Trattamento dei sintomi della cardialgia. Segni e metodi di trattamento della cardialgia funzionale. Esistono tali tipi di cardialgia

Cardialgia: cause (cardiache ed extracardiache), manifestazioni, diagnosi, come trattare

Il dolore nell'area del cuore è possibile non solo nella vecchiaia, ma anche nei giovani e persino nei bambini piccoli. Tuttavia, il vero dolore cardiaco è causato da uno spettro relativamente piccolo di malattie cardiache, poiché una percentuale maggiore di dolore toracico è causata da patologie di altri organi. A volte è difficile per il paziente stesso comprendere le cause del dolore al petto, quindi l'opzione migliore è consultare un medico.

La sindrome del dolore cardiaco lo è nome comune“cardialgia”, e in alcuni casi i medici menzionano la toracoalgia. Il primo concetto viene tradotto dal latino come dolore al cuore, il secondo come dolore al petto. In altre parole, la cardialgia è una sindrome, la cui causa può essere determinata dal punto di vista funzionale o risiedere in una delle tante malattie. In un paziente la cui causa di cardialgia non è stata ancora chiarita, il dolore cardiaco è indicato dal codice ICD-10 come R07.2 - sindrome del dolore cardiaco, non classificato in altre categorie.

Cause di cardialgia dal cuore

A causa del fatto che in cavità toracica Esistono vari organi, processi patologici in cui possono manifestarsi come dolore, il medico deve capire chiaramente quali malattie possono imitare il dolore cardiaco. Cominciamo con le cause cardiache della cardialgia.

La prima e più comune malattia che dovrebbe essere esclusa in un paziente con dolore cardiaco è causata dal muscolo cardiaco (miocardio), poiché un attacco di angina senza un trattamento adeguato porta allo sviluppo di angina acuta con tutte le conseguenze che ne conseguono. Il dolore all'angina ha diversi sintomi caratteristici e i segni che verranno presi in considerazione nel descrivere la diagnosi differenziale.

Inoltre, il dolore al cuore può essere provocato non dall'angina, ma da alcune altre malattie cardiache non associate all'ischemia miocardica. La cardialgia è solitamente accompagnata da patologie cardiache come:

• — cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco, portando all'interruzione del normale funzionamento dei ventricoli. La cardiomiopatia può essere ipertrofica (il miocardio è ispessito), dilatata (i ventricoli sono ingranditi) o restrittiva (il miocardio non può contrarsi e rilassarsi normalmente) e, di regola, la cardiomiopatia è causata dallo sviluppo di processi infiammatori, distrofici o sclerotici in il muscolo cardiaco.
• - una condizione pericolosa e pericolosa per la vita causata dal flusso di sangue tra le membrane dell'aorta.
• , soprattutto con la formazione di ipertrofia ventricolare sinistra.
• , accompagnato da infiammazione acuta o cronica nel muscolo cardiaco.
• Violazione dell'architettura del cuore dovuta a difetti delle valvole cardiache e/o dei grandi grandi vasi (stenosi, orifizio aortico o tronco polmonare).
• del ventricolo sinistro, causata oltre che da un lungo decorso di ipertensione, anche da una stenosi della bocca aortica (di origine aterosclerotica, reumatica o congenita).
• , accompagnato da versamento nella cavità tra due strati del pericardio o adesione (fusione) di due strati del pericardio con pericardite “secca”.
• Batterico (infettivo) dovuto alla sepsi streptococcica o, ad esempio, all'uso di farmaci per via endovenosa.

Ognuna di queste malattie può coinvolgere i recettori del dolore localizzati nel pericardio, nel miocardio o nell'endocardio - nella parte esterna, media o interna gusci interni cuori, rispettivamente. L'origine del dolore in questo caso è diversa dal dolore dell'angina, poiché nel primo caso il dolore si forma a causa dell'irritazione dei recettori del dolore da parte dei prodotti metabolici cellulari (dolore "protaglandine", "istamina"), e nell'angina pectoris o infarto del miocardio - a causa dell'irritazione delle arterie coronarie o delle cellule del muscolo cardiaco stesso da prodotti di perossidazione lipidica (LPO) o prodotti di necrosi delle cellule del miocardio. Pertanto, in caso di angina pectoris, il dolore viene alleviato da farmaci che hanno un effetto dilatatore sulle arterie coronarie, in caso di infarto miocardico acuto - analgesici narcotici e in caso di altre malattie cardiache - aspirina e altri antinfiammatori non steroidei. farmaci (FANS), che influenzano la formazione di prostaglandine e altri mediatori dell'infiammazione.

