Sintomi dell'epatite da birra. Epatite alcolica: caratteristiche cliniche, principi di base del trattamento. Decotto di foglie di ribes

Sono processi infiammatori che distruggono le cellule del fegato e si verificano a seguito dell'abuso di alcol.

L'epatite alcolica può molto spesso svilupparsi in qualcosa di più malattia grave- cirrosi epatica.

Quali sono le cause dell’epatite alcolica?

Quando si beve eccessivamente alcol, l'acetaldeide si accumula nel fegato umano, distruggendo le cellule del fegato. L'alcol che entra nel corpo provoca processi chimici che danneggiano il fegato. L'epatite alcolica è un processo infiammatorio che si verifica a seguito dell'esposizione alle tossine dell'alcol.
L'epatite alcolica è una malattia cronica e si manifesta in una persona dopo i 5-7 anni di età. uso a lungo termine alcol. L'entità del danno epatico in questa patologia è associata alla durata del consumo di alcol, alla sua qualità e al dosaggio.
La malattia può avere due forme:

• progressivo;
• persistente.

La forma progressiva è un lieve danno epatico che può eventualmente portare alla cirrosi. Questa forma rappresenta circa il 20% dei casi di epatite alcolica.

Se il paziente smette completamente di bere alcolici e si sottopone a un ciclo di trattamento, l'infiammazione potrebbe scomparire. Tuttavia, nel corpo si osservano ancora manifestazioni residue della malattia.

La forma persistente è una forma più stabile della malattia. Se rinunci all'alcol, potresti smettere processo infiammatorio, il fegato viene ripristinato.

Se il paziente continua a bere alcolici, la malattia può progredire fino a raggiungere uno stadio progressivo.

Quali sintomi caratterizzano la malattia?

Sintomi dell'epatite alcolica:

• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• nausea;
• pesantezza allo stomaco.

In molti casi, un medico può fare una diagnosi solo dopo aver effettuato esami del sangue di laboratorio che mostrano livelli elevati di enzimi.

Nello stadio persistente dell'epatite si osservano fibrosi del tessuto epatico, degenerazione cellulare e comparsa di corpi di Mallory. Se la fibrosi del tessuto epatico non progredisce, questa fase può durare dai 5 ai 10 anni, anche se il paziente beve alcol in piccole quantità.

Lo stadio progressivo dell'epatite alcolica è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• vomito;
• diarrea;
• brividi;
• ingiallimento della pelle e della cornea degli occhi;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• insufficienza epatica acuta.

Allo stesso tempo, il primo test di laboratorio mostrano un aumento degli enzimi e della bilirubina.

L'epatite cronica porta spesso alla cirrosi delle cellule epatiche. I medici non sono stati in grado di stabilire segni diretti dell'eziologia alcolica della cirrosi epatica. Nonostante ciò, esistono disturbi caratteristici dell’esposizione all’alcol. Nel corpo si verificano cambiamenti ultrastrutturali negli epatociti e compaiono i corpi di Mallory. Ciò indica gli effetti caratteristici dell'alcol sul corpo.

La diagnosi di epatite cronica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• Ultrasuoni della milza;
• determinazione della struttura delle cellule epatiche;
• determinazione della dimensione della milza;
• determinazione del diametro della vena porta;
• presenza di ascite.

Nei centri medici viene eseguita l'ecografia Doppler, che rileva la presenza di ipertensione portale.
L'epatite alcolica può avere forme acute e croniche.

Forma acuta di epatite alcolica

La forma acuta è una lesione degenerativa delle cellule del fegato, che è infiammatoria e progressiva. Quanti tipi di malattie esistono? Esistono 4 tipi di flusso epatite acuta:

• fulminante;
• itterico;
• colestatico;
• latente.

Se il paziente beve alcolici a lungo, quindi nel 70% dei casi sviluppa un'epatite alcolica acuta. Questa malattia può rapidamente trasformarsi in cirrosi delle cellule del fegato. Il quadro e la progressione dell'epatite da alcol dipendono dal grado di danno alla funzionalità epatica.

Una complicazione dell'epatite acuta si verifica sotto l'influenza degli effetti distruttivi dell'alcol sullo sfondo della degenerazione delle cellule del fegato.
I sintomi dell'epatite alcolica di solito compaiono nei pazienti dopo aver bevuto a lungo. Spesso in questa categoria di pazienti è già osservato. Allo stesso tempo, la prognosi della malattia peggiora gravemente.

La forma itterica dell'epatite acuta è la più comune. Si manifesta con i seguenti sintomi:

• deterioramento della salute;
• letargia;
• mal di testa;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• nausea;
• vomito;
• ingiallimento della pelle;
• grave perdita di peso.

In questa categoria di pazienti si osserva un ingrossamento del fegato. L'organo ha una superficie liscia compattata. Se il paziente ha la cirrosi, i sintomi caratteristici sono:

• ascite;
• tremore;
• eritema palmare.

Le infezioni batteriche sono spesso associate alla malattia:

• polmonite;
• infezione del tratto urinario;
• peritonite;
• setticemia.

Con gravi complicazioni della malattia in combinazione con grave insufficienza renale, forte peggioramento condizione del paziente o morte del paziente.

La natura latente della malattia non ha un quadro clinico specifico. La sua diagnosi viene fatta in base all'aumento delle transminasi nel paziente. Per fare una diagnosi definitiva, viene eseguita una biopsia epatica.
La variante colestatica è caratterizzata dalla presenza di prurito, colore scuro urina, sgabello di colore chiaro, ingiallimento della pelle. Il paziente sviluppa dolore nella zona del fegato e brividi. Questa forma della malattia è protratta e ha un decorso grave.
La variante fulminante presenta segni progressivi di insufficienza renale e ittero. Il paziente sviluppa encefalopatia epatica e sindrome emorragica. IN casi gravi l'encefalopatia progredisce fino al coma. La combinazione di sindrome epatorenale e coma può portare alla morte del paziente.

Forma cronica di epatite alcolica

Nella forma cronica della malattia caratteristiche peculiari potrebbe mancare. La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame del sangue.

Nei pazienti, l'attività delle transaminasi aumenta e le manifestazioni di colestasi aumentano. Non ci sono segni di ipertensione portale. Il paziente presenta anomalie istologiche corrispondenti al processo infiammatorio se non sono presenti segni di cirrosi.
Fare una diagnosi di epatite alcolica è difficile perché il medico non sempre dispone di informazioni sul fatto che il paziente abusa di alcol.
L'alcolismo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Il paziente beve alcol per molto tempo e in grandi quantità.
2. Bere alcol in dosi pericolose per la salute.
3. Bere alcol anche quando le tue condizioni fisiche e mentali peggiorano.
4. Sindrome da astinenza.
5. La necessità di alcol per ridurre i sintomi di astinenza.

Un medico può diagnosticare l’alcolismo se sono presenti tre dei segni elencati.
Con l'abuso di alcol, il paziente beve alcol, indipendentemente dagli obblighi nei confronti della società. Se la salute peggiora, il paziente continua comunque a bere alcolici.

Trattamento dell'epatite alcolica

Il trattamento comprende una serie delle seguenti misure:

1. Dieta con contenuto aumentato scoiattolo.
2. Trattamento farmacologico.
3. Epatoprotettori.
4. Eliminazione delle cause eziologiche.

Durante il trattamento dell'epatite alcolica, i pazienti devono smettere completamente di bere alcolici.

Accade spesso che il paziente continui a bere alcolici durante il trattamento, a volte in piccole quantità. Pazienti che hanno dipendenza da alcol. Per tali pazienti, narcologi ed epatologi dovrebbero prescrivere un trattamento complesso.

Questi pazienti possono sperimentare sviluppo sfavorevole malattia se non riescono a rinunciare all’alcol. Per colpa di insufficienza epatica a questi pazienti non vengono prescritti farmaci per il trattamento dell'alcolismo.

Se il paziente non beve alcol, il trattamento porterà a risultati favorevoli. L'ittero, l'ascite e le altre manifestazioni dell'epatite scompariranno. Se un paziente affetto da epatite alcolica assume alcol, l'epatite può causare gravi complicazioni, che possono persino portare alla morte del paziente.

Spesso i pazienti con alcolismo sperimentano un impoverimento endogeno del corpo. Può essere aggravato dall'esaurimento esogeno del paziente se la persona reintegra il deficit energetico con calorie alcoliche. Allo stesso tempo, consuma meno cibo contenente la quantità di calorie, vitamine, proteine ​​e carboidrati di cui il suo corpo ha bisogno.
La maggior parte dei pazienti con epatite alcolica presenta carenze nutrizionali. Il livello di distruzione del fegato in questi pazienti dipende dalla mancanza di nutrienti che il corpo riceve.

Pertanto, l'obiettivo principale del trattamento dell'epatite alcolica è una dieta ad alto contenuto di nutrienti.

