La cistifellea è palpabile. Regole e tecniche per la palpazione del bordo inferiore del fegato. Sintomi di infiammazione della cistifellea

La posizione della proiezione della cistifellea è il punto Ker, situato all'intersezione del bordo inferiore del fegato e del bordo del muscolo retto dell'addome

Riso. 52. Determinazione del punto Kehr

Quando si palpa la cistifellea, la posizione delle mani è la stessa di quando si palpa il fegato (Fig. 53). Il sintomo di Ker è determinato dal generale palpazione profonda. Se viene rilevato dolore nell'ipocondrio destro, il sintomo di Ker è positivo. Se alla palpazione pollice al momento dell'inalazione in T. Kera, appare il dolore e il paziente reagisce con una smorfia: il sintomo di Murphy è positivo.

Riso. 53. Palpazione della cistifellea

Se ti senti allargato, doloroso, nella forma istruzione completa cistifellea- Il segno di Courvoisier è positivo. Il sintomo di Ker è determinato dalla palpazione profonda generale al momento dell'ispirazione. Se viene rilevato dolore nell'ipocondrio destro, il sintomo di Ker è positivo.

Sintomo di Ortner: il tocco con il bordo del palmo è perpendicolare all'arco costale a sinistra e a destra all'intersezione dell'arco con il bordo del muscolo retto dell'addome (prima a sinistra, poi a destra). Se è presente dolore a destra il sintomo di Ortner è positivo (Fig. 54).

Riso. 54. Definizione del sintomo di Ortner

Sintomo del nervo frenico (Mussy) - viene applicata una pressione uniforme con 2 e 3 dita nell'area della fossa, tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 55). Il dolore a destra nel punto di pressione si verifica con colecistite e a sinistra con pancreatite.

Riso. 55. Definizione del sintomo di Mussy (sintomo del frenicus)

Questo organo. La palpazione del fegato viene eseguita secondo tutte le regole della palpazione profonda e scorrevole secondo Obraztsov. Il medico si trova a lato destro da un paziente sdraiato sulla schiena con le braccia distese lungo il corpo. Una condizione necessariaè il massimo rilassamento muscolare parete addominale il paziente mentre respira profondamente. Si consiglia di utilizzare la pressione del palmo della mano sinistra del medico, situato frontalmente, per una maggiore escursione del fegato. parete toracica in basso a destra. La mano destra che palpa giace piatta sulla parete addominale anteriore sotto il bordo del fegato, determinato dalla percussione, mentre i polpastrelli si trovano lungo il bordo inferiore stimato, immergendosi più in profondità in sincronia con la respirazione del paziente e alla successiva respiro profondo incontrano il bordo discendente del fegato, da sotto il quale scivolano fuori.

Quando si palpa il fegato, viene prima valutato il suo bordo inferiore: forma, densità, presenza di irregolarità, sensibilità. Queste proprietà possono essere estese a tutta la massa epatica. bordo fegato normale alla palpazione ha consistenza morbida, liscia, sottile, indolore.

Lo spostamento del bordo inferiore del fegato può essere associato a prolasso dell'organo senza ingrossamento: in questo caso risulterà abbassato anche il bordo superiore dell'ottusità epatica. Maggiore valore Naturalmente, si verifica un ingrossamento del fegato (epatomegalia), che si osserva più spesso nell'insufficienza cardiaca congestizia, nell'epatite acuta e cronica e nella cirrosi epatica. Di solito il bordo fegato congestionato più arrotondato e doloroso alla palpazione, il bordo dell'organo cirrotico è più denso e irregolare. La pressione sul fegato ingrossato e congestionato provoca gonfiore della parte destra vena giugulare- semplice, ma molto segno importante rilevamento del ristagno del sangue tramite grande cerchio(sintomo di reflusso, o reflusso epatogiugulare).