Cause di cardialgia da altri organi

Oltre alle malattie del cuore stesso, il dolore al petto può essere causato da malattie degli organi adiacenti al cuore. Ma in questo caso è più corretto chiamare la sindrome toracoalgia, poiché il dolore imita il dolore cardiaco, ma non è patogeneticamente correlato alla patologia cardiaca. Ancora una volta, va tenuto presente che il dolore al cuore può essere di natura riflessa, accompagnato da dolore nell'organo adiacente stesso.

Quindi, la cardialgia può essere causata da malattie dei seguenti organi:

1. Patologia del sistema muscolo-scheletrico (cardialgia vertebrogenica o toracoalgia di natura spondilogenica) - ernia intervertebrale localizzata nella colonna cervicotoracica, scoliosi, lesioni toraciche, nevralgia intercostale. , così come, è una delle cause più comuni e notevolmente più giovani di immaginario "dolore al cuore".
2. Patologia del tratto gastrointestinale - esofago (esofagite acuta e cronica, acalasia cardiaca, malattia da reflusso gastroesofageo), stomaco e duodeno (gastrite, ulcera peptica, cancro, sindrome da dumping dopo gastrectomia), pancreas (pancreatite) e cistifellea (colecistite, sindrome postcolecistectomia) .
3. Patologia dell'apparato respiratorio - laringotracheite, bronchite, pleuropolmonite, cancro ai polmoni.
4. Patologia degli organi mediastinici - mediastinite (infiammazione del tessuto adiposo del mediastino, ad esempio, quando la parete dell'esofago è perforata), pneumomediastino (accumulo di aria nel mediastino a causa di lesioni al torace con ferite) tessuto polmonare), oncopatologia dei linfonodi mediastinici (linfoma).

Cardialgia funzionale

Le possibili cause di cardialgia sono state elencate sopra. Se durante un esame dettagliato nel paziente non è stata identificata alcuna patologia organica del cuore o di un altro organo, allora è possibile cardialgia funzionale. Questa diagnosi è particolarmente appropriata per un paziente giovane che ha una storia di diarrea e non aderisce ai principi di uno stile di vita sano, che includono un sonno adeguato, una corretta alimentazione e l'assenza di situazioni stressanti. Cioè, quasi tutti i residenti moderni di una metropoli con una costante mancanza di sonno e spuntini irregolari nei fast food, sperimentando un colossale sovraccarico psico-emotivo sul lavoro, hanno tutte le possibilità di contrarre non solo la gastrite, ma anche la cardialgia funzionale.

Nelle donne in menopausa, la cardialgia funzionale può verificarsi anche a causa di uno squilibrio ormonale nel corpo. Ma bisogna comunque stare in guardia, perché dopo che la funzione ovarica svanisce completamente e gli ormoni sessuali femminili diventano insufficienti per svolgere il loro compito proprietà protettive, aumenta il rischio di una donna di sviluppare infarti e ictus.

Quali altri sintomi possono essere accompagnati da cardialgia?

Oltre al dolore diretto nell'area del cuore, un paziente con cardialgia può sperimentare quanto segue: sintomi spiacevoli, come vertigini, stordimento, mani e piedi freddi, sensazione di pelle d'oca che striscia sulla pelle, debolezza generale e sudorazione. Tali reclami sono particolarmente caratteristici della distonia vegetativa-vascolare.

Per le malattie di altri organi si notano sintomi corrispondenti: bruciore di stomaco, nausea e disturbi delle feci dovuti a patologie dello stomaco o dell'intestino; febbre, tosse secca o con espettorato, sindrome da intossicazione dovuta a malattie respiratorie; difficoltà di movimento nella colonna cervicale o toracica, ecc.

Diagnosi e diagnosi differenziale

In base alla natura del dolore nella zona del cuore, il medico può suggerire l'una o l'altra diagnosi in un paziente con cardialgia. Per fare questo, dovresti conoscere alcune caratteristiche della sindrome del dolore in varie patologie.

Pertanto, se un paziente descrive il dolore toracico come o bruciato che si verificano dopo l'esercizio e scompaiono da soli o dopo l'assunzione nitroglicerina, allora il medico dovrebbe sospettare una patologia così grave come l'angina pectoris. Un attacco di angina intrattabile a lungo termine (per 15 minuti o più) può indicare lo sviluppo di infarto miocardico, che, a sua volta, è caratterizzato da un intenso dolore pressante o bruciante al petto. Pertanto, premendo o carattere ardente il dolore nell'area del cuore indica angina pectoris o infarto del miocardio.

