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I punti di sutura rimasti sul corpo dopo qualsiasi operazione sono sempre un oggetto che richiede attenzione speciale non solo dall'esterno personale medico, ma anche il paziente stesso.

È importante seguire rigorosamente le istruzioni del medico, seguendo tutte le raccomandazioni e non mostrare caparbietà durante il processo di trattamento, poiché solo in questo caso il recupero sarà completo e avverrà in tempo.

Fasi di guarigione delle suture postoperatorie

Guarigione suture postoperatorie avviene in tre fasi principali:

Fattori di guarigione della sutura

Il processo di guarigione delle suture dopo l’intervento chirurgico è influenzato da molti fattori, in particolare:

• L'età del paziente, più giovane è, più rapida sarà la guarigione.
• Peso del paziente. Se una persona è obesa in qualche modo, suturare eventuali ferite diventa difficile e il processo di guarigione è significativamente prolungato, poiché sotto la pelle è presente una quantità eccessiva di tessuto adiposo. L'apporto di sangue al tessuto adiposo è molto debole, quindi la guarigione di qualsiasi ferita diventa lunga. Oltretutto, il tessuto adiposo molto suscettibile alle infezioni, che spesso portano a complicazioni.
• Nutrizione umana. Dopo le operazioni, il corpo umano ha bisogno di consumare determinati prodotti, per fornire inoltre ai tessuti materiale plastico ed energetico. La malnutrizione o l’insufficienza spesso portano a una diminuzione del tasso di guarigione.

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Trattamento della ferita dopo la rimozione delle suture

Come posso trattare la ferita dopo aver rimosso i punti di sutura? Nella maggior parte dei casi, suture postoperatorie per migliore guarigione trattato con una soluzione, furatsilina o antisettici liquidi, ad esempio una soluzione. La pelle attorno alla ferita postoperatoria e la posizione del materiale di sutura nei tessuti vengono solitamente trattate con soluzioni o iodio, impedendone la penetrazione nella ferita fresca.

È importante ricordare che la penetrazione nelle ferite fresche porta alla comparsa di aree di necrosi in esse, il che complica significativamente il processo di guarigione.

Inoltre, dentro medicina moderna Vari vengono utilizzati anche per accelerare la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico, con effetti speciali. Ma c'è anche punto importante, che non può essere ignorato. Se una persona forte immunità e non c'è infezione nella ferita suturata postoperatoria, cioè non ci sono segni di suppurazione o infiammazione, quindi non è necessario usare unguenti.

Uso di unguenti nel trattamento ferite postoperatorie giustificato solo nei casi in cui esiste minaccia seria il verificarsi di complicanze e processi infiammatori-purulenti.

In questo caso, vengono utilizzati unguenti specializzati per prevenire la formazione di suppurazione o per curarla, ma solo quando il materiale di sutura applicato viene rimosso. Tali unguenti di solito includono: Solcoseryl e altri farmaci. Va ricordato che la cura della ferita dopo la rimozione della sutura richiede un'attenzione particolare, quindi prima di utilizzare qualsiasi prodotto è necessario consultare il medico.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale offre molti metodi diversi per il trattamento delle suture postoperatorie che hanno alta efficienza e consentendo di accelerare i processi di guarigione delle ferite.

Molto spesso, i seguenti rimedi vengono utilizzati a casa per guarire le suture dopo l'intervento chirurgico:

La guarigione delle ferite è un processo dinamico costituito da tre fasi sovrapposte: infiammazione, formazione di tessuto di granulazione e maturazione o rimodellamento della pelle. Il contributo di ciascuna di queste fasi al processo di guarigione dipende dalla profondità della lesione.

Ferite superficiali. Le ferite superficiali coinvolgono l'epidermide e gli strati superiori del derma. Annessi cutanei ( follicoli piliferi, sudore e ghiandole sebacee) vengono mantenuti. La trombosi, l'infiammazione e la formazione di tessuto di granulazione sono poco espresse. La base della guarigione non lo è ferite profonde l'epitelizzazione è dovuta alle appendici preservate della pelle e dell'epidermide marginale, che alla fine porta alla completa e recupero rapido pelle con cicatrici invisibili o del tutto assenti. Nel sito della ferita può rimanere iper o ipopigmentazione.

Ferite profonde. Un passo necessario nella guarigione delle ferite profonde è la formazione di un coagulo di sangue per fermare l'emorragia da un punto relativamente profondo grandi vasi strati profondi derma. L’infiammazione e la formazione del tessuto di granulazione sono fasi importanti nella guarigione, insieme alla tensione cutanea, che avvicina i bordi della ferita per favorire l’epitelizzazione. Poiché le appendici cutanee sono danneggiate, l'epitelizzazione delle ferite profonde avviene solo a causa dell'epidermide marginale e il tessuto perduto viene sostituito da tessuto cicatriziale.

