Fratture costali. Nutrizione per fratture costali. Frattura multipla chiusa

Le violazioni dell'integrità anatomica del sistema muscolo-scheletrico sono abbastanza comuni. La frattura della costola è la lesione più comune della struttura toracica.

Le principali proprietà del tessuto osseo: resistenza ed elasticità. La causa principale delle fratture costali è l'effetto traumatico sulle strutture ossee toracico, che supera le caratteristiche di resistenza dell'osso e porta a una violazione dell'integrità della costola. Le persone anziane sono a rischio fascia di età, ciò è dovuto ad una diminuzione dell'elasticità del tessuto osseo. Sono comuni le fratture delle costole 4-6. Meno comune è la frattura della settima costola e ancora meno comuni sono le lesioni alle costole dall'ottava alla dodicesima. A volte si verifica una crepa: questa è una violazione parziale dell'integrità dell'osso. In futuro, la fessura potrebbe trasformarsi in una frattura completa.

Secondo le statistiche, le fratture costali rappresentano circa il 14% del numero totale di lesioni ossee. Molto spesso, le fratture si verificano sulle superfici laterali della struttura ossea della parte superiore del corpo. I danni possono essere multipli (più costole) o singoli (una o due costole). Di norma, lo spostamento dei frammenti avviene con diverse fratture. I bordi taglienti dei frammenti possono contribuire alla traumatizzazione della fascia intratoracica, della membrana viscerale, dei polmoni e del fascio neurovascolare intercostale. Quando una costola è danneggiata, lo spostamento avviene molto raramente.

Il pericolo principale delle fratture della struttura ossea è associato a possibili danni agli organi regionali, difficoltà respiratorie e insorgenza di pericolose complicanze secondarie. Lesioni senza complicazioni si registrano nel 35% dei casi. Il restante 65% sono considerate fratture gravi, che sono accompagnate da lesioni traumatiche polmoni, cavità pleurica e organi del sistema cardiovascolare.

Sintomi e diagnosi

A seguito dell'impatto meccanico sulla regione toracica, possono verificarsi crepe, lividi o fratture delle costole. Un livido è considerato meno pericoloso. Le fratture e le fessure sono accompagnate da dolore nella regione toracica, che tende ad intensificarsi con i seguenti interventi:

• riempire i polmoni d'aria;
• eseguire atti motori;
• riproduzione del parlato.

Il dolore scompare quando la persona è in posizione seduta e a riposo. Visivamente, puoi osservare come la regione toracica nell'area della lesione resta indietro durante le inspirazioni e le espirazioni. Anche i sintomi del danno sono una mobilità insolita. L'esame fisico di una costola rotta rivela un'area di dolore acuto.

Le lesioni laterali e anteriori sono più comuni di altre e sono accompagnate dai seguenti sintomi:

• respirazione intermittente;
• polso rapido;
• dolore nella regione toracica;
• lividi;
• suoni specifici simili allo scricchiolio delle ossa;
• tonalità anomala pelle, prevalentemente cianotico;

In uno stato stazionario, il dolore diminuisce.

Le fratture complesse sono accompagnate da complicanze secondarie: sanguinamento intrapleurico (emotorace) e accumulo di gas nella cavità pleurica (pneumotorace). Queste complicazioni si verificano quasi immediatamente dopo l'infortunio e hanno anche manifestazioni abbastanza pronunciate.

Cosa fare in caso di fratture costali? Rivolgersi ad uno specialista che determinerà la natura del danno. Le misure diagnostiche sono piuttosto aspecifiche. La diagnostica consiste nell'effettuare test dell'hardware. I metodi comuni per diagnosticare le lesioni muscoloscheletriche sono:

1. Radiografia.
2. Raggi X.
3. Diagnostica ecografica del cavo pleurico
4. Puntura pleurica.

Le immagini mostrano solo una frattura e una crepa, ma non un livido. Sulla base della diagnosi, lo specialista trarrà una conclusione sulla natura della lesione e prescriverà un trattamento.

Misure di primo soccorso

Cosa fare se si rompe una costola e come comportarsi? Ogni persona ha bisogno di conoscere le risposte a questa domanda.

Se si verificano arrossamenti, lividi e dolore durante la respirazione nell'area del telaio del torace, si può presumere che si sia verificato un grave livido o una costola rotta. Le costole ammaccate non rappresentano un grave pericolo e pertanto non richiedono cure mediche di emergenza. Norme per l'erogazione dei servizi di emergenza eventi medici in caso di danno chiuso:

1. Fissa con cura la vittima in una posizione semiseduta, questo faciliterà la respirazione. Le manipolazioni devono essere eseguite con la massima attenzione possibile per non aumentare il dolore.
2. Liberare la persona dagli indumenti esterni e ispezionare il potenziale sito di frattura.
3. Deve essere applicato fasciatura stretta, che impedirà lo spostamento e fisserà i frammenti ossei. Come materiale per la fasciatura sono adatti bende o altri mezzi idonei a portata di mano.
4. Chiamata ambulanza.
5. Non somministrare alcun farmaco alla vittima finché non arrivano i servizi medici di emergenza. I medicinali possono ridurre i sintomi.

Se all'esame esterno si nota sanguinamento o sono visibili anche frammenti ossei, si tratta di una frattura esposta. In questa situazione, è meglio agire rapidamente:

1. Per prevenire la perdita di sangue, è necessario comprimere il più possibile la ferita aperta con il palmo della mano.
2. Assicurare la vittima in posizione semiseduta, inclinata verso la ferita.
3. Applicare una benda compressiva per fermare l'emorragia. Sovrapposto da lato sano ad una frattura. Applicare senza pressione o cadute.
4. Immobilizzare la vittima.
5. Ridurre sindrome del dolore Può essere utilizzato un analgesico.
6. Chiami un'ambulanza.

Molte persone si chiedono: come trattare le fratture costali? Il programma di trattamento viene redatto tenendo conto della gravità e della natura del danno.

Trattamento in ospedale

Cosa fare se si rompe una costola e quale medico rivolgersi? I traumatologi trattano le lesioni. Per fratture multiple e complicate potrebbe essere necessario cure ospedaliere. Ad esempio, se si osservano 10 fratture costali, il trattamento viene effettuato solo in ospedale. Un trattamento a lungo termine per una frattura costale può essere necessario se vengono diagnosticate complicanze e in caso di gravi difficoltà respiratorie. Di norma, ai pazienti viene prescritto di indossare corsetto medico per costole. La benda speciale è disponibile in diversi tipi: dura, mediamente dura e morbida. Grazie a tipi simili, una benda opportunamente selezionata ripara le costole rotte. In caso di fratture complicate è necessaria una benda

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Procedure eseguite in ospedale:

• blocco vagosimpatico – utilizzato nel trattamento dello shock pleuropolmonare;
• anestesia;
• fisioterapia;
• puntura della cavità pleurica - rilevante quando il sangue si accumula tra gli strati della membrana sierosa;
• drenaggio della cavità pleurica - installazione di drenaggio, che facilita la rimozione dei contenuti patologici.

Per le fratture costali complesse, la durata del trattamento dipende dalla gravità delle complicanze e dal benessere generale del paziente.

Trattamento a casa

Come trattare le costole rotte a casa ed è possibile? La domanda più comune tra le persone. Molti pazienti, non sapendo come trattare una frattura costale, presumono che ciò sia impossibile. Tuttavia, il trattamento domiciliare è possibile.

Di norma, la riparazione del danno è necessaria solo per fratture gravi. Se viene registrata una lesione ossea non complicata, il medico prescriverà un trattamento ambulatoriale. Per trattare una frattura costale a casa, uno specialista elabora un programma di trattamento che comprende:

• regime terapeutico;
• certo riposo a letto;
• esercizi terapeutici quotidiani;
• dieta.

È obbligatorio assumere farmaci. Uno specialista può anche raccomandare di indossare una benda, che aiuta fusione rapida tessuto osseo. La benda deve essere scelta correttamente e adattarsi perfettamente al corpo, creando così un effetto fissante. Queste misure contribuiscono al confronto anatomicamente corretto dei frammenti, all'adeguata fusione delle ossa e al ripristino delle parti vitali funzioni importanti.

Caratteristiche del riposo a letto e del sonno

Per i primi giorni è necessario ridurre il dolore con l'aiuto di antidolorifici da banco e organizzare adeguatamente il riposo a letto. Come dormire con una frattura e come mentire correttamente? La risposta a queste domande dipende direttamente dall'area di localizzazione del danno osseo:

• quando si diagnosticano lesioni alla costola della parete anteriore della regione toracica, è necessario dormire e sdraiarsi sulla schiena;
• durante la diagnosi delle fratture della costola dorsale Petto– devi dormire e sdraiarti sul lato opposto alla lesione.

