte, queste sensazioni provocano il risveglio, accompagnato da ansia.

  Meno spesso, il paziente lamenta attacchi di battito cardiaco rapido e irregolare, che richiedono l'esclusione della presenza di fibrillazione atriale parossistica.

  Talvolta l'extrasistole viene percepita dai pazienti come un “arresto” o uno “svanimento” del cuore, che corrisponde ad una lunga pausa compensatoria successiva all'extrasistole. Spesso, dopo un periodo così breve di arresto cardiaco, i pazienti avvertono una forte spinta al petto, causata dalla prima maggiore contrazione dei ventricoli di origine sinusale dopo l'extrasistole. L'aumento della gittata sistolica nel primo complesso post-extrasistolico è dovuto principalmente ad un aumento del riempimento diastolico dei ventricoli durante una lunga pausa compensatoria (aumento del precarico).

  I battiti prematuri sopraventricolari non sono associati ad un aumento del rischio di morte improvvisa. In casi relativamente rari di caduta in una “finestra vulnerabile” del ciclo cardiaco e in presenza di altre condizioni per il verificarsi del rientro, può causare tachicardia sopraventricolare.

  Oggettivamente, la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare è la fibrillazione atriale, che può svilupparsi in pazienti con extrasistole sopraventricolare e sovraccarico/dilatazione atriale. Il rischio di sviluppare fibrillazione atriale può servire come criterio per la malignità dell'extrasistole sopraventricolare, simile al rischio di morte improvvisa con l'extrasistole ventricolare.

  La principale complicazione dell'extrasistole ventricolare, che ne determina il significato clinico, è la morte improvvisa. Per valutare il rischio di morte improvvisa con extrasistole ventricolare, sono stati sviluppati una serie di criteri speciali per determinare la quantità di trattamento richiesta.

  Diagnostica

  La presenza di extrasistole può essere sospettata se il paziente lamenta interruzioni nel funzionamento del cuore. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, ma alcune informazioni possono essere ottenute anche da un esame fisico del paziente.

  Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario chiarire le circostanze in cui si verifica l'aritmia (con emozione o stress fisico, a riposo, durante il sonno).

  È importante chiarire la durata e la frequenza degli episodi, la presenza di segni di disturbi emodinamici e la loro natura, l'effetto dei test non farmacologici e della terapia farmacologica.

  Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'anamnesi delle indicazioni di precedenti malattie che possono causare danni cardiaci organici, nonché alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

  Durante un esame clinico, è importante formarsi almeno un'idea approssimativa dell'eziologia delle extrasistoli, poiché le extrasistoli in assenza e presenza di danno cardiaco organico richiedono approccio diverso al trattamento.

  • Esame del polso arterioso.

  Quando si esamina il polso arterioso, le extrasistoli corrispondono a onde di polso di piccola ampiezza che si verificano prematuramente, il che indica un riempimento diastolico insufficiente dei ventricoli durante un breve periodo pre-extrasistolico.

  Le onde del polso corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico, che si verifica dopo una lunga pausa compensatoria, di solito hanno una grande ampiezza.

  Nei casi di bi- o trigeminia, nonché frequenti extrasistoli viene rilevata una carenza di polso; con bigeminismo persistente, il polso può diminuire bruscamente (meno di 40/min), rimanendo ritmico e accompagnato da sintomi di bradiaritmia.

  Durante una contrazione extrasistolica, si sentono suoni extrasistolici prematuri I e II leggermente indeboliti (o solo uno) e, dopo di essi, suoni cardiaci I e II forti, corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico.

  Caratteristiche distintive dell'aritmia extrasistolica in presenza di cardiopatia organica e in sua assenza.

  Il principale segno elettrocardiografico dell'extrasistole è la comparsa prematura del complesso QRST ventricolare e/o dell'onda P, cioè l'accorciamento dell'intervallo di accoppiamento.

  L'intervallo di accoppiamento è la distanza dalla precedente extrasistole del successivo ciclo P-QRST del ritmo principale all'extrasistole.

  Pausa compensativa - la distanza dall'extrasistole al successivo ciclo P–QRST del ritmo principale. Ci sono pause compensative incomplete e complete:

  • Pausa compensativa incompleta.

  Una pausa compensatoria incompleta è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole atriale o un'extrasistole dalla giunzione AV, la cui durata è leggermente più lunga del consueto intervallo P–P (R–R) del ritmo principale.

  Una pausa compensatoria incompleta comprende il tempo necessario affinché l'impulso ectopico raggiunga il nodo SA e lo “scarichi”, nonché il tempo necessario per preparare in esso il successivo impulso sinusale.

  Una pausa compensativa completa è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare e la distanza tra i due complessi P-QRST sinusali (pre-extrasistolico e post-extrasistolico) è pari al doppio dell'intervallo R-R del ritmo principale.

  L'aritmia è la corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali. A seconda della frequenza di comparsa delle extrasistoli, si distinguono i seguenti tipi di alloritmie:

  • Bigeminismo: ogni contrazione normale è seguita da un'extrasistole.
  • Trigemino: le extrasistoli si verificano ogni due contrazioni normali.
  • Quadriimenia: le extrasistoli si verificano dopo ogni tre contrazioni normali, ecc.
  • Un distico è la presenza di due extrasistoli consecutive.
  • Tre o più extrasistoli consecutive sono considerate una sequenza di tachicardia sopraventricolare.

  Si distinguono anche i seguenti tipi di extrasistoli:

  • Le extrasistoli monotopiche sono extrasistoli provenienti da una fonte ectopica e, di conseguenza, aventi un intervallo di accoppiamento costante e la forma del complesso ventricolare.
  • Le extrasistoli politopiche sono extrasistoli provenienti da diversi focolai ectopici e che differiscono l'una dall'altra nell'intervallo di accoppiamento e nella forma del complesso ventricolare.
  • Extrasistole di gruppo (volley): presenza di tre o più extrasistoli di seguito sull'ECG.
  • Comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del complesso QRST che la segue (l'intervallo P-P è inferiore a quello principale).

  La costanza dell'intervallo di accoppiamento (dall'onda P del precedente complesso normale all'onda P dell'extrasistole) è un segno della monotopia dell'extrasistole sopraventricolare. Nell'extrasistole sopraventricolare “precoce”, l'onda P si sovrappone tipicamente all'onda T precedente, il che può complicare la diagnosi.

  Con l'extrasistole dalle parti superiori degli atri, l'onda P differisce poco dalla norma. Con l'extrasistole delle sezioni centrali, l'onda P è deformata e con l'extrasistole delle sezioni inferiori è negativa. La necessità di una diagnosi topica più accurata nasce quando è necessario un trattamento chirurgico, preceduto da uno studio elettrofisiologico.

  Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio (≥0,12 sec), diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

  Le extrasistoli atriali bloccate sono extrasistoli provenienti dagli atri, che sono rappresentate sull'ECG solo dall'onda P, dopo la quale non vi è alcun complesso QRST ventricolare extrasistolico.

  • Comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato (senza un'onda P precedente!), simile nella forma ad altri complessi QRS di origine sinusale. L'eccezione è nei casi di aberrazione del complesso QRS.

  Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio, diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

  Se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli più velocemente degli atri, l'onda P negativa si trova dopo il complesso P-QRST extrasistolico. Se gli atri e i ventricoli vengono eccitati contemporaneamente, l'onda P si fonde con il complesso QRS e non viene rilevata sull'ECG.

  Le extrasistoli del tronco si distinguono per il verificarsi del blocco completo dell'impulso extrasistolico retrogrado agli atri. Pertanto, sull'ECG viene registrato uno stretto complesso QRS extrasistolico, dopo il quale non vi è alcuna onda P negativa. onda positiva P. Questa è un'altra onda P atriale di origine sinusale, che di solito cade sul segmento RS-T o sull'onda T del complesso extrasistolico.

  • Comparsa prematura sull'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato, davanti al quale non c'è onda P (ad eccezione delle extrasistoli ventricolari tardive, davanti alle quali c'è una P. Ma il PQ è accorciato rispetto ai cicli sinusali).
  • Espansione significativa (fino a 0,12 s o più) e deformazione del complesso QRS extrasistolico (la forma ricorda un blocco di branca opposto al lato in cui si verificano extrasistoli - la posizione del segmento RS-T e l'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso QRS).
  • La presenza di una pausa compensativa completa dopo l'extrasistole ventricolare (completa l'intervallo di accoppiamento delle extrasistoli fino al raddoppio del RR del ritmo principale).

  Con l'extrasistole ventricolare, di solito non vi è alcuna "scarica" ​​del nodo SA, poiché l'impulso ectopico derivante nei ventricoli, di regola, non può passare retrogradamente attraverso il nodo AV e raggiungere gli atri e il nodo SA. In questo caso, il successivo impulso sinusale eccita senza ostacoli gli atri, passa attraverso il nodo AV, ma nella maggior parte dei casi non può causare un'altra depolarizzazione dei ventricoli, poiché dopo l'extrasistole ventricolare sono ancora in uno stato refrattario.

  La normale eccitazione normale dei ventricoli si verificherà solo dopo il successivo (secondo dopo l'extrasistole ventricolare) impulso sinusale. Pertanto, la durata della pausa compensativa durante l'extrasistole ventricolare è notevolmente più lunga della durata della pausa compensativa incompleta. La distanza tra il complesso QRS ventricolare normale (origine sinusale) che precede l'extrasistole ventricolare e il primo complesso QRS sinusale normale registrato dopo l'extrasistole è pari al doppio dell'intervallo R-R e indica una pausa compensatoria completa.

  Occasionalmente, le extrasistoli ventricolari possono essere effettuate retrogradamente agli atri e, una volta raggiunto il nodo senoatriale, scaricarlo; in questi casi la pausa compensativa risulterà incompleta.

  Solo qualche volta, di solito sullo sfondo di un ritmo sinusale principale relativamente raro, può essere assente una pausa compensatoria dopo un'extrasistole ventricolare. Ciò è spiegato dal fatto che il successivo impulso sinusale (il primo dopo l'extrasistole) raggiunge i ventricoli nel momento in cui sono già emersi dallo stato refrattario. In questo caso il ritmo non è disturbato e le extrasistoli ventricolari vengono dette “intercalate”.

  Una pausa compensatoria può anche essere assente con extrasistole ventricolare sullo sfondo della fibrillazione atriale.

  Va sottolineato che nessuno dei segni ECG elencati ha sensibilità e specificità del 100%.

  Per valutare il significato prognostico dell'extrasistole ventricolare può essere utile valutare le caratteristiche dei complessi ventricolari:

  • In presenza di danno organico al cuore, le extrasistoli sono spesso di bassa ampiezza, larghe, frastagliate; Il segmento ST e l'onda T possono essere diretti nella stessa direzione del complesso QRS.
  • Le extrasistoli ventricolari relativamente “favorevoli” hanno un'ampiezza superiore a 2 mV, non sono deformate, la loro durata è di circa 0,12 secondi, il segmento ST e l'onda T sono dirette nella direzione opposta al QRS.

  Di importanza clinica è la determinazione dell'extrasistole ventricolare mono-/politopica, che viene effettuata tenendo conto della costanza dell'intervallo di accoppiamento e della forma del complesso ventricolare.

  La monotopia indica la presenza di uno specifico focus aritmogeno. La cui posizione può essere determinata dalla forma dell'extrasistole ventricolare:

  • Extrasistoli ventricolari sinistre – R domina nelle derivazioni V1-V2 e S in V5-V6.
  • Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo sinistro: l'asse elettrico del cuore si trova verticalmente, rS (con il loro rapporto costante) nelle derivazioni V1-V3 e una brusca transizione al tipo R nelle derivazioni V4-V6.
  • Extrasistoli ventricolari destre: S domina nelle derivazioni V1-V2 e R nelle derivazioni V5-V6.
  • Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo destro – R alta in II III aVF, zona di transizione in V2-V3.
  • Extrasistoli settali: il complesso QRS è leggermente allargato e ricorda la sindrome di WPW.
  • Extrasistoli apicali concordanti (su entrambi i ventricoli) – S domina nelle derivazioni V1-V6.
  • Extrasistoli basali concordanti (in entrambi i ventricoli) - R domina nelle derivazioni V1-V6.

  Con un'extrasistole ventricolare monomorfa con un intervallo di accoppiamento incoerente, si dovrebbe pensare alla parasistole: il lavoro simultaneo del principale (seno, meno spesso fibrillazione/flutter atriale) e di un pacemaker aggiuntivo situato nei ventricoli.

  Le parasistoli si susseguono a intervalli diversi, ma gli intervalli tra le parasistoli sono multipli del più piccolo di essi. Caratteristici sono i complessi confluenti, che possono essere preceduti da un'onda P.

  Il monitoraggio ECG Holter è una registrazione a lungo termine (fino a 48 ore) di un ECG. A questo scopo viene utilizzato un registratore in miniatura con cavi fissati al corpo del paziente. Quando registra gli indicatori durante le sue attività quotidiane, il paziente registra in un diario speciale tutti i sintomi che compaiono e la natura dell'attività. I risultati ottenuti vengono poi analizzati.

  Il monitoraggio ECG Holter è indicato non solo in presenza di extrasistole ventricolare all'ECG o nell'anamnesi, ma anche in tutti i pazienti con cardiopatie organiche, indipendentemente dalla presenza di un quadro clinico di aritmie ventricolari e dalla loro rilevazione sugli ECG standard.

  Il monitoraggio ECG Holter deve essere eseguito prima dell’inizio del trattamento e successivamente per valutare l’adeguatezza della terapia.

  In presenza di extrasistole, il monitoraggio Holter permette di valutare i seguenti parametri:

  • Frequenza di extrasistoli.
  • Durata dell'extrasistole.
  • Extrasistole ventricolare mono/politopica.
  • Dipendenza dell'extrasistole dall'ora del giorno.
  • Dipendenza dell'extrasistole dall'attività fisica.
  • Relazione tra extrasistole e cambiamenti del segmento ST.
  • Relazione tra extrasistole e frequenza del ritmo.

  Per saperne di più: Monitoraggio ECG Holter.

  Il test sul tapis roulant non viene utilizzato specificamente per provocare aritmie ventricolari (ad eccezione dei casi in cui il paziente stesso nota la connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo esclusivamente con l'esercizio). Nei casi in cui il paziente nota una connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo e l'esercizio fisico, durante il test sul tapis roulant devono essere create le condizioni per la rianimazione.

  Rapporto tra extrasistole ventricolare e carico alta probabilità indica la loro eziologia ischemica.

  L'extrasistole ventricolare idiopatica può essere soppressa dall'esercizio.

  Trattamento

  Le tattiche di trattamento dipendono dalla posizione e dalla forma dell'extrasistole.

  In assenza di manifestazioni cliniche, l'extrasistole sopraventricolare non richiede trattamento.

