Cosa significa infarto miocardico acuto? Complicazioni nel periodo acuto. Cosa fare se si ha un infarto

Condizione di emergenza che richiedono urgente intervento medico. Il riconoscimento tempestivo della malattia in base ai suoi sintomi principali è estremamente importante. I sintomi (segni) possono essere molto specifici, ma possono anche assomigliare ai sintomi di un’altra malattia ( sintomi atipici) o del tutto assente.

L'infarto del miocardio lo è condizione acuta, che è caratterizzato dalla morte di una sezione del tessuto muscolare cardiaco. Questa patologia può portare ad arresto o rottura cardiaca, fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca acuta o altre condizioni che rappresentano un rischio reale per la vita del paziente.

Miocardio

Miocardio- muscolo cardiaco, lo strato intermedio più spesso della parete cardiaca dei vertebrati, formato da muscoli striati, in cui sono presenti strati di tessuto connettivo con vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Il miocardio raggiunge il suo massimo spessore nel ventricolo del cuore, negli amnioti della sua parte sinistra o nel ventricolo sinistro, associato alla circolazione sistemica. Caratteristica miocardio: contrazioni automatiche continue e ritmiche che si verificano durante tutta la vita del corpo, alternate a rilassamenti.

Cause di infarto miocardico

La causa principale dell'infarto miocardico è l'aterosclerosi, che colpisce in misura maggiore o minore l'intera popolazione della Terra. Inoltre, il rischio di infarto miocardico aumenta se esistono i seguenti fattori:

• genere maschile;
• eredità;
• livelli di colesterolo nel sangue superiori a 5 mmol/l o superiori a 200 mg/dl;
• inattività fisica e sovrappeso corpi;
• il fumo è uno dei fattori più pericolosi;
• è aumentato pressione arteriosa(oltre 140/90 mmHg);
• diabete mellito.

Inoltre, un fattore di rischio è la presenza di infarti o ictus cerebrali nei parenti diretti (genitori, nonni), soprattutto di età inferiore ai 55 anni;

Sintomi di infarto miocardico

Il riconoscimento tempestivo dell'infarto miocardico è molto importante per salvare la vita del paziente. I sintomi dell’infarto miocardico dipendono dalle dimensioni e dalla posizione della zona infartuata nel muscolo cardiaco e dalle caratteristiche del corpo del paziente.

L'infarto a grande focale è caratterizzato dalla necrosi (necrosi) di un'ampia area del miocardio (muscolo cardiaco). Nello sviluppo di questa forma di infarto miocardico si distinguono diverse fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata da un certo insieme di sintomi (segni).

Per riconoscere l'infarto miocardico, è importante conoscere le manifestazioni della malattia in tutte le fasi del suo sviluppo.

Il periodo prodromico dell'infarto miocardico (stato pre-infarto) è caratterizzato da un peggioramento degli attacchi di angina pectoris (una forma di malattia coronarica): gli attacchi diventano più lunghi, più dolorosi e rispondono peggio ai farmaci.

Nel periodo pre-infarto il paziente può lamentare sentimenti di ansia e depressione. Esacerbazione dell'angina ( angina pectoris) dovrebbe avvisarti immediatamente e richiedere cure mediche immediate.

Un’assistenza medica tempestiva può aiutare a prevenire lo sviluppo di un attacco cardiaco. In alcuni casi non esiste un periodo pre-infarto e un attacco cardiaco si sviluppa immediatamente a partire dal periodo acuto.

Il periodo più acuto dell'infarto miocardico segue lo stato pre-infarto. Questo periodo è caratterizzato dallo sviluppo di un attacco cardiaco (morte del muscolo cardiaco) in quanto tale.

I sintomi di un attacco cardiaco nel periodo acuto sono: Dolore - si manifesta all'improvviso e dura da 30 minuti a diverse ore (a volte l'intera giornata). Un attacco doloroso prolungato indica che l'infarto colpisce sempre più nuove aree del muscolo cardiaco.

L'intensità del dolore varia da caso a caso, ma nella maggior parte dei casi il dolore è intenso e bruciante. Durante un infarto, il dolore è localizzato dietro lo sterno e sul lato sinistro del torace. Il dolore si diffonde (si irradia). spalla sinistra, nella parte posteriore tra le scapole, nel collo e mascella inferiore.

Molto raramente il dolore si estende alla fossa iliaca inferiore o alla coscia; in questi casi il dolore durante un infarto viene spesso confuso con il dolore dovuto a malattie d'organo cavità addominale. Nei pazienti diabetici il dolore può essere molto lieve (nei diabetici vengono colpite le fibre nervose che conducono l'impulso doloroso).

Solo molto in rari casi Non c'è dolore durante un infarto. Stato generale paziente - immediatamente dopo aver stabilito il dolore, si sente un paziente con un attacco di cuore grave debolezza, appare ansia, mancanza di respiro, il paziente lamenta mancanza d'aria.

La pelle del paziente diventa pallida e si ricopre di sudore freddo. La pressione sanguigna prima aumenta e poi diminuisce. Possono verificarsi vertigini o addirittura svenimenti.

Sintomi atipici dell'infarto miocardico

In alcuni casi, il dolore durante l'infarto miocardico può essere atipico, cioè localizzato in un luogo diverso (non dietro lo sterno). In questi casi, il dolore durante un infarto viene spesso confuso con il dolore caratteristico di altre malattie, che può causare una diagnosi tardiva di infarto.

Esiste, ad esempio, una forma addominale di infarto miocardico, in cui il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome ed è accompagnato da singhiozzo, vomito, nausea, gonfiore e dolorabilità addominale.

In casi più rari, il dolore può essere localizzato alla mascella inferiore, alla gola o al collo. In alcuni casi, tra tutti i sintomi di un infarto possono prevalere la mancanza di respiro (forma asmatica) o i disturbi del ritmo cardiaco (forma aritmica).

Nella forma cerebrovascolare dell'infarto predominano sintomi come nausea, vertigini e svenimento.

Periodo acuto di infarto miocardico

Il periodo acuto di un infarto dura da diversi giorni a una settimana o più. Durante questo periodo di tempo, la zona di infarto è limitata ai tessuti sopravvissuti. I principali sintomi di questo periodo possono essere segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, debolezza) e aumento della temperatura (fino a 38,5 C). Durante questo periodo, l'infarto potrebbe ripresentarsi o potrebbe verificarsi una delle complicazioni dell'infarto.

Periodo subacuto di infarto miocardico

Il periodo subacuto di un attacco cardiaco è caratterizzato formazione finale zone di infarto e sostituzione del tessuto morto con una cicatrice del tessuto connettivo. Il periodo subacuto dura un mese o più. In questo momento, il paziente conserva segni di insufficienza cardiaca e la temperatura scompare gradualmente. Anche la pressione sanguigna aumenta gradualmente.

Dopo un infarto nei pazienti con ipertensione, la pressione arteriosa sistolica può aumentare leggermente, ma la pressione arteriosa diastolica rimane elevata (“ipertensione arteriosa decapitata”). Gli attacchi di angina dopo un infarto possono fermarsi: ciò significa che il blocco nell'arteria che ha causato l'angina è completamente bloccato. Se gli attacchi di angina persistono, esiste il rischio reale di una recidiva di infarto.

Periodo post-infarto dell'infarto miocardico

Il periodo post-infarto segue il periodo subacuto dell'infarto e dura circa 6 mesi. Durante questo periodo, nel sito dell'infarto si forma completamente una cicatrice di tessuto connettivo e la parte rimanente del muscolo cardiaco inizia a funzionare in modo più efficiente. Durante questo periodo, i sintomi dell’insufficienza cardiaca scompaiono e il polso e la pressione sanguigna ritornano alla normalità.