Se il paziente soffre di anoressia, viene utilizzata la nutrizione parenterale o con sonda.
La nutrizione parenterale per l'epatite alcolica garantisce che il paziente riceva quantità richiesta aminoacidi. Tale nutrizione normalizza l'equilibrio di calorie e microelementi nel corpo del paziente, ripristina il contenuto di aminoacidi essenziali, riduce la disgregazione proteica nelle cellule del fegato e migliora i processi metabolici.

Grazie all’infusione parenterale i processi metabolici nel cervello del paziente vengono migliorati e quindi l’encefalopatia epatica viene curata. Gli aminoacidi sono una fonte di microelementi per tali pazienti.

Ai pazienti affetti da forme gravi di epatite alcolica, i medici prescrivono un ciclo di trattamento con agenti antibatterici per prevenire le infezioni batteriche. L'effetto maggiore è fornito dai farmaci fluorochinolonici.

Attualmente gli epatologi ne utilizzano più di mille medicinali Per trattamento complesso epatite alcolica. Gli epatoprotettori hanno l'effetto più benefico sul fegato.

Ripristinano l'omeostasi epatica, aumentano la resistenza delle cellule epatiche ai fattori patologici e ripristinano la funzionalità epatica. Gli epatoprotettori aiutano a ripristinare le cellule epatiche danneggiate.

Tipi di epatoprotettori

Gli epatoprotettori si dividono in 5 tipologie:

1. Sostanze che contengono componenti del cardo mariano.
2. Medicinali contenenti ademetionina.
3. Ursosan contenente bile d'orso e acido ursodesossicolico.
4. Sostanze organiche di origine animale.
5. Medicinali contenenti fosfolipidi essenziali.

Gli epatoprotettori ripristinano le cellule epatiche danneggiate, migliorano la funzionalità epatica e la sua capacità di elaborare varie tossine.

Nell'epatite alcolica, quando la bile ristagna nel corpo a causa dell'eccesso di tossine alcoliche, danneggia il fegato stesso, distruggendolo. Questo effetto distruttivo porta all'epatite, causata dal ristagno della bile.

Nell'organismo persona sana Nel fegato si verificano costantemente processi di trasformazione degli acidi tossici in acidi biliari secondari e terziari. Gli acidi terziari includono l'acido ursodesossicolico. Non è tossico e svolge tutte le funzioni necessarie nella digestione, scompone i grassi e li mescola con i liquidi.
Questo acido riduce la sintesi del colesterolo e la sua deposizione nella cistifellea. Quale percentuale di questa sostanza è contenuta nella cistifellea? La bile umana contiene solo il 5% di questo acido.

In medicina cominciò ad essere estratto dalla bile d'orso per curare le malattie del fegato. Attualmente i medici hanno sintetizzato l’acido ursodesossicolico, che possiede epatoprotettori.

I fosfolipidi essenziali sono utilizzati attivamente nel trattamento dell'epatite alcolica.
Questi farmaci accelerano significativamente il recupero del fegato dagli effetti delle tossine alcoliche e riducono la distruzione del tessuto epatico.
I fosfolipidi sono compatibili con altri farmaci e nutrienti.

Al giorno d'oggi, per il trattamento dell'epatite alcolica in medicina, viene utilizzato un ampio gruppo di farmaci moderni altamente efficaci, che possono curare la malattia o stabilizzare a lungo le condizioni del fegato e del corpo del paziente nel suo complesso.

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Commenti

Megan92 () 2 settimane fa

Qualcuno è riuscito a liberare il marito dall'alcolismo? Il mio bere non si ferma mai, non so più cosa fare ((stavo pensando di divorziare, ma non voglio lasciare il bambino senza padre, e mi dispiace per mio marito, è una persona eccezionale quando non beve

Daria () 2 settimane fa

Ho già provato tante cose e solo dopo aver letto questo articolo sono riuscita a svezzare mio marito dall'alcol; ora non beve più, nemmeno durante le vacanze.

Megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

Megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - collegamento all'articolo.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

Yulek26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie applicano ricarichi esorbitanti. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento della dipendenza da alcol infatti non viene venduto attraverso catene di farmacie e negozi al dettaglio per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento.

T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk, MMA dal nome. LORO. Sechenov

Malattia epatica alcolica (ALD)- un problema clinico comune. Le fasi più comuni del danno epatico da alcol includono

• steatosi epatica (alcolica fegato grasso),
• epatite
• cirrosi epatica.

La cirrosi epatica alcolica si sviluppa solo nell'8-20% dei forti bevitori. La prognosi dell’ALD dipende da tre fattori principali:

• in corso abuso di alcool,
• gravità del danno epatico
• la presenza di ulteriori fattori che danneggiano il fegato.

Parliamo innanzitutto di infezione da virus dell'epatite C e B lesioni medicinali anche il fegato può svolgere un ruolo significativo nella progressione dell’ALD.

Epatite alcolica acuta (AAH) occupa posizioni chiave nella formazione cirrosi alcolica fegato Il tasso di mortalità durante un attacco OAS raggiunge il 20-60%, a seconda del suo decorso; La mortalità più elevata si verifica con la variante colestatica.

In alcuni casi, la progressione dell’ALD in cirrosi può verificarsi nonostante la cessazione del consumo di alcol, ma è più comune nei soggetti con alcolismo in corso.

Il meccanismo principale della formazione dell'ALD è un effetto citopatico diretto acetaldeide (AA)- il principale metabolita dell'etanolo. AA è una molecola chimicamente reattagena in grado di legarsi all'emoglobina, all'albumina, alla tubulina, all'actina - le principali proteine ​​​​del citoscheletro degli epatociti, alla transferrina, al collagene di tipo I e II, al citocromo P4502E1, formando composti stabili che possono persistere a lungo nel tessuto epatico , nonostante il completamento del metabolismo dell'etanolo.

Il legame dell'AA con le principali proteine ​​citoscheletriche può portare a danni cellulari irreversibili, compromettendo la secrezione proteica e promuovendo la formazione della degenerazione del palloncino epatico. I composti AA stabili con proteine ​​della matrice extracellulare nello spazio perisinusoidale di Disse promuovono la fibrogenesi e portano allo sviluppo della fibrosi.

L'effetto dannoso è caratteristico anche di piccole dosi di etanolo: un esperimento su volontari ha dimostrato che quando si assumono 30 g di etanolo al giorno per 3-4 giorni, compaiono cambiamenti negli epatociti, rivelati dall'esame al microscopio elettronico del tessuto epatico.

I dati ottenuti hanno permesso di cambiare la comprensione dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ADC: il limite del consumo sicuro di alcol in termini di etanolo convenzionale al 100% per gli uomini è una dose di 20-40 g/giorno, per le donne - 20 Buongiorno.

Un consumo eccessivo di etanolo superiore a 60-80 g/giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare lesioni viscerali - formazione di ALD, pancreatite alcolica, glomerulonefrite, polineuropatia, danni cardiaci, ecc.

Si dovrebbe notare che il tipo di bevanda consumata non ha importanza- la dose di etanolo assoluto è importante.

20 g di alcol puro contengono:

• in 56 ml di vodka,
• 170 ml di vino,
• Birra da 460 ml.

Solo il 10-15% delle persone che bevono alcolici intensamente sviluppano alterazioni a livello epatico; nel resto l'alcolismo cronico è caratterizzato da danni al sistema nervoso centrale.

Si notano le caratteristiche dell'alcolismo cronico nei pazienti con lesioni viscerali: c'è una debole dipendenza dall'alcol, una buona tolleranza ad alte dosi di alcol (fino a 1,0-3,0 litri di vodka al giorno) per molti anni, non c'è sindrome da sbornia e un molto alto rischio danno al fegato.

Numerosi studi hanno dimostrato un'alta frequenza di rilevamento di anticorpi contro virus dell’epatite C (HCV) tra le persone che abusano di alcol e presentano segni di malattia epatica. L'uso di metodi altamente sensibili per rilevare l'HCV ha dimostrato che l'8-45% dei pazienti affetti da ALD presenta anticorpi anti-HCV nel siero del sangue.

Nelle persone che abusano di alcol, l'anti-HCV viene rilevato sette volte più spesso che nella popolazione generale (10% rispetto a 1,4%), questo livello è significativamente più alto nelle persone con danni al fegato - 30%. Nella maggior parte degli alcolisti affetti da anti-HCV, l'RNA dell'HCV (65-94%) viene rilevato nel siero del sangue e in alcuni di essi in assenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C.

Il fatto di rilevare l'RNA dell'HCV in pazienti sieronegativi con ALD suggerisce che l'alcol può alterare la risposta immunitaria, la replicazione dell'HCV e contribuisce alla comparsa di mutazioni del virus dell'epatite C. Il rilevamento dell'RNA dell'HCV o dell'anti-HCV è combinato con malattie epatiche più gravi danno, presenza di infiammazione periportale e necrosi graduale, segni di cirrosi durante la biopsia epatica.

In presenza di anti-HBc nel siero sanguigno, tali correlazioni con il quadro istologico nel fegato non vengono rilevate.