Per comprendere la patogenesi delle cicatrici è necessario sapere come avviene normalmente la guarigione delle ferite.

Stadio dell'infiammazione

La prima cosa che accade quando una ferita guarisce è la formazione di un ematoma. Ciò garantisce la cessazione del sanguinamento dai vasi danneggiati e la creazione di una barriera che impedisce ai microrganismi di entrare nella ferita. Il trombo è una matrice temporanea in cui migrano le cellule infiammatorie. Quando le piastrine vengono distrutte, vengono rilasciati molti fattori di crescita, incl. fattore di crescita trasformante (TGF-β1), fattore di crescita epidermico, fattore di crescita insulino-simile di tipo 1 (IGF-1) e fattore di crescita derivato dalle piastrine, che attraggono le cellule infiammatorie, promuovono la sintesi della matrice extracellulare e la germinazione vascolare.

Numerose altre molecole di segnalazione, come i prodotti della fibrinolisi, attraggono neutrofili e monociti nella ferita. Queste cellule provengono dal flusso sanguigno per diapedesi attraverso l'endotelio dei capillari adiacenti alla ferita. La funzione principale dei neutrofili è la fagocitosi e la distruzione dei microrganismi all'interno delle cellule. Inoltre, i neutrofili producono mediatori dell'infiammazione, sotto l'influenza dei quali cheratinociti e macrofagi possono essere attivati ​​già in questa fase di guarigione.

Alla fine della reazione infiammatoria acuta (dopo 1-2 giorni), i monociti migrati dal flusso sanguigno diventano macrofagi e distruggono i microrganismi rimanenti e le cellule morte. Questi macrofagi servono anche come fonte di fattori di crescita e mediatori dell’infiammazione, in particolare del fattore di crescita derivato dalle piastrine, che attirano i fibroblasti nel sito della lesione.

Fase di proliferazione

Il tessuto di granulazione fresco è molto ricco di vasi sanguigni e cellule. Poiché la sola riepitelizzazione non è sufficiente per guarire le ferite profonde, la proliferazione dei fibroblasti nelle aree del derma adiacenti alla ferita inizia già nelle sue prime fasi. I fibroblasti migrano nella ferita, rivestendo una matrice extracellulare costituita da fibrina, fibronectina, vitronectina e glicosaminoglicani. Il tessuto di granulazione fresco ha un elevato rapporto di collagene III tipo al collagene di tipo I.

In risposta all'azione dei fattori di crescita nella ferita, inizia la proliferazione di cheratinociti e fibroblasti. Quando si formano granulazioni e appare una matrice di collagene in eccesso, il numero di cellule diminuisce attraverso l'apoptosi. Ciò che innesca l’apoptosi non è noto. Sotto l'influenza di sostanze che stimolano l'angiogenesi, che fungono da induttori del fattore di crescita endoteliale, TGF-β1, angiotropina e trombospondina, i vasi iniziano a crescere nella matrice extracellulare.

I miofibroblasti aiutano ad avvicinare i bordi delle ferite di grandi dimensioni, riducendo la quantità di tessuto di granulazione necessario per riempire la cavità della ferita e riducendo l'area di riepitelizzazione. Grazie alle proteine ​​contrattili actina e desmina, i fibroblasti aiutano anche ad avvicinare i bordi della ferita. La tensione meccanica che si verifica dopo la chiusura dei bordi della ferita segnala la cessazione della tensione.

L'epitelizzazione inizia entro poche ore dalla comparsa della ferita. I cheratinociti in migrazione attivano l'attivatore tissutale del plasminogeno e l'urochinasi e aumentano il numero di recettori dell'urochinasi, che, a loro volta, promuovono la fibrinolisi - tappa importante, necessario per la migrazione dei cheratinociti. Per passare attraverso la matrice temporanea formata dal trombo, i cheratinociti formano ulteriori recettori per la fibronectina e il collagene. La migrazione dei cheratinociti e l'epitelizzazione sono facilitate dalla tensione dei bordi della ferita.

Stadio di maturazione e ristrutturazione (guarigione completa)

Nella fase di ristrutturazione, il collagene in eccesso e la matrice temporanea vengono rimossi dagli enzimi tissutali e le cellule infiammatorie lasciano la ferita. Quando la cicatrice matura, si crea un equilibrio tra i processi di distruzione della matrice temporanea e la sintesi del collagene.

Da un lato, i fibroblasti sintetizzano il collagene, le proteine ​​contrattili e la matrice extracellulare, dall'altro i fibroblasti, mastociti, le cellule endoteliali e i macrofagi secernono una serie di enzimi (metalloproteinasi della matrice) necessari per la distruzione e la ristrutturazione. L’equilibrio tra queste proteinasi e i loro inibitori tissutali gioca un ruolo importante ruolo importante nel ripristino dei tessuti danneggiati.

