Cos'è una frattura patologica? Fratture patologiche: trattamento e prevenzione

Frattura ossea patologica- questa è una frattura avvenuta sotto l'influenza di una leggera forza traumatica o anche di un carico fisiologico su un osso che è stato modificato da qualche precedente processo patologico (infiammatorio, infettivo (ad esempio tubercolosi), distrofico, displastico, tumore, ecc. ). Cioè, una frattura ossea patologica è una frattura di un osso nella zona della sua ristrutturazione patologica.

Eziologia. Uno dei posti principali nella struttura delle cause che portano allo sviluppo della debolezza tessuto osseo, occupano i tumori. Anche il massimo ragioni comuni diminuzione della resistenza ossea sono tumori, processi distrofici e displastici in esso (osteoporosi, displasia fibrosa o cartilaginea, cisti ossea distrofica, cisti ossea aneurismatica, fragilità congenita delle ossa, osteolisi, ecc.). Fratture patologiche si osservano anche nei neurogenici processi distrofici, ad esempio, con siringomielia, tabes dorsalis.

Clinica. Manifestazioni cliniche le fratture patologiche sono caratterizzate da un'acutezza e gravità leggermente inferiori rispetto a fratture traumatiche, lo spostamento significativo dei frammenti è raro. A volte una frattura patologica è la prima manifestazione di una malattia ossea, di cui né il paziente né i suoi parenti sapevano nulla prima di questo evento. Principale Segni clinici, che precede una frattura ossea patologica sullo sfondo delle metastasi sono dolore spontaneo o dolore sotto carico, deformazione ossea. Il riconoscimento accurato di una frattura patologica è importante, poiché il suo trattamento differisce significativamente da quello traumatico, inoltre, con ciascun una malattia separata, complicato da una violazione dell'integrità dell'osso, sono indicate misure terapeutiche speciali.

Diagnostica. La diagnosi viene effettuata sulla base di reclami, storia traumatica e anche sulla base quadro clinico, radiologico e metodi di laboratorio ricerca. Dai metodi di ricerca radiologica insieme alle radiografie Grande importanza ha la scintigrafia. La scansione consente di individuare metastasi precoci con una precisione 4 volte maggiore rispetto alla radiografia. L'angiografia può solo determinare il generale tratti caratteriali tumore maligno. Studi di laboratorio sulle lesioni osteolitiche rivelano ipercalcemia e ipercalciuria, nonché il rilascio di idrossipromina. Nel caso di un processo osteoplastico, il livello di fosfatasi alcalina aumenta, il livello di calcio nel siero diminuisce. La determinazione dei livelli di aminofosfatasi ciclica può aiutare a differenziare l'ipercalcemia causata da quella primaria tumori ossei e metastasi. Nonostante ciò, i dati di laboratorio non sono sufficientemente specifici per la diagnosi delle metastasi ossee.

Trattamento. Quando si trattano le fratture patologiche, non solo la complicazione, ma anche la malattia di base dovrebbe essere eliminata. In questo caso, le tattiche di trattamento dipendono da una serie di ragioni: forma nosologica, natura del processo patologico, stadio di sviluppo del tumore, primario o secondario processo tumorale.

Scopo Intervento chirurgicoè la liquidazione sindrome del dolore, riduzione dei termini trattamento ospedaliero, trasferimento del paziente a trattamento ambulatoriale, facilitando la cura del paziente, facilitando altri metodi di trattamento, influenzando stato psico-emotivo malato. L'attivazione precoce impedisce la possibilità di sviluppo ulcere trofiche, tromboflebiti e ipercalcemia.

Per stabilizzare le fratture patologiche, metodi chirurgici dovrebbe essere individualizzato in base alla posizione, alle proprietà specifiche dell'osso interessato e al coinvolgimento delle strutture dei tessuti molli adiacenti. Tra i danni ossa lunghe Le fratture più comuni sono quella femorale e brachiale ossa che richiedono stabilità osteosintesi intraossea. Questa fissazione deve resistere al carico sulle ossa lunghe. Secondo vari autori, fissazione chirurgica dei frammenti femoreè preferibile che il paziente sia operabile. Trattamento chirurgico delle fratture patologiche sullo sfondo lesione tumorale l’osso serve a migliorare la qualità della vita del paziente nel restante periodo di tempo e non ad aumentare l’aspettativa di vita del paziente (la preferenza è data all’endoprotesi).

Attualmente trattamento chirurgico fratture patologiche sullo sfondo di primario e secondario processi maligni se è interessata l'estremità articolare si suggerisce l'endoprotesi e se è interessata la diafisi delle ossa lunghe la resezione segmentale con cemento osseo o innesto osseo e fissazione di frammenti ossei esterni o interni strutture metalliche e può essere utilizzato varie tecniche osteosintesi transossea.

Per fratture patologiche sullo sfondo tumori benigni e le lesioni simili a tumori dovrebbero essere mantenute attive tattica chirurgica ed eseguire la resezione ossea in combinazione con l'osteosintesi nei primi giorni dopo il suo verificarsi, senza attendere l'eventuale fusione dei frammenti.