  In caso di extrasistole sopraventricolare che si è sviluppata in un contesto di malattia cardiaca o malattia extracardiaca, è necessaria la terapia per la malattia/condizione di base (trattamento disturbi endocrini, correzione delle violazioni equilibrio elettrolitico, trattamento della cardiopatia ischemica o della miocardite, sospensione dei farmaci che possono causare aritmie, cessazione dell'alcol, del fumo, del consumo eccessivo di caffè).

  • Indicazioni alla terapia farmacologica dell'extrasistole sopraventricolare
    • Tolleranza soggettivamente scarsa all'extrasistole sopraventricolare.

    È utile individuare situazioni e momenti della giornata in cui sono prevalenti le sensazioni di interruzione e cronometrare in questo momento l'assunzione dei farmaci.

    L'extrasistole sopraventricolare in questi casi funge da presagio della comparsa della fibrillazione atriale, che è oggettivamente la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare.

    La mancanza di trattamento antiaritmico (insieme a quello etiotropico) aumenta il rischio di perpetuare l'extrasistole sopraventricolare. La frequente extrasistole sopraventricolare in questi casi è “potenzialmente maligna” rispetto allo sviluppo della fibrillazione atriale.

    La scelta dell'antiaritmico è determinata dal tropismo della sua azione, dagli effetti collaterali e in parte dall'eziologia dell'extrasistole sopraventricolare.

    Va ricordato che ai pazienti con malattia coronarica che hanno recentemente subito un infarto miocardico non è consigliabile prescrivere farmaci di classe I a causa del loro effetto aritmogenico sui ventricoli.

    Il trattamento viene effettuato in sequenza con i seguenti farmaci:

    • β-bloccanti (Anaprilina 30-60 mg/giorno, atenololo (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/giorno, bisoprololo (Concor, Bisocard) 5-10 mg/giorno, metoprololo (Egilok, Vazocardin) mg/giorno, Nebilet 5- 10 mg/die, Lokrenmg/die - a lungo termine o fino all'eliminazione della causa dell'extrasistole sopraventricolare) o antagonisti del calcio (Verapamilmg/die, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/die, a lungo termine o fino alla causa dell'extrasistole sopraventricolare viene eliminata l'extrasistole sopraventricolare).

    Tenendo conto dei possibili effetti collaterali, il trattamento con farmaci ritardati non deve essere iniziato a causa della necessità di una rapida sospensione se si verificano bradicardia e disturbi della conduzione senoatriale e/o atrioventricolare.

    Le extrasistoli sopraventricolari, insieme alle tachicardie parossistiche sopraventricolari, sono disturbi del ritmo in cui i beta-bloccanti e i bloccanti, che altrimenti sarebbero inefficaci in altre situazioni, sono spesso inefficaci canali del calcio(ad esempio verapamil (Isoptin, Finoptin)), soprattutto in pazienti con tendenza alla tachicardia senza grave danno cardiaco organico e grave dilatazione atriale.

    Questi gruppi di farmaci non sono indicati per i pazienti con extrasistolia sopraventricolare mediata dal vagale, che si sviluppa sullo sfondo della bradicardia, principalmente durante la notte. A questi pazienti viene prescritto Belloid, piccole dosi di Teopek o Corinfar, tenendo conto del loro effetto di aumento del ritmo.

    Disopiramide (Ritmilen) mg/giorno, chinidina-duruli mg/giorno, allapinina mg/giorno. (un'ulteriore indicazione al loro utilizzo è la tendenza alla bradicardia), propafenone (Ritionorm, Propanorm) mg/die, Etacizina mg/die.

    L'assunzione di farmaci in questo gruppo è spesso accompagnata da effetti collaterali. Possono verificarsi disturbi nella conduzione SA e AV, nonché un effetto aritmogenico. Nel caso dell'assunzione di chinidina, si osserva un prolungamento dell'intervallo QT, una diminuzione della contrattilità e della distrofia miocardica (onde T negative compaiono nelle derivazioni toraciche). La chinidina non deve essere prescritta in presenza di extrasistole ventricolare. È necessaria cautela anche in presenza di trombocitopenia.

    La prescrizione di questi farmaci ha senso nei pazienti con alto significato prognostico di extrasistole sopraventricolare - in presenza di un processo infiammatorio attivo nel miocardio, alta frequenza extrasistolia sopraventricolare in pazienti con cardiopatia organica, dilatazione atriale, “minacciata” dallo sviluppo di fibrillazione atriale.

    I farmaci di classe IA o IC non devono essere utilizzati per l'extrasistole sopraventricolare, così come per altre forme di aritmie cardiache, in pazienti che hanno avuto infarto miocardico, così come per altri tipi di danno organico al muscolo cardiaco a causa dell'alto rischio di azione proaritmica e il conseguente peggioramento della prognosi di vita.

    Va notato che un aumento moderato e non progressivo della durata dell'intervallo PQ (fino a 0,22-0,24 s), così come una bradicardia sinusale moderata (fino a 50) non costituiscono indicazione all'interruzione della terapia, salvo monitoraggio regolare dell'ECG.

    Quando si trattano pazienti con decorso ondulato di extrasistole sopraventricolare, si dovrebbe tendere alla completa abolizione dei farmaci durante i periodi di remissione (esclusi i casi di grave danno organico al miocardio).

    Insieme alla prescrizione di antiaritmici, è necessario ricordare il trattamento della causa dell'extrasistole sopraventricolare, nonché i farmaci che possono migliorare la tollerabilità soggettiva dell'extrasistole sopraventricolare: benzodiazepine (fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg ), tintura di biancospino, erba madre.

    Il principio di base per la scelta della terapia per le extrasistoli ventricolari è valutare il loro significato prognostico.

    La classificazione Lown-Wolf non è esaustiva. Bigger (1984) ha proposto una classificazione prognostica che fornisce le caratteristiche delle aritmie ventricolari benigne, potenzialmente maligne e maligne.

    Significato prognostico delle aritmie ventricolari.

    Una breve descrizione delle extrasistoli ventricolari può anche essere presentata come segue:

    • Extrasistoli ventricolari benigni - qualsiasi extrasistoli ventricolare in pazienti senza danno cardiaco (inclusa ipertrofia miocardica) con una frequenza inferiore a 10 all'ora, senza svenimento o arresto cardiaco nell'anamnesi.
    • Extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni: qualsiasi extrasistoli ventricolare con una frequenza superiore a 10 all'ora o tachicardia ventricolare in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, senza storia di sincope o arresto cardiaco.
    • Extrasistoli ventricolari maligni - qualsiasi extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 all'ora in pazienti con grave patologia miocardica (il più delle volte con una frazione di eiezione LV inferiore al 40%), una storia di svenimento o arresto cardiaco; Spesso viene rilevata una tachicardia ventricolare sostenuta.
    • All'interno dei gruppi di extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni e maligni Potenziale rischioè determinata anche dalla gradazione delle extrasistoli ventricolari (secondo la classificazione Laun-Wolf).

    Per aumentare l'accuratezza della prognosi, oltre ai segni fondamentali, viene utilizzato un complesso di predittori clinici e strumentali di morte improvvisa, ciascuno dei quali singolarmente non ha importanza decisiva:

    • Frazione di eiezione ventricolare sinistra. Se, in caso di malattia coronarica, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce a meno del 40%, il rischio aumenta di 3 volte. Con extrasistole ventricolare non coronarogenica, il significato di questo criterio può diminuire).
    • La presenza di potenziali ventricolari tardivi – indicatore di aree di conduzione lenta nel miocardio rilevate sull'ECG alta risoluzione. I potenziali ventricolari tardivi riflettono la presenza di un substrato per il rientro e, in presenza di extrasistole ventricolare, costringono a prenderne più seriamente il trattamento, sebbene la sensibilità del metodo dipenda dalla malattia di base; la capacità di monitorare la terapia utilizzando i potenziali ventricolari tardivi è discutibile.
    • Aumento della dispersione dell'intervallo QT.
    • Ridotta variabilità della frequenza cardiaca.
  • Tattiche di trattamento per extrasistole ventricolare

    Una volta classificato un paziente in una particolare categoria di rischio, si può decidere la scelta del trattamento.

    Come nel trattamento delle extrasistoli sopraventricolari, il metodo principale per monitorare l'efficacia della terapia è il monitoraggio Holter: una diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari del 75-80% indica l'efficacia del trattamento.

    Tattiche di trattamento per pazienti con extrasistoli ventricolari con prognosi diversa:

    • Nei pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente ben tollerata dal paziente, è possibile rifiutare la terapia antiaritmica.
    • Per i pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente scarsamente tollerata, così come per i pazienti con aritmie potenzialmente maligne di eziologia non ischemica, è preferibile prescrivere antiaritmici di classe I.

    Se sono inefficaci, utilizzare amiodarone o d,l-sotalolo. Questi farmaci sono prescritti solo per l'eziologia non ischemica dell'extrasistole ventricolare: nei pazienti post-infarto, secondo studi basati sull'evidenza, l'effetto proaritmico pronunciato di flecainide, encainide ed etmosina è associato ad un aumento di 2,5 volte del rischio di morte ! Anche il rischio di effetti proaritmici aumenta in caso di miocardite attiva.

    Tra gli antiaritmici di classe I, sono efficaci:

    • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm) per via orale mg/die, o forme ritardate (propafenone SR 325 e 425 mg, prescritto due volte al giorno). La terapia è generalmente ben tollerata. Combinazioni possibili con beta-bloccanti, d,l-sotalolo (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (sotto il controllo della frequenza cardiaca e della conduzione AV!), nonché con amiodarone (Cordarone, Amiodarone) fino a un giorno .
    • Etacizina per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di mezze dosi (0,5 compresse 3-4 volte al giorno) per valutare la tollerabilità. Le associazioni con farmaci di classe III possono essere aritmogeniche. In caso di ipertrofia miocardica è consigliabile la combinazione con beta-bloccanti (sotto controllo della frequenza cardiaca, a piccola dose!).
    • Ethmozin per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di dosi più piccole: 50 mg 4 volte al giorno. L'etmozin non prolunga l'intervallo QT ed è generalmente ben tollerato.
    • Flecainide intramg/die. Abbastanza efficace, riduce in qualche modo la contrattilità del miocardio. In alcuni pazienti provoca parestesie.
    • Disopiramide intramg/die. Può provocare tachicardia sinusale e pertanto sono consigliabili associazioni con beta bloccanti o d,l-sotalolo.
    • L'allapinina è il farmaco di scelta per la tendenza alla bradicardia. Prescritto in monoterapia alla dose di 75 mg/die. come monoterapia o 50 mg/die. in combinazione con beta bloccanti o d,l-sotalolo (non più di 80 mg/die). Questa combinazione è spesso consigliabile perché aumenta l'effetto antiaritmico, riducendo l'effetto dei farmaci sulla frequenza cardiaca e consente di prescrivere dosi più basse se ciascun farmaco è scarsamente tollerato separatamente.
    • Meno comunemente usati sono farmaci come Difenin (per l'extrasistole ventricolare dovuta a intossicazione da digitale), mexiletina (per l'intolleranza ad altri antiaritmici), ajmalina (per la sindrome di WPW accompagnata da tachicardia parossistica sopraventricolare), Novocainamide (per l'inefficacia o l'intolleranza ad altri antiaritmici; il il farmaco è abbastanza efficace, tuttavia è estremamente scomodo da usare e quando uso a lungo termine può portare ad agranulocitosi).
    • Va notato che nella maggior parte dei casi di extrasistole ventricolare, verapamil e beta-bloccanti sono inefficaci. L'efficacia dei farmaci di prima classe raggiunge il 70%, ma è necessaria una rigorosa considerazione delle controindicazioni. L'uso della chinidina (Kinidin Durules) per l'extrasistole ventricolare è indesiderabile.

    Si consiglia di rinunciare all'alcol, al fumo e al consumo eccessivo di caffè.

    Nei pazienti con extrasistoli ventricolari benigne, un antiaritmico può essere prescritto solo nel momento della giornata in cui soggettivamente si avvertono manifestazioni di extrasistoli.

    In alcuni casi, puoi cavartela con l'uso di Valocordin e Corvalol.

    In alcuni pazienti è consigliabile il ricorso alla terapia psicotropa e/o vegetotropa (fenazepam, diazepam, clonazepam).

    d,l-sotalololo (Sotalex, Sotahexal) viene utilizzato solo se l'amiodarone è intollerante o inefficace. Il rischio di sviluppare un effetto aritmogenico (tachicardia ventricolare di tipo “piroetta” sullo sfondo del prolungamento dell’intervallo QT oltre la SM) aumenta significativamente quando si passa a dosi superiori a 160 mg/die. e molto spesso si manifesta nei primi 3 giorni.

    L'amiodarone (Amiodarone, Cordarone) è efficace in circa il 50% dei casi. Un'attenta aggiunta di beta-bloccanti, soprattutto nei casi di malattia coronarica, riduce sia la mortalità aritmica che quella generale. La sostituzione brusca dei beta-bloccanti con amiodarone è controindicata! Inoltre, maggiore è la frequenza cardiaca iniziale, maggiore è l’efficacia della combinazione.

    Solo l'amiodarone sopprime contemporaneamente l'extrasistole ventricolare e migliora la prognosi della vita nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico e soffrono di altre lesioni organiche del muscolo cardiaco. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 2-3 giorni. Dopo aver raggiunto la saturazione di amiodarone (aumento della durata dell'intervallo Q-T, allargamento e ispessimento dell'onda T, soprattutto nelle derivazioni V5 e V6), il farmaco viene prescritto in una dose di mantenimento (mg 1 volta/die per un lungo periodo, solitamente da la 3a settimana). La dose di mantenimento è determinata individualmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 4-6 settimane. Se la durata dell'intervallo Q-T aumenta di oltre il 25% del valore iniziale o fino a 500 ms, è necessaria la sospensione temporanea del farmaco e il successivo utilizzo dello stesso a dose ridotta.

    Nei pazienti con extrasistoli ventricolari potenzialmente letali, lo sviluppo di disfunzione tiroidea non costituisce indicazione alla sospensione dell’amiodarone. È obbligatorio il monitoraggio della funzione tiroidea con un’adeguata correzione dei disturbi.

    Gli antiaritmici “puri” di classe III, come i farmaci di classe I, non sono raccomandati a causa del loro pronunciato effetto proaritmico. Una meta-analisi di 138 studi randomizzati controllati con placebo sull’uso della terapia antiaritmica in pazienti con extrasistolia ventricolare dopo infarto miocardico (numero totale di pazienti) mostra che la prescrizione di farmaci di classe I in questa categoria di pazienti è sempre associata ad un aumento rischio di morte, soprattutto se si tratta di farmaci di classe IC. Il rischio di morte è ridotto dai β-bloccanti (classe II).

