Composizione dell'essudato putrido. Metodi di trattamento sintomatico dei versamenti in cavità sierose. Infiammazione essudativa: caratteristiche dei fluidi essudativi specifici
STUDIO MACROSCOPICO
Durante uno studio di laboratorio viene effettuata una diagnosi differenziale di essudato e trasudato e il proprietà generali(vista macroscopica) liquido: colore, trasparenza, consistenza.
Trasudato ed essudato
Il trasudato è un fluido che si accumula nelle cavità corporee e si forma a seguito dell'influenza di fattori sistemici sulla formazione del fluido e sul suo riassorbimento. Con il versamento trasudativo gli strati delle membrane sierose non sono coinvolti nel primario processo patologico. Il trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o colloidosmotica cambia a tal punto che il fluido filtrato nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.
Ciò accade molto spesso a causa di:
disturbi della circolazione generale e locale, ad esempio nella congestione venosa cronica (cardiovascolare, insufficienza renale, ipertensione portale, ecc.
D.);
ridurre la pressione oncotica nei vasi sanguigni durante l'ipoproteinemia;
disturbi del metabolismo elettrolitico.
Il trasudato accumulato nelle cavità pleuriche è chiamato idrotorace, in cavità addominale- ascite, nella cavità pericardica - idropericardio. Il trasudato è solitamente trasparente, quasi incolore o con una tinta giallastra, meno spesso - leggermente torbido a causa della mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, lipociti; il peso specifico non supera 1,015 g/ml.
L'essudato si forma a causa del danno alle membrane sierose, molto spesso a causa dell'aumentata permeabilità dei capillari delle membrane, ma può verificarsi anche quando il deflusso linfatico dalla cavità sierosa è compromesso. Per le infezioni, alcuni malattie sistemiche (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) l'essudato si forma a causa di una violazione della permeabilità capillare, con crescita del tumore La sua formazione è spesso causata da un blocco del sistema linfatico.
Tuttavia, questo modello non è universale: ad esempio, in un processo infiammatorio grave, in particolare nell'empiema batterico, il deflusso linfatico può essere compromesso a causa del rigonfiamento delle cellule mesoteliali o dell'accumulo di detriti cellulari, fibrina e collagene, bloccando il drenaggio linfatico.
Per molti anni la differenziazione del versamento sieroso in trasudato ed essudato è stata effettuata in base al contenuto proteico nel fluido. Tuttavia, utilizzare solo questo criterio nel 10% dei casi può dare risultati errati.
Se il versamento è un trasudato, ulteriormente studi diagnostici non è necessario, il trattamento può essere diretto alla patologia sottostante il versamento (insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, ecc.). Viceversa, se il versamento risulta essere un essudato, sono necessari ulteriori accertamenti diagnostici per individuare le cause della sua formazione.
PROPRIETÀ GENERALI (VISTA MACROSCOPICA) DEL LIQUIDO
Quando si descrive l'aspetto macroscopico di un liquido, si valutano la trasparenza, il colore e la consistenza.
A seconda della natura del fluido, del contenuto quantitativo di proteine e della composizione cellulare, si distinguono i versamenti: sieroso, sieroso-purulento, purulento, putrefattivo, emorragico, chiloso, chilo-simile, colesterolo, mucoso, fibrinoso.
Il versamento sieroso (trasudato o essudato) può essere trasparente o torbido, solitamente di colore giallastro di varia intensità. A volte il fluido sieroso risulta essere bruscamente torbido e in esso si possono vedere grandi inclusioni granulari, che si depositano rapidamente sul fondo della nave. Questo tipo di versamento può verificarsi durante processi infiammatori, tubercolosi, sifilide, reumatismi, ecc.
L'essudato sieroso-purulento e purulento è un liquido torbido, verde-giallastro con abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica con empiema pleurico, peritonite, ecc.
L'essudato putrido è un liquido torbido di colore grigio-verde con un odore putrefattivo pungente; caratteristico della cancrena polmonare e di altri processi accompagnati da decadimento dei tessuti.
L'essudato emorragico è un liquido limpido o torbido di colore bruno-rossastro o brunastro. Il numero di globuli rossi può variare: da una piccola miscela, quando il liquido ha un colore rosa tenue, a un contenuto abbondante, quando assomiglia al sangue intero. Maggior parte causa comune questo versamento è una neoplasia, ma la natura emorragica del fluido è ampia valore diagnostico non ha, poiché è anche osservato in un certo numero di casi malattie non tumorali(trauma, infarto polmonare, pleurite, diatesi emorragica). Allo stesso tempo, quando processi maligni con un'ampia diffusione del tumore lungo la sierosa, può verificarsi un versamento sieroso trasparente.
