Tecnica di percussione cardiaca. Esame clinico generale del cane e del gatto
La percussione cardiaca è considerata uno dei compiti più difficili diagnostica clinica. Situato in profondità nella cavità toracica, il cuore è direttamente adiacente al torace solo parzialmente; per la maggior parte è coperto dai bordi del polmone. Dal contrasto tra un chiaro suono polmonare e l'ottusità del cuore, si può giudicare la posizione, la dimensione e la configurazione, soprattutto nei casi di aumento significativo della condizioni patologiche. Esistono due tipi di ottusità cardiaca. La parte del cuore immediatamente adiacente al torace produce un suono sordo. La zona del suono sordo è significativamente più piccola del vero contorno del cuore, ma i cambiamenti in essa durante la patologia possono essere utilizzati per giudicare i cambiamenti nel cuore stesso. La parte del cuore coperta dai polmoni emette un suono sordo quando viene percossa. Questa zona, che dà un'idea delle reali dimensioni del cuore nei piccoli animali, è chiamata ottusità cardiaca relativa. La zona di relativa ottusità cardiaca passa negli animali di grandi dimensioni senza un confine chiaramente definito nel suono atimpanico dei polmoni.
Ottusità cardiaca assoluta. La determinazione dell'ottusità cardiaca assoluta viene effettuata mediante percussione dalla periferia al cuore o, al contrario, dal cuore alla periferia. Nel primo caso i confini sono determinati lungo linee arcuate, a partire dal punto di intersezione delle scapole articolazione della spalla con il lignaggio del gruppo Anconeus.
La prima curva arcuata termina nell'ottavo spazio intercostale, dando un suono atimpanico ovunque. La seconda curva, ugualmente arcuata, è disegnata a 2 cm di distanza dalla prima verso il cuore. Lungo questa curva il suono è più debole e silenzioso. Mentre ti avvicini alla zona stupidità assoluta il suono diventa sempre più sordo. Il confine tra ottusità e suono sordo è contrassegnato da punti e quindi collegato con una linea. L'ottusità cardiaca assoluta si manifesta attraverso un suono molto calmo o sordo. Bisogna tenere presente che nella sua parte superiore la zona di assoluta ottusità non produce un suono assolutamente sordo, ma un suono sordo con una sfumatura timpanica. La tonalità timpanica dipende dalla vicinanza del polmone che copre parte del cuore.
È anche possibile determinare i confini dell'ottusità assoluta dal cuore alla periferia. In questo caso, viene prima determinata l'ottusità assoluta del cuore, quindi l'ottusità relativa con transizione all'atimpanico viene determinata da essa mediante percussione alla periferia. suono polmonare. In questo caso, vengono determinati i bordi superiore e posteriore del cuore.
Consigliato dal vicepresidente Sidorov metodo successivo determinare i confini del cuore. Il bordo superiore è determinato da una linea obliqua che va dall'angolo posteriore della scapola fino all'anconeo, con la mano sinistra posizionata il più avanti possibile. arto toracico. Lungo questa linea, il bordo superiore del cuore si trova 2-3 cm sotto la linea orizzontale tracciata lungo l'articolazione scapolo-omerale e, nei bovini, su questa linea. Il bordo posteriore è determinato da una linea inclinata che va dalla maculare al centro della zona di assoluta ottusità. Il bordo posteriore del cuore nel cavallo raggiunge la sesta costola e nel bovino raggiunge la quinta costola. La transizione del suono atimpanico a opaco e distinto.
Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, si utilizza una percussione mediocre negli animali di grandi dimensioni e una percussione diretta negli animali di piccola taglia. La determinazione dei confini si ottiene meglio mediante percussione del polmone, con un ritardo dell'azione del martello a percussione sul plessimetro. Va tenuto presente che con le percussioni deboli si può ottenere molto di più. migliori risultati che con uno forte. Nel cavallo, l'area di ottusità assoluta ha la forma di un triangolo scaleno, situato nell'area del 3°-5° spazio intercostale a sinistra. A partire dal terzo MSCH, dal bordo posteriore del gruppo muscolare anconeo, ad una certa distanza dalla linea dell'articolazione scapolo-omerale, discende con un arco convesso fino all'estremità inferiore della sesta costa; in basso, l'ottusità del cuore si trasforma in assoluta ottusità dello sterno e dei suoi muscoli. L'altezza del triangolo nel terzo spazio intercostale varia tra 10 e 13 cm, queste fluttuazioni dipendono dalla dimensione dell'animale, dalla struttura Petto e la dimensione del cuore. Quindi la stupidità assoluta prende il sopravvento parte inferiore terzo, quarto e quinto spazio intercostale. Il cuore in questa parte tocca parete toracica la parte antero-inferiore del ventricolo sinistro e la parte postero-inferiore del ventricolo destro. L'ottusità a destra è di dimensioni molto più ridotte e copre solo la parte molto inferiore del terzo e quarto spazio intercostale.
Nel cane l'ottusità assoluta si determina facilmente nella zona del 4°-5° spazio intercostale, nella parte superiore, e del sesto spazio intercostale in quella inferiore, sul lato sinistro. La percussione può essere eseguita con un dito sul dito, utilizzando una percussione debole per determinare i confini.
Area aumentata di ottusità cardiaca. La ragione dell'aumento della zona di ottusità assoluta può essere l'ipertrofia del muscolo cardiaco, l'espansione del cuore e la presenza di essudato e trasudato nel sacco pericardico. Meno comunemente, un aumento dell'ottusità assoluta è possibile quando i bordi del polmone che ricoprono il cuore si induriscono. A seconda che l'intero cuore o parte di esso sia ingrandito, si nota un aumento dell'ottusità cardiaca in una o più direzioni.
In tutte le direzioni, l'ottusità cardiaca aumenta con l'accumulo grandi quantità liquido infiammatorio o edematoso nella cavità pericardica (pericardite, idropericardite). Si nota un aumento a sinistra con ipertrofia del ventricolo sinistro e sua espansione.
Riduzione dell'ottusità cardiaca. La riduzione dell'ottusità cardiaca non è associata CON Diminuisce le dimensioni del cuore e dipende principalmente dalla copertura cuori e polmoni. Una diminuzione dell'area dell'ottusità cardiaca è stabilita nelle forme acute e talvolta croniche di enfisema alveolare. Il polmone enfisematoso allontana il cuore dalla parete toracica, il che comporta una diminuzione e talvolta la completa scomparsa del suono sordo, sostituito da una relativa ottusità.
Spostamento dell'assoluta ottusità del cuore. Lo spostamento dell'ottusità cardiaca è causato dal movimento del cuore nella cavità toracica e si nota negli stessi casi dei cambiamenti nell'impulso cardiaco.
Ottusità cardiaca relativa. Nelle zone in cui il cuore è ricoperto da tessuto polmonare, la percussione rivela un'ottusità, che da una zona di ottusità assoluta passa senza un confine ben definito in un suono atimpanico polmone normale. La percussione dell'ottusità cardiaca relativa è difficile e richiede determinate abilità. In medicina, il metodo migliore, che dà meno soggettività, è considerato il metodo Golyprader e altri metodi ad esso vicini, che consentono di eseguire le percussioni alla soglia della percezione. La percussione diretta in questo caso è buona perché permette di percepire il suono e le impressioni tattili.
Il cavallo ha una zona relativa stupidità sia a destra che a sinistra si presenta sotto forma di una striscia larga 3-5 cm che circonda l'ottusità assoluta.
Nei bovini il cuore è in gran parte coperto dai polmoni. Il contatto diretto del cuore con il torace nell'area dell'incisura cardiaca è completamente inaccessibile per la ricerca clinica, poiché questa zona si trova sotto la cintura scapolo-omerale. Una relativa ottusità cardiaca si riscontra nel terzo e quarto spazio intercostale.
La comparsa di un suono assolutamente sordo nella zona del cuore nei bovini si osserva solo con un aumento delle dimensioni del cuore ed è più spesso associata a pericardite traumatica.
Suono di percussione timpanica nell'area dell'ottusità cardiaca. Nella pericardite essudativa si trova una grande quantità di essudato nel rivestimento cardiaco, provocando un aumento della zona di ottusità assoluta. Al di sopra dell'essudato, a seguito dell'attività dei microrganismi putrefattivi, si formano gas che si accumulano nella parte superiore della cavità della membrana cardiaca. La presenza di gas provoca la comparsa di un suono di risonanza acuto, talvolta con una tinta metallica. La combinazione del suono timpanico con un aumento dell'ottusità assoluta si riscontra più spesso nei bovini ed è uno dei sintomi affidabili della pericardite traumatica.
