Insufficienza vascolare acuta nei bambini. Insufficienza cardiovascolare acuta nei bambini. Altre condizioni di emergenza. Quali test sono necessari

Insufficienza vascolare– una malattia caratterizzata da una violazione della circolazione sanguigna generale o locale, derivante da una mancanza di funzione vasi sanguigni, che, a sua volta, può essere causato da una diminuzione del tono, da una ridotta pervietà o da una significativa diminuzione del volume del sangue che passa attraverso i vasi.

Il deficit si divide in sistemico e regionale (locale), che differiscono per la modalità di diffusione dei disturbi. Inoltre, ci sono insufficienza vascolare acuta e cronica (la differenza nella velocità della malattia).

Tipicamente, l'insufficienza vascolare pura è molto rara e si verifica contemporaneamente all'insufficienza del muscolo cardiaco. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare è facilitato dal fatto che sia i muscoli vascolari che il muscolo cardiaco sono spesso influenzati dagli stessi fattori.

A volte la patologia cardiaca diventa primaria e appare a causa di un'insufficiente nutrizione muscolare, mentre l'insufficienza cardiovascolare (inclusa l'insufficienza cardiovascolare acuta) è secondaria.

Ragioni per l'apparenza

Di solito, la causa dell'insufficienza vascolare acuta è una violazione della circolazione sanguigna nelle arterie e nelle vene, che appare per vari motivi (precedenti lesioni craniocerebrali e generali, varie malattie cardiache). L'insufficienza vascolare acuta si verifica anche a causa di una violazione funzione contrattile miocardio, perdita di sangue o calo del tono vascolare dovuto a avvelenamento acuto, infezioni gravi, ustioni estese, lesioni organiche sistema nervoso, insufficienza surrenalica.

Sintomi di insufficienza vascolare

L'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come shock, sincope o collasso. Lo svenimento è uno dei più forme leggere insufficienza. I sintomi di svenimento includono: debolezza, oscuramento degli occhi, nausea, rapida perdita di coscienza. Il polso è raro e debole, la pelle è pallida, la pressione sanguigna è bassa, i muscoli sono rilassati e non si osservano crampi.

Durante lo shock e il collasso, il paziente, di regola, non perde conoscenza, ma le sue reazioni sono fortemente inibite. Il paziente lamenta debolezza, tachicardia, bassa pressione sanguigna (80/40 mm Hg o meno) e temperatura inferiore alla norma.

Il sintomo principale dell'insufficienza vascolare è rapido e un forte calo pressione sanguigna.

Con l'insufficienza vascolare cronica si sviluppa ipotensione arteriosa, determinata dalla bassa pressione sanguigna. COSÌ, pressione sistolica nei bambini più grandi scende sotto gli 85, nelle persone sotto i 30 anni la pressione è inferiore a 105/65, per gli anziani questo valore è inferiore a 100/60.

Diagnosi di insufficienza vascolare

Durante l'esame del paziente, il medico valuta i sintomi dell'insufficienza vascolare e ne determina la forma: svenimento, shock o collasso. Nel fare una diagnosi, il livello di pressione non è decisivo. Affinché la conclusione sia corretta, il medico analizza e studia la storia medica e cerca di scoprire le cause dell'attacco.

Per fornire un primo soccorso qualificato, è necessario determinare quale tipo di insufficienza ha sviluppato il paziente: cardiaco o vascolare. Il fatto è che per queste malattie le cure di emergenza vengono fornite in modi diversi.

In caso di insufficienza cardiaca, è più facile per il paziente rimanere in casa posizione seduta, nella posizione sdraiata la condizione peggiora significativamente. In caso di insufficienza vascolare, la posizione ottimale per il paziente sarà quella sdraiata, poiché è in questa posizione che il cervello riceve il miglior apporto di sangue.

In caso di insufficienza cardiaca, la pelle del paziente ha una tinta rosata; in caso di insufficienza vascolare, la pelle è pallida, in alcuni casi con una tinta grigiastra. L'insufficienza vascolare è anche caratterizzata dal fatto che la pressione venosa rimane entro i limiti normali, le vene del collo collassano, i confini del cuore non vengono spostati e non si osserva la patologia della congestione nei polmoni, come nel caso di insufficienza cardiaca.

Dopo aver chiarito il quadro clinico generale e determinato una diagnosi preliminare, al paziente viene prestato il primo soccorso, se necessario, ricoverato in ospedale e viene effettuato un esame degli organi circolatori. Per fare ciò, il paziente viene indirizzato all'auscultazione dei vasi sanguigni, alla sfigmografia, all'elettrocardiografia o alla venografia.

Trattamento dell'insufficienza vascolare

In caso di insufficienza vascolare, è necessario fornire immediatamente assistenza medica. Indipendentemente dalla forma di sviluppo della malattia, il paziente viene lasciato in posizione sdraiata (un'altra posizione del corpo può causare la morte).

Se la vittima è priva di sensi, allentagli i vestiti attorno al collo, tamponagli le guance, spruzzagli acqua sul viso e sul petto e annusalo. ammoniaca, ventilare la stanza.

Tali manipolazioni possono essere eseguite indipendentemente prima dell'arrivo del medico. Di norma, una persona riprende rapidamente conoscenza. Il dottore si comporta in modo semplice studi diagnostici, inietta per via endovenosa o sottocutanea due millilitri di una soluzione di caffeina con benzoato di sodio al 10% (in caso di ipotensione accertata).

