Il confine dei polmoni è lungo la linea ascellare anteriore. Percussione topografica del torace. Metodi di esame respiratorio

Espettorato - secrezione patologica dell'apparato respiratorio, espulsa durante la tosse e l'espettorazione (la normale secrezione bronchiale è così insignificante che viene eliminata senza espettorazione). L'espettorato può contenere muco, liquido sieroso, cellule del sangue e del tratto respiratorio, elementi di decomposizione dei tessuti, cristalli, microrganismi, protozoi, elminti e le loro uova (raramente). L'esame dell'espettorato aiuta a stabilire la natura del processo patologico negli organi respiratori e in alcuni casi a determinarne l'eziologia.

È meglio esaminare l'espettorato al mattino, fresco, possibilmente prima dei pasti e dopo aver sciacquato la bocca. Tuttavia, per rilevare il Mycobacterium tuberculosis, l'espettorato, se il paziente ne produce poco, deve essere raccolto entro 1-2 giorni. Nell'espettorato stantio, la flora saprofita si moltiplica e distrugge gli elementi formati.

La quantità giornaliera di espettorato varia ampiamente: da 1 a 1000 ml o più. Il rilascio immediato di una grande quantità di espettorato, soprattutto quando il paziente cambia posizione, è caratteristico delle bronchiectasie sacculari e della formazione di una fistola bronchiale con empiema pleurico. Lo studio dell'espettorato inizia con il suo esame (cioè esame macroscopico), prima in un barattolo trasparente e poi in una capsula Petri, posizionata alternativamente su uno sfondo bianco e nero. Si nota la natura dell'espettorato, ovvero i suoi componenti principali visibili all'occhio. Da quest'ultimo dipende il colore dell'espettorato e la sua consistenza.

Espettorato mucoso solitamente incolore o leggermente biancastro, viscoso; separati, ad esempio, nella bronchite acuta. Sieroso anche l'espettorato è incolore, liquido, schiumoso; osservato con edema polmonare. Espettorato mucopurulento giallo o verdastro, viscoso; formato durante bronchite cronica, tubercolosi, ecc. Puramente purulento , l'espettorato omogeneo, semiliquido, giallo-verdastro è caratteristico di un ascesso quando si rompe. Espettorato sanguinante Può essere sia puramente sanguigno con sanguinamento polmonare (tubercolosi, cancro, bronchiectasie), sia di natura mista, ad esempio mucopurulento con striature di sangue nelle bronchiectasie, sieroso-sanguigno schiumoso con edema polmonare, muco-sanguigno con infarto polmonare o ristagno nella circolazione polmonare, purulento-sanguigno, semiliquido, grigio-brunastro con cancrena e ascesso polmonare. Se il sangue non viene rilasciato rapidamente, la sua emoglobina si trasforma in emosiderina e conferisce all'espettorato un colore ruggine, caratteristico della polmonite lobare.

Quando si sta in piedi, l'espettorato può separarsi. I processi suppurativi cronici sono caratterizzati da espettorato a tre strati: lo strato superiore è mucopurulento, lo strato intermedio è sieroso, lo strato inferiore è - purulento. L'espettorato puramente purulento è diviso in 2 strati: sieroso e purulento.

L'espettorato spesso non ha odore. L'odore fetido dell'espettorato appena secreto dipende sia dal decadimento putrefattivo del tessuto (cancrena, cancro in disintegrazione, sia dalla decomposizione dei bordi dell'espettorato quando viene trattenuto nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Dei singoli elementi visibili ad occhio nudo, possono essere trovati nell'espettorato: Spirali di Kurshman sotto forma di piccoli fili biancastri ondulati e densi; coaguli di fibrina - formazioni ramificate ad albero biancastre e rossastre riscontrabili nella bronchite fibrinosa, occasionalmente nella polmonite; lenticchie - piccoli grumi densi giallo-verdastri costituiti da fibre elastiche calcificate, cristalli, colesterolo e saponi e contenenti mycobacterium tuberculosis; Tappi Dietrich , simili alle lenticchie nell'aspetto e nella composizione, ma non contengono MBT ed emettono un cattivo odore quando vengono schiacciate (si riscontrano nella cancrena, nell'ascesso cronico, nella bronchite putrefattiva); grani di lime , rilevato durante la disintegrazione di vecchi focolai di tubercolosi; drusen di attinomiceti sotto forma di piccoli granelli giallastri, che ricordano la semola; pezzi necrotici tessuto polmonare e tumori; cibo avanzato.

La reazione dell'ambiente nell'espettorato è solitamente alcalina, diventa acida durante la decomposizione e dalle impurità succo gastrico, che aiuta a differenziare l'emottisi dall'ematemesi.

Esame microscopico dell'espettorato prodotto sia in preparazioni native che colorate. Per il primo, dal materiale versato in una capsula Petri vengono selezionati grumi purulenti, sanguinanti, friabili e fili bianchi contorti e trasferiti su un vetrino in una quantità tale che, una volta coperto con un vetro di copertura, si forma una sottile preparazione traslucida. Quest'ultimo viene visualizzato prima a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e la ricerca delle spirali di Kurshman, quindi ad alto ingrandimento per la differenziazione elementi sagomati. Spirali di Kurshman sono filamenti di muco, costituiti da un denso filo assiale centrale e da un “mantello” a forma di spirale che lo avvolge, in cui sono intervallati i leucociti (spesso eosiofili) Cristalli di Charcot-Leida. Le spirali di Kurshman compaiono nell'espettorato durante il broncospasmo, più spesso nell'asma bronchiale, meno spesso nella polmonite, cancro ai polmoni.

Ad alto ingrandimento è possibile rilevare la preparazione nativa leucociti, una piccola quantità è presente in qualsiasi espettorato e una grande quantità è presente nei processi infiammatori e, in particolare, suppurativi; leucociti eosinofili si distinguono nella preparazione nativa per la granulosità uniforme, grossa e lucida, ma sono più facilmente riconoscibili una volta colorati. Appaiono i globuli rossi con la distruzione del tessuto polmonare, con polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc. Epitelio piatto entra nell'espettorato principalmente dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. Epitelio ciliato colonnare nel no grandi quantità presente in ogni espettorato, in grandi quantità - con lesioni delle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale). Macrofagi alveolari - cellule grandi (2-3 volte più leucociti) di origine reticoloendoteliale. Il loro citoplasma contiene abbondanti inclusioni. Quest'ultimo può essere incolore (granelli di mielina), nero a causa delle particelle di carbone (celle di polvere) o giallo-marrone dall'emosiderina (“cellule dei difetti cardiaci”, siderofagi). I macrofagi alveolari sono presenti in piccole quantità in ciascun espettorato; sono più numerosi nelle malattie infiammatorie; le cellule dei difetti cardiaci si verificano quando i globuli rossi entrano nella cavità degli alveoli; con ristagno nella circolazione polmonare, soprattutto con stenosi mitralica; per infarto polmonare, emorragia e polmonite. Per una determinazione più affidabile, viene eseguita la cosiddetta reazione del blu di Prussia: un po 'di espettorato viene posto su un vetrino, vengono aggiunte 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale di sangue giallo, dopo 2-3 minuti la stessa quantità di una soluzione di acido cloridrico al 2% viene miscelata e coperta con un vetrino coprioggetto. Dopo alcuni minuti, i granuli di emosiderina diventano blu.

Celle tumore maligno Spesso entrare nell'espettorato, soprattutto se il tumore cresce endobronchialmente o si disintegra. Nella preparazione nativa, queste cellule si distinguono per la loro atipia: grandi dimensioni, diverse... spesso con una forma brutta, un nucleo grande e talvolta multinucleato. Tuttavia, durante i processi infiammatori cronici nei bronchi, l'epitelio che li riveste metaplasizza e acquisisce caratteristiche atipiche che differiscono poco da quelle dei tumori. Pertanto, è possibile identificare le cellule come cellule tumorali solo se si trovano complessi di cellule atipiche e, inoltre, polimorfiche, soprattutto se si trovano su base fibrosa o insieme a fibre elastiche. La determinazione della natura tumorale delle cellule deve essere affrontata con molta attenzione e la conferma deve essere ricercata nelle preparazioni colorate.

Fibre elastiche compaiono nell'espettorato durante la rottura del tessuto polmonare: con tubercolosi, cancro, ascesso. Con la cancrena, spesso sono assenti, poiché vengono dissolti dagli enzimi della flora anaerobica. Le fibre elastiche hanno l'aspetto di sottili fibre curve a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in modo dicotomico, mantenendo una disposizione alveolare. Poiché non si trovano in ogni goccia di espettorato, per facilitare la ricerca ricorrono al metodo della loro concentrazione. A questo scopo, una quantità uguale o doppia di idrossido di sodio al 10% viene aggiunta a pochi millilitri di espettorato e riscaldata fino alla dissoluzione del muco. Allo stesso tempo, tutti gli elementi formati dell'espettorato si dissolvono, ad eccezione delle fibre elastiche. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1% e il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche mantengono il carattere sopra descritto e si distinguono nettamente per il loro colore rosso vivo.

Actinomiceti si trovano selezionando dall'espettorato granuli giallastri piccoli e densi. In una drusa frantumata sotto un vetro di copertura in una goccia di glicerina o alcali, al microscopio sono visibili la parte centrale costituita da un plesso di micelio e la zona circostante di formazioni radianti a forma di fiasco. Quando le drusen frantumate vengono colorate con una colorazione di Gram, il micelio diventa viola e i coni diventano rosa.

Tra gli altri funghi presenti nell'espettorato, il più importante è la Candida albicans, che colpisce i polmoni durante il trattamento antibiotico a lungo termine e nei pazienti molto indeboliti. Nella preparazione nativa si trovano cellule simili a lieviti germoglianti e micelio ramificato, sul quale si trovano le spore in spirali.

Dai cristalli nell'espettorato si trovano Cristalli di Charcot-Leida - ottaedri incolori di varie dimensioni, a forma di ago di bussola. Sono costituiti da una proteina rilasciata durante la degradazione degli eosinofili. Pertanto si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili; di regola, ce ne sono di più nell'espettorato stantio. Dopo emorragie polmonari, se il sangue non viene rilasciato immediatamente con l'espettorato, può essere rilevato cristalli di ematoidina - formazioni rombiche o aghiformi di colore giallo-marrone.

A basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filo assiale contorto denso e lucido centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato durante il broncospasmo. Ad alto ingrandimento, nel preparato nativo (Fig. 11) si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e piatto, cellule tumorali maligne, drusen di attinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato durante il processo infiammatorio negli organi respiratori. I globuli rossi sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato durante la polmonite, la congestione della circolazione polmonare, l'infarto polmonare e la distruzione dei tessuti. I macrofagi alveolari sono cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Mediante la fagocitosi puliscono i polmoni dalle particelle che vi entrano (polvere, decadimento cellulare). Catturando i globuli rossi, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con granuli di emosiderina giallo-marrone che reagiscono al blu di Prussia. Per fare ciò, aggiungere 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo del sangue e la stessa quantità di soluzione al 2% a un grumo di espettorato su un vetrino. di acido cloridrico, mescolare, coprire con un vetrino coprioggetto. Dopo pochi minuti vengono esaminati al microscopio. I grani di emosiderina diventano blu.

L'epitelio colonnare delle vie respiratorie si riconosce dalle cellule a forma di cuneo o di calice, all'estremità smussata delle quali sono visibili le ciglia nell'espettorato fresco; ce n'è molto bronchite acuta E catarro acuto tratto respiratorio superiore. Epitelio piatto- le grandi cellule poligonali della cavità orale non hanno valore diagnostico. Le cellule tumorali maligne sono grandi, di varie forme irregolari con nuclei grandi (riconoscerle richiede molto grande esperienza ricercatore). Le fibre elastiche sono fibre sottili, ondulate, incolori a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in due alle estremità. Sono spesso piegati in fasci a forma di anello. Si verifica durante la rottura del tessuto polmonare. Per un rilevamento più affidabile, diversi millilitri di espettorato vengono fatti bollire con una pari quantità di alcali caustici al 10% finché il muco non si dissolve. Dopo raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1%. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche si presentano come sopra descritte, ma sono di colore rosa brillante (Fig. 15). Le drusen degli attinomiceti per la microscopia vengono frantumate in una goccia di glicerina o alcali. La parte centrale delle drusen è costituita da un plesso di sottili filamenti miceliali ed è circondata da formazioni radianti a forma di fiasco (Fig. 14). Quando una drusen frantumata viene colorata con una colorazione di Gram, il micelio diventa viola, i coni diventano viola colore rosa. Il fungo Candida albicans ha la caratteristica di cellule di lievito germoglianti o di micelio corto ramificato con un piccolo numero di spore (Fig. 10). Charcot - Cristalli di Leiden - cristalli rombici incolori misure differenti(Fig. 9), formati dai prodotti di degradazione degli eosinofili, si trovano nell'espettorato insieme a un gran numero di eosinofili nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili e negli elminti invasioni polmonari. Gli eosinofili nella preparazione nativa differiscono dagli altri leucociti per la loro grande granularità lucida; sono meglio distinguibili in uno striscio colorato in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2-3 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5 min.) o secondo a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con l'ultima colorazione, così come con la colorazione May-Grunwald, si riconoscono le cellule tumorali (Fig. 21).

Riso. 9. Spirale di Kurshman (in alto) e cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 10. Candida albicans (al centro) - cellule simili a lieviti in erba e micelio con spore nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 11. Cellule dell'espettorato (preparazione nativa): 1 - leucociti; 2 - globuli rossi; 3 - macrofagi alveolari; 4 - celle epitelio colonnare. Riso. 12. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (reazione al blu di Prussia). Riso. 13. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 14. Drusen di attinomiceti nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 15. Fibre elastiche nell'espettorato (colorazione con eosina). Riso. 16. Eosinofili nell'espettorato (colorazione di Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinofili; 2 - neutrofili. Riso. 17. Pneumococchi e nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 18. Diplobacillo di Friedlander nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 19. Bacillo di Pfeiffer nell'espettorato (colorazione con molta resina). Riso. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorazione Ziehl-Neelsen). Riso. 21. Conglomerato di cellule tumorali nell'espettorato (colorazione May-Grunwald).

A basso ingrandimento, le spirali di Kurshman si trovano sotto forma di filamenti di muco di varie dimensioni, costituiti da un filo assiale centrale e un mantello a forma di spirale che lo avvolge (tsvetn. Fig. 9). Quest'ultimo è spesso intervallato da leucociti, cellule epiteliali colonnari e cristalli di Charcot-Leyden. Quando si gira la microvite, la filettatura assiale a volte brilla intensamente, a volte diventa scura, può essere invisibile e spesso solo essa è visibile. Le spirali di Kurshman compaiono durante il broncospasmo, il più delle volte con l'asma bronchiale, meno spesso con la polmonite e il cancro.

Ad alto ingrandimento si trova quanto segue. I leucociti sono sempre presenti nell'espettorato; ce ne sono molti durante i processi infiammatori e suppurativi; tra questi ci sono gli eosinofili (nell'asma bronchiale, nella bronchite asmatica, nelle infestazioni elmintiche dei polmoni), caratterizzati da una grande granularità lucida (colore. Fig. 7). In qualsiasi espettorato possono essere presenti singoli globuli rossi; possono essercene molti quando il tessuto polmonare viene distrutto, con polmonite e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Epitelio squamoso: grandi cellule poligonali con un piccolo nucleo che entrano nell'espettorato dalla faringe e dalla cavità orale, non hanno valore diagnostico. L'epitelio ciliato colonnare appare nell'espettorato in quantità significative con lesioni del tratto respiratorio. Le singole cellule possono trovarsi in qualsiasi espettorato, sono allungate, un'estremità è appuntita, l'altra è smussata, porta ciglia, che si trovano solo nell'espettorato fresco; nell'asma bronchiale si trovano gruppi rotondi di queste cellule, circondati da ciglia mobili, che danno loro una somiglianza con i ciliati ciliati.

Esame citologico. Vengono studiate preparazioni native e colorate. Per esaminare le cellule, i grumi di espettorato vengono allungati con cura su un vetrino utilizzando schegge. Durante la ricerca cellule tumorali il materiale è selezionato dalla preparazione nativa. Lo striscio essiccato viene fissato con metanolo e colorato con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Le cellule tumorali sono caratterizzate da un citoplasma omogeneo, talvolta vacuolato, dal grigio-blu al blu, un grande nucleo viola sciolto e spesso ipercromico con nucleoli. Possono essere presenti 2-3 o più nuclei, talvolta di forma irregolare; caratterizzato dal polimorfismo dei nuclei in una cellula.

I più convincenti sono i complessi di gabbie polimorfiche della natura descritta (tsvetn. fig. 13 e 14). Gli eosinofili vengono colorati secondo Romanovsky - Giemsa o successivamente con una soluzione di eosina all'1% (2 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5-1 min.).

Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

La decodifica dell'analisi dell'espettorato è uno studio microscopico delle cellule e della loro decodifica. che consente di impostare l'attività del processo quando malattie croniche bronchi e polmoni, diagnosticare i tumori polmonari. Decifrare l'analisi dell'espettorato consente di identificare varie malattie.

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti, eosinofili elevati diagnosticare malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
infestazione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofi nel campo visivo è superiore a 25, ciò indica la presenza nel corpo processo infettivo.

Epitelio piatto

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Spirali di Kurshman

Le spirali di Kurshman sono utilizzate per diagnosticare la sindrome broncospastica, diagnosticare l'asma.

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden diagnosticano processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

L'espettorato viene rilasciato quando varie malattie organi respiratori. È meglio raccogliere l'espettorato al mattino, prima di farlo è necessario sciacquarsi la bocca soluzione debole antisettico, quindi acqua bollita.

Durante l'esame vengono annotati la quantità giornaliera di espettorato, la natura, il colore e l'odore dell'espettorato, la sua consistenza e la separazione quando si trova in un contenitore di vetro.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

Se un aumento della quantità di espettorato è associato a un processo suppurativo negli organi respiratori, questo è un segno di un peggioramento delle condizioni del paziente; se con un migliore drenaggio della cavità, è considerato un sintomo positivo.

cancrena polmonare;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

La produzione ridotta di espettorato si osserva con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
attacco asma bronchiale(all'inizio dell'attacco).

Il colore verdastro dell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

L'espettorato misto a sangue si osserva quando:

Il colore arrugginito dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, lobare e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato viene influenzato dall'assunzione di alcuni medicinali. Se hai un'allergia, l'espettorato potrebbe essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie polmonari in combinazione con ittero.

Si osserva un colore nerastro o grigiastro dell'espettorato persone che fumano(miscela di polvere di carbone).

L'odore putrido dell'espettorato si osserva quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un peculiare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro al polmone complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati: schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - è osservata con cancrena polmonare.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

La produzione di espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

Il rilascio di espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

Il rilascio di espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

La produzione di espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'espettorato sanguinante viene prodotto quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi polmonare.

Celle cilindriche epitelio ciliato

La presenza di cellule epiteliali ciliate colonnari nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva quando:

asma bronchiale;
danno ai polmoni da parte dei vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato è osservata nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre di corallo nell'espettorato è osservata nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato - prodotti della degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da trematode polmonare.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi polmonare;
neoplasie ai polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è necessaria per chiarire la diagnosi della scelta del metodo di trattamento, per determinare la sensibilità della microflora ai vari farmaci, ha Grande importanza per la rilevazione del Mycobacterium tuberculosis.

La comparsa di tosse con espettorato richiede la consultazione obbligatoria con un medico.

Analisi dell'espettorato. Decodifica

Microscopia dell'espettorato

L'analisi microscopica dell'espettorato viene eseguita sia in preparazioni native che colorate. Il campione viene prima visualizzato a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e la ricerca di elementi di grandi dimensioni (spirali di Curshman), quindi ad alto ingrandimento per differenziare gli elementi formati.

Spirali di Kurshman

Spirali di Kurschmann (H.Curschmann, Dottore tedesco) sono formazioni tubolari biancastre-trasparenti a forma di cavatappi formate da mucine nei bronchioli. I filamenti di muco sono costituiti da un denso filo assiale centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge, in cui sono intervallati leucociti (solitamente eosinofili) e cristalli di Charcot-Leyden. L'analisi dell'espettorato, in cui vengono rilevate le spirali di Kurshman, è caratteristica del broncospasmo (il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite e cancro ai polmoni).