La causa della comparsa di un suono timpanico può anche essere l'infiltrazione del tessuto polmonare che ricopre il cuore. Nei suini adulti di buona grassezza non si può parlare nemmeno di una determinazione approssimativa dei confini del cuore.
Nonostante le difficoltà della percussione cardiaca negli animali, la determinazione della zona di ottusità assoluta e relativa ha un notevole significato diagnostico. Sulla base dei dati delle percussioni, è possibile giudicare le dimensioni del cuore, la sua posizione e i cambiamenti che si verificano nella membrana cardiaca. L'efficacia del metodo dipende sia dal metodo a percussione che dalle capacità pratiche dello specialista.
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Stato di Saratov università agraria loro. N.I. Vavilova
Istituto di Medicina Veterinaria e Biotecnologie
Dipartimento di Malattie Interne Non contagiose e Diagnostica Clinica con Radiologia
Lavoro del corso
sulla diagnostica clinica
sul tema: " Studio clinico gatti"
Ho finito il lavoro
Studente del 3° anno
Facoltà di Medicina Veterinaria
Volkov Sergey
Saratov-2004
I. Informazioni generali sull'animale
Registrazione degli animali
II. Esame dell'animale al momento del ricovero
Definizione di abitudine
Esame della pelle
Misurazione della temperatura corporea
Studio sistemi nervosi S
I. Informazioni generali sull'animale
Registrazione degli animali
animale gatto da studio clinico
1) Specie - gatto domestico (Felis catus);
Il genere è un gatto;
Età - 6 mesi;
Colore: sabbioso con distinte striature nere;
Razza: persiano a strisce brunastre;
Soprannome: Sandra;
Peso: 2210 g;
2) Proprietario - Volkov S.A.
Storia della vita (anamnesi vitae)
Modello di alimentazione. L'animale viene nutrito con uno speciale cibo secco "Kitekat" nella quantità di 60-70 g al giorno, tra cui farina di carne, sottoprodotti di pollo, cereali, grassi animali, oli vegetali, minerali e vitamine.
proteina grezza………………26%
grasso grezzo………………..8,5%
cenere grezza……….7%
umidità………………9-10%
calcio………..1,2%
fosforo………...0,8%
magnesio……………0,1%
taurina…………………...750 mg/kg
vitamine: A - 12mila UI/kg, D - 1200 UI/kg,
E-150 mg/kg.
Valore energetico: 310 Kcal/100 g.
II. Esame dell'animale al momento del ricovero (Status praesens)
Definizione di abitudine
1) La posizione del corpo nello spazio è naturale;
2) Costituzione: densa;
3) Tipo di corporatura - medio;
4) Temperamento: forte sbilanciato (incontrollabile);
5) Grassezza - buona;
Ricerca sui capelli
I capelli sono lunghi 6,5 cm, lisci, lucenti, elastici, il grado di ritenzione è buono, non si presentano spaccature o ingrigimenti dei capelli. Sono presenti alopecie di 0,2-0,5 cm su entrambe le orecchie.
Esame della pelle
Il colore è rosa pallido, non c'è odore. La pelle è moderatamente umida, elastica, intatta. La temperatura è distribuita uniformemente sulla superficie della pelle. Sono assenti enfisema sottocutaneo, edema ed emorragie.
Esame delle mucose
Il colore è rosa pallido, la temperatura non è alterata, non si notano emorragie né dolori. Le mucose sono moderatamente umide, l'integrità non è rotta. Non c'è rigonfiamento o sovrapposizione.
Esame dei linfonodi
I linfonodi inguinali sono di dimensioni normali, la loro forma non è alterata, la loro consistenza è elastica e sono mobili. La temperatura della pelle che copre il nodo è normale. La sensibilità al dolore è invariata. La superficie del nodo è liscia. Separato da altri tessuti.
Misurazione della temperatura corporea
La temperatura media per due giorni è 39,2.
Studio del sistema cardiovascolare
1. Studio del polso arterioso
La frequenza del polso è di 110 battiti al minuto. Il polso in termini di grado di riempimento delle arterie è moderato, in termini di forza dell'onda del polso - medio, in termini di natura del movimento delle arterie - normale, in termini di stato della parete arteriosa - difficile.
2. Esame delle vene
Grado di riempimento delle vene: moderatamente riempito. Il polso venoso è negativo.
3. Palpazione del battito cardiaco
Il battito cardiaco si avverte nel quinto spazio intercostale. È localizzato, di forza moderata, ritmico. Non c'è dolore nell'area del battito cardiaco.
4. Percussione cardiaca
Il bordo superiore del cuore si trova 2 cm sotto l'articolazione omeroscapolare. Il bordo posteriore si trova nella zona della 5a costola. Il bordo anteriore si trova nella regione della 3a costola.
5. Auscultazione del cuore
I toni cardiaci non aumentano. Non ci sono suoni doppi o soffi cardiaci.
6. Test funzionali cuori
Campione di Refishes - Sharabrin. C'è un aumento del secondo tono dopo l'apnea.
Studio sistema respiratorio
1. Ricerca sezione superiore vie respiratorie
Non sono presenti secrezioni nasali.
I seni sono indolori, la loro integrità non è danneggiata, le ossa non sono flessibili e la temperatura non è elevata. Il suono delle percussioni è inscatolato.
La posizione della testa è naturale. Gli atti di inspirazione ed espirazione non sono difficili. La laringe e la trachea non sono ingrandite, sono indolori e la temperatura non è elevata. L'integrità degli anelli tracheali non è compromessa. La respirazione laringea e tracheale non viene modificata. Non ci sono sibili.
Non c'è tosse.
La ghiandola tiroidea non è ingrossata, di consistenza densa, mobile, indolore.
2. Esame del torace
La forma del torace è moderatamente rotonda. Tipo di respirazione - toraco-addominale (mista), respirazione - ritmica, forza - moderata. La frequenza respiratoria è 28 movimenti respiratori in un minuto. Non c'è mancanza di respiro. La temperatura della parete toracica non aumenta. Il torace è indolore, la sua integrità non è danneggiata e non vi è alcuna deformazione delle costole. Il suono della percussione sul petto è acuto con un tono timpanico. Respirazione bronchiale coincide con vescicolare. Non sono presenti sibili, crepitii, schizzi o attrito pleurico.
Confini dei polmoni: il bordo posteriore dei polmoni lungo la linea maculare - fino a 11, lungo la linea della tuberosità ischiatica - fino a 9, lungo la linea dell'articolazione della spalla - fino a 8 spazi intercostali.
Studio apparato digerente
1. Studio dell'assunzione di cibo e acqua
L'appetito è buono. Mangiare e bere è naturale. Il processo di masticazione e deglutizione è naturale.
2. Esame della cavità orale
La bocca è chiusa, le labbra sono ben aderenti l'una all'altra, non c'è salivazione, non c'è l'alito cattivo, la lingua non è allargata, i denti sono intatti.
3. Esame della faringe
La posizione della testa è naturale. Non c'è gonfiore nella zona della faringe. La temperatura non è cambiata formazioni dense e non ci sono corpi estranei, non si osserva alcun aumento. Non c'è dolore.
4. Esame dell'esofago
La pervietà dell'esofago non è cambiata, non c'è gonfiore, dolore o corpi estranei.
5. Esame addominale
Il volume non è aumentato, le pareti addominali destra e sinistra sono simmetriche, la parete addominale inferiore non è cambiata. I sospiri e gli attacchi di fame non sono cambiati. Non c'è sensibilità al dolore o liquido nella cavità addominale. Voltaggio pareti addominali moderare.
Il grado di riempimento dello stomaco è moderato. Il suono della percussione è sordo. Non c'è rumore di trasfusione.
6. Esame dell'intestino
Il grado di riempimento intestinale è moderato. Non c'è sensibilità al dolore. Il suono della percussione è sordo. I suoni peristaltici sono moderati.
7. Studio dell'atto della defecazione
La postura durante la defecazione è naturale. L'atto della defecazione è indolore. Frequenza 2 volte al giorno. Sono assenti diarrea, costipazione e tenesmo.
8. Esame delle feci
La quantità di feci è in media di 0,100-0,150 kg al giorno. La consistenza è compattata. Il colore è bruno scuro, l'odore è fetido, di scatolo e indolo. Non ci sono impurità.
9. Esame del fegato
Non c'è giallo delle mucose e della pelle. Pelle pruriginosa, coliche, diatesi emorragica, idropisia addominale mancano. Non c'è dolore nella zona del fegato. Confini del fegato: ottusità epatica a destra - da 10 a 13 costole, a sinistra - nella regione dell'11o spazio intercostale.
