Diagnosi differenziale radiografica delle fratture vertebrali traumatiche e maligne da compressione. Principali segni radiologici delle fratture

Di base segni radiologici fratture

La cosa principale nella diagnosi delle fratture è l'esame radiografico. Di norma sono sufficienti le radiografie in due proiezioni standard, anche se in alcuni casi vengono utilizzate proiezioni oblique e atipiche e, in caso di fratture del cranio, vengono utilizzate proiezioni speciali. La diagnosi di frattura in tutti i casi deve essere confermata da sintomi radiologici oggettivi. I segni radiologici di una frattura includono:

1. presenza di una linea di frattura (linea di illuminazione nell'immagine ombra dell'osso),

2. rottura dello strato corticale,

3. spostamento di frammenti,

4. cambiamenti nella struttura ossea, inclusa sia la compattazione durante le fratture impattate e compresse, sia le aree di schiarimento dovute allo spostamento dei frammenti ossei durante le fratture ossa piatte,

5. deformazioni ossee, ad esempio con fratture da compressione.

Nei bambini, oltre a quelli elencati, i segni di frattura sono anche la deformazione dello strato corticale durante le fratture a legno verde e la deformazione della placca cartilaginea della zona di crescita, ad esempio durante l'epifisiolisi.

Dovrebbero essere presi in considerazione anche i sintomi indiretti delle fratture - cambiamenti nei tessuti molli adiacenti. Questi includono ispessimento e compattazione dell'ombra dei tessuti molli a causa di ematomi ed edemi, scomparsa e deformazione di schiarimenti fisiologici nella zona articolare, oscuramento delle cavità aeree nelle fratture di ossa pneumatizzate. Un segno indiretto di una frattura, che risale ad almeno 2-3 settimane, è l'osteoporosi locale, causata da un'intensa ristrutturazione del tessuto osseo.

La diagnosi di frattura in tutti i casi deve essere confermata da sintomi radiologici oggettivi. I suoi segni diretti includono la presenza di una linea di frattura (una linea di schiarimento nell'immagine ombra dell'osso), una rottura nello strato corticale, spostamento di frammenti, cambiamenti nella struttura ossea, inclusa sia la compattazione durante le fratture impattate che quelle da compressione, e aree di schiarimento dovute allo spostamento di frammenti ossei durante fratture piatte delle ossa, deformazioni ossee, come fratture da compressione. Nei bambini, oltre a quelli elencati, i segni di P. sono anche la deformazione dello strato corticale durante le fratture a legno verde e la deformazione della placca cartilaginea della zona di crescita, ad esempio durante l'epifisiolisi. Dovrebbero essere presi in considerazione anche i sintomi indiretti delle fratture - cambiamenti nei tessuti molli adiacenti. Questi includono l'ispessimento e la compattazione dell'ombra dei tessuti molli a causa di ematoma ed edema, la scomparsa e la deformazione di schiarimenti fisiologici nell'area articolare, l'oscuramento delle cavità aeree con P. delle ossa pneumatizzate. Un segno indiretto di una frattura, che risale ad almeno 2-3 settimane, è l'osteoporosi locale, causata da un'intensa ristrutturazione del tessuto osseo.

La linea di frattura riflette lo spazio tra i frammenti ed è assente se non ce n'è (con sovrapposizione di frammenti, incluso e compresso P.). Per identificare questo sintomo è necessario che il piano della frattura coincida con la direzione del fascio di raggi per una lunghezza sufficiente. Spesso questa condizione Non viene eseguito lungo l'intero piano di frattura, il che crea una falsa impressione di frattura incompleta (crepa). La linea di frattura diventa meglio visibile nelle prime settimane dopo la frattura grazie al riassorbimento dei bordi dei frammenti. Può essere imitato da schiarimenti lineari causati dall'effetto tangenziale della sovrapposizione ossea, difetti congeniti del tessuto osseo, artefatti, canali di alimentazione delle arterie e nelle ossa del calvario - anche da solchi e suture vascolari. Le avulsioni marginali dei frammenti ossei dovrebbero essere differenziate dai nuclei di ossificazione non fusi, dalle ossa soprannumerarie, dalle calcificazioni paraossee e dalle ossificazioni.

Dal numero e dalla direzione delle linee di frattura si giudica la loro natura: trasversale, obliqua, a spirale, sminuzzata, a forma di T o di U, ecc. Il passaggio della linea di frattura alla superficie articolare è un segno distintivo di una frattura intrarticolare. I suoi sintomi attendibili sono considerati una rottura dello strato corticale, che riflette una linea di frattura nella sostanza compatta.

Anche lo spostamento dei frammenti è un segno patognomonico di frattura. Distinguere i seguenti tipi spostamenti: laterale (lungo la larghezza dell'osso), lungo la lunghezza (entrata o divergenza), angolare e rotatorio (lungo l'asse dell'osso). Nei casi del torace, per la diagnosi, si dovrebbe prestare attenzione allo spostamento laterale minimo con la formazione di un gradino lungo il contorno dell'osso.

Ogni tipo e localizzazione di P. corrisponde a determinati spostamenti dei frammenti causati dalla trazione dei muscoli ad essi attaccati. Lo strappo P. nell'area di attacco dei tendini e dei legamenti alle ossa è caratterizzato dallo spostamento dei frammenti ossei nella direzione della trazione del muscolo corrispondente o dallo spostamento dell'arto a seguito dell'azione di una forza traumatica.

Con P. colpito e compresso, il principale sintomo radiologico è la riformazione ossea. Le deformazioni con tale P. differiscono dalle deformazioni causate da disturbi nella formazione ossea in quanto vi è una rottura nello strato corticale e una striscia di compattazione della struttura ossea, che corrisponde alla compressione delle trabecole ossee nella zona di incuneamento dei frammenti. Pertanto, una deformità a forma di cuneo del corpo vertebrale durante una frattura da compressione è accompagnata da una rottura della placca compatta lungo il contorno anteriore o laterale con una deformazione a gradino o angolare di quest'ultima, una rottura o depressione della placca terminale , ed un compattamento più o meno pronunciato della struttura ossea.

L'immagine a raggi X ci consente di giudicare il meccanismo del danno osseo. Numerose caratteristiche presentano fratture da “sovraccarico”, che sono considerate da molti autori come una riorganizzazione ossea patologica. È difficile sopravvalutare l'importanza dell'esame radiografico nel riconoscere fratture patologiche che si verificano a causa di traumi inadeguati dovuti a una diminuzione della resistenza meccanica delle ossa dovuta a lesioni locali processo patologico O danno sistemico scheletro. Allo stesso tempo vengono rilevati cambiamenti nella fermezza e nella struttura delle ossa, reazione periostale e altri sintomi che non possono essere spiegati dal danno osseo stesso. La causa più comune di P. con trauma inadeguato in età avanzata è l'osteoporosi.

L'esame radiografico è il metodo principale per monitorare il riposizionamento dei frammenti e la correttezza della loro posizione durante l'intero trattamento e con le sue varie metodiche. Permette di valutare i risultati dell'osteosintesi e di altri interventi chirurgici; permette di giudicare la guarigione delle fratture, che avviene a causa del callo periostale, endostale e intermedio. Con P. diafisario, il callo periostale viene rilevato per primo. I frammenti ben abbinati e fissati in modo sicuro guariscono senza callo periostale (cosiddetta guarigione primaria). Le fratture di quelle parti dello scheletro costituite principalmente da sostanza spugnosa guariscono grazie al callo endostale. Nel processo della sua formazione, i contorni dei frammenti e la linea di frattura diventano sempre meno distinti e la compattazione della struttura causata dall'incuneamento dei frammenti o dalla compressione scompare. Il consolidamento dei frammenti è caratterizzato dal ripristino di una struttura ossea continua, incl. record compatti.

Callo

Callo osteoide

Callo del tessuto connettivo

Fasi dello sviluppo del callo

Diagnostica a raggi X dell'età delle fratture costali - 2011.

1. tessuto connettivo;

2. osteoide;

3. osso.

Il tessuto connettivo prolifera nel sito della frattura (all'interno7-10 giorni ) . Si forma un ematoma (cellule del sangue, plasma, fibrina e fibroblasti che migrano qui fin dalle prime ore della lesione). La fonte del tessuto di granulazione è il periostio e, in misura minore, l'endostio.

Radiologicamente il callo del tessuto connettivo non viene rilevato.

A condizioni normali guarigione nella seconda fase, la trasformazione metaplastica del tessuto connettivo immaturo in osteoide avviene a causa della calcificazione, che richiede anche una settimana o una settimana e mezza. In precedenza, un callo osteoide senza una base sufficiente, principalmente a causa della sua “densità cartilaginea” alla palpazione, veniva scambiato per cartilagineo.

Il tessuto osteoide passa nell'osso a causa dell'arricchimento di apatiti.

IN fase iniziale della sua formazione, il callo ha struttura sciolta, Grande.

Nella fase di sviluppo inverso, il callo iniziale viene ricostruito, diminuisce di dimensioni e acquisisce un'architettura normale (o prossima ad essa).

Durata della guarigione clinica pronunciata delle fratture costali 3 settimane...

Con una frattura fresca Nelle radiografie eseguite con attenzione è spesso possibile distinguere i dentelli sporgenti ai bordi dell'immagine dei frammenti ossei. Al 10-20° giorno negli adulti e al 6-10° giorno nei bambini, a causa del riassorbimento osteoclastico delle estremità ossee, questi dentelli si levigano e cessano di essere distinguibili sulle fotografie. In questo caso si forma una zona di riassorbimento, a seguito della quale la linea di frattura, che fino ad ora non poteva essere chiaramente visibile, e talvolta addirittura del tutto indistinguibile, inizia ad essere chiaramente definita. Dopo 3-4 settimane compaiono segni di osteoporosi macchiata o uniforme nell'osso danneggiato...

Il primo giorno della frattura i bordi della costola rotta sono ben visibili, sono dentati finemente o grossolanamente, in ogni singola sezione i bordi sono affilati, senza arrotondamenti o sbavature, lo spazio tra i bordi (quando i frammenti sono spostati) è minimo. Nei primi giorni dopo il verificarsi delle fratture costali, i loro bordi cominciano ad essere leggermente arrotondati, la chiarezza e la nitidezza dei contorni si perdono e lo spazio rimane minimo. Entro 7-10 giorni dalla frattura ossea, si sviluppa un callo di tessuto connettivo (provvisorio), i bordi vengono riassorbiti, acquisendo una forma arrotondata e tra i bordi si forma uno spazio largo 0,1-0,2 cm. un callo osteoide; la sua formazione richiede circa 20-30 giorni, i bordi delle fratture sono più vicini tra loro, sotto forma di linee morbide e sinuose, e tra loro è visibile una stretta striscia di tessuto osteoide...

