Confini normali del fegato. Funzioni del tessuto epatico. Alzare il limite inferiore

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano. Partecipa al processo di produzione ormonale, emopoiesi e digestione, favorisce l'elaborazione e la rimozione delle sostanze nocive dal corpo. La dimensione della ghiandola è direttamente correlata all’età, al sesso e alla costituzione di una persona e dipende anche dalle condizioni del fegato stesso. Ed è per determinare il volume dell'organo che viene eseguita la percussione epatica.

La percussione epatica viene eseguita utilizzando il metodo Kurlov: questa è una procedura diagnostica che prevede il tocco della ghiandola nel tentativo di identificarne i confini. L'essenza della procedura è che gli organi parenchimali producono un suono sordo durante il tocco, mentre gli organi cavi emettono un suono molto più forte. Il battito viene effettuato lungo determinate linee e le aree in cui si osserva l'ottusità del suono vengono riconosciute come i confini della ghiandola.

Sono contrassegnate tre linee principali (possono essere visualizzate su un diagramma appositamente creato):

• medioclavicolare – posto verticalmente attraverso la parte centrale della clavicola;
• parasternale: passa nel mezzo tra la linea medioclavicolare e l'area situata lungo i bordi dello sterno;
• ascellare anteriore - lungo il bordo anteriore dell'ascella.

Lo studio delle dimensioni del fegato utilizzando il metodo Kurlov viene effettuato in persone di età superiore ai sette anni. Esistono tre tipi di dimensioni della ghiandola:

• Il primo si distingue lungo la linea medioclavicolare, grazie alla quale si rivelano le caratteristiche superiori e inferiori dell'organo. Nei bambini, questa dimensione non supera i sette centimetri, negli adulti fino a dieci centimetri.
• La seconda dimensione viene determinata lungo la linea mediana, tenendo conto delle differenze nel suono prodotto durante il battito. Nei bambini piccoli indicatore normaleè considerato sei centimetri; negli adolescenti e negli adulti questa cifra varia da sette a otto centimetri.
• Il terzo si determina misurando la distanza dall'arco costale sinistro alla linea mediana. Per gli adulti la norma è di sette centimetri, per i bambini di cinque centimetri.

Preparazione

Per eseguire le percussioni, una persona non ha bisogno di compiere alcun passo preparatorio. La cosa principale è rilassarsi il più possibile durante la procedura, eliminando la tensione nei muscoli addominali. Ma dato l'aumento del dolore nella ghiandola colpita, sarà piuttosto difficile rilassarsi.

Norme per bambini e adulti

Dopo aver studiato le linee principali utilizzate durante la procedura, è necessario effettuare diverse misurazioni. Sono chiamati dimensioni della ghiandola e rappresentano la distanza tra i confini dell'organo. Negli adulti, la dimensione del fegato varia da 7 a 10 centimetri.

La determinazione della dimensione della ghiandola durante la percussione può essere caratterizzata da basse prestazioni precisione, poiché la presenza in cavità addominale e intestini di liquidi o gas, riduce significativamente la precisione della misurazione.

Indicatori normali delle dimensioni del fegato presenti in infanzia, sono un po' diversi. E solo quando il bambino raggiunge gli 8 anni, la struttura delle cellule epiteliali dell'organo nei bambini inizia a corrispondere alla struttura degli adulti.

Nei bambini sotto gli 8 anni, la dimensione è di 5-7 centimetri.

Nel caso dei bambini sotto i 3 anni, le percussioni non sono informative. I neonati hanno una caratteristica così lieve struttura segmentale fegato, la parte inferiore dell'organo sporge oltre il confine dell'arco costale, motivo per cui si consiglia ai bambini di età inferiore a 3 anni di studiare la dimensione della ghiandola mediante palpazione.

Tecnica di esecuzione

La procedura descritta viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• Su una linea situata al centro della clavicola destra, toccando si identifica la linea superiore dell'organo. La sua determinazione viene effettuata una volta, ciò è spiegato dal fatto che il bordo della ghiandola corre chiaramente in orizzontale.
• Successivamente, il dito viene posizionato parallelamente alla linea superiore stabilita della ghiandola e viene eseguito un tocco lento fino a quando non si sente un suono silenzioso.
• La linea inferiore della ghiandola è caratterizzata dalla presenza di un taglio obliquo e discende dal lato sinistro a quello destro. Misurato più volte.
• La linea è evidenziata dal basso verso l'alto. Per fare ciò, è necessario posizionare il dito sull'ombelico e toccare finché non appare un suono sordo.
• Per determinare il confine lungo la curva sinistra della costola, il dito deve essere posizionato perpendicolarmente nella zona di attacco dell'ottava costola, e si effettua un leggero tocco con un movimento graduale verso il petto.

Quali malattie indica il cambiamento dei confini?

Grazie alle percussioni è possibile trarre conclusioni accurate sullo stato del fegato e sulle malattie presenti.

L'apice della ghiandola è spostato verso l'alto:

• ci sono maligni o formazioni benigne all'apice dell'organo;
• un ascesso situato sotto la capsula della ghiandola;
• sconfitta da parte degli echinococchi, che ha provocato cellule epiteliali si forma una ciste;
• c'è uno spostamento del diaframma verso l'alto;
• pleurite.

L'apice dell'organo è spostato verso il basso:

• enfisema: le masse d'aria si accumulano negli alveoli, di conseguenza è possibile vedere uno spostamento del diaframma e degli organi addominali verso il basso;
• visceroptosi – varietà patologica spostamento degli organi addominali verso il basso;
• pneumotorace: c'è aria nel petto ( condizione simile può causare la morte).

Il bordo inferiore del fegato si trova più vicino alla parte superiore:

• atrofia degli organi;
• cirrosi nelle fasi finali – accompagnata da una diminuzione del volume degli organi;
• l'ascite è una patologia caratterizzata dal fatto che tutto il liquido non utilizzato si trova nella cavità addominale, provocando il movimento verso l'alto degli organi;
• flatulenza: a causa della presenza di masse d'aria nell'intestino, si verifica il movimento organi interni verso il diaframma.

La linea inferiore della ghiandola viene spostata verso il basso:

• varie forme di epatite: c'è un'infiammazione nell'organo, che è accompagnata dalla levigatura dei bordi della ghiandola;
• il fegato congestizio è una patologia che si forma a causa del ristagno del sangue in un piccolo circolo di circolazione sanguigna;
• formazioni maligne o benigne nelle cellule epiteliali del fegato;
• patologie cardiache che si verificano insieme a processi congestizi e un aumento del volume dell'organo.

Differenza tra percussione e palpazione

Molto spesso le persone confondono procedure come percussioni e palpazione, ma esiste una differenza significativa tra questi metodi di ricerca.

La differenza è che durante le percussioni l'enfasi è sul suono risultante. Viene sfruttata la zona in cui si trova l'organo per determinarne i confini presenti.

A sua volta, la palpazione è un metodo per palpare un organo, durante il quale la forma dei bordi del fegato, la consistenza dell'organo, la presenza di sigilli e sensazioni dolorose.

L'anatomia umana è un'area molto complessa, pertanto, nel tentativo di studiare le condizioni del fegato, si consiglia non solo di eseguire le percussioni per studiare le dimensioni dell'organo, ma anche di palpare per determinare eventuale disponibilità neoplasie.

Entrambe le procedure possono essere utilizzate anche per esaminare altri organi, in particolare la milza, Vescia, stomaco, duodeno, cistifellea, intestino. L'esame deve essere effettuato esclusivamente da un medico qualificato.

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano. Si trova in basso a destra Petto. Le sue funzioni sono varie. Questo è un “filtro” del corpo che mantiene la costanza dell'ambiente interno.

Di grande importanza diagnostica è il metodo che consente di scoprire la dimensione del fegato secondo Kurlov, e quindi di giudicarne le funzioni. Ci permette di suggerire una diagnosi nelle fasi iniziali senza ulteriori esami.

L'essenza del metodo Kurlov

I tessuti umani hanno densità diverse. Durante la percussione, cioè picchiettando nella zona di proiezione di una determinata parte del corpo, si verificano diversi fenomeni sonori. Questa è la base per determinare la dimensione del fegato secondo Kurlov.

La ricerca può essere diretta, quando i colpi vengono applicati con le dita di una mano, oppure mediocre. In quest'ultimo caso, con il terzo dito mano destra il tocco viene eseguito sulla falange media dello stesso dito della mano sinistra.

Le percussioni dovrebbero essere eseguite stando sdraiati sulla schiena. Innanzitutto, viene determinata la linea medioclavicolare a destra. Corre lungo il centro della clavicola, poi lungo i capezzoli negli uomini. Nelle donne, non dovresti lasciarti guidare dai capezzoli, poiché i seni hanno forme diverse. Poi c'è la mediana anteriore, che corre lungo il centro dello sterno, e l'arco costale sinistro.

Il bordo superiore della ghiandola viene percusso dall'alto verso il basso lungo la linea emiclaveare. Con colpi di percussione fluidi dall'alto verso il basso lungo la diagonale medioclavicolare, si sente un chiaro suono polmonare, dovuto al contenuto di gas libero nei polmoni, quindi il suono diventa sordo. Questa è la proiezione superiore dell'organo. Convenzionalmente, questa proiezione viene tradotta orizzontalmente al centro. La proiezione superiore non è determinata lungo l'arco costale.

Il bordo inferiore della parte del corpo viene esaminato lungo tutte e tre le linee. In questo caso si verifica una transizione dal suono timpanico (simile al suono di un tamburo; avviene anche a causa del contenuto di aria nell'intestino, ma in quantità minore rispetto al polmone) a quello sordo.

Taglie per bambini

La dimensione dell'organo differisce notevolmente tra neonati e scolari. Dopotutto, alla fine della scuola, il corpo è fisicamente completamente formato, corrispondente per dimensioni e proporzioni a quello degli adulti. Nei neonati è più grande, occupando il 4,2% del corpo, e nell'adulto solo il 2,7%.

Tabella dei pesi per età:

Nei neonati la parte più importante del corpo non ha ancora una struttura lobulare e la sua attività è ancora imperfetta. Entro l'anno acquisisce azioni, quella di destra ne costituisce la maggioranza. All'età di otto anni inizia a svolgere pienamente tutte le funzioni, poiché le cellule del fegato migliorano e acquisiscono una caratteristica posizione radiale.