Gli interferoni prodotti dai linfociti T (interferone-γ), dai leucociti (interferone-α) e dai fibroblasti (interferone-β) prevengono lo sviluppo della fibrosi e sopprimono la sintesi di collagene e fibronectina da parte dei fibroblasti.

Il processo di ristrutturazione dura dai 6 ai 12 mesi, ma può durare anni. La forza e l'elasticità di una cicatrice sono solitamente solo il 70 - 80% di quelle della pelle intatta, quindi le cicatrici sono In misura maggiore suscettibile di nuovo infortunio.

Fattori che influenzano la guarigione delle ferite e la formazione di cicatrici

Età. A differenza degli adulti, le ferite sulla pelle del feto guariscono rapidamente e senza cicatrici. Il meccanismo della guarigione senza cicatrici non è chiaro, ma è noto che l'infiammazione è lieve ed è presente nel contenuto della ferita un gran numero di acido ialuronico, le fibre di collagene sono disposte in un certo ordine.

Il corpo fetale è significativamente diverso dal corpo adulto. La differenza principale sta nelle caratteristiche dell'ossigenazione dei tessuti: il contenuto di ossigeno in essi rimane relativamente basso durante l'intero periodo sviluppo intrauterino. L'infiammazione nelle ferite fetali è lieve a causa della neutropenia. Come il sistema immunitario feto reazione infiammatoria diventa più pronunciato e possono formarsi cicatrici nel sito delle ferite.

La pelle del feto è costantemente immersa nel liquido amniotico caldo e sterile, che contiene molti fattori di crescita. Ma questo da solo non spiega la guarigione senza cicatrici. Negli esperimenti su agnelli fetali, l'isolamento della ferita dal liquido amniotico utilizzando una medicazione al silicone non ha impedito una guarigione senza cicatrici; la pelle adulta innestata sul feto, invece, guariva con formazione di cicatrici, nonostante il contatto con il liquido amniotico.

L'alto contenuto di acido ialuronico nella matrice extracellulare aumenta la mobilità cellulare, ne favorisce la proliferazione e quindi il ripristino dell'area danneggiata. Ciò ci consente di considerare l’acido ialuronico come il principale fattore di guarigione senza cicatrici. Nelle ferite fetali è stata trovata una glicoproteina assente nelle ferite degli adulti. Questa glicoproteina stimola la sintesi dell'acido ialuronico. Inoltre, si presume che la sua presenza a lungo termine nelle ferite dei frutti favorisca la deposizione ordinata di collagene durante la loro guarigione. Durante la lavorazione acido ialuronico perforato timpano Non solo i ratti si sono ripresi più velocemente degli animali di controllo, ma c’era anche meno tessuto cicatrizzato nel sito della lesione e le fibre di collagene erano disposte in modo ordinato.

La rapida epitelizzazione delle ferite nel feto può essere dovuta al precoce accumulo di fibronectina e tenascina nel contenuto della ferita. I fibroblasti fetali e adulti sono diversi. I fibroblasti fetali all'inizio dello sviluppo fetale producono più collagene di tipo III e IV, mentre i fibroblasti adulti producono principalmente collagene di tipo I. Inoltre, i fibroblasti fetali sono in grado di proliferare e sintetizzare contemporaneamente il collagene, mentre nell'adulto la proliferazione dei fibroblasti precede la sintesi del collagene. Pertanto, negli adulti, durante la guarigione delle ferite, la comparsa di depositi di collagene è leggermente ritardata, il che porta alla formazione di cicatrici. La tensione cutanea non gioca un ruolo nella guarigione senza cicatrici, perché Le ferite fetali sono praticamente prive di miofibroblasti.

L'infiammazione gioca un ruolo chiave nel ripristino del tessuto danneggiato e nella formazione di cicatrici. Nel feto, in assenza di infiammazione, le ferite guariscono senza cicatrici. Si ritiene che la guarigione delle ferite diminuisca con l’età. Con l'invecchiamento del corpo, la sua risposta infiammatoria diminuisce a causa dell'indebolimento della funzione dei macrofagi e dei linfociti T, della perdita di reattività e mobilità dei fibroblasti, della diminuzione del numero e di altra distribuzione dei fattori di crescita e dei loro recettori, incl. Recettore del TGF-β. Tutto ciò può spiegare la differenza nella velocità e nella qualità della guarigione delle ferite nelle diverse età.