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden (J.M. Charcot, neurologo francese; E.V. Leyden, neurologo tedesco) si presentano come cristalli lisci e incolori a forma di ottaedri. I cristalli di Charcot-Leyden sono costituiti da una proteina che rilascia eosinofili durante la degradazione, quindi si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili (processi allergici, asma bronchiale).

Elementi formati di sangue

In qualsiasi espettorato si può trovare un piccolo numero di leucociti; durante i processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Eosinofili nell'espettorato. Singoli eosinofili possono essere trovati in qualsiasi espettorato; in grandi quantità (fino al 50-90% di tutti i leucociti) si trovano nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili, nelle infestazioni elmintiche dei polmoni, ecc.

Globuli rossi nell'espettorato. I globuli rossi compaiono nell'espettorato durante la distruzione del tessuto polmonare, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

Cellule epiteliali

L'epitelio piatto entra nell'espettorato dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. Ciò è indicato dalla presenza di più di 25 cellule epiteliali squamose nell'espettorato questo campione l'espettorato è contaminato da secrezioni dalla cavità orale.

L'epitelio colonnare ciliato è presente in piccole quantità in qualsiasi espettorato e in grandi quantità in caso di danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono localizzati principalmente nei setti interalveolari. Pertanto, l'analisi dell'espettorato, dove è presente almeno 1 macrofago, indica che sono interessati sezioni inferiori sistema respiratorio.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche hanno l'aspetto di sottili fibre a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in modo dicotomico. Le fibre elastiche provengono dal parenchima polmonare. Rilevazione nell'espettorato fibre elastiche indica la distruzione del parenchima polmonare (tubercolosi, cancro, ascesso). A volte la loro presenza nell'espettorato viene utilizzata per confermare la diagnosi di polmonite ascessuale.

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Spirali di Kurshman - Sindrome broncospastica, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leyden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezioni dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite ascessuale.

Cellule atipiche

L'espettorato può contenere cellule tumorali maligne, soprattutto se il tumore cresce endobrochialmente o si disintegra. Le cellule possono essere identificate come cellule tumorali solo se viene trovato un complesso di cellule polimorfiche atipiche, soprattutto se si trovano insieme a fibre elastiche.

Trofozoiti di E.histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E. granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P. westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

Aggiungi un commento Cancella risposta

Posta navigazione

Vacanze al miele

Voci recenti

©. "Portale medico di Smolensk". In una ristampa dei materiali è richiesto il riferimento al sito.

Analisi dell'espettorato

Espettorato espettorato [lat. = sputare] – secrezione bronchiale, “sputato” (tossito) o ottenuto mediante aspiratori in esseri umani affetti da patologie delle vie respiratorie.

Non può esserci espettorato “normale”!

Struttura dell'analisi dell'espettorato

1. Importo (al giorno): piccolo, moderato, grande, molto grande.

rosso (rosa, sanguinante)

"gelatina di lamponi o ribes"

no (inodore) o debole

viscoso, denso, liquido

debole, moderato, forte

no (non fa schiuma), debole, alto

uno, due, tre strati

8. Carattere (macrocomposizione):

mucoso, purulento, sanguigno, sieroso, misto.

piatto – singolo, molti;

cilindrico – singolo, molti;

macrofagi alveolari – pochi, molti;

cellule di polvere – presenza;

cellule tumorali (atipiche) – presenza.

neutrofili – un po’, Modica quantità, molti;

eosinofili – pochi, moderati, molti;

linfociti – singoli, molti;

globuli rossi – singoli, moderati, molti.

12. Formazioni fibrose

Spirali di Kurshman – poco, moderatamente, molto;

fibre elastiche (“regolari”) – disponibilità;

fibre elastiche a forma di corallo – presenza;

fibre elastiche calcificate – presenza;

fibre fibrinose (fili, fasci di fibrina) – presenza;

film sulla difterite – presenza;

pezzi necrotici di polmone – presenza.

Charcot-Leida – poco, moderatamente, molto;

acidi grassi (tappi di Dietrich) – presenza;

14. Corpi estranei – presenza.

15. BC (bacilli Koch) – rilevato, non rilevato.

16. Altri batteri – non rilevati, rilevati:

Pneumococco catarrale (bacillus influenzale)

Pneumococchi di Frenkel-Wekselbaum (diplococchi)

candida, aspergillus, attinomiceti, criptococchi.

Quantità di espettorato– volume della tosse:

Km scarsi – sputi individuali 1-5 ml;

moderato – ml/giorno;

grande – ml/giorno;

molto grande (abbondante) > 300 ml/giorno.

Colore– dipende dalla composizione (struttura, carattere) di M.:

Incolore – vitreo, mucoso, trasparente. Di base composizione cellulare– linfociti, epitelio squamoso;

Giallastro – mucopurulento. Gli eosinofili conferiscono colore giallo all'espettorato;

Verde – purulento. Colore verde l'espettorato è impartito dai neutrofili, o più precisamente, dai prodotti di degradazione del gruppo porfirinico del ferro dell'enzima verdoperossidasi dei neutrofili;

Rosso – sanguinante. I globuli rossi freschi conferiscono all'espettorato il suo colore rosso;

- “arrugginito” - per la polmonite lobare - il colore è dato dal prodotto di degradazione dell'emoglobina - ematina;

Bianco (“cremoso”) – quando c’è una grande quantità di linfa nell’espettorato; colore bianco dell'espettorato nei mugnai;

La polvere di carbone, ecc. conferisce all'espettorato il colore nero.

Quando si descrive l'espettorato composizione complessaÈ consuetudine porre all'ultimo posto il substrato predominante: purulento-mucoso, mucopurulento, mucopurulento-sanguigno, ecc.

Odore. L'espettorato appena secreto è solitamente inodore. L'espettorato acquisisce un odore sgradevole durante la posizione prolungata, durante i processi putrefattivi e purulenti nei polmoni (cancrena, ascesso, bronchiectasie). L'espettorato ha odori specifici quando si assume alcol, antibiotici (odore di muffa), avvelenamento con acido acetico (odore di viola), farmaci: valeriana, altea, anice, corvalolo, canfora, ecc.

Consistenza dell'espettorato– spessore, viscosità. L'espettorato può essere viscoso (molto muco), denso (molti elementi formati ed epitelio), liquido (molto siero nell'espettorato).

Appiccicosità dell'espettorato. Più fibrina è presente nell'espettorato, più è appiccicoso. L'espettorato appiccicoso si attacca al vetrino e alle pareti della provetta (sputacchiera).

Espettorato schiumoso. Più proteine (siero di latte) sono presenti nell'espettorato, più diventa schiumoso. L'espettorato schiumoso crea grandi ostacoli alla ventilazione dei polmoni.

Stratificazione dell'espettorato. L'espettorato mucoso è monostrato; in caso di rottura dei tessuti (cancrena polmonare, bronchiectasie) l'espettorato è a tre strati: lo strato inferiore è pus (detriti), quello centrale è la parte liquida, quello superiore è schiuma; espettorato a due strati ( strato superiore– liquido sieroso, pus inferiore) – con ascesso, polmonite lobare.

Componenti (substrati) dell'espettorato:

Muco e plasma sudato;

Cellule del sangue, epitelio del tratto respiratorio, detriti;

Batteri e inclusioni speciali.

Melma– un prodotto delle ghiandole mucose delle prime vie respiratorie. Espettorato mucoso nella bronchite acuta, risoluzione di un attacco di asma bronchiale, malattie respiratorie acute, inalazione di sostanze che irritano le vie respiratorie.

Detriti[lat. detritis = battuto] – resti di cellule e tessuti distrutti.

Cristalli Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - formazioni incolori e lucide a forma di diamante - un prodotto della degradazione degli eosinofili - hanno valore diagnostico per l'asma bronchiale, processi allergici in vie respiratorie.

Lenti Koch (lenticchie) lenticulae Kochi - corpi simili a riso di colore verdastro-giallastro, costituiti da detriti, bacilli tubercolari e fibre elastiche - un prodotto del collasso dei polmoni (con tubercolosi polmonare cavernosa).

Tappi di Dietrich (particelle) particulae Ditrixi - tappi purulenti– grumi di colore biancastro o grigio-giallastro, della dimensione di una capocchia di spillo con odore fetido; sono costituiti da detriti, batteri, cristalli di acidi grassi, compaiono con bronchiectasie, cancrena polmonare.

Spirali di Kurshman spirae Kurchmanni - fibre trasparenti, biancastre, arricciate a spirale, nel mezzo delle quali è solitamente visibile un filo centrale lucido; può essere ricoperto da cristalli di Charcot-Leyden e da eosinofili - patognomonici dell'asma bronchiale - calchi mucoproteici di piccoli bronchi spasmati.

Cristalli di colesterolo– si formano durante la disgregazione delle cellule grasse degenerate, la ritenzione dell'espettorato nelle cavità (cavità) e si trovano sullo sfondo dei detriti; trovato nella tubercolosi, negli ascessi, nell'echinococcosi e nel cancro ai polmoni.

L'epitelio è piatto– desquamato delle mucose del cavo orale, rinofaringe, epiglottide, corde vocali. La sua quantità è determinata dalla quantità di saliva che entra nell'espettorato.

Epitelio colonnare– desquamato delle mucose della trachea e dei bronchi. Trovato nell'espettorato grandi quantità A attacco acuto asma bronchiale, bronchite acuta.

Epitelio alveolare(macrofagi alveolari) - compaiono nell'espettorato durante polmonite, silicosi. I macrofagi contenenti emosiderina compaiono durante l'infarto polmonare, l'emottisi e nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra.

Microrganismi– vengono determinati batterioscopicamente solo quando contengono almeno 10 6 corpi microbici in 1 ml di espettorato.

Streptococchi[Greco streptos ricurvo, grano di kokkos] – catene di microbi sferici; caratteristico dell'espettorato durante la suppurazione nei polmoni, meno spesso per bronchite, polmonite; insensibile agli aminoglicosidi (solo in combinazione con penicillina!).

Diplobacillo di Friedlander(pneumococchi) – agenti causali della polmonite lobare; resistente agli aminoglicosidi.

Micobatterio Koch- agenti causativi della tubercolosi.

Stafilococco[Greco grappolo di stafili] – grappoli di cocchi; spesso rilevato negli ospedali Staphylococcus aureus– agente eziologico dei processi purulenti.