I confini del fegato nei bambini di età inferiore a 6-8 anni differiscono significativamente da quelli dei bambini più grandi. Con la percussione con il metodo Kurlov, il bordo inferiore lungo tutte e tre le linee rette sarà più basso di 2-4 cm.La massa totale aumenta notevolmente nei bambini con malattie infettive, disturbi tratto gastrointestinale. L'adesione a tali malattie è facilmente spiegabile.

Le cellule nei lobuli continuano a differenziarsi fino agli 8-10 anni di età e fino ad allora non riescono a disintossicare le tossine batteriche. Tuttavia, i tessuti sono ben forniti di sangue e si rigenerano rapidamente.

Taglie per adulti

Negli adulti, il fegato è normalmente localizzato nella regione epigastrica dell'ipocondrio destro, coperto dal diaframma. È formato da quattro lobi: quadrato, caudato, destro e sinistro.

L'ultimo lobo occupa parzialmente l'epigastrio. La massa totale della ghiandola è di circa 1,5 chilogrammi. Il peso di ciascun lobo viene determinato con l'approssimazione del centimetro utilizzando gli ultrasuoni.

I confini dell'organo parenchimale dall'alto raggiungono la cartilagine della quinta costola a destra, dove l'organo è coperto dal diaframma, e a sinistra della sesta costola. Il bordo inferiore del fegato normalmente non dovrebbe estendersi oltre l'arco costale, ma a sinistra andare sotto di esso fino al punto di giunzione delle cartilagini della settima e dell'ottava costola.

Lungo la linea mediana anteriore, il confine si trova tra il terzo superiore e quello medio dalla distanza dall'ombelico e dal processo xifoideo, e lungo l'arco costale sinistro - a livello lungo il bordo dello sterno.

La massa totale del "filtro" del corpo varia a seconda della struttura della persona e cambia facilmente anche con varie malattie. Le cause più comuni negli adulti sono l’epatite virale e la cirrosi alcolica. Dimensioni normali: lunghezza circa 28 centimetri, altezza del lobo sinistro 15 cm e il lobo opposto fino a 20-21 cm.

Norme secondo il metodo Kurlov in un adulto:

La percussione del fegato produce un suono sordo. La ghiandola più grande è parzialmente coperta dal polmone, quindi compaiono due timbri: assoluto e relativo. Solitamente per orientarsi è sufficiente una definizione stupidità assoluta. A questo studio la persona deve essere presente posizione orizzontale e la mano si trova parallela alla proiezione.

Bisogna considerare anche la tecnica. Il tocco può essere forte, silenzioso o silenzioso. Quando si esamina questa parte del corpo, viene utilizzata una percussione silenziosa, applicando colpi di media forza con un dito.

Il modo più comune per determinare la dimensione della ghiandola è il metodo sopra descritto.

Il metodo per determinare l'ottusità epatica secondo Obraztsov non ha perso la sua importanza.

Il limite superiore dell'ottusità assoluta è fissato lungo tre linee: parasternale, emiclaveare e ascellare anteriore.

Quello inferiore viene percusso lungo tutti e cinque, compresi il retto mediano anteriore e l'arco costale. La tecnica è simile al metodo sopra descritto.

Le dimensioni secondo Obraztsov sono normali:

Palpazione del fegato

La palpazione delle parti del corpo può essere superficiale e profonda. A palpazione superficiale la mano esercita una leggera pressione sulla parete addominale anteriore. Determina dolore locale all'ipocondrio destro e alla regione epigastrica nelle malattie della ghiandola. Dolore intenso parlare di peritonite, colecistite acuta e colelitiasi. Un dolore lieve o moderato nell'ipocondrio destro si verifica spesso nella colecistite cronica.

La palpazione profonda si basa sul fatto che il contenuto della cavità addominale scende con un respiro profondo e si può sentire il bordo inferiore della parte del corpo esaminata con i polpastrelli di 2-5 dita.

Secondo la tecnica è necessario sedersi alla destra della persona esaminata e stringere l'arco costale con la mano sinistra. In questo caso, il pollice è davanti e gli altri quattro sono sopra regione lombare. Ciò rende difficile l'espansione delle costole durante l'inspirazione e favorisce la spinta fuori dell'organo parenchimale da parte del diaframma. Quattro dita della mano destra sono poste sull'ipocondrio.

Quindi il soggetto deve fare un respiro profondo con lo stomaco. Il bordo della capsula dovrebbe normalmente essere liscio, arrotondato, indolore e denso. La palpazione può essere difficile negli individui gravemente obesi, così come negli atleti con muscoli retti dell'addome ben sviluppati.

Una grave compattazione dei tessuti si verifica in caso di cancro, cirrosi o epatite cronica.

Un aumento è possibile in caso di insufficienza cardiaca ventricolare destra, malattie del sangue come leucemia, anemia, malattie infettive, epatite e cirrosi. È accompagnato da un forte dolore dovuto allo stiramento della capsula, ad eccezione della cirrosi.

La presenza di noduli sulla superficie e sul bordo indica cancro o echinococcosi.

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano. Partecipa al processo di produzione ormonale, emopoiesi e digestione, favorisce l'elaborazione e la rimozione delle sostanze nocive dal corpo. La dimensione della ghiandola è direttamente correlata all’età, al sesso e alla costituzione di una persona e dipende anche dalle condizioni del fegato stesso. Ed è per determinare il volume dell'organo che viene eseguita la percussione epatica.

La percussione epatica viene eseguita utilizzando il metodo Kurlov: questa è una procedura diagnostica che prevede il tocco della ghiandola nel tentativo di identificarne i confini. L'essenza della procedura è che gli organi parenchimali producono un suono sordo durante il tocco, mentre gli organi cavi emettono un suono molto più forte. Il battito viene effettuato lungo determinate linee e le aree in cui si osserva l'ottusità del suono vengono riconosciute come i confini della ghiandola.

Sono contrassegnate tre linee principali (possono essere visualizzate su un diagramma appositamente creato):

• medioclavicolare – posto verticalmente attraverso la parte centrale della clavicola;
• parasternale: passa nel mezzo tra la linea medioclavicolare e l'area situata lungo i bordi dello sterno;
• ascellare anteriore - lungo il bordo anteriore dell'ascella.

Lo studio delle dimensioni del fegato utilizzando il metodo Kurlov viene effettuato in persone di età superiore ai sette anni. Esistono tre tipi di dimensioni della ghiandola:

• Il primo si distingue lungo la linea medioclavicolare, grazie alla quale si rivelano le caratteristiche superiori e inferiori dell'organo. Nei bambini, questa dimensione non supera i sette centimetri, negli adulti fino a dieci centimetri.
• La seconda dimensione viene determinata lungo la linea mediana, tenendo conto delle differenze nel suono prodotto durante il battito. Nei bambini piccoli, sei centimetri sono considerati normali, negli adolescenti e negli adulti questa cifra è compresa tra sette e otto centimetri.
• Il terzo si determina misurando la distanza dall'arco costale sinistro alla linea mediana. Per gli adulti la norma è di sette centimetri, per i bambini di cinque centimetri.

Preparazione

Per eseguire le percussioni, una persona non ha bisogno di compiere alcun passo preparatorio. La cosa principale è rilassarsi il più possibile durante la procedura, eliminando la tensione nei muscoli addominali. Ma dato l'aumento del dolore nella ghiandola colpita, sarà piuttosto difficile rilassarsi.

Norme per bambini e adulti

Dopo aver studiato le linee principali utilizzate durante la procedura, è necessario effettuare diverse misurazioni. Sono chiamati dimensioni della ghiandola e rappresentano la distanza tra i confini dell'organo. Negli adulti, la dimensione del fegato varia da 7 a 10 centimetri.

La determinazione della dimensione della ghiandola durante la percussione può essere caratterizzata da bassi tassi di precisione, poiché la presenza di liquido o gas nella cavità addominale e nell'intestino riduce significativamente la precisione della misurazione.

I valori normali delle dimensioni del fegato presenti nell’infanzia sono leggermente diversi. E solo quando il bambino raggiunge gli 8 anni, la struttura delle cellule epiteliali dell'organo nei bambini inizia a corrispondere alla struttura degli adulti.

Nei bambini sotto gli 8 anni, la dimensione è di 5-7 centimetri.

Nel caso dei bambini sotto i 3 anni, le percussioni non sono informative. I neonati hanno una caratteristica come una struttura segmentale del fegato debolmente espressa; la parte inferiore dell'organo sporge oltre il confine dell'arco costale, motivo per cui si consiglia ai bambini di età inferiore a 3 anni di studiare la dimensione della ghiandola mediante palpazione .

Tecnica di esecuzione

La procedura descritta viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• Su una linea situata al centro della clavicola destra, toccando si identifica la linea superiore dell'organo. La sua determinazione viene effettuata una volta, ciò è spiegato dal fatto che il bordo della ghiandola corre chiaramente in orizzontale.
• Successivamente, il dito viene posizionato parallelamente alla linea superiore stabilita della ghiandola e viene eseguito un tocco lento fino a quando non si sente un suono silenzioso.
• La linea inferiore della ghiandola è caratterizzata dalla presenza di un taglio obliquo e discende dal lato sinistro a quello destro. Misurato più volte.
• La linea è evidenziata dal basso verso l'alto. Per fare ciò, è necessario posizionare il dito sull'ombelico e toccare finché non appare un suono sordo.
• Per determinare il confine lungo la curva sinistra della costola, il dito deve essere posizionato perpendicolarmente nella zona di attacco dell'ottava costola, e si effettua un leggero tocco con un movimento graduale verso il petto.

Quali malattie indica il cambiamento dei confini?

Grazie alle percussioni è possibile trarre conclusioni accurate sullo stato del fegato e sulle malattie presenti.

L'apice della ghiandola è spostato verso l'alto:

• sono presenti formazioni maligne o benigne all'apice dell'organo;
• un ascesso situato sotto la capsula della ghiandola;
• danno da echinococchi, a seguito del quale si forma una cisti nelle cellule epiteliali;
• c'è uno spostamento del diaframma verso l'alto;
• pleurite.

L'apice dell'organo è spostato verso il basso:

• enfisema: le masse d'aria si accumulano negli alveoli, di conseguenza è possibile vedere uno spostamento del diaframma e degli organi addominali verso il basso;
• la visceroptosi è un tipo patologico di spostamento degli organi addominali verso il basso;
• pneumotorace – c’è aria nel torace (questa condizione può causare la morte).

Il bordo inferiore del fegato si trova più vicino alla parte superiore:

• atrofia degli organi;
• cirrosi nelle fasi finali – accompagnata da una diminuzione del volume degli organi;
• l'ascite è una patologia caratterizzata dal fatto che tutto il liquido non utilizzato si trova nella cavità addominale, provocando il movimento verso l'alto degli organi;
• flatulenza - a causa della presenza di masse d'aria nell'intestino, gli organi interni si spostano verso il diaframma.

