Se è interessato il nervo sciatico. Danni ai nervi periferici. Cosa causa danni ai nervi degli arti

Malattie nervi periferici può causare molti problemi, come intorpidimento degli arti, comparsa di tagli e dolori lancinanti eccetera.

Una delle malattie più comuni di questo tipo è la nevralgia o infiammazione del nervo sciatico (sciatica).

Poiché i prerequisiti principali per lo sviluppo della sciatica sono i disturbi alimentari sistematici e uno stile di vita sedentario, questa malattia si osserva anche nei pazienti giovani (a partire dai 30 anni di età).

Il pizzicamento del nervo sciatico porta a forti dolori, infiammazione delle terminazioni nervose e mobilità limitata nelle gambe e nella parte bassa della schiena.

Nel trattamento della sciatica vengono utilizzate varie tecniche per eliminare le restrizioni di attività e Dolore, incluso iniezioni.

Inoltre, per designare varietà della malattia causate da cause di diversa natura, vengono utilizzati i termini “radiculomieloischemia”, “radiculoischemia” e “radicolopatia”.

Video: "Sindrome del piriforme: che cos'è?"

Quali tipi di farmaci vengono utilizzati per la sciatica?

Il trattamento medico per la sciatica prevede l'uso di diverse forme di farmaci. In particolare possono essere utilizzate le seguenti tipologie medicinali.

Compresse e pozioni

Gli svantaggi di queste forme di rilascio includono il fatto che spesso non solo sono inefficaci, ma aggravano anche il corso dei processi patologici. In alcuni casi si verificano effetti collaterali sui reni, sullo stomaco, sulla cistifellea e sul sistema cardiovascolare. Uso a lungo termine le compresse aumentano la probabilità di un effetto negativo del farmaco sul muscolo cardiaco.

Le forme di compresse non sono prescritte a pazienti con controindicazioni, ad esempio con patologie del tratto gastrointestinale. Anche la prescrizione di compresse a donne incinte è inaccettabile: l'immissione del farmaco nel flusso sanguigno può danneggiare il bambino.

Unguenti

Indipendentemente dai componenti contenuti in tali farmaci, gli unguenti forniscono solo un effetto temporaneo, basato principalmente su un effetto distraente. Inoltre, contengono concentrazioni insignificanti di sostanze antinfiammatorie e analgesiche, il che significa che è meglio utilizzare unguenti per consolidare i risultati.

Gel e unguenti prescritti per la sciatica hanno una vasta gamma di effetti:

avere un effetto riscaldante;
normalizzare la microcircolazione e prevenire lo sviluppo di edema;
in combinazione con il massaggio prevengono lo sviluppo di processi stagnanti nei tessuti molli.

Gli unguenti più efficaci sono considerati farmaci come Ortofen, Diclofenac, Finalgel, Voltaren, Nise gel, Apizartron, Capsicam, Traumeel S.

Contagocce

I farmaci IV devono essere prescritti da un medico. Di solito, il "cocktail" terapeutico contiene vitamine e farmaci che ripristinano i processi metabolici e normalizzano la circolazione sanguigna terminazioni nervose, alleviare gli spasmi muscolari. A volte (in presenza di forti dolori) vengono prescritti sonniferi e antidepressivi

Iniezioni

Iniezioni specializzate che riducono l'intensità del dolore sono considerate il modo più efficace per alleviare i sintomi della sciatica. Inoltre, simile manipolazioni terapeutiche consentono di eliminare il processo infiammatorio che ne deriva. L’uso delle iniezioni è particolarmente importante in quei momenti in cui il benessere del paziente peggiora drasticamente.

Trattamento della sciatica con iniezioni

Il trattamento della sciatica con iniezioni è l'ultima risorsa, che consente di alleviare rapidamente l'infiammazione e il dolore durante un'improvvisa esacerbazione della malattia. Le iniezioni vengono prescritte se il trattamento farmacologico con metodi conservativi è inefficace.

Sono in corso utilizzando la puntura lombare il più vicino possibile al nervo sciatico. Ciò contribuisce ad un effetto locale sul nervo infiammato, ottenendo un effetto forte e rapido. È consigliabile che le iniezioni per la sciatica siano somministrate da un medico esperto.

Quali gruppi di farmaci iniettabili vengono utilizzati per la sciatica?

Il dolore alla sciatica può diffondersi non solo alla regione lombare, ma anche alla parte superiore della coscia. In genere, durante l'anno si verificano diverse esacerbazioni della malattia. Per la sciatica non vengono prescritti solo antidolorifici, ma anche altri farmaci. Quando si sceglie un medicinale, vengono prese in considerazione le caratteristiche, i sintomi e le conseguenze della malattia.

I seguenti farmaci sono comunemente usati come iniezioni::

Spesso vengono prescritti pazienti che soffrono di sciatica vitamine in iniezioni. Quando il nervo sciatico viene pizzicato, questa forma di somministrazione è preferibile, poiché l'assorbimento avviene in volumi maggiori e più velocemente. Di norma vengono somministrate vitamine del gruppo B, ma i risultati degli esami possono mostrare che il paziente ha bisogno anche di vitamine di altri gruppi. Le vitamine hanno proprietà immunostimolanti e immunomodulanti, aiutano ad alleviare il dolore, attivare i processi metabolici e rigenerare i tessuti colpiti.

Vantaggi e svantaggi delle iniezioni

Lo sapevi...

Fatto successivo

La somministrazione di farmaci tramite iniezione presenta numerosi vantaggi, vale a dire:

consegna di farmaci antinfiammatori e analgesici alla fonte del dolore, e quindi un effetto rapido;
nessun forte effetto sul tratto gastrointestinale, ridotto rischio di sviluppare ulcere.

Molte persone credono che le iniezioni siano migliori delle pillole perché... agire rapidamente e non causare gravi reazioni avverse. Da un lato, questo è vero.

A differenza delle compresse che possono avere effetti sul tratto gastrointestinale, farmaci iniettabili raggiungere immediatamente il sito di infiammazione, alleviare rapidamente il dolore, non causarlo effetti indesiderati come vomito e nausea.

Tuttavia, le iniezioni presentano uno svantaggio significativo: introduzione errata gli aghi possono causare danni significativi al nervo sciatico, causando ematomi, infiltrati, contusioni e ascessi post-iniezione. Oltre agli effetti meccanici negativi, l'iniezione può causare lo sviluppo di reazioni allergiche e tossiche.

Il danno al nervo sciatico può verificarsi quando il medico sceglie di iniettare nel quadrante inferiore o interno del muscolo gluteo, oppure quando effettua l'iniezione obliquamente (e non strettamente perpendicolare, come previsto dalle norme). In questi casi si verifica un danno ai nervi, accompagnato da sintomi acuti.

I sintomi possono comparire immediatamente dopo l’iniezione o svilupparsi gradualmente nell’arco di diverse settimane.. Il dolore si osserva raramente e i disturbi motori non compaiono così spesso come i disturbi sensoriali. Il paziente può avvertire caduta del piede, difficoltà a raddrizzare le dita dei piedi e a muovere il piede in avanti, lateralmente e indietro. In alcuni pazienti il nervo tibiale è danneggiato, il che si manifesta con l'assenza del riflesso di Achille quando il piede è parzialmente flesso nell'articolazione della caviglia.

Dove viene fatta l'iniezione per la sciatica?

Le iniezioni per la sciatica vengono solitamente utilizzate nel primo periodo di trattamento. Possono essere:

Epidurale. Il farmaco viene iniettato nello spazio intervertebrale, il che porta al blocco delle grandi terminazioni nervose. Prima della procedura, il medico chiede al paziente di prendere posizione seduta e intorno alla schiena.
Per via endovenosa. Sono amministrati tramite drop o stream. Nel primo caso viene utilizzato un contagocce e nel secondo una siringa.
Intramuscolare. Entrato dentro muscolo gluteo.

Elenco dei farmaci per la sciatica sotto forma di iniezioni

In genere, per la sciatica vengono prescritti i seguenti antidolorifici e farmaci antinfiammatori::

Prednisolone. Questo farmaco è il farmaco steroide più comune contro il dolore nelle malattie neurologiche. Per la sciatica viene utilizzato nella stragrande maggioranza dei casi.
Chetorolo. Considerato un comune antidolorifico; Non è un agente ormonale. In grado di ridurre la temperatura corporea e combattere eventuali processi infiammatori. È ben tollerato e non causa dipendenza o assuefazione. Gli effetti collaterali con il suo utilizzo sono rari. Gli analoghi più vicini di Ketorol (in termini di effetti sul corpo) includono Diclofenac.
Prozerina. Nominato a casi eccezionali, ad esempio, se il paziente si riprendesse istituto medico con un dolore insopportabile. La proserina viene utilizzata solo sotto la supervisione di un medico.
Diclofenac. Adatto per un rapido sollievo dal dolore. Influisce positivamente sul funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. Lo svantaggio del Diclofenac è il suo impatto negativo sul funzionamento dei reni, del fegato e del tratto gastrointestinale.

Video: "Come viene trattato il dolore quando il nervo sciatico viene pizzicato?"

Conclusione

Uso dei farmaci elencati ti permette di eliminare il dolore e ridurre l'infiammazione nella sciatica– nervo sciatico schiacciato. È importante ricordare che le iniezioni non sono necessarie in tutti i casi, quindi non dovresti praticare l'automedicazione.

Se la malattia peggiora, dovresti consultare un medico per un esame, selezionare un regime di trattamento e, se necessario, iniettare antinfiammatori e antidolorifici.

Test in linea

Sei predisposto al cancro al seno? (domande: 8)
Per decidere autonomamente quanto è importante per te realizzarlo test genetici per determinare le mutazioni nei geni BRCA 1 e BRCA 2, rispondi alle domande di questo test...

Danni ai nervi periferici

Cos'è la lesione dei nervi periferici -

Danni ai nervi sono una delle tipologie di infortuni più comuni e gravi che causano invalidità totale o parziale, costringono i pazienti a cambiare professione e spesso diventano causa di disabilità. Nella pratica clinica quotidiana, purtroppo, viene commesso un numero significativo di errori diagnostici, tattici e tecnici.

Cosa provoca/causa del danno ai nervi periferici:

Danni ai nervi periferici può essere chiuso o aperto.

Danno chiuso si verificano a seguito di un colpo con un oggetto contundente, compressione dei tessuti molli, danni da frammenti ossei, tumore, ecc. In questi casi si osserva raramente una rottura completa del nervo, quindi l'esito è solitamente favorevole. Lussazione del semilunare, frattura del radio luogo tipico spesso portano a lesioni da compressione del nervo mediano nella zona del tunnel carpale; una frattura dell'osso uncinato può causare una rottura del ramo motorio del nervo ulnare.

Danno aperto in tempo di pace, sono spesso il risultato di ferite provocate da frammenti di vetro, un coltello, una lamiera, una sega circolare, ecc. I cambiamenti imminenti si manifestano in varie sindromi di disturbi funzionali a seconda della natura e della durata dell'esposizione all'agente traumatico .

Patogenesi (cosa succede?) durante la lesione dei nervi periferici:

Perdita di sensibilità quasi sempre osservato con danno al nervo periferico. La prevalenza dei disturbi non sempre corrisponde alla zona anatomica di innervazione. Esistono zone di innervazione autonome in cui si nota la perdita di tutti i tipi di sensibilità cutanea, cioè l'anestesia. Segue una zona di innervazione mista, nella quale, se uno dei nervi è danneggiato, si alternano aree di ipoestesia ad aree di iperpatia. Nella zona aggiuntiva, dove l'innervazione viene effettuata dai nervi vicini e solo in piccola parte dal nervo danneggiato, non è possibile determinare una compromissione della sensibilità. La dimensione di queste zone è estremamente variabile a causa delle caratteristiche individuali della loro distribuzione. Di norma, la zona diffusa di anestesia che appare immediatamente dopo una lesione del nervo viene sostituita dall'ipoestesia dopo 3-4 settimane. Tuttavia il processo di sostituzione ha i suoi limiti; Se l'integrità del nervo danneggiato non viene ripristinata, rimane la perdita di sensibilità.

Perdita della funzione motoria si manifesta sotto forma di paralisi flaccida dei gruppi muscolari innervati da rami che si estendono dal tronco al di sotto del livello di danno nervoso. Questo è un importante segno diagnostico che consente di determinare l'area del danno nervoso.

Manifestato nell'interruzione dell'attività delle ghiandole sudoripare; Si verifica l'anidrosi della pelle, la cui area corrisponde ai confini della ridotta sensibilità al dolore. Pertanto, determinando la presenza e la dimensione della zona di anidrosi, è possibile giudicare i confini dell'area di anestesia.

I disturbi vasomotori si osservano approssimativamente negli stessi limiti di quelli secretori: la pelle diventa rossa e calda al tatto (fase calda) a causa della paresi dei vasocostrittori. Dopo 3 settimane inizia la cosiddetta fase fredda: il segmento dell'arto privato di innervazione è freddo al tatto, la pelle acquisisce una tinta bluastra. Spesso in quest'area si riscontra un aumento dell'idrofilicità e della pastosità dei tessuti molli.

Disturbi trofici espresso dall'assottigliamento della pelle, che diventa liscia, lucida e facilmente ferita; il turgore e l'elasticità risultano sensibilmente ridotti. C'è un annebbiamento della lamina ungueale, su di essa compaiono striature trasversali e rientranze e si adatta perfettamente alla punta appuntita del dito. A lungo termine, dopo l'infortunio, i cambiamenti trofici si diffondono ai tendini, ai legamenti e alle capsule articolari; si sviluppa rigidità articolare; L'osteoporosi delle ossa appare come conseguenza dell'inattività forzata dell'arto e della cattiva circolazione.

La gravità del danno nervoso porta a vari gradi di compromissione della sua funzione.

Quando un nervo viene colpito da una commozione cerebrale, non vengono rilevati cambiamenti anatomici e morfologici nel tronco nervoso. I disturbi motori e sensoriali sono reversibili; il completo ripristino della funzione si osserva 1,5-2 settimane dopo l'infortunio.

Nel caso di un livido (contusione) di un nervo, la continuità anatomica è preservata, si verificano emorragie intratremulari isolate e una violazione dell'integrità della guaina epineurale. I disturbi funzionali sono più profondi e persistenti, ma dopo un mese sono sempre completamente ripristinati.

Può verificarsi una compressione nervosa ragioni varie(esposizione a lungo termine a un laccio emostatico, in caso di lesioni - frammenti ossei, ematoma, ecc.). Il suo grado e la sua durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Di conseguenza, i disturbi del prolasso possono essere transitori o persistenti, nel qual caso è necessario l'intervento chirurgico.

Il danno parziale al nervo si manifesta con la perdita delle funzioni delle formazioni intratroncali danneggiate. Spesso c'è una combinazione di sintomi di perdita con sintomi di irritazione. La guarigione spontanea in tali situazioni è rara.

Una rottura anatomica completa è caratterizzata dalla morte di tutti gli assoni e dalla disintegrazione delle fibre mieliniche lungo tutto il perimetro del tronco; esiste una divisione del nervo in periferico e centrale oppure sono collegati da un filo di tessuto cicatriziale, la cosiddetta “falsa continuità”. Il ripristino delle funzioni perdute è impossibile, i disturbi trofici si sviluppano molto rapidamente e aumenta l'atrofia dei muscoli paralizzati nella zona denervata.

Sintomi di danno ai nervi periferici:

Lesioni del nervo radiale (Cv-Cvm). Il danno al nervo nella regione ascellare e all'altezza delle spalle provoca una posizione caratteristica: una mano "che cade" o pende. Questa posizione è causata dalla paralisi degli estensori dell'avambraccio e della mano: le falangi prossimali delle dita, il muscolo abduttore del pollice; inoltre, la supinazione dell'avambraccio e la flessione sono indebolite a causa della perdita delle contrazioni attive del muscolo brachioradiale. Le lesioni nervose nelle parti più distali dell'arto superiore, cioè dopo la partenza dei rami motori, si manifestano solo con disturbi sensoriali. I confini di questi disturbi si estendono all'interno della parte radiale del dorso della mano lungo il terzo osso metacarpale, comprendendo la parte radiale della falange prossimale e della falange media del terzo dito, le falangi prossimale e media dell'indice e la falange prossimale falange del primo dito. I disturbi della sensibilità di solito si manifestano come ipotesi. Non sono quasi mai più profondi a causa del gran numero di connessioni tra i nervi cutanei dorsali ed esterni dell'avambraccio con i rami dorsali dei nervi mediano e ulnare e quindi raramente servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

Con una combinazione di lesioni del nervo mediano e del ramo superficiale del nervo radiale la prognosi è più favorevole che con la combinazione abbastanza comune di lesioni del nervo mediano e ulnare, che porta a gravi conseguenze. Se con la prima opzione di danno nervoso combinato è possibile in una certa misura sostituire la funzione perduta con il nervo ulnare intatto, con la seconda opzione questa possibilità è esclusa. Clinicamente, in quest'ultimo caso, si esprime la paralisi di tutti i muscoli autoctoni della mano e si osserva una deformità ad artiglio. La lesione combinata dei nervi mediano e ulnare ha un effetto disastroso sulla funzione della mano nel suo complesso. Una mano denervata e desensibilizzata non è adatta a nessun lavoro.

