Limiti di ottusità relativa del fegato. Video: Percussioni secondo Kurlov. Norme per bambini e adulti

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano. Si trova a destra dentro sezione inferiore Petto. Le sue funzioni sono varie. Questo è un “filtro” del corpo che mantiene la costanza dell'ambiente interno.

Il metodo che ti permette di scoprire la dimensione del fegato secondo Kurlov, e quindi di giudicarne le funzioni, ha un ottimo risultato valore diagnostico. Ci permette di suggerire una diagnosi nelle fasi iniziali senza ulteriori esami.

L'essenza del metodo Kurlov

I tessuti umani hanno densità diverse. Durante la percussione, cioè picchiettando nella zona di proiezione di una determinata parte del corpo, si verificano diversi fenomeni sonori. Questa è la base per determinare la dimensione del fegato secondo Kurlov.

La ricerca può essere diretta, quando i colpi vengono applicati con le dita di una mano, oppure mediocre. In quest'ultimo caso, si usa il terzo dito della mano destra per picchiettare sulla falange media dello stesso dito della mano sinistra.

Le percussioni dovrebbero essere eseguite stando sdraiati sulla schiena. Innanzitutto, viene determinata la linea medioclavicolare a destra. Corre lungo il centro della clavicola, poi lungo i capezzoli negli uomini. Le donne non dovrebbero lasciarsi guidare dai loro capezzoli, poiché lo fanno i seni forme diverse. Poi c'è la mediana anteriore, che corre lungo il centro dello sterno, e l'arco costale sinistro.

Il bordo superiore della ghiandola viene percusso dall'alto verso il basso lungo la linea emiclaveare. Con colpi di percussione fluidi dall'alto verso il basso lungo la diagonale medioclavicolare, si sente un chiaro suono polmonare, dovuto al contenuto di gas libero nei polmoni, quindi il suono diventa sordo. Questa è la proiezione superiore dell'organo. Convenzionalmente, questa proiezione viene tradotta orizzontalmente al centro. La proiezione superiore non è determinata lungo l'arco costale.

Il bordo inferiore della parte del corpo viene esaminato lungo tutte e tre le linee. In questo caso si verifica una transizione dal suono timpanico (simile al suono di un tamburo; avviene anche a causa del contenuto di aria nell'intestino, ma in quantità minore rispetto al polmone) a quello sordo.

Taglie per bambini

Dimensioni degli organi nei bambini infanzia e gli scolari è molto diverso. Dopotutto, alla fine della scuola, il corpo è fisicamente completamente formato, corrispondente per dimensioni e proporzioni a quello degli adulti. Nei neonati è più grande, occupando il 4,2% del corpo, e nell'adulto solo il 2,7%.

Tabella dei pesi per età:

Nei neonati la parte più importante del corpo non ha ancora una struttura lobulare e la sua attività è ancora imperfetta. Entro l'anno in cui acquisirà le azioni, quello giusto lo sarà maggior parte. All'età di otto anni inizia a svolgere pienamente tutte le funzioni, poiché le cellule del fegato migliorano e acquisiscono una caratteristica posizione radiale.

I confini del fegato nei bambini di età inferiore a 6-8 anni differiscono significativamente da quelli dei bambini più grandi. Con la percussione con il metodo Kurlov, il bordo inferiore lungo tutte e tre le linee rette sarà più basso di 2-4 cm La massa totale aumenta notevolmente nei bambini con malattie infettive, disturbi tratto gastrointestinale. L'adesione a tali malattie è facilmente spiegabile.

Le cellule nei lobuli continuano a differenziarsi fino agli 8-10 anni di età e fino ad allora non riescono a disintossicare le tossine batteriche. Tuttavia, i tessuti sono ben forniti di sangue e si rigenerano rapidamente.

Taglie per adulti

Negli adulti, il fegato è normalmente localizzato nella regione epigastrica dell'ipocondrio destro, coperto dal diaframma. È formato da quattro lobi: quadrato, caudato, destro e sinistro.

L'ultimo lobo occupa parzialmente l'epigastrio. La massa totale della ghiandola è di circa 1,5 chilogrammi. Il peso di ciascun lobo viene determinato con l'approssimazione del centimetro utilizzando gli ultrasuoni.

frontiere organo parenchimale dall'alto raggiungono la cartilagine della quinta costa a destra, dove l'organo è coperto dal diaframma, e a sinistra della sesta costola. Il bordo inferiore del fegato normalmente non dovrebbe estendersi oltre l'arco costale, ma a sinistra andare sotto di esso fino al punto di giunzione delle cartilagini della settima e dell'ottava costola.