La linea inferiore della ghiandola viene spostata verso il basso:

• varie forme di epatite: c'è un'infiammazione nell'organo, che è accompagnata dalla levigatura dei bordi della ghiandola;
• il fegato congestizio è una patologia che si forma a causa del ristagno del sangue in un piccolo circolo di circolazione sanguigna;
• formazioni maligne o benigne nelle cellule epiteliali del fegato;
• patologie cardiache che si verificano insieme a processi congestizi e un aumento del volume dell'organo.

Differenza tra percussione e palpazione

Molto spesso le persone confondono procedure come percussioni e palpazione, ma esiste una differenza significativa tra questi metodi di ricerca.

La differenza è che durante le percussioni l'enfasi è sul suono risultante. Viene sfruttata la zona in cui si trova l'organo per determinarne i confini presenti.

A sua volta, la palpazione è un metodo per palpare un organo, durante il quale vengono esaminati la forma dei bordi del fegato, la consistenza dell'organo, la presenza di sigilli e il dolore.

L'anatomia umana è un'area molto complessa, pertanto, nel tentativo di studiare le condizioni del fegato, si consiglia non solo di eseguire percussioni per studiare le dimensioni dell'organo, ma anche di palpare per determinare l'eventuale presenza di neoplasie.

Entrambe le procedure possono essere utilizzate per esaminare altri organi, in particolare milza, vescica, stomaco, duodeno, cistifellea e intestino. L'esame deve essere effettuato esclusivamente da un medico qualificato.

Al giorno d'oggi, la medicina dispone di molti metodi per esaminare il fegato per identificare le malattie. Questi metodi includono la palpazione del fegato, che viene eseguita palpando il bordo inferiore dell'organo. Viene utilizzata anche la percussione; durante la procedura, il medico inizia a picchiettare la parete dello sterno per determinare, utilizzando fenomeni sonori, malfunzionamenti nel fegato.

Nelle fasi iniziali del controllo della salute del fegato, i medici ricorrono all’esame “manuale” dell’organo mediante palpazione.

Perché sono necessarie le percussioni?

Gli organi umani hanno densità diverse e, se si tocca il torace e la cavità addominale, si formano suoni di diverso tipo. Utilizzando l'analisi durante le percussioni, i medici determinano la posizione del fegato e i disturbi nel suo funzionamento. Uno di indicatori significativiè ottusità renale - parte dell'area dell'organo che non è ricoperta dal tessuto polmonare. Quando si verifica l'assenza di ottusità epatica, ciò può indicare pneumoperitoneo (accumulo di gas nel peritoneo). I confini dell'ottusità epatica vengono stabiliti utilizzando i cambiamenti nei suoni delle percussioni. Spesso la gamma del suono varia da chiara, polmonare a sorda. La determinazione del bordo superiore durante la percussione avviene grazie a 3 caratteristiche dell'arco costale:

• parasternale;
• medioclavicolare;
• ascellare anteriore.

La tecnica per determinare il bordo inferiore dell'organo è la stessa. Una volta trovato, è possibile identificare la presenza di malfunzionamenti nel fegato. In un paziente che ha organi interni normali e sani, il limite inferiore viene stabilito utilizzando la linea ascellare anteriore. Segue quindi attraverso la linea medioclavicolare. Lungo la linea periferica a destra il bordo scende di 2 centimetri rispetto alla tacca precedente. Lungo la linea mediana anteriore non raggiunge per alcuni centimetri la linea inferiore del processo urinario dello sterno (da 3 a 6), e lungo la linea parasternale a sinistra il confine attraversa l'arco costale sinistro.

Caratteristiche individuali durante la percussione

La parte inferiore dell'organo cambia in base alla costituzione corporea di un determinato paziente e spesso si osserva la scomparsa dell'ottusità epatica, causata dalla flatulenza e dalla presenza di anse intestinali tra fegato e diaframma. L'uomo magro dentro in buone condizioni ha una posizione piuttosto bassa dell'organo. Le persone nel corpo hanno una posizione più alta della parte inferiore (2 centimetri più alta del normale).

Analizzando i risultati delle percussioni, i medici tengono conto non solo della struttura del corpo, ma anche dell'età del singolo paziente. Nell'infanzia, il limite inferiore è piuttosto basso. Ciò è dovuto al fatto che negli adulti la massa epatica rappresenta il 3% del peso totale e nei bambini circa il 6%. Più giovane è la persona, maggiore è lo spazio coperto dal fegato nel peritoneo.

Dimensionamento secondo Kurlov

La dimensione del fegato secondo Kurlov inizia a essere determinata nei bambini la cui età ha già raggiunto i 7 anni. Le percussioni consentono di impostare 3 dimensioni di organo:

1. Utilizzando una linea che attraversa il centro della clavicola e lato destro corpo, determinare i 2 confini del fegato: inferiore e superiore. Lo spazio tra loro è la dimensione del fegato 1.
2. Utilizzo della linea mediana e differenze in gamma sonora determinare la 2a dimensione.
3. Il terzo è installato diagonalmente sui bordi superiore e inferiore. Calcolare la lunghezza dalla linea mediana all'arco costale (a sinistra).

Tabella delle dimensioni normali degli organi nei bambini e negli adulti

Tabella delle taglie salutari per adulti secondo Kurlov durante le percussioni:

Quali malattie indica il cambiamento dei confini?

Se la percussione rivela che il bordo superiore dell'organo è spostato verso l'alto, ciò indica le seguenti malattie:

• neoplasie di vario tipo;
• formazioni cistiche causate da echinococchi;
• accumulo di pus sotto il diaframma (ascesso subfrenico);
• infiammazione degli strati pleurici (pleurite);
• posizione del diaframma alto.

Le condizioni in cui il limite superiore viene spostato verso il basso si sviluppano a causa di:

• aumento dell'ariosità del tessuto polmonare (enfisema polmonare);
• prolasso degli organi addominali (visceroptosi);
• accumulo di aria o gas all'interno cavità pleurica(pneumotorace).

Quando il bordo inferiore viene spostato verso l'alto, il paziente sviluppa:

• atrofia del fegato;
• eccessivo accumulo di gas nell'intestino;
• grappolo liquido libero nel peritoneo (ascite).

Se la percussione evidenzia un movimento verso il basso del bordo inferiore, significa che il paziente soffre di:

• epatite;
• neoplasie maligne;
• fegato congestizio;
• disturbi nel funzionamento del cuore.

Perché viene eseguita la palpazione?

La palpazione del fegato viene eseguita utilizzando il metodo Obraztsov-Strazhesko, che si basa sul fatto che lo specialista palpa il bordo inferiore dell'organo con le dita mentre il paziente fa un respiro profondo. Considerando che il fegato è l'organo più mobile del peritoneo durante la respirazione per la sua vicinanza al diaframma, il risultato della palpazione dipende interamente dalla mobilità respiratoria dell'organo e non dalle dita che eseguono la manipolazione.

A causa delle peculiarità della struttura del corpo umano, la palpazione viene eseguita in posizione eretta o sdraiata. Durante le manipolazioni, il medico aderisce ai principi della palpazione. Prima di tutto, la procedura viene eseguita per determinare la parte anteriore dell'organo, la sua consistenza, forma, contorno e Dolore. Nei casi in cui durante le manipolazioni si palpa una parte anteriore pronunciata del fegato, ciò indica sia un aumento dell'organo che la sua discesa. Poiché il bordo dell'organo può differire in base alle caratteristiche anatomiche di ciascun paziente e non sempre può essere palpato, prima della procedura di palpazione viene utilizzata la percussione epatica, che consente di determinare la posizione della parte inferiore dell'organo.

Cosa può determinare la palpazione secondo Obraztsov?

Utilizzando la palpazione con il metodo Obraztsov-Strazhesko, i medici identificano le seguenti condizioni:

• ingrandimento degli organi;
• dolore e sensibilità del bordo inferiore;
• superficie dell'organo;
• consistenza;
• forma;
• bordo.

Tecnica del metodo Obraztsov - Strazhesko e procedura

Per palpare il fegato secondo Obraztsov, il paziente viene posto sulla schiena e le sue braccia sono incrociate sul petto. Il peso leggero delle mani permette di frenare il trascinamento del torace. Il medico afferra in questo modo la zona dell'ipocondrio destro con la mano sinistra estremità posteriore la parte inferiore dello sterno si trovava sulle quattro dita del medico. Il pollice della stessa mano, che si trova sul lato del torace, viene utilizzato per applicare la compressione. Sembra che il medico stia cercando di collegare le dita della mano sinistra. Con l'aiuto di questa manipolazione, la parte posteriore dello sterno viene compressa, il che aiuta a impedirne l'espansione durante un respiro profondo. Se lo sterno si espande, i polmoni esercitano pressione sul diaframma e esercitano pressione sul fegato, provocando un abbassamento significativo dell'organo durante l'inspirazione.

Quindi il medico ricorre all'altra mano e collega 4 dita in modo che i cuscinetti si trovino allo stesso livello. Il medico cerca di penetrare il più profondamente possibile nell'ipocondrio destro, costruendo una cosiddetta tasca. La sua parete anteriore è la parte inferiore dell'arco costale a destra, e la parete posteriore è la piega del peritoneo e le dita che lo premono in profondità. In questo modo appare il bordo del fegato nella zona tra l'arco costale e la piega creata dalle dita.

Successivamente, lo specialista inizia a premere sulla parte inferiore dello sterno, utilizzando mano sinistra e il paziente fa un respiro profondo, che consente al fegato di abbassarsi. A causa dei suoi polmoni espansi, non entra più nella “tasca” costruita. L’organo esce dalla tasca e incontra i polpastrelli della mano destra dello specialista. È in questo momento che si palpa il fegato e si avverte una sensazione che permette di ottenere informazioni sul bordo inferiore dell'organo, sulla consistenza e sulla presenza di dolore.

Il fegato esegue tutta la linea funzioni essenziali nel corpo umano è la ghiandola più grande (la sua massa varia da uno e mezzo a due chilogrammi) dell'apparato digerente.

Le strutture di questo organismo svolgono:

• Produzione di bile.
• Neutralizzazione di sostanze tossiche ed estranee che sono entrate nel corpo.
• Scambio sostanze utili(rappresentati da vitamine, grassi, proteine ​​e carboidrati).
• Accumulo di glicogeno, che è la principale forma di stoccaggio del glucosio nel corpo umano. Depositato nel citoplasma delle cellule epatiche, il glicogeno è una riserva energetica che, se necessario, può ripristinare rapidamente la carenza acuta di glucosio.