In caso di danneggiamento si consiglia di appoggiarlo su una superficie dura. Il tessuto osseo deve essere stimolato a guarire il più rapidamente possibile. Pertanto, non dovresti abusare del riposo a letto. La mobilità è buon stimolante al recupero.

Fisioterapia

La base per la rapida fusione delle nervature è l'implementazione esercizi terapeutici. È più consigliabile iniziare l'esercizio quando il dolore durante il movimento scompare. Gli esercizi devono essere eseguiti quotidianamente.

1. Prendi posizione seduto su una sedia. Alza le braccia sopra la testa e mantieni questa posizione per 1-3 secondi. Quindi abbassa lentamente le mani. Esegui cinque ripetizioni.
2. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Alza le spalle e mantieni la posizione per 5 secondi. Quindi abbassa lentamente le spalle. Esegui cinque ripetizioni.
3. L'esercizio deve essere eseguito stando in piedi. Alza le braccia, allunga lentamente verso l'alto. Esegui 3-4 volte.

Il numero di ripetizioni deve essere aumentato gradualmente fino a 10 volte. In futuro, puoi aumentare il numero di approcci e portarlo a 4-5. È inoltre necessario eseguire esercizi volti ad allenare la respirazione. Gli esercizi di respirazione prevengono la possibile carenza di ossigeno e hanno un effetto benefico su tutto il corpo.

Serie di esercizi:

1. Prestito posizione comoda. Fai un respiro profondo e controllato. Trattenete il respiro per 5 secondi. Espira lentamente.
2. Posizione di partenza: seduta. Metti le mani sulle ginocchia. Inspira ed espira in modo uniforme per 10-15 minuti.

Complesso di terapia fisica e esercizi di respirazione deve essere scelto in base alla gravità della lesione.

Nutrizione

Per il massimo giunzione rapida le ossa devono essere attaccate nutrizione appropriata e anche conformarsi regime di bere. La dieta quotidiana dovrebbe essere equilibrata.

1. Fiocchi di latte.
2. Grasso di pesce.
3. Carne di pesce di mare e di fiume.
4. Brodi.
5. Frutta.
6. Verdure.
7. Funghi.
8. Legumi.
9. Carne di gallina.
10. Piatti in gelatina.
11. Panna acida.

Dovrebbero essere esclusi i seguenti prodotti:

• prodotti in salamoia;
• alcol;
• caffè;
• dolci;
• sale.

Esistono anche ricette popolari che possono essere facilmente preparate a casa. Infusi e decotti da Erbe medicinali usato internamente e come impacchi.

Le ricette più comuni:

1. Versare 12 grammi di verga d'oro in 350 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 3 ore. L'infuso finito viene utilizzato come impacco. Inumidire una garza e applicarla sulla zona lesa. Quindi applicare una benda calda. Durata – 40 minuti.
2. Versare 15 grammi di speronella in 250 ml di acqua e portare ad ebollizione. Prendi 2 cucchiai per via orale prima dei pasti.
3. 12 grammi di corteccia di melograno. La corteccia di melograno viene versata con 300 ml di acqua bollente. Lasciare agire per almeno due ore. Usato come impacco. Durata – 30 minuti.

Il trattamento delle fratture costali a casa è del tutto possibile. Quando vengono eseguite tutte le misure terapeutiche, il recupero del corpo è di 1-1,5 mesi.

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo una frattura costale è caratterizzata come una componente molto importante nel percorso verso restauro completo corpo. In generale, la maggior parte delle lesioni alle costole tendono ad essere guarigione rapida. Ritornare a Vita di ogni giorno, ad eccezione dell'attività fisica intensa, possibilmente 4 settimane dopo l'infortunio. Ritornare a vita sportiva, senza alcuna restrizione, è possibile dopo 2-2,5 mesi, ma solo dopo aver consultato il medico curante.

Le fratture costali, i sintomi e il trattamento sono compiti importanti in traumatologia. Questa lesione comporta il rischio di gravi complicazioni. Se vengono fornite cure di emergenza, diagnosi tempestiva e terapia adeguata, le lesioni costali hanno una prognosi positiva.

Ogni corpo umano ha 12 paia di costole. Le prime sette paia - le vere costole - sono collegate direttamente allo sterno attraverso le cartilagini costali. Le tre paia successive sono false costole: le estremità delle loro cartilagini si fondono tra loro e con le cartilagini delle costole sottostanti e formano un arco costale. Le ultime due paia - le costole oscillanti - terminano liberamente nei muscoli della parte anteriore parete addominale. Le costole svolgono un'importante funzione protettiva: insieme alle vertebre della colonna toracica e allo sterno, formano la gabbia toracica, che protegge gli organi vitali cavità toracica(cuore e polmoni) da stress meccanici.

Le fratture costali possono verificarsi in una persona sotto l'influenza di grande forza. Sono possibili fratture di una o più costole. Quando si fratturano più costole, la parte danneggiata del torace perde stabilità. Esiste il pericolo che una frattura possa essere accompagnata da danni ad alcuni organi interni.

La presenza di una frattura costale può essere determinata dai seguenti segni:

• Dolore durante la respirazione (la vittima respira superficialmente, proteggendosi così inconsciamente dal dolore); sono possibili attacchi di soffocamento.
• Possibile deformazione del torace.
• Appare una respirazione paradossale (durante l'inspirazione, il torace si abbassa, durante l'espirazione sporge).
• A volte si osserva cianosi.

Primo soccorso

Se sono rotte più costole, il primo soccorso viene fornito come segue:

• È necessario facilitare la respirazione (togliersi i vestiti).
• Dai al corpo della vittima la posizione necessaria e calmala.
• Monitorare costantemente la respirazione, il polso e le condizioni generali della vittima.
• Chiamare l'assistenza medica di emergenza.

Posizione corretta del corpo della vittima:

• Se possibile, la vittima dovrebbe essere posizionata sul lato ferito. Ciò faciliterà la respirazione e il funzionamento degli organi interni.
• Se non è possibile adagiare la vittima su un fianco, in questo caso alla persona viene assegnata una posizione semi-seduta.
• Se la vittima è priva di sensi, deve essere posizionata su un fianco.

Il primo soccorso per le costole rotte è un processo molto importante che può salvare la vita di una persona o aiutarla a evitarla conseguenze pericolose. Questo infortunio è considerato piuttosto pericoloso. Se consideriamo le lesioni al torace chiuso, non sono rare. Le persone anziane sono particolarmente sensibili a loro. Spesso sono causati da cadute su oggetti duri. Inoltre, durante la compressione del torace possono verificarsi fratture costali. Ci sono fratture unilaterali e bilaterali, lesioni costali multiple e singole.

Quando le costole si rompono, può verificarsi la rottura della pleura. A volte questo vale anche per il polmone, quando è traumatizzato da frammenti ossei. Per questo motivo si sviluppano emotorace e pneumotorace ed è possibile persino l'enfisema. Le fratture multiple e doppie sono considerate particolarmente gravi, nelle quali possono verificarsi shock e insufficienza respiratoria. Quando il torace è ferito, una persona lamenta un forte dolore nell'area danneggiata.

Questo dolore si intensifica quando si inspira, si cambia posizione del corpo e anche quando si tossisce e si starnutisce. Il respiro della vittima è superficiale. Si sporge verso la frattura e può appoggiarvi sopra la mano. Se si tocca con attenzione quest'area, è possibile palpare abbastanza facilmente il sito della frattura, tuttavia tale palpazione deve essere eseguita da una persona con le competenze necessarie, preferibilmente con educazione medica. Il lato danneggiato del torace resta indietro nel processo di respirazione. Sono presenti abrasioni e contusioni visibili sulla pelle. Si possono osservare ferite aperte.

Primi passi per una frattura semplice

In relazione a tali sintomi, diventa chiaro che prestare il primo soccorso è molto importante ed è necessario farlo correttamente. Si possono evidenziare le seguenti azioni importanti:

Se la vittima ha una frattura chiusa e semplice, è necessario applicare una pressione esterna sulla costola rotta. Per fare questo, piega il braccio all'altezza del gomito e legalo al corpo con una benda di supporto. I medici dell'ambulanza faranno il resto.