Sebbene le ferite negli anziani guariscano più lentamente, hanno una migliore qualità della cicatrice, che potrebbe essere dovuta alla diminuzione dei livelli di fattore di crescita trasformante (TGF-β) nella pelle danneggiata. È anche possibile che nelle ferite degli anziani compaiano fibroblasti del sottotipo fetale, il che porta alla guarigione della ferita come nel feto. Anche una diminuzione dei livelli ormonali, in particolare degli estrogeni, durante la menopausa può contribuire a qualcosa di più guarigione lenta ferite e ridurre le cicatrici.

Estrogeni. Studi in vitro hanno dimostrato che gli ormoni sessuali influenzano fasi importanti della guarigione delle ferite come l’infiammazione e la proliferazione. Gli estrogeni regolano la produzione delle isoforme del TGF-β e la formazione dei loro recettori, che svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della fibrosi e nella formazione di cicatrici. U donne sane Nella postmenopausa, la guarigione delle ferite rallenta, ma la qualità della cicatrice aumenta, il che è associato a una diminuzione dei livelli di TGF-β1 nelle ferite.

Sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva, le ferite iniziano a guarire più velocemente, il che suggerisce una regolazione diretta o indiretta della guarigione da parte degli ormoni sessuali. Gli studi hanno dimostrato che nelle donne in menopausa, la sostituzione terapia ormonale entro 3 mesi accelera l'epitelizzazione e la deposizione di collagene nelle ferite.

La presenza di recettori per gli estrogeni sulla superficie dei fibroblasti indica la possibilità di una regolazione diretta della funzione di queste cellule da parte degli estrogeni. Inoltre, gli estrogeni aumentano i livelli di TFP-β1 in vitro.

Questi dati suggeriscono il coinvolgimento degli estrogeni nella regolazione della produzione di fibroblasti cutanei e di TGF-β1. Infine, è stato notato che la somministrazione sistemica di antagonisti degli estrogeni inibisce la guarigione delle ferite negli esseri umani. Uno studio preliminare sulle cicatrici nelle donne ferite durante il trattamento con l'antagonista degli estrogeni tamoxifene ha dimostrato che queste cicatrici erano migliore qualità rispetto alle cicatrici lasciate dopo la guarigione delle stesse ferite nelle donne a cui non era stato somministrato tamoxifene.

Eredità. Esistono prove dell'esistenza di un fattore ereditario che influenza il processo di guarigione della ferita, attivando cicatrici anomale (patologiche), che portano alla comparsa di cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Sono stati segnalati modelli di ereditarietà delle cicatrici cheloidi sia autosomici dominanti che autosomici recessivi. Spesso si osservano cicatrici cheloidi anche nei parenti del paziente con cicatrici simili. Inoltre, la prevalenza delle cicatrici cheloidi è significativamente più alta tra le popolazioni con pelle scura, raggiungendo il 4,5-16% tra africani e latinoamericani. La frequenza delle cicatrici cheloidi è elevata nei portatori di HLA-β14 e HLA-BW16, nelle persone con gruppo sanguigno A (II) e in coloro che soffrono della sindrome di Rubinstein-Taybi.

I tessuti del corpo possono rigenerarsi nel tempo, ma questo processo richiede tempo. Come guariscono le ferite e perché può richiedere molto tempo, vedremo nel nostro articolo.

Come e per quanto tempo guariscono le ferite?

La riparazione della ferita avviene in tre fasi:

1. Infiammazione
2. Proliferazione
3. Formazione di cicatrici

Nella fase di infiammazione, il corpo combatte contro l’infezione invasore. Appare un coagulo di sangue che ferma l'emorragia. Si forma anche gonfiore. Questo gonfiore può causare pressione tessuto nervoso, provocando dolore. Dopo una settimana, la cavità della ferita inizia a riempirsi di tessuto chiamato tessuto di granulazione.

Nella seconda fase, la ferita viene riempita attivamente tessuto epiteliale. Appare una cicatrice e poi i capillari, che sono saturi di sangue, e quindi la cicatrice appare scarlatta o ha una tinta viola.

La terza fase inizia nella quarta settimana e può durare a lungo, fino a un anno. Si forma l'epitelio, la cicatrice diventa pallida e il collagene primario, formatosi nella seconda fase, viene sostituito dal collagene secondario. Questo completa il processo di guarigione della ferita. Se vuoi saperne di più su punti e ferite, puoi leggere l'articolo.

Cosa determina la velocità di guarigione?

La ferita può richiedere molto tempo per guarire. Tutto dipende da una serie di fattori:

• Profondità e lunghezza di taglio
• Qualità della benda applicata
• Applicazione medicinali
• Effetti sulla ferita (movimento, pressione).

Le ferite complesse spesso richiedono suture. Sembrerebbe che questo dovrebbe accelerare la guarigione, ma la rigenerazione dei tessuti dipende non solo dalla presenza di una sutura, ma anche dall'uso di farmaci. Allo stesso tempo, anche se il paziente riceve farmaci ed elimina l'esposizione alla ferita, avrà comunque bisogno di tempo per guarire. Ciò è dovuto principalmente a caratteristiche genetiche corpo umano.