Considerando l'enorme importanza di questo organo per il corpo umano, è necessario identificare e trattare tempestivamente i processi patologici che possono interromperne il funzionamento. È noto che nelle prime fasi del danno alle cellule del fegato manifestazioni cliniche le malattie possono essere completamente assenti.

Le sensazioni dolorose, di regola, compaiono insieme all'ingrandimento dell'organo e al conseguente allungamento della capsula. In particolare, la durata del periodo di incubazione dell'epatite eziologia virale potrebbe durare almeno sei mesi.

In questa fase non ci sono ancora sintomi clinici, ma si stanno già verificando cambiamenti patologici nelle strutture del fegato.

Il primo compito del medico è raccogliere attentamente le informazioni, compresa l'analisi dei reclami e la valutazione delle condizioni generali del paziente. La fase successiva della diagnosi è un esame fisico del paziente, che comprende la percussione e la palpazione obbligatorie del fegato.

Queste tecniche diagnostiche, che non richiedono molto tempo e non richiedono alcuna preparazione preliminare del paziente, aiutano a stabilire la dimensione reale dell'organo interessato, che è estremamente importante per una diagnosi tempestiva e per prescrivere le corrette tattiche terapeutiche.

Data l'elevata prevalenza di malattie che portano a danni al fegato, il problema della loro diagnosi tempestiva continua ad essere rilevante oggi. Il contributo più significativo allo sviluppo di metodi per l'esame della palpazione e della percussione del fegato è stato dato dai terapisti Obraztsov, Kurlov e Strazhesko.

Il metodo della percussione consente di stabilire la posizione, la condizione e vari tipi disturbi nel funzionamento degli organi interni, consiste nel picchiettare la cavità addominale o il torace. La diversa natura dei suoni che ne derivano è dovuta alle diverse densità degli organi interni.

Fare una diagnosi preliminare dipende dalla capacità del medico di analizzare correttamente le informazioni ottenute durante la percussione.

Esistono due tipi di percussioni:

• Diretto, consistente nel picchiettare sulla superficie del torace o della parete addominale.
• Mediocre, eseguito con l'aiuto di un plessimetro, il cui ruolo può essere svolto da una piastra speciale (metallo o osso) o dalle dita del medico stesso. Modificando costantemente l'ampiezza delle manipolazioni delle percussioni, uno specialista esperto è in grado di determinare le capacità funzionali degli organi interni situati a una profondità fino a sette centimetri. I risultati di un esame percussivo possono essere influenzati da fattori quali: lo spessore della parete addominale anteriore, l'accumulo di gas o di liquidi liberi nella cavità addominale.

Clinicamente sulla percussione del fegato importante ha una definizione di ottusità assoluta di quelle parti di esso che non sono coperte dal tessuto polmonare. Nel determinare i confini dell'organo in esame, il medico è guidato dai cambiamenti nella natura dei suoni delle percussioni, la cui gamma può variare da chiaro (polmonare) a sordo.

Per determinare i bordi superiore e inferiore del fegato, lo specialista utilizza tre linee verticali come guida visiva:

• ascellare anteriore;
• parasternale;
• medioclavicolare.

In una persona che ha un fisico normostenico e non ce l'ha segni esterni lesioni degli organi interni, la zona di ottusità assoluta potrà essere rilevata utilizzando la linea ascellare anteriore: verrà localizzata con lato destro, approssimativamente a livello della decima costola.

Il prossimo punto di riferimento - la linea medioclavicolare - indicherà che il confine del fegato continua lungo il bordo inferiore dell'arco costale destro. Raggiunta la linea successiva (parasternale destra), scenderà un paio di centimetri sotto il segno appena menzionato.

Nel punto di intersezione con la linea mediana anteriore, il bordo dell'organo non raggiunge la fine del processo xifoideo di diversi centimetri. Nel punto di intersezione con la linea parasternale, il confine del fegato, spostandosi verso la metà sinistra del corpo, raggiunge il livello dell'arco costale sinistro.

Localizzazione limite inferiore Il fegato può variare a seconda del tipo di corpo umano. Negli astenici (persone con un fisico astenico), la posizione più bassa di questo organo è considerata normale. Nei pazienti con un fisico iperstenico (iperstenico), i parametri di localizzazione del fegato si spostano da uno a due centimetri sopra i punti di riferimento appena descritti.

Quando si analizzano i risultati delle percussioni, è necessario tenere conto dell'età del paziente, poiché nei pazienti giovani si osserva uno spostamento verso il basso di tutti i confini.

Pertanto, in un paziente adulto, il fegato non rappresenta più del 3% del peso corporeo totale, mentre in un neonato questa cifra è almeno del 6%. Quindi, di bambino più piccolo, maggiore è lo spazio occupato dall'organo che ci interessa nella sua cavità addominale.

Il video mostra il metodo Kurlov delle percussioni epatiche:

L'essenza del metodo Kurlov, destinato a determinare la dimensione del fegato, è la seguente: i confini e le dimensioni di questo organo vengono rivelati utilizzando le percussioni, una manipolazione diagnostica che si riduce a toccare questo organo e analizzare i fenomeni sonori che si presentano.

A causa di alta densità il fegato e la mancanza di aria nei suoi tessuti durante le percussioni, si verificano suoni sordi; quando si tocca una parte di un organo bloccato dal tessuto polmonare, il suono della percussione viene notevolmente ridotto.

Il metodo di Kurlov, che è il modo più informativo per determinare i confini del fegato, si basa sull'identificazione di diversi punti che consentono di indicarne la vera dimensione:

• Primo punto, che indica il limite superiore dell'ottusità epatica, dovrebbe trovarsi sul bordo inferiore della quinta costa.
• Secondo il punto corrispondente al bordo inferiore dell'ottusità epatica è localizzato a livello o un centimetro sopra l'arco costale (rispetto alla linea medioclavicolare).
• Terzo il punto dovrebbe corrispondere al livello del primo punto (relativo alla linea mediana anteriore).
• Il quarto il punto che segna il bordo inferiore del fegato si trova solitamente al confine del terzo superiore e medio del segmento tra l'ombelico e il segmento xifoideo.
• Quinto il punto che segna il bordo inferiore dell'organo affusolato a forma di cuneo dovrebbe trovarsi a livello della settima o ottava costola.

Dopo aver delineato i confini della posizione dei punti di cui sopra, iniziamo a determinare le tre dimensioni dell'organo in esame (questa tecnica viene solitamente utilizzata in relazione a pazienti adulti e bambini di età superiore ai sette anni):

• La distanza tra il primo e il secondo punto è la prima dimensione. Il suo valore normale negli adulti va dalle nove alle undici, nei bambini età prescolare- da sei a sette centimetri.
• La seconda dimensione, determinata dalla differenza nella natura dei suoni delle percussioni, dà la distanza tra il terzo e il quarto punto. Negli adulti è da otto a nove centimetri, nei bambini in età prescolare da cinque a sei centimetri.
• La terza dimensione, obliqua, viene misurata diagonalmente collegando il quarto e il quinto punto. Nei pazienti adulti è normalmente da sette a otto, nei bambini – non più di cinque centimetri.

Nelle cliniche moderne, i risultati ottenuti durante la palpazione e la percussione del fegato possono essere chiariti utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia utilizzate per ultrasuoni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Tutte queste procedure forniscono informazioni complete sui confini, le dimensioni, il volume dell'organo esaminato e sui possibili disturbi nel suo funzionamento.

La misurazione dei lobi destro e sinistro del fegato viene effettuata separatamente, concentrandosi su tre indicatori principali: dimensione verticale obliqua, altezza e spessore.

• Dimensione anteroposteriore(lo spessore) del lobo sinistro dell'organo in un adulto sano non deve superare gli otto centimetri, quello destro - dodici.
• Dimensione craniocaudale(altezza) lobo destro può oscillare tra 8,5-12,5 cm, a sinistra - 10 cm.
• Valore della dimensione verticale obliqua per il lobo destro dell'organo è normalmente quindici centimetri, per il sinistro – non più di tredici.

I parametri misurati obbligatori includono la lunghezza dell'organo in esame nel piano trasversale. Il suo valore per il lobo destro va da quattordici a diciannove centimetri, per quello sinistro da undici a quindici.

I parametri epatici di un bambino differiscono significativamente da quelli di un adulto. Le dimensioni di entrambi i suoi lobi (insieme al diametro vena porta) cambiano costantemente man mano che il suo corpo cresce.

Ad esempio, la lunghezza del lobo destro del fegato in un bambino di un anno è di sei, il lobo sinistro è di tre centimetri e mezzo, il diametro della vena porta può variare da tre a cinque centimetri. All'età di quindici anni (è a questa età che termina la crescita della ghiandola), questi parametri sono rispettivamente: dodici, cinque e da sette a dodici centimetri.

IN istituzioni mediche In Russia, la palpazione delle strutture epatiche nei pazienti adulti e nei bambini viene spesso eseguita secondo tecnica classica Obraztsova-Strazesko. Chiamata palpazione bimanuale, questa tecnica si basa sulla palpazione del bordo inferiore del fegato al momento dell'esecuzione Fai un respiro profondo.

Prima di eseguire questo test, il medico deve preparare adeguatamente il paziente (soprattutto bambino piccolo), convincendolo a rilassarsi completamente, alleviando la tensione dei muscoli addominali. Considerando l’elevata morbilità dell’organo colpito, questa operazione non è affatto semplice.

La palpazione del fegato può essere eseguita sia con la posizione verticale che orizzontale del paziente, tuttavia, assumendo una posizione supina, si sentirà più a suo agio. Questa affermazione è particolarmente vera per i bambini piccoli.

• Prima di palpare il fegato, lo specialista dovrebbe posizionarsi sul lato destro del paziente, di fronte a lui.
• Al paziente viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena (su un divano con la testata del letto leggermente rialzata). Gli avambracci e le mani dovrebbero poggiare sul petto; le gambe possono essere raddrizzate o piegate.
• La mano sinistra dello specialista che esegue la palpazione dovrebbe fissare la parte inferiore della metà destra del torace del paziente. Il medico, trattenendo l'arco costale e limitandone così l'escursione al momento dell'inspirazione, provoca un maggiore spostamento verso il basso dell'organo in esame. La mano che palpa (destra) è posizionata piatta a livello dell'ombelico sulla metà destra della parete anteriore dell'addome, leggermente a lato del bordo esterno del muscolo retto. Dito medio mano destra dovrebbe essere leggermente piegato.

