Sindrome del dolore pelvico cronico. Skhtb: cos'è questo? Sindrome del dolore pelvico cronico dovuto a danni ai nervi

La malattia infiammatoria pelvica comprende uno spettro di processi infiammatori nel tratto riproduttivo superiore nelle donne e può comprendere qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ascesso tubo-ovarico e peritonite pelvica.

Codice ICD-10

N74* Malattie infiammatorie organi pelvici femminili per malattie classificate altrove

Cause delle malattie infiammatorie pelviche

Nella maggior parte dei casi, nello sviluppo della malattia sono coinvolti microrganismi a trasmissione sessuale, in particolare N. gonorrhoeae e C. trachomatis; tuttavia, la malattia infiammatoria pelvica può essere causata da microrganismi che fanno parte della microflora vaginale, come anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, enterobatteriacee Gram-negative e Streptococcus agalactiae. Alcuni esperti ritengono inoltre che M. hominis e U. urealyticum possano essere l'agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.

Queste malattie sono causate da gonococchi, clamidia, streptococchi, stafilococchi, micoplasmi, Escherichia coli, enterococchi e Proteus. Un ruolo importante nella loro comparsa appartiene ai patogeni anaerobici (bacteroides). Di regola, i processi infiammatori sono causati dalla microflora mista.

Gli agenti causali delle malattie infiammatorie vengono spesso introdotti dall'esterno ( infezione esogena); Meno comunemente osservati sono i processi la cui origine è associata alla penetrazione di microbi dall'intestino o da altri focolai di infezione nel corpo di una donna (infezione endogena). Le malattie infiammatorie ad eziologia settica si verificano quando l'integrità dei tessuti viene interrotta (porta d'ingresso dell'infezione).

Forme

Alle malattie infiammatorie sezione superiore organi genitali o malattie infiammatorie pelviche comprendono l'infiammazione dell'endometrio (miometrio), delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo pelvico. Infiammazione isolata di questi organi del tratto riproduttivo in pratica clinicaè raro, poiché rappresentano tutti un unico sistema funzionale.

Sulla base del decorso clinico della malattia e sulla base di studi patomorfologici, si distinguono due forme cliniche di malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni: semplice e complicata, che alla fine determina la scelta delle tattiche di gestione.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi forma di malattia infiammatoria degli organi genitali femminili superiori può essere complicata dallo sviluppo di un processo purulento acuto.

Diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, della storia della sua vita, dei dati sulla malattia e dei risultati esame generale e visita ginecologica. Tieni in considerazione il carattere cambiamenti morfologici organi genitali interni (salpingooforite, endometrite, endomiometrite, ascesso tubo-ovarico, piosalpinge, formazione tubo-ovarica infiammatoria, pelvioperitonite, peritonite), decorso del processo infiammatorio (acuto, subacuto, cronico). La diagnosi deve riflettere la presenza di concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali.

Durante l'esame, tutti i pazienti devono esaminare le secrezioni dall'uretra, dalla vagina, dal canale cervicale (se necessario, i lavaggi del retto), al fine di determinare la flora e la sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici, nonché le secrezioni dalle tube di Falloppio, contenuto addominale (versamento), ottenuto durante laparoscopia o transezione.

Per stabilire l'entità dei disturbi del microcircolo, è consigliabile determinare il numero degli eritrociti, l'aggregazione eritrocitaria, l'ematocrito, la conta piastrinica e la loro aggregazione. Dagli indicatori di protezione non specifica, dovrebbe essere determinata l'attività fagocitaria dei leucociti.

Per stabilire l'eziologia specifica della malattia, vengono utilizzati metodi sierologici ed immunoenzimatici. Se si sospetta la tubercolosi è necessario eseguire il test della tubercolina.

Ulteriori metodi strumentali includono gli ultrasuoni, tomografia computerizzata piccoli organi, laparoscopia. Se non è possibile eseguire la laparoscopia, viene eseguita una puntura della cavità addominale arco posteriore vagina.

Note diagnostiche

A causa dell’ampia gamma di sintomi e segni, la diagnosi delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici nelle donne presenta notevoli difficoltà. Molte donne con malattia infiammatoria pelvica presentano sintomi lievi o moderati che non sempre vengono riconosciuti come malattia infiammatoria pelvica. Di conseguenza, un ritardo nella diagnosi e un ritardo nel trattamento appropriato porta a complicazioni infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore. Per ottenere una diagnosi più accurata di salpingite e per una diagnosi batteriologica più completa è possibile utilizzare la laparoscopia. Tuttavia, questo tecnica diagnostica spesso non disponibile né per i casi acuti né per i casi più lievi in ​​cui i sintomi sono lievi o vaghi. Inoltre, la laparoscopia non è adatta per rilevare l'endometrite e una lieve infiammazione delle tube di Falloppio. Pertanto, di norma, la diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche viene effettuata sulla base dei segni clinici.

Anche la diagnosi clinica delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici non è sufficientemente accurata. I dati mostrano che nella diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica sintomatica, i valori predetti positivi (PPV) per la salpingite sono del 65-90% rispetto alla laparoscopia come standard. PPP per diagnostica clinica le malattie infiammatorie acute degli organi pelvici variano a seconda delle caratteristiche epidemiologiche e del tipo di istituzione medica; sono più elevati per le giovani donne sessualmente attive (soprattutto adolescenti), per i pazienti che visitano cliniche per malattie sessualmente trasmissibili o che vivono in aree con un'alta prevalenza di gonorrea e clamidia. Tuttavia, non esiste un singolo criterio anamnestico, fisico o di laboratorio che abbia la stessa sensibilità e specificità per diagnosticare un episodio acuto di malattia infiammatoria pelvica (vale a dire, un criterio che potrebbe essere utilizzato per identificare tutti i casi di PID ed escludere tutte le donne senza malattia infiammatoria pelvica). Quando si combinano tecniche diagnostiche che migliorano la sensibilità (identificano più donne con PID) o la specificità (escludono più donne che non hanno PID), l'una lo fa a scapito dell'altra. Ad esempio, richiedere due o più criteri esclude un maggior numero di donne senza malattia infiammatoria pelvica ma riduce anche il numero di donne identificate con PID.

Un gran numero di episodi di malattia infiammatoria pelvica rimangono non riconosciuti. Sebbene alcune donne abbiano la PID asintomatica, ad altre non viene diagnosticata la causa operatore sanitario non è in grado di interpretare correttamente sintomi e segni lievi o non specifici come sanguinamento insolito, dispareunia o perdite vaginali (“PID atipica”). A causa delle difficoltà della diagnosi e della possibilità di interruzione della salute riproduttiva di una donna, anche con un decorso lieve o atipico delle malattie infiammatorie pelviche, gli esperti raccomandano che i professionisti medici utilizzino una diagnosi a “soglia bassa” per la malattia infiammatoria pelvica. Anche in queste circostanze, l’impatto del trattamento precoce nelle donne con Immunodeficienze Primitive asintomatiche o atipiche può aumentare esito clinico sconosciuto. Le raccomandazioni presentate per la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono necessarie per aiutare i professionisti medici ad assumere la possibilità di malattie infiammatorie degli organi pelvici e ad avere ulteriori informazioni per la diagnosi corretta. Queste raccomandazioni si basano in parte sul fatto che è improbabile che la diagnosi e la gestione di altri casi comuni di dolore addominale inferiore (ad esempio, gravidanza ectopica, appendicite acuta e dolore funzionale) vengano compromesse se un operatore sanitario inizia un trattamento antimicrobico empirico per Malattia infiammatoria pelvica.

Criteri minimi

Il trattamento empirico della malattia infiammatoria pelvica dovrebbe essere preso in considerazione nelle giovani donne sessualmente attive e in altre persone a rischio di malattie sessualmente trasmissibili quando sono soddisfatti tutti i seguenti criteri e non vi è altra causa per la malattia del paziente:

• Dolore alla palpazione nel basso addome,
• Dolore nell'area dell'appendice e
• Trazione dolorosa della cervice.

Criteri aggiuntivi

La sovradiagnosi è spesso giustificata, poiché diagnosi e trattamenti errati possono portare a conseguenze serie. Questi criteri aggiuntivi possono essere utilizzati per aumentare la specificità della diagnosi.

I seguenti sono criteri aggiuntivi che supportano la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica:

• Temperatura superiore a 38,3°C,
• Secrezione patologica dalla cervice o dalla vagina,
• Aumento della VES,
• Livello aumentato proteina C-reattiva,
• Conferma di laboratorio dell'infezione cervicale causata da N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

Di seguito sono riportati i criteri che definiscono la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici, dimostrati da casi selezionati di malattie:

• Rilevazione istopatologica di endometrite in biopsia endometriale,
• Ecografia transvaginale (o altra tecnologia) che mostra tube di Falloppio ispessite e piene di liquido con o senza fluido addominale libero o la presenza di una massa tubo-ovarica,
• Anomalie riscontrate durante la laparoscopia compatibili con PID.

Sebbene la decisione di iniziare il trattamento possa essere presa prima che venga fatta una diagnosi batteriologica di infezioni da N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la conferma della diagnosi sottolinea la necessità di trattare i partner sessuali.

Trattamento delle malattie infiammatorie pelviche

Se viene rilevata un'infiammazione acuta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con una stretta aderenza al riposo fisico ed emotivo. Prescrivere riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore alla volta con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), una dieta delicata. Monitorare attentamente l'attività intestinale e, se necessario, prescrivere clisteri caldi e purificanti. I pazienti traggono beneficio dal bromo, dalla valeriana e dai sedativi.

Il trattamento eziopatogenetico dei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici prevede l'uso sia della terapia conservativa che tempestiva trattamento chirurgico.

Il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali superiori viene effettuato in modo completo e comprende:

• terapia antibatterica;
• terapia di disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici;
• terapia anticoagulante;
• immunoterapia;
• terapia sintomatica.

Terapia antibatterica

Poiché il fattore microbico gioca un ruolo decisivo nella fase acuta dell'infiammazione, in questo periodo della malattia risulta decisiva la terapia antibatterica. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non esistono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrivono farmaci viene presa in considerazione l'eziologia presunta della malattia.

Dietro l'anno scorso L'efficacia del trattamento delle forme gravi di complicanze infiammatorie purulente è aumentata con l'uso di antibiotici beta-lattamici (Augmentin, Meronem, Thienam). Il gold standard è l’uso della clindamicina con gentamicina. Si consiglia di cambiare antibiotico dopo 7-10 giorni con determinazione ripetuta degli antibiogrammi. In connessione con il possibile sviluppo di candidosi locale e generalizzata durante la terapia antibiotica, è necessario studiare il sangue e le urocolture, nonché prescrivere farmaci antifungini.

Se si verifica oligoanuria, è indicata una revisione immediata delle dosi di antibiotici utilizzate, tenendo conto della loro emivita.

I regimi di trattamento per le malattie infiammatorie degli organi pelvici dovrebbero garantire empiricamente l'eliminazione di un'ampia gamma di possibili microrganismi patogeni, inclusi N. gonorrhoeae, C. trachomatis, batteri facoltativi gram-negativi, anaerobi e streptococchi. Sebbene alcuni regimi antimicrobici si siano dimostrati efficaci nel raggiungere la guarigione clinica e microbiologica in studi clinici randomizzati con follow-up a breve termine, esistono pochi studi che valutano e confrontano l’eliminazione delle infezioni dell’endometrio e delle tube di Falloppio o l’incidenza di tali infezioni. complicazioni a lungo termine, come l'infertilità tubarica e la gravidanza ectopica.

Tutti i regimi terapeutici devono essere efficaci contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis, perché i test negativi per queste infezioni nell'endocervice non escludono la presenza di infezione nel tratto riproduttivo superiore. Sebbene la necessità di eliminare gli anaerobi nelle donne con Immunodeficienza Primitiva sia ancora controversa, esistono prove che suggeriscono che potrebbe essere importante. I batteri anaerobici isolati dal tratto riproduttivo superiore di donne con PID e quelli ottenuti in vitro mostrano chiaramente che gli anaerobi come B. fragilis possono causare la distruzione delle tube e dell'epitelio. Inoltre, a molte donne con PID viene diagnosticata anche una vaginosi batterica. Al fine di prevenire complicazioni, i regimi raccomandati dovrebbero includere farmaci che agiscono sugli anaerobi. Il trattamento dovrebbe essere iniziato immediatamente dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, poiché la prevenzione delle conseguenze a lungo termine è direttamente correlata al momento della prescrizione degli antibiotici appropriati. Quando si sceglie un regime terapeutico, il medico deve considerarne la disponibilità, i costi, l’accettabilità da parte del paziente e la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici.

