Complicanze precoci e tardive del diabete. Complicazioni croniche del diabete. Trattamento delle complicanze del diabete mellito

Tra le malattie moderne, sta diventando sempre più comune patologia endocrina. Il diabete mellito e le sue complicanze sono i più diffusi.

Che tipo di malattia è questa?

Il diabete mellito è una malattia di natura endocrina associata alla mancanza di insulina o alla sua inefficacia in relazione alla scomposizione del glucosio. Una malattia causata dalla mancanza di insulina viene definita diabete di tipo 1. Se l'insulina viene prodotta in eccesso, ma non riesce a contattare recettori specifici, in questo caso si parla di diabete di tipo 2.

Il primo tipo è tipico principalmente per i giovani e i bambini. Lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 si verifica più spesso nelle persone anziane.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, il diabete può essere fermato e il suo impatto negativo sugli organi e sui vasi sanguigni può essere ridotto. Se il trattamento viene ritardato o eseguito in modo errato, si osservano spesso complicazioni del diabete mellito.

Possono svilupparsi immediatamente dopo la scoperta del primo sintomo della malattia o diversi decenni dopo la diagnosi. Tutto dipende dal decorso della malattia e dall’atteggiamento del paziente nei suoi confronti. Pertanto, le condizioni patologiche emergenti possono essere suddivise in complicanze precoci e tardive del diabete mellito.

Complicazioni precoci

Le complicazioni precoci o acute rappresentano una minaccia immediata per la vita umana. Il loro sviluppo è caratterizzato da una rapida insorgenza, che richiede non più di due o tre ore, meno spesso - diversi giorni. Le complicanze acute del diabete mellito, se non viene fornito un adeguato supporto medico, spesso portano alla morte del paziente. Per questo motivo, sia per i parenti del paziente che per il personale medico, la conoscenza degli algoritmi di pronto soccorso per lo sviluppo di un coma particolare è semplicemente obbligatoria.

Come è stato detto sopra, a complicanze acute il diabete include il coma. Questo termine si riferisce a una condizione pericolosa per la vita in cui l’attività del paziente è assente, diminuisce o scompare completamente. riflessi incondizionati, il ritmo cardiaco e l'attività respiratoria sono interrotti. Si verificano a causa della predominanza dei processi di inibizione nella corteccia cerebrale.

Questi tipi di complicazioni tendono a verificarsi sviluppo rapido, quindi è estremamente difficile prevederne l'aspetto. Il trattamento dei pazienti con questa patologia deve essere effettuato in ospedale (prima in terapia intensiva fino all'uscita del paziente dal coma, e poi in un reparto specializzato).

Quali tipi di coma esistono?

Chetoacidosi

Questa condizione si verifica spesso quando diabete mellito del primo tipo (non si verifica mai con il secondo).

Questa complicazione è solitamente causata da cattiva alimentazione, violazione del programma terapeutico, diminuzione dell'immunità dopo infortuni e operazioni.

La condizione è caratterizzata perdita improvvisa coscienza, disfunzione di organi vitali come cuore, polmoni e cervello.

Il segno più caratteristico dello sviluppo di questo coma in un paziente è l'odore di acetone dalla bocca (a causa della formazione di corpi chetonici nel plasma sanguigno - prodotti del metabolismo lipidico).

La diagnosi di coma si basa sulla determinazione di elevate concentrazioni di corpi chetonici e glucosio nel sangue.

Trattamento questa complicazione il diabete mellito di tipo 1 deve essere effettuato utilizzando soluzioni disintossicanti (non è possibile utilizzare Regidron, poiché contiene glucosio) e insuline recitazione breve nel reparto di terapia intensiva.

Coma ipoglicemico

Può svilupparsi in pazienti con qualsiasi forma di diabete. Di solito la condizione è scatenata dall’assunzione di una quantità eccessiva di insulina, anche se il coma è comune durante un’attività fisica intensa (ad esempio dopo una lunga corsa) o dopo aver bevuto alcol.

La condizione è caratterizzata da completa perdita di coscienza, reparto incrementato sudore e secrezione ghiandolare, mancanza di reazione pupillare alla luce. Tipicamente, lo sviluppo del coma può iniziare con la comparsa di precursori avvertiti dal paziente: debolezza improvvisa, mancanza di respiro, forti capogiri. I pazienti a volte riescono ad avvertire gli altri che stanno per perdere conoscenza.

Il primo soccorso per lo sviluppo di questa complicanza del diabete mellito viene effettuato somministrando alla vittima una soluzione di glucosio al 40%. Questa procedura è anche diagnostica, poiché consente di distinguere il coma ipoglicemico dal coma iperglicemico. Di solito dopo questo, i pazienti riprendono immediatamente conoscenza. Nei casi frequenti di sviluppo di una tale complicanza del diabete mellito, è necessario regolare il metabolismo in ambito ospedaliero.

Coma iperosmolare

Tra tutti i tipi elencati, questa condizione è leggermente diversa nel suo corso e nelle cause dello sviluppo. Colpisce le persone anziane, ma questo coma è più tipico per i pazienti con una forma della malattia non insulino-dipendente.

Lo sviluppo di questa complicazione del diabete mellito di tipo 2 è solitamente osservato a causa di un aumento della concentrazione di ioni sodio e glucosio nel plasma sanguigno. Molto spesso, il loro aumento è associato a una disidratazione prolungata (vale a dire, l’aumento della concentrazione è relativo, non assoluto).

I segni clinici caratteristici che si verificano in questi pazienti sono la polidipsia (sete estrema) e la poliuria (aumento della minzione dovuta all'aumento delle concentrazioni di sodio e glucosio nel sangue).

La condizione può svilupparsi gradualmente nell’arco di diversi giorni o settimane.

Il trattamento si basa sulla correzione del metabolismo e sulle trasfusioni endovenose di cristalloidi (non contenenti sodio e glucosio).

Coma da acido lattico

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa condizione (cioè quelle persone che hanno i prerequisiti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2).

La patogenesi del coma acidotico lattico è l'accumulo di acido lattico nel corpo. Ciò modifica la composizione dei sistemi tampone del plasma, portando allo sviluppo di acidosi grave. I fattori che provocano questa condizione sono la presenza di insufficienza cardiaca, renale o epatica cronica.

Le manifestazioni di una tale complicazione del diabete mellito di tipo 2 sono le seguenti: disturbi della coscienza, riflessi soppressi, anuria completa, disturbi nel funzionamento dei centri respiratori e vasomotori, che portano ad una caduta pressione sanguigna e depressione inspiratoria.

Il trattamento consiste nell'utilizzare soluzioni disintossicanti in parallelo con diuretici e farmaci insulinici. Allo stesso tempo, dovrebbe essere effettuata la terapia per la malattia di base che ha portato allo sviluppo del coma. Il trattamento è solo nelle unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

Complicanze tardive del diabete

Lo sviluppo di queste complicazioni è più tipico per periodo tardivo decorso del diabete mellito. Di solito iniziano a manifestarsi circa 15-20 anni dopo l'esordio della malattia di base.

Queste lesioni non iniziano mai all'improvviso; le sconfitte cominciano a farsi sentire gradualmente. Non rappresentano una minaccia per la vita umana. Ciò che è estremamente importante è che queste complicanze del diabete mellito non si sviluppino mai nei bambini, poiché sono caratteristiche principalmente del secondo tipo di malattia.

Il glucosio stesso svolge un ruolo importante nella patogenesi del loro sviluppo. Normalmente viene utilizzato dall'organismo come substrato energetico. Con lo sviluppo di complicanze, la sostanza provoca processi di distruzione nei tessuti e negli organi, causando così una clinica specifica.

Di solito colpiscono il letto vascolare e il sistema nervoso. Le lesioni vascolari si manifestano sotto forma di retinopatia, angiopatia e piede diabetico. I nervi sono colpiti prevalentemente durante lo sviluppo della polineuropatia.

Come si verificano le condizioni di cui sopra e qual è il loro pericolo per l'uomo?

Lesioni vascolari

Le pareti del letto vascolare necessitano di glucosio corso normale tutte le reazioni. Se c'è un eccesso di glucosio, può cominciare a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, aumentandone la permeabilità, rendendoli più sottili e fragili. Ciò crea le condizioni per lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche.

A soffrire di più è il sistema microcircolatorio. I primi segni di danno ai piccoli vasi possono essere rilevati esaminando la retina. Ci sono segni di ipertensione in microvascolarizzazione(congestione dei vasi retinici, gonfiore). Con il passare del tempo può verificarsi il distacco completo, che porta alla cecità.

Il piede diabetico è un caso particolare di angiopatia. È caratterizzato dal restringimento delle arterie e delle vene, con conseguente riduzione del flusso sanguigno attraverso di esse. Il piede diventa freddo al tatto e l'onda del polso viene trasmessa debolmente attraverso le arterie. A causa di problemi circolatori, iniziano a svilupparsi ulcere e lesioni necrotiche, che alla fine portano all’amputazione del piede.

Polineuropatia

Una malattia grave caratterizzata da una ridotta sensibilità di tutti i gruppi di nervi (sono colpiti principalmente gli arti). La riduzione delle sensazioni avviene come “calze” e “guanti”: il processo inizia dai piedi e dalle mani e si sposta gradualmente all'intero arto.

Si sviluppa a causa del danno diretto del glucosio tronchi nervosi arti.

I principali sintomi della malattia, oltre all'anestesia e alla parestesia, sono una sensazione di bruciore, che di solito si manifesta durante la notte. A causa della diminuzione della sensibilità e della soglia del dolore, il numero di lesioni aumenta (i pazienti semplicemente non sentono il dolore che sentirebbero se i nervi fossero in condizioni normali). Disponibilità di tutti sintomi specificati parla dello sviluppo di una complicazione nervosa del diabete mellito.

Si raccomanda che il trattamento venga effettuato in modo completo, includendo non solo la correzione metabolica della malattia, ma anche le procedure fisioterapeutiche. La terapia richiede molto tempo e qualsiasi errore nella dieta o nei farmaci porta alla sua esacerbazione.

Complicazioni croniche

Anche nonostante il trattamento e il rispetto di tutte le prescrizioni mediche, il diabete mellito porta irreversibilmente allo sviluppo di complicazioni permanenti che colpiscono tutti gli organi e sistemi. Il processo è irreversibile e il trattamento lo rallenta solo leggermente.

Le complicanze croniche del diabete mellito colpiscono principalmente gli organi ben vascolarizzati come il cuore, i reni, la pelle e il sistema nervoso.

Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta nello sviluppo di malattie coronariche e attacchi di cuore. Nel corso del tempo si sviluppa un’insufficienza cardiaca cronica, che aggrava ulteriormente la condizione.

I reni perdono la capacità di filtrare normalmente, il che provoca un aumento della quantità di albumina escreta nelle urine. Ciò porta, in primo luogo, alla comparsa di edema ipoproteinemico e, in secondo luogo, a insufficienza renale. Molto spesso, questa patologia è caratteristica delle complicanze del diabete mellito di tipo 1.

La pelle è caratterizzata dallo sviluppo di ulcere trofiche e necrosi.

Sconfitte sistema nervoso rappresentato da paralisi ed encefalopatia metabolica.

Prevenzione delle complicanze

Per prevenire queste complicanze del diabete mellito, la loro prevenzione dovrebbe essere sempre effettuata e collocarsi al primo posto tra le priorità del paziente.

È obbligatorio il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue. Questo aiuta a prevenire il coma ipo e iperglicemico.

Le insuline dovrebbero essere assunte quotidianamente secondo il programma. In nessun caso dovresti saltare l'iniezione o somministrare l'intera dose prescritta se è divisa in più dosi.

Una corretta alimentazione è anche la base per prevenire le complicanze. I disturbi alimentari molto spesso provocano il loro sviluppo.

Se, tuttavia, la condizione venisse trascurata e potessero svilupparsi le complicanze elencate del diabete mellito, la prevenzione potrebbe rivelarsi inutile e sarà necessario assistenza qualificata medici.

La cosa principale nel trattamento del diabete è un atteggiamento consapevole nei confronti di se stessi e del trattamento in corso. Solo in questo caso sarà possibile convivere con questa malattia senza preoccuparsi delle conseguenze.

Il diabete mellito è una delle malattie pericolose per la vita con il rapido sviluppo di complicanze. La malattia ha un vasto elenco di possibili conseguenze che colpiscono vari organi e sistemi corporei.

