Fratture patologiche nei bambini. L'accorciamento degli arti inferiori è una malattia del sistema scheletrico nei bambini. Deformazioni delle ossa e delle articolazioni - malattie del sistema scheletrico nei bambini

Certificazione statale (finale) dei laureati dei gradi IX degli istituti di istruzione generale nel 2009.

(nella nuova forma) in BIOLOGIA

Versione demo del documento d'esame

preparato dall'istituto scientifico statale federale

"ISTITUTO FEDERALE DI MISURE PEDAGOGICHE"

Spiegazioni per la versione demo della prova d'esame

Durante la lettura della demo 2009, tieni presente che le attività incluse nella demo sono Non riflettere tutti i problemi di contenuto che verranno testati utilizzando Opzioni CMM nel 2009 . Lista completa gli elementi di contenuto che possono essere controllati nell'esame del 2009 sono forniti nel codificatore situato sul sito web www.fipi.ru.

Lo scopo della versione dimostrativa è quello di consentire a tutti i partecipanti all'esame e al pubblico in generale di farsi un'idea della struttura del futuro documento d'esame, del numero e della forma dei compiti, nonché del loro livello di difficoltà. I criteri forniti per valutare il completamento delle attività con una risposta dettagliata, inclusi in questa opzione, ti permetteranno di farti un'idea dei requisiti per la completezza e la correttezza della registrazione di una risposta dettagliata.

Lavori d'esame per la certificazione finale statale dei laureati dei gradi IX degli istituti di istruzione generale nel 2009 (in una nuova forma) in BIOLOGIA

Versione dimostrativa 2009

Istruzioni per eseguire il lavoro

Ti vengono concesse 2,5 ore (150 minuti) per completare il documento d'esame di biologia. Il lavoro è composto da 3 parti, inclusi 32 compiti.

La parte 1 contiene 25 attività (A1–A25). Per ogni compito ci sono 4 possibili risposte, di cui solo una corretta. Quando completi le attività della Parte 1, cerchia numero la risposta scelta nella prova d'esame. Se hai cerchiato il numero sbagliato, barra il numero cerchiato e poi cerchia il numero per la risposta corretta.

La parte 2 comprende 4 attività a risposta breve (Q1-Q4). Per i compiti della Parte 2, la risposta è scritta nella prova d'esame nell'apposito spazio. Se scrivi una risposta sbagliata, cancellala e scrivine una nuova accanto.

La parte 3 contiene 3 compiti (C1–C3), ai quali dovresti dare una risposta dettagliata. I compiti vengono completati su un foglio o modulo separato.

Ti consigliamo di completare le attività nell'ordine in cui vengono fornite. Per risparmiare tempo, salta un'attività che non puoi completare immediatamente e passa a quella successiva. Se ti rimane tempo dopo aver completato tutto il lavoro, puoi tornare alle attività perse.

Per ogni risposta corretta, a seconda della complessità del compito, vengono assegnati uno o più punti. I punti che ricevi per tutte le attività completate vengono sommati. Prova a completare il maggior numero di attività possibile e ottieni il massimo numero di punti possibile.

Ti auguriamo successo!

Parte 1

Quando completi compiti a scelta multipla (A1-A25), cerchia numero la risposta corretta nel foglio d'esame.

L'apparato ereditario della cellula si trova in

2) ribosoma

3) vacuoli

4) Apparato del Golgi

Il micelio del fungo esca rappresenta un pericolo piante legnose perché distrugge

1) peli radicali

2) polpa di foglie

3) legno del fusto

4) gemme apicali

A5 La figura mostra un diagramma della struttura di un fiore. Quale lettera è indicata

parte di un fiore coinvolta nella riproduzione sessuale delle piante?

3) Muschioso 4) Briofite Indicare la caratteristica con cui si distinguono gli uccelli dai mammiferi.

1) doppia respirazione

2) sviluppo dell'embrione sulla terra

3) metabolismo elevato

4) sistema circolatorio chiuso

Nel processo di evoluzione, l'emergere di un secondo circolo di circolazione sanguigna negli animali ha portato all'emergere

1) respirazione branchiale 2) respirazione polmonare

3) respirazione tracheale

4) respirare attraverso tutta la superficie del corpo

Durante una partita, un tifoso di calcio ha una maggiore secrezione dell'ormone prodotto da

1) ghiandole surrenali

2) pancreas

3) ghiandole sudoripare

4) fegato

A12 La stragrande maggioranza delle persone contrae la varicella durante l’infanzia

vaiolo). Che tipo di immunità si verifica dopo che una persona ha sperimentato questo

malattia infettiva?

1) innato naturale

2) attivo artificiale

3) acquisito naturale

4) passivo artificiale

La figura mostra uno schema della struttura apparato digerente persona. Quale lettera su di esso rappresenta lo stomaco?

Come si può dimostrare che le sostanze organiche conferiscono elasticità alle ossa?

1) accendere l'osso su una fiamma

2) provare a piegare l'osso

3) immergere l'osso in una soluzione di sale da cucina

4) immergere l'osso in una soluzione di acido cloridrico

Esempio riflesso condizionato serve da adolescente

1) andare sullo skateboard dopo la scuola

2) salivazione all'odore del cibo nella mensa scolastica

3) ritirare la mano dal radiatore caldo del riscaldamento centralizzato

4) risolvere all'improvviso un problema in un test di fisica

Quale delle seguenti relazioni in natura è considerata reciprocamente vantaggiosa?

1) squali e pesci bloccati

2) calabrone e trifoglio

3) gopher e saiga

4) picchio nero e formica dei boschi

A21 Cosa hanno in comune l’agroecosistema di un meleto e l’ecosistema della taiga?

1) catene portacavi lunghe

2) predominanza di piante di una specie

3) ciclo chiuso degli elementi chimici

4) la presenza di produttori, consumatori, distruttori

Quali delle caratteristiche emerse negli antenati dei rettili hanno permesso ai rettili di passare completamente a uno stile di vita terrestre?

1) arto a cinque dita

2) cuore a tre camere

3) guscio d'uovo

4) scheletro osseo

In che condizioni dovrebbero essere? centri nervosi cervello, responsabile della flessione e dell'estensione del braccio in modo che una persona possa reggerlo

un oggetto a portata di mano?

1) entrambi i centri sono rilassati

2) entrambi i centri sono eccitati

3) il centro di flessione è eccitato e l'estensione è rilassata

4) il centro di estensione è eccitato e il centro di flessione è rilassato

Parte 2

Quando completi le attività con una risposta breve (B1–B5), scrivi la risposta come indicato nel testo dell'attività.

Stabilire una corrispondenza tra la struttura di una cellula e il suo aspetto. Per fare ciò, seleziona una posizione dalla seconda colonna per ciascun elemento della prima colonna. Inserisci nella tabella i numeri delle risposte selezionate.

UN

B

IN

G

D

E

Stabilire la corretta sequenza di disposizione degli organismi la catena alimentare. Scrivi la sequenza appropriata di lettere nella tua risposta.

A) piccoli uccelli

B) piante

C) gufi polari D) insetti

Inserire nel testo " Funzione di trasporto sangue" termini mancanti dall'elenco proposto, utilizzando designazioni digitali per questo. Annota i numeri delle risposte selezionate nel testo, quindi inserisci la sequenza di numeri risultante (secondo il testo) nella tabella seguente.

FUNZIONE DI TRASPORTO DEL SANGUE

Il sangue trasporta _______________(A) dal sistema digestivo a tutte le cellule del corpo e trasporta i prodotti di scarto attraverso il sistema escretore. Il sangue trasporta _______________(B) dai polmoni ai tessuti e agli organi e riporta _______________(C) indietro. Il sangue trasporta anche _______________(D) - sostanze secrete dalle ghiandole secrezione interna, con l'aiuto del quale viene regolata l'attività dell'intero organismo.