In passato, molti esperti raccomandavano il ricovero ospedaliero di tutti i pazienti affetti da Immunodeficienze Primitive in modo che il trattamento antibiotico parenterale potesse essere somministrato sotto controllo medico mentre erano a letto. Tuttavia, il ricovero ospedaliero non è più sinonimo di terapia parenterale. Al momento non sono disponibili dati che dimostrino l’efficacia comparativa del trattamento parenterale rispetto a quello orale, o del trattamento ospedaliero rispetto a quello ambulatoriale. Fino ai risultati degli studi in corso di confronto parenterale cure ospedaliere con l’uso ambulatoriale orale nelle donne con Immunodeficienza Primitiva, devono essere presi in considerazione i dati dell’osservazione clinica. Il medico prende una decisione sulla necessità del ricovero in base a le seguenti raccomandazioni, sulla base di dati osservativi e sviluppi teorici:

• Non si possono escludere condizioni che richiedono un intervento chirurgico urgente, come appendicite,
• La paziente è incinta
• Trattamento inefficace con antimicrobici orali,
• Incapacità di rispettare o tollerare un regime orale ambulatoriale,
• Malattia grave, nausea e vomito o febbre alta.
• Ascesso tuboovarico,
• Presenza di immunodeficienza (infezione da HIV con bassa conta di CD4, terapia immunosoppressiva o altre malattie).

La maggior parte dei medici fornisce almeno 24 ore di osservazione diretta in ospedale per i pazienti con ascessi tubo-ovarici, dopodiché un adeguato trattamento parenterale deve essere fornito a casa.

Non ci sono dati convincenti che confrontino i regimi parenterali e orali. È stata accumulata una vasta esperienza nell'uso dei seguenti schemi. Esistono anche numerosi studi randomizzati che dimostrano l'efficacia di ciascun regime. Sebbene nella maggior parte degli studi sia stato utilizzato il trattamento parenterale per almeno 48 ore dopo che il paziente aveva mostrato un miglioramento clinico significativo, questo regime è stato randomizzato. L’esperienza clinica dovrebbe guidare la decisione di passare al trattamento orale, che può essere presa entro 24 ore dall’inizio del miglioramento clinico.

Regime A per il trattamento parenterale

• Cefotetan 2 g EV ogni 12 ore,
• o Cefoxitina 2 g IV ogni ora
• più doxiciclina 100 mg IV o per via orale ogni 12 ore.

NOTA. Considerando che somministrazione dell'infusione I farmaci sono associati al dolore, la doxiciclina orale deve essere somministrata ogni volta che è possibile, anche se il paziente è ricoverato in ospedale. I trattamenti con doxiciclina orale ed endovenosa hanno una biodisponibilità simile. Se è necessaria la somministrazione endovenosa, utilizzare lidocaina o altri farmaci ad azione rapida anestetici locali, eparina o steroidi o il prolungamento del tempo di infusione possono ridurre le complicanze legate all'infusione. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e il trattamento orale con doxiciclina 100 mg due volte al giorno deve essere continuato fino a 14 giorni. In presenza di un ascesso tubo-ovarico, molti medici utilizzano la clindamicina o il metronidazolo con doxiciclina per continuare il trattamento, più spesso della sola doxiciclina, perché ciò contribuisce a una copertura più efficace dell'intero spettro di agenti patogeni, compresi gli anaerobi.

I dati clinici sulle cefalosporine di seconda o terza generazione (p. es., ceftizoxime, cefotaxime o ceftriaxone) che possono sostituire cefoxitina o cefotetan sono limitati, sebbene molti autori ritengano che siano efficaci anche nella PID. Tuttavia, sono meno attivi in ​​relazione a batteri anaerobici rispetto a cefoxitina o cefotetan.

Regime B per il trattamento parenterale

• Clindamicina 900 mg EV ogni 8 ore
• più Gentamicina - dose di carico EV o IM (2 mg/kg di peso corporeo), seguito da una dose di mantenimento (1,5 mg/kg) ogni 8 ore.

NOTA. Sebbene l’uso di una singola dose di gentamicina non sia stato studiato nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica, la sua efficacia in altre situazioni simili è ben consolidata. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e quindi trattato con doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno o clindamicina 450 mg per via orale quattro volte al giorno. Durata totale il trattamento dovrebbe durare 14 giorni.

Per l’ascesso tubo-ovarico, molti operatori sanitari utilizzano la clindamicina anziché la doxiciclina per il trattamento continuato perché è più efficace contro gli organismi anaerobici.

Regimi di trattamento parenterale alternativi

Esistono dati limitati sull’uso di altri regimi parenterali, ma i seguenti tre regimi terapeutici sono stati testati ciascuno in almeno uno studio clinico e hanno dimostrato di essere efficaci contro un’ampia gamma di microrganismi.

• Ofloxacina 400 mg EV ogni 12 ore,
• o Ampicillina/sulbactam 3 g EV ogni 6 ore,
• o Ciprofloxacina 200 mg EV ogni 12 ore
• più doxiciclina 100 mg per via orale o endovenosa ogni 12 ore.
• più metronidazolo 500 mg IV ogni 8 ore.

Il regime ampicillina/sulbactam con doxiciclina ha avuto un buon effetto contro N. gonorrhoeae, C. trachomatis, nonché contro gli anaerobi ed è risultato efficace nelle pazienti con ascesso tubo-ovarico. Entrambi farmaco per via endovenosa- ofloxacina e ciprofloxacina sono state studiate come farmaci in monoterapia. Considerati i dati ottenuti sull’effetto inefficace della ciprofloxacina su C. trachomatis, si raccomanda di aggiungere regolarmente la doxiciclina al trattamento. Poiché questi chinoloni sono attivi solo contro alcuni anaerobi, il metronidazolo deve essere aggiunto a ciascun regime.

Trattamento orale

Esistono pochi dati riguardanti gli esiti immediati e a lungo termine del trattamento, sia con regimi parenterali che ambulatoriali. I seguenti regimi forniscono attività antimicrobica contro gli agenti eziologici più comuni della Immunodeficienza Primitiva, ma i dati degli studi clinici sul loro utilizzo sono molto limitati. I pazienti che non migliorano con il trattamento orale entro 72 ore devono essere rivalutati per confermare la diagnosi e ricevere un trattamento parenterale in regime ambulatoriale o ospedaliero.

Schema A

• Ofloxacina 400 mg 2 volte al giorno per 14 giorni,
• più metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni

L'ofloxacina orale, utilizzata in monoterapia, è stata studiata in due studi clinici ben progettati e si è rivelata efficace contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Tuttavia, tenendo conto che l’ofloxacina non è ancora sufficientemente efficace contro gli anaerobi, è necessaria l’aggiunta di metronidazolo.

Schema B

• Ceftriaxone 250 mg IM una volta,
• o Cefoxitina 2 g IM più Probenecid 1 g per via orale una volta allo stesso tempo,
• o Un'altra cefalosporina parenterale di terza generazione (ad es. ceftizoxime, cefotaxime),
• più doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni. (Utilizzare questo circuito con uno dei circuiti sopra)

La scelta ottimale delle cefalosporine per questo regime non è stata determinata; mentre la cefoxitina è attiva contro le specie più anaerobiche, il ceftriaxone ne ha di più alta efficienza contro N. gonorrhoeae. Studi clinici hanno dimostrato che una singola dose di cefoxitina è efficace nel produrre una rapida risposta clinica nelle donne con PID, ma l'evidenza teorica suggerisce l'aggiunta di metronidazolo. Il metronidazolo sarà efficace anche nel trattamento della vaginosi batterica, che è spesso associata alla PID. Non esistono dati pubblicati sull’uso delle cefalosporine orali per il trattamento della PID.

Regimi ambulatoriali alternativi

Le informazioni sull’uso di altri regimi terapeutici ambulatoriali sono limitate, ma un regime è stato testato almeno una volta test clinico, che ha dimostrato la sua efficacia contro una vasta gamma di agenti patogeni di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Quando amoxicillina/acido clavulanico è stato combinato con doxiciclina, rapido effetto clinico, tuttavia, molti pazienti sono stati costretti a interrompere il ciclo di trattamento a causa di sintomi indesiderati da fuori tratto gastrointestinale. Sono stati condotti diversi studi per valutare l’azitromicina nel trattamento delle infezioni del tratto riproduttivo superiore, tuttavia questi dati non sono sufficienti per raccomandare questo farmaco per il trattamento della malattia infiammatoria pelvica.

Terapia disintossicante e correzione dei disturbi metabolici

Questo è uno dei componenti più importanti del trattamento, volto a rompere il circolo patologico delle relazioni causa-effetto che si presentano nelle malattie infiammatorie purulente. È noto che queste malattie sono accompagnate da disturbi di tutti i tipi di metabolismo, dall'escrezione di grandi quantità di liquidi; Si verificano squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica e insufficienza renale ed epatica. Un'adeguata correzione dei disturbi identificati viene effettuata congiuntamente ai rianimatori. Quando si effettua la disintossicazione e la correzione del metabolismo idrico-elettrolitico, si dovrebbero evitare due condizioni estreme: assunzione insufficiente di liquidi e iperidratazione del corpo.

Per eliminare questi errori è necessario controllare la quantità di liquidi introdotti dall'esterno (bevande, alimenti, soluzioni medicinali) ed escreti nelle urine e in altri modi. Il calcolo della dose somministrata deve essere individuale, tenendo conto dei parametri specificati e delle condizioni del paziente. La corretta terapia infusionale nel trattamento delle malattie infiammatorie acute e infiammatorie purulente non è meno importante della prescrizione di antibiotici. Esperienza clinica mostra che un paziente con emodinamica stabile con adeguato rifornimento di volume sanguigno è meno suscettibile allo sviluppo di disturbi circolatori e al verificarsi di shock settico.

Principale Segni clinici il ripristino del volume sanguigno, l'eliminazione dell'ipovolemia sono indicatori della pressione venosa centrale (60-100 mm di colonna d'acqua), della diuresi (più di 30 ml/h senza l'uso di diuretici), del miglioramento della microcircolazione (colore della pelle, ecc.).

La pelvioperitonite si osserva abbastanza spesso con lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Poiché in caso di infiammazione peritoneale si verifica un aumento delle perdite di liquidi ed elettroliti extrarenali, è necessario tenere conto dei principi di base della sostituzione di liquidi e proteine. Secondo i concetti moderni, sia le soluzioni colloidali (plasma, albumina, destrani a basso peso molecolare) che le soluzioni cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) dovrebbero essere somministrate per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Le soluzioni cristalloidi comprendono la soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di glucosio al 10% e al 5%, la soluzione Ringer-Locke e le soluzioni poliioniche. Da soluzioni colloidali vengono utilizzati destrani a basso peso molecolare. È da sottolineare che la quantità totale di destrani non deve superare gli 800-1200 ml/die, poiché una loro somministrazione eccessiva può contribuire allo sviluppo di diatesi emorragica.

Pazienti con complicanze settiche con l'aborto extraospedaliero, insieme al liquido, perdono una quantità significativa di elettroliti. Durante il processo di trattamento, è necessario calcolare quantitativamente l'introduzione di elettroliti basici: sodio, potassio, calcio e cloro. Quando si somministrano dosi correttive di soluzioni elettrolitiche, è necessario attenersi a quanto segue:

1. La compensazione della carenza di elettroliti deve essere effettuata lentamente, goccia a goccia, evitando l'uso di soluzioni concentrate.
2. È indicato il monitoraggio periodico dello stato acido-base e degli elettroliti del siero sanguigno, poiché le dosi correttive sono destinate solo al liquido extracellulare.
3. Non dovresti sforzarti di portare le loro prestazioni alla norma assoluta.
4. Dopo aver raggiunto un livello normale e stabile di elettroliti sierici, viene somministrata solo la dose di mantenimento.
5. Se la funzionalità renale peggiora, è necessario ridurre il volume dei liquidi somministrati, ridurre la quantità di sodio somministrata ed eliminare completamente la somministrazione di potassio. Per effettuare la terapia disintossicante è ampiamente utilizzato il metodo della diuresi forzata frazionata per produrre 3000-4000 ml di urina al giorno.

Poiché l'ipoproteinemia si osserva sempre in condizioni settiche a causa della ridotta sintesi proteica, nonché a causa dell'aumento della disgregazione proteica e della perdita di sangue esistente, è obbligatoria la somministrazione di preparati proteici (plasma, albumina, proteine).

Terapia anticoagulante

Con processi infiammatori diffusi, pelvioperitosi, peritonite, i pazienti possono manifestare complicanze tromboemboliche e lo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Attualmente, la trombocitopenia è considerata uno dei primi segni di DIC. Una diminuzione della conta piastrinica a 150 x 10 3 /l è il minimo che non porta a sanguinamento ipocoagulabile.

In pratica, la determinazione dell'indice di protrombina, della conta piastrinica, del livello di fibrinogeno, dei monomeri di fibrina e del tempo di coagulazione del sangue è sufficiente per una tempestiva Diagnostica dell'ICE. Per la prevenzione della DIC e con lievi modifiche in questi test, l'eparina viene prescritta alla dose di 5000 unità ogni 6 ore sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue entro 8-12 minuti (secondo Lee-White). La durata della terapia con eparina dipende dalla velocità di miglioramento dei dati di laboratorio e solitamente è di 3-5 giorni. L’eparina deve essere somministrata prima che i fattori della coagulazione siano diminuiti in modo significativo. Trattamento della sindrome DIC, soprattutto in casi gravi, è estremamente difficile.

