Tutto sulla perdita di coscienza. Cause di svenimenti improvvisi - metodi per aiutare con la sincope

Jane Rylance, 52 anni, residente in Gran Bretagna, non avrebbe mai potuto immaginare che i pantaloni più comuni un giorno l'avrebbero scatenata problemi seri con la sua salute, al punto che la sua vita sarà in bilico. In effetti, dopo aver appreso di questo caso, anche noi siamo diventati molto interessati a quale potrebbe essere il problema. Jane è stata ricoverata in ospedale a causa sua nuova coppia jeans Jane è riuscita ad acquistare con successo questi jeans durante una svendita. È vero, erano troppo stretti per lei, ma Jane sperava che alla fine sarebbe riuscita ad allungarli un po'. La donna li indossava tutto il giorno e la sera, cambiando solo la camicetta, andava a trovare gli amici.

Jane si stava divertendo moltissimo, ballava molto, ma all'improvviso si è sentita male e ha perso conoscenza. Quando tornò in sé, pensò che fosse possibile. stanchezza estrema, ho preso un taxi e sono tornato a casa.

Al mattino Jane dovette chiamare di nuovo un taxi, questa volta per andare in ospedale.

Le sue gambe sembravano assolutamente terribili! Erano molto infiammati e gonfi. Quando i medici videro le sue condizioni, le chiesero immediatamente cosa indossasse il giorno prima. Quando hanno sentito la risposta, hanno capito tutto.

Poiché indossava pantaloni troppo stretti, che bloccavano il libero flusso del sangue, Jane si è ferita terminazioni nervose E muscoli del polpaccio. Ha dovuto sottoporsi a quattro interventi chirurgici e ora le sue gambe assomigliano a quelle che vedi nella foto qui sotto. E non si lamenta, perché anzi la cosa peggiore è che la sua vita in quel momento era appesa ad un filo!

Questo caso porta con sé una lezione molto importante per tutti noi: indossare indumenti troppo stretti compromette la libera circolazione del sangue, può causare abrasioni e ustioni da sfregamento, provoca gonfiori e può avere conseguenze molto gravi per la nostra salute, e in alcuni casi può anche essere in pericolo di vita!

Se conosci ragazze a cui piacciono i jeans troppo stretti, dovresti mostrare loro questo articolo. Questo è davvero importante!

La sincope è uno svenimento improvviso e di breve durata causato da una brusca diminuzione del flusso sanguigno al cervello.

Quali potrebbero essere le ragioni della perdita di coscienza? Impara i primi segnali, i rischi e i metodi per aiutare una persona colpita da perdita improvvisa coscienza.

Cos'è la sincope

La sincope è una condizione fisica caratterizzata da perdita di coscienza improvvisa e rapida(solitamente accompagnato da una caduta) seguito da un altrettanto rapido recupero spontaneo.

Nel linguaggio comune, la condizione descritta è chiamata con il termine più familiare: svenimento.

Va sottolineato che uno svenimento improvviso può essere preso in considerazione se sono soddisfatte contemporaneamente le seguenti condizioni:

• Stato inconscio dovrebbe essere breve(in media 15 secondi e solo in alcuni casi diversi minuti) ed essere accompagnati da un recupero spontaneo. Altrimenti ciò che accade non è svenimento, ma coma.
• La perdita di coscienza deve essere accompagnata perdita di equilibrio. In alcune forme di crisi che non possono essere classificate come sincope, non vi è perdita del tono posturale (viene mantenuta la posizione in piedi o seduta).
• La perdita di coscienza deve essere una conseguenza arrestando o riducendo il flusso di sangue al cervello. Che, però, torna rapidamente alla normalità valori fisiologici. Per questo motivo, ad esempio, una diminuzione del livello di glucosio nel sangue, che può portare anche alla perdita di coscienza e ad una caduta, non è classificata come sincope, poiché la perfusione cerebrale (afflusso di sangue) rimane normale.

Patogenesi: il processo che porta allo svenimento

Per mantenere lo stato di coscienza, il cervello ha bisogno di ricevere molto sangue, che è di circa 50/60 millilitri al minuto per ogni 100 grammi di tessuto.

L'apporto di questa quantità di sangue è mantenuto dalla perfusione, cioè pressione con cui il sangue si diffonde nei tessuti cerebrali, che, a sua volta, è una conseguenza diretta pressione sanguigna e resistenza vascolare cerebrale.

Per questo motivo, qualsiasi fattore che abbassi la pressione sanguigna e aumenti la resistenza vascolare cerebrale ridurrà la pressione di perfusione cerebrale e quindi la quantità di sangue che fluisce al cervello.

D'altra parte, la pressione sanguigna è strettamente correlata alla distanza del flusso sanguigno e alla diminuzione della resistenza vasi periferici. L’ampiezza del passaggio del sangue, a sua volta, è assicurata dalla frequenza cardiaca, cioè la quantità di sangue pompata per ogni colpo. La riduzione delle resistenze vascolari dipende principalmente dai meccanismi che determinano la vasodilatazione e, quindi, dall'azione del sistema simpatico.

Riassumendo, una diminuzione della perfusione ematica cerebrale dipende da:

• Volume sistolico ridotto.
• Diminuzione della frequenza cardiaca.
• Aumento della vasodilatazione.
• Aumento della resistenza vascolare cerebrale.

Sintomi che accompagnano svenimenti improvvisi

Non sempre, ma a volte lo sviluppo della sincope è preceduto da sintomi prodromici(proattivi).

Questa sintomatologia si chiama presincope ed è caratterizzata da:

• vertigini e nausea.
• sensazione di vertigine.
• dolce freddo e pallore.
• mancanza di forza, che non consente di mantenere la posizione eretta.
• lampi e disturbi nel campo visivo.

I sintomi descritti sono solitamente accompagnati da perdita di coscienza e caduta. In alcuni casi, tuttavia, la sincope non si verifica e può essere ripristinata. condizione normale. Poi parlano di svenimenti interrotti.