Aiuto con una frattura esposta

Con quasi ogni tipo di frattura è necessario immobilizzare l'area circostante. Dobbiamo assicurarci che il torace non venga ulteriormente danneggiato. Se all'esame sono visibili sanguinamento e frammenti ossei che sporgono verso l'esterno, questo viene preso in considerazione frattura aperta. Questa situazione richiede un’azione rapida e attenta:

• È necessario ridurre la perdita di sangue, quindi vale la pena coprire la ferita almeno con il palmo della mano.
• Cercare di posizionare la vittima in posizione semiseduta in modo che sia inclinata verso la ferita.
• Quindi devi fasciare la ferita. È meglio farlo quando la vittima ha espirato. Inoltre, la ferita deve essere coperta con un materiale che non consenta il passaggio dell'aria, può essere polietilene. La ferita deve essere fasciata.
• Le costole devono essere immobilizzate con una benda.
• Non dovrebbe essere permesso alla vittima di addormentarsi. È inoltre necessario monitorare la sua respirazione e il modo in cui si muove il torace durante l'inspirazione e l'espirazione.

È importante capire che non puoi trasportare la vittima da solo. Qualsiasi movimento può causare lo spostamento delle ossa, il che può portare a nuovi danni agli organi. Se si verifica gonfiore nel sito della frattura, cosa che accade molto spesso, non preoccuparti troppo. I medici saranno in grado di rimuoverlo. Potrebbe anche scomparire da solo dopo l'intervento chirurgico.

Aiuto con pneumotorace e shock

Cosa fare in caso di pneumotorace? Naturalmente anche in questo caso è molto importante prestare il primo soccorso. È molto importante fermare l'emorragia ed evitare che l'aria entri nell'area pleurica. Per fare questo, applica una benda stretta ed ermetica. La medicazione in sé non sarà sterile, perché molto spesso vengono utilizzati mezzi improvvisati come una maglietta o una maglietta. Tuttavia, la parte più pulita del tessuto dovrebbe essere a contatto con la ferita stessa.

Per una migliore sigillatura superiore, è possibile integrare la benda con pellicola di plastica. Per facilitare la respirazione della vittima, è necessario dargli una posizione elevata. Questo deve essere fatto in modo tale da non portare ulteriore sofferenza. Se sveni, devi portare al naso un prodotto con un forte odore.

Se non hai l'ammoniaca a portata di mano, puoi usare il solvente per unghie, il profumo e, se non hai nient'altro, anche la benzina. Se una persona lamenta dolore, vale la pena dargli un anestetico, ad esempio l'analgin.

La vittima potrebbe anche subire uno shock. Questo è molto condizione pericolosa che può portare alla morte. Se una persona con costole rotte è in stato di shock, dovrebbero essere adottate le seguenti misure:

1. Appoggia la vittima sulla schiena, abbassa leggermente la testa e solleva le gambe di circa 25 centimetri. Ciò consentirà al sangue di rifluire al cuore e di aumentare il volume del sangue circolante.
2. Per proteggere una persona dal congelamento, devi coprirla con coperte. Non bisogna permettergli di perdere il calore corporeo. Tuttavia, anche una vasodilatazione eccessiva è dannosa, quindi dovresti usare solo coperte.
3. Calma la persona. Dobbiamo cercare di garantire alla persona la massima tranquillità e proteggerla dal rumore. Non dovrebbe fumare né bere bevande alcoliche.
4. Ferma l'emorragia.
5. Applicare l'anestesia locale.

Tutte le azioni di cui sopra mirano a salvare la vita di una persona e a proteggerla da gravi complicazioni. Tutti hanno bisogno di sapere cosa fare se una persona subisce un disastro come una costola rotta o un infortunio al torace.

Tra tutte le lesioni al torace, le fratture costali sono le più comuni. Una frattura costale è una violazione dell'integrità della parte cartilaginea e/o ossea. Più spesso si rompono 6-9 costole. Di norma, le fratture senza complicazioni non richiedono immobilizzazione o intervento medico significativo.

Di solito si fa sentire con le fratture costali dolore acuto. Si manifesta in modo particolarmente chiaro quando si palpa l'area lesa, così come quando si fa un respiro profondo o si tossisce.

La pubblicazione fornisce informazioni su cosa fare in caso di frattura di una costola e sul primo soccorso da prestare.

Le fratture costali sono una malattia traumatica abbastanza comune. Cosa fare se hai una costola incrinata o rotta. A casa, una frattura costale può essere trattata fasciando strettamente il torace.

Il torace è rappresentato da 12 vertebre toraciche, alle quali sono collegate tramite articolazioni 12 paia di costole. Lo sterno si trova davanti, accanto ad esso si trovano le parti cartilaginee delle costole.

In media, le fratture costali rappresentano il 15% di tutti i tipi di lesioni ossee. Il meccanismo di lesione in questa patologia può essere diretto o indiretto. Un esempio di meccanismo indiretto è la frattura delle costole nelle regioni laterali quando il torace viene compresso in direzione antero-posteriore. A causa del fatto che le costole sono ben collegate tra loro, non si verifica uno spostamento significativo dei frammenti.

Sintomi e segni di fratture costali

Immediatamente dopo la frattura, la vittima lamenta difficoltà di respirazione, che definisce come incapacità di respirare, e un forte dolore localizzato nel punto della lesione. Quando si tossisce, il dolore si intensifica e diventa acuto. Pertanto, tutto il comportamento del paziente è gentile: si muove lentamente, si toglie i vestiti, respira superficialmente per ridurre il volume dei movimenti respiratori. Se le fratture costali coinvolgono i polmoni nel processo, inizia l'emottisi e nell'area della frattura può svilupparsi un enfisema sottocutaneo. informazioni dettagliate nel materiale cure urgenti con emorragia polmonare.

Diagnosi delle fratture costali

Quando la vittima si rivolge al medico, vengono valutate e chiarite le condizioni e la natura della lesione (da che parte è caduta la vittima, da quale altezza, cosa è stato utilizzato per infliggere il colpo, ecc.). Durante l'esame si presta attenzione alla partecipazione del torace all'atto della respirazione, ovvero all'uniformità delle metà destra e sinistra.

Spesso c'è un gonfiore doloroso nell'area della frattura. Il medico chiede alla vittima di fare respiro profondo. Durante questo tentativo, si avverte un dolore acuto al culmine dell'inspirazione, e quindi il paziente smette di continuare ad inspirare. Questo sintomo chiamata “ispirazione interrotta”. Vale la pena notare che con le costole ammaccate questo sintomo è assente.

Alla palpazione, il medico rileva il dolore e, nel punto di massimo dolore, una deformazione sotto forma di gradini, che indica una frattura.

Se il medico sospetta la presenza di complicazioni, oltre all'esame e alla palpazione, un esame ecografico degli organi del torace e cavità addominale. Il metodo migliore è la radiografia.

Complicazioni di fratture costali

Le principali complicanze: pneumotorace (accumulo di gas nella cavità pleurica), lesioni e contusioni del polmone e del cuore, rottura dell'arteria intercostale, con conseguente emorragia interna. Materiale di qualità sui sintomi emorragia interna ti aiuterà a evitare errori.

Inoltre, sono possibili danni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale (milza, reni, fegato). Pertanto, al fine di evitare errori diagnostici, le manipolazioni minime dovrebbero includere lo studio delle condizioni degli organi del torace, il polso, la pressione sanguigna, gli esami del sangue e delle urine.

Particolare attenzione è rivolta alle fratture multiple, poiché rappresentano un'enorme minaccia per la vita della vittima, portando allo sviluppo di lesioni acute insufficienza respiratoria e shock pleuropolmonare.

Trattamento delle fratture costali

Se le condizioni della vittima sono soddisfacenti, non sono fratturate più di due costole e non ci sono complicazioni, è possibile il trattamento domiciliare. Facciamo subito una riserva: curare una frattura costale a casa, senza seguire la prescrizione del medico, non porterà a nulla di buono. In altri casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Il primo soccorso inizia con la somministrazione di antidolorifici (ad esempio promedolo). Durante il trasporto, il torace deve essere fasciato strettamente. Negli anziani tale manipolazione non dovrebbe essere effettuata a causa di alto rischio sviluppo di polmonite.

Il trattamento terapeutico consiste nell'uso del blocco alcol-procaina, che consiste nell'introdurre procaina e alcol nel sito della frattura, dopo di che il dolore scompare completamente. È obbligatorio prescrivere espettoranti (bromexina, tussina), esercizi respiratori ed esercizi terapeutici.

La fusione delle costole avviene entro un mese.

