Metodi di immobilizzazione delle vittime. Incisioni cutanee sulla mano. Fratture della falange distale

L'immobilizzazione (dal latino immobilis - "immobile") è la creazione dell'immobilità (riposo) di una certa parte del corpo umano in caso di varie lesioni e malattie. Ci sono il trasporto e l'immobilizzazione terapeutica. L'immobilizzazione del trasporto viene effettuata utilizzando mezzi standard prodotti dall'industria e da materiali improvvisati, principalmente in ambito ambulatoriale. Per eseguire l'immobilizzazione terapeutica vengono utilizzati mezzi specializzati. Viene eseguita sia in ambito ambulatoriale che ospedaliero.

Misure di primo soccorso di base per le fratture ossee:

1) creazione dell'immobilità delle ossa nell'area della frattura - immobilizzazione;

2) adottare misure volte a combattere lo shock o prevenirlo;

3) organizzare la consegna più rapida della vittima alle istituzioni mediche.

Regole per l'esecuzione dell'immobilizzazione del trasporto:

Le stecche devono essere fissate saldamente e fissare adeguatamente l'area della frattura;

La stecca non può essere applicata direttamente su un arto nudo; la stecca deve essere ricoperta con un batuffolo di cotone e una benda;

È obbligatorio fissare due articolazioni con una stecca: sopra e sotto la frattura e, in caso di fratture dell'anca, tutte le articolazioni dell'arto inferiore devono essere fissate.

Per l'immobilizzazione durante il trasporto, è necessario creare uno stato stazionario della parte lesa del corpo umano durante il trasporto, di norma, in una struttura medica. Molto spesso, tale immobilizzazione viene eseguita per varie fratture ossee, ustioni (soprattutto profonde), danni ai vasi sanguigni e ai tronchi nervosi, processi infiammatori, ecc. Per le fratture ossee, utilizzando l'immobilizzazione del trasporto, è possibile prevenire lo spostamento ripetuto di frammenti ossei, e, di conseguenza, nuovi danni muscolari, lesioni ai vasi sanguigni e ai tronchi nervosi. Poiché le aree danneggiate del corpo umano si trovano in uno stato stazionario, ciò non consente un aumento del dolore, che può causare shock traumatico. Tale immobilizzazione può anche svolgere la funzione di prevenire danni ai vasi sanguigni, vari sanguinamenti, lesioni ai tronchi nervosi e anche la diffusione di infezioni nella ferita. Poiché i coaguli di sangue nei vasi danneggiati sono in uno stato stazionario, anche lo sviluppo di sanguinamento ed embolia è impossibile. L'immobilizzazione del trasporto dovrebbe essere affrontata molto seriamente, poiché la sua corretta attuazione allevia gli spasmi dei vasi sanguigni e quindi migliora l'afflusso di sangue all'area danneggiata e aumenta la resistenza dei tessuti danneggiati alle infezioni, il che è particolarmente importante nei casi ferita da arma da fuoco. Poiché strati di muscoli, frammenti ossei e altri tessuti danneggiati si trovano in uno stato stazionario, ciò impedisce la diffusione della contaminazione microbica attraverso le fessure intertissutali. E questo è un altro vantaggio di una corretta immobilizzazione dei trasporti.

Esistono diversi principi di immobilizzazione del trasporto, la cui violazione può portare a una significativa diminuzione dell'efficacia dell'immobilizzazione.

1. L'uso dell'immobilizzazione del trasporto dovrebbe essere il più precoce possibile, ad es. già quando si presta il primo soccorso sulla scena di un incidente utilizzando mezzi improvvisati o specializzati.

2. In caso di fratture chiuse, non è necessario rimuovere gli indumenti della vittima, poiché, di norma, non interferiscono con l'immobilizzazione durante il trasporto, ma, al contrario, fungono da imbottitura morbida sotto la stecca. Dovresti toglierti vestiti e scarpe solo quando assolutamente necessario e iniziare dall'arto ferito.

3. Prima dell'immobilizzazione durante il trasporto, è necessario eseguire l'alleviamento del dolore, poiché questa è una componente molto importante del primo soccorso, soprattutto quando lesioni varie sistema muscoloscheletrico. Come metodo di scelta per la gestione del dolore associato a lesioni fase preospedaliera Si può raccomandare l'uso di un sollievo dal dolore combinato blocchi della novocaina(per fratture di ossa tubolari lunghe), anestesia superficiale con protossido di azoto, tricloroetilene, chetorolo, ecc. Non dobbiamo dimenticare che quando viene applicata una stecca di trasporto, i frammenti ossei vengono spostati e il dolore nell'area della lesione aumenta.

4. Se c'è ferite aperte, poi dovranno essere coperti con una benda asettica prima dell'applicazione della stecca. Se gli indumenti impediscono l'accesso alla ferita, devono essere rimossi.

5. Inoltre, prima dell'immobilizzazione, secondo le indicazioni appropriate, si consiglia di applicare un laccio emostatico e non è necessario coprirlo con bende. E assicurati di indicare nella nota l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico (data, ore e minuti). Ciò garantisce la continuità nelle varie fasi dell'assistenza medica e l'assistenza ai feriti in primo luogo con un laccio emostatico, che altrimenti può portare alla necrosi dell'arto.

6. In caso di fratture esposte, non è consigliabile ridurre le estremità dei frammenti ossei che sporgono nella ferita, poiché ciò può portare a un'ulteriore penetrazione di microbi nella ferita. Applicare una benda sterile e fissare l'arto nella posizione in cui si trovava

momento del danno. Nel caso di fratture chiuse, quando esiste il rischio di perforazione della pelle, si esegue una riduzione parziale mediante una trazione leggera e attenta dell'arto danneggiato lungo l'asse, quindi si applica una stecca.

7. La stecca applicata non deve esercitare una pressione eccessiva sui tessuti molli, soprattutto nella zona delle sporgenze (per prevenire la comparsa di piaghe da decubito), né comprimere grandi vasi sanguigni e tronchi nervosi. Non puoi mettere una stecca rigida direttamente sul corpo; devi posizionare un rivestimento morbido. Il pneumatico deve essere coperto con un batuffolo di cotone e, se non è presente, con vestiti, erba, fieno e altri materiali disponibili.

8. Se quelli lunghi sono rotti ossa tubolari, è necessario riparare almeno due articolazioni adiacenti al segmento dell'arto danneggiato. Ci sono casi in cui è necessario riparare tre articolazioni, principalmente con fratture degli arti. L'immobilizzazione sarà considerata affidabile quando tutte le articolazioni che funzionano sotto l'influenza dei muscoli di un dato segmento dell'arto saranno fisse. Quindi, in caso di frattura delle ossa della gamba, è necessario riparare il ginocchio, la caviglia e tutte le articolazioni del piede e delle dita.

9. È necessario immobilizzare l'arto in una posizione fisiologica media, in cui i muscoli antagonisti (ad esempio, flessori ed estensori) siano ugualmente rilassati e, se ciò non è possibile, in una posizione in cui l'arto sia meno ferito . La situazione è mediamente fisiologica se:

Spalla abdotta di 60°;

Anca 10°;

L'avambraccio è in una posizione tra pronazione e supinazione;

La mano e il piede sono in una posizione di flessione palmo-plantare di 10°.

10. Ma vari casi di immobilizzazione, così come le condizioni di trasporto, impongono piccole deviazioni dalla posizione fisiologica media. Ad esempio, non eseguono un'abduzione significativa della spalla e una flessione dell'anca a livello dell'articolazione dell'anca, ma piegano l'articolazione del ginocchio a 170°.

11. È possibile ottenere un'immobilizzazione affidabile se vengono superate le contrazioni fisiologiche ed elastiche dei muscoli del segmento dell'arto danneggiato. La contrazione elastica si esprime in una diminuzione della lunghezza del muscolo, poiché i punti del suo attacco si avvicinano durante una frattura ossea.

12. La migliore immobilizzazione è fornita da stecche fissate molto saldamente lungo l'intera lunghezza dell'arto ferito.

13. Per non ferire ulteriormente l'arto danneggiato, dovresti maneggiarlo con molta attenzione. È meglio che un'altra persona aiuti ad applicare la stecca, che manterrà l'arto in una determinata posizione e aiuterà a trasferire con cautela la vittima dalla barella.

14. Nella stagione fredda, un arto ferito può essere congelato, soprattutto se i vasi sanguigni sono danneggiati, quindi l'arto ferito deve essere isolato prima del trasporto.

Non dobbiamo dimenticare che un'immobilizzazione impropria può causare gravi danni alla salute umana. Ad esempio, se non si crea la completa immobilità dell'arto durante frattura chiusa, può andare in aperto.

La tecnica di immobilizzazione è determinata non solo dalle caratteristiche della lesione, ma anche dalle condizioni in cui deve essere eseguita. Ad esempio, se non hai pneumatici standard (di servizio) a portata di mano, puoi utilizzare vari mezzi improvvisati (bastoncini, ombrelli, ecc.). Gli pneumatici di servizio vengono utilizzati in base al loro scopo e alla loro struttura.

In generale, lo splintaggio è l'immobilizzazione delle aree danneggiate del corpo umano mediante dispositivi speciali che si chiamano pneumatici. Tutti i pneumatici utilizzati nel mondo moderno dovrebbero essere divisi in gruppi.

1. Per scopo:

Trasporti, utilizzati durante l'immobilizzazione del trasporto;

Terapeutico utilizzato nell'immobilizzazione terapeutica.

2.Secondo il principio di funzionamento:

Fissazione, con l'aiuto della quale creano l'immobilità delle aree danneggiate fissando le articolazioni vicine;

Quelli di distrazione, grazie ai quali si ottiene l'immobilizzazione mediante fissazione e trazione (distrazione).

3. In base alle condizioni di produzione:

Standard (carte di servizio) prodotte dall'industria. Sono dotati principalmente di ospedali, cliniche e ambulanze. Questi includono pneumatici per scale (sono una struttura a forma di rettangoli chiusi in filo metallico, possono essere facilmente modellati e disinfettati), plastica (sono costituiti da strisce di plastica rinforzate con filo di alluminio, le loro caratteristiche sono vicine ai pneumatici per scale), compensato , pneumatico (costituito da due strati di pellicola polimerica dotata di cerniera e di una valvola per l'iniezione d'aria, che crea una buona immobilizzazione dell'arto lesionato), aspirante (costituito da due strati di un guscio di tessuto di gomma, all'interno del quale sono presenti piccoli granuli di plastica), nonché stecche Dieterichs;

Non standard, cioè pneumatici che non sono prodotti dall'industria e che non sono inclusi nel set di pneumatici standard;

Pneumatici improvvisati o primitivi realizzati utilizzando una varietà di materiali disponibili. Questi possono essere vari bastoncini, doghe, travi, ombrelli, ecc.

4. Per steccare singoli segmenti degli arti e del tronco per:

Arti superiori e inferiori;

Colonna vertebrale e bacino;

Teste e colli;

Petto e costole.

Consideriamo più in dettaglio la tecnica di esecuzione dell'immobilizzazione del trasporto per varie localizzazioni del danno.

1. Immobilizzazione da trasporto per lesioni al collo

L'immobilità del collo e della testa può essere ottenuta utilizzando un cerchio morbido, una benda di garza di cotone (collare tipo Shantz) o una speciale stecca di trasporto Elansky. Quando si immobilizza con un cuscino morbido, la vittima deve essere posizionata su una barella e legata per limitarne i movimenti. Quindi il cerchio stesso deve essere posizionato su un tappeto morbido e la testa della vittima deve essere posizionata sul cerchio in modo tale che la parte posteriore della testa sia nel foro. L'immobilizzazione con una benda di garza di cotone è consigliata solo se la vittima non ha difficoltà di respirazione, vomito o agitazione. In questo caso, il collare della stecca dovrebbe poggiare sulla protuberanza occipitale e su entrambi i processi mastoidei, e dal basso dovrebbe poggiare sul petto. Ciò contribuirà ad eliminare il movimento della testa durante il trasporto. Quando si utilizza la stecca Elansky, si ottiene la fissazione più rigida. Questo pneumatico è realizzato in compensato ed è una struttura di due mezze ante, collegate tra loro da cerniere; quindi può essere piegato e aperto. Una volta aperta, la stecca segue i contorni della testa e del busto. Nella sua parte superiore è presente una rientranza per la parte posteriore della testa, e ai suoi lati sono presenti due rulli semicircolari di tela cerata. È necessario mettere uno strato di cotone idrofilo sulla stecca e fissarlo con nastri al corpo e attorno alle spalle.

2. Immobilizzazione del trasporto per lesioni spinali

L'uso dell'immobilizzazione in questi casi viene effettuato al fine di ottenere l'immobilità delle vertebre danneggiate per un ulteriore trasporto, nonché per alleviare la colonna vertebrale e riparare l'area immediata del danno. Il trasporto di tali vittime comporta sempre il rischio di lesioni. midollo spinale una vertebra spostata. Quindi molto una condizione importanteè il posizionamento corretto e attento di una persona su una barella. È meglio se vi partecipano più persone (3-4).

3. Immobilizzazione da trasporto per danni al cingolo scapolare

Se il cingolo scapolare è danneggiato, l'immobilizzazione serve a creare riposo ed eliminare la pesantezza del braccio e del cingolo scapolare utilizzando una sciarpa o apposite stecche. Per fare ciò, appendere il braccio con un rullo inserito nell'ascella. Quando si esegue questa immobilizzazione, vengono spesso utilizzate le stecche, che vengono utilizzate anche per trattare una frattura della clavicola in ambiente ospedaliero. È possibile utilizzare una benda tipo Deso.