Inoltre, il medico dovrebbe essere molto cauto dolore pronunciato e intenso nella regione del cuore, che si irradia alle scapole o alla parte bassa della schiena, causata da un aneurisma dissecante dell'aorta toracica. Il paziente si agita dal dolore, non riesce a prendere una posizione, generale condizione grave il paziente è vicino allo shock.

Accoltellato, sparato, pulsante, versato la natura del dolore è più tipica della cardialgia causata da malattie cardiache, così come della cardialgia funzionale con VSD o con aumento dello stress psico-emotivo. Inoltre, il dolore "lancinante", che si intensifica quando si cerca di fare un respiro profondo e quando si cambia la posizione del corpo, è un sintomo patognomonico della nevralgia intercostale e dell'osteocondrosi.

Dolore bruciante o intenso che peggiora dopo aver mangiato, la comparsa di dolore al mattino dopo una lunga permanenza in casa posizione orizzontale, l'incapacità di deglutire liberamente il cibo (disfagia), la necessità di mandare giù il cibo con acqua fredda o calda, sono le caratteristiche più caratteristiche del reflusso gastroesofageo o dell'acalasia cardiaca. Il dolore nell'area del cuore, accompagnato da dolore nell'ipocondrio, nausea e vomito, può indicare lo sviluppo di colecistopancreatite acuta o esacerbata cronica.

Per il dolore al petto, accompagnato da elevata temperatura corporea, dolore dietro lo sterno e tosse, il medico deve escludere un processo infiammatorio nella trachea e nei bronchi. Se il paziente ha sviluppato pleuropolmonite o pleurite, il dolore nella metà sinistra o destra del torace diventa più pronunciato e ricorda la sindrome dolorosa della nevralgia intercostale.

Per condurre una diagnosi differenziale completa di cardialgia, il medico deve indirizzare il paziente metodi strumentali ricerca. Pertanto, qualsiasi paziente con cardialgia deve sottoporsi a una radiografia del torace. Inoltre, a seconda della natura del dolore al petto, il paziente viene sottoposto a FEGDS, organi interni, radiografie, risonanza magnetica della colonna toracica e cervicale e, in casi diagnosticamente poco chiari, TC o risonanza magnetica dell'intera cavità toracica. La diagnosi definitiva per un paziente con cardialgia viene stabilita dopo un esame clinico e laboratorio-strumentale completo.

Trattamento della cardialgia

Il trattamento può essere prescritto al paziente immediatamente dopo che il paziente è stato esaminato da un medico o dopo il necessario esame aggiuntivo. Quindi, durante un attacco di angina, è necessario prendere immediatamente un ECG dal paziente e somministrare una compressa sotto la lingua. Se l'ECG mostra segni attacco cardiaco acuto miocardio, il paziente deve essere ricoverato urgentemente nel reparto di cardiologia.

Il trattamento di altre malattie cardiache viene effettuato in modo completo e per un lungo periodo di tempo, utilizzando farmaci antipertensivi, diuretici, antiaritmici e altri.

Le patologie dello stomaco e degli organi respiratori sono trattate rispettivamente da un medico di medicina generale, un gastroenterologo o un pneumologo e se vengono rilevati tumori maligni nel mediastino, il trattamento presso una clinica oncologica è obbligatorio.

Cardialgia vertebrogenica, essendo una delle forme più comuni, può essere trattata sia da un terapista che da un neurologo. In genere, viene prescritto mydocalm per rilassare i muscoli scheletrici e Nise (o ketorol) in compresse o iniezioni per una settimana o due.

Nel caso in cui non sia possibile identificare le cause della cardialgia e il paziente continui ad avere dolore al cuore, ha senso prescriverlo sedativi(erba madre, valeriana, afobazolo, persen), farmaci per migliorare la nutrizione cerebrale (glicina, piracetam), nonché sessioni di rilassamento psicologico. Per un paziente con cardialgia funzionale, correzione dello stile di vita con riposo sufficiente e modalità corretta nutrizione.