Reinberg S.A. “Diagnosi a raggi X delle malattie delle ossa e delle articolazioni” – 1964. –p.68

1. Diagnostica a raggi X delle fratture scheletriche / Pavel Vlasov, professore (Dipartimento di radiodiagnostica dell'Istituto di studi avanzati della Direzione federale dei problemi medico-biologici e estremi del Ministero della sanità della Federazione Russa), Olga Nechvolodova, professore (Istituto Centrale di Ricerca di Traumatologia e Ortopedia intitolato a N.N. Priorov) // Giornale medico. -2003. -№ 91

2. Radiologia dentro medicina legale/ S.A. Burov, B.D. Reznikov. Casa editrice dell'Università di Saratov, 1975.

3. Ulteriori ricerche sulle statistiche delle fratture ossee / S.Ya. Freidlin // Ortopedia, traumatologia e protesi. – 1971. - N. 7. – P.58-64

4. Diagnosi di prescrizione lesione chiusa torace con fratture costali / Merkulova V.G., Tolpezhnikov V.F., Volkson V.Ya. // Materiali del 2o Congresso panrusso dei medici legali (estratti dei rapporti). - Irkutsk-M., 1987. - P. 97-99.”

Pertanto, la medicina ci consente di determinare chiaramente dai raggi X:

- frattura fresca giornaliera;

Frattura entro 6-10 giorni, ecc.

Di conseguenza, se Ivanov V.M. Se ci fosse stata una nuova frattura, secondo metodi ben noti sarebbe stato determinato un tempo più preciso e non quello indicato nella perizia n. 2812m/3547 del 4 maggio 2013 - non più di 3 settimane. Questa conclusione ci consente di affermare che la frattura della sesta costola Ivanov V.M. avrebbe potuto riceverlo in un altro momento e in un altro luogo.

Articolo 207 del Codice di procedura penale della Federazione Russa("Esami forensi aggiuntivi e ripetuti") recita:

« 1. Se non c'è sufficiente chiarezza o la completezza della conclusione dell'esperto, nonché se sorgono nuove domande sulle circostanze del procedimento penale precedentemente indagate, può essere assegnato un ulteriore esame forense, la cui produzione è affidata allo stesso o ad un altro esperto.

2. Nei casi in cui sorgono dubbi sulla validità della conclusione dell'esperto o vi sono contraddizioni nelle conclusioni dell'esperto o degli esperti sulle stesse questioni, può essere ordinato un nuovo esame, la cui produzione è affidata ad un altro esperto.

3. Gli accertamenti forensi aggiuntivi e ripetuti sono nominati ed effettuati ai sensi degli articoli 195 - 205 del presente Codice».

Violazioni significative dei diritti degli imputati nella fase istruttoria del processo penale dovrebbero comportare la restituzione del procedimento penale al pubblico ministero per eliminare tali violazioni. Questa argomentazione si basa su quanto segue:

In particolare, pag . 14 Risoluzione del Plenum della Corte Suprema della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 1 " Sull'applicazione da parte dei tribunali delle norme del codice di procedura penale Federazione Russa "si legge:

"…14. Le violazioni dei requisiti della legge di procedura penale commesse durante la preparazione di un atto d'accusa o di un'accusa dovrebbero essere intese come tali violazioni delle disposizioni di cui agli articoli 220, 225 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, che escludono la possibilità di il tribunale prende una decisione nel merito della causa sulla base di questa conclusione o atto.

…Se è necessario eliminare altri ostacoli all'esame di un procedimento penale specificato nei paragrafi 2 - 5 della parte 1 dell'articolo 237 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, e anche in altri casi in cui sono state commesse significative violazioni di legge nelle fasi istruttorie , che non possono essere eliminati in udienza, e l'eliminazione di tali violazioni non è collegata a sanare l'incompletezza dell'indagine o delle indagini preliminari, il giudice, ai sensi dell'articolo 237, parte prima, del codice di procedura penale la Federazione Russa, di propria iniziativa o su richiesta di una parte secondo le modalità previste dagli articoli 234 e 236 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, rinvia il caso al pubblico ministero per eliminare le violazioni…».

Risoluzione della Corte costituzionale della Federazione Russa dell'8 dicembre 2003 n. 18-P " Nel caso di verifica di costituzionalità delle disposizioni degli articoli 125, 219, 227, 229, 236, 237, 239, 246, 254, 271, 378, 405 e 408, nonché dei capi 35 e 39 del codice di procedura penale della Federazione Russa in relazione alle richieste dei tribunali con giurisdizione generale e ai reclami dei cittadini " definisce:

«… La Corte Costituzionale della Federazione Russa ha proceduto dalla posizione giuridica, in virtù della quale una violazione procedurale significativa costituisce un ostacolo all'esame del caso che il giudice non può eliminare da solo e che, determinando la privazione o la limitazione dei diritti dei partecipanti al procedimento penale garantiti dalla legge, esclude la possibilità di emettere un verdetto legittimo e ragionevole e di fatto non consente al tribunale di attuare la funzione di amministrare la giustizia affidatale dalla Costituzione della Federazione Russa; tali violazioni procedurali non riguardano né circostanze di fatto né questioni di qualificazione delle azioni e di prova della colpevolezza dell'imputato, e la loro eliminazione non implica l'aggiunta delle accuse precedentemente avanzate; Inviando un procedimento penale al pubblico ministero in questi casi, il tribunale non si sostituisce all'accusa, ma segnala solo le violazioni identificate che ledono i diritti dei partecipanti al procedimento penale, chiedendone il ripristino. Come rilevato dalla Corte Costituzionale della Federazione Russa, la restituzione del procedimento penale al pubblico ministero ha lo scopo di conformare la procedura di indagine preliminare ai requisiti stabiliti dalla legge di procedura penale, il che rende possibile, dopo aver eliminato gli elementi significativi individuati violazioni procedurali e fornire ai partecipanti al procedimento penale l’opportunità di esercitare i relativi diritti- rinviare nuovamente la causa al tribunale per l'esame nel merito e la decisione; assicurando così il diritto di ognuno, compreso l'imputato, alla tutela giurisdizionale e il diritto della vittima all'accesso alla giustizia e al risarcimento dei danni causati, garantiti dalla Costituzione della Federazione Russa (articoli 46 e 52)».

Pratica giudiziaria su violazioni simili legate alla vaghezza delle accuse.

1). Collegio giudiziario per le cause penali della Corte Suprema della Federazione Russa nella sentenza di Cassazione nel caso n. 53-O06-10 indica quello " Gli inquirenti, accusando il G. di oltraggio alla corte, espresso nell'insulto nei confronti dei partecipanti al processo, si sono limitati ad addurre che l'insulto era stato però in forma indecente In che cosa si esprima esattamente questa forma non è stato specificato nella risoluzione " Pertanto, la Corte Suprema ha riconosciuto che ciò violava i requisiti del Codice di procedura penale della Federazione Russa - comma 4, parte 2, articolo 171 e comma 3, parte 1, articolo 220 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, in relazione al quale il caso è stato rinviato per un nuovo esame.

In conformità con i requisiti dell'articolo 171 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, la decisione di incriminare una persona come imputato deve includere obbligatorioè indicato quali atti specifici sono stati commessi da questa o quella persona.

2). Collegio giudiziario per le cause penali del tribunale della città di Mosca in una sentenza di cassazione del 14 marzo 2012 № 22-3910/12 , lasciando invariata la decisione del tribunale distrettuale Lyublinsky di Mosca del 24 gennaio 2012 sulla restituzione del procedimento penale contro Albin S.A. al pubblico ministero, ha indicato che il procedimento penale era del tutto giustificato ai sensi dell'articolo 237, parte 1, del codice di procedura penale della Federazione Russa ed è stato restituito al pubblico ministero, poiché in violazione clausola 3, parte 1, articolo 220 del Codice di procedura penale della Federazione Russa l'accusa è stata formulata in modo tale da non consentire di stabilire quale fosse esattamente l'oggetto del furto (permettendo una doppia interpretazione); non è stata resa nota la natura del danno causato dalla frode. La Corte ha affermato: “ Al fine di garantire il diritto alla difesa dell'imputato, l'accusa mossa contro di lui deve essere specifica, comprensibile e offrire l'opportunità di difendersi da essa con tutti i mezzi e mezzi legali... Di conseguenza, l'incertezza sull'oggetto del reato contenuto nella descrizione del merito dell'accusa indica che l'accusa non è chiara, non specifica, comporta diversa interpretazione circostanze indicate nell'accusa..." La Corte lo ha espressamente affermato un’accusa non specificata comporta una violazione del diritto di difesa dell’imputato.

3). Tribunale cittadino di Mosca nella risoluzione di vigilanza del 15 dicembre 2011 n. 4у/4-9537/11, lasciando invariata la decisione dei tribunali 1 e delle istanze di cassazione, ha spiegato:

“...La decisione di rinviare la causa penale al pubblico ministero è motivata nella risoluzione; si precisa che nell'atto di accusa, nel formulare l'accusa di omicidio contro l'imputato, D., investigatore portato i motivi per aver commesso questo reato, come richiesto dalla legge di procedura penale, sono tuttavia indicati nell'accusa e contraddittori tra loro i motivi del reato contraddicono le conclusioni sulla qualificazione del reato, che genera incertezza B; la violazione commessa, contrariamente a quanto sostenuto dalla difesa, non è finalizzata a sanare l'incompletezza dell'istruttoria e non può essere eliminata nel corso del dibattimento, poiché in forza dell'art. 252 parte 1 del Codice di procedura penale della Federazione Russa, il processo si svolge solo nei confronti dell'imputato e solo in base all'accusa presentata».

4). IN risoluzione del Presidium del tribunale cittadino di Mosca
del 1 ottobre 2010 N 44у-270/10, che era composto da:

presidente: Egorova O.A.

membri del presidio: Kolyshnitsyna E.N., Dmitrieva A.N., Fomina D.A., Agafonova G.A., Vasilyeva N.A., Kurtsinsh S.E., Bazkova E.M., Marinenko A.I.

che ha esaminato un procedimento penale in un'udienza in tribunale sull'appello di vigilanza del condannato P. per rivedere il verdetto del tribunale distrettuale Meshchansky di Mosca del 17 aprile 2008 e la sentenza di cassazione del collegio giudiziario per i casi penali del tribunale della città di Mosca del 28 maggio 2008 si affermava:

«… Dopo aver studiato gli argomenti della denuncia di vigilanza e controllato i materiali del procedimento penale, il presidio ritiene necessario annullare le decisioni del tribunale e il caso ai sensi dell'art. 237 del codice di procedura penale della Federazione Russa deve essere rinviato al pubblico ministero per i seguenti motivi.

.... Poiché le violazioni della legge commesse nella fase istruttoria del procedimento non possono essere eliminate durante il processo e tali violazioni escludono la possibilità di emettere una sentenza o di prendere un'altra decisione nella causa, il Preside ritiene necessario in ai sensi della parte 1 dell'art. 237 del codice di procedura penale della Federazione Russa di restituire il procedimento penale contro P. al pubblico ministero».

