Cause di polmonite lobare. Polmonite cronica: cause, sintomi, trattamento. Complicanze della polmonite lobare

Polmonite lobareè una malattia infiammatoria-allergica dei polmoni. È caratterizzata dalla compattazione di uno o più lobi del polmone con formazione di essudato (versamento) negli alveoli. Di conseguenza, il tessuto polmonare viene escluso dallo scambio di gas. Colpisce più spesso gli adulti di età compresa tra 18 e 40 anni e raramente i bambini.

La polmonite focale e quella lobare vengono spesso confuse. Ma in realtà ci sono differenze: il focale occupa i lobuli e il lobare occupa i lobi costituiti da lobuli. Si scopre che il secondo è più grande in termini di area interessata.

Patogeni e meccanismi di sviluppo

L'agente eziologico della polmonite lobare può essere qualsiasi microrganismo, ma molto spesso la causa è il pneumococco. Meno comunemente: streptococco, stafilococco, Klebsiella, coli. È possibile anche la flora mista.

L'incidenza è elevata in inverno e in primavera. Si ammalano più spesso nelle città, la ragione di questo fenomeno è il grande sovraffollamento della popolazione.

Fattori predisponenti:

• ipotermia locale o generale;
• condizioni di carenza (vitaminosi, ipovitaminosi, anemia);
• raffreddori;
• patologia concomitante;
• diminuzione dell'immunità;
• infortunio;
• intossicazione;
• superlavoro, stress.

Le cause della polmonite lobare sono la penetrazione di microrganismi nel tessuto polmonare con successivo sviluppo processo infiammatorio. La patogenesi della malattia è associata alle tossine rilasciate dall'agente patogeno. La tossina si diffonde all’intero tessuto polmonare, determinando un aumento della permeabilità vascolare e un’essudazione (effusione) di fibrina e cellule del sangue negli alveoli.

IN periodi diversi malattia, la patogenesi della polmonite lobare (il meccanismo di sviluppo della malattia) è diversa. E il quadro clinico, a sua volta, dipende da questo.

Periodi di sviluppo

Ci sono solo quattro stadi della polmonite lobare. La divisione è basata su anatomia patologica malattie, cioè processi che si verificano a livello cellulare.

• Nella prima fase (iperemia e vampate di calore), che dura circa 1-3 giorni, gli alveoli si espandono e al loro interno appare liquido (essudato) a causa dell'infiammazione.
• Nel secondo stadio successivo (epatite rossa) della durata di 3-5 giorni, l'aria dagli alveoli viene spostata dal versamento fibrinoso, che contiene globuli rossi, cellule epiteliali e leucociti.
• Il terzo stadio (epatizzazione grigia) è caratterizzato dalla predominanza dei leucociti nell'essudato.
• La quarta fase (risoluzione) si verifica nei giorni 7-11 della malattia. In questo caso, la fibrina viene riassorbita.

Quadro clinico

La polmonite lobare di solito inizia in modo acuto. Il suo primo sintomo è la temperatura elevata, i cui valori raggiungono i 39–40˚C. Ma potrebbe essere breve periodo prodromico, accompagnato da mal di testa, debolezza, letargia e disturbi gastrointestinali.

Peculiarità reazione di temperatura: il paziente trema, ha freddo e non riesce a riscaldarsi. Ha arti "ghiacciati" e labbra blu.

Compaiono gradualmente altri sintomi di polmonite lobare. Il paziente è preoccupato per la fase acuta Dolore lancinante nel fianco, che è presente dal lato della lesione, e può irradiarsi allo stomaco o alla spalla. Di solito scompare entro 2-3 giorni. Se il dolore dura più a lungo, ciò potrebbe indicare un empiema pleurico.

La tosse è inizialmente improduttiva, poi (dopo 2-3 giorni) è bagnata da espettorato denso e viscoso. Una tosse costante e dolorosa influisce in modo significativo sul benessere del paziente e disturba il suo sonno. L'espettorato nei primi giorni è schiumoso, scarso e biancastro. Poi diventa color ruggine, misto a sangue. Successivamente, quando la polmonite entra nella fase di epatizzazione bianca, diventa torbida. E quando il processo si risolve, l'espettorato diventa più liquido e tossisce meglio. La presenza di sangue in questa fase può essere osservata in caso di lesioni o malattie cardiache.

Preoccupato per la mancanza di respiro con difficoltà di inspirazione e gonfiore delle ali del naso. La frequenza respiratoria può variare da 25 a 50. Viene determinato il ritardo di metà del torace. Con la pleurite, la respirazione è superficiale a causa del dolore che appare quando si fa un respiro profondo.

Lo scambio gassoso compromesso si manifesta con cianosi, che si diffonde agli arti, alle labbra e al triangolo nasolabiale.

Aspetto di un paziente con polmonite

Con polmonite lobare, una caratteristica aspetto malato.

• C'è una caratteristica: sintomi patologici di solito appare sul lato interessato. Ad esempio, un'eruzione erpetica sulle labbra, sulle orecchie, sulle ali del naso e sul rossore delle guance si osserva solo a sinistra oa destra. Ma la cianosi, una lucentezza febbrile negli occhi, si sviluppa su entrambi i lati.