In caso di bradicardia grave, viene somministrata un'ulteriore iniezione di atropina allo 0,1% in una dose di 0,5-1 millilitro o una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Dopo 2-3 minuti il ​​paziente dovrebbe riprendere conoscenza. Se ciò non accade, la pressione, i suoni cardiaci e il polso non vengono determinati, gli stessi farmaci iniziano ad essere somministrati per via intracardiaca, inoltre vengono eseguiti il ​​massaggio cardiaco e la respirazione artificiale.

Il paziente viene ricoverato in ospedale se si verifica uno svenimento per la prima volta o la sua causa rimane poco chiara o sono necessarie ulteriori misure di rianimazione, la pressione rimane molto più bassa del normale. In tutti gli altri casi non è necessario il ricovero ospedaliero.

I pazienti con collasso o shock vengono portati urgentemente in ospedale, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato questa condizione. In un istituto medico viene fornito il primo soccorso, mantenendo la pressione sanguigna e l'attività cardiaca. Se si verifica sanguinamento, interromperlo ed eseguire altre procedure terapia sintomatica mostrato in una situazione specifica.

In caso di collasso cardiogeno, che spesso si sviluppa in insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario eliminare la tachicardia e fermare il flutter atriale, per il quale si utilizzano isadrina o atropina, eparina o adrenalina. Per ripristinare e mantenere la pressione, mesaton 1% viene iniettato per via sottocutanea.

Se la causa del collasso è un'infezione o un avvelenamento, vengono somministrati per via sottocutanea cocarbossilasi, caffeina, cloruro di sodio, glucosio e acido ascorbico. Buon effetto dà stricnina 0,1%. Se il paziente rimane dentro stessa condizione e non si osserva alcun miglioramento, si somministra mezaton per via sottocutanea, si somministra prednisolongemisuccinato per via endovenosa e si ripete nuovamente la somministrazione di cloruro di sodio al 10%.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza vascolare cronica, è necessario prestare costantemente attenzione alle condizioni dei vasi sanguigni, cercare di consumare meno alimenti contenenti un gran numero di colesterolo, esaminare regolarmente il cuore e il sistema circolatorio. Ai pazienti ipotonici vengono prescritti farmaci per la pressione sanguigna come misura preventiva.

svenimento (lat. sincope)- Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata causata da ischemia cerebrale transitoria.

Esistono vari tipi di svenimenti nei bambini. Sono diversi l'uno dall'altro fattori eziologici e meccanismi patogenetici. Tuttavia, ci sono cambiamenti patogenetici simili, il principale dei quali è considerato un attacco improvviso di ipossia cerebrale acuta. Lo sviluppo di un tale attacco si basa su una mancata corrispondenza nel funzionamento dei suoi sistemi integrativi, che provoca un'interruzione nell'interazione dei meccanismi psico-vegetativi, somatici ed endocrino-umorali che forniscono reazioni adattative universali.

Classificazione degli svenimenti

• Sincope neurogena:
  • vasodepressore (semplice, vasovagale);
  • psicogeno;
  • sinocarotideo;
  • ortostatico;
  • notturno;
  • tussivo;
  • iperventilazione;
  • riflesso.
• Sincope somatogena (sintomatica):
  • cardiogeno;
  • ipoglicemico;
  • ipovolemico;
  • anemico;
  • respiratorio.
• Svenimento indotto da farmaci.

Sintomi di svenimento

Manifestazioni cliniche varie opzioni gli stati di svenimento sono simili.

• Periodi di sviluppo dello svenimento: stato pre-svenimento (ipotimia), periodo di perdita di coscienza e stato post-svenimento (periodo di recupero).
• Stato pre-svenimento. La sua durata varia solitamente da pochi secondi a 2 minuti. Si verificano vertigini, nausea, sensazione di mancanza d'aria, malessere generale, crescente debolezza, sensazione di ansia e paura, rumore o ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, malessere nella zona del cuore e nell'addome, palpitazioni. La pelle diventa pallida, umida e fredda.
• Il periodo di perdita di coscienza può durare da alcuni secondi (con svenimento lieve) a diversi minuti (con svenimento profondo). Durante questo periodo, durante l'esame dei pazienti, vengono rilevati un grave pallore della pelle, una grave ipotonia muscolare, un polso debole e raro, una respirazione superficiale, un'ipotensione arteriosa, pupille dilatate con una ridotta reazione alla luce. Sono possibili convulsioni cloniche e toniche e minzione involontaria.
• Periodo di recupero. I bambini riprendono rapidamente conoscenza. Dopo lo svenimento, per qualche tempo persistono ansia, sensazione di paura, adinamia, debolezza, mancanza di respiro e tachicardia.

Pronto soccorso per svenimento

In caso di svenimento, è necessario adagiare il bambino orizzontalmente, sollevando le gambe con un angolo di 40-50". Allo stesso tempo, slacciare il colletto, allentare la cintura, fornire accesso aria fresca. Puoi spruzzare il viso del bambino acqua fredda, lasciare inalare i vapori dell'ammoniaca.

In caso di svenimento prolungato, si consiglia di iniettare per via sottocutanea una soluzione al 10% di caffeina (0,1 ml per anno di vita) o Niketamide (0,1 ml per anno di vita). Se persiste una grave ipotensione arteriosa, viene prescritta per via endovenosa una soluzione all'1% di fenilefrina (0,1 ml per anno di vita).

Con vagotonia grave (diminuzione della pressione diastolica a 20-30 mm Hg, diminuzione della frequenza cardiaca di oltre il 30% della sua norma di età) viene prescritta una soluzione di atropina allo 0,1% in ragione di 0,05-0,1 ml per anno di vita.

Se lo svenimento è causato da uno stato ipoglicemico, è necessario somministrare per via endovenosa una soluzione di destrosio al 20% in un volume di 20-40 ml (2 ml/kg); se si tratta di uno stato ipovolemico, viene eseguita la terapia infusionale.