Lungo la linea mediana anteriore, il confine è tra il terzo superiore e quello medio dalla distanza dall'ombelico e processo xifoideo e lungo l'arco costale sinistro - a livello lungo il bordo dello sterno.

La massa totale del "filtro" del corpo varia a seconda della struttura della persona e cambia facilmente anche con varie malattie. Maggior parte ragioni comuni negli adulti - Epatite virale e cirrosi alcolica. Dimensioni normali: lunghezza circa 28 centimetri, altezza del lobo sinistro 15 cm e il lobo opposto fino a 20-21 cm.

Norme secondo il metodo Kurlov in un adulto:

La percussione del fegato produce un suono sordo. La ghiandola più grande è parzialmente coperta dal polmone, quindi compaiono due timbri: assoluto e relativo. Solitamente per orientarsi è sufficiente una definizione stupidità assoluta. A questo studio la persona dovrebbe essere in posizione orizzontale e la mano dovrebbe essere parallela alla proiezione.

Bisogna considerare anche la tecnica. Il tocco può essere forte, silenzioso o silenzioso. Quando si esamina questa parte del corpo, viene utilizzata una percussione silenziosa, applicando colpi di media forza con un dito.

Il modo più comune per determinare la dimensione della ghiandola è il metodo sopra descritto.

Il metodo per determinare l'ottusità epatica secondo Obraztsov non ha perso la sua importanza.

Il limite superiore dell'ottusità assoluta è fissato lungo tre linee: parasternale, emiclaveare e ascellare anteriore.

Quello inferiore viene percusso lungo tutti e cinque, compresi il retto mediano anteriore e l'arco costale. La tecnica è simile al metodo sopra descritto.

Le dimensioni secondo Obraztsov sono normali:

Palpazione del fegato

La palpazione delle parti del corpo può essere superficiale e profonda. A palpazione superficiale la mano esercita una leggera pressione sulla parete addominale anteriore. Determina dolore locale all'ipocondrio destro e regione epigastrica per malattie della ghiandola. Dolore intenso parlare di peritonite colecistite acuta e colelitiasi. Un dolore lieve o moderato nell'ipocondrio destro si verifica spesso nella colecistite cronica.

La palpazione profonda si basa sul fatto che i contenuti cavità addominale con un respiro profondo si abbassa e si può sentire il bordo inferiore della parte del corpo esaminata con i polpastrelli di 2-5 dita.

Secondo la tecnica è necessario sedersi alla destra della persona esaminata e stringere l'arco costale con la mano sinistra. In cui pollice si trova di fronte, e gli altri quattro sono accesi regione lombare. Ciò rende difficile l'espansione delle costole durante l'inspirazione e favorisce la spinta fuori dell'organo parenchimale da parte del diaframma. Quattro dita della mano destra sono poste sull'ipocondrio.

Quindi il soggetto deve fare un respiro profondo con lo stomaco. Il bordo della capsula dovrebbe normalmente essere liscio, arrotondato, indolore e denso. La palpazione può essere difficile negli individui gravemente obesi, così come negli atleti con muscoli retti dell'addome ben sviluppati.

Una grave compattazione dei tessuti si verifica in caso di cancro, cirrosi o epatite cronica.

Un aumento è possibile in caso di insufficienza cardiaca ventricolare destra, malattie del sangue come leucemia, anemia, malattie infettive, epatite e cirrosi. È accompagnato da un forte dolore dovuto allo stiramento della capsula, ad eccezione della cirrosi.

La presenza di noduli sulla superficie e sul bordo indica cancro o echinococcosi.

Le dimensioni sono determinate dalla palpazione. Questo metodo diagnostico aiuta il medico a decidere tattiche terapeutiche. In questo articolo esamineremo le principali dimensioni del fegato secondo Kurlov, che rendono più accurata la diagnosi preliminare.

SU stato iniziale malattie del fegato segni specifici oppure potrebbero non esserci cambiamenti nella struttura degli epatociti. Quando un organo aumenta di dimensioni, appare sindrome del dolore, provocato dallo stiramento del suo guscio. La natura del dolore varia da doloroso a acuto.

Svelare patologia epatica SU fase iniziale possibile utilizzando la palpazione e le percussioni. Questi sono disponibili tecniche diagnostiche, che non richiedono tempo.