Una frattura patologica è una violazione dell'integrità dell'osso, che si verifica nel sito della sua ristrutturazione patologica. Si differenzia da una frattura normale in quanto è causata da impatti minori: potrebbe trattarsi di un piccolo colpo, di una caduta da un'altezza ridotta o anche di un semplice stiramento muscolare. Altrimenti, i segni di tali lesioni coincidono completamente con le manifestazioni caratteristiche di fratture ordinarie.

Cause di fratture patologiche

Tale lesione è una conseguenza della diminuzione della resistenza ossea, causata da varie malattie e condizioni patologiche:

• osteomielite;
• iperparatiroidismo;
• tumore osseo.

La condizione più comune che può provocare una frattura patologica è la diminuzione della densità ossea dovuta all’osteoporosi. Con questa malattia, il metabolismo osseo viene interrotto e i processi di catabolismo (distruzione) prevalgono sui processi di formazione ossea. Questa è una malattia per molto tempo Procede nascosto, spesso può essere diagnosticato solo dopo che si è verificata una frattura.

In base alla loro origine si distingue tra osteoporosi primaria e secondaria. I primi diventano una conseguenza processi naturali che si verificano nel corpo. Si sviluppano dopo la menopausa, nel vecchiaia o per ragioni sconosciute - tale osteoporosi è chiamata idiopatica.

La comparsa di osteoporosi secondaria può derivare da:

• malattie endocrine;
• malattie dell'apparato digerente;
• malattie reumatiche e del tessuto connettivo;
• malattie del sangue;
• patologie renali.

L'iperparatiroidismo è una patologia in cui l'ormone viene rilasciato ghiandole paratiroidi in quantità eccessive. Porta alla demineralizzazione delle ossa e, di conseguenza, alla loro maggiore fragilità.

L'osteomielite è un processo purulento-necrotico che colpisce l'osso e Midollo osseo. È causata da batteri produttori di pus che entrano da un sito di infiammazione, attraverso il flusso sanguigno o dopo un trauma penetrante.

Come conseguenza dello sviluppo si verifica anche un cambiamento nella struttura dell'osso, che può provocare una frattura patologica tumore canceroso. Quando ciò accade, anche il tessuto osseo diventa molto fragile.

Il verificarsi di una frattura patologica

Le fratture patologiche più comuni sono:

• vertebre;
• ghiandola pineale raggio;
• collo del femore.

Come accennato in precedenza, tali fratture ossee si verificano a seguito di piccoli impatti, come una caduta da un'altezza ridotta. In alcuni casi, la persona che ha subito un simile infortunio non si rende nemmeno conto della sua esistenza. Pertanto, una frattura vertebrale potrebbe non causare alcun sintomo: il dolore compare solo quando vengono ferite più vertebre vicine.

Diagnostica

Una frattura patologica viene diagnosticata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'esame e tenendo conto della natura della lesione, se la forza sul tessuto osseo era insignificante.

I dati radiologici sono importanti. Puoi anche valutare le condizioni dell'osso e dei tessuti che lo circondano utilizzando tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Quando si conducono tali esami, diventano visibili i cambiamenti che apportano possibile occorrenza frattura patologica.

La densitometria viene utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi. Se si sospetta un tumore osseo, viene eseguita la scintigrafia. In alcuni casi diagnosi accurata può essere formulato solo dopo una biopsia. Inoltre, in alcuni casi, gli esami del sangue, come i livelli di calcio e fosfatasi alcalina, possono aiutare a determinarlo. Tuttavia, i dati di tali indagini non sono specifici e vengono utilizzati solo come dati aggiuntivi.

Trattamento delle fratture patologiche

Le tattiche terapeutiche dipendono dalla malattia di base che ha portato ai cambiamenti nel tessuto osseo, nonché dalla posizione della lesione e dalla sua natura. Le fratture patologiche vengono trattate utilizzando gli stessi metodi che promuovono una rapida guarigione delle fratture ordinarie, tuttavia, a causa dei cambiamenti nella struttura ossea, i tempi di recupero tendono ad essere significativamente più lunghi.

• Il metodo di fissazione viene utilizzato nel 70% dei casi. Prevede l'applicazione di una benda in gesso o polimero, che mantiene immobili i frammenti ossei fino alla completa guarigione. Allo stesso tempo, i muscoli fissi si accendono a lungo rimangono immobili, il che porta alla loro atrofia e, di conseguenza, ad un aumento del rischio di fratture ricorrenti.
• Il metodo di estensione, o metodo di trazione, viene utilizzato nei casi in cui è necessario uno stiramento costante dell'area lesa per ridurre lo spostamento dei detriti. In questo caso vengono utilizzati pesi speciali, il cui peso diminuisce man mano che le ossa crescono insieme.
• Il metodo chirurgico prevede la combinazione di frammenti ossei e il loro fissaggio durante chirurgia. Per fissare i frammenti vengono utilizzate apposite strutture di fissaggio interne ed esterne.

Le fratture patologiche della colonna vertebrale vengono trattate fissando la parte danneggiata ed è necessario attenersi rigorosamente al riposo a letto. L'utilizzo di particolari strutture ortopediche - corsetti e collari - consente di mantenere la funzionalità durante il lento recupero dall'infortunio. Nel caso in cui ci fosse articolazione danneggiata, è possibile eseguire l'endoprotesi.