In caso di sincope cardiogena, vengono adottate misure per aumentare la gittata cardiaca ed eliminare le aritmie cardiache potenzialmente letali.

Collasso in un bambino

Crollo (lat. collasso - indebolito, caduto) è una delle forme di insufficienza vascolare acuta, causata da una forte diminuzione del tono vascolare e da una diminuzione del volume del sangue. Durante il collasso, la pressione arteriosa e venosa diminuisce, si verifica ipossia cerebrale e le funzioni degli organi vitali vengono inibite. La patogenesi del collasso si basa su un aumento di volume letto vascolare e una diminuzione del BCC ( tipo combinato insufficienza vascolare). Nei bambini, il collasso si verifica più spesso durante la fase acuta malattie infettive e avvelenamento esogeno, gravi condizioni ipossiche, insufficienza surrenalica acuta.

Sintomi di collasso

Varianti cliniche del collasso. In pediatria è consuetudine distinguere tra collasso simpaticotonico, vagotonico e paralitico.

• Il collasso simpaticotonico si verifica con l'ipovolemia. associato, di regola, a exicosi o perdita di sangue. In questo caso si verifica un aumento compensatorio dell'attività del sistema simpatico-surrenale, si verifica lo spasmo delle arteriole e la centralizzazione della circolazione sanguigna (tipo ipovolemico di insufficienza vascolare). Caratterizzato da pelle pallida e secca, nonché mucose, rapida perdita di peso corporeo, mani e piedi freddi, tachicardia; i tratti del viso diventano più nitidi. Nei bambini, la pressione sanguigna sistolica diminuisce prevalentemente e la pressione sanguigna cardiaca diminuisce bruscamente.
• Il collasso vagotonico si verifica più spesso con edema cerebrale di origine infettiva-tossica o di altra origine, che è accompagnato da un aumento della pressione intracranica e dall'attivazione della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Ciò a sua volta provoca vasodilatazione, aumento del volume del letto vascolare (insufficienza vascolare di tipo vascolare). Clinicamente, con il collasso vagotonico si verificano marmorizzazione della pelle con una tinta grigio-cianotica, acrocianosi e bradicardia. Si rileva dermografismo diffuso rosso. La pressione sanguigna si riduce drasticamente, soprattutto quella diastolica, e quindi la pressione sanguigna del polso aumenta.
• Il collasso paralitico si verifica a seguito dello sviluppo acidosi metabolica, accumulo di metaboliti tossici, ammine biogene, tossine batteriche, provocando danni recettori vascolari. Allo stesso tempo, nei bambini, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, il polso diventa filiforme, si verificano tachicardia e segni di ipossia cerebrale con depressione della coscienza. Sulla pelle possono comparire macchie blu-viola.

Pronto soccorso per il collasso

Il bambino viene donato posizione orizzontale con le gambe rialzate, garantiscono il libero passaggio vie respiratorie, flusso d'aria fresca. Allo stesso tempo, dovresti riscaldare il bambino con piastre riscaldanti calde e tè caldo.

Il ruolo principale nel trattamento del collasso è svolto dalla terapia infusionale-trasfusionale, con l'aiuto della quale si ottiene una corrispondenza tra BCC e volume del letto vascolare. In caso di sanguinamento, viene effettuata una trasfusione di globuli rossi, in caso di disidratazione - infusione di cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer, disolo, soluzione di destrosio al 5% e 10%, ecc.), sostituti del plasma colloidale (la maggior parte spesso derivati ​​del destrano). Inoltre, è possibile trasfondere plasma, soluzione di albumina al 5% e 10%.

Il trattamento dipende dalla variante clinica del collasso

• Collasso simpaticotonico. Durante la terapia infusionale vengono prescritti farmaci che alleviano lo spasmo delle arteriole precapillari (bloccanti gangliari, papaverina, bendazolo, drotaverina), che vengono somministrati per via intramuscolare. Quando il BCC viene ripristinato, la pressione venosa centrale si normalizza, la gittata cardiaca aumenta, la pressione sanguigna aumenta e la produzione di urina aumenta in modo significativo. Se l’oliguria persiste, allora puoi pensare di aderire insufficienza renale.
• Collasso vagotonico e paralitico. L'attenzione principale è rivolta al restauro delle bcc. Per la terapia infusionale per il mantenimento del bcc è possibile utilizzare reopoliglucina (10 ml/kg all'ora), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer e soluzione di destrosio al 5-10% (10 ml/kg all'ora) o amido idrossietilico. Quest'ultimo è prescritto solo ai bambini di età superiore ai 10 anni, poiché può causare reazioni anafilattiche. In caso di collasso grave, la velocità di somministrazione dei liquidi sostitutivi del plasma può essere aumentata. In questo caso è consigliabile inserire l'iniziale dose di carico cristalloidi alla velocità di 10 ml/kg per 10 minuti, come nello shock, e somministrare per via endovenosa alla velocità di 1 ml/kg/min) fino alla stabilizzazione delle funzioni degli organi vitali. Allo stesso tempo, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa fino a 5 mg/kg, l'idrocortisone fino a 10-20 mg/kg, soprattutto per la tossicosi infettiva, poiché l'idrocortisone può avere un effetto antitossico diretto legando le tossine. Inoltre, il desametasone può essere utilizzato a una dose di 0,2-0,5 mg/kg. Se durante la terapia infusionale persiste ipotensione arteriosa, è consigliabile somministrare per via endovenosa una soluzione di fenilefrina all'1% alla velocità di 0,5-1 mcg/kg/min, una soluzione di noradrenalina allo 0,2% alla velocità di 0,5-1 mcg/min kg/min) per via endovenosa vena centrale sotto controllo della pressione arteriosa. Nei casi meno gravi, la fenilefrina può essere somministrata per via sottocutanea e, in assenza di Infuzomat, può essere somministrata come soluzione all'1% per via endovenosa (0,1 ml per anno di vita in 50 ml di soluzione di destrosio al 5%) ad una velocità di 10- 30 gocce al minuto sotto controllo della pressione arteriosa. Si raccomanda l'uso della noradrenalina nel trattamento shock settico. Tuttavia, a causa della grave vasocostrizione, il suo utilizzo è significativamente limitato effetti collaterali il trattamento può provocare cancrena degli arti, necrosi e ulcerazione di vaste aree di tessuto quando la sua soluzione penetra nel grasso sottocutaneo. Quando somministrato a piccole dosi (meno di 2 mcg/min), il farmaco ha un effetto stimolante cardiaco attraverso l'attivazione dei recettori beta-adrenergici. L'aggiunta di basse dosi di dopamina (1 mcg/kg al minuto) aiuta a ridurre la vasocostrizione e a mantenere flusso sanguigno renale sullo sfondo della somministrazione di norepinefrina. Nel trattamento del collasso, la dopamina può essere utilizzata in dosi stimolanti cardiache (8-10 mcg/kg al minuto) o vasocostrittrici (12-15 mcg/kg al minuto).