IN Risoluzione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 2 luglio 2013 N 16-P
"Nel caso di verifica della costituzionalità delle disposizioni della prima parte dell'articolo 237 del codice di procedura penale della Federazione Russa in relazione alla denuncia di un cittadino della Repubblica dell'Uzbekistan B.T. Gadaev e la richiesta del tribunale regionale di Kurgan" chiarisce:

«… abuso disposizioni delle parti Generale e Speciale del Codice Penale della Federazione Russa, qualificazione errata da parte del tribunale atto effettivamente commesso dall'imputato, e quindi l'errata determinazione del fondamento della responsabilità penale e l'irrogazione della pena (seppure nella sanzione dell'articolo applicato) comporta l'irrogazione di una sentenza ingiusta, inaccettabile in uno Stato di diritto, il cui imperativo è la Stato di diritto e riduce l’autorità della Corte e la fiducia in essa come organo di giustizia. Continuando l'esame del caso da parte del tribunale dopo aver individuato violazioni procedurali commesse dagli organi delle indagini preliminari, che impediscono il corretto esame del caso e che il tribunale non può eliminare da solo, e le parti non hanno presentato istanza per la loro eliminazione, porterebbe all’adozione di una sentenza illegale e infondata e indicherebbe che il tribunale non ha adempiuto alla funzione di amministrare la giustizia affidatagli dalla Costituzione della Federazione Russa.

4. Come ha più volte sottolineato la Corte Costituzionale della Federazione Russa, il diritto costituzionale di ogni individuo alla tutela giurisdizionale implica la creazione da parte dello Stato condizioni necessarie per un processo efficace ed equo, principalmente dinanzi al tribunale di primo grado, dove devono essere risolte tutte le questioni essenziali per determinare i diritti e gli obblighi delle parti.

Poiché i principi costituzionali di giustizia presuppongono rispetto rigoroso della procedura penale, che garantisce il rispetto dei diritti procedurali dei partecipanti al procedimento penale, il tribunale, una volta individuate le violazioni procedurali commesse dagli organi di indagine o di indagine preliminare, ha il diritto di adottare le misure previste dalla legge procedurale penale per eliminarle al fine di ripristinare i diritti violati e creare le condizioni per una considerazione globale e obiettiva del caso nel merito. In questi casi, rinviando il caso penale al pubblico ministero, il tribunale non si sostituisce all'accusa,- si limita a segnalare le violazioni accertate che ledono i diritti procedurali dei partecipanti al procedimento penale, chiedendone il ripristino. Adeguare il procedimento delle indagini preliminari alle prescrizioni del diritto processuale penale, creando i presupposti per corretta applicazione Le norme del diritto penale consentono, dopo aver eliminato le violazioni procedurali individuate, di rinviare il caso al tribunale per un esame nel merito e una decisione in merito. Ciò garantisce il diritto dell'imputato alla tutela giurisdizionale e il diritto della vittima all'accesso alla giustizia e al risarcimento dei danni causati dalla Costituzione della Federazione Russa (articoli 46 e 52), nonché le condizioni affinché il tribunale renda giustizia, cioè. decisione legale, giustificata ed equa nel caso (risoluzioni della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 4 marzo 2003 n. 2-P, del 5 febbraio 2007 n. 2-P, del 16 maggio 2007 n. 6- P e del 21 aprile 2010 N 10-P, sentenze della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 16 dicembre 2008 N 1063-О-О e del 3 aprile 2012 N 598-О)».

5. La teoria del diritto processuale penale russo e la pratica della Corte Suprema della Federazione Russa, nonché del Tribunale della città di Mosca, indicano che è impossibile accusare e condannare una persona sulla base di presunzioni. In particolare si indica:

1) al paragrafo 4 della Risoluzione del Plenum della Corte Suprema della Federazione Russa del 29 aprile 1996 n. 1 “ A proposito del verdetto della corte"(come modificato dalla Risoluzione del Plenum della Corte Suprema della Federazione Russa del 6 febbraio 2007 n. 7):

"…4. In conformità con l'art. 302 del codice di procedura penale della Federazione Russa atto d'accusa e si decide solo se nel corso del processo l'imputato risulta colpevole di aver commesso un reato. A questo proposito, i tribunali dovrebbero partire dal fatto che una condanna deve essere basata su prove affidabili, quando tutte le versioni emergenti del caso sono state indagate e le contraddizioni esistenti sono state chiarite e valutate.…»;

2) nella sentenza di vigilanza della Corte Suprema della Federazione Russa dell'11 aprile 2013 n. 50-D13-6 (Collegio giudiziario per le cause penali della Corte Suprema della Federazione Russa composto da: presidente Voronov A.V., giudici Sitnikov Yu .V. e Erdyniev E. B.) nel caso di K.V. Zhelezov, accusato di tentata vendita di una sostanza narcotica:

“…In conformità con i requisiti della legge (articolo 14, 302 del codice di procedura penale della Federazione Russa), un atto d'accusa il verdetto non può basarsi su supposizioni e si decide a condizione che nel corso del processo sia provata la colpevolezza dell'imputato nel aver commesso un reato. Tutti i dubbi sulla prova dell'accusa, se non possono essere eliminati, vengono interpretati a favore dell'imputato. Pertanto, la condanna di Zhelezov per tentata vendita illegale di stupefacenti su larga scala il 6 agosto 2008 deve essere esclusa dalla sentenza per l'assenza di reato»;

3) nella sentenza di cassazione della Corte Suprema della Federazione Russa del 28 marzo 2013 n. 12-013-2 (Collegio giudiziario per le cause penali della Corte Suprema della Federazione Russa composto da: presidente V.A. Zhuravlev, giudici V.M. Kulyabin e Yu. Sitnikov. V.) nel caso di Petrov I.V. e Patrusheva V.M.:

« ...Ai sensi dell'art. 302 Codice di procedura penale della Federazione Russa e si decide solo se nel corso del processo l'imputato risulta colpevole di aver commesso un reato. A questo proposito, un verdetto di colpevolezza deve basarsi su prove attendibili, quando tutte le versioni emergenti del caso sono state indagate e le contraddizioni esistenti sono state chiarite e valutate. Il riconoscimento della sua colpevolezza da parte dell'imputato, se non è confermato dalla totalità delle altre prove raccolte nel caso ed esaminate nel processo, non può servire da base per un verdetto di colpevolezza, poiché in conformità con il principio della presunzione di innocenza ( Articolo 49 della Costituzione della Federazione Russa, articolo 14 del Codice di procedura penale della Federazione Russa), secondo il quale tutti i dubbi sulla colpevolezza dell'imputato, che non possono essere eliminati secondo le modalità stabilite dal Codice di procedura penale della Federazione Russa Federazione Russa, vengono interpretati a suo favore.

In tali circostanze, la corte ha ragionevolmente deciso di ritenere I.V. Petrov non colpevole. con l'accusa di aver commesso un reato ai sensi del paragrafo "b" della parte 4 dell'art. 229.1 del codice penale della Federazione Russa e Patrusheva M.V. con l'accusa di aver commesso il reato previsto dall'art. 30 parte 3, 228.1 parte 3 paragrafi “a, d” del Codice Penale della Federazione Russa (per l'episodio dal 5 al 7 ottobre 2011)”;

4) in cassazione Risoluzione della Corte Suprema della Federazione Russa del 25 marzo 2013 n. 49-013-13 ( Il Collegio giudiziario per le cause penali della Corte suprema della Federazione Russa, composto da: presidente Galiullin Z.F., giudici Meshcheryakov D.A. e Valyushkina V.A.);

5) in cassazione Risoluzione della Corte Suprema della Federazione Russa del 4 marzo 2013 n. 35-013-7 ( Il Collegio giudiziario per le cause penali della Corte suprema della Federazione Russa, composto da: presidente Magomedov M.M., giudici: Vorozhtsova S.A. e Shmalenyuk S.I.);

6) nella vigilanza Risoluzione della Corte Suprema della Federazione Russa del 20 marzo 2013 n. 5-D13-12 ( Il Collegio giudiziario per le cause penali della Corte Suprema della Federazione Russa, composto da: presidente A.V. Starkov, giudici N.P. Bezugloy. e Pelevin N.P.):

“...Ai sensi della parte 4 dell'art. 302 Codice di procedura penale della Federazione Russa una convinzione non può basarsi su supposizioni e viene deciso solo a condizione che nel corso del processo la colpevolezza dell'imputato nel aver commesso un reato sia confermata dalla totalità delle prove esaminate dal tribunale.

Questi requisiti di legge sono stati violati dal tribunale in questo caso.";

7) nella vigilanza Risoluzione della Corte Suprema della Federazione Russa del 19 novembre 2012 n. 87-D12-4:

«… Ai sensi della parte 4 dell'art. 302 Codice di procedura penale della Federazione Russa una convinzione non può basarsi su supposizioni e si decide solo a condizione che in sede dibattimentale la colpevolezza dell'imputato di aver commesso un reato sia confermata dalla totalità delle prove esaminate nel dibattimento....

Le violazioni di legge commesse dal giudice sono previste dall'art. 379 del codice di procedura penale della Federazione Russa come base per l'annullamento della sentenza.

...La camera giudiziaria ha accolto la richiesta di vigilanza del Vice Procuratore Generale della Federazione Russa e la denuncia di vigilanza del condannato M.; ha annullato la sentenza del tribunale distrettuale Leninsky di Kostroma del 18 novembre 2010, la sentenza di cassazione del collegio giudiziario per le cause penali del tribunale regionale di Kostroma del 17 febbraio 2011 e la risoluzione del Presidium del tribunale regionale di Kostroma del 17 giugno , 2011 in relazione a M., G. , Zh. e ha chiuso il procedimento penale sulla base della clausola 2 della parte 1 dell'art. 24 del codice di procedura penale della Federazione Russa per mancanza di corpus delicti nell'atto.

Ai sensi della parte 1 dell'art. 133 del codice di procedura penale della Federazione Russa ha riconosciuto il diritto alla riabilitazione per M., G. e Zh..

8) in cassazione sentenza del tribunale cittadino di Mosca del 13 febbraio 2013 nel caso n. 22-1490 ( Collegio giudiziario per le cause penali della Corte Suprema della Federazione Russa composto da: presidente A.I. Zubarev, giudici S.S. Grymova. e Ustinova S.Yu.) nel caso di T.T., nel quale furono rinvenuti 11 pacchetti contenenti una sostanza narcotica:

«… poiché secondo l'art. 306 Codice di procedura penale della Federazione Russa una convinzione non può basarsi su supposizioni, decisione del tribunale sulla qualificazione delle azioni di T.T. secondo la parte 1. art. 30, comma “g” parte 3 art. 228-1 del codice penale della Federazione Russa, in quanto preparativi per la vendita illegale di stupefacenti su larga scala, non possono essere considerati giustificati».