ELENCO DEI TERMINI:

1) ossigeno

2) nutrienti

4) ormoni

5) enzimi

6) anidride carbonica

Leggi il testo “LA STORIA DEL RAGAZZO D'ORO” e completa i compiti C2–C3.

Leggi il testo “LA STORIA DEL RAGAZZO D'ORO”. Compila la tabella " Caratteristiche comparative evento reale ed effettuato

esperimento" colonne contrassegnate dai numeri 1, 2, 3.

"LA STORIA DEL RAGAZZO D'ORO"

Un esperimento per spiegare la causa della morte di un bambino fu condotto solo nel XIX secolo. L'esperimento ha coinvolto due uomini adulti, i cui corpi erano ricoperti di vernice, la cui composizione ricordava la vernice dorata. Nella stanza in cui si trovavano i soggetti, veniva costantemente mantenuta una temperatura dell'aria favorevole. Un uomo è rimasto in questo stato per un giorno e l'altro per 8 giorni senza alcuna conseguenza per il corpo. Questo audace esperimento, secondo gli scienziati, ha permesso loro di confutare versioni errate che spiegavano la causa della morte del ragazzo.

Non è necessario ridisegnare la tabella una volta completata l'attività. È sufficiente annotare il numero della colonna e il contenuto dell'elemento mancante.

Sistema di valutazione per il lavoro d'esame in biologia

Parte 1

Per il corretto completamento dei compiti A1–A25 viene assegnato 1 punto.

Per completare un'attività con una risposta a scelta multipla, viene assegnato 1 punto, a condizione che venga cerchiato solo un numero della risposta corretta. Se due o più risposte, inclusa quella corretta, sono cerchiate e non cancellate, la risposta non viene conteggiata.

Parte 2

Per il corretto completamento dei compiti B1–B4 vengono assegnati 2 punti.

Per i compiti B1–B2, viene assegnato 1 punto se la risposta contiene due numeri qualsiasi presentati nella risposta standard e 0 punti in tutti gli altri casi. Se il candidato indica più caratteri nella risposta rispetto alla risposta corretta, viene detratto 1 punto per ogni carattere in più.

Per i compiti B3, B4, viene assegnato 1 punto se il simbolo scritto in una qualsiasi posizione della risposta non è quello presentato nella risposta standard e 0 punti in tutti gli altri casi.

Spiegare perché non è possibile assumere farmaci senza prescrizione medica (dare due spiegazioni).

Contenuto della risposta corretta e istruzioni per la valutazione(è consentita un'altra formulazione della risposta che non ne distorca il significato)	Punto
La risposta corretta può contenere quanto segue spiegazioni : 1) Sulla base di un esame completo del paziente, il medico può identificare la malattia, determinarne la causa o l'agente eziologico dell'infezione e prescrivere trattamenti e farmaci appropriati. 2) Il medico sa che i farmaci agiscono in modo specifico, in una certa dose, e potrebbero esserci controindicazioni.
La risposta include le due spiegazioni di cui sopra e non contiene errori biologici.
La risposta include una delle spiegazioni di cui sopra e non contiene errori biologici. La risposta include due delle spiegazioni di cui sopra, ma contiene piccoli errori biologici.
La risposta include una o due spiegazioni in presenza di grossolani errori biologici. La risposta comprende una delle spiegazioni sopra riportate in presenza di errori biologici non grossolani. O Risposta sbagliata.
Punteggio massimo	2

"LA STORIA DEL RAGAZZO D'ORO"

Nel 1496, nel lussuoso castello del duca di Milano, Moreau, si svolse un festoso corteo, guidato da un ragazzo il cui corpo era completamente ricoperto di vernice, il colore che ricorda l'oro. L'adolescente avrebbe dovuto personificare l '"età dell'oro" del Rinascimento, che tutto il Nord Italia stava vivendo in quel periodo, e il regista di questa azione fu il grande Leonardo da Vinci.

Il divertimento dei nobili ospiti divenne fatale per l'artista. Dopo lo spettacolo, si dimenticarono di lui e l'adolescente rimase tutta la notte nella stanza fredda della sala sul pavimento di pietra. Solo il giorno successivo, un ragazzo spaventato e piangente fu trovato sdraiato nell'angolo più lontano della sala. Ben presto si ammalò e morì. La causa della morte è rimasta poco chiara per molto tempo. Alcuni scienziati credevano che il bambino fosse morto per mancanza d'aria, poiché respirare attraverso la pelle era diventato impossibile. Altri hanno affermato che la causa della morte era la cessazione del lavoro ghiandole sudoripare. Tuttavia, queste spiegazioni avevano degli oppositori che cercavano di confutare sperimentalmente le ipotesi errate.

Un esperimento per spiegare la causa della morte di un bambino fu condotto solo nel XIX secolo. L'esperimento ha coinvolto due uomini adulti, i cui corpi erano ricoperti di vernice, la cui composizione ricordava la vernice dorata. Nella stanza in cui si trovavano i soggetti, veniva costantemente mantenuta una temperatura dell'aria favorevole. Un uomo è rimasto in questo stato per un giorno e l'altro per 8 giorni senza alcuna conseguenza per il corpo. Questo audace esperimento, secondo gli scienziati, ha permesso loro di confutare sperimentalmente versioni errate che spiegavano la causa della morte del ragazzo.

CARATTERISTICHE COMPARATIVE DELL'EVENTO REALE E DELL'ESPERIMENTO CONDOTTO

versioni iniziali della morte di un adolescente. Qual è il vero motivo della morte del ragazzo?

(è consentita un'altra formulazione della risposta che non ne distorca il significato)	Punto
La risposta corretta deve contenere quanto segue elementi : 1) Spiegazione degli errori di versione : – la causa della morte per mancanza d’aria è insostenibile, poiché l’ossigeno entra nel corpo umano attraverso i polmoni (99%), circa l’1% di tutto l’ossigeno entra attraverso la pelle; – causa di morte per cessazione delle ghiandole sudoripare ( ghiandole sudoripare partecipare alla rimozione di parte dei prodotti metabolici finali) è anche insostenibile, poiché la maggior parte delle sostanze vengono escrete nelle urine, che si formano nei reni. Secondo il testo l'attività renale non era compromessa. 2) Indicazione del vero motivo . Il bambino potrebbe morire a causa di una violazione della termoregolazione (surriscaldamento o ipotermia), poiché, a giudicare dal testo, il bambino era in una stanza fredda. Di conseguenza, il bambino è morto per ipotermia. Ciò è stato facilitato dalla vernice dorata, che ha interrotto la funzione termoregolatrice della pelle. Potrebbero essere fornite altre spiegazioni o la vera causa della morte potrebbe essere formulata in modo diverso.
Viene spiegata l'incoerenza delle due versioni e viene indicato il vero motivo.
Viene spiegata l'incoerenza di una delle versioni e viene indicato il vero motivo. L'incoerenza delle due versioni viene spiegata senza indicarne il vero motivo.
Viene spiegata l'incoerenza di una delle versioni. Viene indicato solo il vero motivo.	1
Risposta sbagliata.	0
Punteggio massimo	3

Tutte le ossa degli arti, ad eccezione delle clavicole, che si sviluppano sulla base tessuto connettivo, attraversano tre fasi di sviluppo: tessuto connettivo, cartilagine e osso.

Spatola. Nella zona del collo della futura scapola, alla fine del secondo mese di vita intrauterina, si forma il punto primario di ossificazione. Da questo punto il corpo e la spina dorsale della scapola si ossificano. Alla fine del primo anno di vita del bambino, nel processo coracoideo si forma un punto di ossificazione indipendente e nell'acromion a 15-18 anni. La fusione del processo coracoideo con la scapola avviene nel 15-19° anno. Ulteriori punti di ossificazione che compaiono nella scapola vicino al bordo mediale a 15-19 anni si fondono con quelli principali a 20-21 anni.