Lesioni del nervo mediano (Cvin-Di). Il principale segno clinico di danno al nervo mediano nella zona della mano è una pronunciata compromissione della sua funzione sensoriale - stereognosi. IN prime date dopo il danno nervoso compaiono disturbi vasomotori, secretori e trofici; le pieghe della pelle vengono levigate, la pelle diventa liscia, secca, cianotica, lucida, squamosa e facilmente ferita. Sulle unghie compaiono striature trasversali, diventano secche, la loro crescita rallenta, il sintomo di Davydenkov è caratteristico: "succhiosità" del 1o, 2o e 3o dito; il tessuto sottocutaneo si atrofizza e le unghie aderiscono saldamente alla pelle.

Il grado dei disturbi del movimento dipende dal livello e dalla natura del danno nervoso. Questi disturbi si rilevano quando vi è una lesione del nervo prossimale a livello dell'origine del ramo motorio ai muscoli dell'eminenza del pollice o un danno isolato a questo ramo. In questo caso si verifica la paralisi flaccida dei muscoli tenari e con sconfitta elevata il nervo è associato ad alterata pronazione dell'avambraccio, si perde la flessione palmare della mano, la flessione del 1°, 2° e 3° dito e l'estensione delle falangi medie del 2° e 3° dito. Nei muscoli interni della mano, a causa della loro piccola massa, si sviluppa rapidamente un'atrofia, che inizia entro il primo mese dopo una lesione del nervo, progredisce gradualmente e porta alla degenerazione fibrosa dei muscoli paralizzati. Questo processo continua per un anno o più. Dopo questo periodo, la reinnervazione dei muscoli paralizzati con ripristino della loro funzione è impossibile. L'atrofia è evidente nello spianamento della convessità tenare. Il pollice viene posizionato nel piano delle altre dita, si forma la cosiddetta mano della scimmia. La paralisi colpisce i muscoli abduttore breve del pollice e quelli opposti brevi del pollice, nonché la testa superficiale del muscolo flessore breve del pollice. Si perde la funzione di abduzione e soprattutto di opposizione del pollice alla mano, che è uno dei principali sintomi motori della lesione del tronco del nervo mediano.

Il deficit sensoriale è la principale manifestazione di danno al nervo mediano e si osserva sempre indipendentemente dal livello del danno. La sensibilità cutanea è assente nella maggior parte dei casi lungo la superficie palmare del 1°, 2° e 3° dito, nonché lungo la superficie radiale del 4° dito della mano; sul dorso della mano, la sensibilità è compromessa nell'area delle falangi distali (unghie) delle dita I, II, III e nella parte radiale della falange distale del dito IV. Si verifica la completa perdita del senso stereognostico, cioè della capacità di “vedere” un oggetto ad occhi chiusi palpandolo con le dita. In questo caso, la vittima può utilizzare la spazzola solo sotto controllo visivo. La sostituzione della sensibilità perduta dopo una rottura completa del tronco principale del nervo mediano avviene solo fino a un certo livello, principalmente nelle zone marginali dell'area dell'anestesia cutanea, a causa della sovrapposizione dei rami del nervo mediano in queste aree dal ramo superficiale del nervo radiale, dal nervo cutaneo esterno dell'avambraccio, nonché dal ramo superficiale del nervo ulnare.

Il danno segmentale al tronco del nervo mediano porta alla perdita di sensibilità in una certa area della pelle della mano, la cui dimensione corrisponde strettamente al numero di fibre nervose che innervano quest'area. Spesso, un danno parziale al nervo mediano provoca un dolore lancinante sulla superficie palmare della mano (a volte come causalgia). I disturbi secretori sono caratterizzati da grave iperidrosi della pelle del palmo nella zona di ramificazione del nervo mediano o anidrosi e desquamazione dell'epidermide. L'intensità dei disturbi (sensibili, motori, autonomici) corrisponde sempre alla profondità e all'entità del danno al tronco nervoso.

Lesione del nervo ulnare (Cvn-CVIH). Primo sintomo clinico danno al nervo ulnare - disturbi motori. I rami del tronco del nervo ulnare iniziano solo a livello dell'avambraccio, pertanto la sindrome clinica della sua lesione completa a livello della spalla fino al terzo superiore dell'avambraccio non cambia. È determinato l'indebolimento della flessione palmare della mano, la flessione attiva delle dita IV e V, parzialmente III è impossibile, è impossibile portare e allargare le dita, soprattutto IV e V, non c'è adduzione del pollice sul dinamometro. Nelle dita della mano si rileva una significativa perdita di forza muscolare (10-12 volte inferiore rispetto alle dita di una mano sana). Dopo 1-2 mesi dall'infortunio, inizia a comparire l'atrofia dei muscoli interossei. La retrazione del primo spazio interosseo e l'area di elevazione del mignolo vengono rilevate in modo particolarmente rapido. L'atrofia dei muscoli interossei e lombricali contribuisce al netto contorno delle ossa metacarpali sul dorso della mano. A lungo termine dopo l'infortunio si verifica una deformazione secondaria della mano, che acquisisce una peculiare forma ad artiglio a causa della flessione palmare delle falangi medie e distali delle dita IV-V (a causa della paralisi dei muscoli lombricali che flettono le dita falangi prossimali e si estendono quelle medie e distali), nonché a causa dell'atrofia dei muscoli dell'eminenza del mignolo (ipotenar).

Quando le dita sono serrate a pugno, le punte del quarto e del quinto dito non raggiungono il palmo ed è impossibile chiudere e allargare le dita. L'opposizione del mignolo è interrotta e non ci sono movimenti di graffio con esso.

In caso di danno al nervo ulnare si osservano sempre disturbi della sensibilità cutanea nella zona della sua innervazione, tuttavia l'estensione delle aree di anestesia completa è variabile a causa delle caratteristiche individuali della ramificazione del nervo, nonché in base alla distribuzione di rami dei nervi vicini - mediano e radiale. Le patologie coinvolgono la superficie palmare del bordo ulnare della mano lungo l'osso metacarpale IV, metà del dito IV e l'intero dito V. Sul dorso della mano, i confini dei disturbi della sensibilità corrono lungo il terzo spazio interosseo e il centro della falange prossimale del terzo dito. Tuttavia, sono molto variabili.

Vasomotore e disturbi secretori sparsi lungo il bordo ulnare della mano, i loro bordi sono leggermente più grandi dei confini dei disturbi della sensibilità.

Il danno segmentale al tronco esterno del nervo ulnare nel terzo medio dell'avambraccio porta alla perdita di sensibilità sulla superficie palmare della mano con gravità minima sul dorso; in caso di lesione alla parte interna della canna i rapporti si invertono.

Danno al nervo sciatico (Uv-v-Si-sh). Un elevato danno ai nervi porta alla disfunzione della flessione della tibia nell'articolazione del ginocchio a causa della paralisi dei muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Spesso la lesione nervosa è accompagnata da grave causalgia. Il complesso dei sintomi comprende anche paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso del tendine del tallone (riflesso di Achille), perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia, l'intera parte inferiore della gamba, ad eccezione della superficie mediale e dei piedi, ad es. sintomi di danni ai rami del nervo sciatico - nervi tibiale e peroneale. Il nervo è di grandi dimensioni, il suo diametro medio nella parte prossimale è di 3 cm, non sono rare lesioni segmentali del tronco, che si manifestano con un quadro clinico corrispondente con una predominante perdita delle funzioni a carico di uno dei suoi rami.

Lesioni del nervo peroneo (Liv-v-Si). Le radici nervose (Liv-v-Si) formano il tronco. Il nervo è misto. Il danno al nervo peroneale porta alla paralisi degli estensori del piede e delle dita, nonché dei muscoli peroneali, che assicurano la rotazione verso l'esterno del piede. I disturbi sensoriali si diffondono lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul dorso del piede. A causa della paralisi dei gruppi muscolari corrispondenti, il piede pende, è rivolto verso l'interno e le dita sono piegate. L'andatura caratteristica di un paziente con una lesione nervosa è “a gallo” o peroneale: il paziente solleva la gamba in alto e poi la abbassa sulla punta, sul bordo esterno stabile del piede, e solo dopo si appoggia sulla pianta. Il riflesso di Achille, fornito dal nervo tibiale, è preservato, il dolore e i disturbi trofici di solito non vengono espressi.

Lesioni del nervo tibiale (Liv-SHI). Il nervo misto è un ramo del nervo sciatico. Innerva i flessori del piede (soleo e muscolo del polpaccio), flessori delle dita dei piedi, nonché il muscolo tibiale posteriore, che ruota il piede medialmente.

La superficie posteriore della parte inferiore della gamba, la superficie plantare, il bordo esterno del piede e la superficie dorsale delle falangi distali delle dita sono dotate di innervazione sensoriale.

Quando il nervo è danneggiato, il riflesso di Achille viene perso. I disturbi sensoriali si diffondono entro i confini della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, della pianta e del bordo esterno del piede e del dorso delle dita nell'area delle falangi distali. Essendo funzionalmente un antagonista del nervo peroneo, provoca una tipica deformazione neurogena: piede in estensione, marcata atrofia del gruppo muscolare posteriore della gamba e della pianta, spazi intermetatarsali infossati, arco approfondito, posizione flessa delle dita e un tacco sporgente. Quando cammina, la vittima fa affidamento principalmente sul tallone, il che complica notevolmente l'andatura, non meno di quando il nervo peroneo è danneggiato.

Con il danno al nervo tibiale, come con il danno al nervo mediano, si osserva spesso una sindrome causalgica, nonché significativi disturbi vasomotori-trofici.

Test sui disturbi del movimento: incapacità di flettere il piede e le dita dei piedi e di ruotare il piede medialmente, incapacità di camminare sulle dita dei piedi a causa dell'instabilità del piede.

Diagnosi del danno ai nervi periferici:

Fare la diagnosi corretta di lesione nervosa dipende dalla coerenza e dalla sistematicità degli studi.

Sondaggio

Vengono stabiliti il momento, le circostanze e il meccanismo del danno. Sulla base dei documenti di riferimento e delle parole del paziente, vengono determinati la durata e il volume del primo soccorso fornito. Vengono chiariti la natura del dolore e l'insorgenza di nuove sensazioni apparse nell'arto dal momento dell'infortunio.

Ispezione

Prestare attenzione alla posizione della mano o del piede, delle dita; la presenza delle loro impostazioni (posizioni) tipiche può servire come base per giudicare la natura e il tipo di danno al tronco nervoso. Il colore della pelle e la configurazione dei gruppi muscolari nell'area interessata dell'arto vengono determinati rispetto a quelli sani; Notano i cambiamenti trofici della pelle e delle unghie, i disturbi vasomotori, lo stato della ferita o le cicatrici cutanee risultanti da traumi e interventi chirurgici e confrontano la posizione della cicatrice con il decorso del fascio neurovascolare.

Palpazione

Ottengono informazioni sulla temperatura della pelle della mano o del piede, sul suo turgore, sulla sua elasticità e sul tasso di umidità della pelle.

Il dolore nell'area della cicatrice postoperatoria alla palpazione è solitamente associato alla presenza di un neuroma rigenerativo dell'estremità centrale del nervo danneggiato. Informazioni preziose sono fornite dalla palpazione dell'area del segmento periferico del nervo, che, in caso di rottura anatomica completa, può essere dolorosa e, in caso di dolore da proiezione, danno parziale al nervo o presenza di rigenerazione dopo si può ipotizzare una neurorrafia (sintomo di Tinel).

Studio della sensibilità. Quando si conduce lo studio, è opportuno escludere fattori che distraggono l'attenzione del paziente. Gli viene chiesto di chiudere gli occhi per concentrarsi e non controllare le azioni del medico con gli occhi. È necessario confrontare le sensazioni derivanti da irritazioni simili in aree simmetriche note per essere sane.

La sensibilità tattile viene esaminata toccando con un batuffolo di cotone o una spazzola.
La sensazione di dolore si determina pungendo con la punta di uno spillo. Si consiglia di alternare la stimolazione dolorosa con la stimolazione tattile. Al soggetto viene affidato il compito di definire un'iniezione con la parola “Sharp”, un tocco con la parola “Dull”.
La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando due provette: con acqua fredda e calda; Le aree cutanee con innervazione normale si distinguono per una variazione di temperatura di 1-2°C.
Senso di localizzazione dell'irritazione: il soggetto indica la posizione della puntura cutanea con uno spillo (la puntura viene applicata ad occhi chiusi).
La sensazione di discriminazione tra due stimoli unidimensionali viene determinata utilizzando una bussola (metodo Weber). Si ritiene che il valore normale di discriminazione sia il risultato di uno studio su un'area simmetrica di un arto sano.
Sensazione di stimolazione bidimensionale: sulla pelle della zona studiata vengono scritte lettere o disegnate figure, che devono essere nominate dal paziente senza controllo visivo.
La sensibilità articolare-muscolare è determinata dando le articolazioni degli arti varie disposizioni, che il soggetto deve riconoscere.
Stereognosi: il paziente, ad occhi chiusi, deve “riconoscere” l'oggetto che ha in mano, sulla base dell'analisi di diverse sensazioni (massa, forma, temperatura, ecc.). La determinazione della stereognosi è particolarmente importante per le lesioni del nervo mediano. Sulla base dei risultati ottenuti, viene dato valutazione funzionale: se si conserva la stereognosi, la mano umana è idonea a compiere qualsiasi opera.

Metodi di ricerca elettrofisiologica

Gli esami clinici per valutare lo stato delle funzioni dei nervi periferici dovrebbero essere combinati con i risultati dell'elettrodiagnostica e dell'elettromiografia, che consentono di determinare lo stato del sistema neuromuscolare dell'arto lesionato e chiarire la diagnosi.

L'elettrodiagnostica classica si basa sullo studio dell'eccitabilità, la reazione di nervi e muscoli in risposta all'irritazione da parte della corrente elettrica faradica e diretta. In condizioni normali, in risposta all'irritazione, il muscolo risponde con una contrazione rapida e vivace, ma con lesioni al nervo motore e processi degenerativi, nei muscoli corrispondenti vengono registrate contrazioni flaccide simili a vermi. Determinare la soglia di eccitabilità sugli arti sani e malati ci consente di trarre una conclusione sui cambiamenti quantitativi nell'eccitabilità elettrica. Uno dei segni più significativi di danno ai nervi è l'aumento della soglia di conduzione nervosa: un aumento della forza degli impulsi attuali nell'area interessata rispetto a quella sana per produrre una risposta di contrazione muscolare. I risultati a lungo termine utilizzando questo metodo hanno dimostrato che i dati ottenuti non sono sufficientemente affidabili. Pertanto, negli ultimi anni, l'elettrodiagnostica nella sua versione tradizionale è stata gradualmente sostituita dall'elettromiografia con stimolazione, che comprende elementi di elettrodiagnostica.

L'elettromiografia si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici del muscolo studiato. L'attività elettrica dei muscoli viene studiata sia a riposo che durante le contrazioni muscolari volontarie, involontarie e causate da stimolazione artificiale. Il rilevamento di attività spontanea - fibrillazioni e potenziali positivi lenti a riposo - sono segni indubbi di una rottura completa del nervo periferico. L'elettromiografia (EMG) consente di determinare il grado e la profondità del danno al tronco nervoso. Utilizzando il metodo di stimolazione EMG (una combinazione di stimolazione elettrica dei nervi con registrazione simultanea delle oscillazioni risultanti nel potenziale muscolare), viene determinata la velocità di conduzione dell'impulso, viene studiata la transizione degli impulsi nell'area delle sinapsi mioneurali e viene studiato anche lo stato funzionale arco riflesso ecc. La registrazione elettromiografica dei potenziali d'azione può fornire dati importanti non solo di natura diagnostica, ma anche prognostica, consentendo di cogliere i primi segni di reinnervazione.

Trattamento del danno ai nervi periferici:

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo e riparativo non è meno importante dell'intervento chirurgico sul nervo, soprattutto in caso di lesioni combinate. Se durante l'operazione vengono creati i prerequisiti anatomici per la crescita degli assoni dal segmento centrale del nervo a quello periferico, allora il compito del trattamento conservativo è prevenire deformità e contratture delle articolazioni, prevenire cicatrici massicce e fibrosi tissutale, combattere il dolore , oltre a migliorare le condizioni e stimolare i processi riparativi nel nervo, il miglioramento della circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti molli; mantenimento del tono dei muscoli denervati. Le attività volte a raggiungere questi obiettivi dovrebbero iniziare immediatamente dopo un infortunio o un intervento chirurgico ed essere svolte in modo completo, secondo un certo schema, a seconda dello stadio del processo rigenerativo fino al ripristino della funzione dell'arto lesionato.