Di grande importanza è il trattamento della malattia di base, a seguito della quale è diventata possibile una frattura patologica. Pertanto, in caso di osteoporosi è necessario assumere farmaci che favoriscano il recupero. struttura normale ossa che migliorano la struttura e composizione minerale tessuto osseo. L'osteomielite viene trattata con antibiotici e, se è presente un tumore canceroso, viene eliminato chirurgicamente, attraverso radiazioni e chemioterapia o una combinazione di questi metodi.

Prevenzione

Oggi le fratture patologiche non solo sono ben trattate, ma spesso possono essere prevenute. Per fare ciò, è necessario diagnosticare tempestivamente la malattia che può portare a tale lesione e iniziare il trattamento.

Ad esempio, i pazienti con osteoporosi devono assumere quanto sopra medicinali, che influenzano la struttura del tessuto osseo. Va tenuto presente che la maggior parte dei farmaci da banco consigliati per il trattamento di questa malattia sono inefficaci, poiché le sostanze in essi contenute non vengono assorbite dall'organismo. Tuttavia, il trattamento prescritto da uno specialista dopo l'esame e la diagnosi fermerà o almeno rallenterà lo sviluppo di questa malattia.

Problemi come una vertebra fratturata, un polso o un'anca dovuti alla ridotta densità ossea possono causare disabilità e disabilità a lungo termine vita normale. Atteggiamento attento a propria salute e la prevenzione tempestiva aiuterà a evitare questi problemi, aiuterà a mantenere la salute e benessere per molti anni.

La causa di una frattura vertebrale patologica sono i processi ossei distruttivi di varie eziologie. La particolarità di tali lesioni è che l'osso si rompe sotto i normali carichi domestici o con una minima influenza esterna. Ciò può accadere quando ci si piega, si solleva un piccolo carico, si tossisce, durante una lunga camminata o quando si dà una pacca sulla spalla a una persona.

Successivamente viene effettuata una diagnosi accurata esame strumentale. Spesso la malattia può essere superata solo con un intervento chirurgico.

Molto spesso, le lesioni spinali di qualsiasi sede sono causate dall'osteoporosi, che è caratterizzata da demineralizzazione accelerata e osteosintesi ritardata. Possono verificarsi fratture patologiche dei corpi vertebrali varie malattie, accompagnato da riassorbimento osseo o gravi disturbi metabolici, anche negli elementi scheletrici.

La distruzione vertebrale si verifica per i seguenti motivi:

• metastasi di tumori maligni di varie localizzazioni;
• formazione di cisti, emangiomi nello spessore dell'osso;
• neoplasie benigne del tessuto cartilagineo;
• iperfunzione della tiroide;
• osteomielite di varie eziologie, comprese quelle causate dalla tubercolosi, dalla sifilide;
• elmintiasi (echinococcosi);
• uso a lungo termine di vari farmaci;
• disturbi congeniti della formazione ossea;
• grave carenza vitaminica, in particolare mancanza di vitamina D;
• malattie del sangue;
• anomalie nella struttura della colonna vertebrale.

In genere, il danno osseo associato all'osteoporosi si verifica nelle persone anziane, accompagnato da ipofunzione sessuale.

Localizzazione del danno

Vari segmenti vertebrali sono suscettibili a fratture patologiche, ma la regione toracica inferiore e la parte bassa della schiena sono più spesso danneggiate, poiché subiscono il carico massimo nel processo della vita. La percentuale maggiore di fratture ossee si verifica in tipo di compressione. Il verificarsi di una frattura da compressione della colonna vertebrale indica una complicazione dell'osteoporosi che ha raggiunto uno stadio critico. In questa fase della malattia, tali lesioni si verificano in un paziente su cinque.

Un segno caratteristico di una frattura è una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, rilevata su una radiografia. È questo sintomo che costituisce la base per determinare l'entità del danno. Nel primo grado la vertebra diminuisce in altezza del 35%, nel secondo la sua altezza diventa 2 volte più piccola e negli stadi avanzati la sua diminuzione supera il 50%.

Le parti anteriori del corpo vertebrale sono più vulnerabili. Si rompono più velocemente di sezioni posteriori, quindi la vertebra diventa gradualmente a forma di cuneo.

Segni di patologia

Manifestazioni di frattura del corpo vertebrale: dolore alla colonna vertebrale in cui è localizzato il danno, limitazione della gamma di movimenti attivi e passivi nella regione vertebrale interessata.

All'esame si rivela quanto segue: gonfiore della pelle, talvolta emorragie sottocutanee nell'area della lesione.

Caratteristica: la sindrome del dolore non risponde bene agli antidolorifici e ai farmaci antinfiammatori, anche se spesso è moderata carattere dolente. Può durare 1-2 mesi, diminuendo gradualmente e trasformandosi in sentimento costante fastidio alla schiena. Ciò porta al nevroticismo, ai disturbi del sonno e all'irritabilità del paziente.

Se la frattura coinvolge il canale spinale e danneggia il midollo spinale, è considerata complicata. Lo spostamento dei frammenti ossei rende la clinica più luminosa, poiché c'è pressione sul midollo osseo e radici nervose. Ciò porta a gravi disturbi neurologici, la cui natura è determinata dal livello del danno.