L'essudato chiloso è un liquido lattiginoso e torbido contenente minuscole goccioline di grasso in sospensione. Quando si aggiunge l'etere, il liquido diventa limpido. Questo versamento è causato dall'ingresso di linfa dai grandi vasi distrutti vasi linfatici o seno dotto linfatico nella cavità sierosa, si verifica con lesioni dei vasi linfatici, ascessi, infiltrazione vascolare da parte di un tumore, filariosi, linfoma, ecc.
L'essudato simile al chilo è un liquido lattiginoso-torbido che appare come risultato di un'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. Poiché, oltre al grasso, questo essudato contiene un gran numero di cellule grasse degenerate, l'aggiunta di etere lascia il liquido torbido o lo schiarisce leggermente. L'essudato simile al chilo è caratteristico dei fluidi di effusione, il cui aspetto è associato a cirrosi epatica atrofica, neoplasie maligne, tubercolosi, sarcoidosi, ecc.
L'essudato di colesterolo è un liquido denso giallastro o brunastro con una tinta perlescente con scaglie lucenti costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di globuli rossi distrutti può conferire al versamento una tinta color cioccolato. Sulle pareti della provetta, inumidite con versamento, sono visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscole scintille. Questo è il carattere di un versamento incistato che esiste da molto tempo (a volte per diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni - riassorbimento dell'acqua e di alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di afflusso di liquidi nella cavità chiusa, l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire la natura del colesterolo. L'essudato di colesterolo si verifica nella tubercolosi, neoplasie maligne, rottura della cisti.
Contiene essudato mucoso un ammontare significativo mucina e pseudomucina, possono verificarsi nel mesotelioma, nel tumore ovarico mucinoso, nello pseudomixoma. L'essudato fibrinoso contiene una quantità significativa di fibrina. Esistono anche forme miste di essudato (sieroemorragico, mucoemorragico, sieroso-fibrinoso). Nessuno dei tipi di essudato elencati è patognomonico tumore maligno, poiché può verificarsi anche in processi non tumorali. Nelle neoplasie maligne che coinvolgono le membrane sierose, l'essudato emorragico è più comune.
INDAGINE MICROSCOPICA
Contare il numero di elementi cellulari presenti liquido di effusioneè più facile e più affidabile da eseguire nella camera di Goryaev. Dal sedimento ottenuto mediante centrifugazione per 5-10 minuti a 1500-3000 giri al minuto viene esaminata la composizione cellulare dell'effusione. Il modo migliore il trattamento dei liquidi consiste nella centrifugazione in una speciale citocentrifuga come Cytospin.
Ricerca sui sedimenti
La quantità di sedimento, il suo colore e la sua densità dipendono dalla composizione cellulare del liquido, dalla sua viscosità e dalle varie inclusioni. Il sedimento può essere grigiastro, giallastro, sanguigno; sciolto e denso; monostrato e due strati, occasionalmente tre strati. Nel sieroso liquido chiaro il sedimento è generalmente piccolo (0,1-0,3 ml), a grana fine, bianco-grigiastro. Con un carattere torbido fluido sieroso Con grande quantità elementi cellulari, il sedimento è significativo (fino a 1,0-1,5 ml), a grana grossa. Il fluido emorragico con una grande miscela di globuli rossi, di regola, dà un sedimento a due strati: uno strato superiore sotto forma di un sottile film biancastro e un grande strato inferiore di globuli rossi.
Se il liquido contiene una significativa miscela di leucociti, compresi quelli parzialmente disintegrati, e un gran numero di globuli rossi distrutti, il sedimento può essere a tre strati. Lo strato superiore di sedimento è costituito da prodotti di degradazione cellulare, seguito da uno strato di cellule conservate e da uno strato inferiore costituito da globuli rossi.
A seconda della natura del sedimento, questo viene rimosso dalla provetta da centrifuga in modi diversi. Un piccolo sedimento sciolto monostrato viene agitato, una goccia di sedimento viene applicata sul vetro. Si consiglia di rimuovere i sedimenti in 2-3 strati strato per strato. Ciò è particolarmente importante quando è presente una grande quantità di sangue, poiché strato superiore, che si presenta come una sottile pellicola biancastra, sono concentrati quasi tutti gli elementi cellulari. È necessario tenere conto del fatto che sul fondo di un grande sedimento sanguigno possono essere presenti frammenti di tessuto denso del tumore, pertanto, dopo un'attenta aspirazione e rimozione della maggior parte del sedimento, è necessario preparare anche strisci dall'ultimo piccolo sedimento. porzione dal fondo del tubo.