Sintomi di infarto miocardico a piccola e grande focale

I sintomi dell'infarto miocardico a piccola focale sono generalmente più deboli e più cancellati rispetto ai sintomi dell'infarto miocardico a grande focale. Con un attacco cardiaco a piccola focale, la sindrome del dolore è meno pronunciata, così come l'insufficienza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna dopo un infarto. In generale, un piccolo infarto focale è tollerato dai pazienti molto più facilmente di un infarto grande ed è associato a un minor rischio di complicanze.

Pronto soccorso per infarto miocardico

È necessario alleviare il dolore al petto non solo perché qualsiasi dolore richiede analgesia, ma anche perché in alcuni casi può causare lo sviluppo di shock. Tutti i pazienti con dolore toracico devono essere tenuti a riposo.

Prima dell'arrivo del medico, possono essere utilizzati i cosiddetti rimedi casalinghi: sedativi (valeriana), distraenti (cerotti di senape sulla zona in cui si trova il dolore), ecc. Con l'infarto miocardico si osserva spesso un grave attacco anginoso, che richiede un sollievo immediato. Per fare ciò, è necessario sfruttare appieno i moderni antidolorifici, preferibilmente per via endovenosa.

Una grave complicanza dell'infarto miocardico è lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta - edema polmonare. I pazienti avvertono una sensazione di mancanza d'aria, tachicardia, ritmo di galoppo e sentono abbondanti rantoli umidi e secchi nei polmoni.

Trattamento dell'infarto miocardico

Per non correre rischi, al minimo sospetto di infarto, i medici mandano una persona a unità di terapia intensiva ospedali. E prima è, meglio è. Dopotutto, solo durante le prime ore, presentandosi farmaci speciali, è possibile sciogliere il trombo “fresco” e ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria coronaria.

In questo modo si dovrebbe prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che rallentano la coagulazione del sangue. Uno dei mezzi più affidabili - acido acetilsalicilico, cioè l'aspirina normale. Riduce il numero di complicazioni e prolunga la vita delle persone che hanno avuto un infarto.

I beta-bloccanti sono spesso usati nel trattamento. Questi farmaci riducono il bisogno di ossigeno del miocardio, il che significa che salvano le cellule del muscolo cardiaco dalla morte e riducono le dimensioni della necrosi. Allo stesso tempo, fanno lavorare il cuore in modo più economico, il che è molto importante durante un infarto.

IN l'anno scorso Non solo i farmaci vengono utilizzati per trattare un infarto. In particolare, al cosiddetto metodi invasivi comprende l'angioplastica coronarica con palloncino. L'angioplastica è indicata quando inefficace terapia farmacologica.

In un altro caso, un cardiochirurgo può suggerire un intervento di bypass dell’arteria coronaria. Nei primi giorni è richiesto un rigoroso riposo a letto. In questo momento, il cuore danneggiato potrebbe non sopportare nemmeno uno stress minimo. Precedentemente un uomo, che ha avuto un infarto, non si è alzato dal letto per diverse settimane.

Oggi il periodo di riposo a letto è stato notevolmente ridotto. Tuttavia, almeno tre giorni dopo un infarto devi sdraiarti a letto sotto la supervisione dei medici. Quindi puoi sederti, poi alzarti e camminare. Inizia il recupero e l'adattamento a una nuova vita "post infarto".

Prognosi dell'infarto miocardico

Circa il 15-20% dei pazienti con infarto miocardico muore fase preospedaliera, un altro 15% è ricoverato in ospedale. Il tasso di mortalità complessivo per infarto miocardico è del 30-35% (negli Stati Uniti - 140 persone al giorno). La maggior parte la mortalità ospedaliera si verifica nei primi due giorni, quindi la principale misure terapeutiche effettuato proprio in questo periodo.

Studi controllati hanno dimostrato che il ripristino della perfusione durante le prime 4-6 ore di infarto miocardico aiuta a limitarne le dimensioni, a migliorare la contrattilità locale e globale del ventricolo sinistro, a ridurre l’incidenza delle complicanze ospedaliere (insufficienza cardiaca, embolia polmonare, aritmie) e della mortalità .

Ripristinare la perfusione durante le prime 1-2 ore di infarto miocardico è particolarmente vantaggioso. Il ripristino tardivo della perfusione è accompagnato anche da un aumento della sopravvivenza, che è associato a una migliore guarigione del miocardio e a una diminuzione dell'incidenza delle aritmie (ma non della limitazione delle dimensioni dell'infarto).

Riabilitazione dopo infarto miocardico

Indipendentemente dall'entità del danno ischemico durante l'infarto miocardico, il paziente ha bisogno lungo periodo riabilitazione. Durante il periodo di recupero, il sistema vascolare umano viene rafforzato e vengono compensati i disturbi nel funzionamento dei suoi sistemi e organi.

La riabilitazione dei pazienti dopo un infarto deve essere effettuata sotto la supervisione di personale medico. La riabilitazione dopo un infarto avviene in tre fasi. La prima fase è quella del recupero subito dopo la malattia, quando termina il periodo critico e le condizioni generali del paziente migliorano.

Per ha subito un infarto riabilitazione miocardica fase acuta la malattia è la più responsabile. Di solito questo significa diversi giorni in un letto d'ospedale - in questo caso il paziente necessita di un rigoroso riposo a letto.

La riabilitazione dopo un infarto miocardico nella seconda fase inizia nel momento in cui il paziente inizia a muoversi in modo indipendente e può non solo camminare in modo indipendente, ma anche superare ostacoli semplici come, ad esempio, una rampa di scale.

Dal corretto comportamento del paziente in questa fase dipende la sua completa guarigione. Quest'ultimo è il trattamento dopo l'infarto miocardico nella fase di mantenimento. È importante capire che per una persona che ha subito un infarto miocardico, la riabilitazione è vitale perché l'unico modo ritornare alla vita normale e in molti casi raggiungere il pieno recupero.

Domande e risposte sull'argomento "Infarto miocardico"

Domanda:Buon pomeriggio Quanto possono durare le vertigini dopo un infarto, una condizione simile a quella di una persona ubriaca?

Risposta: Ciao. Ciò dipende dalla gravità delle conseguenze di un infarto, dalle caratteristiche individuali del paziente, dalla sua età, dal fattore del contatto tempestivo con i medici e dal corretto recupero.

Domanda:Ho avuto uno stent nel 2014 e mi sentivo bene. Non posso sdraiarmi sul fianco destro per una settimana, il mio cuore inizia a battere, mi colpisce la testa e le mie orecchie sono bloccate. Mi alzo o mi giro: tutto passa. Cosa potrebbe essere ed è pericoloso?

Risposta: Ciao. Hai bisogno consultazione faccia a faccia medico per l'esame.

Domanda:Si è verificato un infarto durante lo stent. È passato un mese e mezzo e il dolore si manifesta ancora durante la deambulazione e le piccole attività. attività fisica. Quanto durerà? Oppure vai di nuovo dai medici e fatti controllare i vasi sanguigni.

Risposta: Ciao. A seconda della gravità dell'infarto e del rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante per il recupero.

Domanda:Dolore al lato destro, il petto brucia. Mi è stato detto che questi erano segni di un attacco di cuore. È così?

Risposta: Il dolore bruciante prolungato al petto può essere un segno di infarto.

Domanda:Mia madre (59 anni) sei mesi fa ha avuto un esteso infarto miocardico penetrante. Adesso sono preoccupati dolore frequente dietro lo sterno. I medici diagnosticano l’angina pectoris. Il medico ha prescritto farmaci, tra cui betaloc e isoptin, ma un altro medico li ha annullati, affermando che erano pericolosi e potevano danneggiare permanentemente il cuore. Dimmi, è vero?