4. Immobilizzazione da trasporto per lesioni degli arti superiori

Lesioni alla spalla. In vari casi di fratture dell'omero nel terzo superiore, è necessario piegare il braccio all'altezza del gomito ad angolo acuto in modo che la mano poggi sul capezzolo del lato opposto. Se il busto è piegato verso la spalla ferita, è necessario posizionare un rotolo di garza di cotone sotto l'ascella e fissarlo con una benda. Quindi l'avambraccio dovrebbe essere sospeso su una sciarpa e la spalla dovrebbe essere fissata con una benda. In caso di frattura della diafisi omerale si consiglia l'immobilizzazione utilizzando una stecca scalena. Per fare ciò, la stecca viene avvolta in un batuffolo di cotone e la sua modellazione viene eseguita sull'arto illeso. In questo caso, la stecca dovrebbe fissare le articolazioni della spalla e del gomito. Se la stecca è modellata a una distanza pari alla lunghezza dell'avambraccio della vittima, allora la stecca deve essere piegata ad angolo retto e con l'altra mano afferrare l'altra estremità della stecca e piegarla all'indietro. Un rotolo di garza di cotone dovrebbe essere posizionato anche sotto l'ascella del braccio ferito, quindi la stecca dovrebbe essere fissata con bende all'arto e al busto. Con una frattura in zona articolazione del gomito la stecca deve essere applicata in modo da coprire la spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee. L'immobilizzazione mediante stecca di compensato viene effettuata applicandola lungo la superficie interna della spalla e dell'avambraccio. La stecca viene fissata alla spalla, al gomito, all'avambraccio, alla mano mediante una benda, lasciando libere solo le dita. Quando si esegue l'immobilizzazione utilizzando mezzi improvvisati, assicurarsi che l'estremità superiore della stecca improvvisata lo sia lati interni dobbiamo ascella, l'altra estremità dall'esterno sporgeva oltre l'articolazione della spalla e le estremità inferiori sporgevano oltre il gomito. Dopo l'applicazione, le stecche vengono legate all'omero sotto e sopra il sito della frattura e l'avambraccio viene sospeso su una sciarpa.

Danni all'avambraccio. Per immobilizzare l'avambraccio è necessario escludere i movimenti delle articolazioni del gomito e del polso. In questo caso viene utilizzata una scala o un pneumatico a rete, che viene prima piegato con una scanalatura e coperto con una lettiera morbida. Dovrebbe essere applicato lungo l'esterno del braccio infortunato dal centro della spalla fino alle articolazioni metacarpo-falangee. In questo caso, il braccio è piegato all'altezza del gomito ad angolo retto, e all'avambraccio viene data una posizione media tra pronazione e supinazione, la mano è leggermente estesa e portata allo stomaco. Nel palmo della mano viene posizionato un rullo spesso, la stecca viene fissata con una benda all'arto e la mano viene sospesa su una sciarpa.

Quando si utilizza una stecca di compensato, per evitare la formazione di piaghe da decubito, è necessario stendere un batuffolo di cotone. Per creare l'immobilità dell'avambraccio, è anche possibile utilizzare materiale improvvisato.

Danni all'articolazione del polso e alle dita. Quando il danno è localizzato nell'area dell'articolazione del polso della mano e delle dita ampia applicazione ha ricevuto l'uso di scale e pneumatici in compensato. In questo caso le punte devono essere ricoperte con un batuffolo di cotone, solo dopo possono essere applicate dal lato del palmo. Se il danno è molto grave, è necessario applicare una stecca sul dorso della mano. La stecca viene fissata alla mano con una benda, ma le dita vengono lasciate libere. Ciò è necessario affinché la circolazione sanguigna possa essere monitorata.

La mano viene portata nella posizione fisiologica media e nel palmo viene posizionato un rullo spesso.

5. Immobilizzazione da trasporto per lesioni pelviche

Per effettuare l'immobilizzazione in caso di lesioni pelviche, la vittima deve essere posizionata con cura su una barella rigida, dandogli una posizione con gli arti semiflessi e leggermente divaricati, grazie alla quale i muscoli si rilasseranno, questo porterà ad una riduzione del dolore . Sotto le ginocchia viene posizionato un cuscino, che può essere realizzato con materiali di scarto.

6. Immobilizzazione del trasporto per lesioni degli arti inferiori

Se l'anca è danneggiata, è necessario utilizzare l'immobilizzazione, in cui vengono afferrate tre articolazioni e viene applicata una stecca dalla fossa ascellare alla caviglia.

Immobilizzazione con stecca di Dieterichs. La stecca Dieterichs è necessaria per una corretta immobilizzazione in caso di frattura del femore. Fornisce fissazione e trazione simultanea. La stecca può essere utilizzata per varie fratture del femore e della tibia. Si tratta di una struttura composta da due assi scorrevoli in legno di diversa lunghezza e larghezza di 8 cm; è necessario avere un poggiapiedi in legno per la trazione e un twist stick con corda. Viene posizionata una lunga barra al di fuori cosce dall'ascella e quella corta - verso l'interno della gamba. Entrambe le assi hanno rinforzi trasversali nella parte superiore per il supporto. Poiché le lamelle possono essere spostate, è possibile ottenere la lunghezza desiderata. Una "suola" è fissata al piede mediante una benda, che ha uno speciale fissaggio per la corda. Dopo aver applicato la stecca, la corda deve essere tesa finché non è tesa e la stecca deve essere fasciata al corpo.

È vietato utilizzare la stecca Dieterichs in caso di fratture della caviglia o lesioni che si verificano contemporaneamente a una frattura dell'anca. caviglia e piedi.

Immobilizzazione con stecca di scala. Se l'anca è rotta, per l'immobilizzazione saranno necessarie tre stecche, due delle quali sono legate lungo la lunghezza dall'ascella all'estremità del piede e la terza viene applicata sulla superficie dalla piega glutea fino alla punta delle dita.

In questi casi, i pneumatici in compensato vengono utilizzati in modo simile ai pneumatici a scala.

Immobilizzazione da trasporto della parte inferiore della gamba. In caso di danni alla parte inferiore della gamba, l'immobilizzazione deve essere effettuata utilizzando speciali stecche di compensato e scale, nonché stecche Dieterichs e stecche improvvisate.

Per applicare correttamente la stecca, un assistente deve sollevare la tibia dal tallone e tirarla dolcemente verso di sé. Quindi le stecche vengono fissate all'esterno e all'interno nella parte superiore dell'articolazione del ginocchio e nella parte inferiore alla caviglia.

L'immobilizzazione del trasporto dovrebbe essere effettuata con piena responsabilità; gli errori sono inaccettabili poiché possono portare a conseguenze molto gravi. gravi conseguenze. Inoltre, gli pneumatici corti non dovrebbero essere utilizzati perché il loro utilizzo sarebbe inefficace. E se la stecca non è fissata saldamente con una benda su tutta la lunghezza dell'arto, ciò può portare alla formazione di costrizioni, compressione e interruzione dell'afflusso di sangue.

Mano umana dalla nascita è in costante movimento. La mano non smette di muoversi nemmeno durante... L'immobilità è uno stato innaturale della mano, al quale essa risponde reazione avversa. Sebbene l'immobilizzazione della mano lo sia a breve termine dal punto di vista del trattamento dei tessuti danneggiati è estremamente importante, tuttavia bisogna tenere conto del fatto che l'immobilità per lungo tempo può portare ad una rigidità reversibile o permanente della mano.

Di MJ Bruner, la mano immobilizzata ricorda un uccello in gabbia che, dopo essere stato a lungo imprigionato, non può più volare. Contrariamente alla mobilità naturale e alla funzione dinamica della mano, uno stato statico con troppa immobilizzazione è dannoso e porta alla rigidità; e se la rigidità non si verifica in posizione funzionale, il danno alla mano è aggravato.

Premuroso immobilizzazione la mano in una “posizione funzionale”, l'uso costante delle sue parti intatte, nonché la funzione precoce delle parti danneggiate portano a risultati favorevoli. Quindi, nella chirurgia della mano, la chiave per il completo successo è l'immobilizzazione postoperatoria e l'opportuno ripristino sistematico dei movimenti. Esistono tre metodi di immobilizzazione: uno impedisce lo sviluppo di deformità e rigidità, il secondo serve a correggere quest'ultima e il terzo crea il resto necessario per la guarigione della ferita.
Naturalmente tempestivo immobilizzazione nella posizione corretta è più efficace dell'immobilizzazione correttiva, poiché prevenire la rigidità è senza dubbio più semplice che curarla.

Iselen la esprime rimpianto che i chirurghi, nel trattare lesioni e malattie purulente non prestare sufficiente attenzione alla prevenzione dello sviluppo di anchilosi, sebbene possano essere facilmente prevenute seguendo semplici misure preventive.

Selezione della posizione della spazzola immobilizzarlo è un compito difficile, soprattutto per un medico che non è costantemente coinvolto nel trattamento delle lesioni alle mani. Per comprendere le relazioni tra lo stato di riposo, lo stato di azione e la posizione di presa è necessario tenere conto della differenza di funzione che esiste tra l'articolazione del polso e le articolazioni delle dita. Questa differenza è dovuta alla costanza della lunghezza dei flessori e degli estensori in stato di rilassamento. Quando i muscoli sono completamente rilassati, la flessione del polso provoca l'estensione delle dita, mentre l'estensione del polso è accompagnata dalla flessione delle dita.

Posizione corretta gli spazzolini dovrebbero essere forniti anche durante gli interventi di chirurgia plastica (lembo peduncolato, lembo peduncolato).
Posizione errata della mano (immagine a sinistra): la mano è in uno stato di flessione, l'avambraccio è pendente e la spalla è addotta.
La corretta posizione della mano (immagine a destra) consente di ridurre il numero di complicazioni che si verificano a seguito di un'immobilizzazione prolungata

Bruner mettiamola così: il grado di flessione del polso è inversamente proporzionale al grado di flessione delle dita quando il tono muscolare è minimo. Questo principio automatico viene utilizzato nella chirurgia della tenodesi. La posizione delle articolazioni delle dita dipende in gran parte dalla posizione del polso. Secondo il lavoro di Bunnell l'articolazione del polso è un'articolazione di importanza decisiva per l'equilibrio muscolare della mano. Quando l'articolazione del polso è flessa palmare, la mano assume una posizione “non funzionale” e quando è dorsiflessa assume una posizione funzionale.

Cosi quando estensione del polso 20° le nocche delle dita si piegano. L'intervallo di flessione delle dita si avvicina a 45-70°. Al contrario, quando il polso è flesso, le articolazioni principali e terminali delle dita sono quasi completamente estese. Se la mano diventa rigida senza immobilizzazione, non viene fissata nella posizione funzionale, ma nella posizione di flessione del polso, la posizione delle dita a forma di artiglio con adduzione del pollice. Il polso della mano ferita si piega sotto l'influenza della propria gravità. Ciò porta alla tensione degli estensori, all'appiattimento del palmo, all'iperestensione delle principali falangi delle dita e all'adduzione del pollice. Quando il polso è esteso, la mano assume una posizione funzionale.

CON punto di vista praticoÈ molto importante che la mano, quando immobilizzata, sia nella posizione più favorevole per le sue funzioni più importanti. In questa posizione, anche con la comparsa di una leggera rigidità delle articolazioni, viene mantenuta la vantaggiosa posizione semipiegata delle dita, necessaria per la presa. Pertanto, in ogni caso (a meno che non vi sia una necessità forzata) per l'immobilizzazione della mano, il polso deve essere in una posizione di dorsiflessione in modo che le articolazioni delle dita assumano una posizione di media flessione, cioè una posizione funzionale.

Cosi quando immobilizzazione della mano nella posizione funzionale, il requisito principale è la dorsiflessione dell'articolazione del polso. Bunnell e la maggior parte dei chirurghi della mano ritengono che la dorsiflessione fino a 20° sia la più vantaggiosa; Iselen ritiene che dovrebbe essere più pronunciata. Inoltre, il polso viene rapito verso il gomito di 10 gradi, ma molti chirurghi spesso se ne dimenticano. Durante l'immobilizzazione, il pollice deve essere posizionato in una posizione opposta. Non farlo è un grave errore. Spesso, invece dell'opposizione, il dito viene erroneamente fissato nella posizione addotta.

I legamenti articolari si rilassano durante l'estensione (A) e durante la flessione (B) si stringono (Moberg)

I medici spesso se ne dimenticano necessità sufficiente flessione dell'articolazione metacarpale, nonostante il fatto che questa articolazione sia soggetta a contrattura, la cui correzione è quasi impossibile.

Se non ci sono circostanze convincenti, spazzola deve essere sempre fissato nella posizione funzionale. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, a volte è necessaria l'immobilizzazione in altre posizioni della mano, vale a dire: immobilizzazione in flessione o estensione. Questa necessità si verifica quasi esclusivamente dopo la sutura di tendini e nervi.

Sfortunatamente, nel recente passato in letteratura periodica nazionale, e attualmente nella pratica quotidiana dei medici, ci sono ancora indicazioni che l'immobilizzazione della mano e delle dita in posizione estesa sia raccomandata ed eseguita per altre indicazioni, come panaritium e altre lesioni "minori" alle dita. Fissare le dita in posizione diritta è un errore irreparabile. Dito rigido, che si trova in posizione estesa, perde irreversibilmente la sua funzione di presa. L'immobilizzazione delle dita in posizione tesa su una stecca di legno o in altro modo porta alla perdita di mobilità delle articolazioni in un breve periodo di tempo, il che si spiega con la particolare struttura dei legamenti collaterali delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee.

Questi legamenti corrono distalmente e palmarmente punti di rotazione delle articolazioni delle dita, situato prossimalmente e sulla superficie dorsale. Pertanto, quando le dita vengono raddrizzate, i legamenti si rilassano e quando si piegano diventano tesi. Da ciò è chiaro che se le articolazioni sono fissate in posizione estesa con legamenti rilassati, questi ultimi si raggrinziscono rapidamente. Successivamente, quando si tenta di piegarsi, i legamenti elastici accorciati e persi rappresentano un ostacolo alla flessione.