Il recupero dalla sincope, come già accennato, avviene rapidamente e completamente. L'unico sintomo che talvolta lamentano i pazienti anziani è una sensazione di stanchezza e amnesia, che riguarda eventi accaduti durante lo svenimento, ma che però non compromette la capacità di ricordare eventi successivi.

Da quanto detto è evidente che la sincope non è una malattia, lo è sintomo transitorio, che avviene rapidamente e inaspettatamente, e passa altrettanto rapidamente. La sincope, nella maggior parte dei casi, non implica malattie gravi, ma in alcune situazioni può rappresentare un segnale di grave pericolo per la vita del paziente.

Tipi di sincope e cause

A seconda della patologia del meccanismo che causa questa condizione, la sincope può essere suddivisa in:

Volant di neurotrasmettitori. Si tratta di un gruppo di svenimenti, la cui particolarità è un'iperattività generale e temporanea del sistema nervoso autonomo, che, indipendentemente dalla nostra volontà, regola la pressione sanguigna con l'aiuto dei vasi sanguigni e della frequenza cardiaca.

Come risultato di questa iperattività, la circolazione sanguigna cambia, in particolare si sviluppa bradicardia o vasodilatazione o entrambe le condizioni contemporaneamente. La conseguenza è una diminuzione della pressione arteriosa o ipotensione sistemica, che determina un'ipoperfusione cerebrale e, quindi, una diminuzione del rilascio del sangue che arriva al cervello.

Esistono diversi tipi di sincope neurotrasmettitoriale, i più comuni sono:

• Vasovagale. Varie sindromi, che sono una conseguenza della stimolazione nervo vago e portare ad una temporanea perdita di coscienza. I fattori scatenanti che causano questa condizione sono molto diversi, ad esempio la posizione eretta prolungata, le emozioni, ecc.
• Carotide. Si sviluppa a causa di ipersensibilità seno carotideo, situato nella sezione iniziale arteria carotidea. Attività comuni come radersi, aggiustare il colletto di una camicia o fare un nodo a una cravatta possono attivare il riflesso sinusale, che causa asistolia cardiaca temporanea (assenza di sistole (battito del cuore)) e ipotensione. La conseguenza è ipoperfusione cerebrale e sincope.
• Situazionale. Esistono molte situazioni diverse associate all'espirazione forzata con la glottide chiusa. Tutto ciò porta ad una maggiore pressione all'interno Petto, che impedisce il ritorno del sangue venoso al cuore. Ciò si traduce in una diminuzione della gittata sistolica e, di conseguenza, della pressione sanguigna sistemica. I recettori situati nel seno carotideo “rilevano” un calo di pressione e, per compensare lo squilibrio, eccitano sistema simpatico, che provoca un aumento della frequenza cardiaca e la costrizione dei vasi sanguigni. La sincope, in questa rapida sequenza di eventi, è una conseguenza di una diminuzione della pressione causata da una diminuzione del volume sistolico. Le situazioni che più spesso causano questo tipo di svenimento sono tosse, starnuti, sforzi per defecare, urinare, deglutire, fare esercizio fisico, sollevare carichi pesanti, dopo aver mangiato, ecc.

Ipotensione ortostatica . Si dice che l'ipotensione ortostatica si verifichi quando, entro pochi minuti dal passaggio alla posizione eretta, dalla posizione sdraiata, pressione sistolica nell'arteria diminuisce di oltre 20 mmHg. Questa condizione è abbastanza comune nelle persone anziane.

Spesso si basa sul seguente meccanismo:

Quando ci si sposta in posizione verticale, circa un litro di sangue, sotto l'influenza della gravità, si sposta dal petto alle gambe. Questa situazione determina una significativa diminuzione del ritorno venoso al cuore e, di conseguenza, una diminuzione della gittata sistolica, poiché le cavità del cuore non sono completamente riempite. Ciò si traduce in una diminuzione della gittata sistolica e della pressione sanguigna.

IN condizioni fisiologiche Il corpo reagisce a tali situazioni attraverso una serie di contromisure. Nelle persone anziane, tuttavia, questo sottile meccanismo è compromesso (insufficienza neurovegetativa) e quindi non vi è alcuna guarigione pressione normale, che può portare a svenimento.

Il fallimento neurovegetativo è causato da diverse condizioni, le più comuni sono:

• morbo di Parkinson. Malattia degenerativa del sistema nervoso centrale - può colpire e alterare il sistema nervoso autonomo e quindi il sistema nervoso simpatico.
• Neuropatia diabetica. È una complicazione del diabete che può danneggiare il sistema nervoso periferico.
• Neuropatia amiloide. La degenerazione del sistema nervoso autonomo e periferico avviene a causa della mutazione di una proteina (transtiretina) che circola nel sangue. La proteina alterata si deposita e si attacca ai tessuti del sistema nervoso autonomo, portando al fallimento neurovegetativo.
• Abuso di alcol e uso di oppiacei. L'alcol e i derivati ​​dell'oppio interferiscono con il funzionamento del sistema nervoso simpatico.
• Medicinali. ACE inibitori utilizzato per l'ipertensione arteriosa, alfa bloccanti per l'ipertensione e l'ipertrofia ghiandola prostatica, antidepressivi triciclici, ecc. può causare svenimenti, soprattutto nelle persone anziane.
• Ipotensione ortostatica, e quindi la sincope dovuta a insufficienza neurovegetativa può derivare dall'ipovolemia. Quelli. una diminuzione del volume sanguigno circolante, che determina un deficit del ritorno venoso.

Sincope da aritmia cardiaca. Le aritmie cardiache sono disturbi ritmo normale cuori. Con queste anomalie, il cuore può battere più velocemente (tachicardia) o più lentamente (bradicardia). Entrambe le anomalie possono causare una ridotta perfusione cerebrale e quindi una sincope.

Di seguito sono riportate alcune delle malattie che più spesso causano disturbi del ritmo cardiaco.