Risposta: Tutto dipende dai parametri del cuore di tua madre. Farmaci come l'isoptin sono controindicati nell'insufficienza cardiaca dopo un infarto (tua madre ha sicuramente questa condizione poiché l'infarto è stato esteso), nell'ipotensione e in alcuni tipi di aritmia, quindi è probabile che il secondo medico che ha annullato il trattamento abbia ragione.

Domanda:Quanto è pericoloso un esteso infarto miocardico della parete posteriore del cuore (infarto miocardico acuto 3 Q delle parti freniche inferiori dei ventricoli) sullo sfondo della malattia ischemica? Riabilitazione post infarto? Quale trattamento è migliore? Cosa dovrei fare comunque?

Risposta: Un attacco cardiaco esteso sullo sfondo di una malattia coronarica è molto grave e condizione pericolosa, che spesso porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca o aneurisma ventricolare. Fai alcune previsioni per questo momento Molto probabilmente, anche i medici curanti che osservano il paziente non possono. Pazienti con attacco cardiaco esteso deve essere trattato nell'unità di terapia intensiva cardiaca e poi nell'ospedale di cardiologia (per circa 3-4 settimane o più). Successivamente vengono mostrati trattamento riabilitativo nei reparti specializzati degli ospedali cardiologici.

Domanda:Mia nonna ha 74 anni, al primo infarto (morte clinica) in ospedale è stato diagnosticato: ridotta funzionalità locale del ventricolo sinistro, ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, aterosclerosi dell'aorta, disfunzione diastolica di tipo 1. Ora è a casa: cammina in modo indipendente e fa tutto da sola. Cosa può fare da sola a casa dopo un infarto e cosa non può assolutamente fare?

Risposta: Tua nonna può fare tutto ciò che non richiede molto sforzo fisico (sollevare pesi, salire le scale, ecc.). Inoltre non dovrebbe preoccuparsi troppo. Può fare tutto il resto e avere qualche attività le è addirittura utile.

Un cuore che abbia mai sofferto di una grave ischemia non sarà più lo stesso. Se hai una storia di almeno un attacco coronarico, devi monitorare attentamente le tue condizioni. Seguendo semplici consigli, puoi ridurre significativamente il rischio di gravi complicazioni.

Infarto miocardico: periodo acuto e sviluppo di alterazioni patologiche

La Classificazione Internazionale delle Malattie identifica varie forme di ischemia; i nomi della malattia possono differire a seconda della gravità della lesione, spaziando dall'angina stabile ad un attacco di necrosi del muscolo cardiaco. La determinazione della patologia mediante ECG dipende dallo stadio di sviluppo dell'ischemia. Il processo necrotico del muscolo cardiaco può essere molto più difficile da determinare rispetto al danno alla parete anteriore, poiché non sempre viene visualizzato sull'elettrocardiogramma.

L'infarto miocardico acuto si manifesta con disfunzione cardiaca e altri sintomi caratteristici, è accompagnato da numerose complicazioni e rappresenta una minaccia per la vita

Si distinguono le seguenti fasi della formazione della necrosi del muscolo cardiaco:

• Danni alle fibre muscolari. A causa dell'interruzione del normale flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, si verifica un'ischemia persistente. La mancanza di ossigeno influisce negativamente sulla condizione dei cardiomiociti, nella zona interessata iniziano a collassare. Le fibre ancora vive reagiscono all'ischemia e si verifica dolore. La fase dura da alcune ore a 2-3 giorni.
• Periodo manifestazione acuta Segni clinici. A seconda della gravità dell'ischemia varie aree necrosi o leggero danno tessuti.

Attenzione! Dottore espertoè in grado di fare una diagnosi basata su segni caratteristici, quali: dolore bruciante e pressante dietro lo sterno, paura della morte, vertigini.

Entro due settimane, il focus dell'infiammazione continua a formarsi. La decifrazione dell'ECG aiuta a rilevare un'onda Q patologica. Alla periferia dell'area necrotica si forma una zona ischemica.

L’infarto miocardico acuto è il leader indiscusso nella struttura della mortalità a livello mondiale

• AMI nella fase subacuta. Si verifica la stabilizzazione finale del tessuto muscolare. L'area di necrosi diventa più chiara e le aree danneggiate vengono ripristinate. È difficile dire con precisione quanto dura questa fase. Di solito la sua durata arriva fino a 3 mesi, in casi gravi– fino a 1 anno.
• Stadio della cicatrice. I segni del periodo più acuto scompaiono completamente, la persona praticamente cessa di essere infastidita dal dolore urgente al petto, vertigini e debolezza. I meccanismi adattativi comportano la formazione di tessuto fibroso nel sito della lesione interessata. Ipertrofia delle aree sane, cercando di compensare la diminuzione dell'area di funzionamento del cuore.

Se è stato fornito un rapporto che descrive un attacco ischemico, dovresti stare in guardia.

Importante! Manifestazioni lievi di malattia coronarica, in assenza di un trattamento adeguato, possono svilupparsi nel tempo in forme più gravi.

Una complicazione pericolosa è l'insufficienza ventricolare sinistra, seguita da shock cardiogenico.

Infarto miocardico: cause e diagnosi

Il verificarsi spontaneo di un infarto è abbastanza evento comune. Una persona può impegnarsi in attività normali finché un dolore bruciante al petto non la coglie di sorpresa. I medici classificano questa malattia come una malattia polietiologica e sostengono che l'AMI si verifica solo se esistono fattori predisponenti.

La causa più comune di infarto miocardico acuto è l’aterosclerosi

La causa dell'ischemia è il blocco dei vasi coronarici:

• coagulo di sangue dovuto a trombosi coronarica;
• placca aterosclerotica.

L'eziologia dell'IHD può essere associata alle seguenti condizioni:

• alto livello colesterolo nel sangue (è stata stabilita una connessione con l'aterosclerosi);
• patologie endocrine;
• patologie del sangue (ipercoagulazione, trombosi);
• ipertensione arteriosa;
• cattive abitudini;
• età avanzata e disponibilità malattie concomitanti sistema circolatorio.

La diagnosi di IMA include necessariamente un elettrocardiogramma, che aiuterà a identificare anomalie patologiche. Viene eseguito un esame del sangue per rilevare la leucocitosi neutrofila. Diagnostica aggiuntiva l'infarto del miocardio, la sua forma acuta, viene prodotto rilevandolo nel sangue marcatori biochimici necrosi (CPK-MB, tropinina, mioglobina).

Come si manifesta la necrosi del muscolo cardiaco su un ECG?

Le manifestazioni della malattia sull'elettrocardiogramma possono variare a seconda della posizione della lesione, delle sue dimensioni e della gravità del processo necrotico. A loro volta, ci sono segnali generali per la maggior parte delle forme della malattia.

"Infarto Q" - con la formazione di un'onda Q patologica, a volte un complesso QS ventricolare (di solito infarto miocardico transmurale a grande focale)

Un ECG con cardiopatia necrotica ha una serie di caratteristiche:

• nella fase di danno: aumento Segmento ST al di sopra dell'isolina l'onda R ha ampiezza ridotta, la presenza di un'onda Q patologica dipende dalla formazione di necrosi, in questa fase può essere assente;
• lo stadio più acuto è caratterizzato da: una leggera diminuzione del segmento S-T, la comparsa di un'onda Q patologica, un'onda T negativa;
• la terza fase dello sviluppo della malattia è divisa in due parti: in primo luogo, l'ECG mostra un'onda T negativa di grande ampiezza, man mano che il recupero progredisce, diminuisce e sale all'isolina;
• il recupero avviene durante la fase cicatriziale dall'aspetto normale elettrocardiogramma, l'onda Q può scomparire, il segmento S-T ritorna isolineo, l'onda T diventa positiva.