L'insufficienza vascolare lo è condizione patologica, in cui si verifica l'incapacità dei vasi sanguigni di regolare e mantenere il loro tono, con conseguente forte diminuzione della pressione sanguigna. Di conseguenza, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e sistemi del corpo viene interrotto con lo sviluppo di manifestazioni ischemiche in essi.

Recensione della nostra lettrice Victoria Mirnova

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Cos’è l’insufficienza vascolare? Perché si sta sviluppando?

L'insufficienza vascolare è una complicanza varie malattie o si sviluppa come reazione a influenze esterne proibitive per il corpo (svenimento, collasso, shock).

Secondo la natura del suo decorso, l'insufficienza vascolare può essere:

• acuto;
• Cronico.

Per il tipo di navi colpite, si distingue l'insufficienza:

• Arterioso;
• Venoso.

L'insufficienza vascolare acuta (AHF) si sviluppa quando il volume del letto vascolare per qualche motivo diventa maggiore del volume del sangue circolante. Lo sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta può verificarsi in due scenari.

L'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come uno dei tre forme cliniche:

1. Crollo.
2. Shock.

Secondo il meccanismo di sviluppo, le condizioni di shock possono essere classificate come segue:

Sintomi di varie forme cliniche di AHF

Principale sintomo di scompenso cardiaco acutoÈ calo drastico pressione sanguigna, con conseguente sviluppo di altri sintomi clinici.

Sintomi di svenimento

Lo svenimento è un'improvvisa e breve perdita di coscienza che non dura più di 3 minuti.

Di solito lo svenimento è preceduto dai cosiddetti precursori (semi-svenimento).

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I sintomi dello svenimento sono specifici, quindi la diagnosi è relativamente semplice:

Di norma, lo svenimento scompare da solo e non richiede trattamento, tranne nei casi di svenimenti ripetuti.

Clinica del collasso

Questo si chiama collasso Modulo OSN, in cui, sullo sfondo di una diminuzione della pressione sanguigna, si sviluppa l'ipossia cerebrale e le funzioni vitali sono depresse.

I principali sintomi del collasso sono:

Importante! Non c'è perdita di coscienza durante il collasso! Lo stato di collasso richiede necessariamente il ricovero e le cure d’urgenza.

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Sintomi di shock

Lo shock è uno stato di coscienza compromessa, che è accompagnato da un forte deterioramento del benessere di una persona con interruzione delle funzioni dei sistemi nervoso e cardiovascolare del corpo. Indipendentemente dalle cause dello shock, le manifestazioni cliniche saranno le seguenti:

Lo shock richiede il ricovero immediato nel reparto di terapia intensiva, poiché lo shock non si riprende da solo.

Insufficienza vascolare acuta nei bambini

Il corpo del bambino reagisce a varie influenze esterne in modo più acuto rispetto agli adulti. Anche quei fattori che non causano reazioni vegetative negative in un adulto possono manifestarsi in varie forme cliniche di AHF nei bambini.

I segni premonitori di svenimento nei bambini sono leggermente diversi rispetto agli adulti. Prima di perdere conoscenza, i bambini di solito smettono di contattare gli adulti e possono sperimentare una maggiore prontezza convulsiva.

Con il collasso nei bambini, oltre ai sintomi principali, possono svilupparsi estremità blu (acrocianosi). Il collasso nei bambini avviene in più fasi:

Nei bambini più spesso rispetto ad altri tipi stati di shock Si verifica uno shock ipovolemico. Come bambino più piccolo, più velocemente potrebbe sviluppare sintomi di shock. Il bambino si disidrata rapidamente. Ciò è spiegato dall'instabilità dei meccanismi di termoregolazione e dall'imperfezione regolazione neuroumorale tono vascolare nei bambini.

Insufficienza cerebrovascolare cronica

L'insufficienza cerebrovascolare cronica (IVC) è una condizione dei vasi cerebrali in cui si sviluppano sintomi di ipossia cerebrale.

Molto spesso, questa patologia si sviluppa sullo sfondo della distonia neurocircolatoria, dell'aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattie vascolari del collo, disturbi cardiaci.

Spesso fallimento cronico vasi cerebrali si sviluppa a seguito di molteplici tratti lacunari del cervello.