Va notato che in caso di ascite di grandi dimensioni, la percussione convenzionale e la palpazione del fegato sono difficili, quindi viene utilizzato il metodo della palpazione a scrutinio (il sintomo del "lastrone di ghiaccio galleggiante"), con il quale è possibile farsi un'idea caratteristiche del bordo del fegato e della sua superficie.

La dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del fegato è molto importante. Aumento rapido solitamente osservato nel cancro del fegato, rapida diminuzione della cirrosi epatica e epatite acuta corso fulminante, così come con trattamento di successo insufficienza cardiaca congestizia.

L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è un segno significativo di danno epatico (epatite, cirrosi epatica, nonché cancro primario o cirrosi - cancro al fegato). Altre cause di epatomegalia sono l'insufficienza cardiaca congestizia, le metastasi vari tumori, malattia policistica, linfomi (principalmente linfogranulomatosi).

Cause dell'epatomegalia

Congestione venosa nel fegato:

1. Insufficienza cardiaca congestizia.
2. Pericardite costrittiva.
3. Insufficienza della valvola tricuspide.
4. Ostruzione delle vene epatiche (sindrome di Budd-Chiari).

Infezione:

1. Epatite virale (A, B, C, D, E) e cirrosi epatica (B, C, D).
2. Leptospirosi.
3. Ascesso epatico:
   1. amebico;
   2. piogenico.
4. Altre infezioni (tubercolosi, brucellosi, schistosomiasi, sifilide, echinococcosi, actinomicosi, ecc.).

Epatomegalia non associata a infezione:

1. Epatite e cirrosi epatica di eziologia non virale:
   • alcol;
   • farmaci:
   • tossine;
   • disturbi autoimmuni;
   • epatite reattiva aspecifica.
2. Processi infiltrativi:
   • fegato grasso, lipoidosi (malattia di Gaucher);
   • amiloidosi;
   • emocromatosi;
   • malattia di Wilson-Konovalov;
   • deficit di α1-antitripsina;
   • glicogenosi;
   • granulomatosi (sarcoidosi).

Ostruzione dotti biliari:

1. Pietre.
2. Stenosi del dotto biliare comune.
3. Tumori del pancreas, ampolla della papilla di Vater, pancreatite delle vie biliari.
4. Compressione dei dotti da parte dei linfonodi ingrossati.
5. Colangite sclerosante (primaria, secondaria).

1. Carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma.
2. Metastasi tumorali al fegato.
3. Leucemia, linfoma.

Cisti (policistiche).

Oltre a questi motivi si osserva ingrossamento del fegato con degenerazione grassa (solitamente di origine alcolica o diabetica), amiloidosi (soprattutto secondaria), alveococcosi del fegato, con grandi cisti e ascesso situato vicino alla superficie anteriore dell'organo.

Poiché contemporaneamente all'epatomegalia si osserva spesso un ingrossamento della milza (splenomegalia), è consigliabile utilizzare il termine "sindrome epatolienale".

Cause della sindrome epatolienale

La cistifellea diventa accessibile alla palpazione quando è notevolmente ingrandita: con empiema ( infiammazione purulenta), idropisia, colecistite cronica, cancro. In questi casi si può palpare sotto forma di un corpo a sacco, di consistenza densa o elastica, nella zona compresa tra il bordo inferiore del fegato e il bordo del muscolo retto dell'addome destro. Si distingue il sintomo di Courvoisier: una vescica biliare distesa con pareti elastiche normali (quando il dotto biliare comune è bloccato da un tumore della testa del pancreas). Molto raramente è possibile utilizzare la palpazione per ottenere una sensazione di vibrazione, che viene trasmessa alle dita aperte adiacenti della mano sinistra quando si tocca una di esse.

Metodi di esame fisico dei pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari: esame del paziente, palpazione e percussione (fegato, cistifellea, milza), auscultazione dell'addome. I pazienti potrebbero non lamentarsi nel caso di un decorso nascosto e asintomatico, ma un interrogatorio dettagliato e approfondito ci consente di identificarne alcuni.

Interrogare il paziente

Dolore nell'ipocondrio destro sono le principali lamentele in caso di danni al fegato e tratto biliare.