Il corso del trattamento comprende terapia farmaco-stimolante, misure ortopediche, terapeutiche e ginniche e metodi fisioterapeutici. Viene eseguita su tutti i pazienti sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio; il suo volume e la sua durata dipendono dal grado di disfunzione del nervo interessato e dalle lesioni associate. Il complesso terapeutico dovrebbe essere effettuato in modo mirato, con un approccio selettivo in ciascun caso specifico.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti durante l'intero periodo di trattamento e, nella misura massima, dopo la scadenza del periodo di immobilizzazione degli arti. Movimenti attivi e passivi mirati nelle articolazioni dell'arto ferito per 20-30 minuti 4-5 volte al giorno, nonché movimenti in condizioni più facili - esercizio fisico in acqua hanno un effetto positivo sul ripristino della funzione motoria compromessa. L'uso di elementi di terapia occupazionale (modellazione, cucito, ricamo, ecc.) Promuove lo sviluppo di varie capacità motorie che diventano automatiche, il che ha un effetto benefico sul ripristino delle capacità professionali.

Il massaggio migliora significativamente le condizioni dei tessuti molli in seguito a traumi o interventi chirurgici, attiva la circolazione sanguigna e linfatica, aumenta il metabolismo dei tessuti muscolari e migliora la loro contrattilità, previene cicatrici massicce, accelera il riassorbimento degli infiltrati dei tessuti molli nell'area di precedenti lesioni o interventi chirurgici , che senza dubbio favorisce la rigenerazione dei nervi. Al paziente dovrebbero essere insegnati gli elementi del massaggio, che consentiranno di eseguirlo 2-3 volte al giorno durante il corso trattamento riabilitativo.

L'uso di metodi fisioterapici comporta il rapido riassorbimento dell'ematoma, la prevenzione del gonfiore postoperatorio e l'eliminazione del dolore. A tale scopo, il 3-4o giorno dopo l'intervento, al paziente viene prescritto un campo elettrico UHF e correnti di Bernard per 4-6 procedure, e successivamente, in presenza di dolore, elettroforesi della novocaina secondo il metodo di Parfenov, elettroforesi del calcio, ecc., il 22° giorno - elettroforesi della lidasi (12-15 procedure), che stimola la rigenerazione dei nervi e previene la formazione di cicatrici ruvide. Durante questo periodo sono indicate anche applicazioni quotidiane di ozocerite-paraffina, che favoriscono il riassorbimento degli infiltrati, alleviano il dolore, oltre ad ammorbidire le cicatrici, migliorano la funzione trofica del sistema nervoso e il metabolismo dei tessuti, riducono la rigidità delle articolazioni. Per mantenere il tono e prevenire lo sviluppo di atrofia dei muscoli denervati, è razionale utilizzare la stimolazione elettrica con una corrente pulsata esponenziale di 3-5 mA, della durata di 2-5 con un ritmo di 5-10 contrazioni al minuto per 10- 15 minuti. La stimolazione elettrica dovrebbe essere effettuata quotidianamente o a giorni alterni; Ci sono 15-18 procedure per corso. Questo metodo aiuta a mantenere la contrattilità e il tono muscolare fino al verificarsi della reinnervazione.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di creare condizioni favorevoli per la rigenerazione dei nervi, oltre a stimolare il processo di rigenerazione stesso. BENE terapia farmacologica Si consiglia di eseguire questa procedura come segue: il 2° giorno dopo l'intervento vengono prescritte per via intramuscolare iniezioni di vitamina B 12 da 200 mcg, che favorisce la crescita degli assoni del nervo danneggiato, garantisce il ripristino delle terminazioni nervose periferiche e delle connessioni specifiche del nervo danneggiato. Le iniezioni di vitamina B 12 devono essere alternate a giorni alterni con l'introduzione di 1 ml di una soluzione al 6% di vitamina B 1 (20-25 iniezioni per ciclo). Questo metodo di introduzione delle vitamine del gruppo B indebolisce lo sviluppo dei processi inibitori nel sistema nervoso centrale e accelera la rigenerazione delle fibre nervose.

Per 2 settimane viene prescritto dibazolo con acido nicotinico in polvere, che ha un effetto antispasmodico e tonico sul sistema nervoso.

Dopo 3 settimane dall'inizio del ciclo di trattamento, somministrare ATP (1 ml di soluzione al 2%; 25-30 iniezioni) e pirogeno secondo schema individuale, che hanno un effetto benefico sul processo riparativo e lo stimolano.

Il complesso terapeutico dovrebbe includere anche l'elettroforesi della galantamina, che aiuta ad aumentare l'attività funzionale del neurone e migliora la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari grazie all'inattivazione dell'enzima colinesterasi. La galantamina viene somministrata dall'anodo sotto forma di soluzione allo 0,25%; La durata della procedura è di 20 minuti, 15-18 procedure per corso.

La durata e il volume del trattamento conservativo e riparativo complesso sono determinati dal numero, dal livello e dall'entità del danno al nervo periferico, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Dopo l'intervento di neurolisi, così come in caso di neurorafia riuscita nell'area del terzo distale del palmo e a livello delle dita, è sufficiente un ciclo di trattamento conservativo-restaurativo.

Dopo la neurorrafia nelle parti più prossimali della mano, dell'avambraccio e della spalla, nonché a livello della parte inferiore della gamba, della coscia, tenendo conto del periodo approssimativo di rigenerazione assonale e reinnervazione dell'apparato nervoso periferico, è necessario ripetere il corso del trattamento dopo 1,5-2 mesi. Di norma, il ciclo di cure riabilitative iniziato in ospedale termina in regime ambulatoriale sotto la supervisione del chirurgo operante.

Inizialmente, nell'area vicina al livello del danno nervoso compaiono segni di ripristino della sensibilità sotto forma di parestesia; col tempo, la sensibilità nelle parti più distali dell'arto migliora. Se non si notano segni di rigenerazione entro 3-5 mesi dall'intervento chirurgico con trattamento conservativo-restaurativo completo, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di ripetere l'intervento chirurgico.

Il trattamento in sanatorio a Tskaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, ecc. È indicato 2-3 mesi dopo la neurografia. Vengono utilizzati fattori terapeutici come applicazioni di fango e balneoterapia.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia. Le principali indicazioni all'intervento chirurgico sui nervi periferici danneggiati sono la presenza di perdita motoria, ridotta sensibilità e disturbi autonomo-trofici nell'area di innervazione del nervo interessato.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni nervose dimostra che quanto prima viene eseguito l'intervento ricostruttivo, tanto più completamente vengono ripristinate le funzioni perdute. La chirurgia nervosa è indicata in tutti i casi di disturbi della conduzione lungo il tronco nervoso. Il tempo che intercorre tra l’infortunio e l’intervento chirurgico dovrebbe essere ridotto il più possibile.

In caso di fallimento della sutura del nervo primario (aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e autonomici), sorgono indicazioni dirette per un nuovo intervento.

Maggior parte momento favorevole per l'intervento si considera un periodo massimo di 3 mesi dalla data dell'infortunio e 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita, anche se di più periodo tardivo Gli interventi chirurgici su un nervo danneggiato non sono controindicati. In caso di danni ai nervi della mano, il periodo ottimale per ripristinarne l'integrità non è superiore a 3-6 mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, le funzioni nervose, comprese le funzioni motorie, vengono ripristinate in modo completo.

Una completa interruzione della conduzione lungo il tronco nervoso è indicata da quanto segue: paralisi di un certo gruppo di muscoli, anestesia nella zona autonoma del nervo interessato con anidrosi entro gli stessi limiti, sintomo di Tinel negativo, assenza di contrazione muscolare durante l'elettrodiagnostica - irritazione del nervo al di sopra del livello di danno e contrazioni muscolari che si indeboliscono gradualmente e poi scompaiono sotto l'influenza della corrente pulsata al di sotto del livello di danno.

Il trattamento chirurgico può essere effettuato in un secondo momento dopo una lesione del nervo, se l'intervento non è stato eseguito prima per un motivo o per l'altro. Va notato che in questo caso non si può contare su un miglioramento significativo della funzione motoria dei nervi. Ciò vale soprattutto per i muscoli della mano, dove a causa delle loro piccole dimensioni si verificano rapidamente cambiamenti degenerativi. Dopo l'intervento chirurgico, nella quasi totalità dei casi, il focolaio irritativo viene eliminato, la sensibilità migliora e i disturbi vegetativo-trofici scompaiono. Questi cambiamenti hanno un effetto benefico sulla funzione dell'organo danneggiato. Operazione ricostruttiva sul nervo danneggiato, indipendentemente dal periodo trascorso dalla lesione, migliora sempre, in misura maggiore o minore, la funzione dell'arto nel suo insieme.

Neurolisi. Una rottura o compressione incompleta del tronco nervoso si manifesta con lievi disturbi trofici e sensoriali nella zona autonoma di innervazione del nervo interessato. In questo caso si sviluppa un processo cicatriziale nell'epinevrio, che successivamente può causare la formazione di una stenosi cicatriziale con disturbi della conduzione. Dopo lacerazioni contusive o gravi lesioni combinate delle estremità, in particolare delle parti, si sviluppa un processo cicatriziale diffuso che porta alla compressione tronchi nervosi. In tali casi si osservano disturbi della sensibilità e disturbi autonomici, la cui profondità è direttamente proporzionale al grado di compressione. In queste situazioni, se inefficace corso completo il trattamento conservativo dopo la lesione del nervo è indicato dalla neurolisi: un'attenta escissione delle cicatrici dell'epinevrio, che elimina la compressione assonale, migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduttività in quest'area.

L'approccio chirurgico al nervo deve essere attentamente pensato ed eseguito con grande metodicità e massima atteggiamento premuroso ai tessuti. Il tronco nervoso viene prima esposto nell'area del tessuto ovviamente sano e gradualmente mobilitato verso l'area danneggiata, mantenendo l'integrità dell'epinevrio, nonché dei vasi che accompagnano e alimentano il nervo.

I migliori risultati si ottengono con la neurolisi precoce, quando il processo di degenerazione dovuto alla compressione è meno profondo e reversibile. L'efficacia della neurolisi, effettuata secondo le corrette indicazioni, si manifesta nell'immediato postoperatorio: la funzionalità del nervo interessato migliora o si ripristina completamente, scompaiono il dolore e i disturbi vegeto-trofici, migliora la sensibilità, viene ripristinata la sudorazione.

Le tattiche chirurgiche e i metodi di esecuzione delle operazioni sui nervi periferici dipendono dalla durata della lesione, dalla natura della lesione precedente e degli interventi chirurgici precedenti, dal grado di alterazione del tessuto cicatriziale, dal livello di danno ai nervi e dalle lesioni concomitanti.

Sutura epineurale. Fino ad ora, il metodo più comune di ricostruzione dei nervi periferici rimane la classica sutura epineurale diretta. Questa è la tecnica operativa più semplice, anche se richiede una certa esperienza, altrimenti sono possibili errori tecnici. Presenta una serie di svantaggi, soprattutto nel ripristino di nervi misti, dove è richiesto un allineamento preciso di fascicoli intraneurali omogenei. Utilizzando una sutura epineurale, è difficile mantenere l'orientamento longitudinale raggiunto dei fasci dopo l'intervento chirurgico. La crescita degli assoni motori dell'estremità centrale del nervo nell'assone sensoriale delle relazioni periferiche o inverse dovute alla rotazione reciproca delle estremità è uno dei motivi del ripristino prolungato o incompleto delle principali funzioni del nervo. L'abbondanza di tessuto connettivo interfascicolare complica l'opposizione dei fasci; esiste il pericolo reale di giustapporre un tratto del fascicolo centrale del nervo con il tessuto connettivo interfascicolare, il che complica la maturazione e la germinazione degli assoni in rigenerazione. Ciò alla fine porta alla formazione di neuromi e alla perdita di funzionalità.

L'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico delle lesioni dei nervi periferici misti ha spinto i medici a cercare nuovi metodi e tipi di interventi chirurgici. Un grande passo avanti è stato l'uso di ottiche di ingrandimento e soprattutto di microscopi operatori speciali. La microneurochirurgia è una nuova direzione nella neurochirurgia dei nervi periferici, che combina tecniche chirurgiche generali con l'uso di metodi qualitativi nuova tecnologia in condizioni di microcampo: ottica di ingrandimento, strumenti speciali e materiale di sutura ultrasottile. L'emostasi durante l'intervento viene effettuata utilizzando uno speciale microelettrocoagulatore. L'arresto del sanguinamento intraneurale e del sanguinamento nella cavità della ferita è importante, e talvolta decisivo, per il successo del trattamento.

La classica sutura epineurale dritta può essere applicata a livello dell'articolazione interfalangea distale del dito. È più appropriato non solo con le tecniche convenzionali, ma anche con quelle microneurochirurgiche. I nervi di queste regioni contengono fasci omogenei di assoni, sia sensoriali che motori. Pertanto, la rotazione delle estremità del nervo lungo l'asse, la cui possibilità non è esclusa nemmeno con le microtecniche, non è di grande importanza.

Nelle aree a struttura mista dei nervi periferici, è più consigliabile applicare suture perineurali o interfascicolari che collegano fasci di assoni con funzione omogenea. Ciò è necessario perché dopo aver rinfrescato le estremità del nervo, la topografia intratroncale delle sezioni non coincide, poiché la posizione e la dimensione dei fasci ai diversi livelli del nervo sono diverse. Per identificare i fasci intra-tronco, è possibile utilizzare lo schema Karagancheva e l'elettrodiagnostica sul tavolo operatorio. Nel processo di utilizzo della sutura epineurale, la sua tecnica è stata modificata: le suture di un fascio sono posizionate più in alto o più in basso dell'altro a causa della loro resezione su piani diversi, il che semplifica notevolmente la loro sutura con due o tre suture perineurali e consente per adattare con precisione le estremità di ciascun fascio, a differenza della più comune tecnica applicata per la cucitura delle travi su un piano di taglio. Infine, l'epinevrio di entrambe le estremità del nervo viene unito con suture separate interrotte su una sovrapposizione. Grazie a ciò, la linea di suture perineurali risulta essere ben isolata dai tessuti circostanti dal proprio epinevrio, le cui suture si trovano all'esterno della zona delle suture interfascicolari. I fasci nervosi non vengono compressi, come con una sutura epineurale convenzionale.

Chirurgia plastica dei nervi. Difficoltà particolarmente grandi nella ricostruzione di un nervo sorgono nei casi in cui è presente un difetto tra le sue estremità. Molti autori hanno abbandonato la mobilizzazione del nervo su lunga distanza, nonché l'eccessiva flessione delle articolazioni dell'arto per eliminare la diastasi e suturare il nervo da un'estremità all'altra. L'apporto sanguigno ai nervi periferici è segmentale, con la maggior parte dei nervi che hanno una direzione longitudinale lungo l'epinevrio e tra i fascicoli. Pertanto, la mobilizzazione dei nervi per eliminare la diastasi è giustificata quando i nervi sono separati per non più di 6-8 cm.L'aumento di questo limite porta ad una circolazione compromessa, che in questi casi può verificarsi solo a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni dalle cellule molli circostanti. tessuti. Non vi è dubbio che lo sviluppo di fibrosi nel tronco nervoso interferisce con la maturazione e la crescita degli assoni in rigenerazione, il che alla fine influenzerà negativamente i risultati del trattamento. Tali disturbi sono causati dalla tensione lungo la linea di sutura dovuta alla diastasi non completamente eliminata tra le estremità del nervo. Per questi motivi, una diastasi tra le estremità dei tronchi principali dei nervi periferici di 2,5-3,0 cm, e dei nervi digitali e digitali comuni - superiore a 1 cm, è un'indicazione alla neuroautoplastica. Il nervo esterno dovrebbe essere utilizzato come nervo donatore. nervo cutaneo parte inferiore della gamba, poiché per le sue caratteristiche anatomiche e funzionali è più adatta a questi scopi. Durante la plastificazione dei tronchi nervosi principali, il difetto viene riempito con diversi innesti, solitamente 4-5 a seconda del diametro del tronco, raccolti sotto forma di fascio, senza tensione nella posizione fisiologica media delle articolazioni degli arti. Tra il fascio nervoso e l'innesto vengono applicati 3-4 punti con filo 9/0-10/0 e quest'area viene inoltre ricoperta con epinevrio. Per la chirurgia plastica dei nervi digitali e digitali comuni, di solito è necessario un innesto a causa del loro diametro simile.

Nella maggior parte dei casi, il danno ai nervi periferici è combinato con il danno ai vasi sanguigni, che si spiega con la loro relazione anatomica. Insieme alla sutura o alla plastica del nervo, è necessario suturare o plasticare contemporaneamente il vaso sanguigno danneggiato, il che ottimizzerà le condizioni per la rigenerazione del nervo restaurato in attesa di un risultato finale favorevole del trattamento.

Pertanto, le tecniche microchirurgiche per gli interventi sui nervi periferici consentono di creare condizioni anatomiche ottimali per ripristinare la funzione nervosa. L'uso di tecniche microchirurgiche è particolarmente importante negli interventi su nervi misti, dove è richiesto il confronto preciso delle estremità del nervo con successiva sutura dei suoi fasci identici.

Quali medici dovresti contattare se hai un danno ai nervi periferici:

Traumatologo
Chirurgo

C'è qualcosa che ti preoccupa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sul danno ai nervi periferici, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta successiva? Oppure hai bisogno di un sopralluogo? Puoi fissare un appuntamento con un medico– clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici Ti esamineranno, studieranno i segni esterni e ti aiuteranno a identificare la malattia in base ai sintomi, ti consiglieranno e forniranno l'assistenza necessaria e faranno una diagnosi. puoi anche tu chiamare un medico a casa. Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Numero di telefono della nostra clinica a Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segretaria della clinica selezionerà il giorno e l'ora convenienti per la visita dal medico. Sono indicate le nostre coordinate e indicazioni. Guarda più in dettaglio tutti i servizi della clinica su di esso.