A. Pares et al. in uno studio su 144 pazienti che bevono alcol, l'anti-HCV è stato rilevato nel 20% in presenza di steatosi epatica, nel 21% nei pazienti con OAG e nel 43% dei pazienti con ADC, rispetto al 2,2% delle persone che abusano di alcol ma hanno nessun segno di danno epatico e non hanno notato una correlazione tra la presenza o l'assenza di anti-HCV e cambiamenti morfologici nel fegato.

Gli autori giapponesi, tuttavia, hanno notato di più alte prestazioni ALT in pazienti con ADC in presenza di HCV RNA, che era combinato con un indice più elevato di attività istologica nel fegato, diffusa necrosi periportale e a ponte, necrosi focale e infiammazione nei tratti portali.

La più alta frequenza di rilevamento dell'HCV RNA è stata osservata nei consumatori di alcol con un quadro di epatite cronica o carcinoma epatocellulare nel tessuto epatico: 84% e 100%, rispettivamente.

Epidemiologia dell’epatite cronica C negli alcolisti

Uno dei fattori di rischio per l’infezione da HCV è l’uso di farmaci per via endovenosa. Uno studio ha rilevato che la dipendenza dalla droga causa la comparsa di anticorpi anti-HCV nell’89% dei pazienti affetti da ALD. Numerosi autori notano l'assenza di fattori di rischio noti per l'infezione da HCV (trasfusioni di sangue, donazioni, interventi chirurgici, dipendenza da droghe, ecc.) in alcune persone che abusano di alcol.

Mandenhall et al. hanno osservato che 23 pazienti su 288 (8%) con ALD, in assenza di fattori di rischio nell'anamnesi, avevano anticorpi anti-HCV nel siero.

Coldwell et al. hanno rivelato la stessa frequenza di rilevamento di anti-HCV nei pazienti con ALD con o senza fattori di rischio per l'infezione (rispettivamente 26% e 33%).

Rosman et al. hanno confermato l’alta frequenza di rilevamento di anti-HCV nell’ALD in assenza di fattori di rischio noti, il che suggerisce che i pazienti con ALD sono a rischio di infezione da HCV.

Un basso tenore di vita socio-economico e culturale è considerato uno dei fattori di rischio, che sembra essere un fattore nello sviluppo dell'infezione da HCV in un certo numero di alcolisti.

Effetto dell'alcol sulla replicazione dell'HCV

Il frequente rilevamento di segni di cirrosi epatica nei giovani che presentano due fattori di danno epatico, il virus dell'epatite C e l'alcol, suggerisce una sinergia (effetto cumulativo) tra l'infezione virale attiva e il consumo di alcol.

La combinazione dell'infezione da HCV e dell'esposizione all'alcol può portare allo sviluppo di tre tipi di danno epatico: virale, alcolico e misto. In un certo numero di pazienti, la biopsia epatica rivela segni morfologici di danno epatico sia indotto dall'alcol che da infezione virale cronica: presenza di degenerazione grassa degli epatociti, formazione di fibrosi pericellulare e, in alcuni casi, perivenulare, rilevamento di ferro nella del tessuto epatico, danni ai dotti biliari, che creano alcune difficoltà nella diagnosi differenziale tra danno epatico virale e alcolico nelle persone che abusano di alcol e sono infette dal virus dell'epatite C.

Con tipi misti di lesioni, la gravità dell'infiltrazione linfocitaria nei tratti portali, la necrosi graduale e la frequenza di formazione dei follicoli linfoidi diminuiscono rispetto a epatite cronica C a causa dell'effetto immunosoppressore dell'alcol, che riduce la fagocitosi dei macrofagi. La stimolazione continua della fibrogenesi in condizioni di alcolismo continuo è accompagnata da un aumento della fibrosi.

Nella maggior parte dei pazienti con infezione da HCV che presentano HCV RNA nel siero sanguigno e abusano di alcol, nel tessuto epatico viene rilevata una variante prevalentemente virale della lesione: un quadro dell'epatite cronica C.

L’alcol può alterare la replicazione dell’HCV e causare danni al fegato più gravi oltre al danno diretto indotto dall’alcol. Studi condotti da numerosi autori hanno dimostrato una correlazione tra il livello di HCV RNA nel siero e la quantità di alcol consumato.

M. Samada et al. (1993), studiando 11 pazienti affetti da forte consumo di alcolici con infezione cronica da HCV, hanno riscontrato una versione mista di danno epatico in 4 e danno epatico virale in 7 (tutti presentavano segni di CAH alla biopsia epatica).

In 5 pazienti su 11 (tutti con una versione mista di danno epatico e uno con danno virale), dopo due settimane di rigorosa astinenza dall'alcol, l'HCV RNA ha smesso di essere rilevato nel siero del sangue, il suo titolo è diminuito significativamente da 2 x da 10 -7 a 2 x 10 -2 con una simultanea diminuzione significativa dei livelli sierici di AST e ALT.

La ripresa dell'assunzione di alcol in un paziente di questo gruppo ha nuovamente portato ad un aumento del livello di HCV RNA nel siero, la cui quantità è aumentata parallelamente all'aumento dell'attività di AST e ALT. La ripetuta astinenza dall'alcol ha portato ad una diminuzione della carica virale, ma l'RNA dell'HCV ha continuato a essere rilevato nel siero, nonostante una diminuzione dei livelli di AST e ALT.

In 6 pazienti con un quadro morfologico infezione virale fegato, non è stato riscontrato alcun effetto positivo dell’astinenza sui livelli sierici di aminotransferasi. Solo in seguito al trattamento con interferone alfa i livelli di AST e ALT si sono normalizzati con la contemporanea scomparsa dell'HCV RNA nel siero.

Gli autori hanno concluso che l'aumento dei livelli di HCV RNA durante l'assunzione di alcol è dovuto all'aumento della replicazione sotto la sua influenza. L'evitamento dell'alcol porta ad una diminuzione del danno epatocitario e ad una diminuzione del rilascio di HCV dagli epatociti danneggiati.

Nel gruppo di pazienti con una variante virale del danno epatico, danno agli epatociti In misura maggioreè causata dall'infezione da HCV e non dall'alcol, pertanto l'interruzione del consumo di alcol non ha portato alla stabilizzazione dei livelli di HCV RNA, AST e ALT nel siero.

In un ulteriore lavoro, Oshita et al. Sulla base di uno studio su 53 pazienti con epatite cronica C, 16 dei quali consumavano più di 60 g di etanolo al giorno, è stato dimostrato che il livello di carica virale nel gruppo di pazienti che bevevano era significativamente più alto rispetto ai pazienti con epatite virale cronica C (CHC) che non bevevano alcolici.

Allo stesso tempo, più di basse prestazioni attività dell’immunità cellulare.

Il trattamento con interferone ha portato alla normalizzazione dei livelli sierici di AST e ALT nel 30% dei pazienti non bevitori e solo nel 6% dei pazienti bevitori di alcol.

È stato notato che l'attività dell'epatite cronica C e il livello della carica virale aumentano anche quando si assumono piccole dosi di alcol - 10 g/giorno o più.

L’interazione tra alcol e HCV nell’epatocita infetto può alterare la risposta immunitaria antivirale o compromettere l’espressione delle proteine ​​virali.

È stato inoltre notato che i pazienti con infezione da HCV che bevono tendono ad avere una maggiore concentrazione di ferro nel tessuto epatico rispetto ai pazienti con epatite C cronica che non bevono alcol. Il sovraccarico di ferro nel fegato può anche contribuire al danno degli epatociti e ad aumentare la replicazione del virus dell’epatite C.

Aspetti clinici del danno epatico misto (alcolico e virale).

Uno studio su 105 pazienti con malattie epatiche croniche (CLD) eziologia mista, tra cui 48 (45,7%) pazienti avevano una combinazione di infezione da HCV e alcol, e 11 (10,5%) pazienti avevano una combinazione di HBV (virus dell'epatite B), infezioni da HCV e alcol, hanno mostrato che tra i segni caratteristici dell'alcolismo danno epatico (epatomegalia significativa, assenza di splenomegalia, prevalenza di AST rispetto a ALT, alti livelli di gamma-GT e IgA nel siero, così come la loro dinamica positiva con l'astinenza da alcol), nei pazienti con infezione da HCV che abusano di alcol, il più erano comuni epatomegalia e manifestazioni extraepatiche di alcolismo cronico: alterato metabolismo delle purine, pancreatite cronica, polineuropatia.

Nel 44%, si è osservata una predominanza dell'attività dell'AST rispetto all'ALT nel danno epatico misto (HCV e alcol).

Si richiama l'attenzione su una serie di caratteristiche dello spettro dei marcatori sierici dell'epatite virale B e C (rilevazione dell'HCV RNA e dell'HBV DNA in assenza di altri marcatori di questi virus, rilevazione del fenomeno dell'anti-HBc “isolato”, spesso con la presenza simultanea di HCV RNA nel siero del sangue).