Con il loro aiuto puoi:

• determinare i confini del fegato;
• rilevare cambiamenti nella struttura dell'organo;
• identificare la disfunzione epatica.

Parametri normali

Non è considerata una deviazione dalla norma se il bordo del fegato sporge di 2 cm lungo il lato emiclaveare e di 6 cm lungo il bordo mediano.

Nota! Sullo sfondo della resezione fegato polmonare potrebbe essere posizionato più in alto di quanto dovrebbe essere.

Il dolore dell'organo è determinato durante la palpazione. Per determinare la dimensione del fegato, viene utilizzato il metodo Kurlov.

Metodo proposto da M. Kurlov

Il famoso terapista russo e sovietico M.G. Kurlov ha proposto il proprio metodo per determinare i confini del fegato. Questo metodo è considerato il più informativo.

La tecnica di calcolo prevede l'individuazione di 5 punti tramite percussione.

Tabella 1. Come identificare le ordinate di Kurlov?

Quali sono le dimensioni del fegato?

La compressa fornisce informazioni sulla dimensione del fegato proposta da M. Kurlov.

Tabella 2. Tre dimensioni di fegato.

Fattore bambino

U neonati a 1 mese di vita, la funzionalità epatica è poco sviluppata. La dimensione dell'organo è aumentata. Il lobo destro del fegato è più piccolo del sinistro. Questi parametri sono ridotti a un anno e mezzo.

La segmentazione del fegato nei neonati non è chiaramente espressa. È completamente formato entro 12 mesi. Il bordo inferiore del fegato non sporge.

La struttura istologica del fegato si forma finalmente solo quando il bambino raggiunge l'età di otto anni. Fino a quel momento tessuti connettivi gli organi sono poco sviluppati, il parenchima non è completamente differenziato.

Nota! Il metodo Kurlov non è efficace per i bambini sotto i tre anni. L'età ottimale per tale diagnosi è di 7 anni. Prima di ciò, i confini del fegato sono determinati mediante palpazione.

Le norme per le dimensioni del fegato nei bambini sono presentate nella tabella.

Tabella 3. Dimensioni del fegato nei bambini secondo M. Kurlov.

Età	Quota sinistra (cm)	Lobo destro (cm)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Possibili patologie

Uno di sintomi primari sviluppo processo patologicoè uno spostamento dei confini.

Tabella 4. Malattie che si sviluppano quando il limite superiore viene spostato.

Patologia	% occorrenza
	30
	22
	38
	12

Ridurre il limite superiore

Questa condizione è chiamata diaframma basso. Il tasso di occorrenza è del 36%.

Tabella 5. Probabili malattie.

Malattia	% occorrenza
	50
	35
	27

Alzare il limite inferiore

Evento possibili patologie presentato nel piatto.

Tabella 6. Malattie che accompagnano l'aumento limite inferiore.

Malattia	% occorrenza
	28
	56
	32
	60

Ridurre il limite inferiore

Questa deviazione si verifica nel 42% dei casi. Informazioni su possibili malattie presentato nel piatto.

Tabella 7. Patologie che accompagnano una diminuzione del limite inferiore.

Malattia	% occorrenza
	65
	78
	12
	23

Metodo della palpazione

Muovendo le dita, il medico può determinare toccando i bordi del fegato e chiarirne il livello sensazioni dolorose. La presenza di dolore, che si intensifica durante la palpazione, segnala una violazione del fegato. Questo criterio viene utilizzato nella diagnosi differenziale.

Nota! La palpazione viene eseguita secondo il metodo proposto da Strazhesko e Obraztsov.

Tecnica

Le istruzioni sono queste:

1. Il paziente prende posizione orizzontale. Questo aiuta a rendere più facile la diagnosi.
2. I muscoli addominali si rilassano. Questo è abbastanza difficile a causa del dolore che accompagna l'infiammazione.
3. Quando fai un respiro profondo, il bordo libero del fegato viene spostato verso il basso dai polmoni. Quindi discende da sotto l'arco delle costole. Se metti le dita sulla parete del peritoneo, puoi facilmente sentirlo.

Cosa puoi scoprire?

La palpazione rivela i parametri delle seguenti linee:

• medioclavicolare;
• ascellare;
• parasternale destro.

U persona sana il fegato è rotondo, morbido e liscio.