Immunoterapia

Insieme alla terapia antibatterica, in condizioni di bassa sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici, acquisiscono particolare importanza agenti che aumentano la reattività generale e specifica del corpo del paziente, poiché la generalizzazione dell'infezione è accompagnata da una diminuzione delle cellule e immunità umorale. Sulla base di ciò, la terapia complessa comprende sostanze che aumentano la reattività immunologica: gammaglobulina antistafilococcica e plasma antistafilococcico iperimmune. Per aumentare la reattività non specifica, viene utilizzata la gammaglobulina. L'aumento dell'immunità cellulare è promosso da farmaci come levamisolo, tattiva, timogeno, cicloferone. Per stimolare il sistema immunitario vengono utilizzati anche metodi terapeutici efferenti (plasmaferesi, irradiazione ultravioletta e laser del sangue).

Trattamento sintomatico

Una condizione integrale per il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori è un efficace sollievo dal dolore utilizzando sia analgesici che antispastici e inibitori della sintesi delle prostaglandine.

È obbligatorio somministrare vitamine in base al fabbisogno giornaliero: bromuro di tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridossina - 50 mg, acido nicotinico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, acido ascorbico - 300 mg, retinolo acetato - 5000 UI .

Scopo indicato antistaminici(suprastin, tavegil, difenidramina, ecc.).

Riabilitazione di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori

Il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali nelle donne include necessariamente un complesso misure di riabilitazione finalizzato al ripristino di specifiche funzioni dell’organismo femminile.

Per normalizzare la funzione mestruale dopo l'infiammazione acuta, vengono prescritti farmaci la cui azione è volta a prevenire lo sviluppo dell'algomenorrea (antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei). La forma più accettabile di somministrazione di questi farmaci sono le supposte rettali. Il ripristino del ciclo ovarico viene effettuato prescrivendo contraccettivi orali combinati.

I metodi fisioterapeutici nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono prescritti in modo differenziale, a seconda dello stadio del processo, della durata della malattia e dell'efficacia del trattamento precedente, della presenza di concomitante patologia extragenitale, dello stato del sistema nervoso centrale e autonomo sistema e le caratteristiche di età del paziente. Si raccomanda l'uso della contraccezione ormonale.

Nella fase acuta della malattia, a una temperatura corporea inferiore a 38° C, l'UHF viene prescritto nell'area dell'ipogastrio e del plesso lombosacrale con la tecnica trasversale in dosaggio non termico. In caso di componente edematosa pronunciata, viene prescritta un'esposizione combinata alla luce ultravioletta nell'area degli slip in 4 campi.

In caso di insorgenza subacuta della malattia è preferibile l'utilizzo di un campo elettromagnetico a microonde.

Quando la malattia passa allo stadio di fenomeni residui, il compito della fisioterapia è normalizzare il trofismo degli organi sofferenti modificando il tono vascolare, il sollievo finale dell'edema e del dolore. A questo scopo vengono utilizzati metodi riflessivi di esposizione alle correnti di frequenza sopratonale. D'Arsonval, terapia ad ultrasuoni.

Quando la malattia entra nella fase di remissione, per la zona degli slip vengono prescritte procedure di calore e fangoterapia (paraffina, ozocerite), balneoterapia, aeroterapia, elioterapia e talassoterapia.

In presenza di infiammazione cronica dell'utero e delle sue appendici in un periodo di remissione, è necessario prescrivere una terapia di riassorbimento utilizzando stimolanti biogenici ed enzimi proteolitici. La durata delle misure riabilitative dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali interni è solitamente di 2-3 cicli mestruali. Dopo il trattamento termale si osserva un effetto positivo pronunciato e una diminuzione del numero di esacerbazioni dei processi infiammatori cronici.

Trattamento chirurgico delle malattie purulento-infiammatorie degli organi genitali interni

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente degli organi genitali femminili sono attualmente:

1. Mancanza di effetto durante il trattamento conservativo terapia complessa entro 24-48 ore.
2. Deterioramento delle condizioni del paziente durante un decorso conservativo, che può essere causato dalla perforazione di una formazione purulenta nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa.
3. Sviluppo di sintomi di shock tossico batterico. Lo scopo dell'intervento chirurgico nei pazienti con malattie infiammatorie delle appendici uterine dipende dai seguenti punti principali:
   1. natura del processo;
   2. patologia concomitante degli organi genitali;
   3. età dei pazienti.

È la giovane età dei pazienti uno dei principali fattori che determinano l'impegno dei ginecologi verso operazioni delicate. In presenza di concomitante pelvioperitonite acuta, in caso di lesioni purulente delle appendici uterine, viene eseguita l'isterectomia, poiché solo tale operazione può garantire la completa eliminazione dell'infezione e un buon drenaggio. Uno di punti importanti il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente delle appendici uterine è il completo ripristino dei normali rapporti anatomici tra gli organi pelvici, la cavità addominale e i tessuti circostanti. È imperativo ispezionare la cavità addominale, determinare le condizioni dell'appendice ed escludere gli ascessi interintestinali nella natura purulenta del processo infiammatorio nelle appendici uterine.

In tutti i casi, quando si esegue un intervento chirurgico per malattie infiammatorie delle appendici uterine, in particolare con un processo purulento, uno dei principi fondamentali dovrebbe essere la rimozione completa obbligatoria del fuoco di distruzione, cioè la formazione infiammatoria. Non importa quanto sia delicata l'operazione, è sempre necessario rimuovere completamente tutto il tessuto della formazione infiammatoria. La conservazione anche di una piccola porzione della capsula porta spesso a gravi complicazioni nel periodo postoperatorio, alla recidiva del processo infiammatorio e alla formazione di fistole. Durante l'intervento è obbligatorio il drenaggio della cavità addominale (coliutomia).

Condizione a chirurgia ricostruttiva con la conservazione dell'utero, prima di tutto, c'è l'assenza di endomiometrite o panmetrite purulenta, molteplici focolai purulenti extragenitali nella pelvi e nella cavità addominale, nonché una concomitante grave patologia genitale (adenomiosi, fibromi) stabilita prima o durante l'intervento chirurgico.

Nelle donne in età riproduttiva, se sussistono le condizioni, è necessario eseguire l'isterectomia preservando, se possibile, almeno parte dell'ovaio intatto.

Nel periodo postoperatorio continua la terapia conservativa complessa.

Seguito

Nei pazienti che ricevono un trattamento orale o parenterale, miglioramento clinico significativo (ad esempio, diminuzione della temperatura, diminuzione della tensione muscolare parete addominale, una diminuzione del dolore alla palpazione durante l'esame dell'utero, degli annessi e della cervice) deve essere osservata entro 3 giorni dall'inizio del trattamento. I pazienti che non riscontrano tale miglioramento richiedono un chiarimento della diagnosi o un intervento chirurgico.

Se il medico sceglie il trattamento ambulatoriale orale o parenterale, il follow-up e la valutazione del paziente devono essere completati entro 72 ore, utilizzando i criteri sopra indicati per il miglioramento clinico. Alcuni esperti raccomandano inoltre di ripetere lo screening per C. trachomatis e N. gonorrhoeae da 4 a 6 settimane dopo il completamento della terapia. Se per monitorare la guarigione si utilizza la PCR o l’LCR, è necessario ripetere lo studio un mese dopo la fine del trattamento.

Gestione dei partner sessuali

L'esame e il trattamento dei partner sessuali (che sono stati in contatto nei 60 giorni precedenti la comparsa dei sintomi) delle donne con Immunodeficienza Primitiva sono necessari a causa del rischio di reinfezione e dell'elevata probabilità di identificare un'uretrite di eziologia gonococcica o clamidia. I partner sessuali maschili di donne con PID causata da gonococco o clamidia spesso non presentano sintomi.

I partner sessuali dovrebbero essere trattati empiricamente secondo il regime terapeutico per entrambe le infezioni, indipendentemente dal fatto che venga identificato l’agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.

Anche nelle cliniche che vedono solo donne, gli operatori sanitari dovrebbero garantire che vengano curati gli uomini che sono partner sessuali di donne con Immunodeficienze Primitive. Se ciò non è possibile, gli operatori sanitari che si prendono cura di una donna affetta da Immunodeficienze Primitive dovrebbero garantire che i suoi partner ricevano un trattamento adeguato.

Note speciali

Gravidanza. Dato l’alto rischio di esiti avversi della gravidanza, le donne in gravidanza con sospetta PID devono essere ospedalizzate e trattate con antibiotici parenterali.

Infezione da HIV. Differenze di manifestazioni cliniche La PID nelle donne infette e non infette non è stata descritta in dettaglio. Sulla base dei primi dati osservazionali, è stato suggerito che le donne con infezione da HIV con Immunodeficienza Primitiva avevano maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico. Studi di revisione successivi e più completi su donne affette da HIV con Immunodeficienze Primitive hanno rilevato che anche con più sintomi gravi rispetto alle donne HIV negative, il trattamento antibiotico parenterale in questi pazienti ha avuto successo. In un altro studio, i risultati microbiologici erano simili tra le donne infette da HIV e quelle non infette, ad eccezione di una maggiore incidenza di coinfezione da clamidia e infezione da HPV e di cambiamenti cellulari causati dall’HPV. Le donne immunocompromesse affette da HIV con PID richiedono una terapia più estesa utilizzando uno dei regimi antimicrobici parenterali descritti in questa guida.

Ci sono molte ragioni che portano al dolore nella zona pelvica. Ciò dipende dal sesso del paziente (maschio o femmina), e dalla presenza di una storia di infortuni, malattie acute e croniche, disfunzioni riproduttive, comparsa di patologie neurologiche e vascolari e molto altro.

Il dolore pelvico può essere acuto o cronico. Concedetevi analgesici “leggeri” o andate via solo dopo aver usato stupefacenti ed eliminato la causa del dolore.

Dolore pelvico

Molto spesso, il dolore pelvico si verifica quando patologie ginecologiche, irregolarità mestruali (nelle donne) e malattie urologiche (prostatite negli uomini), nonché fratture delle ossa pelviche e lesioni della zona articolazione dell'anca, varie condizioni acute e croniche degli organi digestivi e urinari (ostruzione, calcoli renali, ecc.), processi maligni.

Spesso il dolore pelvico è una conseguenza di disturbi neurologici e una manifestazione di situazioni stressanti (dolore di natura psicogena).

Prima di iniziare il trattamento del dolore, è necessario comprendere chiaramente QUAL È la fonte del dolore e le caratteristiche della malattia primaria.

La regione pelvica è formata da ossa accoppiate con lo stesso nome (pelvico) e due spaiate: l'osso sacro e il coccige.

Il bacino sì elemento importante sistema scheletrico, che svolge una funzione protettiva (per gli organi che si trovano nella cavità, e i suoi confini sono le ossa pelviche), di supporto (questa massiccia formazione ossea si trova nella parte inferiore della colonna vertebrale, essendo una sorta di "supporto" per colonna vertebrale e il complesso muscolo-articolare associato) e la formazione del connettivo. È alle ossa del bacino (nella zona dell'acetabolo) che sono attaccati gli arti inferiori e, attraverso l'anello osseo formato dalle ossa pelviche e dall'osso sacrale, vengono effettuate la loro innervazione e l'afflusso di sangue.

L'anello osseo divide convenzionalmente la pelvi in ​​due sezioni: la grande pelvi e la piccola pelvi.

La zona pelvica è una “logica” continuazione della cavità addominale, che contiene gli organi interni. I suoi bordi laterali sono le ali dell'ileo (che fanno parte delle ossa pelviche). Davanti, la grande pelvi non ha parete ossea ed è limitata dalle fibre muscolari della parete addominale anteriore.

La zona pelvica si trova verso il basso rispetto alla linea convenzionale ed è formata anteriormente dalle ossa pubiche e lateralmente dalle ossa ischiatiche (queste ossa sono incluse nelle ossa pelviche), ed è limitata posteriormente dall'osso sacro e dal coccige.

La pelvi contiene la vescica, il retto e gli organi genitali: l'utero, le ovaie nella donna, le vescicole seminali e la prostata nell'uomo.

Forma maschile e bacino femminileè diverso: da donna ha taglie più larghe. È connesso con funzione riproduttiva corpo femminile.

Malattie ossee

Artrosi e artrosi. Cambiamenti degenerativi nelle articolazioni ossee - articolazioni croniche.

La differenza tra osteoartrite e osteoartrosi risiede nel meccanismo di sviluppo della malattia. Con l'artrosi si tratta di un graduale aumento dei sintomi della malattia, caratteristici delle persone anziane, con coinvolgimento processo patologico esclusivamente nella zona articolare.

L'artrite colpisce più spesso in giovane età e può essere una conseguenza di un processo infiammatorio generale nel corpo.