Come guarire una ferita più velocemente

Esistere vari metodi per accelerare la guarigione delle ferite. Oltre ai farmaci, ci sono mezzi efficaci medicina tradizionale. Per esempio:

Miele d'api

Grazie al miele puoi eliminare l'infiammazione e migliorare il flusso sanguigno. Questo accelera il processo di guarigione. Il miele può essere usato per trattare non solo i tagli, ma anche le ustioni, le ferite purulente e il congelamento. Meglio usare benda di garza, che deve solo essere imbevuto di miele e applicato sulla ferita.

Camomilla

Anche la camomilla ha buone proprietà, che può essere usato per curare le ferite. È sufficiente preparare una soluzione di camomilla mescolandola con acqua bollita. Lasciare raffreddare; la tintura risultante dovrebbe essere calda. Successivamente, inumidire con un batuffolo di cotone e applicare sulla ferita. Avvolgere con una garza. È necessario mantenere questo impacco per mezz'ora e applicarlo due volte al giorno tutti i giorni.

Durante processo della ferita Ci sono tre periodi principali.

Primo periodo caratterizzato dalla fusione dei tessuti necrotici, dal loro sequestro nell'ambiente esterno e dalla pulizia dei detriti della ferita. La durata di questo periodo è determinata dall'entità del danno, dal grado di infezione della ferita, dalle caratteristiche del corpo e in media 3-4 giorni.

La reazione iniziale del corpo alla lesione è uno spasmo dei vasi sanguigni nell'area del difetto della ferita, seguito dalla loro espansione paralitica, aumento della permeabilità della parete vascolare e edema in rapido aumento, chiamato traumatico. Sviluppato di conseguenza disturbi metabolici l'acidosi e i cambiamenti nello stato dei colloidi contribuiscono alla progressione dell'edema traumatico.

La vasodilatazione è accompagnata da una violazione della loro permeabilità ed è associata al rilascio prevalentemente di istamina e parzialmente di serotonina. In risposta al danno e all’esposizione ai microbi, i leucociti migrano in gran numero dai vasi sanguigni nella ferita. Ciò vale principalmente per i neutrofili capaci di fagocitosi. Insieme ad altri enzimi, secernono la leucoproteasi, che viene utilizzata per distruggere i detriti cellulari e i microrganismi fagocitati. Inoltre, nei tessuti si accumula un gran numero di istiociti, macrofagi, linfociti e plasmacellule. Insieme a questo, il plasma normale contiene ossine che facilitano la fagocitosi, agglutinine che aiutano a incollare e distruggere i batteri e un fattore che stimola un aumento del rilascio di leucociti dal sangue.

Per quanto riguarda il meccanismo di lisi dei tessuti non vitali e la pulizia della ferita, va sottolineato anche il ruolo del fattore microbico in questo processo.

La reazione infiammatoria può svilupparsi rapidamente ed entro il primo giorno si forma la cosiddetta parete leucocitaria, che si sviluppa al confine tra tessuto vitale e morto, fungendo da zona di demarcazione. Tutti questi processi portano alla preparazione dei tessuti danneggiati per il processo di guarigione. In particolare, la fibrina depositata nella ferita subisce la fibrinolisi locale della plasmina, che appare dovuta all'attivazione della plasmina da parte della chinasi. Ciò porta allo sblocco delle lacune e dei vasi linfatici e il gonfiore infiammatorio scompare. A partire dal terzo giorno, insieme ai processi catabolici precedentemente predominanti, entrano in gioco quelli anabolici, aumenta la sintesi della sostanza principale e delle fibre di collagene da parte dei fibroblasti e si formano i capillari.

Un aumento dell'afflusso di sangue nell'area della lesione provoca una diminuzione dell'acidosi locale.

Secondo periodo - il periodo di rigenerazione, fibroplasia, inizia 3-4 giorni dopo l'infortunio. Più è corto, meno cellule e tessuti vengono danneggiati quando vengono feriti. Una caratteristica distintiva di questo periodo è lo sviluppo del tessuto di granulazione, che riempie gradualmente il difetto della ferita. Allo stesso tempo, il numero dei leucociti diminuisce drasticamente. I macrofagi continuano a svolgere un ruolo importante, ma Grande importanza Durante il periodo di rigenerazione vengono acquisiti l'endotelio capillare e i fibroblasti.