Metodo delle percussioni

Questo metodo fu scoperto in Austria negli anni '60 del XVIII secolo, ma guadagnò popolarità solo 100 anni dopo. Significato clinico ha la definizione di ottusità assoluta: parti dei lobi epatici non coperte dal tessuto polmonare.

Il criterio per determinare il confine è il cambiamento nel suono della percussione. La gamma può variare da polmonare chiaro a opaco.

Quando si decifrano i dati ottenuti, viene presa in considerazione l'età del paziente. Nei pazienti adulti il ​​peso dell'organo in studio è pari al 2-3% del peso totale. Nei neonati, il peso del fegato è del 6%.

Come bambino più piccolo, maggiore è il volume della cavità addominale occupato dai lobi epatici.

Metodi diagnostici moderni

Dati su metodi moderni la diagnostica è presentata nella tabella.

Tabella 8. Altri metodi per lo studio del fegato.

Metodo	Cosa determina?
	Confini del fegato
	Volumi del fegato
	Disfunzione epatica

Conclusione

Per impedirne lo sviluppo malattie pericolose Il fegato deve essere sottoposto a visita medica una volta ogni sei mesi. È inoltre necessario aderire alle raccomandazioni preventive.

Di più informazioni dettagliate Puoi conoscere il metodo Kurlov, la palpazione e le percussioni dal video in questo articolo.

Il fegato è uno dei più grandi e più importanti organi importanti nel corpo umano. Cosa succede in esso grande quantità varie reazioni biochimiche, come la neutralizzazione sostanze tossiche; sintesi di sostanze utilizzate in altri organi: glucosio e corpi chetonici; il fegato partecipa alla digestione sintetizzando e secernendo la bile; Anche i prodotti metabolici come la bilirubina e gli acidi biliari entrano nell'intestino come parte della bile.

Come due non si incontrano mai persone identiche, non è mai possibile trovare due fegati identici. La dimensione del fegato dipende dall’altezza, dal peso, dalla corporatura, dall’età e dallo stile di vita della persona. Ma normalmente, questa ghiandola occupa i seguenti confini, che possono essere determinati più facilmente usando il metodo della percussione Kurlov.

Normalmente, l'organo del fegato si trova nel sacco epatico in piano più alto peritoneo a destra sotto il diaframma. Anatomicamente, il fegato è diviso in due lobi dal legamento falciforme che attraversa la parte centrale dell'organo. I lobi, a seconda della loro posizione, si chiamano destro e sinistro, ma la divisione in lobi avviene entro l'adolescenza.

Con l'età, il peso del fegato aumenta: da 150 grammi a 1,5 chilogrammi. All'età di 15 anni, il fegato è completamente formato.

Tuttavia, nella successiva analisi dei dati ottenuti durante lo studio, viene presa in considerazione l'età del paziente: in un soggetto adulto sano, il peso del fegato è circa il 2,5% del peso corporeo, nei neonati - fino al 5-6%.

La dimensione media del fegato di una persona sana è lunga fino a 30 cm dal bordo destro all'angolo sinistro, altezza lobo destro 21 cm dal bordo superiore a quello inferiore, a sinistra - 15.

Se uno qualsiasi di questi parametri cambia, ciò indica deviazioni nel funzionamento e nelle condizioni dell'organo. Il fegato può ingrossarsi a causa di malattie infiammatorie, virali, zoonotiche, anomalie nella sintesi della bile e dell'insulina e nella loro rimozione dal fegato e molte altre malattie. Il fegato si restringe quando la bile si accumula nell'organo (blocco dei dotti biliari di natura meccanica o infiammatoria), con cirrosi o insufficienza epatica.

Tecnica di definizione dei confini

Per determinare i confini del fegato, è necessario percuotere l'area dell'organo in quattro punti situati sul parasternale destro e sinistro, sull'emiclaveare destro e sull'anteriore destro linee ascellari. La percussione si effettua picchiettando con il dito piegato sulla falange media del dito pessimetro.

Durante l'esame, il paziente giace sul divano con le ginocchia piegate, il corpo è il più rilassato possibile, la respirazione è calma.

La tecnica di percussione per determinare i confini del fegato utilizzando il metodo Kurlov consiste nel muovere dolcemente il dito del plessimetro fino al punto in cui il suono cambia.