Sintomi specifici che aiutano a determinare la posizione della lesione:

1. Regione cervicale: dolore nella zona del collo, che si irradia alla parte posteriore della testa. Quando i frammenti ossei esercitano pressione sul midollo spinale, si verificano mal di testa, vertigini, acufeni, singhiozzo e difficoltà di deglutizione. Sono possibili arresto respiratorio e cardiaco e gravi disturbi del movimento.
2. Regione toracica - dolore nell'area interscapolare, all'esame si osserva una forte tensione muscolare, deformità della colonna vertebrale, possibile tensione riflessa dei muscoli addominali. La forma complicata porta a violazioni funzione respiratoria, sensibilità e funzioni fisiologiche, paralisi degli arti, perdita di coscienza.
3. Lombare: a causa del dolore il paziente tende a non muoversi e a sdraiarsi sulla schiena. Durante la compressione strutture nervose si sviluppano disturbi organi pelvici, paralisi delle gambe.
4. Reparto sacrococcigeo - dolore intenso, che si irradia ai glutei, alle gambe e al retto.

Metodi per rilevare lesioni spinali

Il medico presta particolare attenzione alle circostanze dell'infortunio. È importante determinare la causa dell'aumento della fragilità ossea.

Il paziente viene esaminato. Se c'è una storia di precedenti fratture dei corpi vertebrali o di osteoporosi a lungo termine, si forma cifosi, spesso con curvatura laterale. Oltre alla deformazione della schiena, è possibile rilevare ematomi e gonfiori nella zona interessata.

Il traumatologo rileva dolore alla palpazione, che si intensifica quando il paziente cerca di alzarsi o di girarsi. Anche la gamma dei movimenti passivi è fortemente limitata a causa del forte dolore.

Se si verifica un deficit neurologico, è necessaria una consultazione con uno specialista appropriato, che prescriverà il trattamento necessario.

Metodi di laboratorio:

• analisi generale sangue - cambiamenti infiammatori moderati, inclusa leucocitosi, aumento della VES, possibili manifestazioni di anemia;
• esame del sangue biochimico - fluttuazioni dei livelli di calcio, aumento della fosfatasi alcalina, cambiamenti nelle frazioni proteiche;
• analisi delle urine: presenza di metaboliti di calcio e collagene, che fa parte della struttura ossea.

Viene eseguita urgentemente una radiografia. Con il suo aiuto, viene chiarita non solo la localizzazione della lesione e la sua gravità, ma anche la presenza di riassorbimento osseo, che è servito possibile motivo danno. Spesso la diagnosi di frattura viene fatta quando viene rilevato un callo.

Per il neuroimaging e la valutazione del danno non solo al tessuto osseo, ma anche al midollo spinale, viene eseguita la risonanza magnetica. La tomografia computerizzata aiuterà a chiarire la posizione della frattura e il grado di distruzione delle vertebre.

La condizione del canale del midollo osseo e il suo contenuto possono essere valutati mediante mielografia.

La densitometria a raggi X aiuterà a determinare il grado di demineralizzazione. Lei dentro obbligatorio effettuato se si sospetta l'osteoporosi, soprattutto in età avanzata.

Per rilevare le metastasi ossee, viene utilizzata la scintigrafia: l'introduzione di isotopi radioattivi.

Strategia di trattamento

Se si sospetta una frattura vertebrale, i parenti o altre persone dovrebbero chiamare immediatamente Ambulanza per la consegna urgente di una persona al dipartimento di traumatologia e ortopedia. È molto importante il trasporto corretto su una barella rigida con la massima cura e un fissaggio affidabile della colonna vertebrale interessata. Si consiglia di pre-somministrare un farmaco anestetico.

La terapia è complessa e include effetto medicinale, terapia fisica, se necessario assistenza attiva ortopedici e neurochirurghi.

Di norma viene utilizzata l'immobilizzazione rigorosa - riposo a letto utilizzo di un letto ortopedico, corsetti, compreso un collare Shants per fratture della colonna cervicale. Se vengono distrutte più vertebre o si verificano complicazioni, trazione scheletrica.

Il compito principale di uno specialista nell'identificazione di una frattura patologica è stabilire la malattia di base che ha provocato una lesione così pericolosa. Dopotutto, la terapia dovrebbe essere mirata specificamente all'eziologia dell'aumento della fragilità ossea.

Se la lesione è avvenuta a causa dell'osteoporosi, i medici ospedalieri prescriveranno con urgenza un trattamento, mirato contemporaneamente a guarire la lesione e a interrompere ulteriormente distruzione ossea. Il trattamento di emergenza è particolarmente necessario quando disordini neurologici per aiutare una persona a evitare minacce gravi per la salute e la vita.

Effetti della droga

Il trattamento conservativo può essere metodo indipendente o essere usato come misura aggiuntiva in preparazione all'intervento chirurgico e in periodo di riabilitazione dopo di lei. Quando si sceglie un metodo di trattamento, vengono presi in considerazione il grado di distruzione vertebrale, l'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti e la prevalenza del processo.