• Il dolore può essere sordo, doloroso, pressante o ondulatorio. Tale dolore di solito si verifica con tumori e ascessi al fegato, accompagnati dallo sviluppo di periepatite.
• Il dolore pressante può verificarsi quando il fegato è ingrossato (epatomegalia), ad esempio nell'insufficienza cardiaca cronica (fegato congestizio).
• Il dolore può essere acuto, di natura parossistica ed è causato dalla contrazione spastica della muscolatura liscia della colecisti e dei dotti biliari ( colica epatica), che si sviluppa mentre il calcolo si muove attraverso i dotti biliari. L'intensità del dolore aumenta. Spesso, durante un attacco doloroso, si sviluppa la sindrome dispeptica: nausea e vomito ripetuto, che non porta sollievo. Il dolore solitamente ha una tipica irradiazione a destra articolazione della spalla, la metà destra del collo e l'angolo inferiore della scapola destra.

Disturbi dispeptici. Spesso i pazienti con danni al fegato e alle vie biliari avvertono nausea e vomito, soprattutto dopo una violazione della dieta (mangiare fritti o cibi grassi). Alcuni pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, sapore amaro in bocca al mattino, eruttazione, gonfiore e disturbi intestinali (stitichezza seguita da diarrea).

Prurito sulla pelle. Un sintomo caratteristico malattie del fegato e delle vie biliari è pelle pruriginosa, che di solito si sviluppa con epatico e subepatico. Il prurito solitamente peggiora durante la notte e disturba il sonno del paziente. I graffi infetti di solito compaiono sulla pelle.

Disfunzione del sistema nervoso centrale. Molti pazienti con funzionalità epatica compromessa sviluppano una disfunzione dell'organo centrale sistema nervoso(SNC), manifestato da affaticamento, mal di testa, irritabilità. Con il progredire della malattia si verificano disturbi del sonno, apatia, reazioni lente, cambiamenti nella scrittura con conseguente disorientamento nel tempo e nello spazio.

La storia gioca un ruolo importante nell’identificazione delle cause della malattia epatica. Casi di ittero, anemia, colecistectomia in parenti stretti suggeriscono che il paziente possa avere anemia emolitica, iperbilirubinemia congenita o familiare, colelitiasi. Necessità di identificare possibile impatto tossine come fosforo, benzene, rame, piombo, tetracloruro di carbonio, berillio, ecc. È necessario chiedere al paziente informazioni iniezioni endovenose farmaci, l'uso di stimolanti, aminazina, metiltestosterone, isofenina, un gruppo di antibiotici tetracicline, diuretici, farmaci antidiabetici sulfamidici, farmaci antitubercolari (isoniazide, etambutolo). Grande importanza avere informazioni sul consumo di alcol del paziente, che dovrebbero essere verificate chiedendo a parenti o amici. È necessario stabilire possibili contatti con pazienti con itterizia. L'infezione può verificarsi in caso di iniezioni negli ultimi 6 mesi, durante il prelievo di sangue per esami, trasfusioni di sangue o plasma, procedure dentistiche e interventi chirurgici.

Esame fisico

Ispezione. La condizione dei pazienti può essere soddisfacente o grave. Quando il fegato è danneggiato, si sviluppa una perdita di peso, che talvolta raggiunge la cachessia. In tali pazienti è visibile un'asimmetria pronunciata del corpo: una metà superiore esaurita e una metà inferiore allargata a causa di un massiccio edema e ascite.

A esame generale si può rilevare il pallore pelle, che di solito si sviluppa con cirrosi o anemia; l'ittero è la manifestazione principale alto contenuto bilirubina nel sangue. Rivelato sulla pelle vene del ragno(telangectasia), iperemia (eritema palmare) dei palmi ("palmi del fegato") e dei piedi, che si sviluppa a causa dell'eziologia virale e alcolica. Sulla pelle possono apparire cambiamenti vascolari di questo tipo vasculite emorragica(malattia di Henoch-Scheinlein), che riflette l'attività epatica o la cirrosi.