Non abbiamo una legge pregiudizievole, ma le decisioni dei tribunali di cui sopra indicano come l'una o l'altra norma di diritto dovrebbe essere interpretata (guidata, applicata).

Forse ho fornito troppi esempi tratti dalla pratica giudiziaria, ma ciò si spiega con il fatto che molto spesso nell'attualità pratica giudiziaria L'accusa e i giudici, senza giustificazione legale (confutando le argomentazioni della difesa), senza presentare prove contrarie (confutando le argomentazioni della difesa), riscrivono ostinatamente le ipotesi e, su queste ipotesi, imputano azioni non commesse dall'imputato. Spero che tale depravazione venga pronunciata contro V. Yu Salnikov. non sarà.

Parte 3 dell'articolo 49 della Costituzione della Federazione Russa indica:

« I dubbi inamovibili sulla colpevolezza di una persona vengono interpretati a favore dell'imputato».

La non specificità dell'accusa nell'imputare la qualificazione “per associazione a delinquere pregressa” viola gravemente il diritto di difesa dell'imputato e costituisce la base per rinviare il caso penale al pubblico ministero, poiché il tribunale è obbligato a svolgere la funzione di indagine preliminare organo e accertare le circostanze di cui all'articolo 73 del codice di procedura penale della Federazione Russa.

Secondo la difesa, l'aspecificità dell'accusa è dovuta al fatto che l'eccesso dell'autore del reato nel commettere il reato previsto dal paragrafo "a" della parte 3 dell'articolo 111 del codice penale russo La Federazione non viene alla luce da parte di A.V. Podrezov.

6. Come prova della colpevolezza di Salnikov V.Yu. vengono presentate “prove” non rilevanti per il caso.

a) un coltello sequestrato ad A.V. Podrezov. un anno dopo l’incidente, non ha alcuna rilevanza questo caso nessuna relazione.

Il coltello usato da Podrezov A.V. ha causato gravi lesioni personali a M.V. Ivanov ed è stato espulso. Poco dopo Podrezov A.V. Mi sono comprato un nuovo coltello, con il quale sono stato arrestato un anno dopo.

Il coltello allegato a questo procedimento penale non contiene tracce biologiche della vittima M.V. Ivanov.

Articolo 81 del codice di procedura penale della Federazione Russa(“Prova fisica”) spiega quali elementi sono riconosciuti come prova fisica:

« 1. Sono rilevati come evidenza materiale tutti gli elementi:

1) chi ha prestato servizio strumenti di reato o conservate tracce di un reato;

2) a cui erano dirette le azioni criminali;

2.1) denaro, oggetti di valore e altri beni ottenuti in conseguenza della commissione di un reato;

(Clausola 2.1 modificata dalla legge federale del 27 luglio 2006 N 153-FZ)

3) altri elementi e documenti che potrebbero servire come mezzo per individuare un reato e stabilire le circostanze di un procedimento penale » .

L'investigatore non ha indicato quale legge consente di riconoscere come prove materiali oggetti che non hanno nulla a che fare con i crimini commessi.

Parte 1 dell'articolo 1 del codice di procedura penale della Federazione Russa si legge:

« La procedura penale nel territorio della Federazione Russa è stabilita dal presente Codice, basato sulla Costituzione della Federazione Russa" La violazione della procedura giudiziaria determinata dal Codice di procedura penale della Federazione Russa comporta immediatamente una violazione dei diritti umani costituzionali.

Parte 2 dell'articolo 1 del codice di procedura penale della Federazione Russa indica:

« La procedura penale stabilita dal presente Codice è obbligatoria per i tribunali, i pubblici ministeri, gli organi di indagine preliminare e gli organi di inchiesta, nonché per i partecipanti al procedimento penale».

Parte 3 dell'articolo 7 del codice di procedura penale della Federazione Russa spiega:

« La violazione delle norme del presente Codice da parte di un tribunale, pubblico ministero, investigatore, organo investigativo o interrogatore nel corso di un procedimento penale comporta il riconoscimento dell'inammissibilità delle prove così ottenute».

Parte 1 dell'articolo 75 del codice di procedura penale della Federazione Russa("Prove inammissibili") afferma:

« Le prove ottenute in violazione delle prescrizioni del presente Codice sono inammissibili».

Parte 2 dell'articolo 50 della Costituzione della Federazione Russa si legge:

« Nell'amministrazione della giustizia, l'uso delle prove acquisite in violazione dell'art legge federale ».

Devono essere rispettati i requisiti della Costituzione russa e della legge federale - Codice di procedura penale della Federazione Russa, vale a dire che il coltello deve essere dichiarato inammissibile ed escluso dalle prove. non imparentato con Salnikov V.Yu. ed in generale agli eventi in questione a partire dal 26 febbraio 2013.

Noti studiosi nel campo della procedura penale spiegano in merito ai commenti ufficiali:

« I seguenti elementi sono riconosciuti come prove materiali in un procedimento penale:

1) chi ha prestato servizio strumenti del crimine(ad esempio, la pistola utilizzata per sparare) o conservavano tracce del delitto(ad esempio, vestiti macchiati del sangue della vittima);

2) a chi erano dirette le azioni criminali (ad esempio, beni rubati, un anello d'oro sottratto alla vittima da un ladro);

3) qualsiasi altro oggetto e documento (tenendo conto delle norme dell'articolo 84 del codice di procedura penale), con l'ausilio dei quali si potrebbe scoprire un delitto E le circostanze del procedimento penale sono state stabilite(ad esempio, lettere che davano istruzioni sul rapimento)»;

« 5. Prove fisiche di cui all'art. 81 c.p.p.:

1) può essere usato per dimostrare tutto circostanze specificate in Art.73Codice di procedura penale ; …»

« Segni, distinguere le prove fisiche da altri tipi di fonti di informazione (protocolli di azioni investigative, altri documenti, ecc.), i seguenti:

1) informazioni rilevanti riflettuto sull'argomento(documento) non al momento dell'azione investigativa (giudiziaria), ma fuori del processo penale;

2) il processo di riflessione delle informazioni rilevanti per il caso su un oggetto e (o) un documento non coinvolge la coscienza umana;…».

Sequestrato a Podrezov A.V. coltello:

a) non presenta impronte digitali;

b) non presenta tracce di sangue o altre tracce biologiche, ovvero su di esso non si riflette alcuna informazione;

c) non hanno causato danni fisici a nessuno;

d) non tagliavano i vestiti a nessuno;

e) non è stato identificato dai partecipanti agli eventi;

f) non prova alcuna delle circostanze elencate nell'articolo 73 del codice di procedura penale della Federazione Russa;

g) non era un'arma di aggressione, uno strumento per commettere un reato;

h) non serve come mezzo per accertare un reato.

Di conseguenza, il suddetto coltello è stato illegalmente riconosciuto come “prova materiale” nel caso.

È irragionevole fare riferimento al verdetto nel caso di Leontyev D.A. del 23 dicembre 2013, dal momento che Salnikov V.Yu. non ha partecipato a questo processo, cognome Salnikov V.Yu. l'accusa non regge, l'esame non ha ancora accertato la follia di A.V. Podrezov.

7. Salnikov V.Yu. ha una grave malattia cardiaca. In udienza sono stati presentati ed esaminati i documenti.

Nel suo luogo di lavoro e di residenza lui caratterizzato POSITIVAMENTE. Il procuratore aggiunto ha lanciato la frase che Salnikov V.Yu. caratterizzato da " formalmente positivo" Tuttavia, questa formulazione non è basata sulla legge.

In precedenza, non era stato sottoposto a responsabilità penale e non era soggetto a sanzioni amministrative. Non ci sono state lamentele da parte dei vicini.

Vorrei attirare l'attenzione della corte sul fatto che Salnikov V.Yu. è stato trattenuto in carcere per un periodo di tempo irragionevolmente lungo.

Il 15 aprile 2015 il suo periodo di detenzione è scaduto e non è stato prorogato dal tribunale. Tuttavia, dopo 24 ore, è stato effettivamente nuovamente arrestato (secondo il decreto, il periodo di detenzione sarebbe stato prolungato), senza avvisare l'avvocato di comune accordo e in sua assenza.

Riassumendo quanto detto, la difesa rileva che non è stata ricevuta una sola prova nel caso in cui Salnikov V.Yu. coinvolto nella commissione dei reati previsti dal paragrafo “a”, parte 3, articolo 111 e dal paragrafo “d”, parte 2, articolo 112 del Codice Penale della Federazione Russa.

Nel corso del dibattimento il procuratore aggiunto non ha smentito i fatti con alcuna prova:

Eccesso nelle azioni del pazzo Podrezov A.V., che ha causato gravi lesioni personali a un cittadino precedentemente sconosciuto della Moldavia, M.V. Ivanov, in assenza di altre persone che hanno fatto irruzione nell'appartamento nella stanza in quel momento;

Ricezione non intenzionale da parte di Ivanova T.V. frattura della falange del dito.

Sulla base dei materiali esaminati in tribunale, si può trarre una conclusione chiara:

1) non è stato dimostrato che Salnikov V.Yu. era sulla scena del delitto il 26 febbraio 2013 e il suo coinvolgimento nell'infliggere lesioni gravi non è stato dimostrato danno fisico Ivanov M.V. da un gruppo di persone in associazione a delinquere, cioè il suo coinvolgimento nella commissione del reato previsto dall'articolo 111, parte 3, lettera a), del Codice penale della Federazione Russa non è stato dimostrato;

2) non è stato dimostrato che Salnikov V.Yu. era sulla scena del crimine il 26 febbraio 2013 e il suo coinvolgimento nell'inflizione di T.V. Ivanova non è stato dimostrato. danno fisico gravità moderata da parte di un gruppo di persone per cospirazione pregressa, cioè non è stato dimostrato il suo coinvolgimento nella commissione del reato previsto dal paragrafo “d”, parte 2 dell'articolo 112 del Codice penale della Federazione Russa.

Articolo 5 del codice di procedura penale della Federazione Russa(Il Principio di Colpa) afferma:

« 1. Una persona è soggetta a responsabilità penale solo per quelle azioni socialmente pericolose(inazione) e si è verificato socialmente conseguenze pericolose, per il quale è stata accertata la sua colpevolezza.

2. Imputazione oggettiva, cioè responsabilità penale per aver causato un danno innocente, non autorizzato ».

Sulla base dei materiali esaminati in tribunale, è possibile effettuare una conclusione inequivocabile conclusione:

non dimostrato quel mio cliente Salnikov Vadim Yurievich si è impegnato crimini previsti dal paragrafo “a”, parte 3, articolo 111 e dal paragrafo “d”, parte 2, articolo 112 del Codice Penale della Federazione Russa.