L'insufficienza vascolare cerebrale cronica si manifesta come manifestazioni iniziali insufficienza vascolare cerebrale o encefalopatia discircolatoria.

In base alla gravità dei sintomi dell'insufficienza vascolare cerebrale, si distinguono (le tattiche di trattamento dipendono dal grado di insufficienza):

Il CSMN è spesso complicato dallo sviluppo dell'edema cerebrale. Il trattamento dell'edema cerebrale è difficile. Una complicazione così terribile fallimento cronico la circolazione cerebrale è spesso una delle cause di morte nei pazienti affetti da questa patologia.

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L'insufficienza vascolare si verifica nei casi in cui il rapporto tra il bcc e la capacità del letto vascolare è interrotto.

Da questo articolo imparerai le principali cause dell'insufficienza vascolare acuta nei bambini e quali forme di insufficienza vascolare acuta esistono.

Cause di insufficienza vascolare acuta

Eziologia e patogenesi dell'insufficienza vascolare acuta

Il fattore principale che contribuisce alla comparsa dell'insufficienza vascolare è una diminuzione del volume del sangue. La seconda ragione è associata a una violazione dell'innervazione vasomotoria.

Quando si perdono sangue, plasma o liquidi e sali, la quantità di sangue circolante è insufficiente a soddisfare i bisogni dell’organismo. In proporzione alla diminuzione del volume sanguigno diminuisce anche il volume sistolico. Influenzato effetti nervosi l'afflusso di sangue agli organi meno importanti viene ridotto, con conseguente riduzione del periodo della vita organi importanti assicurato. Questa distribuzione economica del sangue è regolata dal sistema nervoso. Lo spasmo delle arteriole spegne il sistema capillare dei muscoli, della pelle e della regione celiaca dalla circolazione sanguigna. Inizialmente, questo spasmo vascolare è un meccanismo protettivo. Se il corpo non è più in grado di sostenerlo meccanismo di difesa, poi le arteriole si dilatano e l'aumentata resistenza periferica diminuisce. La quantità di sangue a disposizione dell'organismo, per così dire, inonda le zone fino a quel momento escluse dalla circolazione, aumentando così la discrepanza tra il letto vascolare e il bcc.

I disturbi funzionali del centro vasomotore causano vasodilatazione riducendo il tono del sistema nervoso simpatico, che mantiene il tono vascolare. Nell'infanzia e nella fanciullezza, i disturbi funzionali del centro vasomotore sono solitamente causati dall'ipossiemia e dall'azione della tossina. Una funzione surrenale insufficiente porta anche ad una diminuzione del tono del sistema nervoso simpatico.

Forme di insufficienza vascolare acuta

Lo svenimento è una forma di insufficienza vascolare acuta

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine a causa dell'ipossia cerebrale acuta.

Le cause di questa insufficienza vascolare acuta: sovraccarico emotivo, dolore acuto, rapidi cambiamenti nella posizione del corpo, posizione eretta prolungata, superlavoro, mancanza di sonno, lungo soggiorno V stanza soffocante. I momenti provocatori possono essere una brusca svolta della testa, abiti attillati. Lo svenimento può essere associato a malattie del sistema nervoso centrale, malattie cardiache organiche e ipoglicemia.

A causa dell'ipossia cerebrale temporanea, il bambino ha un'improvvisa insorgenza di debolezza generale, ronzio nelle orecchie, nausea, vomito. Successivamente la pelle diventa pallida, il corpo si ricopre di sudore freddo, la vista si annebbia e le gambe diventano “traballanti”. Il bambino perde conoscenza. La durata della perdita di coscienza varia da alcuni secondi a diverse ore.

Quando sviene, il paziente non si ferisce e, a differenza di un paziente con epilessia, non si morde la lingua e non vi è passaggio involontario di feci e urina. Le pupille sono dilatate. La pressione periferica scende bruscamente. I suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti, il polso diventa filiforme. Possono verificarsi convulsioni e arresto respiratorio.

Il collasso è una forma di insufficienza vascolare acuta

Il collasso è un'insufficienza vascolare a sviluppo acuto, caratterizzata da un calo del tono vascolare e da una diminuzione della massa del sangue circolante; manifestato da una forte diminuzione della pressione arteriosa e venosa, segni di ipossia cerebrale e depressione della vita funzioni importanti.

È caratteristico un improvviso deterioramento della condizione: si verifica un forte pallore della pelle, il corpo si copre di sudore freddo, la pelle acquisisce un disegno marmorizzato e appare cianosi delle labbra. La temperatura corporea diminuisce, la coscienza è assente. La respirazione è frequente, superficiale, la tachicardia è pronunciata. I suoni del cuore sono forti, applausi, le vene collassano. La gravità della condizione corrisponde al grado di riduzione della pressione sanguigna.

Lo shock è una forma di insufficienza vascolare acuta

Lo shock è un grado estremo di insufficienza vascolare. Si verifica durante lesioni, ustioni, avvelenamenti, come reazione anafilattica.

Sintomi principali: forte diminuzione della pressione sanguigna, oliguria, estremità fredde e umide, cianosi, disturbi della coscienza.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - editore di pagine

Libro: " Sindromi patologiche in pediatria." (Lukyanova E.M.)

Condizione patologica derivante da cambio improvviso tono vascolare e la discrepanza in via di sviluppo tra la quantità di sangue circolante e il volume del letto vascolare.

Clinicamente, l'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come sincope, collasso e shock. Il sintomo principale è la perdita di coscienza.

Svenimento è una perdita di coscienza a breve termine causata da anemia acuta cervello, derivante da un effetto psicogeno o riflesso sulla regolazione della circolazione sanguigna.