Spesso, con l'epatite e la cirrosi epatica, sulla pelle si riscontrano petecchie emorragiche e lividi, che si sviluppano a causa di una diminuzione del contenuto di protrombina e piastrine. Nella primaria, cronica, si riscontrano graffi e ispessimenti falangi delle unghie ("Bacchette"), xantomi (deposito di colesterolo) sulle palpebre, sigilli cicatriziale-fibrosi dell'aponeurosi palmare (contrattura di Dupuytren). cirrosi alcolica fegato a causa del metabolismo degli estrogeni alterato, si sviluppa la ginecomastia. Spesso questi pazienti presentano atrofia testicolare, parotide ingrossata ghiandole salivari e calvizie nelle aree ascellari e pubiche. La lingua è solitamente ricoperta da un rivestimento bruno-giallastro; nei pazienti con cirrosi epatica può essere rosso vivo (lingua "cardinale"). La stomatite angolare viene rilevata agli angoli della bocca.

All'esame dell'addome si può rilevare asimmetria e ritardo nel movimento della parete addominale nell'ipocondrio destro con ingrossamento del fegato dovuto a formazioni occupanti spazio, cirrosi e insufficienza cardiaca cronica. In alcuni pazienti con cirrosi epatica sono visibili vene periombelicali dilatate (testa di Medusa) e ascite.

Con lo sviluppo della cronica insufficienza epatica si sviluppano alcuni cambiamenti mentali: una diminuzione dell'intelligenza e cambiamenti minimi della personalità - e sintomi neurologici: tremore sbattente delle mani, disturbi dell'andatura, cambiamento della scrittura.

Palpazione del fegato secondo V.P. Obraztsov (palpazione bimanuale) viene effettuato per rilevare il bordo inferiore del fegato, stabilirne la forma, determinarne la consistenza e il dolore. Durante la palpazione, il paziente giace sulla schiena con le braccia distese lungo il corpo. I muscoli addominali dovrebbero essere il più rilassati possibile. Il medico siede alla destra del paziente, mano sinistra dovrebbe fissare la metà destra del torace nel terzo inferiore, favorendo così l'escursione del fegato durante la respirazione. La mano destra che palpa è distesa sulla metà destra della parete addominale, a livello dell'ombelico, lateralmente al bordo esterno del muscolo retto. Dito medio piegare leggermente.

La palpazione viene eseguita in sincronia con la respirazione. Al momento dell'espirazione, la mano che palpa si immerge nella cavità addominale perpendicolare alla parete addominale. Mentre inspiri, la mano si muove in alto e in avanti. La piega cutanea risultante all'altezza dell'inspirazione viene passata sotto le dita. Questa tecnica viene ripetuta 2-3 volte fino al contatto con il bordo del fegato. Con il successivo respiro profondo, la punta delle dita incontra il bordo discendente del fegato, da sotto il quale emergono. U persona sana il bordo del fegato è situato a livello dell'arco costale, ha una consistenza morbida, liscia e indolore.

Quando il fegato scende si rileva uno spostamento del bordo inferiore, ma in questo caso scenderà anche il bordo superiore del fegato, determinato dalla percussione. Questo di solito si osserva con l'ingrossamento del fegato, che si sviluppa con ristagno venoso nel fegato, epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori e cisti epatici, ostruzione delle vie biliari. Con il fegato stagnante il bordo è affilato, può essere arrotondato, la consistenza del fegato è morbida. Nell'epatite cronica e nella cirrosi, il bordo del fegato è affilato, più denso, irregolare e doloroso; nei tumori il bordo è smerlato. Con lo sviluppo di epatoma o metastasi, un allargamento fegato denso, sulla sua superficie sono determinati nodi di grandi dimensioni. Le piccole dimensioni del fegato denso suggeriscono una cirrosi scompensata. La sua continua e rapida diminuzione indica una massiccia necrosi epatica o una grave epatite.

