Pleurite purulenta acuta. Malattie polmonari purulente: trattamento. Processo di rottura dell'ascesso
6. Pleurite purulenta acuta: patogenesi, quadro clinico, trattamento.
La pleurite purulenta acuta è un'infiammazione purulenta acuta della pleura. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di una malattia secondaria, una complicazione delle lesioni purulente di vari organi.
La pleurite purulenta talvolta si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione attraverso la via linfogena durante vari processi purulenti nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale: colecistite purulenta, appendicite, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ascesso subfrenico, peritonite, paranefrite, ecc. È stato descritto lo sviluppo di pleurite purulenta acuta metastatica con sepsi, flemmone, osteomielite e altri processi purulenti di varie localizzazioni. Sono stati segnalati casi di pleurite causati da un'infezione specifica o mista con scarlattina, morbillo, tifo, ecc.
Gli agenti causali della malattia sono vari microrganismi piogeni. Durante l'esame batteriologico del pus dalla pleura, si riscontra più spesso lo streptococco (fino al 90%), meno spesso lo stafilococco e il pneumococco. Nei bambini, il pneumococco è il più comune (fino al 70%). Si osserva spesso flora mista.
La pleura reagisce diversamente all'infezione, a seconda della virulenza di quest'ultima e della reattività dell'organismo.
Con un'infezione debolmente virulenta, si forma un piccolo versamento fibrinoso, che incolla la pleura viscerale e parietale, che contribuisce alla formazione di aderenze e aderenze attorno alla fonte dell'infezione: questa è pleurite secca. I microbi più virulenti causano la formazione di abbondante essudato - pleurite essudativa, che, con elevata virulenza della microflora, diventa di natura purulenta.
Esistono diverse classificazioni della pleurite purulenta:
1) per agente patogeno: streptococco, pneumococco, stafilococco, diplococco, misto, ecc.;
2) secondo la localizzazione del pus: a) libero - totale, medio, piccolo; b) incistato - multicamerale e monocamerale (basale, parietale, paramediastinico, interlobare, apicale);
3) secondo caratteristiche patologiche: a) purulento acuto; b) putrefattivo; c) purulento-putrefattivo;
4) secondo la gravità del quadro clinico: a) settico; b) pesante; c) media; d) polmoni.
Sintomatologia e clinica. Il quadro clinico della pleurite purulenta acuta è stratificato con le manifestazioni cliniche di malattia primaria(polmonite, ascesso polmonare, ecc.), di cui costituisce una complicazione. La malattia inizia con un forte dolore lancinante da una parte o dall'altra. Petto, bruscamente aggravato dalla respirazione e dalla tosse.
La temperatura sale a 39-40°, la tosse secca si intensifica, il polso diventa frequente e piccolo. L'aumento del dolore lancinante quando si cerca di approfondire la respirazione porta a superficialità, respirazione rapida, che comporta un aumento dell'ipossia. Con un aumento della quantità di essudato, gli strati pleurici si allontanano e il dolore diminuisce leggermente, ma la compressione del polmone da parte dell'essudato riduce la superficie respiratoria dei polmoni e appare mancanza di respiro.
Durante l'esame del paziente si nota un aumento della metà del torace sul lato del processo, un allargamento degli spazi intercostali e un ritardo nella respirazione. Il tremore vocale sul lato colpito è indebolito.
Nella parte inferiore del campo polmonare: suono di percussione ovattato e respirazione indebolita, a volte si rileva rumore di attrito pleurico, rantoli secchi o umidi, le escursioni polmonari sono limitate.
A ulteriore progressione malattie, accumulo di pus nella pleura stato generale il paziente peggiora, la temperatura rimane elevata, a volte le oscillazioni tra la temperatura mattutina e serale raggiungono i 2-2,5°, il dolore diventa meno forte, compare una sensazione di pienezza al petto e il debolezza generale, l'appetito scompare.
Alla percussione si nota l'ottusità, il suo bordo è più alto dietro, più basso davanti (linea Demoiseau), sopra e medialmente l'ottusità è un chiaro suono di percussione in un'area a forma di triangolo, che corrisponde al contorno della polmone, premuto dal versamento alla sua porta.
L'accumulo di pus porta allo spostamento del mediastino verso il lato sano, quindi nella parte inferiore della colonna vertebrale sul lato sano c'è un'ottusità triangolare sopra gli organi mediastinici spostati. L'ottusità cardiaca viene spostata dall'essudato sul lato sano. Nella pleurite sinistra con abbondante versamento, il diaframma si abbassa e quindi lo spazio di Traube scompare.
All'auscultazione, nell'area dell'ottusità non si notano assolutamente suoni respiratori, al di sopra dell'ottusità si rilevano respirazione indebolita e rumore di attrito pleurico. I cambiamenti del sangue sono caratterizzati da una diminuzione della percentuale di emoglobina, un aumento del numero dei leucociti, neutrofilia con spostamento a sinistra e un'accelerazione del ROE.
Spesso la pleurite purulenta acuta si sviluppa fin dall'inizio della malattia come incistata, il che si spiega con la presenza di aderenze pleuriche e aderenze dovute a precedenti malattie passate. La localizzazione, la combinazione delle cavità e le loro dimensioni possono essere molto diverse.
Schematicamente la pleurite può essere divisa in basale, parietale, paramediastinica, apicale, interlobare, singola e multipla.
Le manifestazioni cliniche generali con la pleurite incistata sono quasi le stesse di quelle libere, ma leggermente meno pronunciate. Si notano cattive condizioni generali, dolore toracico localizzato, tosse, febbre alta, leucocitosi con neutrofilia, ecc .. I dati di percussione e auscultazione possono essere ottenuti solo con la localizzazione apicale e parietale del processo.
Complicazioni di pleurite purulenta. In caso di rilascio insufficiente cavità pleurica dal pus, quest'ultimo penetra nei letti muscolari e nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, spesso lungo la linea medio-ascellare. A infiammazione purulenta pleura viscerale, il processo si propaga lungo le vie linfatiche coinvolgendo i tratti corticali parenchima polmonare, e poi parti più profonde del polmone con linfonodi radicali.
Nella pleurite purulenta a lungo termine, la parete bronchiale può sciogliersi con la formazione di una fistola broncopleurica, con polmone collassato In esso si sviluppano processi sclerotici irreversibili.