Recupero operazione normale del cuore dopo un IMA è individuale. In alcune persone, i segni della malattia scompaiono molto rapidamente e la sua presenza nell'anamnesi è quasi impossibile da stabilire mediante l'ECG; in altri, l'onda Q patologica può persistere a lungo.

Quali caratteristiche ha l’infarto non-Q?

Le lesioni a piccola focale sono tollerate più facilmente rispetto alle forme a grande focale. Segni clinici, caratteristici della forma non-Q della malattia, sono meno pronunciati. Potrebbe esserci un leggero dolore al petto che ricorda un attacco di angina.

“non-infarto Q” – non accompagnato dalla comparsa di un’onda Q, manifestato da onde T negative (di solito infarto miocardico a piccola focale)

Importante! Con questo tipo di malattia si osserva un elettrocardiogramma senza onda Q patologica.

Alcune persone che hanno sperimentato una piccola forma focale di necrosi miocardica ne vengono a conoscenza cambiamenti patologici solo durante un esame di routine, ad esempio una visita medica. È necessario prestare attenzione all'onda T, che in questa forma della malattia cambia molto, diventa doppiamente gobba o frastagliata.

Infarto coronarico acuto

Poiché i sintomi dell'ischemia possono variare in modo significativo, ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è stata scambiata per angina pectoris.

Prima di iniziare il trattamento per la sindrome coronarica, si consiglia di eseguire un elettrocardiogramma, che aiuta a stabilire il tipo di malattia:

• Speziato . Si verifica un blocco vaso sanguigno trombo o placca aterosclerotica, che provoca ischemia e danno transmurale al muscolo cardiaco.
• AMI senza elevazione del segmento S-T. Si osserva un ECG di questo tipo fasi iniziali processo necrotico. Quando si registrano piccoli cambiamenti focali, il segmento S-T è al livello abituale e l'onda Q patologica è molto spesso assente. La differenza dall'angina è la presenza di marcatori di necrosi.

I casi tipici di infarto miocardico sono caratterizzati da dolore estremamente intenso localizzato al torace e irradiato alla spalla sinistra, al collo, ai denti, all'orecchio, alla clavicola, alla mascella inferiore

Importante! Al momento del ricovero in ospedale, al paziente viene solitamente somministrato diagnosi generale“sindrome coronarica”, che può presentarsi con o senza innalzamento del segmento S-T nell’elettrocardiogramma.

Dopo l'esame da parte di un cardiologo e la raccolta dei reclami, a esame aggiuntivo, promuovendo la differenziazione dell'angina instabile e della necrosi del muscolo cardiaco.

Infarto miocardico: come fornire cure di emergenza

Se sospetti attacco di cuore dovresti chiamare un'ambulanza cure mediche. L'automedicazione può portare a conseguenze gravi irreversibili.

Importante! “Se hai avuto problemi prima dolori acuti dietro lo sterno, questo è irto di un aumento del focus della necrosi. L’ulteriore successo del trattamento della malattia dipende dalla correttezza del primo soccorso”.

Mentre gli operatori sanitari si recano dal paziente, l'algoritmo delle azioni è il seguente:

• il paziente deve rilassarsi completamente, per questo è consigliabile l'assunzione posizione orizzontale, allentare i vestiti stretti, aprire la finestra, creare un ambiente tranquillo nella stanza;
• puoi provare a fermare l'attacco, può ridurre leggermente lo spasmo vasi coronarici;
• le cure premediche non implicano farmaci speciali (trombolitici, anticoagulanti), devono essere assunti in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di un medico; somministrare tali farmaci a un paziente da solo è molto rischioso;

Rallentare ulteriori sviluppi aterosclerosi, è importante prevenire la formazione di placche di grasso nei vasi. A questo scopo vengono prescritti farmaci del gruppo delle statine.

• se si sospetta un arresto cardiaco, il paziente deve iniziare immediatamente massaggio indiretto, che viene presentato come 30 compressioni toraciche, a volte può essere necessario ventilazione artificiale polmoni.

Un attacco di AMI è completamente controllato solo da analgesici narcotici. Per prevenire la ricaduta della malattia in ambiente ospedaliero, può essere prescritto terapia specifica, che prevede una serie di farmaci in grado di ridurre il carico sul cuore e proteggerlo tessuto muscolare da manifestazioni di ischemia.

Complicanze dell'infarto miocardico acuto

Anche se l'elettrocardiogramma non mostra segni di necrosi e ti senti bene, dovresti essere visitato periodicamente per escludere complicazioni pericolose.

L'AMI può causare le seguenti gravi conseguenze:

• insufficienza cardiaca;
• la complicazione immediata è lo shock cardiogeno;
• (come conseguenza di insufficienza cardiaca);
• Sindrome di Dressler (danno autoimmune al muscolo cardiaco);
• cambiamenti nel ritmo e nella conduttività (aritmie, blocchi).

Spesso le complicazioni insorgono già nelle prime ore e nei primi giorni dell'infarto miocardico, complicandone il decorso.

La medicina del ventunesimo secolo non si ferma, studia attentamente i problemi di ogni paziente cardiopatico. Escludere gravi conseguenze malattia, esistono numerosi farmaci che aiuteranno a ridurre il carico sul cuore, ripristinare il tono vascolare e proteggere i tessuti dallo sviluppo dell'ischemia. Un adeguato primo soccorso fornito durante il periodo iniziale della malattia e un'attenta osservanza delle raccomandazioni dei medici contribuiranno a ridurre il rischio di complicanze.

Segni di infarto miocardico acuto

Le persone che per prime hanno sofferto di necrosi del muscolo cardiaco ricordano le sue manifestazioni per molto tempo. In alcuni casi i sintomi possono essere un po' sfumati, a seconda della presenza di patologie concomitanti o nel caso di una forma di malattia a piccola focale.

Attenzione! Se soffri di diabete, può essere difficile capire cosa sta realmente accadendo al tuo cuore. La sensibilità dei tessuti diminuisce e quindi alcune persone tollerano tranquillamente la malattia "in piedi".

In realtà vieni colto da un attacco di questa grave malattia se:

• Cartello la fase più acutaè un dolore dietro lo sterno di natura bruciante e pressante, che si irradia verso mano sinistra, scapola, collo, mascella. Può essere accompagnato da indigestione, crampi addominali e intorpidimento degli arti.

I disturbi del paziente durante l'infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco

• Segni caratteristici dell'ischemia: vertigini, malessere, mancanza di respiro, rapido affaticamento. A proposito di dolce freddo, una persona durante un attacco non è completamente in grado di impegnarsi nelle attività abituali.
• Salta (può cadere o salire a valori critici), il polso diventa più veloce e c'è una forte ansia per la tua condizione e la tua vita. A volte la temperatura corporea aumenta e compaiono segni di intossicazione del corpo da particelle di tessuto morto.

Ha il significato variante clinica malattia (addominale, asmatica, collaptoide, aritmica, ecc.). A seconda della forma della malattia possono verificarsi nausea o tosse, che comportano ulteriori difficoltà nella diagnosi della malattia.

Attenzione! Sono stati registrati casi in cui un paziente è stato ricoverato in ospedale con sospetta patologia gastrointestinale o polmonare, ma solo dopo un esame approfondito sono stati identificati segni di necrosi del muscolo cardiaco.