    La questione della durata della terapia antiaritmica è praticamente importante. Nei pazienti con extrasistolia ventricolare maligna, la terapia antiaritmica deve essere continuata indefinitamente. Per le aritmie meno maligne, il trattamento dovrebbe essere piuttosto lungo (fino a diversi mesi), dopodiché è possibile un tentativo di sospendere gradualmente il farmaco.

    In alcuni casi - con frequenti extrasistole ventricolari (fino a mille al giorno) con focolaio aritmogeno identificato durante uno studio elettrofisiologico e inefficacia, o se l'uso a lungo termine di antiaritmici è impossibile in combinazione con scarsa tolleranza o prognosi sfavorevole - l'ablazione con radiofrequenza è usato.

L'extrasistole cardiaca è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco basato sulla contrazione impropria dell'intero cuore o delle sue singole parti. Le contrazioni sono di natura straordinaria sotto l'influenza di qualsiasi impulso o eccitazione del miocardio. Questo è il tipo più comune di aritmia, colpisce sia gli adulti che i bambini ed è estremamente difficile da eliminare. Vengono utilizzati farmaci e rimedi popolari. L'extrasistole gastrica è registrata nell'ICD 10 (codice 149.3).

L'extrasistole ventricolare è una malattia abbastanza comune. Colpisce persone completamente sane.

Cause di extrasistole

L'extrasistole gastrica è una conseguenza di varie lesioni miocardiche (cardiopatia ischemica, cardiosclerosi, infarto miocardico, insufficienza circolatoria cronica, difetti cardiaci). Il suo sviluppo è possibile durante condizioni febbrili e VSD. È anche un effetto collaterale di alcuni farmaci (Eupelina, caffeina, glucocorticosteroidi e alcuni antidepressivi) e può essere osservato con un trattamento improprio con rimedi popolari.

La ragione dello sviluppo dell'extrasistole nelle persone attivamente coinvolte nello sport è la distrofia miocardica associata ad un'intensa attività fisica. In alcuni casi, questa malattia è strettamente associata a cambiamenti nella quantità di ioni sodio, potassio, magnesio e calcio nel miocardio stesso, che influiscono negativamente sul suo funzionamento e non consentono di eliminare gli attacchi.

Spesso l'extrasistole gastrica può verificarsi durante o immediatamente dopo un pasto, soprattutto nei pazienti con DIV. Ciò è dovuto alle caratteristiche del cuore durante tali periodi: la frequenza cardiaca diminuisce, quindi si verificano contrazioni straordinarie (prima o dopo quella successiva). Non è necessario trattare tali extrasistoli, poiché sono di natura funzionale. Per eliminare le contrazioni straordinarie del cuore dopo aver mangiato, non dovresti assumere una posizione orizzontale subito dopo aver mangiato. È meglio sedersi su una sedia comoda e rilassarsi.

Classificazione

A seconda della posizione dell'impulso e della sua causa, si distinguono i seguenti tipi di extrasistole:

• extrasistole ventricolare;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare);
• extrasistole atriale;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistoli dello stelo e dei seni.

È possibile una combinazione di diversi tipi di impulso (ad esempio, un'extrasistole sopraventricolare è combinata con una staminale, un'extrasistole gastrica si verifica insieme a una sinusale), che è caratterizzata come parasistole.

L'extrasistole gastrica è il tipo più comune di disturbo nel funzionamento del sistema cardiaco, caratterizzato dalla comparsa di un'ulteriore contrazione (extrasistole) del muscolo cardiaco prima della sua normale contrazione. L'extrasistole può essere singola o doppia. Se tre o più extrasistoli compaiono di seguito, stiamo parlando di tachicardia (codice ICD - 10: 147.x).

L'extrasistole sopraventricolare differisce dalla localizzazione ventricolare della fonte dell'aritmia. L'extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare) è caratterizzata dalla comparsa di impulsi prematuri nelle parti superiori del cuore (atri o nel setto tra atri e ventricoli).

Esiste anche il concetto di bigeminismo, quando l'extrasistole si verifica dopo la normale contrazione del muscolo cardiaco. Si ritiene che lo sviluppo del bigemino sia provocato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, cioè il fattore scatenante per lo sviluppo del bigemino può essere il VSD.

Esistono anche 5 gradi di extrasistole, determinati da un certo numero di impulsi all'ora:

• il primo grado è caratterizzato da non più di 30 impulsi orari;
• per il secondo - più di 30;
• il terzo grado è rappresentato da extrasistoli polimorfiche.
• il quarto grado è quando compaiono alternativamente 2 o più tipi di impulso;
• il quinto grado è caratterizzato dalla presenza di 3 o più extrasistoli in successione.

I sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi invisibili al paziente. I segni più sicuri sono la sensazione di un forte colpo al cuore, arresto cardiaco e congelamento al petto. L'extrasistole sopraventricolare può manifestarsi come DIV o nevrosi ed è accompagnata da una sensazione di paura, sudorazione profusa, ansia e mancanza d'aria.

Diagnosi e trattamento

Prima di trattare qualsiasi extrasistole, è importante determinarne correttamente il tipo. Il metodo più rivelatore è l'elettrocardiografia (ECG), soprattutto per gli impulsi ventricolari. Un ECG può rilevare la presenza di extrasistole e la sua posizione. Tuttavia, un ECG a riposo non sempre rivela la malattia. La diagnosi diventa più complicata nei pazienti affetti da DIV.

Se questo metodo non mostra i risultati desiderati, viene utilizzato il monitoraggio ECG, durante il quale il paziente indossa un dispositivo speciale che monitora il lavoro del cuore durante il giorno e registra l'avanzamento dello studio. Questa diagnosi ECG consente di identificare la malattia, anche se il paziente non ha lamentele. Uno speciale dispositivo portatile attaccato al corpo del paziente registra le letture dell'ECG per 24 o 48 ore. Allo stesso tempo, le azioni del paziente vengono registrate al momento della diagnosi ECG. Vengono quindi confrontati i dati dell'attività quotidiana e l'ECG, il che consente di identificare e trattare correttamente la malattia.

Alcune pubblicazioni indicano le norme per la comparsa di extrasistoli: per una persona sana, la norma è di 200-210 extrasistoli ventricolari e 200-210 sopraventricolari al giorno, rilevati su un ECG. Se dopo gli studi ECG non vengono rilevate anomalie, lo specialista può prescrivere speciali test aggiuntivi con stress (test del tapis roulant)

Per trattare adeguatamente questa malattia, è necessario tenere conto del tipo e del grado di extrasistole, nonché della sua posizione. I singoli impulsi non richiedono un trattamento specifico e non rappresentano alcun pericolo per la salute e la vita umana solo se causati da una grave malattia cardiaca.

Caratteristiche del trattamento

Per curare una malattia causata da disturbi neurologici, vengono prescritti sedativi (Relanium) e preparati a base di erbe (valeriana, erba madre, menta).

Se il paziente ha una storia di gravi malattie cardiache, l'extrasistole è di natura sopraventricolare e la frequenza degli impulsi al giorno supera i 200, è necessaria una terapia farmacologica selezionata individualmente. Per trattare l'extrasistalia in questi casi vengono utilizzati farmaci come Propanorm, Cordarone, Lidocaina, Diltiazem, Panangin e beta-bloccanti (Atenololo, Metoprololo). A volte questi mezzi possono eliminare le manifestazioni del VSD.

Un farmaco come il Propafenone, che è un farmaco antiaritmico, è attualmente il più efficace e permette di trattare anche lo stadio avanzato della malattia. È abbastanza ben tollerato e assolutamente sicuro per la salute. Ecco perché è stato classificato come farmaco di prima scelta.

Un metodo abbastanza efficace per curare l'extrasistole per sempre è cauterizzare la sua fonte. Si tratta di un intervento chirurgico abbastanza semplice e praticamente privo di conseguenze, ma non può essere eseguito sui bambini; esiste un limite di età.

Se l'extrasistole gastrica è presente nelle fasi successive, si consiglia di trattarla con l'ablazione con radiofrequenza. Questo è un metodo di intervento chirurgico con l'aiuto del quale la fonte dell'aritmia viene distrutta sotto l'influenza di fattori fisici. La procedura è facilmente tollerata dal paziente, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Nella maggior parte dei casi, l'extrasistole gastrica scompare irrevocabilmente.

Trattamento dei bambini

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia nei bambini non è necessario. Molti esperti sostengono che nei bambini la malattia scompare senza trattamento. Se lo desideri, puoi fermare gli attacchi gravi con rimedi popolari sicuri. Tuttavia, si consiglia di sottoporsi ad un esame per determinare l'entità della malattia.

L'extrasistole nei bambini può essere congenita o acquisita (dopo shock nervoso). La presenza di prolasso della valvola mitrale e la comparsa di impulsi nei bambini sono strettamente correlati. Di norma, l'extrasistole sopraventricolare (o extrasistole gastrica) non richiede un trattamento speciale, ma è necessario essere esaminata almeno una volta all'anno. I bambini affetti da VSD sono a rischio.

È importante limitare i bambini dai fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia (stile di vita e sonno sani, assenza di situazioni stressanti). Per i bambini si consiglia di mangiare cibi arricchiti con elementi come potassio e magnesio, ad esempio la frutta secca.

Nel trattamento dell'extrasistole e del VSD nei bambini vengono utilizzati farmaci come Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam e altri. Il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Combattere con rimedi popolari

Puoi sbarazzarti di attacchi gravi usando i rimedi popolari. A casa, puoi utilizzare gli stessi rimedi del trattamento del VSD: infusi lenitivi e decotti alle erbe.

• Valeriana. Se l'attacco è classificato in base al tipo emotivo, un'infusione farmaceutica di radice di valeriana aiuterà a liberarsi dall'ansia. È sufficiente assumere 10-15 gocce di infuso una volta, preferibilmente dopo un pasto.
• L'infuso di fiordaliso ti salverà durante un attacco. Si consiglia di bere l'infuso 10 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno (solo il giorno in cui si verifica l'attacco).
• Un'infusione di fiori di calendula aiuterà a sbarazzarsi degli attacchi frequenti.

Il trattamento con tali metodi tradizionali dovrebbe essere praticato solo dopo aver consultato un medico. Se li usi in modo errato, potresti semplicemente non eliminare la malattia, ma potresti anche peggiorarla.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare extrasistole, è necessario un esame tempestivo e il trattamento delle malattie cardiache. Seguire una dieta ricca di sali di potassio e magnesio previene lo sviluppo di riacutizzazioni. È inoltre necessario abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, caffè). In alcuni casi, il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Conseguenze

Se gli impulsi sono sporadici e non gravati dall'anamnesi, le conseguenze per il corpo possono essere evitate. Quando il paziente ha già una malattia cardiaca, ha avuto in passato un infarto miocardico, frequenti extrasistole possono causare tachicardia, fibrillazione atriale e fibrillazione degli atri e dei ventricoli.

L'extrasistole gastrica è considerata la più pericolosa, poiché gli impulsi ventricolari possono portare alla morte improvvisa attraverso lo sviluppo della loro fibrillazione. L'extrasistole gastrica richiede un trattamento attento, poiché è molto difficile eliminarla.

Bene presentazione video sull'extrasistole

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Codifica dell'extrasistole ventricolare secondo ICD 10

Le extrasistoli sono episodi di contrazione prematura del cuore dovuti ad un impulso che proviene dagli atri, dalle regioni atrioventricolari e dai ventricoli. Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Altri disturbi del ritmo cardiaco

Escluso:

• bradicardia:
  • NAS (R00.1)
  • senoatriale (R00.1)
  • seno (R00.1)
  • vagale (R00.1)
• condizioni complicanti:
  • aborto, gravidanza ectopica o molare (O00-O07, O08.8)
  • interventi e procedure chirurgiche ostetriche (O75.4)
• aritmia cardiaca nel neonato (P29.1)

Fibrillazione e flutter ventricolare

Depolarizzazione atriale prematura

Depolarizzazione prematura proveniente dalla giunzione

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco nell'ICD-10

Tutti i cardiologi sanno in quali sezioni dell'ICD-10 si possono riscontrare aritmie cardiache. Questa patologia comune tra le persone di età diverse. Con l'aritmia, la frequenza cardiaca e la coordinazione vengono interrotte. Alcune condizioni sono potenzialmente pericolose per la vita e possono causare la morte.

Si chiama aritmia condizione patologica, in cui la regolarità delle contrazioni miocardiche e della frequenza cardiaca sono interrotte. La funzione di conduzione dell'organo diminuisce. Spesso questa patologia passa inosservata agli esseri umani. Esistono 3 grandi gruppi di aritmie:

• causato da una violazione della formazione dell'impulso (sindrome del seno malato, extrasistole, tachicardia atriale e ventricolare, flutter e fibrillazione);
• associato a difficoltà nella conduzione degli impulsi (blocchi, sindrome da eccitazione prematura dei ventricoli del cuore);
• combinato.

Hanno tutti le loro caratteristiche distintive. Le manifestazioni cliniche comuni includono una sensazione di battito cardiaco irregolare, difficoltà di respirazione, svenimento, debolezza e vertigini. Spesso si verifica un attacco di angina. Può verificarsi fastidio al torace.

Il gruppo delle aritmie comprende l'extrasistole ventricolare. È caratterizzato da un'eccitazione prematura del miocardio. Il codice ICD-10 per questa patologia è I49.3. Il gruppo a rischio comprende gli anziani. Il tasso di incidenza aumenta con l’età. Nei giovani vengono spesso rilevate singole extrasistoli. Non rappresentano un pericolo e non sono una patologia.

I seguenti fattori giocano un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'extrasistole ventricolare:

• angina pectoris;
• infarto miocardico acuto;
• cardiosclerosi;
• miocardite;
• infiammazione del sacco pericardico;
• vagotonia;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• malattia ipertonica;
• cuore polmonare;
• prolasso della valvola mitrale;
• cardiomiopatia;
• overdose di droga.

La classificazione delle extrasistoli è nota a tutti i cardiologi. Le extrasistoli sono precoci, tardive e interpolate. In base alla frequenza si distinguono in singoli, accoppiati, di gruppo e multipli. Questa malattia si manifesta con una sensazione di palpitazioni, debolezza, vertigini, sensazione di paura e ansia in una persona.

Tra le malattie caratterizzate da disturbi del ritmo, la fibrillazione atriale occupa un posto importante. Altrimenti si chiama fibrillazione atriale. Questa patologia è caratterizzata da contrazioni caotiche e frequenti (fino a 600 al minuto). Un attacco prolungato può causare un ictus. In molte malattie si formano onde caotiche che rendono difficile la guarigione lavoro normale cuori.

Ciò causa contrazioni incomplete. Il cuore non può lavorare a questo ritmo a lungo. È esaurito. Fino all’1% della popolazione adulta soffre di fibrillazione atriale. Esistono cause cardiache e non cardiache di questa patologia. Il primo gruppo comprende difetti congeniti, alta pressione, insufficienza cardiaca, interventi chirurgici, reumatismi, infarto del miocardio.