Diagnostica. Difficoltà nella diagnosi della pleurite purulenta si verificano nei casi in cui si sviluppa sullo sfondo di una polmonite irrisolta o di un ascesso polmonare. Grande importanza per chiarire la diagnosi ha Esame radiografico, consentendo di stabilire la presenza di oscuramento omogeneo della cavità pleurica, il livello del liquido nella pleura, lo stato di compressione tessuto polmonare, il grado di spostamento del cuore e dei vasi sanguigni, i bordi del pus e il tessuto polmonare arioso sopra di esso. Se c'è un processo infiammatorio nel polmone compresso, sullo sfondo del tessuto polmonare sono visibili ombre focali. Sul lato interessato, il diaframma è immobile. Con l'empiema libero, il seno costofrenico non è visibile. Se nella sua zona si nota una schiaritura, ciò lascia sospettare la presenza di una pleurite incistata. L'osservazione radiologica dinamica è particolarmente importante.
Per chiarire la diagnosi è fondamentale una puntura di prova della cavità pleurica, che consente di determinare la natura del versamento ed esaminarlo batteriologicamente.
La pleurite purulenta acuta deve essere differenziata da un ascesso polmonare, una cisti purulenta, un ascesso subfrenico, un echinococco purulento, cancro ai polmoni con infiammazione e versamento perifocale, polmonite interstiziale del lobo inferiore, ecc.
È particolarmente difficile distinguere un ascesso dalla pleurite incistata. Un segno differenziale importante è la tosse con grandi quantità di espettorato maleodorante, caratteristica di un ascesso. L'auscultazione con un ascesso mostra un quadro piuttosto eterogeneo: respiro a volte bronchiale, a volte indebolito, respiro sibilante secco e umido. Con la pleurite, i suoni respiratori sono indeboliti o assenti. Radiologicamente, con un ascesso, si osserva un'ombra arrotondata con un bordo inferiore distinto; con la pleurite, il limite inferiore non è determinato. La pleurite è caratterizzata dallo spostamento del mediastino, dal riempimento del seno costofrenico e dalle variazioni del livello del liquido quando si cambia posizione.
Con le cisti purulente, a differenza della pleurite, la condizione generale dei pazienti soffre di meno; c'è una tosse con abbondante produzione di espettorato; all'esame radiografico, la cisti è caratterizzata da contorni arrotondati dell'ombra e schiarimento nel seno costofrenico.
Una caratteristica distintiva del quadro clinico di un ascesso sottodiaframmatico è la significativa gravità del dolore e della tensione muscolare nell'ipocondrio destro, spesso un ingrossamento del fegato e la comparsa di ittero. L'anamnesi include indicazioni di influenza, polmonite o qualche malattia purulenta. Un esame radiografico rivela la schiarimento del seno costofrenico; a volte è visibile una bolla di gas sopra il livello del liquido.
Lo sviluppo della pleurite simpatica con versamento sieroso complica significativamente diagnosi differenziale. In questi casi, una puntura diagnostica è di grande aiuto. Rilevazione di pus durante la puntura attraverso il diaframma e fluido sieroso con una puntura più alta della pleura si convince della presenza di un ascesso sottodiaframmatico. La localizzazione profonda dell'ascesso incistato con empiema interlobare rende la diagnosi estremamente difficile. L'esame radiografico permette di stabilire la presenza di tessuto triangolare o fusiforme localizzato lungo la fessura interlobare. Tuttavia, va tenuto presente che tale ombra può essere causata da una lesione del lobo medio a destra o del segmento lingulare a sinistra.
Gli empiemi apicali sono difficili da distinguere dal cancro polmonare apicale. Con una posizione basale dell'ascesso, è difficile determinare l'accumulo di pus sopra o subfrenico. Cruciale sottoporsi ad un esame radiografico e ad una puntura di prova.
Trattamento. Poiché la pleurite purulenta acuta è più spesso malattia secondaria, il suo trattamento può avere successo solo se trattamento simultaneo malattia primaria.
Tutti i metodi di trattamento della pleurite purulenta mirano essenzialmente a ridurre l'intossicazione, ad aumentare le forze immunobiologiche del corpo, ad eliminare l'ipossiemia e a migliorare il funzionamento degli organi vitali.
UN). Trattamento conservativo pleurite: terapia antibiotica (parenterale e locale con punture ripetute). Le punture vengono ripetute, il pus viene rimosso e gli antibiotici vengono iniettati nella cavità pleurica. vasta gamma azioni con determinazione preliminare della sensibilità della flora. La puntura viene eseguita rispettando tutte le regole di asepsi in anestesia locale. Il punto di maggiore ottusità viene determinato preliminarmente. Secondo le istruzioni disponibili in letteratura e i dati della nostra clinica, la pleurite purulenta viene curata nel 75% dei pazienti mediante punture ripetute.
Molta attenzione dovrebbe essere posta alla disintossicazione e alla terapia ricostituente (trasfusione di sangue, plasma, sostituti proteici, glucosio, somministrazione di vitamine, cibo ad alto contenuto calorico e così via.). L'ossigenoterapia, la terapia cardiaca e i sedativi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
b) Trattamento chirurgico. Vengono utilizzati metodi chirurgici chiusi e aperti. Entrambi i metodi hanno l'obiettivo di creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione rimuovendo pus e creando condizioni favorevoli per la rigenerazione dei tessuti.
1. Con il metodo chirurgico chiuso, il drenaggio viene inserito nella pleura attraverso lo spazio intercostale, l'estremità esterna del drenaggio è collegata ad un dispositivo per l'aspirazione attiva costante del pus (pompa a getto d'acqua, dispositivo di aspirazione a tre matracci, ecc. ).
Il drenaggio può essere inserito nella pleura e attraverso il letto della costola resecata. In questo caso, i tessuti molli attorno al drenaggio vengono suturati, fissati alla pelle e l'estremità esterna è fissata ad un dispositivo per l'aspirazione attiva.
Se non è presente un apparato per l'aspirazione attiva, una valvola ricavata dal dito di un guanto di gomma viene posizionata all'estremità del drenaggio e abbassata in una bottiglia di liquido antisettico sospesa sotto il paziente.
2. Con il metodo chirurgico aperto, la pleura viene ampiamente aperta attraverso il letto della costola resecata. Un ampio drenaggio viene inserito nella cavità pleurica senza collegarlo all'apparato di aspirazione. Questo metodo è ormai usato raramente.
I metodi di trattamento chiusi hanno il vantaggio che dopo la rimozione del pus si forma una pressione negativa nella cavità pleurica. Ciò favorisce la rapida espansione del polmone, la fusione della pleura viscerale e parietale e l'eliminazione dell'infiammazione purulenta.
A metodi aperti l'aria che entra nella pleura impedisce l'espansione del polmone, fissa il polmone collassato con cicatrici, aderenze e contribuisce allo sviluppo della pneumosclerosi, della cavità pleurica residua e della pleurite cronica. Tuttavia, se c'è pleura nella cavità grossi grumi fibrina, sequestro di tessuto polmonare, ecc. lo svuotamento aperto della cavità presenta dei vantaggi. Dopo un'ampia toracotomia, meno spesso che con drenaggio chiuso, sono formati pleurite incistata con cavità multiple.