Viene prelevato un sedimento molto denso in piccole porzioni su vetrini separati, stesi sul vetro con la punta di un ago da puntura, una bacchetta di vetro o un cappio di filo sottile. Un anello su cui sono depositati elementi cellulari viene fatto passare su tutta l'area del vetro in diverse direzioni, consentendo una distribuzione uniforme delle cellule sul vetro. Gli strisci del sedimento gelatinoso vengono preparati con aghi da dissezione. Se nel sedimento si trovano piccole masse simili a briciole o singoli grumi, è necessario trasferirli su un altro vetrino e allungarli con cura.
Condurre uno studio sui preparati nativi e colorati. Esame microscopico Si consiglia di utilizzare preparati nativi (umidi, non colorati) come tecnica ausiliaria al metodo principale di studio degli strisci colorati fissati. Ciò consente di farsi rapidamente un'idea del contenuto qualitativo e quantitativo degli elementi cellulari nel liquido di prova e di selezionare correttamente il materiale da colorare.
Le preparazioni coloranti da sedimenti sciolti vengono preparate come strisci di sangue. Per esame citologico Di solito vengono preparati 4-6 strisci colorati. Con un gran numero di cellule nell'effusione, accurato diagnosi citologica può essere diagnosticato mediante microscopia di 1-3 preparati.
A seconda della composizione qualitativa, si distinguono i seguenti tipi essudati: sierosi, fibrinosi, purulenti, putrefattivi, emorragici
Essudato sierosoÈ caratterizzato da un contenuto proteico moderato (3-5%), per lo più finemente disperse (albumina) e da una piccola quantità di PML ed è abbastanza trasparente. Il suo peso specifico è 1015-1020. Secondo composizione e proprietà fisiche e chimiche l'essudato sieroso differisce poco dal trasudato: il fluido che si accumula nei tessuti durante l'edema stagnante. Un esempio di essudato sieroso è il contenuto di una bolla sulla pelle con un'ustione di secondo grado, nonché con virus e infiammazione allergica.
Se la fibrina è mescolata con l'essudato sieroso, allora essudato fibroso. Un esempio è la placca fibrinosa nella faringe o nella laringe durante la difterite. Inoltre, l'essudato fibrinoso può essere osservato nella tubercolosi e nella dissenteria. Quando l'infiammazione si risolve, i film di fibrina vengono sciolti dalla plasmina-fibrinolisina. In questo processo, un ruolo importante è svolto dagli attivatori del plasminogeno: enzimi lisosomiali dell'essudato dei leucociti.
Quando i globuli rossi e i loro prodotti di degradazione iniziano a mescolarsi con l’essudato sieroso, essudato emorragico, avere un colore rosa o rosso. Qualsiasi tipo di infiammazione può diventare emorragica. Caratteristico per lesioni tubercolari, appestare, antrace, vaiolo, influenza tossica e infiammazioni allergiche, ad es. nei casi in cui vi è un aumento della permeabilità e persino la distruzione dei vasi sanguigni.
Nel caso in cui ci siano molti fagociti nel sito dell'infiammazione, ma sono funzionalmente difettosi. Particolarmente gravi conseguenze si verificano se, per ragioni genetiche, i neutrofili producono scarsamente fattori microbicidi - H2O2, O2 - e altri bio-ossidanti. In questo caso, qualsiasi infiammazione può portare allo sviluppo di ascessi e seguire un decorso prolungato. L'infiammazione purulenta si trascinerà anche in una situazione in cui i monociti arrivati nel sito disinibiscono debolmente i processi di recupero.
Parte della PML nel sito dell'infiammazione muore durante la fagocitosi. La causa della morte cellulare è l'eccessiva attivazione degli enzimi lisosomiali e la ridotta permeabilità delle membrane lisosomiali. Di conseguenza, gli enzimi dei granuli entrano nel citoplasma e la cellula subisce l'autodigestione (autolisi). Questo processo è spesso chiamato figurativamente “suicidio” della cellula. La permeabilità delle membrane lisosomiali nei neutrofili fagocitici aumenta sotto l'influenza di bioossidanti - O 2 -, H 2 O 2, OH", che uccidono i microbi. Pertanto, il neutrofilo deve sacrificarsi per il bene del corpo per ripristinare omeostasi.Una percentuale particolarmente elevata di neutrofili muore durante l'infiammazione purulenta acuta, causata da cocchi piogeni (strepto, stafilococchi, pneumococchi, gonococchi, ecc.) A seguito della morte attiva dei leucociti e di altri tipi di cellule in questi casi , la formazione essudato purulento o pus. Se non c'è drenaggio, l'essudato purulento può diffondersi in sempre più nuovi territori. Un esempio è una situazione in cui si verificano focolai di infiammazione follicolo le pelli (foruncolo) si fondono tra loro e danno origine a una lesione più grande infiammazione purulenta- carbonchio. Se non viene drenato in modo tempestivo, si svilupperà un'infiammazione purulenta diffusa. tessuto sottocutaneo- flemmone.