Nel caso in cui ciò accada la necessità di immobilizzare la mano in posizione eretta, dovresti ricordare le regole, se seguite, il rischio di perdita della funzione articolare è ridotto. L'immobilizzazione della mano in posizione diritta è necessaria dopo la sutura dei tendini estensori o dopo la trasposizione dei tendini. In questo caso la mano viene posta anche in dorsiflessione fino a 20° (le articolazioni metacarpo-falangee sono estese). È necessario prestare attenzione al fatto che le articolazioni metacarpo-falangee non sono in una posizione di iperestensione, poiché dopo il rapido corrugamento della capsula articolare si perderà la possibilità di un completo ripristino della funzione di flessione.

È consigliabile se, sotto tale forzatura posizione delle articolazioni metacarpo-falangee prevede la possibilità di piegarsi almeno fino a 5°. Dopo aver applicato una sutura tendinea prossimale alle articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni interfalangee vengono immobilizzate in una posizione di leggera flessione (20-30°). Pertanto, due o tre articolazioni della mano vengono immobilizzate in una posizione prossima alla funzionalità, il che crea speranza per il completo ripristino della funzione di flessione delle dita. Le articolazioni metacarpo-falangee delle dita illese possono essere flesse In misura maggiore e durante il primo cambio le bende vengono lasciate sciolte. Il dito il cui tendine estensore è suturato non deve rimanere immobilizzato per più di tre settimane.

Questo periodo è abbastanza sufficiente per la fusione del tendine. Se il tendine estensore è danneggiato lungo il dito, l'immobilizzazione viene eseguita con estensione nell'articolazione media di questo dito e con leggera flessione nell'articolazione terminale. Una rottura del tendine estensore lungo la falange terminale richiede un trattamento speciale, di cui parleremo più avanti. Quando si applicano suture ai tendini flessori durante la loro trasposizione, così come dopo la sutura dei nervi, può essere necessario immobilizzarli in posizione di flessione per ridurre la tensione delle suture. Per fare ciò, è necessario rilassare i flessori, cosa che si ottiene flettendo l'articolazione del polso.

A - fissare la mano e le dita su una stecca di legno in posizione estesa è un grave errore
B - posizione accettabile della mano durante l'immobilizzazione nei casi in cui dopo l'intervento chirurgico è necessario mantenerla in posizione estesa
B - immobilizzazione della mano nella posizione di flessione palmare in presenza di circostanze forzate
D - modo errato di fissare la mano in posizione flessa

Alla fine spazzola immobilizzato in posizione di riposo, cioè con leggera flessione dell'articolazione del polso e con estensione delle dita. Con questa posizione del polso, una maggiore estensione delle dita porta ad una tensione negli estensori. L'immobilizzazione della mano in posizione flessa è dannosa e pertanto la sua durata deve essere la più breve possibile.

Il primo dopo la paralisi la rigenerazione avviene molto lentamente. Durante il periodo di rigenerazione, è necessario proteggere i muscoli dallo sforzo eccessivo e immobilizzare la mano in una posizione tale che il paziente possa usarla con sicurezza quando esegue varie funzioni.

IN periodo di rigenerazione nervo radiale il polso, il pollice e le altre dita dovrebbero essere in una posizione estesa (per questo è meglio usare una stecca palmare o elastica). In questo caso, il paziente può utilizzare attivamente la mano.

A paralisi del nervo mediano per compensare la funzione dei muscoli dell'eminenza del pollice, quest'ultimo è installato in opposizione al dito medio.

Durante rigenerazione del nervo ulnare le articolazioni metacarpo-falangee vengono immobilizzate in una posizione di leggera flessione, che impedisce l'iperestensione del mignolo e dell'anulare.

Funzione manuale normaleè causato dal meccanismo d’azione dei muscoli della mano e dalla coordinazione delle funzioni dei muscoli della mano e dell’avambraccio. Il danno simultaneo ai nervi mediano e ulnare, localizzato nell'area del polso, porta alla paralisi dei muscoli interossei, lombricali, nonché dei muscoli dell'eminenza del pollice e del mignolo. Quando questi muscoli sono paralizzati, si verifica un'eccessiva rotazione, così come l'adduzione del pollice, allo stesso tempo si perde la funzione di opposizione e la superficie concava del palmo cambia.

Articolazioni metacarpo-falangee iperestendersi e si verifica una posizione di flessione nelle articolazioni delle dita. La posizione flessa del polso non fa altro che potenziare l'azione degli estensori. In assenza di immobilizzazione, la mano assume una posizione detta “ad artiglio”, che può diventare irreversibile a causa della contrattura della fascia, dei legamenti articolari e della pelle. Questa condizione della mano è chiamata deformazione “meno intrinseca” da Bunnell, e semplicemente mano “meno” da Bulmer. L'immobilizzazione della mano durante la dorsiflessione dell'articolazione del polso fino al ripristino della funzione nervosa o prima dell'esecuzione di interventi correttivi impedisce lo sviluppo di una contrattura irreversibile della mano, soggetta a meno deformità intrinseca.

Deformità delle dita lunghe “plus intrinseco”:
A) posizione caratteristica delle dita,
B) l'eccessiva estensione dell'articolazione metacarpo-falangea impedisce la flessione,
B) la flessione dell'articolazione principale crea l'opportunità di flessione delle articolazioni interfalangee (sulla base dei diagrammi di J. Byrne),
D) Mano “intrinseca plus” in un paziente anziano con artrite reumatoide

Posizione opposta meno intrinseco, con la contrattura dei muscoli autoctoni della mano e con l'accorciamento dei legamenti articolari, la mano assume la posizione cosiddetta “intrinseca plus”. In una tipica mano positiva, le articolazioni metacarpo-falangee sono in flessione, le articolazioni centrali sono in iperestensione e anche le articolazioni terminali sono in flessione. L'arco trasversale della mano è ben espresso. Il pollice nella sua articolazione principale è leggermente piegato e la falange terminale è raddrizzata; l'osso metacarpale è portato verso il palmo.

Un pennello in questa posizione è talvolta chiamato pennello, " contare la moneta" La sola immobilizzazione non è sufficiente per prevenire questa deformità. Quindi, contemporaneamente al trattamento eziologico, è necessario prevenire l’arricciamento dei muscoli della mano.

A causa di problema di immobilizzazione della mano Non dobbiamo dimenticare una circostanza importante che spesso non viene presa in considerazione. Se la mano è immobilizzata solo fino alle falangi principali delle dita o solo un dito è immobilizzato distalmente alla falange principale, allora la stecca in gesso superficie palmare non dovrebbe estendersi oltre la piega palmare distale (scanalatura). Altrimenti si crea un ostacolo ai movimenti delle falangi principali. La piega distale del palmo è un livello importante: verso l'esterno, i tendini flessori si trovano in una guaina stretta e la loro compressione interferisce con la flessione delle dita. Sul pollice sopra l'articolazione principale sono presenti due solchi di flessione, di cui quello prossimale corrisponde al solco distale del palmo.

La mano umana ha una struttura complessa ed esegue una varietà di movimenti sottili. È un organo funzionante e, di conseguenza, viene danneggiato più spesso di altre parti del corpo.

Introduzione.

La struttura degli infortuni è dominata dalla tipologia degli infortuni industriali (63,2%), domestici (35%) e stradali (1,8%). Gli infortuni sul lavoro sono generalmente aperti e rappresentano il 78% di tutti gli infortuni aperti degli arti superiori. Il danno alla mano destra e alle dita è del 49%, mentre a sinistra del 51%. Le lesioni aperte della mano nel 16,3% dei casi sono accompagnate da danni combinati a tendini e nervi a causa della loro posizione anatomica ravvicinata. Lesioni e malattie della mano e delle dita portano all'interruzione della loro funzione, alla perdita temporanea della capacità lavorativa e spesso alla disabilità della vittima. Le conseguenze di lesioni alla mano e alle dita rappresentano oltre il 30% della struttura della disabilità dovuta a danni al sistema muscolo-scheletrico. La perdita di una o più dita comporta difficoltà professionali e psicologiche. L'elevata percentuale di invalidità dovuta a lesioni alla mano e alle dita si spiega non solo con la gravità delle lesioni, ma anche con una diagnosi errata o prematura e con la scelta delle tattiche terapeutiche. Quando si tratta questo gruppo di pazienti, si dovrebbe cercare di ripristinare non solo l'integrità anatomica dell'organo, ma anche la sua funzione. Il trattamento chirurgico delle lesioni viene effettuato secondo un piano individuale e in conformità con i principi delineati di seguito.

Caratteristiche del trattamento di pazienti con lesioni e malattie della mano.

Anestesia.

La condizione principale per eseguire un intervento fine sulla mano è un adeguato sollievo dal dolore. L'anestesia locale per infiltrazione può essere utilizzata solo per difetti superficiali; il suo utilizzo è limitato sulla superficie palmare della mano a causa della scarsa mobilità della pelle.

Nella maggior parte dei casi, durante gli interventi chirurgici alla mano, viene eseguita l'anestesia di conduzione. Il blocco dei principali tronchi nervosi della mano può essere effettuato a livello del polso, dell'articolazione del gomito, ascellare e regione cervicale. Per la chirurgia delle dita è sufficiente l'anestesia secondo Oberst-Lukashevich o un blocco a livello degli spazi intermetacarpali (vedi Fig. 1)

Fig. 1 Punti di iniezione dell'anestetico durante l'anestesia di conduzione dell'arto superiore.

A livello delle dita e del polso è necessario evitare l'uso di anestetici prolungati (lidocaina, marcaina), poiché, a causa del prolungato riassorbimento del farmaco, della compressione dei fasci neurovascolari e dell'insorgenza di sindromi del tunnel, e in alcuni casi casi, può verificarsi necrosi del dito. Per gravi lesioni alle mani, è necessario utilizzare l'anestesia.

Sanguinamento del campo chirurgico.

Tra i tessuti intrisi di sangue, è impossibile differenziare i vasi, i nervi e i tendini della mano e l'uso di tamponi per rimuovere il sangue dal campo chirurgico provoca danni all'apparato di scorrimento. Pertanto, il sanguinamento è obbligatorio non solo in caso di interventi importanti sulla mano, ma anche durante la lavorazione danni minori. Per sanguinare la mano, si applica una benda elastica di gomma o un polsino pneumatico sul terzo superiore dell'avambraccio o sul terzo inferiore della spalla, in cui viene iniettata una pressione a 280-300 mm Hg, che è più preferibile, poiché riduce la pressione rischio di paralisi nervosa. Prima di utilizzarli, si consiglia di applicare una benda elastica di gomma sul braccio precedentemente sollevato, che aiuta a espellere una parte significativa del sangue dal braccio. Per operare su un dito è sufficiente applicare alla base un laccio emostatico di gomma. Se chirurgia dura più di 1 ora, è necessario far uscire l'aria dal bracciale per qualche minuto con l'arto sollevato e poi riempirlo nuovamente.

Incisioni cutanee sulla mano.

L'epidermide della mano forma una complessa rete di linee, la cui direzione è determinata da vari movimenti delle dita. Sulla superficie palmare della pelle della mano sono presenti numerosi solchi, rughe e pieghe, il cui numero non è costante. Alcune di esse, che hanno una funzione specifica e sono punti di riferimento di formazioni anatomiche più profonde, sono chiamate formazioni cutanee primarie (Fig. 2).

Fig. 2 Formazioni cutanee primarie della mano.

1 solco palmare distale, 2 solchi palmari prossimali. 3 solchi interfalangei, 4 solchi carpali palmari, 5 pieghe interdigitali, 6 pieghe interfalangee

Dalla base dei solchi principali i fasci di tessuto connettivo si estendono verticalmente fino all'aponeurosi palmare e alle guaine tendinee. Questi solchi sono le “articolazioni” della pelle della mano. Il solco svolge il ruolo di asse articolare e le aree adiacenti eseguono movimenti attorno a questo asse: avvicinandosi l'un l'altro - flessione, allontanandosi - estensione. Rughe e pieghe sono serbatoi di movimento e contribuiscono ad aumentare la superficie cutanea.

Un'incisione cutanea razionale dovrebbe essere soggetta ad uno stiramento minimo durante il movimento. A causa del costante allungamento dei bordi della ferita, si verifica l'iperplasia tessuto connettivo, la formazione di cicatrici ruvide, le loro rughe e, di conseguenza, la contrattura dermatogena. Le incisioni perpendicolari ai solchi subiscono il cambiamento maggiore con il movimento, mentre le incisioni parallele ai solchi guariscono con cicatrici minime. Ci sono aree della pelle delle mani che sono neutre in termini di allungamento. Tale area è la linea mediolaterale (Fig. 3), lungo la quale viene neutralizzato lo stiramento in direzioni opposte.

Fig. 3 Linea laterale mediale del dito.

Pertanto, le incisioni ottimali sulla mano sono quelle parallele alle formazioni cutanee primarie. Se è impossibile fornire tale accesso alle strutture danneggiate, è necessario selezionare il tipo di incisione consentito più corretto (Fig. 4):

1. l'incisione parallela ai solchi è completata da un'incisione diritta o arcuata nella direzione sbagliata,

2. l'incisione viene praticata lungo la linea neutra,

3. un'incisione perpendicolare alle scanalature è completata da una plastica a forma di Z,

4. L'incisione che attraversa le formazioni cutanee primarie deve essere arcuata o a forma di Z per ridistribuire le forze di trazione.

Riso. 4A-Tagli ottimali sulla mano,B-Z-plastica

Per un trattamento chirurgico primario ottimale delle lesioni alla mano, è necessario allargare le ferite attraverso incisioni aggiuntive e allunganti nella direzione corretta (Fig. 5).

Fig. 5 Incisioni aggiuntive e di allungamento sulla mano.

Tecnica chirurgica atraumatica.