Se la fusione non avviene per lungo tempo, le costole vengono fissate con una stecca di plastica. Per fare ciò, una speciale piastra di polietilene viene riscaldata in acqua calda e posizionata sul torace nella zona della frattura, modellandone la forma lungo il contorno della superficie corporea. Quindi, perforando la pelle con un ago chirurgico semiovale, la stecca viene fissata con suture. La stecca viene rimossa dopo 3 settimane.

Se si verifica una frattura costale a sinistra o a destra dello sterno, ricorrere alla trazione scheletrica. L'essenza di questa procedura è l'uso di un ago sotto anestesia locale Un filo con proprietà anticorrosive viene fatto passare attorno allo sterno e trasferito al blocco. La trazione viene eseguita per due o tre settimane.

Esistono le cosiddette fratture fenestrate, che sono caratterizzate da una frattura della costola in più punti, che porta alla perdita di una parte più piccola della stessa. Metodo efficace Il trattamento in questa situazione è l'osteosintesi, che viene effettuata utilizzando un apposito dispositivo, grazie al quale viene fissata la parte libera. Cucendo in questo modo anche la metà delle nervature rotte lungo due linee, si garantisce un buon fissaggio del segmento mobile.

Sensibilità e regolazione delle costole attività muscolare muscoli respiratoriè fornito dai nervi intercostali, che forniscono anche terminazioni nervose sensoriali alla pleura parietale e al peritoneo.

Le arterie, le vene e i nervi intercostali si trovano nel solco costale, che si trova sul bordo inferiore delle costole centrali. Per evitare danni a queste strutture anatomiche, forature del torace e altro procedure chirurgiche vengono sempre eseguite lungo il bordo superiore del bordo corrispondente.

Una menzione speciale merita arteria succlavia e vena, così come il plesso nervoso brachiale, che, sebbene non si trovino nella cavità toracica, si trovano in prossimità di essa e possono essere danneggiati se le costole sono danneggiate. L'arteria e la vena succlavia corrono tra la prima costola e la clavicola, essendo quindi estremamente vulnerabili alla frattura della prima costola ( il cui danno è estremamente raro). Spalla plesso nervoso, da cui partono i nervi motori e sensoriali verso l'arto superiore, è situata leggermente posteriormente e superiormente all'arteria succlavia.

Cause di fratture costali

IN pratica clinicaÈ consuetudine distinguere le fratture avvenute in ossa normali sotto l'influenza di uno stimolo meccanico che supera in intensità l'elasticità dell'osso, e fratture patologiche, che si presentano sotto l'influenza di piccole forze nelle ossa strutturalmente o funzionalmente modificate.

Le fratture costali possono verificarsi nelle seguenti situazioni:

• Incidente stradale. Gli incidenti stradali sono la causa più comune di fratture costali. Questa patologia si verifica a causa del trasferimento di significativa energia cinetica ( che è maggiore, maggiore è la velocità dell'auto) al petto in caso di impatto con il volante durante un arresto immediato ( in una collisione con un altro veicolo o un oggetto fermo). Una frattura della prima costola può verificarsi a seguito di una forte contrazione dei muscoli scaleni ( che sono attaccati a questa costola) in risposta a un improvviso movimento in avanti della testa e del collo. In questo caso, la frattura della prima costola si verifica solitamente nella regione dell'arteria succlavia ( la parte più sottile e debole). Quando un pedone si scontra con un'auto in movimento, il meccanismo di frattura è leggermente diverso. Pertanto, possono verificarsi danni al torace a causa dell'interazione con parti del veicolo a seguito di una caduta successiva ( sull'asfalto o sul cofano dell'auto) o in seguito all'investimento su una ruota. Quando si muove il torace a velocità significativa, si formano fratture asimmetriche ( sul lato dell'urto le fratture sono più gravi, poiché la ruota sembra “saltare” dal lato opposto).
• Impatto al petto con un oggetto contundente. Quando viene colpito con un oggetto contundente ( martello, pietra, pezzo di tubo, ecc.) l'energia risultante viene trasferita al torace, che la assorbe e, di conseguenza, si deforma. Con una leggera forza d'impatto, si verificano danni agli strati superficiali della pelle e dei muscoli, ma con forte impatto le costole sono danneggiate, può verificarsi una contusione ( infortunio) o rottura di organi interni.
• Caduta dall'alto. Una caduta dall'alto, secondo il meccanismo della lesione, è identica a un colpo con un oggetto contundente con un'area superiore all'area della zona lesionata del corpo. Il danno causato da una caduta dipende dalla velocità della caduta e dalle proprietà della superficie su cui è avvenuta la caduta. Si ritiene che maggiore è l'altezza da cui è avvenuta la caduta, maggiore è la sua velocità, poiché più a lungo il corpo accelera. Tuttavia velocità massima la caduta libera non supera i 200 - 250 km/h, poiché a queste velocità l'accelerazione della caduta è bilanciata dalla resistenza dell'aria. Se lasciato cadere su una superficie morbida ( cuscino, pagliaio) si verificano danni significativamente inferiori rispetto alla caduta su una superficie dura ( asfalto, cemento), poiché quando queste superfici si deformano, una parte significativa dell'energia viene assorbita. Tuttavia questa regola Applicabile solo alle cadute da altezze relativamente basse. Per le persone anziane, che spesso hanno patologie concomitanti e il cui tessuto osseo è notevolmente assottigliato, anche cadere da una sedia o dalla propria altezza può essere pericoloso.
• Lesioni durante lo sport. Le cadute durante l'attività sportiva sono una causa abbastanza comune di fratture costali tra bambini e adolescenti. Tra atleti professionisti Oltre alla caduta, può svilupparsi una frattura sotto l'azione della contrazione dei muscoli che, a seguito dell'allenamento costante, sono ben sviluppati e sono in grado di sviluppare un momento di forza significativo. IN casi simili Le fratture di solito si verificano quando viene applicata la massima forza ( lancio del martello o del disco, lancio del peso).
• Compressione tra due oggetti. Quando c'è pressione tra due oggetti ( di solito uno è fermo e l'altro si muove) si verificano fratture costali bilaterali simmetriche, ossa pelviche, ossa del cranio. Pelle e mucose questo meccanismo gli impatti sono raramente danneggiati.

Le fratture costali patologiche possono verificarsi in presenza dei seguenti disturbi concomitanti:

• Artrite reumatoide. L’artrite reumatoide è una malattia comune tessuto connettivo, in cui soffrono gli organi interni, le ossa e le articolazioni. Secondo diversi studi, le fratture costali sono il tipo più comune di lesione ossea tra le persone con questa condizione.
• Metastasi tumore maligno nelle ossa. La maggior parte dei tumori maligni sono in grado di metastatizzare, formando un focolaio tumorale distante dalla posizione originale processo patologico a causa della migrazione cellule cancerogene con flusso sanguigno o linfatico. Metastasi alle ossa del torace possono verificarsi con lo sviluppo del cancro alla prostata, al seno, al rene e ad alcuni altri organi. In un focus metastatico, la struttura e la funzione dell'osso vengono interrotte e il tessuto normale viene sostituito da tessuto patologico. Ciò fa sì che l’osso si indebolisca notevolmente e perda la sua resistenza agli stimoli esterni.
• Tumori primitivi del tessuto osseo o del midollo osseo. Quando il cancro si verifica nelle ossa o nel midollo osseo, che si trova nella struttura della maggior parte delle ossa, la nutrizione e la funzione delle ossa vengono interrotte.
• Osteoporosi. L'osteoporosi lo è condizione patologica, in cui, sotto l'influenza di qualsiasi motivo, il funzionale e proprietà strutturali ossa che subiscono una serie di cambiamenti e diventano più fragili. Nella maggior parte dei casi, questa patologia è associata a metabolismo del calcio alterato, disturbi ormonali e anomalie genetiche. L'osteoporosi si sviluppa spesso in vecchiaia, rappresentando quindi una delle forme di invecchiamento fisiologico delle ossa.
• Assenza congenita o acquisita dello sterno. Per il normale funzionamento del torace è necessaria la sua integrità anatomica. In assenza dello sterno, l’elemento che tiene insieme le estremità anteriori delle costole, la gabbia toracica diventa molto meno resistente impatto meccanico. Lo sterno potrebbe essere assente a causa di anomalie congenite o dopo alcuni interventi chirurgici.
• Anomalie genetiche dello sviluppo scheletrico. Alcune anomalie genetiche sono accompagnate da uno sviluppo inadeguato delle strutture scheletriche, che porta le ossa a diventare più fragili e a rompersi anche sotto l'influenza di forze relativamente piccole.