Dopo la conferma della diagnosi, il paziente è obbligato a sviluppare nuove abitudini alimentari e comportamentali e ad indirizzare tutti gli sforzi per prevenire le complicanze.

Cause di complicanze del diabete mellito

Le complicanze del diabete mellito di tipo 1 - 2 si sviluppano a causa della mancanza di insulina o di una violazione della sua interazione con le cellule del corpo. Pertanto, nel diabete di tipo 1, si verifica una carenza di insulina perché le cellule specializzate che producono questo ormone vengono riconosciute dal sistema immunitario come estranee: produce anticorpi contro di loro, causando la morte.

Questo tipo di diabete è una malattia autoimmune. Ha il diabete mellito di tipo 1 predisposizione genetica. Infezioni, stress, ecc. possono innescare il meccanismo.

L'insulina nel diabete mellito di tipo 2 può essere prodotta in la giusta quantità, ma le cellule del corpo diventano insensibili ad esso. Questo fenomeno si osserva spesso nell'obesità, poiché il tessuto adiposo non risponde all'insulina.

Il pancreas deve lavorare di più, producendo sempre più insulina. Ad un certo punto, i suoi meccanismi compensatori si esauriscono e la produzione di insulina diminuisce.

La funzione dell'insulina è quella di fornire glucosio alle cellule del corpo per utilizzarlo come materiale energetico. Il glucosio non utilizzato dalle cellule circola nel sangue e viene escreto nelle urine. Le cellule iniziano a soffrire di mancanza di energia, i processi metabolici vengono interrotti.

Complicanze del diabete di tipo 1

Le complicazioni hanno decorso acuto e si stanno sviluppando molto rapidamente. Nella maggior parte dei casi, un diabetico ha bisogno dell'aiuto di un medico.

1. Chetoacidosi– quando i livelli di insulina scendono, nel sangue si ritrovano corpi chetonici e glucosio in eccesso. Se la carenza di insulina non viene corretta in tempo, in breve tempo può svilupparsi un coma chetoacidotico.

2. Coma iperosmolare. La ragione del suo sviluppo è un aumento dello zucchero nel sangue. Le cellule perdono acqua, si verifica la disidratazione e, se non trattate, può verificarsi la morte.

3. Coma ipoglicemico. Si verifica in caso di errata somministrazione di insulina in dosi notevolmente superiori a quelle prescelte dal medico. Il cervello è difficile da tollerare la carenza di glucosio, quindi quando il livello scende bruscamente, viene interrotto. operazione normale cervello

Ciò provoca annebbiamento o completa perdita di coscienza e successivamente coma.

Le complicanze del diabete mellito nei bambini sono pericolose a causa della loro elevata mortalità e si manifestano sotto forma di coma chetoacidotico e ipoglicemico.

Le forme tardive sono simili a quelle del tipo 2 della malattia: hanno un decorso lento ma progressivo.

Complicazioni del diabete di tipo 2

Rischio di sviluppare la sindrome del piede diabetico

Nel diabete di tipo 2 la malattia può passare inosservata per molti anni. Spesso la malattia viene rilevata in modo del tutto inaspettato, durante gli esami per un altro motivo o solo nel momento in cui vengono rilevate complicazioni.

1. Coma iperosmolare.
2. Il coma ipoglicemico si verifica un po' meno frequentemente
3. Danni agli occhi. In questo caso, il cristallino e la retina dell'occhio ne soffrono. Ciò si manifesta con lo sviluppo di cataratta, emorragie e distacco della retina, che porta alla diminuzione della vista o alla sua completa perdita.
4. Il danno renale è una perdita graduale delle sue funzioni. Il riassorbimento delle proteine ​​è compromesso e appare nelle urine. Nel corso degli anni, nei reni cresce tessuto cicatriziale, che sposta il tessuto renale.
5. Le complicanze vascolari sono alterazioni patologiche nelle pareti dei vasi grandi e piccoli. Si manifesta con aumento della fragilità, emorragie, trombosi e sviluppo dell'aterosclerosi. Infarti e ictus nei diabetici - motivo principale di morte.
6. La neuropatia è un cambiamento nel tessuto nervoso. Manifestato da disturbi sensoriali, dolore lungo il fibre nervose.
7. Dal lato del cervello viene rilevata l'encefalopatia diabetica. Si manifesta sotto forma di depressione, incapacità di rispondere adeguatamente agli eventi, ecc.

Complicanze tardive del diabete

Le complicazioni tardive significano quelle manifestazioni cliniche, che si sviluppano diversi anni dopo l'esordio della malattia. Tali complicazioni, sfortunatamente, prima o poi compaiono in quasi tutti i pazienti, indipendentemente dal tipo di diabete che hanno.

Con il diabete di tipo 2, la maggior parte delle persone scopre la propria malattia solo dopo che si sono sviluppate queste complicazioni.

1. Angiopatia. I cambiamenti nei vasi sanguigni portano ad attacchi cardiaci, aumento della pressione sanguigna, ictus e trombosi.

2. Retinopatia. Una cattiva circolazione sanguigna nella retina può portare al distacco della retina e alla completa cecità.

3. Nefropatia. Provoca ipertensione e insufficienza renale cronica.

4. Polineuropatia. Cambiamenti infiammatori e degenerativi nelle fibre nervose. Comporta perdita di sensibilità e comparsa di dolore di natura non specificata.

5. Formazione della sindrome del piede diabetico. A causa del fatto che nel diabete le fibre nervose e i piccoli vasi delle estremità sono danneggiati, i piedi perdono sensibilità e la circolazione sanguigna è compromessa. Un diabetico potrebbe non avvertire danni, sbalzi di temperatura, indossare scarpe troppo strette per lui, ecc.

Di conseguenza, si forma un danno che non guarisce per molto tempo. A causa di disturbi metabolici, cattiva circolazione le ferite non possono rigenerarsi rapidamente e la maggiore “dolcezza” del sangue è il miglior cibo per i microrganismi.

L'aggiunta dell'infezione inibisce ulteriormente la guarigione. I tessuti possono morire completamente. Il processo arriva al punto in cui è necessario amputare le dita dei piedi o l'intero arto.

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Prevenzione delle complicanze del diabete

I diabetici dovrebbero visitare regolarmente un endocrinologo e sottoporsi a test per monitorare le condizioni dei loro organi bersaglio.

1. Livelli di glucosio nel sangue – giornalieri.
2. Oculista - ogni sei mesi.
3. Analisi delle urine - almeno 4 volte l'anno.
4. ECG - per il dolore cardiaco nel cuore.
5. Pressione sanguigna: è consigliabile avere un tonometro armadietto dei medicinali a domicilio e misurare la pressione sanguigna ogni giorno. Soprattutto se ci fossero casi di suo aumento.
6. Se c'è un disturbo della sensibilità negli arti inferiori, ogni 3 mesi è necessario essere esaminati per la presenza e la gravità della neuropatia.

La maggior parte degli endocrinologi è convinta che il diabete sia uno stile di vita speciale. La prevenzione delle complicanze consiste in una dieta speciale, nell'uso regolare di insulina o farmaci e nel monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio.

Solo il rigoroso rispetto di queste regole aiuterà a evitare lo sviluppo di complicazioni. Nel diabete causato dall'obesità è sufficiente perdere peso e il livello di zucchero ritorna normale.

Le complicanze del diabete mellito si verificano in pazienti che non aderiscono alle raccomandazioni per il trattamento della patologia e sono disattenti alla propria salute. Conseguenze indesiderabili prima o poi si sviluppano in persone che non monitorano la propria dieta, così come con la somministrazione prematura di dosi di insulina, indipendentemente dal tipo di malattia. Le complicanze si dividono in acute, precoci e croniche e differiscono nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Perché si sviluppano complicazioni

Il diabete mellito porta ad un aumento del glucosio nel corpo del paziente, che provoca cambiamenti irreversibili. Fatte salve le necessarie cure farmacologiche e altre misure terapeutiche, che comprendono dieta, igiene, ecc., il paziente ha tutte le possibilità di condurre una vita piena e di vivere fino alla vecchiaia. Se trascuri la tua salute, rifiuti una corretta alimentazione e non controlli i livelli di zucchero nel sangue, si sviluppano conseguenze che a volte sono incompatibili con la vita. Inoltre, le complicazioni possono essere causate da farmaci di scarsa qualità o scaduti, da una dose di insulina selezionata in modo errato, patologie concomitanti il paziente e così via.

Complicazioni acute

Le complicanze del diabete mellito acuto spesso provocano un grave stato di salute umana, molto spesso causando la morte del paziente.

Acidosi lattica

L'acidosi lattica è una condizione in cui l'ambiente acido del corpo viene interrotto a causa dell'accumulo di acido lattico. Ciò si verifica a causa di una diminuzione dell'apporto di ossigeno alle cellule del corpo e di una violazione della rimozione dell'acido lattico dai tessuti. Il diabete mellito e la complicanza dell'acidosi lattica sono comuni, poiché è con il diabete che si verifica una diminuzione del trasporto di ossigeno ai tessuti del corpo.

I segni di acidosi lattica includono:

• debolezza;
• depressione;
• aumento della fatica;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• vomito, nausea;
• dolore muscolare;
• disturbo del battito cardiaco;
• calo della pressione sanguigna.

Se l'aiuto non viene fornito al paziente in tempo, si sviluppa il coma. La persona è in uno stato di incoscienza e non reagisce alle persone e agli eventi circostanti. Il trattamento di tali pazienti richiede rianimazione e terapia intensiva in ambiente ospedaliero.

Chetoacidosi

Quando la quantità di insulina nel sangue di un diabetico è insufficiente e i corpi chetonici aumentano, viene diagnosticata la chetoacidosi. A causa di disordini metabolici, i prodotti di degradazione si accumulano nel sangue, causando una condizione grave per il paziente. Più spesso, la complicazione si verifica nelle persone quando dimenticano dosi di insulina o a causa di una violazione della dieta.

Manifestazioni di chetoacidosi in pazienti con diabete mellito

IN pratica medica Esistono diversi stadi della chetoacidosi:

1. Il primo è caratterizzato da un aumento del glucosio, lo zucchero è presente nelle urine. Il paziente sente sete estrema, fame, ansia, aumento della produzione di urina e pelle secca.
2. In secondo luogo, qui si sviluppano segni di intossicazione del corpo, il paziente avverte debolezza, appare confusione, il turgore della pelle diminuisce e la parola è difficile.
3. La terza fase è il precoma. La salute del paziente peggiora, la persona ha difficoltà a parlare e si osserva uno stato di semi-svenimento.
4. Il quarto è il coma. Il paziente perde conoscenza. Se l'aiuto non viene fornito entro 24 ore, esiste un serio pericolo di morte.

Importante! Il trattamento viene effettuato in ospedale sotto lo stretto controllo del personale medico; se si sviluppa il coma, sono necessarie misure di rianimazione.

Coma iperosmolare

Le complicanze del diabete includono il coma iperosmolare. Questa condizione è caratterizzata forte aumento quantità di zucchero nel sangue. Il sodio si accumula nel plasma. Di conseguenza, nel paziente si sviluppa disidratazione, che provoca sete grave, derma secco, debolezza muscolare, abbassando la pressione sanguigna. Alcuni giorni prima del coma, il paziente avverte sintomi come confusione e disturbi del linguaggio. Il precoma è caratterizzato da convulsioni, paralisi e attacchi epilettici.

Il trattamento viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. Misure terapeutiche hanno lo scopo di normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, prevenire la disidratazione e ripristinare i processi metabolici del corpo.

Coma ipoglicemico

L'ipoglicemia è accompagnata da un forte calo dei livelli di glucosio nel sangue dovuto a vari motivi. Questi includono il mancato rispetto della somministrazione di dosi di insulina, patologie concomitanti nel paziente, forti esperienze emotive e intensa attività fisica.

I sintomi dell'ipoglicemia si verificano quando l'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale è insufficiente, provocando cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso centrale. I segni di complicazioni includono:

• mal di testa;
• aumento della sudorazione;
• diminuzione della temperatura delle estremità;
• pallore;
• sensazione di formicolio nell'area del triangolo nasolabiale;
• debolezza, diminuzione delle prestazioni, irritabilità.