Molto spesso si verifica durante la pubertà nei bambini con un sistema nervoso autonomo labile. Le cause dello svenimento sono le seguenti: paura, forti emozioni, vista del sangue, forte dolore, intossicazione, infezione, permanenza in una stanza soffocante, perdita di sangue, rapida transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale, posizione verticale stazionaria prolungata.

Sintomi: debolezza, vertigini, nausea, vomito, oscuramento degli occhi, tinnito; la pelle diventa pallida, si copre di sudore freddo e appiccicoso e sotto gli occhi appare il blu. La coscienza viene persa gradualmente, a seguito della quale il bambino cade lentamente sul pavimento (cade meno spesso). Le pupille sono dilatate con una reazione indebolita alla luce, il polso è debole (tachicardia o bradicardia), la respirazione è frequente e superficiale, la pressione sanguigna diminuisce e le estremità diventano fredde.

Il collasso è un disturbo circolatorio a sviluppo acuto che si manifesta in un disturbo primario della circolazione extracardiaca a seguito di un danno al centro vasomotore e, su questa base, di un'insufficienza cardiaca secondaria.

Il collasso si basa sulla discrepanza (eccesso) del volume del letto vascolare rispetto al volume del sangue circolante a causa della sua deposizione ed esclusione dalla circolazione. Il collasso è caratterizzato da un insufficiente ritorno di sangue al cuore, una diminuzione del suo volume minuto, lo sviluppo di ipossia cerebrale e organi interni. In questo contesto si verificano cambiamenti metabolici significativi.

Insieme al termine “collasso”, in letteratura si trova il termine “shock”, utilizzato per caratterizzare condizioni simili. Il termine “shock” è considerato un concetto collettivo che unisce condizioni che differiscono per eziologia, patogenesi e manifestazioni cliniche. Comune a tali condizioni è l'impatto estremo sul corpo (T. M. Derbinyan, 1974).

Nella patogenesi dello shock, un ruolo indubbio è giocato dai disturbi del sistema nervoso centrale, dai cambiamenti emodinamici con il successivo sviluppo della microcircolazione e dai disturbi del metabolismo basati sull'ipossia.

L'insufficienza circolatoria periferica è spesso una delle fasi di sviluppo delle malattie infettive causate da vari agenti patogeni: virus, stafilococco, streptococco, funghi protozoari. Fino a poco tempo fa, questi disturbi circolatori erano considerati come sindrome cardiovascolare di origine intossicante.

Attualmente viene più spesso utilizzato il concetto di “tossico-infettivo” o “shock batterico”, che in letteratura viene anche chiamato endotossico per il fatto che più spesso appare come conseguenza di una setticemia da Gram-negativi causata da coli o Proteo.

Pertanto, per le malattie dell’infanzia, il termine “collasso” è più appropriato da utilizzare per caratterizzare i disturbi cardiogeni e le condizioni ipovolemiche. Il termine “shock tossicoinfettivo” si combina condizioni estreme, sviluppandosi in malattie di eziologia infettiva.

La patogenesi dello shock tossicoinfettivo non è stata ancora sufficientemente studiata (T. M. Derbinyan et al., 1972). Tuttavia, ci sono già affidabili caratteristiche distintive shock tossicoinfettivo causato da microrganismi gram-positivi e gram-negativi.

È stato stabilito che durante un'infezione da Gram-positivi, le endotossine rilasciate portano alla proteolisi cellulare, che porta alla formazione di plasmachinine, che hanno proprietà istaminiche e serotonin-simili e causano ipotensione isovolemica.

In questo caso, un ruolo importante gioca la tossiemia: danno tossico agli organi interni, compreso il miocardio. L'indebolimento della contrattilità di quest'ultimo si accompagna ad una diminuzione della gittata cardiaca, che aggrava ulteriormente l'ipotensione.

Con un'infezione da gram-negativi, l'endotossina forma uno speciale mucopolisaccaride e con la massiccia distruzione di microrganismi entra nel sangue, stimola la produzione di catecolamine e migliora l'attività del sistema nervoso simpatico.

Di conseguenza, si verifica il vasospasmo. I disturbi del sistema di coagulazione e anticoagulante causano la coagulazione disseminata intravascolare, che aumenta i disturbi circolatori negli organi (R. M. Hadaway, 1967).

Arresto cardiaco. Nei reparti somatici, i pediatri di solito devono occuparsi di casi di arresto cardiaco “secondario” che si verificano in background malattie gravi accompagnato da intossicazione, disturbi metabolici, insufficienza respiratoria, ecc. Di norma, in questi casi, l'arresto cardiaco rappresenta lo stadio finale nello sviluppo della morte clinica.

Insieme a questo, ci sono casi di arresto cardiaco “primario” insorti per determinati motivi in ​​bambini sani o malati; in quest'ultimo, non sullo sfondo della morte clinica.

Pertanto, l'arresto cardiaco può essere causato dall'esposizione alla corrente alternata quando la resistenza della pelle è bassa (umidità, elettroliti), soprattutto se il sito di applicazione della corrente è gabbia toracica, e l'impatto dell'impulso elettrico avverrà nella zona “supereccitata” dell'onda T.

Sotto l'influenza della corrente si verificano fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Contusioni e colpi alla zona del cuore possono causare fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. La causa dell'arresto cardiaco improvviso può essere shock anafilattico. L'annegamento nell'acqua di mare “provoca arresto cardiaco a causa di edema polmonare iperosmotico, poiché l'acqua di mare differisce dal plasma sanguigno in pressione osmotica. L'annegamento in acqua dolce provoca arresto cardiaco a causa dell'emolisi ipoosmotica del sangue e dell'iperkaliemia.