Il dito del pessimetro viene posizionato sul corpo del paziente parallelamente al presunto bordo superiore del fegato in corrispondenza della linea emiclaveare e abbassato con incrementi di un centimetro, picchiettandolo fino a quando il suono diventa sordo (silenzioso). Il livello del bordo superiore viene determinato una sola volta, poiché il bordo superiore del fegato è diritto, mentre il bordo inferiore è obliquo, il suo livello scende da sinistra a destra e, di conseguenza, il suo livello viene misurato in più punti.

Definizione bordo inferiore Il fegato inizia nella linea mediana dell'ombelico. La percussione viene eseguita con incrementi di 1 cm con colpi calmi fino a quando il suono diventa sordo. Azioni simili eseguito lungo le linee ascellare anteriore e medioclavicolare. È inoltre possibile eseguire la percussione lungo la linea parasternale sinistra per determinare l'angolo sinistro del fegato.

È possibile scoprire la posizione del bordo destro dello sterno posizionando il dito del pessimetro perpendicolarmente all'angolo dell'arco costale nell'ottavo spazio intercostale e picchiettando con incrementi di 1 cm verso lo sterno finché il suono non cambia.

Dimensioni standard

In una persona di corporatura normale, che non ha precedenti di malattie croniche e infiammatorie degli organi interni, a seguito delle quali la posizione del fegato può cambiare, verrà localizzato nel seguente quadro: il bordo superiore viene trovato mediante percussione sul lato destro del corpo una volta - lungo la linea emiclaveare a livello delle costole inferiori, sulla linea parasternale sinistra il bordo scende 2 cm più in basso.

In una persona con un tipo di corporatura diverso, la dimensione del fegato può differire leggermente, quindi negli iperstenici sarà leggermente più del normale, e tra gli astenici – meno. Anche per età diverse hanno le proprie norme.

In un adulto, utilizzando il metodo delle percussioni Kurlov, è possibile determinare la posizione dell'organo in esame lungo tre linee principali:

• Lungo la clavicola destra - dal centro della clavicola destra verticalmente verso il basso - i bordi superiore e inferiore del fegato, la distanza tra i quali normalmente non è superiore a 10 cm.
• Lungo la linea mediana dello sterno verticalmente verso il basso. Vengono determinati anche i confini superiore e inferiore, la distanza tra loro è di 7-8 centimetri.
• Dal bordo superiore del fegato sulla linea mediana dello sterno con un angolo di 45 * pollici lato sinistro prima che il suono cambi. Normalmente, questa distanza sarà di circa 7 cm.

Nei bambini

Nei bambini, tutti i bordi del fegato sono spostati verso il basso e anche verso l'interno infanzia il fegato ha una grande massa percentuale al peso corporeo rispetto a quello di un adulto.

Tuttavia metodo simile Il metodo di ricerca delle percussioni è adatto a bambini di età superiore a 7 anni. Esame dei bambini età più giovane eseguito solo dopo che il medico curante ha deciso che è necessario. In altri casi, gli studi vengono condotti utilizzando altri metodi: palpazione (palpazione), ultrasuoni () e studi MRI.

Determinare la dimensione del fegato utilizzando il metodo a percussione Kurlov è uno dei metodi diagnostici, grazie al quale si possono giudicare le deviazioni nella dimensione dell'organo.

La dimensione del fegato può indicare la presenza di qualsiasi malattia. Questo metodo può anche rilevare la presenza di una malattia nelle prime fasi del suo sviluppo.

La percussione epatica è un metodo diagnostico, seguita dalla palpazione esame iniziale paziente con sospetto di patologia dell'organo epatico. L'essenza del metodo diagnostico è questa vari organi corpo umano avere una certa densità, in modo che quando si tocca sia possibile determinare lo stato approssimativo dell'organo interno.

La percussione epatica è un metodo diagnostico durante l'esame iniziale del paziente

Esistono due tipi di percussioni: mediocre e diretta. La tipologia diretta prevede che si effettui una maschiatura nella regione epigastrica o nel torace per controllare condizione generale gli organi del paziente. Il tipo mediocre è che devi toccare il plessimetro e cercare di scoprire lo stato dell'organo nel modo più accurato possibile.

A corretta applicazione tecnologia, puoi conoscere con precisione lo stato degli organi interni a una profondità fino a 7 cm Gas, presenza liquido libero, così come lo spessore individuale parete addominale possono anche influenzare l’esito dello studio.