• Patologico tachicardia sinusale . Aumento della pulsazione dovuto a vari motivi (febbre, anemia, iperfunzione ghiandola tiroidea) superiore a 100 battiti al minuto.
• Tachicardia ventricolare. Un aumento della pulsazione cardiaca di oltre 100 battiti al minuto, con formazione di segnali elettrici da contrazioni muscolari fuori dal cuore, cioè dal nodo del seno. Ciò che dà violazioni in riduzione.
• Bradicardia sinusale patologica. Diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto di 60 battiti al minuto. Può avere molte cause: ipotiroidismo, malattie del nodo del seno (la parte del cuore che genera impulsi), ecc.

Sincope da disturbi cardiaci o cardiopolmonari. Sono eterogenei, ma sono determinati da una diminuzione della produzione di sangue e, di conseguenza, da una diminuzione della perfusione cerebrale.

I principali sono:

• Cardiopatia. Quelli. disturbi della valvola cardiaca. Determina un riempimento incompleto delle cavità del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della gittata sistolica e quindi una diminuzione della pressione di perfusione.
• Infarto miocardico. Necrosi del tessuto cardiaco causata da ischemia dovuta al blocco di una delle arterie del cuore.
• Cardiomiopatia ipertrofica . Indebolimento del tessuto muscolare del cuore. Questa condizione comporta la perdita di funzionalità cuore cuore e in alcuni casi può manifestarsi come svenimento improvviso.
• Ipertensione polmonare. Aumento della pressione all'interno arteria polmonare, che collega il ventricolo destro del cuore ai polmoni e trasporta il sangue venoso. L'aumento della pressione si verifica a causa dell'aumento della resistenza vascolare nei polmoni o in caso di embolia.

Violazioni circolazione cerebrale . Causato dalla perfusione cerebrale (ridotto flusso sanguigno) quando il flusso sanguigno è bloccato nel vaso che rifornisce il cervello e gli arti.

Diagnosi delle cause di svenimento

Poiché la sincope appare all'improvviso, dura pochissimo, nell'ordine di pochi secondi, e scompare rapidamente e spontaneamente senza lasciare traccia, è ragionevole supporre che sarebbe molto difficile da ottenere diagnosi corretta. Cioè, trova il motivo provocando perdite coscienza. Tutto ciò significa che in molte situazioni il paziente dovrà sottoporsi a un lungo percorso diagnostico. Un processo che non sempre porta all’individuazione della causa esatta.

Uno dei metodi diagnostici è la tecnica di esclusione. Per questo:

• Studia la storia medica. La precedente storia medica del paziente e la sua possibile relazione con la perdita di coscienza.
• Esame del paziente con la misurazione della pressione sanguigna sia in posizione supina che ortostatica (in piedi).
• ECG per rilevare eventuali anomalie nello sviluppo del cuore.

Al termine di questa prima fase, i dati ottenuti vengono consolidati e vengono prescritti studi più specifici:

• Ecografia Doppler del cuore. Per vedere i muscoli in azione, insieme alle valvole che chiudono le cavità.
• Studio Holter della pressione arteriosa. Valutare i cambiamenti nei valori pressione sanguigna tra 24 ore.
• ECG Holter . Per tariffa frequenza cardiaca durante il giorno.
• ECG sotto sforzo. Viene controllata la presenza di malattia coronarica, che può ridurre l'intervallo di erogazione del sangue.

Come salvare una persona che è svenuta

Il trattamento per lo svenimento dipenderà ovviamente dalla causa e, in generale, dovrebbero essere compiuti sforzi per evitare ulteriori recidive.

Se la sincope si basa su malattie somatiche, è necessario indirizzare il trattamento ad essa: quando la malattia viene curata, il problema dello svenimento scompare. In alternativa, è necessario tenere sotto controllo le patologie croniche.

Se svenimento causato dall'aritmia, è possibile installare un pacemaker, che normalizza la pulsazione del cuore.

Se la sincope si verifica a causa di una grave ipovolemia, possono essere somministrati liquidi per via endovenosa.

In genere, il passaggio alla posizione prona consente di ritornare ad uno stato di coscienza. Si raccomanda inoltre che la vittima:

• sdraiarsi sul pavimento a pancia in giù;
• sollevò le gambe in modo che, sotto l'influenza della gravità, il sangue scorresse al cervello.
• rimase lì finché non si riprese completamente.

Se il paziente viene portato rapidamente in posizione eretta, può verificarsi un'altra sincope.

Se la perdita di coscienza persiste per diversi minuti, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Previsioni e possibili conseguenze

Tranne nei casi di malattie cardiache gravi che possono mettere a rischio la vita del paziente, la prognosi è generalmente positiva.

Come già accennato, la sincope lo è disturbo benigno, quindi può essere ignorato vera malattia. In quanto tale, non danneggia la vittima. Ma, sfortunatamente, non è sempre così. La perdita di coscienza include perdita posizione verticale , che è accompagnato da una caduta brusca e goffa, che spesso porta a ferite gravi, soprattutto nelle persone anziane.

1. Sincope di natura neurogena e di altra natura
2. Epilessia
3. Emorragia intracerebrale
4. Emorragia subaracnoidea
5. Trombosi arteria basilare
6. Trauma cranico
7. Disturbi metabolici (il più delle volte ipoglicemia e uremia)
8. Intossicazione esogena (più spesso si sviluppa in modo subacuto)
9. Crisi psicogena

Svenimento

La causa più comune di perdita improvvisa di coscienza sono gli svenimenti di vario tipo. Spesso il paziente non solo cade (insufficienza posturale acuta), ma perde anche conoscenza per un periodo misurabile in secondi. La perdita prolungata di coscienza durante lo svenimento è rara. I tipi più comuni di sincope: sincope vasovagale (vasodepressore, vasomotoria); sincope da iperventilazione; svenimento associato ad ipersensibilità del seno carotideo (sindrome GCS); sincope da tosse; notturno; ipoglicemico; svenimento ortostatico di varia origine. Con tutti gli svenimenti, il paziente nota uno stato lipotimico (pre-svenimento): una sensazione di vertigini, vertigini non sistematiche e una premonizione di perdita di coscienza.