L'aritmia può essere causata da tireotossicosi, bassi livelli di potassio nel sangue, overdose di farmaci, malattie infiammatorie. Nell'ICD-10, questa patologia è codificata I48. I sintomi sono determinati dalla forma della fibrillazione. Con l'aritmia tachisistolica, una persona è disturbata dalla mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e dolore al petto. Questa patologia è la più grave.

Questa condizione è caratterizzata da convulsioni. La loro frequenza e durata variano. Spesso la condizione dei pazienti peggiora. A segnali specifici includono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, svenimenti, poliuria (aumento della diuresi). La sudorazione eccessiva è spesso una preoccupazione. Quando si esamina il polso, viene rivelata la sua carenza. Ciò è dovuto al fatto che non tutte le onde impulsive raggiungono la periferia.

Codice ICD 10 aritmia

Disturbi dell'automaticità del nodo senoatriale

una parte comune

In condizioni fisiologiche, le cellule del nodo senoatriale hanno l'automatismo più pronunciato rispetto ad altre cellule del cuore, fornendo una frequenza cardiaca a riposo (FC) compresa tra 60 e 100 al minuto in stato di veglia.

Le fluttuazioni nella frequenza del ritmo sinusale sono causate da cambiamenti riflessi nell'attività delle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo in base alle esigenze dei tessuti corporei, nonché da fattori locali - pH, concentrazione di K + e Ca 2 +. P02.

Quando l'automatismo del nodo senoatriale è compromesso, si sviluppano le seguenti sindromi:

La tachicardia sinusale è un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti/min o più mantenendo il corretto ritmo sinusale, che si verifica quando aumenta l'automatismo del nodo sinusale.

La bradicardia sinusale è caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min mantenendo il corretto ritmo sinusale, dovuta a una diminuzione dell'automatismo del nodo sinusale.

L'aritmia sinusale è un ritmo sinusale caratterizzato da periodi di accelerazione e decelerazione, con fluttuazioni nell'intervallo P-P superiori a 160 ms, ovvero al 10%.

La tachicardia e la bradicardia sinusale possono essere osservate in determinate condizioni in persone sane e possono anche essere causate da varie cause extra e intracardiache. Esistono tre tipi di tachicardia sinusale e bradicardia: fisiologica, farmacologica e patologica.

L'aritmia sinusale si basa sui cambiamenti nell'automaticità e nella conduttività delle cellule del nodo del seno. Esistono due forme di aritmia sinusale: respiratoria e non respiratoria. L'aritmia sinusale respiratoria è causata da fluttuazioni riflesse fisiologiche del tono del sistema nervoso autonomo; quelle non correlate alla respirazione di solito si sviluppano in malattie cardiache.

La diagnosi di tutti i disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale si basa sull'identificazione dei segni dell'ECG.

Per la tachicardia e la bradicardia sinusale fisiologiche, nonché per l'aritmia sinusale respiratoria, non è richiesto alcun trattamento. In situazioni patologiche, il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base; quando si inducono queste condizioni con agenti farmacologici, l'approccio è individuale.

Epidemiologia dei disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale

La prevalenza della tachicardia sinusale è elevata a qualsiasi età, sia nelle persone sane che nelle persone con varie patologie cardiache e non cardiache.

La bradicardia sinusale è comune negli atleti e nelle persone ben allenate, così come negli anziani e nelle persone con varie malattie cardiache e non cardiache.

L'aritmia sinusale respiratoria è estremamente comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti; L’aritmia sinusale non respiratoria è piuttosto rara.

Uno per tutti i disturbi dell’automatismo del nodo senoatriale.

I49.8 Altre aritmie cardiache specificate.

Fibrillazione atriale ICD 10

La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale ICD 10 è il tipo più comune di aritmia. Negli Stati Uniti, ad esempio, ne soffrono circa 2,2 milioni di persone. Spesso sperimentano disturbi come stanchezza, mancanza di energia, vertigini, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.

Qual è il pericolo della fibrillazione atriale ICD 10?

Molte persone convivono con la fibrillazione atriale per molto tempo e non avvertono molto disagio. Tuttavia, non sospettano nemmeno che l'instabilità del sistema sanguigno porti alla formazione di un coagulo di sangue che, quando entra nel cervello, provoca un ictus.

Inoltre, il coagulo può penetrare in altre parti del corpo (reni, polmoni, intestino) e provocare vari tipi di anomalie.

La fibrillazione atriale, codice ICD 10 (I48) riduce la capacità del cuore di pompare il sangue del 25%. Inoltre, può portare a insufficienza cardiaca e fluttuazioni della frequenza cardiaca.

Come rilevare la fibrillazione atriale?

Per la diagnosi, gli specialisti utilizzano 4 metodi principali:

• Elettrocardiogramma.
• Monitor Holter.
• Un monitor portatile che trasmette i dati necessari e vitali sulle condizioni del paziente.
• Ecocardiografia

Questi dispositivi aiutano i medici a sapere se hai problemi cardiaci, quanto durano e cosa li causa.

Esiste anche una cosiddetta forma persistente di fibrillazione atriale. devi sapere cosa significa.

Trattamento della fibrillazione atriale

Gli specialisti selezionano un'opzione di trattamento in base ai risultati dell'esame, ma molto spesso il paziente deve attraversare 4 fasi importanti:

• Ripristina il normale ritmo cardiaco.
• Stabilizzare e controllare la frequenza cardiaca.
• Prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ridurre il rischio di ictus.

CAPITOLO 18. DISTURBI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE DEL CUORE

ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI

EXTRASISTOLA SOPRAVENTRICOLARE

SINONIMI

DEFINIZIONE

L'extrasistole sopraventricolare è un'eccitazione e contrazione prematura del cuore rispetto al ritmo principale (solitamente sinusale), causata da un impulso elettrico che si verifica al di sopra del livello della ramificazione del fascio di His (cioè negli atri, nel nodo AV, nel tronco del fascio di His fascio). Le extrasistoli sopraventricolari ripetute sono chiamate extrasistoli sopraventricolari.

CODICE ICD-10

EPIDEMIOLOGIA

La frequenza di rilevamento dell'extrasistole sopraventricolare nelle persone sane durante il giorno varia dal 43 al% e aumenta leggermente con l'età; frequenti extrasistole sopraventricolari (più di 30 all'ora) si verificano solo nel 2-5% delle persone sane.

PREVENZIONE

La prevenzione è prevalentemente secondaria e consiste nell'eliminare le cause extracardiache e nel trattare le cardiopatie che portano all'extrasistole sopraventricolare.

SELEZIONE

Il rilevamento attivo dell'extrasistole sopraventricolare viene effettuato in pazienti con significato potenzialmente elevato o in presenza di disturbi tipici utilizzando il monitoraggio ECG e Holter ECG durante il giorno.

CLASSIFICAZIONE

Non esiste una classificazione prognostica dell’extrasistole sopraventricolare. L'extrasistole sopraventricolare può essere classificata:

Per frequenza: frequente (più di 30 all'ora, cioè più di 720 al giorno) e raro (meno di 30 all'ora);

Secondo la regolarità dell'evento: bigemino (ogni 2° impulso è prematuro), trigemino (ogni 3°), quadrigemino (ogni 4°); in generale queste forme di extrasistole sopraventricolare vengono chiamate alloritmia;

A seconda del numero di extrasistoli che si verificano di seguito: extrasistoli sopraventricolari accoppiati o distici (due extrasistoli sopraventricolari di seguito), terzine (tre extrasistoli sopraventricolari di seguito), mentre questi ultimi sono considerati episodi di tachicardia sopraventricolare instabile;

Per continuare è necessaria la registrazione.

Cos'è l'extrasistole ventricolare e perché è pericolosa?

L'extrasistole è una contrazione prematura del cuore o delle sue camere individualmente. In realtà, questo è uno dei tipi di aritmie. La patologia è abbastanza comune: dal 60 al 70% delle persone è in un modo o nell'altro correlato ad essa. Inoltre, noi stessi provochiamo lo sviluppo di extrasistole attraverso l'abuso di caffè o tè forte, il consumo eccessivo di alcol e il fumo.

Le extrasistoli possono verificarsi anche a causa di danno miocardico sotto l'influenza di una serie di patologie (cardiosclerosi, infarto acuto, malattia coronarica, distrofia, ecc.). Oltre alle patologie, varie varianti di disturbi del ritmo cardiaco (ad esempio, alloritmia come bigeminismo) possono essere causate da un uso eccessivo (sovradosaggio) di farmaci, ad esempio i glicosidi cardiaci possono svolgere un ruolo negativo.

Nella classificazione internazionale, il codice extrasistolico secondo l'ICD-10 è classificato nella sezione "Altri disturbi del ritmo cardiaco" (I49).

Cos'è l'extrasistole

Ciò suggerisce che l'extrasistolia può verificarsi non solo nelle persone con patologie del sistema cardiovascolare. La ricerca e le osservazioni mediche indicano che fino al 75% della popolazione sana in determinati periodi tempo, si avvertono extrasistoli. Fino a 250 episodi di questo tipo al giorno sono considerati normali.

Ma se una persona ha qualche malattia del cuore o dei vasi sanguigni, tali disturbi del ritmo possono causare gravi condizioni potenzialmente letali.

Classificazione

Per comprendere le extrasistoli e le cause della loro insorgenza, è necessario ricordare che il pacemaker fisiologico è il nodo senoatriale.

Prima di tutto, tutte le extrasistoli sono divise in base al fattore eziologico:

• Funzionale – si verifica in persone assolutamente sane a causa di vari fattori, di cui si è già parlato in precedenza. Inoltre, tali extrasistoli possono verificarsi senza una ragione apparente.

1. Atriale (extrasistole sopraventricolare, sopraventricolare) - i focolai di eccitazione non sorgono nel sistema di conduzione del cuore, ma negli atri o nel setto atrioventricolare, quindi vengono trasmessi al nodo del seno e ai ventricoli, cioè l'extrasistole sopraventricolare è caratterizzata da ectopia focolai di eccitazione.

Inoltre, le extrasistoli ventricolari possono essere ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Le extrasistoli dai gradi 2 a 5 sono caratterizzate da disturbi emodinamici persistenti e possono causare fibrillazione ventricolare e morte.

Per fattore età:

• Le extrasistoli congenite sono combinate con malformazioni del cuore e struttura compromessa delle pareti dei ventricoli.

A seconda del luogo in cui compaiono le abbreviazioni:

• Monotopico: gli impulsi straordinari provengono da un focus.
• Politopico: gli impulsi provengono da fonti diverse.

Per momento in cui si verifica durante la diastole:

• Precoce: quelle extrasistoli che si verificano all'inizio della diastole; l'ECG viene registrato contemporaneamente all'onda T o entro e non oltre 0,05 secondi dopo la fine del precedente ciclo di contrazione cardiaca.
• Medio: determinato sull'ECG 0,45 - 0,5 secondi dopo l'onda T.
• Tardivo: tali extrasistoli vengono determinati alla fine o nel mezzo della diastole, prima della successiva onda P della normale contrazione cardiaca.

Per frequenza di occorrenza:

• Separare.
• Accoppiati: i focolai ectopici generano extrasistoli in fila.
• Multiplo: lo sviluppo di extrasistoli viene registrato più di 5 al minuto.
• Salvo (gruppo) - extrasistoli che si verificano più volte di seguito per un importo superiore a due.

Per frequenza di formazione:

• Raro: se ne formano fino a 5 al minuto.
• Medio: le extrasistoli vengono registrate per più di un minuto.
• Frequente – registrato da 15 al minuto o più spesso.

Secondo il modello di insorgenza delle contrazioni straordinarie (alloritmia):

• Il bigeminismo si verifica dopo ogni normale contrazione del muscolo cardiaco.
• Trigymenia: le extrasistoli vengono registrate dopo ogni seconda contrazione.
• Quadriimenia: dopo ogni terza contrazione del cuore si formano impulsi straordinari.

Prognosi di vita:

• Le extrasistoli che non mettono a rischio la vita si sviluppano senza la presenza di malattie cardiache.
• Extrasistoli potenzialmente pericolosi - rilevati sullo sfondo di infarto miocardico acuto, crisi ipertensiva.
• Le extrasistoli pericolose per la vita umana sono difficili da trattare, accompagnano gravi patologie cardiache e spesso portano allo sviluppo pericoloso per la vita stati.

Cause

Cause di extrasistoli funzionali:

• Fatica.
• Fumare.
• Consumo di alcol, caffè, tè forte in grandi quantità.
• Superlavoro.
• Mestruazioni.
• Distonia vegetativa-vascolare.
• Malattie infettive e infiammatorie accompagnate da elevata temperatura corporea.
• Neurosi.
• Osteocondrosi del rachide cervicale e toracico.

Cause delle extrasistoli organiche:

• Ischemia cardiaca.
• Malattie infettive del sistema cardiovascolare (miocardite).
• Insufficienza cardiovascolare cronica.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
• Tireotossicosi e altre malattie della tiroide.
• Pericardite.
• Cardiomiopatie.
• Cuore polmonare.
• Sarcoidosi.
• Amiloidosi.
• Operazioni al cuore.
• Emocromatosi.
• Patologia del tratto gastrointestinale.
• Malattie oncologiche.
• Reazioni allergiche.
• Disturbi del metabolismo elettrolitico.

Cause di extrasistoli tossiche:

• Avvelenamento chimico.
• Intossicazione nelle malattie infettive e patologia del sistema endocrino.

Patogenesi

Come accennato in precedenza, l'extrasistole è una contrazione cardiaca straordinaria e prematura.

Normalmente, la contrazione del muscolo cardiaco avviene quando un impulso nervoso passa dal nodo del seno, situato nell'atrio sinistro, attraverso il nodo atrioventricolare, situato tra gli atri e i ventricoli, lungo due fasci nervosi verso entrambi i ventricoli.

In questo caso, non dovrebbero esserci deviazioni lungo il percorso dell'impulso. Questo processo di trasmissione dell'impulso è strettamente limitato nel tempo.

Ciò è necessario affinché il miocardio abbia il tempo di riposare durante il periodo di riempimento, in modo che possa poi rilasciare una porzione di sangue nei vasi con forza sufficiente.

Se in una qualsiasi di queste fasi sorgono ostacoli o fallimenti, non sorgono focolai di eccitazione luoghi tipici, in questi casi il muscolo cardiaco non riesce a rilassarsi completamente, la forza di contrazione si indebolisce ed esso scompare quasi completamente dal ciclo della circolazione sanguigna.

È attraverso il nervo vago che i segnali dal cervello provengono dal cervello su un rallentamento della frequenza cardiaca e attraverso i nervi simpatici segnali sulla necessità di aumentarla. Se il nervo vago predomina nel nodo del seno, la trasmissione dell'impulso viene ritardata. L'accumulo di energia in altre parti del sistema di conduzione cerca di generare da solo le contrazioni. Ecco come si sviluppa l'extrasistole nelle persone sane.