(+38 044) 206-20-00

Se hai già effettuato delle ricerche in precedenza, Assicurati di portare i risultati a un medico per un consulto. Se gli studi non sono stati eseguiti, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi di altre cliniche.

Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda a un medico, usa la sezione di consultazione online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé. Se sei interessato alle recensioni su cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche sul portale medico Eurolaboratorio per tenerti aggiornato sulle ultime novità e aggiornamenti informativi sul sito, che ti verranno inviati automaticamente via email.

Altre malattie del gruppo Traumi, avvelenamenti e alcune altre conseguenze di cause esterne:

Aritmie e blocco cardiaco nelle intossicazioni cardiotrope

Fratture depresse del cranio

Fratture intra e periarticolari del femore e della tibia

Torcicollo muscolare congenito

Malformazioni congenite dello scheletro. Displasia

Lussazione lunare

Lussazione del semilunare e della metà prossimale dello scafoide (lussazione della frattura di de Quervain)

Lussazione dei denti

Lussazione dello scafoide

Lussazioni dell'arto superiore

Lussazioni e sublussazioni della testa del radio

Lussazioni della mano

Lussazioni delle ossa del piede

Lussazioni della spalla

Lussazioni vertebrali

Lussazioni dell'avambraccio

Lussazioni metacarpali

Lussazioni del piede all'articolazione di Chopart

Lussazioni delle falangi delle dita dei piedi

Fratture diafisarie delle ossa delle gambe

Vecchie lussazioni e sublussazioni dell'avambraccio

Frattura isolata dell'albero ulnare

Setto nasale deviato

Paralisi da zecche

Danno combinato

Forme ossee di torcicollo

Disturbi della postura

Instabilità del ginocchio

Fratture da arma da fuoco in combinazione con difetti dei tessuti molli dell'arto

Lesioni da arma da fuoco alle ossa e alle articolazioni

Lesioni da arma da fuoco al bacino

Ferite da arma da fuoco all'arto superiore

Ferite da arma da fuoco all'arto inferiore

Ferite da arma da fuoco alle articolazioni

Ferite da arma da fuoco

Ustioni per il contatto con una nave da guerra portoghese e una medusa

Fratture complicate della colonna vertebrale toracica e lombare

Lesioni aperte alla diafisi della gamba

Lesioni aperte alle ossa della mano e delle dita

Lesioni aperte dell'articolazione del gomito

Lesioni al piede aperto

Congelamento

Avvelenamento da Wolfsbane

Avvelenamento da anilina

Avvelenamento da antistaminici

Avvelenamento da farmaci antimuscarinici

Avvelenamento da paracetamolo

Avvelenamento da acetone

Avvelenamento con benzene, toluene

Avvelenamento da funghi velenosi

Avvelenamento con wech velenoso (cicuta)

Avvelenamento da idrocarburi alogenati

Avvelenamento da glicole

Avvelenamento da funghi

Avvelenamento da dicloroetano

Avvelenamento da fumo

Avvelenamento da ferro

Avvelenamento da alcol isopropilico

Avvelenamento da insetticidi

Avvelenamento da iodio

Avvelenamento da cadmio

Avvelenamento da acido

Avvelenamento da cocaina

Avvelenamento con belladonna, giusquiamo, datura, croce, mandragora

Avvelenamento da magnesio

Avvelenamento da metanolo

Avvelenamento da alcol metilico

Avvelenamento da arsenico

Avvelenamento da farmaci da canapa indiana

Avvelenamento con tintura di elleboro

Avvelenamento da nicotina

Avvelenamento da monossido di carbonio

Avvelenamento da paraquat

Avvelenamento da vapori di fumo di acidi e alcali concentrati

Avvelenamento da prodotti della distillazione del petrolio

Avvelenamento con farmaci antidepressivi

Avvelenamento da salicilati

Avvelenamento da piombo

Avvelenamento da idrogeno solforato

Avvelenamento da disolfuro di carbonio

Avvelenamento con sonniferi (barbiturici)

Avvelenamento con sali di fluoro

Avvelenamento da stimolanti del sistema nervoso centrale

Avvelenamento da stricnina

Intossicazione da fumo di tabacco

Avvelenamento da tallio

Avvelenamento da tranquillanti

Avvelenamento da acido acetico

Avvelenamento da fenolo

Avvelenamento da fenotiazine

Avvelenamento da fosforo

Avvelenamento con insetticidi contenenti cloro

Avvelenamento da cianuro

Avvelenamento da glicole etilenico

Avvelenamento da etere di glicole etilenico

Avvelenamento con antagonisti degli ioni calcio

Avvelenamento da barbiturici

Avvelenamento da betabloccanti

Avvelenamento con formatori di metaemoglobina

Avvelenamento con oppiacei e analgesici narcotici

Avvelenamento con farmaci chinidina

Fratture patologiche

Frattura mascellare

Frattura del radio distale

Frattura del dente

Frattura delle ossa nasali

Frattura dello scafoide

Frattura del radio nel terzo inferiore e lussazione dell'articolazione radiale-ulnare distale (lesione Galeazzi)

Frattura della mascella inferiore

Frattura della base del cranio

Si tratta di un infortunio grave e spesso causa disabilità parziale o totale. La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni clinici e dei dati dell'elettromiografia di stimolazione. Il trattamento è complesso e combina misure conservative e chirurgiche.

Danni ai nervi

Il danno ai nervi è una lesione grave comune causata dall'interruzione completa o parziale del tronco nervoso. Le lesioni del nervo chiuso si verificano a causa della compressione dei tessuti molli da parte di un oggetto estraneo (ad esempio, quando ci si trova sotto delle macerie), un colpo con un oggetto contundente, la compressione isolata del nervo da parte di un tumore, un frammento di osso durante una frattura o un'estremità lussata di un osso durante una lussazione. Le lesioni dei nervi aperti in tempo di pace sono più spesso il risultato di ferite da taglio e durante le ostilità - ferite da arma da fuoco. Le lesioni chiuse, di regola, sono incomplete e quindi procedono in modo più favorevole.

Il tessuto nervoso non si rigenera bene. Inoltre, con tali lesioni, nella parte distale del nervo si sviluppa la degenerazione walleriana, un processo in cui il tessuto nervoso viene riassorbito e sostituito dal tessuto connettivo cicatrizzato. Pertanto, anche con chirurghi altamente qualificati, è difficile garantire un risultato favorevole del trattamento e un adeguato ripristino dell'integrità del tronco nervoso. Il danno ai nervi spesso causa una capacità limitata al lavoro e disabilità. Il trattamento di tali lesioni e delle loro conseguenze viene effettuato da neurochirurghi e traumatologi.

Patogenesi del danno nervoso

Il danno ai nervi è accompagnato da perdita di sensibilità, compromissione della funzione motoria e disturbi trofici. Nella zona autonoma di innervazione la sensibilità è completamente assente; nelle zone miste (zone di passaggio dell'innervazione da un nervo all'altro) si rilevano aree di diminuita sensibilità, intervallate da aree di iperpatia (perversione della sensibilità, in cui dolore, prurito o altre sensazioni spiacevoli si verificano in risposta a stimoli innocui). Le funzioni motorie compromesse si manifestano con la paralisi flaccida dei muscoli innervati.

Inoltre, nella zona interessata si sviluppano anidrosi cutanea e disturbi vasomotori. Durante le prime tre settimane si verifica una fase calda (la pelle è rossa, la sua temperatura aumenta), che viene sostituita da una fase fredda (la pelle diventa fredda e acquisisce una tinta bluastra). Nel tempo, nella zona interessata si verificano disturbi trofici, caratterizzati da assottigliamento della pelle, diminuzione del suo turgore ed elasticità. A lungo termine si rilevano rigidità articolare e osteoporosi.

Classificazione delle lesioni nervose

A seconda della gravità del danno nervoso, si distinguono i seguenti disturbi:

Scuotere. Non sono presenti anomalie morfologiche o anatomiche. La sensibilità e le funzioni motorie vengono ripristinate entro un giorno. dopo l'infortunio.
Contusione (commozione cerebrale). La continuità anatomica del tronco nervoso è preservata; sono possibili danni isolati alla guaina epineurale ed emorragie nel tessuto nervoso. Le funzioni vengono ripristinate circa un mese dopo il danno.
Compressione. La gravità dei disturbi dipende direttamente dalla gravità e dalla durata della compressione; si possono osservare sia disturbi transitori minori che perdite persistenti di funzioni che richiedono un intervento chirurgico.
Danno parziale. Si verifica una perdita delle funzioni individuali, spesso in combinazione con sintomi di irritazione. Il recupero spontaneo, di regola, non si verifica; è necessario un intervento chirurgico.
Pausa completa. Il nervo è diviso in due estremità: periferica e centrale. In assenza di trattamento (e in alcuni casi anche con un trattamento adeguato), il frammento mediano viene sostituito da un tratto di tessuto cicatriziale. Il recupero spontaneo è impossibile; successivamente si osservano una crescente atrofia muscolare, disturbi sensoriali e disturbi trofici. È necessario un trattamento chirurgico, tuttavia il risultato non è sempre soddisfacente.

Sintomi di danno ai nervi

Il danno al nervo ulnare si manifesta principalmente come disturbi del movimento. La flessione attiva, l'estensione e il rapimento del 5o e 4o e in parte del 3o dito sono impossibili, la forza muscolare è fortemente indebolita. Entro 1-2 mesi si sviluppa l'atrofia dei muscoli interossei, a seguito della quale i contorni delle ossa metacarpali iniziano a risaltare nettamente sul dorso della mano. A lungo termine si verifica una caratteristica deformazione della mano a forma di artiglio. Nella media e falangi distali Il quinto e il quarto dito sono in uno stato di flessione. Non è possibile opporsi al mignolo. Sul lato ulnare della mano si osservano disturbi della sensibilità, disturbi secretori e vasomotori.

Il danno al nervo mediano è accompagnato da un grave deficit sensoriale. Inoltre, già nel periodo iniziale, sono chiaramente visibili disturbi trofici, secretori e vasomotori. La pelle della zona innervata è squamosa, lucida, cianotica, secca, liscia e facilmente lesionabile. Le unghie delle dita I-III sono tessuto sottocutaneo striato trasversalmente falangi delle unghie atrofizzato. La natura dei disturbi del movimento è determinata dal livello di danno ai nervi.

Le lesioni basse sono accompagnate da paralisi dei muscoli tenari, le lesioni alte sono accompagnate da alterata flessione palmare della mano, pronazione dell'avambraccio, estensione delle falangi medie del terzo e del secondo dito e flessione del primo e del terzo dito. L'opposizione e il rapimento del primo dito sono impossibili. I muscoli si atrofizzano gradualmente, si sviluppa la loro degenerazione fibrosa, quindi, se la lesione ha più di un anno, il ripristino della loro funzione diventa impossibile. Si forma una "mano di scimmia".

Il danno al nervo radiale a livello della spalla o della regione ascellare è accompagnato da brillante disturbi motori. Si verifica la paralisi degli estensori della mano e dell'avambraccio, manifestata dal sintomo di una mano cadente o “cadente”. Quando le parti sottostanti sono danneggiate, si sviluppano solo disturbi della sensibilità (di solito di tipo ipoestetico). Soffrono la superficie dorsale del lato radiale della mano e le falangi delle dita I-III.

Il danno al nervo sciatico si manifesta con una ridotta flessione della gamba, paralisi delle dita e del piede, perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia e quasi tutta la parte inferiore della gamba (ad eccezione di superficie interna), così come la perdita del riflesso di Achille. È possibile la causalgia: un dolore lancinante e bruciante nell'area di innervazione del nervo ferito, che si diffonde all'intero arto e talvolta al busto. Si osserva spesso un danno parziale al nervo con perdita delle funzioni dei suoi singoli rami.

Il danno al nervo tibiale si manifesta con la perdita del riflesso di Achille, la ridotta sensibilità del bordo esterno del piede, della suola e della parte posteriore della gamba. Si forma una tipica deformità: il piede è esteso, il gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba è atrofizzato, le dita dei piedi sono piegate, l'arco del piede è approfondito, il tallone sporge. È impossibile camminare sulle punte dei piedi, girare il piede verso l'interno e piegare le dita dei piedi e dei piedi. Come nel caso precedente, spesso si sviluppa la causalgia.

Il danno al nervo peroneo è accompagnato dalla paralisi dei muscoli estensori delle dita delle mani e dei piedi, nonché dei muscoli che forniscono la rotazione verso l'esterno del piede. Sono presenti disturbi sensoriali lungo il dorso del piede e la superficie esterna della parte inferiore della gamba. Si forma un'andatura caratteristica: il paziente solleva lo stinco in alto, piegando fortemente il ginocchio, quindi abbassa la gamba sulla punta e solo successivamente sulla suola. Causalgia e disturbi trofici, di regola, non sono espressi, il riflesso di Achille è preservato.

Diagnosi di danno nervoso

Nel fare una diagnosi ruolo vitale l'ispezione, la palpazione e l'esame neurologico svolgono un ruolo. Durante l'esame viene prestata attenzione alle tipiche deformità degli arti, al colore della pelle, ai disturbi trofici, ai disturbi vasomotori e alle condizioni di vari gruppi muscolari. Tutti i dati vengono confrontati con un arto sano. Durante la palpazione si valutano l'umidità, l'elasticità, il turgore e la temperatura delle varie parti dell'arto. Quindi viene effettuato uno studio sulla sensibilità, confrontando le sensazioni in un arto sano e malato. Determinano sensibilità tattile, dolorifica e termica, senso di localizzazione dell'irritazione, sensazione articolare-muscolare, stereognosi (riconoscimento di un oggetto al tatto, senza controllo visivo), nonché senso di irritazioni bidimensionali (identificazione di figure, numeri o lettere che il medico “disegna” sulla pelle del paziente).

Il principale metodo di ricerca aggiuntivo attualmente è l'elettromiografia di stimolazione. Questa tecnica consente di valutare la profondità e l'entità del danno nervoso, determinare la velocità di conduzione dell'impulso, lo stato funzionale dell'arco riflesso, ecc. Oltre al suo valore diagnostico, questo metodo ha anche un certo valore prognostico, poiché consente per identificare i primi segni di recupero dei nervi.

Trattamento del danno ai nervi

Il trattamento del danno nervoso è complesso, usato come tecniche chirurgiche e terapia conservativa. Le misure conservative iniziano nei primi giorni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico e continuano fino al completo recupero. Il loro obiettivo è prevenire lo sviluppo di contratture e deformità, stimolare i processi riparativi, migliorare il trofismo, mantenere il tono muscolare e prevenire fibrosi e cicatrici. Vengono utilizzati terapia fisica, massaggio e fisioterapia, tra cui UHF, elettroforesi con novocaina, calcio e ialuronidasi, paraffina, ozocerite e stimolazione elettrica. Viene prescritta una terapia farmaco-stimolante: vitamine B12 e B1, bendazolo con acido nicotinico, ATP.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono disturbi vegetativo-trofici, disturbi sensoriali e disturbi del movimento nell'area di innervazione del nervo danneggiato. A seconda della natura della lesione e dei cambiamenti della cicatrice, possono essere eseguite la neurolisi (escissione delle cicatrici della guaina nervosa), la sutura epineurale (adattamento del nervo e sutura della sua guaina) o la plastica del nervo. In questo caso, le tecniche microchirurgiche sono ampiamente utilizzate, che consentono di confrontare con precisione fasci identici di estremità danneggiate del tronco nervoso.

I migliori risultati si ottengono con interventi chirurgici precoci - in media non più di 3 mesi dal momento dell'infortunio, per lesioni dei nervi della mano - non più di 3-6 mesi dal momento dell'infortunio. Se per qualche motivo l'operazione non è stata eseguita nelle fasi iniziali, dovrebbe essere eseguita a lungo termine, poiché le misure chirurgiche restaurative consentono quasi sempre di migliorare in un modo o nell'altro la funzione dell'arto. Tuttavia, con interventi tardivi non si dovrebbe contare su un miglioramento significativo delle funzioni motorie, poiché i muscoli subiscono nel tempo una degenerazione fibrosa.

Danno ai nervi - trattamento a Mosca

Elenco delle malattie

Malattie e lesioni da ODS

Ultime novità

solo a scopo informativo

e non sostituisce l'assistenza medica qualificata.

Sintomi e trattamento delle malattie dei nervi facciali

Il nervo facciale è la settima coppia di dodici nervi cranici, che comprende fibre motorie, secretorie e propriocettive; è responsabile del lavoro dei muscoli facciali della lingua, innerva le ghiandole esocrine ed è responsabile delle sensazioni del gusto nell'area dei 2/3 anteriori della lingua.

Posizione e zone di innervazione

1 - nervo petroso maggiore; 2 - ganglio del ginocchio; 3 - nervo stapedio; 4 - corda di tamburo; 5 - rami temporali; 6 - rami zigomatici; 7 - rami buccali; 8 - ramo marginale della mascella inferiore; 9 - ramo cervicale; 10 - plesso parotideo; 11 - ramo stiloioideo; 12 - ramo digastrico; 13 - foro stilomastoideo; 14 - posteriore nervo auricolare.