In conclusione, va notato che l'autodiagnosi per la cardialgia può essere pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita. Spesso un paziente con patologie cardiache che soffre di dolore cardiaco da molto tempo non visita un terapista, pensando di avere problemi alla colonna vertebrale o allo stomaco che andranno via da soli. Il risultato di questo comportamento può essere un grave attacco cardiaco o lo sviluppo di una grave insufficienza cardiaca cronica. Inoltre, sia il medico che il paziente dovrebbero essere consapevoli della sovradiagnosi e dell'attenzione oncologica, perché, ad esempio, un'ulcera allo stomaco, accompagnata da dolore simile alla cardialgia, può diventare maligna (maligna) senza un trattamento adeguato.

Video: cardialgia e sua diagnosi differenziale - lezione

L’idea di patologia funzionale del cuore fu espressa per la prima volta nel 1871 da De Costa, che descrisse la clinica del “cuore irritabile”. I disturbi cardiovascolari osservati nei soldati durante la prima guerra mondiale furono chiamati "cuore del soldato". Il ruolo degli scienziati medici militari nazionali in trascrizione clinica malattie cardiache funzionali e identificandole come indipendenti forma nosologica- distonia neurocircolatoria (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Zhmurkina. Negli ultimi anni un grande contributo allo studio di questo problema è stato dato da V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokina e dentro Nizhny Novgorod-G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meshkov.

Almeno due circostanze conferiscono alle malattie cardiache funzionali un suono problematico: in primo luogo, la predominanza dei giovani tra i malati e, in secondo luogo, una percentuale significativa di sovradiagnosi di patologie organiche con tutte le conseguenti conseguenze di ordine sociale, legale e psicologico.

Parlando della patologia funzionale del cuore, va notato che questo termine è convenzionale (funzionalità), perché la moderna comprensione dell'essenza della malattia presuppone necessariamente il substrato del processo patologico e afferma l'unità di struttura e funzione. In particolare in questi pazienti sono stati riscontrati cambiamenti a livello cellulare e subcellulare, disturbi profilo ormonale, scambi transcapillari, microcircolazione. A questo proposito, il termine “cardiopatia funzionale-strutturale” (FSHD) è più appropriato per designare questa categoria di pazienti. Tuttavia, in senso puramente clinico, questo termine implica l'assenza di alterazioni cardiovascolari organiche visibili secondo un esame clinico generale.

Per le malattie non trasmissibili, questa definizione può essere considerata giustificata: si tratta di una malattia polietiologica, i cui sintomi principali sono labilità del polso e della pressione sanguigna, cardialgia, disturbi respiratori, disturbi autonomici e psico-emotivi, disturbi del tono vascolare e muscolare, bassa tolleranza a situazioni stressanti, decorso benigno e buona prognosi di vita.

In questo lavoro consideriamo i termini “FSZS” e “NCD” come sinonimi, concentrandoci sulle manifestazioni cardiache che, in linea di principio, fanno parte della poliedrica clinica delle malattie non trasmissibili.

Eziologia e patogenesi della FSDS

La patogenesi della malattia si basa su un basso adattamento a situazioni stressanti con interruzione dell'omeostasi e disturbi funzionali. C'è motivo di credere che i disturbi psico-emotivi nelle malattie non trasmissibili possano essere considerati condizioni secondarie simili alla nevrosi causate somatogenicamente.

I lavori di A.M. parlano di una sequenza leggermente diversa di cambiamenti neurogenici e somatici nelle malattie non trasmissibili. Veina et al. e A.P. Meshkova. Secondo loro, la formazione del viscerale disturbi funzionaliè causato principalmente da un difetto nella via regolatrice neurovegetativa ed è graficamente associato alla disfunzione delle formazioni soprasegmentali (sottocorticali-corticali).

Da un punto di vista accademico, è consigliabile considerare: 1) i fattori che contribuiscono al verificarsi delle malattie non trasmissibili e 2) i fattori causali.

1. Fattori predisponenti che contribuiscono al verificarsi di malattie non trasmissibili (fattori interni):

1) predisposizione costituzionale ereditaria;

2) periodi di cambiamenti ormonali nel corpo (gravidanza, parto, pubertà, disturbi disvarianti);

3) caratteristiche della personalità del paziente (personalità ansiose, sospettose, accentuate);

4) inattività fisica fin dall'infanzia;

5) infezione focale, osteocondrosi cervicale.

2. Fattori causali (fattori esterni):

1) stress psico-emotivo acuto e cronico, iatrogenicità;

2) infezioni (tonsillogeniche, virali);

3) fisico e influenze chimiche(correnti di microonde, vibrazioni, radiazioni ionizzanti, lesioni cerebrali, iperinsolazione, intossicazioni croniche);

4) abuso di alcol;

5) superlavoro.