Tutti i pazienti avvertono un aumento della sete, una sensazione di fame e tremori agli arti. L'acuità visiva, la nausea e la frequenza cardiaca spesso diminuiscono. Il coma si verifica in assenza di aiuto entro 24-48 ore. I pazienti vengono curati in terapia intensiva. Dopo la terapia intensiva, il paziente viene trasferito in un reparto dove viene curato operatori sanitari. Il ruolo dell'infermiera è misurare la pressione sanguigna, posizionare le flebo necessarie e controllare la minzione.

Segni di ipoglicemia nel diabete mellito

Le complicanze acute del diabete mellito sono pericolose per la vita del paziente, quindi è importante prevenirle. Si consiglia ai pazienti di attenersi a una corretta alimentazione, di visitare un medico in modo tempestivo, di non perdere le dosi di insulina e di mantenere uno stile di vita sano.

Complicazioni croniche

Le complicanze tardive del diabete mellito si verificano nei pazienti a causa dell'aumento cronico dei livelli di glucosio nel sangue. In questo caso vengono colpiti i cosiddetti organi bersaglio. Questo è l'uno o l'altro organo che è il primo a soffrire a causa di alto livello glucosio plasmatico.

Sindrome del piede diabetico

Spesso con il diabete c'è un tipo di complicazione come. La condizione è caratterizzata da danni ai tessuti dei piedi con grave infiammazione e suppurazione, che può causare cancrena. Le cause delle complicanze includono patologie vascolari negli arti inferiori, attaccamento infezione batterica. La forma della malattia dipende da quale dei fattori provocatori predomina.

Ci sono diverse opzioni:

• neuropatico – interruzione del sistema nervoso umano, a seguito della quale diminuisce la conduttività degli impulsi nervosi nei tessuti degli arti inferiori. In questo caso, si verificano ulcerazioni sulle gambe del paziente, si sviluppa gonfiore e i tessuti articolari vengono distrutti;
• ischemico – una conseguenza dei disturbi aterosclerotici, a causa dei quali la circolazione sanguigna negli arti inferiori è notevolmente ridotta;
• neuroischemico o tipo misto- una combinazione delle opzioni precedenti.

Importante! Se non trattata, questa condizione può portare all’amputazione di uno o entrambi gli arti.

La retinopatia è una conseguenza comune del diabete mellito, che consiste nella rottura dei vasi sanguigni dell'occhio. La complicazione provoca danni alla retina. È questa parte che è responsabile della percezione della luce degli oggetti. Di conseguenza, una persona perde parzialmente o completamente l'acuità visiva. Esistono diversi stadi della retinopatia:

• Primo. È qui che le vene si espandono e compaiono gli aneurismi. L'acuità visiva non cambia, ma i processi sviluppati sono irreversibili.
• Secondo. A causa delle emorragie e del blocco dei vasi sanguigni, si verifica l'edema retinico. Il paziente vede macchie scure davanti agli occhi, il campo visivo diminuisce.
• Terzo. SU ultima fase avviene la crescita tessuto connettivo, distacco della retina, perdita completa della vista.

La retinopatia è una delle complicanze più gravi nei pazienti con diabete e porta alla perdita della vista

La retinopatia viene diagnosticata il 25% più spesso nei diabetici rispetto ai pazienti con livelli normali di zucchero nel sangue. Spesso la malattia porta alla disabilità.

Encefalopatia

Con il diabete a lungo termine, il tessuto cerebrale è interessato. Ciò si verifica a causa di disturbi metabolici acuti o cronici disturbi vascolari. Il paziente sperimenta grave debolezza, debolezza, perdita della capacità lavorativa, apatia. Si notano anomalie neurologiche, come instabilità psico-emotiva, ansia, diminuzione della concentrazione e della memoria. Il paziente avverte dolore, nausea e diminuzione dei processi mentali.

Durante il trattamento delle complicanze, gli sforzi dei medici mirano a normalizzare i livelli di zucchero nel sangue e a eliminare le malattie concomitanti. Con una terapia adeguata è possibile far fronte al problema attraverso i farmaci.

Neuropatia

La neuropatia diabetica è accompagnata da un funzionamento compromesso dei nervi periferici a causa della diminuzione della quantità di ossigeno che li raggiunge. Sono questi nervi che sono responsabili del funzionamento dei muscoli dell'intero corpo.

Sintomi della neuropatia:

• bruciore, formicolio, fitta;
• grave sensibilità al dolore;
• andatura instabile;
• vertigini;
• difficoltà a deglutire;
• debolezza muscolare;
• convulsioni;
• diminuzione della vista, ecc.

La complicanza è pericolosa per la vita del paziente e deve essere trattata tempestivamente. fasi iniziali. La terapia per la malattia ha lo scopo di eliminare le cause e ridurre i livelli di glucosio nel sangue. Inoltre vengono utilizzati antidolorifici anticonvulsivanti, antidepressivi e altri farmaci.

Lesioni cutanee

Una diminuzione dei processi metabolici e l'accumulo di prodotti di decomposizione provocano cambiamenti nel funzionamento delle cellule della pelle, l'interruzione del funzionamento delle ghiandole sudoripare e dei follicoli piliferi. Appare sul corpo di un diabetico varie eruzioni cutanee, pustole, macchie senili, ulcere. Durante un decorso grave, la pelle del paziente diventa più ruvida, si notano perdita di capelli, calli, crepe e cambiamenti nella struttura delle unghie. Le manifestazioni del diabete mellito possono essere viste nella foto nell'articolo.

Le complicanze croniche del diabete mellito possono causare la morte del paziente in assenza di una terapia adeguata.

Molti pazienti con diabete soffrono di lesioni cutanee. Le ulcere si verificano principalmente sugli arti superiori e inferiori

Complicazioni a seconda del tipo di diabete

Le complicanze del diabete di tipo 1 differiscono dalle conseguenze del diabete di tipo 2. Ciò si spiega con le differenze nelle cause e nei sintomi delle due forme della malattia.

Con il diabete di tipo 1, vengono diagnosticate più spesso le seguenti complicanze:

• cataratta – annebbiamento del cristallino, che compromette la vista e spesso porta alla cecità;
• malattie dentali – gengivite, stomatite, malattia parodontale. Ciò accade a causa della mancanza di afflusso di sangue. Con il diabete, i pazienti possono perdere i denti sani;
• disturbi del cuore e dei vasi sanguigni. I diabetici spesso soffrono di angina, aritmia e infarto miocardico.

Complicazioni del diabete di tipo 2 divisi in specifici e non specifici. La prima opzione prevede danni agli occhi, agli arti e ai reni. Nel secondo caso si tratta di malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Complicazioni tardive derivanti da varie forme diabete, può essere visto nella tabella.

Importante! Nel diabete di tipo 2, le malattie cardiovascolari si sviluppano estremamente raramente.

Conseguenze del diabete nei bambini

Le complicanze del diabete nei bambini sono simili a quelle degli adulti. Il bambino può sviluppare complicazioni acute o croniche. I primi si verificano in qualsiasi stadio della malattia e necessitano di cure immediate cure mediche. Questi includono:

• Il coma iperglicemico è una condizione grave che si sviluppa a causa di un rapido aumento del glucosio nel corpo. In questo caso, il paziente lamenta debolezza, è tormentato dalla sete e appare una sensazione di fame. Dalla bocca si sente un odore che ricorda l'acetone, le pupille sono ristrette, il bambino perde conoscenza;
• coma ipoglicemico - si verifica più spesso con un sovradosaggio di insulina, accompagnato da un calo di zucchero nel sangue. Il bambino chiede di mangiare, si sviluppa la sete. Lo stato è eccitato, le pupille sono dilatate, la pelle è umida.

In entrambi i casi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o portare tu stesso il bambino in ospedale.

Le complicanze del diabete nei bambini sono estremamente pericolose per la salute

Le complicanze tardive includono condizioni che insorgono durante il diabete a lungo termine a causa di aumenti cronici della glicemia.

Complicazioni tardive del diabete nei bambini:

• l'oftalmopatia è un disturbo degli occhi. Questi includono retinopatia (danno alla retina), diminuzione della sensibilità dei nervi responsabili del movimento oculare (manifestata nello strabismo), diminuzione dell'acuità visiva;
• artropatia – danno alle articolazioni. In questo caso, il bambino avverte dolori articolari e mobilità limitata;
• nefropatia - malattia renale, minaccioso sviluppo di insufficienza renale;
• encefalopatia – accompagnata da uno stato psico-emotivo instabile del paziente, con esplosioni di aggressività, pianto e squilibrio;
• la neuropatia è un danno al sistema nervoso. I sintomi delle complicanze comprendono dolore alle gambe, soprattutto di notte, intorpidimento degli arti e parestesia. Ulcere e desquamazione compaiono sulle gambe. Questi sintomi possono essere visti chiaramente nella foto.

Prevenire le conseguenze del diabete

I pazienti con diabete dovrebbero ricordarsi di prevenire complicazioni. Innanzitutto la malattia va diagnosticata tempestivamente in modo da distinguerla da altre patologie. Inoltre, è necessario seguire le regole preventive generali:

• seguire una dieta;
• controllare la quantità di glucosio nel sangue;
• sottoporsi regolarmente a test per la presenza di corpi chetonici;
• rifiutare le cattive abitudini;
• prenditi cura dei tuoi piedi, non utilizzare oggetti appuntiti per rimuovere calli e rugosità;
• mantenere l'igiene degli occhi.

Il diabete mellito è una malattia grave che spesso provoca gravi complicazioni. Per prevenirli, dovresti attenzione speciale tratta il tuo corpo, non saltare le iniezioni di insulina, tratta le malattie concomitanti in modo tempestivo. Se compaiono sintomi allarmanti, è importante consultare immediatamente un medico. Prestare attenzione alla tua salute e prevenire le complicazioni ti aiuterà a mantenerti in salute e a condurre uno stile di vita appagante.

Complicazioni del diabete- non sono sempre una conseguenza chiara e inevitabile della malattia. Fortunatamente, ai nostri giorni esiste una reale opportunità per prevenire le complicanze del diabete.

Prima di iniziare una conversazione così importante su questo vasto argomento, vorrei sottolineare in particolare che in nessun caso bisogna prepararsi al peggio.

La condizione fondamentale e fondamentale per la loro prevenzione è considerata il monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue.

Sono d'accordo che questo non è un compito facile, ma è comunque fattibile se ne hai il desiderio.

Un diabetico attualmente ha nel suo arsenale tutti i componenti necessari per risolvere un problema del genere: un'ampia varietà di mezzi di autocontrollo comprovati e affidabili, conoscenze significative sulla nutrizione, i necessari forniture mediche. Il pericolo principale delle complicanze del diabete è la loro segretezza, poiché una persona malata, per un periodo di tempo sufficientemente lungo, potrebbe non avvertire alcun problema cardinale con la salute del corpo, anche con un livello di zucchero elevato.

Qui viene alla ribalta la sensibilità puramente individuale di una persona. Sulla base di ciò, vista la completa assenza di sensazioni spiacevoli, è improbabile che tu venga risarcito dal diabete.

Per proteggere in anticipo il proprio corpo dalle complicanze del diabete, una persona con diabete deve avere una comprensione chiara, estremamente chiara della natura dello sviluppo e delle ragioni per cui possono sorgere tali problemi.

È importante ricordare che i farmaci utilizzati per il processo di trattamento sono più efficaci solo in un contesto di compensazione stabile della malattia. La classificazione delle complicanze implica la divisione in acute e croniche, ma in questo articolo ci soffermeremo in dettaglio sulle condizioni acute.

Iperglicemia

Le complicazioni acute colpiscono per la loro versatilità, perché possono insorgere in pochi minuti oppure svilupparsi nel corso di ore o giorni. Sono possibili le conseguenze più fatali: dalla disabilità alla morte. L’iperglicemia si riferisce alla condizione di una persona quando i livelli di zucchero sono estremamente alti.

Segni di iperglicemia

Ecco i sintomi caratteristici che indicano che il livello di zucchero è alto.

1. Il processo di minzione viene ripetuto a brevi intervalli di tempo. Allo stesso tempo, lo zucchero viene rilasciato insieme all'urina e molta acqua viene persa.
2. C'è una forte sensazione di sete e su base continuativa.
3. Debolezza, letargia e affaticamento estremamente rapido sono tipici del paziente.
4. .
5. C'è un'alta probabilità di nausea, vomito e mal di testa.

