Scheletro del bacino maschile. La struttura delle ossa pelviche umane: tipi femminili e maschili. Anatomia della struttura del piede e delle dita umani e sua foto

Il bacino è la parte dello scheletro in cui si trova il arti inferiori e busto. Le ossa del bacino formano la cintura pelvica. Ci sono due sezioni in esso: il bacino grande (parte superiore) e il bacino piccolo (parte inferiore). L'osso pelvico (os coxae) svolge quasi tutte le funzioni dello scheletro e, soprattutto, quella di sostegno, questo è ciò che spiega la sua struttura atipica. Questo è l'osso più grande del corpo umano.

La struttura del bacino è diversa negli uomini e nelle donne. È legato al parto

La struttura della cintura pelvica è determinata dalle sue importanti funzioni. Il bacino umano è costituito da due ossa pelviche senza nome, l'osso sacro e il coccige. Con l'aiuto delle articolazioni, tutte queste ossa sono collegate in un anello che forma la cavità pelvica.

L'osso pelvico nei bambini sotto i 16 anni è composto da tre singole ossa: ischiatico, pubico, iliaco, che sono collegati tra loro da cartilagine. Con l’età si fondono e funzionano come un unico osso pelvico.

Nella regione pelvica esiste una connessione tra gli arti inferiori e il corpo: il femore si articola con l'acetabolo dell'osso pelvico, formando l'articolazione dell'anca. La struttura di quest'area presenta differenze di genere, ciò è dovuto a funzione riproduttiva donne. Nelle donne il bacino è più basso e più largo sia in direzione trasversale che longitudinale. Le ali dell'ileo e le tuberosità ischiatiche nella donna sono più rivolte ai lati. Molti muscoli importanti e massicci del corpo sono attaccati alle ossa pelviche. La forma delle ossa che compongono il bacino e la loro posizione possono essere viste nella foto qui sotto.

Funzioni

La funzione principale delle ossa pelviche è il sostegno, motivo per cui devono essere il più forti possibile, in grado di sopportare carichi elevati.

Lo scheletro dell'arto inferiore umano è diviso in una cintura, composta da due ossa pelviche, e una parte libera. Questa divisione è apparsa a causa di funzione di supporto questa parte dello scheletro è quella principale, poiché queste ossa sono massicce, con articolazioni forti. Cintura presentata osso pelvico, la parte libera è costituita dalle seguenti ossa: femore, rotula, tibia e piede. L'anatomia della cintura pelvica suggerisce le seguenti funzioni principali di questa parte dello scheletro:

• Appoggi e movimenti: tutto il peso della metà superiore del corpo ricade sul bacino.
• Protezione: l'osso pelvico protegge gli organi interni umani situati nella cavità pelvica.

Supporto e movimento

L'anatomia umana prevedeva la creazione di un elemento di supporto ad alta resistenza, ciò ha portato alla fusione delle singole ossa pelviche in un osso forte e massiccio. Al centro, sulla sua superficie esterna, c'è una rientranza - acetabolo, necessario per l'articolazione con la testa del femore (vedi foto). Questo è il punto principale in cui viene trasmessa la pressione della massa e il movimento della parte superiore della persona. Ecco perché la sua forza e la sua area devono essere sufficienti: ha un diametro largo, profondo, con un bordo ripido. A questo punto crescono insieme adolescenza tre ossa pelviche: ischio, ilio e pube.

L'osso pelvico in un adulto è costituito da tre ossa fuse: l'ileo, l'ischio, il pube o il pube.

Anche il bacino è direttamente coinvolto nel movimento del corpo nello spazio. Era suo struttura unica determina la postura eretta di una persona, mantiene l'asse di equilibrio e garantisce la corretta distribuzione dei carichi elevati. Nessun altro animale ha una struttura simile. L'articolazione dell'anca dà alle persone la capacità di camminare; con i suoi disturbi e malattie, questa funzione ne risente immediatamente. Questa parte dello scheletro funge anche da supporto per la colonna vertebrale.

Protezione

È difficile sopravvalutare l’importanza della cintura pelvica dal punto di vista della protezione. L'anatomia umana è tale che nella cavità pelvica ci sono numerosi organi vitali, protetti in modo affidabile da ossa forti: la vescica, quasi tutti organi riproduttivi e un numero di organi inferiori cavità addominale relativo a apparato digerente corpo. La funzione protettiva è di particolare importanza per le donne: il pavimento pelvico è coinvolto nel processo di gestazione del feto durante la gravidanza. La connessione con l'osso sacro avviene attraverso superfici articolari situate sulle ossa iliache e sull'osso sacro stesso. E sebbene questo tipo di articolazione sia classificato come articolazione, i movimenti in essa contenuti sono molto limitati, poiché queste due strutture ossee sono fissate saldamente insieme da un apparato legamentoso fortemente sviluppato. Questa struttura aiuta le donne durante la gravidanza a mantenere l'utero in una certa posizione.

Serve come supporto per il corpo.

Ci sono bacini grandi e piccoli. Il grande bacino è limitato: davanti dai tessuti molli della parete addominale anteriore, dietro - dai lati - dalle ali ossa iliache; piccolo bacino: davanti - dalle ossa pubiche (pubiche), dietro - dall'osso sacro e dal coccige, e ai lati - dalle ossa ischiatiche.

L'osso pelvico è costituito da tre ossa: l'ileo, l'ischio e il pube, collegate alle sezioni laterali del sacro (articolazione sacroiliaca) e tra loro (articolazione pubica). La parte inferiore dell'osso sacro è collegata al coccige, formando un'articolazione a basso movimento, rinforzata davanti e dietro dai legamenti. Sulla superficie posteriore dell'ischio sono presenti due intagli che si sovrappongono ai legamenti, formando il grande e il piccolo forame sciatico. Le formazioni muscolo-scheletriche presenti nel bacino: le spine antero-superiori ed inferiori, la cresta iliaca, l'articolazione pubica, ecc. servono come punti di identificazione utilizzati per l'orientamento in questa zona e la misurazione del bacino. C'è un certo appiattimento dell'ileo, una discrepanza nella dimensione e nella forma dell'acetabolo e della testa del femore.

Caratteristiche sessuali del bacino - vedi.

La pelvi contiene gli organi della cavità addominale inferiore (intestino tenue e crasso); bacino - vescica, retto e interno (nelle donne - l'utero e le sue appendici, negli uomini - parte dei dotti deferenti).