Se la diagnosi non viene fatta in tempo, potrebbe esserci sindromi gravi che mettono a rischio la vita del paziente.

Trattamento dell'infarto miocardico acuto

Il complesso dei sintomi caratteristici della malattia coronarica non si riferisce a condizioni che “andranno via da sole”. La scomparsa del dolore pressante dietro lo sterno non significa completa guarigione. Anche un piccolo focolaio di necrosi può compromettere seriamente il funzionamento del cuore.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare le aritmie, l'insufficienza cardiaca e lo shock cardiogeno

Nel periodo iniziale della malattia si verifica un dolore molto forte, che richiede cure intensive:

• nitroglicerina dentro dose standard 0,4 mg (per potenziare la rapidità d'azione si consiglia di posizionarlo sotto la lingua, si possono utilizzare fino a 3 compresse);
• beta-bloccanti, che combattono l'ischemia e aiutano a proteggere le aree del cuore dalla morte (i farmaci standard sono metoprololo e atenololo);
• nei casi più gravi, quando c'è un processo necrotico significativo, per via endovenosa analgesici narcotici, ad esempio, la morfina.

L'infarto miocardico è pericoloso innanzitutto a causa delle sue complicanze. Per restaurare tessuto danneggiato e ridurre il carico sul cuore malato, il cardiologo seleziona una terapia speciale.

I farmaci per l'infarto miocardico grave vengono assunti costantemente e non solo in periodo acuto, per prevenire le ricadute sono prescritti:

• Trombolitici (streptochinasi, urochinasi). La patogenesi della malattia risiede molto spesso nell'interruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici, che sono bloccati da un coagulo di sangue.
• Betabloccanti. Ridurre la necessità di ossigeno, ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Sono spesso utilizzati nella terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa. I farmaci di questo gruppo possono abbassare la pressione sanguigna.

Coppettazione sindrome del dolore effettuato con una combinazione di analgesici narcotici

• Anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici. Gli standard di trattamento includono farmaci che possono fluidificare il sangue. Il più popolare oggi è l'acido acetilsalicilico. È controindicato nella gastrite e nell'asma bronchiale.
• Nitrati.È opportuno utilizzare la nitroglicerina nei primi minuti di un attacco; è stato dimostrato influenza benefica per proteggere i cardiomiociti dall’ischemia. Il suo utilizzo riduce il rischio di complicanze, compreso lo shock cardiogeno.

Se fai tutto linee guida cliniche, molti possono essere evitati complicazioni pericolose. Una storia di AMI rende una persona più vulnerabile. Anche un’attività fisica minore può portare ad attacchi ricorrenti. Per semplificare la vita, gli specialisti nel campo della cardiologia hanno fornito un algoritmo di azioni per migliorare le condizioni del paziente.

Affinché la tua vita sia la stessa dopo un infarto, devi cambiare radicalmente il tuo stile di vita. Selezionato correttamente terapia farmacologica con AMI – non è tutto. Alimenti malsani, lavoro fisico pesante, stress cronico e presenza di malattie concomitanti possono influenzare negativamente il tasso di recupero del corpo. I medici di tutto il mondo hanno sviluppato raccomandazioni cliniche volte a migliorare le condizioni del paziente.

Condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, la rinuncia all'alcol e al fumo e una dieta equilibrata.

L'infarto miocardico acuto richiede solo una corretta alimentazione:

• prodotti con basso contenuto colesterolo;
• frutta fresca, verdura, frutti di bosco che, con l'aiuto di una grande quantità di vitamine, favoriscono la rigenerazione delle fibre cardiache;
• necessario dieta speciale, che implica l'esclusione dalla dieta di fast food, patatine, cracker, ecc.;
• rifiuto di bere alcolici e caffè.

Se una persona si stringe spesso il cuore, avverte mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico minore, i suoi arti diventano insensibili o la sua pressione sanguigna fluttua: questo può diventare un campanello d'allarme nella progressione della malattia.

La prevenzione dell'infarto miocardico acuto richiede un attento monitoraggio della propria salute, che include:

• liberarsi di cattive abitudini(la nicotina influisce negativamente sui vasi sanguigni e sul cuore, il caffè aumenta il bisogno di ossigeno);
• attività fisica moderata (camminare all'aria aperta è un'ottima scelta);
• assenza di stress, allenamento ai metodi di rilassamento;
• mantenere il peso entro limiti normali;
• misurazione periodica della pressione sanguigna e del polso.

È più facile evitare l’AMI che passare il resto della vita a curarla. Le persone abituate a un'attività fisica regolare mangiano cibo adeguato e cerchiamo di avere una visione positiva della vita, la malattia coronarica è molto meno comune.

Infarto miocardico acuto, come sta andando la riabilitazione?

Lo sviluppo della malattia e la riabilitazione dei pazienti in ogni singolo caso possono avvenire in modo diverso. Alcune persone soffrono di ischemia, che è molto pericolosa, e allo stesso tempo si impegnano con calma nelle normali attività. Altri pazienti dopo la malattia sono costretti a evitare stress inutili, alcuni di loro iniziano addirittura a dichiararsi invalidi. Un esercizio corretto ti aiuterà a recuperare più velocemente.

La terapia fisica dopo infarto miocardico acuto implica:

• carichi dinamici moderati (corsa, pattinaggio o pattinaggio a rotelle, ciclismo, nuoto);
• esercizi di respirazione (ad esempio, una serie di esercizi di Strelnikova);
• Yoga indiano.

Ma gli esercizi statici con carico pesante sono strettamente controindicati per il core.

Attenzione! Sollevare pesi pesanti può contribuire al verificarsi di un altro attacco. Va anche ricordato che è necessario iniziare la ginnastica non prima della fase di formazione della cicatrice.

Pericoloso forma clinica malattia coronarica. A causa della mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco, la necrosi si sviluppa in una delle sue aree (ventricolo sinistro o destro, apice del cuore, setto interventricolare, ecc.). Un infarto minaccia una persona di arresto cardiaco e, per proteggere te stesso e i tuoi cari, devi imparare a riconoscerne i segni in tempo.

Inizio di un infarto

Nel 90% dei casi l'insorgenza dell'infarto miocardico è accompagnata dalla comparsa di dolore anginoso:

• Una persona lamenta una sensazione di dolore pressante, bruciante, lancinante e schiacciante direttamente dietro lo sterno o nella sua metà sinistra.
• Il dolore aumenta nel tempo poco tempo, può indebolirsi e intensificarsi a ondate, si irradia al braccio e alla scapola, lato destro petto, collo.
• Il dolore non scompare a riposo; l’assunzione di nitroglicerina o altri farmaci per il cuore nella maggior parte dei casi non porta sollievo.
• Sintomi caratteristici possono verificarsi debolezza, grave mancanza di respiro, mancanza d'aria, vertigini, aumento della sudorazione, sensazione di grave ansia e paura della morte.
• Il polso durante l'infarto miocardico può essere troppo raro (meno di 50 battiti al minuto) o accelerato (più di 90 battiti al minuto) o irregolare.

4 fasi dell'infarto

Secondo le fasi di sviluppo, l'infarto è suddiviso in acuto, acuto, subacuto e periodo di cicatrici. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche di flusso.

Infarto miocardico acuto dura fino a 2 ore dall'inizio dell'attacco. Attacchi di dolore gravi e prolungati indicano la crescita di una lesione necrotica.

Periodo acuto di infarto dura diversi giorni (in media, fino a 10). La zona di necrosi ischemica è delimitata dal tessuto miocardico sano. Questo processo è accompagnato da mancanza di respiro, debolezza e aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi. È in questo momento che il rischio di ricaduta è particolarmente elevato.