Il tessuto di granulazione inizia a formarsi sotto forma di focolai separati sul fondo della ferita. Queste lesioni sono caratterizzate da un'intensa nuova formazione di capillari a seguito della secrezione di sostanze biologicamente attive da parte dei mastociti. Il tessuto di granulazione, per la sua ricchezza di vasi sanguigni e cellule, ha un aspetto succoso, sanguina facilmente e ha un colore rosso-rosato. aspetto le granulazioni possono essere giudicate in base allo stato di guarigione della ferita. Tipicamente, le granulazioni sane hanno un aspetto granulare, un colore rosso vivo e la loro superficie è umida e lucida. Le granulazioni patologiche sono caratterizzate da una superficie più liscia, si presentano pallide, flaccide, vetrose-edematose e ricoperte da uno strato di fibrina. La loro tinta cianotica indica un deterioramento del deflusso venoso, che determina questo colore. Nella sepsi, le granulazioni sono rosso scuro e appaiono secche.

Le cause della scarsa formazione della granulazione possono essere sia generali che locali. Dopo la loro eliminazione, l'aspetto delle granulazioni cambia rapidamente e viene ripristinato il processo di riempimento della ferita con tessuto cicatriziale.

Grazie al gran numero di fibroblasti che formano fibre di collagene e materia interstiziale, la cavità della ferita si riempie e allo stesso tempo l'epitelio inizia a strisciare dai bordi a causa della migrazione delle cellule verso le granulazioni appena formate. Il secondo periodo fibroplastico dura da 2 a 4 settimane, a seconda della posizione e delle dimensioni della ferita.

Terzo periodo- il periodo di riorganizzazione ed epitelizzazione della cicatrice inizia senza alcuna transizione il 12-30esimo giorno dal momento della lesione ed è caratterizzato da una progressiva diminuzione del numero di vasi, si svuotano. il numero di macrofagi e mastociti dei fibroblasti diminuisce. Parallelamente alla maturazione del tessuto di granulazione, avviene l'epitelizzazione della ferita. Il tessuto cicatriziale eccessivamente formato e ricco di fibre di collagene subisce una ristrutturazione. Questi processi sono caratteristici di tutti i tessuti; differiscono solo nel tempo. Ad esempio, la pelle guarisce molto più velocemente della fascia e dei tendini, che impiegano 3-6 mesi per guarire. Allo stesso tempo, il ripristino della pelle inizia dopo 24-48 ore ed è determinato dalla migrazione, divisione e differenziazione delle cellule epiteliali. Durante la guarigione della ferita primaria, l'epitelizzazione avviene nei giorni 4-6.

Fasi di guarigione delle ferite (secondo M.I. Kuzin, 1977) La prima fase è l'infiammazione. Il periodo iniziale di questa fase nella ferita è caratterizzato da vasodilatazione, essudazione, idratazione e migrazione dei leucociti. Quindi aumentano la fagocitosi e l'autolisi, che aiutano a pulire la ferita dal tessuto necrotico. La durata di questa fase è di 1-5 giorni. In questa fase la ferita presenta dolore, aumento della temperatura, infiltrazione e gonfiore.

La seconda fase è la rigenerazione. Durante questo periodo, nella ferita prevalgono i processi di recupero. L'essudazione tissutale diminuisce. Aumenta la sintesi del collagene e delle fibre elastiche che riempiono il difetto tissutale. La ferita viene pulita e al suo interno appare tessuto di granulazione. I segni di infiammazione locale si riducono: dolore, febbre, infiltrazioni. La durata di questa fase è di circa una settimana (da 6 a 14 giorni dall'esordio dell'infortunio).

La terza fase è la formazione e riorganizzazione della cicatrice. Non esiste un confine chiaro tra la seconda e la terza fase. Durante questo periodo, la cicatrice si ispessisce e si contrae. La durata di questa fase è fino a 6 mesi.

Ogni regione anatomica ha le proprie caratteristiche di ferita. Ciò determina la tattica di eseguire operazioni chirurgiche, sollievo dal dolore, ecc.

- questo è un danno pelle e tessuti sottostanti con la formazione di un fuoco purulento. La patologia si manifesta con gonfiore significativo, iperemia dei tessuti circostanti e intensa sindrome del dolore. Il dolore può essere straziante, scoppiante e privarti del sonno. Nella ferita sono visibili tessuto morto e accumuli di pus. Si osserva un'intossicazione generale, accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, debolezza e nausea. Il trattamento è complesso, comprende il lavaggio e il drenaggio delle ferite (se necessario, vengono aperte perdite purulente), bende medicinali, terapia antibiotica, terapia disintossicante, terapia immunocorrettiva e stimolazione dei processi di recupero.