In presenza di ascite non è possibile palpare il fegato. In questo caso, si consiglia di utilizzare le dita mano destra applicare a scatti colpo leggero lungo la parete addominale nell'ipocondrio destro. Quando viene colpito il fegato, il medico avverte un corpo denso che penetra più in profondità nel liquido ascitico e ritorna nella sua posizione originale (il sintomo del “ghiaccio galleggiante”).

Palpazione della cistifellea. La cistifellea non è palpabile nelle persone sane. A volte una cistifellea ingrossata (segno di Courvoisier) è visibile e palpabile nei casi di ostruzione dei dotti biliari dovuta a colelitiasi e cancro della testa del pancreas. Quando senti la cistifellea, puoi rilevare il dolore nell'ipocondrio destro. Se alla palpazione si avverte un dolore acuto nello stesso punto, viene determinato tensione muscolare. Di solito questo sintomo viene rilevato durante l'esacerbazione di malattie croniche, in particolare quelle che si sviluppano sullo sfondo della colelitiasi.

Per le malattie della colecisti e delle vie biliari si individuano alcuni punti dolorosi:

• il punto della cistifellea, situato nel punto di attacco del bordo destro del muscolo retto dell'addome all'arco costale;
• zona epigastrica;
• zona coledocopancreatica, situata a destra dell'ombelico 5 cm e 2 cm sopra questo punto;
• il punto del nervo frenico, situato tra le gambe del muscolo sternoclavicolare destro; la pressione a questo punto provoca dolore sotto la clavicola, sulla spalla e talvolta nell'ipocondrio destro (sintomo frenico);
• punto acromeale sulla spalla destra;
• punto scapolare, situato nell'angolo inferiore della scapola destra;
• punti delle vertebre VIII, IX e X.

Palpazione della milza effettuata con il paziente sul lato destro (secondo Sali). Gamba destra dovrebbe essere raddrizzato, quello sinistro dovrebbe essere piegato al ginocchio e articolazioni dell'anca. Il medico fissa con la mano sinistra Petto nel terzo inferiore, quello destro effettua una palpazione profonda e scorrevole in direzione perpendicolare all'ipocondrio sinistro in sincronia con la respirazione. Normalmente la milza non è palpabile. La milza ingrossata scende nel ipocondrio sinistro ed entra in contatto con le dita dell'esaminatore. Con un ingrandimento significativo, il bordo inferiore della milza scende nell'ipocondrio sinistro, la sua superficie diventa accessibile per la palpazione e la determinazione della consistenza e del dolore, la caratteristica tacca è ben definita.

Percussione del fegato inizia con la determinazione del bordo superiore lungo la linea emiclaveare destra. Il dito del pessimetro viene posizionato nel secondo spazio intercostale parallelo alle arcate costali e viene eseguita una percussione silenziosa dall'alto verso il basso lungo le costole e gli spazi intercostali finché non appare un suono sordo. Il bordo superiore si trova normalmente nel 5° spazio intercostale.

Il bordo inferiore viene determinato lungo la stessa linea, ma il dito del pessimetro viene spostato al livello dell'ombelico, posizionato parallelamente al bordo previsto e viene eseguita una percussione silenziosa dal basso verso l'alto fino ad ottenere un suono sordo. Normalmente, il bordo inferiore corre lungo la linea emiclaveare destra lungo il bordo inferiore dell'arco costale. Normalmente, la distanza risultante - la prima dimensione diretta - tra i bordi superiore e inferiore è di 9 ± 1 cm.

La seconda dimensione diretta è determinata lungo la linea mediana anteriore. È impossibile determinare il bordo superiore del fegato lungo questa linea, poiché il cuore si trova sopra il fegato. Pertanto, il limite superiore viene determinato convenzionalmente tracciando una linea orizzontale dal punto superiore della prima dimensione all'intersezione con la linea mediana. Per determinare limite inferiore fegato, si installa un pessimetro da dito a livello dell'ombelico perpendicolare alla linea mediana, si applicano colpi silenziosi e spostati verso l'alto finché non appare un tono di percussione sordo. La distanza risultante tra i punti - la seconda dimensione diretta - è normalmente di 8 ± 1 cm.