10. Esame della milza
La milza non è ingrandita. Non c'è dolore. I confini della milza vanno dalla 10a all'11a costa sul lato sinistro.
Studio sistema genito-urinario
Non c'è gonfiore. La posizione della minzione è naturale. L'atto della minzione è indolore. Frequenza 2-3 volte al giorno. La quantità media di urina è di 150-200 ml. L'urina è di colore giallo pallido, con un odore specifico, trasparente, senza sedimenti e ha una consistenza acquosa.
I reni non sono ingranditi e sono indolori.
La vescica è moderatamente piena e indolore. Calcoli nelle urine, le neoplasie non vengono rilevate.
Ricerca sul sistema nervoso
1. Ricerca comportamentale
Non c'è oppressione. Si rileva una leggera eccitazione.
2. Esame del cranio
La forma del cranio non è cambiata. Il volume non viene aumentato. La temperatura non viene modificata, l'integrità non viene rotta, le ossa non sono flessibili. Non c'è dolore nell'area del cranio.
3. Esame della colonna vertebrale
Non c'è curvatura. La sensibilità al dolore non viene rilevata. La temperatura non è cambiata. Non ci sono fratture o spostamenti vertebrali.
4. Studio della sensibilità superficiale e profonda
La sensibilità al dolore, al tatto e alla temperatura non è stata modificata.
A causa della mancanza di opportunità, la sensibilità elettrica non è stata determinata.
La sensibilità profonda non viene modificata.
5. Studio dei riflessi
I riflessi della pelle - addominale, caudale, anale, garrese - non sono modificati.
I riflessi delle mucose - corneale, tosse, starnuto - non vengono modificati.
Riflessi profondi: i riflessi del ginocchio e di Achille rimangono invariati.
6. Studio della sfera motoria
Il tono muscolare non è cambiato, sono assenti atassia, paralisi, paresi, convulsioni, ipercinesia.
7. Esame dei sensi
La visione è invariata. Infiltrazione delle palpebre, abbassamento della palpebra superiore o inferiore, protrusione o retrazione del bulbo oculare, strabismo, tremore del bulbo oculare, restringimento o dilatazione della pupilla, annebbiamento della cornea, secrezione oculare, infiammazione della retina, i capezzoli sono assenti. Il riflesso pupillare non è cambiato.
L'udienza non è cambiata. Le orecchie non sono cambiate. All'aperto canale uditivo- piccoli accumuli di cerume.
Il senso dell'olfatto non è cambiato.
Il gusto è invariato.
8. Studio del sistema nervoso autonomo
Il sistema nervoso autonomo non è cambiato. L'animale è normoteso.
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L'impulso cardiaco può essere inespresso (poco visibile), moderatamente pronunciato (ben visibile), fortemente espresso e per niente visibile. Negli animali sani e di media grassezza il battito cardiaco è ben visibile; negli animali ben nutriti, obesi, con capelli lunghi- debole o non visibile. Durante l'attività fisica, aumento della temperatura esterna, eccitazione nervosa, ipertrofia fisiologica, l'impulso cardiaco si intensifica ed è chiaramente visibile; con la patologia, in alcuni casi può intensificarsi, in altri può indebolirsi o non manifestarsi.
Ad esempio, quando l'attività cardiaca si indebolisce nel secondo stadio della miocardite, l'endocardite, quando si verifica affaticamento miocardico e cambiamenti degenerativi, così come con pericardite di alto grado, pleurite e altri processi patologici, il battito cardiaco è debolmente visibile o non visibile affatto.
Nella fase iniziale della miocardite, con endocardite acuta, il cambiamenti distruttivi muscolo cardiaco, a causa dell'irritazione dei recettori miocardici da parte di prodotti infiammatori e tossine, le contrazioni cardiache aumentano notevolmente e diventano più frequenti. L'impulso cardiaco si intensifica ed è chiaramente visibile durante dilatazione cardiaca, difetti, anemia infettiva, perdita di sangue, avvelenamento, ipertermia, ecc. In alcuni casi, con un forte aumento delle contrazioni cardiache, si possono osservare non solo forti movimenti oscillatori della parete toracica , ma anche un brivido per tutto il corpo.
Utilizzando il metodo della palpazione vengono determinati la frequenza cardiaca, il ritmo, la forza, il carattere, la posizione dell'impulso cardiaco e il dolore nell'area del cuore. È meglio palpare un animale in piedi.
La palpazione inizia dal lato sinistro, quindi si sposta a destra, concentrandosi sul processo dell'olecrano e sull'articolazione gleno-omerale. Quando si esamina il battito cardiaco negli animali di grandi dimensioni, stare accanto all'animale, di fronte alla testa. È meglio portare in avanti la zampa anteriore, ma è possibile non tirarla fuori - in questo caso, il palmo della mano sinistra con le dita piegate viene premuto saldamente al petto a livello del processo dell'olecrano o leggermente sopra di esso, la palma destra è posta sul dorso dell'animale nella zona del garrese. A destra, il battito cardiaco viene palpato allo stesso modo di quello a sinistra.
Vengono esaminati piccoli animali pose diverse. Palpare con entrambe le mani contemporaneamente: stare sul lato dell'animale e posizionare i palmi di entrambe le mani con le dita piegate sul petto sotto i processi dell'olecrano a sinistra e a destra.
Posizione. Ogni tipo di animale ha determinati punti in cui il battito cardiaco è più pronunciato.
U bestiame l'impulso cardiaco si manifesta più intensamente a sinistra nel 4° spazio intercostale su un'area di 5-7 cm 2 e a destra nel 3° spazio intercostale; A piccoli bovini- a sinistra nel 4o spazio intercostale su un'area di 2-4 cm 2, a maiali- a sinistra nel 4o spazio intercostale su un'area di 3-4 cm 2, a cavalli- a sinistra nel 5° spazio intercostale su un'area di 4-5 cm 2 e a destra nel 4° spazio intercostale; A così bene- a sinistra nel 5° spazio intercostale leggermente sopra l'olecrano e a destra - nel 4-5° spazio intercostale.
Il battito cardiaco può spostarsi in avanti, indietro, a destra, in alto. Per individuare lo spostamento contare le nervature in senso opposto, cominciando dall'ultima. Ad esempio, un cavallo ha 18, 17, 16, 15, ecc.; per i bovini - 13, 12, 11, 10, ecc.; nei cani - 13, 12, 11, 10, 9, ecc.; per suini - 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, ecc.
Uno spostamento dell'impulso può verificarsi quando la posizione del cuore cambia a causa dell'espansione delle sue cavità, ipertrofia dell'organo, con difetti cardiaci, pneumotorace, sviluppo di tumori nella cavità toracica, aumento della pressione sul diaframma da parte dell'addome organi, echinococcosi. Nella pericardite traumatica, il battito cardiaco si sposta verso l'alto e all'indietro.
Ritmo del battito cardiaco. Negli animali sani, il battito cardiaco è ritmico: i battiti cardiaci di uguale forza sul petto si susseguono a intervalli regolari. In varie patologie del muscolo cardiaco si possono rilevare disturbi del ritmo: ad esempio, nei processi infiammatori, la funzione di automatismo ed eccitabilità è spesso interrotta e nei processi degenerativi la funzione di conduzione è più spesso compromessa.
La forza del battito cardiaco. L'indicatore dipende dalla contrattilità del miocardio, dalla configurazione del torace, dalla larghezza delle costole, dallo spessore della parete toracica e può variare sia in condizioni fisiologiche che patologiche. Il battito cardiaco può essere moderato, intensificato, vibrante, martellante, indebolito, impercettibile.
Aumento della frequenza cardiaca notato con stress fisiologico, eccitazione nervosa, febbri, ipertrofia, miocardite, endocardite, anemia infettiva, difetti cardiaci. Un battito cardiaco martellante, come grado più alto di aumento dell'attività cardiaca, si verifica nella miocardite acuta, nell'endocardite, nell'infarto, nell'anemia infettiva equina e nello sforzo fisico eccessivo.
Indebolimento del battito cardiaco può verificarsi sia in condizioni fisiologiche (torace ampio e ottima grassezza dell'animale) che patologiche - con infiammazione e degenerazione del muscolo cardiaco, accumulo di liquidi, gas, aria nel sacco pericardico (pericardite), ingrossamento cronico del cuore, enfisema polmonare, pleurite essudativa, ecc.
Assenza di battito cardiaco può verificarsi con un estremo indebolimento dell'attività cardiaca e caratterizza la grave condizione dell'animale. Si verifica nella pericardite traumatica, nell'idropisia sacco pericardico, insufficienza cardiaca, agonia, collasso, ecc.