Una componente necessaria del trattamento è l'uso di farmaci. Per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione associata, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antifiammatori non steroidei;
• anestetici;
• ormoni glucocorticosteroidi a ciclo breve;
• terapia infusionale (Hemodez, Reopoliglyukin) - per normalizzare la reologia del sangue e l'afflusso di sangue alla regione vertebrale interessata;
• preparati vascolari - per migliorare la microcircolazione nel tessuto osseo;
• antiossidanti - per interrompere il processo di stress ossidativo.

Il paziente deve essere avvertito della necessità di un trattamento attivo e prolungato.

Chirurgia

I metodi chirurgici svolgono un ruolo di primo piano. Di solito questo misura necessaria, soprattutto con lesioni ossee di eziologia oncologica.

Se viene distrutta più della metà del corpo vertebrale, viene rimosso. La chirurgia è indicata anche se fallisce misure conservatrici, quando esposto a frammenti ossei sul forame intervertebrale e sulla radice nervosa, che porta a sintomi neurologici.

Quindi viene eseguita la vertebroplastica per ripristinare la forza della vertebra e fissarla: viene utilizzato cemento speciale o autoinnesto osseo. L’area interessata viene stabilizzata, la vertebra stessa diventa più alta e più forte e la riabilitazione del paziente viene accelerata. Il metodo è considerato sicuro ed efficace.

Applicabile intervento ricostruttivo- impianto di impianti metallici o rafforzamento delle ossa mediante placche e perni.

Come sta andando la riabilitazione?

IN periodo di recupero Vengono utilizzate le seguenti tecniche di guarigione:

1. Fisioterapia: elettroforesi con soluzioni di agenti antinfiammatori, vascolari, farmaci contenenti calcio. Viene utilizzata anche l'elettroterapia pulsata. Durante la fase di guarigione delle fratture sono efficaci la magnetoterapia e il trattamento termico con fango curativo.
2. Gli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti nel volume minimo consentito anche nella fase di immobilizzazione. Questo buona prevenzione formazione di piaghe da decubito, stimolo per ripristinare il tono muscolare e la funzionalità articolare.
3. Massaggio delicato per rilassare i muscoli e migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti interessati.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente riceve corsi lunghi farmaci contenenti calcio, condroprotettori, complessi vitaminico-minerali. È necessario seguire regolarmente il corso prescritto Fisioterapia con un aumento graduale dei carichi in accordo con il medico curante.

Gli specialisti ti insegneranno come eseguire l'automassaggio; è anche un buon aiuto nel processo di riabilitazione a casa. Spesso è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta e la prescrizione di antidepressivi.

Il paziente deve capire che dopo aver subito una frattura da compressione vertebrale, è necessario modificare il proprio stile di vita e la propria dieta. La dieta dovrebbe essere arricchita con minerali, proteine ​​facilmente digeribili e vitamine. È importante abbandonare le cattive abitudini.

Conseguenze negative

Le fratture patologiche dei corpi vertebrali possono vincolare permanentemente una persona al letto e renderla profondamente disabile. In questo caso si sviluppano piaghe da decubito, insufficienza cardiaca cronica e polmonite congestizia.

Altre complicazioni includono i seguenti problemi:

1. Instabilità della parte interessata della colonna vertebrale, che porta alla limitazione persistente della sua mobilità e funzionalità.
2. Disordini neurologici. La loro natura dipende dalla posizione della frattura ed è causata dal danno dei frammenti ossei al midollo spinale e alle radici nervose che si estendono da esso. Si osservano spesso disturbi e malfunzionamenti motori e sensoriali sistema autonomo, problemi con la minzione e i movimenti intestinali.
3. Diminuzione dell'altezza, cambiamenti nella postura e nell'andatura.
4. Violazione stato fisiologico vertebre vicine e la loro graduale deformazione.

Misure per prevenire le fratture patologiche

È necessario sottoporsi a una visita medica annuale, compresi metodi di esame di laboratorio e strumentali. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane, che sono più suscettibili all’osteoporosi. Un esame da parte di medici di diversi profili aiuterà a diagnosticare varie condizioni di salute e ad iniziare un trattamento tempestivo.

Per evitare fratture causate dall'osteoporosi, è necessario adattare la dieta, essere attivi e immagine sana vita, prendi vitamine arricchite con calcio e altri minerali.

Risposte alle domande

È possibile un esito favorevole per una frattura vertebrale patologica?

Una prognosi favorevole è assicurata dal trattamento tempestivo, dal trasporto competente in ospedale, dalla terapia combinata e dall'attenta attuazione delle raccomandazioni mediche dopo la dimissione.

Come distinguere le fratture dei corpi vertebrali in oncologia dalle lesioni causate dall'osteoporosi?

Le metastasi sono spesso multiple e colpiscono le vertebre vari dipartimenti. L’osteoporosi provoca fratture nei segmenti più sollecitati della colonna vertebrale.

Chi sta curando?

Il primo soccorso è prestato dal medico che arriva di guardia. Se la sindrome del dolore non viene espressa, il paziente può subire una frattura alle gambe, considerando il dolore come una manifestazione di osteocondrosi o affaticamento. Ma la malattia persistente lo costringerà a rivolgersi a un terapista locale, che gli prescriverà tutto esami necessari e consultazioni con specialisti specializzati, tra cui un neurologo, un oncologo, un reumatologo e un endocrinologo.

Quali parti della colonna vertebrale sono più spesso sottoposte ad intervento chirurgico?