La terza dimensione è determinata dall'arco costale sinistro. Il punto superiore condizionale coincide con il punto superiore della seconda dimensione. Per determinare il punto inferiore, un pessimetro da dito viene posizionato sull'arco costale perpendicolare ad esso, vengono applicati colpi silenziosi e spostati finché non appare un suono di percussione sordo. La distanza tra i punti stabiliti - la dimensione obliqua sinistra - è normalmente di 7 ± 1 cm.

Percussione della milza effettuato secondo il metodo Kurlov con il paziente disteso con giro incompleto verso destra lungo la costa X, partendo dalla colonna vertebrale. Sulla base dei confini del suono sordo, viene determinata la dimensione longitudinale (lunghezza) della milza, che normalmente è pari a 8 cm.La larghezza (diametro) della milza è determinata nella direzione dalla linea succlavia anteriore a quella posteriore , perpendicolare alla lunghezza della milza. La larghezza normale della milza è di 5 cm Va notato che l'accuratezza della determinazione della dimensione della milza mediante percussione è bassa.

Auscultazione dell'addome. L'auscultazione dell'addome talvolta rivela un rumore venoso sulle vene collaterali dilatate nella regione ombelicale e sui grandi linfonodi rigeneranti nella cirrosi epatica. La comparsa di un rumore di attrito sul fegato indica una neoplasia o un ascesso.

Propedeutica delle malattie interne A. Yu. Yakovleva

51. Percussione, palpazione del fegato e della cistifellea

Percussione del fegato. La dimensione del fegato e i suoi confini vengono determinati mediante percussioni. Il suono udito durante la percussione sulla zona del fegato è sordo. I confini del fegato sono determinati dal confine tra la transizione del suono polmonare (lungo il bordo superiore), il suono timpanico (lungo il bordo inferiore) in un suono epatico sordo.

Per determinare il bordo superiore del fegato, la percussione inizia dall'alto verso il basso linee topografiche– mediana, parasternale, emiclaveare, anteriore, ascellare media. Linea di fondo polmone destro di solito corrisponde al bordo superiore del fegato. Il confine è segnato lungo il bordo del dito rivolto verso il chiaro suono polmonare. Il bordo inferiore del fegato viene determinato utilizzando la percussione più silenziosa. Le percussioni seguono le stesse linee topografiche di limiti superiori, dopo aver fatto un passo indietro dal punto del previsto bordo inferiore in modo tale da determinare il suono timpanico. Percussare dal basso verso l'alto finché non appare un suono sordo. Viene determinato il bordo sinistro del fegato, la percussione inizia verso il bordo previsto del fegato a destra, lungo una linea perpendicolare al bordo dell'arco costale sinistro. Normalmente questo confine del fegato non si estende oltre la linea parasternale sinistra.

Secondo Kurlov vengono anche determinate tre dimensioni di percussione del fegato.

Prima dimensione corrisponde alla dimensione del fegato dal bordo superiore a quello inferiore lungo la linea emiclaveare destra. È 9-11 cm.

Secondo determinato dalla dimensione del fegato dal bordo superiore a quello inferiore lungo la linea mediana. È 7–9 cm.

Terza dimensione corrisponde all'ottusità da percussione, determinata lungo una linea che va dal bordo superiore del fegato, corrispondente alla linea mediana, al bordo sinistro del fegato. È 6–8 cm A volte viene determinata la percussione sintomi patologici, Per esempio sintomo positivo Ortner - dolore quando si picchietta lungo l'arco costale, - o sintomo positivo di Lepene - dolore quando si picchietta parallelamente all'arco costale destro.