Clavicola. Ossifica presto. Il punto di ossificazione compare alla 6-7a settimana di sviluppo al centro del rudimento del tessuto connettivo (ossificazione endescale). Da questo punto si formano il corpo e l'estremità acromiale della clavicola, che nel neonato è già quasi completamente costituita da tessuto osseo. All'estremità sternale della clavicola si forma la cartilagine, in cui il nucleo di ossificazione appare solo al 16-18 anno e si fonde con il corpo osseo all'età di 20-25 anni.

Osso brachiale. Nell’epifisi prossimale si formano tre punti secondari di ossificazione: nella testa, più spesso nel primo anno di vita del bambino, in maggiore tuberosità a 1-5 anni e nel tubercolo minore a 1-5 anni. Questi punti di ossificazione si fondono entro 3-7 anni e si uniscono alla diafisi tra 13 e 25 anni. Nella testa del condilo dell'omero (epifisi distale), il punto di ossificazione si forma dal periodo neonatale a 5 anni, nell'epicondilo laterale - a 4-6 anni, in quello mediale - a 4-11 anni; Tutte le parti si fondono con la diafisi dell'osso entro 13-21 anni.

Osso del gomito. Il punto di ossificazione nell'epifisi prossimale si forma tra i 7 e i 14 anni. Da esso nasce il processo olecranico con una incisura trocleare. Nell'epifisi distale, i punti di ossificazione compaiono tra i 3 e i 14 anni, il tessuto osseo cresce e forma la testa e il processo stiloideo. L'epifisi prossimale si fonde con la diafisi all'età di 13-20 anni e l'epifisi distale all'età di 15-25 anni.

Raggio. Nell'epifisi prossimale, il punto di ossificazione si forma a 2,5-10 anni e cresce fino alla diafisi a 1325 anni.

Polso. L'ossificazione delle cartilagini da cui si sviluppano le ossa carpali inizia dopo la nascita. Al 1°-2° anno di vita del bambino, il punto di ossificazione appare nel capitato e nell'osso uncinato, al 3° (6 mesi - 7,5 anni) - nell'osso triangolare, al 4° (6 mesi - 9,5 anni) - nell'osso triangolare lunato, il 5 (2,5-9 anni) nello scafoide, il 6-7 (1,5-10 anni) nel trapezio e nelle ossa trapezoidi e l'8 (6,5-16,5 anni) - nell'osso pisiforme. (La variabilità nel periodo di ossificazione è mostrata tra parentesi.)

Ossa metacarpali. Segnalibro ossa metacarpali si verifica molto prima di quello carpale. Nelle diafisi delle ossa metacarpali i punti di ossificazione si formano alla 9-10a settimana di vita intrauterina, ad eccezione del primo metacarpo, in cui il punto di ossificazione compare alla 10-11a settimana. I punti di ossificazione epifisaria compaiono nelle ossa metacarpali (nelle loro teste) da 10 mesi a 7 anni. L'epifisi (testa) si fonde con la diafisi dell'osso metacarpale a 15-25 anni.

Falange. Punti di ossificazione nella diafisi falangi distali compaiono a metà del secondo mese di vita intrauterina, nelle falangi prossimali - all'inizio del terzo mese e nelle falangi medie - alla fine del terzo mese. Alla base delle falangi, i punti di ossificazione si formano all'età di 5 mesi fino a 7 anni e crescono fino al corpo all'età di 14-21 anni. Nelle ossa sesamoidi del primo dito della mano, i punti di ossificazione vengono determinati al 12-15 anno.

Bacino. Anlage cartilagineo osso pelvico ossifica da tre punti di ossificazione primari e diversi punti aggiuntivi. Innanzitutto, nel quarto mese di vita intrauterina, nel corpo appare un punto di ossificazione ischio, nel 5° mese - nel corpo osso pubico e nel VI mese - nel corpo dell'ileo. Gli strati cartilaginei tra le ossa nella zona dell'acetabolo persistono fino a 13-16 anni. All'età di 13-15 anni compaiono punti di ossificazione secondari nella cresta, nelle spine, nella cartilagine vicino alla superficie auricolare, nel tubercolo ischiatico e nel tubercolo pubico. Si fondono con l'osso pelvico all'età di 20-25 anni.

Femore. Nell'epifisi distale, il punto di ossificazione si forma poco prima della nascita o subito dopo la nascita (fino a 3 mesi). Nell'epifisi prossimale, nel 1° anno, appare un punto di ossificazione nella testa del femore (dai neonati ai 2 anni), a 1,5-9 anni in grande trocantere, a 6-14 anni - nel piccolo trocantere. La sinostosi della diafisi con le epifisi e le apofisi del femore si verifica nel periodo dai 14 ai 22 anni.

Patella. Si ossifica da diversi punti che compaiono 2-6 anni dopo la nascita e si fondono in un unico osso entro i 7 anni di vita del bambino.

Tibia. Nell'epifisi prossimale, il punto di ossificazione si forma poco prima o dopo la nascita (fino a 4 anni). Nell'epifisi distale compare prima del 2° anno di vita. L'epifisi distale si fonde con la diafisi all'età di 14-24 anni e l'epifisi prossimale all'età di 16-25 anni.

Perone. Il punto di ossificazione nell'epifisi distale si forma prima del 3o anno di vita del bambino, nell'epifisi prossimale - a 2-6 anni. L'epifisi distale si fonde con la diafisi a 15-25 anni, quella prossimale a 17-25 anni.

Ossa tarsali. Un neonato ha già tre punti di ossificazione: nel calcagno, nell'astragalo e nelle ossa cuboidi. I punti di ossificazione compaiono in questo ordine: nel calcagno - nel VI mese di vita intrauterina, nell'astragalo - nel VII-VIII, nel cuboide - nel IX mese. Le rimanenti ossa cartilaginee si ossificano dopo la nascita. Nel laterale sfenoide il punto di ossificazione si forma a 9 mesi 3,5 anni, nello sfenoide mediale - a 9 mesi - 4 anni, nello sfenoide intermedio - a 9 mesi - 5 anni; Lo scafoide si ossifica nel periodo che va dal terzo mese di vita intrauterina a 5 anni. Un ulteriore punto di ossificazione nel tubercolo del calcagno si forma all'età di 5-12 anni e si fonde con il calcagno all'età di 12-22 anni.

Ossa metatarsali. I punti di ossificazione nelle epifisi compaiono a 1,5-7 anni, le epifisi si fondono con la diafisi dopo 13-22 anni.

Falangi. Le diafisi iniziano a ossificarsi nel terzo mese di vita intrauterina, i punti di ossificazione alla base delle falangi compaiono a 1,5-7,5 anni e le epifisi crescono fino alle diafisi a 11-22 anni.

Nei neonati gli arti inferiori crescono più velocemente e diventano più lunghi di quelli superiori. Massima velocità crescita arti inferiori notato nei ragazzi di 12-15 anni; nelle ragazze, un aumento della lunghezza delle gambe si verifica all'età di 13-14 anni.

Nell'ontogenesi postnatale, i cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del bacino si verificano sotto l'influenza della gravità del peso corporeo, degli organi addominali, sotto l'influenza dei muscoli e anche sotto l'influenza degli ormoni sessuali. Come risultato di questi diversi influssi, aumenta la dimensione antero-posteriore del bacino (da 2,7 cm nel neonato a 9,5 cm a 12 anni), e aumenta la dimensione trasversale del bacino, che a 13-14 anni diventa la stessa come negli adulti. La differenza nella forma del bacino nei ragazzi e nelle ragazze diventa evidente dopo 9 anni. I ragazzi hanno il bacino più alto e più stretto rispetto alle ragazze.