Il raffreddamento o il surriscaldamento del corpo porta all'interruzione della circolazione coronarica, disturbi elettrolitici, la fibrillazione ventricolare e in questo contesto è la causa dell'arresto cardiaco.

L'arresto cardiaco può verificarsi a causa di svenimento dovuto a ischemia cerebrale causata da insufficienza vascolare acuta. Può essere osservato in pazienti con sindrome di Adams-Stokes, che si sviluppa durante l'infanzia in alcuni pazienti sottoposti a sutura di un difetto interventricolare elevato.

L'arresto cardiaco temporaneo può verificarsi nei pazienti con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, quando quest'ultimo è chiuso da un trombo mobile localizzato nell'atrio sinistro, con tachicardia parossistica.

Reumatici e infezione batterica miocardio ed endocardite, nonché acquisiti e difetti di nascita cuori in presenza di profonde alterazioni anatomiche possono causare arresto cardiaco improvviso.

Acuto insufficienza respiratoria, combinato con acidosi respiratoria, ipossia e ipercapnia, disturbi equilibrio acido-base, è una causa relativamente comune di arresto cardiaco. L’iperkaliemia extracellulare può anche essere causa di arresto cardiaco improvviso.

L'arresto cardiaco riflesso talvolta si verifica a causa dell'influenza vagale, soprattutto se è stato preceduto dall'effetto sul miocardio di alcuni medicinali(barbiturici), ipossia, ipercapnia e squilibrio elettrolitico. L'arresto cardiaco “vagale” può verificarsi durante la puntura pleurica, la broncoscopia, operazioni chirurgiche e altre manipolazioni.

La causa dell'arresto cardiaco può essere l'uso irrazionale dell'adrenalina dovuto all'ipossia o all'iperfunzione delle ghiandole surrenali. Un aumento della concentrazione di ioni magnesio durante l'insufficienza renale acuta o la somministrazione endovenosa di preparati di magnesio può causare blocco della conduzione e arresto cardiaco in diastole.

Va ricordato che qualsiasi arresto cardiaco improvviso richiede l'uso di misure urgenti e di emergenza, poiché nella maggior parte dei casi il cuore è ancora in grado di lavorare a lungo termine (A. A. Chervinsky et al., 1974). Un improvviso rallentamento dell’attività cardiaca o il verificarsi di fibrillazione dovrebbero essere considerati arresto cardiaco.

La diagnosi di quest'ultimo si basa su manifestazioni cliniche: grave pallore della pelle e delle mucose, perdita di coscienza e polso, pressione sanguigna, pupille dilatate e arresto respiratorio.

È importante che il pediatra sia in grado di riconoscere i sintomi di un arresto circolatorio improvviso. Questi includono:

• 1) sintomi clinici: grave cardiospasmo, tachicardia e bradicardia, accompagnati da disturbi emodinamici, difficoltà respiratoria, improvviso calo della pressione sanguigna, rapido aumento cianosi;
• 2) sintomi elettrocardiografici: extrasistoli ventricolari o politopiche nella “zona supersensibile”, tachicardia e bradicardia dei ventricoli (fibrillazione ventricolare), comparsa di blocco atrioventricolare di II-III grado.

Trattamento. Nell’insufficienza cardiaca vengono utilizzati principalmente i glicosidi cardiaci. In sostanza, i meccanismi d'azione dei vari glicosidi cardiaci sono simili. Le differenze principali risiedono nel grado di assorbimento, escrezione, nella gravità della loro connessione con le proteine ​​e nella predominanza delle vie di escrezione dal corpo.

La velocità di sviluppo dell'effetto terapeutico e la sua durata dipendono da loro. La questione più difficile è il dosaggio dei glicosidi cardiaci nei bambini con una particolare patologia. Non c'è consenso tra i pediatri riguardo alla sensibilità e alla tolleranza dei bambini ai glicosidi cardiaci.

La nostra esperienza indica che è possibile prescriverne di più dosi elevate glicosidi cardiaci rispetto agli adulti, per 1 kg di peso. Per chiarire la questione della sensibilità, stabilità e resistenza dei farmaci sotto l'aspetto dell'età, abbiamo condotto (I.S. Chekman, V.F. Lyutkevich, 1975) studi sperimentali, i cui risultati hanno mostrato che la sensibilità, la stabilità e la resistenza negli animali giovani sono più elevate che negli adulti .

I glicosidi cardiaci vengono spesso dosati in base al peso corporeo e all’età del bambino. Secondo G. Fanconi et al. (1960), si dovrebbe procedere dalla superficie del corpo del bambino. Karnack (1960) propose di calcolare la dose dei farmaci in base alla dose di un adulto per 1 kg di peso corporeo, questo è il cosiddetto fattore di dose, che derivò in base alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Abbiamo verificato la possibilità di tale calcolo confrontando la dose selezionata individualmente con la dose precedentemente calcolata in base al fattore dosi.

Nella terapia con glicosidi cardiaci occorre tenere conto della quota di riassorbimento, della quota di eliminazione, della dose di saturazione terapeutica, del livello operativo ottimale, della dose di saturazione completa e della dose di mantenimento:

1) quota di riassorbimento - la quantità di glicosidi cardiaci assunti per via orale, che possono essere assorbiti dal sistema circolatorio, espressa come percentuale della quantità di farmaco assunto;

2) quota di eliminazione - perdita giornaliera di glicoside dovuta alla sua inattivazione ed escrezione. Espresso in percentuale del grado di saturazione raggiunto. Il valore assoluto della quota di eliminazione è direttamente proporzionale alla dose di saturazione;

3) dose terapeutica di saturazione - la quantità di glicoside (per 1 giorno) necessaria per raggiungere il massimo effetto terapeutico. Nella pratica quotidiana, quando si parla di dose di saturazione, si intende una dose terapeutica di saturazione;

4) dose di saturazione completa - quantità glicoside cardiaco(per 1 giorno), quando assunto, si ottiene la saturazione del corpo al 100% senza comparsa di intossicazione;

5) livello di funzionamento ottimale - la quantità di glicoside cardiaco presente nell'organismo nel momento del massimo compenso;

6) dose di mantenimento - consente di mantenere l'effetto ottenuto a lungo.