Ciò è considerato una conseguenza dell'effetto biochimico dell'etanolo sugli epatociti infetti e della sua elevata capacità mutagena, nonché dell'interferenza intervirale durante l'infezione virale combinata (HBV e HCV) negli alcolisti, che porta a cambiamenti nella replicazione dell'HCV e nell'espressione del virus proteine.

Il ruolo dell’alcol nella progressione della malattia renale cronica e nello sviluppo del carcinoma epatocellulare (HCC)

La progressione dell'epatite cronica C in cirrosi epatica è osservata in circa il 20% dei pazienti. Molte domande riguardanti il ​​decorso naturale dell’infezione cronica da HCV rimangono aperte.

È noto che l’età e la durata dell’infezione sono associate a danni epatici più gravi, ma altri fattori che predispongono allo sviluppo della cirrosi rimangono controversi.

Numerosi ricercatori hanno scoperto che il genotipo 1b dell'HCV è accompagnato da uno sviluppo più frequente di cirrosi epatica. Successivamente è stato dimostrato questo segno non è un fattore indipendente nella progressione della CHC; inoltre non vi sono prove a favore della coinfezione con i virus B e C, del sovraccarico di ferro del tessuto epatico e della formazione di quasispecie dell'HCV come fattori determinanti lo sviluppo CP nel CHC (CPS) .

Anche l'abuso di alcol è stato visto come possibile fattore, promuovendo la progressione del CHC. G. Ostapowiz et al. (1998), studiando la storia di alcol in 234 pazienti con epatite virale cronica C (CHC) e utilizzando l'analisi multivariata, hanno dimostrato che la quantità di alcol consumata e l'età dei pazienti erano fattori indipendenti combinati con la presenza di cirrosi epatica nei pazienti.

I pazienti con CPS erano significativamente più anziani (51,6±1,8 anni) rispetto ai pazienti con CHC (37,6±0,6 anni), erano stati infettati in età più avanzata (25,9±2,0 anni) e avevano un decorso della malattia più lungo (20,5±1,3 anni). La massima assunzione episodica di alcol in questo gruppo di pazienti per tutta la vita è stata di 288±58 g.

Dati simili sull'importanza dell'alcol nella progressione dei segni clinici e morfologici dell'infezione da HCV sono stati ottenuti da T.E. Wiley et al. (1998) e G. Corrao et al. (1998), notando che il consumo eccessivo di alcol e l’infezione cronica da HCV sono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo di cirrosi clinicamente evidente.

Nei pazienti che consumano alcol a piccole dosi, altri fattori possono influenzare il decorso dell’infezione da HCV.

Uno sviluppo più rapido dell'HCC è stato notato anche nei consumatori di alcol. Nei pazienti con CHC con una storia di trasfusioni di sangue e di consumo di alcol a dosi superiori a 46 g/giorno, l'HCC si è sviluppato entro 26 ± 6 anni rispetto ai 31 ± 9 anni nei pazienti con CHC che non bevono o bevono piccole dosi di alcol.

La frequenza di rilevamento di anti-HCV tra gli alcolisti affetti da HCC è del 50-70%, il rischio del suo sviluppo nei pazienti HCV positivi è 8,3 volte superiore rispetto a quello in assenza di marcatori HCV.

La sopravvivenza dei pazienti con HCC con due fattori di rischio (alcol e infezione da HCV) e che consumavano più di 80 g/giorno di etanolo è stata di 12,6 mesi rispetto a 25,4 mesi nel gruppo di pazienti che consumavano piccole dosi di alcol. Pertanto, l’alcol può esacerbare la replicazione e la cancerogenicità dell’HCV.

Terapia con interferone per l'epatite cronica C nelle persone che bevono alcol

La maggior parte dei ricercatori osserva che il trattamento antivirale dei pazienti con epatite cronica C che bevono alcol presenta notevoli difficoltà.

È stato raggiunto il livello di risposta sostenuta all'interferone alfa

• 53% tra i pazienti con COC non bevitori,
• 43% - tra coloro che bevono piccole quantità di alcol
• 0% tra coloro che abusano di etanolo più di 70 g/giorno.

Ha portato alla completa astinenza dall'alcol per 3 anni prima dell'inizio della terapia con interferone miglioramento significativo risultati del trattamento di questo gruppo di pazienti.

Pertanto, esiste una chiara evidenza di un danno epatico più grave causato dai COC nei pazienti che bevono, probabilmente a causa dei cambiamenti indotti dall’alcol nella replicazione virale.

La progressione della malattia verso la cirrosi e la trasformazione in HCC in questo gruppo di pazienti affetti da CHC è osservata molto più rapidamente e più spesso rispetto ai non bevitori.

Considerando che anche piccole dosi di alcol possono influenzare il decorso dell'infezione da HCV, è consigliabile raccomandare la completa astinenza dal consumo di alcol in presenza di infezione da HCV.

In una valutazione clinica della possibile influenza dell'alcol sul decorso dell'infezione da HCV, si dovrebbe prestare attenzione ad un significativo ingrossamento del fegato, ad un elevato livello di gamma-GT nel siero e alla presenza di lesioni viscerali caratteristiche dell'alcolismo cronico.

Il rilevamento dell'HCV RNA in alcuni pazienti in assenza di anti-HCV rende necessario l'uso di metodi altamente sensibili per rilevare l'HCV nelle persone che abusano di alcol e presentano segni di malattia epatica cronica.

La terapia antivirale per la CHC è efficace dopo molti anni di astinenza dall'alcol prima di iniziare la terapia e non deve essere prescritta a pazienti con una breve storia di astinenza.

La patogenesi del danno epatico indotto dall’alcol, l’effetto dell’alcol sui livelli di ferro nel fegato e il suo effetto sul sistema immunitario ospite richiedono ulteriori studi.

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L'epatite alcolica è una patologia epatica causata dall'abuso di bevande forti. Questa malattia è caratterizzata da danni alle cellule del fegato causati dall'esposizione prolungata all'etanolo. L'insidiosità di questa patologia sta nella sua sviluppo lento e asintomatico fasi iniziali. Molto spesso, le vittime della malattia diventano alcolisti con molti anni di esperienza. Sviluppano una forma cronica di epatite alcolica, che successivamente spesso causa cirrosi epatica.

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Epatite alcolica

Il consumo regolare di bevande alcoliche porta allo sviluppo dell'alcolismo. L'alcol contiene grandi quantità di etanolo. Una volta nel sangue, si diffonde in tutto il corpo, distruggendo e avvelenando tutti gli organi interni. In questo caso è il fegato a subire il danno maggiore. Una delle malattie più pericolose che si sviluppa sullo sfondo dell'abuso di alcol è l'epatite alcolica.

Il consumo a lungo termine di bevande alcoliche in grandi quantità porta alla produzione di acetaldeide nel fegato, che provoca danni all'organo e la morte dei suoi tessuti. Lo sviluppo dell'infiammazione è causato dall'intossicazione del corpo derivante da avvelenamento tossico. L'epatite alcolica potrebbe non comparire per molto tempo. Il periodo del suo sviluppo è di circa 6 anni dopo l'inizio del consumo di alcol. I suoi sintomi possono comparire nell'ultima fase della malattia, quando il paziente presenta già gravi segni di insufficienza epatica. In quasi tutti i casi, una forma avanzata di epatite si trasforma in cirrosi.

Cause di patologia

La causa dell'epatite alcolica sono le bevande contenenti alcol. Vale la pena notare che se li consumi entro limiti ragionevoli, l'avvelenamento tossico del fegato può essere completamente evitato. Questo corpo agisce come un filtro nel corpo, attraverso il quale tutto sostanze nocive, compreso l'etanolo. Un'assunzione eccessiva porta ad un aumento della concentrazione di acetaldeide nel fegato. Di conseguenza, i tessuti dell'organo vengono distrutti e cessa di far fronte alla sua funzione.

Lo sviluppo dell'epatite è causato dal consumo sistematico di alcol in caso di superamento della norma quotidiana. Per le donne, la dose consentita è di 20 g di alcol puro al giorno, per gli uomini - 40 g Il corpo femminile è privato di enzimi che neutralizzano effetti dannosi alcol e i suoi prodotti di decomposizione. Negli uomini, sono prodotti in quantità abbastanza grandi. È per questo motivo che è molto più difficile per una donna affrontare la dipendenza da alcol.

Oltre agli alcolisti, il gruppo a rischio comprende persone che usano farmaci ad alto contenuto di sostanze tossiche, nonché pazienti con funzioni compromesse apparato digerente.



Forme di epatite tossica

Esistono due forme principali di epatite tossica:

1. 1. Persistente.
2. 2. Progressivo.

Il primo è caratterizzato da un lungo decorso lento e dalla stabilizzazione della condizione. Se smetti di bere alcolici durante lo sviluppo della malattia, è del tutto possibile ottenerla pieno recupero fegato.

L'epatite progressiva è caratterizzata da danno focale d'organo con un aumentato rischio di sviluppare cirrosi.