Il tipo più comune di svenimento è la sincope vasodepressiva (semplice), solitamente provocata da alcuni fattori stressanti (anticipazione del dolore, vista del sangue, paura, senso di soffocamento, ecc.). La sincope da iperventilazione è causata da iperventilazione, che di solito è accompagnata da vertigini, lieve mal di testa, intorpidimento e formicolio agli arti e al viso, disturbi visivi, spasmi muscolari(spasmi tetanici), palpitazioni.

La sincope notturna è caratterizzata da un tipico quadro clinico: Solitamente si tratta di episodi notturni di perdita di coscienza che si verificano durante o (più spesso) subito dopo la minzione, a causa della necessità per la quale il paziente è costretto ad alzarsi durante la notte. A volte devono essere differenziati dalle crisi epilettiche utilizzando uno studio EEG tradizionale.

Il massaggio del seno carotideo aiuta a identificare l'ipersensibilità del seno carotideo. Tali pazienti hanno spesso una storia di scarsa tolleranza ai colletti e alle cravatte stretti. La compressione dell'area del seno carotideo da parte del medico in questi pazienti può provocare vertigini e persino svenimenti con diminuzione della pressione sanguigna e altre manifestazioni vegetative.

L'ipotensione ortostatica e lo svenimento possono avere sia origine neurogena (nel quadro dell'insufficienza autonomica periferica primaria) che somatogena (insufficienza periferica secondaria). La prima variante dell'insufficienza autonomica periferica (PVF) è anche chiamata insufficienza autonomica progressiva decorso cronico ed è rappresentato da malattie come l'ipotensione ortostatica idiopatica, la degenerazione strio-nigrale, la sindrome di Shy-Drager (varianti dell'atrofia multisistemica). L'equipaggiamento militare secondario ha decorso acuto e si sviluppa sullo sfondo malattie somatiche(amiloidosi, diabete mellito, alcolismo, insufficienza renale cronica, porfiria, carcinoma bronchiale, lebbra e altre malattie). Le vertigini nella foto di PVN sono sempre accompagnate da altre manifestazioni caratteristiche PVN: anidrosi, frequenza cardiaca fissa, ecc.

Nella diagnosi di eventuali varianti di ipotensione ortostatica e di svenimento, oltre ad appositi esami cardiovascolari, importante tiene conto del fattore ortostatico nel loro verificarsi.

Carenza di influenze adrenergiche e, quindi, manifestazioni cliniche l'ipotensione ortostatica è possibile nel quadro della malattia di Addison, in alcuni casi l'uso di agenti farmacologici (gpnglioblockers, farmaci antipertensivi, dopaminomimetici come Nakoma, Madopar e alcuni agonisti dei recettori della dopamina).

I disturbi circolatori ortostatici si verificano anche con patologia organica del cuore e dei vasi sanguigni. Pertanto, la sincope può essere una manifestazione comune di flusso aortico ostruito durante stenosi aortica, aritmia ventricolare, tachicardia, fibrillazione, sindrome del seno malato, bradicardia, blocco atrioventricolare, infarto miocardico, sindrome del QT lungo, ecc. Quasi tutti i pazienti con stenosi aortica significativa hanno soffio sistolico e "fusa del gatto" (più facile da sentire in posizione eretta o nella posizione "a la your").

La simpatectomia può portare ad un ritorno venoso insufficiente e, di conseguenza, a disturbi circolatori ortostatici. Lo stesso meccanismo per lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica e dello svenimento si verifica quando si utilizzano bloccanti gangliari, alcuni tranquillanti, antidepressivi e agenti antiadrenergici.

Quando la pressione sanguigna diminuisce sullo sfondo dell'attuale malattia cerebrovascolare, si sviluppa spesso un'ischemia nel tronco encefalico (sincope cerebrovascolare), manifestata con fenomeni caratteristici del tronco encefalico, vertigini non sistemiche e svenimenti (sindrome di Unterharnscheidt). Gli attacchi di caduta non sono accompagnati da lipotimia e svenimento. Tali pazienti richiedono un attento esame per escludere sincope cardiogena (aritmie cardiache), epilessia e altre malattie.

I fattori predisponenti alla lipotimia e alla sincope ortostatica sono disturbi somatici associati ad una diminuzione del volume sangue circolante: anemia, perdita di sangue acuta, ipoproteinemia e basso volume plasmatico, disidratazione. Nei pazienti con sospetta o esistente carenza di volume del sangue (sincope ipovolemica), è importante valore diagnostico ha una tachicardia insolita mentre è seduto sul letto. Ipoglicemia - altro fattore importante, predisponendo allo svenimento.

Spesso è necessaria la sincope ortostatica diagnosi differenziale con epilessia. Gli svenimenti sono estremamente rari in posizione orizzontale e non si verificano mai durante il sonno (allo stesso tempo sono possibili quando ci si alza dal letto la notte). L'ipotensione ortostatica può essere facilmente rilevata su una tavola rotante (riposizionamento passivo). L'ipotensione posturale si considera accertata quando la pressione arteriosa sistolica scende di almeno 30 mmHg. pilastro quando ci si sposta da posizione orizzontale a verticale. Necessario esame cardiaco al fine di escludere la natura cardiogena di questi disturbi. Il test di Aschner ha un certo valore diagnostico (un rallentamento del polso di oltre 10 - 12 al minuto durante il test di Aschner indica una maggiore reattività del nervo vago, che spesso si verifica nei pazienti con sincope vasomotoria), così come tecniche come compressione del seno carotideo, eseguendo la manovra di Valsalva, un test in piedi di 30 minuti con misurazione periodica della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Il test Valsalva è più informativo nei pazienti con sincope notturna, tosse e altre condizioni accompagnate da aumento a breve termine pressione intratoracica.