Inoltre, le extrasistoli possono verificarsi di riflesso quando il diaframma si alza, il che comporta l'irritazione del nervo vago. Tali fenomeni si osservano dopo un pasto pesante, malattie del tratto digestivo.

L'effetto simpatico sul muscolo cardiaco porta alla sua sovraeccitazione. Questa manifestazione può essere causata dal fumo, dall'insonnia, dallo stress e dal sovraccarico mentale. Secondo questo meccanismo, l'extrasistole si sviluppa nei bambini.

Nel caso di una patologia cardiaca esistente, focolai ectopici (patologici) si formano al di fuori del sistema di conduzione del cuore con maggiore automatismo. È così che si sviluppano le extrasistoli nella cardiosclerosi, nei difetti cardiaci, nella miocardite e nella malattia coronarica.

Molto spesso, quando il rapporto tra ioni potassio, magnesio, sodio e calcio nelle cellule del miocardio è disturbato, si verifica un effetto negativo sul sistema di conduzione del cuore, che si trasforma nella comparsa di extrasistoli.

Con lo sviluppo delle extrasistoli, impulsi straordinari si diffondono in tutto il miocardio. Ciò provoca contrazioni precoci e premature del cuore in diastole. Allo stesso tempo, il volume dell'eiezione del sangue diminuisce, il che comporta cambiamenti nel volume minuto della circolazione sanguigna. Quanto prima si forma l'extrasistole, tanto minore sarà il volume del sangue durante l'eiezione extrasistolica. Pertanto, il flusso sanguigno coronarico si deteriora nella patologia cardiaca.

Manifestazioni cliniche

Molto spesso l'extrasistole è completamente invisibile ai pazienti e non ci sono sintomi. Ma la maggior parte dei pazienti, al contrario, caratterizza i propri sentimenti come:

Tali sensazioni di arresto cardiaco sono dovute al fatto che queste sensazioni dipendono dalla pausa che si genera dopo una contrazione straordinaria. Questo è seguito da un impulso cardiaco, che è più forte. Ciò si esprime clinicamente come una sensazione di shock.

Maggior parte sintomi frequenti nei pazienti con extrasistolia sono:

• Dolore nella zona del cuore.
• Debolezza.
• Vertigini.
• Tosse.
• Sudorazione.
• Sensazione di pienezza al petto.
• Pallore.
• Sensazione di mancanza d'aria.
• Ansia.
• Paura della morte.
• Panico.
• Perdita dell'onda del polso durante la palpazione del polso, che aumenta ulteriormente la paura dei pazienti.
• Paresi.
• Svenimento.
• Disturbi transitori del linguaggio.

Va notato che la tolleranza dell'insufficienza cardiaca nelle persone che soffrono distonia vegetativa-vascolare, molto più grave, che non corrisponde alle manifestazioni cliniche. Ma con i pazienti che hanno patologie del sistema cardiovascolare, è vero il contrario: tollerano più facilmente l'aritmia, poiché il cuore è già "allenato" a vari tipi di fallimenti e tali pazienti sono moralmente più stabili.

Extrasistole nei bambini

Nei bambini, i disturbi possono verificarsi a qualsiasi età, anche nel grembo materno. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia nell'infanzia sono gli stessi fattori degli adulti.

Un tipo speciale comprende processi genetici per i quali le principali manifestazioni sono l'extrasistole ventricolare e la tachicardia. Questa anomalia risiede nel fatto che, sullo sfondo della displasia aritmogena del ventricolo destro, il miocardio si sviluppa in modo errato. Il pericolo di questa patologia è che spesso si sviluppa la morte improvvisa.

Questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco spesso non si manifesta clinicamente ed è determinato dal caso nel 70% dei casi.

Man mano che il bambino cresce, manifesta gli stessi disturbi degli adulti, che possono intensificarsi durante la pubertà.

Poiché le extrasistoli di origine vegetativa sono più tipiche per i bambini, tali extrasistoli sono divise in diversi tipi:

• La dipendenza dal vago è più comune nei bambini più grandi sotto forma di manifestazioni alloritmiche di gruppo.
• Dipendente combinato – tipico dei bambini più piccoli e degli scolari.
• Dipendenza simpatica: si verifica più spesso durante la pubertà. Caratteristica distintiva tali extrasistoli sono la loro intensificazione in posizione verticale, la loro predominanza in giorno e diminuiscono durante il sonno.

Se a un bambino viene diagnosticata un'extrasistole ventricolare, è necessario monitorarlo, poiché in molti casi il trattamento non è richiesto e l'extrasistole stessa scompare al termine della pubertà. Ma se il numero di extrasistoli al giorno è superiore, è necessario iniziare immediatamente il trattamento.

La diagnosi e il trattamento nei bambini sono completamente identici a quelli degli adulti.

Diagnostica

Per fare ciò, è necessario condurre un monitoraggio Holter 24 ore su 24, durante il quale durante il giorno vengono registrate tutte le possibili extrasistoli che si verificano sia di giorno che di notte.

L'extrasistole sull'ECG avrà i seguenti segni:

• Comparsa precoce del complesso QRST o onda P, che indica un accorciamento dell'intervallo di accoppiamento pre-extrasistolico - con extrasistoli atriali vengono prese in considerazione le onde P normali ed extrasistoliche e con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari vengono presi in considerazione i complessi QRS.
• Espansione, deformazione, elevata ampiezza del complesso QRS extrasistolico durante l'extrasistole ventricolare.
• Assenza dell'onda P prima dell'extrasistole ventricolare.
• Pausa compensatoria completa dopo extrasistoli ventricolari.

Le seguenti manipolazioni vengono utilizzate anche per scopi diagnostici:

• Ergometria della bicicletta – Studio dell'ECG al momento dell'attività fisica. Questo metodo viene utilizzato per chiarire la presenza di extrasistoli e segni di ischemia.
• Ultrasuoni del cuore: consente di determinare l'attività dell'intero muscolo cardiaco e delle valvole cardiache.
• Esame transesofageo.
• RM del cuore e dei vasi sanguigni.

Di norma, la diagnosi di extrasistole non richiede molto tempo, quindi se vengono eseguite tutte le procedure necessarie, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile.

Extrasistole. Trattamento

Non dovresti automedicare, poiché qualsiasi disturbo del ritmo cardiaco in combinazione con farmaci selezionati in modo errato può facilmente causare danni e portare a conseguenze molto disastrose.

Attualmente, nel trattamento dell'extrasistole vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche:

• In caso di extrasistole funzionale, è improbabile che sia necessario un trattamento. Tuttavia, esiste ancora qualche rischio, quindi si consiglia di ridurre il consumo di sigarette, alcol e caffè.

La chirurgia elimina l’aritmia e migliora significativamente la prognosi e la qualità della vita dei pazienti.

Complicazioni

• Fibrillazione ventricolare.
• Fibrillazione atriale.
• Tachicardia parossistica.
• Fibrillazione atriale.
• Shock cardiogenico.
• Morte cardiaca improvvisa.

Come puoi vedere, l'extrasistole può portare a complicazioni pericolose, quindi la diagnosi e il trattamento tempestivi aiuteranno a migliorare sia le condizioni del paziente che la prognosi per la vita futura.

Previsione

Le più pericolose sono quelle extrasistoli che si verificano sullo sfondo di infarto miocardico, cardiomiopatie e miocardite. Naturalmente, in questi casi la prognosi sarà la più sfavorevole, poiché i cambiamenti nella struttura del cuore durante tali processi spesso portano allo sviluppo della fibrillazione atriale o ventricolare.

Se cambiamenti pronunciati non si nota nella struttura del miocardio, quindi la prognosi in questi casi è la più favorevole.

IBS extrasistole icd 10

L'extrasistole funzionale si verifica a seguito di una reazione vegetativa nel corpo umano a una delle seguenti influenze:

• Stress emotivo.
• Fumare.
• Abuso di caffè.
• Abuso di alcool.
• Nei pazienti con distonia neurocircolatoria.
• Inoltre, extrasistole funzionale può essere osservata in individui sani senza una ragione apparente (la cosiddetta extrasistole idiopatica).

• Patogenesi delle extrasistoli

  Il substrato morfologico dell'extrasistole (e di alcuni altri disturbi del ritmo) è la disomogeneità elettrica del muscolo cardiaco di varia origine.

  I principali meccanismi per lo sviluppo dell'extrasistole:

  • Ingresso ripetuto di un'onda di eccitazione (rientro) in aree del miocardio o sistema di conduzione del cuore, caratterizzato da una velocità disuguale di conduzione dell'impulso e dallo sviluppo di un blocco di conduzione unidirezionale.
  • Aumento dell'attività oscillatoria (trigger) delle membrane cellulari di alcune aree degli atri, della giunzione AV o dei ventricoli.
  • L'impulso ectopico proveniente dagli atri si diffonde dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione del cuore.
  • L'impulso ectopico derivante dalla giunzione AV si propaga in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione dei ventricoli e dal basso verso l'alto (retrogrado) attraverso gli atri.

  Caratteristiche della patogenesi dell'extrasistole ventricolare:

  • Singole extrasistoli ventricolari monomorfe possono insorgere come risultato sia della formazione del rientro dell'onda di eccitazione (rientro) sia del funzionamento del meccanismo di post-depolarizzazione.
  • L'attività ectopica ripetuta sotto forma di diverse extrasistoli ventricolari successive è solitamente dovuta al meccanismo di rientro.
  • La fonte delle extrasistoli ventricolari nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje. Ciò porta ad una significativa interruzione del processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli destro e sinistro, che porta ad un aumento significativo della durata totale del complesso QRS ventricolare extrasistolico.
  • Con l'extrasistole ventricolare, cambia anche la sequenza della ripolarizzazione.

Clinica e complicazioni

L'extrasistole non è sempre avvertita dai pazienti. La tolleranza delle extrasistoli varia significativamente tra i diversi pazienti e non dipende sempre dal numero di extrasistoli (è possibile una completa assenza di disturbi anche in presenza di bi- e trigeminio stabili).

In alcuni casi, al momento dell'extrasistole, si avverte una sensazione di interruzione del lavoro del cuore, “ribaltamento”, “ribaltamento del cuore”. Se si verificano di notte, queste sensazioni provocano il risveglio, accompagnato da ansia.

Meno spesso, il paziente lamenta attacchi di battito cardiaco rapido e irregolare, che richiedono l'esclusione della presenza di fibrillazione atriale parossistica.

Talvolta l'extrasistole viene percepita dai pazienti come un “arresto” o uno “svanimento” del cuore, che corrisponde ad una lunga pausa compensatoria successiva all'extrasistole. Spesso, dopo un periodo così breve di arresto cardiaco, i pazienti avvertono una forte spinta al petto, causata dalla prima maggiore contrazione dei ventricoli di origine sinusale dopo l'extrasistole. L'aumento della gittata sistolica nel primo complesso post-extrasistolico è dovuto principalmente ad un aumento del riempimento diastolico dei ventricoli durante una lunga pausa compensatoria (aumento del precarico).

I battiti prematuri sopraventricolari non sono associati ad un aumento del rischio di morte improvvisa. In casi relativamente rari di caduta in una “finestra vulnerabile” del ciclo cardiaco e in presenza di altre condizioni per il verificarsi del rientro, può causare tachicardia sopraventricolare.

Oggettivamente, la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare è la fibrillazione atriale, che può svilupparsi in pazienti con extrasistole sopraventricolare e sovraccarico/dilatazione atriale. Il rischio di sviluppare fibrillazione atriale può servire come criterio per la malignità dell'extrasistole sopraventricolare, simile al rischio di morte improvvisa con l'extrasistole ventricolare.

La principale complicazione dell'extrasistole ventricolare, che ne determina il significato clinico, è la morte improvvisa. Per valutare il rischio di morte improvvisa con extrasistole ventricolare, sono stati sviluppati una serie di criteri speciali per determinare la quantità di trattamento richiesta.

Diagnostica

La presenza di extrasistole può essere sospettata se il paziente lamenta interruzioni nel funzionamento del cuore. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, ma alcune informazioni possono essere ottenute anche da un esame fisico del paziente.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario chiarire le circostanze in cui si verifica l'aritmia (durante lo stress emotivo o fisico, a riposo, durante il sonno).

È importante chiarire la durata e la frequenza degli episodi, la presenza di segni di disturbi emodinamici e la loro natura, l'effetto dei test non farmacologici e della terapia farmacologica.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'anamnesi delle indicazioni di precedenti malattie che possono causare danni cardiaci organici, nonché alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Durante l'esame clinico è importante avere almeno un'idea approssimativa dell'eziologia delle extrasistoli, poiché le extrasistoli in assenza e presenza di danno cardiaco organico richiedono un approccio diverso al trattamento.

• Esame del polso arterioso.

Quando si esamina il polso arterioso, le extrasistoli corrispondono a onde di polso di piccola ampiezza che si verificano prematuramente, il che indica un riempimento diastolico insufficiente dei ventricoli durante un breve periodo pre-extrasistolico.

Le onde del polso corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico, che si verifica dopo una lunga pausa compensatoria, di solito hanno una grande ampiezza.

Nei casi di bi- o trigeminio, così come di frequenti extrasistole, viene rilevata una carenza di polso; con bigeminismo persistente, il polso può diminuire bruscamente (meno di 40/min), rimanendo ritmico e accompagnato da sintomi di bradiaritmia.

Durante una contrazione extrasistolica, si sentono suoni extrasistolici prematuri I e II leggermente indeboliti (o solo uno) e, dopo di essi, suoni cardiaci I e II forti, corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico.

Caratteristiche distintive dell'aritmia extrasistolica in presenza di cardiopatia organica e in sua assenza.

Il principale segno elettrocardiografico dell'extrasistole è la comparsa prematura del complesso QRST ventricolare e/o dell'onda P, cioè l'accorciamento dell'intervallo di accoppiamento.

L'intervallo di accoppiamento è la distanza dalla precedente extrasistole del successivo ciclo P-QRST del ritmo principale all'extrasistole.

Pausa compensativa - la distanza dall'extrasistole al successivo ciclo P–QRST del ritmo principale. Ci sono pause compensative incomplete e complete:

• Pausa compensativa incompleta.

Una pausa compensatoria incompleta è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole atriale o un'extrasistole dalla giunzione AV, la cui durata è leggermente più lunga del consueto intervallo P–P (R–R) del ritmo principale.

Una pausa compensatoria incompleta comprende il tempo necessario affinché l'impulso ectopico raggiunga il nodo SA e lo “scarichi”, nonché il tempo necessario per preparare in esso il successivo impulso sinusale.

Una pausa compensativa completa è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare e la distanza tra i due complessi P-QRST sinusali (pre-extrasistolico e post-extrasistolico) è pari al doppio dell'intervallo R-R del ritmo principale.