Batteri Haemophilus influenzae Haemophilus influenza - bastoncini corti (bacchetta del littore!) - provoca malattie respiratorie acute. Il batterio dell'influenza secerne cloramfenicolo acetiltransferasi e distrugge il cloramfenicolo.

Pseudomonas aeruginosa Il batterio pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa è l'agente eziologico della suppurazione verde. Hanno attività antipseudomonas: penicilline protette dagli inibitori: amoxicillina/clavulanato, ampicillina/salbactam, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam; una combinazione di due penicilline (ampicillina + oxacillina). I farmaci possono essere classificati in base alla loro attività antipseudomonas nel seguente modo(in ordine crescente): carbenicillina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microrganismi con nomi eponimi: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafilococchi, Klebsiella ed Escherichia coli hanno attività beta-lattamasi. Inattivano la penicillina, l'ampicillina e le cefalosporine.

Le chinoline sono efficaci contro la maggior parte dei microbi che causano danni alle vie respiratorie. III generazione(difluorochinoline “respiratorie”): sparfloxacina, levofloxacina, nonché macrolidi: azitromicina, ecc. Le fluorochinoline di seconda generazione sono inefficaci contro strepto-, pneumo-, enterococchi, micoplasmi, clamidia, spirochete, listeria e la maggior parte degli anaerobi.

A volte ricorrono alla valutazione del pH dell'espettorato. Oscilla in un ampio intervallo: da 5,0 a 9,0. Di norma, la reazione dell'espettorato è leggermente alcalina. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si scelgono i farmaci. L'espettorato diventa acido quando si decompone o quando il contenuto gastrico si mescola con esso.

stupefacenti ad azione centrale:

Codeina e farmaci che la contengono: codeterpina, panadeina, perdolan; neocodion (codeina canfosolfonato + sulfoguaiacolo + estratto denso di grindelia);

azione centrale non narcotica:

Glaucina, dimemorfano, ossaladina, pentossiverina,

Levodropronisina, prenossidiazina (libexina)

Mucolitici, espettoranti (espettoranti):

Dornisa alfa – desossiribonucleasi I – mucolitico;

L'ambroxolo è un metabolita della bromexina ed è un mucolitico;

Solvin espettorante (bromexina + pseudoefedrina) – mucolitico;

Tonsilgon (radice di altea + fiori di camomilla + equiseto + foglie di noce + achillea + corteccia di quercia + dente di leone);

Pulmex (balsamo peruviano + canfora + oli di eucalipto e rosmarino);

Collezioni (erbe) n. 1, 2, 4;

Estratto di radice di liquirizia;

Tussamag ( estratto liquido timo);

Timi (una miscela di estratti di radice di primula e radice di aniceturno Pimpinella);

Sinupret (polvere di radice di genziana + fiori di tulipano + acetosa + verbena + fiori di sambuco);

Mucaltin (estratto di erbe di altea + bicarbonato di sodio);

Bronchosan (bromexina + mentolo + oli di finocchio, anice, origano, menta piperita, eucalipto);

Gocce di bronchicum (tintura di timo, quebracho, erbe di saponaria); bronchicum elixir (tintura di erba grindelia, radice di fiori di campo, radice di primula, corteccia di quebracho, timo);

Soluzione Doctor MOM (olio di eucalipto + mentolo + canfora + metil salicilato);

Zedex (bromexina + destrometorfano + cloruro di ammonio + mentolo);

Carmolis (mentolo+timo, anice, cannella cinese, chiodi di garofano, limone, lavanda angustifolia, lavanda latifoglia, citronella, salvia, olio di noce moscata);

Terpon (terpina + oli essenziali di pino siberiano, nyauli, eucalipto);

Pectussina (mentolo + Olio di eucalipto(eucaliptolo);

Pertussina (timo, estratti di cumino + bromuro di potassio);

Stoptussin (butamirato citrato + guaifenesina);

Tririsolvina (ambroxolo + guaifenesina + teofillina);

Altalex (miscela oli essenziali melissa, menta piperita, finocchio, noce moscata, chiodi di garofano, timo, aghi di pino, anice, eucalipto, salvia, cannella e lavanda);

Espettorante proteazinico (prometazina + guaifenesina + estratto di ipecac);

Mucodex (bromexina + destrometorfano + clorfenamina).

PM, causando lesioni sistema respiratorio:

1. Farmaci, tranquillanti, sedativi, barbiturici, antistaminici - causano il rilassamento dei muscoli respiratori con lo sviluppo dell'ipoventilazione polmonare.

2. Diacarb, acido etacrinico – causano disturbi dello stato idroelettrolitico e acido-base.

3. Analettici respiratori: causano iperventilazione dei polmoni e affaticamento dei muscoli respiratori.

4. Farmaci (grande gruppo) che causano sindrome asmatica(broncospasmo, ostruzione bronchiale con espettorato), anche a causa di reazioni allergiche:

Betabloccanti, anticolinergici, simpaticolitici;

Antifiammatori non steroidei;

Iodio, bromo, procainamide;

È pericoloso entrare nelle vie respiratorie oli minerali che, a differenza degli oli vegetali, non schiariscono la gola (sopprimono il riflesso della tosse!), sopprimono l'attività ciliare dell'epitelio, vengono assorbiti dai macrofagi e provocano un processo infiammatorio cronico.

La morfina, i nitrofurani e l'aspirina possono, anche se raramente, causare la sindrome da distress respiratorio.

I citostatici e i glucocorticosteroidi possono aggravare o causare processi purulenti nei polmoni. Effetto immunosoppressivo contiene cloramfenicolo.

Allergico lesioni medicinali i bronchi sono accompagnati dall'espettorato caratteristico dell'asma bronchiale (eosinofili, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leyden).

Con la polmonite indotta da farmaci (PAS, sulfamidici, antibiotici), nell'espettorato compaiono strisce di sangue e un gran numero di eosinofili.

L'asma bronchiale indotta da farmaci si manifesta spesso nelle persone che lavorano nella produzione di medicinali e partecipano alle loro vendite.

Per continuare il download, è necessario raccogliere l'immagine:

Analisi generale dell'espettorato

L'espettorato è una secrezione patologica scaricata dai polmoni e dalle vie respiratorie (trachea e bronchi). L'analisi generale dell'espettorato è un test di laboratorio che consente di valutare il carattere, proprietà generali e caratteristiche microscopiche dell'espettorato e danno un'idea del processo patologico negli organi respiratori.

A cosa serve questa analisi?

Per la diagnosi e la valutazione del processo patologico nei polmoni e nel tratto respiratorio.

Per le malattie respiratorie, che sono accompagnate da tosse e produzione di espettorato.

Analisi clinica dell'espettorato.

Mg/dL (milligrammi per decilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente alla ricerca?

Informazioni generali sullo studio

L'espettorato è una secrezione patologica dei polmoni e delle vie respiratorie (bronchi, trachea, laringe), che viene separata quando si tossisce. U persone sane Non viene prodotto espettorato. Normalmente, le ghiandole dei grandi bronchi e della trachea producono costantemente una secrezione in quantità fino a 100 ml/giorno, che viene ingerita durante la secrezione. La secrezione tracheobronchiale è un muco che contiene glicoproteine, immunoglobuline, proteine battericide, elementi cellulari (macrofagi, linfociti, cellule epiteliali bronchiali desquamate) e alcune altre sostanze. Questa secrezione ha un effetto battericida, favorisce la rimozione delle piccole particelle inalate e pulisce i bronchi. Nelle malattie della trachea, dei bronchi e dei polmoni aumenta la formazione di muco, che viene espettorato sotto forma di espettorato. Anche i fumatori senza segni di malattie respiratorie producono abbondanti quantità di espettorato.

L'analisi clinica dell'espettorato è un test di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato. Sulla base di questa analisi, viene giudicato il processo infiammatorio negli organi respiratori e in alcuni casi viene fatta una diagnosi.

La composizione dell'espettorato è eterogenea. Può contenere muco, pus, liquido sieroso, sangue, fibrina e non è necessaria la presenza contemporanea di tutti questi elementi. Il pus è formato da accumuli di leucociti che si formano nel sito del processo infiammatorio. L'essudato infiammatorio viene rilasciato sotto forma di fluido sieroso. Il sangue nell'espettorato appare quando si verificano cambiamenti nelle pareti dei capillari polmonari o danni ai vasi sanguigni. La composizione e le proprietà associate dell'espettorato dipendono dalla natura del processo patologico negli organi respiratori.

L'analisi microscopica consente di esaminare la presenza di vari elementi formati nell'espettorato sotto ingrandimento multiplo. Se esame microscopico non ha evidenziato la presenza di microrganismi patogeni, ciò non esclude la presenza di infezione. Pertanto, se sospetti infezione batterica allo stesso tempo si consiglia di eseguire esame batteriologico espettorato con determinazione della sensibilità del patogeno agli antibiotici.

Il materiale per analisi viene raccolto in un contenitore monouso sterile. Il paziente deve ricordare che lo studio richiede l'espettorato rilasciato durante la tosse e non la saliva e il muco dal rinofaringe. È necessario raccogliere l'espettorato al mattino prima dei pasti, dopo aver sciacquato accuratamente la bocca e la gola e essersi lavati i denti.

I risultati dell'analisi dovrebbero essere valutati da un medico in combinazione, tenendo conto del quadro clinico della malattia, dei dati dell'esame e dei risultati di altri laboratori e metodi strumentali ricerca.

A cosa serve la ricerca?

Per diagnosticare processi patologici nei polmoni e nelle vie respiratorie;
valutare la natura del processo patologico negli organi respiratori;
Per osservazione dinamica monitoraggio delle condizioni delle vie respiratorie dei pazienti con malattie respiratorie croniche;
per valutare l’efficacia della terapia.

Quando è programmato lo studio?

Per le malattie dei polmoni e dei bronchi (bronchite, polmonite, asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi, bronchiectasie, neoplasie dell'apparato respiratorio, infezioni fungine o infestazione da elminti polmoni, malattie polmonari interstiziali);
se ha tosse con produzione di espettorato;
con un processo specificato o poco chiaro nel torace secondo l'auscultazione o l'esame radiografico.

La quantità di espettorato in vari processi patologici può variare da diversi millilitri a due litri al giorno.

Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata quando...

bronchite acuta,
polmonite,
congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale.