Nella fase subacuta dell'infarto miocardico il tessuto miocardico morto viene sostituito da una cicatrice. Dura fino a 2 mesi dopo l'attacco. Per tutto questo tempo, il paziente lamenta sintomi di insufficienza cardiaca e aumento della pressione sanguigna. L'assenza di attacchi di angina è un indicatore favorevole, ma se persistono aumenta il rischio di un altro infarto.

Periodo di cicatrici dopo un infarto il miocardio dura circa sei mesi. Parte sana il miocardio riprende la sua lavoro efficace, la pressione sanguigna e il polso ritornano alla normalità, i sintomi dell'insufficienza cardiaca scompaiono.

Cosa fare prima che arrivi l'ambulanza

Dal momento dell'infarto fino alla comparsa di eventi irreversibili a livello del muscolo cardiaco trascorrono circa 2 ore. I cardiologi chiamano questo periodo la "finestra terapeutica", quindi se sospetti un infarto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima che arrivino i medici dovresti:

• Prendi una posizione semiseduta, metti un cuscino sotto la schiena e piega le ginocchia.
• Misura la pressione sanguigna. Se risulta essere troppo alto, è necessario prendere una pillola per la pressione sanguigna.
• Prendi una compressa di nitroglicerina e aspirina. Questa combinazione dilaterà i vasi coronarici e renderà il sangue più fluido, riducendo così l’area dell’infarto.

Durante un infarto, non è necessario muoversi o mostrarne alcuno attività fisica: Ciò aumenterà il carico sul cuore.

Complicazioni di un attacco di cuore

L'infarto miocardico è pericoloso sia di per sé che a causa delle complicazioni che si presentano durante diverse fasi malattie.

A complicazioni precoci attacco cardiaco comprendono aritmia cardiaca e disturbi della conduzione, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia, rottura del miocardio, ipotensione arteriosa, problemi respiratori ed edema polmonare.

SU fasi tardive attacco cardiaco c'è il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Dressler post-infarto, tromboembolia e altre complicazioni.

L'infarto del miocardio è la necrosi (morte) di una sezione del muscolo cardiaco a seguito di una significativa interruzione del flusso sanguigno al cuore. L’infarto del miocardio è una forma di malattia coronarica.

Meccanismo di accadimento

Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 98%), un attacco cardiaco si sviluppa in due modi:

• Uno di placche di colesterolo crepe e il corpo reagisce al danno che si è verificato. Le piastrine migrano nel sito della placca distrutta e si formano nell'arteria coronaria coagulo, restringendo significativamente o bloccando completamente il lume della nave. Di conseguenza fallimento acuto afflusso di sangue, l'area del miocardio che ha ricevuto nutrimento attraverso questo vaso coronarico sperimenta una carenza di ossigeno - le cellule cardiache, i cardiomiociti muoiono - si sviluppa un attacco cardiaco.
• A forte aumento stress sul cuore (attività fisica eccessiva, stress, ipertensione, ecc.), si sviluppa una discrepanza acuta tra l'apporto di ossigeno attraverso i vasi ristretti dall'aterosclerosi e il fabbisogno di cellule cardiache per esso. A causa di una significativa carenza di ossigeno, parte del muscolo cardiaco diventa necrotico.

Classificazione dell'infarto miocardico

I medici hanno creato numerose classificazioni a seconda del volume e della posizione della lesione, nonché una classificazione dell'infarto miocardico acuto per stadi.

FASI DELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO:

• Periodo prodromico (dura fino a 30 giorni, può essere assente).
• Il periodo più acuto (dura fino a 2 ore dall'inizio dello stato anginoso).
• Periodo acuto (dura fino a 10 giorni dall'inizio dell'infarto miocardico).
• Periodo subacuto (inizia dal giorno 10 e dura fino a 1-2 mesi).
• Il periodo cicatriziale (in media dura da 2-3 mesi a sei mesi, a volte termina solo dopo 2-3 anni).

A seconda del volume della lesione, l'infarto si divide in transmurale, o comunque largamente focale (con “onda Q” secondo i dati ECG), quando è danneggiato l'intero spessore del muscolo cardiaco, e non transmurale (fine -focale, senza “onda Q”).

Sintomi di infarto miocardico acuto.

Come si può vedere dalla classificazione, l'infarto miocardico è una malattia a lungo termine, pertanto, a seconda dello stadio della malattia, le sue manifestazioni variano notevolmente.

PERIODO PRODROME DELL'INFARTO MIOCARDICO

Questo è il periodo durante il quale i pazienti sviluppano i sintomi: i dolori al petto diventano più frequenti, compaiono con una minore attività fisica, o anche a riposo, e sono meno facilmente alleviati dai nitrati; perché il dolore scompaia è necessaria una grande dose di nitrati.

Non è una coincidenza angina stabile, attacco cardiaco acuto miocardio e morte cardiaca improvvisa vengono combinati dai cardiologi in un'unica sindrome coronarica acuta (SCA). Tutte queste condizioni, nonostante le diverse manifestazioni, si basano su un meccanismo. Pertanto, sia durante un infarto che durante un'angina instabile, l'integrità di una delle placche di colesterolo nell'arteria coronaria viene interrotta. Il corpo reagisce al difetto risultante inviando piastrine al sito e attivando il sistema di coagulazione del sangue. Di conseguenza, si forma un coagulo di sangue, che blocca il flusso sanguigno. La chiusura a breve termine o incompleta del lume della nave porta allo sviluppo di sintomi di angina instabile. Se il blocco peggiora, si sviluppa un attacco cardiaco.

Ecco perché i pazienti con angina instabile dovrebbero essere ricoverati d'urgenza: è meglio prevenire una catastrofe che affrontarne le conseguenze.

IL PERIODO ACUTO DELL'INFARTO MIOCARDICO

Durante questo periodo si osserva il più alto tasso di mortalità per infarto miocardico. Allo stesso tempo, il periodo più acuto è il più fertile in termini di terapia. Pertanto, esistono farmaci che distruggono il coagulo di sangue formato, ripristinando così il flusso sanguigno compromesso attraverso la nave. Questi farmaci sono efficaci entro le prime 12 ore dall'inizio dell'infarto e quanto prima vengono utilizzati, migliore sarà il risultato.

Nel periodo più acuto si verifica uno stato anginoso - molto dolore intenso, localizzato dietro lo sterno, o nella metà sinistra del torace. I pazienti descrivono il dolore come lancinante, noioso o pressante (“il cuore è stretto in una morsa”). Il dolore spesso arriva a ondate, irradiandosi alla spalla sinistra, al braccio, alla mascella inferiore e all'area interscapolare. A volte può diffondersi al lato destro del torace e alla parte superiore dell’addome.

In generale, il dolore è simile a quello degli attacchi di angina, ma la sua intensità è molto più elevata, non scompare dopo l'assunzione di 2-3 compresse di nitroglicerina e dura, di regola, 30 minuti o più.

Oltre al dolore, spesso compaiono sudore freddo e grave debolezza generale. La pressione sanguigna diminuisce più spesso a causa di una diminuzione della forza delle contrazioni del cuore danneggiato, meno spesso aumenta quando il corpo rilascia sangue in risposta allo stress. un gran numero di adrenalina, che ha un effetto stimolante sul lavoro del sistema cardiovascolare. Quasi sempre, con l'infarto miocardico, i pazienti sperimentano una grave ansia e paura della morte.

È importante sapere che nel 20% dei pazienti il ​​periodo acuto di un infarto è asintomatico (la cosiddetta forma indolore di infarto miocardico). Tali pazienti notano una pesantezza al petto poco chiara ("crepacuore"), grave affaticamento, malessere, insonnia e ansia "irragionevole".