Il peritoneo, che ricopre gli organi pelvici, forma delle sacche durante il passaggio da un organo all'altro: nell'uomo, vescico-rettale, nella donna, vescico-uterino e retto-uterino, che in caso di patologia possono riempirsi di sangue. Nello spazio sottoperitoneale (tra il peritoneo e la fascia) si trova la fibra che avvolge i vasi, i nervi e gli organi pelvici.

All'interno del bacino sono localizzati: i muscoli ileopsoas, otturatore interno, piriforme, che originano dalle ossa pelviche e sono attaccati alla coscia; il muscolo elevatore dell'ano, lo sfintere anale e il muscolo coccigeo. Il gruppo dei muscoli pelvici esterni comprende: l'otturatore esterno, il massimo gluteo, il medio e il minimo gluteo, i muscoli gemello superiore e inferiore. Il muscolo elevatore dell'ano è intrecciato con le sue fibre nelle pareti della vagina e del retto ed è attaccato al coccige.

Nella zona del foro otturatorio e della membrana, sia internamente che esternamente, iniziano i muscoli otturatori interni ed esterni, che sono attaccati alla coscia nella zona della fossa trocanterica. Il muscolo piriforme si estende dalla superficie laterale della II, III e IV vertebra sacrale e dell'articolazione sacroiliaca, passando attraverso il grande forame ischiatico e attaccandosi all'apice del grande trocantere. Questo muscolo, passando per il foro indicato, forma due fessure: sopra e infrapiriformi; attraverso il primo escono i vasi glutei superiori e il nervo, e attraverso il secondo (infrapiriforme) i vasi glutei inferiori, il nervo omonimo, il nervo sciatico, ecc. Attraverso il piccolo foro sciatico, i vasi e il nervo pudendo penetrare dal bacino.

L'uscita dal bacino è limitata dalle tuberosità ischiatiche, dai legamenti sacrotuberosi e coperta dai muscoli (elevatore dell'ano e coccigeo) e dalla fascia che formano il pavimento pelvico, o diaframma pelvico. L'angolo tra le ossa pubiche è formato dal diaframma urogenitale, formato da due muscoli: lo sfintere dell'uretra e quello profondo muscolo trasversale forcella. Passare attraverso il diaframma urogenitale uretra e , e attraverso il diaframma pelvico - .

Le due ossa pelviche, l'osso sacro, il coccige e le loro articolazioni formano il bacino (bacino). La sua sezione superiore è espansa ed è chiamata pelvi grande (bacino maggiore), mentre la sezione inferiore e più piccola è chiamata pelvi piccola (bacino minore); sono separati tra loro da una linea di confine (linea terminalis). Questa linea è costituita dal promontorio della base del sacro, dalla linea arcuata dell'ileo e dal pecteri ossis pubis del pube.

Il grande bacino è formato lateralmente dalle ali dell'ileo, posteriormente da V vertebra lombare e legamento ileopsoas; anteriormente è aperto, inferiormente comunica con la piccola pelvi, superiormente prosegue nella cavità addominale. Cavità grande bacino funge da contenitore organi interni e le sue ossa sono il luogo di attacco dei muscoli addominali e della coscia. La piccola pelvi rappresenta un canale osseo, la sua apertura superiore (apertura pelvis superiore) è limitata dalla linea terminalis, l'apertura inferiore (apertura pelvis inferior) è più piccola di quella superiore ed è situata tra l'apice del coccige, i rami del ischio e ossa pubiche, lig. sacrotuberale, tuber ischii et lig. pube arcuato. Le pareti del bacino davanti sono limitate alla sezione anteriore ossa pubiche e sinfisi pubica, dietro - la superficie concava del sacro e del coccige, sui lati - la membrana dell'otturatore, ligg. sacrotuberale et sacrospinale, dove sono presenti anche i forami sciatici maggiori e minori.

Nelle donne, la piccola pelvi contiene il retto, la vescica, l'utero, le ovaie, la vagina; negli uomini, il retto, la vescica, la prostata, le vescicole seminali e i vasi deferenti, nonché i vasi sanguigni e linfatici, i nodi e i nervi.

Man mano che una persona acquisiva una posizione eretta, anche la posizione del bacino cambiava. Nell'uomo il piano del foro superiore è diretto verso l'alto e in avanti, formando con il piano orizzontale un angolo di 60°. In relazione a ciò, si è formata una curva di compensazione regione lombare colonna vertebrale, che ha influenzato anche la forma del sacro.

Negli animali, il canale pelvico si trova in posizione orizzontale e l'ingresso al bacino è aperto in avanti.

La resistenza del bacino ai carichi meccanici è eccezionalmente elevata: può sopportare un carico di 1200 kg. Le forze di pressione e trazione sono distribuite dalla colonna vertebrale in due direzioni: 1) attraverso la base del sacro, la parte inferiore dell'ileo e ramo superiore osso pubico; 2) attraverso l'osso sacro, l'ischio e il ramo inferiore dell'osso pubico. Entrambe le traiettorie si chiudono all'acetabolo e continuano fino al femore. Quando si ricostruiscono graficamente le traverse della sostanza spugnosa delle ossa pelviche e femorali, è chiaro che sono reciprocamente correlate e si completano a vicenda. Questa caratteristica aumenta significativamente le proprietà meccaniche del bacino e articolazione dell'anca.

Il bacino, insieme all'articolazione dell'anca, rappresenta una leva del primo tipo (fig. 138). Il braccio di leva anteriore parte dall'acetabolo e termina sulla spina iliaca antero-superiore; la spalla posteriore è più lunga e, partendo dal centro dell'acetabolo, risale alla spina iliaca posteriore superiore. A seconda della posizione del baricentro del corpo, il carico verrà distribuito sul braccio anteriore o posteriore della leva. Il braccio posteriore della leva è più lungo del braccio anteriore, quindi la coppia della forza sarà maggiore nel braccio posteriore. Il bacino, in equilibrio sulle teste dei femori, può rotolare indietro, cosa che i legamenti e i muscoli ben sviluppati situati davanti all'articolazione dell'anca impediscono.

138. Il bacino come leva del primo tipo nella posizione verticale del corpo (secondo V.P. Vorobyov).

1 - braccio corto della leva, su cui agiscono muscoli e legamenti;
2 - asse trasversale dell'articolazione dell'anca;
3 - il lungo braccio della leva, su cui agiscono i muscoli e la gravità del corpo.