Lo sviluppo delle articolazioni sinoviali (articolazioni) inizia nella sesta settimana sviluppo embrionale. Le capsule articolari delle articolazioni del neonato sono ben tese, la maggior parte dei legamenti non si è ancora formata. Lo sviluppo più intenso delle articolazioni e dei legamenti avviene all'età di 2-3 anni a causa dell'aumento attività motoria bambino. Nei bambini di età compresa tra 3 e 8 anni, aumenta la gamma di movimenti di tutte le articolazioni e allo stesso tempo accelera il processo di collagenizzazione capsule articolari, legamenti. Formazione superfici articolari, capsule e legamenti termina principalmente nell'adolescenza (13-16 anni).

Conclusione.

L'importanza dello scheletro è molto grande. Il sistema scheletrico svolge una serie di funzioni che sono prevalentemente meccaniche o prevalentemente significato biologico. Consideriamo le funzioni che sono principalmente meccaniche. Tutti i vertebrati sono caratterizzati da uno scheletro interno, anche se tra questi ci sono specie che, oltre allo scheletro interno, hanno anche uno scheletro esterno più o meno sviluppato che nasce nella pelle (squame ossee nella pelle dei pesci). All'inizio della sua comparsa, lo scheletro duro serviva a proteggere il corpo dagli influssi esterni dannosi (esoscheletro degli invertebrati). Con lo sviluppo dello scheletro interno nei vertebrati, esso divenne dapprima un supporto e una struttura per i tessuti molli. Le singole parti dello scheletro si trasformarono in leve azionate dai muscoli, a seguito delle quali lo scheletro acquisì una funzione locomotrice. Di conseguenza, le funzioni meccaniche dello scheletro si manifestano nella sua capacità di fornire protezione, sostegno e movimento.

Il supporto si ottiene attaccando tessuti molli e organi a varie parti dello scheletro. Il movimento è possibile perché le ossa sono leve lunghe e corte collegate da articolazioni mobili e azionate da muscoli controllati dal sistema nervoso.

Infine, la protezione viene effettuata formando da singole ossa canale osseo - vertebrale, protettivo midollo spinale, scatola ossea: il teschio che protegge il cervello; cellula ossea - torace, che protegge gli organi vitali della cavità toracica (cuore, polmoni, fegato, stomaco, milza, parzialmente reni, ecc., cioè gli organi più importanti sistemi diversi); un ricettacolo osseo - il bacino, che protegge gli organi di riproduzione ed escrezione importanti per la continuazione della specie.

La funzione biologica del sistema scheletrico è associata alla partecipazione dello scheletro al metabolismo, soprattutto in metabolismo minerale(lo scheletro è un deposito di sali minerali: fosforo, calcio, ferro, ecc.). Questo è importante da tenere in considerazione per comprendere le malattie metaboliche (rachitismo, ecc.) e per la diagnosi utilizzando l'energia radiante ( Raggi X, radionuclidi). Inoltre lo scheletro svolge anche una funzione emopoietica. Inoltre, l'osso non è solo una custodia protettiva midollo osseo, e quest'ultimo ne costituisce parte organica. Alcuni sviluppi e attività del midollo osseo si riflettono nella struttura della sostanza ossea e, al contrario, fattori meccanici influenzano la funzione dell'ematopoiesi: l'aumento del movimento favorisce l'ematopoiesi, quindi, quando si sviluppa esercizio fisicoè necessario tenere conto dell'unità di tutte le funzioni scheletriche.

Fratture patologiche si verificano nei bambini con malattie delle ossa scheletriche quando esposti a forze traumatiche minori. La causa di tali fratture può essere una formazione ossea imperfetta, osteodisplasia fibrosa e cartilaginea, carenza vitaminica (rachitismo, scorbuto), malattie infiammatorie (osteomielite, tubercolosi), ecc. La formazione ossea imperfetta è fragilità congenita delle ossa di eziologia sconosciuta. Con questa malattia, sono possibili fratture con un leggero impatto di forza: nei bambini piccoli - quando vengono fasciati), spostandoli, nei bambini più grandi - quando cercano di sedersi, alzarsi, ecc. Le fratture sono accompagnate da dolore, mobilità patologica e deformazione , gonfiore e crepitazione. Incontrare fratture sottoperiostee e fratture completamente scomposte. Più spesso si verificano fratture degli arti inferiori, quindi della parte superiore e delle costole.

Clinicamente, la formazione ossea imperfetta si manifesta con la curvatura degli arti dovuta a fratture multiple ripetute o fratture ossee, atrofia muscolare, presenza di sclera blu, talvolta “denti color ambra” e diminuzione dell'udito. Nella forma congenita, già nel neonato, si attira l'attenzione sulla curvatura degli arti con una deflessione delle ossa verso l'esterno o anteriormente. Nell'area delle fratture, viene spesso palpato il callo osseo denso. Il numero di fratture in questi “bambini di vetro” può essere significativo. Nonostante la fragilità delle ossa, le fratture guariscono rapidamente, ma a causa dell'atrofia muscolare, dell'adattamento incompleto dei frammenti ossei e dell '"elasticità" del callo, si verificano deformazioni ossee. La malattia è caratterizzata da morbidezza e flessibilità delle ossa del cranio nei bambini piccoli, che provoca la deformazione della testa nei bambini più grandi (principalmente in direzione antero-posteriore).

Alla radiografia le ossa appaiono delicate e sottili, soprattutto il sottile strato corticale: la sostanza spugnosa è trasparente e presenta un disegno appena percettibile. Le fratture guarite sono chiaramente visibili. A causa di fratture multiple gli arti sono deformati e accorciati.

Con una formazione ossea imperfetta, il trattamento delle fratture si riduce principalmente ad un attento riposizionamento, ad un'immobilizzazione affidabile fino al completo consolidamento. I tempi per la fissazione di una frattura sono leggermente più lunghi, nonostante la formazione del callo avvenga rapidamente e in età normale, ma è ancora a lungo rimane “elastico”, con conseguente possibilità di deformazione dell'arto durante una frattura guarita. Oltre al trattamento locale della frattura, viene effettuato un trattamento restaurativo: irradiazione ultrasonica, multivitaminici, ergocalciferolo (vitamina D), grasso di pesce, preparati di calcio, acido cloridrico con pepsina. Si consiglia di prescrivere l'ormone anabolizzante metandrostenolone (Nerobol), un ormone ghiandola tiroidea tireocalcitonina per via intramuscolare. Il trattamento può essere effettuato anche in ambito ambulatoriale nel rispetto di tutte le raccomandazioni dei medici curanti dell'ospedale.

Per le fratture ricorrenti con deformazione grave e significativa degli arti, si consiglia il trattamento chirurgico, che consiste principalmente nell'osteotomia correttiva, nell'osteosintesi endomidollare e nell'autoo alloplastica ossea per stimolare la rigenerazione riparativa del tessuto osseo. Oltre alla formazione ossea imperfetta, si osservano fratture patologiche in malattie che interrompono la normale struttura anatomica dell'osso.

Una frattura patologica è nella maggior parte dei casi il primo sintomo di una cisti ossea e di un osteoblastoclastoma. Di conseguenza lieve infortunio nell'area della localizzazione più comune del focus patologico: la metafisi prossimale dell'omero, la metafisi prossimale e distale del femore e la metafisi prossimale della tibia - si notano dolore, moderato gonfiore ed emorragia e deformità . C'è perdita di funzionalità. Di regola non si osserva un grande spostamento dei frammenti ossei, pertanto la mobilità patologica e il crepitio non sono tipici delle fratture nei bambini con presenza di cisti ossea o osteoblastoclastoma. La diagnosi di frattura patologica viene stabilita dopo l'esame radiografico (Fig. 14.10).

La formazione di una cisti ossea è essenzialmente un processo distrofico. Il tipo di cisti dipende dalle condizioni biomeccaniche in una particolare parte del sistema muscolo-scheletrico, dai disturbi emodinamici nell'osso che si verificano acutamente con cisti solitarie aneurismatiche o prolungate.