Durante l'esame del fegato del paziente, il medico utilizza tecniche di palpazione profonda applicate agli organi addominali.

Per effettuare la palpazione il paziente il più delle volte assume una posizione supina, molto meno spesso viene effettuata con il corpo in posizione eretta.

Alcuni specialisti fanno sedere i pazienti o li posizionano sul lato sinistro prima di eseguire la palpazione. Diamo un'occhiata a diverse tecniche di palpazione in modo più dettagliato.

• Palpazione del fegato, effettuata con il paziente disteso, viene eseguito in sincronia con la respirazione del paziente ( descrizione dettagliata La postura del paziente e la posizione delle mani del medico sono riportate nella sezione precedente del nostro articolo). Durante la fase di espirazione, il medico immerge la mano palpante nella cavità addominale del paziente, tenendola perpendicolare alla parete anteriore dell’addome e parallela al bordo del fegato.

Una caratteristica della palpazione del fegato, eseguita in posizione supina, è l'estremo rilassamento dei muscoli addominali, premendo leggermente le spalle del paziente sul petto e appoggiando gli avambracci e le mani sul petto. Questa posizione delle mani aiuta a ridurre significativamente la respirazione costale superiore, aumentando la respirazione diaframmatica.

Grazie ad un'adeguata preparazione del paziente, il medico è in grado di ottenere il massimo spostamento della ghiandola esaminata verso il basso durante un respiro profondo e la sua uscita dall'ipocondrio, rendendo l'organo più accessibile all'esame.

Durante la fase di inspirazione, la mano che palpa si muove in avanti e verso l'alto, formandosi piega della pelle, chiamata “tasca artificiale”. Al momento dell'immersione molto attenta e graduale delle dita in profondità nella cavità addominale, il medico chiede al paziente di effettuare inalazioni ed espirazioni lente di media profondità.

Ad ogni espirazione, le dita del ricercatore si muovono costantemente verso il basso e leggermente in avanti, sotto la ghiandola esaminata. Al momento dell’inspirazione, le dita del medico, opponendo resistenza alla parete ascendente dell’addome, rimangono immerse nella zona dell’ipocondrio destro.

Dopo due o tre cicli respiratori si ottiene il contatto con il bordo dell'organo studiato, grazie al quale lo specialista può ottenere informazioni sui contorni, i confini, le dimensioni e la qualità della sua superficie.

• Il bordo di una ghiandola sana e indolore, che ha una superficie liscia e una consistenza morbida ed elastica, dovrebbe trovarsi a livello dell'arco costale.
• Il prolasso del fegato comporta uno spostamento del suo bordo superiore, determinato durante la percussione. Questo fenomeno di solito accompagna un ingrossamento della ghiandola che si verifica nei pazienti affetti da epatite acuta e cronica, ostruzione dotti biliari, cirrosi, cisti e lesioni tumorali del fegato.
• Il fegato ristagnante ha consistenza molle e bordo tagliente o arrotondato.
• I pazienti con cirrosi o epatite cronica hanno una ghiandola con un bordo più denso, appuntito, doloroso e irregolare.
• La presenza di un tumore provoca la formazione di un bordo smerlato.
• Nei pazienti con epatoma a rapido sviluppo (primario tumore maligno dell'organo in esame) o la presenza di metastasi, la palpazione rivela la presenza di un fegato denso e ingrossato con grandi nodi su una superficie.
• La presenza di cirrosi scompensata è indicata dalle piccole dimensioni di un organo significativamente densificato con una superficie irregolare. La palpazione è estremamente dolorosa.
• La superficie granulare dell'organo interessato si osserva durante lo sviluppo di un ascesso e nei pazienti affetti da sifilide o cirrosi atrofica.
• Se il rapido restringimento del fegato continua per qualche tempo, il medico può presumere lo sviluppo di un'epatite grave o di una necrosi massiccia.

La tecnica di palpazione sopra descritta viene utilizzata più volte, aumentando gradualmente la profondità di immersione delle dita all'interno dell'ipocondrio. Se possibile, è opportuno esaminare il bordo dell'organo interessato per tutta la sua lunghezza.

Se, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile sentire il bordo della ghiandola, è necessario cambiare la posizione delle dita della mano che palpa, spostandole leggermente verso l'alto o verso il basso. Questo metodo può essere utilizzato per palpare il fegato in quasi il 90% delle persone completamente sane.

Dopo aver completato la procedura di palpazione, il paziente deve essere trattenuto per un po' posizione supina, e poi aiutatelo lentamente e con attenzione ad alzarsi. Si consiglia di assumere i pazienti anziani sottoposti a questa procedura posizione seduta: Ciò impedirà il verificarsi di vertigini e altre conseguenze negative.

• La palpazione del fegato è possibile anche in un paziente in posizione seduta. Per rilassare il più possibile i muscoli addominali, dovrebbe piegarsi leggermente in avanti, appoggiando le mani sul bordo di una sedia dura o di un divano.

Stando sul lato destro del paziente, il medico dovrebbe tenerlo per la spalla con la mano sinistra, inclinando il corpo del paziente secondo necessità, aiutando a rilassare i muscoli. Dopo aver posizionato la mano destra sul bordo esterno del muscolo retto, il medico, nel corso di tre cicli respiratori, gradualmente, senza modificarne la posizione, immerge le dita nelle profondità dell'ipocondrio destro.

Raggiunta la parete di fondo, lo specialista chiede al paziente di inspirare lentamente e profondamente. In questo momento superficie inferiore L'organo esaminato giace sul palmo del medico, dandogli l'opportunità di tastarne attentamente la superficie. Piegando leggermente le dita ed effettuando movimenti di scorrimento con esse, lo specialista può valutare il grado di elasticità dell'organo, la sensibilità e la natura del suo bordo e della superficie inferiore.

La palpazione, effettuata in posizione seduta (a differenza del metodo classico sopra descritto, che permette di toccare il fegato solo con la punta delle dita), consente al medico di palpare con tutta la superficie la ghiandola di nostro interesse superficie delle falangi terminali, dotata della massima sensibilità per una persona.

• Nei pazienti con grave Con l'ascite (una condizione patologica accompagnata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale), non è sempre possibile palpare il fegato utilizzando i metodi sopra descritti. In questi casi, gli specialisti utilizzano la tecnica della palpazione a scatti (o "balloting").

Stringendo insieme tre dita della mano destra (seconda, terza e quarta), il medico le posiziona sulla parete dell'addome - sopra la posizione del fegato - ed esegue una serie di brevi movimenti a scatti diretti nella cavità addominale. La profondità di immersione delle dita dovrebbe essere compresa tra tre e cinque centimetri.

Dopo aver iniziato l'esame dal terzo inferiore dell'addome, il medico gradualmente, aderendo a speciali linee topografiche, si sposta verso il fegato.

Nel momento in cui lo colpisce, le dita del ricercatore avvertono la presenza di un corpo denso che affonda facilmente nel liquido ascitico e ritorna presto nella posizione precedente (questo fenomeno è chiamato sintomo del “ghiaccio galleggiante”).

La palpazione tirante può essere utilizzata anche in pazienti che non hanno ascite, ma hanno un fegato ingrossato e una parete addominale molto debole, per rilevare il bordo dell'organo interessato.

Stringendo forte due o tre dita della mano destra, il medico inizia a eseguire leggeri movimenti a scatti o scivolamenti verso il basso dalla fine del processo xifoideo e dal bordo dell'arco costale. Quando entrano in collisione con il fegato, le dita sentiranno resistenza, ma nel punto in cui finisce, le dita, senza incontrare resistenza, cadranno semplicemente in profondità nella cavità addominale.

Il video mostra la tecnica di palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko:

Uno spostamento verso l’alto del bordo superiore del fegato può essere causato da:

• tumore;
• posizione alta del diaframma;
• cisti echinococcica;
• ascesso subfrenico.

Il movimento verso il basso del bordo superiore dell'organo può verificarsi a causa di:

• pneumotorace: accumulo di gas o aria nella cavità pleurica;
• enfisema – una malattia cronica che porta all'espansione patologica dei rami distali dei bronchi;
• visceroptosi (nome sinonimo - splanchnoptosis) - prolasso degli organi addominali.

Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso l’alto può derivare da:

• distrofia acuta;
• atrofia dei tessuti;
• cirrosi epatica che ha raggiunto lo stadio finale;
• ascite (idropisia addominale);
• aumento della flatulenza.

Il bordo inferiore del fegato può spostarsi verso il basso nei pazienti affetti da:

• insufficienza cardiaca;
• epatite;
• cancro al fegato;
• danno al fegato causato dal ristagno del sangue a causa dell'aumento della pressione nell'atrio destro (questa patologia è chiamata fegato “congestizio”).

I colpevoli di un significativo ingrossamento del fegato possono essere:

• malattie infettive croniche;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• diversi tipi di anemia;
• le sue malattie croniche;
• cirrosi;
• linfogranulomatosi;
• neoplasie maligne;
• leucemia;
• disturbi nel deflusso della bile;
• epatite.

Il fegato è la più grande ghiandola digestiva. Si trova nella cavità addominale, nella zona dell'ipocondrio destro. Le sue dimensioni sono determinate dalla palpazione. Grazie a questo metodo è possibile stabilire una diagnosi più accurata e prescrivere una terapia adeguata. Il metodo per determinare la dimensione del fegato secondo Kurlov è considerato uno dei più efficaci e informativi.

Il fegato ha due superfici: viscerale e diaframmatica, che formano il bordo inferiore dell'organo. E il limite superiore è determinato da tre linee verticali, passando sotto gli archi parasternale, ascellare anteriore e medioclavicolare delle costole. Ma i principali cambiamenti nella struttura dell'organo sono ancora determinati dai cambiamenti nel bordo inferiore.

Il fegato svolge molte funzioni vitali:

• metabolismo;
• neutralizzazione delle tossine;
• produzione di bile;
• neutralizzazione delle neoplasie.

Nella fase iniziale delle malattie del fegato, potrebbero non esserci sintomi visibili o cambiamenti nella struttura degli epatociti. Ma man mano che le dimensioni dell'organo aumentano, appare il dolore dovuto allo stiramento della sua membrana.

Ad esempio, se infetto da epatite virale fase di incubazione può durare fino a 6 mesi. Tuttavia, non ce ne sono segnali spiacevoli malattie, ma si sta già verificando un cambiamento nella struttura dei tessuti.

Con la palpazione e la percussione è possibile individuare precocemente la presenza di malattie del fegato. Questi metodi sono disponibili a tutti e non richiedono molto tempo.