Palpazione del fegato viene eseguita utilizzando il metodo della palpazione metodica profonda secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko. Il medico si siede alla destra del paziente e appoggia il palmo della mano destra sulla parete addominale anteriore nella zona dell'ipocondrio destro e con la mano sinistra stringe l'arco costale per limitare escursioni respiratorie fegato, crea piega della pelle, e poi delicatamente, mentre espiri, immergi la mano nella cavità addominale e mentre inspiri, il fegato esce da sotto il bordo dell'arco costale e diventa accessibile per la palpazione.

Vengono valutati il ​​bordo del fegato, la sua levigatezza, consistenza e sensibilità alla palpazione. L'aumento della densità epatica si verifica con la cirrosi epatica o il tumore. Un fegato grumoso, irregolare e denso si verifica quando subisce una degenerazione tumorale. Il bordo normale del fegato è morbido, uniforme, la sua superficie è liscia, la palpazione è indolore.

Palpazione della cistifellea. Alla palpazione la cistifellea normalmente non è rilevabile. Se la cistifellea è patologicamente alterata, apparirà come una densa formazione rotonda sulla superficie del fegato.

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La cistifellea viene palpata sotto il bordo inferiore del fegato, verso l'esterno dal bordo laterale del muscolo retto dell'addome destro, approssimativamente all'intersezione della linea emiclaveare destra estesa alla parete addominale con una linea orizzontale tracciata a livello della nona costola . Normalmente la cistifellea non può essere palpata. La sua palpazione indica sempre una patologia.

Pertanto, è possibile palpare la cistifellea nei casi in cui le sue pareti sono compattate, ad es. nei processi infiammatori cronici (colecistite), quando sono presenti numerose aderenze attorno alla vescica (pericolecistite), o nei tumori. Diventa accessibile alla palpazione per idropisia, calcoli biliari e cancro al pancreas. L'infiltrazione delle pareti della vescica e l'accumulo di calcoli in essa permettono di palparla sotto forma di un piccolo corpo ovale.

Palpazione della cistifellea

Come si palpa la cistifellea?

In caso di ostruzione del dotto biliare comune a causa di un tumore, la bile trabocca dalla vescica, distendendola. Successivamente si palpa la cistifellea sotto forma di una sacca elastica a forma di pera (segno di Courvoisier-Terrier positivo). Quando il dotto biliare comune è bloccato da un calcolo, tale allungamento della vescica non si verifica, poiché la sua parete è solitamente compattata a causa del concomitante processo infiammatorio.

In tutti i casi, ad eccezione della compressione del dotto biliare da parte di un tumore della testa del pancreas, la palpazione della colecisti è associata alla comparsa di tumori molto significativi Dolore, avente irradiazione caratteristica in scapola destra E spalla destra. Se, in presenza di ittero persistente, a volte con una tinta verdastra, la cistifellea viene palpata sotto forma di un corpo a forma di pera indolore, liscio, elastico, spesso teso, che si muove quando il paziente respira, è necessario prima di tutto , per supporre la presenza di un tumore della testa del pancreas.

Più spesso, la palpazione, senza rilevare la cistifellea stessa, può rivelare tensione nei muscoli addominali e dolore significativo nella sua zona. Esistono numerosi sintomi noti e punti dolorosi, che caratterizza la presenza di un processo infiammatorio nella cistifellea o nei grandi dotti biliari.

Pertanto, la tensione muscolare nella proiezione della cistifellea indica il coinvolgimento processo infiammatorio peritoneo. Le zone di dolore più caratteristiche sono la zona della colecisti e la zona di Choffard, situate tra la linea mediana e la bisettrice del quadrante superiore della parete addominale anteriore.

Sintomi di infiammazione della cistifellea

Quali sono i sintomi dell’infiammazione della cistifellea?

Conosciuto seguenti sintomi, che indica l'infiammazione della cistifellea alla palpazione:

Quando si esamina il fegato, è possibile utilizzare anche l'auscultazione. Con la periepatite e meno spesso con la pericolecistite, l'auscultazione può talvolta rilevare un rumore di attrito periepatico, talvolta avvertito dalla palpazione della mano.