L'aritmia è la corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali. A seconda della frequenza di comparsa delle extrasistoli, si distinguono i seguenti tipi di alloritmie:

• Bigeminismo: ogni contrazione normale è seguita da un'extrasistole.
• Trigemino: le extrasistoli si verificano ogni due contrazioni normali.
• Quadriimenia: le extrasistoli si verificano dopo ogni tre contrazioni normali, ecc.
• Un distico è la presenza di due extrasistoli consecutive.
• Tre o più extrasistoli consecutive sono considerate una sequenza di tachicardia sopraventricolare.

Si distinguono anche i seguenti tipi di extrasistoli:

• Le extrasistoli monotopiche sono extrasistoli provenienti da una fonte ectopica e, di conseguenza, aventi un intervallo di accoppiamento costante e la forma del complesso ventricolare.
• Le extrasistoli politopiche sono extrasistoli provenienti da diversi focolai ectopici e che differiscono l'una dall'altra nell'intervallo di accoppiamento e nella forma del complesso ventricolare.
• Extrasistole di gruppo (volley): presenza di tre o più extrasistoli di seguito sull'ECG.

• Comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del complesso QRST che la segue (l'intervallo P-P è inferiore a quello principale).

La costanza dell'intervallo di accoppiamento (dall'onda P del precedente complesso normale all'onda P dell'extrasistole) è un segno della monotopia dell'extrasistole sopraventricolare. Nell'extrasistole sopraventricolare “precoce”, l'onda P si sovrappone tipicamente all'onda T precedente, il che può complicare la diagnosi.

Con l'extrasistole dalle parti superiori degli atri, l'onda P differisce poco dalla norma. Con l'extrasistole delle sezioni centrali, l'onda P è deformata e con l'extrasistole delle sezioni inferiori è negativa. La necessità di una diagnosi topica più accurata nasce quando è necessario un trattamento chirurgico, preceduto da uno studio elettrofisiologico.

Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio (≥0,12 sec), diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

Le extrasistoli atriali bloccate sono extrasistoli provenienti dagli atri, che sono rappresentate sull'ECG solo dall'onda P, dopo la quale non vi è alcun complesso QRST ventricolare extrasistolico.

• Comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato (senza un'onda P precedente!), simile nella forma ad altri complessi QRS di origine sinusale. L'eccezione è nei casi di aberrazione del complesso QRS.

Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio, diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

Se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli più velocemente degli atri, l'onda P negativa si trova dopo il complesso P-QRST extrasistolico. Se gli atri e i ventricoli vengono eccitati contemporaneamente, l'onda P si fonde con il complesso QRS e non viene rilevata sull'ECG.

Le extrasistoli del tronco si distinguono per il verificarsi del blocco completo dell'impulso extrasistolico retrogrado agli atri. Pertanto, sull'ECG viene registrato uno stretto complesso QRS extrasistolico, dopo di che non vi è alcuna onda P negativa, ma viene registrata un'onda P positiva, un'altra onda P atriale di origine sinusale, che di solito cade sul segmento RS-T. o l'onda T del complesso extrasistolico.

• Comparsa prematura sull'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato, davanti al quale non c'è onda P (ad eccezione delle extrasistoli ventricolari tardive, davanti alle quali c'è una P. Ma il PQ è accorciato rispetto ai cicli sinusali).
• Espansione significativa (fino a 0,12 s o più) e deformazione del complesso QRS extrasistolico (la forma ricorda un blocco di branca opposto al lato in cui si verificano extrasistoli - la posizione del segmento RS-T e l'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso QRS).
• La presenza di una pausa compensativa completa dopo l'extrasistole ventricolare (completa l'intervallo di accoppiamento delle extrasistoli fino al raddoppio del RR del ritmo principale).

Con l'extrasistole ventricolare, di solito non vi è alcuna "scarica" ​​del nodo SA, poiché l'impulso ectopico derivante nei ventricoli, di regola, non può passare retrogradamente attraverso il nodo AV e raggiungere gli atri e il nodo SA. In questo caso, il successivo impulso sinusale eccita senza ostacoli gli atri, passa attraverso il nodo AV, ma nella maggior parte dei casi non può causare un'altra depolarizzazione dei ventricoli, poiché dopo l'extrasistole ventricolare sono ancora in uno stato refrattario.

La normale eccitazione normale dei ventricoli si verificherà solo dopo il successivo (secondo dopo l'extrasistole ventricolare) impulso sinusale. Pertanto, la durata della pausa compensativa durante l'extrasistole ventricolare è notevolmente più lunga della durata della pausa compensativa incompleta. La distanza tra il complesso QRS ventricolare normale (origine sinusale) che precede l'extrasistole ventricolare e il primo complesso QRS sinusale normale registrato dopo l'extrasistole è pari al doppio dell'intervallo R-R e indica una pausa compensatoria completa.

Occasionalmente, le extrasistoli ventricolari possono essere effettuate retrogradamente agli atri e, una volta raggiunto il nodo senoatriale, scaricarlo; in questi casi la pausa compensativa risulterà incompleta.

Solo qualche volta, di solito sullo sfondo di un ritmo sinusale principale relativamente raro, può essere assente una pausa compensatoria dopo un'extrasistole ventricolare. Ciò è spiegato dal fatto che il successivo impulso sinusale (il primo dopo l'extrasistole) raggiunge i ventricoli nel momento in cui sono già emersi dallo stato refrattario. In questo caso il ritmo non è disturbato e le extrasistoli ventricolari vengono dette “intercalate”.

Una pausa compensatoria può anche essere assente con extrasistole ventricolare sullo sfondo della fibrillazione atriale.

Va sottolineato che nessuno dei segni ECG elencati ha sensibilità e specificità del 100%.

Per valutare il significato prognostico dell'extrasistole ventricolare può essere utile valutare le caratteristiche dei complessi ventricolari:

• In presenza di danno organico al cuore, le extrasistoli sono spesso di bassa ampiezza, larghe, frastagliate; Il segmento ST e l'onda T possono essere diretti nella stessa direzione del complesso QRS.
• Le extrasistoli ventricolari relativamente “favorevoli” hanno un'ampiezza superiore a 2 mV, non sono deformate, la loro durata è di circa 0,12 secondi, il segmento ST e l'onda T sono dirette nella direzione opposta al QRS.

Di importanza clinica è la determinazione dell'extrasistole ventricolare mono-/politopica, che viene effettuata tenendo conto della costanza dell'intervallo di accoppiamento e della forma del complesso ventricolare.

La monotopia indica la presenza di uno specifico focus aritmogeno. La cui posizione può essere determinata dalla forma dell'extrasistole ventricolare:

• Extrasistoli ventricolari sinistre – R domina nelle derivazioni V1-V2 e S in V5-V6.
• Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo sinistro: l'asse elettrico del cuore si trova verticalmente, rS (con il loro rapporto costante) nelle derivazioni V1-V3 e una brusca transizione al tipo R nelle derivazioni V4-V6.
• Extrasistoli ventricolari destre: S domina nelle derivazioni V1-V2 e R nelle derivazioni V5-V6.
• Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo destro – R alta in II III aVF, zona di transizione in V2-V3.
• Extrasistoli settali: il complesso QRS è leggermente allargato e ricorda la sindrome di WPW.
• Extrasistoli apicali concordanti (su entrambi i ventricoli) – S domina nelle derivazioni V1-V6.
• Extrasistoli basali concordanti (in entrambi i ventricoli) - R domina nelle derivazioni V1-V6.

Con un'extrasistole ventricolare monomorfa con un intervallo di accoppiamento incoerente, si dovrebbe pensare alla parasistole: il lavoro simultaneo del principale (seno, meno spesso fibrillazione/flutter atriale) e di un pacemaker aggiuntivo situato nei ventricoli.

Le parasistoli si susseguono a intervalli diversi, ma gli intervalli tra le parasistoli sono multipli del più piccolo di essi. Caratteristici sono i complessi confluenti, che possono essere preceduti da un'onda P.

Il monitoraggio ECG Holter è una registrazione a lungo termine (fino a 48 ore) di un ECG. A questo scopo viene utilizzato un registratore in miniatura con cavi fissati al corpo del paziente. Quando registra gli indicatori durante le sue attività quotidiane, il paziente registra in un diario speciale tutti i sintomi che compaiono e la natura dell'attività. I risultati ottenuti vengono poi analizzati.

Il monitoraggio ECG Holter è indicato non solo in presenza di extrasistole ventricolare all'ECG o nell'anamnesi, ma anche in tutti i pazienti con cardiopatie organiche, indipendentemente dalla presenza di un quadro clinico di aritmie ventricolari e dalla loro rilevazione sugli ECG standard.

Il monitoraggio ECG Holter deve essere eseguito prima dell’inizio del trattamento e successivamente per valutare l’adeguatezza della terapia.

In presenza di extrasistole, il monitoraggio Holter permette di valutare i seguenti parametri:

• Frequenza di extrasistoli.
• Durata dell'extrasistole.
• Extrasistole ventricolare mono/politopica.
• Dipendenza dell'extrasistole dall'ora del giorno.
• Dipendenza dell'extrasistole dall'attività fisica.
• Relazione tra extrasistole e cambiamenti del segmento ST.
• Relazione tra extrasistole e frequenza del ritmo.

Per saperne di più: Monitoraggio ECG Holter.

Il test sul tapis roulant non viene utilizzato specificamente per provocare aritmie ventricolari (ad eccezione dei casi in cui il paziente stesso nota la connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo esclusivamente con l'esercizio). Nei casi in cui il paziente nota una connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo e l'esercizio fisico, durante il test sul tapis roulant devono essere create le condizioni per la rianimazione.

La connessione tra extrasistoli ventricolari e carico molto probabilmente indica la loro eziologia ischemica.

L'extrasistole ventricolare idiopatica può essere soppressa dall'esercizio.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dipendono dalla posizione e dalla forma dell'extrasistole.

In assenza di manifestazioni cliniche, l'extrasistole sopraventricolare non richiede trattamento.

In caso di extrasistole sopraventricolare che si è sviluppata in un contesto di malattia cardiaca o non cardiaca, è necessario il trattamento della malattia/condizione di base (trattamento dei disturbi endocrini, correzione degli squilibri elettrolitici, trattamento della cardiopatia ischemica o della miocardite, sospensione del trattamento farmaci che possono provocare aritmie, cessazione dell’alcool, fumo, consumo eccessivo di caffè).

• Indicazioni alla terapia farmacologica dell'extrasistole sopraventricolare
  • Tolleranza soggettivamente scarsa all'extrasistole sopraventricolare.

  È utile individuare situazioni e momenti della giornata in cui sono prevalenti le sensazioni di interruzione e cronometrare in questo momento l'assunzione dei farmaci.

  L'extrasistole sopraventricolare in questi casi funge da presagio della comparsa della fibrillazione atriale, che è oggettivamente la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare.

  La mancanza di trattamento antiaritmico (insieme a quello etiotropico) aumenta il rischio di perpetuare l'extrasistole sopraventricolare. La frequente extrasistole sopraventricolare in questi casi è “potenzialmente maligna” rispetto allo sviluppo della fibrillazione atriale.

  La scelta dell'antiaritmico è determinata dal tropismo della sua azione, dagli effetti collaterali e in parte dall'eziologia dell'extrasistole sopraventricolare.

  Va ricordato che ai pazienti con malattia coronarica che hanno recentemente subito un infarto miocardico non è consigliabile prescrivere farmaci di classe I a causa del loro effetto aritmogenico sui ventricoli.

  Il trattamento viene effettuato in sequenza con i seguenti farmaci:

  • β-bloccanti (Anaprilina 30-60 mg/giorno, atenololo (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/giorno, bisoprololo (Concor, Bisocard) 5-10 mg/giorno, metoprololo (Egilok, Vazocardin) mg/giorno, Nebilet 5- 10 mg/die, Lokrenmg/die - a lungo termine o fino all'eliminazione della causa dell'extrasistole sopraventricolare) o antagonisti del calcio (Verapamilmg/die, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/die, a lungo termine o fino alla causa dell'extrasistole sopraventricolare viene eliminata l'extrasistole sopraventricolare).

  Tenendo conto dei possibili effetti collaterali, il trattamento con farmaci ritardati non deve essere iniziato a causa della necessità di una rapida sospensione se si verificano bradicardia e disturbi della conduzione senoatriale e/o atrioventricolare.

  Le extrasistoli sopraventricolari, insieme alle tachicardie parossistiche sopraventricolari, sono disturbi del ritmo in cui i beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio altrimenti inefficaci (ad esempio verapamil (Isoptin, Finoptin)) sono spesso inefficaci, specialmente nei pazienti con tendenza alla tachicardia senza gravi danni organici al cuore e marcata dilatazione degli atri.

  Questi gruppi di farmaci non sono indicati per i pazienti con extrasistolia sopraventricolare mediata dal vagale, che si sviluppa sullo sfondo della bradicardia, principalmente durante la notte. A questi pazienti viene prescritto Belloid, piccole dosi di Teopek o Corinfar, tenendo conto del loro effetto di aumento del ritmo.

  Disopiramide (Ritmilen) mg/giorno, chinidina-duruli mg/giorno, allapinina mg/giorno. (un'ulteriore indicazione al loro utilizzo è la tendenza alla bradicardia), propafenone (Ritionorm, Propanorm) mg/die, Etacizina mg/die.

  L'assunzione di farmaci in questo gruppo è spesso accompagnata da effetti collaterali. Possono verificarsi disturbi nella conduzione SA e AV, nonché un effetto aritmogenico. Nel caso dell'assunzione di chinidina, si osserva un prolungamento dell'intervallo QT, una diminuzione della contrattilità e della distrofia miocardica (onde T negative compaiono nelle derivazioni toraciche). La chinidina non deve essere prescritta in presenza di extrasistole ventricolare. È necessaria cautela anche in presenza di trombocitopenia.

  La prescrizione di questi farmaci ha senso nei pazienti con un alto significato prognostico di extrasistole sopraventricolare - in presenza di un processo infiammatorio attivo nel miocardio, un'alta frequenza di extrasistole sopraventricolare in pazienti con danno cardiaco organico, dilatazione atriale, "minacciata" dallo sviluppo della fibrillazione atriale.

  I farmaci di classe IA o IC non devono essere utilizzati per l'extrasistole sopraventricolare, così come per altre forme di aritmie cardiache, in pazienti che hanno avuto infarto miocardico, così come per altri tipi di danno organico al muscolo cardiaco a causa dell'alto rischio di azione proaritmica e il conseguente peggioramento della prognosi di vita.

  Va notato che un aumento moderato e non progressivo della durata dell'intervallo PQ (fino a 0,22-0,24 s), così come una bradicardia sinusale moderata (fino a 50) non costituiscono indicazione all'interruzione della terapia, salvo monitoraggio regolare dell'ECG.

  Quando si trattano pazienti con decorso ondulato di extrasistole sopraventricolare, si dovrebbe tendere alla completa abolizione dei farmaci durante i periodi di remissione (esclusi i casi di grave danno organico al miocardio).