Putrefattivo (icoro) l'essudato si distingue per la presenza di prodotti di decomposizione del tessuto putrefattivo. Ha un colore verde sporco e cattivo odore. Formato dall'aggiunta di anaerobi patogeni.
Durante l'infiammazione che si verifica sullo sfondo di un indebolimento, si osservano essudati misti forze protettive organismo e la conseguente infezione secondaria. Ci sono sieroso-fibrinoso, sieroso-purulento, sieroso-emorragico, purulento-fibrinoso.
Significato biologico essudato:
L'essudato riduce la concentrazione delle tossine e quindi indebolisce il loro effetto sul tessuto.
L'essudato contiene enzimi che distruggono le sostanze tossiche e lisano il tessuto necrotico.
L’essudato rilascia nei tessuti immunoglobuline che hanno effetto antitossico (e antimicrobico) e hanno anche un effetto protettivo generale per la presenza fattori non specifici protezione: lisozima, complemento, interferone, beta-lisina, ecc.
Con l'essudato nel tessuto viene rilasciata una grande quantità di fibrinogeno, che si trasforma in fibrina e quindi ha un effetto protettivo, impedendo la diffusione del fattore patogeno, principalmente attraverso gli spazi intercellulari.
– reazione infiammatoria della pleura, che si verifica con l'accumulo di essudato sieroso all'interno cavità pleurica. I sintomi della pleurite sierosa sono caratterizzati da dolore sordo al petto, tosse secca, mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, segni di intossicazione. La diagnosi di pleurite sierosa si basa sulla valutazione dell'anamnesi, dell'esame obiettivo, della toracentesi, degli esami di laboratorio versamento pleurico, Ultrasuoni, radiografia, pleuroscopia. Il trattamento della pleurite sierosa comprende la terapia etiotropica e sintomatica, le punture pleuriche terapeutiche, il drenaggio della cavità pleurica, la fisioterapia, la terapia fisica e il massaggio.
C'è pesantezza al fianco, la mancanza di respiro inizia a progredire rapidamente; con un grande volume di versamento, si sviluppano cianosi, tachicardia, gonfiore delle vene del collo e talvolta rigonfiamento degli spazi intercostali. Un paziente con pleurite sierosa è caratterizzato da una posizione forzata sul lato affetto. L'aumento del dolore durante il periodo di recupero può essere associato al riassorbimento del liquido sieroso e al contatto degli strati pleurici o alla suppurazione dell'essudato e allo sviluppo di pleurite purulenta.
Con la pleurite sierosa si osserva un aumento dell'intossicazione, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino al subfebbrile, sudorazione, diminuzione dell'appetito e della capacità di lavorare. La gravità delle condizioni generali di un paziente con pleurite sierosa dipende dalla gravità dell'intossicazione e dal tasso di accumulo del versamento libero. La pleurite sierosa dell'eziologia tubercolare di solito si manifesta in modo più pronunciato reazione di temperatura e intossicazione.
Diagnostica
Per diagnosticare la pleurite sierosa, esame completo con una valutazione dell'anamnesi, dei sintomi, dei risultati di vari studi di laboratorio e strumentali. Nella diagnosi di pleurite sierosa sono importanti le informazioni sulla patologia del paziente: traumi, precedenti interventi chirurgici, polmonite, tubercolosi, reumatismi, tumori varie localizzazioni, allergie, ecc. L'esame obiettivo rivela un aumento di volume sul lato interessato Petto, rigonfiamento degli spazi intercostali e gonfiore della pelle; limitazione escursione respiratoria, caratteristico della pleurite sierosa. Percussione, con l'accumulo di liquido pleurico in un volume di almeno 300-500 ml, viene rilevata una massiccia ottusità del suono, la respirazione sulla zona di ottusità è significativamente indebolita.