La chirurgia della mano è la chirurgia delle superfici scorrevoli. Il chirurgo deve essere consapevole di due pericoli: infezioni e traumi, che alla fine portano alla fibrosi. Per evitarlo viene utilizzata una tecnica speciale, che Bunnel chiama atraumatica. Per implementare questa tecnica, è necessario osservare la più rigorosa asepsi, utilizzare solo strumenti affilati e materiale di sutura sottile e idratare costantemente il tessuto. Dovrebbero essere evitati traumi ai tessuti con pinzette e morsetti, poiché nel sito di compressione si forma una micronecrosi che porta a cicatrici, oltre a lasciare corpi estranei nella ferita sotto forma di lunghe estremità di legature e grandi nodi. È importante evitare l'uso di tamponi asciutti per arrestare il sanguinamento e preparare i tessuti, nonché per evitare un drenaggio non necessario della ferita. I bordi della pelle devono essere uniti con una tensione minima e senza interferire con l'afflusso di sangue al lembo. Ruolo enorme nello sviluppo complicanze infettive Il cosiddetto “fattore tempo” gioca un ruolo importante, poiché interventi troppo lunghi portano ad un “affaticamento” dei tessuti e ad una diminuzione della loro resistenza alle infezioni.

Dopo l'intervento atraumatico i tessuti mantengono la loro caratteristica lucentezza e struttura e durante il processo di guarigione si verifica solo una minima reazione tissutale

Immobilizzazione della mano e delle dita.

La mano umana è in costante movimento. Uno stato stazionario è innaturale per la mano e porta a gravi conseguenze. La mano inattiva assume una posizione di riposo: leggera estensione dell'articolazione del polso e flessione delle articolazioni delle dita, abduzione del pollice. La mano assume una posizione di riposo distesa su una superficie orizzontale e appesa (Fig. 6)

Fig.6 Mano in posizione di riposo

Nella posizione funzionale (posizione di azione), l'estensione nell'articolazione del polso è 20, l'abduzione ulnare è 10, la flessione nelle articolazioni metacarpofalangee è 45, nelle articolazioni interfalangee prossimali - 70, nelle articolazioni interfalangee distali - 30, il primo metacarpo L'osso è in uno stato di opposizione e il grande dito forma una lettera “O” incompleta con l'indice e il medio e l'avambraccio occupa una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Il vantaggio della posizione funzionale è che crea la posizione più favorevole posizione di partenza per l'azione di qualsiasi gruppo muscolare. La posizione delle articolazioni delle dita dipende dalla posizione dell'articolazione del polso. La flessione dell'articolazione del polso provoca l'estensione delle dita e l'estensione provoca la flessione (Fig. 7).

Fig.7 Posizione funzionale della mano.

In tutti i casi, in assenza di circostanze obbligate, è necessario immobilizzare la mano in posizione funzionale. Immobilizzare il dito in posizione diritta è un errore irreparabile e porta in breve tempo alla rigidità delle articolazioni delle dita. Questo fatto è spiegato dalla particolare struttura dei legamenti collaterali. Si estendono distalmente e palmarmente dai punti di rotazione. Pertanto, nella posizione raddrizzata del dito, i legamenti si rilassano e nella posizione piegata diventano tesi (Fig. 8).

Fig. 8 Biomeccanica dei legamenti collaterali.

Pertanto, quando il dito è fissato in posizione estesa, il legamento si restringe. Se solo un dito è danneggiato, il resto deve essere lasciato libero.

Fratture della falange distale.

Anatomia.

I setti del tessuto connettivo, che si estendono dall'osso alla pelle, formano una struttura cellulare e partecipano alla stabilizzazione della frattura e alla minimizzazione dello spostamento dei frammenti (Fig. 9).

R Fig.9 Struttura anatomica falange dell'unghia: 1-attacco dei legamenti collaterali,2- setti di tessuto connettivo,Legamento interosseo trilaterale.

D'altra parte, un ematoma che si verifica negli spazi chiusi del tessuto connettivo è la causa di una sindrome da dolore scoppiante che accompagna il danno alla falange dell'unghia.

I tendini estensore e flessore profondo del dito, attaccati alla base della falange distale, non svolgono un ruolo nello spostamento dei frammenti.

Classificazione.

Esistono tre tipi principali di fratture (secondo Kaplan L.): longitudinale, trasversale e sminuzzata (tipo guscio d'uovo) (Fig. 10).

Riso. 10 Classificazione delle fratture della falange ungueale: 1 longitudinale, 2 trasversali, 3 comminute.

Le fratture longitudinali nella maggior parte dei casi non sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti. Le fratture trasversali della base della falange distale sono accompagnate da spostamento angolare. Le fratture comminute coinvolgono la falange distale e sono spesso associate a lesioni dei tessuti molli.

Trattamento.

Le fratture composte e comminute vengono trattate in modo conservativo. Per l'immobilizzazione si utilizzano stecche palmari o dorsali per un periodo di 3-4 settimane. Quando si applica una stecca è necessario lasciare libera l'articolazione interfalangea prossimale (Fig. 11).

Fig. 11 Stecche utilizzate per immobilizzare la falange dell'unghia

Le fratture trasversali con spostamento angolare possono essere trattate in modo conservativo o metodo operativo– riduzione chiusa e osteosintesi con filo di Kirschner sottile (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosintesi della falange dell'unghia con un sottile filo di Kirschner: A, B - fasi dell'intervento, C - Tipo finale di osteosintesi.

Fratture delle falangi principali e medie.

Lo spostamento dei frammenti falangei è determinato principalmente dalla trazione muscolare. Nelle fratture instabili della falange principale, i frammenti vengono spostati obliquamente verso la parte posteriore. Il frammento prossimale assume una posizione piegata a causa della trazione dei muscoli interossei attaccati alla base della falange. Il frammento distale non funge da punto di attacco per i tendini e la sua iperestensione avviene per trazione della porzione centrale del tendine estensore del dito, che è attaccato alla base della falange media (Fig. 13).

Fig. 13 Il meccanismo di spostamento dei frammenti nelle fratture della falange principale

In caso di fratture della falange media è necessario tenere conto di due strutture principali che influenzano lo spostamento dei frammenti: la porzione media del tendine estensore, attaccata posteriormente alla base della falange, e il tendine flessore superficiale , attaccato alla superficie palmare della falange (Fig. 14)

Fig. 14. Meccanismo di spostamento dei frammenti nelle fratture della falange media

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle fratture con spostamento rotatorio, che devono essere eliminate con particolare attenzione. In una posizione piegata, le dita non sono parallele tra loro. Gli assi longitudinali delle dita sono diretti verso lo scafoide (Fig. 15)

Quando le falangi si fratturano con lo spostamento, le dita si intersecano, rendendo difficile il funzionamento. Nei pazienti con fratture delle falangi, la flessione delle dita è spesso impossibile a causa del dolore, quindi lo spostamento rotatorio può essere determinato dalla posizione delle lamine ungueali in una posizione semiflessiva delle dita (Fig. 16).

Fig. 16 determinazione della direzione dell'asse longitudinale delle dita per fratture delle falangi

È estremamente importante che la frattura guarisca senza deformazioni permanenti. Le guaine dei tendini flessori passano nel solco palmare delle falangi delle dita e qualsiasi irregolarità impedisce lo scorrimento dei tendini.

Trattamento.

Le fratture non scomposte o impattate possono essere trattate utilizzando il cosiddetto splintaggio dinamico. Il dito danneggiato si fissa a quello vicino e iniziano i primi movimenti attivi, che impediscono lo sviluppo di rigidità nelle articolazioni. Le fratture scomposte richiedono una riduzione chiusa e una fissazione con un calco in gesso (Fig. 17)

Fig. 17 utilizzo di una stecca di gesso per fratture delle falangi delle dita

Se dopo il riposizionamento la frattura non è stabile, i frammenti non possono essere trattenuti con una stecca, è necessaria la fissazione percutanea con sottili fili di Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosintesi delle falangi delle dita mediante fili di Kirschner

Se la riduzione chiusa è impossibile, è indicata la riduzione aperta, seguita dall'osteosintesi della falange con ferri da maglia, viti e placche (Fig. 19).

Fig. 19 Fasi dell'osteosintesi delle falangi delle dita con viti e placca

Per le fratture intrarticolari e per le fratture comminute, il miglior risultato del trattamento è fornito dall'uso di dispositivi di fissazione esterna.

Fratture delle ossa metacarpali.

Anatomia.

Le ossa metacarpali non si trovano sullo stesso piano, ma formano l'arco della mano. L'arco del polso incontra l'arco della mano, formando un semicerchio, che viene completato dal primo dito. In questo modo i polpastrelli si toccano in un punto. Se l'arco della mano si appiattisce a causa di danni alle ossa o ai muscoli, si forma una mano piatta traumatica.

Classificazione.

Dipende da localizzazione anatomica le lesioni includono: fratture della testa, del collo, della diafisi e della base osso metacarpale.

Trattamento.

Le fratture della testa metacarpale richiedono una riduzione a cielo aperto e una fissazione con sottili fili di Kirschner o viti, soprattutto nel caso di una frattura intrarticolare.

Le fratture del collo metacarpale sono una lesione comune. La frattura del collo del quinto metacarpo, come la più comune, è chiamata “frattura del pugile” o “frattura del combattente”. Tali fratture sono caratterizzate da spostamento ad angolo aperto rispetto al palmo e sono instabili a causa della distruzione dell'osso strato corticale palmare (Fig. 20)

Fig. 20 Frattura del collo metacarpale con distruzione della corticale palmare

Con il trattamento conservativo mediante immobilizzazione con stecca in gesso, di solito non è possibile eliminare lo spostamento. La deformazione ossea non ha effetti significativi sulla funzione della mano; rimane solo un piccolo difetto estetico. Per eliminare efficacemente lo spostamento dei frammenti, si utilizzano la riduzione chiusa e l'osteosintesi con due fili di Kirschner intersecanti o la trasfissione con fili sull'osso metacarpale adiacente. Questo metodo permette di iniziare precocemente i movimenti ed evitare rigidità alle articolazioni della mano. I fili possono essere rimossi 4 settimane dopo l’intervento.

Le fratture della diafisi delle ossa metacarpali sono accompagnate da un significativo spostamento dei frammenti e sono instabili. Con la forza diretta si verificano solitamente fratture trasversali, mentre con la forza indiretta si verificano fratture oblique. Lo spostamento dei frammenti porta alle seguenti deformazioni: formazione di un angolo aperto rispetto al palmo (Fig. 21)

Fig. 21 Il meccanismo di spostamento dei frammenti durante una frattura dell'osso metacarpale.

Accorciamento dell'osso metacarpale, iperestensione dell'articolazione metacarpo-falangea per azione dei tendini estensori, flessione delle articolazioni interfalangee causata dallo spostamento dei muscoli interossei, che, a causa dell'accorciamento delle ossa metacarpali, non sono più in grado di svolgere la funzione di estensione. Il trattamento conservativo con una stecca in gesso non sempre elimina lo spostamento dei frammenti. Per le fratture trasversali, la trasfissione con chiodi sull'osso metacarpale adiacente o la seosintesi intramidollare con un chiodo è la più efficace (Fig. 22).

Fig. 22 Tipi di osteosintesi dell'osso metacarpale: 1- con ferri, 2- con placca e viti

Per le fratture oblique, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando miniplacche AO. Questi metodi di osteosintesi non richiedono un'ulteriore immobilizzazione. I movimenti attivi delle dita sono possibili fin dai primi giorni dopo l'intervento chirurgico dopo che il gonfiore si attenua e il dolore diminuisce.

Le fratture della base delle ossa metacarpali sono stabili e non presentano difficoltà per il trattamento. Per la guarigione della frattura è sufficiente l'immobilizzazione con una stecca dorsale che raggiunga il livello delle teste delle ossa metacarpali per tre settimane.

Fratture del primo osso metacarpale.

La funzione unica del primo dito spiega la sua posizione speciale. La maggior parte delle fratture del primo metacarpo sono fratture della base. Di Green D.P. Queste fratture possono essere suddivise in 4 tipi e solo due di esse (frattura-lussazione di Bennett e frattura di Rolando) sono intrarticolari (Fig. 23).

Riso. 23 Classificazione delle fratture della base del primo metacarpo: 1 - Frattura di Bennett, 2 - Frattura di Rolando, 3,4 - Fratture extraarticolari della base del primo metacarpo.

Per comprendere il meccanismo della lesione è necessario considerare l'anatomia della prima articolazione carpometacarpale. La prima articolazione carpometacarpale è giunto a sella, formato dalla base primo osso metacarpale e osso trapezio. Quattro legamenti principali sono coinvolti nella stabilizzazione dell'articolazione: obliquo anteriore, obliquo posteriore, intermetacarpale e radiale dorsale (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomia della prima articolazione metacarpo-falangea

La porzione volare della base del primo metacarpo è alquanto allungata ed è il sito di attacco del legamento obliquo anteriore, che è fondamentale per la stabilità dell'articolazione.

Per la migliore visualizzazione dell’articolazione è necessaria la radiografia nella cosiddetta “vera” proiezione antero-posteriore (proiezione di Robert), quando la mano è nella posizione di massima pronazione (Fig. 25)

Fig.25 Proiezione di Robert

Trattamento.

La frattura-lussazione di Bennett deriva da un trauma diretto al metacarpo subflesso. Allo stesso tempo succede
lussazione e un piccolo frammento osseo volare di forma triangolare rimane in posizione a causa della forza del legamento obliquo anteriore. L'osso metacarpale viene spostato verso il lato radiale e all'indietro a causa della trazione del muscolo abduttore lungo (Fig. 26).

Fig. 26 Meccanismo di frattura-lussazione di Bennett

Il metodo di trattamento più affidabile è la riduzione chiusa e la fissazione percutanea con fili di Kirschner al secondo metacarpo o al osso trapezoidale o ossa del trapezio (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosintesi con fili di Kirschner.