La scelta del metodo per l'evacuazione del pus dovrebbe essere individuale, tenendo conto dei vantaggi e degli svantaggi di ciascuno di essi.
c) Trattamento postoperatorio. IN periodo postoperatorio viene assicurato un deflusso costante di pus dalla cavità, si combattono le infezioni, vengono adottate misure per aumentare la resistenza del corpo e per espandere rapidamente il polmone.
Garantire un buon svuotamento della cavità pleurica dal pus richiede un monitoraggio costante delle condizioni del drenaggio e un regolare monitoraggio radiografico della quantità di liquido nella cavità pleurica. È necessario cercare di ottenere la completa evacuazione del pus quando possibile. L'essudato deve essere aspirato lentamente, poiché uno svuotamento rapido può portare non solo all'iperemia ex vasio, ma anche a un brusco spostamento del mediastino, che causerà gravi disturbi delle funzioni cardiache e respiratorie.
La terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto della sensibilità della microflora, il primo giorno dopo l'intervento le dosi di antibiotici dovrebbero essere elevate. Vengono somministrati sia per via intramuscolare che localmente mediante una puntura nel punto superiore della cavità purulenta.
Per ridurre l'intossicazione e aumentare la forza immunobiologica, vengono eseguite trasfusioni di sangue e plasma, vengono somministrati glucosio e vitamine e viene fornita un'alimentazione ipercalorica. Gli esercizi di respirazione terapeutica sono di grande importanza per l'espansione precoce del polmone.
La pleurite purulenta acuta è un'infiammazione purulenta acuta della pleura. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di una malattia secondaria, una complicazione delle lesioni purulente di vari organi.
La pleurite purulenta talvolta si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione per via linfogena durante vari processi purulenti della cavità addominale, spazio retroperitoneale: colecistite purulenta, appendicite, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ascesso subfrenico, peritonite, paranefrite, ecc. Lo sviluppo viene descritta la pleurite purulenta acuta metastatica nella sepsi, flemmone, osteomielite e altri processi purulenti di varie localizzazioni. Sono stati segnalati casi di pleurite causati da un'infezione specifica o mista con scarlattina, morbillo, tifo, ecc.
Gli agenti causali della malattia sono vari microrganismi piogeni. A ricerca batteriologica il pus della pleura si trova più spesso come streptococco (fino al 90%), meno comunemente stafilococco e pneumococco. Nei bambini, il pneumococco è il più comune (fino al 70%). Si osserva spesso flora mista.
La pleura reagisce diversamente all'infezione, a seconda della virulenza di quest'ultima e della reattività dell'organismo.
Con un'infezione debolmente virulenta, si forma un piccolo versamento fibrinoso, che incolla la pleura viscerale e parietale, che contribuisce alla formazione di aderenze e aderenze attorno alla fonte dell'infezione: questa è pleurite secca. I microbi più virulenti causano la formazione di abbondante essudato - pleurite essudativa, che, con elevata virulenza della microflora, diventa di natura purulenta.
Esistono diverse classificazioni della pleurite purulenta:
1) per agente patogeno: streptococco, pneumococco, stafilococco, diplococco, misto, ecc.;
2) secondo la localizzazione del pus: a) libero - totale, medio, piccolo; b) incistato - multicamerale e monocamerale (basale, parietale, paramediastinico, interlobare, apicale);
3) secondo caratteristiche patologiche: a) purulento acuto; b) putrefattivo; c) purulento-putrefattivo;
4) secondo la gravità del quadro clinico: a) settico; b) pesante; c) media; d) polmoni.
Sintomatologia e clinica. Il quadro clinico della pleurite acuta purulenta si stratifica sulle manifestazioni cliniche della malattia primaria (polmonite, ascesso polmonare, ecc.) di cui costituisce una complicanza. La malattia inizia con un forte dolore lancinante da una parte o dall'altra del torace, che si intensifica bruscamente con la respirazione e la tosse.
La temperatura sale a 39-40°, la tosse secca si intensifica, il polso diventa frequente e piccolo. L'aumento del dolore lancinante quando si tenta di approfondire la respirazione porta a una respirazione superficiale e frequente, che comporta un aumento dell'ipossia. Con un aumento della quantità di essudato, gli strati pleurici si allontanano e il dolore diminuisce leggermente, ma la compressione del polmone da parte dell'essudato riduce la superficie respiratoria dei polmoni e appare mancanza di respiro.
Durante l'esame del paziente si nota un aumento della metà del torace sul lato del processo, un allargamento degli spazi intercostali e un ritardo nella respirazione. Il tremore vocale sul lato colpito è indebolito.
Nella parte inferiore del campo polmonare: suono di percussione ovattato e respirazione indebolita, a volte si rileva rumore di attrito pleurico, rantoli secchi o umidi, le escursioni polmonari sono limitate.
Con l'ulteriore progressione della malattia, l'accumulo di pus nella pleura, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura rimane elevata, a volte le oscillazioni tra la temperatura mattutina e serale raggiungono i 2-2,5°, il dolore diventa meno grave, appare una sensazione di pienezza al torace, la debolezza generale aumenta, l'appetito scompare.
Alla percussione si nota l'ottusità, il suo bordo è più alto dietro, più basso davanti (linea Demoiseau), sopra e medialmente l'ottusità è un chiaro suono di percussione in un'area a forma di triangolo, che corrisponde al contorno della polmone, premuto dal versamento alla sua porta.
L'accumulo di pus porta allo spostamento del mediastino verso il lato sano, quindi nella parte inferiore della colonna vertebrale sul lato sano c'è un'ottusità triangolare sopra gli organi mediastinici spostati. L'ottusità cardiaca viene spostata dall'essudato sul lato sano. Per la pleurite del lato sinistro con grande quantità A causa del versamento il diaframma si abbassa e quindi lo spazio di Traube scompare.
All'auscultazione, nell'area dell'ottusità non si notano assolutamente suoni respiratori, al di sopra dell'ottusità si rilevano respirazione indebolita e rumore di attrito pleurico. I cambiamenti del sangue sono caratterizzati da una diminuzione della percentuale di emoglobina, un aumento del numero dei leucociti, neutrofilia con spostamento a sinistra e un'accelerazione del ROE.
Spesso la pleurite purulenta acuta si sviluppa fin dall'inizio della malattia come incistata, il che si spiega con la presenza di aderenze pleuriche e aderenze dovute a precedenti malattie. La localizzazione, la combinazione delle cavità e le loro dimensioni possono essere molto diverse.
Schematicamente la pleurite può essere divisa in basale, parietale, paramediastinica, apicale, interlobare, singola e multipla.