• La posizione del paziente è passiva sulla schiena.
• La pelle è calda e secca al tatto e fredda sulle estremità.
• La respirazione all'inizio della malattia è superficiale e intermittente. C'è gonfiore delle ali del naso.
• La polmonite cronica nei bambini è caratterizzata da gemiti durante la fase espiratoria.
• Quando i fuochi di compattazione iniziano a diffondersi sempre di più, la respirazione diventa profonda, con la partecipazione dei muscoli ausiliari.

Misure diagnostiche

La diagnosi di polmonite lobare si basa su un esame approfondito e vari campioni. Informazioni affidabili sulla localizzazione della lesione sono fornite dal tremore vocale (broncofonia) - vibrazione del torace durante la pronuncia suoni diversi. Normalmente è lo stesso in tutti i campi. Ma a causa del fatto che l'anatomia del bronco destro è diversa (è più corto e più largo), la broncofonia può essere migliorata sopra l'apice del polmone destro, e questo non indica patologia.

Per determinare la broncofonia, i palmi delle mani dovrebbero essere posizionati su aree simmetriche del torace e chiesto di pronunciare una parola, ad esempio "artiglieria". Nell'area della polmonite lobare, i tremori vocali aumentano e, dove c'è pleurite, si indeboliscono.

I seguenti segni di polmonite lobare sono cambiamenti nel suono della percussione e nei dati di auscultazione. Quando si tocca (percussione), si sente un suono polmonare timpanico. Durante l'ascolto (auscultazione), la respirazione è indebolita, ma è vescicolare. Si sente la crepitazione, che si crea quando le pareti degli alveoli si sfaldano durante l'inspirazione. Man mano che la malattia progredisce, iniziano a sentire respirazione bronchiale, compaiono rumore di attrito pleurico e sottili rantoli gorgoglianti. Nella fase di risoluzione, la respirazione diventa affannosa e l’intensità del respiro sibilante diminuisce.

Diagnostica utilizzando raggi X possibile già alle fasi iniziali polmonite lobare, anche prima della comparsa di compattazioni nel tessuto polmonare. Si osservano sintomi focali: prima un aumento del pattern polmonare, poi un oscuramento denso e uniforme, che viene sostituito da ombre chiazzate. È anche visibile una posizione alta del diaframma sul lato interessato. I segni della malattia scompaiono completamente 2-3 settimane dopo la guarigione clinica.

Segni di laboratorio della malattia

• IN sangue periferico leucocitosi neutrofila fino a 15–20*109 g/l, diminuzione del numero dei linfociti, aumento dei monociti, accelerazione della VES fino a 70 mm/ora.
• IN analisi biochimiche sangue – cambiamenti nelle frazioni proteiche.
• IN analisi generale sangue contenuto aumentato proteine, cilindri e globuli rossi.

Possibili complicazioni

In precedenza, la malattia era grave, di lunga durata, con frequenti complicazioni, che a volte terminavano con la morte. Ora che è possibile utilizzarlo terapia antibatterica, procede relativamente facilmente. E in generale la prognosi è favorevole. Anche la durata di ogni fase è ridotta. In generale, il paziente guarisce entro 1-2 settimane e la scomparsa segni radiologici si verifica a 3-4 settimane di malattia.

Ci sono anche casi con un quadro clinico offuscato o un decorso atipico della malattia, soprattutto nei bambini.

Ma in alcuni casi, si sviluppano complicazioni con la polmonite lobare. Ad esempio, con trattamento tardivo, elevata virulenza dell'agente patogeno, grave patologia concomitante (malattia cardiovascolare, esaurimento del corpo, intossicazione), ecc. Nei bambini, questo elenco continua con prematurità, alimentazione artificiale, gioventù. Questi fattori senza dubbio aggravano il decorso della malattia.

Le possibili complicanze della polmonite lobare sono le seguenti:

• Polmonare – pleurite, ascesso, carnificazione (germogliazione tessuto connettivo), cancrena.
• Extrapolmonare - vario malattie infiammatorie: mediastino, membrane cardiache, peritoneo, articolazioni, reni, membrane e sostanza del cervello. Possono svilupparsi sintomi acuti insufficienza cardiovascolare, shock tossico, insufficienza epatica, psicosi, edema cerebrale.

La prognosi per la polmonite lobare è sfavorevole: assenza di reazione leucocitaria con aumento del livello dei neutrofili, aumento significativo della frequenza cardiaca (più di 120 battiti al minuto), sintomi focali, grave cianosi, diminuzione della pressione venosa e arteriosa, ittero , gonfiore, mancanza di urina.

Misure terapeutiche e preventive

La prevenzione consiste nell’uso di mascherine durante le epidemie. Dovrebbero essere evitati gruppi affollati e ipotermia.

Il trattamento viene effettuato alla fonte dell'infezione soluzioni speciali. Fattori che uccidono i microbi: ventilazione e luce solare.