Vibrazione("gatto che fa le fusa") nella zona del cuore può essere avvertito con soffi cardiaci (difetti) fortemente pronunciati, stenosi dell'orifizio della valvola atrioventricolare o apertura della valvola semilunare dell'aorta. La vibrazione può essere causata da patologie sia del cuore che dei polmoni. In caso di disturbi dell'apparato valvolare del cuore, il tremore coincide con l'attività cardiaca, in caso di pleurite - con movimenti respiratori.
La natura del battito cardiaco. Negli animali sani l'impulso cardiaco è limitato (localizzato): nei bovini viene palpato su un'area di 5-7 cm2, nei bovini piccoli - 2-4 cm2; in un cavallo, a causa della tacca cardiaca - su un'area di 4-5 cm 2; nei suini e nei cani - 3-4 cm 2. Un aumento dell'impulso cardiaco (un'area di mezzo palmo, un palmo o più) è caratterizzato come diffuso (diffuso, diffuso). Si osserva con pericardite essudativa, miocardite, endocardite, ingrossamento cardiaco, pneumopericardite, idrotorace, ecc.
DoloreV aree del cuore. Il dolore si osserva solitamente con pericardite secca, pleurite, pericardite traumatica, infarto, miocardite, ecc.
Frequenza cardiaca. Nei bovini la frequenza delle contrazioni è di 50-80 battiti al minuto, nei bovini di piccola taglia 70-80, nei suini 60-90, nei cavalli 24-42, nei cani 70-120.
Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) si verifica in diverse condizioni fisiologiche e patologiche: sforzo fisico, agitazione, difetti, pericardite, miocardite, endocardite, calo della pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, perdita di sangue, anemia di varie eziologie, ipertermia.
Diminuzione (bradicardia) notato meno frequentemente rispetto all'aumento della frequenza, e in malattie come vagotonia, uremia, colemia, infiammazione delle meningi, miocardite, pericardite. La bradicardia può essere osservata nei cavalli sportivi ben addestrati, ma questi indicatori non devono superare il limite inferiore della norma.
Percussione della zona cardiaca. Con l'aiuto delle percussioni, vengono stabiliti i confini del cuore, le sue dimensioni, la posizione e viene rivelato il dolore nella regione cardiaca.
I confini del cuore sono determinati su un animale in piedi a sinistra, in alcuni casi a destra (ad esempio, con una forte ipertrofia del ventricolo destro, il cuore si sposta verso destra a causa di grande grappolo liquido nel pericardio o nella cavità pleurica). Durante lo studio, nella stanza dovrebbe esserci silenzio, la distanza dal muro all'animale è di 1-1,5 m L'assistente porta l'arto toracico dell'animale il più in avanti possibile. Di norma, vengono stabiliti i confini superiore e posteriore del cuore. Nei bovini, suini e cani di piccola taglia è possibile determinare anche il bordo anteriore.
Negli animali di grandi dimensioni la percussione del cuore viene solitamente eseguita mediante strumenti; negli animali di piccola taglia è preferibile utilizzare la percussione digitale o la percussione strumentale utilizzando un piccolo martello a percussione. Nel determinare limite superiore i colpi di percussione devono essere forti o di media forza, poiché il cambiamento del suono deve stabilirsi nella zona in cui il cuore è coperto dai polmoni; quando si determina il bordo posteriore - forza debole. Percuotono lungo linee ausiliarie, che possono essere tracciate con il gesso sul corpo dell'animale.
Il bordo superiore del cuore inizia a determinarsi lungo il bordo posteriore della scapola a partire dalla metà dell'altezza del torace, percuotendosi dall'alto verso il basso lungo lo spazio intercostale (circa il 4°). Inizialmente si sente un chiaro suono polmonare, che successivamente diventa sordo. Questa zona si chiama relativa ottusità cardiaca ed è il confine superiore del cuore. Quando il cuore non è coperto dai polmoni ed è adiacente direttamente alla parete toracica, il suono della percussione è sordo; questa zona si chiama ottusità cardiaca assoluta. La dimensione e la forma di quest'area dipendono dalla dimensione e dalla forma dell'incisura cardiaca dei polmoni. L'ottusità cardiaca assoluta viene normalmente rilevata nei cavalli, negli asini e nei muli. Bolshoi significato clinico lei non ha.
Il bordo posteriore viene determinato con l'arto toracico retratto il più in avanti possibile. Cominciano a percuotere lungo gli intercostali verso l'alto e all'indietro dalla zona di ottusità assoluta o dal processo dell'olecrano verso la punta superiore della maculocle con un angolo di 45° o la testa della 15a costa (negli ungulati). La percussione viene eseguita fino al punto di transizione da un suono sordo o sordo a un suono polmonare chiaro e conteggio inverso delle costole (da ultima costola) stabiliscono il bordo posteriore del cuore (Fig. 2.1, 2.2).
U bestiame il bordo superiore della relativa ottusità del cuore raggiunge il livello dell'articolazione gleno-omerale, il bordo posteriore raggiunge la 5a costa; a destra, negli animali sani, non viene rilevata l'ottusità cardiaca.
U piccoli bovini il limite superiore dell'ottusità relativa è leggermente al di sotto della linea dell'articolazione gleno-omerale, la parte posteriore raggiunge la 5a costa, l'anteriore è a bordo d'attacco 3a costola.
U maiali il limite superiore di ottusità relativa è a livello dell'articolazione gleno-omerale, il limite posteriore raggiunge la 5a costa. Negli animali ben nutriti, le percussioni non producono risultati.
U cavalli il limite superiore di ottusità relativa è 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale, il limite posteriore raggiunge la 6a costa.
U cani vengono determinati tre confini di percussione del cuore: quello anteriore sul bordo anteriore della 3a costola, quello superiore - 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; il dorso raggiunge la 6a, talvolta la 7a costola.
I confini di percussione del cuore possono cambiare a causa del suo ingrossamento o di conseguenza processo patologico nella zona pericardio, pleura e polmoni. Un aumento dei bordi del cuore si nota con ipertensione, dilatazione cardiaca e pericardite essudativa. Si osserva un evidente ingrossamento del cuore in presenza di un suono sordo o sordo con compattazione del tessuto polmonare, tumori e ascessi incapsulati vicino al cuore.
Con l'ipertrofia cardiaca, i confini dell'ottusità relativa e assoluta cambiano; con l'allargamento del ventricolo sinistro, il bordo posteriore nella sua parte inferiore si sposta; con ipertrofia atriale - nella sua parte superiore. La comparsa di un suono timpanico nella regione del cuore sopra il bordo superiore ha significato diagnostico, soprattutto nella pericardite traumatica nei bovini e indica l'accumulo di gas causato dalla putrefazione dell'essudato. Va notato che l’affidabilità dei dati relativi alle percussioni è relativa, poiché le dimensioni e la massa del cuore variano ampiamente tra i diversi animali della stessa specie.
Riso. 2.1. Percussione cardiaca:
/ - lungo la linea dell'anconeo; 2 - dall'olecrano al maklok
Riso. 2.2. Luoghi di migliore udibilità dei suoni durante le percussioni:
/ - polmonare chiaro; 2 — noioso; 3 - stupido
Regole di auscultazione. L'auscultazione cardiaca è un metodo importante per studiare l'attività cardiaca. Durante l'auscultazione è necessario mantenere il silenzio nella stanza; l'animale dovrebbe trovarsi a una distanza di 1,5-2 m dal muro. Gli animali vengono ascoltati prima e dopo attività fisica; quelli grandi - in posizione eretta; piccoli (cani, gatti, ecc.) - in varie posizioni. Ci sono auscultazione diretta e mediocre.
A auscultazione diretta l'area del cuore è coperta da un asciugamano o un lenzuolo con un segno. Stare con le spalle alla testa dell'animale, mano sinistra posto sul garrese, e il destro appoggia sull'avambraccio, senza portare in avanti l'arto toracico. Si applicano orecchio sinistro direttamente al bordo posteriore del gruppo muscolare dell'ancone, 2-3 dita sotto l'articolazione gleno-omerale o 1-2 dita sopra l'olecrano.
Puoi portare in avanti l'arto toracico sinistro e orecchio destro applicare direttamente sulla parete toracica (l'orecchio dovrebbe trovarsi nella zona di migliore udibilità dei suoni cardiaci).
A mediocre Auscultazione mediante stetoscopio o fonendoscopio. L'arto toracico dell'animale viene spostato in avanti. Stare con le spalle alla sua testa, mano destra Posizionalo sul garrese dell'animale e porta la testa del fonendoscopio a sinistra. Non è necessario modificare la posizione dell’arto dell’animale: in questo caso la testa del fonendoscopio viene spostata 1-2 dita sopra l’olecrano.