Le manifestazioni cliniche generali con la pleurite incistata sono quasi le stesse di quelle libere, ma leggermente meno pronunciate. Si notano cattive condizioni generali, dolore toracico localizzato, tosse, febbre alta, leucocitosi con neutrofilia, ecc .. I dati di percussione e auscultazione possono essere ottenuti solo con la localizzazione apicale e parietale del processo.
Complicazioni di pleurite purulenta. Se la cavità pleurica non viene sufficientemente liberata dal pus, quest'ultimo si insinua nei letti muscolari e nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, molto spesso lungo la linea medio-ascellare. Con l'infiammazione purulenta della pleura viscerale il processo si diffonde lungo le vie linfatiche coinvolgendo le parti corticali del parenchima polmonare, e poi le parti più profonde del polmone con linfonodi radice
Con la pleurite purulenta a lungo termine, la parete del bronco può sciogliersi con la formazione di una fistola broncopleurica; quando il polmone collassa, si sviluppano processi sclerotici irreversibili.
Diagnostica. Difficoltà nella diagnosi della pleurite purulenta si verificano nei casi in cui si sviluppa sullo sfondo di una polmonite irrisolta o di un ascesso polmonare. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è un esame radiografico, che consente di stabilire la presenza di un oscuramento omogeneo della cavità pleurica, il livello del liquido nella pleura, lo stato del tessuto polmonare compresso, il grado di spostamento il cuore e i vasi sanguigni, i confini del pus e il tessuto polmonare sovrastante. Se c'è un processo infiammatorio nel polmone compresso, sullo sfondo del tessuto polmonare sono visibili ombre focali. Sul lato interessato, il diaframma è immobile. Con l'empiema libero, il seno costofrenico non è visibile. Se nella sua zona si nota una schiaritura, ciò lascia sospettare la presenza di una pleurite incistata. L'osservazione radiologica dinamica è particolarmente importante.
Per chiarire la diagnosi è fondamentale una puntura di prova della cavità pleurica, che consente di determinare la natura del versamento ed esaminarlo batteriologicamente.
La pleurite purulenta acuta deve essere differenziata da un ascesso polmonare, una cisti purulenta, un ascesso subfrenico, un echinococco purulento, un cancro polmonare con infiammazione ed effusione perifocale, polmonite interstiziale lobo inferiore, ecc.
È particolarmente difficile distinguere un ascesso dalla pleurite incistata. Un segno differenziale importante è la tosse con grandi quantità di espettorato maleodorante, caratteristica di un ascesso. L'auscultazione con un ascesso mostra un quadro piuttosto eterogeneo: respiro a volte bronchiale, a volte indebolito, respiro sibilante secco e umido. Con la pleurite, i suoni respiratori sono indeboliti o assenti. Radiologicamente, con un ascesso, si osserva un'ombra arrotondata con un bordo inferiore distinto; con la pleurite, il limite inferiore non è determinato. La pleurite è caratterizzata dallo spostamento del mediastino, dal riempimento del seno costofrenico e dalle variazioni del livello del liquido quando si cambia posizione.
Con le cisti purulente, a differenza della pleurite, le condizioni generali dei pazienti soffrono meno, c'è tosse scarico abbondante espettorato; all'esame radiografico, la cisti è caratterizzata da contorni arrotondati dell'ombra e schiarimento nel seno costofrenico.
Una caratteristica distintiva del quadro clinico di un ascesso sottodiaframmatico è la significativa gravità del dolore e della tensione muscolare nell'ipocondrio destro, spesso un ingrossamento del fegato e la comparsa di ittero. L'anamnesi include indicazioni di influenza, polmonite o qualche malattia purulenta. Un esame radiografico rivela la schiarimento del seno costofrenico; a volte è visibile una bolla di gas sopra il livello del liquido.
Sviluppo di pleurite simpatica con versamento sieroso complica significativamente la diagnosi differenziale. In questi casi, una puntura diagnostica è di grande aiuto. Il rilevamento di pus durante la puntura attraverso il diaframma e di liquido sieroso con una puntura più alta della pleura conferma la presenza di un ascesso sottodiaframmatico. La localizzazione profonda dell'ascesso incistato con empiema interlobare rende la diagnosi estremamente difficile. L'esame radiografico permette di stabilire la presenza di tessuto triangolare o fusiforme localizzato lungo la fessura interlobare. Tuttavia, va tenuto presente che tale ombra può essere causata da una lesione del lobo medio a destra o del segmento lingulare a sinistra.
Gli empiemi apicali sono difficili da distinguere dal cancro polmonare apicale. Con una posizione basale dell'ascesso, è difficile determinare l'accumulo di pus sopra o subfrenico. L'esame radiografico e la puntura di prova sono di importanza decisiva.
Trattamento. Poiché la pleurite purulenta acuta è spesso una malattia secondaria, il suo trattamento può avere successo solo con il trattamento simultaneo della malattia primaria.
Tutti i metodi di trattamento della pleurite purulenta mirano essenzialmente a ridurre l'intossicazione, ad aumentare le forze immunobiologiche del corpo, ad eliminare l'ipossiemia e a migliorare il funzionamento degli organi vitali.
UN). Trattamento conservativo della pleurite: terapia antibiotica (parenterale e locale con punture ripetute). Le punture vengono ripetute, il pus viene rimosso e nella cavità pleurica vengono introdotti antibiotici ad ampio spettro con una determinazione preliminare della sensibilità della flora. La puntura viene eseguita rispettando tutte le regole di asepsi in anestesia locale. Il punto di maggiore ottusità viene determinato preliminarmente. Secondo le istruzioni disponibili in letteratura e i dati della nostra clinica, la pleurite purulenta viene curata nel 75% dei pazienti mediante punture ripetute.
Grande attenzione dovrebbe essere prestata alla disintossicazione e terapia riparativa(trasfusione di sangue, plasma, sostituti proteici, glucosio, somministrazione di vitamine, alimentazione ipercalorica, ecc.). L'ossigenoterapia, la terapia cardiaca e i sedativi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
b) Trattamento chirurgico. Vengono utilizzati metodi chirurgici chiusi e aperti. Entrambi i metodi hanno l'obiettivo di creare condizioni sfavorevoli allo sviluppo dell'infezione rimuovendo il pus e creando condizioni favorevoli alla rigenerazione dei tessuti.
1. Con il metodo chirurgico chiuso, il drenaggio viene inserito nella pleura attraverso lo spazio intercostale, l'estremità esterna del drenaggio è collegata ad un dispositivo per l'aspirazione attiva costante del pus (pompa a getto d'acqua, dispositivo di aspirazione a tre matracci, ecc. ).
Il drenaggio può essere inserito nella pleura e attraverso il letto della costola resecata. In cui tessuti morbidi viene suturato attorno al drenaggio, fissato alla pelle e l'estremità esterna è fissata ad un dispositivo per l'aspirazione attiva.