Una grande quantità di espettorato può essere prodotta quando...

edema polmonare,
processi suppurativi nei polmoni (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare, con processo di tubercolosi accompagnata da disintegrazione dei tessuti).

Modificando la quantità di espettorato, a volte è possibile valutare la dinamica del processo infiammatorio.

Molto spesso l'espettorato è incolore.

Una tinta verde può indicare l'aggiunta di infiammazione purulenta.

Varie tonalità di rosso indicano una mescolanza di sangue fresco e la ruggine indica tracce della rottura dei globuli rossi.

L'espettorato giallo brillante si osserva quando si accumula un gran numero di eosinofili (ad esempio nell'asma bronchiale).

L'espettorato nerastro o grigiastro contiene polvere di carbone e si osserva nella pneumoconiosi e nei fumatori.

Alcuni possono anche macchiare l'espettorato. medicinali(ad esempio rifampicina).

L'espettorato è solitamente inodore.

Si osserva un odore putrido a seguito dell'aggiunta di un'infezione putrefattiva (ad esempio, con un ascesso, cancrena polmonare, con bronchite putrefattiva, bronchiectasie, cancro polmonare complicato da necrosi).

Un peculiare odore "fruttato" di espettorato è caratteristico di una cisti echinococcica aperta.

L'espettorato mucoso si osserva con infiammazione catarrale nel tratto respiratorio, ad esempio, sullo sfondo di acuto e bronchite cronica, tracheite.

L'espettorato sieroso è determinato dall'edema polmonare dovuto al rilascio di plasma nel lume degli alveoli.

L'espettorato mucopurulento si osserva nella bronchite, nella polmonite, nelle bronchiectasie e nella tubercolosi.

L'espettorato purulento è possibile con bronchite purulenta, ascesso, actinomicosi polmonare, cancrena.

L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e altri fattori di sanguinamento negli organi respiratori.

La consistenza dell'espettorato dipende dalla quantità di muco e dagli elementi formati e può essere liquida, densa o viscosa.

L'epitelio piatto nella quantità di oltre 25 cellule indica la contaminazione del materiale con la saliva.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, tracheiti, asma bronchiale, neoplasie maligne.

I macrofagi alveolari vengono rilevati in numero maggiore nell'espettorato quando processi cronici e in fase di risoluzione processi acuti nel sistema broncopolmonare.

I leucociti vengono rilevati in gran numero con grave infiammazione, nella composizione dell'espettorato mucopurulento e purulento.

Gli eosinofili si trovano nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare.

Globuli rossi. Il rilevamento di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco, nell'espettorato vengono rilevati globuli rossi inalterati.

Cellule con segni di atipia sono presenti nelle neoplasie maligne.

Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio delle fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, negli ascessi, nell'echinococcosi e nei tumori ai polmoni.

Le fibre di corallo vengono rilevate quando malattie croniche(ad esempio, con tubercolosi cavernosa).

Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della tubercolosi.

Le spirali di Kurshman si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco; caratteristico dell'asma bronchiale, della bronchite, dei tumori polmonari.

I cristalli di Charcot-Leiden sono prodotti di degradazione degli eosinofili. Caratteristico dell'asma bronchiale, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.

Il micelio fungino appare durante le infezioni fungine sistema broncopolmonare(ad esempio, con aspergillosi polmonare).

Altra flora. La rilevazione di batteri (cocchi, bacilli), soprattutto in grandi quantità, indica la presenza di un'infezione batterica.

Cosa può influenzare il risultato?

I risultati dell’analisi saranno inaffidabili se:

raccolta impropria del materiale (ad esempio, raccolta della saliva anziché dell'espettorato);
penetrazione di sostanze estranee e biomateriali nel materiale.

L'assunzione di farmaci antibatterici, antifungini o antielmintici che influenzano gli agenti causali del processo infettivo nei polmoni modifica la natura dell'espettorato.

Se l'espettorato è difficile da separare, prima di eseguire il test possono essere prescritti espettoranti, in grandi quantità bevanda calda, inalazione con soluzione salina.
La raccolta dell'espettorato viene effettuata al mattino, prima dei pasti. L'analisi dell'espettorato sarà più affidabile se, prima di raccogliere il materiale, ti lavi i denti e ti sciacqui la bocca con acqua bollita, il che ridurrà il numero di batteri nella cavità orale.
L'interpretazione dei risultati delle analisi deve essere effettuata dal medico curante, tenendo conto dei dati clinici e di altri esami di laboratorio e strumentali.

Chi ordina lo studio?

Le spirali di Curschmann (H. Curschmann, medico tedesco) sono formazioni tubolari a forma di cavatappi biancastre-trasparenti formate da mucina nei bronchioli. I filamenti di muco sono costituiti da un denso filo assiale centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge, in cui sono intervallati leucociti (solitamente eosinofili) e cristalli di Charcot-Leyden. L'analisi dell'espettorato, in cui vengono rilevate le spirali di Kurshman, è caratteristica del broncospasmo (il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite e cancro ai polmoni).

Cristalli di Charcot-Leida

Elementi formati di sangue

In qualsiasi espettorato si può trovare un piccolo numero di leucociti; durante i processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Globuli rossi nell'espettorato. I globuli rossi compaiono nell'espettorato durante la distruzione del tessuto polmonare, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

Cellule epiteliali

L'epitelio piatto entra nell'espettorato dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. La presenza di più di 25 cellule epiteliali squamose nell'espettorato indica che il campione di espettorato è contaminato da secrezioni orali.

L'epitelio colonnare ciliato è presente in piccole quantità in qualsiasi espettorato e in grandi quantità in caso di danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

Fibre elastiche

Le fibre elastiche hanno l'aspetto di sottili fibre a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in modo dicotomico. Le fibre elastiche provengono dal parenchima polmonare. Il rilevamento di fibre elastiche nell'espettorato indica la distruzione del parenchima polmonare (tubercolosi, cancro, ascesso). A volte la loro presenza nell'espettorato viene utilizzata per confermare la diagnosi di polmonite ascessuale.

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Spirali di Kurshman - Sindrome broncospastica, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leyden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezioni dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

Cellule atipiche

Trofozoiti di E.histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E. granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P. westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

Aggiungi un commento Cancella risposta

Posta navigazione

Vacanze al miele

Voci recenti

©. "Portale medico di Smolensk". In una ristampa dei materiali è richiesto il riferimento al sito.

Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

La decodifica dell'analisi dell'espettorato è uno studio microscopico delle cellule e della loro decodifica. che consente di determinare l'attività del processo nelle malattie croniche dei bronchi e dei polmoni e di diagnosticare i tumori polmonari. Decifrare l'analisi dell'espettorato consente di identificare varie malattie.

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti; eosinofili elevati diagnosticano malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
infestazione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofi nel campo visivo è superiore a 25, ciò indica la presenza di un processo infettivo nel corpo.

Epitelio piatto

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite ascessuale.

Spirali di Kurshman

Le spirali di Kurshman sono utilizzate per diagnosticare la sindrome broncospastica, diagnosticare l'asma.

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden diagnosticano processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

L'espettorato è prodotto in una varietà di malattie respiratorie. È meglio raccogliere l'espettorato al mattino, prima di farlo è necessario sciacquarsi la bocca con una soluzione antisettica debole, quindi con acqua bollita.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

cancrena del polmone;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

La produzione ridotta di espettorato si osserva con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
attacco di asma bronchiale (all'inizio dell'attacco).

Il colore verdastro dell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

L'espettorato misto a sangue si osserva quando:

Il colore arrugginito dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, lobare e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato viene influenzato dall'assunzione di alcuni farmaci. Se hai un'allergia, l'espettorato potrebbe essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie polmonari in combinazione con ittero.

Il colore nerastro o grigiastro dell'espettorato si osserva nelle persone che fumano (miscela di polvere di carbone).

L'odore putrido dell'espettorato si osserva quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un peculiare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro al polmone complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati: schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - è osservata con cancrena polmonare.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

La produzione di espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

Il rilascio di espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

Il rilascio di espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

La produzione di espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'espettorato sanguinante viene prodotto quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi polmonare.

Cellule epiteliali ciliate colonnari

La presenza di cellule epiteliali ciliate colonnari nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva quando:

asma bronchiale;
danno ai polmoni da parte dei vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato è osservata nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre di corallo nell'espettorato è osservata nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato - prodotti della degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da trematode polmonare.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi polmonare;
neoplasie ai polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è necessaria per chiarire la diagnosi della scelta del metodo di trattamento, per determinare la sensibilità della microflora a vari farmaci ed è di grande importanza per identificare il Mycobacterium tuberculosis.

La comparsa di tosse con espettorato richiede la consultazione obbligatoria con un medico.

Analisi dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato rivela

I macrofagi alveolari sono cellule di origine reticoloistiocitaria. Un gran numero di macrofagi si verifica durante i processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare. I macrofagi alveolari contenenti emosiderina ("cellule di difetti cardiaci") vengono rilevati durante l'infarto polmonare, l'emorragia e la congestione nella circolazione polmonare. I macrofagi con goccioline lipidiche sono un segno di un processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.

Le cellule di xantomia (macrofagi grassi) si trovano negli ascessi, nell'actinomicosi e nell'echinococcosi polmonare.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si trova nella bronchite, nella tracheite, nell'asma bronchiale e nei tumori maligni dei polmoni.

L'epitelio piatto è causato da una mescolanza di saliva e la sua rilevazione non ha valore diagnostico.

I leucociti si trovano in piccolo numero in ogni espettorato. Un gran numero di neutrofili è presente nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare. Gli eosinofili possono essere trovati nell'espettorato nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e meno frequentemente nella tubercolosi.

Globuli rossi. La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati i globuli rossi invariati, ma se il sangue trattenuto a lungo nelle vie respiratorie lascia con l'espettorato, vengono rilevati i globuli rossi lisciviati.

Le cellule tumorali maligne si trovano nelle neoplasie maligne.

Fibre

Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche rilasciate con l'espettorato durante tubercolosi, ascessi, echinococcosi e neoplasie nei polmoni.

Le fibre di corallo vengono rilasciate nelle malattie polmonari croniche, ad esempio nella tubercolosi cavernosa.

Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro presenza nell'espettorato è caratteristica della disintegrazione della pietrificazione della tubercolosi.