La prevenzione individuale è la vaccinazione. Abbiamo già detto che l'agente eziologico della malattia è molto spesso il pneumococco, quindi è necessario essere vaccinati contro di esso. IN in modo pianificato I bambini vengono vaccinati e gli adulti - se esiste una patologia concomitante.

Il trattamento della polmonite lobare è complesso e viene effettuato tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia.

• Terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità del microrganismo.
• Farmaci antinfiammatori, compresi quelli ormonali.
• Trattamento sintomatico - farmaci antierpetici, agenti vascolari, mucolitici, ecc.
• Ossigenoterapia.
• Trattamento delle complicanze e delle malattie concomitanti.
• Fisioterapia.

È necessario il ricovero ospedaliero. Il trattamento viene effettuato secondo un piano individuale, che è influenzato da molti fattori: la fase della polmonite lobare, l'eziologia, la patogenesi, i sintomi, la presenza di complicanze, le condizioni generali del paziente.

Storie dei nostri lettori

Polmonite lobareè una malattia acuta indipendente di origine infettiva-allergica, che comporta un processo infiammatorio anormale tessuto polmonare, coinvolgendo i lobi del polmone o una parte significativa di esso, ma sono possibili sia piccoli loci di danno, quando vengono catturati singoli segmenti, sia sequestri estesi di più lobi. La polmonite lobare si diffonde in uno o entrambi i polmoni contemporaneamente. La patogenesi dello sviluppo di reazioni di ipersensibilità immediate, sotto l'influenza delle quali si verifica un accumulo di infiltrato negli alveoli e, di conseguenza, gonfiore dei bronchi. Il liquido fibrinoso, l'essudato, si accumula negli alveoli e i depositi fibrinosi sono localizzati sulla pleura (pleuropolmonite). Le risultanti compattazioni nel tessuto impediscono processo normale lo scambio di gas.

La particolarità di una certa ciclicità dei cambiamenti patomorfologici nel tessuto polmonare, l'attivazione di meccanismi allergenici nella parte superiore vie respiratorie, la variabilità in termini di sequenza del complesso dei sintomi, costituiscono un duro colpo, con possibile letalità, per il corpo umano.

Vale anche la pena notare che la polmonite lobare è una delle varianti più comuni della polmonite eziologicamente pneumococcica e molto raramente un altro agente eziologico della polmonite lobare è la causa principale dell'insorgenza durante la diagnosi.

La polmonite lobare acuta nella stragrande maggioranza è localizzata nel lobo inferiore e sempre a destra, unendosi pleura polmonare. Ma si osservano anche situazioni più gravi, quando una persona sviluppa polmonite lobare bilaterale, con grave sindrome da intossicazione e lesioni concomitanti di altri organi interni. I primissimi sintomi sono fulminei e progrediscono con una velocità incredibile.

In precedenza, la diagnosi di polmonite lobare era una vera e propria condanna a morte per i malati. Quando comparvero i sintomi, i medici diedero una prognosi deludente, poiché nella maggior parte dei casi il paziente morì. Ma ora, con lo sviluppo diagnostica medica, sviluppo di antibiotici mercato farmaceutico, elaborando protocolli internazionali e raccomandazioni per il trattamento, la mortalità è prossima allo zero.

Il primo posto in termini di tropismo della malattia è occupato dalla coorte della popolazione adulta di età compresa tra 19 e 40 anni; la polmonite lobare nei bambini è un fenomeno raro ed è colpita principalmente da bambini in età prescolare e adolescenti; tra i bambini da 1 a 3 anni di età l'incidenza è bassa, ed i casi della malattia nei neonati, nel primo anno di vita, sono del tutto sporadici.

Polmonite lobare: cause

Nel caso della polmonite lobare, i fattori eziopatogenetici prevalenti sono: l'attività patogena dei microrganismi e la sensibilizzazione allergica attiva del corpo.

L'agente eziologico più comune della polmonite lobare è rappresentato dai pneumococchi; essi si dividono in 4 tipi, con la polmonite lobare acuta più spesso provocata dal primo e dal secondo tipo, meno spesso dal terzo o quarto tipo (nel 95% dei casi di Frenkel-Wekselbaum pneumococchi). Ancora più raramente, la causa principale è in un'altra flora: stafilococchi, streptococchi, diplobacillo di Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Ma non dovremmo escludere la possibilità di una flora combinata e mista.

L'agente eziologico della polmonite lobare penetra nel tessuto polmonare nel seguente modo: introdotti con aria inalata o eventualmente per via esogena, ematogena, linfogena. Il corpo deve essere in uno stato indebolito.

I fattori di rischio causali per lo sviluppo di una malattia come la polmonite lobare acuta nei bambini e negli adulti sono presentati nelle seguenti posizioni:

— Sensibilizzazione del corpo da virus e batteri, che aumenta la sensibilità del corpo e indebolisce tutto protezione immunitaria. È importante tenere conto dell’entità dell’infezione emergente.

— Cattive condizioni cibo e vita.

— Fattori termici: ipotermia, surriscaldamento del corpo. Polmonite lobare nei bambini con grave affaticamento e, oltre a questo raffreddamento o surriscaldamento, costituisce un ottimo terreno fertile per la proliferazione intensiva di pneumococchi.