Caratteristiche dell'età. Il bacino di un neonato è molto meno sviluppato del torace, della cavità addominale e della testa. Il promontorio del sacro è assente e la forma del bacino ricorda un imbuto con un diametro superiore di 2,7 cm, il sacro si trova 1 cm sopra l'ingresso del bacino. Entro i 3 anni di vita, la linea marginale (linea terminalis) viene paragonata al mantello. La dimensione anteroposteriore è maggiore di quella trasversale. Solo entro la fine del 2° anno dimensione trasversale crescendo. Fino alla pubertà, il bacino cresce lentamente. Ad esempio, la dimensione anteroposteriore del gas in un neonato è di 2,7 cm, dopo un anno - 4,1 cm, a 7 anni - 8,5 cm, a 12 anni - 9,5 cm e all'età di 13 anni raggiunge la sua dimensione in un adulto ( 11 centimetri). Fino all'età di 8-9 anni, il bacino dei ragazzi e delle ragazze cresce allo stesso modo, e poi nei ragazzi cresce maggiormente in altezza.

Nelle persone anziane, il numero di placche ossee nella sostanza spugnosa delle ossa pelviche diminuisce e compaiono le cavità. Le ossa diventano più leggere e fragili. La cartilagine della fusione pubica si atrofizza parzialmente e perde elasticità.

Caratteristiche sessuali. In nessuna parte dello scheletro umano i caratteri sessuali appaiono così chiaramente come nel bacino (Fig. 139). Queste caratteristiche derivano da quelle differenze funzionali che, durante l'evoluzione degli animali placentari, si sono sviluppate e sono state fissate geneticamente. La nascita del feto e, di conseguenza, lo sviluppo dell'individuo dipendono dalla forma e dalle dimensioni dell'anello osseo e del canale pelvico. Se il bacino è notevolmente deformato, il parto è impossibile.

139. Caratteristiche sessuali del bacino.
A - bacino femminile; B - maschio.

Cosa caratterizza il bacino femminile e maschile? Come già notato, dopo i 10 anni di età, il bacino maschile cresce principalmente in altezza, cioè la sua forma è più vicina al bacino degli animali o dei nostri lontani antenati. Il bacino femminile diventa più largo e più corto, il promontorio dell'osso sacro sporge leggermente. Se c'è uno stretto Petto e un bacino ampio e largo, le donne hanno una vita più chiaramente definita rispetto agli uomini. Nelle donne, le tuberosità ischiatiche e le spine sono più distanti che negli uomini, e ciò influisce sulla dimensione dell'angolo pubico, che varia da 90 a 100°. Pertanto, l'apertura superiore dell'ingresso del bacino nelle donne assume la forma di un'ellisse con un grande diametro trasversale. Le ossa del bacino femminile sono meno massicce, presentano protuberanze, sporgenze e rugosità meno pronunciate, la cui dimensione dipende dal grado di sviluppo muscolare.

Sulla base delle dimensioni ottenute della pelvi grande e piccola, è possibile prevedere il decorso del travaglio e prevenirne le complicanze.

Dimensioni del grande bacino nelle donne. 1. La distanza tra due spina iliaca anteriore superiore - distante spinarum - 25 - 27 cm.

2. La distanza tra due crista iliaca - distantia cristarum è 28-29 cm.

3. La distanza tra il trocantere maggiore del femore - distante intertrocanterica - 30-32 cm.

Dimensioni pelviche nelle donne. 1. Misura diritta, o vera diagonale ostetrica (coniugata vera), misurata da superficie interna sinfisi al promontorio del sacro. È impossibile determinare direttamente questa taglia su una donna vivente. Pertanto la dimensione diretta si ottiene indirettamente misurando la distanza tra la superficie esterna della fusione pubica e la depressione tra l'ultima vertebra lombare e la prima vertebra sacrale del dorso, che è di 20-21 cm.Da queste cifre si ricava la dimensione diretta si può dedurre la piccola pelvi. Da 20-21 cm sottrarre 9,5-10 cm al tessuti morbidi e ottieni la dimensione reale: 11-11,5 cm.

2. Per valutare il valore della coniugata vera, la distanza da bordo inferiore fusione pubica al promontorio del sacro inserendo le dita nella vagina, corrispondenti a 12,5 cm, quindi viene applicato 1,5 cm allo spessore della fusione pubica e ai tessuti molli.

Dimensioni dello sbocco pelvico nelle donne. 1. La distanza tra le tuberosità ischiatiche è di 11 cm (Fig. 140).

140. Diametri pelvici e angolo pelvico.

1 - coniugata anatomica (retta);
2 - coniugata 10,5 cm;
3 - coniugata diagonalis 12,5 cm;
4 - diametro retto della cavità pelvica;
5 - asse pelvico;
6 - diametro retto dell'uscita pelvica 9,5 cm nelle donne.

2. La distanza dall'apice del coccige al bordo inferiore della sinfisi è di 12-12,5 cm. Per ottenere la dimensione diretta dell'uscita pelvica, è necessario sottrarre 2,5-3 cm. Se l'apice del coccige è spostato indietro, questa distanza può aumentare, come accade nel periodo di passaggio fetale.

Tutte le dimensioni del bacino maschile sono 1,5-2 cm più piccole del bacino femminile. Ci sono casi in cui gli uomini hanno una forma pelvica femminile e le donne hanno una pelvi maschile.

La forma e le dimensioni del bacino sono influenzate da molti fattori: zoppia, malattie ossee, rachitismo, ecc., quindi le differenze individuali nel bacino sono estremamente grandi. Una deformazione particolarmente significativa del bacino si osserva con il rachitismo, quando, a causa di una violazione del metabolismo minerale nel corpo, le ossa contengono poco minerali e diventare morbido. Ossa morbide sotto il peso del corpo cambiano in modo che la base del sacro si sposta in avanti e il suo apice, sostenuto da potenti legamenti sacrotuberosi e sacrospinosi, rimane al suo posto. In questo caso, l'osso sacro è piegato al centro più di quanto non avvenga nei bambini sani. Di conseguenza, la base dell'osso sacro si sposta in avanti e la dimensione diretta dell'ingresso al bacino diminuisce. Quando l'osso sacro si sposta in avanti, le parti posteriori delle ossa iliache si uniscono. Come risultato di questi spostamenti, il diametro trasversale aumenta e il diametro diretto dell'ingresso nel bacino diminuisce.