Il danno alle articolazioni dell'anca si manifesta con dolore nella zona pelvica (dal lato dell'articolazione interessata) durante il movimento. A riposo, il dolore si calma. Con il progredire della malattia, l'intensità del dolore durante l'esercizio aumenta; non diminuisce nemmeno a riposo, ma al contrario può intensificarsi durante la notte.

La palpazione indica dolore nella zona interessata.

Artrite infettiva. Lesioni delle articolazioni ossee causate dall'ingresso di batteri e microrganismi (stafilococchi, streptococchi, batteri gram-negativi) nella cavità articolare. Di norma, vengono colpite più articolazioni contemporaneamente.

Fin dai primi giorni la malattia si manifesta con un dolore acuto e intenso nella zona interessata. Facilmente rilevabile all'esame: gonfiore dell'articolazione, gonfiore, forte dolore quando viene premuto. I movimenti sono fortemente limitati.

La malattia si manifesta con tutti i sintomi di un processo infiammatorio acuto: brividi, aumento significativo della temperatura, febbre, sudorazione profusa eccetera.

Ridotto afflusso di sangue alle ossa. Ogni singola struttura ossea ha il proprio apporto di sangue, che fornisce nutrimento al tessuto osseo. Quando l'afflusso di sangue alle ossa pelviche e all'articolazione dell'anca viene interrotto (fratture, varie malattie), si sviluppa la necrosi del tessuto osseo, caratterizzata da dolore e movimento limitato nell'articolazione dell'anca.

Fratture delle ossa pelviche. Sono classificate come fratture gravi, poiché sono accompagnate da una grave perdita di sangue.

Nel sito della lesione c'è un ematoma, gonfiore dei tessuti molli, viene visualizzata la deformazione ossea. Il dolore nel sito del danno all'integrità del tessuto osseo è così forte che può provocare uno shock doloroso (a causa della compressione terminazioni nervose).

Spesso le fratture ossee in questa sede sono combinate con danni agli organi interni ed emorragie interne.

Cancro alle ossa. Uno dei principali sintomi dei tumori maligni del tessuto osseo pelvico è la comparsa di dolore periodico sia nell'osso stesso che nei tessuti che lo circondano.

I sintomi aumentano in proporzione alla crescita del tumore. Leggermente espresso fasi iniziali(disturbante, di regola, di notte), col tempo il dolore diventa più intenso.

Si verificano cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo, fratture patologiche diventare più frequente: non solo un leggero carico, ma anche il supporto (ad esempio in posizione eretta) sulla zona interessata può causare una violazione dell'integrità dell'osso.

Meno comuni sono i sintomi generali: perdita di peso, febbre, sudorazione, ecc., di norma compaiono quando il tumore osseo primario metastatizza ad altri organi e sistemi.

Sarcoma ilio. Formazione maligna del tessuto osseo dell'ileo.

La sindrome del dolore si verifica nelle fasi iniziali della malattia, indipendentemente dal carico e dalla posizione del corpo. All'inizio è di natura periodica, col tempo il dolore si intensifica, diventa chiaramente localizzato ed è di natura dolorosa e noiosa. La sua intensità disturba soprattutto i pazienti di notte, durante il sonno. Alla palpazione, la zona interessata non “risponde” con un aumento del dolore (o la sua intensità aumenta leggermente).

Le ossa diventano fragili e si verificano fratture sotto carichi leggeri. La pelle non è iperemica, non ci sono sintomi del processo infiammatorio.

I bambini possono avvertire dolore nella zona addominale, accompagnato da nausea e vomito.

Sinfisiolisi (dolore dopo il parto). La patologia si verifica dopo il parto ed è una conseguenza della divergenza delle ossa pubiche o della rottura dell'articolazione ossea: la sinfisi.

I pazienti lamentano un forte dolore nell'area pubica, che si estende a tutta l'area pelvica, regione lombare dorsi. Si intensifica con il movimento e i carichi. Attività fisica fortemente limitato.

La mobilità della sinfisi è determinata dalla palpazione. Il recupero viene effettuato con l'aiuto di speciali bende di fissaggio, ma durante la successiva gravidanza la sinfisiolisi può ripresentarsi.

Necrosi asettica della testa del femore. Danni all'articolazione dell'anca, che causano la morte (necrosi) del tessuto osseo. Di norma, si verifica a causa di una violazione del trofismo dei tessuti.

L'intensità dei sintomi dipende dal grado di cambiamenti patologici:

• sindrome del dolore;
• limitazione dei movimenti nell'articolazione femorale;
• all'esame si nota una diminuzione massa muscolare sul lato dell'articolazione interessata;
• a causa dell'aumento del dolore durante il movimento, appare la zoppia.

Malattie muscolari

Sindrome miofasciale. Un processo cronico che si sviluppa in modo morbido tessuto muscolare e fibre nervose, possono agire come patologia concomitante nei processi infiammatori degli organi interni.

Ha un quadro clinico chiaramente definito:

• il dolore è localizzato nei muscoli, opaco, ovattato;
• il dolore si manifesta inaspettatamente, la sua comparsa non è associata all'attività fisica o alla permanenza in una determinata posizione;
• sia l'intensità del dolore che la sua remissione avvengono spontaneamente;
• palpazione fibre muscolari l'area interessata è dolorosa;
• il dolore può verificarsi in qualsiasi parte della regione pelvica, di norma è di natura asimmetrica.

Fibromialgia. Il danno ai tessuti molli è caratterizzato da dolore che si diffonde ai tessuti muscolari e ossei della pelvi; Non esiste una chiara localizzazione o “focus” del dolore.

Sintomi associati:

• fastidio muscolare: rigidità, formicolio, debolezza;
• c'è un quadro clinico fatica cronica: stanchezza, letargia, disturbi del sonno, mal di testa.

Ascesso del muscolo ileopsoas. L'accumulo di pus è una conseguenza del processo infiammatorio e infettivo delle fibre muscolari nella zona lombare.

L'infiammazione si manifesta con sintomi caratteristici: temperatura elevata, brividi, sudorazione profusa, febbre, ecc. Il dolore è costante, doloroso, sordo nella zona della fossa iliaca. I movimenti passivi dell'articolazione dell'anca sono limitati; i movimenti di estensione provocano un aumento del dolore su tutta la lunghezza del muscolo.

All'esame, si visualizza un rigonfiamento nel recesso dell'ileo, che col tempo assume la forma di un fuso o di una palla. Alla palpazione si osserva la massima intensità del dolore nell'area del piccolo trocantere.

Ematoma. Questa è una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni che si verifica a causa di un fattore traumatico. Nell'area danneggiata si verifica un accumulo sottocutaneo di sangue, pur mantenendo l'integrità della pelle.

Il sintomo principale è il dolore nel sito di esposizione al fattore traumatico (si intensifica con la pressione). Viene visualizzato un cambiamento nel colore della pelle (in blu-rosso), si verifica gonfiore e gonfiore dei tessuti molli.

In caso di lesioni alla regione pelvica, i tessuti molli che ricoprono le sporgenze ossee molto spesso “soffrono”: spiedino grande ossa dell'anca, cresta iliaca, tuberosità ischiatica, ramo del pube.

Crick. Forti stress o lesioni possono causare uno stiramento eccessivo (anche la rottura) delle fibre muscolari dell'articolazione dell'anca. La gravità del danno muscolare (a seconda della gravità dell'impatto) può variare da lieve a grave.

Sintomi:

• dolore nel muscolo danneggiato;
• il danno alle fibre muscolari può essere accompagnato da edema e gonfiore dei tessuti molli;
• debolezza, affaticamento del muscolo danneggiato.

Malattie gastrointestinali

Sindrome dell'intestino irritabile. Violazione delle funzioni intestinali senza danni o alterazioni patologiche dell'organo stesso.

Il paziente è preoccupato per:

• dolore nella zona addominale, la sua intensità aumenta dopo aver mangiato, il sollievo si verifica dopo la defecazione;
• formazione eccessiva di gas, brontolio;
• disturbi dispeptici (la stitichezza è sostituita dalla stitichezza e viceversa), dopo la defecazione può verificarsi una sensazione di svuotamento incompleto;
• nausea, eruttazione non dolorosa.

Questi sintomi compaiono o si intensificano sullo sfondo di stress, attività fisica intensa, ansia, ecc. Allo stesso tempo possono verificarsi insonnia, debolezza e un "nodo" alla gola.

Ostruzione cronica. La difficoltà nell'escrezione delle feci è caratterizzata da stitichezza che continua per diverse settimane.

Il sintomo più importante è il dolore; nella forma acuta della malattia diventa insopportabile, fino allo sviluppo dello shock doloroso. Al di fuori della fase di esacerbazione, può acquisire un carattere doloroso e lancinante. Sorge vomito grave, che non allevia, ma al contrario aggrava le condizioni del paziente.

Nella fase iniziale di sviluppo dell'ostruzione, l'aumento della peristalsi è indicato da un rombo nell'addome, ma il successivo "silenzio" indica una completa assenza di contrazioni dell'organo.

Tumore all'intestino. Formazione maligna di un organo di varia localizzazione: ad esempio l'intestino tenue o crasso.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore, i sintomi sono lievi. I pazienti perdono peso senza alcuna ragione oggettiva, le priorità alimentari cambiano e si sviluppa l'anemia. A volte appare sangue nelle feci.

Con la crescita dell’istruzione, il quadro clinico cambia:

• Il contenuto di sangue nelle feci aumenta (possono diventare completamente rosse) e si notano impurità di secrezione purulenta e mucosa.
• Cambiamento ciclico di diarrea e stitichezza.
• La pressione sanguigna diminuisce e la pelle periodicamente suda fredda. Tali manifestazioni sono più tipiche del cancro del cieco.
• Vomito che non allevia le condizioni del paziente, temperatura elevata.
• Dolore nel sito del tumore.
• Completa assenza di movimenti intestinali (più di 7 giorni), l'addome si indurisce e compaiono sensazioni dolorose quando viene applicata la pressione.
• Dopo la defecazione rimane la sensazione di intestino non svuotato.

Stipsi. Difficoltà a defecare a causa dell'indurimento delle feci.

Il sintomo principale è completa assenza movimenti intestinali per diversi giorni o svuotamento incompleto intestini. I pazienti sono infastiditi da crampi, dolore e gonfiore. La diminuzione dell'appetito e della debolezza sono una conseguenza dell'intossicazione generale del corpo. La pelle diventa pallida e talvolta acquisisce una tinta terrosa.

La condizione può svilupparsi in una condizione cronica, disturbando il paziente per diversi anni, alternati a periodi di remissione.

Colite. Malattia di natura infiammatoria intestino crasso.

Il quadro clinico dipende in gran parte dal tipo di colite (infettiva, ischemica, chimica, ecc.), Ma le principali manifestazioni della malattia sono sempre presenti: dolore (continuo o periodico) e diarrea.

Possono essere accompagnati da:

• feci miste a sangue (a causa di emorroidi causate da diarrea);
• disidratazione (debolezza, vertigini, pelle secca e mucose della bocca, occhi);
• brividi e febbre;
• frequente bisogno di avere movimenti intestinali.

Ernie. Un'ernia nella zona pelvica è rara. A causa del massiccio strato muscolare esterno, tali formazioni vengono solitamente diagnosticate nella fase di incarcerazione, durante il trattamento chirurgico. Potrebbero non esserci sintomi nelle fasi iniziali. Con l'ulteriore sviluppo, l'ernia si manifesta con segni “classici”: dolore nella zona pelvica, comparsa di una caratteristica sporgenza del contenuto del sacco erniario.

Diverticolite. Infiammazione delle protuberanze di 1-2 cm (diverticoli) del colon.

Quadro clinico:

• dolore nella zona pelvica, solitamente nella parte sinistra dell'addome, di natura dolorosa, aggravato dalla palpazione;
• temperatura corporea – elevata;
• vomito e nausea;
• disfunzione intestinale - stitichezza.

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità del processo infiammatorio. Con lieve infiammazione, dolore e sintomi associati– insignificante.

Morbo di Crohn. Malattia infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale, accompagnata dalla formazione di ascessi, fistole e successivamente cicatrici.

Il dolore nella zona addominale è di natura crampo. Le feci sono disturbate (diarrea) e nell'intestino si verifica un'eccessiva formazione di gas. L'ano si infiamma e si formano delle crepe sulle sue pareti. Il paziente perde peso.

Sintomi extraintestinali:

• la comparsa di eruzioni cutanee, ulcerazioni sulla mucosa orale (stomatite aftosa).
• anemia;
• febbre;
• processi infiammatori degli occhi (irite, episclerite, ecc.).

Malattie urologiche

Cistite. Malattia infiammatoria della vescica. Viene diagnosticato più spesso nelle donne, a causa delle caratteristiche struttura anatomica Da donna tratto genito-urinario. L'infiammazione si sviluppa a causa dell'ingresso di batteri patogeni nella mucosa.