In caso di pleurite sierosa, viene eseguita un'ecografia della cavità pleurica, se vi è il sospetto patologia di fondo fare domanda a esame aggiuntivo(ECG, epatografia, misurazione della pressione venosa, test della tubercolina, determinazione degli enzimi sierici e dei campioni proteico-sedimentari, ecc. test). Diagnosi differenziale necessario distinguere tra pleurite sierosa e atelettasia polmonare, polmonite focale, disturbi circolatori accompagnati dalla formazione di trasudato (con pericardite, malattie cardiache, cirrosi epatica, sindrome nefrosica).
Trattamento della pleurite sierosa
Nel trattamento della pleurite sierosa è necessario tenerne conto stato generale paziente, la presenza di una malattia di base sottostante. Il trattamento della pleurite sierosa viene effettuato in ospedale su appuntamento riposo a letto, diete con liquidi e sale limitati, terapia patogenetica complessa.
Dopo aver stabilito la causa della pleurite sierosa, ulteriori trattamento etiotropico può includere farmaci tubercolostatici - con natura specifica malattie; sulfamidici e antibiotici vasta gamma azioni - per pleurite polmonare aspecifica. Con significativo accumulo di essudato pleurico, causando disturbi respirazione e circolazione sanguigna, nonché a causa della minaccia di sviluppo di empiema, puntura pleurica oppure il drenaggio della cavità pleurica con evacuazione dei liquidi viene effettuato in emergenza. Successivamente si possono iniettare antibiotici nella cavità e, in caso di pleurite sierosa causata da cancro pleurico, si possono somministrare farmaci antitumorali.
Sono indicati agenti antinfiammatori e iposensibilizzanti, glucocorticosteroidi. Il trattamento sintomatico della pleurite sierosa comprende farmaci cardiotonici e diuretici. In assenza di controindicazioni, dopo il riassorbimento dell'essudato, per prevenire le aderenze pleuriche nelle pleuriti sierose, fisioterapia (ultrasuoni ed elettroforesi con cloruro di calcio), attivi esercizi di respirazione, massaggio . Se la pleurite sierosa persiste, potrebbe essere necessario chirurgia- obliterazione della cavità pleurica, pleurectomia toracoscopica, ecc.
Prognosi e prevenzione
La prognosi della pleurite sierosa è in gran parte determinata dalla natura e dalla gravità della malattia di base: di solito in caso di intervento tempestivo e trattamento razionale pleurite eziologia infettiva- è favorevole. La prognosi più grave è associata alla pleurite tumorale, che indica un processo oncologico avanzato. La prevenzione consiste nel rilevamento e nel trattamento tempestivi malattia primaria, con conseguente produzione e accumulo di essudato nella cavità pleurica.
Concetto generale, termine
Essudato (lat. Exsudatum lat. Exsudare - risaltare, uscire, sudare) - ricco di proteine liquido, sudorazione da piccolo vasi sanguigni con infiammazione. A seconda della quantità di proteine, bianco e rosso cellule del sangue L'essudato si distingue in sieroso (trasparente, acquoso), fibrinoso (contiene la proteina fibrina), purulento (con un gran numero di leucociti) ed emorragico o sanguigno (mischiato con sangue). L'essudato può formarsi con qualsiasi infiammazione, ma la quantità e la composizione del liquido essudato dipende dalla causa dell'infiammazione e dalle condizioni in cui si sviluppa.
L'essudato può trovarsi all'interno del tessuto infiammato o raggiungere la superficie dell'organo interessato. Una grande quantità di liquido si accumula spesso nelle cavità del corpo: sacco pleurico e addominale, cardiaco. Comprimendo l'organo corrispondente, l'essudato può interromperne la funzione. In questi casi, viene eseguita una puntura e il liquido accumulato viene rimosso.
Con un trattamento tempestivo e corretto di qualsiasi infiammazione (vedi Infiammazione), anche una grande quantità di essudato può risolversi completamente senza lasciare alcun cambiamento nei tessuti e negli organi. In altri casi, si sviluppano cicatrici e aderenze nella sede dell'essudato.
Essudazione (lat. Exudatio - secrezione, fuoriuscita, sudorazione)- il processo di spostamento dell'essudato dalle piccole vene e dai capillari ai tessuti e alle cavità circostanti del corpo. Si nota durante l'infiammazione. Il principale meccanismo di essudazione è un aumento della permeabilità della parete vascolare, causato dall'azione di numerosi fattori patogenetici. Questi includono: distruzione della parete vascolare durante l'alterazione; arrotondamento delle cellule endoteliali e formazione di ripiegamenti della membrana plasmatica delle cellule endoteliali durante la contrazione del citoscheletro; Il “coperchio” delle cellule endoteliali sono i leucociti. Ruolo importante in questo processo la reazione del letto microcircolatorio con interruzione del flusso sanguigno e proprietà reologiche sangue, aumento della permeabilità vascolare con sudorazione del plasma sanguigno e migrazione elementi sagomati sangue e fagocitosi. Cambia in microvascolarizzazione iniziano con uno spasmo riflesso delle arteriole e dei precapillari e si trasformano rapidamente in iperemia incendiaria con espansione delle sezioni arteriose e venulari della rete vascolare.