Alla luce di quanto sopra, I ti prego Tribunale:

Assolvi il mio cliente Vadim Yurievich Salnikov per la sua estraneità alla commissione dei reati previsti

Clausola “g”, parte 2, articolo 112 del codice penale della Federazione Russa E

clausola "a" parte 3 dell'articolo 111 del codice penale della Federazione Russa,

cioè sulla base del comma 1, parte 1, articolo 27 del Codice di procedura penale della Federazione Russa.

« Tieni la corte secondo la legge", dice un proverbio russo. Spero che la decisione in questo caso venga presa con questo spirito.

... autori dell'articolo O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (articolo che mostra le radiografie, pubblicato sulla rivista " Giornale medico"N. 3/2009, Università medica statale bielorussa).

Una delle lesioni traumatiche più comuni della colonna vertebrale sono le fratture da compressione dei corpi vertebrali. Queste lesioni si verificano a causa della forza lungo l'asse verticale del corpo (di solito durante la flessione). Per natura, questi danni sono stabili, il che determina l'oscuramento sintomi clinici.

Nella letteratura degli ultimi anni sono apparse numerose pubblicazioni dedicate alle cosiddette fratture non traumatiche della colonna vertebrale, che comprendono fratture patologiche corpi vertebrali dovuti a lesioni tumorali primarie o secondarie. L'incidenza dei tumori spinali primari è del 4-6% di tutti i tumori ossei scheletrici primari. Nella maggior parte dei casi, le vertebre vengono colpite secondariamente, in particolare i tumori osteotropi della mammella, della tiroide, della prostata, i tumori maligni del rene, il cancro del polmone e il cancro dell'ovaio. Le fratture patologiche da compressione delle vertebre si verificano a causa del carico sia fisiologico che eccessivo sulla vertebra interessata da un tumore primario o secondario.

Recentemente, nelle persone di mezza età e negli anziani a causa di aumento costante numeri malattie oncologiche diventa particolarmente rilevante diagnosi differenziale fratture vertebrali conseguenti ai fini della pianificazione eventi medici. Il compito diagnostico è complicato anche dalla frequente assenza nell'anamnesi del paziente di indicazioni della presenza di tumore maligno o lesioni. Nella letteratura degli ultimi anni sono presenti solo poche pubblicazioni dedicate alla diagnosi differenziale delle fratture vertebrali da compressione. Allo stesso tempo, traumatologi, chirurghi, radiologi sono multidisciplinari e specializzati ospedali oncologici affrontare regolarmente il problema di cui sopra.

Il quadro clinico delle fratture vertebrali da compressione non è specifico: sia le fratture vertebrali da compressione metastatiche che quelle traumatiche hanno una sottostante sintomo generale– il dolore, che in entrambi i casi è localizzato, si intensifica con attività fisica, spesso irradia. In caso di lesione, il dolore diminuisce nel tempo; in caso di lesione maligna, gradualmente, per un lungo periodo di tempo, si intensifica costantemente, diventando persistente in futuro. Tuttavia, molto spesso i medici devono fare affidamento sui dati della spondilografia standard, che è il primo, e talvolta l'unico metodo per esaminare un paziente con sospetta patologia spinale.

Differenziale Diagnostica a raggi X presenta notevoli difficoltà, poiché ce ne sono diversi segni simili, caratteristico delle fratture da compressione sia traumatiche che patologiche. Per entrambi i tipi di fratture da compressione, il corpo vertebrale deformato a forma di cuneo, il grado di deformazione è variabile, la punta del cuneo è diretta verso il lato ventrale. La struttura ossea del corpo vertebrale è disomogenea: con la compressione traumatica la struttura a trave è spesso preservata, ma con la compressione tumorale si individuano aree di distruzione, che possono coinvolgere anche le superfici antero- e posterolaterali dello strato corticale, dove si verificano fratture asimmetriche sono formati. In una frattura traumatica, le placche terminali sono ispessite, schiacciate e talvolta interrotte (di solito quella superiore); in una frattura patologica, sono parzialmente distrutte, deformate e assottigliate. La dimensione antero-posteriore del corpo vertebrale in una frattura traumatica di solito aumenta rispetto alle vertebre sopra e sottostanti, ma in quella patologica non cambia in modo significativo. Una frattura vertebrale traumatica è caratterizzata dalla formazione di alterazioni riparative a livello della lesione sotto forma di spondilosi deformante quando la frattura ha più di 3 mesi. I frammenti ossei della vertebra lussata a causa di una lesione possono essere assemblati visivamente in un unico insieme, che letteratura straniera descritto come un “effetto puzzle”. Con lesioni maligne della vertebra, si forma spesso una componente locale asimmetrica dei tessuti molli paravertebrali.

Con la tradizionale spondilografia a raggi X non è sempre possibile determinare l'eziologia di una frattura vertebrale da compressione. Il metodo della tomografia computerizzata a raggi X è più significativo dal punto di vista diagnostico. Consente di valutare in dettaglio le condizioni delle strutture ossee e dei tessuti molli della colonna vertebrale e dei tessuti molli circostanti, le dimensioni e la forma del canale spinale. Nelle fratture traumatiche nel 92% dei casi è possibile visualizzare le linee di frattura del corpo e nel 62% i peduncoli delle arcate della vertebra interessata; nel 13% dei casi si determina un “fenomeno del vuoto”. Con una frattura da compressione maligna della vertebra, vengono rilevati focolai di distruzione nella sostanza spugnosa della vertebra; la placca corticale anteriore è distrutta nel 46% dei casi e quella posteriore nel 15% dei casi, i peduncoli delle arcate sono colpiti nel 15% dei casi, nel 23% dei casi si determina una componente paravertebrale locale dei tessuti molli asimmetrica, estesa nello spazio epidurale, comprimendo e dislocando le strutture del canale spinale. È anche possibile identificare ulteriori lesioni nelle vertebre adiacenti in caso di processi maligni diffusi.

Pertanto, la tradizionale spondilografia a raggi X rimane il metodo principale nella diagnosi differenziale delle fratture da compressione traumatiche e maligne dei corpi vertebrali, ma in alcuni casi non è possibile determinare in modo inequivocabile la natura della lesione. Grazie all'elevata risoluzione spaziale del metodo di tomografia computerizzata a raggi X, è possibile identificare ulteriori segni che possono migliorare la qualità della diagnosi differenziale di questa patologia.

Ciao! Per favore aiutami a capire la diagnosi.

La situazione è questa: sono una giovane madre, ho dato alla luce una figlia a gennaio. Circa 2 mesi fa, mentre sollevavo ripetutamente il bambino (il peso a quel tempo era di circa 5 kg), ho sentito dolore alla parte toracica della schiena, ho camminato con il passeggino e l'ho sollevato come al solito sul marciapiede. Mi sono sentito acuto leggero dolore Nello stesso posto. Dopodiché è diventato doloroso girarsi da sdraiati, sollevare il bambino e piegarsi. Il dolore è apparso nella parte bassa della schiena, che si è intensificato. Dopo un po 'di tempo, è apparso un dolore lancinante nella parte bassa della schiena, attanagliante, irradiato ai lati e allo stomaco. Per tutto questo tempo ho continuato a fare cose normali, ho camminato, mi sono seduto, mi sono preso cura del bambino, ma in seguito il dolore si è intensificato sia nella regione toracica che lombare ed è diventato impossibile sollevare il bambino.

Mi sono rivolto a un neurologo, mi ha prescritto di indossare un corsetto e di applicare l'unguento Voltaren per il dolore. bambino su allattamento al seno, quindi ovviamente non mi ha prescritto alcun farmaco. Ha consigliato di “non trascinare il bambino in giro” e...

0 0

Le fratture osteoporotiche da compressione della colonna vertebrale, secondo Mao H. (2012), possono essere suddivise in 3 tipologie:

Tipo 1 – “doloroso”, in cui si nota sulle radiografie la presenza di deformazione del corpo vertebrale con sindrome dolorosa clinica.

Il tipo 2 – “indolore”, noto anche come vecchia frattura o deformità post-traumatica, è asintomatico, ma con una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale nelle radiografie.

Tipo 3 – fratture vertebrali “nascoste”, dolorose senza segni radiografici di compressione del corpo vertebrale alle radiografie.

Per le fratture da compressione osteoporotiche dolorose e indolori della colonna vertebrale, la diagnosi può essere facilmente stabilita sulla base dei dati radiografici, che sono attualmente considerati una sorta di "gold standard" per la diagnosi delle fratture da compressione.

A causa di sintomi clinici aspecifici e risultati negativi dei raggi X e della tomografia computerizzata...

0 0

Frattura da compressione vertebrale lombare anteriore

Aspetti chiave

Sinonimo: frattura a cuneo del corpo vertebrale lombare.

Definizione: frattura della placca corticale anteriore di un corpo vertebrale senza confusione della sua placca corticale dorsale e concomitante danno all'arco.

Diagnostica delle radiazioni

Caratteristiche principali

Maggior parte sintomo tipico: riduzione dell'altezza del corpo vertebrale nella sezione anteriore.

Localizzazione.

Nei traumi, le fratture da compressione si verificano più spesso nei segmenti superiori della colonna lombare.

Sullo sfondo dell'osteoporosi, le fratture da compressione dei corpi vertebrali lombari non hanno una localizzazione specifica.

Semiotica dei raggi X

Radiografia.

Depressione della placca terminale del corpo vertebrale (solitamente solo quella superiore). La deformità della placca terminale può essere a coppa o angolare.

In alcuni casi, con fratture da compressione, si osserva una deformazione del gradino...

0 0

Cosa sono le fratture vertebrali da compressione e come vengono rilevate?

RM della colonna vertebrale. RM sagittale pesata in T2. Frattura da compressione. Elaborazione del colore dell'immagine.

Le fratture da compressione sono tra le lesioni vertebrali più comuni e rappresentano circa il 90% delle lesioni spinali. Le manifestazioni tipiche della risonanza magnetica della colonna vertebrale sono incuneate sezione anteriore rottura del corpo vertebrale e della placca terminale. L'assenza di danni nelle regioni posteriori secondo la risonanza magnetica distingue una semplice frattura da compressione da una frattura da scoppio più grave. In una frattura da compressione semplice si verifica spesso un rigonfiamento all'indietro della parte posteriore con un restringimento del canale spinale.

Schema di una semplice frattura da compressione

Tuttavia, a differenza di una frattura da scoppio, non vi è alcuno spostamento dei frammenti ossei.

Diagramma della frattura da scoppio

Le fratture da compressione sono visibili alla radiografia, ma solo in presenza di una evidente forma a cuneo. La TAC mostra meglio i difetti...

0 0

C'è una frattura secondo la risonanza magnetica?