Come accennato in precedenza, il torace dei bambini è più elastico e quindi le fratture costali sono molto meno frequenti in loro. Tuttavia, per lo stesso motivo, i bambini spesso si sviluppano lesioni chiuse organi della cavità toracica, che possono essere combinati con condizioni gravi e pericolose per la vita. Pertanto, la presenza di fratture costali nei bambini di età inferiore ai 14-17 anni indica un'intensità significativa dell'impatto traumatico e, nella maggior parte dei casi, è associata a danni agli organi interni.

La posizione della frattura dipende dal meccanismo d'azione del fattore traumatico, dal punto di applicazione della forza massima e dalle condizioni dello scheletro osseo. Nella maggior parte dei casi, la frattura si verifica nel punto dell'impatto, nonché nella zona dell'angolo della costola ( luogo di forte curvatura), che è l'area più debole.

Sintomi di una frattura della costola

I sintomi delle fratture costali dipendono dal numero di costole danneggiate, dal grado di danno agli organi interni e anche da patologie concomitanti. Nella maggior parte dei casi, con un trauma lieve, accompagnato da una frattura di una o due costole, e con il paziente che mantiene la coscienza, i segni di questa patologia sono abbastanza specifici e ne facilitano il riconoscimento.

Per una frattura di una o due costole senza danni agli organi interni, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

• Dolore nel sito della frattura. Il dolore nel sito della frattura si verifica a causa dell'irritazione terminazioni nervose frammenti di costole, a causa della rottura dei muscoli intercostali, nonché a causa dell'irritazione della pleura parietale, che contiene un gran numero di recettori del dolore. A riposo il dolore è sordo e doloroso, ma durante l'inalazione o la tosse si intensifica bruscamente e diventa acuto. Si è notato che quando la frattura è localizzata nella parte posteriore delle costole, l'intensità del dolore è minore, poiché in questa zona le costole hanno un'ampiezza minore durante il movimento e, di conseguenza, si verifica un minore spostamento dei frammenti ossei .
• Respirazione parziale superficiale. A causa del dolore, la respirazione profonda diventa impossibile, quindi la persona è costretta a respirare superficialmente e frequentemente. L'insufficienza respiratoria si sviluppa solo quando un'area più ampia del torace è danneggiata o quando contusione polmonare o cuori.
• Sintomo di “respiro spezzato”. Quando si tenta di fare un respiro profondo ( anche lentamente) ad un certo momento, a causa di un dolore forte e acuto, l'inalazione si interrompe, come se si interrompesse.
• Posizione specifica del corpo. La vittima assume una posizione in cui i movimenti nella metà interessata del torace e, di conseguenza, nel sito della frattura sono minimi. Ciò si ottiene piegandosi verso il lato interessato o comprimendo il torace con le mani. Questa posizione consente di ridurre significativamente l'ampiezza dei movimenti respiratori sul lato della frattura e, di conseguenza, di ridurne l'intensità Dolore durante l'inalazione.

Pertanto, quando vengono fratturate una, due o anche tre costole, non vi è alcuna compromissione grave della funzione respiratoria, poiché viene preservata l'integrità funzionale del torace. Tuttavia, a causa del forte dolore e del disagio fisico, la vittima sperimenta una sofferenza significativa. A tutto quanto sopra si possono aggiungere anche esperienze psicologiche, poiché alcune limitazioni dei movimenti respiratori, l'incapacità di respirare completamente e un forte dolore possono provocare una sensazione di paura e persino un attacco di panico.

Oltretutto sintomi soggettivi frattura costale, questa patologia è spesso accompagnata da una serie di segnali oggettivi, che può essere identificato e valutato da un medico o da un'altra persona.

Manifestazioni oggettive di fratture costali:

• Edema e gonfiore nell'area della frattura. Si forma un accumulo di sangue nella zona della frattura ( ematoma), un reattivo reazione infiammatoria, che è accompagnato da gonfiore dei tessuti circostanti e, di conseguenza, gonfiore dell'area.
• Deformità del torace. Quando si fratturano più costole, un esame attento rivela una leggera deformazione del torace nella zona della frattura e sul lato interessato. C'è una cancellazione dei contorni degli spazi intercostali ( che si notano solo nelle persone asteniche e magre), la metà interessata del torace a livello delle costole rotte è leggermente ridotta di volume ( a causa dell'accorciamento delle costole quando i frammenti ossei vengono spostati).
• Crepito. Il crepitio è uno dei segni specifici della frattura ossea. È un suono specifico o una sensazione tattile che si verifica quando i frammenti ossei vengono spostati l'uno rispetto all'altro. In caso di frattura della costola, il crepitio non dovrebbe essere rilevato intenzionalmente, poiché ciò potrebbe spostare in modo significativo i frammenti ossei e danneggiare gli organi interni.
• Abrasioni o danni alla pelle nell'area della frattura. In alcuni casi, nella zona della frattura possono essere rilevate abrasioni o contusioni, che si sono sviluppate a seguito di un danno ai tessuti molli superficiali.
• Ferite aperte nella zona del torace. Con un'elevata intensità del fattore dannoso o in caso di esposizione a un oggetto appuntito nella zona del torace, possono essere rilevati segni di ferita aperta ( bordi della ferita sanguinanti e aperti).
• Enfisema sottocutaneo. In alcuni casi, quando la trachea e i bronchi principali sono danneggiati, l'aria si accumula nella cavità mediastinica, da dove penetra sotto la pelle del collo e la cintura dell'arto superiore. Ciò si manifesta con un leggero aumento di volume di queste aree, la cancellazione del rilievo cutaneo e una sensazione particolare quando si preme ( un suono speciale o una sensazione tattile simile allo scricchiolio della neve).

Quando si fratturano le costole inferiori, che non partecipano alla formazione dell'ossatura rigida del torace necessaria alla respirazione, si può avvertire dolore nella zona della frattura, che può diffondersi verso l'addome, simulando così un danno alle costole inferiori. uno degli organi addominali.

Se sono fratturate più costole ( solitamente più di sei) c'è una grave compromissione della funzione respiratoria, che è accompagnata da un aumento significativo della respirazione ( più di 30 movimenti respiratori al minuto), rendendo l'inalazione superficiale e incapace di mantenere un adeguato scambio di gas. Di conseguenza, si verifica una carenza di ossigeno, che si manifesta con labbra blu, pelle del viso, dita, annebbiamento della coscienza e perdita di orientamento. In alcuni casi si può rilevare il coinvolgimento di ulteriori muscoli nell’atto respiratorio ( muscoli del collo e del cingolo scapolare durante l'inspirazione, muscoli addominali durante l'espirazione).

Deformità del torace dovuta a frattura grande quantità costole più pronunciate. Tuttavia, va tenuto presente che la deformazione visivamente rilevabile può essere causata non solo dallo spostamento dei frammenti ossei, ma anche dall'aumento del volume dei tessuti molli a causa di emorragia ed edema.

La frattura delle costole è estremamente grave, in cui si forma un “pannello costale”. Questa situazione si sviluppa quando diverse costole adiacenti su un lato si fratturano in due punti. Il risultato è un'area isolata che non è collegata al resto del torace. Di conseguenza, durante la respirazione, questo "pannello" esegue movimenti paradossali: durante l'inspirazione, quando l'intero torace si espande, "cade" e durante l'espirazione, quando il torace diminuisce di volume, "si gonfia". Questo comportamento è associato a cambiamenti di pressione nella cavità toracica, che fluttua a causa dei cambiamenti nel volume del torace. Poiché la gabbia toracica non è collegata al resto del torace, reagisce a modo suo ai cambiamenti di pressione: quando aumenta, tende verso l'esterno e quando diminuisce tende verso l'interno. Tutto ciò porta ad una diminuzione della differenza tra pressione intratoracica e atmosferica e, di conseguenza, a una compromissione della funzione respiratoria.

La frattura costale bilaterale, che di solito si sviluppa a causa della compressione, è ferma In misura maggiore viola l'integrità del torace e, di conseguenza, impedisce processo fisiologico respirazione. Se vengono fratturate solo poche costole, la vittima può comunque mantenere da sola lo scambio di gas, ma se vengono fratturate 5-6 o più costole, la respirazione indipendente diventa quasi impossibile. Va notato che una lesione così ampia e grave al torace è quasi sempre accompagnata da un livido o da una rottura dei polmoni e del cuore.

Complicanze di una frattura costale

Una frattura costale è una condizione che nella maggior parte dei casi non minaccia direttamente la vita del paziente, ma che può causare lo sviluppo di una serie di complicazioni gravi e pericolose. Molto spesso, queste complicazioni sono associate a danni agli organi del torace, che possono essere danneggiati sia dall'agente traumatico stesso che bordi taglienti spostamento di frammenti ossei. Il più pericoloso è il danno ai sacchi pleurici, ai polmoni, alla trachea, al cuore e ai grandi vasi sanguigni.