Caratteristica toni normali cuori. Negli animali sani si sentono due toni.
Il primo suono si verifica durante la sistole dopo una lunga pausa, a seguito della contrazione del miocardio dei ventricoli e degli atri, dello sbattimento delle valvole atrioventricolari e delle vibrazioni dei tratti iniziali dei grandi vasi. Si sente meglio all'apice del cuore (poiché la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata rispetto a quella destra). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.
Il secondo suono si verifica durante la diastole, dopo una breve pausa, a seguito dello sbattimento delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare e della vibrazione dei tratti iniziali di questi vasi. Si sente meglio alla base del cuore. A differenza del primo tono, è più breve e più acuto.
Per poter distinguere praticamente il primo tono dal secondo è necessario ricordare che il primo tono coincide con l'impulso cardiaco, con la pulsazione arteriosa, con la pulsazione delle arterie carotidi. Foneticamente, i toni possono essere espressi come le sillabe ripetute buu-tup, buu-tup. Negli animali vari tipi i toni vengono ascoltati in modi diversi. U cavalli il primo tono è più lungo, più basso e svanisce lentamente, il secondo è più breve, più alto e termina bruscamente. Per bestiame caratterizzato da toni più forti di quelli di un cavallo; mentre il primo è più distinto. U maiali i toni sono un po' ovattati e il primo tono è indebolito. U cani I toni sono forti e chiari sia sul lato sinistro che su quello destro. Normalmente, i cani spesso soffrono di aritmia respiratoria. U piccoli bovini i suoni cardiaci sono forti, nitidi, chiari, ben udibili su entrambi i lati sinistro e destro.
Punti di migliore udibilità delle valvole cardiache. Per valutare la condizione apparato valvolare cuore e identificare disturbi sia di natura funzionale che organica, le valvole vengono auscultate nei punti di migliore udibilità (puncta optima). Per fare ciò, è necessario conoscere la proiezione delle valvole sulla parete toracica (Fig. 2.3).
U grande E piccoli bovini la proiezione della valvola bicuspide si trova a sinistra nel 4° spazio intercostale 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - nello stesso spazio intercostale a livello dell'articolazione gleno-omerale. La valvola semilunare dell'arteria polmonare si sente nel 3° spazio intercostale 4-5 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale, la valvola tricuspide si sente a destra nel 4° spazio intercostale 2-3 dita sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale .
U maiali la proiezione della valvola bicuspide si trova a sinistra nel 4° spazio intercostale 2 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - sulla linea dell'articolazione gleno-omerale nel 3o spazio intercostale; valvola semilunare dell'arteria polmonare - nel 2o spazio intercostale sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale di 3-4 cm; valvola tricuspide - a destra nel 3o spazio intercostale sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale di 3-4 cm.
U cavalli si ausculta la valvola bicuspide a sinistra nel 5° spazio intercostale 2-3 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola semilunare dell'aorta - nel 4o spazio intercostale di 1-2 cm
Riso. 2.3. Proiezione dell'apparato valvolare cardiaco sul petto di un cavallo:
A-B- linea dell'articolazione gleno-omerale a sinistra; V—G—th sulla destra; 1 - valvola bicuspide; 2 - valvola semilunare dell'aorta; 3 - valvola semilunare dell'arteria polmonare; 4 — valvola tricuspide sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale; valvola tricuspide - a destra nel 4o spazio intercostale 3-4 cm sotto la linea dell'articolazione gleno-omerale.
U cani l'apparato valvolare viene auscultato negli stessi punti del cavallo.
Quando si ausculta il cuore, è consuetudine ascoltare prima la valvola bicuspide, poi la valvola semilunare dell'aorta e dell'arteria polmonare e infine la valvola tricuspide. In tutti i punti di migliore udibilità delle valvole vengono rilevati due toni: sistolico e diastolico. In cui immagine caratteristica per le valvole atrioventricolari - il primo tono è più forte e coincide con l'impulso cardiaco; per le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare - si sente meglio il secondo tono, che non coincide con l'impulso cardiaco.
Cambiamenti nei suoni cardiaci. I cambiamenti sono di natura fisiologica e patologica e si esprimono nell'indebolimento o nel rafforzamento di uno o entrambi i toni, nei cambiamenti di ritmo, timbro, durata, nella divisione o biforcazione dei toni e nella comparsa di toni aggiuntivi.
Potenziando entrambi i toni osservato durante l'attività fisica, ipertrofia lavorativa, nella fase iniziale della miocardite acuta, endocardite, pericardite con compattazione polmonare e così via.
Attenuazione di entrambi i toni tipico degli animali ben nutriti; compare anche nella distrofia miocardica, nella pericardite traumatica, nell'idropisia pericardica, nello scompenso cardiaco nel periodo agonale, ecc.
Toni divisi osservato quando la conduzione intraventricolare è interrotta, indica un allungamento della sistole e un accorciamento della diastole. Con un brevissimo intervallo tra i toni doppi ne parlano scissione.
La biforcazione del primo tono si verifica quando le valvole atrioventricolari non sono chiuse contemporaneamente, la seconda - quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare non sono chiuse contemporaneamente.
È particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache cambiare uno dei toni.
Indebolimento del primo suono all'apice del cuore osservato nelle lesioni distrofiche e infiammatorie del miocardio, insufficienza delle valvole mitrale e aortica. In questo caso si indeboliscono sia la componente muscolare che quella valvolare.
Rafforzare il primo tono all'apice del cuore- un prezioso segno diagnostico di patologie associate all'indebolimento del miocardio; osservato con una diminuzione del riempimento sanguigno del ventricolo sinistro durante la diastole (miocardite, miodegenerazione, anemia, affaticamento patologico, restringimento della bocca delle valvole atrioventricolari sinistra e destra).
Aumento del secondo suono sulla valvola aortica osservato con ipertensione nella circolazione sistemica, colica tromboembolica, malattia renale, insufficienza delle valvole atrioventricolari destre.
Indebolimento del secondo suono sulla valvola aortica notato con tachicardia, ipotensione nella circolazione sistemica, extrasistolia, insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta.
Aumento del secondo tono sulla valvola semilunare dell'arteria polmonare si verifica con ipertensione nella circolazione polmonare, enfisema polmonare, lobare, polmonite interstiziale, pleurite essudativa.
Indebolimento del secondo tono sulla valvola semilunare dell'arteria polmonare notato con ipotensione nella circolazione polmonare, stenosi degli orifizi delle valvole semilunari dell'aorta o dell'orifizio atrioventricolare destro.
Soffi al cuore. Oltre ai suoni cardiaci, sia nei casi fisiologici che patologici, vengono ascoltati i suoni che sorgono nella regione del cuore e vengono chiamati “soffi”. Possono soffiare, raschiare, ronzare e non avere nulla a che fare con i toni. Sono presenti soffi endocardici ed extracardici.
I soffi endocardici possono essere organici persistenti e funzionali instabili; Poiché i soffi coincidono sempre con una certa fase dell'attività cardiaca, si dividono in presistolici, sistolici e diastolici.
I soffi sono caratterizzati dai seguenti indicatori: in quale fase dell'attività cardiaca si è verificato il soffio (in sistole o diastole), se coincide o meno con un impulso cardiaco, dove è localizzato (luogo di migliore udibilità), dove viene effettuato ; Prestano attenzione anche alla natura del rumore e alla sua forza. Identificare le proprietà del rumore ha Grande importanza Per diagnosi differenziale apparato valvolare del cuore.
Se soffio sistolico, udito tra il primo e il secondo suono, coincide con l'impulso cardiaco; la causa può essere l'insufficienza delle valvole bicuspide e tricuspide, il restringimento dell'orifizio aortico e dell'arteria polmonare.
Il soffio diastolico, udibile nella lunga fase compresa tra il secondo ed il primo suono e non coincidente con l'impulso apicale, indica insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare.
Il soffio presistolico si sente all'inizio della diastole; si verifica tra il secondo e il primo suono, non coincide con l'impulso cardiaco e si manifesta con stenosi delle aperture delle valvole premolare e tricuspide.
Soffi endocardici organici sono sempre costanti e si intensificano dopo lo sforzo fisico (guidare l'animale). Sorgono come risultato di cambiamenti anatomici o strutturali nell'apparato valvolare del cuore. Questi cambiamenti, che hanno ricevuto nome comune I “difetti cardiaci” causano la chiusura incompleta delle valvole cardiache (insufficienza valvolare) o il restringimento degli orifizi (stenosi).