16.1. CONFINI E DEPOSITI DELLA PICCOLA PELVI

Il bacino è una parte del corpo umano limitata dalle ossa pelviche (iliache, pubiche e ischiatiche), dall'osso sacro, dal coccige e dai legamenti. Le ossa pubiche sono collegate tra loro mediante la fusione pubica. Le ossa iliache e l'osso sacro formano semi-articolazioni che si muovono lentamente. L'osso sacro è collegato al coccige attraverso la fusione sacrococcigea. Due legamenti iniziano dall'osso sacro su ciascun lato: il legamento sacrospinoso (lig. Sacrospinale; attaccato alla colonna vertebrale ischiatica) e il legamento sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; attaccato alla tuberosità ischiatica). Trasformano le tacche sciatiche maggiori e minori nei forami sciatici maggiori e minori.

La linea di confine (linea terminalis) divide il bacino in grande e piccolo.

Grande bacinoformato dalla spina dorsale e dalle ali dell'ileo. Contiene gli organi della cavità addominale: il cieco con appendice vermiforme, colon sigmoideo, anse intestino tenue.

Piccolo bacinoÈ una cavità cilindrica e presenta aperture superiori e inferiori. L'apertura superiore del bacino è rappresentata dalla linea di confine. L'apertura inferiore del bacino è limitata posteriormente dal coccige, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e anteriormente dalla fusione pubica e dai rami inferiori delle ossa pubiche. La superficie interna del bacino è rivestita da muscoli parietali: ileopsoas (m. iliopsoas), piriforme (m. piriformis), otturatore interno (m. obturatorius internus). Muscolo piriforme esegue il grande foro sciatico. Sopra e sotto il muscolo ci sono spazi a fessura - aperture sopra e infrapiriformi (foramina supra - et infrapiriformes), attraverso i quali il vasi sanguigni e nervi: l'arteria glutea superiore, accompagnata da vene e dal nervo omonimo attraverso il foro sopragiriforme; vasi glutei inferiori, glutei inferiori, nervi sciatici, posteriori nervo cutaneo cosce, vasi genitali interni e nervo pudendo - attraverso l'apertura infrapiriforme.

Il pavimento pelvico è formato dai muscoli del perineo. Costituiscono il diaframma pelvico (diaframma pelvico) e il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale). Il diaframma pelvico è rappresentato dal muscolo elevatore dell'ano, dal muscolo coccigeo e dalla fascia superiore ed inferiore del diaframma pelvico che li ricopre. Il diaframma urogenitale si trova tra i rami inferiori del pube e ischio ed è formato dal muscolo trasversale profondo del perineo e dallo sfintere uretrale ricoperti dagli strati superiore e inferiore della fascia del diaframma genito-urinario.

La cavità pelvica è divisa in tre piani: peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo (Fig. 16.1).

Pavimento peritonealebacino (cavum pelvis peritoneale) - la sezione superiore della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale della piccola pelvi; è la parte inferiore della cavità addominale. Qui

Riso. 16.1.Pavimenti della cavità pelvica

(da: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - pavimento peritoneale, 2 - pavimento sottoperitoneale, 3 - pavimento sottocutaneo

contiene organi o parti degli organi pelvici ricoperti di peritoneo. Negli uomini, parte del retto e parte della vescica si trovano nel pavimento peritoneale della pelvi. Nelle donne, nel pavimento del bacino si trovano le stesse parti della vescica e del retto che negli uomini. la maggior parte utero, tube di Falloppio, ovaie, legamenti larghi dell'utero, parte superiore della vagina. Il peritoneo ricopre la vescica dall'alto, in parte dai lati e dal davanti. Nel passaggio dalla parete addominale anteriore alla vescica, il peritoneo forma una piega vescicale trasversale (plica vesicalis transversa). Dietro la vescica negli uomini, il peritoneo ricopre i bordi interni delle ampolle dei dotti deferenti, le sommità delle vescicole seminali e passa nel retto, formando una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), limitata lateralmente da pieghe rettovescicali del peritoneo (plicae rectovesicales). Nella donna, durante il passaggio dalla vescica all'utero e dall'utero al retto, il peritoneo forma il recesso antero-vescico-uterino (excavatio vesicouterina) e il recesso posteriore-retto-uterino, o sacca di Douglas (excavatio rectouterina). ), che è il massimo posto basso cavità addominale. È delimitato lateralmente da pieghe retto-uterine (plicae rectouterinae), che vanno dall'utero al retto e all'osso sacro. Nei recessi del bacino possono accumularsi essudati infiammatori, sangue (in caso di lesioni agli organi addominali e pelvici, rotture delle tube durante una gravidanza ectopica), contenuto gastrico (perforazione di un'ulcera allo stomaco), urina (lesioni alla vescica). Il contenuto accumulato della cavità di Douglas può essere identificato e rimosso mediante puntura arco posteriore vagina.

Pavimento sottoperitoneale bacino (cavum pelvis subperitoneale) - una sezione della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale del bacino e uno strato di fascia pelvica che copre il muscolo elevatore dell'ano in alto. Nel pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi negli uomini ci sono sezioni extraperitoneali della vescica e del retto, ghiandola prostatica, vescicole seminali, sezioni pelviche dei dotti deferenti con le loro ampolle, sezioni pelviche degli ureteri e nelle donne - le stesse sezioni di gli ureteri, la vescica e il retto, nonché la cervice e dipartimento primario vagina. Gli organi pelvici occupano una posizione centrale e non entrano in contatto diretto con le pareti del bacino, dalle quali sono separati da fibre. Oltre agli organi, questa parte della pelvi contiene vasi sanguigni, nervi e linfonodi della pelvi: arterie iliache interne

con parietale e rami viscerali, vene parietali e plessi venosi degli organi pelvici (plesso venosus rectalis, plesso venosus vesicalis, plesso venosus prostaticus, plesso venoso uterino, plesso venosus vaginalis), il plesso nervoso sacrale con i nervi che ne derivano, regione sacrale tronco simpatico, linfonodi che giacciono lungo le arterie iliache e sulla superficie concava anteriore del sacro.