Per il riposizionamento si esegue la trazione sul dito, il rapimento e l'opposizione del primo osso metacarpale, nel momento in cui viene esercitata una pressione sulla base dell'osso e il riposizionamento. In questa posizione vengono inseriti gli aghi. Dopo l'intervento, viene eseguita l'immobilizzazione con una stecca di gesso per un periodo di 4 settimane, dopodiché la stecca e i fili vengono rimossi e inizia la riabilitazione. Se la riduzione chiusa non è possibile, si ricorre alla riduzione aperta, dopo la quale è possibile l'osteosintesi utilizzando sia fili di Kirschn che viti AO sottili da 2 mm.

La frattura di Rolando è una frattura intrarticolare a forma di T o di Y e può essere classificata come frattura sminuzzata. La prognosi per il ripristino della funzione con questo tipo di lesione è solitamente sfavorevole. In presenza di frammenti di grandi dimensioni è indicata la riduzione a cielo aperto e l'osteosintesi con viti o fili. Per preservare la lunghezza dell'osso metacarpale, vengono utilizzati dispositivi di fissazione esterna o transfissazione al secondo osso metacarpale in combinazione con la fissazione interna. In caso di compressione della base dell'osso metacarpale, primario innesto osseo. In caso di impossibilità restauro chirurgico congruenza delle superfici articolari, così come nei pazienti anziani metodo funzionale trattamento: immobilizzazione per un periodo minimo per consentire la diminuzione del dolore, quindi primi movimenti attivi.

Le fratture extraarticolari del terzo tipo sono le fratture più rare del primo metacarpo. Tali fratture rispondono bene al trattamento conservativo: immobilizzazione in una stecca di gesso in posizione di iperestensione nell'articolazione metacarpo-falangea per 4 settimane. Le fratture oblique con una lunga linea di frattura possono essere instabili e richiedere un'osteosintesi percutanea con fili. La riduzione di apertura per queste fratture viene utilizzata estremamente raramente.

Fratture dello scafoide

Le fratture dello scafoide rappresentano fino al 70% di tutte le fratture del polso. Si verificano quando si cade con la mano tesa a causa dell'iperestensione. Secondo Russe si distinguono fratture orizzontali, trasversali e oblique dello scafoide. (fig28)

Riconoscere queste fratture può essere piuttosto difficile. Importanti sono il dolore locale quando si preme sull'area della tabacchiera anatomica, il dolore durante la dorsiflessione della mano, nonché la radiografia in proiezione diretta con una certa supinazione e rapimento ulnare della mano.

Trattamento conservativo.

Indicato per fratture senza spostamento dei frammenti. Immobilizzazione con gesso in una benda che copre il pollice per 3-6 mesi. I calchi in gesso vengono cambiati ogni 4-5 settimane. Per valutare il consolidamento, è necessario condurre studi radiografici graduali e, in alcuni casi, MRI (Fig. 29).

Fig. 29 1- Immagine MRI di una frattura dello scafoide,2- immobilizzazione per fratture di scafoide

Trattamento chirurgico.

Riduzione aperta e fissazione con viti.

L'osso scafoide viene esposto attraverso un accesso lungo la superficie palmare. Quindi viene fatto passare un perno guida attraverso il quale viene inserita una vite. La vite più comunemente usata è Herbert, Acutrak, AO. Dopo l'osteosintesi, immobilizzazione in gesso per 7 giorni (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosintesi dell'osso scafoide con vite

Non unione dello scafoide.

Per le pseudoartrosi dello scafoide si utilizza l'innesto osseo secondo Matti-Russe. Con questa tecnica nei frammenti viene formato un solco nel quale viene inserito osso spongioso prelevato dalla cresta iliaca o dalla parte distale raggio(D.P. Verde) (Fig. 31). Immobilizzazione in gesso 4-6 mesi.

Fig. 31 Innesto osseo per pseudoartrosi dello scafoide.

Può essere utilizzata anche la fissazione con viti con o senza innesto osseo.

Danno piccole articolazioni pennelli

Danno all'articolazione interfalangea distale.

Le lussazioni della falange ungueale sono piuttosto rare e di solito si verificano in lato posteriore. Più spesso, le lussazioni della falange dell'unghia sono accompagnate da fratture da avulsione dei siti di attacco dei tendini del flessore profondo o dell'estensore del dito. Nei casi freschi viene eseguita la riduzione a cielo aperto. Dopo la riduzione, vengono controllati la stabilità laterale e il test di iperestensione della falange ungueale. Se non c'è stabilità, si esegue la fissazione transarticolare della falange ungueale con un chiodo per un periodo di 3 settimane, dopo di che il chiodo viene rimosso. In caso contrario, l'immobilizzazione dell'articolazione interfalangea distale in una stecca di gesso o in una stecca speciale per 10- Sono indicati 12 giorni. Nei casi in cui sono trascorse più di tre settimane dall'infortunio, è necessario ricorrere alla riduzione a cielo aperto, seguita dalla fissazione transarticolare con un filo.

Lesioni all'articolazione interfalangea prossimale.

L'articolazione interfalangea prossimale occupa un posto speciale tra le piccole articolazioni della mano. Anche se non vi è movimento nelle altre articolazioni del dito, con movimenti preservati nell'articolazione interfalangea prossimale, la funzione della mano rimane soddisfacente. Quando si trattano i pazienti, è necessario tenere conto del fatto che l'articolazione interfalangea prossimale è soggetta a rigidità non solo in caso di lesioni, ma anche in caso di immobilizzazione prolungata anche di un'articolazione sana.

Anatomia.

Le articolazioni interfalangee prossimali hanno una forma a blocco e sono rinforzate dai legamenti collaterali e dal legamento palmare.

Trattamento.

Danni ai legamenti collaterali.

La lesione ai legamenti collaterali si verifica a seguito dell'applicazione della forza laterale su una punta raddrizzata, più comunemente osservata durante lo sport. Il legamento radiale è lesionato più spesso del legamento ulnare. Le lesioni dei legamenti collaterali diagnosticate 6 settimane dopo l’infortunio dovrebbero essere considerate vecchie. È importante controllare la stabilità laterale ed eseguire la radiografia da stress per fare la diagnosi. Nel valutare i risultati di questi test, è necessario concentrarsi sulla quantità di movimento laterale delle dita sane. Per trattare questo tipo di lesioni si utilizza il metodo dell'immobilizzazione elastica: il dito infortunato viene fissato a quello adiacente per 3 settimane in caso di rottura parziale del legamento e per 4-6 settimane in caso di rottura completa, risparmiando poi il dito è consigliato per altre 3 settimane (ad esempio evitando attività sportive) (Fig. 32)

Fig. 32 Steccatura elastica per lesioni dei legamenti collaterali

Durante il periodo di immobilizzazione, i movimenti attivi delle articolazioni del dito ferito non solo non sono controindicati, ma sono assolutamente necessari. Nel trattamento di questo gruppo di pazienti è necessario tenere conto dei seguenti fatti: nella stragrande maggioranza dei casi viene ripristinata l'intera gamma di movimento, mentre il dolore persiste per molti mesi e l'aumento del volume articolare in alcuni pazienti dura una vita intera.

Lussazioni della falange media.

Esistono tre tipi principali di lussazioni della falange media: dorsale, palmare e rotatoria (rotatoria). Per la diagnosi, è importante eseguire le radiografie di ciascun dito danneggiato separatamente in proiezioni dirette e strettamente laterali, poiché le proiezioni oblique sono meno informative (Figura 33)

Fig. 33 Radiografia delle lussazioni dorsali della falange media.

Maggior parte vista frequente La lesione è una lussazione dorsale. È facile da eliminare, spesso effettuato dai pazienti stessi. Per il trattamento è sufficiente un tutore elastico per 3-6 settimane.

Con una lussazione palmare è possibile una lesione della porzione centrale del tendine estensore che può portare alla formazione di una deformità “a boutonniere” (Fig. 34).

Fig. 34 Deformità delle dita a bottone

Per prevenire questa complicanza, viene utilizzata una stecca dorsale che fissa solo l'articolazione interfalangea prossimale per 6 settimane. Durante il periodo di immobilizzazione vengono eseguiti movimenti passivi nell'articolazione interfalangea distale (Fig. 35)

Fig. 35 Prevenzione della deformazione tipo fiore all'occhiello

La sublussazione rotazionale viene facilmente confusa con la sublussazione palmare. Nella radiografia strettamente laterale del dito si vede la proiezione laterale di una sola delle falangi e la proiezione obliqua dell'altra (Fig. 36).

Fig. 36 Lussazione rotazionale della falange media.

La ragione di questo danno è che il condilo della testa della falange principale cade in un'ansa formata dalle porzioni centrale e laterale del tendine estensore, che è intatto (Fig. 37).

Fig. 37 meccanismo di dislocazione rotazionale

La riduzione viene eseguita secondo il metodo Eaton: dopo l'anestesia, il dito viene flesso nell'articolazione metacarpofalangea e interfalangea prossimale, quindi ruota con attenzione la falange principale (Fig. 38)

Fig. 38 Riduzione della lussazione rotatoria secondo Eaton

Nella maggior parte dei casi la riduzione chiusa non è efficace ed è necessario ricorrere alla riduzione aperta. Dopo la riduzione vengono eseguiti uno splintaggio elastico e i primi movimenti attivi.

Fratture e lussazioni della falange media.

Di norma, si verifica una frattura del frammento palmare della superficie articolare. Questa lesione distruttiva delle articolazioni può essere trattata con successo se diagnosticata precocemente. Il metodo di trattamento più semplice, non invasivo ed efficace è l'uso di una stecca di bloccaggio dell'estensione dorsale (Fig. 39), applicata dopo la riduzione della lussazione e consentendo la flessione attiva del dito. La riduzione completa richiede la flessione del dito a livello dell'articolazione interfalangea prossimale. La riduzione viene valutata utilizzando una radiografia laterale: l'adeguatezza della riduzione è valutata dalla congruenza della parte dorsale intatta della superficie articolare della falange media e della testa della falange prossimale. Il cosiddetto segno a V, proposto da Terri Light, aiuta nella valutazione della radiografia (Fig. 40)

Fig. 39 Stecca di bloccaggio estensione dorsale.

Fig.40 Segno a V per valutare la congruenza della superficie articolare.

La stecca viene applicata per 4 settimane e viene estesa settimanalmente di 10-15 gradi.

Danni alle articolazioni metacarpo-falangee.

Anatomia.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono articolazioni condilari che consentono, oltre alla flessione e all'estensione, anche l'adduzione, l'abduzione e i movimenti circolari. La stabilità dell'articolazione è assicurata dai legamenti collaterali e dalla placca palmare, che insieme formano una forma a scatola (Fig. 41)

Fig. 41 Apparato legamentoso delle articolazioni metacarpo-falangee

I legamenti collaterali sono costituiti da due fasci: proprio e accessorio. I legamenti collaterali sono più tesi durante la flessione che durante l’estensione. Le placche palmari delle dita 2-5 sono collegate tra loro dal legamento metacarpale trasversale profondo

Trattamento.

Esistono due tipi di lussazione delle dita: semplice e complessa (irriducibile). Per la diagnosi differenziale delle lussazioni è necessario ricordare i seguenti segni di una lussazione complessa: sulla radiografia, l'asse della falange principale e l'osso metacarpale sono paralleli, le ossa sesamoidi possono trovarsi nell'articolazione e vi è una depressione della pelle sulla superficie palmare della mano alla base del dito. Una semplice lussazione può essere facilmente corretta applicando una leggera pressione sulla falange principale senza richiedere trazione. L'eliminazione di una lussazione complessa è possibile solo chirurgicamente.

Danni al letto ungueale.

L'unghia conferisce durezza alla falange distale durante la presa, protegge la punta del dito da lesioni e gioca ruolo importante nell'implementazione della funzione del tatto e nella percezione dell'aspetto estetico di una persona. Le lesioni del letto ungueale sono tra le lesioni più comuni della mano e accompagnano le fratture esposte della falange distale e le lesioni dei tessuti molli delle dita.

Anatomia.

Il letto ungueale è lo strato di derma che si trova sotto la lamina ungueale.

Riso. 42 Struttura anatomica del letto ungueale

Ci sono tre zone principali di tessuto situate attorno alla lamina ungueale. La piega ungueale (tetto della matrice), ricoperta da un rivestimento epiteliale - eponichio, impedisce la crescita incontrollata dell'unghia verso l'alto e lateralmente, dirigendola distalmente. Nel terzo prossimale del letto ungueale si trova la cosiddetta matrice germinale, che garantisce la crescita dell'unghia. La parte crescente dell'unghia è delimitata da una mezzaluna bianca: un buco. Se quest'area è danneggiata, la crescita e la forma della lamina ungueale vengono notevolmente compromesse. Distalmente all'alveolo si trova una matrice sterile che si adatta perfettamente al periostio della falange distale, consentendo l'avanzamento della lamina ungueale man mano che cresce e svolgendo così un ruolo nella formazione della forma e delle dimensioni dell'unghia. Il danno alla matrice sterile è accompagnato dalla deformazione della lamina ungueale.

L'unghia cresce con velocità media 3-4 mm al mese. Dopo l'infortunio, l'avanzamento distale dell'unghia si arresta per 3 settimane, quindi la crescita dell'unghia continua alla stessa velocità. Come risultato del ritardo, si forma un ispessimento prossimale al sito della lesione, che persiste per 2 mesi e diventa gradualmente più sottile. Ci vogliono circa 4 mesi prima che si formi una normale lamina ungueale dopo un infortunio.

Trattamento.

La lesione più comune è un ematoma subungueale, che si manifesta clinicamente con l'accumulo di sangue sotto la lamina ungueale ed è spesso accompagnato da un forte dolore di natura pulsante. Il metodo di trattamento consiste nel perforare la lamina ungueale nella sede dell'ematoma con uno strumento affilato o con l'estremità di una graffetta riscaldata sul fuoco. Questa manipolazione è indolore e allevia immediatamente la tensione e, di conseguenza, il dolore. Dopo l'evacuazione dell'ematoma, viene applicata una benda asettica al dito.