Interazione tra interno e fattori esterni porta all'interruzione a qualsiasi livello della complessa regolazione neuroumorale e metabolica del sistema cardiovascolare e l'anello principale nella patogenesi delle malattie non trasmissibili è il danno alle strutture ipotalamiche del cervello, che svolgono un ruolo di coordinamento e integrale nel corpo. Secondo V.I. Makolkin, il ruolo principale nello sviluppo delle malattie non trasmissibili è dato a fattori ereditario-costituzionali, che si manifestano sotto forma di: 1) fallimento funzionale strutture regolatrici del cervello o la loro eccessiva reattività; 2) caratteristiche del decorso di numerosi processi metabolici e 3) alterata sensibilità dell'apparato recettoriale periferico. La disregolazione si manifesta sotto forma di disfunzione dei sistemi simpatico-surrenale e colinergico, dei sistemi istamina-serotonina e callicreina-chinina, disturbi degli stati salino-acqua e acido-base, apporto di ossigeno all'attività fisica e diminuzione dell'ossigeno nei tessuti. Tutto ciò porta all'attivazione degli ormoni tissutali (catecolamine, istamina, serotonina, ecc.) con conseguenti disordini metabolici, del microcircolo con lo sviluppo processi distrofici nel miocardio.

Manifestazioni cliniche della FSDS

La principale caratteristica clinica dei pazienti con FSDS è la presenza di numerosi reclami nei pazienti, una varietà di vari sintomi e sindromi, che è dovuta alle peculiarità della patogenesi e al coinvolgimento delle strutture ipotalamiche nel processo. G.M. Pokalev descrive circa 150 sintomi e 32 sindromi di disturbi clinici in pazienti affetti da malattie non trasmissibili. IN E. Makolkin et al. Notano che hanno circa 100 denunce.

I sintomi più comuni delle malattie non trasmissibili: cardialgia, astenia, disturbi nevrotici, mal di testa, disturbi del sonno, vertigini, disturbi respiratori, palpitazioni, mani e piedi freddi, parossismi vegetativo-vascolari, tremori alle mani, tremori interni, cardiofobia, mialgia, dolori articolari, gonfiore tessuti, insufficienza cardiaca, sensazione di calore al viso, febbricola, svenimento.

I segni più stabili: 1) cardialgia; 2) battito cardiaco; 3) distonia vascolare; 4) disfunzioni autonome; 5) disturbi respiratori; 6) disturbi nevrotici sistemici.

Principali sindromi cliniche:

Sindrome da disfunzione autonomica- dermografismo rosso, sudorazione locale, zone di iperalgesia della regione precordiale, iperemia “maculata” della metà superiore del torace, iperidrosi e acrocianosi delle mani, tremore delle mani, condizione subfebbrile non infettiva, tendenza alla vegetativa- crisi vascolari e asimmetrie termiche.

Sindrome disordini mentali - labilità emotiva, pianto, disturbi del sonno, sensazione di paura, cardiofobia. I pazienti con malattie non trasmissibili ne hanno di più alto livello ansia, sono inclini all’autoaccusa e sperimentano la paura nel prendere decisioni. Predominano i valori personali: grande preoccupazione per la salute, l’attività diminuisce durante la malattia.

Sindrome dei disturbi dell'adattamento, sindrome astenica - affaticabilità veloce, debolezza, intolleranza allo stress fisico e mentale, dipendenza dal clima. I dati sono stati ottenuti su questa base sindrome astenica Vi sono disturbi nello scambio transcapillare, una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti e una violazione della dissociazione dell'emoglobina.

Sindrome da iperventilazione (respiratoria).- si tratta di sensazioni soggettive di mancanza d'aria, compressione del torace, difficoltà di inspirazione, necessità di respiri profondi. In un certo numero di pazienti si manifesta sotto forma di crisi, il cui quadro clinico è vicino al soffocamento. Maggior parte ragioni comuni i fattori che provocano lo sviluppo della sindrome respiratoria sono lo sforzo fisico, lo stress mentale, la permanenza in una stanza soffocante, i cambiamenti improvvisi di freddo e caldo e la scarsa tolleranza ai trasporti. Insieme ai fattori mentali di mancanza di respiro, di grande importanza è la diminuzione delle capacità compensative e adattative della funzione respiratoria ai carichi ipossici.