— Un possibile meccanismo per lo sviluppo di autoinfezioni.

— Anomalie neuropsichiche.

— Malattie concomitanti varie fasi: fenomeni anemici, carico di stress, disturbi funzionali sistema nervoso.

— Congestione polmonare e infiammazione delle mucose, con iperreattività dello sviluppo delle vie respiratorie, compromissione della funzione di pulizia bronchiale, elevata permeabilità delle membrane alveolari.

— Per infortuni di varia gravità ed esecuzione operazioni addominali Petto.

- Pesante e condizioni dannose lavoro.

— Inalazione di sostanze tossiche pericolose.

— Situazione ecologicamente sfavorevole.

- Alcolismo, tossicodipendenza, fumo.

— Stagionalità: autunno-inverno-inizio primavera.

— Natura iperergica della malattia: casi ripetuti costituiscono il 30-40%.

Polmonite lobare: sintomi

La polmonite lobare inizia con quanto segue manifestazioni comuni:

— Brividi, sudorazione, presenti salto improvviso temperature fino a 40°C, seguita da un calo critico nei giorni 8-11 fino a 35°C, fino al collasso.

— Danni al sistema nervoso: spossatezza, annebbiamento della coscienza, insonnia, sovraeccitazione nervosa e delirio, stupore, vomito, segni di irritazione delle meningi.

- Dolore retrosternale sul lato affetto o se si è sviluppata una polmonite lobare bilaterale. La reazione della pleura è molto pronunciata - dolore acuto in inspirazione ed espirazione, con tosse, starnuti, si irradia alla schiena, zona addominale, spalla, coscia. Ma, con una posizione profonda dell'epidemia o in lobo superiore polmone, nessun dolore. Il dolore pleurico, quando si irradia all'area dell'ipocondrio destro o dell'angolo ileocecale destro, può simulare colecistite, appendicite, colelitiasi, ecc.

- La tosse inizialmente è secca e dolorosa separazione in corso espettorato vetroso, densamente viscoso, viscoso, per due o tre giorni è accompagnato dal rilascio di espettorato "arrugginito" - emottisi, questo colore è dovuto alto contenuto globuli rossi Con la malattia mitralica o il ristagno nell'ICC, l'espettorato diventa di colore sanguigno brillante: è difficile espettorare, appiccicoso, si attacca alle labbra. Durante la fase di recupero si trasforma nuovamente in mucopurulento facilmente espettorabile.

- All'esame, si può notare che la persona giace sul lato colpito, a causa di un forte dolore pleurico, risparmia il lato colpito durante la respirazione e sul suo viso appare un rossore febbrile malsano con una tinta cianotica.

- Mancanza di respiro fino a 40/min con aggiunta di cianosi delle labbra e gonfiore delle ali del naso.

— Segni aggiuntivi: herpes delle labbra, ingiallimento della pelle e delle mucose, sclera. Mancanza di appetito e aumento della sete, stitichezza e flatulenza, patina biancastra sulla lingua.

Alcune delle complicazioni sopra descritte dipendono dallo stato iniziale del corpo umano prima della malattia. Le complicanze della polmonite lobare che si presentano vengono trattate esclusivamente in ambienti stazionari e con osservazione dinamica Dopo pieno recupero, al fine di prevenire sintomi ricorrenti insidiosi, mascherati, immediatamente ricorrenti.

La polmonite lobare è una malattia infiammatoria-allergica, caratterizzata dalla compattazione di uno o più lobi del polmone e dalla formazione di essudato patologico negli alveoli, a seguito della quale il processo di scambio di gas viene interrotto.

La malattia è diagnosticata in tutti gruppi di età Tuttavia, viene riscontrata più spesso in pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni; la polmonite lobare è rara nei bambini.

In caso di diagnosi prematura, sviluppo gravi complicazioni la polmonite lobare (soprattutto negli individui immunocompromessi e nei pazienti affetti da alcolismo) può essere fatale.

Polmoni - organo pari respirazione, situata nella metà sinistra e destra cavità toracica, limitando il complesso degli organi mediastinici. Polmone destroè costituito da tre lobi e quello sinistro da due. Ciascuno dei lobi del polmone, a sua volta, è formato da segmenti; il tessuto polmonare all'interno dei segmenti è costituito da lobi piramidali, il cui apice comprende un bronco, che forma, per successive divisione. Gli acini sono costituiti da bronchioli respiratori, divisi in dotti alveolari; le loro pareti sono punteggiate da alveoli, nei quali avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue.

Fonte: proinfekcii.ru

L'infiammazione cronica può coinvolgere entrambi separatamente segmenti polmonari, e l'intero lobo e talvolta l'intero polmone.

Cause e fattori di rischio

Gli agenti causali della polmonite lobare sono pneumococchi (tipi I, II, III, IV), stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli e Klebsiella. Le principali vie di trasmissione dell'infezione sono quelle aeree, ematogene e linfogene.