La maggior parte delle cisti solitarie sono localizzate nelle parti prossimali delle ossa lunghe. Le ossa più colpite sono l'omero (56%) e il femore (23%). Il processo di distruzione si sviluppa lentamente, in modo asintomatico e si manifesta con una frattura patologica. La maggior parte delle cisti aneurismatiche sono localizzate nelle ossa spugnose con un ricco apporto di sangue arterioso (vertebre, ossa pelviche, estremità delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio). Tutti i pazienti avevano una storia di traumi. I primi sintomi sono dolore lieve, disagio e rigidità. Richiedono manifestazioni cliniche e radiologiche delle cisti ossee diagnosi differenziale cisti solitarie con displasia fibrosa, fibroma non osteogenico, iperparatiroidismo, granuloma eosinofilo. Le cisti aneurismatiche devono essere distinte dal fibroma condromixoide e dal sarcoma osteogenico. Le indicazioni per il trattamento conservativo o chirurgico dipendono dalla fase del processo patologico, dall'entità della lesione e dai dati della cistografia, dell'angiografia, ricerca sui radioisotopi, biopsie, ecc.

Con una mancanza di vitamine D e C, si verifica una fragilità ossea patologica. Con il rachitismo e lo scorbuto nei bambini piccoli si osservano fratture. Basta un piccolo infortunio o un movimento goffo perché un bambino affetto da rachitismo subisca una frattura. Tali fratture si verificano solitamente nel terzo inferiore del femore e sulle ossa dell'avambraccio. Sono spesso sottoperiostei. I disturbi del dolore sono minori e la frattura è spesso visibile; in tali casi, si rivela solo con lo sviluppo del callo e della curvatura dell'arto ex frattura, che è confermato dai raggi X.

Le fratture rachitiche complete guariscono lentamente e richiedono, insieme a un'immobilizzazione affidabile, un vigoroso trattamento antirachitico generale.

Meno comuni sono i cambiamenti nelle ossa legati allo scorbuto. Con una mancanza di vitamina C nella seconda metà del primo anno di vita di un bambino, raramente dopo un anno, possono verificarsi emorragie nell'area della linea epifisaria, che si diffonde sotto il periostio. Tipicamente, le emorragie si verificano nell'area dell'estremità superiore o inferiore del femore, dell'estremità superiore della tibia, delle costole e dell'omero. Nel sito dell’emorragia, i fasci ossei vengono distrutti e l’integrità dell’osso è compromessa. Clinicamente si notano gonfiore nell'area dell'arto, forte dolore durante il movimento e la palpazione dell'arto e ispessimento. A volte è possibile palpare le fluttuazioni sotto i muscoli. La pelle sopra l'area del gonfiore più doloroso è tesa e lucida. L'arto è in una posizione forzata. Sono presenti piccole petecchie sulla pelle, le gengive si gonfiano e diventano di colore bluastro e la gengivite si manifesta in presenza di denti. La radiografia rivela un'ombra attorno alla diafisi, causata da un'emorragia e talvolta dalla separazione dell'epifisi dalla metafisi. La separazione dell'epifisi è inoltre determinata radiograficamente da un cambiamento nella posizione del nucleo di ossificazione: l'ombra del nucleo di ossificazione non giace lungo la linea mediana, ma si sposta dall'asse dell'arto.

La malattia dello scorbuto con danni alle ossa si verifica con un'alimentazione scorretta e inadeguata e una corretta alimentazione artificiale. A volte i bambini con danni ossei causati da carenza di vitamina C hanno un aspetto “ben nutrito”; Non ci sono segni di malnutrizione, poiché i bambini hanno mantenuto il loro peso corporeo, nonostante ricevano un'alimentazione monotona e inadeguata.

La diagnosi è difficile quando non è ancora presente un grande ematoma e i disturbi del bambino sono vaghi. Durante questo periodo, gli operatori sanitari notano che toccare e spostare il bambino provoca il pianto. Quando compaiono gonfiore, dolore locale acuto e aumento della temperatura corporea, si sospetta un processo infiammatorio: osteomielite epifisaria, flemmone. Un errore nella diagnosi porta il paziente a subire un'incisione, durante la quale viene scoperta solo l'emorragia, e dopo Intervento chirurgico viene rivelata la vera natura della malattia.

Trattamento generale della carenza di vitamina C, nutrizione appropriata, creare riposo per un arto pronunciato migliora rapidamente le condizioni del bambino. A malattie infiammatorie Il tessuto osseo può essere distrutto, portando a una frattura patologica. Tali malattie nei bambini includono l'osteomielite e la tubercolosi. Una significativa distruzione del tessuto osseo nell'osteomielite può essere accompagnata da una frattura patologica. Si osservano più spesso nella metafisi inferiore del femore e nella zona del collo o in terzo superiore omero. Osso, modificato processo patologico, possono rompersi sotto l'influenza di una violenza minore, spesso quasi impercettibile. Pertanto, le fratture di questa natura sono chiamate spontanee (spontanee).

Riconoscere una frattura patologica nell'osteomielite non è difficile. Spesso i bambini iniziano a lamentarsi di un aumento del dolore all'arto. In caso di fratture complete con spostamento, vengono determinate mobilità patologica, deformazione e accorciamento dell'arto. Spesso una frattura viene scoperta per caso, durante le medicazioni. Chiarisce la diagnosi Esame radiografico. Le fratture patologiche nell'osteomielite talvolta accompagnano l'esacerbazione processo infiammatorio, con un'immobilizzazione insufficiente, si verificano deformità e accorciamento degli arti e, in rari casi, si formano false articolazioni.

A tubercolosi le fratture patologiche sono possibili non solo a causa della distruzione ossea, ma anche a seguito dello sviluppo processi distrofici nelle ossa dell'intero arto colpito: osteoporosi e atrofia.