La conseguenza di ciò è un rallentamento del flusso sanguigno - prestasi, che si trasforma in stasi, espressa sia nelle sezioni post-capillari e venulari del microcircolo, sia nei vasi linfatici. L'aumento della permeabilità vascolare si manifesta con l'essudazione del plasma sanguigno e la migrazione delle cellule del sangue.
Questo processo di essudazione si manifesta chiaramente nelle cellule endoteliali, nel cui citoplasma, all'esame al microscopio elettronico, si rilevano rigonfiamento dei mitocondri, formazione di poliribosomi e un gran numero di vescicole micropinocitotiche. A seconda della gravità del danno alla parete vascolare e dell'intensità dell'azione dei mediatori, la natura della sudorazione del plasma sanguigno può essere diversa. A leggero danno L'albumina a basso peso molecolare fuoriesce, mentre più pronunciata - grandi molecole di albumina e fibrinogeno. A seconda di ciò, la natura dell'essudato può variare. I disturbi della microcircolazione e l'aumento della permeabilità vascolare non solo causano l'essudazione, ma sono anche alla base infiltrazione leucocitaria focolaio dell'infiammazione, talvolta raggiunge il 50% della produzione giornaliera di fagociti.
Oggi si crede che i processi essudativi nel sito dell'infiammazione determinino il risultato reazione infiammatoria, che determinano la ricerca di farmaci capaci di regolare questi processi. FANS moderni: indometacina, diclofenac sodico, piroxicam, butadione, acido acetilsalicilico ecc. - sopprime chiaramente l'essudazione. Approcci alla ricerca e allo studio azione farmacologica si basano i nuovi FANS aspetti importanti patogenesi dell'infiammazione, consente lo sviluppo di sostanze che sopprimono i mediatori fase acuta Infiammazione: ammine biogene, prodotti metabolici acido arachidonico, chinine, enzimi proteolitici.
Letteratura
- Studi preclinici medicinali/Ed. AV. Stefanova. - M., 2001;
- Fisiologia patologica / Ed. A.I. Bereznyakov. - Kh., 2003;
- Fisiologia patologica / Ed. N.N. Zaiko, Yu.V. Bytsya. - M., 1996;
- Fisiologia patologica / Ed. INFERNO. Ado, M.A. Ado, V.I. Pytsky. - M., 2000;
- PME. - M., 1966;
- BME. - M., 1986. - T. 28.
Buono a sapersi - Contabilità in un'impresa farmaceutica (terminologia)
- Ecdisteroidi, ormoni della muta e della metamorfosi (concetti generali, proprietà biologiche, applicazioni in medicina)
- Ecobiotecnologia - scienza applicata (informazioni generali, applicazione in medicina)
- Competenze ambientali (concetto, definizione, utilizzo in attività scientifiche)
2.1.8. Essudazione. caratteristiche generali e meccanismi di sviluppo
L'essudazione è il rilascio della parte liquida del sangue attraverso la parete vascolare nel tessuto infiammato. Il fluido che lascia i vasi - essudato - permea il tessuto infiammato o si accumula nelle cavità (pleurica, peritoneale, pericardica, ecc.).
A seconda delle caratteristiche del cellulare e composizione biochimica Si distinguono i seguenti tipi di essudato:
1. L'essudato sieroso, quasi trasparente, è caratterizzato da un contenuto proteico moderato (3-5%, principalmente albumina), basso peso specifico (1015-1020), pH compreso tra 6 e 7. Il sedimento contiene granulociti singoli segmentati e cellule desquamate delle membrane sierose.
L'essudato sieroso si forma durante l'infiammazione delle membrane sierose (pleurite sierosa, pericardite, peritonite, ecc.), nonché durante ustioni, infiammazioni virali o allergiche. L'essudato sieroso viene facilmente assorbito e non lascia tracce né forma un leggero ispessimento delle membrane sierose.