  Insieme alla prescrizione di antiaritmici, è necessario ricordare il trattamento della causa dell'extrasistole sopraventricolare, nonché i farmaci che possono migliorare la tollerabilità soggettiva dell'extrasistole sopraventricolare: benzodiazepine (fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg ), tintura di biancospino, erba madre.

  Il principio di base per la scelta della terapia per le extrasistoli ventricolari è valutare il loro significato prognostico.

  La classificazione Lown-Wolf non è esaustiva. Bigger (1984) ha proposto una classificazione prognostica che fornisce le caratteristiche delle aritmie ventricolari benigne, potenzialmente maligne e maligne.

  Significato prognostico delle aritmie ventricolari.

  Una breve descrizione delle extrasistoli ventricolari può anche essere presentata come segue:

  • Extrasistoli ventricolari benigni - qualsiasi extrasistoli ventricolare in pazienti senza danno cardiaco (inclusa ipertrofia miocardica) con una frequenza inferiore a 10 all'ora, senza svenimento o arresto cardiaco nell'anamnesi.
  • Extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni: qualsiasi extrasistoli ventricolare con una frequenza superiore a 10 all'ora o tachicardia ventricolare in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, senza storia di sincope o arresto cardiaco.
  • Extrasistoli ventricolari maligni - qualsiasi extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 all'ora in pazienti con grave patologia miocardica (il più delle volte con una frazione di eiezione LV inferiore al 40%), una storia di svenimento o arresto cardiaco; Spesso viene rilevata una tachicardia ventricolare sostenuta.
  • All'interno dei gruppi di extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni e maligni, il rischio potenziale è determinato anche dalla gradazione delle extrasistoli ventricolari (secondo la classificazione di Laun-Wolff).

  Per aumentare l'accuratezza della prognosi, oltre ai segni fondamentali, viene utilizzato un complesso di predittori clinici e strumentali di morte improvvisa, ciascuno dei quali singolarmente non ha importanza decisiva:

  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra. Se, in caso di malattia coronarica, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce a meno del 40%, il rischio aumenta di 3 volte. Con extrasistole ventricolare non coronarogenica, il significato di questo criterio può diminuire).
  • La presenza di potenziali ventricolari tardivi è un indicatore di aree di conduzione lenta nel miocardio, rilevate su un ECG ad alta risoluzione. I potenziali ventricolari tardivi riflettono la presenza di un substrato per il rientro e, in presenza di extrasistole ventricolare, costringono a prenderne più seriamente il trattamento, sebbene la sensibilità del metodo dipenda dalla malattia di base; la capacità di monitorare la terapia utilizzando i potenziali ventricolari tardivi è discutibile.
  • Aumento della dispersione dell'intervallo QT.
  • Ridotta variabilità della frequenza cardiaca.

• Tattiche di trattamento per extrasistole ventricolare

  Una volta classificato un paziente in una particolare categoria di rischio, si può decidere la scelta del trattamento.

  Come nel trattamento delle extrasistoli sopraventricolari, il metodo principale per monitorare l'efficacia della terapia è il monitoraggio Holter: una diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari del 75-80% indica l'efficacia del trattamento.

  Tattiche di trattamento per pazienti con extrasistoli ventricolari con prognosi diversa:

  • Nei pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente ben tollerata dal paziente, è possibile rifiutare la terapia antiaritmica.
  • Per i pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente scarsamente tollerata, così come per i pazienti con aritmie potenzialmente maligne di eziologia non ischemica, è preferibile prescrivere antiaritmici di classe I.

  Se sono inefficaci, utilizzare amiodarone o d,l-sotalolo. Questi farmaci sono prescritti solo per l'eziologia non ischemica dell'extrasistole ventricolare: nei pazienti post-infarto, secondo studi basati sull'evidenza, l'effetto proaritmico pronunciato di flecainide, encainide ed etmosina è associato ad un aumento di 2,5 volte del rischio di morte ! Anche il rischio di effetti proaritmici aumenta in caso di miocardite attiva.

  Tra gli antiaritmici di classe I, sono efficaci:

  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm) per via orale mg/die, o forme ritardate (propafenone SR 325 e 425 mg, prescritto due volte al giorno). La terapia è generalmente ben tollerata. Combinazioni possibili con beta-bloccanti, d,l-sotalolo (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (sotto il controllo della frequenza cardiaca e della conduzione AV!), nonché con amiodarone (Cordarone, Amiodarone) fino a un giorno .
  • Etacizina per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di mezze dosi (0,5 compresse 3-4 volte al giorno) per valutare la tollerabilità. Le associazioni con farmaci di classe III possono essere aritmogeniche. In caso di ipertrofia miocardica è consigliabile la combinazione con beta-bloccanti (sotto controllo della frequenza cardiaca, a piccola dose!).
  • Ethmozin per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di dosi più piccole: 50 mg 4 volte al giorno. L'etmozin non prolunga l'intervallo QT ed è generalmente ben tollerato.
  • Flecainide intramg/die. Abbastanza efficace, riduce in qualche modo la contrattilità del miocardio. In alcuni pazienti provoca parestesie.
  • Disopiramide intramg/die. Può provocare tachicardia sinusale e pertanto sono consigliabili associazioni con beta bloccanti o d,l-sotalolo.
  • L'allapinina è il farmaco di scelta per la tendenza alla bradicardia. Prescritto in monoterapia alla dose di 75 mg/die. come monoterapia o 50 mg/die. in combinazione con beta bloccanti o d,l-sotalolo (non più di 80 mg/die). Questa combinazione è spesso consigliabile perché aumenta l'effetto antiaritmico, riducendo l'effetto dei farmaci sulla frequenza cardiaca e consente di prescrivere dosi più basse se ciascun farmaco è scarsamente tollerato separatamente.
  • Meno comunemente usati sono farmaci come Difenin (per l'extrasistole ventricolare dovuta a intossicazione da digitale), mexiletina (per l'intolleranza ad altri antiaritmici), ajmalina (per la sindrome di WPW accompagnata da tachicardia parossistica sopraventricolare), Novocainamide (per l'inefficacia o l'intolleranza ad altri antiaritmici; il il farmaco è abbastanza efficace, tuttavia è estremamente scomodo da usare e, con un uso prolungato, può portare ad agranulocitosi).
  • Va notato che nella maggior parte dei casi di extrasistole ventricolare, verapamil e beta-bloccanti sono inefficaci. L'efficacia dei farmaci di prima classe raggiunge il 70%, ma è necessaria una rigorosa considerazione delle controindicazioni. L'uso della chinidina (Kinidin Durules) per l'extrasistole ventricolare è indesiderabile.

  Si consiglia di rinunciare all'alcol, al fumo e al consumo eccessivo di caffè.

  Nei pazienti con extrasistoli ventricolari benigne, un antiaritmico può essere prescritto solo nel momento della giornata in cui soggettivamente si avvertono manifestazioni di extrasistoli.

  In alcuni casi, puoi cavartela con l'uso di Valocordin e Corvalol.

  In alcuni pazienti è consigliabile il ricorso alla terapia psicotropa e/o vegetotropa (fenazepam, diazepam, clonazepam).

  d,l-sotalololo (Sotalex, Sotahexal) viene utilizzato solo se l'amiodarone è intollerante o inefficace. Il rischio di sviluppare un effetto aritmogenico (tachicardia ventricolare di tipo “piroetta” sullo sfondo del prolungamento dell’intervallo QT oltre la SM) aumenta significativamente quando si passa a dosi superiori a 160 mg/die. e molto spesso si manifesta nei primi 3 giorni.

  L'amiodarone (Amiodarone, Cordarone) è efficace in circa il 50% dei casi. Un'attenta aggiunta di beta-bloccanti, soprattutto nei casi di malattia coronarica, riduce sia la mortalità aritmica che quella generale. La sostituzione brusca dei beta-bloccanti con amiodarone è controindicata! Inoltre, maggiore è la frequenza cardiaca iniziale, maggiore è l’efficacia della combinazione.

  Solo l'amiodarone sopprime contemporaneamente l'extrasistole ventricolare e migliora la prognosi della vita nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico e soffrono di altre lesioni organiche del muscolo cardiaco. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 2-3 giorni. Dopo aver raggiunto la saturazione di amiodarone (aumento della durata dell'intervallo Q-T, allargamento e ispessimento dell'onda T, soprattutto nelle derivazioni V5 e V6), il farmaco viene prescritto in una dose di mantenimento (mg 1 volta/die per un lungo periodo, solitamente da la 3a settimana). La dose di mantenimento è determinata individualmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 4-6 settimane. Se la durata dell'intervallo Q-T aumenta di oltre il 25% del valore iniziale o fino a 500 ms, è necessaria la sospensione temporanea del farmaco e il successivo utilizzo dello stesso a dose ridotta.

  Nei pazienti con extrasistoli ventricolari potenzialmente letali, lo sviluppo di disfunzione tiroidea non costituisce indicazione alla sospensione dell’amiodarone. È obbligatorio il monitoraggio della funzione tiroidea con un’adeguata correzione dei disturbi.

  Gli antiaritmici “puri” di classe III, come i farmaci di classe I, non sono raccomandati a causa del loro pronunciato effetto proaritmico. Una meta-analisi di 138 studi randomizzati controllati con placebo sull’uso della terapia antiaritmica in pazienti con extrasistolia ventricolare dopo infarto miocardico (numero totale di pazienti) mostra che la prescrizione di farmaci di classe I in questa categoria di pazienti è sempre associata ad un aumento rischio di morte, soprattutto se si tratta di farmaci di classe IC. Il rischio di morte è ridotto dai β-bloccanti (classe II).

  La questione della durata della terapia antiaritmica è praticamente importante. Nei pazienti con extrasistolia ventricolare maligna, la terapia antiaritmica deve essere continuata indefinitamente. Per le aritmie meno maligne, il trattamento dovrebbe essere piuttosto lungo (fino a diversi mesi), dopodiché è possibile un tentativo di sospendere gradualmente il farmaco.

  In alcuni casi - con frequenti extrasistole ventricolari (fino a mille al giorno) con focolaio aritmogeno identificato durante uno studio elettrofisiologico e inefficacia, o se l'uso a lungo termine di antiaritmici è impossibile in combinazione con scarsa tolleranza o prognosi sfavorevole - l'ablazione con radiofrequenza è usato.

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Le extrasistoli sono episodi di contrazione prematura del cuore dovuti ad un impulso che proviene dagli atri, dalle regioni atrioventricolari e dai ventricoli. Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Codice extrasistole atriale secondo ICD 10

Quadro clinico

• debolezza generale;
• problemi respiratori (mancanza di respiro);
• sensazione di calore;
• segni di angina pectoris;
• attacchi di panico;

Fattori causali

Conseguenze dell'aritmia

• tachicardia parossistica;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;

Metodi diagnostici

• radiografia;
• ecocardiografia (EchoCG);
• analisi delle urine e del sangue;
• elettrocardiografia.

Regime di trattamento

Regime farmacologico

Intervento chirurgico

Rimedi popolari

Pericoli di extrasistole atriale

Extrasistoli atriali singole

Secondo l'ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie), all'extrasistole viene assegnato il codice I49.1. Viene descritta come depolarizzazione atriale prematura. In assenza di patologie, non dovrebbero esserci più contrazioni inutili al giorno. Fattori fastidiosi (stress, sovraccarico) possono influenzare l'indicatore.

Puoi capire cos'è una singola extrasistole atriale concentrandoti sulla classificazione generalmente accettata:

Quadro clinico

Le singole extrasistoli potrebbero non apparire affatto. Il flusso sanguigno non viene interrotto, quindi la persona non avverte alcun disagio. Alcuni segni iniziano a diventare evidenti man mano che l’aritmia peggiora.

Ad esso può corrispondere il seguente quadro clinico:

• sensazione di sussulto e successivo congelamento nella zona del cuore;
• debolezza generale;
• problemi respiratori (mancanza di respiro);
• sensazione di calore;
• segni di angina pectoris;
• attacchi di panico;
• l'apparizione di un velo o lo sfarfallio delle “mosche” davanti agli occhi.

È più difficile tollerare l'aritmia causata dalla distonia vegetativa-vascolare. Alcune persone sperimentano già l'extrasistole atriale durante l'inspirazione, soprattutto in un contesto di stress e sovraccarico. Le forme organiche hanno una prognosi più negativa, ma sono più facili da tollerare. La situazione cambia man mano che si sviluppano complicazioni.

Fattori causali

È consuetudine dividere le extrasistoli in organiche, causate da altre malattie, e funzionali, derivanti dall'esposizione a fattori irritanti.

Il primo gruppo nasce per i seguenti motivi:

I disturbi funzionali del battito cardiaco sono una conseguenza dei seguenti fattori:

• esposizione costante a situazioni stressanti;

Separatamente, possiamo distinguere l'extrasistole idiopatica. La causa del suo verificarsi non può essere identificata durante l'esame. In assenza di lesioni organiche e sintomi pronunciati, questa forma è classificata come gruppo funzionale.

L'eccesso di cibo provoca una forma innocua di aritmia funzionale. La sua essenza è aumentare l'attività del sistema nervoso parasimpatico. La frequenza cardiaca del paziente rallenta, caratteristica della bradicardia. Le extrasistoli si verificano come compensazione. Questo tipo di disturbo è particolarmente accentuato se si assume una posizione orizzontale dopo un pasto abbondante.

A seconda dell’età e della situazione del paziente, l’aritmia si verifica per i seguenti motivi:

Conseguenze dell'aritmia

Frequenti extrasistoli nel tempo provocano lo sviluppo di alcune complicazioni:

• insufficienza renale e cardiaca;
• fibrillazione atriale o ventricolare;
• tachicardia parossistica;
• malattia coronarica (CHD);
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• blocco cardiaco completo o parziale.

Metodi diagnostici

Se vengono rilevati segni di extrasistole, è necessario fissare un appuntamento con un cardiologo. Il medico intervisterà il paziente per scoprire i sintomi fastidiosi. Quindi eseguirà l'auscultazione (ascolto) e misurerà la pressione sanguigna e il polso.

In base ai risultati ottenuti verranno prescritti una serie di esami:

• radiografia;
• ecocardiografia (EchoCG);
• analisi delle urine e del sangue;
• risonanza magnetica (MRI);
• elettrocardiografia.

La maggior parte delle informazioni richieste sarà ottenuta decifrando l'elettrocardiogramma. Altri metodi aiuteranno a determinare la causa del fallimento e la gravità dei disturbi emodinamici.

Inoltre può essere necessario un ECG con sforzo (bicicletta ergometrica) e un monitoraggio quotidiano con il metodo Holter. I risultati ottenuti consentiranno di valutare il lavoro del cuore in varie situazioni.