Di norma, la malattia si sviluppa gradualmente. I primi sintomi sono disagio durante la minzione (dolore, bruciore). Con il passare del tempo, il dolore diventa più intenso, la frequenza degli stimoli aumenta e la quantità di liquido rilasciato diminuisce. Le sensazioni dolorose si verificano nell'area sovrapubica, intensificandosi con la palpazione e la percussione.

Cancro alla vescica. Formazione maligna nella mucosa o nella parete di un organo.

Uno dei primi sintomi allarmantiè la comparsa di sangue nelle urine. Le impurità sono scarlatte, di colore fresco, sotto forma di piccole inclusioni o venature. Nel tempo diventa più intenso, sotto forma di coaguli.

C'è un disturbo nella minzione, come nella cistite: con urgenza frequente, bruciore, prurito e dolore. Nelle prime fasi, la sindrome del dolore è lieve, ma col tempo diventa più intensa, diffondendosi dalla regione pelvica all'addome, alla regione lombare, all'osso sacro, ecc. Le condizioni generali peggiorano: compaiono debolezza e affaticamento.

Uretrite. Un processo infiammatorio localizzato sulle pareti dell'uretra ( uretra). Può essere causato da gonococco, infezione della mucosa e danni meccanici (ad esempio durante le procedure diagnostiche).

Nel decorso acuto della malattia, il paziente lamenta frequente bisogno di urinare, dolore, prurito e bruciore all'inizio della produzione di urina. A volte appare una “crosta” sulla parte esterna dell'uretra (soprattutto al mattino), che indica la presenza di secrezioni purulente miste a muco.

Uretriocele. Cambiamenti patologici nell'uretere causati dalla formazione di una cisti (congenita o acquisita) nella sua sezione distale.

Il sintomo principale è il dolore doloroso e costante localizzato nella regione lombare, nel bacino e nell'addome. Una minzione compromessa (a volte fino al punto di ritenzione completa del deflusso di urina) provoca malattie infiammatorie frequentemente ricorrenti dell'uretra (cistite) e dei reni (pielonefrite). La minzione è dolorosa, con frequenti, nella maggior parte dei casi, impulsi “improduttivi”. L'urina escreta (a causa della presenza di processi stagnanti) ha un odore sgradevole.

Diverticolo uretrale. Una sporgenza (solitamente acquisita) della parete dell'uretra (uretra). Più spesso diagnosticata nelle donne, è una conseguenza dell'infezione delle ghiandole uretrali (clamidia, coli e così via.).

La malattia si manifesta senza un quadro clinico pronunciato. Le sensazioni spiacevoli sono associate a complicazioni causate dal ristagno di urina e dallo sviluppo di un processo infiammatorio (acuto o cronico). La sindrome del dolore appare nelle aree pelviche e inguinali. Il processo di escrezione dell'urina avviene in modo doloroso e intermittente. Si osserva pollachiuria e l'incontinenza urinaria può essere causata anche da movimenti improvvisi.

Malattia di urolitiasi. Si verifica a causa di disturbi urinari.

A seconda della posizione della formazione dei calcoli, il quadro clinico della malattia varia. I calcoli situati nella vescica o nell'uretra spesso causano infezioni della mucosa di questi organi. La comparsa dei sintomi della cistite è tipica: dolore nella zona inguinale, frequente e minzione dolorosa. Nelle urine possono essere visualizzati sangue o piuria (presenza di secrezione purulenta).

Le formazioni nell'uretere si manifestano con dolore di natura parossistica e acuta (come nella colica renale) nella parte destra, che si irradia alla regione pelvica e inguinale. Con la minzione frequente si verifica un'intensa sindrome del dolore "tagliente" e l'urina rilasciata si mescola con il sangue (ematuria).

Diverticolo della vescica. Protrusione (a forma di sacco) muro interno organo. I cambiamenti patologici congeniti, di regola, sono singoli, quelli acquisiti sono di natura multipla.

La minzione avviene in 2 fasi: dalla cavità della vescica e minore - dal diverticolo stesso. Il deflusso dell'urina viene interrotto, a volte fino al completo ritardo. Nelle urine possono essere visualizzate impurità di pus e sangue. Forte dolore e disagio sono causati dalla crescita del diverticolo. Il ristagno dell'escrezione di urina provoca lo sviluppo di processi infiammatori e infezioni dell'organo, che si manifestano in proporzione all'aumento del dolore nella parte destra.

Processi infiammatori cronici nelle ghiandole parauretrali. Queste ghiandole si trovano nella zona dell'uretra, sono a forma di acino d'uva e servono a idratare l'uretra con l'aiuto di una speciale secrezione che secernono.

Quando queste ghiandole si infiammano, si notano i sintomi caratteristici della cistite o dell'uretrite: dolore durante la minzione, sensazione di disagio nella zona pelvica e presenza scarico caratteristico dall'uretra.

Infezioni del tratto urinario. L’infezione può verificarsi a causa della diffusione di batteri direttamente nell’uretra o “importati” dalla vescica e dai reni.

A seconda della diffusione dell’infezione, il quadro clinico varia. Sintomi principali:

• minzione frequente e dolorosa;
• piuria (impurità purulente) ed ematuria (coaguli di sangue) nelle urine;
• cambiamento nel colore e nell'odore dell'urina;
• dolore di varia intensità e natura nella regione pelvica e lombare.

Per la pielonefrite si aggiungono:

• disturbi dispeptici – nausea con vomito;
• temperatura elevata;
• il dolore è localizzato nella regione epigastrica e nella zona lombare.

Malattie ginecologiche

Picchi. Cambiamenti patologici (fusione) tessuto connettivo organi pelvici (tube di Falloppio, ovaie e utero), derivanti come reazione difensiva corpo, prevenendo la diffusione del processo infiammatorio.

I sintomi dipendono dal grado di sviluppo e dalla prevalenza del processo:

• Nella forma acuta, il dolore al bacino e all'addome (aumentato alla palpazione) è costante e intenso. Il paziente lamenta nausea, talvolta accompagnata da vomito, febbre e tachicardia.
• Nella forma intermittente si verificano disturbi dispeptici (ad esempio diarrea) e il dolore si verifica periodicamente.
• La malattia adesiva cronica può essere asintomatica o caratterizzata da dolore sordo e doloroso nella zona pelvica. Può verificarsi stitichezza.

Endosalpingiosi. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio nella mucosa delle tube di Falloppio. Con l'endosalpingiosi si manifesta un dolore fastidioso localizzato nell'addome inferiore (nella zona pelvica) e un'interruzione della normale minzione. C'è anche dolore durante i rapporti sessuali.

Infiammazione degli organi pelvici. Questo gruppo di malattie comprende processi infiammatori sia degli organi genitali femminili (vulvite, annessite, endometrite, ecc.) Che del peritoneo (pelvioperitonite).

Quadro clinico:

• il sintomo principale è un dolore fastidioso e sordo nella zona pelvica;
• irregolarità mestruali;
• disagio (gonfiore, prurito) e secrezione dai genitali esterni (vagina);
• minzione compromessa (dolorosa, difficile, frequente).

Con un forte processo infiammatorio, la condizione generale peggiora: compaiono debolezza, brividi e sono possibili disturbi dispeptici.

Neoplasie (fibromi, fibromi, cisti). Tumori benigni o formazioni simili a tumori (cisti) degli organi genitali femminili.

Nelle prime fasi della malattia sono asintomatici. Il quadro clinico si manifesta principalmente a causa della proliferazione di formazioni, che iniziano a comprimere gli organi vicini. Sintomi:

• Sindrome del dolore nella regione pelvica, che si irradia alla regione lombare. La natura del dolore si intensifica e diventa più pronunciata man mano che la formazione cresce;
• Mestruazioni irregolari, spesso lunghe e abbondanti.
• Problemi con la minzione (doloroso).
• Disturbo della defecazione.

Cancro. Formazioni maligne dei genitali esterni femminili e cancro della cervice o del corpo uterino, tumore maligno ovaie.

Nelle fasi iniziali, le malattie oncologiche di questa sede (soprattutto delle ovaie) sono praticamente asintomatiche. Nelle fasi successive, il dolore periodico all'addome e al bacino diventa costante e intenso. Tipica è la secrezione sotto forma di leucorrea (leucorrea) o sanguinamento. Le funzioni del tratto gastrointestinale e del tratto urinario sono compromesse. Peggioramento delle condizioni generali: si manifesta con debolezza, insonnia, perdita di peso pur mantenendo una dieta normale.

Dolore durante l'ovulazione.È causato da una violazione dell'integrità del follicolo da cui “nasce” un uovo maturo. Il processo è accompagnato da sanguinamento.

La sindrome del dolore si verifica a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose secrete dal sangue nel peritoneo. In questo caso, il dolore è particolarmente pronunciato nelle donne con malattia adesiva degli organi genitali. La fuoriuscita del liquido follicolare provoca anche spasmi dell'utero e delle sue tube.

Il dolore si manifesta nel bel mezzo delle mestruazioni (al momento dell'ovulazione) ed è localizzato nel basso addome (sul lato destro o sinistro). La natura e l'intensità variano: dolore tagliente, parossistico, doloroso, fastidioso, ecc. La durata della sindrome del dolore va da alcune ore a due giorni.

Dismenorrea. Si tratta di un processo patologico caratterizzato da sintomi complessi e si verifica in molte donne (fino al 50%) durante le mestruazioni.

Ma il sintomo principale è il dolore intenso, accompagnato da un generale deterioramento del benessere. Si può osservare:

• emicranie, vertigini;
• debolezza;
• perdita di appetito;
• nausea, talvolta accompagnata da vomito;
• disturbi autonomici (ad esempio svenimento);
• temperatura elevata (fino a 38 gradi).

Esistono dismenorrea primaria e secondaria. In questo caso la malattia secondaria può essere causata da processi infiammatori degli organi genitali, mentre quella primaria è associata ad essi cambiamenti naturali e sviluppo.

Endometriosi. Proliferazione dell'endometrio (o suo trasferimento in maniera ematogena) ad altri tessuti e organi. Il sanguinamento endometriale mensile, “abituale” per la cavità uterina, provoca processi infiammatori al di fuori di essa.

Durante il ciclo mestruale, l'organo interessato dall'endometrio aumenta di dimensioni e si manifesta dolore. L'aumento e la diminuzione dei sintomi dell'endometriosi sono direttamente correlati alla funzione ciclica dell'ovaio (maturazione dell'ovulo). Pertanto, il quadro clinico scompare completamente con l'inizio della menopausa.

Sindrome dell'ovaio residuo. Si verifica quando il tessuto dell'organo è parzialmente preservato dopo l'ovariectomia (intervento chirurgico per la rimozione bilaterale dell'utero e delle ovaie).

Il quadro clinico è quasi identico ai sintomi che si verificano con la crescita dei tumori nella zona pelvica:

• dolore al bacino, il dolore può irradiarsi lateralmente;
• disfunzione urinaria associata ad ostruzione (compressione) dell'uretere da parte del tessuto ovarico.

Ma, a differenza del dolore dovuto alle neoplasie, i sintomi della malattia sono ciclici (come nel caso del ciclo mestruale).

Ovaio accessorio. Si riferisce ad anomalie nello sviluppo degli organi genitali nelle donne. Si sviluppa separando un lobo di un'ovaia sottosviluppata nella fase di sviluppo embrionale.

Di norma, la deviazione non influisce sulla normale attività funzionale degli organi genitali. Ma un organo ingrandito (ovaio) può causare disagio e dolore nella zona pelvica a causa della compressione dei tessuti molli degli organi vicini.

Vene varicose del bacino. L'espansione dei vasi sanguigni nella zona pelvica è associata allo stress sui vasi (soprattutto durante la gravidanza) che forniscono trofismo agli organi genitali; cambiamenti ormonali che si verificano costantemente nel corpo femminile.

Le vene varicose dei genitali esterni sono facilmente visualizzabili. Il quadro clinico delle vene varicose dei vasi interni è praticamente assente, il dolore nell'addome inferiore è lieve. Ma la rottura del tessuto interessato dei vasi sanguigni (soprattutto in caso di aumento dello stress) è particolarmente pericolosa durante la gravidanza.

Stenosi canale cervicale. Questa malattia è caratterizzata da un restringimento (totale o parziale) dell'orifizio interno della cervice. A causa di questi cambiamenti patologici nell'organo, durante il ciclo mestruale il deflusso del sangue dall'utero viene interrotto.
Sintomi:

• dismenorrea (forte dolore, peggioramento generale benessere durante le mestruazioni);
• amenorrea: assenza del ciclo mestruale per un certo periodo;
• l'ematometra (accumulo di sangue) nella cavità uterina si manifesta con dolore spasmodico nella zona addominale (parte inferiore). Il dolore diventa più intenso quando attività fisica, dare alla regione lombare.

Sindrome di Allen-Masters.È caratterizzato da una violazione dell'integrità dei legamenti uterini (di origine traumatica) e delle vene varicose pelviche, alterazione del flusso sanguigno da quest'area.

Si verifica dopo un parto complicato. I pazienti sono disturbati da un dolore intenso e prolungato localizzato nella regione pelvica e lombare. Il dolore si intensifica per diversi giorni Prima E In durante il ciclo mestruale, ha natura crampiforme. A volte accompagnato da nausea e vomito.