L'anatomia topografica del nervo facciale è piuttosto confusa. Ciò è spiegato dalla sua complessa anatomia e dal fatto che lungo la sua lunghezza passa attraverso il canale facciale dell'osso temporale, dando e ricevendo processi (rami).

Il nervo facciale inizia non da uno, ma contemporaneamente da tre nuclei: nucleo motorio nervi facciale (fibre motorie), nucleo solitario (fibre sensibili) e nucleo salivatorius superiore (fibre secretorie). Successivamente, il nervo facciale penetra attraverso l'apertura uditiva nello spessore dell'osso temporale direttamente nel canale uditivo interno. In questa fase, le fibre del nervo intermedio si uniscono.

Con vari TBI, si verifica un nervo schiacciato nel canale facciale dell'osso temporale. Anche in questa formazione anatomica è presente un ispessimento chiamato ganglio genicolato.

Quindi il nervo facciale esce alla base del cranio attraverso l'apertura vicino al processo stilomastoideo, dove da esso si separano i seguenti rami: nervo auricolare posteriore, rami stiloioideo, linguale e digastrico. Si chiamano così perché innervano i muscoli o gli organi corrispondenti.

Dopo che il nervo facciale esce dal canale, passa attraverso la ghiandola parotide, dove si divide nei suoi rami principali.

Ogni ramo invia segnali nervosi alla propria “sezione” della zona della testa e del collo.

Rami che nascono davanti alla ghiandola parotide

Rami che nascono nello spessore della ghiandola salivare parotide

Conoscendo la funzione dei singoli rami del nervo facciale e la loro topografia, è possibile determinare la posizione della lesione. Questo è molto utile per la diagnosi e la scelta delle tattiche terapeutiche.

Malattie

Secondo l’ICD, le 10 malattie più comuni del nervo facciale sono la neuropatia e la neurite. In base alla posizione del danno si distingue il danno periferico e centrale al nervo facciale.

La neurite o paresi è una condizione patologica di natura infiammatoria e la neuropatia del nervo facciale ha un'eziologia diversa.

La causa più comune di queste malattie è l’ipotermia. Tutti sanno che se un nervo è freddo comincia a far male e i muscoli facciali diventano disobbedienti. I fattori eziologici comprendono anche infezioni (poliomielite, virus dell'herpes, morbillo), lesioni cerebrali traumatiche e pizzicamento di alcune aree del nervo (soprattutto nei punti di uscita dei nervi), disturbi vascolari del cervello (ictus ischemico ed emorragico, alterazioni aterosclerotiche), disturbi infiammatori malattie delle aree vicine della testa e del collo.

Il danno al nervo facciale è principalmente accompagnato da paresi o paralisi dei muscoli facciali. Questi sintomi sono dovuti ad una maggiore predominanza delle fibre motorie.

Se il nervo facciale è danneggiato nelle parti periferiche, il paziente presenta una grave asimmetria facciale. È più pronunciato con vari movimenti facciali. Il paziente ha un angolo della bocca cadente e sul lato ferito la pelle nella zona della fronte non forma una piega. Il sintomo della parusia della guancia e il segno di Bell sono patognomonici.

Oltre ai disturbi del movimento, i pazienti lamentano un dolore intenso, che si manifesta prima nella regione mastoidea, per poi “spostarsi” lungo il nervo facciale e i suoi rami.

I disturbi autonomici comprendono una diminuzione o un aumento patologico della secrezione della ghiandola lacrimale, perdita transitoria dell'udito, disturbi del gusto nell'area di innervazione del ramo linguale e alterazione della salivazione.

Molto spesso, il danno al nervo facciale è unilaterale e in questi casi l'asimmetria è molto evidente.

Quando il danno è localizzato centralmente, i muscoli facciali smettono di lavorare sul lato opposto al focolaio patologico. I muscoli della parte inferiore del viso sono più spesso colpiti.

Metodi di terapia

Il trattamento di varie malattie del nervo facciale comprende farmaci, interventi chirurgici e talvolta metodi tradizionali. I risultati più rapidi si ottengono combinando tutte queste aree di trattamento.

Se cerchi aiuto medico nelle fasi iniziali della malattia, allora ci sono possibilità pieno recupero senza recidiva sono piuttosto elevati. Nel caso in cui il paziente cerchi di curarsi senza alcun effetto, nella maggior parte dei casi la malattia diventa cronica.

Inoltre, per selezionare la tattica terapeutica e la prognosi attesa, è importante stabilire il fattore eziologico. Se, ad esempio, la neurite del nervo facciale è causata dal virus dell'herpes simplex, la terapia etiotropica sarà Zovirax e aciclovir. In caso di pizzicamento a seguito di una lesione cerebrale traumatica, il primo passo è ricorrere al trattamento chirurgico.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico è più sintomatico che radicale.

Per alleviare l'infiammazione, è necessario prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, meloxicam, nimesulide) o glucocorticosteroidi ormonali (prednisolone, desametasone).

Per ridurre il gonfiore e, di conseguenza, ridurre la pressione sul nervo, vengono utilizzati diuretici (furosemide, spironalattone). A uso a lungo termine Ai diuretici non risparmiatori di potassio devono essere prescritti integratori di potassio per mantenere l’equilibrio elettrolitico.

Per migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione dell'area danneggiata, i neurologi prescrivono vasodilatatori. Per lo stesso scopo vengono utilizzati vari unguenti riscaldanti.

Da ripristinare la struttura fibra nervosa dopo averlo pizzicato si possono utilizzare vitamine del gruppo B e agenti metabolici.

I metodi terapeutici generali di trattamento includono la fisioterapia. Le sue varie tecniche vengono prescritte entro una settimana dall'inizio del trattamento. Come fonte di calore secco viene utilizzata l'UHF a bassa intensità termica. Per migliorare la penetrazione locale dei farmaci, viene utilizzata l'elettroforesi con dibazolo, vitamine del gruppo B e proserina. Gli elettrodi possono essere posizionati direttamente sulla pelle o nei passaggi nasali (intranasale).

Il nervo facciale è una formazione anatomica piuttosto complessa e il suo completo recupero può richiedere molto tempo.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico è indicato quando la terapia conservativa non porta i risultati attesi. Molto spesso viene utilizzato nei casi in cui vi è una rottura completa o parziale della fibra nervosa. Ma ci si possono aspettare buoni risultati dall'intervento chirurgico per quei pazienti che cercano aiuto entro il primo anno.

In molti casi viene eseguito l'autotrapianto del nervo facciale, cioè il medico preleva una parte di un grande tronco nervoso e con esso sostituisce il tessuto danneggiato. Molto spesso si tratta del nervo femorale, poiché la sua anatomia e topografia sono convenienti per questa procedura.

Inoltre, si ricorre al trattamento chirurgico se la terapia conservativa non produce risultati entro dieci mesi.

Quando vengono pizzicati a causa della progressione del processo oncologico, i chirurghi maxillo-facciali rimuovono prima il tumore o i linfonodi ingrossati.

Metodi tradizionali

Vari processi infiammatori, incluso il pizzicamento del nervo facciale, possono anche essere trattati con la medicina tradizionale. Non è consigliabile utilizzare solo questo tipo di trattamento, ma come a fondi aggiuntivi I metodi tradizionali funzionano molto bene.

Per ripristinare la funzione muscolare e migliorare la conduzione degli impulsi nervosi, puoi eseguire il massaggio cinese con digitopressione. I movimenti di carezza dovrebbero essere eseguiti in tre direzioni: dallo zigomo al naso, alla mascella superiore e al bulbo oculare.

Va ricordato che la neuropatia del nervo facciale è ben trattata con il calore secco. A questo scopo, si consiglia di legarsi durante la notte con una sciarpa di lana lavorata a maglia o di applicare sulla zona interessata un sacchetto di sale o sabbia fine riscaldato in una padella.

Assicurati di farlo più volte al giorno esercizi terapeutici– alza le sopracciglia, gonfia le guance, accigliati, sorridi, tira le labbra in un tubo.

L'infuso di camomilla può essere applicato sotto forma di impacchi. La camomilla ha un effetto antinfiammatorio e riduce il dolore. Per lo stesso scopo, utilizzare rafano fresco o succo di ravanello.

Puoi alleviare il dolore a casa con i semi di lino. Deve essere cotto a vapore e applicato sul punto dolente, avvolto in una sciarpa di lana o un fazzoletto.

La neuropatia del nervo facciale è ben trattata con una complessa tintura alcolica. In farmacia è necessario acquistare tinture di biancospino, erba madre, calendula e radice di marina. È necessario mescolare il contenuto di tutte le bolle, aggiungere tre cucchiai di miele liquido. Bevi un cucchiaino tre volte al giorno per tre mesi.

Tutte le informazioni fornite su questo sito sono solo di riferimento e non costituiscono un invito all'azione. Se noti qualche sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico. Non automedicare o autodiagnosticare.

Come trattare un nervo danneggiato

Si possono causare danni ai nervi Malattie autoimmuni, malattia dei motoneuroni, cancro, infezione o diabete. Può anche essere dovuto a un danno o una carenza acuta o progressiva nutrienti. Il trattamento dipende da come il nervo è stato danneggiato: schiacciato, parzialmente o completamente distrutto.

Attenzione: Le informazioni contenute in questo articolo sono solo a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi metodo, consultare il medico.

Modifica passaggi

Metodo 1 di 4:

Trattamento leggero danno nervo Modifica

Metodo 2 di 4:

Trattamento del danno nervoso moderato Modifica

Metodo 3 di 4:

Trattamento di gravi danni ai nervi Modifica

Metodo 4 di 4:

Ulteriori informazioni sui danni ai nervi Modifica

Articoli aggiuntivi

distinguere un’infezione virale da una batterica

curare i funghi ai piedi

scoreggiare senza rumore

rimuovere le lendini dai capelli

pulire l'orecchio interno o la tromba di Eustachio

sbarazzarsi delle orecchie tappate

curare la sindrome del dito a scatto

ferma un raffreddore se lo senti arrivare

aumentare i livelli di piastrine nel sangue in modo naturale

Danni ai nervi cranici

Le lesioni dei nervi cranici (CNI) sono spesso la principale causa di disabilità nei pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica. In molti casi, la PCN si manifesta con traumi da lievi a moderati al cranio e al cervello, talvolta in un contesto di coscienza preservata (al momento della lesione e successivamente). Il significato del PCN può variare: se il danno ai nervi olfattivi porta ad una diminuzione o all'assenza dell'olfatto, i pazienti potrebbero non notare o ignorare questo difetto. Allo stesso tempo, un danno al nervo ottico o facciale può portare a grave disabilità e disadattamento sociale dei pazienti a causa di problemi alla vista o alla comparsa di un grave difetto estetico.

È stato notato che i danni diretti ai segmenti intracranici del NC come la neurotmesi (rottura) o la neuroprassia (distruzione intraneurale) sono molto rari, poiché la lunghezza dei segmenti intracranici è di diversi millimetri maggiore della distanza tra i punti di uscita dal tronco encefalico e dalla cavità cranica, ed anche per le proprietà ammortizzanti del liquido cerebrospinale contenuto nelle cisterne basali.

In caso di trauma cranico, il danno ai nervi cranici nella maggior parte dei casi è causato dalla compressione degli stessi nei canali ossei (I, II, VII, VIII n), sia a causa della compressione da parte di un cervello edematoso che di un ematoma intracranico (III n), oppure nella parete del seno cavernoso durante anastomosi carotideo-cavernose traumatiche (III, IV, VI, primo ramo V).

Meccanismi speciali di danno ai nervi cranici inerenti alle ferite corpi stranieri e ferite da arma da fuoco.

Secondo la letteratura, i V hanno maggiori probabilità di soffrire di trauma cranico (da 19 a 26 %) e VII (dal 18 al 23%), meno spesso III nervo (dal 9 al 12%), XII nervo (dall'8 al 14%),

VI nervo (dal 7 all'11%), IX nervo (dal 6 al K)%). Segnaliamo che il danno ad alcuni nervi cranici è discusso nei capitoli dedicati alle conseguenze neuro-oftalmologiche e otoneurologiche del trauma cranico.

LESIONE DEL NERVO TRIGEMINO

Il nervo trigemino è costituito da tre rami principali. Il ramo I - il nervo orbitale - innerva la pelle della fronte, le regioni temporali e parietali, la palpebra superiore, il dorso del naso, la mucosa del naso e i suoi seni paranasali, la membrana del bulbo oculare e la ghiandola lacrimale. Quando si allontana dal ganglio di Gasser, il nervo attraversa lo spessore della parete esterna del seno cavernoso ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore.

Il ramo II - il nervo mascellare - innerva la dura madre del cervello, la pelle della palpebra inferiore, il canto esterno, la parte anteriore della regione temporale, la parte superiore della guancia, le ali del naso, la pelle e mucosa del labbro superiore, mucosa del seno mascellare, palato, denti della mascella superiore . Il nervo mascellare esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo fossa pterigopalatina. Il nervo infraorbitario, che è la continuazione del secondo ramo, passa nel solco infraorbitario, uscendo sul viso attraverso il foro infraorbitario.

III ramo - nervo mandibolare - innerva la dura madre, la pelle del labbro inferiore, il mento, la parte inferiore della guancia, la parte anteriore del padiglione auricolare e il canale uditivo anteriore, la membrana timpanica, la mucosa della guancia, il pavimento della bocca e la parte anteriore 2/3 della lingua, denti della mascella inferiore, muscoli masticatori e muscoli del velo. Esce dalla cavità cranica attraverso il forame ovale nella fossa infratemporale e forma una serie di rami.

Meccanismi di danno

Il danno al ganglio di Gasser e alle radici del nervo trigemino si verifica con fratture della base del cranio. Danni all'osso temporale che si estendono alle aperture dell'osso principale, la base dell'osso medio fossa cranica, può causare la compressione o la rottura dei rami del nervo trigemino. Anche lesioni dirette ai tessuti molli del viso, lussazione delle strutture orbitali e lesioni alla mascella superiore e inferiore possono danneggiare il nervo trigemino.

Clinica e diagnostica

Quando il ganglio di Gasser è danneggiato, si verifica un dolore sordo e periodicamente aggravato nell'area di innervazione di tutti i rami del nervo trigemino, si osservano disturbi della sensibilità ed eruzioni erpetiche, nonché complicazioni neurotrofiche (cheratite, congiuntivite). Quando i rami del nervo V vengono danneggiati si manifestano sindromi dolorose di varia gravità, localizzate nelle zone della loro innervazione. Il riconoscimento del danno al nervo trigemino si basa su segni caratteristici: ipoestesia o iperpatia nelle aree della sua innervazione, disturbi nella masticazione e nei movimenti della mascella inferiore, irritazione o inibizione dei riflessi corneali e altri realizzati attraverso il nervo V, nonché disturbi autonomi.

Trattamento

Per le sindromi dolorose post-traumatiche del trigemino viene utilizzato un complesso di terapia analgesica, riassorbibile, vascolare e metabolica.

L'indicazione prioritaria all'intervento chirurgico è il danno al primo ramo del nervo trigemino, che porta a cheratite neuroparalitica, con formazione di ulcere corneali. Il danno retrogangliare al primo ramo del nervo trigemino può essere trattato mediante chirurgia plastica combinata del nervo trigemino con un autoinnesto dalla parte inferiore della gamba collegata al nervo occipitale maggiore. L'intervento consiste in un approccio epidurale frontolaterale al tetto dell'orbita, aprendolo e isolando il nervo oftalmico.

L'innesto autologo n.suralis viene suturato da un lato al ramo oftalmico e dall'altro al nervo occipitale maggiore. Il ripristino della sensibilità è possibile dopo 6 mesi.

L'indicazione per la ricostruzione del nervo alveolare inferiore è l'anestesia nell'area del labbro inferiore, la sua disfunzione e il possibile trauma. L'operazione viene eseguita dai neurochirurghi insieme ai chirurghi maxillo-facciali. Le estremità distali e prossimali del nervo nella mandibola e nel foro mentoniero vengono isolate, identificate, marcate e quindi suturate con il nervo, se necessario utilizzando un autotrapianto.

DANNI AL NERVO FACCIALE

Uno di gravi complicazioni, derivante da una lesione cerebrale traumatica, è la paralisi periferica del nervo facciale. In termini di frequenza, le lesioni traumatiche del nervo facciale sono al 2° posto paralisi idiopatica Bella. Nella struttura della lesione cerebrale traumatica, il danno al nervo facciale si osserva nel 7-53% dei pazienti con fratture della base del cranio.

Le lesioni al nervo facciale derivanti da una frattura della base del cranio si dividono in precoci e tardive. La paresi e la paralisi che si verificano immediatamente dopo l'infortunio, indicando un danno diretto ai nervi, di solito hanno un esito sfavorevole. La paresi periferica del nervo facciale può verificarsi anche successivamente alla lesione, nella maggior parte dei casi dopo 12-14 giorni. Queste paresi sono causate da compressione secondaria, gonfiore o ematoma nella guaina del nervo. In questi casi la continuità del nervo è preservata.