I segni di extrasistole atriale su un ECG sono solitamente i seguenti:

• il complesso QRS è cambiato;
• l'onda T si sovrappone alla P;
• il complesso extrasistolico ventricolare non è deformato;
• la pausa compensativa dura meno del previsto;
• Intervallo Q-P superiore a 0,12 secondi;
• l'onda P viene modificata e appare prematuramente;

Regime di trattamento

A seconda dei risultati, dell'interpretazione del cardiogramma e del fattore causale, il corso del trattamento può differire:

Regime farmacologico

Oltre ai trattamenti per il processo patologico sottostante, i farmaci vengono utilizzati per alleviare l'aritmia e normalizzare la funzione cardiaca:

I medicinali e i loro dosaggi vengono selezionati dal medico curante. Non è consigliabile modificare da soli il regime di trattamento per evitare lo sviluppo di reazioni avverse e complicanze.

Intervento chirurgico

Non è possibile ottenere risultati utilizzando solo il trattamento farmacologico in tutti i casi. Per alleviare l'aritmia o eliminare la fonte degli impulsi ectopici, può essere necessario un intervento chirurgico:

• Effettuare l'ablazione con radiofrequenza per cauterizzare la fonte dei falsi impulsi.
• Installazione di un pacemaker per controllare il battito cardiaco e prevenire le convulsioni forme pericolose aritmie.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale è rappresentata da vari infusi, decotti e tinture a base di ingredienti naturali. Per trattare l'extrasistole a casa, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto diuretico e sedativo:

I rimedi popolari causano solo raramente reazioni avverse, ma prima di usarli dovresti assolutamente consultare il tuo medico. La durata dell'uso di tali farmaci è solitamente di 1-2 mesi. Per evitare il sovradosaggio, è necessario prepararli e assumerli secondo prescrizione.

Codifica dell'extrasistole ventricolare secondo ICD 10

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

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Extrasistole ventricolare: sintomi e trattamento

Extrasistole ventricolare - sintomi principali:

• Mal di testa
• Debolezza
• Vertigini
• Dispnea
• Svenimento
• Mancanza d'aria
• Irritabilità
• Aumento della fatica
• Il cuore affonda
• Mal di cuore
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Aumento della sudorazione
• Pelle pallida
• Interruzioni della funzione cardiaca
• Attacchi di panico
• Malinconia
• Paura della morte
• Sentirsi distrutto

L'extrasistole ventricolare è una delle forme di aritmia cardiaca, caratterizzata dal verificarsi di contrazioni straordinarie o premature dei ventricoli. Sia gli adulti che i bambini possono soffrire di questa malattia.

Oggi sono noti numerosi fattori predisponenti che portano allo sviluppo di un tale processo patologico, motivo per cui sono solitamente divisi in diversi grandi gruppi. La causa potrebbe essere altre malattie, overdose di farmaci o effetti tossici sul corpo.

I sintomi della malattia non sono specifici e sono caratteristici di quasi tutti i disturbi cardiaci. Il quadro clinico comprende sensazioni di compromissione della funzionalità cardiaca, sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro, nonché vertigini e dolore allo sterno.

La diagnosi si basa sull'esame obiettivo del paziente e su un'ampia gamma di esami strumentali specifici. Gli studi di laboratorio sono di natura ausiliaria.

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare nella stragrande maggioranza delle situazioni è conservativo, tuttavia, se tali metodi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

La Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, definisce un codice separato per tale patologia. Pertanto, il codice ICD-10 è I49.3.

Eziologia

L'extrasistole ventricolare nei bambini e negli adulti è considerata uno dei tipi più comuni di aritmie. Tra tutti i tipi di malattia, questa forma viene diagnosticata più spesso, vale a dire nel 62% dei casi.

Le cause sono così diverse che sono divise in diversi gruppi, che determinano anche il decorso della malattia.

Vengono presentati i disturbi cardiaci che portano a extrasistole organica:

Il tipo funzionale dell'extrasistole ventricolare è determinato da:

• dipendenza a lungo termine da cattive abitudini, in particolare dal fumo di sigarette;
• stress cronico o grave tensione nervosa;
• bere grandi quantità di caffè forte;
• distonia neurocircolatoria;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• vagotonia.

Inoltre, lo sviluppo di questo tipo di aritmia è influenzato da:

• squilibrio ormonale;
• sovradosaggio di farmaci, in particolare diuretici, glicosidi cardiaci, beta-agonisti, antidepressivi e sostanze antiaritmiche;
• l'insorgenza di VSD è la principale causa di extrasistole ventricolare nei bambini;
• carenza cronica di ossigeno;
• disturbi elettrolitici.

Vale anche la pena notare che in circa il 5% dei casi tale malattia viene diagnosticata in una persona completamente sana.

Inoltre, specialisti nel campo della cardiologia notano l'insorgenza di una forma di malattia come l'extrasistole ventricolare idiopatica. In tali situazioni, l'aritmia in un bambino o in un adulto si sviluppa senza una ragione apparente, cioè il fattore eziologico viene stabilito solo durante la diagnosi.

Classificazione

Oltre al fatto che il tipo di patologia differirà in fattori predisponenti, esistono molte altre classificazioni della malattia.

A seconda del momento della formazione, la malattia può essere:

• precoce - si verifica quando gli atri, che sono le parti superiori del cuore, si contraggono;
• interpolato: si sviluppa al confine dell'intervallo di tempo tra la contrazione degli atri e dei ventricoli;
• tardi - osservato durante la contrazione dei ventricoli, sporgente dalle parti inferiori del cuore. Meno comunemente formato in diastole: questa è la fase di completo rilassamento del cuore.

In base al numero di fonti di eccitabilità, si distinguono:

• extrasistole monotopica - in questo caso c'è un focus patologico, che porta ad ulteriori impulsi cardiaci;
• extrasistole politopica: in questi casi vengono rilevate diverse fonti ectopiche.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare in base alla frequenza:

• singolo - caratterizzato dalla comparsa di 5 straordinari battiti cardiaci al minuto;
• multiplo: si verificano più di 5 extrasistoli al minuto;
• bagno turco - questa forma si distingue per il fatto che nell'intervallo tra le normali contrazioni cardiache si formano 2 extrasistoli di fila;
• gruppo: si tratta di diverse extrasistoli che si susseguono tra le contrazioni normali.

Secondo il suo ordinamento, la patologia è divisa in:

• disordinato: non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
• ordinato. A sua volta, esiste sotto forma di bigemino - è un'alternanza di contrazioni normali e straordinarie, trigemino - un'alternanza di due contrazioni normali e un'extrasistole, quadrigemino - c'è un'alternanza di 3 contrazioni normali e un'extrasistole.

A seconda della natura del corso e delle previsioni, l'extrasistole nelle donne, negli uomini e nei bambini può essere:

• decorso benigno - differisce in quanto non si osserva la presenza di danni organici al cuore e un funzionamento improprio del miocardio. Ciò significa che il rischio di morte improvvisa è ridotto al minimo;
• decorso potenzialmente maligno: si osservano extrasistoli ventricolari a causa di danni organici al cuore e la frazione di eiezione diminuisce del 30%, mentre aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa rispetto alla forma precedente;
• decorso maligno: si forma un grave danno organico al cuore, che è pericoloso con un'alta probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Un tipo separato è l'extrasistole ventricolare intercalare: in questi casi non si verifica la formazione di una pausa compensativa.

Sintomi

Una rara aritmia in una persona sana è del tutto asintomatica, ma in alcuni casi si avverte una sensazione di arresto cardiaco, “interruzioni” nel funzionamento o una sorta di “spinta”. Tali manifestazioni cliniche sono una conseguenza dell'aumento della contrazione post-extrasistolica.

Vengono presentati i principali sintomi dell'extrasistole ventricolare:

• forti vertigini;
• pelle pallida;
• dolore al cuore;
• aumento della fatica e irritabilità;
• mal di testa periodici;
• debolezza e debolezza;
• sensazione di mancanza d'aria;
• stati di svenimento;
• fiato corto;
• panico senza causa e paura di morire;
• disturbo della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• capricciosità: questo sintomo è caratteristico dei bambini.

Vale la pena notare che la comparsa di extrasistole ventricolare sullo sfondo di malattie cardiache organiche può passare inosservata per un lungo periodo di tempo.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche sono le procedure strumentali, che sono necessariamente integrate da studi di laboratorio. Tuttavia, la prima fase della diagnosi sarà l'implementazione indipendente da parte del cardiologo delle seguenti manipolazioni:

• lo studio della storia medica indicherà il principale fattore eziologico patologico;
• raccolta e analisi della storia della vita: questo può aiutare a trovare le cause dell'extrasistole ventricolare di natura idiopatica;
• un esame approfondito del paziente, vale a dire la palpazione e la percussione del torace, la determinazione della frequenza cardiaca ascoltando la persona utilizzando un fonendoscopio e la palpazione del polso;
• un sondaggio dettagliato del paziente - per compilare un quadro sintomatico completo e determinare extrasistole ventricolare rara o frequente.

Gli studi di laboratorio sono limitati alle sole analisi cliniche generali e alla biochimica del sangue.

La diagnosi strumentale di extrasistole cardiaca prevede quanto segue:

• ECG ed EcoCG;
• monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiografia;
• prove di carico, in particolare ergometria su bicicletta;
• Radiografie e risonanza magnetica del torace;
• ritmocardiografia;
• policardiografia;
• sfigmografia;
• TEE e CT.

Inoltre, è necessaria la consultazione con un terapista, un pediatra (se il paziente è un bambino) e un ostetrico-ginecologo (nei casi in cui si è formata extrasistole durante la gravidanza).

Trattamento

Nelle situazioni in cui tale malattia si è sviluppata senza il verificarsi di patologie cardiache o VSD, non viene fornita una terapia specifica per i pazienti. Per alleviare i sintomi è sufficiente seguire le raccomandazioni cliniche del medico curante, tra cui:

• normalizzazione della routine quotidiana: si consiglia alle persone di riposare di più;
• mantenere una dieta corretta ed equilibrata;
• evitamento di situazioni stressanti;
• eseguire esercizi di respirazione;
• trascorrere molto tempo all'aria aperta.

In altri casi è necessario prima curare la malattia di base, motivo per cui la terapia sarà individualizzata. Tuttavia, esistono diversi aspetti generali, vale a dire il trattamento dell'extrasistole ventricolare mediante l'assunzione dei seguenti farmaci:

• sostanze antiaritmiche;
• farmaci omega-3;
• farmaci antipertensivi;
• anticolinergici;
• tranquillanti;
• beta-bloccanti;
• medicinali a base di erbe - in caso di malattia in una donna incinta;
• antistaminici;
• vitamine e farmaci riparatori;
• farmaci volti ad eliminare le manifestazioni cliniche di tali malattie cardiache.

L'intervento chirurgico per l'extrasistole ventricolare o ventricolare viene eseguito solo secondo le indicazioni, inclusa l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi o la natura maligna della patologia. In questi casi ricorrere a:

• ablazione transcatetere con radiofrequenza di focolai ectopici;
• intervento aperto, che comporta l'escissione delle aree danneggiate del cuore.

Non ci sono altri modi per trattare una tale malattia, in particolare i rimedi popolari.

Possibili complicazioni

L'extrasistole ventricolare è irta dello sviluppo di:

• insorgenza improvvisa di morte cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• cambiamenti nella struttura dei ventricoli;
• peggioramento del decorso della malattia di base;
• fibrillazione ventricolare.

Prevenzione e prognosi

È possibile evitare il verificarsi di contrazioni straordinarie dei ventricoli seguendo le seguenti raccomandazioni preventive:

• completa rinuncia alle dipendenze;
• limitare il consumo di caffè forte;
• evitare l'affaticamento fisico ed emotivo;
• razionalizzazione del regime di lavoro e di riposo, ovvero sonno completo e lungo;
• uso di farmaci solo sotto la supervisione di un medico;
• alimentazione completa e arricchita di vitamine;
• diagnosi precoce ed eliminazione delle patologie che portano all'extrasistole ventricolare;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo da parte dei medici.

L'esito della malattia dipende dal suo decorso. Ad esempio, l'extrasistole funzionale ha una prognosi favorevole e la patologia che si sviluppa sullo sfondo di un danno cardiaco organico presenta un alto rischio di morte cardiaca improvvisa e altre complicazioni. Tuttavia, il tasso di mortalità è piuttosto basso.

Se pensi di avere un'extrasistole ventricolare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un cardiologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

La febbre di origine sconosciuta (sin. LNG, ipertermia) è un caso clinico in cui l'elevata temperatura corporea è il principale o unico segno clinico. Questa condizione è indicata quando i valori persistono per 3 settimane (nei bambini - più di 8 giorni) o più.

La distonia vegetovascolare (VSD) è una malattia che coinvolge l'intero corpo nel processo patologico. Molto spesso, i nervi periferici, così come il sistema cardiovascolare, ricevono effetti negativi dal sistema nervoso autonomo. La malattia deve essere trattata senza fallo, poiché nella sua forma avanzata avrà gravi conseguenze su tutti gli organi. Inoltre, l'assistenza medica aiuterà il paziente a liberarsi dalle spiacevoli manifestazioni della malattia. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, il VSD è codificato G24.

Miocardite è il nome generale dei processi infiammatori nel muscolo cardiaco o nel miocardio. La malattia può manifestarsi sullo sfondo di varie infezioni e lesioni autoimmuni, esposizione a tossine o allergeni. Viene fatta una distinzione tra infiammazione miocardica primaria, che si sviluppa come malattia indipendente, e secondaria, quando la patologia cardiaca è una delle principali manifestazioni di una malattia sistemica. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento completo della miocardite e delle sue cause, la prognosi per il recupero è quella di maggior successo.

Un difetto o un'anomalia anatomica del cuore e del sistema vascolare che si verifica principalmente durante lo sviluppo fetale o alla nascita di un bambino è chiamato cardiopatia congenita o cardiopatia congenita. Il nome difetto cardiaco congenito è una diagnosi che i medici diagnosticano in quasi l’1,7% dei neonati. Tipi di cardiopatie congenite Cause Sintomi Diagnosi Trattamento La malattia stessa è un'anomalia nello sviluppo del cuore e nella struttura dei suoi vasi sanguigni. Il pericolo della malattia sta nel fatto che in quasi il 90% dei casi i neonati non vivono abbastanza per vedere un mese. Le statistiche mostrano anche che nel 5% dei casi i bambini con malattie cardiache congenite muoiono prima dei 15 anni. I difetti cardiaci congeniti presentano molti tipi di anomalie cardiache che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Con lo sviluppo della cardiopatia congenita, si osservano disturbi nel flusso sanguigno dei circoli maggiori e minori, nonché nella circolazione sanguigna nel miocardio. La malattia occupa una delle posizioni principali riscontrate nei bambini. A causa del fatto che le malattie cardiache congenite sono pericolose e fatali per i bambini, vale la pena analizzare la malattia in modo più dettagliato e scoprire tutti i punti importanti di cui questo materiale ti parlerà.

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene interrotta e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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