Una frattura costale può essere complicata dalle seguenti patologie:

• pneumotorace;
• emotorace;
• tamponamento cardiaco;
• sanguinamento interno o esterno;
• complicanze infettive.

Pneumotorace

Il pneumotorace è una situazione patologica in cui l'aria si accumula nella cavità pleurica, che si rompe lavoro normale polmone sul lato interessato. Nella pratica clinica, a seconda del meccanismo di formazione, esistono tre tipi principali di questa malattia.

• Pneumotorace aperto. Il pneumotorace aperto si verifica quando è presente un'apertura passante della ferita che collega la cavità pleurica con l'ambiente esterno. In questo caso lieve il lato affetto è completamente escluso dall'atto respiratorio, poiché quando la pressione tra la pleura e l'ambiente esterno è equilibrata, polmone collassato.
• Pneumotorace chiuso. Il pneumotorace chiuso si sviluppa quando il tessuto polmonare è danneggiato, il che porta al fatto che l'aria atmosferica che entra nei polmoni inizia a riempire la cavità pleurica. Ciò accade fino a quando la pressione intrapleurica non eguaglia la pressione atmosferica. Di conseguenza, la funzione respiratoria del polmone interessato è compromessa.
• Pneumotorace valvolare. Il pneumotorace valvolare è una situazione clinica grave in cui si forma una sorta di valvola nell'area danneggiata ( frammenti di tessuto nel canale della ferita, bronco collassante), che consente all'aria di entrare nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non ne permette la fuoriuscita. Di conseguenza, si verifica un progressivo aumento della pressione intrapleurica, che porta ad un graduale aumento del volume del sacco pleurico con uno spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta, limitando l'ampiezza dei movimenti respiratori polmone sano.

Con una qualsiasi delle forme descritte di pneumotorace si sviluppa una grave insufficienza respiratoria e cardiaca. L'insufficienza respiratoria si verifica a causa della perdita di uno dei polmoni a causa dell'atto respiratorio, nonché a causa della compressione di un polmone sano con limitazione dei suoi movimenti. Inoltre, durante il processo di respirazione, l'aria proveniente da un polmone sano entra nella cavità pleurica, da dove, dopo l'inalazione, penetra nuovamente nel polmone - quindi un patologico Circolo vizioso, in cui si verifica una progressiva diminuzione della concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata. Dovrebbe essere chiaro che quando pneumotorace aperto questo processo avviene molto più lentamente rispetto al processo con valvola.

L’interruzione del sistema cardiovascolare è associata alla compressione dei grandi vasi sanguigni ( soprattutto le vene) quando il mediastino viene spostato a causa di un aumento del volume del sacco pleurico, nonché a causa di disturbi circolatori nel polmone danneggiato.

Il pneumotorace bilaterale, in cui l'aria si accumula contemporaneamente in entrambi i sacchi pleurici, è accompagnato da una grave compromissione della funzione respiratoria di entrambi i polmoni contemporaneamente ed è quindi fatale in quasi tutti i casi.

Emotorace

L'emotorace è una patologia in cui il sangue si accumula nella cavità pleurica. Ciò accade quando i vasi sanguigni relativamente grandi sono danneggiati ( più spesso - arterie intercostali, molto meno spesso - vasi che forniscono ai polmoni). Questo crea compressione tessuto polmonare, il volume della cavità pleurica diminuisce, la respirazione sul lato interessato è compromessa. A questi segni si aggiungono sintomi di emorragia interna, che si manifestano con pallore, sudore freddo, letargia, confusione, battito cardiaco accelerato e diminuzione della pressione sanguigna.

Il pericolo maggiore con l'emotorace è il graduale aumento del volume del sacco pleurico, che comprime gli organi mediastinici e, di conseguenza, polmone sano, aggravando così ulteriormente l’insufficienza respiratoria e cardiaca.

Tamponamento cardiaco

Il tamponamento cardiaco si sviluppa quando il sangue si accumula nella cavità pericardica ( emopericardio) a causa di danni ai grandi vasi sanguigni o a causa di una rottura della parete cardiaca. In questo caso, il muscolo cardiaco viene compresso e, di conseguenza, il processo viene interrotto. contrazione normale e afflusso di sangue di questo corpo. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta.

I seguenti sintomi sono tipici del tamponamento cardiaco:

• calo della pressione sanguigna ( per la parte superiore pressione sistolica– inferiore a 90 mmHg);
• riempimento del polso debole;
• suoni cardiaci sordi durante l'auscultazione;
• vene giugulari sporgenti ( vene del collo);
• edema polmonare;
• insufficienza renale acuta ( a causa della diminuzione della circolazione sanguigna a livello renale) con una diminuzione del volume di urina prodotta.

Emorragia interna o esterna

Quando si verificano fratture costali, può svilupparsi un sanguinamento interno o esterno a causa delle arterie intercostali danneggiate o di altri grandi vasi sanguigni situati nella cavità toracica.

Il sanguinamento esterno è nella maggior parte dei casi più facile da rilevare, poiché è accompagnato da sanguinamento visibile dalla ferita. L'emorragia interna è difficile da riconoscere perché il sangue secreto si accumula nella cavità toracica ( nella cavità della pleura, del pericardio, del mediastino, in alcuni casi – nella cavità addominale).

I seguenti sintomi sono tipici del sanguinamento:

• diminuzione significativa e progressiva della pressione sanguigna ( inferiore a 90 – 80 mmHg);
• pelle pallida e fredda;
• diminuzione della quantità di urina prodotta dai reni;
• dolce freddo;
• un aumento del volume della cavità in cui si accumula il fluido;
• disturbo della coscienza fino alla sua completa perdita.

Sullo sfondo di una grande perdita di sangue, si sviluppa shock traumatico. Questa condizione caratterizzato da una significativa diminuzione della pressione sanguigna e da una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti periferici, che porta all'accumulo di prodotti di degradazione e diossido di carbonio (carenza di ossigeno nei tessuti - ipossia). Senza un'adeguata assistenza medica, questa patologia progredisce, si sviluppa l'ipossia degli organi vitali ( cuore, reni, sistema nervoso centrale), che dopo qualche tempo porta alla morte.

Complicazioni infettive

In presenza di ferite aperte lesioni al torace, che spesso accompagnano le fratture costali, agenti patologici infettivi possono entrare nel corpo. Possono complicare significativamente il decorso della malattia, poiché possono causare lo sviluppo di un processo purulento-necrotico e in alcuni casi possono provocare sepsi ( una risposta infiammatoria sistemica che può portare al fallimento degli organi vitali).

Inoltre, con l'immobilizzazione prolungata ( immobilizzazione), che viene utilizzato per trattare fratture costali multiple, interrompe la normalità funzione protettiva tessuto polmonare e agenti patogeni possono penetrare nei bronchi e negli alveoli e causare lo sviluppo di polmonite congestizia.

Diagnosi di frattura costale

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare una frattura costale in un paziente cosciente non è difficile, poiché il quadro clinico di questa patologia è abbastanza specifico. Le difficoltà sorgono quando il paziente è incosciente, con grave insufficienza respiratoria o quando si sospettano complicanze.


Per diagnosticare le fratture costali, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

• Esame clinico. A esame clinico Il medico esamina, ascolta e picchietta il torace. Utilizzando questo, è possibile rivelare l'entità del danno ai polmoni e al cuore e identificare accumuli di sangue o aria nella cavità pleurica.
• Radiografia del torace. Una semplice radiografia diretta della cavità toracica in proiezione antero-posteriore consente, nella maggior parte dei casi, di identificare la sede e il numero delle fratture e di riconoscere l'accumulo di sangue e aria in uno dei sacchi pleurici. I raggi X possono anche cercare segni di polmonite, danni al cuore e ai principali vasi sanguigni.
• TAC. La tomografia computerizzata è un metodo di esame basato sull'uso raggi X, ma che è più sensibile. Consente di esaminare in dettaglio le costole danneggiate e di identificare anche piccoli cambiamenti nella struttura dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni.
• Esame ecografico del torace. L'ecografia del torace viene utilizzata per diagnosticare le fratture costali nei bambini e per identificare gli accumuli di sangue nella cavità pleurica.

Secondo necessità, a seconda dello specifico situazione clinica, tali metodiche di esame possono essere integrate da altre, più specifiche e sensibili ( risonanza magnetica, angiografia, ecc.).