In alcuni pazienti, l'infarto miocardico può manifestarsi come lo sviluppo di disturbi del ritmo e della conduzione. Tali pazienti sperimentano interruzioni nel funzionamento del cuore, possibilmente un forte aumento della frequenza cardiaca o, al contrario, un rallentamento della frequenza cardiaca. Possono verificarsi vertigini, grave debolezza ed episodi di perdita di coscienza.

A volte l'infarto del miocardio può manifestarsi come improvvisa mancanza di respiro o edema polmonare.

PERIODO ACUTO DI INFARTO MIOCARDICO

Durante questo periodo dolore acuto si attenua perché il processo di distruzione dei cardiomiociti (cellule cardiache) è completato e il tessuto necrotico (morto) non è sensibile al dolore. La maggior parte dei pazienti può notare la conservazione del cosiddetto. dolore residuo: dolore sordo e costante, solitamente localizzato dietro lo sterno.

Il secondo giorno, gli enzimi delle cellule danneggiate e dei tessuti distrutti entrano nel sangue, causando risposta alla temperatura: può comparire febbre fino a 39°C, malessere, debolezza e sudorazione.

L'effetto degli ormoni dello stress (adrenalina, norepinefrina, dopamina) diminuisce, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna, a volte molto significativa.

Durante questo periodo potrebbero apparire dolore sordo al petto, peggiorando con la respirazione, segno dello sviluppo di pleuropericardite. In alcuni pazienti, può ripresentarsi un intenso dolore pressante al cuore: in questo caso viene diagnosticata l'angina post-infarto o la recidiva dell'infarto miocardico.

Poiché la cicatrice non si è ancora formata e alcune cellule muscolari del cuore sono state distrutte, durante questo periodo è molto importante ridurre al minimo l'attività fisica e lo stress. Se queste regole non vengono seguite, può svilupparsi un aneurisma cardiaco - una sporgenza sacculare della parete cardiaca o può verificarsi la morte per rottura del cuore.

PERIODO SUBACUTO DELL'INFARTO MIOCARDICO

Durante questo periodo, il dolore è solitamente assente. Considerando il fatto che la contrattilità del cuore è ridotta, poiché una sezione del miocardio viene “spenta” dal lavoro, possono comparire sintomi: mancanza di respiro, gonfiore alle gambe. In generale, le condizioni del paziente migliorano: la temperatura si normalizza, la pressione sanguigna si stabilizza e il rischio di sviluppare aritmie diminuisce.

Nel cuore si verificano processi cicatriziali: il corpo elimina il difetto risultante, sostituendo i cardiomiociti distrutti con tessuto connettivo.

PERIODO DI PAURA DELL'INFARTO MIOCARDICO

Durante questo periodo, la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti dal tessuto connettivo fibroso grossolano continua e si completa. Il benessere del paziente dipende dalla dimensione della lesione e dalla presenza o assenza di complicanze dell’infarto miocardico.

In generale, la condizione sta tornando alla normalità. Sensazioni dolorose nel cuore non è presente o è stabile un'angina di una certa classe funzionale. Una persona si abitua alle nuove condizioni di vita.

L'infarto miocardico acuto è la morte di una sezione del muscolo cardiaco causata da un disturbo circolatorio. L’infarto è una delle principali cause di disabilità e mortalità tra gli adulti.

Cause e meccanismi dell'insufficienza vascolare del cuore

Le caratteristiche del cuore - contrazioni costanti del miocardio - determinano un livello molto alto processi metabolici nelle sue cellule, elevato consumo di ossigeno e sostanze nutritive. Questa modalità di attività richiede un flusso ininterrotto di sangue altamente ossigenato (ricco di ossigeno), fornito da un'ampia rete di vasi cardiaci che partono dall'aorta sotto forma di arterie coronarie (coronarie).

Lo svantaggio dell'efficacia del muscolo cardiaco è la sua elevata sensibilità carenza di ossigeno. Se c'è una malnutrizione nel miocardio si sviluppano fenomeni patologici che diventano molto rapidamente irreversibili.

Se la mancanza di flusso sanguigno non è critica, si verifica un'ischemia reversibile (anemia) del muscolo cardiaco, che si manifesta con dolore anginoso al petto. Quando il flusso di sangue verso una determinata area viene completamente interrotto, si sviluppa una cascata di processi patologici: l'accumulo di prodotti metabolici tossici che non vengono escreti, il passaggio a una modalità di funzionamento anaerobica (priva di ossigeno) utilizzando le riserve energetiche interne di cellule.

Le riserve di vettori energetici del corpo (glucosio e ATP) si esauriscono molto rapidamente (in circa 20 minuti) e la parte senza sangue del muscolo cardiaco muore. Questo è un infarto miocardico - necrosi, la cui dimensione dipende dal livello di occlusione dei vasi (ramo grande o piccolo), dalla velocità di insorgenza dell'ischemia (con la graduale cessazione dell'afflusso di sangue, è possibile un adattamento parziale), dall'età del paziente e da molti altri fattori. Ad esempio, l'infarto miocardico transmurale acuto (con necrosi dell'intero spessore del muscolo cardiaco), che ha un effetto molto corso severo, si sviluppa con occlusione (sovrapposizione) di un grande ramo di una nave coronaria.

Sezione della parete cardiaca durante infarto miocardico

Tra le cause dell'insufficiente afflusso di sangue al miocardio, la più comune è il blocco del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica o di un trombo (questi fenomeni possono essere combinati). Inoltre, è possibile spasmo acuto arterie coronarie sotto l'influenza di fattori fisici (freddo) o chimici (veleni, farmaci). Anemia grave, in cui si verifica una forte diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue, e quindi della sua capacità di trasportare ossigeno, può anche causare ischemia miocardica. L'incoerenza dell'afflusso di sangue con un aumento del fabbisogno si verifica con un'improvvisa ipertrofia del muscolo cardiaco - cardiomiopatia.

Fattori predisponenti per lo sviluppo di infarto

Alcune malattie e condizioni patologiche sono fattori rischio aumentato in termini di sviluppo di ischemia miocardica acuta. Questi includono:

• Diabete.
• Malattia ipertonica.
• Malattia coronarica (CHD), manifestata da attacchi di angina (specialmente le sue forme instabili).
• Aumento dei livelli di colesterolo e di alcune frazioni di lipoproteine ​​nel sangue.
• Peso corporeo eccessivo.
• Fumare.
• Abuso di alcool.
• Errori nella dieta (alto consumo di sale, grassi animali).
• Aritmia cardiaca.
• Situazioni stressanti prolungate.
• Età superiore ai 60 anni (anche se negli ultimi anni si è assistito ad un “ringiovanimento” degli infarti).
• Sesso maschile (dopo 70 anni il numero di uomini e donne che soffrono di infarto si livella).

Classificazione del danno miocardico ischemico

Esistere vari criteri classificazione dell'infarto. Alcuni di quelli:

• La dimensione della zona danneggiata è a focale grande e a focale piccola.
• Secondo la profondità del danno al muscolo cardiaco: transmurale (sull'intero spessore della parete cardiaca), intramurale (necrosi nello spessore della parete), subendocardico (danno allo strato interno), subepicardico (strato esterno).
• Secondo la topografia: ventricolo sinistro (parete anteriore, pareti posteriori e laterali, setto interventricolare), ventricolare destro.

Un attacco doloroso che dura più di 20 minuti è uno di criteri diagnostici attacco di cuore

Sintomi di un attacco di cuore

In sviluppo processo patologico Esistono diversi periodi, ognuno dei quali ha la propria durata e sintomi.