Traumatologia e ortopedia
Modificato dal membro corrispondente. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Frequenza difetti di nascita lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico, secondo vari autori, varia dallo 0,3 al 22%. Le anomalie degli arti rappresentano il 55% di tutte le malformazioni dell'apparato muscolo-scheletrico.
Anomalie dello sviluppo degli arti inferiori. Gli accorciamenti e le deformità congeniti degli arti inferiori sono considerati gravi malformazioni scheletriche. Aumentano progressivamente con l'età del bambino e si accompagnano anche ad alcune concomitanti deformazioni degli organi di movimento e di sostegno (scoliosi, distorsioni pelviche, formazione di contratture articolari sia degli arti malati che di quelli sani, ecc.) .
L'anomalia dello sviluppo degli arti inferiori si manifesta nel sottosviluppo dei singoli segmenti o in assenza sezione distale a seconda del tipo di ceppo.
Il gruppo più numeroso è costituito da bambini con anomalie dell'anca. Questo gruppo può essere suddiviso in quattro sottogruppi a seconda del tipo di difetto. Il primo sottogruppo comprende i pazienti con uno sviluppo anomalo dell'anca, in cui tutti i segmenti sono preservati. Sono caratterizzati dall'accorciamento del femore vari gradi, deformazione o sottosviluppo delle sue parti prossimali o distali, atrofia dei tessuti molli.
Il secondo sottogruppo è costituito da pazienti con assenza del femore prossimale. In questo caso, di regola, il femore distale si articola con il bacino sopra l'acetabolo. Tuttavia, quando l'arto sottosviluppato viene caricato, il suo funzione di supporto.
Il terzo sottogruppo comprende pazienti con rudimenti dei condili femorali (cioè assenza quasi completa di questo segmento), mentre caviglia situato a livello dell'articolazione del ginocchio di un arto sano. La funzione di supporto è significativamente compromessa, c'è uno spostamento della coscia rispetto alle ossa pelviche e della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia.
Il quarto sottogruppo è costituito da pazienti con completa assenza del femore, quando la tibia si articola con le ossa pelviche. Quando l'arto viene caricato, non si osserva il suo spostamento rispetto alle ossa pelviche. La funzione di sostegno dell'arto è preservata.
Le anomalie dello sviluppo della parte inferiore della gamba e del piede sono un po' meno comuni rispetto a quelle delle anche. Questa patologia molto più difficile da correggere e richiede protesi complesse e atipiche. Un'anomalia nello sviluppo di questi segmenti degli arti si manifesta come:
1) sottosviluppo predominante del perone;
2) sottosviluppo della tibia;
3) sottosviluppo della gamba e del piede distali.
I bambini con sottosviluppo del perone costituiscono il gruppo più numeroso. Una caratteristica di tali disturbi è l'accorciamento della tibia, il sottosviluppo o la completa assenza del perone, i cambiamenti nella forma della tibia e il sottosviluppo del piede. Quando la forma della tibia cambia nella forma della sua curvatura a sciabola, il movimento nell'articolazione del ginocchio viene eseguito con la massima ampiezza. I cambiamenti più significativi si osservano nella parte distale: l'articolazione della caviglia non è formata, il piede sottosviluppato è in posizione equina ed è spesso spostato verso l'esterno e prossimalmente lungo l'asse della parte inferiore della gamba. La superficie che subisce il carico massimo diventa fine distale tibia e il bordo esterno del piede sottosviluppato. Va notato che l'arto nel suo complesso è sopportabile.
Un sottogruppo più grave è costituito da bambini con sottosviluppo della tibia. Sono caratterizzati da accorciamento della parte inferiore della gamba, deviazione in varo, lussazione del perone, sottosviluppo e lussazione mediale del piede, contrattura in flessione nell'articolazione del ginocchio con una pronunciata "vela" della pelle nella fossa poplitea dal terzo medio della coscia al terzo medio della parte inferiore della gamba. C'è uno spostamento verso l'alto della testa prossimale del perone. L'arto, di regola, perde la capacità di sostenere. Il sottosviluppo della tibia si presenta sotto forma di un difetto nelle sue sezioni prossimale, centrale o distale. Nel primo caso l'articolazione del ginocchio non si forma, negli altri casi non si forma l'articolazione della caviglia.
Il sottosviluppo della gamba distale con un pronunciato difetto del piede è il più raro. In questi bambini, se sono presenti entrambe le ossa della gamba, si nota il suo accorciamento. L'arto ha forma di moncone con ispessimento a forma di clava e presenza di rudimenti del piede e pelle plantare. Sotto carico, nonostante lo spostamento della formazione a forma di clava, l'arto mantiene il supporto. In questi bambini spesso si verifica un accorciamento del femore con fenomeni di rotazione della sua parte distale verso l'esterno.
Uno sviluppo anomalo del piede si manifesta con una diminuzione della sua lunghezza, cambiamenti nella forma e nella posizione relativa delle ossa, nonché nell'assenza di una o più ossa tarsali e delle dita. Il piede è spesso posizionato in dorsiflessione. Circa il 30% dei bambini con uno sviluppo anormale del piede sperimenta un leggero accorciamento dei segmenti prossimali dell'arto: la parte inferiore della gamba e la coscia.
Le anomalie nello sviluppo dei segmenti degli arti inferiori sono molto diverse. In alcuni casi si osserva un sottosviluppo quasi proporzionale di tutti i segmenti degli arti inferiori o una leggera predominanza di difetti in uno dei segmenti. In altri casi, è caratteristica un'anomalia predominante dei segmenti prossimali con difetti relativamente piccoli del segmento distale o un pronunciato sottosviluppo dei segmenti distali e l'assenza del segmento prossimale. Un tratto caratteristicoè un accorciamento significativo dell'arto. La parte inferiore della gamba e la coscia possono essere rappresentate da un conglomerato comune, mentre la funzione di sostegno è conservata o assente.
I difetti trasversali si presentano sotto forma di moncone del piede, della gamba e della coscia, nonché la completa assenza di un arto (simile alla disarticolazione in articolazione dell'anca) - Amelia. Caratteristica distintiva Tali ceppi sono caratterizzati dalla presenza di rudimenti all'estremità.
Pertanto, nonostante tutta la varietà di manifestazioni, i difetti congeniti dello sviluppo degli arti inferiori possono essere suddivisi, secondo la classificazione adottata dall'Associazione Internazionale dei Protesisti e degli Ortopedici (ISPO), nei seguenti gruppi anatomici e funzionali.
1. Anomalia dello sviluppo dell'anca.
2. Anomalia dello sviluppo della parte inferiore della gamba e del piede:
- con sottosviluppo predominante del perone;
- con sottosviluppo predominante della tibia;
- con sottosviluppo della gamba distale e dello stoma,
- sviluppo anormale del piede.
3. Anomalia dello sviluppo di tutti i segmenti dell'arto.
4. Anomalia nello sviluppo dell'arto distale, simile ad un moncone.
- piedi,
- stinchi;
- fianchi;
- dopo la disarticolazione della coscia.
A forme gravi anomalie dello sviluppo degli arti inferiori l'unico modo, che consente di fornire ai pazienti prodotti protesici e ortopedici Intervento chirurgico, che ha due obiettivi:
ripristinare la funzione muscolo-scheletrica dell'arto eliminando le principali manifestazioni di sottosviluppo: accorciamento, deformazione, contratture, instabilità articolare;
fornire la preparazione per protesi complesse eliminando le deformazioni più pronunciate.
Risolvere il primo problema talvolta consente al bambino di restituire la capacità di camminare quasi alla normalità senza l'uso di protesi. Tuttavia, questo è possibile solo con piccola quantità pazienti le cui anomalie dello sviluppo sono lievi e possono essere eliminate con l'aiuto di metodi conservativi e metodi chirurgici trattamento.
È possibile compensare la funzione di sostegno e di movimento perduta o notevolmente compromessa con l'aiuto di prodotti protesici e ortopedici, in questo caso è necessario compensare l'accorciamento dell'arto sottosviluppato, creare l'opportunità di una deambulazione che si avvicina alla normalità e garantire anche il corretto aspetto estetico.
Importante prevede l'uso del supporto per la parte distale dell'arto sottosviluppato, che migliora significativamente il suo adattamento ai prodotti protesici e ortopedici, fornisce una “sensazione di terra”, aumenta funzionalità arto protesico e promuove la normale crescita e lo sviluppo dei segmenti sovrastanti e del tronco (Cheminava T.V., 1999).
Anomalie dello sviluppo degli arti superiori. I difetti congeniti rappresentano un gruppo speciale di deformità degli arti superiori. Secondo la classificazione internazionale, questi difetti sono divisi in due tipi: sottosviluppo della mano secondo il tipo longitudinale e trasversale.
Segni funzionali e clinico-radiologici comuni di difetti di entrambi i gruppi sono limitazione o completa assenza della funzione di afferrare e trattenere oggetti, atrofia dei tessuti molli e delle ossa della mano, dell'avambraccio, della spalla, ritardo nei processi di osteogenesi e accorciamento del braccio interessato rispetto alla sana da 1,5 cm a perdita totale (Amelia).
Anomalie dei segmenti degli arti superiori secondo la tipologia longitudinale. Un arto superiore sottosviluppato è rappresentato da un numero incompleto di dita, assenza completa o parziale del radio o dell'ulna, sottosviluppo completo o parziale della spalla o dell'avambraccio con mano preservata, ma con un numero minore di dita, che possono trovarsi in un posizione di contrattura in flessione e sono fusi insieme (focomelia). Spesso si osservano contratture in flessione articolazioni interfalangee dita, sindattilia (fusione) e clinodattilia (deviazione laterale), aggravando la gravità della patologia.
Le deformazioni si riflettono anche nelle grandi articolazioni dell'arto. Possono esserci adduttori nell'articolazione del polso (con ipoplasia raggio) o contratture dell'abduttore (in assenza dell'ulna), in altre parole, clinicamente questa condizione è considerata come una mano club radiale o ulnare.
Si osservano lussazioni e sublussazioni nell'articolazione del gomito e, in presenza di una membrana cutanea tra la spalla e l'avambraccio, si nota una contrattura in flessione ad angolo acuto. Sebbene molto rare, nella zona si verificano fusioni dell'omero con l'osso del radio dell'avambraccio articolazione del gomito(sinostosi brachioradiale). In questo caso l'arto è notevolmente accorciato rispetto al braccio sano; l'avambraccio in alcuni casi può essere inarcato a livello dell'articolazione fissa del gomito e ruotato posteriormente.
Possibile sottosviluppo dell'articolazione della spalla, che si manifesta sotto forma di incongruenza tra la testa dell'omero e la cavità glenoidea sottosviluppata. A causa della debolezza della borsa articolare della spalla e dell'atrofia muscolare, l'omero è in posizione sublussata. A causa del sottosviluppo dei muscoli e dei tessuti periarticolari, non viene fornita l'intera gamma di movimenti e la funzione della mano si deteriora in modo significativo.
Nonostante la grave patologia, l’elevata adattabilità dei bambini consente di svolgere quasi tutte le competenze di base nella cura di sé, nelle attività ludiche, ecc.
Anomalie degli arti superiori in base alla tipologia dei monconi. Con questa patologia, gli arti superiori assomigliano esternamente a un moncone dopo l'amputazione. La parte distale del segmento sottosviluppato ha contorni uniformi e lisci e un volume sufficiente di tessuto molle.
I difetti congeniti delle dita corrispondono più spesso al livello delle falangi principali e, oltre all'accorciamento, possono essere fusi da aderenze cutanee (ectrosindattilia) e presentare costrizioni congenite che ne modificano la forma. Potrebbe esserci un'assenza totale o parziale di tutte o alcune dita.
La forma più grave di danno è il sottosviluppo di tutte e cinque le dita a livello delle ossa metacarpali e delle ossa del polso. Allo stesso tempo, i rudimenti della mano, che hanno una buona mobilità nell'articolazione del polso, vengono utilizzati molto attivamente dal bambino in molte attività di cura di sé.
I difetti congeniti dell'avambraccio sono per lo più rappresentati da un moncone a livello del terzo superiore, accompagnato da sublussazione della testa dell'osso radiale, recurvadia nell'articolazione del gomito. Il radio e l'ulna si fondono nella loro parte distale sotto forma di un ponte osseo, il che porta alla limitazione dei movimenti di supinazione-pronazione dell'avambraccio.
Nei tessuti molli dell'estremità dell'avambraccio possono esserci piccoli rudimenti rudimentali delle dita da uno a cinque, grandi quanto un pisello, incapaci di movimenti attivi.
Sottosviluppo arto superiore a livello della spalla si manifesta spesso con la presenza di ulteriori frammenti ossei fissi che si estendono dalla diafisi, sporgenti dai tessuti molli e dolorosi alla palpazione. L’ampiezza del movimento dell’articolazione della spalla è limitata, ma la forza muscolare è sufficiente per controllare la protesi.
L'amelia dell'arto superiore (la sua completa assenza) è caratterizzata da un forte sottosviluppo del cingolo scapolare, una diminuzione delle dimensioni della clavicola, dalla quale può rimanere solo un piccolo frammento osseo (2-3 cm). Il sottosviluppo è accompagnato da deformità scoliotica della colonna vertebrale. Va tenuto presente che un cambiamento nell'asse colonna vertebrale può essere osservato anche in altri difetti di nascita mani, che richiede valutazione, osservazione e correzione clinica e biomeccanica durante la crescita del bambino.
Generale segno clinico ceppo a sottosviluppo congenito dell'arto superiore è presente atrofia muscolare e limitazione della funzione dovuta alla loro degenerazione fibrosa. Tuttavia, spesso l'ampiezza di movimento delle articolazioni dell'arto superiore è più che sufficiente per controllare le protesi attive: meccaniche (con sistema di controllo della trazione) o con fonte esterna energia (Koryukov A.A., 1999).