La causa principale dell'iperglicemia è l'insulina insufficiente, di conseguenza i livelli di zucchero aumentano. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue supera la soglia renale consentita, l'eccesso inizia ad essere escreto nelle urine.

Questo è un forte fattore stimolante che spinge il corpo a urinare frequentemente, letteralmente ogni ora.

Il risultato è la perdita di umidità, la disidratazione, che porta a desiderio costante bere (sete continua).

Vale la pena notare che oltre all'acqua e allo zucchero si perdono sostanze utili e necessarie per l'organismo, ad esempio i sali di potassio e sodio.

Di conseguenza, una persona ha una costante sensazione di debolezza e perdita di peso.

La velocità del flusso di cui sopra processi negativi dipende direttamente dalla concentrazione di glucosio, i cui indicatori possono raggiungere valori piuttosto elevati. Circa 26-27 mmol/l.

Spesso lo stato di iperglicemia in un diabetico può essere rilevato al mattino presto, tra le 4-8 ore. Il processo può intensificarsi quando una persona fa colazione e il picco si verifica intorno alle 10-11. Questa forma ha il suo nome speciale: alba, e il motivo principale che la provoca è considerato un basso livello di insulina a riposo.

Questo fatto è spiegato dal fatto che la mattina presto, insulina nel fegato viene distrutto molto più velocemente. Inoltre, è possibile una carenza a causa dell'aumentata secrezione dell'ormone controinsulare nelle prime ore del mattino.

Chetoacidosi

Troppi zuccheri nel sangue e la mancanza di insulina causano la “fame” cellulare. Poiché il glucosio non viene fornito nella quantità necessaria, le cellule iniziano ad essere nutrite dalle proprie riserve di grasso. I corpi chetonici risultanti sono estremamente tossici in grandi quantità.

L'urina è dove si trovano. La presenza di acetone nelle urine può essere considerata una base fondamentale per affermare che il diabete mellito è gravemente scompensato e il malato è sull'orlo del coma diabetico. Si possono considerare segni caratteristici che indicano chiaramente che lo stato di chetoacidosi si sta rapidamente sviluppando:

1. Un distinto odore di acetone durante la respirazione cavità orale.
2. Insorgenza fulminea di affaticamento, affaticamento rapido e debolezza del corpo.
3. Un catastrofico deterioramento dell'appetito, e successivamente la sua completa assenza, fa letteralmente ammalare il cibo.
4. Dolore nella zona addominale, possibile nausea, possibile vomito, diarrea.
5. La respirazione del paziente è estremamente frequente, rumorosa e profonda.

Se un diabetico è in grado di eliminare da solo i primi due punti dell'elenco sopra, la presenza di uno qualsiasi degli altri sintomi è un chiaro segnale per il ricovero immediato; chiamare urgentemente un'ambulanza.

Ipoglicemia

L'indicatore principale che caratterizza questa condizione è il basso livello di zucchero nel sangue.

Simile complicazione del diabeteÈ estremamente pericoloso per la salute del corpo, poiché il "colpo" viene preso da uno degli organi umani più importanti: il cervello. Le cellule dei neuroni cerebrali richiedono molto le sostanze nutritive che le nutrono e che arrivano loro insieme al sangue. Vale la pena notare tratto caratteristico cellule simili: il glucosio viene fornito loro senza l'aiuto dell'insulina. Quando i livelli di glucosio diventano bassi, questa circostanza porta inevitabilmente alla “carenza di energia”.

Un paio di minuti sono sufficienti per l'inizio dello stato crepuscolare.

Allo stesso tempo, la persona malata perde quasi completamente la capacità di pensare chiaramente e perde il controllo sulle sue azioni.

Successivamente, la catena di eventi è completamente negativa: perdita di coscienza, uno stato di coma ipoglicemico, durante il quale all'interno del cervello possono verificarsi vari tipi di cambiamenti, fino al più catastrofico e irreversibile.

È generalmente accettato che lo stato di ipoglicemia si indichi quando i livelli di zucchero scendono al di sotto del livello critico di 3,3 mmol/l. Sebbene questa cifra possa, in linea di principio, essere considerata relativa. Oltre al basso contenuto di zucchero, il motivo potrebbe essere la sua rapida diminuzione o calo. Succede che la diminuzione del glucosio avviene senza intoppi e il paziente si sente soddisfacente al valore di 3,3. Tuttavia, sono possibili situazioni completamente opposte, quando l'ipoglicemia è stata rilevata a causa di una forte diminuzione del glucosio da 22 a 11, sebbene l'indicatore di undici sia considerato alto.

Non dimenticare il fatto che nelle persone anziane il valore soglia per l'insorgenza dell'ipoglicemia aumenta gradualmente.

Sintomi di ipoglicemia

1. La pelle diventa pallida e fredda e appare il sudore.
2. La coordinazione dei movimenti peggiora notevolmente, sono possibili vertigini.
3., in particolare, le punte della lingua e le labbra diventano insensibili. Le dita del paziente tremano, c'è confusione, costantemente cattivo umore.
4. Perdita di coscienza
5. Mal di testa, crampi.

Cause dell'ipoglicemia

Diverse ragioni possono contribuire al verificarsi di questa complicanza del diabete.

1. Somministrazione di una dose eccessiva di insulina.
2. Ritardi nel mangiare.
3. Una possibile ragione per l'insorgenza di questa forma di complicanza diabetica può essere una piccola quantità di carboidrati assunti, uso eccessivo alcol.
4. Insopportabile per il tuo corpo, forse il motivo più comune.

Naturalmente, cercare di prevenire tutte le possibili conseguenze negative è un compito estremamente difficile, ma è comunque necessario fare ogni sforzo per completarlo.

Ricorda che un minuto trascorso in coma ipoglicemico è molto più pericoloso per un diabetico che diverse settimane con livelli di zucchero superiori al normale.

Come affrontare l'ipoglicemia

Se inaspettatamente inizi ad avere fame, si osserva sudorazione eccessiva, e immediatamente, bruscamente, si sente un "tremore interno", il battito cardiaco è rapido, il che significa che dovresti aumentare immediatamente il livello di zucchero.

Si consiglia di bere un bicchiere (200 ml) di acqua dolce o mangiare qualche zolletta di zucchero. È impossibile neutralizzare o arrestare lo sviluppo dell'ipoglicemia con gelati, dolci e torte, poiché questi prodotti sono classificati come grassi. Inoltre, il glucosio incluso nella loro composizione viene assorbito dall'organismo a passo di lumaca e per risolvere il problema è necessario un prodotto con "zucchero veloce".

Dovresti quindi consumare una quantità ragionevole di carboidrati che vengono digeriti lentamente per evitare una diminuzione secondaria dei livelli di zucchero. Questi prodotti includono: pane nero (un paio di pezzi, una ciotola di porridge, una mela, una patata).

È importante ricordare che se un diabetico perde conoscenza, è fortemente sconsigliato tentare di versargli acqua in bocca o ingerirgli cibo.

In questa situazione, la soluzione migliore sarebbe quella di somministrare per via intramuscolare una fiala di glucagone, un farmaco che ne provoca un aumento significativo e ad un ritmo molto rapido. Naturalmente il farmaco va somministrato se si possiedono le competenze e le qualifiche adeguate. Il prossimo passo è chiamare i medici il più rapidamente possibile.

Prevenire un attacco

Zucchero, acqua dolce, tè, una mela, un paio di panini con pane nero dovrebbero accompagnare un diabetico ovunque.
Carta specializzata in obbligatorio deve essere con te. Di solito indica le tue coordinate personali, il medico curante, la marca e la dose della tua insulina.
Naturalmente, quando possibile, dovrebbero essere sempre tenute a portata di mano anche una fiala di glucagone e una siringa per iniezione.

Ipoglicemia notturna

Questo tipo di complicanza del diabete rappresenta il pericolo maggiore per il corpo del paziente. Ha la capacità di farsi sentire segretamente, sotto le sembianze dei sogni. Succede che di notte, in sogno, una persona è tormentata da incubi, e quando si sveglia coperta di sudore, con mal di testa, vengono risolti alte prestazioni Sahara.

Questo momento è spiegato dal rilascio di glicogeno dal fegato. I valori gonfiati continuano a durare per circa 6-7 ore, il che non è motivo di aumento dose di insulina. Causa caratteristica, causando una condizione simile: lavoro attivo la sera, pasti tardivi.

Cosa fare e come combattere

1. Si consiglia di non iniettare l'insulina dopo le 23. Se è impossibile rispettare tale raccomandazione, la dose somministrata è quella minima richiesta.
2. Prima di andare a letto dovresti mangiare, ad esempio, un bicchiere di latte con pane nero.
3. Al di sotto del livello di 5,7, il rischio di ipoglicemia notturna aumenta in modo significativo, fino al 70%.
4. Il tuo partner dovrebbe essere consapevole dei tuoi problemi di diabete fin dalle prime manifestazioni sonno agitato svegliarti subito.

Acuto complicanze del diabete rappresentano un grande pericolo per il corpo e richiedono maggiore attenzione e vigilanza. Dovresti conoscere chiaramente i loro sintomi e le loro cause.

Interessati tempestivamente alla tua salute, arrivederci.

Le complicanze acute del diabete mellito sono minaccia seria per la vita. Le complicanze acute comprendono il coma iperglicemico e ipoglicemico. La condizione più comune che si sviluppa è l’ipoglicemia, che si verifica quando i livelli di glucosio nel sangue diminuiscono rapidamente. Il coma iperglicemico (a seguito di un eccessivo aumento dei livelli di zucchero nel sangue) è diviso in acido chetoacidotico, iperosmolare e iperlattico (acido lattico).

Chetoacidosi e coma chetoacidotico

La chetoacidosi diabetica è un disturbo metabolico acuto causato da una progressiva carenza di insulina, che si manifesta con un forte aumento del contenuto di glucosio e di corpi chetonici nel sangue, nonché con lo sviluppo di acidosi metabolica(uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido a causa dell'accumulo di prodotti tossici di metabolismo alterato nel sangue).

I disturbi metabolici durante lo sviluppo della chetoacidosi si verificano in più fasi. Il primo stadio - un disturbo metabolico - si manifesta con la presenza di segni di livelli eccessivi di zucchero nel sangue e la comparsa di zucchero nelle urine (normalmente non ce n'è). Il secondo stadio è la chetoacidosi. C'è una progressione del disordine metabolico, si osservano sintomi di intossicazione, che si esprime nella depressione della coscienza sotto forma di stupore o confusione, così come altre manifestazioni caratteristiche. A esame di laboratorio C'è un aumento del livello di zucchero nel sangue e una reazione nettamente positiva all'acetone nelle urine. La terza fase è il precoma. Si verifica una depressione della coscienza più pronunciata, fino allo stupore. La quarta fase è il coma. Notato profonda violazione tutti i tipi di metabolismo, la coscienza è completamente assente. Questa condizione è pericolosa per la vita. Molto spesso, disturbi metabolici acuti nel diabete mellito, che sono accompagnati da alti livelli di zucchero, comparsa di corpi chetonici nelle urine (vedi sopra), acidosi (uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido) e disturbi della coscienza di qualsiasi grado, sono uniti dal termine “chetosi diabetica”. Questa condizione è più tipica del diabete mellito di tipo I.

Nella maggior parte dei casi, lo stato di chetoacidosi si sviluppa a seguito di un cambiamento nel regime terapeutico sotto forma di omissione prolungata o completa sospensione non autorizzata dei farmaci. Nella maggior parte dei casi, le persone con diabete lo fanno in caso di mancanza di appetito, aumento della temperatura corporea, nausea e vomito. Molto spesso, una pausa dall'assunzione di farmaci antiperglicemici in compresse dura diversi mesi o addirittura anni. Il secondo posto tra le cause della chetoacidosi è acuto malattie infiammatorie, esacerbazione di malattie croniche e infettive. Potrebbe esserci una combinazione di entrambi i motivi. Anche errori nel trattamento con farmaci insulinici, come un dosaggio insufficiente o la somministrazione di un farmaco inadeguato, possono causare lo sviluppo di chetoacidosi. Sia la causa che la conseguenza della chetoacidosi possono essere l'infarto del miocardio e l'ictus. Lo sviluppo della chetoacidosi è possibile durante la gravidanza, quando vi è un aumento del fabbisogno di insulina e l'emergere di una relativa resistenza tissutale ad essa. La chetoacidosi si verifica durante condizioni di stress come shock, sepsi, traumi, interventi chirurgici.