Svetlana:

Il bambino è sospettato di avere compr. frattura La risonanza magnetica ha la seguente conclusione:
Si evidenzia una leggera deformazione ventrale cuneiforme dei corpi di TH1, TH3, con aumento del segnale su STRIP IP lungo le placche craniche per edema trabecolare midollo osseo. Cambiamenti simili nell'intensità del segnale si osservano nel corpo del TH4, senza la sua distinta deformazione. L'integrità delle placche terminali delle vertebre superiori non è compromessa, la retrazione del contorno delle chiusure craniche è leggermente pronunciata. piastre TN1, TN3. L'intensità del segnale proveniente dai nuclei polposi dei dischi intervertebrali è normale, la loro altezza è preservata e non vengono rilevate sporgenze dorsali.
Conclusione: i segni sono insignificanti. Deformità anteriore a forma di cuneo TN1. TN3 (segni RM di frattura da compressione). Segni RM di contusione cambiano TN4

È questo compr. una frattura?

Risposta del medico:

Secondo la descrizione della risonanza magnetica c'è una frattura. La presenza di trabecoli...

0 0

Sintomi di una frattura da compressione della colonna vertebrale

Una delle lesioni più gravi alla colonna vertebrale è una frattura, poiché avendo ricevuto tale danno, una persona rischia di rimanere costretta a letto per sempre.

Il tipo più comune di frattura vertebrale è considerata la compressione.

Si verifica in persone di qualsiasi età, compresi i bambini. Secondo le statistiche, il 40% delle donne subisce almeno una frattura di questo tipo prima degli ottant'anni.

In contatto con

Questo tipo di lesione presenta una differenza significativa rispetto ad altre lesioni alla schiena: a causa di una frattura da compressione, l'altezza del corpo vertebrale diminuisce.

Questo tipo di frattura è classificato come condizione moderata. Il lombare e vertebra toracica.

Cause e tipi di fratture da compressione vertebrale

Può verificarsi una frattura da compressione nella colonna vertebrale di una persona...

0 0

Un infortunio molto comune e piuttosto grave. Il fatto è che anche un piccolo colpo violento, ad esempio durante un tuffo, un salto o una caduta e un atterraggio sui piedi o sui glutei, oppure un carico improprio durante l'allenamento sportivo possono causare danni.

Un'altra causa di questo tipo di lesione vertebrale può essere l'osteoporosi, una malattia accompagnata dalla perdita di calcio.

Le lesioni da compressione semplici spesso non vengono diagnosticate. Ciò si verifica perché i suoi sintomi non sono acuti e le funzioni della colonna vertebrale non cambiano. Come si suol dire, farà male e si fermerà. Molte persone la pensano così, ma nel frattempo qualsiasi danno alla colonna vertebrale è pericoloso.

Classificazione delle fratture da compressione vertebrale

La compressione è compressione. Cioè, il danno si verifica quando la colonna vertebrale viene compressa. In questo momento il corpo vertebrale soffre, e forse più di uno. La vertebra è compressa, appiattita, deformata,...

0 0

Alexey Kiselev, maschio, 27 anni

Buon pomeriggio, uv. specialisti, dottori e dottori! Mi rivolgo a voi per consigli e aiuto! Caduto dall'alto, è rimasto lì per due giorni, si è alzato, ha camminato un po', dolore sordo alla parte bassa della schiena. Il 3 ° giorno dopo la caduta lo hanno portato in ospedale, hanno fatto una radiografia e una risonanza magnetica, la diagnosi è stata una frattura da compressione della colonna vertebrale, seconda vertebra lombare, 1o grado. Mi hanno detto di restare in ospedale per 10 giorni. Allo stesso tempo, non davano alcun consiglio, dovevano chiedere tutto. A questo proposito, ci sono una serie di questioni che mi preoccupano molto, spero che tu possa aiutarmi a capirlo. 1) Sono sdraiato su un letto normale, non duro, non metto niente sotto la parte bassa della schiena, niente e nessuno ha detto niente, io stesso ho già letto che serve un rullo di semi di lino. È così? 2) hanno detto di alzarsi solo per andare in bagno, ma non puoi sederti. Cosa fare? Nave? 3) quanto dura solitamente il riposo a letto e quando è possibile alzarsi, naturalmente bendati. 4) per quanto riguarda gli esercizi di riabilitazione, ecc., tutti tacciono. 5) È possibile...

0 0

Per specialisti > Cura e riabilitazione > Trattamento chirurgico

Danno stabile e instabile
colonna toracica e lombare nei bambini
(clinica, diagnosi, trattamento)
(manuale per i medici)
Vissarionov S.V.
San Pietroburgo, 2010

Diagnostica delle radiazioni

La diagnosi delle lesioni spinali si basa sull'anamnesi e quadro clinico malattie. Il metodo di base per la diagnosi delle lesioni spinali è la radiografia della colonna vertebrale lesionata in 2 proiezioni reciprocamente perpendicolari (antero-posteriore e laterale), con l'immagine centrata nell'area della sospetta lesione. Le radiografie vengono eseguite in posizione supina. Le immagini valutano la forma, i contorni del corpo e la struttura dei fasci ossei della vertebra.
Segni assoluti Le fratture da compressione sono la forma a cuneo del corpo vertebrale, la sua compressione e l'irregolarità a gradino della placca terminale....

0 0

10

Tutti sanno che le lesioni spinali sono pericolose per la salute e la vita umana, ma poche persone ne comprendono le tipologie, ad esempio, solo un intervistato su dieci dirà cos'è una frattura da compressione vertebrale e in che modo differisce da quella normale.

La compressione è la spremitura di un oggetto, quindi le fratture da compressione delle vertebre si verificano a causa della compressione del loro corpo, accompagnate da torsioni, appiattimenti e formazione di crepe, ma senza violarne l'integrità. Si verifica molto spesso nelle persone anziane. Non solo una vertebra specifica può essere danneggiata, le fratture di 2 o anche 3 vertebre contemporaneamente sono un evento abbastanza comune.

Quando una vertebra è ferita, ma rimane nella sua posizione, allora questo danno da compressione chiamato stabile, con lo spostamento della vertebra si osserva una frattura instabile che richiede un intervento chirurgico.

Lesioni simili si verificano in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma di solito si tratta di fratture della colonna vertebrale nella parte inferiore del torace e della zona lombare...

0 0

11

La colonna vertebrale (colonna vertebrale) è costituita da vertebre - anelli ossei che circondano il foro vertebrale, formando il canale con lo stesso nome. Una singola vertebra è formata dal corpo, due archi, collegati dalla radice dell'arco vertebrale. Sulla superficie superiore della radice si forma una tacca superiore e sulla superficie inferiore si forma una profonda tacca vertebrale inferiore.

Con il termine frattura da compressione della colonna vertebrale si intende la compressione del corpo vertebrale. Questa frattura si riferisce a lesioni stabili, senza interruzione della relazione nei segmenti vertebrali danneggiati.

La causa principale di una frattura è l'azione di una forza di spremitura (compressione) sulla vertebra, sotto l'influenza della quale si verifica la deformazione del suo corpo.

Le fratture da compressione dei corpi vertebrali possono verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma più spesso nelle vertebre toraciche inferiori e lombari superiori.

È possibile un danno simultaneo ai corpi di 2-3 vertebre: sia vicine che distanti l'una dall'altra (a diversi...

0 0

12

Frattura da compressione del corpo vertebrale l1

Tra le lesioni che accadono al corpo umano, le fratture da compressione della colonna vertebrale sono tra le più pericolose. Tali lesioni possono lasciare gravi complicazioni che dureranno tutta la vita. Il fatto è che la colonna vertebrale è il supporto principale del nostro corpo, la base dello scheletro. Senza questa parte non possiamo né camminare né stare in piedi. Inoltre, la colonna vertebrale protegge il midollo spinale, che svolge due importanti funzioni: riflesso e conduzione.

Ci sono 24 piccole ossa in una vertebra. Queste vertebre si trovano una sopra l'altra, quindi si formano colonna vertebrale. Ogni due vertebre hanno tra loro un disco intervertebrale, cioè un cuscinetto di tessuto connettivo piatto. Inoltre, le vertebre sono collegate da legamenti. Ci sono anche giunti tra loro. Ci sono cinque sezioni della colonna vertebrale.

La colonna vertebrale umana è costituita dalle regioni cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea

Collo – 7...

0 0

13

Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale

Queste malattie sono grande gruppo lesione cronica vertebre e dischi intervertebrali. È generalmente accettato che queste malattie spesso si sviluppino con l’età, ma non è sempre così. L'elenco delle malattie incluse in questo gruppo comprende la nota osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi e altre.

Comune a queste malattie è il progressivo sviluppo e aumento nel corso degli anni di sintomi quali: mal di schiena, limitazioni nella mobilità, ricerca di una posizione forzata per alleviare il dolore, lombalgia, intorpidimento degli arti.

Consultazione con un neurologo sulla colonna vertebrale

Molti, anche nella comunità scientifica, credono che queste malattie siano il prezzo da pagare per la postura eretta, ma vertebrologi e neurologi qualificati con una vasta esperienza nel trattamento malattie simili Siamo sicuri che questo sia il prezzo che una persona paga per un atteggiamento irresponsabile nei confronti della propria salute. Voi,...

0 0

14

La colonna vertebrale, a differenza di altre formazioni ossee del corpo umano, è costituita da molte piccole ossa individuali: le vertebre.

Una frattura di una singola vertebra è una frattura da compressione della colonna vertebrale in qualsiasi parte di essa.

Perché una frattura da compressione è pericolosa?

Il termine compressione significa compressione. Significa, forte compressione vertebra è la causa di una frattura da compressione. Allo stesso tempo si deforma, si spacca e si appiattisce. Assumendo una forma a cuneo, si inserisce all'interno della struttura del canale spinale. Ciò porta a conseguenze negative:

C'è compressione del midollo spinale. Successivamente questo porta a varie malattie colonna vertebrale e alcuni organi.

Si verifica la paralisi degli arti.

Cambiamenti patologici si sviluppano in altre vertebre della colonna vertebrale in cui si è verificata la lesione.

Come conseguenza di una frattura vertebrale, si forma una curvatura della colonna vertebrale: cifoscoliosi.

Sviluppandosi gradualmente...

0 0

15

Frattura da compressione della colonna vertebrale

Cos'è una frattura da compressione vertebrale?

Una frattura da compressione vertebrale è un tipo di frattura vertebrale. Si differenzia dalle altre varietà in quanto è accompagnato dalla compressione dei corpi dei segmenti spinali e delle terminazioni nervose. Succede nel seguente modo: nella sede della frattura, una o più vertebre sono eccessivamente compresse, con conseguente diminuzione della loro altezza e integrità anatomica. Le vertebre danneggiate possono rimanere al loro posto (nella colonna vertebrale): questa è una frattura stabile. Oppure si spostano: questa è una frattura instabile, che più spesso richiede un intervento chirurgico.

A seconda di quanto è “appiattita” la vertebra si distinguono fratture dal primo al terzo grado di gravità. Nel primo caso, parte della colonna vertebrale è deformata di un terzo, nel secondo della metà e nel caso più grave di oltre la metà. Il successo del trattamento dipende dalla gravità della malattia....