Ciò dipende dal grado di distruzione degli elementi spinali, ma secondo statistiche mediche I pazienti con fratture lombari vengono operati più spesso.

Conclusione

Il verificarsi di una frattura vertebrale patologica ha diverse eziologie. Spesso il motivo è stadio avanzato osteoporosi o progressiva demineralizzazione ossea. Una frattura peggiora le condizioni del paziente, portando talvolta alla disabilità. Per evitare ciò gravi complicazioni, è importante trattare tempestivamente la malattia di base.

Una frattura patologica si verifica nel sito di una struttura patologicamente alterata. Di solito è causato da un lieve infortunio che non sarebbe sufficiente a rompere un osso sano.

Cause di cambiamenti patologici nella struttura ossea

L'eccesso di ormone paratiroideo (l'ormone delle ghiandole paratiroidi, responsabile del metabolismo del calcio nelle ossa) porta a cambiamenti nella struttura ossea, una diminuzione della densità ossea e, di conseguenza, della forza. Questa condizione si verifica con il paratiroidismo, un tumore della ghiandola paratiroidea.

Un tumore osseo maligno porta a cambiamenti nella sua intera struttura. Causa maggiore fragilità. È il verificarsi di fratture patologiche che possono diventare il primo sintomo della formazione di un tumore osseo.

L’osteomielite è un disturbo della struttura ossea. Con questa patologia si verifica l'infezione. I globuli bianchi, progettati per combattere le infezioni, secernono enzimi litici che promuovono la decomposizione ossea. Un ulteriore strato di osso si forma sulla zona interessata. Di conseguenza, non si verifica solo un cambiamento nella struttura dell'osso, ma anche la sua deformazione. Questa potrebbe essere l'area dell'endoprotesi, di precedenti fratture o di qualsiasi danno osseo complicato da un'infezione. Molto spesso, l'osteomielite è localizzata nelle ossa delle gambe, delle spalle, delle vertebre e delle ossa della mascella superiore.

Osteoporosi: un tale disturbo strutturale è più tipico per le donne dopo i 40 anni e per gli uomini dopo i 50. Questo malattia metabolica l'intero sistema scheletrico. Si verifica una violazione processi metabolici nel tessuto osseo, per cui la sua distruzione prevale sui processi di ripristino. Di conseguenza, il peso dell'osso diminuisce a causa della formazione di vuoti al suo interno. Ciò porta ad una diminuzione della forza e ad una maggiore fragilità.

Le donne durante la menopausa sono soggette a osteoporosi più uomini. Il fatto è che nelle donne gli ormoni sessuali femminili sono responsabili della forza delle ossa e quando la loro sintesi diminuisce, il tessuto osseo soffre.

SU raggi X L'osteoporosi può essere diagnosticata se il tessuto osseo è diminuito del 25-30%. I siti tipici di frattura durante i cambiamenti osteoporotici sono la parte distale del radio, delle vertebre e del collo del femore. Inoltre, la prima frattura che si verifica aumenta della metà il rischio di una seconda, e la seconda aumenta di cinque volte il rischio di una terza.

Considerati i cambiamenti nella struttura ossea, le fratture patologiche nel tessuto osseo osteoporotico guariscono male e richiedono molto tempo. Di conseguenza, esiste una percentuale significativa di pazienti che diventano disabili.

Segni di una frattura patologica

I sintomi principali sono esattamente gli stessi di qualsiasi frattura:

• dolore di varia intensità;
• disfunzione dell'arto ferito;
• deformità degli arti;
• mobilità patologica nell'area del danno;
• crepitio di frammenti ossei.

Il dolore acuto appare direttamente dalla ferita. Persiste quando l'arto ferito si muove. La riduzione del dolore si verifica quando i frammenti vengono confrontati. Tuttavia, le fratture vertebrali non sono sempre accompagnate da dolore intenso.

Anche la gravità della disfunzione varia. Quindi è impossibile persino muovere la gamba. E con fratture incise omero la sua funzione è preservata. Questo segno è irrilevante anche se una delle ossa pari (perone, metacarpo) è fratturata.

La deformazione ossea è uno spostamento di frammenti. Tuttavia, un tale segno è insolito. Potrebbe non essere visto a causa di un grande ematoma sopra la frattura.

Un'altra manifestazione è la mobilità patologica nel sito della lesione. Ma questo segno può essere debolmente espresso e addirittura assente in caso di fratture nell'area articolare.

Il crepitio può verificarsi solo quando i frammenti sono completamente spostati.

Diagnostica dei danni

Un metodo assolutamente informativo ed economico è Esame radiografico. Ti consente di stabilire una diagnosi accurata.

Le foto vengono solitamente riprese in due proiezioni con visualizzazione di due articolazioni.

Nella diagnosi sono di grande importanza l’anamnesi e la presenza di fratture passate, il loro numero, l’età del paziente, l’eventuale assunzione di condroprotettori e integratori di calcio.

A volte, a causa dell'insignificanza della lesione, alcuni pazienti ritengono addirittura improbabile che si verifichi una frattura. Ciò porta a visite tardive dal medico, quando il trattamento diventa più problematico. Alcuni sono sinceramente sorpresi nell’apprendere che ciò sia avvenuto.