Il ruolo principale nello sviluppo della chetoacidosi appartiene a forte carenza insulina. Di conseguenza, si verifica una diminuzione del flusso di glucosio nelle cellule e, di conseguenza, il suo livello nel sangue aumenta. Quando l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule nei tessuti è compromesso, si sviluppa la fame di energia. Ciò provoca un aumento del rilascio di ormoni come glucagone, cortisolo e adrenalina nel flusso sanguigno. Questi ormoni hanno un effetto opposto all’insulina, cioè provocano un aumento della formazione di glucosio nel fegato. Il glucosio risultante entra nel sangue, facendo aumentare ulteriormente il suo livello. L'iperglicemia porta al fatto che il fluido dalle cellule passa nel letto vascolare. Quando viene superata una certa soglia, il glucosio entra nelle urine, cioè si sviluppa glicosuria. Insieme ad esso, l'acqua e gli elettroliti (sodio, potassio, calcio, fluoro, cloruri) entrano nelle urine. Di conseguenza, si sviluppa la disidratazione del corpo, si verificano gravi disturbi elettrolitici e si nota un ispessimento del sangue, che porta alla formazione di coaguli di sangue. A causa della grave disidratazione e della diminuzione del volume del sangue circolante nei vasi, l'intensità del flusso sanguigno renale e cerebrale diminuisce, con conseguente apporto di ossigeno insufficiente a questi organi.

La diminuzione del flusso sanguigno renale provoca una diminuzione della produzione di urina, che porta ad un rapido aumento della glicemia. La "carenza di ossigeno" dei tessuti provoca disturbi metabolici, a seguito dei quali quantità eccessive di acido lattico - lattato - si accumulano nel corpo. Un eccesso di questa sostanza contribuisce a uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido. Inoltre, viene attivata la degradazione del grasso nel tessuto adiposo. Di conseguenza, aumenta il contenuto di acidi grassi liberi nel sangue, che in eccesso entrano nel fegato. Gli acidi grassi liberi in questo caso sono la principale fonte di energia. Come risultato di numerose trasformazioni chimiche, da essi si formano corpi chetonici ( acido acetico, acetone). La quantità di corpi chetonici nel sangue aumenta rapidamente, il che è associato non solo ad un aumento della loro formazione, ma anche al fatto che la loro escrezione dal corpo nelle urine diminuisce. I corpi chetonici, come il lattato, contribuiscono a uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido. Questa condizione si manifesta con insufficienza respiratoria e comparsa di dolore addominale. Anche quando chetoacidosi diabetica la funzione cardiaca è compromessa, si verificano disturbi apparato digerente, così come molti altri, che portano all'edema cerebrale. Innanzitutto, in caso di disturbi metabolici, viene colpito il sistema nervoso centrale, che si manifesta con una progressiva compromissione della coscienza.

Lo sviluppo del coma chetoacidotico è preceduto da tre fasi: chetosi, chetoacidosi, precoma. Ogni fase mentre si avvicina stato comatoso caratterizzato da un peggioramento dei disturbi metabolici, che porta ad una maggiore depressione della coscienza. Il coma chetoacidotico nella maggior parte dei casi si sviluppa nell'arco di diversi giorni. Gli stadi della chetosi sono caratterizzati dai seguenti sintomi: secchezza delle mucose e della pelle di natura progressiva; appare la sete; aumenta la quantità di urina escreta, aumenta la debolezza; diminuzione dell'appetito e del peso corporeo; apparire mal di testa E aumento della sonnolenza. Le persone intorno a te potrebbero notare la presenza di un leggero odore di acetone nell'aria espirata. Per rilevare la chetosi, è necessario condurre un test delle urine, in cui, se questa violazione vengono rilevati i corpi chetonici. Man mano che i disordini metabolici progrediscono, si sviluppa lo stadio della chetoacidosi. Si manifesta con la comparsa di segni di eccessiva perdita di liquidi da parte dell'organismo: secchezza delle mucose, della lingua, della pelle, del tono muscolare e del turgore cutaneo si riducono, si tende ad abbassare la pressione sanguigna, si osserva un aumento della frequenza cardiaca e il la quantità di urina escreta diminuisce. Nella maggior parte dei casi, a causa dell'intossicazione del corpo, si verificano nausea e vomito. Man mano che la chetoacidosi progredisce, il vomito diventa più frequente, esacerbando la disidratazione del corpo. In genere, il vomito è di colore marrone sanguinante. Il ritmo respiratorio è interrotto. L'odore dell'acetone nell'aria espirata viene rilevato più chiaramente. I capillari sanguigni si dilatano, provocando la comparsa di un rossore diabetico. Molto spesso, il dolore addominale si verifica senza una chiara localizzazione e si nota la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Questi sintomi compaiono come risultato dell'irritazione del peritoneo e Plesso Solare corpi chetonici, piccole emorragie nel peritoneo e disturbi della motilità intestinale. Lo stadio precoma è caratterizzato dalla progressione della compromissione della coscienza, dal peggioramento della disidratazione e dell'intossicazione. Se non trattato, il danno al sistema nervoso centrale progredisce, terminando con il coma. Il coma è caratterizzato da completa assenza coscienza. C'è un forte odore di acetone, la respirazione è disturbata, il viso è pallido e sulle guance appare un rossore. I segni di disidratazione sono caratteristici: mucose secche, lingua, pelle. Il turgore dei tessuti è ridotto, così come il tono muscolare e bulbi oculari. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è frequente e debole. I riflessi e tutti i tipi di sensibilità sono ridotti o assenti, a seconda della profondità del coma.

Il trattamento di questa condizione viene effettuato esclusivamente nell'unità di terapia intensiva.

Coma iperosmolare

Una condizione in cui vi è un aumento del livello di composti come sodio e glucosio nel sangue è chiamata iperosmolarità. A causa dell'insufficiente apporto di queste sostanze nelle cellule, appare una differenza di pressione abbastanza pronunciata tra il fluido extra e quello intracellulare. Di conseguenza, si sviluppa prima una perdita eccessiva di liquidi dalle cellule, che successivamente porta alla disidratazione generale del corpo. Prima di tutto, le cellule cerebrali sono disidratate. Il rischio maggiore di sviluppare uno stato di iperosmolarità si verifica nel diabete mellito di tipo II, più spesso negli anziani.

Lo sviluppo del coma iperosmolare provoca disidratazione e carenza di insulina. La disidratazione, a sua volta, è provocata da condizioni come vomito, diarrea, pancreatite acuta o colecistite, perdita di sangue, uso a lungo termine di diuretici, funzionalità renale compromessa, ecc. Una varietà di lesioni, interventi chirurgici e uso a lungo termine di i farmaci ormonali portano ad un aumento della carenza di insulina nel diabete mellito.

L'insorgenza dei segni del coma iperosmolare avviene lentamente, diversi giorni o settimane. Inizialmente si riscontra un aumento dei segni del diabete, come sete, perdita di peso e aumento della produzione di urina. Allo stesso tempo compaiono contrazioni muscolari, che si intensificano costantemente e si trasformano in convulsioni di natura locale o generalizzata. La coscienza compromessa può essere osservata già nei primi giorni della malattia. Innanzitutto, questi disturbi si manifestano come una diminuzione dell’orientamento nello spazio circostante. Progredendo costantemente, i disturbi della coscienza possono svilupparsi in uno stato di coma, preceduto dalla comparsa di allucinazioni e delirio. Il coma iperosmolare è caratterizzato dal fatto che i segni di danno al sistema nervoso sono molto diversi e si manifestano con convulsioni, paresi e paralisi, disturbi del linguaggio, comparsa di movimenti involontari dei bulbi oculari e segni di meningite. Tipicamente, la combinazione di questi sintomi è considerata un incidente cerebrovascolare acuto. Esternamente si possono identificare manifestazioni di grave disidratazione del corpo: pelle secca e mucose visibili; il turgore della pelle, il tono muscolare e il tono del bulbo oculare sono ridotti; si notano tratti facciali appuntiti. La respirazione diventa superficiale e frequente. Non c'è odore di acetone nell'aria espirata. C'è una diminuzione della pressione sanguigna e un polso rapido. Molto spesso la temperatura corporea sale a valori elevati. Di solito lo stadio finale è lo sviluppo dello shock, la cui causa sono i disturbi circolatori pronunciati.

Il trattamento di questo tipo di coma viene effettuato anche nel reparto di terapia intensiva.

Acidosi lattica e coma acidemia iperlattico

L’acidosi lattica è una condizione di variazione del pH ambiente interno corpo nella direzione acida, che si verifica a causa dell'aumento dei livelli di acido lattico nel sangue. Lo sviluppo dell’acidosi lattica può essere innescato da varie malattie e condizioni accompagnate da un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti del corpo, nonché da una maggiore intensità di formazione e da un ridotto utilizzo di acido lattico. Lo sviluppo più frequente di acidosi lattica nel diabete mellito si spiega con il fatto che contribuisce ad uno stato di cronica carenza di ossigeno tessuti. Inoltre, molto spesso i pazienti con diabete mellito di tipo II, soprattutto gli anziani, hanno diverse malattie concomitanti. Le malattie più comuni sono le patologie del sistema cardiovascolare, caratterizzate da uno stato di ipossia cronica.

L'acidosi lattica si manifesta inizialmente con un aumento dell'affaticamento, un aumento della debolezza, sonnolenza, nausea e vomito. Questi segni assomigliano allo scompenso del diabete mellito. Il sintomo principale che può far sospettare l'acidosi lattica è la comparsa di dolori muscolari, causati dall'accumulo di acido lattico al loro interno. Un grave disturbo della condizione può svilupparsi in poche ore. Tipicamente, i suoi segni sono insufficienza respiratoria, dilatazione vasi periferici, una forte diminuzione della pressione sanguigna, disturbi frequenza cardiaca, confusione, stupore o coma. La causa della morte con acidosi lattica è, di regola, un'insufficienza cardiovascolare acuta o un arresto respiratorio.

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Ipoglicemia e coma ipoglicemico

L'ipoglicemia complica molto spesso il decorso del diabete mellito nelle persone trattate con insulina o agenti ipoglicemizzanti in compresse. L’ipoglicemia è una sindrome causata da livelli patologicamente bassi di glucosio nel sangue. L’ipoglicemia può essere lieve quando può essere corretta mangiando abbastanza carboidrati. In caso di ipoglicemia grave, si verifica una perdita di coscienza che richiede la somministrazione endovenosa di glucosio. L'ipoglicemia si sviluppa particolarmente spesso negli anziani affetti da diabete mellito di tipo II e che ricevono farmaci del gruppo glibenclamide per scopi ipoglicemici. Abbastanza spesso, l'ipoglicemia in queste persone si ripresenta periodicamente. La manifestazione estrema di uno stato ipoglicemico è il coma ipoglicemico. È definita come una condizione acuta e pericolosa per la vita causata da una rapida e marcata diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, che a sua volta provoca lo sviluppo di carenza di energia nelle cellule del corpo, gonfiore della sostanza cerebrale e, in casi avanzati, la morte del bambino. la corteccia o addirittura il cervello stesso. Tipicamente, l'ipoglicemia nel diabete mellito si verifica quando i livelli di glucosio diminuiscono rapidamente fino a limite inferiore norme - 3,3 mmol/l. Tuttavia, già con un livello di zucchero nel sangue di 4,6 mmol/l possono svilupparsi segni di ipoglicemia. In questi casi, si verifica un calo pronunciato dei livelli di zucchero nel sangue in un breve periodo di tempo.

Il motivo principale per lo sviluppo dell'ipoglicemia è un eccesso di insulina nel corpo rispetto alla quantità di carboidrati provenienti dal cibo o da altre fonti (produzione di glucosio da parte del fegato), nonché un utilizzo accelerato dei carboidrati durante un intenso lavoro muscolare. Lo sviluppo dell'ipoglicemia è provocato dai seguenti fattori: attività fisica eccessiva, consumo di alcol, cattiva alimentazione sotto forma di modalità sbagliata assunzione di cibo o contenuto insufficiente di carboidrati in esso, nonché sovradosaggio di insulina o compresse farmaci ipoglicemizzanti. Lo sviluppo dell'ipoglicemia è promosso dal primo trimestre di gravidanza, parto, epatite cronica ed epatosi nel diabete mellito, malattie renali con insufficienza renale, insufficienza della corteccia surrenale e della tiroide, nonché l'assunzione di alcuni farmaci, come i salicilati.