I fattori di rischio includono:

• malattie infettive;
• fumare;
• lesioni al torace vari gradi pesantezza;
• situazioni stressanti frequenti;
• superlavoro;
• cattiva alimentazione.

Forme della malattia

A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, la polmonite lobare è divisa in forme tipiche e atipiche.

Tra forme atipiche Le malattie, a loro volta, si dividono nelle seguenti forme:

• abortivo– esordisce in modo acuto, dura 2-3 giorni, poi i sintomi evolvono;
• areattivo– l’esordio non è acuto, i segni dell’infiammazione compaiono gradualmente, il decorso è lento;
• centrale– l’infiammazione si verifica nelle parti profonde del polmone;
• migratorio– aree del polmone situate accanto a quello primario sono coinvolte nel processo infiammatorio;
• massiccio- tipico rapida diffusione processo infiammatorio in altri lobi del polmone;
• simile al tifo– il processo patologico si sviluppa gradualmente, i sintomi ricordano la febbre tifoide;
• appendicolare– ricorda quadro clinico appendicite, l'infiammazione si sviluppa spesso nei lobi inferiori del polmone;
• meningeo– caratteristico sintomi meningei.

La polmonite lobare può essere complicata dallo sviluppo pleurite da versamento, cancrena polmonare, pericardite purulenta, shock tossico-infettivo, meningite purulenta, insufficienza cardiopolmonare.

Stadi della polmonite lobare

Esistono quattro stadi della polmonite lobare:

1. Stadio di iperemia e marea– il processo infiammatorio negli alveoli porta alla loro espansione e alla comparsa di essudato in essi; l'inizio della diapedesi dei globuli rossi nel lume degli alveoli; sono annotati disturbi vascolari; durata 1–3 giorni.
2. Stadio del fegato rosso– la diapedesi eritrocitaria si intensifica, l’essudato infiammatorio si arricchisce di proteine ​​con perdita di fibrina, a causa del versamento fibrinoso, il polmone colpito diventa più denso, acquisisce una tinta rosso scuro, i capillari vengono compressi, il che provoca una malnutrizione del tessuto polmonare; durata 1–3 giorni.
3. Stadio di epatizzazione grigia– i leucociti si infiltrano nel tessuto intermedio dei polmoni attorno alle piccole vene e ai capillari; il polmone interessato acquisisce una tinta grigiastra, la durata va da 2 a 6 giorni.
4. Fase di risoluzione– l’essudato fibrinoso si liquefa gradualmente sotto l’azione degli enzimi proteolitici, che iniziano a rilasciare leucociti, e viene rimosso dal polmone; dura 2–5 giorni.

Occasionalmente, lo stadio di epatizzazione grigia può precedere lo stadio di epatizzazione rossa.

Sintomi di polmonite lobare

La polmonite lobare può colpire un lobo del polmone, uno o entrambi i polmoni. La gravità della malattia dipende dall’entità della lesione.

L'esordio della malattia è solitamente acuto. La temperatura corporea sale a 39-40 ˚С, si verificano forti brividi, debolezza generale, letargia, mal di testa, mancanza di respiro, dolore al petto. Talvolta si riscontra rossore alle guance, più pronunciato sul lato colpito, diarrea o stitichezza. Il terzo o quarto giorno appare la tosse con la separazione dell'espettorato arrugginito caratteristico della polmonite lobare.

Dato che diagnosi precoce malattia e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole.

Con progressione processo patologico presentarsi sensazioni dolorose nel lato sul lato interessato. Il dolore può irradiarsi all’addome o alla spalla e solitamente scompare dopo pochi giorni. Se il dolore persiste per più di lungo termine esiste la possibilità di sviluppare un empiema pleurico. Gabbia toracica dal lato affetto si riscontra un leggero ritardo nell'atto respiratorio, mentre nella respirazione intervengono i muscoli ausiliari.

A corso severo La malattia provoca cianosi del triangolo nasolabiale, la pelle è secca e calda, mentre le estremità sono fredde. Stato generale il respiro del paziente è pesante, rapido e superficiale con alette del naso allargate, polso rapido, suoni cardiaci ovattati, pressione arteriosa ridotto, può comparire aritmia.

Caratteristiche della malattia nei bambini

La polmonite cronica non è comune nei bambini febbre alta, forti brividi e dolore al fianco.

Nei bambini età più giovane nei primi giorni della malattia non c'è tosse. I sintomi della polmonite lobare in essi sono secchezza delle labbra e della lingua, nausea e vomito, gonfiore, dolore addominale che ricorda l'appendicite, mancanza di rigidità dei muscoli anteriori parete addominale, pallore pelle, respiro accelerato, agitazione o letargia, talvolta aumento delle dimensioni del fegato. In alcuni casi si osserva rigidità dei muscoli del collo, forti mal di testa, convulsioni, delirio e allucinazioni e pertanto la meningite può essere diagnosticata erroneamente. Man mano che il processo patologico si sviluppa, i sintomi meningei scompaiono e appare un quadro clinico tipico della polmonite lobare.

La malattia viene diagnosticata in tutte le fasce d'età, ma è più spesso registrata in pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni; la polmonite lobare è rara nei bambini.