Polipo del canale cervicale o dell'endometrio. La ridotta produzione di ormoni da parte delle ovaie provoca una crescita eccessiva dell'endometrio, che forma polipi.

Il primo segno della malattia è l’irregolarità mestruale:

• Il sanguinamento diventa più lungo e abbondante. La loro conseguenza potrebbe essere lo sviluppo dell'anemia.
• O sullo sfondo della normalità sanguinamento ciclico Compaiono secrezione intermestruale (simile all'icore) e leucorrea.
• I sintomi sono lievi, a volte i pazienti lamentano dolore nell'addome inferiore, che si estende alla parte bassa della schiena.

Prolasso o perdita degli organi genitali interni. Spostamento della parte interna della vagina (o dell'utero) con ulteriore prolasso oltre l'apertura vaginale.

Il quadro clinico dipende dal grado e dallo spostamento; talvolta l'organo spostato (o parte di esso) sporge verso l'esterno.

Caratterizzato da disagio nell'area dei genitali esterni: pressione, sensazione di scoppio nella vagina. Sono preoccupato per il dolore nella zona pelvica, che si intensifica con la minzione, la defecazione e i rapporti sessuali.

La presenza di un contraccettivo intrauterino o di un altro corpo estraneo nella pelvi. La reazione dell'utero a tale "invasione" è un aumento delle contrazioni. Di conseguenza, l’ovulo entra nella cavità dell’organo prima che l’endometrio sia “preparato” a riceverlo.

Contatto costante con corpo estraneo a volte provoca anche lo sviluppo di processi infiammatori (asettici) della mucosa dell'organo. Un contraccettivo intrauterino può causare forti dolori nella zona pelvica, che si irradiano alla schiena (regione lombare). Il sollievo si verifica diverse ore dopo la rimozione del corpo estraneo.

Malattie neurologiche

Dolore coccigeo cronico (coccidinia).È più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni.

I sintomi gravi sono caratteristici: dolore intenso improvviso o costante nella parte inferiore della colonna vertebrale (nell'area del coccige), spesso diffuso in tutto il plesso coccigeo. Si intensifica con la pressione, la tensione (ad esempio durante la defecazione). Spesso gli attacchi si intensificano di notte, la durata del dolore varia, può passare senza l'uso di antidolorifici, ma la sensazione di disagio e pesantezza nella zona del coccige è costante.

I disturbi autonomici che accompagnano gli attacchi sono una reazione (spasmo) dei vasi sanguigni al dolore intenso.

Nevralgia. Il dolore nella zona pelvica può essere causato dalla nevralgia nervo sciatico. L'irritazione delle terminazioni nervose può verificarsi a causa del loro pizzicamento, compressione o spremitura.

La malattia si manifesta in diversi modi: dal dolore intenso alla sensazione di disagio, formicolio o intorpidimento nella zona pelvica (sulla schiena), diffondendosi all'arto inferiore. Di norma, il dolore è localizzato su un lato e si intensifica con tensione muscolare(movimenti improvvisi, starnuti, tosse, ecc.). Senza trattamento, anche una sindrome minore diventa più intensa nel tempo.

Neuropatia del tunnel. Causato da una mancata corrispondenza tra il canale (formato tessuto muscolo-scheletrico) E fibre nervose situato in esso. Di conseguenza, si verifica la compressione delle terminazioni nervose.

Il dolore pelvico può essere causato anche dalla neuropatia dei nervi pudendo, ileoinguinale, femorale e sciatico. A seconda della posizione della compressione delle terminazioni nervose, si osserva una sindrome dolorosa nel bacino e nella coscia, nel basso addome, che coinvolge l'arto inferiore. Il movimento nell'area interessata è limitato e il dolore si intensifica con l'improvvisa tensione nei muscoli adiacenti alle fibre nervose irritate.

Dolore pelvico nelle donne durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il dolore può indicare gravidanza extrauterina. L'attaccamento dell'ovulo fecondato e lo sviluppo del feto avviene all'esterno dell'utero, solitamente nelle tube di Falloppio (meno spesso nella cavità addominale e nell'ovaio).

Inizialmente, i sintomi sono identici alla normale gravidanza intrauterina: ciclo mestruale ritardato, tossicosi, soprattutto al mattino, ecc. Ma man mano che il feto cresce, appare un dolore acuto e insopportabile nell'addome (che si diffonde verso l'alto e nell'area dei genitali esterni). Ciò è dovuto all'incapacità dell'organo (“proteggere” l'uovo) di sopportare tali carichi e si verificano problemi circolatori. Il danno ai vasi della cavità addominale provoca emorragia interna, i cui sintomi sono:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• debolezza;
• vertigini e perdita di coscienza.

In cui questioni sanguinose possono essere assenti dalla vagina o possono essere escreti sotto forma di piccoli coaguli di sangue.

Quando un feto in crescita rompe le tube di Falloppio, oltre al dolore, è caratteristico un quadro clinico di emorragia interna con anemia in rapido sviluppo.

Dolore pelvico negli uomini con prostatite

La prostatite è un'infiammazione ghiandola prostatica(o prostata).

La malattia (soprattutto la forma acuta) è caratterizzata da:

• Dolore nella zona dei genitali esterni, della vescica e del segmento finale del colon.
• Disturbi della minzione: urgenza frequente, minzione leggera, dolorosa e difficile, nicturia (l'urgenza diventa più frequente durante la notte). L'urina può contenere pus (piuria).
• Con la stagnazione (ritenzione urinaria), iniziano a comparire sintomi di intossicazione generale: compaiono aumento della temperatura, debolezza, nausea, ecc.

L'ingrossamento e la dolorabilità della prostata vengono determinati mediante esame della palpazione.

La forma cronica di infiammazione della ghiandola può essere praticamente asintomatica.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La tattica di un esame diagnostico per i reclami di dolore nella zona pelvica prevede un certo esame graduale, dal semplice al complesso.

Il primo passo è quello di raccogliere un’anamnesi medica approfondita, sia la storia medica che lo stile di vita del paziente. Particolare attenzione è riservata alle rappresentanti femminili, a causa del gran numero malattie ginecologiche che può provocare dolore al bacino; persone che hanno una storia di vari infortuni in quest'area; pazienti con malattie croniche.

Dopo aver compreso la possibile causa del dolore, si inizia l'esame, che prevede la palpazione della zona dolorante. Dovresti prestare attenzione alle varie sporgenze nella zona pelvica, al gonfiore e ai cambiamenti della pelle.

L'ispezione e la palpazione sono importanti linfonodi– sia vicini che lontani.

Per chiarire la diagnosi e comprendere la natura del dolore pelvico, vengono prescritti vari metodi di ricerca strumentale. I più efficaci sono la risonanza magnetica, la TC e la diagnostica ecografica.

Il dolore periodico al perineo, allo scroto e all'osso sacro può essere causato da una malattia come la sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini. È importante iniziare il trattamento il prima possibile affinché sia ​​più efficace e rapido. Più spesso si verificano situazioni di abbandono della malattia dovute al fatto di non prenderla abbastanza sul serio e di ignorarne i sintomi.

Crollo

Esiste una tendenza mondiale verso la sovradiagnosi di questa malattia. Cioè, è stato registrato un gran numero di diagnosi errate. Per questo motivo è meglio consultare diversi medici per confermare la malattia.

Avvisa un uomo e diventa un incentivo a cui andare istituto medico dovrebbe avere manifestazioni come:

• dolore di varia intensità e durata nello scroto, nel pene, nel basso addome, nel perineo, nella pelvi, nella parte bassa della schiena;
• dolore durante l'eiaculazione;
• eventuali disturbi urinari;
• disturbi sessuali.

Tutte queste manifestazioni influenzano la qualità della vita di un uomo e possono causare disturbi mentali, che a loro volta non faranno altro che peggiorare il quadro generale della malattia.

Questa malattia è anche chiamata abatterica cronica. Esistono diverse teorie sull’origine della sindrome del dolore pelvico negli uomini.

1. Prostatite, infiammazione intestinale, cistite. Cioè, infiammazione dei tendini e del pavimento pelvico dovuta alla vicinanza alla fonte del processo infiammatorio origine infettiva. In questo contesto, appare un forte dolore nell'addome, nell'ano e nell'inguine.
2. Infiammazione chimica. Si verifica a causa del reflusso di urina nella prostata. A funzionamento normale non entra nella prostata. Ma in patologia, la presenza di questo fluido provoca infiammazione, poiché l'urina contiene sali e altre sostanze che irritano la prostata.
3. Nervi schiacciati del bacino. Il dolore si verifica perché i legamenti vicino ai nervi nello scroto e nelle gambe si ingrossano e si gonfiano. I nervi situati nelle vicinanze sono compressi. Questo è accompagnato da dolore che si irradia alla schiena, allo scroto, alle gambe, al coccige e al pene.
4. Disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. C'è sia un'attività insufficiente, in cui i batteri rimangono a lungo nell'organo colpito, sia un'iperattività, cioè il sistema immunitario stesso attacca la ghiandola prostatica.
5. Aumento della percezione del dolore. Si verifica quando il dolore è prolungato, con conseguente esaurimento del sistema nervoso. Di conseguenza, il dolore diventa più frequente e intenso e l’effetto degli antidolorifici diminuisce.
6. Mentale e problemi psicologici. Stress frequente, il superlavoro e la depressione possono anche portare a questa malattia.

Altre cause includono lesioni spinali, infezioni e problemi circolatori.

La presenza di diversi fattori che hanno portato alla comparsa simultanea della sindrome del dolore pelvico cronico in un paziente rende più difficile il processo di diagnosi e trattamento.

Se la diagnosi è confermata, è consigliabile effettuare un trattamento completo. Sarà più efficace e il sollievo dai sintomi arriverà più velocemente.

La sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini può attualmente essere trattata in molti modi:

• trattamento farmacologico;
• massaggio prostatico;
• resezione transuretrale della prostata;
• fisioterapia;
• terapia laser;

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci come antibiotici, antispastici, citomedinici, antidolorifici, alfa-bloccanti, antidepressivi, ansiolitici, miorilassanti. La nomina viene presa in base alla causa della malattia e alle caratteristiche personali della salute e delle malattie croniche di una determinata persona.

Il massaggio prostatico consente di determinare con maggiore precisione lo stadio della malattia. La sindrome del dolore diminuisce, la circolazione sanguigna viene ripristinata e il deflusso delle secrezioni viene normalizzato.

La fisioterapia non ha praticamente nulla effetti collaterali. Quando viene utilizzato, la crescita dei microrganismi viene ridotta e il edema infiammatorio. La guarigione è accelerata e la resistenza ai danni aumenta. La circolazione sanguigna migliora e i processi metabolici ritornano alla normalità.

La terapia laser può accelerare il processo di rigenerazione. Quando viene eseguito, l'effetto dell'uso dei farmaci aumenta e vengono attivati ​​i processi metabolici.

Prevenzione

Per proteggersi da questa malattia, è consigliabile seguire alcune raccomandazioni.

1. deve essere regolare. Per gli uomini nella fascia di età dai 20 ai 45 anni, la norma media è di circa 2-3 relazioni intime in 7 giorni. In questo caso, la frequenza dovrebbe essere carattere naturale, senza aumentarne artificialmente la quantità. Altrimenti, ciò può provocare una violazione del flusso sanguigno e la comparsa di prostatite.
2. Normalizza i rapporti sessuali. Ciò significa avere un partner permanente e utilizzare dispositivi di protezione.
3. Ridurre il numero di atti interrotti. Con la pratica frequente, ciò può portare a cambiamenti stagnanti nella prostata.
4. Evitare l'esposizione prolungata a vibrazioni e lesioni.
5. Evitare l'ipotermia.
6. È importante trattare e seguire tutte le patologie, soprattutto quelle ad eziologia infiammatoria dell'uretra.
7. Ridurre o eliminare il consumo di bevande alcoliche. A causa loro, il flusso sanguigno al bacino aumenta e allo stesso tempo il flusso sanguigno viene interrotto, il che contribuisce alla comparsa della prostatite congestizia. Anche il livello degli ormoni maschili diminuisce, il che porta alla debolezza sessuale.
8. Esercizi mattutini e specie attive gli sport sono considerati uno dei migliori misure preventive. Tuttavia, se durante il giorno si fa molta attività fisica, il riposo dovrebbe essere passivo.
9. Introdurre una dieta a base di decotti e infusi di erbe che sono benefiche per gli uomini e hanno un effetto rinforzante generale. Questi includono rosa canina, sorbo, viburno, olivello spinoso, mirtilli rossi, mirtilli, frutti e foglie di ribes nero. Sarà utile l'uso dell'acetosella, delle cipolle di ogni tipo e del rabarbaro da giardino. Gli infusi possono essere preparati con polmonaria, ortica e poligono. Anche il limone con miele avrà un effetto benefico, soprattutto in primavera e in autunno.