Queste due tecniche diagnostiche consentono di identificare i confini di un organo, i cambiamenti nella sua struttura e nel suo funzionamento. Quando il fegato si espande o viene spostato si può parlare di sviluppo processo patologico. Gli scienziati nazionali hanno sviluppato diversi metodi di palpazione e percussione per diagnosticare le malattie del fegato. Tra questi c'è il metodo di M.G. Kurlova.

M. Kurlov ha proposto una tecnica per calcolare la dimensione di un organo, che consiste nel determinare cinque punti mediante percussione. Anche i loro parametri sono influenzati caratteristiche individuali delle persone. Questo metodoè rilevante perché consente di differenziare la malattia in pochi minuti e correttamente diagnosi accertataè il primo passo sulla strada della ripresa.

Questa tecnica permette di identificare le ordinate di Kurlov, che vengono poi utilizzate per determinare la dimensione del fegato:

• 1 punto– il bordo superiore del bordo smussato del fegato, che dovrebbe trovarsi accanto al bordo inferiore della 5a costola.
• 2 punti– il bordo inferiore del bordo ottuso dell'organo. Normalmente dovrebbe trovarsi a 1 cm sopra il bordo inferiore dell'arco costale.
• 3 punti– a livello di 1 punto, ma a livello della linea mediana anteriore.
• 4 punti– il bordo inferiore dell'organo, che dovrebbe trovarsi all'incrocio tra il centro e terzo superiore area dal segmento xifoideo all'ombelico.
• 5 punti- inferiore bordo tagliente fegato, che dovrebbe essere al livello di 7-8 costole.

Primo (distanza tra i punti I e II)	9-11 cm
Secondo (tra il III e il IV punto)	8-9 cm
Terzo (obliquo) (tra i punti III e V)	7-8cm

Il fegato ha un'alta densità e non c'è aria nelle sue cellule, quindi i suoni sordi sono considerati normali quando si tocca. Tuttavia, questi suoni vengono notevolmente ridotti quando viene percossa la parte dell'organo coperto dai polmoni.

Ma poiché la struttura del fegato può cambiare, si consiglia di farsi controllare da uno specialista una volta ogni sei mesi e di aderire costantemente alle raccomandazioni preventive.

Dopo aver determinato cinque punti dell'organo utilizzando il metodo Kurlov, è possibile determinare 3 dimensioni:

• 1 taglia– lungo la linea sul lato destro del corpo, che passa al centro della clavicola, si determinano i confini superiore e inferiore. Parametri normali Questa distanza non è superiore a 10 cm negli adulti e non superiore a 7 cm nei bambini.
• taglia 2 calcolato utilizzando la linea mediana. Ciò tiene conto del suono della percussione quando si tocca. Nei bambini sotto i 7 anni dovrebbe essere di 6 cm e negli adulti più grandi di 7-8 cm.
• Taglia 3 determinato da una linea obliqua che corre diagonalmente tra i confini dei bordi superiore e inferiore. Per i bambini la norma è di 5 cm e per gli adulti di 7 cm.

Nei neonati, la funzionalità del fegato non è ancora completamente sviluppata e le sue dimensioni aumentano. Inoltre lobo sinistro differisce in parametri maggiori rispetto a quello giusto. Fino a 1,5 anni diminuiranno. Inoltre, nei neonati la segmentazione dell'organo non è chiara, ma all'età di un anno dovrebbe essere completamente formata.

Determinare i confini del fegato utilizzando il metodo Kurlov nei bambini di età inferiore a 3 anni è inefficace. In questo caso la palpazione è migliore.

Il bordo inferiore dell'organo dovrebbe normalmente sporgere oltre il bordo della costola inferiore destra di non più di 2 cm Nei bambini di età superiore a questa età i parametri epatici diminuiscono, quindi non dovrebbe sporgere. Ecco perché questa diagnosi viene solitamente utilizzata per i bambini di età superiore a 7 anni.

La tabella seguente mostra la dimensione normale del fegato nei bambini:

ETÀ DEL BAMBINO, ANNI	LOBO DESTRO, MM	LOBO SINISTRO, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

La struttura istologica dell'organo nei bambini diventa simile a quella di un adulto solo a 8 anni. Prima di questa età i tessuti connettivi del fegato sono poco sviluppati e il parenchima non è completamente differenziato.

I confini e le dimensioni del fegato vengono determinati mediante maschiatura e analisi del suono. Questa tecnica chiamato percussione. È considerato normale sentire un suono sordo durante l'esecuzione, poiché questo corpo denso e non contiene aria.

Poiché la densità degli organi interni è diversa, quando vengono picchiettati si producono diversi effetti sonori, analizzandoli è possibile identificarne lo stato e i problemi di funzionamento. Questa tecnica fu proposta nel XVIII secolo, ma per un periodo piuttosto lungo non fu riconosciuta dai medici. Solo nel XIX secolo iniziò ad essere utilizzato come uno dei metodi principali diagnosi primaria pazienti.

Le percussioni possono essere mediocri e spontanee. Quando si esegue la percussione diretta, si toccano il torace e la cavità addominale. E per percussioni mediocri, viene utilizzato un plessimetro sotto forma delle dita della mano sinistra e un piatto speciale. In questo modo è possibile determinare la posizione e la struttura degli organi interni situati a non più di 7 cm dalla superficie del corpo.

Ma i risultati del test potrebbero essere imprecisi a causa della presenza di gas o liquidi nella cavità addominale, nonché dello spessore della parete addominale.

Quando si analizzano i risultati di questa tecnica, viene presa in considerazione anche l'età del soggetto. La definizione dei confini differisce tra bambini e adulti. La massa del fegato nei neonati rappresenta il 6% del volume totale di tutti gli organi interni e negli adulti è solo il 2-3%, quindi i confini dell'organo nei bambini sono leggermente diversi.

Dopo la percussione, viene spesso utilizzata la palpazione del fegato. Può essere utilizzato per determinare il bordo inferiore tagliente o opaco del fegato, nonché la consistenza e la presenza di dolore o noduli.

Questa procedura viene solitamente eseguita nel seguente modo– il paziente fa un respiro profondo, durante il quale il bordo libero del fegato si abbassa e cade. Ciò consente di palpare i confini dell'organo attraverso la parete della cavità addominale.

Puoi palpare il bordo inferiore lungo la linea medioclavicolare, ma solo sul lato destro, poiché i muscoli addominali si trovano a sinistra, il che può interferire con la palpazione. Normalmente, il bordo libero del fegato dovrebbe essere affilato e morbido. Durante l'inalazione deve sporgere oltre il bordo delle costole di 1-2 cm negli adulti e di 3-4 cm nei bambini.

Prima di iniziare la palpazione è necessaria una certa preparazione, soprattutto se il paziente è un bambino età più giovane. Per ottenere parametri di palpazione più accurati, dovresti rilassare i muscoli addominali, ma questo può essere difficile da fare, poiché gli organi infiammati sono sempre dolorosi.

È possibile palpare il fegato con il paziente posizionato sia verticalmente che orizzontalmente. Ma sarà più conveniente farlo in posizione sdraiata.

La palpazione consente di determinare il grado di ingrandimento dell'organo e la sua conformità alla norma. Negli adulti sani, il fegato dovrebbe essere liscio, morbido e rotondo. Con questa diagnostica è possibile scoprire i parametri di 3 linee; parasternale, ascellare e medioclaveare destro.

Il bordo superiore del fegato può spostarsi con lo sviluppo di alcune malattie:

• cisti idatidea;
• formazione di tumori;
• pleurite;
• patologia della struttura del diaframma;
• ascesso nella zona sotto il diaframma.

L'abbassamento del diaframma superiore è possibile nei seguenti casi:

• con visceroptosi;
• con enfisema;
• con pneumotorace.

Durante lo sviluppo può verificarsi anche un innalzamento del bordo inferiore del fegato forma acuta distrofia o atrofia, ascite e flatulenza, nonché cirrosi ultima fase. Un abbassamento del limite inferiore è associato allo sviluppo di epatite, insufficienza cardiaca e cancro.

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano, le cui funzioni non possono essere sostituite. Partecipa ai processi metabolici, digestivi, ormonali, ematopoietici del corpo, neutralizza e rimuove le sostanze estranee. La dimensione del fegato varia a seconda della costituzione della persona, della sua età e del peso. Uno dei metodi per studiare l'organo sono le percussioni secondo Kurlov.

La struttura del fegato umano

Bordi di percussione del fegato

• medioclavicolare;
• parasternale;
• ascellare anteriore.

Schema per determinare le dimensioni del fegato secondo Kurlov

Nei bambini il contorno del fegato è spostato verso il basso. Inoltre, di bambino più piccolo, maggiore è lo spazio necessario per i lobi della ghiandola nella cavità addominale.

L'esame nei bambini viene effettuato solo su indicazione del medico.

La percussione con il metodo Kurlov è un importante metodo diagnostico per lo studio dei parametri epatici. Indicano l'espansione dei contorni dell'organo e la loro deviazione lungo l'asse verticale rispetto all'arco costale cambiamenti patologici nell'organismo.

L’argomento della lezione è “ Epatite cronica«.

Domande per prepararsi alla lezione:

1. Definizione del concetto di “epatite cronica”.
2. Classificazione dell'epatite cronica.
3. Idee sull'eziologia dell'epatite cronica.
4. Patogenesi dell'epatite cronica.
5. Sindromi cliniche nell'epatite cronica.
6. Sindromi di laboratorio nell'epatite cronica.
7. Caratteristiche cliniche e di laboratorio della cronica Epatite virale B e C. Marcatori di epatite virale.
8. Segni clinici e di laboratorio dell'epatite cronica autoimmune.
9. Caratteristiche dell'epatite alcolica e indotta da farmaci.
10. Metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi dell'epatite cronica.
11. Principi di trattamento dell'epatite.