Nei bambini di età compresa tra 7 e 16 anni, la malattia ha solitamente un decorso tipico.

La temperatura corporea si normalizza nei giorni 5-9 dall'inizio della malattia, i cambiamenti infiammatori nei polmoni scompaiono abbastanza rapidamente.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, vengono effettuate una raccolta di reclami e anamnesi, diagnostica fisica, esami strumentali e di laboratorio.

Fonte: zdorovie-legkie.ru

Durante la diagnosi fisica allo stadio I della polmonite lobare, si notano la conservazione della respirazione vescicolare, il suono sordo della percussione timpanica e il crepitio. Lo stadio II della malattia è caratterizzato da un suono sordo di percussione, respirazione bronchiale e ridotta mobilità del bordo polmonare inferiore sul lato affetto. SU Fase III vengono determinati i segni caratteristici dello stadio I. Aumenta anche il contenuto di globuline e fibrinogeno, vengono rilevati cambiamenti nella composizione del gas del sangue, la diuresi diminuisce e il peso specifico delle urine aumenta.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la polmonite focale confluente e caseosa.

Trattamento della polmonite lobare

Il trattamento della polmonite lobare viene effettuato in ambiente ospedaliero. IN casi gravi Potrebbe essere necessario ricoverare il paziente nel reparto di terapia intensiva.

Le principali vie di trasmissione dell'infezione sono quelle aeree, ematogene e linfogene.

Nozioni di base trattamento farmacologico la polmonite lobare consiste nell'assunzione farmaci antibatterici. Gli antibiotici vengono prescritti fino all'ottenimento dei risultati dell'esame dell'espettorato. vasta gamma azioni, dopo aver identificato l'agente patogeno e averne determinato la sensibilità agenti antibatterici il farmaco viene sostituito con quello a cui è più elevata la sensibilità. Inoltre vengono prescritti farmaci mucolitici e antipiretici. Per normalizzare lo scambio di gas, l'ossigenoterapia è indicata per i pazienti con polmonite lobare.

Con la polmonite lobare, un processo infiammatorio acuto si diffonde all'intero lobo del polmone o colpisce i suoi singoli segmenti. In questo caso, la malattia attraversa fasi successive nel suo sviluppo.

Se l'infiammazione copre l'intera area del polmone, questo tipo di malattia viene anche chiamata polmonite lobare. Tuttavia, è abbastanza raro. Molto spesso, nella polmonite lobare, sono i singoli segmenti ad essere colpiti.

Questa forma della malattia può verificarsi sia nei bambini che nei pazienti adulti.

Origine della malattia

La forma lobare della polmonite si manifesta e si sviluppa a causa degli effetti patogeni su corpo umano vari batteri patogeni.

Quindi, gli agenti causali della malattia possono essere:

• pneumococchi di Frenkel-Wekselbaum;
• Bacchetta di Friedlander-Pfeiffer;
• coli;
• stafilococchi;
• streptococco.

Pertanto, l'eziologia della polmonite lobare è direttamente correlata all'attività dei batteri patogeni. Tuttavia, esattamente allo stesso modo dovremmo parlare di un certo numero di malattie concomitanti fattori che aumentano significativamente la probabilità del suo sviluppo. Questi includono:

• ARVI e raffreddori frequenti;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio;
• grave ipotermia del corpo;
• shock psicologici e stress;
• processi infiammatori che si verificano nel tratto respiratorio;
• lesioni da montanti al torace;
• immunità debole.

La causa principale della polmonite lobare dovrebbe essere ricercata proprio nella combinazione degli effetti patogeni dei batteri, nonché di uno o più fattori associati.

Fasi della malattia

IN letteratura medicaÈ consuetudine distinguere quattro fasi o stadi successivi che attraversa la forma lobare della polmonite nel suo sviluppo.

La prima fase è l'alta marea. È caratterizzata da un rapido trabocco di sangue nel tessuto polmonare oltre i limiti normali, che compromette significativamente la pervietà dei polmoni. vasi sanguigni. La sua durata media è di 2-3 giorni.

Il secondo stadio dell'epatizzazione rossa. È caratterizzato da un cambiamento caratteristiche fisiologiche polmone colpito da polmonite. Innanzitutto, a causa dell'accumulo di globuli rossi, diventa rosso. Peso polmonare aumenta e si nota la sua significativa compattazione. In ciò luce del periodo nella sua densità diventa simile al fegato. Da qui deriva il termine epatizzazione. Durata media anche la fase dura 2-3 giorni.

La terza fase è la fase di epatizzazione grigia. È caratterizzato dal fatto che nella persona colpita polmonite inizia ad accumularsi un gran numero di leucociti, questo porta ad un cambiamento di colore. Di norma, l'epatizzazione grigia si verifica il 5-6o giorno del decorso della polmonite lobare. Anche la durata media della tappa è di 1-2 giorni.

La quarta fase si chiama autorizzazione. È caratterizzato dalla rottura dei leucociti, dalla liquefazione della fibrina e dall'espettorazione dell'espettorato.