Periodo pre-infarto può durare da pochi minuti a mesi. È caratterizzato da un aumento della frequenza degli attacchi di angina e da un aumento della loro intensità.

Il periodo più acuto, in cui si sviluppa ischemia e necrosi del muscolo cardiaco, dura fino a diverse ore. Può avere un andamento tipico o atipico.

Tipica è la variante dolorosa o angina (circa il 90% dei casi). È caratterizzato da dolore dietro lo sterno ad alta intensità, di natura bruciante o pressante, che può irradiarsi (darsi) agli arti sinistri, alla mascella e al collo. Potrebbero esserci paura della morte, sudorazione, pelle del viso pallida o arrossata e mancanza di respiro. La gravità del dolore dipende dalla dimensione dell'area interessata: l'infarto ad ampia focale ne provoca di più sintomi gravi, che a piccola focale. Il dolore non viene alleviato assumendo nitroglicerina.

Le varianti atipiche possono manifestarsi come tipo asmatico (presentare sintomi di un attacco asma bronchiale), addominale (con sintomi di addome acuto), aritmico (sotto forma di attacco di aritmia cardiaca), cerebrale (con disturbi della coscienza, vertigini, paralisi, disturbi della vista).

Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi è finalmente formata e delimitata, inizia l'assorbimento dei prodotti della carie e inizia la formazione della cicatrice. La sindrome del dolore scompare o diminuisce. Possibile aumento della temperatura, ipotensione e insufficienza cardiaca.

Periodo subacuto(circa due mesi) – la fase di formazione e compattazione della cicatrice. Non c'è sindrome del dolore, la condizione sta gradualmente migliorando. Il benessere in questo periodo è in gran parte determinato dalla natura e dall'entità dei cambiamenti avvenuti nel muscolo cardiaco.

Periodo post-infarto, o riabilitazione (fino a sei mesi), è caratterizzata dall'assenza di assistenza clinica e segni di laboratorio attacco cardiaco (i cambiamenti sull'ECG rimangono - rimarranno per tutta la vita), tuttavia, in questa fase è possibile lo sviluppo di insufficienza cardiaca, angina pectoris e infarto ricorrente.

Complicanze dell'infarto miocardico

L'ischemia miocardica acuta, essendo di per sé una condizione grave, può essere ulteriormente aggravata dall'aggiunta di complicanze.

Le complicazioni più comuni:

• Disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale). Una situazione come la comparsa della fibrillazione ventricolare con il passaggio alla fibrillazione può causare la morte del paziente.
• L'insufficienza cardiaca è associata a un'interruzione dell'attività del ventricolo sinistro nel pompare il sangue attraverso i vasi. Può portare ad edema polmonare e morte a causa di brusca caduta pressione e cessazione della filtrazione renale.
• Tromboembolia arteria polmonare può portare alla polmonite, infarto polmonare e morte.
• Il tamponamento cardiaco può verificarsi quando il muscolo cardiaco si rompe nell'area dell'infarto e il sangue fuoriesce nella cavità pericardica. La condizione è pericolosa per la vita e richiede attenzione immediata.
• Acuto: rigonfiamento di una sezione di tessuto cicatriziale con esteso danno miocardico. In futuro, può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Tromboendocardite - deposito di fibrina superficie interna cuori. La sua separazione può causare ictus, trombosi mesenterica (chiusura di un ramo del vaso che alimenta l'intestino) con conseguente necrosi di un tratto dell'intestino e danni renali.
• Sindrome post-infarto – nome comune complicazioni a lungo termine(pericardite, pleurite, artralgia).

Alcuni segni ECG di infarto miocardico acuto

Diagnosi di infarto

Nella diagnosi di infarto sono importanti i dati dell'anamnesi (circostanze del decorso della malattia e della vita precedente, accertate intervistando il paziente e i suoi parenti), i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Anamnesi

Vengono identificati gli episodi passati di dolore toracico frequenze diverse e intensità, fattori di rischio (fumo, stress, malattie croniche). All'esame, è possibile identificare sovrappeso, segni indiretti ipertensione(rete capillare sul viso), ecc. Il dolore retrosternale che dura più di 20 minuti è considerato uno dei criteri diagnostici per un infarto.

Metodi di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio per un attacco di cuore rivelano i seguenti cambiamenti:

• Clinica del sangue. Leucocitosi (aumento del numero di leucociti), aumento della VES.
• Biochimica del sangue. Aumento dell'attività degli enzimi AlT, AST, LDH, creatina chinasi, mioglobina, che è un indicatore di danno al muscolo cardiaco. Sono possibili cambiamenti nel livello degli elettroliti e del ferro.

Metodi di ricerca strumentale

• ECG – segni caratteristici di un attacco cardiaco (onda T negativa, complesso QRS patologico, ecc.). Effettuare un cardiogramma in derivazioni diverse aiuta a determinare la posizione focolaio necrotico(ad esempio, la parete anteriore o posteriore del ventricolo sinistro, ecc.).
• EchoCG – violazione locale (limitata) della contrattilità del ventricolo interessato.
• L'angiografia coronarica rivela un restringimento o un blocco del vaso che irrora il miocardio. Va notato che durante la conduzione questo metodo ricerca, può essere utilizzato anche per fornire assistenza (dopo aver inviato agente di contrasto attraverso lo stesso catetere viene introdotto nel vaso medicinale o è installato uno stent di espansione).

Angiografia coronarica per infarto

Trattamento dell'infarto miocardico

Cure d'urgenza (eseguite direttamente durante un attacco doloroso e poi in una clinica specializzata):

• Fornire al paziente un riposo completo.
• Somministrare nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua) e Corvalol per via orale.
• Trasporto immediato per ulteriore trattamento all'unità di terapia intensiva cardiaca (preferibilmente su trasporto specializzato di terapia intensiva).

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi moderni assistenza per infarto

Trattamento specializzato

• Sollievo dalla sindrome del dolore (vengono utilizzati analgesici narcotici e antipsicotici).
• Scioglimento di un coagulo di sangue situato in un vaso coronarico mediante l'introduzione di speciali agenti trombolitici (streptasi, cabinasi). Il metodo è molto efficace, ma ha un limite di tempo: l'assistenza deve essere fornita entro la prima ora dopo l'attacco; successivamente, la percentuale di massa miocardica risparmiata diminuisce rapidamente.
• Farmaci antiaritmici.
• Migliorare i processi metabolici nel muscolo cardiaco.
• Ridurre il volume del sangue circolante per ridurre il carico sul cuore.
• Metodi chirurgici di trattamento: angioplastica con palloncino dei vasi coronarici, inserimento di uno stent (spaziatore tubolare), innesto di bypass dell'arteria coronaria (fornendo flusso sanguigno di bypass posizionando uno shunt sul vaso danneggiato).
• Anticoagulanti (eparina, aspirina) per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi.

La prognosi per un infarto è sempre grave e dipende dal volume del miocardio interessato, dalla localizzazione del focolaio necrotico (ad esempio, se nell'area danneggiata è coinvolto il sistema di conduzione del cuore, la prognosi peggiora) , l'età del paziente, le patologie concomitanti, la tempestività del trattamento, la presenza di complicanze, ecc. La percentuale di effetti residui e di insorgenza è elevata.

Dopo aver superato il periodo acuto, ai pazienti viene mostrata la riabilitazione con un graduale aumento del livello di stress. In futuro sarà necessario controllo medico, appuntamento profilattico farmaci antianginosi.

La prevenzione di un infarto è il rifiuto delle cattive abitudini, la lotta contro l'eccesso di peso, modalità razionale alimentazione, lavoro e riposo, trattamento tempestivo quando si verifica il dolore dell'angina.