Materiali aggiuntivi:
Malattie epatiche croniche: diagnosi e trattamento (eccellente articolo di revisione)
Epatite alcolica: caratteristiche cliniche, diagnosi e trattamento (articolo tratto dalla rivista “Attending Physician”, 2007)

Determinazione dei confini del fegato secondo Kurlov
1. La percussione viene eseguita lungo la linea emiclaveare destra dall'ombelico al bordo inferiore del fegato e da un chiaro suono polmonare lungo gli spazi intercostali fino alla comparsa dell'ottusità epatica (il confine è segnato lungo il bordo esterno del dito pessimetro, cioè quello lungo il quale stanno percuotendo). Collegare 2 punti è la prima dimensione secondo Kurlov. Il normale è 9 cm.
2. Lungo la linea mediana dell'addome, si esegue una percussione verso l'alto per individuare la comparsa di ottusità epatica. Questo è il limite inferiore della dimensione 2. Il punto superiore viene determinato semplicemente: dal bordo superiore del 1o punto viene tracciata una perpendicolare alla linea mediana. All'intersezione della perpendicolare e della linea mediana viene posizionato un punto: questo è il limite superiore della 2a dimensione. Normalmente è 8 cm.
3. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore, vicino all'arco costale sinistro, correndo parallela ad esso (questa è la dimensione inferiore). Il limite superiore corrisponde al limite superiore della dimensione 2. La dimensione normale è 7 cm.

Questa voce è stata pubblicata il 09/10/2007 alle 19:02 ed è archiviata in per gli studenti del gruppo 50. Puoi seguire tutte le risposte a questa voce tramite il feed RSS 2.0. Puoi lasciare una risposta o un trackback dal tuo sito.

Il fegato è uno dei più grandi e più importanti organi importanti nel corpo umano. Cosa succede in esso grande quantità varie reazioni biochimiche, come la neutralizzazione sostanze tossiche; sintesi di sostanze utilizzate in altri organi: glucosio e corpi chetonici; il fegato partecipa alla digestione sintetizzando e secernendo la bile; Anche i prodotti metabolici come la bilirubina e gli acidi biliari entrano nell'intestino come parte della bile.

Come due non si incontrano mai persone identiche, non è mai possibile trovare due fegati identici. La dimensione del fegato dipende dall’altezza, dal peso, dalla corporatura, dall’età e dallo stile di vita della persona. Ma normalmente, questa ghiandola occupa i seguenti confini, che possono essere determinati più facilmente usando il metodo della percussione Kurlov.

Posizione anatomica del fegato

Normalmente l'organo epatico si trova nella borsa epatica, nel piano superiore del peritoneo, a destra, sotto il diaframma. Anatomicamente, il fegato è diviso in due lobi dal legamento falciforme che attraversa la parte centrale dell'organo. I lobi, a seconda della loro posizione, si chiamano destro e sinistro, ma la divisione in lobi avviene entro l'adolescenza.

Con l'età, il peso del fegato aumenta: da 150 grammi a 1,5 chilogrammi. All'età di 15 anni, il fegato è completamente formato.

Tuttavia, nella successiva analisi dei dati ottenuti durante lo studio, viene presa in considerazione l'età del paziente: in un soggetto adulto sano, il peso del fegato è circa il 2,5% del peso corporeo, nei neonati - fino al 5-6%.

Dimensione media del fegato persona sana c sono lunghi fino a 30 cm dal bordo destro all'angolo sinistro, l'altezza del lobo destro è di 21 cm dal bordo superiore a quello inferiore, quello sinistro è 15.

Se uno qualsiasi di questi parametri cambia, ciò indica deviazioni nel funzionamento e nelle condizioni dell'organo. Il fegato può ingrossarsi a causa di malattie infiammatorie, virali, zoonotiche, anomalie nella sintesi della bile e dell'insulina e nella loro rimozione dal fegato e molte altre malattie. Il fegato si restringe quando la bile si accumula nell'organo (blocco dei dotti biliari di natura meccanica o infiammatoria), con cirrosi o insufficienza epatica.

Per determinare i confini del fegato, è necessario percuotere l'area dell'organo in quattro punti situati sulle linee parasternale destra e sinistra, emiclaveare destra e ascellare anteriore destra. La percussione si effettua picchiettando con il dito piegato sulla falange media del dito pessimetro.

Durante l'esame, il paziente giace sul divano con le ginocchia piegate, il corpo è il più rilassato possibile, la respirazione è calma.

Tecnica per determinare i confini del fegato

La tecnica di percussione per determinare i confini del fegato utilizzando il metodo Kurlov consiste nel muovere dolcemente il dito del plessimetro fino al punto in cui il suono cambia.

Il dito del pessimetro viene posizionato sul corpo del paziente parallelamente al presunto bordo superiore del fegato in corrispondenza della linea emiclaveare e abbassato con incrementi di un centimetro, picchiettandolo fino a quando il suono diventa sordo (silenzioso). Il livello del bordo superiore viene determinato una sola volta, poiché il bordo superiore del fegato è diritto, mentre il bordo inferiore è obliquo, il suo livello scende da sinistra a destra e, di conseguenza, il suo livello viene misurato in più punti.

La determinazione del bordo inferiore del fegato inizia nella linea mediana dell'ombelico. La percussione viene eseguita con incrementi di 1 cm con colpi calmi fino a quando il suono diventa sordo. Azioni simili vengono eseguite lungo le linee ascellare anteriore e medioclavicolare. È inoltre possibile eseguire la percussione lungo la linea parasternale sinistra per determinare l'angolo sinistro del fegato.

È possibile scoprire la posizione del bordo destro dello sterno posizionando il dito del pessimetro perpendicolarmente all'angolo dell'arco costale nell'ottavo spazio intercostale e picchiettando con incrementi di 1 cm verso lo sterno finché il suono non cambia.

In una persona di corporatura normale, che non ha precedenti di malattie croniche e infiammatorie degli organi interni, a seguito delle quali la posizione del fegato può cambiare, verrà localizzato nel seguente quadro: il bordo superiore viene trovato mediante percussione sul lato destro del corpo una volta - lungo la linea emiclaveare a livello delle costole inferiori, sulla linea parasternale sinistra il bordo scende 2 cm più in basso.

In una persona con un tipo di corporatura diverso, la dimensione del fegato può differire leggermente, quindi negli iperstenici sarà leggermente più del normale, e tra gli astenici – meno. Anche per età diverse hanno le proprie norme.

In un adulto, utilizzando il metodo delle percussioni Kurlov, è possibile determinare la posizione dell'organo in esame lungo tre linee principali:

Misurazione del fegato in un adulto

• Lungo la clavicola destra - dal centro della clavicola destra verticalmente verso il basso - i bordi superiore e inferiore del fegato, la distanza tra i quali normalmente non è superiore a 10 cm.
• Lungo la linea mediana dello sterno verticalmente verso il basso. Vengono determinati anche i confini superiore e inferiore, la distanza tra loro è di 7-8 centimetri.
• Dal bordo superiore del fegato sulla linea mediana dello sterno con un angolo di 45 * pollici lato sinistro prima che il suono cambi. Normalmente, questa distanza sarà di circa 7 cm.

Nei bambini tutti i bordi del fegato sono spostati verso il basso e anche durante l'infanzia il fegato presenta una grande massa percentuale al peso corporeo rispetto a quello di un adulto.

Tuttavia metodo simile Il metodo di ricerca delle percussioni è adatto a bambini di età superiore a 7 anni. L'esame dei bambini piccoli viene effettuato solo dopo che il medico curante ha deciso che è necessario. In altri casi, gli studi vengono condotti utilizzando altri metodi: palpazione, ultrasuoni e risonanza magnetica.

La determinazione delle dimensioni del fegato utilizzando il metodo a percussione Kurlov è uno dei metodi diagnostici, grazie al quale si possono giudicare le deviazioni nella dimensione dell'organo.

La dimensione del fegato può indicare la presenza di qualsiasi malattia. Questo metodo può anche rilevare la presenza di una malattia nelle prime fasi del suo sviluppo.

Le dimensioni del fegato secondo Kurlov si misurano lungo tre linee: emiclaveare a destra, mediana e lungo il 10° spazio intercostale a sinistra, partendo dalla linea ascellare anteriore sinistra. Si comincia a picchiettare sul lato destro dal secondo spazio intercostale fino a quando il suono diventa sordo, in questo punto si segna il bordo superiore del fegato, quindi tracciare mentalmente una linea retta orizzontale lungo l'ombelico e iniziare a percuotere lungo la linea emiclaveare verso l'alto, mentre trovando il bordo inferiore dell'organo. La linea successiva è quella mediana, la percussione viene eseguita dall'ombelico verso l'alto fino alla comparsa dell'ottusità. L'ultima linea viene tracciata lungo il 10° spazio intercostale fino al bordo superiore. In questo modo viene determinata la dimensione del fegato, la norma è 9, 8 e 7 cm (secondo le linee).

Se ti allontani da dimensione normale gli organi iniziano a condurre ulteriori diagnosi. Le dimensioni del fegato (secondo Kurlov non è difficile determinarle) possono variare verso l'alto o viceversa. Un aumento dell'epatomegalia si osserva in molte malattie, tra cui le più pericolose sono la leucemia, l'epatite cronica, processi tumorali organi interni. La riduzione delle dimensioni può essere osservata negli stadi estremi della cirrosi epatica, che è un segno prognostico sfavorevole.

Nei bambini piccoli, il fegato occupa molto più spazio nella cavità addominale che in un adulto. Ciò è dovuto al fatto che durante il periodo sviluppo intrauterino svolge una funzione emopoietica nel feto. Raggiunge dimensioni particolarmente grandi nei neonati e nei bambini fino a un anno, quindi le dimensioni del fegato iniziano a diminuire gradualmente rispetto alla cavità addominale. Sarà normale, familiare agli adulti, dopo qualche anno.

Se sospetti qualche malattia, dovresti consultare immediatamente un medico per una diagnosi. Lo specialista è obbligato a eseguire esame completo paziente, comprese le percussioni. La dimensione del fegato secondo Kurlov può essere determinata già nelle prime fasi della malattia, ma a volte lo studio deve essere integrato con metodi di laboratorio e strumentali.

La ghiandola si trova sul lato destro della cavità addominale sotto il diaframma. Una piccola parte di esso nell'adulto si estende sul lato sinistro della linea mediana. Il fegato è costituito da due lobi: destro e sinistro, separati tra loro dal legamento falciforme. Normalmente, la lunghezza di un organo sano raggiunge i 30 cm, l'altezza del lobo destro è di 20–22 cm, il lobo sinistro è di 15–16 cm.

Nei neonati il ​​fegato non ha lobi e pesa circa 150 grammi, mentre in un adulto il suo peso è di quasi 1,5 kg. La ghiandola cresce fino all'età di 15 anni e a questa età raggiunge la dimensione e il peso definitivi.

Una diminuzione o un aumento delle dimensioni di un organo indica la presenza di malattie. Il segno più comune di malattia epatica è l'epatoemalgia (ingrossamento patologico).

Le ragioni principali per la crescita della ghiandola:

Una riduzione delle dimensioni viene diagnosticata nell'ultimo stadio (terminale) della cirrosi, che si verifica a causa della dipendenza da alcol, dei disturbi della secrezione biliare e dell'afflusso di sangue e dell'insufficienza epatica.