La fascia del bacino, che ne riveste le pareti e l'interno, è una continuazione della fascia intra-addominale ed è divisa in strati parietali e viscerali (Fig. 16.2). Lo strato parietale della fascia pelvica (fascia pelvis parietalis) copre i muscoli parietali della cavità pelvica e i muscoli che formano il pavimento pelvico. Lo strato viscerale della fascia pelvica (fascia pelvis visceralis) copre gli organi situati nel pavimento medio della piccola pelvi. Questa foglia forma capsule fasciali per gli organi pelvici (ad esempio,

Riso. 16.2.Fascia e spazi cellulari del bacino:

1 - spazio cellulare peri-rettale, 2 - spazio cellulare peri-uterino, 3 - spazio cellulare prevescicale, 4 - spazio cellulare laterale, 5 - strato parietale della fascia intrapelvica, 6 - strato viscerale della fascia intrapelvica, 7 - aponeurosi addominoperineale

Pirogov-Retsia per ghiandola prostatica e Amousse per il retto), separati dagli organi da uno strato di fibre sciolte in cui si trovano vasi sanguigni e linfatici e nervi degli organi pelvici. Le capsule sono separate da un setto situato sul piano frontale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev; setto rectovescicale nell'uomo e setto rectovaginale nella donna), che è un duplicato del peritoneo primario. Anteriormente al setto si trovano la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e parti dei dotti deferenti negli uomini, la vescica e l'utero nelle donne. Posteriormente al setto si trova il retto.

Spazi cellulari, secrete nella cavità pelvica comprendono sia le fibre situate tra gli organi pelvici e le sue pareti, sia le fibre situate tra gli organi e le guaine fasciali che li circondano. I principali spazi cellulari del bacino, situati nel suo pavimento medio, sono gli spazi prevescicale, paravescicale, periuterino (nelle donne), perirettale, retrorettale, laterale destro e sinistro.

Lo spazio cellulare prevescicale (spatium prevesicale; spazio del Retius) è uno spazio cellulare delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica e dai rami delle ossa pubiche, e posteriormente dallo strato viscerale della fascia pelvica che ricopre la vescica. Nello spazio prevescicale, con fratture delle ossa pelviche, si sviluppano ematomi e con lesioni alla vescica, infiltrazione urinaria. Dai lati, lo spazio prevescicale passa nello spazio paravescicale (spatium paravesicale) - lo spazio cellulare della piccola pelvi attorno alla vescica, limitato davanti dalla fascia prevescicale e dietro dalla fascia retrovescicale. Lo spazio periuterino (parametrio) è lo spazio cellulare della piccola pelvi, situato attorno alla cervice e tra le foglie dei suoi larghi legamenti. Nello spazio periuterino passano le arterie uterine e gli ureteri che le attraversano, i vasi ovarici, i plessi venosi e nervosi uterini. Gli ascessi formatisi nello spazio periuterino lungo il legamento rotondo dell'utero si diffondono verso il canale inguinale e la parete addominale anteriore, nonché verso la fossa iliaca e nel tessuto retroperitoneale; inoltre, un ascesso può penetrare nelle adiacenti cellule spazi del bacino e della cavità organi pelvici, regione glutea, sulla coscia. Spazio pararettale (spatium pararectale) - spazio cellulare limitato dalla guaina fasciale del retto

intestini. Lo spazio rettale posteriore (spatium retrorectale) è uno spazio cellulare situato tra il retto, circondato dalla fascia viscerale, e la superficie anteriore del sacro, coperta dalla fascia pelvica. Nel tessuto dello spazio retrorettale sono presenti le arterie sacrali mediane e laterali con le vene che le accompagnano, i linfonodi sacrali, le sezioni pelviche del tronco simpatico e il plesso nervoso sacrale. La diffusione delle perdite purulente dallo spazio retrorettale è possibile allo spazio cellulare retroperitoneale, agli spazi laterali della pelvi e allo spazio peri-rettale. Lo spazio laterale (spatium laterale) è uno spazio cellulare accoppiato della piccola pelvi, situato tra lo strato parietale della fascia pelvica, che copre la parete laterale del bacino, e lo strato viscerale, che copre gli organi pelvici. Il tessuto degli spazi laterali contiene gli ureteri, i vasi deferenti (negli uomini), le arterie e le vene iliache interne con i loro rami e affluenti, i nervi del plesso sacrale e il plesso nervoso ipogastrico inferiore. La diffusione delle perdite purulente dagli spazi cellulari laterali è possibile nello spazio retroperitoneale, in regione glutea, negli spazi retrorettale e prevescicale e in altri spazi cellulari della pelvi, il letto dei muscoli adduttori della coscia.

Pavimento sottocutaneobacino (cavum pelvis subcutaneum) - la parte inferiore del bacino tra il diaframma pelvico e il tegumento relativo all'area perineale. Questa sezione del bacino contiene parti degli organi sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale. Qui si trova anche la fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis): una depressione accoppiata nella zona perineale, piena di tessuto adiposo, limitata medialmente dal diaframma pelvico, lateralmente dal muscolo otturatore interno con la sua fascia di copertura. La fibra della fossa ischiorettale può comunicare con la fibra del pavimento medio del bacino.

16.2. TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI MASCHILI

Retto- la sezione finale del colon, a partire dal livello della terza vertebra sacrale. Il retto termina con l'apertura anale nella zona anale del perineo. Anteriormente al retto si trovano la vescica e la prostata, le ampolle dei dotti deferenti, le vescicole seminali

Riso. 16.3. Topografia degli organi pelvici maschili (da: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - inferiore vena cava; 2 - aorta addominale; 3 - arteria iliaca comune sinistra; 4 - mantello; 5 - retto; 6 - uretere sinistro; 7 - piega rettovescicale; 8 - recesso rettovescicale; 9 - vescicola seminale; 10 - ghiandola prostatica; 11 - muscolo che solleva l'ano; 12 - sfintere esterno ano; 13 - testicolo; 14 - scroto; 15- tunica vaginale testicoli; 16 - epididimo; 17 - prepuzio; 18 - testa del pene; 19 - dotto deferente; 20 - fascia spermatica interna; 21 - corpi cavernosi del pene; 22 - sostanza spugnosa del pene; 2 - cordone spermatico; 24 - bulbo del pene; 25 - muscolo ischiocavernoso; 26 - uretra; 27 - legamento sospensore del pene; 28 - osso pubico; 29 - vescica; 30 - vena iliaca comune sinistra; 31 - arteria iliaca comune destra