Se non è presente un apparato per l'aspirazione attiva, una valvola ricavata dal dito di un guanto di gomma viene posizionata all'estremità del drenaggio e abbassata in una bottiglia di liquido antisettico sospesa sotto il paziente.
2. Con il metodo chirurgico aperto, la pleura viene ampiamente aperta attraverso il letto della costola resecata. Un ampio drenaggio viene inserito nella cavità pleurica senza collegarlo all'apparato di aspirazione. Questo metodo è ormai usato raramente.
I metodi di trattamento chiusi hanno il vantaggio che dopo la rimozione del pus si forma una pressione negativa nella cavità pleurica. Ciò favorisce la rapida espansione del polmone, la fusione della pleura viscerale e parietale e l'eliminazione dell'infiammazione purulenta.
Con i metodi aperti, l'aria che entra nella pleura impedisce l'espansione del polmone, ripara il polmone collassato con cicatrici, aderenze e contribuisce allo sviluppo della pneumosclerosi, della cavità pleurica residua e della pleurite cronica. Tuttavia, se nella cavità pleurica sono presenti grossi coaguli di fibrina, sequestro di tessuto polmonare, ecc., lo svuotamento aperto della cavità presenta dei vantaggi. Dopo un'ampia toracotomia, la pleurite incistata con cavità multiple si forma meno spesso rispetto al drenaggio chiuso.
La scelta del metodo per l'evacuazione del pus dovrebbe essere individuale, tenendo conto dei vantaggi e degli svantaggi di ciascuno di essi.
c) Trattamento postoperatorio. Nel periodo postoperatorio viene assicurato un deflusso costante di pus dalla cavità, si combatte l'infezione, vengono adottate misure per aumentare la resistenza del corpo e per espandere rapidamente il polmone.
Garantire un buon svuotamento della cavità pleurica dal pus richiede un monitoraggio costante delle condizioni del drenaggio e un regolare monitoraggio radiografico della quantità di liquido nella cavità pleurica. È necessario cercare di ottenere la completa evacuazione del pus quando possibile. L'essudato deve essere aspirato lentamente, poiché uno svuotamento rapido può portare non solo all'iperemia ex vasio, ma anche a un brusco spostamento del mediastino, che causerà gravi disturbi delle funzioni cardiache e respiratorie.
La terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto della sensibilità della microflora, il primo giorno dopo l'intervento le dosi di antibiotici dovrebbero essere elevate. Vengono somministrati sia per via intramuscolare che localmente mediante una puntura nel punto superiore della cavità purulenta.
Per ridurre l'intossicazione e aumentare la forza immunobiologica, vengono eseguite trasfusioni di sangue e plasma, vengono somministrati glucosio e vitamine e viene fornita un'alimentazione ipercalorica. Gli esercizi di respirazione terapeutica sono di grande importanza per l'espansione precoce del polmone.
Manuale di Chirurgia Clinica, 1967.
Molte complicazioni delle malattie polmonari rappresentano un pericolo per la vita del paziente. La pleurite purulenta non fa eccezione. Per cento diagnosi tempestiva piccolo e fatale processo in esecuzioneè il suo frequente completamento.
La pleurite purulenta è la presenza di liquido infetto, accompagnato da un processo infiammatorio nei tessuti circostanti. I medici chiamano questa condizione empiema pleurico (piotorace). Il liquido è un essudato.
Il piotorace si sviluppa come conseguenza della malattia di base. È estremamente raramente diagnosticato separatamente. Nonostante sviluppo attivo medicina, l'insorgenza di patologie è molto comune e non vi è alcuna tendenza a ridurre tali pazienti.
Cause e patogenesi della malattia
Ci sono molte ragioni per l'insorgenza dell'empiema pleurico, il che spiega la sufficiente prevalenza di questo problema. Questi includono:
I principali fattori scatenanti per la comparsa della pleurite purulenta sono:
- diminuzione dell'immunità;
- penetrazione di batteri patogeni nella cavità pleurica.
Il risultato di questa situazione attuale è una risposta reazione infiammatoria dal lato della pleura, che è una membrana sierosa che copre i polmoni e il torace dall'interno.
Quando i batteri vi entrano, producono varie tossine. Il loro effetto si riduce al danno alle cellule pleuriche. Il corpo risponde a tale irritazione producendo un fluido infiammatorio - essudato, che viene assorbito in grandi quantità dalla membrana sierosa.
Se la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi in questa fase, le tossine batteriche continuano a danneggiare la pleura. Il risultato è l'impossibilità di riassorbimento dell'essudato. Si accumula nella cavità pleurica e diventa gradualmente purulento.
L'infiammazione continua ad aumentare. Sopra il liquido, le foglie e il petto sono collegati tra loro. Cominciano a crescere insieme, formando aderenze. Pertanto, l'accumulo di pus è delimitato. È possibile formare pleuriti con più camere o incistate.
La conseguenza della progressione di un tale processo può essere la formazione di fistole, quando il pus "si fa strada". parete toracica sotto la pelle o nei bronchi. Con quest'ultima opzione, è caratteristica la comparsa di una tosse purulenta con abbondante espettorato. Questa situazione porta spesso alla cronicità della malattia.
Quadro clinico
La gravità dei sintomi dipende da:
I reclami frequenti con lo sviluppo della pleurite purulenta acuta sono:
- temperatura elevata fino a 39ᵒС, accompagnata da brividi e sudore abbondante;
- grave debolezza;
- mancanza di appetito;
- tosse con quantità variabili di espettorato;
- dolore al petto dal lato colpito, aggravato dalla respirazione, dalla tosse o dal cambiamento della posizione del corpo;
- mancanza di respiro di varia intensità (a seconda del grado di danno polmonare);
- vomito;
- aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo;
- mal di testa;
- insonnia;
- irritabilità.
Il sollievo dalla condizione si osserva quando si giace sul lato dolorante.
A causa dell'intossicazione elevata e costante, si sviluppa un'insufficienza multiorgano, che peggiora significativamente le condizioni generali del paziente. Raramente, con la pleurite avanzata, può verificarsi il coma, che è un fattore estremamente sfavorevole per la prognosi.
L'empiema (piotorace) della pleura si verifica:
- primario (si sviluppa sulla pleura invariata);
- secondario (come conseguenza di un'altra malattia).
Secondo gli agenti patogeni che causano il processo purulento, ci sono:
- non specifico (stafilococco, pseudomonas, intestinale, pneumococco, proteo);
- specifico (tubercolosi, sifilitico e fungino);
- misto.
In base al volume dell'essudato purulento, la pleurite può essere:
- totale (colpisce l'intero polmone);
- totale parziale.
In base alla durata delle manifestazioni cliniche:
- acuto (fino a 3 mesi);
- cronico (più di 3 mesi).