Fratture patologiche della colonna vertebrale

Molto spesso mancato in questo modo. Ma sono i più pericolosi.

Il danno a una vertebra porta alla rottura dell'intera colonna vertebrale, al conflitto terminazioni nervose, vasi sanguigni, contratture apparato muscolare corsetto per la colonna vertebrale.

Il paziente può lamentare una ridotta sensibilità agli arti. Questo è il risultato della pizzicatura dei rami nervosi che li innervano, lasciando la colonna vertebrale nel sito della vertebra danneggiata.

Potrebbe esserci una diminuzione della forza muscolare, una sensazione di "pelle d'oca strisciante". Spesso, ma non sempre, lamentano dolore nella zona della lesione.

Direzioni principali delle tattiche di trattamento

Il trattamento è simile tattiche terapeutiche per fratture ordinarie. Tuttavia, considerando di più Processi lunghi fusione ossea, è indicato l'uso di dispositivi che consentano al paziente di muoversi anche con una guarigione prolungata e la necessità di immobilizzazione. Viene utilizzato l'apparato Ilizarov e Shevtsov.

Identificare e trattare la causa dei cambiamenti ossei è di grande importanza. L’osteomielite richiede la prescrizione di antibiotici potenti che mirano all’osso.

La presenza di un tumore richiede la sua rimozione o altri metodi di trattamento tumore maligno. In caso di cambiamenti osteoporotici, vengono inoltre prescritti farmaci che promuovono la mineralizzazione sostitutiva del tessuto osseo.

Frattura patologica nei bambini

Le fratture patologiche nei bambini si verificano sullo sfondo di ridotta formazione ossea, displasia del tessuto cartilagineo e fibroso, malattie infiammatorie ossa, carenze vitaminiche.

Con la debolezza congenita delle ossa nei bambini, queste si rompono sotto uno stress minimo. Ad esempio, quando si fascia un bambino. Nei bambini più grandi, le lesioni si verificano quando si tenta di sedersi o alzarsi improvvisamente. Le fratture nei bambini sono accompagnate da dolore, anche con riduzione riuscita, nonché mobilità e deformazione dell'osso.

Di conseguenza, dopo diverse fratture, le ossa si deformano. Spesso al posto di quelli vecchi c'è un callo osseo deformante. Nonostante la mancanza di forza, le fratture infantili guariscono abbastanza rapidamente. Tuttavia muscoli deboli, l'impossibilità di adattamento assoluto dei frammenti ossei, l'eccessiva mobilità del callo nei siti di danno contribuiscono alla formazione di deformità.

Al momento della diagnosi, l'immagine mostra ossa sottili e delicate con un periostio molto sottile. La struttura spugnosa è delicata, quasi trasparente. Sono chiaramente visibili tracce di fratture passate e relative deformazioni.

Con una carenza di vitamine D e C, che porta al rachitismo e allo scorbuto, il bambino sviluppa anche ossa patologicamente fragili. Una lesione molto lieve può causare una frattura. Il terzo inferiore delle ossa della coscia e del braccio è più spesso colpito. La frattura potrebbe non essere vista. Quindi, con lo sviluppo della deformazione ossea, la radiografia rivela ex frattura con callo.

Il trattamento nei bambini consiste nella raccolta dei detriti e nella mobilizzazione affidabile. Nonostante il fatto che la fusione ossea proceda rapidamente, il tempo per la mobilizzazione aumenta.

Il callo osseo risultante rimarrà patologicamente mobile per lungo tempo, il che può portare alla successiva deformazione ossea anche con una frattura correttamente guarita.

La terapia di rafforzamento deve essere eseguita parallelamente. Vengono utilizzati multivitaminici e integratori di calcio. Prenditi cura del tuo benessere e sii sano.

Il corpo umano è un sistema integrale in cui tutto è interconnesso. Qualsiasi malattia, se acquisita forma cronica e dura a lungo, alla fine influirà negativamente sulla resistenza delle nostre ossa e articolazioni.

In forme particolarmente gravi - gravi disfunzione degli organi pelvici, perdita di sensibilità arti inferiori, paralisi delle gambe.

Nel coccige e nell'osso sacro

Il dolore acuto si irradia alle gambe, ai glutei e alla regione lombare e si intensifica quando si cammina, si defeca o si cambia posizione.

Pertanto, i sintomi delle fratture patologiche della colonna vertebrale non hanno differenze fondamentali da fratture ordinarie. Una differenza specifica è la forza minima dell'impatto traumatico nelle fratture patologiche. È per questo motivo che possono passare inosservati per molto tempo e vengono diagnosticati solo dopo una visita dal medico.

Diagnostica

La diagnosi finale si basa sui risultati di numerosi manipolazioni mediche, esami di laboratorio e strumentali.

Apparecchiature per risonanza magnetica

SU stato iniziale Il medico studia la storia medica e l'anamnesi del paziente per identificarne eventuali malattia cronica, che divenne la causa principale della frattura patologica.

Tra tutti ricerca di laboratorio V in questo caso Il più informativo sarà un esame del sangue generale. Sulla base dei dati ottenuti a seguito di questa analisi, si può concludere che processo negativo avviene nel corpo.