Quando una parte o l'intera lamina ungueale viene rimossa senza danneggiare il letto ungueale, la placca separata viene lavorata e posizionata in posizione, fissata con una sutura (Fig. 43).

Fig. 43 Rifissazione della lamina ungueale

La lamina ungueale è una stecca naturale per la falange distale, un conduttore per la crescita di nuove unghie e garantisce la guarigione del letto ungueale con la formazione di una superficie liscia. Se la lamina ungueale viene persa, può essere sostituita con un'unghia artificiale realizzata con una sottile lastra polimerica, che in futuro fornirà medicazioni indolori.

Le ferite del letto ungueale sono le lesioni più complesse e, a lungo termine, portano ad una significativa deformazione della lamina ungueale. Tali ferite sono soggette ad un accurato trattamento chirurgico primario con escissione minima dei tessuti molli, confronto preciso dei frammenti del letto ungueale e sutura con materiale di sutura sottile (7\0, 8\0). La lamina ungueale rimossa viene fissata nuovamente dopo il trattamento. Nel periodo postoperatorio è necessaria l'immobilizzazione della falange per 3-4 settimane per prevenirne le lesioni.

Danno al tendine.

La scelta del metodo di ricostruzione del tendine viene effettuata tenendo conto del tempo trascorso dall'infortunio, della prevalenza delle alterazioni cicatriziali lungo i tendini e delle condizioni della pelle nel sito dell'intervento. Una sutura del tendine è indicata quando è possibile collegare il tendine danneggiato da un'estremità all'altra, in buone condizioni tessuti molli nell'area della chirurgia. Esiste una sutura primaria del tendine, eseguita entro 10-12 giorni dopo l'infortunio in assenza di segni di infezione nell'area della ferita e della sua natura incisa, e una sutura ritardata, che viene applicata entro 12 giorni fino a 6 settimane dopo l'infortunio con meno condizioni favorevoli(lacerazioni e contusioni). In molti casi, di più periodo tardivo la sutura è impossibile a causa della retrazione muscolare e della presenza di una significativa diastasi tra le estremità del tendine. Tutti i tipi di suture tendinee possono essere divisi in due gruppi principali: rimovibili e immersi (Fig. 44).

Fig. 44 Tipologie di suture tendinee (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - applicazione di una sutura intratroncale, e, f - applicazione di suture adattatrici. Fasi di sutura nella zona critica.

Le suture rimovibili, proposte nel 1944 da Bunnell S., vengono utilizzate per fissare il tendine all'osso e nelle aree in cui i movimenti precoci non sono così necessari. La sutura viene rimossa dopo che il tendine si è fuso sufficientemente saldamente con il tessuto nel punto di fissazione. Le cuciture di immersione rimangono nei tessuti, sopportando un carico meccanico. In alcuni casi vengono utilizzate suture aggiuntive per garantire un allineamento più perfetto delle estremità dei tendini. Nei casi anziani, così come con un difetto primario, è indicata la plastica del tendine (tendoplastica). La fonte dell'autotrapianto di tendine sono i tendini la cui rimozione non causa disturbi funzionali ed estetici significativi, ad esempio il tendine del muscolo palmare lungo, il flessore superficiale delle dita, il lungo estensore delle dita dei piedi e il muscolo plantare .

Danni ai tendini flessori delle dita.

Anatomia.

La flessione di 2-5 dita viene eseguita a causa di due lunghi tendini: superficiale, attaccato alla base della falange media e profondo, attaccato alla base della falange distale. La flessione del 1o dito viene effettuata dal tendine del lungo flessore del 1o dito. I tendini flessori sono localizzati in canali osteofibrosi stretti e dalla forma complessa che cambiano forma a seconda della posizione del dito (Fig. 45).

Fig. 45 Modifica della forma dei canali osteofibrosi delle 2-5 dita della mano quando sono piegati

Nei luoghi di maggiore attrito tra la parete palmare dei canali e la superficie dei tendini, questi ultimi sono circondati da una membrana sinoviale che costituisce la guaina. I tendini flessori profondi delle dita sono collegati attraverso i muscoli lombricali all'apparato tendineo estensore.

Diagnostica.

Se il tendine flessore profondo delle dita è danneggiato e la falange media è fissa, la flessione del chiodo è impossibile; con danno combinato ad entrambi i tendini, anche la flessione della falange media è impossibile.

Riso. 46 Diagnosi delle lesioni dei tendini flessori (1, 3 – profonde, 2, 4 – entrambe)

La flessione della falange principale è possibile grazie alla contrazione dei muscoli interossei e lombricali.

Trattamento.

Ci sono cinque zone della mano, all'interno delle quali le caratteristiche anatomiche influenzano la tecnica e i risultati cucitura primaria tendini.

Fig.47 Zone spazzola

Nella zona 1, solo il tendine flessore profondo attraversa il canale osteofibroso, quindi il suo danno è sempre isolato. Il tendine ha un range di movimento limitato, l'estremità centrale è spesso trattenuta dal mesotenone e può essere facilmente rimossa senza un'espansione significativa dell'area danneggiata. Tutti questi fattori determinano buoni risultati dall'applicazione di una sutura primaria del tendine. La sutura del tendine transosseo più comunemente utilizzata viene rimossa. È possibile utilizzare cuciture immerse.

In tutta la zona 2, i tendini delle dita flessori superficiali e profonde si intersecano; i tendini sono strettamente adiacenti l'uno all'altro e hanno un'ampia gamma di movimento. I risultati della sutura del tendine sono spesso insoddisfacenti a causa delle aderenze cicatriziali tra le superfici di scorrimento. Questa zona è chiamata critica o “terra di nessuno”.

A causa della ristrettezza dei canali osteofibrosi, non sempre è possibile suturare entrambi i tendini; in alcuni casi è necessario asportare il tendine flessore superficiale del dito ed applicare una sutura solo sul tendine flessore profondo. Nella maggior parte dei casi, ciò evita le contratture delle dita e non influisce in modo significativo sulla funzione di flessione.

Nella zona 3, i tendini flessori delle dita adiacenti sono separati da fasci neurovascolari e muscoli lombricali. Pertanto, le lesioni dei tendini in quest'area sono spesso accompagnate da danni a queste strutture. Dopo la sutura del tendine è necessaria la sutura dei nervi digitali.

All'interno della zona 4, i tendini flessori si trovano nel tunnel carpale insieme al nervo mediano, che è situato superficialmente. Le lesioni ai tendini in questa zona sono piuttosto rare e sono quasi sempre associate a danni al nervo mediano. L'intervento prevede la dissezione del legamento trasverso del carpo, la sutura dei tendini flessori digitali profondi e l'asportazione dei tendini flessori superficiali.

In tutta la zona 5, le guaine sinoviali terminano, i tendini delle dita adiacenti passano l'uno vicino all'altro e, quando la mano è chiusa a pugno, si muovono insieme. Pertanto, la fusione cicatriziale dei tendini tra loro non ha praticamente alcun effetto sulla quantità di flessione delle dita. I risultati della sutura del tendine in quest'area sono generalmente buoni.

Gestione postoperatoria.

Il dito viene immobilizzato utilizzando una stecca di gesso dorsale per un periodo di 3 settimane. Dalla seconda settimana, dopo che il gonfiore si è attenuato e il dolore nella ferita è diminuito, viene eseguita la flessione passiva del dito. Dopo aver rimosso la stecca in gesso, iniziano i movimenti attivi.

Danni ai tendini estensori delle dita.

Anatomia.

La formazione dell'apparato estensore coinvolge il tendine del dito estensore comune e il tendine dei muscoli interosseo e lombricale, collegati da numerosi legamenti laterali, formando un tratto tendine-aponeurotico (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Struttura dell'apparato estensore della mano: 1 - Legamento triangolare, 2 - punto di attacco del tendine estensore, 3 - connessione laterale del legamento collaterale, 4 - disco sopra l'articolazione media, 5 - fibre a spirale, 5 - fascio medio del tendine estensore lungo, 7 - fascio laterale del tendine estensore lungo, 8 - attacco del tendine estensore lungo sulla falange principale, 9 - disco sopra l'articolazione principale, 10 e 12 - tendine estensore lungo, 11 - lombricale muscoli, 13 - muscoli interossei.

Riso. 49 estensori delle dita e della mano.

Bisogna ricordare che l'indice e il mignolo, oltre a quello comune, hanno anche un tendine estensore. I fasci medi del tendine estensore delle dita sono attaccati alla base della falange media, estendendola, e i fasci laterali sono collegati ai tendini dei piccoli muscoli della mano, attaccati alla base della falange dell'unghia ed eseguono la funzione di estendere quest’ultimo. L'aponeurosi estensore a livello delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali forma un disco fibrocartilagineo simile alla rotula. La funzione dei piccoli muscoli della mano dipende dalla stabilizzazione della falange principale da parte del dito estensore. Quando la falange principale è piegata, agiscono come flessori e quando sono estese, insieme alle dita estensori, diventano estensori delle falangi distali e medie.

Pertanto si può parlare di perfetta funzione di estensione-flessione del dito solo se tutte le strutture anatomiche sono intatte. La presenza di una così complessa interconnessione di elementi favorisce in una certa misura la guarigione spontanea. danno parziale apparato estensore. Inoltre, la presenza dei legamenti laterali della superficie estensore del dito impedisce la contrazione del tendine quando danneggiato.

Diagnostica.

La posizione caratteristica che assume il dito a seconda del livello del danno consente di effettuare rapidamente una diagnosi (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnosi di danno ai tendini estensori

estensori a livello della falange distale, il dito assume una posizione di flessione a livello dell'articolazione interfalangea distale. Questa deformità è chiamata “dito a martello”. Nella maggior parte dei casi di lesioni recenti, il trattamento conservativo è efficace. Per fare ciò, il dito deve essere fissato in posizione iperestesa sull'articolazione interfalangea distale utilizzando una stecca speciale. L’entità dell’iperestensione dipende dal livello di mobilità articolare del paziente e non dovrebbe causare disagio. Le restanti articolazioni del dito e della mano devono essere lasciate libere. Il periodo di immobilizzazione è di 6-8 settimane. Tuttavia, l'uso delle stecche richiede un monitoraggio costante della posizione del dito, delle condizioni degli elementi della stecca, nonché della comprensione da parte del paziente del compito che deve affrontare, quindi, in alcuni casi, fissazione transarticolare della falange dell'unghia con un ferro da calza è possibile per lo stesso periodo. Il trattamento chirurgico è indicato quando il tendine viene strappato dal suo sito di attacco in modo significativo frammento osseo. In questo caso viene eseguita una sutura transossea del tendine estensore con fissazione del frammento osseo.

Quando i tendini estensori sono danneggiati a livello della falange media, contemporaneamente viene danneggiato il legamento triangolare e i fasci laterali del tendine divergono in direzione palmare. Pertanto, non si raddrizzano, ma piegano la falange media. In questo caso, la testa della falange principale avanza attraverso uno spazio nell'apparato estensore, come un bottone che passa in un cappio. Il dito assume una posizione piegata a livello dell'articolazione interfalangea prossimale e iperestesa a livello dell'articolazione interfalangea distale. Questa deformazione è chiamata “boutonniere”. Per questo tipo di lesione è necessario chirurgia– sutura degli elementi danneggiati seguita da immobilizzazione per 6-8 settimane.

Il trattamento delle lesioni a livello della falange principale, delle articolazioni metacarpo-falangee, del metacarpo e del polso è esclusivamente chirurgico: sutura primaria del tendine seguita da immobilizzazione della mano in posizione di estensione nelle articolazioni del polso e metacarpo-falangea e leggera flessione nelle articolazioni interfalangee per un periodo periodo di 4 settimane con successivo sviluppo dei movimenti.

Danni ai nervi della mano.

La mano è innervata da tre nervi principali: mediano, ulnare e radiale. Nella maggior parte dei casi, il principale nervo sensoriale della mano è il mediano e il principale nervo motorio è il nervo ulnare, che innerva i muscoli dell'eminenza del mignolo, i muscoli interossei, 3 e 4 lombricali e il muscolo adduttore del pollice. Importante significato clinico ha un ramo motorio del nervo mediano che nasce dal suo ramo cutaneo laterale subito dopo l'uscita dal tunnel carpale. Questo ramo innerva il flessore corto del 1° dito, così come i muscoli abduttori corti e oppositori del Molti. i muscoli della mano hanno una doppia innervazione, che preserva in un modo o nell'altro la funzione di questi muscoli se uno dei tronchi nervosi è danneggiato. Il ramo superficiale del nervo radiale è il meno significativo e fornisce sensibilità al dorso della mano. Se entrambi i nervi digitali sono danneggiati a causa della perdita di sensibilità, il paziente non può usare le dita e si verifica l'atrofia.

La diagnosi di danno nervoso dovrebbe essere fatta prima dell'intervento chirurgico, poiché ciò non è possibile dopo l'anestesia.

La sutura dei nervi della mano richiede l'utilizzo di tecniche microchirurgiche e di materiale di sutura adeguato (filo 6\0-8\0). In caso di lesioni recenti vengono prima lavorati i tessuti molli e ossei, dopodiché si inizia la sutura del nervo (Fig. 51)

Fig. 51 Sutura epineurale del nervo

L'arto viene fissato in una posizione che fornisce la minima tensione sulla linea di sutura per 3-4 settimane.

Difetti dei tessuti molli della mano.

La normale funzione della mano è possibile solo se la pelle è intatta. Ogni cicatrice crea un ostacolo alla sua attuazione. La pelle nell'area della cicatrice ha una sensibilità ridotta e si danneggia facilmente. Pertanto, uno dei compiti più importanti della chirurgia della mano è prevenire la formazione di cicatrici. Ciò si ottiene posizionando una sutura primaria sulla pelle. Se, a causa di un difetto cutaneo, è impossibile applicare una sutura primaria, è necessaria la sostituzione con plastica.