e le sezioni terminali degli ureteri. Nella parte posteriore, il retto confina con l'osso sacro e il coccige. Si palpa la ghiandola prostatica attraverso la parete anteriore del retto, si perfora il recesso rettovescicale e si ascessi pelvici. Ci sono due sezioni nel retto: pelvica e perineale. Il confine tra loro è il diaframma pelvico. Nella regione pelvica si distinguono la parte sopramullare e l'ampolla del retto, che è la sua parte più larga. La parte soprampollare è ricoperta di peritoneo su tutti i lati. A livello dell'ampolla, il retto è ricoperto di peritoneo, prima davanti e sui lati, inferiormente solo davanti. Parte inferiore Le ampolle del retto non sono più coperte dal peritoneo. La sezione perineale è chiamata canale anale. Ai lati si trova il tessuto della fossa ischiorettale. Il retto è rifornito di sangue dall'arteria rettale superiore spaiata e dalle arterie rettali media e inferiore pari. Le vene del retto formano i plessi venosi sottocutanei, sottomucosi (nelle sezioni inferiori rappresentati dai glomeruli delle vene della zona emorroidaria) e sottofasciali. Drenaggio venoso dal retto viene condotto attraverso la vena rettale superiore nel sistema della vena porta e attraverso le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore. Pertanto, vi è un'anastomosi portacavale nella parete rettale. Drenaggio linfatico dalla parte sopramullare e sezioni superiori le ampolle vengono convogliate nei linfonodi posti in prossimità dell'arteria mesenterica inferiore; dal resto dell'ampolla la linfa affluisce nei linfonodi iliaci interni e sacrali; dalla sezione perineale la linfa confluisce nei linfonodi linfonodi inguinali. Il retto è innervato dai plessi nervosi mesenterico inferiore, aortico e ipogastrico, nonché dal nervo pudendo.

Vesciasituato nella parte anteriore della piccola pelvi dietro la sinfisi pubica. La superficie anteriore della vescica è anche adiacente ai rami delle ossa pubiche e alla parete addominale anteriore, separati da essi dal tessuto prevescicale. Dietro la vescica si trovano le ampolle dei vasi deferenti, delle vescicole seminali e del retto. I dotti deferenti si trovano sui lati. Gli ureteri sono in contatto vescia al confine tra la parete posteriore e quella laterale. Le anse dell'intestino tenue si trovano sopra la vescica. Sotto la vescica c'è la ghiandola prostatica. Quando è piena, la vescica si estende oltre la cavità pelvica, sollevandosi sopra la sinfisi pubica, spostandosi

peritoneo verso l'alto e si trova nel tessuto preperitoneale. Queste caratteristiche topografiche possono essere utilizzate per l'accesso extraperitoneale alla vescica. La vescica è composta dalle seguenti parti: fondo, corpo, collo. La vescica è rifornita di sangue dalle arterie cistiche superiori e inferiori dal sistema dell'arteria iliaca interna. Il deflusso del sangue dal plesso venoso della vescica attraverso le vene cistiche avviene nel sistema delle vene iliache interne. La linfa scorre nei linfonodi situati lungo i vasi iliaci interni ed esterni e nei linfonodi sacrali. La vescica è innervata dal plesso ipogastrico.

L'inizio dell'uretere pelvico su ciascun lato corrisponde alla linea di confine del bacino. A questo livello, l'uretere sinistro attraversa l'arteria iliaca comune e l'uretere destro attraversa l'arteria iliaca esterna. Nella piccola pelvi gli ureteri sono adiacenti alla parete laterale della pelvi. Si trovano vicino alle arterie iliache interne. Scendendo verso il basso, gli ureteri incrociano sui lati corrispondenti i fasci neurovascolari otturatori. Verso l'interno c'è il retto. Successivamente, gli ureteri si piegano anteriormente e medialmente, sono adiacenti alla parete posterolaterale della vescica e del retto, attraversano i dotti deferenti, entrano in contatto con le vescicole seminali e confluiscono nella vescica sul fondo.

Prostata aderisce al fondo e al collo della vescica. Adiacenti alla base della ghiandola prostatica si trovano anche le vescicole seminali e le ampolle dei vasi deferenti. L'apice della ghiandola è diretto verso il basso e giace sul diaframma urogenitale. Davanti alla prostata si trova la sinfisi pubica, ai lati si trovano i muscoli che sollevano l'ano. Dietro la ghiandola prostatica c'è il retto e attraverso di esso la ghiandola può essere facilmente palpata. La ghiandola prostatica ha due lobi collegati da un istmo ed è ricoperta da una capsula (strato viscerale della fascia pelvica). La ghiandola prostatica viene rifornita di sangue dalle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Sangue deossigenato scorre dal plesso venoso della prostata nel sistema delle vene iliache interne. Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi che si trovano lungo le arterie iliache interne ed esterne, nonché nei linfonodi situati sulla superficie anteriore del sacro.

Vasi deferenti nella piccola pelvi sono adiacenti alla parete laterale della pelvi e alla vescica (alle sue pareti laterali e posteriori). In questo caso, i dotti deferenti e gli ureteri si intersecano sulla parete posterolaterale della vescica. I vasi deferenti medialmente dalle vescicole seminali formano delle ampolle. I dotti delle ampolle, fondendosi con i dotti delle vescicole seminali, entrano nella ghiandola prostatica.

Vescicole seminali nella piccola pelvi si trovano tra la parete posteriore della vescica e gli ureteri davanti e il retto dietro. Le vescicole seminali sono ricoperte superiormente dal peritoneo, attraverso il quale le anse dell'intestino tenue possono entrare in contatto con esse. Dal basso, le vescicole seminali sono adiacenti alla ghiandola prostatica. Internamente alle vescicole seminali si trovano le ampolle dei dotti deferenti.

16.3. TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI FEMMINILI

Nella pelvi femminile l'apporto sanguigno, l'innervazione e la copertura peritoneale del retto sono gli stessi della pelvi maschile. Anteriormente al retto si trovano l'utero e la vagina. Posteriormente al retto si trova il sacro. I vasi linfatici del retto sono collegati al sistema linfatico dell'utero e della vagina (nei linfonodi ipogastrici e sacrali) (Fig. 16.4).

Vescianelle donne, come negli uomini, si trova dietro la sinfisi pubica. Dietro la vescica ci sono l'utero e la vagina. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore della vescica, ricoperta di peritoneo. Ai lati della vescica si trovano i muscoli elevatori dell'ano. Il fondo della vescica si trova sul diaframma urogenitale. L'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica nelle donne avviene allo stesso modo degli uomini. I vasi linfatici della vescica nelle donne, come i vasi linfatici del retto, formano connessioni con i vasi linfatici dell'utero e della vagina nei linfonodi del legamento largo dell'utero e nei linfonodi iliaci.

Come nella pelvi maschile, gli ureteri destro e sinistro, a livello della linea di confine, incrociano rispettivamente l'arteria iliaca esterna e l'arteria iliaca comune. Sono adiacenti alle pareti laterali del bacino. Nel punto in cui le arterie uterine si dipartono dalle arterie iliache interne, gli ureteri si intersecano con queste ultime. Più in basso nella cervice, si intersecano nuovamente con le arterie uterine e poi aderiscono alla parete vaginale, dopo di che si svuotano nella vescica.