Soffi endocardici funzionali quasi sempre sistolica e dovuta a chiusura incompleta valvole intatte a causa dell'allargamento degli orifizi man mano che il cuore si espande. Spesso soffi funzionali rilevato come insufficienza delle valvole atrioventricolari sinistre durante l'espansione del ventricolo sinistro (a causa di miocardosi, anemia, dilatazione acuta del cuore, durante uno sforzo fisico intenso).
I soffi extracardiaci si dividono in pericardici, pleuropericardici e cardiopolmonari.
Soffio pericardico si verifica con l'infiammazione del rivestimento del cuore e a seconda della natura processo infiammatorio udito sotto forma di attrito o di schizzi e in entrambe le fasi dell'attività cardiaca. Se sugli strati pericardici si formano strati fibrinosi, vengono auscultati rumori di attrito, che possono essere delicati o ruvidi e assomigliano allo stridore, allo scricchiolio della neve, al fruscio della carta. A differenza dei soffi endocardici, i soffi pericardici sono intermittenti, non si propagano attraverso i tessuti e sono strettamente localizzati. Quando l'essudato si accumula nella zona pericardica con formazione di gas, si ausculta un rumore di schizzi, che ricorda il suono di una trasfusione liquida, di una ruota di mulino.
Soffio pleuropericardico si verifica quando l'area pleurica adiacente al cuore è coinvolta nel processo infiammatorio e assomiglia ad un rumore di attrito pleurico. Tuttavia, a differenza del soffio pericardico, che viene chiaramente rilevato durante il periodo di apnea, il soffio pleuropericardico è associato all'atto della respirazione: si intensifica durante l'inspirazione.
Soffio cardiopolmonare si verifica con lo sviluppo di un processo infiammatorio nelle aree del pericardio adiacenti alla pleura; coincide con il lavoro del cuore.
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POSIZIONE DEL CUORE
L'asse longitudinale del cuore nel cane forma un angolo craniale aperto di 40° con lo sterno, nel gatto forma un angolo di 25 - 30°, con l'apice del cuore diretto verso il diaframma. La base del cuore nel cane è orientata craniodorsalmente e si trova approssimativamente al livello della quarta costola. Il bordo ventricolare destro (“craniale”) corre lungo lo sterno, dal quale è a breve distanza, il bordo ventricolare sinistro (“caudale”) segue il bordo craniale della VII costa. Entrambi i bordi si incontrano all'apice del cuore, che è rivolto leggermente a sinistra e raggiunge approssimativamente la VII cartilagine costale. Pertanto, il cuore si trova 4/7 a sinistra e 3/7 a destra della linea mediana e occupa su questo piano lo spazio degli spazi intercostali III-VI, e sul piano frontale lo spazio tra lo sterno e il medio della cavità toracica. Il cuore è vicino alla parete toracica solo con la sua superficie sinistra nell'area della fossa cardiaca del polmone sinistro.
La topografia della parete toracica laterale è importante in metodi di esame clinico del cuore come palpazione, percussione, auscultazione e radiografia. Il torace nella sua parte craniale è coperto dalla scapola e da parte dell'omero, nonché dai muscoli ad essi associati. La linea del muscolo tricipite, linea musculi tricipitis, è formata dal bordo caudale del muscolo tricipite brachiale e si estende dall'angolo toracico della scapola alla tuberosità ulnare. Questa linea è chiaramente visibile attraverso la pelle. Tirando in avanti l'arto toracico, è possibile liberare la parete toracica laterale nell'area delle costole IV-VII per l'esame.
Riso. 3. Posizione del cuore cane in piedi, fissato in formalina (secondo Schummer, 1984)
Una vertebra cervicale VII; Nella vertebra toracica I; Con vertebra toracica VI; D costa I; E costa VI; scapola F; Ghumerus; sterno; io raggio; All'ulna
a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; con atrio sinistrum ef padiglione auricolare cordis sinistra; d solco coronario; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g his margo ventricularis dexter; h ventriculus sinistro, i his margo ventricularis sinistro; k apice cordis; l contorno del diaframma
1 tronco polmonare; 2 arcus aortae; 3 aorta toracica con aa. dorsali intercostali; 4v. cava cranica; 5 v. cava caudale; 6 a. pulmonalis sinistra, 6" vv. pulmonales; 7 legamento arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotis communis sinistra; 13 a. vertebralis; 14 v. jugularis externa sinistra 15 a. et v. axillaris sinistra, 15" a. et v. toracica interna; la linea tratteggiata corrisponde al bordo caudale di m. tricipite brachiale (linea mi. tricipitis o anconaea)
La conoscenza della topografia del cuore ti consente di applicare vari metodi diagnostica cardiaca intravitale.
L'impulso apicale del cuore, che si verifica a causa della contrazione del muscolo cardiaco e porta allo scuotimento della parete toracica laterale, nel cane si sente chiaramente a sinistra nel terzo inferiore negli spazi intercostali IV-VI, particolarmente bene nel V spazio intercostale, e leggermente peggiorato a destra negli spazi intercostali IV-V.
Utilizzando la percussione, di regola, è possibile rilevare un'area di ottusità cardiaca assoluta nella parte del cuore non coperta dal polmone su entrambi i lati negli spazi intercostali IV-VI. Il bordo dorsale di quest'area è formato dalle sinfisi delle costole IV-V. L'auscultazione dei suoni cardiaci o dei soffi cardiaci patologicamente alterati nel cane deve essere effettuata nel 5° spazio intercostale per il ventricolo sinistro e nel 4° spazio intercostale per il ventricolo destro. Per l'iniezione intracardiaca è adatto solo il ventricolo destro e l'ago deve essere inserito dal lato destro nel 5° spazio intercostale il più vicino possibile allo sterno.
Nel gatto, il bordo caudale del muscolo tricipite brachiale corre parallelo allo spazio intercostale IV, il cuore si trova più vicino alle pareti toraciche sul lato sinistro tra le costole IV e VI, sul lato destro - sotto la costola V. In questi luoghi l'impulso apicale del cuore è chiaramente percepito e i suoni cardiaci sono chiaramente udibili. Il 5° spazio intercostale è adatto anche per l'iniezione intracardiaca nei gatti. U gatto in piedi questo punto si trova direttamente sopra la tuberosità ulnare.
R DIMENSIONI E PESO DEL CUORE NEI CARNIVORI
Tavolo 1. Massa cardiaca nei cani di varie razze (secondo Ballmer, 1937)
Tavolo 2. Massa e dimensione del cuore del gatto (secondo Sichert, 1935)
CON RISOLUZIONE DEI PROBLEMI DELLA PARETE DEL CUORE
La parete del cuore è costituita da tre strati: epicardio, epicardio, miocardio, miocardio ed endocardio.
L'epicardio corrisponde alla placca viscerale del pericardio sieroso. Ricopre la superficie del cuore con una membrana liscia, lucida e trasparente. Lo strato esterno dell'epicardio è costituito da mesotelio, le cui cellule, a seconda del grado di allungamento del cuore, hanno una forma piatta o cubica. Sotto di loro c'è la lamina propria, lamina propria, in cui sono disposti fasci di fibre di collagene per seguire i cambiamenti nella forma del cuore. Segue uno strato subepicardico di collagene e fibre elastiche associato allo scheletro del tessuto connettivo del muscolo cardiaco. Grandi vasi e nervi passano attraverso questo strato. Nel solco coronarico e nelle zone dei solchi interventricolari prossime alla base del cuore si trovano depositi di tessuto adiposo, la cui quantità dipende dall'età e dal grasso dell'animale.
Lo strato muscolare rosso, il miocardio, è costituito da cellule muscolari longitudinali ricoperte di membrana di una struttura speciale con un nucleo situato al centro. Le singole cellule sono collegate tra loro attraverso processi che si estendono ad angoli acuti e formano una sorta di rete. Linee di adesione, o placche intercalari, disci intercalares, uniscono le cellule muscolari in sistemi più estesi di fibre ricoperte di sarcolemma, sarcolemma. Quelli, a loro volta, formano fasci uniti in una rete tridimensionale, le cui cellule sono piene di delicato tessuto connettivo: endomisio, endomisio. Questo interno tessuto connettivo il miocardio in alcuni punti continua nelle fibre di collagene dei tendini dei muscoli papillari, si collega fibre muscolari muscoli mammillari con tendini delle valvole lembi. Il numero di capillari sanguigni nel miocardio corrisponde approssimativamente al numero di fibre muscolari.
L'endocardio è una membrana di tessuto connettivo e fibre elastiche e uno strato di rivestimento dell'endotelio cavità interne cuori e valvole. L'endocardio è collegato in modo mobile alla base, il che gli consente di adattarsi ai cambiamenti nello stiramento delle pareti durante l'attività cardiaca.