Spirali e cristalli

Le spirali di Kurshman si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco. Durante un colpo di tosse, il muco viscoso viene gettato nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman compaiono in caso di asma bronchiale, bronchite e tumori polmonari che comprimono i bronchi.

I cristalli di Charcot-Leyden sono prodotti di degradazione degli eosinofili. Compaiono tipicamente nell'espettorato contenente eosinofili; caratteristico dell'asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.

I cristalli di colesterolo compaiono in caso di ascessi, echinococcosi polmonare e tumori ai polmoni.

I cristalli di ematoidina sono caratteristici dell'ascesso e della cancrena polmonare.

Gli actinomiceti drusen sono caratteristici dell'actinomicosi polmonare.

Gli elementi dell'echinococco compaiono nell'echinococcosi polmonare.

I tappi di Dietrich sono grumi grigio-giallastri con cattivo odore. Sono costituiti da detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso; caratteristico dell'ascesso polmonare e delle bronchiectasie.

La tetralogia di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e mycobacterium tuberculosis. Appare durante la disintegrazione di un focolaio di tubercolosi primaria calcificata.

Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono durante le infezioni fungine del sistema broncopolmonare.

La pneumocisti compare nella polmonite da Pneumocystis.

Le sferule fungine vengono rilevate nella coccidioidomicosi polmonare.

Le larve di Ascaris vengono rilevate nell'ascariasis.

Le larve di anguilla intestinale vengono rilevate nella strongiloidosi.

Le uova di trematode polmonare vengono rilevate durante la paragonimiasi.

Elementi presenti nell'espettorato nell'asma bronchiale

Normalmente, gli elementi dell'asma bronchiale non vengono rilevati nell'espettorato.

Con l'asma bronchiale c'è una scarsa quantità di espettorato mucoso e viscoso. Macroscopicamente si possono vedere le spirali di Kurshman. La microscopia è particolarmente caratterizzata dalla presenza di eosinofili, epitelio colonnare e cristalli di Charcot-Leyden.

Esame microscopico dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato comprende lo studio dei preparati nativi (naturali, non trasformati) e colorati. Per il primo, vengono selezionati grumi purulenti, sanguinanti e friabili e trasferiti su un vetrino in quantità tale che, una volta coperti con un vetrino coprioggetto, si forma una sottile preparazione traslucida. A basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filo assiale contorto denso e lucido centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato durante il broncospasmo. Ad alto ingrandimento, nel preparato nativo (Fig. 11) si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e piatto, cellule tumorali maligne, drusen di attinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato durante il processo infiammatorio negli organi respiratori. I globuli rossi sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato durante la polmonite, la congestione della circolazione polmonare, l'infarto polmonare e la distruzione dei tessuti. I macrofagi alveolari sono cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Mediante la fagocitosi puliscono i polmoni dalle particelle che vi entrano (polvere, decadimento cellulare). Catturando i globuli rossi, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con granuli di emosiderina giallo-marrone che reagiscono al blu di Prussia. Per fare ciò, aggiungere 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo del sangue e la stessa quantità di una soluzione al 2% di acido cloridrico a un grumo di espettorato su un vetrino, mescolare e coprire con un coprioggetto. Dopo pochi minuti vengono esaminati al microscopio. I grani di emosiderina diventano blu.

L'epitelio colonnare delle vie respiratorie si riconosce dalle cellule a forma di cuneo o di calice, all'estremità smussata delle quali sono visibili le ciglia nell'espettorato fresco; ce n'è molto nella bronchite acuta e nel catarro acuto delle prime vie respiratorie. Epitelio piatto: grandi cellule poligonali della cavità orale, non hanno valore diagnostico. Le cellule dei tumori maligni sono grandi, di varia forma irregolare con nuclei grandi (riconoscerli richiede molta esperienza da parte del ricercatore). Le fibre elastiche sono fibre sottili, ondulate, incolori a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in due alle estremità. Sono spesso piegati in fasci a forma di anello. Si verifica durante la rottura del tessuto polmonare. Per un rilevamento più affidabile, diversi millilitri di espettorato vengono fatti bollire con una pari quantità di alcali caustici al 10% finché il muco non si dissolve. Dopo raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1%. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche si presentano come sopra descritte, ma sono di colore rosa brillante (Fig. 15). Le drusen degli attinomiceti per la microscopia vengono frantumate in una goccia di glicerina o alcali. La parte centrale delle drusen è costituita da un plesso di sottili filamenti miceliali ed è circondata da formazioni radianti a forma di fiasco (Fig. 14). Quando le drusen frantumate vengono colorate con una colorazione di Gram, il micelio diventa viola e i coni diventano rosa. Il fungo Candida albicans ha la caratteristica di cellule di lievito germoglianti o di micelio corto ramificato con un piccolo numero di spore (Fig. 10). I cristalli di Charcot-Leiden sono cristalli rombici incolori di diverse dimensioni (Fig. 9), formati dai prodotti di degradazione degli eosinofili, presenti nell'espettorato insieme a un gran numero di eosinofili nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili e nelle infestazioni elmintiche del polmone. Gli eosinofili nella preparazione nativa differiscono dagli altri leucociti per la loro grande granularità lucida; sono meglio distinguibili in uno striscio colorato in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2-3 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5 min.) o secondo a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con l'ultima colorazione, così come con la colorazione May-Grunwald, si riconoscono le cellule tumorali (Fig. 21).

Riso. 9. Spirale di Kurshman (in alto) e cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 10. Candida albicans (al centro) - cellule simili a lieviti in erba e micelio con spore nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 11. Cellule dell'espettorato (preparazione nativa): 1 - leucociti; 2 - globuli rossi; 3 - macrofagi alveolari; 4 - cellule epiteliali colonnari. Riso. 12. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (reazione al blu di Prussia). Riso. 13. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 14. Drusen di attinomiceti nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 15. Fibre elastiche nell'espettorato (colorazione con eosina). Riso. 16. Eosinofili nell'espettorato (colorazione di Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinofili; 2 - neutrofili. Riso. 17. Pneumococchi e nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 18. Diplobacillo di Friedlander nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 19. Bacillo di Pfeiffer nell'espettorato (colorazione con molta resina). Riso. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorazione Ziehl-Neelsen). Riso. 21. Conglomerato di cellule tumorali nell'espettorato (colorazione May-Grunwald).

Esame citologico. Vengono studiate preparazioni native e colorate. Per esaminare le cellule, i grumi di espettorato vengono allungati con cura su un vetrino utilizzando schegge. Durante la ricerca delle cellule tumorali, il materiale viene raccolto dal campione nativo. Lo striscio essiccato viene fissato con metanolo e colorato con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Le cellule tumorali sono caratterizzate da un citoplasma omogeneo, talvolta vacuolato, dal grigio-blu al blu, un grande nucleo viola sciolto e spesso ipercromico con nucleoli. Possono essere presenti 2-3 o più nuclei, talvolta di forma irregolare; caratterizzato dal polimorfismo dei nuclei in una cellula.

Analisi dell'espettorato.

Esame microscopico dell'espettorato

Elementi cellulari dell'espettorato

Cristalli nelle preparazioni di espettorato

Nessuna controindicazione o attrezzatura speciale

Produzione spontanea di espettorato

Possibilità di ricerche multiple

Presenza di cellule provenienti da tutte le parti del polmone nel materiale

Alta efficienza nella diagnosi di tumori di localizzazione centrale, con lesioni polmone squamoso e cancro a piccole cellule

Possibilità di diagnosticare tumori nella fase asintomatica della malattia

Dipendenza delle prestazioni dalle qualifiche dell'assistente di laboratorio

La preparazione del farmaco è molto laboriosa

Studio a lungo termine del farmaco

Bassa efficacia degli studi sulla localizzazione periferica delle lesioni polmonari

Bassa efficienza nella diagnosi di neoplasie benigne

Mancanza di informazioni sulla localizzazione e sull'estensione della lesione

La necessità di escludere la localizzazione del tumore in organo vicino(cavo orale, faringe, laringe, esofago)

La quantità giornaliera di espettorato dipende dalla malattia

Per bronchite acuta, asma bronchiale, stato iniziale Polmoniteml\giorno

Per bronchite cronica, adenomatosi, tubercolosi polmonare ml/die

Per bronchiectasie, actinomicosi, alcune infestazioni da elminti - fino a 2 l/giorno

Quando si apre un ascesso polmonare - fino a 4 l

Normalmente inodore

La reazione dell'espettorato è solitamente alcalina. Diventa acido quando l'espettorato si decompone (riposo prolungato) e per la miscelazione di succo gastrico (che aiuta a differenziare l'emottisi dall'ematemesi).

L'espettorato mucoso è incolore e trasparente o ha un colore biancastro.

Espettorato purulento e purulento-mucoso: di colore grigio, giallastro, verdastro

Espettorato sanguinante - il colore del sangue (con emorragia polmonare)

Colore ruggine - tipico della polmonite lobare

Colore brunastro - tipico della paragonimiasi

Colore marrone - tipico della tubercolosi, della cancrena, delle neoplasie maligne del polmone

Colore lampone - tipico delle neoplasie maligne

Verde sporco o giallo verdastro - con ittero

Espettorato mucoso: l'espettorato è incolore, viscoso, con una piccola quantità di elementi cellulari

Infiammazione cronica delle prime vie respiratorie

Durante un attacco asmatico

Infiltrativo e tubercolosi focale(A volte)

Processi infiammatori aspecifici dei polmoni (scarsa quantità di muco, con piccoli grani, espettorato “lacerante”)

Malattie dei bronchi e del parenchima polmonare

Malattie delle alte vie respiratorie

Cancro ai polmoni (con striature grigio-biancastre o sanguinanti)

Ascesso polmonare (grande quantità di espettorato purulento verdastro con odore putrido)

Apertura dell'empiema pleurico nel lume del bronco (puramente purulento)

Forma fibroso-cavernosa della tubercolosi

A volte la fonte del sanguinamento può essere di origine non polmonare (rottura di un aneurisma aortico nel lume del bronco o della trachea, sangue dal naso, ulcera allo stomaco\ulcera rotonda)

Infarto polmonare nella fase di sviluppo inverso

Infiammazione delle vie respiratorie superiori e del rinofaringe

Gravi processi infiammatori delle vie respiratorie superiori con congestione

Le spirali di Kurshman nell'espettorato possono essere rappresentate da formazioni piuttosto grandi (visibili in una capsula di Petri durante l'esame macroscopico) e piccole formazioni (quando formate in piccoli bronchioli).