In caso di difetti superficiali, il fondo della ferita è rappresentato da tessuti ben forniti: tessuto adiposo sottocutaneo, muscolo o fascia. In questi casi il trapianto di innesti cutanei non vascolarizzati dà buoni risultati. A seconda delle dimensioni e della posizione del difetto, vengono utilizzati lembi divisi o a tutto spessore. Le condizioni necessarie per il successo dell'attecchimento dell'innesto sono: un buon apporto di sangue al fondo della ferita, l'assenza di infezione e uno stretto contatto dell'innesto con il letto ricevente, garantito dall'applicazione di un bendaggio compressivo (Fig. 52).

Fig52 Fasi dell'applicazione di un bendaggio compressivo

La benda viene rimossa il 10° giorno.

A differenza dei difetti superficiali, nelle ferite profonde il fondo della ferita è relativamente tessuto basso livello afflusso di sangue - tendini, ossa, capsula articolare. Per questo motivo l’utilizzo di lembi non vascolarizzati risulta inefficace in questi casi.

Il danno più comune sono i difetti tissutali della falange dell'unghia. Esistono molti metodi per coprirli con lembi irrorati di sangue. Quando si stacca la metà distale della falange dell'unghia, è efficace la chirurgia plastica con lembi scorrevoli triangolari, che si formano sulla superficie palmare o laterale del dito (Fig. 53).

Fig. 53 Chirurgia plastica con lembo scorrevole triangolare per difetto cutaneo della falange ungueale

Fig. 54 Chirurgia plastica con lembo digitale palmare a scorrimento

Aree triangolari della pelle sono collegate al dito da un gambo costituito da tessuto adiposo. Se il difetto dei tessuti molli è più esteso, viene utilizzato un lembo digitale palmare a scorrimento (Fig. 54).

Per i difetti nella carne della falange dell'unghia, sono ampiamente utilizzati i lembi incrociati del dito più lungo adiacente (Fig. 55), nonché un lembo di grasso cutaneo della superficie palmare della mano.

Fig.55 Chirurgia plastica mediante l'utilizzo di un lembo di grasso cutaneo della superficie palmare della mano.

Il tipo più grave di difetto dei tessuti della mano si verifica quando la pelle viene rimossa dalle dita come un guanto. In questo caso l'apparato scheletrico e tendineo può essere completamente preservato. Per il dito danneggiato si forma un lembo tubolare sul peduncolo (gambo affilato di Filatov), ​​mentre per la scheletratura dell'intera mano si esegue un intervento di chirurgia plastica utilizzando lembi di grasso cutaneo della parete addominale anteriore (Fig. 56).

Fig. 56 Chirurgia plastica di una ferita scalpata della falange media utilizzando il gambo “affilato” di Filatov

Stenosi del canale tendineo.

La patogenesi delle malattie degenerative-infiammatorie dei canali tendinei non è stata completamente studiata. Sono più spesso colpite le donne di età compresa tra 30 e 50 anni. Il fattore predisponente è il sovraccarico statico e dinamico della mano.

La malattia di De Quervain

Sono interessati il ​​canale osteofibroso 1 e i tendini del muscolo abduttore lungo del pollice e del suo muscolo estensore corto che lo attraversa.

La malattia è caratterizzata da dolore nell'area del processo stiloideo, presenza di un nodulo doloroso su di esso, sintomo positivo di Finkelstein: dolore acuto nell'area del processo stiloideo del radio, che si verifica quando la mano è abdotto ulnare, con 1 dito pre-piegato e fissato (Fig. 57)

Fico. 57 Sintomo di Finkelstein

L'esame radiografico consente di escludere altre malattie dell'articolazione del polso, nonché di identificare l'osteoporosi locale dell'apice del processo stiloideo e l'indurimento dei tessuti molli sopra di esso.

Trattamento.

La terapia conservativa prevede la somministrazione locale di farmaci steroidei e l'immobilizzazione.

Il trattamento chirurgico mira a decomprimere 1 canale dissecandone il tetto.

Dopo l'anestesia, viene praticata un'incisione cutanea sul nodulo doloroso. Appena sotto la pelle si trova il ramo dorsale del nervo radiale; deve essere retratto con attenzione all'indietro. Fare movimenti passivi pollice Vengono esaminati 1 canale e il sito della stenosi. Successivamente, il legamento dorsale e la sua escissione parziale vengono accuratamente sezionati utilizzando la sonda. Successivamente i tendini vengono esposti e ispezionati, accertandosi che nulla interferisca con il loro scorrimento. L'operazione si conclude con un'accurata emostasi e sutura della ferita.

Legamentite stenosante dei legamenti anulari.

I legamenti anulari delle guaine tendinee delle dita flessori si formano per ispessimento della guaina fibrosa e si trovano a livello della diafisi delle falangi prossimali e medie, nonché al di sopra delle articolazioni metacarpo-falangee.

Non è ancora chiaro cosa sia interessato principalmente: il legamento anulare o il tendine che lo attraversa. In ogni caso, è difficile che il tendine scivoli attraverso il legamento anulare, il che porta allo “schiocco” del dito.

La diagnosi non è difficile. I pazienti stessi mostrano un “dito che schiocca”; si palpa un nodulo doloroso a livello del pizzicamento.

Il trattamento chirurgico dà un effetto rapido e buono.

L'incisione viene eseguita secondo le regole descritte nella sezione “accesso alla mano”. Il legamento anulare ispessito è esposto. Quest'ultimo viene sezionato lungo una sonda scanalata e la sua parte ispessita viene asportata. La libertà di scorrimento del tendine viene valutata mediante la flessione e l'estensione del dito. In caso di processi vecchi può essere necessaria un'ulteriore apertura della guaina del tendine.

Contrattura di Dupuytren.

La contrattura (malattia) di Dupuytren si sviluppa a seguito della degenerazione cicatriziale dell'aponeurosi palmare con la formazione di corde sottocutanee dense.

A soffrirne sono soprattutto gli uomini anziani (il 5% della popolazione).

La diagnosi di solito non causa difficoltà. La malattia di solito si sviluppa nell’arco di diversi anni. Si formano dei filamenti indolori, densi alla palpazione e che causano la limitazione dell'estensione attiva e passiva delle dita. Sono colpite più spesso il 4° e il 5° dito e sono spesso colpite entrambe le mani. (Fig.58)

Fig. 58 Contrattura di Dupuytren di 4 dita della mano destra.

Eziologia e patogenesi.

Non esattamente noto. Le principali teorie sono traumatiche, ereditarie. Esiste una connessione con la proliferazione delle cellule endoteliali dei vasi dell'aponeurosi palmare e una diminuzione del contenuto di ossigeno, che porta all'attivazione dei processi fibroplastici.

Spesso associato alla malattia di Ledderhose ( cambiamento della cicatrice aponeurosi plantare) e indurimento fibroplastico del pene (malattia di Peyronie).

Anatomia dell'aponeurosi palmare.

1.m. palmare breve.2. m. palmare lungo.3. legamento volar carpale communis.4. legamento proprio volare del carpo.5. Aponeurosi palmare.6. Tendine dell'aponeurosi palmare.7. Legamento palmare trasverso.8. vagine e legamenti di mm. muscoli flessori.9. tendine di m. flessore ulnare del carpo.10. tendine di m. flessore radiale del carpo.

L'aponeurosi palmare ha la forma di un triangolo, il cui apice è diretto prossimalmente e in esso è intrecciato il tendine del muscolo palmare lungo. La base del triangolo si divide in fasci che vanno a ciascun dito, che si intersecano con i fasci trasversali. L'aponeurosi palmare è strettamente connessa allo scheletro della mano ed è separata dalla pelle da un sottile strato di tessuto adiposo sottocutaneo.

Classificazione.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono 4 gradi di contrattura di Dupuytren:

1° grado – caratterizzato dalla presenza di un compattamento sottocutaneo che non limita l'estensione delle dita. A questo livello, i pazienti di solito confondono questo nodulo con “namin” e raramente consultano un medico.

2° grado. A questo livello, l’estensione delle dita è limitata a 30 0

3° grado. Limitazione della proroga da 30 0 a 90 0.

4° grado. Il deficit di estensione supera 90 0 .

Trattamento.

La terapia conservativa è inefficace e può essere raccomandata solo in primo grado e come fase di preparazione preoperatoria.

Il metodo principale per trattare la contrattura di Dupuytren è l'intervento chirurgico.

Suggerito un gran numero di operazioni per questa malattia. Sono di primaria importanza:

Aponeurectomia– asportazione dell’aponeurosi palmare cicatrizzata. È composto da diverse incisioni trasversali, eseguite secondo le regole descritte nella sezione "incisioni sulla mano". I filamenti dell'aponeurosi palmare alterata vengono isolati ed asportati per via sottocutanea. Ciò può danneggiare i nervi digitali comuni, quindi questo passaggio deve essere eseguito con estrema cura. Man mano che l'aponeurosi viene asportata, il dito viene gradualmente rimosso dalla posizione di flessione. La pelle viene suturata senza tensione e applicata bendaggio compressivo, che impedirà la formazione di un ematoma. Pochi giorni dopo l'operazione, iniziano a spostare le dita nella posizione di estensione utilizzando delle stecche dinamiche.

Molto affidabile immobilizzazione del trasporto della testa e delle vertebre cervicali fornito Benda di Bashmakov utilizzando due scale Pneumatici Kramer, sovrapposti su piani reciprocamente perpendicolari. Prima dell'applicazione, entrambe le stecche vengono rivestite con un tampone di garza di cotone abbastanza spesso, fissato con una benda. Entrambi gli pneumatici vengono quindi simulati. La stecca sagittale viene piegata lungo la topografia della testa da davanti a dietro, lasciando davanti a sé una visiera lunga 8-10 cm a livello della fronte. Più in basso, la stecca deve seguire i contorni della superficie posteriore del collo e colonna vertebrale toracica. La stecca frontale è modellata in direzione trasversale attorno alla volta cranica su cui è applicata una stecca sagittale. Le sezioni terminali della stecca anteriore sono modellate lungo il contorno delle superfici laterali del collo e del cingolo scapolare. Per evitare che la stecca anteriore interferisca con i movimenti delle articolazioni della spalla e per trattenere più saldamente le bende che la fissano, le estremità della stecca sono piegate verso l'alto. Quando si applica una benda Bashmakov, fissare prima la stecca sagittale al corpo con giri circolari della benda e all'altezza della vita con una cintura in vita. Successivamente viene applicata una stecca frontale, fissandola al cingolo scapolare con bende a forma di croce, ed infine entrambe le stecche vengono fissate sulla testa con una benda circolare. È possibile trasportare una vittima con una stecca su una barella, sia sullo stomaco che sulla schiena.

L'immobilizzazione per lesioni a singole parti del busto e degli arti ha una serie di caratteristiche.

Immobilizzazione del trasporto per lesioni del rachide cervicale può essere effettuato applicando un collare circolare di garza di cotone (Schanz) sulla zona del collo (una benda tipo collare poggia in basso sugli avambracci e raggiunge in alto l'osso occipitale e la mascella inferiore). La benda può essere basata su una piastra di cartone, che conferisce rigidità alla benda e impedisce il movimento della testa.

Immobilizzazione da trasporto per fratture della mascella inferiore si esegue fissandolo con una benda “a briglia” alla mascella superiore intatta o con una benda circolare sopra la testa. Una tavola avvolta in cotone idrofilo e garza viene posta sotto la mascella inferiore. È anche possibile applicare una benda a fionda .

Immobilizzazione da trasporto per fratture della mascella superiore può essere fatto utilizzando mezzi improvvisati. Un bastone, un ramo o un righello di legno viene inserito tra le file di denti superiore e inferiore e le sue estremità sono legate ad una benda circolare applicata alla volta cranica.

Le costole fratturate possono essere il risultato di un colpo diretto, compressione o caduta. Nell'area della frattura si verifica un dolore acuto, aggravato dalla respirazione, dalla tosse e dagli starnuti. Gli spigoli vivi dei frammenti costali possono danneggiare i vasi e i nervi intercostali, il polmone e portare allo sviluppo di pneumo o emotorace. Per ridurre il dolore ed eliminare la tosse, alla vittima possono essere somministrati preparati orali di analgini, amidopirina e codeina.

Immobilizzazione da trasporto per fratture costali eseguita applicando una benda circolare (a spirale) stretta sul torace. Se non c'è benda, il torace può essere avvolto in un asciugamano, un lenzuolo, un pezzo di stoffa e cucito al momento dell'espirazione.

Una delle lesioni più gravi è la frattura della colonna vertebrale, che può verificarsi in caso di emergenza o in seguito a un incidente. Ciò può essere il risultato di una caduta o di un salto dall'alto, di un colpo alla schiena durante un incidente stradale o della compressione dovuta a pesi eccessivi durante i disastri naturali. Le fratture delle vertebre cervicali possono verificarsi nei subacquei quando sbattono la testa sul fondo di un bacino, ecc.

Segni di danno alle vertebre sono dolore acuto alla schiena quando si tenta di muoversi, paralisi completa o parziale degli arti (mancanza di movimento e sensibilità della pelle), che si verifica con una lesione combinata del midollo spinale.

In caso di fratture vertebrali o sospette fratture, la vittima non deve essere seduta o sollevata in piedi. Ha bisogno di riposo, di una posizione orizzontale sulla schiena su una superficie piana e dura. È necessario somministrare antidolorifici (per via orale o parenterale) e immobilizzare attentamente. In caso di frattura delle vertebre cervicali, la vittima viene trasportata con immobilizzazione obbligatoria della testa, come nel caso delle lesioni al cranio.