Riso. 16.4.Topografia degli organi pelvici femminili (da: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - tuba di Falloppio; 2 - ovaia; 3 - utero; 4 - retto; 5 - fornice vaginale posteriore; 6 - volta vaginale anteriore; 7 - ingresso nella vagina; 8 - uretra; 9 - clitoride; 10 - articolazione pubica;

II - vescica

Uteronel bacino della donna occupa una posizione tra la vescica e il retto ed è inclinato in avanti (anteversio), mentre il corpo e la cervice, separati dall'istmo, formano un angolo aperto anteriormente (anteflessio). Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti al fondo dell'utero. L'utero ha due sezioni: il corpo e la cervice. La parte del corpo situata sopra la confluenza delle tube di Falloppio nell'utero è chiamata fondo. Il peritoneo, che copre l'utero davanti e dietro, converge ai lati dell'utero, formando i legamenti larghi dell'utero. Le arterie uterine si trovano alla base del legamento largo dell'utero. Accanto a loro si trovano i principali legamenti dell'utero. Le tube di Falloppio si trovano sul bordo libero dei legamenti larghi dell'utero. Le ovaie sono anche attaccate ai legamenti larghi dell'utero. Ai lati, i legamenti larghi passano nel peritoneo, ricoprendo le pareti del bacino. Ci sono anche legamenti rotondi dell'utero, che vanno dall'angolo dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. L'utero è rifornito di sangue da due arterie uterine dal sistema delle arterie iliache interne e dalle arterie ovariche - rami dell'aorta addominale. Il drenaggio venoso avviene attraverso le vene uterine nelle vene iliache interne. L'utero è innervato dal plesso ipogastrico. La linfa scorre dalla cervice ai linfonodi situati lungo le arterie iliache e i linfonodi sacrali, dal corpo dell'utero ai linfonodi periaortici.

Le appendici uterine comprendono le ovaie e le tube di Falloppio.

Le tube di Falloppiosi trovano tra le foglie dei legamenti larghi dell'utero lungo il bordo superiore. Nelle tube di Falloppio c'è una parte interstiziale situata nello spessore della parete uterina, un istmo (parte ristretta della tuba), che passa in una sezione espansa: l'ampolla. All'estremità libera, la tuba di Falloppio ha un imbuto con fimbrie, adiacente all'ovaio.

Ovaiecon l'aiuto del mesentere si collegano alle foglie posteriori del legamento largo dell'utero. Le ovaie hanno estremità uterine e tubariche. L'estremità uterina è collegata all'utero tramite il proprio legamento ovarico. L'estremità tubarica è attaccata alla parete laterale della pelvi tramite il legamento sospensore dell'ovaio. In questo caso, le ovaie stesse si trovano nelle fosse ovariche - depressioni nella parete laterale del bacino. Queste depressioni si trovano nella zona in cui le arterie iliache comuni si dividono in interne ed esterne. Le arterie uterine e gli ureteri si trovano nelle vicinanze, il che dovrebbe essere preso in considerazione quando si eseguono operazioni sulle appendici uterine.

Vaginasituato nella pelvi femminile tra la vescica e il retto. Nella parte superiore, la vagina passa nella cervice e nella parte inferiore

si apre con un'apertura tra le piccole labbra. La parete anteriore della vagina è strettamente collegata alla parete posteriore della vescica e dell'uretra. Pertanto, quando la vagina si rompe, si possono formare fistole vescicovaginali. La parete posteriore della vagina è in contatto con il retto. Nella vagina ci sono dei fornici: rientranze tra la cervice e le pareti della vagina. In questo caso il fornice posteriore confina con la sacca di Douglas, che consente l'accesso alla cavità rettouterina attraverso il fornice vaginale posteriore.

16.4. OPERAZIONI DELLA VESCICA

Puntura sovrapubica (sin.: puntura della vescica, puntura della vescica) - puntura percutanea della vescica lungo la linea mediana dell'addome. L'intervento viene eseguito sotto forma di puntura capillare sovrapubica o sotto forma di epicistostomia a trequarti.

Puntura capillare sovrapubica (Fig. 16.5). Indicazioni: evacuazione dell'urina dalla vescica se il cateterismo è impossibile o vi sono controindicazioni, in caso di trauma uretrale, ustione dei genitali esterni. Controindicazioni: bassa capacità

Riso. 16.5.Puntura capillare sovrapubica della vescica (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori, 1986): a - tecnica di puntura; b - diagramma della foratura

vescica, cistite o paracistite acuta, tamponamento della vescica con coaguli di sangue, presenza di tumori della vescica, grandi cicatrici ed ernie inguinali che modificano la topografia della parete addominale anteriore. Anestesia: anestesia locale da infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Posizione del paziente: sulla schiena con bacino rialzato. Tecnica di puntura. Viene utilizzato un ago con una lunghezza di 15-20 cm e un diametro di circa 1 mm. La vescica viene perforata con un ago ad una distanza di 2-3 cm sopra la fusione pubica. Dopo aver rimosso l'urina, il sito della puntura viene trattato e viene applicato un adesivo sterile.

Epicistostomia del trocar (Fig. 16.6). Indicazioni: ritenzione urinaria acuta e cronica. Controindicazioni, posizione del paziente, sollievo dal dolore lo stesso della puntura capillare della vescica. Tecnica operativa. La pelle nel sito dell'intervento viene sezionata per 1-1,5 cm, quindi il tessuto viene perforato utilizzando un trequarti, lo stiletto viene rimosso, un tubo di drenaggio viene inserito nella vescica attraverso il lume del tubo trequarti, il tubo viene rimosso, il tubo è fissato con una sutura di seta alla pelle.

Riso. 16.6.Schema delle fasi dell'epicistostomia del trocar (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - posizione del trequarti dopo l'iniezione; b - rimozione del mandrino; c - introduzione tubo di drenaggio e rimozione del tubo trocar; d - il tubo è installato e fissato alla pelle

Cistotomia -operazione di apertura della cavità vescicale (Fig. 16.7).

Cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta vescica, sezione alta) viene eseguito nella zona dell'apice della vescica per via extraperitoneale attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.