Le spirali di Kurshman sono tipiche di malattie come:

Processi infiammatori con spasmo e ostruzione dei bronchi

I tappi di Dietrich si trovano nello strato purulento inferiore dell'espettorato a tre strati formato nelle cavità durante l'ascesso polmonare e le bronchiectasie.

I leucociti possono essere ben conservati o diverse fasi degenerazione

Più pus nell'espettorato, più neutrofili. Nei processi infiammatori aspecifici, i neutrofili nel pus denso appaiono come cellule volumetriche incolori, a grana fine e chiaramente sagomate; nell'espettorato sieroso liquido, i neutrofili sono cellule grandi (2,5 volte più grandi dei globuli rossi) con nuclei frammentati ben definiti.

I preparati sono colorati con azzurro-eosina

Granuli citoplasmatici con una grande quantità di proteine alcaline e perossidi con attività battericida

Fosfatasi acida, solfatasi acrilica, collagenasi, elastasi, glucuronidasi, catepsina mieloperossidasi e altri enzimi con attività litica vengono rilevati nei granuli di eosinofili

Gli eosinofili hanno una debole attività fagocitica e causano citolisi extracellulare, partecipando all'immunità proelmintica e alle reazioni allergiche

Alveolite allergica esogena

Polmonite eosinofila di Lefler

Granulomatosi a cellule di Langerhans

Danno polmonare da protozoi

Tumori maligni dei polmoni

La presenza di basofili tissutali nell'espettorato e nel lavaggio broncopolmonare può indicare alveolite allergica esogena

Un gran numero di linfociti compaiono quando viene attivata la reattività immunologica del corpo.

I linfociti si trovano in gran numero nell’espettorato quando:

Alveolite allergica esogena

Singoli globuli rossi possono essere trovati in qualsiasi espettorato.

L'espettorato macchiato di sangue suggerisce:

Stagnazione nella circolazione polmonare

Tumori maligni dei polmoni

Le cellule dell'epitelio ciliato cilindrico si trovano nell'espettorato durante la preparazione di preparati da filamenti e fili biancastri, film su uno sfondo di muco, che rappresentano aree della mucosa ipertrofica infiammata delle vie respiratorie respinte durante gli shock di calcio.

I coniofagi fagocitano polvere, fuliggine, nicotina e vernice.

Inclusioni sotto forma di granuli bruno-giallastri, marroni, neri e colorati di varie dimensioni, che talvolta riempiono quasi l'intero citoplasma cellulare (neri nei minatori, bianco presso i mulini, ecc.)

I lipofagi sono macrofagi alveolari con goccioline di grasso o cellule di xantoma provenienti da focolai di degenerazione grassa del tessuto polmonare.

Processo infiammatorio cronico nei polmoni

Tumori maligni dei polmoni

Stagnazione nella circolazione polmonare

Emosiderosi polmonare idiopatica (polmone di “ferro”, sindrome di Selen-Gellerstedt)

Appaiono nell'espettorato a seguito della rottura:

Tumori maligni dei polmoni

Trovato nell'espettorato con grave decomposizione

Formata in un focolaio di infiammazione cronica, una cavità con tuberclesi cavernosa

Trovato nell'espettorato durante la disintegrazione del focolaio tubercolare primario di Gon, con ascesso e cancrena polmonare, neoplasie maligne dei polmoni

Fibre elastiche calcificate

I cristalli di Charcot-Leyden non si formano immediatamente nell'espettorato (possono formarsi dopo ore dalla raccolta dell'espettorato), sono caratteristici di malattie come:

Asma bronchiale (periodo interictale)

Nelle preparazioni dell'espettorato, i cristalli di ematoidina si trovano sullo sfondo di detriti, fibre elastiche, cellule maligne, nei focolai di necrosi del tessuto polmonare o disintegrazione degli ematomi.

Si formano quando l'espettorato ristagna nelle cavità, nei focolai di degenerazione del tessuto polmonare, con neoplasie maligne e ascesso polmonare.

Un esame citologico dell'espettorato nel citoplasma delle cellule epiteliali colonnari o dei macrofagi nei vacuoli rivela piccole inclusioni polimorfiche color ciliegia scuro. I vacuoli vuoti vengono rilevati nel citoplasma di queste cellule.

Per la polmonite lobare fase iniziale malattie l'espettorato è viscoso, molto scarso, di colore arrugginito. La microscopia identifica i globuli rossi. macrofagi con emosiderina, leucociti, piccoli fasci di fibrina e pneumococchi. Durante il periodo di risoluzione del processo infiammatorio, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento senza colore arrugginito. Nella forma fulminante della polmonite lobare, il paziente presenta emottisi.

Nella polmonite focale l'espettorato è mucopurulento.

Con la polmonite, il cui agente eziologico è il bacillo di Friedlander, l'espettorato è mucopurulento, a volte misto a sangue. All'interno delle dense formazioni vermiformi rosa scuro o rosa chiaro in capsule di polisaccaridi incolori, sono visibili bastoncini corti, diritti e spessi con estremità arrotondate e leggermente ispessite, posizionati singolarmente o in coppia.

L'Haemophilus influenzae viene rilevato nell'espettorato mediante colorazione con azzurro-eosina.

I preparati dell'espettorato rivelano cellule epiteliali colonnari multinucleate giganti con nuclei abbastanza grandi della stessa dimensione e forma. Ci sono molti nuclei, di solito si sovrappongono, si trovano strettamente, formando sfaccettature. Questo aspetto microscopico può somigliare a cellule maligne.

L'espettorato è una secrezione patologica scaricata dai polmoni e dalle vie respiratorie (trachea e bronchi). L'analisi generale dell'espettorato è un test di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato e dà un'idea del processo patologico negli organi respiratori.

A cosa serve questa analisi?

Per la diagnosi e la valutazione del processo patologico nei polmoni e nel tratto respiratorio.

Per le malattie respiratorie, che sono accompagnate da tosse e produzione di espettorato.

Sinonimi russo

Analisi clinica dell'espettorato.

Sinonimi inglesi

Analisi dell'espettorato.

Metodo di ricerca

Microscopia.

Unità

Mg/dL (milligrammi per decilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente alla ricerca?

Informazioni generali sullo studio

L'espettorato è una secrezione patologica dei polmoni e delle vie respiratorie (bronchi, trachea, laringe), che viene separata quando si tossisce. Le persone sane non producono espettorato. Normalmente, le ghiandole dei grandi bronchi e della trachea producono costantemente una secrezione in quantità fino a 100 ml/giorno, che viene ingerita durante la secrezione. La secrezione tracheobronchiale è un muco che contiene glicoproteine, immunoglobuline, proteine battericide, elementi cellulari (macrofagi, linfociti, cellule epiteliali bronchiali desquamate) e alcune altre sostanze. Questa secrezione ha un effetto battericida, favorisce la rimozione delle piccole particelle inalate e pulisce i bronchi. Nelle malattie della trachea, dei bronchi e dei polmoni aumenta la formazione di muco, che viene espettorato sotto forma di espettorato. Anche i fumatori senza segni di malattie respiratorie producono abbondanti quantità di espettorato.

La composizione dell'espettorato è eterogenea. Può contenere muco, pus, liquido sieroso, sangue, fibrina e non è necessaria la presenza contemporanea di tutti questi elementi. Il pus forma accumuli che si verificano nel sito del processo infiammatorio. L'essudato infiammatorio viene rilasciato sotto forma di fluido sieroso. Il sangue nell'espettorato appare quando si verificano cambiamenti nelle pareti dei capillari polmonari o danni ai vasi sanguigni. La composizione e le proprietà associate dell'espettorato dipendono dalla natura del processo patologico negli organi respiratori.

L'analisi microscopica consente di esaminare la presenza di vari elementi formati nell'espettorato sotto ingrandimento multiplo. Se l'esame microscopico non rivela la presenza di microrganismi patogeni, ciò non esclude la presenza di infezione. Pertanto, se si sospetta un'infezione batterica, si consiglia contemporaneamente di eseguire un esame batteriologico dell'espettorato per determinare la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici.

A cosa serve la ricerca?

Per diagnosticare processi patologici nei polmoni e nelle vie respiratorie;
valutare la natura del processo patologico negli organi respiratori;
per il monitoraggio dinamico delle condizioni delle vie respiratorie di pazienti con malattie respiratorie croniche;
per valutare l’efficacia della terapia.

Quando è programmato lo studio?

Per malattie dei polmoni e dei bronchi (bronchiectasie, invasione fungina o elmintica dei polmoni, malattie polmonari interstiziali);
se ha tosse con produzione di espettorato;
con un processo specificato o poco chiaro nel torace secondo l'auscultazione o l'esame radiografico.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento

Quantità di espettorato per vari processi patologici può variare da diversi millilitri a due litri al giorno.

Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata quando:

bronchite acuta,
polmonite,
congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale.

Grandi quantità di espettorato possono essere prodotte quando:

edema polmonare,
processi suppurativi nei polmoni (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare, con processo di tubercolosi accompagnato da decadimento dei tessuti).

Modificando la quantità di espettorato, a volte è possibile valutare la dinamica del processo infiammatorio.

Colore dell'espettorato

Molto spesso l'espettorato è incolore.

Una tinta verde può indicare l'aggiunta di infiammazione purulenta.

Varie tonalità di rosso indicano una mescolanza di sangue fresco e la ruggine indica segni di decomposizione.

L'espettorato giallo brillante si osserva quando si accumula un gran numero di eosinofili (ad esempio nell'asma bronchiale).

L'espettorato nerastro o grigiastro contiene polvere di carbone e si osserva nella pneumoconiosi e nei fumatori.

Anche alcuni farmaci (ad esempio la rifampicina) possono colorare l’espettorato.

Odore

L'espettorato è solitamente inodore.

Un particolare odore "fruttato" di espettorato è caratteristico dell'espettorato aperto.

Carattere dell'espettorato

L'espettorato mucoso si osserva con infiammazione catarrale delle vie respiratorie, ad esempio, sullo sfondo di bronchite acuta e cronica, tracheite.