Pronto soccorso per sospette fratture costali

Devo chiamare un'ambulanza?

La frattura stessa di una o due costole ( frattura isolata) non costituisce una minaccia per la vita della vittima. Tali fratture guariscono da sole entro due o tre mesi. Il pericolo principale in questo caso sono i problemi respiratori.

Le fratture costali multiple, come accennato in precedenza, sono lesioni gravi e rappresentano un pericolo per la vita, poiché possono portare a una violazione dell'integrità degli organi interni: pleura, polmoni e sistema cardiovascolare.

Pertanto, se non sono rotte più di due costole, la vittima è cosciente e non ci sono altre lesioni, il paziente può essere portato in ospedale autonomamente. Tuttavia, ci sono una serie di segnali, se almeno uno dei quali è presente, il trasporto autonomo è impossibile ed è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

È necessario chiamare un'ambulanza se si presentano i seguenti sintomi:

• la vittima sembra soffocare: ha difficoltà a respirare, la pelle del suo viso diventa cianotica, le sue labbra diventano blu;
• dalla bocca esce sangue rosso e schiumoso;
• la vittima lamenta sete, vertigini e periodicamente perde conoscenza.

Questi segni possono indicare un danno massiccio al torace o agli organi addominali.

Va notato che più le costole sono rotte, più più probabilmente sviluppo di complicanze dagli organi interni. Prima di tutto, ciò riguarda lo sviluppo di insufficienza respiratoria, quindi, se si sospettano fratture costali multiple, è necessario chiamare urgentemente una squadra di ambulanze.

Qual è la posizione migliore per il paziente?

La posizione più preferibile e indolore dal punto di vista anatomico e fisiologico in cui localizzare e trasportare una vittima con una frattura costale è la posizione seduta o semiseduta con supporto sulla schiena. In questo caso, è molto importante che il paziente non si appoggi sulla metà sana del torace, poiché ciò limiterebbe l'ampiezza dei suoi movimenti e complicherebbe la respirazione già complicata. È necessario assicurarsi attentamente che la vittima non si sdrai, poiché frammenti affilati di costole possono facilmente danneggiare gli organi interni.

In caso di politraumatismo grave ( danni a diverse parti anatomiche), quando la vittima non può sedersi, deve essere portata in posizione semi-sdraiata. Per fare questo, devi posizionare un cuscino sotto la schiena o piccole dimensioni rullo morbido formato da materiali improvvisati ( capispalla, coperte), garantendo così l'elevazione della testa di circa 5 - 10 cm, in modo da ridurre il flusso sanguigno alle cavità pleuriche e garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni.

È necessario somministrare antidolorifici?

La somministrazione di antidolorifici può calmare la vittima, ridurre il dolore e migliorare l’escursione del torace ( volume respiratorio) e renderlo più semplice stato generale. Tuttavia, somministrazione errata di farmaci o somministrazione di farmaci inappropriati medicinali può provocare un peggioramento delle condizioni del paziente.

Prima che arrivi l'ambulanza, puoi usarlo metodi non farmacologici alleviare il dolore, ad esempio, applicare ghiaccio o qualche oggetto freddo. È inoltre possibile utilizzare antidolorifici da banco sotto forma di pillola o iniezione ( se hai le competenze necessarie per eseguire iniezioni intramuscolari).

Puoi usare i seguenti antidolorifici:

• analgin alla dose di 500 mg;
• paracetamolo alla dose di 500 mg;
• ibuprofene alla dose di 1200 – 2400 mg;
• naprossene alla dose di 500 – 750 mg.

Di norma, si consiglia di assumere i farmaci di cui sopra solo per un breve periodo di tempo, poiché possono causarne molti effetti collaterali.

Come facilitare la respirazione del paziente?

Il sollievo respiratorio in una vittima con una frattura costale può essere ottenuto nei seguenti modi: :

• Afflusso aria fresca . Poiché in caso di frattura di una costola l'atto respiratorio risulta notevolmente ostacolato, è necessario garantire alla vittima il massimo afflusso di aria fresca, aumentando così la concentrazione di ossigeno nell'aria che inspira. Se possibile, al paziente deve essere fornita una maschera di ossigeno in cui l'aria inalata viene arricchita con ossigeno compresso da una bombola.
• Adeguato sollievo dal dolore. Con un adeguato sollievo dal dolore, l'intensità della sindrome del dolore diminuisce, consentendo alla vittima di fare un respiro più completo. Tuttavia, è quasi impossibile ottenere un buon sollievo dal dolore da soli a casa.
• Posizione corretta del paziente. La posizione corretta del paziente limita l'ampiezza del movimento dei frammenti ossei, riducendo così il dolore. Per fare ciò, la vittima viene seduta o posta in posizione semi-sdraiata.
• Corretta immobilizzazione. Corretta immobilizzazione ( immobilizzazione) il petto si ottiene applicando bendaggio compressivo, che limita il movimento delle estremità affilate delle costole e dei loro frammenti e riduce il dolore.

Altrettanto importante è la tempestiva chiamata di un'équipe medica di emergenza e il successivo rapido trasporto del paziente in un ospedale specializzato per la rapida attuazione delle misure diagnostiche e terapeutiche.

Che assistenza fornisce un tecnico medico di emergenza a un paziente nel percorso verso l'ospedale?

Il volume delle cure mediche di base fornite dipende direttamente dalla gravità delle lesioni ricevute e dalle condizioni generali del paziente.

All'arrivo sul luogo dell'intervento, l'equipe medica d'urgenza valuta innanzitutto la situazione generale e, se necessario, esegue manovre mirate al mantenimento delle funzioni vitali dell'organismo ( respirazione e circolazione). Il medico intervista la vittima, i suoi parenti o testimoni dell'incidente e conduce anche esame iniziale. Tutto ciò ci consente di fare una diagnosi preliminare e pianificare ulteriori tattiche terapeutiche.

Nella fase iniziale, subito dopo l'esame e la diagnosi, il sollievo dal dolore viene effettuato utilizzando compresse o iniezioni di farmaci antinfiammatori non steroidei, che hanno un effetto analgesico sufficientemente forte ( diclofenac, analgin, ibuprofene).

Il passo successivo è l'immobilizzazione del torace, che viene effettuata con il paziente seduto, mediante l'applicazione di una fasciatura a pressione stretta costituita da bende o altri mezzi a disposizione, come un asciugamano o lenzuola tagliate a strisce. Le bende si sovrappongono mentre espiri e la loro estremità è fissa. Pertanto, è possibile escludere i muscoli intercostali dall'atto della respirazione, il che, a sua volta, riduce al minimo il movimento dei frammenti ossei. Successivamente, la respirazione viene eseguita esclusivamente grazie ai movimenti del diaframma.

Il passo successivo è trasportare la vittima in un'ambulanza. Si effettua anche con il paziente seduto su una barella ( o su una sedia speciale). IN casi eccezionali, quando le condizioni del paziente non consentono la seduta, il trasporto viene effettuato in posizione reclinata, con la testa della barella sollevata di 5-10 cm, il paziente viene sostenuto per le spalle e in nessun caso assicurato con cinture o corde.

Nell'ambulanza, il paziente è collegato a monitor di misurazione e monitorato per i segni vitali. indicatori importanti (pressione arteriosa, polso, grado di saturazione di ossigeno nel sangue, frequenza respiratoria, temperatura corporea) durante tutto il viaggio verso l'ospedale specializzato. L'accesso endovenoso viene immediatamente fornito mediante cateterizzazione di una delle vene periferiche o centrali. Ciò è necessario per stabilizzare le condizioni della vittima, reintegrare il volume del sangue circolante e anche per somministrare farmaci.

Se necessario, il medico d'urgenza può utilizzare antidolorifici narcotici più forti, come tramadolo, promedolo, morfina. La loro introduzione può migliorare significativamente funzione respiratoria eliminando il dolore.

Trattamento delle fratture costali

Trattamento in ospedale

Per le fratture costali è necessario il trattamento ospedaliero fasi iniziali per fornire un corretto sollievo dal dolore e applicare una benda permanente sul torace. Se ci sono complicazioni o grave violazione vengono effettuate la respirazione e l'attività cardiaca trattamento a lungo termine, mirato a stabilizzare il paziente e normalizzare i segni vitali.