Una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue influisce principalmente sullo stato del sistema nervoso centrale. Quando il livello di glucosio nel sangue scende al di sotto del livello fisiologico, il suo ingresso nelle cellule cerebrali diminuisce, il che porta alla loro carenza di energia. Questa condizione è chiamata neuroglicopenia. Si manifesta in diverse fasi disordini neurologici, che alla fine portano alla perdita di coscienza e allo sviluppo del coma. Le singole strutture del sistema nervoso centrale hanno una sensibilità diversa alla fame di energia. L’ipoglicemia colpisce inizialmente le cellule materia grigia, situati nella corteccia cerebrale, poiché hanno la più alta intensità di processi metabolici. Questo fatto spiega la comparsa dei sintomi della neuroglicopenia con una diminuzione più o meno pronunciata dei livelli di glucosio nel sangue. Centri come i centri respiratorio e vasomotore sono meno sensibili all'ipoglicemia. Ciò spiega il fatto che la respirazione, il tono vascolare e l'attività cardiaca si mantengono a lungo anche nei casi in cui un'ipoglicemia prolungata porta alla perdita irreversibile della corteccia cerebrale. Tutti i meccanismi compensatori attivati ​​durante lo sviluppo di uno stato ipoglicemico possono mantenere la vitalità cerebrale per un periodo di tempo relativamente breve. Se la durata di un coma ipoglicemico è inferiore a 30 minuti, con un trattamento adeguato e un rapido ritorno della coscienza, di regola non si osservano complicazioni e conseguenze. L’ipoglicemia prolungata è pericolosa per la vita. Come risultato di una prolungata carenza di energia, si sviluppa un rigonfiamento della sostanza cerebrale, compaiono emorragie puntiformi nel tessuto cerebrale. Alla fine, questi cambiamenti causano disturbi nelle cellule della corteccia cerebrale e successivamente la loro morte.

Il coma ipoglicemico è caratterizzato da uno sviluppo improvviso sullo sfondo di una condizione soddisfacente. Lo sviluppo del coma è preceduto da condizione lieve ipoglicemia, che può essere eliminata assumendo abbastanza carboidrati. Il periodo di ipoglicemia è accompagnato dalla comparsa di precursori del coma. Si manifestano con una serie di segnali, come aumento della sudorazione, fame, irrequietezza, ansia, palpitazioni, pupille dilatate e aumento della pressione sanguigna. Se si sviluppa ipoglicemia durante il sonno, gli incubi iniziano a disturbarti. Abbastanza spesso compaiono i primi segni di neuroglicopenia, tra cui comportamento non appropriato, disturbi dell'orientamento nello spazio, aggressività, cambiamenti d'umore, amnesia, vertigini e mal di testa, nonché disturbi visivi sotto forma di visione doppia, comparsa di "nebbia" e "macchie" lampeggianti. In assenza di trattamento, la neuroglicopenia peggiora, che si manifesta con lo sviluppo di agitazione psicomotoria, aumento del tono muscolare e convulsioni. Questo stato dura un breve periodo di tempo ed è sostituito dal coma. Il coma ipoglicemico è caratterizzato dai seguenti sintomi: aumento della sudorazione, aumento del tono muscolare, comparsa di sindrome convulsiva. I precursori del coma ipoglicemico non compaiono in tutti i casi. Se un coma ipoglicemico dura a lungo, compaiono segni di edema cerebrale. C'è anche la comparsa di respirazione superficiale, una diminuzione della pressione sanguigna, i riflessi diminuiscono o scompaiono completamente e viene rilevata una diminuzione del battito cardiaco. La morte avviene a seguito della morte della corteccia o della sostanza del cervello. Un segno dell'insorgenza di queste condizioni è la mancata reazione delle pupille alla luce.

Il trattamento deve essere immediato ed effettuato in un reparto di terapia intensiva. La mancanza di trattamento entro 2 ore dall'esordio del coma ipoglicemico peggiora significativamente la prognosi per la vita.

Prevenzione dell'ipoglicemia

In caso di attività fisica imminente, è necessario aumentare la quantità di carboidrati di 1-2 unità. Questa quantità di carboidrati viene assunta prima e dopo l'attività fisica. Se è prevista un'attività fisica che dura più di 2 ore, la quantità di insulina somministrata quel giorno dovrebbe essere ridotta del 25-50%. La quantità di forti bevande alcoliche dovrebbe essere limitata a 50-75 g Inoltre, per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia, è importante seguire una dieta. Per evitare che si sviluppi ipoglicemia durante la notte, è necessario includere nella cena alimenti contenenti proteine. Per ripristinare i normali livelli di zucchero nel sangue durante una lieve ipoglicemia, puoi assumere zucchero o una bevanda dolce gassata.

Complicanze tardive del diabete

Le complicanze tardive del diabete mellito comprendono danni ai vasi sanguigni (angiopatia diabetica). L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare generalizzata che si estende sia ai vasi di piccolo calibro che a quelli di medio e grosso calibro. Quando piccoli vasi come arteriole, venule e capillari vengono danneggiati, si sviluppa la microangiopatia. Quando i vasi medi e grandi sono danneggiati, si sviluppa la macroangiopatia. Le microangiopatie portano a danni ai reni e agli occhi. Nelle macroangiopatie, i vasi del cuore, del cervello e grandi vasi estremità più basse. Il ruolo principale nello sviluppo dell'angiopatia diabetica appartiene all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

Nefropatia diabetica

Nefropatia diabetica- danno renale specifico nel diabete mellito, che alla fine porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Segnali iniziali nefropatia diabetica vengono rilevati 5-10 anni dopo l'insorgenza del diabete mellito. Questa complicazione è la principale causa di morte nel diabete mellito di tipo I.

Il danno renale diabetico è caratterizzato da diversi stadi: microalbuminuria (escrezione nelle urine Non grande quantità proteine), proteinuria (escrezione di grandi quantità di proteine ​​nelle urine), insufficienza renale cronica. Gli stadi di microalbuminuria e proteinuria non vengono rilevati durante l'esame di routine. Lo stadio della microalbuminuria è caratterizzato da un aumento dell'escrezione della proteina albumina nelle urine in una quantità compresa tra 30 e 300 mg al giorno. Un test generale delle urine non rileva le proteine. Manifestazioni caratteristiche non si sviluppa in questa fase. In alcuni casi potrebbe esserci lieve aumento pressione sanguigna. Lo stadio della proteinuria è caratterizzato da un aumento dell'escrezione proteica nelle urine di oltre 300 mg al giorno. Se la proteinuria è superiore a 3,5 g al giorno, ciò indica lo sviluppo della sindrome nefrosica, che si manifesta con gonfiore sul viso. Un aumento della pressione sanguigna si sviluppa nel 65-80% delle persone e aumentano sia la pressione sistolica che quella diastolica. L'ipertensione arteriosa nella malattia renale diabetica è stabile e manca di sensibilità ai farmaci destinati ad abbassare la pressione sanguigna. La sindrome nefrosica porta ad una diminuzione della quantità di proteine ​​per unità di volume di sangue. Dal momento in cui si instaura una proteinuria persistente si aggiungono tutti i segni caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Questa fase ha un decorso progressivo, il cui ritmo può variare. Il fattore più potente nella progressione dell’insufficienza renale cronica è l’ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna). Nella maggior parte dei casi, in questa fase si verificano vari processi infiammatori del sistema urinario, come la pielonefrite e alcuni altri.

I primi due stadi della nefropatia diabetica vengono rilevati quando vengono rilevate proteine ​​nelle urine durante due o più test. Lo stadio dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da una massiccia perdita di proteine ​​nelle urine - più di 3,5 g al giorno - da una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue e da un aumento del colesterolo nel siero del sangue.

Per il successo effetto positivo Il trattamento deve iniziare già nella prima fase del danno renale diabetico. L’obiettivo del trattamento in questa fase è normalizzare i livelli di pressione sanguigna. I farmaci di scelta sono enalapril, perindopril, lisinopril. I farmaci di questo gruppo normalizzano la pressione sanguigna e migliorano anche il flusso sanguigno nei reni. In caso di pressione sanguigna normale, dovrebbero essere utilizzati anche i farmaci di questo gruppo, ma in piccole dosi. Il trattamento nella fase di proteinuria dovrebbe includere l'uso di preparati di insulina (nel caso del diabete mellito di tipo II), l'aderenza ad una dieta con una ridotta quantità di sale (nel caso dell'ipertensione arteriosa). La correzione della pressione sanguigna viene effettuata con gli stessi farmaci. Il livello di pressione arteriosa da raggiungere non deve essere superiore a 130/85 mmHg. Arte. Se l'enalapril e farmaci simili sono inefficaci, è necessario utilizzo aggiuntivo farmaci come verapamil o diltiazem. Inoltre, è possibile utilizzare atenololo, diuretici (ad esempio furosemide) e alcuni altri. Il trattamento per lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è determinato dal suo stadio. Esistono una fase conservativa e una fase terminale. Il principale metodo di trattamento nella fase conservativa è la dieta. In caso di aumento della pressione sanguigna, l'importo sale da tavola limitato a 3 g al giorno. La quantità di carboidrati dovrebbe essere aumentata per coprire i costi energetici. Tra i farmaci in questa fase, l'insulina e i farmaci del gruppo enalapril sono obbligatori. Quando fase terminale L'insufficienza renale cronica viene curata in ospedali nefrologici specializzati. I metodi di trattamento comprendono l'emodialisi cronica o la dialisi peritoneale. Se vi è necessità e opportunità, viene eseguito un trapianto di rene.

Retinopatia diabetica

Retinopatia diabetica- danni ai capillari, alle arterie e alle vene della retina.

Nel diabete mellito si verifica un restringimento dei vasi sanguigni, accompagnato da una diminuzione dell'afflusso di sangue. Cambiamenti degenerativi nei vasi sanguigni si verificano con la formazione di piccole sporgenze simili a sacche delle pareti dei vasi sanguigni. Con una prolungata mancanza di ossigeno fornito dal sangue alla retina, in essa si depositano sali di calcio e lipidi. La deposizione di lipidi nella retina porta alla formazione di aree dense. Come risultato di tutti i cambiamenti patologici nei vasi della retina, su di esso si formano infiltrati e cicatrici. Se il processo è avanzato, possono verificarsi distacco della retina e cecità. Le rotture di vasi patologicamente dilatati e gli infarti portano a emorragie nel corpo vitreo dell'occhio. Inoltre, può svilupparsi il glaucoma.

Per identificare la retinopatia diabetica è necessario sottoporsi ad una serie di studi, sia oggettivi che strumentali. I metodi di ricerca includono: esame esterno degli occhi, determinazione dell'acuità visiva e dei campi visivi, esame della cornea, dell'iride e dell'angolo della camera anteriore dell'occhio utilizzando una lampada a fessura. In caso di nuvolosità vitreo e lente, viene eseguita un'ecografia dell'occhio. Se necessario, vengono esaminati i vasi retinici e viene eseguita la fotografia del fondo.

Il principio principale nel trattamento di questa complicanza è ottenere una compensazione dei processi metabolici nel diabete mellito. Per prevenire la cecità, viene eseguita la fotocoagulazione laser della retina. Questa tecnica può essere utilizzata in qualsiasi fase del danno diabetico all'organo della vista, ma l'effetto maggiore si ottiene se utilizzata nelle fasi iniziali. Lo scopo di questa tecnica è quello di arrestare il funzionamento dei vasi retinici appena formati. Se necessario, è possibile eseguire una vitrectomia, ovvero la rimozione del corpo vitreo.

Neuropatia diabetica

Neuropatia diabetica implica danni al sistema nervoso centrale e periferico nel diabete mellito. Il punto chiave nello sviluppo di questa complicanza è un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue. Esistono tre teorie riguardo allo sviluppo della neuropatia diabetica. Secondo la prima teoria, a causa dell'aumento dello zucchero nel sangue, all'interno del nervo si verifica un aumento significativo della concentrazione di glucosio. Poiché il glucosio in eccesso non subisce un metabolismo completo, favorisce la formazione di sorbitolo. Questa sostanza è osmoticamente attiva, cioè “trascina” con sé l'acqua. Come risultato dell'aumento della concentrazione di sorbitolo, all'interno del nervo si verifica un progressivo gonfiore. L'essenza della seconda teoria è che, a causa del danno ai vasi che forniscono il nervo, apporto insufficiente ossigeno, che a sua volta porta a disturbi metabolici e alla comparsa di microemorragie. Secondo la terza teoria, il danno si verifica alle proteine ​​che costituiscono la base di qualsiasi nervo.