Percussione epatica secondo Kurlov

L'esecuzione della percussione epatica utilizzando il metodo Kurlov è riconosciuta come uno dei metodi più efficaci e convenienti, soprattutto se è necessario scoprire i confini esatti e. Innanzitutto, è necessario delimitare i confini del fegato con punti convenzionali nell'area in cui verrà eseguita la percussione. Sarà limite superiore, che si trova lungo la linea paratoracica in prossimità della sesta costola destra. La percussione viene eseguita da sopra questa linea verso il basso, dove, quando il suono della percussione cambia, viene segnato il primo punto. Il bordo inferiore è determinato lungo la stessa linea verso il basso e la percussione inizia verso l'alto da destra regione iliaca. Quando il suono è sordo, si trova il secondo punto (normalmente, sul bordo dell'arco costale). Il terzo segno è l'intersezione della perpendicolare dal primo segno e la linea mediana anteriore (il bordo superiore del secondo segno linea topografica). Il quarto segno (l'area del bordo inferiore del fegato) è la percussione dall'ombelico verso l'alto finché il suono della percussione diventa sordo. La terza linea topografica è l'arco costale sinistro. La percussione inizia lungo la linea delle costole fino ad un suono sordo, dove si nota il quinto punto. Normalmente, le dimensioni del lobo destro del fegato dovrebbero corrispondere a 9 cm (è possibile una deviazione dalle misurazioni di +/- 1 cm). Lobo sinistro il fegato o la prima dimensione topografica dovrebbero corrispondere a 8 cm (è possibile una deviazione dalle misurazioni di +/- 1 cm). La seconda dimensione topografica del lobo sinistro del fegato dovrebbe corrispondere a 7 cm (è possibile una deviazione dalle misurazioni di +/- 1 cm). Se il fegato cambia dimensione a causa di un processo patologico, questo sarà immediatamente evidente nelle misurazioni. I confini del fegato normalmente corrispondono alle misurazioni indicate.

Palpazione del fegato secondo Obraztsov – Strazhesko

La palpazione più affidabile del fegato e della milza è il metodo Obraztsov-Strazhesko. L'essenza metodo diagnosticoè quello durante un respiro profondo Parte inferiore l'organo diventa chiaramente percepibile con le dita palpate. Dopotutto fatto notoè che durante la respirazione è il fegato che provvede migliore mobilità tra tutti gli altri visceri situati nella regione epigastrica.

Per una diagnosi di successo, è necessario che il paziente assuma una posizione supina o stia fermo. In alcuni casi, è necessario che il paziente si trovi sul lato sinistro, perché accade che sia in questa posizione che la palpazione risulta essere la più istruttiva. Nel 90% dei casi fegato sano dovrebbe essere palpabile normalmente. La persona che esegue l'esame dell'organo deve sedersi di fronte al paziente e posizionare 4 dita della mano sinistra sulla parte bassa della schiena lato destro.

Per una diagnosi di successo, è necessario che il paziente assuma una posizione supina o stia fermo.

Ulteriore polliceè necessario esercitare una pressione sulla parte laterale dell'arco costale, grazie alla quale è possibile avvicinare l'organo alla mano che lo palpa. La mano destra viene posizionata con il palmo rivolto verso il basso con le dita leggermente piegate sull'addome del paziente sotto l'arco costale, dove si trova la linea medioclavicolare, e quindi premuta con la punta delle dita sull'addome. Quindi, su comando del medico, il paziente fa un respiro profondo, mentre il fegato inizia a sollevarsi fino alle dita e poi scivola, il che aiuta a valutare le condizioni dell'organo.

Normalmente, la parte inferiore dell'organo è facilmente palpabile sul lato destro della linea emiclaveare. Lato destroè impossibile palpare il fegato, poiché è nascosto dalle costole, e il lato sinistro è difficile da palpare in caso di tono muscolare addominale. Se un organo è ingrandito e compattato in modo anomalo, può essere palpato da tutti i lati. Se il paziente soffre di gonfiore, la palpazione viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Se il paziente ha ascite (accumulo di liquido nella regione epigastrica), allora posizione supina la palpazione sarà difficile.

Indicano sensazioni dolorose quando si palpa un organo processo infiammatorio. U paziente sano il fegato è molle, parzialmente palpabile e non causa sensazioni dolorose. Se il paziente ha una storia di epatite, l'organo acquisisce una consistenza più densa. In presenza di cirrosi acquista evidente densità con bordo tagliente e superficie irregolare. Se il paziente ha un'oncologia allo stadio 4, la superficie dell'organo diventa troppo grumosa in base alle metastasi. A volte è possibile sentire anche piccoli noduli in caso di oncologia.