In ospedale si eseguono le seguenti procedure:

• Blocco della novocaina. Il blocco della novocaina è un metodo per alleviare il dolore somministrando novocaina ( o altro Anestetico locale ) al sito della frattura. Grazie a ciò, la sensibilità delle fibre nervose viene temporaneamente ridotta e il dolore viene eliminato. Il blocco della novocaina può essere eseguito una volta, ma se necessario, la procedura viene ripetuta più volte. Prima di eseguire un blocco, un obbligatorio test allergico con novocaina, poiché questo farmaco può causare gravi reazioni allergiche.
• Sollievo dal dolore con farmaci narcotici. Se è impossibile da eseguire blocco della novocaina o per qualche altro motivo il paziente può essere anestetizzato con l'aiuto di analgesici narcotici. Tuttavia, a causa di grande quantità effetti collaterali e possibile sviluppo dipendenze, vengono utilizzati solo in casi di estrema necessità e per un breve periodo di tempo.
• Applicazione di un calco in gesso. Pazienti che possono a lungoè in un calco in gesso ( giovani senza patologie concomitanti), viene applicato un corsetto in gesso, che limita l'ampiezza dei movimenti del torace, stabilizzando così i frammenti ossei, riducendo il dolore e stimolando la respirazione addominale ( utilizzando un diaframma).
• Applicazione di un bendaggio circolare non compressivo. Per i pazienti che non tollerano un tutore gessato pesante, può essere applicato un bendaggio circolare non compressivo utilizzando bende elastiche.
• Immobilizzazione di frammenti ossei mediante dispositivi speciali. Se sono presenti pannelli costali massicci o con fratture costali bilaterali, potrebbe essere necessario installare piastre speciali che, finché l'osso non guarisce, manterranno i frammenti nella posizione corretta e formeranno una struttura rigida del torace. Questo metodo la fissazione dei frammenti ossei richiede riposo a letto a lungo termine, quindi è indicata solo in caso di emergenza.

È necessario il riposo a letto?

Per le fratture non complicate di una o due costole, il trattamento può essere effettuato a casa. In questo caso si consiglia di riposare a letto in posizione seduta per 1 - 2 settimane e leggeri esercizi di respirazione. Attività fisica pesante e movimenti improvvisi dovrebbe essere evitato per un mese. Per le fratture costali gravi, quando è necessario fissare i frammenti ossei utilizzando dispositivi speciali, può essere prescritto il riposo a letto fino a un mese.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Nella maggior parte dei casi, con fratture costali non complicate, non è necessario il trattamento chirurgico. Tuttavia, se si sviluppano numerose complicazioni, quando il recupero indipendente è impossibile e il trattamento farmacologico non è sufficientemente efficace, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è necessario nelle seguenti situazioni:

• Ferita aperta al torace. Una ferita aperta al torace richiede un trattamento chirurgico, poiché è necessario lavorazione primaria bordi della ferita con rimozione di frammenti di tessuto non vitale, legatura dei vasi sanguinanti, somministrazione di farmaci antibatterici e successiva sutura della ferita.
• Pneumotorace. Con il pneumotorace valvolare è necessario rimuovere l'aria in eccesso accumulata dalla cavità pleurica. Ciò si ottiene introducendo nella cavità pleurica un tubo speciale al quale è collegata una pompa a vuoto.
• Emotorace. Quando il sangue si accumula nella cavità pleurica, è necessario rimuoverlo, poiché comprime il polmone e gli organi mediastinici. Per fare ciò, un tubo speciale viene inserito nella cavità pleurica attraverso il quale viene pompato il sangue ( se necessario si filtra e si travasa letto vascolare paziente). Tuttavia, se il sanguinamento nella cavità pleurica non si ferma da solo, è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto, durante il quale il vaso sanguinante viene legato.
• Danni al cuore, vasi sanguigni dilatati, sanguinamento. In caso di danni al cuore, vasi sanguigni di grandi dimensioni o presenza di emorragie interne, è necessario intervento chirurgico d'urgenza, teso a recupero rapido integrità degli organi vitali.
• Spostamento significativo dei frammenti ossei. Uno spostamento significativo dei frammenti ossei richiede un intervento chirurgico, durante il quale vengono confrontati e fissati.

Il trattamento chirurgico può essere necessario anche se gli organi addominali sono danneggiati, se c'è una grave contusione polmonare, se c'è oggetti estranei nel canale della ferita o nella cavità pleurica.

Quanto tempo ci vuole perché una frattura costale guarisca?

La guarigione di singole fratture costali non complicate dura solitamente 3-5 settimane negli adulti e 2-3 settimane nei bambini, dopodiché la capacità di lavorare viene completamente ripristinata. Tuttavia, alcuni fattori possono aumentare il tempo necessario affinché una frattura guarisca.

La guarigione delle fratture costali rallenta nelle seguenti situazioni:

• vecchiaia del paziente;
• grave condizione generale del paziente;
• fratture con spostamento di frammenti;
• fratture multiple complicate;
• errori nel trattamento confronto impreciso dei frammenti, immobilizzazione incompleta).

Quali farmaci sono prescritti per le fratture costali?

La base trattamento farmacologico le fratture costali vengono trattate con antidolorifici. Nella maggior parte dei casi vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, ma in alcuni casi si ricorre a potenti antidolorifici narcotici.

Per le fratture costali vengono utilizzati i seguenti antidolorifici non narcotici:

• Nimesil. Nimesil è un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Blocca un enzima coinvolto nella sintesi delle sostanze necessarie per la formazione del dolore. Assunto per via orale dopo i pasti. Dose singola 100 mg. L'effetto analgesico si sviluppa entro un'ora e dura 8 – 12 ore. Dovrebbe essere preso 2 volte al giorno per non più di due settimane.
• Diclofenac. Il diclofenac è ​​anche un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Assunto per via orale durante i pasti, 25-50 mg 2-3 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 150 mg.

Per le fratture costali vengono utilizzati i seguenti narcotici:

• Morfina. La morfina è il gold standard per il trattamento del dolore severo. A dosi terapeutiche inibisce la trasmissione impulsi dolorifici al centrale sistema nervoso. Riduce reazione emotiva al dolore, provoca uno stato di conforto e benessere mentale. A dosi elevate produce un effetto ipnotico. 1 ml di soluzione all'1% viene iniettato per via sottocutanea ogni 4-6 ore. Dose singola 10 mg. La dose massima giornaliera è di 50 mg. Se somministrato per via sottocutanea, l'effetto analgesico si sviluppa entro 10-30 minuti e dura 4-5 ore.
• Promedol. Promedol interrompe la trasmissione degli impulsi del dolore al sistema nervoso centrale. L'effetto analgesico è più debole e di breve durata rispetto a quello della morfina. Cambia la colorazione emotiva del dolore, ha un effetto anti-shock e lieve ipnotico. 1 ml di una soluzione all'1% viene somministrato per via sottocutanea in una singola dose da 10-40 mg. L'effetto analgesico si sviluppa entro 10–20 minuti e dura 2–4 ​​ore. La dose massima giornaliera è di 160 mg.

Durante lo sviluppo polmonite congestizia o un'altra complicazione infettiva, vengono prescritti farmaci antibatterici. La scelta degli antibiotici si basa sull'esame microbiologico dei materiali patologici ( espettorato, secrezione purulenta ), poiché consente di giudicare la sensibilità dei microrganismi ai farmaci utilizzati.

Se si sospetta una complicanza infettiva, vengono utilizzati i seguenti antibiotici:

• Amoxiclav. Farmaco combinato amoxicillina ( antibiotico vasta gamma Azioni) e acido clavulanico. Distruttivo contro i batteri aerobici e anaerobici. Preso per via orale 250 mg 3 volte al giorno. A corso severo infezioni - 500 mg 3 volte al giorno o per via endovenosa 1,2 g 3 - 4 volte al giorno, a seconda della gravità dell'infezione. Il corso del trattamento è di 14 giorni.
• Ceftriaxone. Un antibiotico ad ampio spettro che uccide molti microrganismi aerobici e anaerobici. Viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 0,5-1 g ogni 12 ore. La dose massima giornaliera è di 4 g. La durata del trattamento è di 7-14 giorni, a seconda della gravità dell'infezione.

Riabilitazione dopo una frattura costale

Il ritorno all'attività sportiva dopo una frattura costale è possibile non prima di 1 o 2 mesi dopo l'infortunio e dipende dall'intensità della sindrome del dolore. L'allenamento pesante e l'attività fisica non sono consigliati almeno per le prime 3 settimane. Si incoraggia un aumento graduale attività motoria, che dovrebbe essere basato sulla tua percezione del dolore.

La stragrande maggioranza delle fratture costali non associate ad un substrato patologico guariscono bene e rapidamente. Il ritorno alle normali attività quotidiane è possibile entro poche settimane dall’infortunio.