2. L'essudato fibrinoso è caratterizzato alto contenuto fibrinogeno, che, a contatto con tessuti danneggiati passa nella fibrina, a seguito della quale l'essudato si addensa. La fibrina si deposita sulla superficie delle membrane sierose sotto forma di masse villose e sulla superficie delle mucose sotto forma di pellicole. In relazione a queste caratteristiche, l'infiammazione fibrinosa è divisa in difterite (film ben posizionati) e lobare (film sciolti). Infiammazione cronica si sviluppa nello stomaco, nell'intestino, nei bronchi, nella trachea. L'infiammazione difterica è caratteristica dell'esofago, delle tonsille e della cavità orale. L'infiammazione fibrinosa può essere causata da agenti patogeni di dissenteria, tubercolosi, difterite, virus, tossine di origine endogena (ad esempio uremia) o esogena (avvelenamento sublimato).
Previsione infiammazione fibrinosaè in gran parte determinato dalla localizzazione e dalla profondità del processo.
SU membrane sierose le masse di fibrina subiscono parzialmente autolisi e la maggior parte organizza, cioè cresce tessuto connettivo, in relazione al quale possono formarsi aderenze e cicatrici, interrompendo la funzione dell'organo.
Sulle mucose, i film fibrinosi subiscono autolisi e vengono respinti, lasciando un difetto nella mucosa - un'ulcera, la cui profondità è determinata dalla profondità della perdita di fibrina. La guarigione delle ulcere può avvenire rapidamente, ma in alcuni casi (nell'intestino crasso in caso di dissenteria) viene ritardata a lungo.
3. L'essudato purulento è un liquido infiammatorio torbido di colore verdastro, viscoso, contenente albumine, globuline, fili di fibrina, enzimi, prodotti di proteolisi tissutale e un gran numero di leucociti polimorfonucleati, per lo più distrutti (corpi purulenti).
L'infiammazione purulenta può verificarsi in qualsiasi tessuto, organo, cavità sierose, pelle e manifestarsi sotto forma di ascesso o flemmone. L'accumulo di essudato purulento nelle cavità corporee è chiamato empiema.
I fattori eziologici dell'infiammazione purulenta sono vari; può essere causata da stafilococchi, streptococchi, meningococchi, gonococchi, micobatteri, funghi patogeni, ecc.
5. L'essudato putrefattivo (icoro) si sviluppa con la partecipazione di anaerobi patogeni nel processo infiammatorio. I tessuti infiammati subiscono una decomposizione putrefattiva con formazione di gas maleodoranti ed essudato verde sporco.
6. L'essudato emorragico è caratterizzato dal contenuto varie quantità eritrociti, a seguito dei quali acquisisce un colore rosato o rosso.
Qualsiasi tipo di essudato può assumere carattere emorragico; ciò dipende dal grado di permeabilità dei vasi coinvolti nel processo infiammatorio. L'essudato misto a sangue si forma durante l'infiammazione causata da microrganismi altamente virulenti: agenti patogeni della peste, dell'antrace, del vaiolo, dell'influenza tossica. L'essudato emorragico si osserva anche nell'infiammazione allergica e nelle neoplasie maligne.
7. Forme miste essudato - sieroso-fibrinoso, sieroso-purulento, sieroso-emorragico, purulento-fibrinoso e altri - si verificano quando si verifica un'infezione secondaria, quando le difese del corpo diminuiscono o la progressione di un tumore maligno.
Con l'infiammazione delle mucose si forma un essudato con un alto contenuto di muco, leucociti, linfociti e cellule epiteliali desquamate. Tale essudato scorre lungo la mucosa, quindi l'infiammazione è chiamata catarrale (katarrheo - flusso verso il basso). Queste sono rinite catarrale, gastrite, rinosinusite, enterocolite. In base alla natura dell'essudato si parla di catarro sieroso, mucoso o purulento. Di solito, l'infiammazione della mucosa inizia con il catarro sieroso, che poi si trasforma in mucoso e purulento.
L'essudazione funge da uno dei segni di iperemia venosa e allo stesso tempo ne determina la natura cambiamenti dei tessuti nel sito dell'infiammazione.
Il fattore principale nell'essudazione è un aumento della permeabilità vascolare nell'area dell'infiammazione. L’aumento della permeabilità vascolare avviene in due fasi. La prima fase è precoce, immediata, si sviluppa in seguito all'azione dell'agente alterante e raggiunge il massimo nel giro di alcuni minuti. Questa fase è causata dall'azione dell'istamina, del leucotriene E4, della serotonina, della bradichinina su venule di diametro non superiore a 100 micron. La permeabilità dei capillari rimane praticamente invariata. L'aumento della permeabilità nel territorio delle venule è associato alla contrazione delle cellule endoteliali del vaso, all'arrotondamento delle cellule e alla formazione di spazi interendoteliali attraverso i quali esce la parte liquida del sangue e delle cellule. La seconda fase è tardiva, lenta, si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse ore, giorni e talvolta dura fino a 100 ore. Questa fase è caratterizzata da un persistente aumento della permeabilità vascolare (arteriole, capillari, venule), causato dal danno alla parete vascolare da parte degli enzimi lisosomiali, dei metaboliti attivi dell'ossigeno, delle prostaglandine, del complesso dei leucotrieni (MLC) e degli ioni idrogeno.