Va notato che un decorso così canonico della polmonite lobare è piuttosto raro. Molto spesso ciò è dovuto al fatto che il trattamento farmacologico attivo della polmonite, vale a dire l'uso di antibiotici, provoca cambiamenti nel decorso della malattia, che si riflettono nell'interruzione del processo infiammatorio nelle fasi iniziali.

Sintomi e segni esistenti

Con la polmonite lobare, il paziente manifesta i seguenti sintomi patologici:

• un forte aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi;
• febbre e brividi;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro e respiro rapido;
• tosse dolorosa;
• mal di testa;
• nausea e vomito;
• diarrea e flatulenza;
• forte sete;
• scarso appetito;
• c'è spesso una patina bianca sulla lingua;
• la pressione sanguigna spesso aumenta;
• insonnia.

Va notato anche questo pazienti diversi gli stessi sintomi della polmonite lobare possono manifestarsi in modo completamente individuale in ciascun paziente.

Un decorso atipico della polmonite lobare è abbastanza spesso osservato.

Misure diagnostiche

Nel normale decorso della malattia, di solito è sufficiente che un medico qualificato faccia semplicemente la diagnosi corretta.

A volte è sufficiente raccogliere l'anamnesi e condurre l'auscultazione ("ascoltare") il paziente.

Il medico curante può prescrivere ulteriori analisi di laboratorio esame del sangue e radiografico.

Misure terapeutiche

Il trattamento della polmonite lobare è molto spesso complesso. Farlo bene è di grande importanza.

La base misure terapeutiche nella forma lobare della polmonite lo è terapia farmacologica, basato sull'assunzione di farmaci sulfamidici e antibiotici.

I sulfamidici possono essere prescritti con un'azione non estesa o prolungata. In generale, sono un gruppo di composti sintetizzati artificialmente che vengono utilizzati per il trattamento malattie infettive origine batterica.

Un tempo, la loro comparsa negli anni '30 del secolo scorso ha permesso di ridurre significativamente la mortalità per polmonite.

Scelta antibiotico appropriato effettuato direttamente dal medico curante. Inoltre, si basa sul batterio che causa la polmonite lobare.

La terapia farmacologica è integrata riposo a letto per il paziente. È necessaria una dieta delicata. Il paziente deve consumare una quantità sufficiente di vitamine (soprattutto C), nonché molte bevande calde e dolci (bevande alla frutta, tè, composte).

Possibili complicazioni

Attualmente, con un trattamento tempestivo e adeguato della polmonite lobare specialista qualificato il paziente di solito non è a rischio di complicanze gravi.

A meno che non si possa parlare di carnificazione del polmone: la germinazione del suo tessuto connettivo e il successivo sviluppo di bronchiectasie.

In caso di automedicazione, le complicazioni sono più che possibili. Inoltre, possono essere molto pesanti. Nel peggiore dei casi, può finire con un ascesso, cancrena del polmone e perfino la morte.

Questo tipo di infiammazione è caratterizzata dalla formazione di essudato, che immediatamente all'uscita dai vasi si coagula, provocando la fuoriuscita di fibrina. Questa coagulazione dell'essudato avviene a causa del contenuto di fibrinogeno in esso contenuto e anche perché si verifica la necrosi degli elementi tissutali, favorendo il processo di coagulazione enzimatica.

L'infiammazione fibrinosa, a seconda della profondità dei cambiamenti inizialmente verificatisi, è divisa in due forme: lobare e difterica.

Infiammazione croupous (superficiale).

Sulle superfici mucose, sierose e articolari si forma un film di fibrina che inizialmente viene facilmente rimosso, rivelando tessuto gonfio, iperemico e opaco. Successivamente lo strato di fibrina si ispessisce (negli animali di grandi dimensioni fino a diversi centimetri). Nell'intestino si possono formare calchi della sua superficie interna. La fibrina si ispessisce e cresce con il tessuto connettivo. Esempi: “cuore peloso” con pericardite fibrinosa, pleurite fibrinosa, infiammazione membranosa dell'intestino.

Nei polmoni, la fibrina riempie le cavità degli alveoli, conferendo all'organo la consistenza del fegato (epatizzazione), la superficie tagliata è asciutta. I depositi fibrinosi nei polmoni possono risolversi o crescere nel tessuto connettivo (carnificazione). Se, a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte della fibrina, la circolazione sanguigna viene interrotta, si verifica la necrosi delle aree interessate del polmone.

L'infiammazione cronica è causata da agenti patogeni infettivi (pasteurella, pneumococchi, virus, salmonella).

Infiammazione difterica (profonda).

In questa forma di infiammazione, la fibrina si deposita tra elementi cellulari in profondità nei tessuti. Ciò si osserva nelle mucose e, di regola, è il risultato dell'esposizione a fattori infettivi (patogeni del paratifo suino, funghi, ecc.).

Quando la fibrina si deposita tra gli elementi cellulari, questi ultimi diventano sempre morti, e la zona della mucosa interessata ha l'aspetto di una pellicola densa e secca o di depositi simili a pitiriasi di colore grigiastro.