Le amputazioni nei bambini vengono eseguite in casi estremi quando non è possibile salvare un arto, tenendo conto che l'amputazione può influenzare negativamente lo sviluppo psicomotorio del bambino, oltre a causare deformazioni secondarie dell'arto troncato, della colonna vertebrale e del torace.

Nei bambini dopo l'amputazione degli arti si osservano caratteristiche specifiche della formazione del moncone che, da un lato, sono caratterizzate dallo sviluppo incompleto di tutti i sistemi e organi, in particolare quello centrale. sistema nervoso e il sistema muscolo-scheletrico, invece, la plasticità di tutti i tessuti, la loro capacità di cambiare forma e struttura. Poiché i tessuti reagiscono in modo diverso al danno dell'arto, si verifica una sproporzione nella crescita delle ossa e dei tessuti molli. Nel tessuto osseo, insieme alla continua crescita, avviene il processo di formazione ossea e di riassorbimento osteoclastico. I bambini sviluppano l'osteoporosi e l'atrofia ossea molto prima degli adulti, che si osservano nei primi due anni dopo l'amputazione.

L'intensificazione dei processi di riassorbimento osseo all'estremità del moncone è spiegata dalla formazione tardiva della placca terminale. Se negli adulti una placca terminale chiara viene determinata radiologicamente nel terzo o quarto mese dopo l'amputazione, nei bambini - solo nel sesto o settimo mese, a causa del rallentamento dei processi plastici nel moncone.

Il dolore fantasma nei bambini è estremamente raro, il che si spiega con la mancanza di forti connessioni associative tra la corteccia cerebrale e le strutture sottocorticali del cervello. I bambini avvertono dolore locale nel moncone a causa di una violazione della sua integrità anatomica.

Nei bambini, gli osteofiti gravi si verificano circa 10 volte meno frequentemente che negli adulti e solo raramente sono necessari trattamento chirurgico, che si spiega con la ristrutturazione ossea attiva con una predominanza di processi di riassorbimento.

La presenza di difetti del moncone cicatriziale nei bambini è determinata dalle condizioni di amputazione e dalla natura della guarigione della ferita. Tuttavia, nei bambini, man mano che crescono e formano monconi, le cicatrici si ammorbidiscono e si allungano. Solo dopo un trauma elettrico si formano cicatrici ruvide, che di solito limitano la mobilità delle articolazioni del moncone.

Il principale difetto dei monconi dei bambini (fino al 70%) è la sua conicità patologica, che porta ad una forte sporgenza dell'osso e alla perforazione dei tessuti molli. Determina la plasticità del tessuto osseo in crescita nei bambini istruzione facile deformazioni varie sia del moncone stesso che dei conci sovrastanti. Il moncone conico si forma sotto l'influenza della crescita ossea continua dovuta all'epifisi, alla crescita muscolare ritardata e al processo di riassorbimento osseo osteoclastico. I fenomeni atrofici sono più pronunciati all'estremità del moncone osseo. Invece dell'arrotondamento delle estremità della segatura che si verifica dopo l'amputazione negli adulti, i bambini sviluppano un'atrofia conica dell'estremità dell'osso. Si manifesta particolarmente rapidamente sul perone e sull'omero. L'estremità dell'osso è solitamente nettamente assottigliata e appuntita. I raggi X rivelano rarefazione e formazione di spugne: l'osso all'estremità è rappresentato da una sostanza spugnosa sciolta.