La diagnosi strumentale delle fratture patologiche comprende:

1. Radiografia (determinerà la posizione della frattura e la sua gravità).
2. Tomografia computerizzata e risonanza magnetica (consente di esaminare la struttura delle vertebre e valutare i danni ai tessuti molli).
3. Scintigrafia e mielografia con contrasto (rileva la presenza di metastasi).
4. Densitometria (indicata per sospetta osteoporosi).
5. Biopsia.

Trattamento

Il trattamento sarà mirato principalmente a correggere la malattia che ha causato la lesione. La terapia può essere conservativa e chirurgica.

Terapia conservativa

Il trattamento consiste nel seguire il regime pastello, utilizzando dispositivi di fissaggio e terapia farmacologica. Per una frattura del rachide cervicale viene utilizzato un dispositivo ortopedico. Colletto shants, per le fratture di altre parti della colonna vertebrale sono indicati bende e corsetti. Il paziente necessita di un letto rigido con schienale regolabile. In casi particolarmente difficili si ricorre alla trazione scheletrica con carico.

Colletto shants

Il processo di trattamento delle fratture patologiche utilizzando metodi terapia conservativa può richiedere molto tempo a causa della ridotta capacità del tessuto osseo di ripristinare la propria struttura.

Se trattamento conservativo non porta il risultato desiderato, quindi dopo, e molto spesso immediatamente dopo l'infortunio, viene prescritto un trattamento chirurgico.

Chirurgia

Le tattiche per la scelta di un metodo di trattamento chirurgico sono determinate in base al fattore che ha provocato la malattia. Il trattamento chirurgico previene ulteriore deformazione vertebra danneggiata e vertebre adiacenti utilizzando le seguenti procedure:

1. Endoprotesi.
2. Vertebroplastica (rafforzamento del corpo vertebrale con cemento osseo speciale).
3. Cifoplastica (introduzione di un pallone aerostatico nel corpo vertebrale e riempimento della sua cavità con cemento osseo per ripristinare l'altezza perduta della vertebra).
4. Sostituzione di una vertebra deformata con un innesto.
5. Fissazione del segmento danneggiato della colonna vertebrale mediante dispositivi speciali(chiodi, perni, viti, piastre o apparato di Ilizarov).

Il trattamento chirurgico di una frattura patologica da compressione della colonna vertebrale è mirato principalmente a ripristinarne l'altezza mediante vertebroplastica e cifoplastica.

In caso di complicazioni frattura da compressione tenuto intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere parti della vertebra che comprimono il midollo spinale e le radici nervose, quindi segmento vertebrale Sono fissati con una speciale struttura metallica e il corpo vertebrale è riempito di cemento osseo.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con tumori spinali saranno leggermente diverse. Per formazioni benigne, eseguire rimozione completa zona interessata, nel caso di neoplasie maligne che utilizzano radioterapia e chemioterapia.

Indicazioni per trattamento chirurgico frattura patologica della colonna vertebrale con metastasi sono: dolore intenso, sviluppo disordini neurologici, distruzione significativa struttura ossea vertebre

Considerando la complessità di questa operazione e i rischi che comporta, essa dovrebbe essere eseguita solo se può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo una frattura patologica della colonna vertebrale dura circa un anno. Per tutto vita successivaÈ necessario sottoporsi a visite mediche di routine e osservare alcune restrizioni sul carico di lavoro.

Un ruolo importante nella riabilitazione è svolto dal trattamento della malattia di base che ha portato alla lesione.

Il complesso delle procedure di riabilitazione comprende:

• fisioterapia;
• terapia fisica (terapia fisica);
• massaggio;
• dieta bilanciata.

Fisioterapia

Vengono prescritti fin dai primi giorni dopo l'infortunio e sono necessari per ridurre il gonfiore, ridurre il dolore e migliorare la microcircolazione nei tessuti. Di norma, nel caso di una frattura patologica della colonna vertebrale, correnti impulsive, magnetoterapia, elettroforesi, terapia vibrazionale.

Esercizio terapeutico (terapia fisica)

Viene eseguito secondo il principio di aumentare gradualmente il carico sotto la supervisione di un istruttore. La terapia fisica è una buona prevenzione delle piaghe da decubito, attiva il processo di ripristino del tono muscolare, della mobilità articolare, della circolazione sanguigna e stimola la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

Massaggio

Allevia il dolore, allevia il tono muscolare, migliora la circolazione sanguigna nei tessuti. Il massaggio può essere effettuato fin dai primi giorni di trattamento, man mano che il paziente si riprende, il tempo di una sessione aumenta. Dopo pieno recupero Si consiglia di sottoporsi regolarmente a corsi di massaggio come misura preventiva.

Dieta bilanciata

Per accelerare il processo di guarigione dieta giornaliera il paziente dovrebbe includere alimenti ricchi di silicio, magnesio, calcio, vitamine (pesce e frutti di mare, latticini, legumi, noci, erbe fresche, grano saraceno e semola e così via.).

Conclusione

Quando si seguono tutte le raccomandazioni del medico e trattamento complesso Una frattura patologica della colonna vertebrale senza danni al midollo spinale ha una prognosi favorevole per il recupero. Particolare attenzione dovrebbe essere posta nel trattamento della malattia che ha provocato questa lesione per evitare ricadute e complicanze.