0 0

16

Le malattie spinali sono rilevanti nella vita moderna. Le lesioni spinali sono particolarmente pericolose a causa di possibili danni al midollo spinale. Una delle lesioni più comuni e pericolose è una frattura spinale, ovvero una frattura da compressione della colonna vertebrale. Nella vecchiaia, questo tipo è particolarmente comune a causa della diminuzione della densità ossea.

Definizione

Una frattura da compressione vertebrale è uno dei tanti tipi di fratture. È una violazione della struttura e della forma del corpo vertebrale, la sua deformazione a forma di cuneo (formazione di un cuneo lungo la superficie anteriore), derivante dalla compressione (spremitura).

Meccanismo

Il meccanismo della sua formazione è l'effetto della forza di impatto meccanico sulle vertebre. Ad esempio, una frattura da compressione della colonna vertebrale si verifica quando un atterraggio brusco su entrambe le gambe esercita un forte carico assiale sulla colonna vertebrale (verticalmente) ed è in uno stato di flessione (per evitare iperestensione). A...

0 0

17

Una frattura da compressione vertebrale è una lesione comune in cui una vertebra viene compressa. È possibile la frattura di una o più vertebre. La lesione si verifica a causa di un intenso impatto assiale e/o di una forte flessione della colonna vertebrale, talvolta in combinazione con una torsione. A cambiamenti patologici nelle vertebre (osteoporosi, tumori), può essere la causa di una frattura lieve infortunio, ad esempio, la flessione del busto. I traumatologi trattano le fratture da compressione della colonna vertebrale.

La colonna vertebrale è composta da singole ossa– vertebre collegate tra loro da legamenti, cartilagine e piccole articolazioni. Ogni vertebra è formata da un corpo rivolto in avanti e da un arco rivolto all'indietro. Nello spazio tra la superficie posteriore del corpo e la superficie anteriore dell'arco si trova il midollo spinale. Normalmente il corpo vertebrale ha una forma cilindrica, l'altezza della sua parte anteriore e sezioni posteriori approssimativamente lo stesso. Con una frattura da compressione delle parti anteriori della vertebra...

0 0

18

Gennady Ignatiev si impegnerà a curare una frattura da compressione della colonna vertebrale? Se sì, siamo pronti a venire. Allego i risultati della risonanza magnetica in un file allegato.

Consulente:

Per scoprire se il dottor Ignatiev G.V. si impegnerà. per il tuo trattamento, devi scoprire molte altre domande: quando è avvenuta la frattura, in quale situazione, hai subito un intervento chirurgico, hai altre controindicazioni e solo dopo un esame dettagliato, test diagnostici durante la consultazione, la domanda su si decide la possibilità di utilizzare la terapia manuale per il trattamento e quale percorso ti verrà assegnato. Devi richiamare i numeri di contatto del nostro centro e nella prima fase sarà possibile scoprire se sei nostro paziente.

Ciao!
Ho 25 anni, altezza 176, peso 59 kg, sesso maschile, pressione arteriosa 120 su 80.
Tutto è iniziato quando sono caduto da un'altezza di 3 metri, ho sentito dolore alla schiena, dopo una settimana tutto è passato, poi avevo 20 anni. Cinque anni dopo ho trovato lavoro...

0 0

19

Frattura da compressione della colonna vertebrale

style="display:inline-block;larghezza:700px;altezza:250px"
data-ad-client="ca-pub-3626311998086348"
data-ad-slot="8969345898">

La colonna vertebrale è una sorta di albero della vita, le cui funzioni collegano l'intero organismo nel suo insieme. Ogni giorno sperimenta i carichi massimi, sia durante il movimento che a riposo, dove le vertebre fungono da contrapposizione e i dischi intervertebrali sono responsabili dell'assorbimento degli urti.

Ma, nonostante tutta la coerenza della performance, è così osso influenzato vari fattori, oltrepassando il limite della possibile resistenza.

In caso di cadute da alta altitudine oppure, essendo inciampata una volta, una persona probabilmente non riceverà un infortunio grave e visibile, ma c'è un alto rischio di sviluppare una frattura da compressione, che non è meno pericolosa nella sua manifestazione.

Cos'è una frattura da compressione vertebrale?

Si noti che questo tipo di frattura si verifica abbastanza spesso, verificandosi quando...

0 0

20

Le fratture da compressione della colonna vertebrale sono tra le più frequenti danno serio, perché possono rendere una persona disabile. Una frattura può essere causata da forti colpi, tuffi in acqua o cadute in piedi da grande altezza, stress eccessivo durante attività sportive intense. Una frattura da compressione può formarsi senza un forte impatto fisico Anche , una forma grave di osteoporosi, che implica una mancanza di calcio nel corpo, è pericolosa.

Cos'è?

Per capire cos'è una frattura da compressione, comprendiamo la nostra anatomia. Gli ossicini vertebrali, che insieme creano la colonna vertebrale, hanno un corpo, due archi e una radice che li tiene insieme. Nella sua forma ricorda un anello all'interno del quale passa il canale spinale. In caso di compressione, le vertebre vengono compresse l'una contro l'altra, determinando una modificazione del corpo vertebrale. Ciò potrebbe modificarne la forma o provocarne la rottura. Può essere...

0 0

21

Frattura da compressione del rachide cervicale: gradi, sintomi e metodi di trattamento di tale lesione

Una frattura da compressione nella colonna cervicale è una lesione pericolosa e comune che danneggia una o più vertebre. La patologia si manifesta con una forte compressione delle vertebre con danni al loro corpo. Le conseguenze della lesione variano da relativamente benigne a gravi.

Definizione generale

Le lesioni al collo sono le più pericolose. Ciò è dovuto al passaggio del midollo spinale e delle sue radici, se danneggiati, la funzione degli organi sottostanti viene gravemente interrotta.

Durante una frattura da compressione, due o più vertebre vengono fortemente compresse. Per questo motivo, l'altezza della colonna vertebrale diminuirà, il che può causare di più conseguenze serie.

Nella pratica medica, le fratture della 4a-6a vertebra cervicale sono le più comuni.

0 0

22

Una frattura da compressione della colonna vertebrale è un tipo di lesione a una o più vertebre in cui l'altezza del corpo diminuisce, ma non vi è alcuno spostamento indietro o in avanti rispetto alla colonna vertebrale stessa. La vertebra interessata è deformata e assume la forma di un cuneo. Questo tipo di frattura si verifica sotto carico pesante diretto verticalmente lungo l'asse della colonna vertebrale ed è abbastanza comune. Quali sono le cause, i sintomi della frattura da compressione spinale, le conseguenze e la prognosi per il recupero?

Cause di lesioni

Molto spesso, un tale impatto sulla colonna vertebrale si verifica durante una caduta dall'alto, quando si atterra su gambe o glutei distesi, pertanto, nei bambini possono spesso verificarsi fratture da compressione dei corpi vertebrali a causa della loro grande attività e maggiore eccitabilità.

Pericolo di lesioni:

Quando ci si tuffa in acqua; durante infortuni sul lavoro; in caso di incidenti stradali;...

0 0

Quando si descrive l'aspetto di una frattura su una radiografia, è impossibile offrire ai lettori un diagramma standard. Ogni radiologo ha i propri algoritmi per stabilire una conclusione basata sulle immagini a raggi X. La radiologia ha il potenziale per rilevare patologie ossee durante processi traumatici, distruttivi e maligni.

Quando si analizza un'immagine per una frattura, è necessario escludere molti fattori: eziologia, distribuzione, natura dello spostamento, numero di frammenti. Esistono molti parametri, ma le radiografie non sempre ci consentono di stabilire la conclusione corretta.

I danni minori, comunemente chiamati "crepe", potrebbero non essere visualizzati segnali specifici. Se c'è una storia di lesioni e sintomi clinici di patologia, viene prescritta una tomografia computerizzata. Viene eseguita una risonanza magnetica per determinare i cambiamenti nei tessuti molli.

Che aspetto ha una frattura su una radiografia: tipi, descrizione

Su una radiografia, la frattura sembra specifica. I segni classici sono un'area lineare di compensazione, spostamento di frammenti, posizione angolare di frammenti.

Una grande varietà di lesioni traumatiche richiede un'analisi approfondita di tutti i sintomi della patologia.

Per cominciare, proponiamo di dividere tutte le fratture in semplici e complesse, chiuse e aperte. Con una forma semplice si osserva una linea di schiarimento senza spostamenti o piccole divergenze (convergenza) dei frammenti.

Una varietà complessa è caratterizzata dalla presenza di aree di distruzione a forma di cuneo con singoli frammenti, vari tipi spostamenti.

Per determinare le tattiche terapeutiche, è importante che il traumatologo conosca la natura della frattura in relazione a superficie articolare. Le fratture extra-articolari guariscono più velocemente e sono caratterizzate da minori complicanze.

Le fratture intrarticolari sono accompagnate da danni ossei localizzati all'interno dell'articolazione. Con questa nosologia, nella maggior parte dei casi la mobilità è limitata. Se la guarigione avviene con la formazione di callo in eccesso, può verificarsi una grave immobilità.

Per quanto riguarda la pelle, esistono 2 tipi di fratture:

1. Chiuso;
2. Apri.

In quest'ultima forma si verifica un danno alla pelle e le ossa sporgono verso l'esterno attraverso il difetto. Le fratture sono accompagnate da forti emorragie. Il trauma con un difetto cutaneo aperto aumenta il rischio di infezione batterica a causa della contaminazione della ferita dall'ambiente esterno.

Nei bambini, una frattura dell'articolazione del polso sinistro nell'area della metaepifisiolisi impiega molto tempo per guarire attraverso le zone di crescita. Dopo la guarigione, si osserva spesso un accorciamento dell'arto superiore a causa della fusione impropria del radio o dell'ulna.

Il giorno 20, l'area di guarigione non appare come una chiara striscia di schiarimento, ma come la comparsa di focolai di oscuramento nell'area della frattura dovuti alla deposizione di sali di calcio. Nelle radiografie, il consolidamento dell'area della frattura dovuto all'aumento del numero dei fasci ossei indica la guarigione del difetto.

Analizzando la radiografia, lo specialista dovrebbe prestare attenzione alla delaminazione fibre muscolari, la comparsa di bolle di gas che indicano la presenza di aria tra i muscoli. La risonanza magnetica per questa patologia mostra la distruzione delle strutture muscolo-legamentose.

Le radiografie per determinare la crescita del callo vengono eseguite per monitorare dinamicamente le condizioni del tessuto osseo. Il callo è caratterizzato da intensi focolai di scurimento.

Caratteristiche delle fratture alla radiografia durante la guarigione

Il primo decennio di guarigione è accompagnato da un pronunciato divario difettoso. L'illuminazione si intensifica nel corso di 1-2 settimane. Il processo è causato dal riassorbimento dei fasci ossei. Il tessuto connettivo cresce tra i frammenti. Nella foto non è visibile quindi è quasi impossibile valutare la guarigione fino al 20° giorno.