Va chiarito che il metodo della palpazione lo è procedura sicura, che può essere padroneggiato a casa. esiste su Internet un gran numero di video dimostrativi in ​​cui puoi scegliere il campione che ti piace per insegnare la tecnica e iniziare ad imparare da persone che sono d'accordo.

Percussione e palpazione della milza

Per palpare correttamente la milza del paziente, è necessario posizionarlo sulla schiena o sul lato destro. Se è sulla schiena, il paziente giace su un letto piano, dovrebbe rilassarsi e tenere le braccia lungo il corpo. Nel secondo caso, il paziente sul lato destro preme la testa verso se stesso e il braccio sinistro è piegato con un angolo di circa 90 gradi, il braccio destro è esteso e le ginocchia della gamba sinistra sono piegate. La seconda opzione è più ottimale, poiché è in questa posizione che la milza può essere palpata meglio, lo stomaco si rilassa ed è più vicino alla superficie del corpo, il che rende più facile trovarla e sentirla.

Il medico si siede di fronte al paziente e mette mano sinistra SU lato sinistro torace tra la 7a e la 10a costola e lo comprime leggermente per limitare la forza inspiratoria del paziente. Mano destraè necessario appoggiarlo sulla superficie anteriore della cavità addominale lateralmente e piegare leggermente le dita nel punto in cui si trova l'arco costale. Il medico chiede quindi al paziente di provare a fare un respiro profondo. Grazie all’inalazione, la milza esaminata si avvicina alle dita del medico e scivola leggermente tra di esse. Respiro profondo viene eseguito più volte per valutare le condizioni della milza.

Durante la palpazione si valuta: che forma ha l'interno, se è normale nella consistenza, nella mobilità, se c'è qualche ingrossamento e qual è la sua densità. Se la milza è troppo ingrandita, si possono sentire le tacche. I ritagli aiutano anche a distinguere la milza da altri organi addominali possibilmente malati o ingrossati (ad es. rene sinistro). Inoltre, se la milza è troppo ingrandita, è possibile palpare la sua superficie anteriore, che si estende oltre il bordo dell'arco costale.

Se la milza è colpita malattie infettive, quindi non è troppo denso e morbido. Quando è affetta da sepsi, la milza ricorda la consistenza dell'impasto. La milza diventa particolarmente densa quando c'è processo distruttivo nel fegato (cirrosi). Una milza dolorosa si verifica solo in presenza di infarto e perisplenite.

La percussione della milza non è troppo importante criterio diagnostico, poiché è necessario esclusivamente per determinarne le dimensioni approssimative. A causa del fatto che lo stomaco e l'intestino si trovano attorno alla milza e contengono aria, motivo per cui durante la percussione si crea forte rumore e le dimensioni sono determinate solo approssimativamente; le misurazioni esatte sono impossibili. Lunghezza normale la milza varia da 4-6 cm.

La percussione e la palpazione non sono metodi diagnostici nuovi, ma sono primari e con una tecnica ben studiata possono essere abbastanza accurati. Anche questi metodi diagnostici non possono danneggiare il paziente e sono abbastanza sicuri.

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Il medico curante non può diagnosticare diagnosi accurata paziente che è preoccupato per uno degli organi umani più importanti: il fegato, e prescrive un farmaco efficace terapia curativa senza risultati degli esami. Di solito vengono prescritti ai pazienti seguenti metodi ricerca:

• esame del sangue - sia generale che biochimico;
• tipologie di ricerca strumentale;
• percussione del fegato secondo il metodo Kurlov.

I primi due tipi di ricerca sono probabilmente noti a tutti, ma solo pochi sanno su cosa si basa la tecnica di Kurlov e in tal caso viene utilizzata la palpazione o la percussione del fegato. Cosa è questo tipo ricerca utilizzata dai medici fasi iniziali sviluppo della malattia, analizzeremo più avanti nell'articolo.

Come funziona la tecnica analizzata?

Sfortunatamente, la malattia che colpisce gli epatociti si manifesta in una fase iniziale praticamente senza sintomi. Cioè, una persona potrebbe non sperimentarne alcuno sintomi spiacevoli, e la malattia in questo momento inizierà a manifestarsi impatto negativo. Il dolore si farà sentire sia nei bambini che negli adulti solo dopo che le dimensioni del fegato aumentano, quindi la capsula dell'organo interno si allunga. Ad esempio, l'epatite virale ha una lunga durata periodo di incubazione- fino a sei mesi. Durante questo periodo, la malattia potrebbe non manifestarsi affatto, ma cambiamenti patologici all'interno del tessuto epatico avrà luogo, e ad un ritmo rapido.