Sintomi

I sintomi dell'epatite alcolica durante il periodo di formazione presentano segni caratteristici delle patologie epatiche. I pazienti sperimentano le seguenti manifestazioni:

• deterioramento delle condizioni generali;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• nausea costante;
• debolezza;
• perdita di peso;
• eruttazione con un odore specifico;
• disagio allo stomaco.

Il quadro clinico della malattia può variare a seconda della gravità della malattia e del suo tipo. Se si ignorano le manifestazioni sopra descritte, l'epatite progredirà e passerà allo stadio successivo. Allo stesso tempo, i segni della malattia diventeranno più pronunciati: il stato generale, l'intensità del vomito aumenterà, la pelle e il bianco degli occhi diventeranno gialli, il dolore sotto la costola si intensificherà, apparirà la febbre e potrebbero verificarsi disturbi di stomaco.

In questa situazione, la forma progressiva dell'epatite porterà allo sviluppo di un'insufficienza epatica acuta, contro la quale non si può escludere la morte.



Segni di epatite alcolica

Il consumo a lungo termine di bevande alcoliche diventa spesso la causa dell'epatite acuta, caratterizzata dal rapido sviluppo dell'infiammazione del fegato e dalla distruzione della sua struttura.

Esistono 4 tipi di epatite acuta:

1. 1. Ittero, caratterizzato dal colore giallo della pelle e delle mucose, dolore nella zona del fegato, vomito, diarrea, perdita di peso improvvisa.
2. 2. Latente, caratterizzato da progressione asintomatica. Questo tipo di epatite può essere determinato utilizzando test che confermano lo sviluppo di un processo infiammatorio attivo.
3. 3. Colestatico, manifestato con ingiallimento della pelle, prurito, urine scure, feci chiare.
4. 4. Fulminare: il massimo ultima fase epatite B forma acuta, che spesso termina con gravi complicazioni sotto forma di insufficienza epatica, encefalopatia, sindrome emorragica o coma.

La forma cronica dell'epatite alcolica si sviluppa a seguito del consumo sistematico di bevande alcoliche.

Diagnostica

La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base dell'esame del paziente e dei dati ottenuti a seguito di studi di laboratorio e strumentali.



Al paziente vengono prescritti esami del sangue:

• generale, con l'aiuto del quale vengono determinati la presenza di neutrofili e un aumento della VES;
• biochimico, che consente di determinare il livello di bilirubina, protrombina e albumina nel sangue e il grado di attività dell'aminotransferasi.

Per chiarire la diagnosi, utilizzare metodi strumentali ricerca:

• radiografia.

Vengono presi in considerazione anche i reclami dei pazienti.

Prima di prescrivere un trattamento, è importante scoprire se il paziente ha una dipendenza da alcol. I seguenti fattori ne indicano la presenza:

• una persona non è in grado di rinunciare all'alcol da sola;
• vive con consapevolezza di questo problema;
• sperimenta lo sviluppo della sindrome da astinenza se rinuncia alle bevande alcoliche;
• stadio avanzato di alcolismo con una serie di sintomi pronunciati.

Trattamento

Il trattamento per l'epatite alcolica è prescritto su base individuale. In questo caso si presume Un approccio complesso. È necessaria la completa cessazione dell'alcol e del fumo. Trattamento conservativo l'epatite comprende i seguenti farmaci:

• Fosfolipidi. Con l'aiuto di questi farmaci viene ripristinata l'attività enzimatica del fegato. Uno dei farmaci di questo gruppo è Essentiale forte N.
• Flavonoidi. Prescritto per neutralizzare le sostanze tossiche nel fegato e ripristinare le membrane cellulari. Alta efficienza Nel trattamento dell'epatite epatica è indicata la silimarina.
• Epaprotettori. Le medicine in questo gruppo si riducono cattiva influenza metaboliti sugli epatociti, stabilizzano le membrane delle cellule epatiche e stimolano la produzione di enzimi. Questi farmaci includono: Heptral, Ursosan, Rezalut.
• Complessi vitaminici. Sono prescritti per migliorare le funzioni del sistema immunitario e saturare il corpo con sostanze utili.

Per neutralizzare i metaboliti etilici nel fegato, i pazienti vengono sottoposti a un'ulteriore disintossicazione utilizzando speciali soluzioni di infusione.

In casi particolarmente gravi con stadi avanzati di epatite, il paziente può essere sottoposto a trattamento chirurgico. Stiamo parlando del trapianto di un organo da donatore. Questa operazione è piuttosto costosa.

Dieta

Durante il trattamento dell'epatite, ai pazienti viene prescritta una dieta speciale, a seguito della quale la condizione può migliorare molto più rapidamente. La terapia dietetica prevede il consumo di alimenti ricchi di proteine, vitamine e microelementi, tra cui zinco e selenio.

La maggior parte dei pazienti affetti da epatite alcolica sperimenta una perdita di peso. Ecco perché dieta bilanciata dovrebbe mirare a migliorare la funzionalità epatica, stimolare la produzione di enzimi e aumentare l'immunità.

Innanzitutto bisognerebbe evitare i cibi fritti. La principale tecnologia di cottura dovrebbe essere bollente. Alcuni alimenti possono essere cotti al forno o a bagnomaria. Si consiglia di consumare carne e verdure macinate.

Alimenti consentiti e vietati durante la dieta:

Prodotti	Potere	Non consigliato
Prodotti da forno	Pane integrale di farina di prima e seconda scelta, raffermo pane di segale, biscotti, biscotto secco	Dolci, crostate, pane fresco
Zuppe e brodi	Zuppe di verdure e borscht senza frittura, zuppe di latte	Zuppe con brodo di funghi, pesce o carne, okroshka
Latticini e prodotti a base di latte fermentato	Latte scremato, ricotta fatta in casa a basso contenuto di grassi, formaggio a pasta dura dolce, kefir, yogurt	Latte con un contenuto di grassi superiore al 5,8%, ricotta intera, burro, massa di cagliata, latte cotto fermentato, panna acida, formaggi grassi piccanti
Pesce e piatti di pesce	Pesce di mare varietà a basso contenuto di grassi, preferibilmente bollito: nasello, mentai, ghiacciato. Polpette di pesce brasate	Pesci grassi: salmone, tonno, sugarello, merluzzo, salmone rosa, aringa, spratto. Cibo in scatola, pesce affumicato o salato
Carne	Vitello magro, maiale e agnello, pollame, pollo, tacchino, coniglio	Carne grassa di maiale, oca e anatra, salsicce prodotti a base di carne, carni affumicate
Verdure	Patate, carote, barbabietole, peperone, cavolfiore, cavolo stufato, piselli lessati. Insalate con cetrioli, cavoli freschi e pomodori	Acetosa, rabarbaro, cipolla cruda, aglio, funghi, ravanello e ravanello

Ai pazienti affetti da epatite è severamente vietato cucinare cibi grassi, fritti e piccanti e non devono mangiare cioccolato. Dalle bevande dovrebbero essere esclusi alcol, caffè, cacao, bevande gassate e succo d'uva.

Terapia tradizionale

Affrontare i sintomi dell'epatite stato iniziale possibile utilizzo rimedi popolari. Prima di utilizzare questo o quel rimedio, è necessario consultare un medico. In questo caso, si consiglia di visitare un allergologo.

Ricette collaudate:

1. 1. Succo di limone con soda. Questo rimedio ripristina rapidamente le cellule epatiche danneggiate e uccide il virus. Per prepararlo, spremete il succo di un limone in un contenitore di vetro e aggiungetene un cucchiaino bicarbonato di sodio. Il prodotto è inteso per una dose. Va bevuto al mattino un'ora prima dei pasti. Dopo ogni utilizzo è prevista una pausa di quattro giorni.
2. 2. Infuso di erbe. Per prepararti devi prendere: 2 cucchiai. l. foglie di betulla, 1,5 cucchiai. l. Erba di erba di San Giovanni, 2 cucchiai. l. rosa canina tritata e 1 cucchiaio. l. celidonia, frutti di finocchio, fiori di calendula e seta di mais. Collezione di erbe versare in un contenitore di vetro asciutto e conservare in luogo protetto dalla luce. Ricetta: 2 cucchiai. l. la raccolta viene versata con 0,5 litri di acqua bollente, quindi il brodo viene infuso e filtrato. Dovrebbe essere assunto 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Dopo il corso del trattamento, devi fare una pausa di un mese, quindi ripetere. Sono richiesti un totale di 3 corsi.
3. 3. Decotto di seta di mais. Per prepararlo, aggiungere 250 ml di acqua bollente a un cucchiaio di seta di mais secca e lasciare agire per 2 ore. Prendi 4 volte al giorno, 4 cucchiai. l. Il trattamento può essere continuato fino alla guarigione.

I decotti medicinali per l'epatite alcolica possono essere utilizzati solo come terapia ausiliaria.

Previsione

L’epatite alcolica può essere curata solo con fase iniziale sviluppo.