Sindrome cardiovascolare disturbi vascolari - cardialgia, fluttuazioni della pressione sanguigna, labilità del polso, tachicardia, soffi funzionali, cambiamenti dell'ECG, aritmie.

Sindrome cerebrovascolare- mal di testa, vertigini, rumore alla testa e alle orecchie, tendenza a svenire. Il loro sviluppo si basa sull'angiodistonia cerebrale, la cui base patogenetica è la disregolazione del tono vascolare cerebrale di natura ipertonica, ipotonica o mista. In alcuni pazienti con sindrome cefalgica persistente, si verifica una violazione del tono non solo arterioso, ma anche vasi venosi la cosiddetta ipertensione venosa funzionale.

Sindrome del metabolismo tissutale e disturbi vascolari periferici- edema tissutale, mialgia, angiotrofoneurosi, sindrome di Raynaud. Il loro sviluppo si basa su disturbi del metabolismo transcapillare e della microcircolazione.

Manifestazioni cliniche dei disturbi cardiaci

Tipo cardiaco NCD come variante clinica FSZS è la forma più comune. È questo che provoca la sovradiagnosi della patologia cardiaca organica, che a sua volta è irta di gravi conseguenze: scomunica dall'educazione fisica e dallo sport, esenzione ingiustificata dal servizio militare, avvertimenti riguardanti la gravidanza e il parto, rimozione frivola delle tonsille, prescrizione non necessaria di tireostatico, anti -Farmaci infiammatori, antianginosi e altri, Iatrogenesi.

Tra le principali sindromi cardiache sono da evidenziare: cardialgica, tachicardica, bradicardica, aritmica, ipercinetica.

Sindrome cardialgica- si verifica in quasi il 90% dei pazienti. La cardialgia è associata ad una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale agli stimoli interocettivi; i vegetariani la considerano simpatalgia. Una volta che si verifica, la cardialgia viene riparata utilizzando il meccanismo dell'autosuggestione o un riflesso condizionato. Il dolore può essere di diversa natura: dolore o pizzicore costante nella zona dell'apice del cuore, bruciore intenso e prolungato nella zona del cuore, cardialgia parossistica prolungata, dolore parossistico a breve termine o dolore che si manifesta in connessione con l'attività fisica, ma non interferisce con la continuazione dell'esercizio.

I test da stress e antidroga sono senza dubbio utili per fare una diagnosi. Quando la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG test di carico in caso di cardialgia funzionale porta ad una temporanea inversione dell'onda T e nei pazienti con malattia coronarica si aggrava. Anche i test antidroga nel primo caso portano ad una regressione temporanea, ma non nel secondo. Viene fornito aiuto metodi invasivi, dinamica del lattato durante la stimolazione atriale.

Sindrome da tachicardia- caratterizzato da un aumento dell'automaticità del nodo senoatriale (nodo SA) con un aumento del numero di battiti cardiaci a 90 o più al minuto. Più spesso, la sindrome si basa su un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, meno spesso, su una diminuzione del tono del nervo vago.

La tachicardia sinusale limita significativamente la prestazione fisica dei pazienti, come evidenziato dai test con attività fisica dosata. La frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali per una determinata età anche quando si esegue un lavoro a bassa potenza - 50-75 W. Nella tachicardia sinusale, il numero di contrazioni cardiache a riposo raramente supera i 140-150 battiti al minuto.

Sindrome bradicardica comporta un rallentamento dei battiti cardiaci a 60 al minuto o meno a causa di una diminuzione dell'automaticità del nodo SA dovuta ad un aumento del tono del nervo vago. criterio bradicardia sinusale si dovrebbe prendere in considerazione una riduzione della frequenza di contrazione a 45-50 battiti al minuto o meno. La variante bradicardica è molto meno comune. Con una bradicardia più pronunciata, possono esserci disturbi di mal di testa e dolore precordiale, vertigini con rapida estensione del corpo o transizione all'ortostasi, tendenza a svenire e stati di svenimento. Si identificano anche altri segni di predominanza vagoinsulare: scarsa tolleranza al freddo, sudorazione eccessiva, iperidrosi fredda delle palme e dei piedi, cianosi delle mani con disegno cutaneo marmorizzato, dermografismo spontaneo. All'ECG possono comparire onde T “giganti” (“vagali”) nelle derivazioni precordiali, soprattutto in V2-V4.