La manifestazione della neuropatia diabetica dipende dal suo tipo.

Con la neuropatia sensoriale, inizialmente si nota una violazione della sensibilità alle vibrazioni. Questa violazione viene rilevata utilizzando un diapason graduato, installato sulla testa del primo osso tarsale. Il rilevamento di questa violazione si basa sulla sensazione della vibrazione del diapason da parte della persona. Il segno più comune di questa complicanza del diabete è la comparsa di una sensazione di intorpidimento e di “strisciamento” negli arti inferiori. Una manifestazione comune di danno al sistema nervoso nel diabete è una sensazione di freddo alle gambe, che risultano calde al tatto. La neuropatia sensomotoria è caratterizzata dalla comparsa della sindrome delle “gambe senza riposo”. Questa sindrome consiste in una combinazione di aumento della sensibilità e comparsa di una sensazione di gattonamento durante la notte. Con il progredire della malattia, queste sensazioni compaiono alle braccia, così come al torace e all'addome. Con il diabete mellito a lungo termine, si verifica la morte delle piccole fibre nervose del dolore, che si manifesta con la cessazione spontanea del dolore alle estremità. La neuropatia sensomotoria può essere accompagnata da una diminuzione della sensibilità, la cui manifestazione è una perdita di sensibilità del tipo “calze e guanti” (vale a dire, sulle mani la sensibilità è ridotta nell'area corrispondente a quella quando si indossano i guanti, e sulle gambe - calze). Inoltre, possono sorgere difficoltà durante i movimenti e perdita di coordinazione. Poiché la sensibilità al dolore è ridotta, spesso le persone non notano lesioni minori ai piedi, che successivamente si infettano facilmente.

La forma cardiovascolare (cardiovascolare) della neuropatia è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) a riposo, cioè senza alcuna attività fisica. La progressione della malattia porta a danni al sistema nervoso simpatico, che si manifesta con una leggera diminuzione della tachicardia. Tutti questi cambiamenti nella regolazione nervosa dell'attività del muscolo cardiaco portano all'interruzione del suo adattamento all'attività fisica.

La forma gastrointestinale (gastrointestinale) della neuropatia diabetica si sviluppa a seguito di una violazione della regolazione nervosa dell'attività tratto gastrointestinale. Questa forma di danno si manifesta con una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago, lo sviluppo dell'infiammazione della parete esofagea a causa del reflusso del contenuto gastrico acido al suo interno (esofagite da reflusso) e la paresi (ridotta attività motoria) dello stomaco, in cui può verificarsi sia un rallentamento che un'accelerazione del suo svuotamento. A causa della ridotta motilità intestinale, si osservano diarrea alternata e stitichezza. Inoltre, vi è una violazione della formazione dei succhi digestivi da parte del pancreas. Molto spesso si sviluppano perdite di saliva e discinesia biliare, che aumenta la tendenza a formare calcoli nelle vie urinarie. dotti biliari.

La forma urogenitale è una conseguenza della diffusione del processo al plesso nervoso sacrale. In questo caso, la regolazione della funzione del tratto urogenitale viene interrotta. Questa forma di neuropatia diabetica si manifesta con la mancanza di tono degli ureteri e Vescia, riflusso (dagli ureteri alla vescica o dalla vescica ai reni) o ristagno di urina, maggiore suscettibilità alle infezioni sistema urinario. Il 50% degli uomini ha problemi di erezione ed eiaculazione e si osserva anche una violazione della sensibilità al dolore nei testicoli. Le donne possono avere problemi con l'idratazione vaginale.

Capacità compromessa di riconoscere bassi livelli di zucchero nel sangue. Normalmente, quando i livelli di zucchero diminuiscono, avviene un rilascio di emergenza dell'ormone glucagone nel flusso sanguigno, che stimola la formazione di glucosio nel corpo da varie sostanze. Il suo rilascio iniziale avviene a seguito della stimolazione del pancreas attraverso il sistema nervoso. Con lo sviluppo della neuropatia diabetica, a causa della disfunzione del sistema nervoso, non si verifica il rilascio di questo ormone nel sangue. C'è anche una perdita di segni che sono forieri di una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Tutti questi disturbi portano al fatto che una persona perde la capacità di riconoscere l'avvicinarsi dello stato di ipoglicemia.

La neuropatia diabetica è accompagnata da una compromissione della funzione pupillare, che si manifesta con un alterato adattamento della visione al buio.

La disfunzione delle ghiandole sudoripare si sviluppa a causa della ridotta innervazione della pelle. Poiché la funzione delle ghiandole sudoripare scompare, la pelle diventa secca e si sviluppa l'anidrosi.

Trattamento Questa complicazione viene eseguita in tre fasi. Il primo stadio è raggiungere i normali processi metabolici nel diabete mellito. A questo scopo viene effettuato un trattamento intensivo con preparati di insulina. La seconda fase del trattamento consiste nel stimolare il ripristino delle fibre nervose danneggiate. A questo scopo vengono utilizzati preparati di acido lipoico e vitamine del gruppo B. Sotto l'influenza dei preparati di acido lipoico, l'equilibrio energetico nelle formazioni nervose viene ripristinato e viene prevenuto il loro ulteriore danno. La durata di tale trattamento è di 3-6 mesi. La terza fase consiste nell'effettuare un trattamento volto ad eliminare tutte le manifestazioni avverse che dipendono dalla forma della neuropatia diabetica.

Sindrome del piede diabetico

Sindrome del piede diabetico- una condizione patologica del piede nel diabete mellito, che appare sullo sfondo di danni ai nervi periferici, alla pelle e ai tessuti molli, alle ossa e alle articolazioni e si manifesta con ulcere acute e croniche, lesioni osteoarticolari e processi purulento-necrotici.

Esistono tre forme di sindrome del piede diabetico: neuropatica, ischemica e mista (neuroischemica). Il 60-70% dei casi di sindrome del piede diabetico sono neuropatici.

Forma neuropatica. Inizialmente, con lo sviluppo del danno diabetico al sistema nervoso, il danno si verifica in sezioni dei nervi localizzate più lontano e vengono colpiti i nervi più lunghi. A causa del danneggiamento delle fibre speciali che compongono questi nervi, si sviluppa una carenza di impulsi “nutrienti” a muscoli, tendini, legamenti, ossa e pelle, che porta al loro esaurimento. La conseguenza di ciò è la deformazione del piede interessato. In questo caso si verifica una ridistribuzione del carico sul piede, che è accompagnata da un eccessivo aumento in alcune aree. Tali aree possono essere le teste delle ossa metatarsali, che si manifesteranno con un ispessimento della pelle in queste aree. Come risultato del fatto che queste aree del piede sperimentano pressione costante, tessuti morbidi queste aree sono soggette a fusione infiammatoria. Tutti questi meccanismi alla fine portano alla formazione di un'ulcera. Poiché c'è una disfunzione delle ghiandole sudoripare, la pelle diventa secca e su di essa compaiono facilmente delle crepe. Come risultato di una violazione della sensibilità al dolore, una persona potrebbe non notarla. Successivamente, le aree colpite si infettano, provocando la comparsa di ulcere. La loro formazione è promossa dall'immunodeficienza, che si verifica durante l'esacerbazione del diabete mellito. Lo sviluppo della forma neuropatica del piede diabetico è accompagnato da cambiamenti nei vasi dell'arto. A causa della dilatazione dei vasi sanguigni nel piede si sviluppano gonfiore e aumento della temperatura. A causa della violazione del flusso sanguigno attraverso questi vasi, si sviluppa una carenza di ossigeno, che scorre nei tessuti del piede, contribuendo anche all'esacerbazione del processo. Sotto l'influenza del gonfiore del piede, può verificarsi una maggiore compressione vasi arteriosi(sintomo" dito blu»).

Questo tipo di danno al piede nel diabete mellito è caratterizzato da tre tipi di danno. Questi includono ulcere, danni alle ossa e alle articolazioni del piede e gonfiore. Le ulcere si localizzano più spesso sulla pianta del piede, così come negli spazi tra le dita. Con la neuropatia possono verificarsi fratture ossee spontanee. In alcuni casi, queste fratture sono indolori. In questo caso il piede diventa gonfio e arrossato. I processi distruttivi nell'apparato osseo-legamentoso possono verificarsi per un periodo piuttosto lungo. Questo di solito è accompagnato dalla formazione di una grave deformità ossea, chiamata articolazione di Charcot. L'edema si sviluppa come conseguenza della disregolazione del tono piccoli vasi piedi e l'uscita della parte liquida del sangue da essi nel tessuto.

Trattamento comprende diverse misure: normalizzazione di tutti i processi metabolici nel diabete mellito, utilizzo di antibiotici, trattamento della ferita, riposo e scarico del piede, rimozione dell'area di pelle ispessita e utilizzo di scarpe appositamente selezionate.

Forma ischemica La sindrome del piede diabetico si sviluppa quando il flusso sanguigno principale nell'arto viene interrotto, che si verifica con lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche delle arterie.

La pelle del piede interessato assume una tinta pallida o bluastra. In più in rari casi Come risultato dell'espansione dei capillari superficiali, la pelle acquisisce una tinta rosso-rosata. La dilatazione di questi vasi si verifica quando c'è una carenza di ossigeno nel sangue. Nella forma ischemica del piede diabetico la pelle diventa fredda al tatto. Le ulcere si formano sulla punta delle dita e sulla superficie marginale del tallone. In molti casi, questa forma di complicanza del diabete è caratterizzata dall'apparenza Dolore.

I metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati per determinare lo stato del flusso sanguigno arterioso nei vasi degli arti inferiori. A questo scopo, il metodo ecografico Doppler, l'angiografia dei vasi degli arti inferiori, TAC, risonanza magnetica e scansione ecografica di questi vasi.

Come per la forma neuropatica, è necessario raggiungere la normalizzazione dei processi metabolici. Il danno all'arto inferiore in questa forma di piede diabetico può essere di gravità variabile. Il metodo di trattamento abituale, preferito per la forma ischemica del piede diabetico, consiste nell'eseguire un intervento chirurgico per ripristinare il normale flusso sanguigno nell'arto mediante angioplastica. Nel caso in cui non siano presenti lesioni necrotiche e ulcerative, si consiglia di camminare per 1-2 ore al giorno, che favorisce lo sviluppo del flusso sanguigno nell'arto. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, si consiglia di utilizzare l'aspirina 1/4 compressa al giorno, nonché farmaci speciali, prevenendo la coagulazione del sangue nei vasi sanguigni. Se i coaguli di sangue sono già presenti, vengono utilizzati farmaci per aiutarli a scioglierli. Nel caso in cui il processo purulento-necrotico in qualsiasi tipo di piede diabetico sia piuttosto esteso, si decide la questione dell'amputazione dell'arto inferiore.

Il metodo principale per prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico è il trattamento adeguato del diabete mellito e il mantenimento dei processi metabolici a un livello ottimale. Ad ogni visita dal medico è necessario effettuare un esame degli arti inferiori. Tali ispezioni dovrebbero essere effettuate almeno una volta ogni 6 mesi. È anche importante non dimenticare le regole di base della cura dei piedi. È necessario mantenere i piedi puliti e asciutti, fare pediluvi caldi e applicare una crema per prevenire la comparsa di screpolature sulla pelle.

Igiene di un paziente con diabete mellito

L’igiene gioca un ruolo molto importante nella vita delle persone con diabete. ruolo importante. Ciò include non solo il mantenimento dell'igiene personale, il mantenimento dell'igiene della casa, dell'abbigliamento e dell'alimentazione, ma anche lo sviluppo di attività fisica dosata, complessi di terapia fisica, l'indurimento e l'eliminazione delle cattive abitudini. Esercizio e non solo procedure idriche(strofinare, bagnare, fare la doccia o il bagno) induriscono bene il corpo, aumentandone la resistenza alle malattie.

Igiene orale.