La capacità dell’empiema pleurico di “sciogliere” (danneggiare) il polmone è alla base della divisione in:
- semplice;
- distruttivo.
Con lo sviluppo della pleurite purulenta sullo sfondo della polmonite, si distinguono:
Se la conseguenza di un processo purulento è la formazione di un messaggio con ambiente, allora un tale empiema è considerato aperto. Quando le fistole (passaggi) non si formano, il piotorace viene detto chiuso.
Questa divisione multifattoriale della pleurite purulenta dei polmoni aiuta a prescrivere più razionalmente la terapia e prevenire lo sviluppo di complicanze.
Diagnostica
La difficoltà di individuare tempestivamente l'empiema pleurico risiede in:
Quando diagnostica la pleurite purulenta, il medico deve eseguire tutta una serie di misure, riassumendo tutti i risultati ottenuti.
IN elenco obbligatorio gli esami includono:
A cosa presti attenzione durante un esame obiettivo?
Il paziente è pallido, le labbra sono cianotiche. Dopo un attento esame, il medico nota la restrizione dei movimenti respiratori nella metà interessata del torace, la levigatezza degli spazi intercostali.
Percussioni (tapping) e... Questi metodi consentono al medico di determinare l'entità e la natura della lesione.
Quando la percussione avviene sul sito di accumulo dell'essudato, il suono diventa sordo. All'auscultazione con una grande pleurite, la respirazione nelle parti inferiori dei polmoni può essere completamente assente.
Ricerca di laboratorio
Effettuare analisi generali poco specifico. Indicano la presenza di un'infiammazione attiva nel corpo. Importante ha il suo scopo dinamico. Quando si tratta la malattia di base mediante un esame del sangue, il medico monitora la terapia.
Se c'è un'accelerazione della VES, un aumento del numero dei leucociti e la comparsa di anemia, ciò indica indirettamente lo sviluppo di un processo purulento.
Metodi batteriologici e batterioscopici
Una componente importante della diagnosi del piotorace è l'esame dell'espettorato e del fluido ottenuto da puntura pleurica. Con l'aiuto di questo, viene determinato l'agente patogeno principale, la presenza di cellule atipiche (se sono di natura tumorale). Preparato dal materiale in modo speciale strisci e osservarli al microscopio.
Quando trovato microrganismi patogeni, devono essere seminati su terreni nutritivi con successiva determinazione della sensibilità agli antibiotici. Questo è importante per selezionare una terapia antibatterica adeguata, soprattutto con la flora mista.
Lo svantaggio di questi metodi è lungo termine completamento - fino a 10-14 giorni La cromatografia gas-liquido è attualmente ampiamente utilizzata. Aiuta a identificare rapidamente l'agente patogeno.
Metodi aggiuntivi
La radiografia dei polmoni è considerata la più veloce e metodo informativo diagnosi di pleurite purulenta.
Aiuta a determinare:
- localizzazione della lesione;
- grado di collasso polmonare (presenza di aria nella cavità pleurica);
- spostamento mediastinico;
- quantità di essudato.
Sulla base dei risultati delle radiografie, il medico decide in caso di emergenza trattamento chirurgico, segna il punto per la puntura pleurica e il drenaggio. Lo svantaggio del metodo è l'incapacità di rilevare grande quantità essudato.
La TC dei polmoni è uno dei metodi diagnostica moderna. Aiuta a determinare gli stessi indicatori della radiografia. Tuttavia, la tomografia non è informativa nei casi di collasso polmonare e di grandi volumi di pleurite.
L'ecografia della cavità pleurica determina la quantità e la natura dell'essudato, le condizioni della pleura.
La toracoscopia viene eseguita se i risultati ottenuti sono incompleti. Vengono valutate la natura della diffusione del processo patologico e la presenza di complicanze. In questi casi, lo è procedura medica. La puntura pleurica viene eseguita per tutti i pazienti con sospetta pleurite purulenta!
Trattamento
Il trattamento dell'empiema pleurico viene effettuato solo dai chirurghi. Viene data preferenza ai reparti toracici altamente specializzati.
Condizioni principali cure mediche i pazienti affetti da piotorace sono:
- tempestività;
- complessità;
- razionalità.
Questo viene implementato utilizzando:
- una dieta ricca di proteine e vitamine;
- sedersi spesso sul letto e camminare;
- sonno completo.
Viene effettuata la scelta dei farmaci e dei metodi di drenaggio chirurgo toracico sulla base dei risultati di tutti i dati ottenuti.
Complicazioni
Le complicanze dell'empiema includono:
La diagnosi e il trattamento della pleurite purulenta sono la piaga della moderna chirurgia toracica. Queste attività richiedono ancora molto tempo, il che provoca un tasso di mortalità piuttosto elevato nella categoria dei pazienti affetti da piotorace.
Secondo le statistiche, la pleurite purulenta è considerata una delle malattie polmonari più comuni. Uomini e donne sono ugualmente a rischio. Quando si verifica la malattia, il rivestimento esterno dei polmoni si infiamma e nella sua cavità si forma un essudato purulento.
Cause
IN pratica medica non è considerata una malattia indipendente. Soprattutto questa patologia appare come risultato della presenza di malattie di altri organi. Le cause della malattia sono divise in 2 gruppi:
- infettivo;
- non infettivo.
Le malattie che possono provocare lo sviluppo di pleurite infettiva includono diabete, alcolismo, malattia tratto gastrointestinale e altri patologie croniche polmoni.
Riguardo cause non infettive sviluppo della malattia, questo gruppo include formazioni maligne rivestimento esterno dei polmoni, lesioni tessuto connettivo, come l'artrite o il lupus.
I principi dello sviluppo della patologia variano a seconda dell'eziologia. I batteri infettivi colpiscono la cavità pleurica, penetrandovi in tutti i modi. Gli agenti patogeni infettivi entrano nella cavità pleurica durante polmonite, ascesso, cisti, bronchiectasie o tubercolosi. Un colpo diretto è possibile in caso di ferita o trauma alla regione toracica.
Le ragioni per lo sviluppo di una forma purulenta di patologia possono essere pancreatite acuta, tumore o vasculite. Con tali malattie, la permeabilità dei vasi sanguigni e vasi linfatici, la reattività del corpo diminuisce.
Un leggero accumulo di liquido che si forma durante l'infiammazione può essere assorbito nel rivestimento dei polmoni e allo stesso tempo formare uno strato di fibrina. Di conseguenza, appare una forma secca di pleurite. Se il fluido non viene assorbito dalla pleura, si sviluppa una patologia di tipo essudativo.
Forme
In base al grado di versamento e alla manifestazione dei sintomi clinici nella pratica medica, si distinguono diverse forme della malattia: secca, essudativa e purulenta.