Meccanismi di danno

Le fratture longitudinali dell'osso temporale rappresentano oltre l'80% di tutte le fratture dell'osso temporale. Più spesso si verificano con colpi laterali obliqui alla testa. La linea di frattura corre parallela all'asse della piramide e spesso, aggirando la capsula del labirinto, devia lateralmente, dividendo la cavità timpanica, spostando il martello e l'incudine, il che porta a fratture e lussazione della staffa. una frattura longitudinale si presenta come un tipo di disturbo della conduzione del suono (perdita dell'udito conduttiva). Di norma, l'otorrea si verifica sul lato interessato e il timpano è ferito.

Le fratture trasversali si verificano nel 10-20% dei casi. Il meccanismo della frattura è un colpo alla testa in direzione antero-posteriore. La linea di frattura va dalla cavità timpanica attraverso la parete del canale del nervo facciale nel suo segmento orizzontale fino al canale uditivo interno attraverso il vestibolo del labirinto. Le fratture trasversali si dividono anche in esterne ed interne, a seconda della comunicazione della frattura con il canale uditivo esterno. La perdita dell'udito si presenta come un tipo di perdita dell'udito sensoriale. La membrana timpanica può rimanere intatta, il che non esclude la possibilità di formazione di ematotimpano sul lato affetto. La comparsa di rinorrea in queste fratture è spiegata dalla penetrazione del liquido cerebrospinale dall'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio nella cavità nasale. Nel 50% è possibile la perdita della funzione vestibolare. Danni al nervo facciale dovuti a fratture trasversali molto più grossolani e si verificano molto più spesso che con quelli longitudinali.

Nelle ferite da arma da fuoco, il nervo viene danneggiato nel 50% dei casi. Il nervo può essere attraversato da un proiettile che ferisce (proiettile, frammento) e danneggiato secondariamente dall'energia cinetica del proiettile. Le ferite da proiettile sono più gravi di quelle da scheggia, perché... il proiettile pesa molto di più dei frammenti e, volando a velocità maggiore, provoca danni più gravi. Molto spesso, con una ferita da arma da fuoco, il processo mastoideo, il punto in cui il nervo esce dal foro stilomastoideo, e la membrana timpanica sono danneggiati.

Patoistologia

Con lesioni traumatiche del nervo facciale, si verificano vari cambiamenti biochimici e istologici non solo distalmente, ma anche nella porzione prossimale del nervo. Allo stesso tempo, oltre alla natura della lesione (intersezione durante l'intervento chirurgico, compressione traumatica), la gravità della manifestazione clinica della lesione dipende dalla vicinanza del nervo facciale al nucleo: più vicino a quest'ultimo, più più grave e pronunciato è il grado di danno al tronco nervoso.

È stata proposta una classificazione patoistologica per valutare l'entità del danno al nervo facciale (Sunderland S.):

1° grado - neuroprassia - blocco della conduzione degli impulsi, con compressione del tronco nervoso. Allo stesso tempo, viene preservata l'integrità del nervo e dei suoi elementi

(endoperipinevrio). In questo caso non si osserva degenerazione waleriana. Quando la pressione viene rimossa, la funzione nervosa viene completamente ripristinata in un tempo relativamente breve.

Stadio 2 - assonotmesi - rottura parietale dell'assone con fuoriuscita di liquido assoplasmatico. In questo caso si verifica la degenerazione di Waller

zione espressa distalmente al sito del danno al tronco nervoso. La guaina nervosa viene preservata e gli elementi del tessuto connettivo rimangono intatti. Il nervo conserva la capacità di rigenerarsi (ad una velocità di 1 mm al giorno) distalmente, favorendo potenzialmente il recupero.

Grado 3 - endoneurotmesi: l'endoneurio e l'assone sono danneggiati, si verifica una degenerazione parietale, ma il perineurio rimane intatto. La degenerazione di Waler è più distale e prossimale alla lesione per una certa distanza in entrambe le direzioni. In questo caso, gli assoni possono rigenerarsi, ma il recupero completo è impossibile a causa del processo cicatriziale-adesivo che si sviluppa nel sito del danno e interferisce con l'avanzamento delle fibre. Ciò porta alla parziale reinnervazione del tronco nervoso. Inoltre, la crescita direzionale dell’assone cambia, portando alla sincinesia e al ripristino incompleto della funzione nervosa.

4° grado: perineurotmesi. Solo l'epinevrio rimane intatto e l'assone, l'endo e il perinevrio vengono distrutti. Grave degenerazione waleriana. Questa è una forma aberrante di rigenerazione perché... Non esiste alcuna possibilità di ripristinare la funzione nervosa senza la riparazione chirurgica.

5° grado: epineurotmesi. Danno completo a tutti gli elementi del tronco nervoso, comparsa di neuromi. Restauro, anche parziale, in

questa fase non si verifica. Anche una soluzione chirurgica al problema non porta ai risultati desiderati.

Clinica

Il quadro clinico del danno al nervo facciale è ben noto e dipende dal livello del danno e dal grado di disturbo della conduzione. Il sintomo principale del danno al nervo facciale è la paresi periferica o la paralisi dei muscoli facciali della corrispondente metà del viso.

La sindrome del nervo facciale (sin.: sindrome di Bell) comprende la paralisi di tutti i muscoli facciali della metà omolaterale del viso (incapacità di corrugare la fronte e accigliarsi, mancanza di chiusura della fessura palpebrale, levigatezza della piega naso-labiale, abbassamento dell'angolo della bocca, incapacità di scoprire i denti e di gonfiare le guance, aspetto a maschera della metà interessata del viso) ed è spesso integrato da un disturbo del gusto nei 2/3 anteriori della stessa metà della lingua, iperacusia (spiacevole, aumentata percezione del suono), ridotta produzione di lacrime (iper- o alacrimania) e secchezza oculare.

Ci sono 3 segmenti del nervo facciale: intracranico, che comprende un segmento dal punto in cui il nervo esce dal tronco cerebrale al canale uditivo interno, intrapiramidale dal canale uditivo interno al foro stilomastoideo ed extracranico. Peculiarità anatomia topografica nervo facciale, per la sua posizione in prossimità del tronco encefalico, del nervo cocleovestibolare, delle strutture dell'orecchio interno e medio, della ghiandola salivare parotide, determinano sia l'elevata frequenza delle sue lesioni che le difficoltà del trattamento chirurgico.

A seconda del livello del danno, la sindrome di Bell presenta diverse varianti topiche (Fig. 12-1).

Quando la radice del nervo facciale che emerge dal tronco cerebrale nella cisterna laterale del ponte (angolo pontocerebellare) è danneggiata, insieme a V, VI e VIII nervi cranici a metà, il quadro clinico della sindrome includerà sintomi di disfunzione di questi nervi. Si notano dolori e disturbi di ogni tipo di sensibilità nell'area di innervazione dei rami del nervo trigemino, talvolta associati a danni ai muscoli masticatori omolaterali (danno al nervo V), paralisi periferica del nervo facciale, udito perdita, rumore e disturbi vestibolari (danni VIII nervo), talvolta combinato con sintomi cerebellari sullo stesso lato:

Le varianti topiche della sindrome del nervo VII quando è danneggiato nel canale di Falloppio dipendono dal livello di danno:

Quando c'è una lesione prima della partenza del parapetrosus major, in cui tutte le fibre che lo accompagnano sono coinvolte nel processo, il quadro clinico, oltre alla paralisi periferica dei muscoli facciali, comprende secchezza oculare (danno al parapetrosus major), iperacusia (danno al parastapedio), alterazione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua (corde del timpano interessate);

Riso. 12-1. Livelli di danno ai nervi facciali e loro riconoscimento.

Con localizzazione inferiore della lesione sopra l'origine del punto stapedio, oltre alla paralisi periferica dei muscoli facciali della stessa metà del viso, si osservano iperacusia e disturbi del gusto nei 2/3 anteriori della lingua dello stesso metà di quest'ultimo. Gli occhi asciutti sono sostituiti da un aumento della lacrimazione;

Con danni al di sopra dell'origine delle corde del timpano, si osservano lacrimazione e disturbi del gusto nei 2/3 anteriori della lingua;

Quando la lesione si verifica al di sotto dell'origine delle corde del timpano o all'uscita del foro stilomastoideo, si verifica la paralisi di tutti i muscoli facciali della sua metà, associata a lacrimazione.

La lesione più comune del VII nervo è all'uscita dal canale facciale e dopo l'uscita dal cranio.

Con un danno totale al nervo facciale (il nucleo e il tronco del nervo facciale), si verifica la paralisi periferica di tutti i muscoli facciali: il lato interessato è simile a una maschera, non ci sono pieghe nasolabiali e frontali. Il viso è asimmetrico: il tono muscolare della metà sana del viso “tira” la bocca verso il lato sano. L'occhio è aperto (danno al m. orbicularis oris) - lagoftalmo - “occhio di lepre”. Quando provi a chiudere gli occhi bulbo oculare si sposta verso l'alto, l'iride va sotto la palpebra superiore, non c'è chiusura della fessura palpebrale (sintomo di Bell). Con un danno incompleto al muscolo orbicolare dell'occhio, la fessura palpebrale si chiude, ma meno strettamente rispetto al lato sano e le ciglia spesso rimangono visibili (sintomo delle ciglia). Con il lagoftalmo si osserva spesso la lacrimazione (se viene mantenuta la normale funzione delle ghiandole lacrimali). A causa di danni a m. orbicularis oris, fischiare è impossibile, parlare è alquanto difficile. Sul lato colpito il cibo liquido fuoriesce dalla bocca. Successivamente si sviluppa l'atrofia dei muscoli isolati e si osserva una corrispondente reazione di degenerazione e cambiamenti nell'EMG periferico. Non sono presenti riflessi superciliari, corneali e congiuntivali (danno alla parte efferente del corrispondente arco riflesso).

Diagnostica

Insieme ai sintomi neurologici descritti, vengono utilizzati vari test e tecniche per riconoscere il danno al nervo facciale.

Prova di Schirmer prevede l’identificazione della disfunzione del nervo petroso superficiale attraverso lo studio della lacrimazione. Due strisce di carta da filtro, lunghe 7 cm e larghe 1 cm, vengono inserite nel sacco congiuntivale per due minuti e viene determinata, in millimetri, l'area in cui le strisce sono impregnate di lacrime. Dopo 3-5 minuti, confrontare la lunghezza della sezione di carta inumidita. A questo livello una riduzione del 25% della lunghezza dell'area bagnata è considerata prova di danno. Il danno prossimale al ganglio genicolato può portare allo sviluppo della cheratite.

Riflesso stapedio progettato per testare il ramo del nervo facciale - il nervo stapediale, che lascia il tronco nervoso principale subito dopo il secondo ginocchio nel processo mastoideo. Di tutti i test, è il più corretto. Investigato utilizzando audiogrammi standard. Questo test è importante solo in caso di lesione; in caso di lesioni infettive del nervo non è informativo.

Lo studio della sensibilità gustativa, mediante l'applicazione di diverse carte gustative sui 2/3 anteriori della lingua, evidenzia danni a livello della corda del timpano. Ma questo test non è del tutto oggettivo. Più corretto, in questo caso, è studiare al microscopio la reazione delle papille della lingua a vari test gustativi sotto forma di cambiamenti nella forma delle papille. Ma durante i primi 10 giorni dopo l’infortunio, le papille non rispondono allo stimolo del gusto. Recentemente si è esplorato il gusto elettrometricamente (elettrogustometria), determinando le sensazioni soglia della corrente elettrica, provocando uno specifico sapore aspro quando la lingua è irritata.

Test della salivazione - a livello viene rilevato anche un danno al nervo facciale corda del tamburo. Il dotto di Wharton viene incannulato su entrambi i lati e la salivazione viene misurata per 5 minuti. Anche test scomodo e non del tutto obiettivo.

Test elettrofisiologici sono i più ricerca informativa in pazienti con paralisi completa del nervo facciale, sia per la prognosi che per lo studio della dinamica della crescita degli assoni, nonché per decidere la questione della chirurgia nervosa - se decomprimere o meno il nervo.

Test di eccitabilità, stimolazione massima, elettroneuronografia. Forniscono i risultati più corretti entro le prime 72 ore dopo una lesione nervosa. Dopo 3-4 giorni, a causa del crescente grado di degenerazione dei nervi, questi metodi di ricerca diventano terapeutici (la rigenerazione dei nervi viene accelerata).

Test di eccitabilità: su entrambi i lati vengono posizionati elettrodi stimolanti nel foro stilomastoideo, ai quali vengono applicate scariche elettriche. Successivamente, gli indicatori vengono confrontati tra loro e, a seconda dei risultati ottenuti, viene fatta una prognosi in termini di ripristino della funzione nervosa. Un test piuttosto economico, ma con un gran numero di errori.

Massima stimolazione dei rami del nervo facciale- Questa è una versione modificata del primo test. Il meccanismo è la depolarizzazione di tutti i rami facciali. Il test inizia il 3° giorno dopo l'infortunio e viene ripetuto periodicamente.

Electroneprografiyaè un test oggettivo che consiste in uno studio qualitativo della degenerazione del nervo stimolando il nervo nel foro stilomastoideo con impulsi di corrente continua. La risposta alla stimolazione viene registrata utilizzando elettrodi bipolari fissati vicino alla piega nasolabiale. Il numero di potenziali evocati è uguale al numero di assoni non danneggiati e il lato non danneggiato, in percentuale, viene confrontato con quello danneggiato. Il rilevamento di potenziali evocati inferiori al 10% indica una prognosi sfavorevole per il recupero spontaneo. Lo svantaggio di questo test è il disagio per il paziente, la difficile posizione degli elettrodi e l'alto costo dello studio.

L'elettromiografia che utilizza potenziali di fase 2x e 3x, attraverso elettrodi transcutanei ad ago installati nei muscoli facciali, registra i potenziali di questi ultimi, rivelando la conduttività elettrica del nervo facciale. Il metodo ha un valore limitato perché fino a 2 settimane dopo l'infortunio, a causa della fibrillazione dei muscoli facciali che si verifica (la cui causa è la degenerazione neuronale), non è possibile ottenere risultati veritieri. Ma diventa importante dopo 2 settimane, a causa della reinnervazione degli assoni nei muscoli. La registrazione dei potenziali polifasici indica l'inizio della reinnervazione.

Trattamento

I metodi di intervento chirurgico per sindromi persistenti di completa interruzione della conduzione del nervo facciale possono essere suddivisi in due gruppi:

1. Interventi chirurgici sul nervo facciale per ripristinarne la conduttività e la funzione motoria volontaria dei muscoli facciali (operazioni di decompressione).

2. Chirurgia plastica sulla pelle, sui muscoli e sui tendini del viso per ridurre i difetti estetici e sostituire la funzione dei muscoli paralizzati.

Per le fratture dell'osso temporale, la decompressione del nervo viene effettuata nel sito di compressione - rimozione dell'osso, evacuazione dell'ematoma; Se viene rilevata una rottura del nervo, la guaina perineurale deve essere suturata con almeno tre punti di sutura attorno alla circonferenza con un raffreddamento preliminare delle estremità del nervo ad angolo retto. D'altro canto, l'esperienza clinica dimostra che senza intervento chirurgico la funzione nervosa può essere ripristinata in misura diversa in 2/3 delle vittime. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. e altri raccomandano la decompressione il più presto possibile in tutti i casi di paralisi (entro le prime 24-48 ore). La maggior parte degli esperti ritiene che il periodo ottimale per il trattamento chirurgico delle lesioni gravi del nervo VII sia compreso tra 4 e 8 settimane dopo l'infortunio, poiché i risultati delle operazioni dopo 8-10 settimane. dallo sviluppo della paralisi sono inefficaci. Fisch U. ritiene opportuno intervenire al 7° giorno dall'inizio della paralisi del VII secolo, perché nel tempo è possibile individuare le dinamiche del processo. La TC, la risonanza magnetica e l'elettrodiagnostica sono necessarie per prendere una decisione tempestiva sull'intervento chirurgico per lesione del VII nervo.

Il nervo facciale è diventato il primo nervo sul quale è stata effettuata la reinnervazione (neuroplastica, anastomosi del nervo), che consisteva nella sutura del segmento periferico del nervo facciale con il segmento centrale di un altro nervo motore, appositamente sezionato. Per la prima volta in clinica, la reinnervazione del nervo facciale con il nervo accessorio fu eseguita da Drobnik nel 1879 e con il nervo ipoglosso da Korte nel 1902. Ben presto queste operazioni iniziarono ad essere utilizzate da molti chirurghi. Oltre ai nervi accessori e ipoglossi, il nervo glossofaringeo, il nervo frenico e il ramo discendente del nervo ipoglosso sono stati utilizzati come nervi donatori per la reinnervazione del nervo facciale; II e III cervicale nervi, ramo muscolare del nervo accessorio al muscolo sternocleidomastoideo. Ad oggi è stata accumulata una notevole esperienza negli interventi di reinnervazione extracranica del nervo facciale.

Reinnervazione del nervo facciale da parte del nervo accessorio: l'effetto principale dell'intervento è prevenire l'atrofia muscolare e ripristinare il tono.