IN pratica pediatrica Più spesso vengono utilizzati i seguenti glicosidi: corglicon (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,06%, 0,6 mg); strofantina (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,05%, 0,5 mg); Celanide - sin. isolanide (in compresse da 0,25 mg, in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,02%, 0,2 mg); digossina (in fiale da 0,25 mg, in fiale da 2 ml, soluzione allo 0,025%, 0,5 mg);

acetildisitaxina - sin. acedoxin (in compresse da 0,2 mg, in fiale - 1 ml, soluzione allo 0,01%, 0,1 mg); digitossina (compresse da 0,1 mg, supposte da 0,15 mg).

Quando si tratta con glicosidi cardiaci, è necessario chiarire le caratteristiche farmacoterapeutiche caratteristiche dell'uno o dell'altro farmaco: potenza, tossicità, grado di accumulo (Tabella 9).

La dose di vari glicosidi della digitale quando somministrati per via endovenosa per 1 kg di peso corporeo di un adulto varia poco; quando somministrati per via orale, le dosi differiscono e dipendono dal grado di assorbimento nell'intestino. Allo stesso tempo, è necessario tenere presente anche il cosiddetto coefficiente di eliminazione (o quota di eliminazione), cioè quella percentuale della dose di glicoside somministrata che viene distrutta o eliminata dall'organismo durante la giornata. Percentuale la quantità di glicoside eliminata giornalmente e accumulata è un valore costante e caratterizza l'effetto cumulativo dell'uno o dell'altro glicoside cardiaco (Tabella 10).

Il trattamento con glicosidi cardiaci richiede la definizione di una dose di saturazione terapeutica e successivamente di una dose di mantenimento. A seconda delle condizioni del paziente e dell'obiettivo terapeutico previsto, la dose di saturazione prevista può essere prescritta per diversi periodi di tempo.

Fare domanda a seguenti tipologie saturazione: veloce - viene fornita la dose di saturazione prevista a breve termine(da 1 a 3 giorni) per ottenere un risultato soddisfacente

nessun risarcimento in caso di insufficienza cardiaca acuta. Viene utilizzata la dose minima o media; lento: la dose saturante viene somministrata in 6-7 giorni. Questo è il tipo di saturazione più accettabile e sicuro. Utilizzato in pazienti con malattie croniche del sistema cardiovascolare. Ciò che è importante non è la velocità di saturazione, ma la precisione nella scelta della dose di glicosidi.

Di solito, il tipo lento è saturo di dosi massime o medie utilizzando farmaci: digitossina, digossina, isolanide. Questo tipo di saturazione può essere consigliato ai bambini gioventù, poiché è il più sicuro; moderatamente veloce: una dose saturante viene somministrata in 3-6 giorni. Viene utilizzato nei casi che non richiedono particolare urgenza ed elevata precisione nella selezione della dose (Tabella 11).

Ad esempio, per determinare la dose media completa di strofantina per un bambino di 10 kg di peso all'età di 1 anno, è necessaria una dose questo farmaco per 1 kg di peso adulto (Tabella 12) - 0,008 mg - moltiplicato per 1,8 (fattore di dose di un bambino di 1 anno) e per 10 kg di peso infantile 0,008 1,8 10 = 0,14 mg, che corrisponde a 0,28 ml di strofantina allo 0,05% soluzione.

La terapia con glicosidi cardiaci prevede 2 fasi:

• 1 - saturazione
• II - supporto.

L'obiettivo della terapia di fase I è raggiungere la dose media completa di azione in un periodo minimo (fino a 7 giorni). Più breve è il periodo, più più rischio la possibilità di intossicazione e viceversa.

Con la digitalizzazione rapida, l'intera dose viene somministrata in 1 giorno. Con una digitalizzazione moderatamente rapida, circa il 50% viene somministrato il 1° giorno, mentre con una digitalizzazione lenta e graduale viene somministrato circa il 25% della dose completa (vedere Tabella 12). Durante la fase I viene effettuato un attento monitoraggio clinico della sensibilità del paziente al glicoside.

Ad esempio, la dose media totale di saturazione e azione della strofantina per un bambino del primo anno di vita che pesa 10 kg è determinata in 0,14 mg. Se si applica un tipo di digitalizzazione moderatamente veloce, in ciascuno dei primi 2 giorni dovrebbe essere somministrato il 53% della dose media di azione completa (ovvero 0,07 mg = 1,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05%) e successivamente giorni - 35% - 0,05 mg, cioè 0,1 ml.

Raggiunta la saturazione, segue la fase di terapia di mantenimento; per questa è necessario prescrivere quotidianamente una dose giornaliera del glicoside pari alla quantità della sua eliminazione giornaliera.

Per calcolare la dose media di mantenimento di qualsiasi glicoside, è necessario conoscere il coefficiente di eliminazione e la dose completa della sua azione.
Ad esempio, per lo stesso bambino di 1 anno di età con un peso di 10 kg, la dose media di mantenimento della strofantina sarà pari a: 40% (coefficiente di eliminazione) della dose media di mantenimento da noi calcolata, la dose completa di azione della strofantina è 0,14 mg; 0,14 40%
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