Crisi epilettica generalizzata

A prima vista, la diagnosi dello stato post-critale non dovrebbe causare alcuna difficoltà. In effetti, la situazione è spesso complicata dal fatto che le stesse convulsioni durante una crisi epilettica possono passare inosservate, oppure la crisi può essere non convulsiva. Come sintomi caratteristici, come la puntura della lingua o delle labbra, possono essere assenti. La minzione involontaria può verificarsi per molte ragioni. L'emiparesi post-attacco può fuorviare il medico se stiamo parlando sul paziente giovane. Informazioni diagnostiche utili sono fornite da un aumento dei livelli di creatina fosfochinasi nel sangue. La sonnolenza post-ictale, l'attività EEG epilettica (spontanea o provocata da un aumento dell'iperventilazione o dalla privazione del sonno) e l'osservazione delle crisi aiutano nella diagnosi corretta.

Emorragia intracerebrale

L'emorragia intracerebrale si verifica, di regola, in pazienti con ipertensione arteriosa cronica. Il motivo è la rottura di un aneurisma di un vaso scleroticamente modificato di piccolo calibro; maggior parte localizzazione frequente- gangli della base, ponte e cervelletto. Il paziente è in uno stato dubbio o incosciente. La presenza più probabile è l'emiplegia, che può essere rilevata in un paziente in coma da una diminuzione unilaterale del tono muscolare. I riflessi profondi sul lato della paralisi possono essere ridotti, ma il segno di Babinski è spesso positivo. Con l'emorragia emisferica, spesso può essere rilevata concomitante rapimento dei bulbi oculari verso la lesione. Con l'emorragia nell'area del ponte si osserva tetraplegia con riflessi estensori bilaterali e vari disturbi oculomotori. Con concomitante abduzione dell'occhio, lo sguardo è diretto nella direzione opposta al lato della lesione pontina, a differenza dell'emorragia emisferica, quando lo sguardo è diretto verso la lesione (il sistema oculomotore emisferico intatto “respinge” bulbi oculari al lato opposto). Si osservano spesso movimenti oculari “fluttuanti” amichevoli o ostili e non rappresentano un valore diagnostico nel senso di determinare la localizzazione della lesione all'interno del tronco encefalico. Il nistagmo spontaneo è più spesso orizzontale con lesioni pontine e verticale con localizzazione della lesione nella regione del mesencefalo.

Oscillazione oculare più spesso osservato con la compressione sezioni inferiori tronco cerebrale cerebellare processo volumetrico. Questo sintomo è spesso (ma non assolutamente) un segno di disfunzione irreversibile del tronco cerebrale. L'estinzione del riflesso oculocefalico corrisponde all'approfondimento del coma.

Spesso disponibile disturbi pupillari. La miosi bilaterale con fotoreazioni intatte indica un danno a livello del ponte e talvolta l'integrità delle fotoreazioni può essere verificata solo con l'aiuto di una lente d'ingrandimento. La midriasi unilaterale si osserva con danno al nucleo del terzo nervo cranico o alle sue fibre efferenti autonome nel tegmento del mesencefalo. La midriasi bilaterale è un segno formidabile e prognosticamente sfavorevole.

Nella maggior parte dei casi il liquido cerebrospinale è colorato di sangue. Gli studi di neuroimaging determinano chiaramente la posizione e la dimensione dell'emorragia e il suo effetto tessuto cerebrale e decidere sulla necessità di un intervento neurochirurgico.

Emorragia subaracnoidea (SAH)

Si noti che alcuni pazienti vengono trovati privi di sensi dopo un'emorragia subaracnoidea. La rigidità viene quasi sempre rilevata muscoli occipitali, e con una puntura lombare si ottiene il liquido cerebrospinale macchiato di sangue. È necessaria la centrifugazione del liquido cerebrospinale, poiché durante la puntura l'ago potrebbe penetrare vaso sanguigno e il liquido cerebrospinale conterrà il sangue in viaggio. Le neuroimmagini rivelano un'emorragia subaracnoidea, il cui volume e posizione possono talvolta determinare anche la prognosi. Con un grande volume di sanguinamento, è probabile che si sviluppi uno spasmo arterioso nei prossimi giorni. Il neuroimaging consente anche la diagnosi precoce dell'idrocefalo comunicante.

Trombosi dell'arteria basilare

La trombosi dell'arteria basilare senza sintomi precedenti è rara. Tali sintomi di solito esistono diversi giorni prima della malattia; si tratta di linguaggio confuso, visione doppia, atassia o parestesia agli arti. La gravità di questi sintomi premonitori di solito varia fino a quando non si verifica un'improvvisa o rapida perdita di coscienza. Fare un'anamnesi in questi casi è molto importante. Lo stato neurologico è simile a quello dell'emorragia nel ponte. In questi casi, l’ecografia Doppler è molto utile poiché consente di identificare un modello caratteristico di disturbi del flusso sanguigno grandi vasi. La diagnosi di trombosi dell'arteria basilare è particolarmente probabile quando si registra un'elevata resistenza arterie vertebrali, che si riscontra anche con occlusione dell'arteria basilare. L'ecografia Doppler transcranica consente la misurazione diretta del flusso sanguigno nell'arteria basilare ed è estremamente utile procedura diagnostica per i pazienti che necessitano di esame angiografico.

L'angiografia dei vasi del sistema vertebrobasilare rivela una stenosi o occlusione di questo bacino, in particolare “occlusione dell'apice dell'arteria basilare”, che ha origine embolica.

In caso di stenosi acuta massiva o di occlusione del vaso vertebrobasilare il paziente può essere aiutato Misure urgenti- terapia per infusione endovenosa con eparina o terapia trombolitica intraarteriosa.

Trauma cranico

Potrebbero mancare informazioni sulla ferita stessa (potrebbero non esserci testimoni). Il paziente viene trovato in coma con i sintomi sopra descritti, presentati in varie combinazioni. Ogni paziente in stato comatoso deve essere esaminato ed esaminato per identificare possibili danni ai tessuti molli della testa e alle ossa del cranio. In caso di possibile sviluppo di ematoma epi- o subdurale. Queste complicazioni dovrebbero essere sospettate se il coma si aggrava e si sviluppa emiplegia.