Nei meccanismi di sviluppo dell'essudazione, oltre all'aumento della permeabilità vascolare, un certo ruolo appartiene alla pinocitosi, il processo di cattura attiva e passaggio di minuscole goccioline di plasma sanguigno attraverso la parete endoteliale. A questo proposito, l'essudazione può essere considerata come una sorta di processo microsecretorio fornito da attivi meccanismi di trasporto. L'attivazione della pinocitosi nell'endotelio microvascolare nel sito dell'infiammazione precede un aumento della permeabilità della parete vascolare dovuto alla riduzione delle cellule endoteliali.
Di grande importanza nello sviluppo dell'essudazione sono i fattori osmotici e oncotici.
Nei tessuti infiammati la pressione osmotica aumenta, mentre la pressione osmotica del sangue rimane praticamente invariata. L'iperosmia dei tessuti è causata da un aumento della concentrazione di particelle osmoattive al loro interno: ioni, sali, composti organici a basso peso molecolare. I fattori che causano l'iperosmia comprendono l'aumento della dissociazione dei sali dovuta all'acidosi tissutale (acidosi lattica di tipo A), il rilascio di potassio e dei relativi anioni macromolecolari dalle cellule, l'aumento della degradazione dei composti organici complessi in composti meno complessi e finemente dispersi, nonché la compressione e la trombosi del sistema linfatico. vasi, impedendo la rimozione degli osmoli dalla fonte dell'infiammazione.
Contemporaneamente all'aumento pressione osmotica Si osserva un aumento della pressione oncotica nei tessuti del sito infiammatorio, mentre nel sangue la pressione oncotica diminuisce. Quest'ultimo è dovuto al rilascio dai vasi nei tessuti, prima di tutto, di proteine finemente disperse - albumine, e con l'aumento della permeabilità dei vasi - globuline e fibrinogeno (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).
Inoltre, nel tessuto stesso, sotto l'influenza delle proteasi lisosomiali, si verifica la disgregazione di macromolecole proteiche complesse, che contribuisce anche ad un aumento della pressione oncotica nei tessuti del focolaio infiammatorio.
Un fattore che contribuisce all'essudazione è un aumento della pressione idrostatica nel microcircolo e nell'area di filtrazione della parte liquida del sangue.
Il significato biologico dell'essudato come componente dell'infiammazione è che, insieme all'essudato, le immunoglobuline, i componenti attivi del complemento, gli enzimi plasmatici, le chinine, biologicamente sostanze attive, che vengono rilasciati dalle cellule del sangue attivate. Entrando nel sito dell'infiammazione, insieme ai mediatori tissutali, forniscono l'opsonizzazione dell'agente patogeno, stimolano le cellule fagocitiche, partecipano ai processi di uccisione e lisi dei microrganismi, assicurano la pulizia della ferita e la successiva riparazione dei tessuti. Nell'essudato si trovano prodotti metabolici, tossine, fattori di patogenicità tossici rilasciati dal flusso sanguigno, ad es. il focus dell'infiammazione svolge una funzione di drenaggio. A causa dell'essudato, il flusso sanguigno nel sito dell'infiammazione prima rallenta e poi si interrompe completamente quando i capillari, le venule e i vasi linfatici vengono compressi. Quest'ultimo porta alla localizzazione del processo e impedisce la diffusione dell'infezione e lo sviluppo di una condizione settica.
Allo stesso tempo, l'accumulo di essudato può portare allo sviluppo di gravi Dolore, a causa della compressione terminazioni nervose e conduttori. Come risultato della compressione delle cellule parenchimali e dell'interruzione della microcircolazione in esse, possono verificarsi disfunzioni di vari organi. Quando si organizza l'essudato, si possono formare aderenze che causano spostamento, deformazione e patologia delle funzioni di varie strutture. In alcuni casi il corso processo infiammatorioè complicato dall'ingresso dell'ex sudato negli alveoli e nelle cavità del corpo e porta allo sviluppo di edema polmonare, pleurite, peritonite e pericardite.
Caricamento...