La reinnervazione del nervo ipoglosso del nervo facciale è la tecnica più comunemente utilizzata per la reinnervazione del nervo facciale extracranico. Molti autori, preferendo questa tecnica, sottolineano che esistono relazioni funzionali tra le aree motorie del viso e della lingua nel sistema nervoso centrale.

La reinnervazione del nervo facciale da parte del nervo ipoglosso con contemporanea reinnervazione del nervo ipoglosso da parte del suo ramo discendente è l'operazione più comunemente utilizzata per le lesioni del nervo facciale.

Reinnervazione del nervo facciale da parte del nervo frenico. La resezione del nervo frenico di solito non è accompagnata da un grave danno neurologico. Il ripristino della funzione dei muscoli facciali dopo il ripristino del nervo facciale da parte del nervo frenico è accompagnato da movimenti coniugali pronunciati, sincroni con la respirazione, la cui eliminazione richiede un trattamento conservativo a lungo termine.

Reinnervazione del nervo facciale da parte del ramo anteriore 2 nervo cervicale, il nervo glossofaringeo non ha ricevuto un uso diffuso nella pratica clinica.

I metodi di reinnervazione extracranica del nervo facciale, essendo tecnicamente semplici e poco traumatici, garantiscono il ripristino della funzione dei muscoli facciali, tuttavia presentano una serie di gravi svantaggi. La resezione del nervo donatore comporta ulteriori disturbi neurologici; il ripristino della funzione dei muscoli facciali è accompagnato da movimenti amichevoli, che non sempre vengono riqualificati con successo. Queste carenze riducono significativamente l’efficienza delle operazioni e i risultati non sono pienamente soddisfacenti per pazienti e chirurghi.

Anastomosi crociata, innesto nervoso crociato. Le prime pubblicazioni sui trapianti crociati di L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. L'essenza dell'operazione è la reinnervazione del nervo facciale interessato o dei suoi rami con singoli rami del nervo facciale sano mediante autotrapianti, che consentono di creare connessioni tra i rami corrispondenti dei nervi facciali. Tipicamente vengono utilizzati tre autotrapianti (uno per i muscoli dell'occhio e due per i muscoli della guancia e della circonferenza della bocca). L'operazione può essere eseguita in una o (più spesso) in due fasi. Si preferiscono le date anticipate. La tecnica chirurgica è di grande importanza.

Per migliorare i risultati viene utilizzata anche la chirurgia plastica facciale, che può essere divisa in statica e dinamica. Le operazioni statiche mirano a ridurre l'asimmetria facciale - tarsorrafia per ridurre il lagoftalmo, rassodando la pelle del viso.

Sono state proposte tecniche di sospensione multidirezionale per correggere l'abbassamento delle sopracciglia, il lagoftalmo e la pubescenza delle guance e degli angoli della bocca. A questo scopo vengono utilizzati nastri fasciali tagliati dalla fascia lata della coscia. Esistono anche casi di impianto di una molla metallica nella palpebra superiore. Tuttavia, gli stessi autori notano che potrebbe svilupparsi una reazione di rifiuto. Se non adeguatamente fissata, la molla potrebbe fuoriuscire, perforando anche la pelle. Una complicazione simile si verifica quando vengono impiantati dei magneti nelle palpebre (reazione di rigetto nel 15% dei casi).

La chirurgia plastica mira a sostituire la funzione dei muscoli paralizzati. Nel 1971 fu trapiantato per la prima volta un autotrapianto muscolo-tendineo libero. Questa operazione è stata eseguita da molti chirurghi. Gli autori notano che i muscoli trapiantati spesso vanno incontro a degenerazione cicatriziale. Con lo sviluppo della tecnologia microchirurgica, il trapianto muscolare con anastomosi microvascolare e nervosa e il trasferimento di lembi muscolari dal muscolo temporale, dal muscolo massetere e muscolo safeno collo. Formulato le seguenti letture per l'uso della chirurgia plastica:

1. Per migliorare i risultati dopo interventi chirurgici sul nervo facciale.

2. Nelle fasi avanzate dopo il danno al nervo facciale (4 o più anni).

3. Dopo lesioni facciali estese, quando l'intervento sul nervo facciale è impossibile.

Trattamento conservativo

Il trattamento delle lesioni dei nervi facciali dovrebbe essere completo. Il trattamento conservativo deve essere effettuato a partire dalla prima settimana. Sono stati sviluppati regimi di trattamento conservativi e tecniche di terapia fisica passo-passo per eliminare i movimenti concomitanti dei muscoli facciali per i pazienti sottoposti a reinnervazione del nervo facciale.

La terapia fisica durante il trattamento chirurgico delle lesioni del nervo facciale può essere suddivisa in tre periodi distinti: preoperatorio, postoperatorio precoce, postoperatorio tardivo.

Nel periodo preoperatorio, il compito principale è prevenire attivamente le asimmetrie sui lati sani e malati del viso. La forte asimmetria del viso che si è creata il primo giorno dopo l'operazione principale richiede una correzione immediata e rigorosamente mirata. Tale correzione si ottiene mediante due tecniche metodologiche: trattamento posizionale mediante tensione del nastro adesivo e ginnastica speciale per i muscoli della metà sana del viso.

La tensione del cerotto adesivo viene eseguita in modo tale che il cerotto adesivo venga applicato sui punti attivi del lato sano del labbro: l'area del muscolo quadrato del labbro superiore, il muscolo orbicolare della bocca (sul lato sano ) e con una tensione sufficientemente forte diretta verso il lato dolorante, viene fissato ad una speciale maschera per casco o benda postoperatoria, alle sue cinghie laterali. Tale tensione viene effettuata nell'arco della giornata dalle 2 alle 6 ore al giorno con un graduale aumento del tempo di trattamento con la posizione. Tale benda è particolarmente importante durante le azioni facciali attive: mangiare, articolazione del linguaggio, situazioni emotive, poiché l'indebolimento della trazione asimmetrica dei muscoli del lato sano migliora la posizione funzionale complessiva dei muscoli paralizzati, che svolge un ruolo enorme nel periodo postoperatorio , soprattutto dopo la germinazione del nervo suturato.

Il trattamento con la posizione del muscolo orbicolare dell'occhio sul lato interessato viene considerato separatamente. In questo caso, un cerotto adesivo viene applicato come una “zampa di gallina” al centro delle palpebre superiore e inferiore e tirato verso l’esterno e leggermente verso l’alto. Allo stesso tempo, la fessura palpebrale si restringe in modo significativo, il che garantisce la chiusura quasi completa delle palpebre superiore e inferiore quando sbatte le palpebre, normalizza la produzione lacrimale e protegge la cornea dall'essiccamento e dall'ulcerazione. Durante il sonno, la tensione principale del cerotto adesivo viene rimossa, ma può rimanere nella zona degli occhi.

Anche la ginnastica speciale in questo periodo si rivolge principalmente ai muscoli del lato sano - l'allenamento viene effettuato in rilassamento muscolare attivo, tensione dosata e, ovviamente, differenziata dei principali gruppi muscolari facciali - zigomatico, orbicolare della bocca e dell'occhio , muscoli triangolari. Tali esercizi con i muscoli della metà sana migliorano anche la simmetria del viso, preparano questi muscoli per una tensione così dosata, che nei periodi successivi sarà la più adeguata, funzionalmente benefica per i muscoli paretici che si stanno lentamente riprendendo.

Il secondo periodo, il primo periodo postoperatorio, dal momento della chirurgia plastica ai primi segni di germogliamento dei nervi. Durante questo periodo continuano sostanzialmente le stesse misure riabilitative del primo periodo: trattamento posizionale e ginnastica speciale, mirati principalmente all'allenamento dosato dei muscoli del lato sano del viso. Oltre agli esercizi precedenti, sono necessari esercizi di riflesso: tensione statica dei muscoli della lingua e allenamento forzato alla deglutizione.

La tensione della lingua si ottiene come segue: il paziente riceve istruzioni di “appoggiare” la punta della lingua contro la linea dei denti chiusi (2-3 secondi di tensione), quindi rilassarsi e nuovamente “appoggiare” contro la gengiva - ora sopra i denti. Dopo il rilassamento, concentrati sulla gengiva sotto i denti. Serie simili di tensioni (enfasi al centro, su, giù) vengono eseguite 3-4 volte al giorno, 5-8 volte durante ciascuna serie.

Anche la deglutizione viene effettuata in serie, 3-4 sorsi consecutivi. È possibile combinare la deglutizione regolare con il versamento di liquidi, soprattutto se il paziente lamenta secchezza delle fauci. Sono possibili anche movimenti combinati: tensione statica della lingua e, allo stesso tempo, deglutizione. Dopo un esercizio così combinato, è necessario un riposo più lungo (3-4 minuti) rispetto a quello dopo gli esercizi individuali. Durante questo periodo, possono essere raccomandati vari tipi di trattamenti riparativi: terapia vitaminica, massaggio della zona del colletto, ecc. Si consiglia un ciclo di dibazolo per 2 mesi con i farmaci. Il massaggio del viso, soprattutto della parte interessata, è considerato inappropriato durante questo periodo.

Terzo, tardi periodo postoperatorio inizia dal momento delle prime manifestazioni cliniche di germogliazione dei nervi. Il movimento dei muscoli della risata e di una delle porzioni del muscolo zigomatico appare prima degli altri. Durante questo periodo, l'enfasi principale è sugli esercizi terapeutici. Gli esercizi statici per i muscoli della lingua e della deglutizione continuano, ma il numero di lezioni aumenta in modo significativo: 5-6 volte al giorno e la durata di queste lezioni. Prima e dopo le lezioni si consiglia il massaggio della metà del viso interessata.

Particolarmente prezioso è il massaggio dall'interno della bocca, quando l'istruttore di terapia fisica massaggia (con la mano in un guanto chirurgico) singoli gruppi muscolari (se possibile): il muscolo quadrato del labbro superiore, il muscolo zigomatico, il muscolo orbicolare della bocca , il muscolo buccale.

All'aumentare dell'ampiezza dei movimenti volontari, vengono aggiunti esercizi in tensione simmetrica su entrambi i lati: sano e colpito. Qui, un importante principio metodologico è la necessità di equiparare la forza e l'ampiezza della contrazione dei muscoli del lato sano con le capacità limitate dei muscoli del lato affetto, ma non viceversa, poiché i muscoli terziari, anche con la massima contrazione, non possono eguagliarsi con i muscoli sani e, quindi, fornire la simmetria facciale. Solo equiparando i muscoli sani a quelli paretici si elimina l’asimmetria e quindi si aumenta l’effetto complessivo del trattamento chirurgico.

I movimenti del muscolo orbicolare dell'occhio compaiono molto più tardi e inizialmente sono sinergici con le contrazioni dei muscoli delle parti inferiori e medie del viso. Questa sinergia deve essere rafforzata in ogni modo possibile per due o tre mesi (mediante contrazioni congiunte di tutti i muscoli del lato interessato) e, dopo aver raggiunto un'ampiezza di contrazione sufficiente del muscolo orbicolare dell'occhio, è necessario ottenere una separazione differenziata dei muscoli queste contrazioni. Ciò si ottiene attraverso una determinata funzione muscolare e il trasferimento della capacità di contrazione muscolare separata dal lato sano (vedi primo periodo) al lato affetto. Nello stesso periodo si consiglia di effettuare il trattamento di posizionamento secondo il metodo noto, tuttavia il tempo si riduce a 2-3 ore a giorni alterni.

Viene utilizzato il trattamento farmacologico; ciclo di recupero: gliatilina 1000 mg 2 volte al giorno, con riduzione graduale del dosaggio a 400 mg 2 volte al giorno, per un mese; sermion 400 mg una volta al giorno per 10 giorni; Cavinton 5 mg 2 volte al giorno per un mese. Due settimane dopo il corso, iniziano a prendere Vasobral 2 ml 2 volte al giorno e Pantogam 250 mg 1 volta al giorno per un mese, seguiti dall'assunzione di 1/2 compressa di glicina. di notte sotto la lingua, aumentando successivamente la dose a 1 compressa.

Per la paresi del nervo VII, i metodi di trattamento fisico sono ampiamente utilizzati in assenza di controindicazioni (condizioni generali gravi del paziente, disturbi trofici nell'area facciale, presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, sviluppo di meningoencefalite dopo l'infortunio). Nei primi 7-10 giorni dopo il danno ai nervi, vengono prescritti Sollux e Minin Reflector sulla metà interessata del viso, 10-15 minuti al giorno. L'elettroforesi dello iodio dell'orecchio viene utilizzata per via endoaurale. Per fare ciò, il condotto uditivo e il padiglione auricolare vengono riempiti con un tampone di garza imbevuto di una soluzione medicinale; Un elettrodo catodico viene posizionato sul tampone. Il secondo elettrodo 6 x 8 cm viene posizionato sulla guancia opposta, la corrente è di 1-2 mA, 15-20 minuti, a giorni alterni o quotidianamente. La galvanizzazione viene utilizzata anche con una intensità di corrente compresa tra 1 mA e 5 mA per 15-20 minuti, 10-15 procedure. Spesso è indicata l'elettroforesi con proserina 0,1% e 10% 2% sotto forma di semimaschera Bourguignon; intensità di corrente da 1 mA a 3-5 mA per 20 minuti, 10-15 sessioni per ciclo; Potenza UHF 40-60 watt ad una distanza degli elettrodi a 2 cm dal viso per 10-15 minuti, senza sensazione di calore, 10-15 sedute per ciclo.

Per ripristinare le funzioni dei muscoli facciali è consigliabile utilizzare la stimolazione elettrica. Inizia 3-4 settimane dopo l'infortunio, tenendo conto dei dati elettrodiagnostici. Di solito viene utilizzata una tecnica in cui la stimolazione elettrica è combinata con movimenti “volitivi” - il metodo della cosiddetta stimolazione “attiva”. La stimolazione elettrica dei topi paretici viene effettuata sotto il controllo delle reazioni del paziente (comparsa del dolore) tenendo conto del suo condizione generale(sedute giornaliere da 15-20 minuti con due elettrodi di superficie di 2-3 cmq, corrente pulsata con frequenza degli impulsi di 100 e intensità di corrente di 8-16 mA). Quando si verifica una reazione dolorosa pronunciata, la forza attuale diminuisce.

È indicato anche il trattamento termico sotto forma di applicazioni di paraffina, ozocerite e fanghi (durata della seduta 15-20 minuti, temperatura 50-52° C, 12-18 sedute per ciclo). Le applicazioni di calore dovrebbero coprire il viso, il processo mastoideo e l'area del collo.

Complicazioni

Il deficit motorio dovuto alla paresi del VII nervo non porta solo a un difetto estetico, ma interrompe anche l'utilità degli atti di masticazione e deglutizione e altera la fonazione. La cheratite neuroparalitica, la cui causa nei pazienti con danno al nervo facciale è il lagoftalmo e la ridotta lacrimazione, porta alla fine alla cicatrizzazione della cornea, fino alla perdita dell'occhio. Tutto considerato insieme riduce la qualità della vita della vittima e gli causa un grave trauma mentale.

LESIONE DEL NERVO CAUDALE

I nervi caudali soffrono di: grave trauma cranico con danno al tronco encefalico, trauma craniocervicale con danno all'atlante, ferite penetranti della regione craniocervicale con danno ai tessuti molli della zona del collo. Viene descritto un caso di paralisi della lingua dovuta alla separazione trazionale di entrambi i nervi dalla base del cranio a causa di un trauma cranico.

Con danno bilaterale al nervo glossofaringeo, i disturbi del movimento possono essere una delle manifestazioni della paralisi bulbare, che si verifica con danno combinato ai nuclei, alle radici o ai tronchi dei nervi IX, X, XII. Se danneggiato nervo vago Si sviluppano disturbi della deglutizione, della formazione della voce, dell'articolazione e della respirazione (paralisi bulbare). Le lesioni del nervo vago si manifestano con sintomi di irritazione o perdita della sua funzione.

In caso di danno ai nervi caudali, viene prescritta una terapia conservativa volta a migliorare la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari e ripristinare la conduzione neuromuscolare (prozerin 0,05%, 1 ml per via sottocutanea al giorno per 10 giorni, poi galantamina 1%, 1 ml per via sottocutanea; oxazil 0,05; gliatilina 1 g due volte al giorno È importante la prevenzione dell'aspirazione del cibo e della saliva.

In caso di paralisi dei muscoli trapezi si esegue la ricostruzione chirurgica del nervo accessorio sui suoi segmenti extracranici. In letteratura non è stata trovata una descrizione della ricostruzione dei segmenti intracranici. Il danno al nervo ipoglosso è spesso combinato con il danno alla parte extracranica dell'arteria carotide (nel collo). A questo proposito, la chirurgia ricostruttiva viene eseguita nella fase acuta della lesione utilizzando tecniche microchirurgiche.

O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov

Le contusioni cerebrali comprendono danni macrostrutturali focali alla sostanza cerebrale derivanti da un trauma.

Secondo la classificazione clinica unificata del trauma cranico adottata in Russia, le contusioni cerebrali focali sono divise in tre gradi di gravità: 1) lieve, 2) moderata e 3) grave.

Le lesioni assonali diffuse dell'encefalo comprendono rotture assonali diffuse complete e/o parziali, spesso associate a piccole emorragie focali, causate da traumi prevalentemente di tipo inerziale. In questo caso i territori più caratteristici sono i tessuti assonali e vascolari.