Sindrome aritmica. Nei pazienti con cardiopatie funzionali, come parte della sindrome aritmica, l'extrasistole è più comune, le forme sopraventricolari di tachicardia parossistica sono meno comuni e i parossismi di fibrillazione o flutter atriale sono estremamente rari.

I disturbi del ritmo nelle cardiopatie funzionali devono spesso essere differenziati da miocardite lieve (reumatica e non reumatica), distrofie miocardiche, effetti riflessi sul cuore (osteocondrosi, patologia della colecisti), iperfunzione della tiroide e, soprattutto, con la sindrome di anomalie cardiache minori, che è ciò di cui stiamo parlando, andrà oltre.

Sindrome ipercineticaè un tipo clinico indipendente di cardiopatia funzionale. Come altre sindromi cardiache, è un disturbo autonomico causato centrogenicamente. L'ultimo collegamento nella sua patogenesi è un aumento dell'attività dei recettori adrenergici beta-1 del miocardio sullo sfondo e dovuto alla predominanza del simpatico-surrene. Di conseguenza, si forma un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna con una caratteristica triade emodinamica: 1) un aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, che supera di gran lunga le esigenze metaboliche dei tessuti; 2) un aumento della velocità di espulsione del sangue dal cuore e 3) un calo compensatorio delle resistenze vascolari periferiche totali. Questa è l'unica forma di cardiopatia funzionale più comune nei giovani, soprattutto in età di leva e nelle persone vicine ad essa.

Piccole anomalie dello sviluppo cardiaco nei giovani

Le principali anomalie cardiache minori (MACD) comprendono: prolasso della valvola mitrale, aperto finestra ovale, corda accessoria (aggiuntiva) del ventricolo sinistro. Inoltre sono state descritte altre forme di MARS: bivalvi valvola aortica, aneurismi isolati, interatriali e setto interventricolare piccole dimensioni.

Ci sono due punti di vista sulla natura di queste anomalie.

1. I MARTI sono causati da una determinazione ereditaria, che ci consente di considerarli nel quadro difetto di nascita cuori.

2. Queste anomalie dovrebbero essere presentate in termini di sindrome da displasia del tessuto connettivo.

La rilevanza e la necessità di una diagnosi precoce della MARS sono dovute alla significativa prevalenza della sindrome e all'elevata frequenza di sviluppo dei disturbi frequenza cardiaca(tachicardia parkosismica sopraventricolare e ventricolare, frequenti extrasistole ventricolari, disfunzione del nodo senoatriale), che può portare a disturbi emodinamici e persino a morte improvvisa. Inoltre, manifestazioni cliniche generali come cambiamenti vegetativi, cardialgia, diminuzione della tolleranza a attività fisica, il disadattamento sociale, in assenza di cambiamenti oggettivi significativi nel sistema cardiovascolare, li avvicina alla patologia funzionale (FP) e rende necessario distinguerli chiaramente.

Consideriamo i principali criteri diagnostici clinici e strumentali per le forme più comuni di sindrome MARS.

Prolasso della valvola mitrale. Nei giovani, questa è la sindrome più frequentemente diagnosticata, soprattutto quando si cerca un trattamento per la cardialgia. È contrassegnato dai seguenti criteri diagnostici:

clinico - cardialgia, palpitazioni periodiche, intolleranza all'attività fisica intensa, affaticamento, vertigini, interruzioni periodiche della funzione cardiaca, debolezza immotivata, adattamento sociale incompleto in gruppi organizzati (instabilità psico-emotiva);

auscultatorio - clic sistolici medio-tardivi in ​​combinazione con soffio sistolico tardivo all'apice;

Raggi X: cuore di piccole dimensioni, a volte - rigonfiamento dell'arco plantare arteria polmonare;

elettrocardiografico - inversione isolata delle onde T nelle derivazioni II, III, aVF o con inversione nelle derivazioni toraciche, blocco spesso incompleto del ramo destro, posizione verticale dell'asse elettrico del cuore;

ecocardiografico: deflessione sistolica moderata isolata valvole mitraliche nella proiezione quadricamerale, spostamento dei lembi settali in sistole oltre il punto di coaptazione, nella proiezione asse lungo del ventricolo sinistro e nella proiezione quadricamerale con approccio apicale, prolasso tardosistolico superiore a 3 mm , la presenza di un rigurgito tardivo sistolico affidabile nell'atrio sinistro secondo Doppler;

Monitoraggio Holter - extrasistoli atriali, ventricolari (singoli e di gruppo), blocco senoauricolare;

cicloergometro - prestazione fisica spesso bassa o molto bassa, la tolleranza all'attività fisica è ridotta. La risposta allo stress è solitamente distonica.