In caso di diabete mellito è necessario provvedere all'igiene orale grande attenzione, poiché con esso le malattie dei denti e delle gengive si sviluppano più spesso e sono più gravi. Un paziente con diabete dovrebbe visitare regolarmente il dentista (una volta ogni sei mesi), trattare tempestivamente la carie dentale e rimuovere il tartaro.

Cura dei piedi.

Il rischio di danni alle gambe nel diabete mellito è molto alto. Esiste addirittura il concetto di sindrome del “piede diabetico”. Con danni alla periferica terminazioni nervose, la sensibilità dei vasi e l'afflusso di sangue diminuiscono drasticamente vari dipartimenti estremità più basse. In questi casi, le scarpe normali possono causare deformazioni del piede, formazione di ulcere e sviluppo della cancrena diabetica. La deformazione del piede porta alla formazione di aree sulla superficie plantare ipertensione. Di conseguenza, si verifica un danno infiammatorio ai tessuti molli del piede, seguito dalla formazione di ulcere. Inoltre, eventuali danni alla pelle causati da livello elevato la glicemia e lo scarso afflusso di sangue portano all'infezione della ferita con la diffusione dell'infezione all'apparato legamentoso e osteoarticolare. Il trattamento del piede diabetico è complesso e Processi lunghi. Ma malattie e complicazioni possono essere evitate adottando misure preventive individuali per la cura del piede.

Monitoraggio delle condizioni delle gambe.

Ogni persona con diabete dovrebbe esaminare attentamente i propri piedi ogni giorno in buona luce. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a: cambiamenti nella pelle tra le dita. Per le infezioni fungine, consultare immediatamente un dermatologo. Pelle cornea, crepe, calli sulle dita: tutto ciò può causare lo sviluppo di processo infettivo.

Lavare i piedi mattina e sera con acqua tiepida alla temperatura di 37-38°C.

Per lavare i piedi utilizzare una spugna morbida e sapone neutro.

Durata pediluvi non più di 5 minuti.

Dopo il lavaggio, asciugare accuratamente i piedi, soprattutto tra le dita, con un asciugamano morbido.

Nel trattare i piedi non utilizzare mai oggetti appuntiti (lame, forbici appuntite, rasoi), cerotti per calli o unguenti. Pulisci la pelle morta con una pietra pomice.

Per tagliare le unghie, usa le forbici con le estremità arrotondate e taglia le unghie dritte.

Scegliere le scarpe.

Se scegli le scarpe e le solette giuste, puoi evitare lo sviluppo della sindrome del piede diabetico.

Normalmente le scarpe dovrebbero garantire stabilità (le scarpe con i lacci forniscono un buon sostegno alle articolazioni del piede); tacco largo e basso: supporto affidabile per i piedi.

Le scarpe devono corrispondere alla taglia indicata: la larghezza della scarpa deve corrispondere alla larghezza del piede (a livello della prima articolazione pollice).

La tomaia della scarpa dovrebbe essere realizzata con materiali naturali.

Scegli le tue scarpe nel pomeriggio. A questo punto i tuoi piedi si saranno gonfiati; prima di indossare le scarpe, controllali con la mano all'interno per eliminare irregolarità (pieghe, cuciture ruvide).

Scarpe deformate o attorcigliate sono un segno di un'andatura anomala. In questo caso è meglio consultare un medico.

Se ti sei infortunato alla gamba, devi fare quanto segue:

disinfettare la ferita con antisettici (evitare l'uso di soluzioni coloranti: iodio, verde brillante, poiché nascondono la zona dell'infiammazione);

Né unguenti né cerotti battericidi devono essere usati senza la raccomandazione del medico;

Applicare un tampone sterile asciutto e una benda sulla ferita.

IN Vita di ogni giornoÈ meglio usare calzini semplici (calze), della propria taglia o di un numero più grande e con una piccola aggiunta di fibre sintetiche. I calzini o le calze dovrebbero essere cambiati ogni giorno. Anche a casa non dovresti camminare a piedi nudi, è anche indesiderabile indossare scarpe con la punta aperta.

Mantenere il ritmo nella vita di tutti i giorni lo è fattore importante mantenimento della salute. Si tratta innanzitutto di alternare lavoro e riposo, veglia e sonno. Tra tutti i tipi di riposo, il più importante dal punto di vista fisiologico è il sonno. Le sue violazioni indeboliscono significativamente l'efficacia del trattamento del diabete. Per aiutarti ad addormentarti velocemente e sonno profondo consigliato:

Ultimo pasto almeno 2 ore prima di andare a letto (un'eccezione è consentita solo per i pazienti che usano insulina ad azione prolungata e soggetti a condizioni ipoglicemiche - per questi pazienti è consigliabile assumere leggero in più cena - frutta, kefir);

Passeggiata serale di mezz'ora all'aria aperta;

È necessario dormire in una zona ben ventilata;

A letto dovresti assumere una posizione comoda e familiare e rilassarti;

Per rilassare adeguatamente i muscoli, puoi ricorrere all'autoipnosi.

La questione della necessità di utilizzare sonniferi e sedativi viene decisa dal medico individualmente.

Psicoterapia

Diabete- una malattia che accompagna una persona per tutta la vita. Questa situazione spesso causa depressione e perdita di interesse per il mondo che circonda molti pazienti. L'endocrinologo deve condurre costantemente conversazioni psicoterapeutiche con i pazienti e i membri della loro famiglia, sottolineando che con il regime e il trattamento corretti il ​​paziente può condurre immagine normale vita, realizza la tua responsabilità professionali e non sentirmi inferiore. È molto importante creare un ambiente psicologico favorevole per il paziente al lavoro, in famiglia, circondarlo di comprensione e cura.

Regime quotidiano.

La compliance è particolarmente importante per le persone in trattamento con insulina. Va menzionato qui che i tempi di somministrazione dell'insulina in relazione ai pasti variano. L'insulina può essere somministrata immediatamente prima dei pasti, 10-15 minuti prima dei pasti, ecc. L'intervallo tra l'iniezione di insulina e l'assunzione di cibo non deve superare un'ora. I tempi di somministrazione dell'insulina in relazione all'assunzione di cibo sono strettamente individuali. Questo lo stabilisce il medico. Non tutti riescono a stabilire una routine quotidiana approssimativa nel proprio ambiente domestico o lavorativo, che si avvicina a quella di un sanatorio. Nonostante ciò, i pazienti con diabete sono tenuti a seguire una routine quotidiana basata su reali opportunità. Le condizioni di un paziente con diabete mellito, il suo benessere e le sue prestazioni dipendono molto dal rispetto del regime, che non deve necessariamente essere simile a quello del resort.

Quando si recano alle cure termali, alcuni pazienti con diabete, aspettandosi buoni risultati qualche tempo prima del viaggio e in viaggio, smettono di seguire il regime prescritto, che è dannoso per la loro salute. Per eliminare le conseguenze, è necessario trascorrere più tempo presso il resort per riportare il paziente in uno stato normale e iniziare il trattamento completo. Lo stesso dovrebbe essere sottolineato per i pazienti che completano un ciclo di cure sanatoriali, quando si permettono di violare il regime prescritto alla fine del soggiorno, e talvolta sulla strada di casa.

I successi del trattamento sanatorio-resort, come qualsiasi altro trattamento, per i diabetici possono essere duraturi solo se il regime prescritto viene rigorosamente seguito. Nel regime prescritto sono importanti tutti i suoi elementi costitutivi (alimentazione, insulina, corretta alternanza di lavoro e riposo, rispetto delle norme igieniche, ginnastica, sport, ecc.), solo questo contribuisce al mantenimento della salute.

Promemoria per il paziente

Per mantenere una buona salute, mantenere un'elevata attività lavorativa e prevenire complicazioni, un paziente con diabete mellito deve seguire un trattamento speciale e un regime preventivo nella vita di tutti i giorni. I suoi requisiti principali sono i seguenti:

1. La base del trattamento per tutte le forme di diabete è cibo dietetico. Zucchero, dolciumi, semolino, salsicce grasse, alcol, birra, uva e succhi di frutta contenenti zucchero dovrebbero essere esclusi dalla dieta quotidiana. Limitare il consumo di alimenti contenenti carboidrati facilmente digeribili ( prodotti da forno, patate e cereali, varietà dolci di frutta). La dieta deve includere verdure, frutta, latte e ricotta. È particolarmente importante mangiare ad un orario rigorosamente definito in conformità con la somministrazione di insulina.

2. È necessaria una routine quotidiana chiara. Alzarsi la mattina, lavorare (studiare), somministrare insulina, mangiare e assumere farmaci, riposare attivamente e andare a letto dovrebbe essere fatto ad una certa ora. Evitare l'affaticamento mentale e fisico. La domenica dovrebbe essere utilizzata interamente per attività ricreative attive.

3. Osservare le regole di igiene personale e domestica. Cultura fisica, sport (non sport di forza) hanno influenza benefica sul metabolismo, migliorano l’assorbimento del glucosio, riducono la necessità di insulina, alleviano il decorso della malattia e aumentano le prestazioni.

4. I farmaci prescritti devono essere assunti in orari rigorosamente specificati. La sostituzione del farmaco, la modifica della dose e soprattutto la sospensione sono inaccettabili senza la conoscenza del medico.

5. Mantenere la pulizia e la sterilità durante la somministrazione di insulina. I siti di iniezione devono essere modificati in modo che le iniezioni ripetute nella stessa area non avvengano più di 1-2 volte al mese.

I pazienti che ricevono insulina possono sviluppare condizioni ipoglicemiche. I primi segni sono debolezza, tremore alle mani, sudorazione, intorpidimento delle labbra, della lingua, fame, confusione e persino perdita di coscienza (coma ipoglicemico). Ciò è facilitato dall'assunzione di cibo prematura o insufficiente, dalla somministrazione di una dose eccessiva di insulina, dall'attività fisica eccessiva e dall'assunzione di alcol (soprattutto bevande alcoliche forti). Per eliminare l'ipoglicemia acuta, devi mangiare 20 g di glucosio, 200 ml di bevande contenenti zucchero, 4-5 pezzi di zucchero, caramelle, che dovresti sempre avere con te insieme al tuo passaporto diabetico. Oltre all'automonitoraggio quotidiano sentirsi poco bene misurare lo zucchero nel sangue e nelle urine più spesso, testare l'acetone nelle urine, continuare il trattamento con insulina o compresse per abbassare il glucosio e cercare aiuto medico.

6. Malattie infettive acute, somministrazione prematura e insufficiente di insulina, affaticamento mentale e fisico, gravi violazioni della routine quotidiana e dell'alimentazione e altri motivi possono portare allo scompenso del diabete e allo sviluppo del coma.

7. Quando si sceglie una professione e un'attività lavorativa per i pazienti con diabete, si dovrebbero tenere in considerazione le restrizioni dovute alle caratteristiche della malattia e la necessità di prevenirne le complicanze. Parenti e amici dovrebbero sapere come aiutare con l'ipoglicemia.

8. Il diabete mellito compensato non può diventare un ostacolo al matrimonio e alla normale vita familiare. Con l'obiettivo di rilevamento precoce e per prevenire lo sviluppo del diabete mellito, dovresti esaminare periodicamente (1-2 volte l'anno) i tuoi figli.

9. Per prevenire complicazioni, tra le quali le più comuni sono danni agli occhi, ai reni, al fegato, alle gambe, alle malattie del sistema nervoso, alle gengive, un paziente con diabete deve essere sotto costante controllo medico ed essere registrato presso un dispensario.

Gli indicatori di compensazione del diabete sono: buona salute generale, capacità continua al lavoro, mancanza di sete, secchezza delle fauci, nessun segno di danno agli occhi, ai reni, al fegato, al sistema nervoso, alle gambe, alla bocca, escrezione di 1,5-2 litri di urina al giorno e assenza o tracce di zucchero in esso, livelli di zucchero nel sangue fino a 7,8-8 mmol/l senza brusche fluttuazioni nella sua concentrazione durante il giorno.

Un paziente affetto da diabete mellito dovrebbe sempre avere con sé e conservare in un luogo accessibile una “Carta del paziente diabetico”, necessaria per la fornitura tempestiva di cure mediche di emergenza in caso di stato comatoso (incoscienza).

Se ritieni che manchino forniture adeguate o cure mediche specifiche per gestire efficacemente il tuo diabete, contatta la tua associazione locale per il diabete.