Immobilizzazione da trasporto per lesioni spinali in condizioni di incidente stradale, vengono eseguiti utilizzando mezzi improvvisati come assi, scudi, ecc. La vittima viene posizionata con cura e attenzione sulla schiena e fissata con una benda di garza o altri mezzi disponibili. Se non ci sono mezzi a disposizione, la vittima viene adagiata su una superficie piana e in questa posizione attende l'arrivo dell'ambulanza. Il trasporto o semplicemente lo spostamento di una vittima con lesioni vertebrali comporta sempre il rischio di lesioni al midollo spinale a causa di una vertebra spostata.

Frattura delle ossa pelviche. Non lo è un infortunio meno grave frattura delle ossa pelviche, che molto spesso è accompagnato da danni agli organi pelvici interni e dallo sviluppo di shock grave. Le cause di una frattura possono essere una caduta dall'alto, la compressione delle ruote di qualsiasi veicolo meccanico, un forte colpo, ecc. I sintomi di tale lesione sono dolore acuto al minimo tentativo di muovere gli arti inferiori, incapacità di muoversi autonomamente. Poiché in quest'area l'immobilizzazione con stecche è impossibile, alla vittima viene assegnata una posizione in cui il dolore è ridotto e le lesioni secondarie sono meno probabili organi interni frammenti ossei.

La vittima viene messa su un appartamento superficie dura(tavola larga, scudo). Le gambe sono piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca e divaricati (posizione della rana). Sotto le ginocchia viene posizionato un cuscino tra i mezzi disponibili: un cuscino, una coperta, un cappotto, ecc. Un mezzo utile per l'immobilizzazione in caso di danni alle ossa pelviche può essere uno scudo fatto di qualsiasi materiale duro, sul quale è consigliabile posizionare innanzitutto un materasso o una biancheria da letto sostitutiva. La posizione della vittima deve essere fissata con una benda e non cambiare durante il trasporto.

In caso di lesioni alla colonna vertebrale e alle ossa pelviche è necessario adottare misure anti-shock.

Immobilizzazione da trasporto dell'arto superiore in assenza di stecche standard, può essere effettuata a seconda del tipo di autoimmobilizzazione fasciandola al corpo utilizzando la tipologia di applicazione di una benda fissante Deso oppure utilizzando una benda a sciarpa e stecche improvvisate.

In caso di fratture delle ossa dell'arto superiore viene data la seguente posizione: il braccio è leggermente retratto articolazione della spalla e piegata ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito, la mano è leggermente estesa all'altezza dell'articolazione del polso e il palmo è rivolto verso lo stomaco, le dita della mano sono piegate e coprono un denso rullo di garza di cotone.

Una frattura della clavicola è caratterizzata da dolore nell'area della lesione e la funzione dell'arto superiore è compromessa. I bordi taglienti dei frammenti ossei possono essere facilmente percepiti attraverso la pelle.

Le fratture esposte della clavicola possono essere complicate dalla lesione della vena succlavia che, se la sua parete viene penetrata, può portare ad un'embolia gassosa.

Immobilizzazione da trasporto per frattura della clavicola consiste nell'applicazione di un bendaggio a sciarpa o di una benda di fissaggio del bendaggio Deso. L'immobilizzazione da trasporto della clavicola può essere effettuata utilizzando anelli di garza di cotone o applicando una benda crociata.

Con una frattura dell'omero L'immobilizzazione ottimale può essere ottenuta applicando una stecca di Kramer. La stecca viene applicata dall'avambraccio sano lungo la superficie posteriore della spalla lesionata, dall'avambraccio alle articolazioni metacarpo-falangee e rinforzata con bendaggio.

Per le fratture delle ossa dell'avambraccio si effettua il tutore dal terzo medio della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee della mano con flessione all'articolazione del gomito fino a 90° e successivo fissaggio del tutore mediante bendaggio. Quando si utilizzano mezzi di immobilizzazione improvvisati, è anche necessario escludere i movimenti del gomito e delle articolazioni radio-metacarpali.

Steccatura articolazione del polso eseguita nella posizione di estensione. La stecca viene applicata dall'articolazione del gomito alla punta delle dita lungo il lato palmare (anteriore) dell'avambraccio.

Per steccare dita viene data loro una posizione semipiegata, per la quale viene posto nella mano un batuffolo di garza di cotone.

Immobilizzazione dei trasporti arto inferiore in assenza di apposite stecche standard, può essere effettuata fasciando l'arto danneggiato ad uno sano oppure utilizzando stecche improvvisate.

Con una frattura del femoreimmobilizzazione del trasporto prodotto con pneumatici standard o improvvisati. Nella seconda opzione, viene applicata una stecca improvvisata esterna dall'ascella alla pianta del piede e una interna - dalla piega inguinale alla pianta del piede. Successivamente, le stecche vengono fasciate (fissate) al corpo e alla gamba, garantendo l'immobilizzazione di tutte e tre le grandi articolazioni dell'arto inferiore: anca, ginocchio e caviglia.

Con una frattura delle ossa della gamba vengono inoltre applicate e fissate stecche esterne ed interne dal centro della coscia alla pianta del piede.

Piede in tutti i casi di immobilizzazione da trasporto dell'arto inferiore, questo deve essere localizzato e fissato ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba.

L'immobilizzazione è la creazione di una posizione di immobilità (immobilità) di un arto o di un'altra parte del corpo durante danni, processi infiammatori o altri processi dolorosi, quando l'organo danneggiato (malato) necessita di uno stato di riposo. L'immobilizzazione può essere temporanea (per il periodo di trasporto in una struttura medica, ecc.) o permanente (creando le condizioni necessarie per la fusione dei frammenti ossei, la guarigione delle ferite, ecc.). Immobilizzazione permanente(di solito è anche chiamato terapeutico) viene eseguito, di regola, da un medico, meno spesso da un paramedico. Il metodo più comune di immobilizzazione con scopo terapeuticoè una sovrapposizione calco in gesso. Esistono molti altri metodi di immobilizzazione, ad esempio l'immobilizzazione mediante speciali dispositivi ortopedici, stecche pneumatiche (gonfiate con aria per un migliore contatto con la superficie del corpo), dispositivi per collegare le ossa, in cui gli aghi per maglieria metallici vengono fatti passare attraverso i loro frammenti ( Apparato Ilizarov, ecc.), trazione lungo l'asse dell'arto danneggiato dietro una staffa con un ago fatto passare attraverso l'osso (il cosiddetto trazione scheletrica) e così via.

L'immobilizzazione dei trasporti è una delle misure essenziali primo soccorso per fratture e altre lesioni gravi.

L'immobilizzazione della parte del corpo lesa deve essere effettuata sul luogo dell'incidente. Il suo compito è proteggere la parte danneggiata del corpo da ulteriori lesioni durante il trasporto della vittima in una struttura medica, dove questa immobilizzazione temporanea, se necessario, verrà sostituita con una delle opzioni permanenti.

Trasporto delle vittime, soprattutto in caso di fratture, senza immobilizzazione anche per una breve distanza è inaccettabile, poiché può portare ad un aumento dello spostamento dei frammenti ossei, danni ai nervi e ai vasi situati accanto ai frammenti ossei in movimento. Nelle ferite di grandi dimensioni dei tessuti molli e nelle fratture esposte, l'immobilizzazione della parte danneggiata del corpo impedisce la rapida diffusione dell'infezione. A gravi ustioni(soprattutto gli arti) contribuisce a rendere il loro decorso meno grave in futuro. L'immobilizzazione del trasporto occupa uno dei posti principali tra le altre misure per prevenire una complicanza così formidabile di lesioni gravi come lo shock traumatico.

Sul luogo di un incidente, molto spesso è necessario utilizzare mezzi improvvisati per l'immobilizzazione in caso di lesioni, ad esempio strisce o grondaie di vari materiali duri (tavole, rami, bastoni, sci, ecc.), a cui si vengono riparate (bendate, rinforzate con cinture, ecc.)) le parti danneggiate del corpo. In assenza di mezzi disponibili, è possibile creare un'immobilità sufficiente tirando il braccio ferito al corpo con qualcosa, appendendolo a una sciarpa e, in caso di infortunio alla gamba, fasciando una gamba all'altra. Lo splintaggio è il metodo principale per immobilizzare un arto ferito mentre la vittima viene trasportata in una struttura medica.

Ci sono molti vari pneumatici da trasporto standard, che di solito impongono operatori sanitari. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, in caso di lesioni, è necessario utilizzare le cosiddette stecche improvvisate, che sono costituite da strisce di compensato, cartone duro, pezzi di assi sottili, bastoncini, fasci di aste, ecc. Per fissare una stecca di questo tipo , è possibile utilizzare sia una benda che altri materiali, ad esempio tessuto, asciugamano, sciarpa, cintura.

È molto importante produrre immobilizzazione del trasporto appena possibile. Non dovresti provare a spogliare la vittima, poiché ciò danneggerebbe ulteriormente i tessuti già danneggiati. La stecca viene posizionata sopra gli indumenti. Si consiglia di avvolgerlo con un batuffolo di cotone o con un panno morbido, soprattutto se la stecca viene applicata su una superficie nuda, poiché la pressione di una stecca senza cuscinetto morbido può provocare piaghe da decubito. Se c'è una ferita, per esempio se c'era frattura aperta arti, si tagliano gli indumenti (possibilmente in corrispondenza della cucitura, ma in modo tale che tutta la ferita diventi chiaramente accessibile), quindi si applica una benda asettica sulla ferita e solo successivamente si procede all'immobilizzazione. In caso di grave sanguinamento dalla ferita, quando è necessario utilizzare un laccio emostatico, viene applicato prima dello splintaggio e non è coperto da una benda. È necessario posizionare una nota sotto il laccio emostatico che indichi l'ora della sua applicazione. Non dovresti stringere forte l'arto con giri separati di benda (o suo sostituto) per fissare "migliore" la stecca, poiché ciò può causare problemi circolatori o danni ai nervi situati qui. Se dopo aver applicato la stecca di trasporto si nota che la costrizione persiste è necessario tagliarla o applicare nuovamente la stecca. IN orario invernale anno e quando fa freddo, soprattutto durante il trasporto a lungo termine, dopo la steccatura, la parte danneggiata del corpo è ben avvolta.

Quando si applicano stecche improvvisate, è necessario ricordare che devono essere fissate almeno due articolazioni situate sopra e sotto la zona danneggiata del corpo. Se la stecca non si adatta bene, non fissa l'area danneggiata, scivola e può causare ulteriori lesioni.

Immobilizzazione della testa e del collo necessario per tutte le lesioni del cranio, traumi gravi, fratture o lussazioni delle vertebre cervicali e lesioni estese dei tessuti molli. Per uno pneumatico improvvisato in questi casi, è adatto un cerchio di gomma di supporto o una camera d'aria di un'autovettura (motocicletta). Per immobilizzare la mascella inferiore, si può realizzare una benda a forma di prash o posizionare un oggetto duro avvolto in un batuffolo di cotone sotto il mento della vittima, che dovrà essere fasciato alla testa. Per immobilizzare il collo, utilizzare un collare di cartone o di garza di cotone. Per realizzarlo, prendi un pezzo di cartone, ritaglia una striscia, la cui larghezza è uguale alla distanza dal mento al centro dello sterno e la lunghezza è leggermente maggiore della circonferenza del collo. La larghezza delle estremità delle strisce di cartone dovrebbe essere inferiore. Quindi avvolgono il cartone con un sottile strato di cotone idrofilo e lo fasciano. Si mette una stecca improvvisata attorno al collo (se il collo è inclinato di lato o girato, questa posizione non deve essere modificata) e la stecca viene fissata con giri di benda, non molto stretti, per non disturbare la circolazione sanguigna.

In caso di lesione all'arto superiore all'altezza delle spalle, come già notato, può essere appeso a una sciarpa o fasciato al corpo. Se c'è una stecca a portata di mano più adatta per l'immobilizzazione, viene applicata dalla mano alla scapola opposta e l'articolazione del gomito viene fissata in una posizione piegata (approssimativamente ad angolo retto). Ciò è facilmente ottenibile se per l'immobilizzazione viene utilizzata una stecca metallica. Quando si utilizza il cartone per una stecca, non deve essere piegato a livello del gomito, poiché questo materiale non è abbastanza resistente e fissa debolmente il braccio piegato. È meglio realizzare 2 stecche improvvisate: una dalla scapola al gomito, l'altra dal gomito alle dita, quindi, piegando il braccio all'articolazione del gomito, integrare l'immobilizzazione con una sciarpa di fissaggio.

Se il braccio è ferito a livello dell'avambraccio La stecca viene applicata dalle dita all'articolazione del gomito o al terzo medio della spalla. In assenza di mezzi di immobilizzazione disponibili, le braccia possono essere semplicemente fasciate al corpo. Se non c'è benda, il braccio è sospeso su una sciarpa. In caso di lesioni, quando è necessario immobilizzare la mano, viene posizionato nel palmo della mano un rotolo di garza di cotone o una pallina da tennis strettamente arrotolato, quindi l'avambraccio e la mano vengono fissati alla stecca.

Per immobilizzare in caso di lesioni alla colonna vertebrale e al bacino, la vittima viene adagiata con cura su una superficie piana e dura, come uno scudo o assi spesse e larghe.

Per fratture dell'anca Assicurati di riparare l'intera gamba. Per fare questo, è meglio usare 2 pneumatici (abbastanza resistenti, come le tavole). Uno di questi dovrebbe essere lungo (dall'ascella alla caviglia esterna) e l'altro dovrebbe essere corto (dal cavallo alla caviglia interna). Una stecca lunga viene fissata al busto e alla gamba ferita (insieme ad una stecca corta), il piede viene posizionato ad angolo retto.

In caso di danni alla gamba e al piedeè necessario immobilizzare la caviglia e articolazioni del ginocchio. In assenza di mezzi disponibili, una gamba sana viene “usata” come una stecca improvvisata, fasciando quella danneggiata.