L'espettorato sieroso è determinato dall'edema polmonare dovuto al rilascio di plasma nel lume degli alveoli.

L'espettorato mucopurulento si osserva nella bronchite, nella polmonite, nelle bronchiectasie e nella tubercolosi.

L'espettorato purulento è possibile con bronchite purulenta, ascesso, actinomicosi polmonare, cancrena.

L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e altri fattori di sanguinamento negli organi respiratori.

Consistenza espettorato dipende dalla quantità di muco e di elementi formati e può essere liquido, denso o viscoso .

Epitelio piatto in una quantità superiore a 25 cellule indica la contaminazione del materiale con la saliva.

Cellule epiteliali ciliate colonnari – cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, nelle tracheiti, nell'asma bronchiale e nelle neoplasie maligne.

Macrofagi alveolari in aumento le quantità nell'espettorato vengono rilevate durante i processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare.

Leucociti vengono rilevati in grandi quantità con grave infiammazione, come parte dell'espettorato mucopurulento e purulento.

Eosinofili si riscontra nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare.

globuli rossi . Il rilevamento di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco, nell'espettorato vengono rilevati globuli rossi inalterati.

Cellule con segni di atipia presente nelle neoplasie maligne.

Fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, negli ascessi, nell'echinococcosi e nei tumori ai polmoni.

Fibre di corallo rilevato nelle malattie croniche (ad esempio, tubercolosi cavernosa).

Fibre elastiche calcificate – fibre elastiche impregnate di sali. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della tubercolosi.

Spirali di Kurshman si formano a causa della condizione spastica dei bronchi e della presenza di muco in essi; caratteristico dell'asma bronchiale, della bronchite, dei tumori polmonari.

Cristalli di Charcot – Leida - prodotti di degradazione degli eosinofili. Caratteristico dell'asma bronchiale, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.

Micelio dei funghi appare con infezioni fungine del sistema broncopolmonare (ad esempio nei polmoni).

Altra flora . La rilevazione di batteri (cocchi, bacilli), soprattutto in grandi quantità, indica la presenza di un'infezione batterica.

Cosa può influenzare il risultato?

I risultati dell’analisi saranno inaffidabili se:

raccolta impropria del materiale (ad esempio, raccolta della saliva anziché dell'espettorato);
penetrazione di sostanze estranee e biomateriali nel materiale.

L'assunzione di farmaci antibatterici, antifungini o antielmintici che influenzano gli agenti causali del processo infettivo nei polmoni modifica la natura dell'espettorato.

Note importanti

Se l'espettorato è difficile da separare, prima di eseguire il test possono essere prescritti espettoranti, bevande calde in abbondanza e inalazioni con soluzione salina.

Letteratura

Studi di laboratorio e strumentali in diagnostica: Manuale / Trad. dall'inglese V. Yu Khalatova; Sotto. ed. V. N. Titova. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – P. 960 .
Nazarenko G.I., Kishkun A. Valutazione clinica risultati ricerca di laboratorio. – M.: Medicina, 2000. – P. 84-87.
Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Malattie interne. Sistema respiratorio. M.: Binom, 2005. – P. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemi nella medicina clinica. – Sydney: MacLennan e Petty, 1990, 105-108.

Esistono due tipi di percussione polmonare: topografica e comparativa.

Percussione topografica dei polmoni

La percussione topografica dei polmoni comprende la topografia degli apici dei polmoni, la topografia del bordo inferiore dei polmoni e la determinazione della mobilità del bordo polmonare inferiore, nonché la topografia dei lobi del polmone.

Anteriormente, la percussione viene eseguita dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente verso il processo mastoideo. Normalmente, l’apice del polmone si trova 3–5 cm sopra la clavicola. Se sono presenti fosse sopraclavicolari ben definite, la percussione viene eseguita lungo la falange dell'unghia. Dietro il confine è determinato dal centro della spina della scapola verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale, a livello della quale è normale.

Anche la determinazione della larghezza degli apici dei polmoni o dei campi di Kroenig ha valore diagnostico. Sono determinati da entrambi i lati, poiché è importante valutare la loro simmetria. La percussione viene eseguita lungo il bordo superiore del muscolo trapezio dal suo centro, medialmente e lateralmente. Normalmente il loro valore è di 4-8 cm Quando l'apice del polmone è interessato dal processo di tubercolosi con sviluppo di fibrosi, la dimensione del campo di Kroenig diminuisce sul lato interessato e con l'enfisema polmonare aumenta su entrambi i lati. Gli standard per il limite inferiore dei polmoni sono riportati nella Tabella 3.

Tabella 3

Standard per il limite inferiore dei polmoni

Linee topografiche	Sulla destra	Sinistra
Per mezzoclavicolare		Non definito
Ascellare anteriore
Ascellare medio
Ascellare posteriore
Lungo lo scapolare
Lungo il paravertebrale	11a costola (o processo spinoso dell'XI vertebra toracica)

Negli iperstenici gravi il bordo inferiore può essere una costola più in alto, mentre negli astenici una costola più in basso.

La mobilità del bordo polmonare inferiore è determinata mediante percussione lungo ciascuna linea topografica, sempre durante l'inspirazione e l'espirazione. Innanzitutto, il bordo inferiore del polmone viene determinato durante la respirazione tranquilla, quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e, trattenendo il respiro, percuote ulteriormente fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Quindi al paziente viene chiesto di espirare completamente e viene anche percosso dall'alto verso il basso fino a quando il suono diventa sordo. La distanza tra i confini dell'ottusità risultante durante l'inspirazione e l'espirazione corrisponde alla mobilità del bordo polmonare. Lungo le linee ascellari è di 6-8 cm Quando si valuta la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni, è importante prestare attenzione non solo alle loro dimensioni, ma anche alla loro simmetria. L'asimmetria si osserva nei processi infiammatori unilaterali (polmonite, pleurite, in presenza di aderenze) e una diminuzione bilaterale è caratteristica dell'enfisema polmonare,

Percussione comparativa dei polmoni

La percussione comparativa dei polmoni viene eseguita in sequenza lungo le superfici anteriore, laterale e posteriore dei polmoni. Quando si eseguono percussioni comparative, è necessario osservare le seguenti condizioni:

a) eseguire le percussioni in aree strettamente simmetriche;

b) osservare le condizioni identiche, ovvero la posizione del dito del pessimetro, pressione su parete toracica e la forza dei colpi di percussione. Di solito viene utilizzata una percussione di media forza, ma quando si identifica un focus situato in profondità nel polmone, vengono utilizzati forti colpi di percussione.

Anteriormente, la percussione inizia dalla fossa sopraclavicolare, con il dito pessimetro posizionato parallelo alla clavicola. Successivamente si percuotono la clavicola stessa e le aree del 1° e 2° spazio intercostale lungo le linee emiclavicolari, mentre il dito pessimetro viene posizionato lungo gli spazi intercostali.

Sulle superfici laterali si effettua una percussione comparativa lungo le linee ascellari anteriori, medie e posteriori, con le braccia del paziente sollevate. Quando si percuote la superficie posteriore dei polmoni, al paziente viene chiesto di incrociare le braccia sul petto, mentre le scapole divergono e lo spazio interscapolare aumenta. Innanzitutto, viene percussato lo spazio soprascapolare (il dito plessimetro viene posizionato parallelamente alla spina della scapola). Successivamente si percuote in sequenza lo spazio interscapolare (il dito pessimetro viene posizionato parallelo alla colonna vertebrale). Nella regione sottoscapolare la percussione viene eseguita prima paravertebralmente e poi lungo le linee scapolari, ponendo il dito pessimetro parallelo alle costole.

Normalmente, con la percussione comparata, viene riprodotto suono polmonare chiaro sostanzialmente lo stesso nelle aree simmetriche Petto, anche se va ricordato che a destra il suono della percussione è più ovattato che a sinistra, poiché l'apice del polmone destro si trova sotto quello sinistro e i muscoli del cingolo scapolare nella maggior parte dei pazienti a destra sono più sviluppati di a sinistra e smorzare parzialmente il suono.

Un suono polmonare sordo o sordo si osserva quando diminuisce l'ariosità del polmone (infiltrazione di tessuto polmonare), l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, quando il polmone collassa (atelettasia) o quando nel polmone è presente una cavità piena di contenuto liquido.

Il suono della percussione timpanica è determinato dall'aumentata ariosità del tessuto polmonare (enfisema acuto e cronico), che si osserva in varie formazioni di cavità: cavità, ascesso e accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace).

Un suono timpanico sordo si verifica quando l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce e la sua ariosità aumenta. Condizioni simili si verificano con la polmonite pneumococcica (lobare) (lo stadio di afflusso e lo stadio di risoluzione), nell'area della striscia Skoda con pleurite essudativa, con atelettasia ostruttiva.

Il confine dei polmoni è lungo la linea ascellare anteriore. Percussione topografica del torace. Metodi di esame respiratorio

Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Neutrofili

Epitelio piatto

Fibre elastiche

Spirali di Kurshman

Cristalli di Charcot-Leida

Macrofagi alveolari

Analisi batteriologica dell'espettorato

Analisi dell'espettorato. Decodifica

Microscopia dell'espettorato

Spirali di Kurshman

Cristalli di Charcot-Leida

Elementi formati di sangue

Cellule epiteliali

Macrofagi alveolari

Fibre elastiche

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Cellule atipiche

Leggi anche:

Aggiungi un commento Cancella risposta

Posta navigazione

Vacanze al miele

Voci recenti

Analisi dell'espettorato

Analisi generale dell'espettorato

Cristalli di Charcot-Leida

Elementi formati di sangue

Cellule epiteliali

Macrofagi alveolari

Fibre elastiche

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Cellule atipiche

Leggi anche:

Aggiungi un commento Cancella risposta

Posta navigazione

Vacanze al miele

Voci recenti

Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Neutrofili

Epitelio piatto

Fibre elastiche

Spirali di Kurshman

Cristalli di Charcot-Leida

Macrofagi alveolari

Analisi batteriologica dell'espettorato

Analisi dell'espettorato

Fibre

Spirali e cristalli

Elementi presenti nell'espettorato nell'asma bronchiale

Esame microscopico dell'espettorato

Analisi dell'espettorato.

Percussione topografica dei polmoni

Percussione comparativa dei polmoni

Potrebbe interessarti:

Categorie

Articoli Recenti

Pubblicità