Il grado di conicità dipende dall'età del bambino in cui è stata eseguita l'amputazione, dalla sua durata e dal livello. Dopo l'amputazione all'età di 12 anni, il moncone continua ad aumentare in lunghezza a causa della predominanza dell'attività della zona di crescita sul processo di riassorbimento. Con la diminuzione dell'attività di crescita, che avviene dopo i 12 anni, diventa predominante il processo di riassorbimento osteoclastico all'estremità del moncone osseo, che può essere accompagnato anche da un accorciamento della sua diafisi. L'attività delle cartilagini di crescita prossimale e distale dei segmenti degli arti è diversa. Nell'arto inferiore, le zone epifisarie situate vicino all'articolazione del ginocchio sono più attive, nell'arto superiore, quelle prossimali. Queste caratteristiche spiegano in gran parte il fatto che nei bambini i monconi più rachitici nella crescita sono i monconi femorali, i più conici con fenomeni di crescita del moncone osseo nei tessuti molli: i monconi della parte inferiore della gamba e della spalla. A causa della maggiore attività delle zone di crescita prossimali del perone (rispetto alla tibia) e del radio (rispetto all'ulna), si osserva più spesso la predominanza nella crescita e nella crescita interna di queste ossa. La sindrome della crescita interna è la causa più comune di difficoltà nell’utilizzo di una protesi nei bambini.

Alla fine della crescita, i monconi dei bambini acquisiscono una forma unica con un'epifisi relativamente sviluppata e una parte distale sottosviluppata e ben appuntita.

Cambiamenti nello scheletro dell'arto inferiore troncato e conservato. Le conseguenze caratteristiche dell'amputazione nell'infanzia sono la crescita ritardata della parte rimanente dell'arto e la sua deformazione. Come risultato dell'amputazione, una delle fonti importanti di crescita della lunghezza degli arti viene rimossa: la cartilagine di crescita metaepifisaria distale. Secondo studi sperimentali, il ritardo nella crescita del moncone femorale dopo l'amputazione distale della cartilagine germinale periferica è in media del 26%, mentre dopo l'amputazione prossimale della cartilagine germinale periferica è del 59,8%. Dopo l'amputazione della gamba nel terzo inferiore prossimale alla cartilagine di crescita periferica della tibia, il ritardo medio della crescita è del 36,5%. I disturbi trofici nelle ossa che si verificano dopo l'amputazione, oltre ai processi regressivi, si manifestano in una diminuzione dell'attività vitale della cartilagine di crescita e dello strato cambiale del periostio, nonché nella sinostosi prematura.

La manifestazione iniziale della sinostosi prematura è un restringimento della fessura epifisaria rispetto a quella di un arto simmetrico. La conseguenza di questi processi è una diminuzione della crescita in lunghezza, una ridotta differenziazione del tessuto osseo e lo sviluppo di atrofia concentrica ed eccentrica.

Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, si verifica un ritardo nella crescita della coscia, sia in lunghezza che in circonferenza. Il grado di accorciamento del femore dipende non tanto dal livello di amputazione, ma dalla sua durata e dall'età in cui è stata eseguita. In alcuni bambini, insieme all'atrofia, l'osteoporosi si diffonde all'anca e alla metà corrispondente del bacino.

La crescita irregolare del moncone della tibia, la crescita ritardata della diafisi in spessore con una crescita quasi normale dell'epifisi, nonché condizioni di carico specifiche nell'area dell'anello della sede, soprattutto con protesi irrazionali, portano gradualmente alla formazione di un ceppo a forma di fungo. Inoltre, nei luoghi in cui è concentrata la pressione dell'alveolo ricevente, spesso si formano deformazioni dei condili (principalmente l'interno e la testa del perone). Tali cambiamenti si verificano solo dopo l'amputazione durante l'infanzia e si verificano nel 25% dei bambini con monconi delle gambe (Rozhkov A.V., 1999).

I monconi dei bambini possono subire cambiamenti significativi man mano che il bambino cresce: cambiano le dimensioni, la forma del moncone e il suo orientamento rispetto al segmento prossimale. La funzione muscolare compromessa contribuisce allo sviluppo di varie deformazioni dei monconi: varismo, valgo, ricurvazione, ecc. La ragione principale per la formazione di deformazioni dei monconi della parte inferiore della gamba dei bambini è considerata l'assenza o il carico irregolare sulle zone di crescita a causa di difetti nelle protesi.

Possono verificarsi deformazioni del moncone di un bambino a causa degli effetti di cicatrici costrittive, di diversa intensità di crescita della tibia in presenza di un blocco osseo, ecc. Nella maggior parte dei casi, sono una conseguenza del camminare su una protesi corta con una costruzione errata modello.

I principali disturbi nel processo di formazione del sistema muscolo-scheletrico dopo l'amputazione dell'anca si manifestano nell'atrofia e nel sottosviluppo non solo del moncone stesso, ma anche della testa del femore e dell'acetabolo della metà corrispondente del bacino, nonché in un aumento naturale del l'angolo del collo-albero.

Parallelamente all'atrofia dello strato corticale, il diametro osseo diminuisce di quasi la metà rispetto al diametro del femore di un arto sano. Allo stesso tempo, la crescita dell'epifisi in larghezza corrisponde alla norma.

Dopo l'amputazione dell'anca si nota il sottosviluppo dei trocanteri e la formazione ritardata dell'angolo collo-diafisario a causa della mancanza di carico assiale sull'arto dovuto all'amputazione e del tono muscolare compromesso nella zona del collo. Anche la metà corrispondente del bacino, di regola, è anche sottosviluppata, ruotata verso l'esterno e, in presenza di contrattura in flessione, anteriormente. I monconi corti sono più spesso nella posizione di abduzione e rotazione esterna. Nei bambini dopo l'amputazione unilaterale dell'anca si osserva un allineamento scoliotico della colonna vertebrale a causa del tono prevalente muscoli glutei sul lato dell'arto conservato. I cambiamenti associati all'amputazione nei bambini si estendono all'arto rimanente e si manifestano sotto forma di ricurvazione dell'articolazione del ginocchio e abbassamento dell'arco del piede.

Cambiamenti nello scheletro di un arto superiore troncato. L'amputazione dell'arto superiore durante l'infanzia o il suo sottosviluppo congenito comporta cambiamenti significativi nel segmento troncato, così come nello scheletro dell'intero arto e nella corrispondente metà del cingolo scapolare. Durante il periodo di crescita più attiva, il moncone della spalla spesso cresce più intensamente dell'arto sano. Dopo 12 anni, la crescita del moncone in lunghezza praticamente si arresta, mentre continua il processo di riassorbimento osteoclastico all'estremità del moncone osseo. La conseguenza dei disturbi trofici è l'osteoporosi del moncone e della metà corrispondente del cingolo scapolare.

Sui monconi dell'avambraccio, la crescita irregolare delle ossa accoppiate porta alla crescita predominante del radio. Tuttavia, a causa della presenza di due ossa, la conicità dei monconi dell'avambraccio è meno pronunciata e la sindrome della crescita interna si osserva meno frequentemente rispetto ai monconi della spalla.

Nei bambini, dopo l'amputazione dell'avambraccio nel terzo superiore, si sviluppa spesso la ricurvazione nell'articolazione del gomito e la lussazione della testa dell'osso radiale. Nella prima fase (l'amputazione ha 3-5 anni) si osserva una moderata ricurvazione, un allargamento dello spazio articolare, un sottosviluppo dell'olecrano, uno smusso della testa dell'osso radiale e una diminuzione dell'area del suo contatto con il condilo omerale. Nella seconda fase (5 anni o più dopo l'amputazione), la ricurvazione dell'articolazione del gomito aumenta, la testa è all'esterno dell'articolazione, sagomata sulla superficie anteriore dell'avambraccio e si sposta facilmente. La causa della lussazione della testa dell'osso radiale dopo l'amputazione dell'avambraccio è una violazione del tono muscolare fisiologico, principalmente l'ipotonicità dei muscoli troncati (Vitkovskaya AN., 1981; Rozhkov A.V., 1999).