La forma secca è considerata lo stadio iniziale dello sviluppo della patologia. Nella pratica medica, con il tipo secco, non si osservano agenti patogeni infettivi nella cavità polmonare. Questo tipo è caratterizzato da un danno attivo ai vasi sanguigni.
In questa fase di sviluppo della patologia, la permeabilità vascolare aumenta a causa dell'azione dei componenti proinfiammatori e si osserva la fuoriuscita della parte liquida del plasma. Di conseguenza, sulla superficie del polmone si formano fili fibrosi.
Quando il deflusso dell'essudato è compromesso, i fili fibrosi aumentano l'attrito tra gli strati della pleura e causano quindi un forte dolore.
Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, la pleurite secca passa alla fase successiva dello sviluppo della patologia. Il tipo essudativo è caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione. In questa fase, l'attività enzimatica diminuisce in modo significativo e si forma una tasca nella quale successivamente può formarsi del pus. A forma essudativa La malattia aumenta il volume del liquido pleurico, che riduce il volume vitale del polmone. SU fasi avanzate Si può sviluppare insufficienza respiratoria. A causa del liquido accumulato nella cavità pleurica, l'attrito tra gli strati della pleura è ridotto e sindrome del dolore diventa meno intenso.
Lo stadio successivo di sviluppo è la pleurite purulenta o l'empiema pleurico. A causa dell'accumulo di essudato purulento nella membrana sierosa, questa forma è considerata estremamente complessa e pericolosa per la vita. Senza un trattamento adeguato, i segni di intossicazione del corpo possono portare alla morte. La formazione di empiema di solito si verifica quando malattie gravi altri organi o in persone con un sistema immunitario debole.
La pleurite purulenta acuta nei pazienti è accompagnata da temperatura elevata E grave mancanza di respiro. Le condizioni generali del paziente sono considerate estremamente gravi.
Sintomi
Il sintomo principale della malattia è la mancanza di respiro. Si verifica quando il tessuto polmonare è danneggiato o il volume funzionale dell'organo diminuisce. Il paziente può lamentare mancanza d'aria. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, appare la mancanza di respiro attività fisica, e negli stadi avanzati può manifestarsi anche a riposo.
I sintomi associati alla mancanza di respiro sono dolore toracico e tosse. Sensazioni dolorose si verificano a causa dell'irritazione dei recettori del rivestimento esterno dei polmoni sotto l'influenza di componenti infiammatori. Di regola, il dolore è acuto. Peggiora quando tossisci o fai un respiro profondo. A seconda della posizione della fonte dell'infiammazione, il dolore può essere avvertito a sinistra o lato destro Petto. Il dolore negli stadi avanzati della pleurite può diffondersi all'addome o alla spalla.
Quando le radici nervose situate nella pleura sono irritate, i pazienti sperimentano attacchi di tosse. Spesso la tosse è secca. Le convulsioni possono peggiorare quando cambio improvviso posizione del corpo o durante un respiro profondo. Se la tosse è accompagnata da espettorato, ciò indica una pleurite purulenta.
Con poco processo infiammatorio La temperatura corporea del paziente può raggiungere i 38°C. Man mano che il focus dell'infiammazione aumenta, il segno sale a 39-40°C. A sintomi clinici vengono aggiunti forti mal di testa, letargia e dolori muscolari. IN in rari casi possibile febbre.
Uno dei sintomi della patologia è lo spostamento della trachea, che si verifica a causa dell'eccessiva pressione nei polmoni. Lo spostamento della trachea è tipico dei versamenti pleurici estesi. IN in questo caso il liquido ha forte pressione sugli organi, che porta ad uno spostamento del polmone nella direzione sana.
Conseguenze
Senza trattamento, le conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. Forma purulenta la pleurite può portare alla formazione di un ascesso polmonare. Quando una tasca purulenta sfonda, l'infezione entra nella cavità pleurica, che può innescare lo sviluppo di polmonite, cancrena polmonare o formazione di cisti.
Quando si rompe un ascesso, la temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, il polso accelera e la tosse si intensifica. La respirazione diventa frequente e dolorosa. Le conseguenze della rottura dell'ascesso portano ad un aumento dell'ipossia.
Negli stadi avanzati della pleurite, la parte interessata del torace del paziente aumenta in modo significativo. Con il progredire della patologia, le condizioni generali del paziente peggiorano significativamente. Il pus accumulato porta all'espansione degli spazi intercostali e all'arresto respiratorio.
A causa della mancanza di trattamento, le conseguenze della pleurite possono manifestarsi sotto forma di formazione di aderenze, mobilità limitata del polmone o calcificazione della pleura. Inoltre, la pleurite può portare a insufficienza cardiaca polmonare acuta, shock, ascesso epatico o cerebrale, collasso o setticopiemia.
Trattamento
Se si sospetta la pleurite, il paziente viene ricoverato in ospedale, perché il grado di pericolo è molto alto. L'obiettivo principale del trattamento è stabilizzare il paziente, normalizzare il processo respiratorio ed eliminare la causa principale che ha provocato lo sviluppo della malattia.
Spesso la pleurite è di natura infettiva, quindi il trattamento viene effettuato con farmaci antibatterici e antinfiammatori.
Il gruppo di antibiotici comprende Clindamicina, Ampicillina e Ceftriaxone. Questi agenti impediscono la proliferazione dei batteri e quindi ne portano alla morte. Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, i medici prescrivono salino o soluzione di glucosio. Grazie a ciò, la filtrazione renale viene accelerata e i prodotti di degradazione tossici vengono eliminati.
Per rimuovere l'acqua dal corpo e ridurre l'assorbimento di potassio e sodio, al paziente vengono prescritti diuretici. Per prevenire la sintesi di componenti proinfiammatori, i medici prescrivono glucocorticosteroidi. A dolore intenso al paziente vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio Meloxicam o Diclofenac.
Nella forma secca di pleurite, viene prescritto il paziente riposo a letto. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di antimicrobici, antinfiammatori e antidolorifici. SU stato iniziale sviluppo della patologia, la pleurite può essere trattata con rimedi popolari. Impacchi caldi, bendaggi stretti della zona del torace e coppettazione sono considerati i più efficaci.
È in cura in un ospedale. Il trattamento conservativo viene effettuato con agenti antitumorali e antinfettivi. Il paziente è prescritto dieta terapeutica, ricco di proteine e vitamine. Il sale è completamente escluso dalla dieta e anche l'assunzione di liquidi è ridotta al minimo.
In caso di accumulo liquido in eccesso I medici eseguono una puntura nella cavità pleurica. Per eseguire la procedura, il paziente è anestesia locale. La procedura consiste nell’inserire un ago speciale nella cavità pleurica del paziente sul lato della scapola. La puntura consente di rimuovere il liquido in eccesso, ridurre la pressione nella cavità polmonare e normalizzare la respirazione.