I prerequisiti per questo sono:

• cessazione del consumo di alcol e del fumo;
• dieta.

In questo caso il minimo sarà sufficiente assistenza farmacologica e monitorare le condizioni del paziente fino al recupero. A condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni mediche, la prognosi è favorevole.

In tutti gli altri casi, il paziente avrà bisogno di una terapia di mantenimento costante e trattamento serio durante i periodi di esacerbazione.

L'epatite alcolica viene rilevata in circa il 35% dei pazienti con alcolismo cronico. Clinicamente si propone di distinguere tra epatite alcolica acuta e cronica.

L'epatite alcolica acuta (AAH) è una lesione acuta degenerativa e infiammatoria del fegato causata da intossicazione da alcol, caratterizzata morfologicamente principalmente da necrosi centroidale, una reazione infiammatoria con infiltrazione dei campi portali prevalentemente da leucociti polinucleari e rilevazione di corpi ialini alcolici (corpi di Mallory ) negli epatociti.

La malattia si sviluppa prevalentemente negli uomini che abusano di alcol da almeno 5 anni. Tuttavia, quando si bevono grandi quantità di alcol, l'epatite alcolica acuta può svilupparsi molto rapidamente (entro diversi giorni dall'abbuffata alcolica, soprattutto se ripetuta più volte). L’epatite alcolica acuta è predisposta da un’alimentazione insufficiente e irrazionale, nonché dal carico genetico in termini di alcolismo e danno epatico alcolico.

Di norma, l'epatite alcolica inizia in modo acuto dopo una precedente abbuffata, compaiono rapidamente dolore nella zona del fegato, ittero, nausea e vomito.

Manifestazioni istologiche

L'epatite alcolica acuta è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni istologiche:

• danno centrolobulare perivenulare agli epatociti (degenerazione a palloncino degli epatociti sotto forma di gonfiore con aumento di dimensioni, schiarimento del citoplasma e cariopicnosi; necrosi degli epatociti principalmente al centro dei lobuli epatici);
• la presenza di elementi ialini alcolici (corpi di Mallory) negli epatociti. Si presume che sia sintetizzato dal reticolo endoplasmatico granulare e venga rilevato a livello centrolobulare utilizzando una speciale colorazione di Mallory a tre colori. La ialina alcolica riflette la gravità del danno epatico e ha proprietà antigeniche, include meccanismi immunitari ulteriore progressione malattia alcolica fegato;
• man mano che l'epatite alcolica regredisce, la ialina alcolica viene rilevata meno frequentemente;
• infiltrazione infiammatoria di leucociti segmentati e, in misura minore, di linfociti dei lobuli epatici (nei focolai di necrosi e attorno agli epatociti contenenti inclusioni di ialina alcolica) e dei tratti portali;
• fibrosi pericellulare: sviluppo di tessuto fibroso lungo i sinusoidi e attorno agli epatociti.

Sintomi di epatite alcolica acuta

Si distinguono le seguenti varianti cliniche dell'epatite alcolica acuta: latente, itterica, colestatica, fulminante e una variante con grave ipertensione portale.

Variante latente

La variante latente dell'epatite alcolica acuta è asintomatica. Tuttavia, molti pazienti lamentano scarso appetito e non dolore intenso nella zona del fegato viene rilevato un fegato ingrossato, aumento moderato attività dell'aminotransferasi nel siero del sangue, è possibile lo sviluppo di anemia e leucocitosi. Per diagnosticare con precisione la variante latente dell'epatite alcolica acuta, una biopsia puntura del fegato e analisi istologica biopsia.

Variante dell'ittero

La variante itterica è la variante più comune dell'epatite alcolica acuta. È caratterizzata dai seguenti sintomi clinici e di laboratorio:

• i pazienti lamentano una debolezza generale pronunciata, completa assenza perdita di appetito, dolore piuttosto intenso nell'ipocondrio destro di natura costante, nausea, vomito, significativa perdita di peso corporeo;
• appare un grave ittero, non accompagnato da prurito;
• la temperatura corporea aumenta, la febbre dura almeno due settimane;
• in alcuni pazienti si riscontrano splenomegalia ed eritema palmare, in alcuni casi si sviluppa ascite;
• nei casi più gravi della malattia possono comparire sintomi di encefalopatia epatica;
• dati di laboratorio: leucocitosi con aumento del numero di leucociti neutrofili e spostamento di banda, aumento della VES; iperbilirubinemia con predominanza della frazione convogliata, aumento dell'attività nel siero del sangue delle aminotransferasi (principalmente aspartico), fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, diminuzione dei livelli di albumina e aumento delle γ-globuline.

La variante itterica dell'epatite alcolica acuta deve essere differenziata dall'epatite virale acuta.

Variante colestatica

Questa variante dell'epatite alcolica acuta è caratterizzata dalla comparsa di segni clinici e di laboratorio di colestasi intraepatica:

• prurito intenso della pelle;
• ittero;
• urina scura;
• feci di colore chiaro (acolia);
• il contenuto di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, principalmente a causa della frazione coniugata, colesterolo, trigliceridi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi; Allo stesso tempo, l’aumento dell’attività dell’aminotransferasi è piccolo.

Variante fulminante

La variante fulminante dell'epatite alcolica acuta è caratterizzata da un decorso grave, rapido e progressivo. I pazienti sono preoccupati per la debolezza generale pronunciata, la completa mancanza di appetito, il dolore intenso al fegato e all'epigastrio, l'elevata temperatura corporea, l'ittero aumenta rapidamente, si sviluppa ascite, sono possibili encefalopatia epatica, insufficienza renale, fenomeni emorragici. I dati di laboratorio riflettono una sindrome pronunciata di citolisi epatocitaria (aumento dell'attività sierica delle aminotransferasi, fruttosio-1-fosfato alvdolasi, ornitina carbamoiltransferasi), insufficienza epatocellulare (diminuzione dei livelli di albumina nel sangue, tempo di protrombina prolungato), infiammazione (aumento significativo della VES, leucocitosi con spostamento formula dei leucociti Sinistra).

La variante fulminante dell'epatite alcolica acuta può essere fatale entro 2-3 settimane dall'esordio. La morte avviene per insufficienza epatica o epatorenale.

Diagnosi di epatite alcolica acuta

• Emocromo completo: leucocitosi (10-30x109/l) con aumento del numero dei neutrofili, spostamento di banda, aumento della VES; alcuni pazienti sviluppano anemia;
• Analisi del sangue biochimica: aumento del contenuto di bilirubina nel sangue a 150-300 µmol/l con predominanza della frazione coniugata; aumento dell'attività delle aminotransferasi con predominanza dell'aspartico, γ-glutamiltan peptidasi; ipoalbuminemia; ipoprotrombinemia.

L'attività delle transaminasi sieriche è aumentata, ma raramente supera le 300 UI/l. Un'attività delle transaminasi molto elevata indica un'epatite complicata dall'assunzione di paracetamolo. Il rapporto AST/AlAT supera 2/1. Di norma, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta.

La gravità della malattia è meglio indicata dai livelli di bilirubina sierica e dal tempo di protrombina (PT), determinati dopo la somministrazione di vitamina K. I livelli sierici di IgA sono marcatamente elevati; Le concentrazioni di IgG e IgM aumentano molto meno; Livello di IgG diminuisce man mano che la condizione migliora. Il contenuto di albumina sierica è ridotto, il che aumenta man mano che le condizioni del paziente migliorano e i livelli di colesterolo sono generalmente elevati.

I livelli sierici di potassio sono bassi, in gran parte dovuti all'inadeguato apporto proteico con la dieta, alla diarrea e all'iperaldosteronismo secondario se è presente ritenzione di liquidi. Il contenuto sierico di zinco legato all'albumina è ridotto, il che a sua volta è dovuto alla bassa concentrazione di zinco nel fegato. Questo segno non si riscontra nei pazienti con malattia epatica non alcolica. Il livello di urea e creatinina nel sangue aumenta, il che riflette la gravità della condizione. Questi indicatori sono predittori dello sviluppo della sindrome epatorenale.

A seconda della gravità dell'epatite alcolica, si osserva un aumento del numero di neutrofili, che solitamente raggiunge 15–20 10 9 /l.

La funzione piastrinica è ridotta anche in assenza di trombocitopenia o alcol nel sangue.

Trattamento dell'epatite alcolica acuta

• Smetti di bere alcolici
• Individuazione dei fattori aggravanti (infezione, sanguinamento, ecc.)
• Prevenire lo sviluppo della sindrome acuta da astinenza da alcol
• Somministrazione intramuscolare di vitamine
• Trattamento dell'ascite e dell'encefalopatia
• Aggiunta di potassio e zinco
• Mantenere l'assunzione di sostanze contenenti azoto per via orale o enterale
• Considerare i corticosteroidi per la malattia grave con encefalopatia ma senza sanguinamento gastrointestinale

Quando si tratta l'ascite, è necessario prestare attenzione, poiché esiste la possibilità di sviluppare insufficienza renale funzionale.