Riso. 16.7.Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): a - linea di incisione cutanea; b - il tessuto adiposo, insieme alla piega transitoria del peritoneo, viene sbucciato verso l'alto; c - apertura della vescica; d - un tubo di allenamento viene inserito nella vescica, la ferita della vescica viene suturata attorno al drenaggio; D - fase finale operazioni

Anestesia:anestesia locale di infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% o anestesia epidurale. Accesso: extraperitoneale inferomediano, trasversale o arcuato. Nel primo caso, dopo la dissezione della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, della linea alba, i muscoli retto e piramidale vengono separati, la fascia trasversalis viene sezionata in direzione trasversale e il tessuto prevescicale viene staccato insieme alla piega transitoria del il peritoneo verso l'alto, esponendo la parete anteriore della vescica. Quando si esegue un approccio trasversale o arcuato, dopo un'incisione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, le pareti anteriori delle guaine dei muscoli retti dell'addome vengono sezionate in direzione trasversale e i muscoli vengono separati (o incrociati). L'apertura della vescica deve essere effettuata il più in alto possibile tra due legature, dopo aver preventivamente svuotato la vescica attraverso il catetere. Le ferite della vescica vengono suturate con una sutura a due file: la prima fila - attraverso tutti gli strati della parete con materiale di sutura riassorbibile, la seconda fila - senza suturare la mucosa. La parete addominale anteriore viene suturata a strati e lo spazio prevescicale viene drenato.

16.5. OPERAZIONI SULL'UTERO E SULL'APPENDICI

Accesso operativo agli organi genitali femminili nella cavità pelvica:

Parete addominale:

Laparotomia mediana inferiore;

Laparotomia trasversale sovrapubica (Pfannenstiel);

Vaginale:

Colpotomia anteriore;

Colpotomia posteriore.

La colpotomia è un accesso chirurgico agli organi pelvici femminili mediante dissezione della parte anteriore o parete di fondo vagina.

Puntura del fornice vaginale posteriore - puntura diagnostica della cavità addominale, eseguita con un ago su una siringa inserendolo attraverso una puntura della parete del fornice vaginale posteriore nella cavità retto-uterina del peritoneo pelvico (Fig. 16.8). Posizione del paziente: sulla schiena con la pancia tirata e piegata in dentro articolazioni del ginocchio piedi. Anestesia: anestesia a breve termine o anestesia locale di infiltrazione. Tecnica di intervento. La vagina viene aperta ampiamente con speculum e pinze per proiettili

Riso. 16.8.Puntura della cavità rettouterina della cavità peritoneale attraverso il fornice vaginale posteriore (da: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

Il labbro posteriore della cervice viene afferrato e diretto verso la fusione pubica. La volta vaginale posteriore viene trattata con tintura di alcol e iodio. Utilizzando una lunga pinza Kocher, afferrare la mucosa del fornice vaginale posteriore 1-1,5 cm sotto la cervice e tirarla leggermente in avanti. Il fornice viene forato con un ago sufficientemente lungo (almeno 10 cm) con un ampio lume, l'ago viene diretto parallelamente all'asse del filo della pelvi (per evitare danni alla parete rettale) ad una profondità di 2-3 cm.

Amputazione uterina(amputazione sopravaginale subtotale, sopravaginale dell'utero senza appendici) - intervento chirurgico per rimuovere il corpo dell'utero: con conservazione della cervice (amputazione alta), con conservazione del corpo e della parte sopravaginale della cervice (amputazione sopravaginale).

Estirpazione estesa dell'utero con appendici (sin.: Operazione Wertheim, isterectomia totale) - un'operazione per rimuovere completamente l'utero con le appendici, terzo superiore vagina, tessuto periuterino con linfonodi regionali (indicato per il cancro della cervice).

Cistectomia- asportazione di un tumore ovarico peduncolato o di una cisti.

Tubectomia- intervento chirurgico per rimuovere le tube di Falloppio, il più delle volte in presenza di una gravidanza tubarica.

16.6. OPERAZIONI RETTALI

Amputazione rettale - intervento di asportazione della parte distale del retto con riduzione del suo moncone centrale fino al livello della ferita perineo-sacrale.

Ano innaturale (sin.: anus praeternaturalis) - un ano creato artificialmente, nel quale il contenuto del colon viene completamente rilasciato.

Resezione rettale - un'operazione per rimuovere parte del retto con o senza ripristinarne la continuità, nonché l'intero retto preservando l'ano e lo sfintere.

Resezione del retto secondo il metodo Hartmann - resezione intraperitoneale del retto e del colon sigmoideo con l'applicazione di un ano artificiale a canna singola.

Estirpazione del retto - intervento di asportazione del retto senza ripristino di continuità, con asportazione dell'apparato di chiusura e sutura dell'estremità centrale nella parete addominale.

Estirpazione del retto con il metodo Quenu-Miles - estirpazione addominoperineale in una sola fase del retto, in cui viene rimosso l'intero retto ano e lo sfintere anale, il tessuto circostante e i linfonodi e un ano artificiale permanente a canna singola è formato dal segmento centrale del colon sigmoideo.

16.7. COMPITI DI PROVA

16.1. I principali spazi cellulari della cavità pelvica si trovano all'interno:

1. Pavimento peritoneale del bacino.

2. Pavimento sottoperitoneale del bacino.

3. Pavimento sottocutaneo del bacino.

16.2. Il diaframma urogenitale è formato da due dei seguenti muscoli:

2. Muscolo coccigeo.

16.3. Il diaframma pelvico è formato da due dei seguenti muscoli:

1. Muscolo trasversale profondo del perineo.

2. Muscolo coccigeo.

3. Il muscolo elevatore dell'ano.

4. Muscolo ischio-cavernoso.

5. Sfintere dell'uretra.

16.4. La ghiandola prostatica si trova in relazione alla vescica:

1. Davanti.

2. Dal basso.

3. Dietro.

16.5. Dito esame rettale negli uomini viene effettuato per determinare principalmente la condizione:

1. Vescica.

2. Ureteri.

3. Ghiandola prostatica.

4. Linfonodi sacrali anteriori.

16.6. Ovidotto situato:

1. Lungo il bordo superiore del legamento largo dell'utero.

2. Lungo il bordo laterale del corpo uterino.

3. Nella sezione centrale del legamento largo dell'utero.

4. Alla base del legamento largo dell'utero.

16.7. La parte sopramullare del retto è ricoperta dal peritoneo:

1. Da tutti i lati.

2. Su tre lati.

3. Solo anteriore.

16.8. L'ampolla rettale è ricoperta per la maggior parte dal peritoneo:

1. Da tutti i lati.