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Cos’è la prostatite, quali tipi di prostatite esistono? Cos’è la sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS)?

La prostatite è un’infiammazione della ghiandola prostatica. Può essere acuto o cronico, infettivo (batterico) o non infettivo (abatterico). La prostatite cronica abatterica (non infettiva) è anche chiamata sindrome del dolore pelvico cronico. Se il paziente presenta sintomi di prostatite (principalmente dolore al perineo), ma sono presenti segni di infiammazione della prostata, allora si tratta di sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico (categoria IIIA). Se il paziente non presenta infiammazione, si tratta di sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (categoria IIIB). La causa e lo sviluppo di questa patologia non sono stati ancora completamente studiati.

Cosa può causare la prostatite e cosa predispone allo sviluppo della prostatite cronica e della CPPS?

Tutte le cause della malattia possono essere divise in due grandi gruppi: esterni e interni. Tra i fattori non infettivi, negli ultimi anni il ruolo principale è stato assegnato dalla maggior parte dei ricercatori allo spasmo cronico dell'uretra prostatica, che porta al reflusso di urina dall'uretra nella prostata, all'interruzione del normale svuotamento della prostata e delle vescicole seminali. . Importanti sono anche i disturbi del deflusso venoso dagli organi pelvici, la disfunzione neuromuscolare dei muscoli del pavimento pelvico, i disturbi della resistenza immunologica locale e la mancanza di concentrazione del fattore antibatterico prostatico contenente zinco nella prostata. Le ragioni della nascita e dello sviluppo del CPPS non sono ben comprese. È del tutto possibile che questa diagnosi nasconda tutta una serie di condizioni diverse, comprese quelle in cui la ghiandola prostatica è coinvolta nel processo patologico solo indirettamente o per nulla.

Quali sono i fattori predisponenti allo sviluppo della prostatite?

I fattori predisponenti sono: vita sessuale irregolare, stile di vita sedentario, abbigliamento stretto biancheria intima, abuso di alcol, diminuzione delle difese dell'organismo, disturbi ormonali, focolai di infezione non trattati (sinusite, tonsillite, carie, colecistite e altri), infezioni tratto urinario, vita sessuale promiscua con diversi partner sessuali senza l'uso del preservativo.

Come si manifestano più spesso la prostatite e la sindrome del dolore pelvico cronico?

Il sintomo più comune della prostatite è il dolore al perineo, allo scroto, alla regione sovrapubica e al basso addome, all'inguine e all'osso sacro. Con la prostatite si verifica spesso minzione frequente e dolorosa, diminuzione della libido e eiaculazione precoce. La comparsa di questi sintomi è un motivo per consultare un medico e sottoporsi a un esame speciale.

Qual è il trattamento per la sindrome del dolore pelvico cronico?

Oggi possiamo affermare con sicurezza che non esiste un approccio unico al trattamento della CPPS; la medicina moderna non è ancora in grado di risolvere completamente il problema della prostatite. Per il suo trattamento vengono utilizzati metodi come la terapia antibatterica, il massaggio prostatico, la fisioterapia, la terapia immunocorrettiva e la correzione dello stile di vita. La cosa principale è che il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico. La prostatite può essere trattata in modo completo e il medico seleziona per ciascun paziente complesso individuale misure terapeutiche. Con la prostatite, il trattamento è così difficile che non puoi permetterti di trascurare nessuno dei metodi di influenza menzionati. È impossibile curare la prostatite una volta nella vita. La prostatite può essere curata temporaneamente. La qualità del trattamento può essere determinata dai tempi di remissione (il periodo che va dalla fine del trattamento alla necessità ritrattamento). Ma la medicina moderna è in grado di eliminare i sintomi della prostatite e causare una remissione stabile e a lungo termine. Se il paziente segue rigorosamente e attentamente tutte le raccomandazioni del medico, è molto probabile che i sintomi spiacevoli e fastidiosi della prostatite scompaiano per tutta la vita. Ma in assenza di trattamento e prevenzione, la malattia ritorna. Ma non tutti hanno tempo e denaro per farlo trattamento permanente. Come puoi aiutare ogni persona? Questo è sempre stato un punto dolente per i medici.

Cari pazienti con sindrome del dolore pelvico cronico! La soluzione al tuo problema è molto difficile! A volte ci vuole anche un mese per il trattamento, e forse ci vorranno anni perché si verifichi un miglioramento. È paradossale, ma è un dato di fatto che gli antibiotici sono più efficaci nel trattamento delle malattie abatteriche e non infettive. Nella terapia complessa vengono utilizzati farmaci: miglioramento della microcircolazione (flebodia), anticolinergici, modulatori e stimolanti dell'immunità, peptidi, farmaci epilettici, inibitori della xantinasi, antidepressivi e tranquillanti, miorilassanti e antispastici, inibitori della 5L-reduttasi, bloccanti adrenergici, non steroidei farmaci antinfiammatori, complessi vitaminici e microelementi. Fitoterapia (co-palmetto, pro formula) - il trattamento con piante medicinali, sta diventando sempre più importante per il trattamento della prostatite, che è associata ad un aumento delle complicanze quando prescritta droghe sintetiche e cambiare effetto farmacologico se usati insieme, soprattutto nel trattamento di anziani e persone senili. Il vantaggio dei preparati a base di erbe è la loro bassa tossicità e efficacia uso a lungo termine senza effetti collaterali significativi. A volte vengono eseguite l'autoemoterapia intracutanea e la terapia linfotropica.

Anche il massaggio prostatico mantiene la sua importanza. Per il trattamento della prostatite cronica abatterica e della CPPS sono stati proposti numerosi farmaci e tecniche diversi, il cui utilizzo si basa sulle informazioni sul loro effetto sui vari stadi dello sviluppo della malattia. Le speranze di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con dolore pelvico sono associate ai progressi nel campo della diagnosi e della diagnosi differenziale di queste condizioni, al miglioramento della classificazione clinica delle malattie, all'accumulo di dati affidabili risultati clinici caratterizzare l’efficacia e la sicurezza dei medicinali.

Metodi di trattamento	Priorità (0-5)
Antibiotici	4,4
L-bloccanti	3,7
Corso di massaggio prostatico	3,3
Terapia antinfiammatoria (FANS e altri)	3,3
Terapia del dolore (analgesici, amitriptilina, gabapenti)	3,1
Trattamento di biofeedback	2,7
Fitoterapia	2,5
Inibitori della reduttasi 5L	2,5
Rilassanti muscolari	2,2
Termoterapia (termoterapia transuretrale, terapia laser)	2,2
Fisioterapia	2,1
Psicoterapia	2,1
Terapia alternativa (meditazione, agopuntura e altre)	2,0
Anticoagulanti, capsacina	1,8
Chirurgia	1,5

Quali tecniche di terapia fisica sono utilizzate per trattare la CPPS?

Nella terapia complessa viene utilizzato:

• Stimolazione rettale elettrogalvanica. L'utilizzo di correnti modulate sinusoidali dona un effetto analgesico, normalizza il tono della prostata e il flusso sanguigno dei principali vasi. La terapia SMT ha un effetto irritante sull'apparato recettoriale della pelle, gli impulsi provenienti dai recettori entrano nel centro sistema nervoso, dove si crea un focolaio predominante di irritazione da parte di queste correnti, che in forza dovrebbe essere maggiore di quello dominante associato alla malattia. A questo proposito, il flusso degli impulsi patologici dalla zona del dolore alla corteccia cerebrale viene interrotto. Si verifica un effetto analgesico. Attualmente, la stimolazione elettrica endouretrale ed endorettale degli organi pelvici è considerata uno dei metodi fisiologici ed efficaci per il trattamento dei pazienti con CPPS.
• Stimolazione epidurale transcutanea midollo spinale, anestesia caudale con bipivacaina con metilprednisolone. È possibile utilizzare la stimolazione nervosa elettrica transcutanea. Con l'elettroanalgesia periferica, gli elettrodi vengono posizionati in aree di dolore locale, proiezione o uscita dei nervi e zone riflessogene.
• Per l'elettroanalgesia segmentale: elettrodi nell'area dei punti paravertebrali a livello dei segmenti corrispondenti. Una volta ottenuto il sollievo dal dolore, la procedura può durare fino a diverse ore.
• Termoterapia transuretrale a microonde, ipertermia transrettale. Attualmente esistono due tipi di effetti della temperatura: termoterapia e ipertermia. Appare l'attrezzatura moderna utilizzo simultaneo riscaldamento uretrale e rettale sullo sfondo dell'esposizione a un campo magnetico viaggiante. Questa opportunità consente di ottimizzare l'impatto e ridurre i tempi del trattamento con una percentuale massima di esiti favorevoli anche nei casi avanzati, e di ridurre il dolore da dolore pelvico.
• L'ozonoterapia è l'uso di miscele speciali sature di ozono medico e ossigeno per il trattamento umano e la prevenzione delle malattie.
• Terapia laser.

Cosa fa la terapia laser per la prostatite e la CPPS?

Molto spesso viene utilizzata l'irradiazione laser infrarossa a bassa intensità, che ha un'elevata capacità di penetrazione e consente l'irradiazione della prostata sia attraverso la pelle del perineo che attraverso la parete del retto. Quando un laser a infrarossi entra in contatto con il tessuto biologico, si ottiene quanto segue: attivazione dei processi metabolici, aumento della produzione di energia nei mitocondri cellulari e, di conseguenza, accelerazione dei processi di rigenerazione; stimolazione di un passaggio più rapido dalla fase di edema alla fase di proliferazione con formazione di una cicatrice nel sito di infiammazione; prolungamento e potenziamento dell'azione dei farmaci, che consente di ridurne significativamente le dosi; rafforzare l'immunità dei tessuti; fornendo un effetto analgesico e, in alcuni casi, analgesico. Trattamento prostatite cronica effettuato in combinazione con metodi terapeutici tradizionali. È possibile effettuare la terapia laser installando un emettitore sopra l'utero e il secondo per via transrettale, utilizzando un attacco rettale nella stessa modalità. In questo caso, la modalità di irradiazione viene impostata in base all'attività del processo infiammatorio. A scopo preventivo gli interventi sono maggiormente indicati nei periodi autunno-primavera dell'anno.

Cosa sono i punti trigger, la stimolazione trigger?

Singole aree anatomiche localizzate di disagio o dolore nel perineo e nella pelvi possono essere punti trigger che portano allo sviluppo del dolore miofasciale. La compressione su questi punti provoca una sensazione di dolore e una reazione del paziente sotto forma di movimento involontario. I punti trigger si trovano nell'area delle terminazioni nervose motorie. Pertanto, il punto trigger (TP) (zona trigger, area trigger), il focus dell'iperirritabilità dei tessuti, che è doloroso quando viene premuto e con una maggiore sensibilità riflette dolore e indolenzimento. Stimolazione del trigger: stimolazione nel ritmo delle oscillazioni dei potenziali cerebrali. I trattamenti per i punti trigger includono: procedure termiche, massaggio, compressione ischemica, iniezioni anestetiche, neurostimolazione elettrica, yoga, agopuntura, biologicamente Feedback, esercizi di rilassamento. Il metodo più comune è la fotostimolazione trigger. L'impatto sui punti trigger miofasciali viene effettuato utilizzando il massaggio pelvico. Si consiglia di eseguirlo con il paziente posizionato sul fianco sinistro. Il massaggio pelvico interno è un tipo di terapia ad alta intensità di lavoro. In alcuni casi, per ottenere progressi moderati, la procedura può durare fino a un’ora. In genere, sono necessari diversi mesi di trattamento a intervalli settimanali. Il trattamento viene effettuato 2 volte a settimana per 4 settimane, 1 volta a settimana per 8 settimane, poi al bisogno.

Quale metodo moderno viene utilizzato per trattare il dolore pelvico cronico?

La tossina botulinica è un farmaco che apre davvero nuove possibilità in medicina. Per prima cosa devi provare a risolvere il problema con l'aiuto dei farmaci. Se questo non aiuta, ora esiste un metodo efficace per somministrare la tossina botulinica Lantox. In urologia negli ultimi 10 anni ad esso sono associati i principali successi. Viene utilizzata anche la stessa qualità di Botax, come in cosmetologia: rilassamento muscolare. La somministrazione di Lantox non è una procedura molto dolorosa. Se lo si desidera, possono essere eseguiti sotto anestesia locale. Il farmaco viene iniettato nei muscoli, il che porta al loro rilassamento. I processi stanno tornando alla normalità. Questo metodo di trattamento ha il minor numero di effetti collaterali. Questo non è un intervento chirurgico, né un impianto. E molto spesso tutto viene fatto in regime ambulatoriale. Di solito il farmaco è efficace per sei mesi e quindi sono necessarie iniezioni ripetute. Ma ci sono momenti in cui una procedura è sufficiente. Ci sono pazienti che si sentono benissimo da diversi anni. Il trattamento è mirato principalmente a migliorare la qualità della vita dei pazienti. L'efficacia del trattamento è vicina all'80%.

Cos’è il massaggio prostatico?