I risultati dell’uso dei corticosteroidi sono estremamente contraddittori. In 7 studi clinici condotti su pazienti affetti da epatite alcolica acuta lieve o moderata, i corticosteroidi non hanno avuto alcun effetto recupero clinico, parametri biochimici o progressione cambiamenti morfologici. Tuttavia, uno studio multicentrico randomizzato ha mostrato risultati più favorevoli. Lo studio ha incluso pazienti sia con encefalopatia epatica spontanea sia con funzione discriminante superiore a 32. 7 giorni dopo il ricovero, ai pazienti è stato prescritto metilprednisolone (30 mg/die) o placebo; Tali dosi sono state utilizzate per 28 giorni, quindi nel corso di 2 settimane sono state gradualmente ridotte, dopodiché l'assunzione è stata interrotta. Il tasso di mortalità tra i 31 pazienti trattati con placebo è stato del 35% e tra i 35 pazienti trattati con prednisolone è stato del 6% (P = 0,006). Pertanto, il prednisolone è stato ridotto mortalità precoce. Questo farmaco sembra essere particolarmente efficace nei pazienti affetti da encefalopatia epatica. Nel gruppo di pazienti in trattamento, la diminuzione dei livelli di bilirubina sierica e la diminuzione del PT erano più significative. Studi randomizzati e una meta-analisi di tutti gli studi hanno confermato l'efficacia dei corticosteroidi sulla sopravvivenza precoce. Questi risultati sono difficili da conciliare risultati negativi 12 studi precedenti, molti dei quali però includevano solo un piccolo numero di pazienti. Potrebbe essersi verificato un errore di tipo I (il gruppo di controllo e il gruppo di pazienti trattati con corticosteroidi non erano comparabili) o un errore di tipo II (inclusione di troppi pazienti che non erano a rischio di morte). È possibile che i pazienti degli studi più recenti fossero meno gravemente malati rispetto ai pazienti degli studi precedenti. I corticosteroidi sembrano essere indicati nei pazienti con encefalopatia epatica ma senza sanguinamento, infezione sistemica o insufficienza renale. Solo circa il 25% dei pazienti ospedalizzati con epatite alcolica soddisfa tutti i criteri sopra indicati per l’uso di corticosteroidi.

Nutrizionale minimo e valore dell'energia dieta quotidiana per i pazienti con alcolismo

Il testosterone è inefficace. Oxandrolone ( steroide anabolizzante) è utile per i pazienti con gravità moderata malattie, tuttavia, è inefficace nei pazienti con malnutrizione e basso apporto calorico.

Una grave carenza proteica contribuisce alla diminuzione dell'immunità e all'insorgenza di malattie infettive, aggrava l'ipoalbuminemia e l'ascite. A questo proposito è evidente l’importanza di una buona alimentazione, soprattutto nei primi giorni di degenza ospedaliera. La maggior parte dei pazienti può ottenere quantità adeguate di proteine ​​naturali dal cibo. Il miglioramento delle condizioni del paziente può accelerare dopo l'uso cibo aggiuntivo sotto forma di caseina, che viene somministrata tramite un sondino nasoduodenale (1,5 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo). Tuttavia, l’aumento del tasso di sopravvivenza di questi pazienti è solo una tendenza.

Studi controllati con somministrazione endovenosa integratori di aminoacidi ha dato risultati contrastanti. In uno studio, la somministrazione giornaliera di 70-85 g di aminoacidi ha ridotto la mortalità e migliorato i livelli sierici di bilirubina e albumina; in un altro, l’effetto di tale trattamento è stato a breve termine e insignificante. In uno studio successivo, l’incidenza di sepsi e ritenzione di liquidi è aumentata nei pazienti sottoposti a questo trattamento, sebbene i livelli di bilirubina sierica siano diminuiti. Non è stato dimostrato che l’integrazione alimentare con aminoacidi a catena ramificata influisca sui tassi di mortalità. Orale o somministrazione endovenosa la supplementazione di aminoacidi dovrebbe essere riservata a un numero molto limitato di pazienti con ittero e malnutrizione grave.

Colchicina non ha migliorato la sopravvivenza precoce dei pazienti con epatite alcolica.

Propiltiouracile. L'aumento del metabolismo causato dall'alcol potenzia il danno epatico ipossico nella zona 3. Il propiltiouracile attenua il danno epatico ipossico negli animali con uno stato ipermetabolico; questo farmaco è stato utilizzato per trattare pazienti con malattia epatica alcolica, principalmente in fase di cirrosi. Uno studio controllato ha confermato l'efficacia di questo farmaco, soprattutto a lungo termine, in quei pazienti che hanno continuato a bere alcolici in quantità minori. Tuttavia, il propiltiouracile non è mai stato approvato per il trattamento della malattia epatica alcolica.

Prognosi dell'epatite alcolica acuta

La prognosi dell'epatite alcolica acuta dipende dalla gravità del suo decorso, nonché dalla gravità dell'astinenza dall'alcol. Forme gravi l'epatite alcolica acuta può portare alla morte (la morte si verifica nel 10-30% dei casi). Le recidive di epatite alcolica acuta sullo sfondo della cirrosi epatica precedentemente formata portano alla sua progressione costante, allo scompenso e allo sviluppo di gravi complicanze (grave ipertensione portale, sanguinamento gastrointestinale, insufficienza epatico-renale).

L'epatite alcolica acuta è caratterizzata da un'alta frequenza di transizione alla cirrosi epatica (nel 38% dei pazienti entro 5 anni); il recupero completo dall'epatite alcolica acuta si osserva solo nel 10% dei pazienti, previa completa cessazione dell'assunzione di alcol , ma, sfortunatamente, in alcuni pazienti l'astinenza non impedisce lo sviluppo della cirrosi epatica. Probabilmente, in questa situazione si attivano i meccanismi di autoprogressione della cirrosi epatica.

L'epatite alcolica sì malattia infiammatoria fegato, derivante da un prolungato consumo sistematico di alcol. I principali sintomi della malattia includono disagio nell'ipocondrio destro, debolezza, eruttazione amara, nausea, ittero, urina scura, ecc.

La diagnosi di epatite alcolica si basa su analisi biochimiche sangue, che può rivelare un aumento degli enzimi epatici (transaminasi) nel sangue e nelle biopsie degli organi. Il trattamento di questa malattia può avere successo se il paziente si astiene completamente dalle bevande alcoliche e anche nel rispetto delle stesse dieta speciale e l'assunzione di epatoprotettori (farmaci che aiutano a ripristinare il fegato) e varie vitamine.

L’epatite alcolica può manifestarsi in due forme principali:

• Epatite persistente. Una forma relativamente stabile della malattia, in cui la capacità di processi infiammatori reversibili viene preservata se si interrompe l'alcolizzazione. Se il paziente continua a bere alcolici, l'epatite alcolica può svilupparsi in una forma progressiva;
• Epatite progressiva(lieve attivo, moderato e grave) – danno epatico necrotico di piccole dimensioni, che spesso provoca cirrosi epatica. Circa il 15% di tutti i casi di epatite alcolica hanno una forma progressiva. Con un trattamento adeguato è consentita la stabilizzazione del processo infiammatorio con la conservazione degli effetti residui.

L'effetto dell'alcol sul fegato

L'alcol entra nel corpo umano attraverso tratto digerente e viene gradualmente assorbito nel sangue. Quasi tutti hanno l'alcol nel sangue organi interni, causando loro qualche danno. La neutralizzazione dell'alcol avviene nel fegato con l'aiuto di speciali proteine ​​​​epatiche - enzimi chiamati alcol deidrogenasi.

Le alcol deidrogenasi sono progettate per scomporre l'alcol, provocando la formazione di un'altra sostanza: l'acetaldeide, che è decine di volte più tossica dell'alcol. L'acetaldeide nel fegato subisce la successiva neutralizzazione, con la formazione di sostanze non tossiche che verranno escrete dall'organismo con le urine. Durante la digestione dell'alcol, gli enzimi si consumano gradualmente e vengono sostituiti da nuovi. Con il consumo costante di alcol, la quantità di alcol deidrogenasi non ha il tempo di essere reintegrata, motivo per cui l'acetaldeide e l'alcol potrebbero non essere processati, aumentando i loro effetti tossici sul fegato. Con l'abuso costante di alcol (alcolismo grave), si svilupperà l'epatite alcolica.

Anche le malattie di altri organi dell'apparato digerente, osservate sullo sfondo dell'alcolismo (gastrite, pancreatite, colecistite), svolgono un certo ruolo nella formazione dell'epatite alcolica.

L'epatite alcolica si sviluppa lentamente e in alcuni casi è impercettibile per una persona (specialmente se beve spesso alcolici). Il fegato inizialmente lotta con l’alcol e i suoi sottoprodotti, ma col tempo le risorse dell’organo si esauriscono, quindi gli epatociti muoiono gradualmente. La morte degli epatociti provoca la formazione di cirrosi epatica e conseguente insufficienza epatica.