Disturbi metabolici

L'ipoglicemia (insulinoma, ipoglicemia nutrizionale, condizione dopo gasterectomia, grave danno al parenchima epatico, sovradosaggio di insulina in pazienti con diabete mellito, ipofunzione della corteccia surrenale, ipofunzione e atrofia della ghiandola pituitaria anteriore) con il suo rapido sviluppo può contribuire alla sincope neurogena in persone predisposte o portare a stati stuporosi e comatosi. Un'altra causa metabolica comune è l'uremia. Ma porta ad un graduale deterioramento dello stato di coscienza. In assenza di anamnesi, a volte è visibile uno stato di stupore e stupore. Decisivo nella diagnosi ragioni metaboliche perdita improvvisa di coscienza sono test di laboratorio sangue per lo screening dei disturbi metabolici.

Intossicazione esogena

Più spesso porta a un deterioramento subacuto della coscienza ( farmaci psicotropi, alcol, droghe, ecc.), ma a volte può creare l'impressione di un'improvvisa perdita di coscienza. In caso di coma, questa causa di perdita di coscienza dovrebbe essere considerata escludendo altre possibili cause. fattori eziologici inizio improvviso di perdita di coscienza.

Convulsioni psicogene (mancanza di risposta psicogena)

Segni tipici di un “coma” psicogeno sono: chiusura forzata degli occhi quando il medico cerca di aprirli per studiare le funzioni oculomotorie e i disturbi pupillari, movimento amichevole degli occhi verso l'alto quando il medico apre le palpebre chiuse del paziente (roteare gli occhi), la mancata risposta del paziente agli stimoli dolorosi mentre è intatto riflesso dell'ammiccamento quando si toccano le ciglia. Una descrizione di tutti i possibili marcatori comportamentali della presenza di una crisi psicogena in un paziente va oltre lo scopo di questo capitolo. Notiamo solo che il medico deve sviluppare una certa intuizione che gli permetta di individuare alcune “assurdità” nello stato neurologico di un paziente che mostra uno stato di incoscienza. Un EEG, di regola, chiarisce la situazione se il medico è in grado di distinguere un EEG non reattivo durante il coma alfa da un EEG di veglia con reazioni di attivazione facilmente rilevabili. È anche caratteristica l'attivazione autonoma in termini di GSR, frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

Perdere conoscenza è un problema che può capitare a chiunque. Esistere ragioni varie la sua presenza, ad esempio, è acuta carenza di ossigeno cervello Condizione simile potrebbe essere uno dei segni varie malattie, a volte anche quelli più gravi. Indipendentemente dalla causa dello stato inconscio, tali fenomeni spaventano fortemente gli altri e la persona stessa che si trova in questa situazione.

In questo articolo cercheremo di capire cos'è la perdita di coscienza, quali sono le cause che contribuiscono all'insorgenza di questo fenomeno e come affrontarla.

La perdita di coscienza è una condizione che si verifica a causa dell'insufficiente accesso di ossigeno agli emisferi del cervello, che porta alla disfunzione del sistema nervoso. In questo caso, la persona cade e smette di reagire all'ambiente, dopodiché riprende i sensi spontaneamente. Esistono diverse varietà di questa condizione:

• confuso - annebbiamento della ragione, manifestazione di delirio e indifferenza verso il mondo circostante;
• soporoso – coscienza profondamente depressa con riflessi preservati;
• assordante - sonnolenza, un forte calo livello di veglia;
• stupore – intorpidimento, immobilità;
• svenimento– uno stato inconscio a breve termine che dura da pochi secondi a mezz’ora;
• comatoso– profonda perdita di coscienza causata da disfunzione del cervello.

Sintomi

Tra i segni di pre-svenimento si notano quanto segue:

• "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
• sensazione di nausea;
• vertigini;
• cardiopalmo;
• pulsazione nei templi;
• debolezza;
• dolce freddo;
• visione offuscata.

È in questo momento che sono necessarie cure mediche di emergenza per evitare che la vittima perda conoscenza. Tuttavia svenimento spesso si verifica all'improvviso, quindi il suo approccio passa inosservato agli altri. Succede quanto segue:

• dilatazione e rallentamento della reazione delle pupille alla luce;
• perdita di equilibrio e caduta improvvisa;
• rilassamento muscolare;
• roteare gli occhi;
• carnagione pallida o colorazione bluastra;
• attenuazione del dolore;
• convulsioni;
• mancanza di risposta agli stimoli;
• convulsioni e spasmi degli arti.

Inoltre, ci sono casi in cui la vittima sperimenta una perdita involontaria di urina. Quando una persona ritorna in sé, si sente debole, sopraffatta e sonnolenta.

Ragioni comuni

Ci sono molti fattori che provocano la perdita di coscienza. Un'improvvisa diminuzione della circolazione sanguigna negli emisferi cerebrali è causata da:

1. Risposta patologica del sistema nervoso centrale allo stress(paura, stanchezza). In questo caso, il plesso coroideo si espande, la pressione diminuisce improvvisamente e la circolazione sanguigna rallenta. Di conseguenza, la nutrizione delle strutture cerebrali si deteriora.
2. Malattie cardiache. Questo è associato a diminuzione dell'attività emissioni cardiache durante manifestazioni di aritmia, blocco e altri disturbi simili.
3. Ipotensione ortostatica. In questo caso, potresti perdere conoscenza quando ti sposti improvvisamente da una posizione sdraiata a una posizione eretta (ad esempio, quando ti alzi). Il sangue potrebbe non avere il tempo di spostarsi dagli arti inferiori ad altre aree, compreso il cervello.
4. Shock e dolore acuto. Situazione stressante e l'improvvisa comparsa di una sensazione spiacevole contribuiscono all'interruzione del flusso sanguigno agli organi.