Dopo aver rimosso il liquido in eccesso, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapeutiche ed esercizi terapeutici.
La pleurite purulenta viene trattata esclusivamente in ambito ospedaliero. Il trattamento della patologia a casa può essere pericoloso per la salute e la vita del paziente. Il compito principale dei medici è prevenire la distruzione dei tessuti. Le punture vengono eseguite quotidianamente. Al paziente viene somministrato il drenaggio della cavità e la cavità viene regolarmente lavata con un antisettico.
Per la pleurite purulenta acuta trattamento farmacologico non è molto efficace, quindi i medici lo eseguono chirurgia. A seconda del grado lesioni polmonari Durante l’intervento chirurgico, i medici possono rimuovere cicatrici dense della pleura o dello strato parietale della pleura. In rari casi, parte delle costole può essere rimossa.
è un'infiammazione degli strati pleurici, accompagnata dalla formazione di essudato purulento nella cavità pleurica. L'empiema pleurico si manifesta con brividi, temperatura persistentemente elevata o frenetica, sudorazione profusa, tachicardia, respiro corto e debolezza. La diagnosi di empiema pleurico viene effettuata sulla base dei dati radiografici, dell'ecografia della cavità pleurica, dei risultati della toracentesi, dell'esame di laboratorio dell'essudato, dell'analisi sangue periferico. Il trattamento dell'empiema pleurico acuto comprende il drenaggio e l'igiene della cavità pleurica, una terapia antibiotica massiccia, una terapia disintossicante; per l'empiema cronico si può eseguire la toracostomia, la toracoplastica, la pleurectomia con decorticazione polmonare.
Sintomi dell'empiema pleurico
Il piotorace acuto si manifesta con lo sviluppo di un complesso di sintomi, tra cui brividi, temperatura persistentemente elevata (fino a 39°C e oltre) o frenetica, sudorazione profusa, aumento della mancanza di respiro, tachicardia, cianosi delle labbra, acrocianosi. L'ubriachezza endogena è bruscamente espressa: mal di testa, debolezza progressiva, mancanza di appetito, letargia, apatia.
C'è un dolore intenso sul lato colpito; il dolore lancinante al petto peggiora con la respirazione, il movimento e la tosse. Il dolore può irradiarsi alla scapola e alla parte superiore dell'addome. Con empiema pleurico chiuso, la tosse è secca, in presenza di comunicazione broncopleurica - con rilascio di una grande quantità di feto espettorato purulento. I pazienti con empiema pleurico sono caratterizzati da una posizione forzata - semiseduta con enfasi sulle braccia situate dietro il corpo.
Complicazioni
A causa della perdita di proteine ed elettroliti, si sviluppano disturbi volemici ed idroelettrolitici, accompagnati da una diminuzione della massa muscolare e dalla perdita di peso. Il viso e la metà interessata del torace diventano pastosi e si verifica un edema periferico. Sullo sfondo dell'ipo e della disproteinemia, si sviluppano cambiamenti distrofici fegato, miocardio, reni e insufficienza funzionale di più organi. Con l'empiema pleurico, il rischio di trombosi ed embolia polmonare aumenta notevolmente, portando alla morte dei pazienti. Nel 15% dei casi l'empiema pleurico acuto diventa cronico.
Diagnostica
Il riconoscimento del piotorace richiede un esame fisico, di laboratorio e esame strumentale. Quando si esamina un paziente con empiema pleurico, si rivela un ritardo del lato interessato del torace durante la respirazione, un allargamento asimmetrico del torace, un'espansione, un levigamento o un rigonfiamento degli spazi intercostali. Tipico segni esterni Un paziente con empiema pleurico cronico viene trattato con scoliosi con curvatura della colonna vertebrale nella direzione sana, spalla cadente e scapola sporgente sul lato interessato.
Il suono della percussione sul lato della pleurite purulenta è opaco; nel caso di empiema pleurico totale si determina un'assoluta ottusità percussiva. All'auscultazione, la respirazione sul lato del piotorace è nettamente indebolita o assente. La radiografia con poliposizione e la fluoroscopia dei polmoni con empiema pleurico rivelano ombreggiature intense. Per chiarire la dimensione, la forma dell'empiema pleurico incistato e la presenza di fistole, si esegue la pleurografia con l'introduzione di mezzo di contrasto idrosolubile nella cavità pleurica. Escludere processi distruttivi nei polmoni, sono indicate la TC e la RM dei polmoni.
Nella diagnosi dell'empiema pleurico limitato, l'ecografia della cavità pleurica è altamente informativa, che consente di rilevare anche una piccola quantità di essudato, determinare la posizione della puntura pleurica. Decisivo valore diagnostico in caso di empiema pleurico, viene eseguita una puntura della cavità pleurica, con l'aiuto della quale viene confermata la natura purulenta dell'essudato. Batteriologico e analisi microscopica versamento pleurico permette di chiarire l’eziologia dell’empiema pleurico.
Trattamento dell'empiema pleurico
Per la pleurite purulenta di qualsiasi eziologia, aderiscono principi generali trattamento. Grande importanza è attribuita allo svuotamento precoce ed efficace della cavità pleurica dai contenuti purulenti. Ciò si ottiene attraverso il drenaggio della cavità pleurica, l'aspirazione del pus, il lavaggio pleurico, la somministrazione di antibiotici ed enzimi proteolitici e la broncoscopia terapeutica. L'evacuazione dell'essudato purulento aiuta a ridurre l'intossicazione, raddrizzare il polmone, saldare la pleura ed eliminare la cavità dell'empiema pleurico.
Contemporaneamente alla somministrazione locale di agenti antimicrobici, viene prescritta una massiccia terapia antibiotica sistemica (cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni). Vengono effettuate disintossicazione, terapia immunocorrettiva, terapia vitaminica, trasfusione di preparati proteici (plasma sanguigno, albumina, idrolizzati), soluzioni di glucosio, elettroliti. Al fine di normalizzare l'omeostasi, ridurre l'intossicazione e aumentare le capacità immunitarie del corpo, viene eseguita l'irradiazione ultravioletta del sangue
Le complicanze dell'empiema pleurico possono includere fistole broncopleuriche, setticopiemia, bronchiectasie secondarie, amiloidosi, insufficienza multiorgano. La prognosi per l'empiema pleurico è sempre grave, la mortalità è del 5-22%. La prevenzione dell'empiema pleurico comporta una terapia antibiotica tempestiva polmonare ed extrapolmonare processi infettivi, osservando un'attenta asepsi quando interventi chirurgici SU cavità toracica, ottenendo una rapida espansione del polmone nel periodo postoperatorio, aumentando la resistenza complessiva del corpo.
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