Nella maggior parte dei casi rappresentano una complicazione ipertensione e aterosclerosi. Meno comunemente causata da malattie della valvola cardiaca, infarto miocardico, gravi anomalie vascolari cerebrali, sindrome emorragica e arterite. Ci sono ischemici e ictus emorragici, nonché pag.

Video sull'Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungheria

Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

Notizie scientifiche e mediche sulla cura e la prevenzione delle malattie negli adulti e nei bambini.

Cliniche, ospedali e resort stranieri: esami e riabilitazione all'estero.

Quando si utilizzano materiali provenienti dal sito, il riferimento attivo è obbligatorio.

Il danno ai nervi può essere causato da malattie autoimmuni, malattie dei motoneuroni, cancro, infezioni o diabete. Può anche essere dovuto a danni acuti o progressivi o a carenze nutrizionali. Il trattamento dipende da come il nervo è stato danneggiato: schiacciato, parzialmente o completamente distrutto.

Attenzione: Le informazioni contenute in questo articolo sono solo a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi metodo, consultare il medico.

Passi

Trattamento di lievi danni ai nervi

Essere pazientare. Se un nervo è stato parzialmente danneggiato o schiacciato, potrebbe guarire da solo nel tempo. Ciò richiede tempo perché parte del nervo muore dopo l'infortunio e il nervo ha bisogno di tempo per ricrescere tra le estremità vive.

Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo. Questi farmaci vengono assunti per alleviare il dolore acuto occasionalmente o per non più di 2 settimane, a seconda delle indicazioni del medico.

Prova la fisioterapia. La terapia fisica viene spesso utilizzata per i nervi schiacciati piuttosto che per lesioni nervose più gravi. Aiuta a riparare i danni e anche a rafforzare il nervo e ad aumentarne la flessibilità. Parla con il tuo medico della terapia fisica.

Se hai un'assicurazione sanitaria, potrebbe non coprire la terapia fisica. Se non sei chiaro, consulta la tua compagnia assicurativa.
Potrebbe essere necessario attendere diverse settimane o mesi dopo l'infortunio per iniziare questo trattamento. Il nervo potrebbe richiedere del tempo per guarire e ricrescere.
Se trovi difficile fare esercizio sulla terraferma, prova ad allenarti in una piscina, dove il tuo peso corporeo sarà parzialmente bilanciato dall'acqua. Una volta che diventi più forte, prova a fare esercizi di forza.

Iscriviti alle sessioni di agopuntura. Alcuni pazienti affermano che l'agopuntura calma i nervi e consente loro di guarire e ripararsi.

Considera un intervento chirurgico minore. Il danno ai nervi può essere causato da compressione o pizzicamento. In questi casi, spesso sono utili piccoli interventi eseguiti in regime ambulatoriale. Tali interventi sono raccomandati per i sintomi di radicolopatia, reperti di intrappolamento delle radici nervose alla risonanza magnetica, dolore nervoso persistente che dura più di sei mesi e debolezza motoria progressiva.

Sottoponiti a una terapia di riqualificazione nervosa. Potrebbe essere necessario riqualificare i tuoi nervi con questa terapia speciale. Tale terapia consiste solitamente in due fasi, “precoce” e “tardiva”. Durante il trattamento, i nervi sono “sintonizzati” per correggere la percezione.

Trattamento di gravi danni ai nervi

Rivolgiti a un medico. Recati immediatamente al pronto soccorso traumatologico se avverti intorpidimento o formicolio alle estremità. Se ti tagli, prova a fermare l'emorragia mentre vai al pronto soccorso.

Il danno ai nervi si verifica spesso a causa dei tagli di un coltello da cucina o di vetri rotti.
Vai al pronto soccorso se sei stato recentemente esposto a piombo, arsenico, mercurio o altro sostanze tossiche. Prima di iniziare il trattamento, è necessario eliminare queste sostanze dal corpo.

Prendi in considerazione un intervento chirurgico o un innesto di riconnessione nervosa. Potrebbe essere necessario tale intervento chirurgico per riparare il nervo se è gravemente danneggiato. Se l'operazione ha esito positivo, il nervo ricrescerà e si riprenderà ad una velocità di circa 2-3 centimetri al mese.
Riqualifica il tuo corpo. Durante il recupero da un danno ai nervi, il corpo di solito attraversa quattro fasi. Il processo di recupero richiede che le cellule guariscano e siano ricablate in modo che possano trasmettere correttamente i segnali al cervello.
- Ciò potrebbe richiedere la terapia fisica. Il tuo specialista ti mostrerà esercizi per aumentare la tua libertà di movimento, che ti aiuteranno a riqualificare il tuo corpo e ti permetteranno di recuperare completamente.
- Il recupero potrebbe richiedere del tempo. I nervi non si riprendono da un giorno all'altro. Il recupero può richiedere settimane, mesi o addirittura anni. Nei casi più gravi, il nervo potrebbe non riprendersi completamente. Il medico dovrebbe essere in grado di fornire una prognosi riguardo al tempo necessario per riprendersi da un particolare infortunio.

La forma di introduzione dei farmaci nel corpo mediante iniezione, utilizzando iniezioni nel gluteo, presenta molti vantaggi rispetto alla forma orale, progettata per la deglutizione. I farmaci entrano nel flusso sanguigno molto più velocemente e iniziano ad agire senza irritare il tratto digestivo. Il denso muscolo gluteo funge da sorta di “scudo” che copre le ossa e i nervi; è privo di grandi vasi sanguigni, quindi i medici ritengono che sia più sicuro posizionarlo iniezioni intramuscolari alla sua parte superiore.

Cause di lesioni post-iniezione

A volte una manipolazione apparentemente semplice e comune produce una complicazione inaspettata: a seguito dell'iniezione, l'ago della siringa tocca il nervo sciatico, ferendolo. La causa dell'infortunio è solitamente:

Il peso del paziente è troppo basso: molto spesso ciò accade a un bambino o a una persona anziana.
Caratteristiche anatomiche della struttura corporea: in alcune persone, il nervo sciatico si trova leggermente lateralmente rispetto alla sua sede abituale, o troppo vicino alla superficie.
Deperimento del muscolo gluteo.
Scelta errata del sito di iniezione o lunghezza dell'ago per iniezione selezionata in modo errato. Quest'ultimo è particolarmente importante quando le iniezioni vengono somministrate a bambini che hanno meno massa e volume del muscolo gluteo rispetto agli adulti.

Il nervo sciatico è il più grande e lungo del corpo: ha origine nella regione lombosacrale e prosegue per tutta la sua lunghezza arto inferiore. In un adulto il suo diametro è di circa un centimetro. Questo volume contribuisce ad aumentare il rischio di lesioni e grave infiammazione del nervo sciatico dopo l'iniezione nel gluteo. Questa situazione può verificarsi anche se l'iniezione viene effettuata da un professionista: la probabilità di un simile sviluppo degli eventi è trascurabile, ma non può essere del tutto esclusa.

Segni di lesioni post-iniezione

Il segno principale che si è verificato un danno post-iniezione al nervo sciatico è una sindrome da dolore acuto che si verifica durante il processo di iniezione, la cui forza supera significativamente le solite sensazioni di un'iniezione intramuscolare. Se il nervo è stato effettivamente colpito, la persona avvertirà dolore al gluteo molto tempo dopo la puntura. Potrebbe far male tutta la gamba. Tra le conseguenze di un'iniezione nel nervo sciatico ci sono:

irradiazione del dolore alla parte bassa della schiena o all'intero arto;
sviluppo di infiammazione nell'area del cordone nervoso;
sensazione di formicolio, intorpidimento alla gamba;
interruzione della normale sensibilità;
ridotta funzionalità dell'articolazione dell'anca, difficoltà ad addurre e addurre l'anca;
dolore quando si è seduti, si cammina;
zoppia;
lieve paresi (paralisi) dell'arto;
riflessi del tendine d'Achille alterati;
rotazione del piede verso l'interno e incapacità di girarlo correttamente. Se il danno è profondo, può verificarsi una paralisi completa.

Non tutti i sintomi citati compaiono contemporaneamente: solitamente il dolore è il primo a comparire, tutti gli altri segni di danno possono manifestarsi dopo uno o due giorni.

Se tali sintomi di danno al nervo sciatico compaiono durante un'iniezione somministrata a casa, è necessario contattare un neurologo il prima possibile. Quando compaiono sintomi dopo iniezioni somministrate in regime ambulatoriale o in ospedale, il paziente deve informarne immediatamente il medico curante per essere esaminato da uno specialista che prescriverà il trattamento necessario. Se eseguito in modo tempestivo e competente, aiuterà a evitare conseguenze spiacevoli l'ago per iniezione entra nel nervo sciatico.

Regole per l'iniezione intraglutea

Le regole per eseguire un'iniezione intraglutea consentono di evitare il rischio che il nervo sciatico venga danneggiato durante l'iniezione. Non solo la salute, ma anche la vita umana può dipendere dalla loro osservanza.

Prima di iniziare a perforare il muscolo gluteo con un ago da siringa, è necessario dividere mentalmente il gluteo in quattro parti approssimativamente uguali con linee orizzontali e verticali che passano attraverso il suo centro e si intersecano ad angolo retto. Queste zone sono chiamate quadranti.
L'opzione migliore sarebbe quella di effettuare l'iniezione nel quadrante esterno superiore: sulla natica sinistra sarà all'estrema sinistra, sulla natica destra sarà all'estrema destra.
È importante capire che l'inserimento di un ago nel quadrante interno o inferiore è inaccettabile, poiché ciò colpirebbe il nervo sciatico e lo danneggerebbe.
È necessario assicurarsi che l'ago entri nel muscolo gluteo rigorosamente in verticale durante l'iniezione: inserirlo ad angolo aumenta il rischio di danni al nervo sciatico.

Il rispetto di queste regole consente di ridurre al minimo il rischio di danni al nervo sciatico durante l'iniezione. Gli operatori sanitari che devono eseguire tali manipolazioni acquisiscono queste competenze all'inizio della loro formazione specialistica. Hanno anche bisogno di essere padroneggiati da coloro che vorrebbero imparare a fare iniezioni ai propri cari da soli: le circostanze e la natura della malattia possono richiedere un'iniezione urgente o iniezioni 24 ore su 24 ogni 2-3 ore , e non sempre è possibile attendere la visita di un medico.

Diagnosi e trattamento tradizionale

La comparsa di un dolore acuto nel sito di iniezione, che si irradia a tutto l'arto, consente con una probabilità del 99% di ipotizzare una lesione post-iniezione al nervo sciatico. La diagnosi può essere chiarita utilizzando speciali tecniche diagnostiche. La massima efficacia è dimostrata dal metodo dell'elettroneurografia, con il quale è possibile determinare la posizione immediata della lesione.

Prima di condurre la diagnostica strumentale, è necessario alleviare il dolore con l'aiuto di antidolorifici, tra cui novocaina, lidocaina. Il dosaggio dei farmaci è determinato dal medico in base all'intensità del dolore. Ulteriore trattamento conservativo del danno post-iniezione al nervo sciatico comprende l'uso di:

farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - Diclofenac, Ortofen, Voltaren, Movalis;
aloe sotto forma di iniezioni sottocutanee;
rilassanti muscolari - Sirdalud, Mydocalm, Baklosan;
vasodilatatori che migliorano circolazione periferica nei tessuti che circondano il nervo sciatico: Halidor, Vinpocetina, Vinpotropil
vitamine – Milgumma, Folacina.

Nel periodo più acuto l'arto infortunato necessita di riposo completo, per il quale deve essere immobilizzato, a partire dalla parte bassa della schiena. Per accelerare il riassorbimento dell'infiltrato è necessario mantenere calda la gamba interessata.

Dopo la transizione del processo infiammatorio da acuto a subacuto, e poi alla fase di remissione, la sindrome del dolore scompare gradualmente e inizia il ripristino della normale funzione del nervo sciatico. Ciò è aiutato dalle procedure fisioterapeutiche: applicazioni di paraffina e ozocerite, fangoterapia, idroterapia.

Per ripristinare completamente la normale dinamica dell'arto sono necessari massaggi ed esercizi di fisioterapia, che devono essere preventivamente eseguiti sotto la guida di un istruttore di fisioterapia. Lo scopo principale di questi esercizi è curare e prevenire lo sforzo eccessivo: forzare il processo di recupero può peggiorare la situazione.

Rimedi popolari per il trattamento del trauma post-iniezione

L'uso dei metodi della medicina tradizionale nel trattamento delle lesioni post-iniezione del nervo sciatico è consentito solo con il permesso del medico curante che osserva il paziente. A condizione che lo specialista abbia un'opinione positiva in merito, può svolgere il ruolo di “secondo fronte”: nell'attuazione delle misure terapeutiche, l'effetto terapeutico principale è fornito dalla medicina tradizionale. Tra i modi più efficaci per alleviare le condizioni di una persona in questo caso ci sono:

Impacco riscaldante. Scorri un tritacarne radice fresca rafano e la stessa quantità di patate crude, mescolare e aggiungere 1 cucchiaio di miele. Spalmare la pelle della parte bassa della schiena e della gamba dolorante con olio vegetale e applicare su di essa una garza piegata in due, tra la quale c'è uno strato della miscela. Copri l'impacco con la plastica, metti sopra un cuscino o una coperta e sdraiati lì per un'ora. Sembra abbastanza forte sensazione di bruciore che deve essere sopportato. Ripeti le compresse a giorni alterni.
Comprimere con olio di abete. Applicare un panno imbevuto di olio sulla zona dolorante o semplicemente strofinarlo sulla pelle. Coprire l'area unta con cellophane, posizionando sopra una piastra elettrica calda. Conserva l'impacco finché hai pazienza, poiché la sensazione di bruciore può essere molto forte. Quindi lubrificare la pelle con una crema emolliente.
Impacco a base di pasta di segale acida. Metti uno spesso strato di pasta di segale sulla garza. Applicalo sul punto dolente e avvolgilo calorosamente. Questo impacco può essere lasciato acceso tutta la notte. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
Bagni terapeutici. Versare acqua bollente sui germogli di pino in rapporto 1 a 3. Portare a bollore e spegnere dopo qualche minuto. Filtrare il brodo e aggiungerlo all'acqua del bagno in un rapporto di 1 a 15. La temperatura dell'acqua è di circa 34-35 gradi Celsius. La durata della procedura è di un quarto d'ora.

Applicando tutti i metodi di cui sopra in combinazione, puoi sperare in un recupero. Per evitare una ricaduta, è necessario seguire misure preventive: evitare l'ipotermia, non lavorare troppo e non sollevare troppo peso. Quando si prescrive un ciclo di iniezioni, è meglio affidarne l'esecuzione al personale dell'istituto medico.

Se è interessato il nervo sciatico. Danni ai nervi periferici. Cosa causa danni ai nervi degli arti

Quali tipi di farmaci vengono utilizzati per la sciatica?

Trattamento della sciatica con iniezioni

Quali gruppi di farmaci iniettabili vengono utilizzati per la sciatica?

Vantaggi e svantaggi delle iniezioni

Dove viene fatta l'iniezione per la sciatica?

Elenco dei farmaci per la sciatica sotto forma di iniezioni

Conclusione

Test in linea

Danni ai nervi periferici

Cos'è la lesione dei nervi periferici -

Cosa provoca/causa del danno ai nervi periferici:

Patogenesi (cosa succede?) durante la lesione dei nervi periferici:

Sintomi di danno ai nervi periferici:

Diagnosi del danno ai nervi periferici:

Trattamento del danno ai nervi periferici:

Quali medici dovresti contattare se hai un danno ai nervi periferici:

Altre malattie del gruppo Traumi, avvelenamenti e alcune altre conseguenze di cause esterne:

Danni ai nervi

Patogenesi del danno nervoso

Classificazione delle lesioni nervose

Sintomi di danno ai nervi

Diagnosi di danno nervoso

Trattamento del danno ai nervi

Danno ai nervi - trattamento a Mosca

Elenco delle malattie

Malattie e lesioni da ODS

Ultime novità

Sintomi e trattamento delle malattie dei nervi facciali

Posizione e zone di innervazione

Malattie

Metodi di terapia

Terapia conservativa

Metodi chirurgici

Metodi tradizionali

Come trattare un nervo danneggiato

Modifica passaggi

Metodo 1 di 4:

Metodo 2 di 4:

Metodo 3 di 4:

Metodo 4 di 4:

Articoli aggiuntivi

Danni ai nervi cranici

LESIONE DEL NERVO TRIGEMINO

Meccanismi di danno

Clinica e diagnostica

Trattamento

DANNI AL NERVO FACCIALE

Meccanismi di danno

Patoistologia

Clinica

Diagnostica

Trattamento

Trattamento conservativo

Complicazioni

LESIONE DEL NERVO CAUDALE

Passi

Trattamento di lievi danni ai nervi

Trattamento di gravi danni ai nervi

Cause di lesioni post-iniezione

Segni di lesioni post-iniezione

Regole per l'iniezione intraglutea

Diagnosi e trattamento tradizionale

Rimedi popolari per il trattamento del trauma post-iniezione

Potrebbe interessarti:

Categorie

Articoli Recenti

Pubblicità