Parlando di altre cause di perdita di coscienza, va notato lo svenimento situazionale. Si verifica a seguito della reazione vasovagale, un riflesso del sistema nervoso centrale, che porta al rallentamento del polso e alla dilatazione dei vasi degli arti inferiori. Questo tipo di sincope è spesso chiamata sincope vasodepressiva. A causa della bassa pressione, il cervello riceve un importo insufficiente ossigeno. Al momento della perdita di coscienza, si nota la nausea, sudorazione profusa, debolezza. Tali sintomi sono forieri di svenimento. Inoltre, le persone possono perdere conoscenza a causa di emorragie cerebrali, in particolare di ictus ed emicrania.

Cause di frequente perdita di coscienza

IN gruppo separato identificare i fattori che contribuiscono agli attacchi di perdita di coscienza a breve termine, che si verificano abbastanza spesso. Questi possono essere disturbi mentali che occasionalmente si manifestano in una persona malata, ad esempio, nevrosi isterica O guasto. Possono verificarsi problemi circolatori quando attacco epilettico. Persone inclini all'ipotensione (bassa pressione sanguigna) e diabete mellito, potrebbero anche essere suscettibili ad attacchi simili.

Esistono varie cause di perdita di coscienza, caratteristiche di donne e uomini.

Per il gentil sesso

Nei secoli passati, una condizione simile era spesso causata da corsetti troppo stretti, che comprimevano le costole e rendevano difficile la respirazione, da diete rigide che provocavano anemia, ecc.

Al giorno d'oggi le donne perdono conoscenza ragioni varie, tra cui quanto segue:

• sanguinamento interno dovuto a malattia ginecologica;
• diete rigide o cattiva alimentazione;
• una violenta esplosione di emozioni;
• menorragia.

Tra i rappresentanti del sesso più forte

Molto spesso, la perdita di coscienza negli uomini è causata dai seguenti fattori:

• intossicazione da alcol del corpo;
• un colletto stretto o una cravatta stretta di un tailleur;
• minzione notturna e tosse negli uomini più anziani.

Nelle donne in gravidanza

Donne in una posizione normale processo fisiologico Non dovresti perdere conoscenza mentre porti in grembo un bambino. Tuttavia, la futura mamma può sperimentare alcuni presupposti che peggiorano il flusso sanguigno cerebrale. L'utero si allunga sotto il peso del feto ed esercita pressione sia sugli organi vicini che sulla vena cava nella parte inferiore, contribuendo allo sviluppo dell'iperemia passiva; il ritorno del sangue al cuore e l’afflusso di sangue al cervello si deteriorano. Pertanto, le donne incinte non dovrebbero sporgersi bruscamente in avanti o camminare con abiti attillati.

L'anemia, che si riscontra spesso nelle future mamme, può anche essere un presagio di perdita di coscienza. Una condizione simile si osserva già nelle fasi iniziali. Durante il periodo di gravidanza, gli elementi di ferro vengono spesi per la crescita e lo sviluppo del bambino, impoverendo così l'emoglobina nel sangue della madre. La mancanza di questa sostanza porta a uno scarso apporto di ossigeno al cervello. Pertanto, i medici controllano sistematicamente il sangue delle donne incinte per i livelli di emoglobina e il numero di globuli rossi.

Nei bambini e negli adolescenti

In giovane età, la perdita di coscienza può verificarsi per gli stessi motivi degli adulti. Ogni attacco dovrebbe essere esaminato da pediatri e neurologi.

Questo fenomeno si verifica molto più spesso durante la pubertà. Uno dei motivi principali è crescita rapida. Nelle ragazze, può verificarsi perdita di coscienza a causa di anemia latente e distonia vegetativa-vascolare. I ragazzi, a differenza del sesso opposto, sono più spesso suscettibili alla displasia del tessuto connettivo del cuore. Ad esempio, il prolasso della valvola mitrale, che si verifica spesso nei giovani dal fisico astenico (arti sottili e allungati) e si manifesta con visione offuscata, svenimento quando ci si alza improvvisamente.

Per le malattie

La perdita di coscienza è spesso un segno di alcune patologie. Di seguito consideriamo i disturbi più comuni:

1. Malattie vascolari. Questo gruppo comprende l'aterosclerosi, la stenosi vascolare cerebrale e osteocondrosi cervicale. Causano disturbi nel flusso sanguigno tipo cronico, in cui la memoria, il sonno e l'udito possono deteriorarsi in modo significativo, in in rari casi- perdita di conoscenza vari gradi gravità. Ciò è causato anche dalle vene varicose, che spesso si trovano nelle persone anziane. Alta pressione(ipertensione) cause forti vertigini, causando perdita di coscienza.
2. Patologie cardiache. Contribuiscono difetti dell'organo circolatorio centrale o alterazioni dei grandi vasi reddito insufficiente sangue al cervello. La perdita di coscienza può essere una complicazione di una malattia come l'infarto del miocardio, poiché provoca una diminuzione della contrattilità muscolo cardiaco. Inoltre, portano ad uno stato di incoscienza vari disturbi ritmo, ad esempio, debole nodo del seno, blocco cardiaco, fibrillazione ventricolare nel cervello, ecc.
3. Patologie polmonari. Una malattia come asma bronchiale, può portare all'interruzione delle funzioni di scambio di gas da organi respiratori ai tessuti, causando un insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Il tromboembolismo arterioso e l'ipertensione polmonare possono manifestarsi anche come perdita di coscienza.
4. Trauma cranico. Commozioni cerebrali e contusioni nella zona della testa sono spesso accompagnati da svenimenti.
5. Shock doloroso o tossico-infettivo. In caso di lesioni o patologie degli organi interni, dolore o sostanze nocive possono contribuire all'inibizione delle funzioni della corteccia cerebrale.
6. Diabete. La malattia porta a ipoglicemia e chetoacidosi, che si sviluppano in uno stato di svenimento. È per questo motivo (se la glicemia aumenta) che è necessario utilizzare sistematicamente farmaci per abbassare lo zucchero.
7. Malattie accompagnate da irritazione zone riflesse nervo vago. Questi includono ulcere allo stomaco e duodeno, gastrite e pancreatite.