Nell'immagine è visibile il tessuto osteoide a partire dalla seconda decade. Non contiene fasci ossei, quindi non è chiaramente visibile ai raggi X. Se si confrontano le immagini della prima e della seconda decade, nella zona di schiarimento verrà visualizzata una macchia più “nuvolosa”. Allo stesso tempo, si forma l'osteoporosi alle estremità articolari delle ossa - ristrutturazione della struttura.

Nella 3a decade si forma un callo denso. La calcificazione completa si forma entro 2-5 mesi. La ricostruzione a lungo termine provoca l'indurimento dell'area danneggiata. Ecco come le grandi ossa tubolari crescono insieme.

Il traumatologo o il chirurgo che ha in cura il paziente sarà in grado di determinare quando eseguire radiografie ripetute per il tracciamento dinamico. A volte è necessario un controllo del commit perni metallici, piatti. Le immagini vengono prescritte anche per monitorare le complicanze.

Se la formazione del callo è debole, non è necessario pensare a una compromissione della fusione ossea. Tra i frammenti cresce tessuto connettivo osteoide che fonde saldamente insieme i frammenti. Con questa patologia, suggeriscono i radiologi falsa articolazione, ma la sua presenza, se la linea di schiarimento viene conservata per lungo tempo su un'immagine radiografica, non viene necessariamente registrata. La fusione dei frammenti è assicurata dal tessuto osteoide. La chiusura delle placche ossee in assenza di corpi estranei è in grado di garantire il processo di guarigione.

La frattura è visibile alla radiografia?

I pazienti che chiedono al medico se una frattura è visibile su una radiografia molto spesso incontrano il problema di visualizzare la frattura su un'immagine quando cercano inizialmente aiuto medico. O un'immagine ripetuta dopo un po' di tempo o una tomografia computerizzata hanno aiutato a stabilire la diagnosi corretta.

Facciamo un esempio di una storia medica specifica.

Un bambino di 14 anni ha subito una radiografia della mano dopo un infortunio. La radiografia non ha rivelato schiarimento, spostamento di frammenti o discrepanze di frammenti. Dopo l'esame da parte di un traumatologo e analisi raggi XÈ stata fatta una diagnosi di contusione dei tessuti molli.

Il trattamento per una settimana non ha portato sollievo. È stata applicata una benda, ma non è stato eseguito il casting. Dopo ripetute radiografie è stata rilevata una frattura del primo metacarpo della mano destra.

I pazienti in una situazione del genere spesso scrivono reclami contro i medici, perché temono che la diagnosi non sia stata fatta in tempo. Per una settimana al bambino non è stata fornita assistenza qualificata. C'è un errore commesso dagli specialisti e quale danno è causato dal trattamento "sbagliato" di un livido piuttosto che di una frattura? Scopriamolo.

La radiografia non ha evidenziato frattura dovuta ad un piccolo difetto non visibile alla radiografia dovuto ad un fascio obliquo o ad un danno osseo incompleto. Nei bambini, il tessuto osseo contiene una grande quantità di tessuto cartilagineo.

Nell'immagine ripetuta la linea di schiarimento appariva a causa della maggiore divergenza dei frammenti ossei. Se assumiamo questa situazione, la frattura non è visibile ai raggi X. Popolarmente, tale danno è chiamato semplicemente “crepa”.

Anche con una TAC non è possibile formulare una diagnosi accurata per tali lesioni. L'ipotesi è confermata dalla mancanza di vigilanza del traumatologo durante l'esame del paziente.

Una rottura visibile non è sempre una frattura, poiché le linee di compensazione creano vasi sanguigni ed emorragie. L'assenza di un difetto non garantisce l'esclusione di danni alla struttura ossea.

Se fosse stata eseguita una TAC, il bambino avrebbe ricevuto una dose di radiazioni. Per evitarlo, i traumatologi non hanno prescritto esame aggiuntivo. Nel giro di una settimana, in assenza di spostamento dei frammenti, il difetto non avrebbe potuto aumentare.

In una situazione del genere soprattutto soluzione corretta medico: questa è una limitazione della mobilità anche in assenza di segni visibili di danno sulla radiografia. Analizzando la storia medica del bambino sopra descritto, è necessario scoprire come fosse limitata la mobilità del braccio, poiché nella seconda settimana, durante una ripetizione della radiografia, è apparsa una linea di schiarimento.

Se la radiografia non mostra una frattura, è necessario eseguire un esame dinamico. Una serie di successive radiografie permetteranno una valutazione approfondita della natura dell' lesione traumatica.

Segni radiografici di frattura dovuta a trauma alla nascita

I segni radiografici di una frattura dovuta a trauma alla nascita non vengono studiati negli istituti di formazione continua dei medici. La patologia rimane poco conosciuta, ma secondo i dati statistici si manifesta spesso nei neonati, ai quali viene successivamente diagnosticata l'encefalopatia perinatale.

La causa della patologia nella letteratura clinica è considerata il danno alle ossa del cranio durante il passaggio attraverso il canale del parto. Solo di recente sono stati pubblicati marcatori morfologici di patologie in cui si verifica un danno biomeccanico al sistema nervoso.

Secondo le idee tipiche, il danno osseo nel feto nell'area delle ossa parietali e occipitali si verifica nella seguente sequenza:

Viene premuta la testa del bambino canale di nascita sotto l'influenza delle forze di espulsione. In questo caso si forma un'emorragia nel periostio, nell'aponeurosi e nel cuoio capelluto;
La deflessione delle ossa del cranio avviene nel “punto del filo”, dove si forma la sovraestensione del cervello, aumentando la probabilità di sanguinamento intradurale;
La tensione della colonna vertebrale nella regione cervicale aumenta a causa della sincondrosi dell'osso occipitale, lo spostamento delle ossa porta alla compressione del midollo spinale;
Le fratture costituzionali dell'osso occipitale modificano la configurazione della testa del bambino; ​​lo stiramento delle parti settali delle meningi si forma sotto una pressione crescente e può portare allo spostamento delle ossa del cranio;
Con un ulteriore aumento della pressione si verificano fratture “di taglio”, si osservano deformazioni e sindesmosi e compaiono emorragie nella meningi;
La rotazione delle ossa avviene durante il periodo di espulsione del feto;
Contemporaneamente alle ossa del cranio, è possibile un danno al midollo spinale e alla colonna cervicale.

In caso di danno traumatico al sistema nervoso del feto, è impossibile rilevare una frattura nell'immagine, poiché la radiografia non è prescritta.

In caso di trauma alla nascita, è razionale prescrivere una radiografia della frattura se il paziente presenta i seguenti marcatori morfologici di patologia:

1. Cefaloematoma nell'area di contatto delle ossa del cranio con gli organi pelvici;
2. Sanguinamento sotto l'aponeurosi del cuoio capelluto;
3. Modifica della configurazione della testa;
4. Danni alle meningi;
5. Sanguinamento sotto l'area dei legamenti dell'articolazione atlantoassiale e atlanto-occipitale;
6. Emorragia epidurale locale nel canale spinale;
7. Deformità spinale;
8. Sanguinamento nei legamenti interarticolari del rachide cervicale;
9. Danni alle arterie vertebrali;
10. Crepe, fratture di sincondrosi della base del cranio;
11. Lesione del midollo spinale;
12. Condizioni ipossiche;
13. Rottura della parte settale;
14. Sanguinamento intradurale.

A esame radiografico Va tenuto presente che l'immagine dei neonati non mostrerà una frattura delle ossa del cranio senza danni al periostio. La radiografia mostra un cefaloematoma. Lo scopo dello studio è determinare i marcatori radiologici del danno al sistema nervoso in un neonato.

Il danno primario alle ossa del cranio durante l'espulsione del feto è accompagnato da crepe e deformazioni graduali. L'espansione dello spazio appare a causa dell'eccessiva pressione durante la rotazione delle vertebre cervicali. Rotture, lacrime apparato legamentoso l'articolazione cervico-occipitale sono indicatori della lesione primaria.

Se una radiografia rileva un cefaloematoma fetale, non è necessaria una radiografia del cranio. È più razionale eseguire la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica: le statistiche cliniche mostrano che il trauma alla nascita con cefaloematoma è spesso accompagnato da una frattura dell'osso spongioso.

Il meccanismo della lesione traumatica è accompagnato dalla rottura dei fasci ossei che alimentano il periostio. Fino alle fratture ossee complete, è necessario analizzare lo spostamento del periostio e il distacco. Quando muovi la testa canale di nascita la pressione tangenziale aggrava il distacco del periostio. Con tali cambiamenti, aumenta la dimensione del cefaloematoma.

I segni radiografici di una frattura del cranio in un neonato descrivono la deformazione della sincondrosi occipitale e delle strutture basilari laterali. Si consiglia di programmare un'immagine dopo aver individuato 4-5 dei 12 segnali sopra descritti.

I segni radiografici elencati dovrebbero essere coerenti con i risultati morfologici, che sono marcatori patologici di trauma alla base del cranio.

Nelle immagini del trauma alla nascita di un neonato, si osservano alcuni segni:

1. Deformazione della sincondrosi squama-laterale;
2. Frattura dell'osso occipitale;
3. Visualizzazione del cefaloematoma;
4. Deformazione del rachide cervicale;
5. Marcatori radiografici del trauma alla nascita nei bambini;
6. Altre lesioni biomeccaniche.

Pertanto, nel corso classico, la frattura appare abbastanza tipica sull'immagine. La determinazione della linea di schiarimento, lo spostamento dei frammenti e la divergenza ossea determinano sintomi specifici.

Con una piccola crepa o deformazione, la radiografia iniziale non sempre rivela una frattura. Solo con esami ripetuti è possibile stabilire la natura della lesione traumatica. Se necessario, può essere prescritta una tomografia computerizzata.

Quando si risponde se una frattura è visibile su una radiografia, è necessario tenere conto delle caratteristiche della patologia. La crepa non è sempre visibile nella fotografia.

Più debolezza moderna diagnostica a raggi X: visualizzazione dei cambiamenti nel trauma alla nascita nei bambini. A causa della scarsa predisposizione dei medici a diagnosticare lesioni al cranio e al cervello in un bambino, è difficile stabilire chiaramente la natura delle fratture durante il passaggio bacino stretto Le radiografie raramente hanno successo.

Radiografia della colonna vertebrale con frattura da compressione. I segni sono chiaramente definiti: diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, frammenti, frammenti ossei liberi.

Radiografia della colonna vertebrale con frattura da compressione. I segni sono chiaramente definiti: diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, frammenti, frammenti ossei liberi

Radiografia di frattura dell'epifisi prossimale dell'omero in un bambino con spostamento angolare dei frammenti

Radiografia di una grande frattura intrarticolare della tibia destra