Il massaggio prostatico è uno dei metodi più famosi per il trattamento dei pazienti affetti da prostatite cronica. Introdotto nel 1858, Lowenfeld è ampiamente utilizzato in trattamento complesso pazienti in questo momento. Questa procedura viene eseguita solo da un medico. Il massaggio con le dita della ghiandola prostatica migliora l'afflusso di sangue e riduce la congestione venosa al suo interno, favorisce l'afflusso di sangue arterioso nel tessuto ghiandolare e quindi ne migliora il trofismo e la funzione, aiuta ad eliminare il ristagno delle secrezioni e migliora il drenaggio degli acini. Si raccomanda di tenere conto dei seguenti principi quando si esegue il massaggio prostatico: più pronunciati sono i cambiamenti nella prostata, meno attivo dovrebbe essere il numero di sessioni di massaggio prostatico; il massaggio violento della ghiandola prostatica è inaccettabile, perché può causare esacerbazione e diffusione del processo infiammatorio; la procedura inizia con movimenti meno intensi e finisce con movimenti più intensi. Innanzitutto, viene massaggiato un lobo. Quindi gli stessi movimenti vengono eseguiti sull'altro lobo della ghiandola. In caso di ristagno delle vescicole seminali o di loro ingrossamento, il massaggio dovrebbe iniziare dalle vescicole seminali. Infine, si effettuano movimenti di scorrimento lungo il solco mediano, mentre la secrezione della ghiandola prostatica entra nell'uretra. Il criterio per un massaggio eseguito correttamente è: l'assenza o la riduzione del dolore. La durata del massaggio va da 0,5 a 1,5 minuti. Dopo il massaggio, si consiglia al paziente di urinare. La durata del corso va dalle 3 alle 8 settimane.

Quale corso di trattamento può essere offerto per la sindrome del dolore pelvico cronico?

Innanzitutto, vengono determinati i punti dolenti della sensibilità delle zone trigger: la zona di Zimmerman, la prostata, il perineo, sopra l'utero, ecc. Viene eseguita l'anestesia generale con FANS e l'anestesia locale (blocchi con novocaina e antibiotici delle zone trigger, nervi sacrali, cordone spermatico secondo Lorin-Epstein). Successivamente vengono utilizzati sedativi e antidepressivi (enerion, melipramina). Vengono eseguite neurostimolazione a lungo termine di più ore del nervo tibiale, dell'ano, stimolazione elettrica uretrale intracavitaria, elettromassaggio digitale a lungo termine della prostata e zone trigger attraverso il retto. Successivamente, viene applicata la fonoforesi con testosterone o idrocortisone alle zone trigger e la terapia magnetica laser viene applicata al punto Ashu. È necessario assumere antibiotici per un massimo di 3 mesi.

Qual è la prevenzione della prostatite e della sindrome del dolore pelvico cronico?

• Attività sessuale regolare. La normalizzazione della vita sessuale è la direzione principale della prevenzione della prostatite. Ogni uomo dovrebbe avere una certa conoscenza delle peculiarità del ritmo e dell'intensità della vita sessuale, della frequenza dei rapporti sessuali, della durata dei rapporti sessuali, del rispetto dei requisiti psicologici per l'attività sessuale, ecc. Nonostante il concetto di vita sessuale normale sia relativo, esiste una media norma fisiologica. Molto spesso, all'età di 20-45 anni, hanno 2-3 rapporti sessuali a settimana, la cui durata è di 1,5 - 2 minuti. È naturale che uomini sani Potrebbero esserci deviazioni in una direzione o nell'altra rispetto alle medie sopra indicate. Gli uomini di età inferiore ai 25 anni hanno rapporti sessuali più spesso e gli uomini di età superiore ai 45 anni - meno spesso, ma la loro durata è più lunga. L'attività sessuale dovrebbe avvenire in modo naturale. Se un uomo cerca di aumentare artificialmente il numero di rapporti sessuali, questo eccesso sessuale può portare all'interruzione del flusso sanguigno nella ghiandola prostatica, al ristagno venoso e allo sviluppo della prostatite.
• Prova a normalizzare il tuo vita sessuale, cambiare partner meno spesso, usare la protezione, non usare la pratica del rapporto interrotto. È essenziale la compatibilità psicologica e sessuale dei coniugi o dei partner, che a volte è molto difficile da raggiungere. Ruolo importante nella prevenzione ristagno venoso Nella ghiandola prostatica e nella prevenzione della prostatite gioca un ruolo il cosiddetto rapporto sessuale completo, quando il rapporto sessuale procede normalmente e termina con l'eiaculazione nella vagina. Tuttavia, per evitare il concepimento, gli uomini spesso ricorrono all'interruzione del rapporto sessuale al momento dell'inizio dell'eiaculazione, per cui il pene viene rimosso dalla vagina e l'eiaculazione avviene all'esterno di essa. Tali rapporti sessuali portano a cambiamenti stagnanti nella ghiandola prostatica, che contribuisce allo sviluppo della prostatite.
• Dovresti anche evitare l'ipotermia, l'eccessiva esposizione alle vibrazioni e i traumi al perineo (ciclismo a lungo termine). L’ipotermia è uno dei fattori che contribuiscono alla stagnazione sangue venoso e secrezione nella ghiandola prostatica.
• Rifiuta la moda che ti costringe a indossare costantemente costumi da bagno attillati e attillati. Le mutandine larghe di cotone sono molto più igieniche e non interferiscono con il normale flusso sanguigno alla prostata.
• Non meno importante è il tempestivo e trattamento corretto malattie infiammatorie nel corpo, in particolare l'infiammazione dell'uretra, poiché nella maggior parte dei pazienti è dall'uretra che i microbi penetrano nella ghiandola prostatica.
• Dovrebbe essere pagato Attenzione speciale sull'inammissibilità dell'abuso di bevande alcoliche. L'alcol aumenta il flusso sanguigno al bacino, inclusa la ghiandola prostatica, ma allo stesso tempo interrompe il flusso sanguigno, causando lo sviluppo della prostatite congestizia. Inoltre, con il consumo sistematico di alcol, il livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue diminuisce, creando i prerequisiti per lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica e la comparsa di debolezza sessuale. Sono esclusi il fumo e le bevande alcoliche.
• La migliore prevenzione della prostatite è uno stile di vita attivo. Muoviti di più. Coloro che trascorrono una parte significativa del loro tempo lavorativo in posizione seduta devono anche prendersi cura della propria salute, poiché ciò provoca ristagno venoso nella ghiandola prostatica e contribuisce anche allo sviluppo della prostatite. In caso di attività fisica insufficiente è indicato tempo libero(pallavolo, nuoto, tennis, badminton). A lavoro fisico Si consiglia il riposo passivo. Sono richiesti esercizi mattutini giornalieri seguiti da procedure in acqua.
• Una corretta alimentazione (composizione alimentare equilibrata, prevenzione della stitichezza). Razionale regime alimentare(rinforzato - per gli esausti e scarico - per gli obesi) richiede una quantità sufficiente di proteine ​​e carboidrati. È utile includere nel menu uova, carne di vitello, ricotta, carote, albicocche, prugne, zucca, barbabietole, anguria e altre verdure e frutta. I grassi vegetali (girasole, mais, olio d'oliva) sono necessari nella dieta. In caso di infertilità si consiglia di consumare miele (1-2 cucchiai al giorno).
• Sono utili le procedure dell'acqua: sfregamento, doccia, bagno, balneazione, che hanno effetti diversi sul sistema nervoso. Pertanto, le procedure calde (35 - 38°C) calmano il sistema nervoso, mentre quelle fredde (15 - 20°C) e calde (40°C e oltre) eccitano. Si consiglia di fare bagni a giorni alterni con estratti acquosi di rizomi di vira, semi di senape ed erbe di menta. La miscela contenente 40 g di ciascuna pianta viene versata in 3 litri di acqua bollente, riscaldata a bagnomaria per 15 minuti, lasciata agire per 45 minuti, filtrata e versata nella vasca. Sono utili i bagni generali con un decotto di paglia d'avena, equiseto, nonché semicupi di vapore con un decotto di fiori di camomilla, tartaro spinoso o erba di aneto e corteccia di quercia comune.
• Utilizzo piante medicinali, che hanno un effetto rinforzante generale, multivitaminico, utile soprattutto in tempo primaverile tutti gli uomini, indipendentemente dal grado di disfunzione sessuale. I frutti più comunemente usati sono la rosa cannella, il viburno comune, le bacche di sorbo e l'olivello spinoso, frutti e foglie di ribes nero, fragole comuni, mirtilli rossi e mirtilli a quattro petali, cipolle di varie varietà, acetosa comune e rabarbaro da giardino (Tangut). Vengono mostrati gli infusi di erbe: primula, polmonaria, ortica, poligono, consigliati uso regolare limone con miele.

Il materiale è stato preparato dall'urologo, fisioterapista Oleg Viktorovich Akimov

La sindrome del dolore pelvico cronico è una delle patologie più difficili da diagnosticare e trattare in urologia. Questa diagnosi non è una malattia, ma costituisce un gruppo condizioni patologiche, il sintomo principale tra i quali è dolore prolungato negli organi pelvici.

Per essere considerato dolore cronico, deve essere costante o intermittente per almeno 6 mesi.

Oltre al dolore, la CPPS comprende anche altre manifestazioni legate a disturbi degli organi pelvici. Come aumento della frequenza della minzione, disturbi delle feci, cambiamenti nel tono dei muscoli pelvici, disturbi nella sfera sessuale, disturbi psico-emotivi. Questi sintomi sono quasi sempre presenti a vari livelli nei pazienti con questo problema, complicando e talvolta confondendo il rapporto di causa-effetto tra loro.

Gli esami di laboratorio e gli studi strumentali il più delle volte non rivelano deviazioni significative dalla norma e questo costringe i pazienti a rivolgersi ripetutamente a medici di diverse specialità che non riscontrano alcuna causa di dolore. La diagnosi di sindrome del dolore pelvico cronico è essenzialmente una diagnosi di esclusione.

Poiché una persona in questa situazione sperimenta dolore per molto tempo, ciò influisce inevitabilmente contro uno sfondo emotivo. Possono verificarsi disturbi depressivi secondari, che peggiorano la tolleranza al dolore e la intensificano. Le sensazioni dei pazienti sono influenzate non solo dal processo patologico alla base del dolore, ma anche da fattori psicologici, caratteristiche comportamentali. Pertanto, un trattamento efficace richiede l'impegno di diversi specialisti, compresi gli psicoterapeuti.

In urologia maggior parte opzioni frequenti sono la sindrome del dolore pelvico cronico sindrome del dolore prostatico cronico negli uomini E sindrome della vescica dolorosa nelle donne. Di classificazione moderna La sindrome del dolore prostatico cronico è un’opzione prostatite cronica e si stabilisce quando non è possibile rilevare alcun agente patogeno nella ghiandola prostatica. In questo caso, l'infiammazione della secrezione prostatica può essere presente o meno.

A sindrome del dolore prostatico cronico Il dolore caratteristico è nel perineo, nell'osso sacro, nel basso addome, nello scroto o nell'uretra. Spesso, oltre al dolore, i pazienti sono disturbati da disturbi urinari sotto forma di aumento della frequenza, flusso di urina lento e difficoltà a urinare. Questi disturbi causano costante stress emotivo e ansia, che porta a disturbi nella sfera sessuale.

Sindrome della vescica dolorosa(un termine obsoleto è cistite interstiziale) è una sindrome dolorosa nella zona della vescica che aumenta quando la vescica è piena, aumenta la frequenza della minzione e un urgente bisogno di urinare. Il dolore diminuisce dopo la minzione, ma ritorna presto. Spesso il dolore si intensifica anche quando si mangia cibo o liquidi.

La natura di questa condizione non è attualmente stabilita con precisione. Quasi esclusivamente le donne soffrono della sindrome della vescica dolorosa. Allo stesso tempo, i test delle urine non rivelano l'infiammazione e, secondo i risultati della coltura batterica, non viene rilevato alcun agente patogeno.

La terapia tradizionale, solitamente utilizzata nel trattamento della cistite batterica cronica, è inefficace. Per trattamento farmacologico Per questa patologia vengono utilizzati gruppi di farmaci come antistaminici, analgesici, antidepressivi e miorilassanti. Altri metodi includono la somministrazione intravescicale di farmaci, la distensione della vescica sotto anestesia, l'iniezione di tossina botulinica, la coagulazione lesioni ulcerative vescica e persino, in casi estremi, la rimozione della vescica per creare un serbatoio artificiale dall'intestino.

Meno comune sindrome del dolore uretrale quando il dolore è localizzato nell'uretra, potrebbe non essere associato alla minzione. Il dolore uretrale si verifica sia negli uomini che nelle donne. Anche gli uomini possono sperimentarlo dolore cronico nella zona dei testicoli e dell'epididimo, che non ha una chiara base organica.

Attualmente si ritiene che un sollievo efficace dalla sindrome del dolore pelvico cronico sia impossibile senza un approccio multidisciplinare e un trattamento completo.