Utilizzando tecnica strumentale, è abbastanza problematico identificare la malattia in una fase iniziale di sviluppo, ma la palpazione del fegato consente al medico di confermare che la lesione ha iniziato il suo sviluppo dannoso. Questo metodo non richiede molto tempo ed è accessibile a tutti i pazienti senza eccezioni. Dopo le percussioni, il medico curante prescrive diagnostica completa e in base ai risultati ottenuti, la terapia terapeutica selezionata individualmente per ciascun paziente.

La percussione degli organi interni è considerata importante studio diagnostico, che aiuta a determinare sia il confine del fegato che la presenza di strutture strutturali violazioni interne. Inoltre, questo tipo di ricerca dà un'idea delle dimensioni del fegato e posizione corretta organo interno.

Uno dei fondatori della ricerca efficace è Kurlov, uno scienziato domestico che ha dato un grande contributo allo sviluppo del meccanismo di esame delle percussioni.

Come avviene la palpazione del fegato?

Ogni organo interno una persona ha densità diverse, questo è stato a lungo dimostrato dai medici. Utilizzando un meccanismo di esame a percussione basato sul battito delle dita, il medico reagisce ai fenomeni sonori per verificare se la densità degli organi interni umani è normale. Se la norma delle manifestazioni sonore viene rifiutata, al paziente viene immediatamente prescritto tipi aggiuntivi gli esami, da questo momento dimostrano che la malattia ha iniziato il suo effetto negativo e si sta sviluppando rapidamente.

La tecnica analizzata fu proposta nel XVIII secolo, ma sfortunatamente la percussione del fegato fu utilizzata solo un secolo dopo. Attualmente questo tipo di ricerca è considerata una delle più affidabili tra i numerosi metodi di indagine primaria.

In medicina, la palpazione è divisa in 2 tipi:

1. La visione diretta si basa sul tocco delle dita sia sull'addome che sul torace del paziente.
2. Eseguendo un metodo di ricerca mediocre, il medico utilizza piastre speciali, picchiettandole su un plessimetro. Durante l'esame cambia anche l'ampiezza del tocco, che consente di scoprire lo stato degli organi interni umani, situati a una profondità compresa tra 5 e 7,5 cm.

Con qualsiasi tipo di palpazione si presta attenzione allo spessore delle pareti della cavità addominale, alla presenza di liquido o gas libero, poiché queste manifestazioni possono modificare i risultati della ricerca.

Limiti e standard dimensionali

Quando si percuote il fegato, un suono sordo è considerato la norma, poiché l'organo interno ha una struttura densa e contiene aria al suo interno.

Il metodo Kurlov si basa sull'utilizzo di 5 punti che delimitano i confini del fegato:

• la parte inferiore della 5a costa è il bordo del 1o punto;
• il bordo del 2° punto è il livello dell'arco costale rispetto alla linea clavicolare;
• norma del 3° punto – confine 1;
• il 4° punto dovrebbe trovarsi tra il centro dell'ombelico e la sede del processo xifoideo;
• l'ultimo confine del 5° punto è il centro della linea dell'arco costale sinistro.

Dopo aver determinato i confini di tutti i punti, il medico può effettuare misurazioni e confrontare i dati con i risultati mostrati nella tabella.

Viene visualizzata la tabella dimensione normale fegato - sia nei bambini che negli adulti:

• la norma per le dimensioni dei limiti superiore e inferiore negli adulti non deve superare i 10 cm, nei bambini – 7 cm;
• la dimensione normale della 3a linea rispetto alla linea mediana della clavicola negli adulti è di 8 cm, nei bambini – 6 cm;
• obliquo, l'ultima misura, diagonalmente dalla linea superiore a quella inferiore, normalmente 7 cm per un adulto, 5 cm per i bambini.

Dopo che il medico ha eseguito le percussioni, si consiglia di eseguirne un'altra ricerca efficace chiamato "palpazione". Utilizzando questa tecnica, V istituzioni mediche i medici curanti sono in grado di determinare la forma della parte inferiore del fegato, scoprire se sono presenti sigilli sull'organo e scoprirne la consistenza.