L'auscultazione del cuore è al primo posto tra i metodi di ricerca, poiché consente di studiare in modo più completo i fenomeni sonori associati al lavoro di un cuore sano e malato. Per ascoltare il cuore è possibile utilizzare sia l'auscultazione indiretta che quella diretta. L'auscultazione diretta viene eseguita con l'orecchio destro, che è saldamente applicato alla parete toracica nella zona dietro il gomito. Nei cavalli irrequieti, l'auscultazione viene eseguita meglio con l'orecchio sinistro, che viene applicato al bordo posteriore del gruppo muscolare anconeo. La zona di auscultazione può essere notevolmente ampliata se la zampa anteriore sinistra dell’animale viene spostata leggermente in avanti. È necessario tenere conto del fatto che la posizione prolungata stanca l'animale e comincia a preoccuparsi. Ciò crea rumori estranei che rendono la ricerca molto difficile. L'esame con l'orecchio sinistro nella zona del gruppo muscolare anconeo ha il vantaggio che gli animali stanno in silenzio e, sebbene i suoni siano un po' più deboli rispetto a quando la gamba viene rapita, l'esame può essere eseguito lentamente, senza pause forzate.
In tutti i casi viene eseguita un'auscultazione mediocre utilizzando un fonendoscopio o stetoscopi morbidi per determinare i punti di migliore udibilità dei suoni cardiaci, analizzare i loro cambiamenti qualitativi, per determinare il rumore e quando diagnostica funzionale. Il vantaggio dell'auscultazione intermedia è che permette di sentire gli animali in qualsiasi posizione.
Suoni cardiaci. Durante l'ascolto cuore normale Puoi sentire due suoni che si ripetono ritmicamente chiamati suoni cardiaci. Hanno vita breve, hanno una certa musicalità e ricordano il battito di un tessuto teso. I toni sono separati l'uno dall'altro da pause di varia durata. Il tono udito prima di una breve pausa coincide nel tempo con il battito cardiaco e il polso arteria carotidea, cioè con sistole ventricolare, motivo per cui è chiamato suono sistolico, o primo. Il tono che si verifica dopo una breve pausa si riferisce al periodo di rilassamento ventricolare ed è chiamato diastolico o secondo suono.
I suoni cardiaci si verificano a causa della tensione dei tessuti durante il suo funzionamento. I suoni sono prodotti da tessuti capaci di vibrazioni vibratorie. Tali tessuti includono le valvole semilunari valvolari e gli osti fibrosi dell'aorta e dell'arteria polmonare. La contrazione del tessuto muscolare produce suoni più deboli, ma più duraturi rispetto alle valvole e alle aperture fibrose.
Suoni che si verificano in vari dipartimenti i cuori si fondono in un unico suono comune. Il suono delle valvole a cerniera si distingue per la massima potenza, che domina la formazione del tono e gli conferisce una sfumatura particolare.
Il primo tono, o sistolico, è particolarmente complesso nella sua origine. È costituito da: a) i suoni del premolare e della tricuspide, che si contraggono simultaneamente durante la sistole ventricolare; b) suoni di osti del tessuto connettivo allungato dell'aorta e dell'arteria polmonare e c) toni muscolari della contrazione dei ventricoli destro e sinistro del cuore. Tutti questi fenomeni sonori si fondono nel primo tono. Il suono diastolico, o secondo, è formato dalla fusione di due suoni in uno solo: lo sbattimento delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare.
In condizioni patologiche, il cambiamento del tono dipende da cambiamenti qualitativi nei singoli componenti inclusi nell'uno o nell'altro tono, e quindi la capacità di identificare e isolare i singoli componenti consente di stabilire la causa e la localizzazione del processo.
Negli esseri umani esiste anche un terzo tono cardiaco, che si verifica all'inizio della diastole, cioè nel periodo protodiastolico. La comparsa del terzo suono si basa sull'afflusso di sangue nel ventricolo vuoto dagli atri con stiramento della loro parete rilassata (Gubergritz).
In termini di natura del suono, entrambi i toni differiscono nettamente l'uno dall'altro. Il primo tono è più forte, molto più lungo e disteso verso la fine; il secondo tono è più corto, più alto e ha il carattere di un applauso. La fine del secondo tono viene bruscamente interrotta. Foneticamente, la combinazione del primo e del secondo tono può essere rappresentata sotto forma di sillabe ripetute: buu-tup, buu-tup, buu-tup. L'accento durante l'auscultazione nel quarto e quinto spazio intercostale cade sul primo tono (ritmo trocheo).
Negli animali di grandi dimensioni, la differenza dei suoni è così ben espressa che la differenziazione dei toni normalmente, con un'attività cardiaca relativamente rara, non presenta alcuna difficoltà. Nei piccoli animali con più lavoro accelerato il cuore può essere utilizzato mediante auscultazione e palpazione simultanee. Il tono sistolico coincide con l'impulso cardiaco. La percezione simultanea delle impressioni tattili e uditive può essere utilizzata anche negli animali di grandi dimensioni quando l'attività cardiaca aumenta.
Differenziazione dei toni quando operazione normale Aiuta anche il cuore, inoltre, la differenza delle pause tra il primo e il secondo tono e tra il secondo e il primo tono. La pausa tra il primo e il secondo tono è breve, la sua durata nei cani di grossa taglia è di 0,2 secondi. La pausa tra il secondo e il primo è 2 volte più lunga e raggiunge 0,43 secondi nei cani. Si crea una sorta di ritmo. Il primo tono segue una pausa lunga, il secondo una breve. A attività normali tutti i cuori caratteristiche elencate nel lavoro del cuore rendono facile distinguere i suoni cardiaci l'uno dall'altro, per distinguere una melodia cardiaca normale da una patologica.
Durante i processi febbrili, il lavoro del cuore accelera in modo significativo. L'accorciamento del periodo refrattario influisce sulla durata degli intervalli tra i toni, per cui le pause diventano uguali tra loro. La natura dei toni cambia, le differenze tra loro si attenuano e diventano simili tra loro. Per differenziare in questi casi è necessario utilizzare la percezione tattile e uditiva. Il primo tono coincide con il battito cardiaco.
Punti di migliore udibilità dei toni cardiaci (Punctum ottimale). La distanza più breve dall'apertura del cuore - la fonte del suono - è chiamata proiezione degli orifizi del cuore, o punti di migliore udibilità dei suoni cardiaci. La distanza più breve è determinata dalla perpendicolare ripristinata da questo foro alla superficie del torace. L'intersezione della perpendicolare con la superficie della parete toracica sarà la proiezione di questa apertura del cuore. I singoli componenti che compongono il primo e il secondo tono si formano nel lume del cuore
Fori distanziati ad una certa distanza l'uno dall'altro. Naturalmente, la conduzione dei suoni nel torace lo è vari punti potrebbe non essere lo stesso. Ciò dipende sia dalla distanza tra i punti della loro formazione, sia dal punto in cui viene effettuata l'auscultazione. Il punto in cui l'intensità del tono sarà più forte e l'altra valvola simile ad essa sarà più debole, è chiamato punto ottimale dei toni cardiaci.
Determinare i punti di migliore udibilità di un tono è di grande importanza pratica. In condizioni patologiche, è possibile determinare la localizzazione del processo.
La proiezione della valvola bicuspide, o P. bicuspide ottimale, si trova nel cavallo nel quinto spazio intercostale a sinistra, al centro del terzo inferiore del torace. Durante l'auscultazione si sentono a questo punto entrambi i toni, ma uno di essi, quello sistolico, in cui il premolare suona con particolare forza, è dominante.
La proiezione della valvola tricuspide, o P. tricuspide ottimale, si trova sul lato destro, sotto la quarta costola, a livello della metà del terzo inferiore del torace. Dei due toni che si sentono qui, il tono sistolico della tricuspide è dominante. Va notato che sul lato destro tono cardiaco udibile un po' più debole che sul lato sinistro.
Proiezione della valvola aortica, o P. ottimale valvola aortica, si trova nel quarto spazio intercostale a sinistra, leggermente al di sotto della linea tracciata attraverso l'articolazione scapolo-omerale. A causa della sua posizione profonda, questo tono è di bassa intensità e si mescola facilmente con il tono dell'arteria polmonare. A destra, nello stesso spazio intercostale, si sente questo tono, sebbene più debole, ma quasi puro. Proiezione dell'apertura dell'arteria polmonare, o. P. arteria polmonare ottimale, situata nel terzo spazio intercostale a sinistra, al centro del terzo inferiore del torace. Entrambi i toni si sentono chiaramente, ma il tono dell'arteria polmonare è dominante.