Nelle persone sane

In alcuni casi anche le persone che non sono predisposte a malattie possono cadere in uno stato di incoscienza. Tra situazioni simili notare quanto segue:

1. Fame. Diete rigorose e rifiuto di mangiare privano il corpo di glucosio, motivo per cui i volumi necessari non raggiungono più il cervello. sostanze utili. Se una persona si esercita a stomaco vuoto attività fisica, tali attività possono provocare svenimenti affamati.
2. Abuso di carboidrati. Anche l’altro estremo è pericoloso per la salute. Se la maggior parte La dieta è composta da cibi dolci e ricchi di amido, il pancreas produrrà e rilascerà nel corpo una porzione in eccesso di insulina, che decompone le proteine ​​​​nel sangue. Contiene corpi chetonici, che causano disturbi metabolici nella corteccia cerebrale.
3. Lesioni. Ad esempio, dopo un colpo, è possibile la perdita di coscienza a causa di forte dolore o sanguinamento.
4. Mancanza di ossigeno, stanza soffocante, biancheria intima stretta o cravatta stretta. Indossando abiti attillati in un luogo soffocante, ad esempio durante i trasporti, puoi perdere conoscenza per mancanza di ossigeno.

Lo svenimento può essere causato da calo drastico temperatura (ad esempio, quando una persona esce dallo stabilimento balneare nella neve), colpo di sole, inalazione di fumo. Alcuni sono in grado di reagire con forza ai cambiamenti pressione atmosferica o un cambiamento del tempo, perdita di coscienza. Un volo in aereo spesso finisce con uno svenimento per alcune persone.

Primo soccorso

L'attuazione tempestiva del trattamento e delle misure preventive eviterà conseguenze serie alla perdita di coscienza. La procedura è la seguente:

1. Chiamare un medico per fornire assistenza medica qualificata.
2. Se una persona cade in uno stato di incoscienza per strada con il caldo, è necessario portarla con cura all'ombra e adagiarla su una superficie piana. Se ciò accade in un edificio, è necessario darlo al paziente posizione supina, assicurarsi che ci sia un cuscino morbido, un cuscino o un indumento piegato sotto la testa.
3. La vittima dovrebbe contare il proprio polso e ascoltare il proprio respiro.
4. La testa deve essere girata di lato in modo che in caso di vomito la persona non soffochi.
5. È necessario garantire un buon apporto di ossigeno slacciando gli indumenti sul petto, cinture, cinture e altri oggetti sullo stomaco, nonché aprendo tutte le finestre e le porte della stanza.
6. In modo che l'ossigeno raggiunga la testa più velocemente, arti inferiori dovrebbe essere sollevato.
7. Se hai un kit di pronto soccorso, devi portarlo con te ammoniaca e strofinare le tempie della vittima. Non avvicinare troppo il batuffolo di cotone imbevuto nella soluzione all'organo olfattivo, poiché ciò può essere pericoloso per la mucosa.
8. Il viso e il corpo devono essere asciugati con un fazzoletto umido. A alta temperatura aria, i vestiti possono essere spruzzati con un getto d'acqua.

L'assistenza di emergenza deve essere fornita prima dell'arrivo operatori sanitari. Se la vittima ha ripreso conoscenza, gli dovrebbe essere dato da bere tè o acqua. Non dovresti lasciare il paziente da solo, poiché potrebbe ricominciare ad avere vertigini, e inoltre, c'è grosso rischio colpo.

Prevenzione

Conoscere e seguire le precauzioni necessarie può aiutare a prevenire la perdita di coscienza. Per fare ciò, è necessario attenersi ai seguenti consigli:

• mangiare bene, includendo nella dieta tutti i micro e macroelementi che contribuiscono operazione appropriata corpo;
• dedicare qualche minuto al giorno alla moderazione esercizio fisico, esercizio fisico o corsa;
• le donne durante la gravidanza dovrebbero visitare regolarmente un ginecologo e monitorare sistematicamente la loro salute;
• evitare un'attività fisica eccessiva;
• se tendi a svenire, consulta gli specialisti e segui tutte le loro istruzioni; può essere prescritto un trattamento farmaci nootropi e complessi vitaminici.

Conclusione

Secondo le statistiche, circa il 30% di tutte le persone, comprese quelle senza malattie gravi, hanno perso conoscenza almeno una volta nella vita. Ci sono molte ragioni che portano a un simile attacco: un improvviso disturbo circolatorio, un aumento della pressione sanguigna, una reazione a un cambiamento del tempo, surriscaldamento, ecc. È importante prevenire questa condizione e fornire con competenza il primo soccorso cure mediche per prevenire possibili conseguenze.

La perdita ripetuta di coscienza può indicare una malattia cardiaca o neurologica. Poiché le ragioni di questo fenomeno sono diverse, è necessario diagnostica completa. Anche un attimo di svenimento dovrebbe avvisarti e costringerti a contattare uno specialista.

La bellezza richiede sacrificio! Le donne (e anche alcuni uomini) sono disposte a mettere a rischio la propria salute pur di apparire più attraenti. Una cosa è quando le fashioniste decidono di farlo consapevolmente, ma anche accessori e capi di abbigliamento completamente innocenti, a prima vista, possono nuocere alla salute!

Si è scoperto che i pantaloni attillati possono essere molto pericolosi! Jane Rylance, 52 anni, residente in Gran Bretagna, lo ha imparato nel modo più duro. Ora la donna mette in guardia gli altri da questa minaccia.

Una mattina l'eroina della nostra storia si mise i pantaloni per andare al lavoro. Jane ci ha passato l'intera giornata e la sera è andata a trovarci vestita così. La donna era dentro di ottimo umore. Si stava divertendo e ballava molto, quando all'improvviso si sentì male...

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3

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4

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