Chi ha maggiori probabilità di contrarre l’epatite alcolica?

La malattia può svilupparsi in quegli individui che consumano costantemente dosi piuttosto elevate di bevande alcoliche. È relativamente sicuro per il corpo consumare fino a 40 g di alcol al giorno (uomini) e 20 g di alcol al giorno (donne). Vale la pena notare che 25 ml di vodka contengono circa 10 g di alcol.

Naturalmente, alcune persone sono predisposte a sviluppare l’epatite alcolica:

• Il corpo delle donne contiene notevolmente meno enzimi in grado di neutralizzare gli effetti dell'alcol. Risulta che anche piccole dosi di alcol (circa 25-30 g di alcol al giorno) possono causare danni al fegato;
• Soggetti che assumono farmaci epatotossici dannosi per il fegato. Questo set comprende molti farmaci per migliorare la funzionalità epatica;
• Persone che soffrono di epatite virale C, D, B in forma cronica;
• Individui obesi o sottopeso;

Segni e sintomi di epatite alcolica

La malattia si sviluppa nell'arco di diversi anni e all'inizio praticamente non si manifesta in alcun modo. I principali segni e sintomi dell’epatite alcolica sono simili a quelli di altri tipi di epatite:

• Aumento della fatica, debolezza, perdita di peso;
• Sensazione di pesantezza, disagio, sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro;
• Vomito, nausea, eruttazione amara, diarrea dopo aver bevuto alcol o cibi grassi;
• Ingiallimento della mucosa della bocca, della pelle del corpo, della sclera degli occhi - ittero;
• Pelle pruriginosa;
• Aumento della temperatura corporea a 37 gradi;
• Scolorimento delle feci, urine scure.

Se compaiono i sintomi sopra indicati, è necessario consultare un medico, che potrà prescrivere gli esami necessari e formulare una diagnosi corretta.

Diagnosi di epatite alcolica

Per diagnosticare la malattia, nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati una biopsia epatica e un esame del sangue biochimico. Se il paziente ha l'epatite alcolica, l'analisi biochimica mostrerà un aumento del livello degli enzimi epatici AST e ALT, nonché del livello di bilirubina (pigmento). Per confermare definitivamente la diagnosi, i medici ricorrono spesso alla biopsia epatica. Questa procedura consiste nel rimuovere un piccolo pezzo di tessuto epatico, che viene poi esaminato al microscopio. L'esame microscopico di un frammento di fegato rivela focolai di infiammazione e morte degli epatociti.

La diagnosi di epatite alcolica e danno epatico alcolico è associata a determinate difficoltà. A volte è difficile ottenere informazioni precise su un paziente. Pertanto, il medico deve sapere cosa è compreso nei concetti di “abuso di alcol” e “dipendenza da alcol”. I criteri per la dipendenza da alcol includono:

• Consumo di bevande alcoliche in grandi quantità e desiderio di utilizzarle sistematicamente;
• Trascorrere molto tempo comprando alcolici e bevendolo;
• Bere alcol in situazioni di pericolo di vita o quando ciò violerebbe gli obblighi del paziente nei confronti della società;
• Consumo di bevande alcoliche, che è accompagnato da una diminuzione o cessazione dell'attività professionale e sociale del paziente;
• Ha continuato a bere nonostante il peggioramento dei problemi fisici e psicologici;
• Aumentare la quantità di alcol consumato per ottenere gli effetti desiderati; sintomi di astinenza.

In genere, la dipendenza da alcol può essere diagnosticata sulla base dei tre segni sopra elencati. L'abuso di alcol può essere rilevato dalla presenza di uno o due segni:

• Il consumo di alcol, nonostante il rafforzamento delle competenze professionali, psicologiche e problemi sociali malato;
• Consumo ripetuto di alcol situazioni pericolose per la vita.

Trattamento dell'epatite alcolica

L'insieme delle procedure per il trattamento dell'epatite alcolica comprende:

• Farmaci e trattamento chirurgico(compresi gli epatoprotettori);
• Dieta energetica con aumento del contenuto proteico;
• Eliminazione dei fattori eziologici.

Il trattamento di qualsiasi forma di epatite alcolica comporta naturalmente la completa astinenza dal consumo di bevande alcoliche. Va notato che non più di un terzo di tutti i pazienti rinuncia completamente all'alcol. Circa lo stesso numero di pazienti riduce autonomamente la dose di alcol consumata, mentre il restante terzo ignora le istruzioni del medico. È nei pazienti del terzo gruppo che viene diagnosticata la dipendenza da alcol, quindi viene loro prescritto un trattamento da un epatologo e un narcologo.

Oltretutto, prognosi sfavorevole in questo gruppo può essere determinato dal rigoroso rifiuto del paziente di bere alcolici in un caso e dalle controindicazioni all'assunzione di antipsicotici, prescritti dai narcologi a causa di insufficienza epatica, nell'altro.

Se il paziente rifiuta l'alcol, di regola scompaiono l'ascite, l'encefalopatia e l'ittero, ma se il paziente continua a bere, allora progredirà l'epatite, che in alcuni casi termina con la morte.

La deplezione endogena, caratteristica della diminuzione delle riserve di glicogeno, è aggravata dalla deplezione esogena del paziente, che compensa il deficit energetico con calorie non lavorative di alcol, soggetto alla necessità di una varietà di nutrienti, vitamine, microelementi.

Uno studio statunitense ha dimostrato che quasi tutti i pazienti affetti da epatite alcolica presentavano carenze nutrizionali e che il livello di danno epatico era correlato con indicatori di malnutrizione. Va prestata attenzione al fatto che nel gruppo di studio il consumo di alcol al giorno era di 228 g (circa la metà dell’energia del corpo proveniva dall’alcol). A questo proposito, la componente principale del trattamento era l'uso competente di vari nutrienti.

Il valore energetico della dieta dovrebbe essere superiore a 2000 calorie al giorno, a condizione che siano presenti proteine ​​nella proporzione di 1 g per 1 kg di peso corporeo e quantità normale Vitamine del gruppo B e acido folico. Se il paziente soffre di anoressia, viene utilizzata una sonda enterale o una nutrizione parenterale.

Nel gruppo di studio sopra menzionato, i pazienti con OAS hanno mostrato una correlazione tra il numero di calorie consumate al giorno e la sopravvivenza. I pazienti che consumavano più di 3.000 calorie al giorno non morivano, ma tra quelli che consumavano 1.000 calorie o meno, il tasso di mortalità raggiungeva l’80%. Per l'epatite alcolica viene prescritta la dieta n. 5.

Positivo quadro clinico l'infusione parenterale di aminoacidi è dovuta non solo alla normalizzazione del rapporto aminoacidico, ma anche a una diminuzione della disgregazione proteica nel fegato e nei muscoli, nonché a un miglioramento dei processi metabolici nel cervello. Inoltre, va tenuto presente che gli aminoacidi che hanno una catena ramificata lo sono fonte importante proteine ​​per pazienti con encefalopatia epatica.

Se l’epatite alcolica è grave, per ridurre l’endotossemia e prevenire ulteriormente le infezioni, i medici prescrivono brevi cicli di vari farmaci antibatterici(in questo caso sono preferibili i fluorochinoloni).

Scelta medicinali, che oggi vengono utilizzati ovunque terapia complessa malattie del sistema epatobiliare, esistono circa 1000 nomi diversi. Da questa grande varietà si distingue un gruppo di farmaci che hanno un effetto selettivo sul fegato. Questi farmaci sono chiamati epatoprotettori, il cui effetto è mirato a ripristinare l'omeostasi nel fegato, aumentando la resistenza dell'organo ai fattori patogeni, stimolando e normalizzando l'attività dei processi riparativi e rigenerativi nel fegato.

I farmaci più comuni utilizzati nel trattamento dell’epatite alcolica sono:

• Essliver forte. La medicina contiene un ampio set sostanze diverse necessario per il ripristino del fegato. Il farmaco viene assunto 3 volte al giorno, 2 capsule durante i pasti. Il corso del trattamento dura più di 3 mesi;
• Heptral– il farmaco ha un effetto benefico sul fegato e accelera il ripristino delle sue funzioni. Il medicinale viene assunto 2-4 volte al giorno, una compressa alla volta. Corso – almeno 2-3 settimane;

Recentemente, le informazioni e la pratica accumulate sul ruolo delle citochine proinfiammatorie nella patogenesi dell'epatite hanno iniziato a servire come base per l'introduzione nel trattamento di farmaci con proprietà anti-citochine.

Vitamine

Nei pazienti affetti da epatite alcolica, nella maggior parte dei casi l’apporto di vitamine è esaurito. Si consiglia ai pazienti di assumere acido folico, vitamine del gruppo B, ecc.

Un trattamento radicale per l’epatite è il trapianto di fegato. Questo metodo viene utilizzato per malattie gravi con sviluppo di insufficienza epatica.