ICD-10

T79.3 Post traumatico infezione della ferita, non classificato altrove

informazioni generali

Una ferita purulenta è un difetto tissutale, il cui lume contiene essudato purulento e lungo i bordi vengono rilevati segni di infiammazione. Le ferite purulente sono la complicanza più comune delle ferite pulite, sia accidentali che chirurgiche. Secondo varie fonti, nonostante il rigoroso rispetto della sterilità durante le operazioni, il numero di suppurazioni in periodo postoperatorio varia dal 2-3 al 30%. Agenti patogeni processo purulento in modo casuale e ferite chirurgiche ah il più delle volte diventano i cosiddetti microbi piogeni (stafilococchi, streptococchi, ecc.). Il trattamento delle ferite purulente precedentemente non trattate viene effettuato dai chirurghi, il trattamento delle ferite accidentali che si sono manifestate dopo la PSO viene effettuato da traumatologi ortopedici. Il trattamento delle ferite chirurgiche purulente spetta agli specialisti che hanno eseguito l'intervento: chirurghi, traumatologi, chirurghi vascolari, chirurghi toracici, neurochirurghi, ecc.

Cause

Le ferite nella zona della testa e del collo guariscono meglio. La suppurazione si verifica un po' più spesso nelle ferite regione glutea, schiena, torace e addome, ancora più spesso - con danni alla parte superiore e arti inferiori. Le ferite ai piedi guariscono nel modo peggiore. Buona immunità riduce la probabilità di sviluppare ferite purulente con minore inseminazione batterica. Con inseminazione significativa e condizione soddisfacente Nel sistema immunitario, la suppurazione avviene più rapidamente, ma il processo è solitamente localizzato e termina con un recupero più rapido. Disturbi immunitari causare una guarigione più lenta e prolungata delle ferite purulente. Aumenta la probabilità che l’infezione si diffonda e che si sviluppino complicazioni.

Pesante malattie somatiche influenza stato generale del corpo e, di conseguenza, sulla probabilità di suppurazione e sulla velocità di guarigione della ferita. Tuttavia, particolarmente forte Influenza negativa a causa di disturbi vascolari e metabolici ha diabete. Nei pazienti affetti da questa malattia possono verificarsi ferite purulente anche con lesioni minori e lieve inseminazione batterica. In tali pazienti c'è scarsa guarigione e una marcata tendenza a diffondere il processo. Nei giovani sani, in media, le ferite si deteriorano meno spesso che negli anziani e nelle persone magre, meno spesso che nelle persone in sovrappeso. La probabilità che una ferita venga suppurata aumenta in estate, soprattutto in climi caldi e umidi interventi chirurgici elettivi consigliato durante la stagione fredda.

Sintomi di ferite purulente

Ci sono locali e sintomi generali patologia. A sintomi locali si riferisce a un difetto tissutale con presenza di essudato purulento, oltre ai classici segni di infiammazione: dolore, incremento locale temperatura, iperemia locale, gonfiore dei tessuti circostanti e disfunzione. Il dolore derivante da una ferita purulenta può essere pressante o scoppiante. Quando il deflusso è difficile (a causa della formazione di una crosta, della formazione di striature, della diffusione di un processo purulento), dell'accumulo di pus e di un aumento della pressione nella zona infiammata, il dolore diventa molto intenso, si contrae e spesso priva i pazienti della sonno. La pelle attorno alla ferita è calda. SU fasi iniziali, durante la formazione del pus, si osserva arrossamento della pelle. Se la ferita persiste a lungo, il rossore può lasciare il posto ad una colorazione violacea o violaceo-bluastra della pelle.

Nella sede della lesione si possono distinguere due tipi di edema. I bordi della ferita sono caldi e infiammatori. Coincide con la zona di iperemia, causata da un alterato flusso sanguigno. Distale rispetto alla ferita – reattivo al freddo. Non c'è iperemia in quest'area e il gonfiore dei tessuti molli è causato da un deflusso linfatico compromesso a causa della compressione linfonodi nell'area dell'infiammazione. La disfunzione della zona interessata è associata a gonfiore e dolore, la gravità del disturbo dipende dalle dimensioni e dalla localizzazione ferita purulenta, nonché sul volume e sulla fase dell'infiammazione.

Il segno principale di una ferita purulenta è il pus, un liquido contenente batteri, detriti tissutali, globuline, albumine, enzimi leucociti e origine microbica, grassi, colesterolo, miscela di DNA e leucociti morti. Il colore e la consistenza del pus dipendono dal tipo di agente patogeno. Lo stafilococco è caratterizzato da pus denso giallo o bianco, lo streptococco è liquido verdastro o giallastro e coli– liquido bruno-giallo, per microbi anaerobici – bruno, maleodorante, per Pseudomonas aeruginosa – giallastro, blu-verde brillante sulla benda (il pus acquisisce questa tonalità a contatto con l’ossigeno in ambiente esterno). La quantità di pus può variare in modo significativo. Sotto il pus si possono trovare aree di tessuto necrotico e di granulazione.