Infiammazione purulenta

Questo tipo di infiammazione essudativa è caratterizzata dalla formazione di essudato, in cui predominano i leucociti polimorfonucleati e i loro prodotti di degradazione.

La parte liquida formatasi dal plasma è chiamata siero purulento. Contiene leucociti, in parte conservati, in parte soggetti a degenerazione e necrosi. I leucociti morti sono chiamati corpi purulenti.

A seconda del rapporto tra corpi purulenti e siero purulento, si distinguono pus benigni e maligni. Benigno – denso, cremoso a causa della predominanza di leucociti e corpi purulenti in esso. Il maligno ha una consistenza più liquida, un aspetto acquoso e torbido. Contiene elementi meno formati e siero più purulento.

La localizzazione dell'infiammazione purulenta è molto varia. Può verificarsi in qualsiasi tessuto e organo, nonché sulle membrane sierose e mucose.

A seconda della posizione del pus, si distinguono diverse forme del processo purulento-infiammatorio, le più importanti delle quali sono: ascesso, empiema e flemmone.

Ascesso- una cavità chiusa, appena formata, piena di pus. Alcuni tipi di ascessi hanno ricevuto nomi speciali. Per esempio, infiammazione purulenta guaina pelosa - bollire. Talvolta i foruncoli si fondono in grandi focolai di infiammazione purulenta chiamati carbonchi. Gli accumuli di pus sotto l'epidermide sono chiamati pustole.

La dimensione degli ascessi può variare da appena percettibile a estesa (15-20 cm o più). Alla palpazione si rilevano fluttuazioni o, al contrario, tensione.

L'autopsia rivela una cavità piena di pus, talvolta con frammenti di tessuto. L'area circostante l'ascesso (membrana piogenica) ha l'aspetto di una striscia rosso scuro o rosso-gialla larga da 0,5 a 1-2 cm, qui al microscopio si notano alterazioni distrofiche o elementi locali del tessuto necrotico, leucociti, corpi purulenti, cellule giovani del tessuto connettivo sono visibili tessuti e vasi iperemici.

L'esito di un ascesso può variare. Quando si verifica una rottura o un taglio spontaneo, il pus viene rimosso, la cavità dell'ascesso collassa e diventa ricoperta di vegetazione. In altri casi, quando il riassorbimento del pus è ritardato, si trasforma in una massa secca racchiusa in una capsula fibrosa. A volte si osserva un incistamento, quando l'essudato purulento si risolve più velocemente della crescita del tessuto connettivo. Nel sito dell'ascesso si forma una bolla (cisti), piena di fluido tissutale.

In alcuni casi, dagli ascessi profondi, il pus si fa strada verso la minima resistenza, sfonda la superficie libera e, dopo l'apertura, la cavità dell'ascesso è collegata ad esso da uno stretto canale rivestito con tessuto di granulazione, il così -chiamata fistola, attraverso la quale continua a fuoriuscire il pus.

Se il pus penetra attraverso il tessuto connettivo interstiziale nelle parti sottostanti del corpo e si accumula nel loro tessuto interstiziale, ad esempio nel tessuto sottocutaneo, sotto forma di un fuoco limitato, allora si parla di un ascesso settico o freddo.

Empiema– accumulo di pus in una cavità naturalmente chiusa del corpo (pleurica, pericardica, addominale, articolare). Più spesso questo processo viene riferito in relazione alla parte interessata del corpo (pleurite purulenta, pericardite purulenta, peritonite, ecc.). L'empiema si verifica a causa di lesioni, diffusione ematogena, linfogena, transizione di un processo infiammatorio purulento dagli organi interessati (contatto) o a causa della rottura di un ascesso nella cavità. Allo stesso tempo, l'essudato purulento si accumula nelle cavità, i loro tegumenti si gonfiano, diventano opachi e diventano iperemici; possono esserci emorragie ed erosioni.

Flemmone– infiammazione purulenta diffusa (diffusa) con separazione dell'essudato purulento tra gli elementi tissutali. Tipicamente, questa forma di infiammazione si osserva negli organi con tessuto connettivo lasso (tessuto sottocutaneo, tessuto intermuscolare, sottomucosa, stroma dell'organo). La zona flemmonosa si rigonfia, ha consistenza pastosa, colore rosso-bluastro, e dalla superficie tagliata sgorga un liquido torbido e purulento. Al microscopio si nota un accumulo di essudato purulento tra gli elementi tissutali separati; i vasi sono dilatati e riempiti di sangue.

L'infiammazione flemmonosa può subire uno sviluppo inverso, talvolta terminando con una proliferazione diffusa del tessuto connettivo (elefantiasi tissutale).

Un focolaio flemmonoso che si è sviluppato nella mucosa e nella pelle può aprirsi sulla superficie libera con uno o più tratti fistolosi. Con l'ammorbidimento purulento di aree significative del tessuto cutaneo e del tessuto sottomucoso, si osserva la separazione della pelle dai tessuti sottostanti, seguita da necrosi e rigetto. Si forma un'ulcera flemmonosa estesa, profonda e suppurante.