Per diagnosticare le malattie del fegato, viene utilizzato il metodo di percussione Kurlov.

I bordi del fegato sono stabiliti lungo tre linee rispetto alle arcate costali:

• medioclavicolare;
• parasternale;
• ascellare anteriore.

Utilizzando la tecnica del tapping, viene determinato il bordo superiore del fegato lungo la linea emiclaveare destra. Viene determinato una volta, poiché il bordo va dritto orizzontalmente. Il dito è posizionato parallelo al previsto linea superiore ghiandole ed eseguire colpi leggeri (percussioni) finché non appare un suono tranquillo.

Il bordo inferiore del fegato ha un taglio obliquo, discendente da sinistra a destra. Misurato più volte. Il confine è segnato dal basso verso l'alto. Per fare ciò, un dito viene posizionato vicino all'ombelico e vengono eseguite le percussioni finché non appare un suono sordo.

Per identificare il bordo lungo la curva costale sinistra, posizionare il dito perpendicolarmente al punto di attacco dell'8a costola e picchiettare delicatamente, spostandosi verso lo sterno.

Esistere metodi aggiuntivi esame del fegato: palpazione, ecografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata.

In un soggetto di media costituzione che non presenta patologie degli organi interni, la linea emiclaveare decorre dal lato inferiore dell'arco costale destro. La linea parasternale destra scende 2 cm più in basso. Sul lato sinistro del corpo, lungo la linea parasternale, il bordo del fegato si trova all'altezza dell'arco costale sinistro; lungo la linea orizzontale medio anteriore, non raggiunge il bordo del ramo urinario dello sterno per 3 –4cm.

Con un fisico astenico, la dimensione dell'organo può essere leggermente inferiore al normale. Quando si elaborano i risultati delle percussioni, è necessario tenere conto dell’età del paziente. In un adulto, la massa della ghiandola rappresenta il 2-3% del peso corporeo totale, nei neonati fino al 6%.

La tecnica della percussione determina tre dimensioni del fegato:

• I - orizzontalmente dal centro della clavicola. Vengono identificati due confini: superiore e inferiore, la distanza tra i quali è fino a 10 cm;
• II – lungo la linea mediana. La diagnosi si basa sulle differenze nei suoni delle percussioni. La norma va da 7 a 8 cm;
• III – linea obliqua dal bordo superiore a quello inferiore. La distanza viene controllata dalla linea mediana alla curva costale sinistra. Normalmente dovrebbe essere circa 7 cm.

DETERMINAZIONE DELLE DIMENSIONI PERCUTORIE DEL FEGATO CON IL METODO KURLOV (Fig. 104)

I confini e le dimensioni del fegato sono solitamente determinati dal metodo proposto da M. G. Kurlov.

Riso. 104. Determinazione delle dimensioni del fegato secondo Kurlov:

un, b- lungo la linea medioclavicolare (misura 1); CD- Di

linea mediana anteriore (misura 2); D- lungo la costale sinistra

arco (3a dimensione)

La determinazione della percussione dei bordi superiore e inferiore del fegato passa lungo tre linee topografiche: l'arco medioclavicolare destro, mediano anteriore e costale sinistro. Tre dimensioni del fegato vengono determinate utilizzando cinque punti.

1a dimensione- lungo la linea emiclaveare destra determinare i limiti superiore (1° punto) e inferiore dell'ottusità epatica assoluta (2° punto), misurare la distanza tra loro.

2a dimensione- lungo la linea mediana anteriore determinare il limite inferiore (3o punto) dell'ottusità epatica assoluta, il limite superiore è fissato in modo condizionale: una linea orizzontale viene tracciata dal 1o punto all'intersezione con la linea mediana anteriore, il punto di intersezione sarà il limite superiore dell'ottusità epatica (4o punto) lungo queste linee topografiche.

3a dimensione- lungo l'arco costale sinistro: si installa un pessimetro da dito perpendicolare al bordo inferiore dell'arco costale medialmente alla linea ascellare anteriore e si effettua la percussione lungo l'arco costale fino alla comparsa di un suono sordo (5° punto), misurare la distanza tra il 4° e il 5° punto.

ATTENZIONE! Le dimensioni del fegato secondo Kurlov sono normali (Fig. 105):

Riso. 105. Dimensioni normali del fegato secondo Kurlov

I confini del fegato dopo la percussione sono normali:

Cambiare i confini del fegato(senza ingrossamento del fegato) può verificarsi da ragioni varie, spesso non associato a patologia epatica. Per esempio:

V prolasso dei bordi del fegato si può osservare:

♦ quando il diaframma è basso a causa di danni ai polmoni (enfisema, pleurite effusiva, pneumotorace o idrotorace destro);

♦ con prolasso epatico dovuto ad enteroptosi generale;

♦ quando il gas si accumula sotto la membrana;

V spostamento verso l'alto dei bordi del fegato accade quando il diaframma è alto a causa di:

♦ flatulenza, ascite, gravidanza;

♦ restringimento del polmone destro.

Cambiamenti nelle dimensioni del fegato può essere generale (dell'intera massa) e irregolare - sotto forma di aumento di una delle azioni.

V Ingrossamento generale del fegato (epatomegalia) può verificarsi in molte condizioni patologiche:

♦ epatite, cirrosi, cancro al fegato;

♦ stagnazione a causa di insufficienza cardiaca ventricolare destra;

♦ malattie del sangue;

♦ alcune malattie infettive (dissenteria, malaria, colera, tifo);

♦ danno epatico tossico;

♦ ostruzione del deflusso della bile (calcoli, tumori, infestazioni da elminti).

VIngrossamento irregolare del fegato può essere causato da:

♦ neoplasie locali del fegato o metastasi di tumori di altri organi;

♦ echinococco;

♦ ascesso epatico.

V Riduzione delle dimensioni del fegato il più delle volte associato a cirrosi atrofica e distrofia epatica.

PALPAZIONE DEL FEGATO (Fig. 106) (bimanuale, eseguita dopo percussione)

Riso. 106. Palpazione del fegato

1. Posizionare la mano destra nell'area dell'ipocondrio destro, posizionare le dita II-IV leggermente piegate sulla stessa linea lungo la linea medioclavicolare destra 2-3 cm sotto il bordo del fegato rilevato mediante percussione. Con la mano sinistra, afferra saldamente sezione inferiore metà destra del torace: pollice davanti, dita I-GU dietro (la mobilità laterale del torace durante l'inspirazione è limitata e il movimento del diaframma e del fegato verso il basso, verso la mano che palpa, è aumentato).

2. Usando la punta delle dita della mano destra, raccogli la piega della pelle verso il basso.

3. Mentre espiri, immergi le dita della mano destra nella profondità della cavità addominale verso l'ipocondrio destro e portale sotto il bordo inferiore del fegato (si crea una tasca artificiale).

4. Mentre fai un respiro lento e profondo, senti il ​​bordo inferiore del fegato (come risultato dello spostamento del fegato nella tasca formata). Le dita palpatrici rimangono immerse nella cavità addominale fino alla fine dell'inspirazione.

METODO DI BALLOTING PALPAZIONE DEL FEGATO

In caso di ascite, quando la palpazione del fegato è difficile, può essere palpata a scatti: con le dita II-IV della mano destra chiuse si danno colpi a scatti sulla parte anteriore parete addominale dal basso verso l'alto fino all'arco costale, finché non viene rivelato un corpo denso: il fegato. Quando viene spinto, entra in profondità nella cavità addominale, quindi ritorna e viene avvertito come un colpo alle dita (sintomo di “ghiaccio galleggiante”).

Normalmente, il fegato di solito non è palpabile. A volte il suo bordo inferiore è determinato al margine dell'arco costale; è liscio, leggermente arrotondato, con superficie liscia, indolore e consistenza elastica.

Percussione epatica secondo Kurlov

1a misura - linea medioclavicolare, normalmente 10 cm;

Taglia 2, la linea mediana normale è di 9 cm;

3a misura (obliqua), lungo il bordo costale sinistro, normalmente 8 cm

Metodo delle percussioni consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione dell'organo.

Le percussioni silenziose vengono utilizzate per determinare i confini del fegato. Il fegato è costituito da 2 lobi: destro e sinistro. Innanzitutto, viene determinata la localizzazione del lobo destro, quindi di quello sinistro.

I confini del fegato sono determinati da 3 linee:

- medioclavicolare;

- mediano anteriore;

- arco costale sinistro.

Determinazione del limite superiore dell'ottusità epatica

La percussione viene eseguita dall'alto verso il basso verticalmente lungo la linea emiclaveare destra finché il suono polmonare chiaro non si trasforma in un suono epatico sordo. Il confine trovato è segnato lungo il bordo superiore del dito del pessimetro. Il confine corrisponde al bordo inferiore del polmone destro (normalmente il sesto spazio intercostale).

Il bordo superiore del fegato lungo la linea mediana anteriore è difficile da determinare, poiché si trova dietro lo sterno. Il confine a questo livello è considerato un punto convenzionale che giace allo stesso livello del confine superiore lungo la linea emiclaveare.

Il bordo inferiore del fegato è determinato dalle 3 linee denominate. La percussione viene eseguita dal basso verso l'alto finché non appare un suono sordo. Il bordo inferiore del fegato è normale:

- lungo la linea medioclavicolare - a livello dell'arco costale;

Lungo la linea mediana anteriore - al confine del terzo superiore e medio della distanza dall'ombelico al processo xifoideo;

Lungo l'arco costale sinistro - a livello della linea parasternale sinistra.

Dopo aver trovato i confini del fegato, è necessario determinarlo le sue dimensioni lungo queste linee. Se il fegato è ingrandito, la dimensione lungo la linea medioclavicolare destra è indicata da una frazione: al numeratore - la dimensione intera, al denominatore - la dimensione del fegato che si estende da sotto il bordo costale.

Lo è la scomparsa dell'ottusità epatica, nel luogo della quale si determina il suono timpanico caratteristica importante la presenza di gas nella cavità addominale (ad esempio, con perforazione di un'ulcera gastrica).

Metodi di ricerca di laboratorio

Analisi del sangue generale.

2. Analisi biochimica sangue, coagulogramma(bilirubina, AST, AlAT, γ-GTP, ALP, ChE, Indice di protrombina, Studio del metabolismo di Cu, Fe.

3. Test immunologici (determinazione delle immunoglobuline di diverse classi, complemento, complessi immunitari, anticorpi).