Nei ruminanti la differenza è che la proiezione della valvola bicuspide si trova nel quarto spazio intercostale e nello stesso spazio intercostale, ma leggermente più in alto, si trova la proiezione dell'apertura aortica. La proiezione dell'arteria polmonare si trova nel terzo spazio intercostale a sinistra, quasi in linea con la valvola bicuspide, e la proiezione della valvola tricuspide sporge più chiaramente a destra, nel terzo spazio intercostale.
Nel maiale, la proiezione del bivalve è nel quarto spazio intercostale a sinistra, la proiezione dell'apertura aortica è nel terzo spazio intercostale e la valvola polmonare è nel secondo spazio intercostale. La proiezione della valvola tricuspide si trova a destra, nel terzo spazio intercostale.
Nel cane, la proiezione della valvola bicuspide si trova a sinistra nel quinto spazio intercostale sopra la linea che divide a metà il terzo inferiore del torace, la proiezione dell'apertura aortica si trova nel quarto spazio intercostale a sinistra, direttamente sotto la linea del tubercolo omerale. La proiezione dell'arteria polmonare si trova nel terzo spazio intercostale a sinistra lungo il bordo dello sterno, e la tricuspide si trova a destra nel quarto spazio intercostale all'altezza dell'attaccatura delle costole.
Aumento dei suoni cardiaci. I cambiamenti nella forza dei suoni cardiaci possono essere osservati simultaneamente e separatamente. Un aumento di entrambi i toni si osserva nei seguenti casi: a) aumento delle contrazioni cardiache durante stress fisico e febbri; b) con cattiva alimentazione e negli animali con torace stretto; c) quando c'è una condizione anemica. In questo caso, i suoni cardiaci acquisiscono un carattere di battito, apparentemente a causa della grande differenza nella tensione dei tessuti delle valvole e degli orifizi durante la sistole e la diastole; d) quando si riscontra un miglioramento delle condizioni di trasmissione del suono.
Il rafforzamento dei toni individuali è chiamato accento o accentuazione dei toni cardiaci. Si parla di accento di un tono nei casi in cui esso si distingue nettamente dal suono generale (accentua). Nella pratica clinica è importante l'enfasi sul tono dell'arteria polmonare, l'enfasi sul secondo tono dell'aorta e l'accentuazione dei suoni sistolici.
L'enfasi sul secondo suono dell'aorta si nota con un aumento della pressione sanguigna nel sistema arterioso. Nei cavalli sani, l'enfasi sull'aorta viene rilevata durante la tensione muscolare e l'eccitazione dell'animale. In condizioni patologiche, l'enfasi sulla valvola aortica si osserva come un fenomeno persistente. Tali processi includono l'arteriosclerosi della parte iniziale dell'aorta, l'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare nella nefrite cronica, ecc. Un'enfasi sul secondo suono dell'arteria polmonare si osserva nei casi di aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, quando c'è è difficoltà nella circolazione sanguigna nella circolazione polmonare. circolo polmonare con sufficiente forza ventricolare destra. Le malattie in cui vi è un'enfasi sul secondo suono dell'arteria polmonare comprendono l'enfisema alveolare, la polmonite interstiziale, l'insufficienza premolare e la stenosi mitralica. Va tenuto presente che nei cavalli giovani il tono dell'arteria polmonare è molto più forte del tono dell'aorta. Con l'età, l'intensità del tono dell'aorta aumenta gradualmente e l'arteria polmonare si indebolisce.
Indebolimento dei suoni cardiaci. I suoni cardiaci possono apparire indeboliti se la conduzione del suono verso la periferia è compromessa. Ciò può verificarsi con obesità, enfisema sottocutaneo, pericardite essudativa ed enfisema polmonare, quando il cuore si allontana dal torace. Questo Bisogno di Tieni presente di non riconoscere un indebolimento dell'attività cardiaca dove non esiste.
L'indebolimento dei suoni cardiaci associato alla ridotta contrattilità del muscolo cardiaco si osserva con miocardite, miodegenerazione del cuore e con la sua espansione. Si osserva anche quando le valvole si ispessiscono e si deformano, impedendone la contrazione per perdita di elasticità. Ulteriori cambiamenti provocano rumore. L'indebolimento dei suoni può verificarsi con l'insufficienza della valvola aortica. L'indebolimento si basa sull'incapacità del premolare di passare da uno stato di tensione durante la chiusura ad uno di tensione ancora maggiore durante la sistole ventricolare. Il grado più alto di disturbo è la completa scomparsa dei suoni cardiaci. Nei bovini, questo sintomo è caratteristico della pericardite traumatica essudativa.
Suoni cardiaci divisi. La suddivisione dei toni cardiaci si basa sulla contrazione non simultanea di entrambi i ventricoli, che provoca la suddivisione del primo tono, oppure sul loro rilasciamento non simultaneo, che provoca la suddivisione del secondo tono. Il funzionamento non simultaneo dei ventricoli si osserva nelle malattie che colpiscono in modo non uniforme entrambe le metà del cuore. Le condizioni per il verificarsi di un lavoro disuguale possono essere l'indebolimento del cuore e l'ipertrofia di un ventricolo. Il ventricolo indebolito resta indietro rispetto a quello sano con le sue contrazioni e il suo primo suono viene ascoltato separatamente. La biforcazione può anche essere dovuta al danneggiamento di una delle gambe del fascio di His.
Durante la diastole ventricolare, quella che agisce contro la pressione sanguigna più bassa si rilassa piuttosto. Specialmente per dividere il primo tono condizioni favorevoli sono tali quando la sistole del ventricolo sinistro è più breve della sistole del destro, e l'aorta si chiude prima dell'arteria polmonare. Un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare provoca una biforcazione del secondo tono con un'enfasi sulla valvola polmonare, e un aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica provoca una biforcazione e un'enfasi sulla valvola aortica.
La suddivisione dei toni cardiaci differisce dalla biforcazione solo per il grado di gravità. Con la biforcazione appare chiaramente una pausa tra i semitoni e con la divisione si ottiene l'impressione di toni con pre o post-battiti. Il tono si allunga e sembra spaccarsi a metà.
Ritmo galoppante. Il ritmo del galoppo differisce dalla biforcazione in quanto acquisisce un carattere in tre parti. Ciò dipende da una netta divisione del tono, quando la parte scissa viene percepita come un tono separato e indipendente. Il ritmo del galoppo è determinato dal battito cardiaco accelerato; con lo stress fisico appare più chiaramente. Il ritmo del galoppo può essere di natura presistolica, sistolica e diastolica.
Il ritmo di galoppo presistolico si osserva quando la conduzione degli impulsi lungo il fascio di His tra atri e ventricoli è difficile. Ciò porta ad un rallentamento dell'eccitazione ventricolare e alla comparsa di suoni atriali.
Riso. 22. Tonogramma. Divisione del secondo tono.
Il ritmo sistolico del galoppo si spiega con la contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro e si basa su disturbi della conduzione lungo i rami del fascio o sui loro rami.
Il ritmo diastolico del galoppo è caratterizzato dalla comparsa di un tono aggiuntivo nel mezzo di una lunga pausa, cioè a metà della diastole. Questa forma non è stata ancora decifrata in relazione al meccanismo della sua comparsa. Si presume che il ritmo diastolico del galoppo sia associato all'esistenza di un terzo tono (Obraztsov, Gubergrits). L'esistenza di un terzo tono è supportata dalla registrazione grafica di un fonogramma, che mostra piccole fluttuazioni a breve termine della diastole.
L'aspetto del terzo tono è associato alle fluttuazioni della tensione delle pareti dei ventricoli dovute al sangue che vi scorre durante la diastole. Con una diminuzione del tono e della contrattilità del muscolo ventricolare, il cambiamento nella sua tensione sotto la pressione del sangue avverrà su larga scala, motivo per cui il terzo tono diventa più sonoro.
Il ritmo del galoppo indica gravi disturbi nel sistema di conduzione del cuore associati a malattie organiche del muscolo cardiaco.
Embriocardia. Per grave fallimento cronico cuore e con il suo indebolimento acuto, le pause diventano della stessa durata a causa dell'accorciamento della pausa più lunga. In questo caso, i suoni cardiaci vengono confrontati in base alla forza e alla natura del suono. La differenziazione del primo e del secondo tono cardiaco diventa difficile. Se anche l'attività cardiaca diventa più frequente, allora per sua natura assomiglia al battito cardiaco fetale (embriocardia). Differenziazione per impulso cardiaco - coincidenza del primo tono.
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