Le tossine entrano nel corpo del paziente dalla ferita, causando sintomi intossicazione generale. Caratterizzato da febbre, perdita di appetito, sudorazione, debolezza, brividi, mal di testa. Gli esami del sangue rivelano un'accelerazione della VES e della leucocitosi con uno spostamento a sinistra. Un test delle urine rivela proteine. IN casi gravi possibile aumento del livello di urea, creatinina e bilirubina nel sangue, anemia, leucopenia, disproteinemia e ipoproteinemia. Clinicamente, con grave intossicazione, può essere osservato grave debolezza e disturbi della coscienza fino al coma.

A seconda del processo predominante, si distinguono le seguenti fasi del processo purulento: formazione di un focus purulento, pulizia e rigenerazione, guarigione. Tutte le ferite purulente guariscono intenzione secondaria.

Complicazioni

Con ferite purulente è possibile tutta la linea complicazioni. Linfangite (infiammazione vasi linfatici, situato prossimale alla ferita) appare come strisce rosse dirette dalla ferita ai linfonodi regionali. Con la linfoadenite (infiammazione dei linfonodi), i linfonodi regionali si ingrossano e diventano dolorosi. La tromboflebite (infiammazione delle vene) è accompagnata dalla comparsa di fili rossi dolorosi lungo le vene safene. Con la diffusione da contatto del pus, è possibile lo sviluppo di perdite purulente, periostite, osteomielite, artrite purulenta, ascesso e flemmone. Più grave complicazione ferite purulente è sepsi.

Se la guarigione non avviene, la ferita purulenta può svilupparsi forma cronica. Gli esperti stranieri considerano croniche le ferite che non tendono a guarire entro 4 settimane o più. Tali ferite includono piaghe da decubito, ulcere trofiche, ferite chirurgiche accidentali o a lungo termine. ferite che non guariscono.

Diagnostica

A causa della presenza di ovvio segnali locali La diagnosi delle ferite purulente non è difficile. Per escludere il coinvolgimento dei soggetti strutture anatomiche Possono essere eseguite radiografia, risonanza magnetica o TC del segmento interessato. IN analisi generale vengono determinati i segni ematici di infiammazione. Per determinare il tipo e la sensibilità dell'agente patogeno, lo scarico viene inoculato su terreni nutritivi.

Trattamento delle ferite purulente

Le tattiche di trattamento dipendono dalla fase del processo della ferita. Nella fase di formazione di un focolaio purulento, il compito principale dei chirurghi è pulire la ferita, limitare l'infiammazione e combattere microrganismi patogeni e disintossicazione (se indicato). Nella seconda fase vengono adottate misure per stimolare la rigenerazione, è possibile applicare suture secondarie precoci o eseguire innesti cutanei. Nella fase di chiusura della ferita, viene stimolata la formazione epiteliale.

Se è presente pus, viene eseguito un trattamento chirurgico, che comprende la dissezione dei bordi della ferita o della pelle sopra la lesione, la rimozione del pus, l'esame della ferita per identificare le perdite e, se necessario, l'apertura di queste perdite, la rimozione del tessuto necrotico (necrectomia), l'arresto sanguinare, lavare e drenare la ferita. Le suture non vengono applicate alle ferite purulente, l'applicazione di suture rare è consentita solo quando si organizza il drenaggio a flusso continuo. Insieme a metodi tradizionali vengono utilizzati trattamenti per ferite purulente tecniche moderne: terapia con vuoto, ozonoterapia locale, ossigenazione iperbarica, trattamento laser, trattamento con ultrasuoni, crioterapia, trattamento con getto pulsante di antisettico, introduzione di assorbenti nella ferita, ecc.

Secondo le indicazioni si effettua la disintossicazione: diuresi forzata, terapia infusionale, emocorrezione extracorporea, ecc. Tutte le attività elencate, sia tradizionali che moderne, vengono svolte sullo sfondo terapia antibiotica razionale e immunocorrezione. A seconda della gravità del processo, gli antibiotici possono essere prescritti per via orale, intramuscolare o endovenosa. Nei primi giorni vengono utilizzati i farmaci vasta gamma Azioni. Dopo aver determinato l'agente patogeno, l'antibiotico viene sostituito tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.

Dopo aver pulito la ferita purulenta, vengono adottate misure per ripristinare i rapporti anatomici e chiudere la ferita (suture secondarie precoci e tardive, innesto cutaneo). Le suture secondarie sono indicate in assenza di pus, tessuto necrotico e grave infiammazione dei tessuti circostanti. In questo caso è necessario che i bordi della ferita possano essere confrontati senza tensione. Se è presente un difetto tissutale ed è impossibile confrontare i bordi della ferita, l'innesto cutaneo viene eseguito utilizzando i metodi dell'isola e del marchio, plastica con controlembi, plastica con lembo cutaneo libero o plastica con lembo cutaneo su percorso vascolare. peduncolo.