Forame ovale pervio- la forma di MARS meno studiata nei giovani. I suoi criteri diagnostici sono i seguenti:

clinico - adattamento sociale incompleto in gruppi organizzati (pronunciata instabilità psico-emotiva), intolleranza all'attività fisica intensa, affaticamento, vertigini, interruzioni periodiche della funzione cardiaca, cardialgia;

Auscultatorio - soffio sistolico nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno, periodicamente - biforcazione del II tono sopra l'arteria polmonare;

Raggi X: dimensioni del cuore piccole;

elettrocardiografico: inversione isolata delle onde T nelle derivazioni precordiali, spesso blocco di branca destra, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, tachiaritmia sinusale;

ecocardiografico: interruzione del segnale eco nel setto interatriale superiore a 5 mm, shunt sinistro-destro con caratteristiche Doppler;

Monitoraggio Holter: extrasistoli atriali, ventricolari (singoli, frequenti e di gruppo), blocco senoauricolare, periodi di tachiaritmia sinusale, tachicardia sopraventricolare;

cicloergometro - prestazione fisica molto bassa, bassa tolleranza all'attività fisica, reazione all'esercizio - distonico.

Corda accessoria (aggiuntiva) del ventricolo sinistro del cuore- L'identificazione di ulteriori corde di cellule del sistema di conduzione del cuore nella struttura cellulare spiega la causa dello sviluppo delle aritmie cardiache.

I criteri diagnostici per questa anomalia sono:

soffio auscultatorio-sistolico al 5° punto, all'apice e nel II-III spazio intercostale a sinistra dello sterno; quando la corda accessoria si trova più vicino al tratto di efflusso del ventricolo sinistro, l'intensità soffio sistolico più pronunciato, si nota un indebolimento del primo tono;

Raggi X: nessuna caratteristica;

elettrocardiografico - blocco spesso incompleto della branca destra, sindrome CLC, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, tachiaritmia sinusale, in casi isolati - inversione isolata delle onde T nelle derivazioni precordiali V4-V6;

ecocardiografico: la presenza di un'ombra ecogena come ulteriore formazione ecogena (sia singola che multipla) nella cavità del ventricolo sinistro;

Monitoraggio Holter: blocco senoauricolare, extrasistoli atriali, ventricolari (singole, frequenti e di gruppo), periodi di tachiaritmia sinusale, tachicardia sopraventricolare, alternanza elettrica, sindrome CLC transitoria, sindrome WPW;

cicloergometro: scarsa prestazione fisica, scarsa tolleranza all'attività fisica. La reazione allo stress è spesso distonica.

Va notato che tra i giovani pazienti con sindrome MARS ci sono individui con varie combinazioni di anomalie. Nello studio delle manifestazioni cliniche e strumentali in questi individui, è stata attirata l'attenzione sul fatto che in questi casi non vi erano segni di reciproco aggravamento. I principali segni clinici sono il disadattamento sociale e la ridotta tolleranza all’attività fisica. In tutti i casi, i pazienti lamentano cardialgia e una sensazione di interruzione del funzionamento del cuore.

Quando si risolvono problemi pratici di valutazione da parte di esperti nei giovani (ad esempio, questioni di visita medica militare), le anomalie minori considerate dello sviluppo cardiaco dovrebbero essere classificate come una sindrome clinica indipendente, geneticamente determinata, caratterizzata da manifestazioni cliniche sotto forma di diminuzione della tolleranza all'attività fisica, disadattamento sociale, cardialgia e disturbi del ritmo cardiaco. L'esecuzione del monitoraggio dell'ECG e dell'ecocardiografia, la determinazione della tolleranza all'esercizio in questi pazienti dovrebbe essere considerata obbligatoria.

Trattamento delle malattie cardiache funzionali

Dovrebbero essere considerati due approcci al trattamento della FSLD: il trattamento dei disturbi generali, che viene effettuato come parte del trattamento delle malattie non trasmissibili, e il trattamento individuale di sindromi cardiache specifiche.

Trattamento etiotropico dovrebbe iniziare il prima possibile. Se gli effetti psicogeni predominano sul paziente, l'impatto delle situazioni di stress psicoemotivo e psicosociale dovrebbe, se possibile, essere eliminato (normalizzazione delle relazioni familiari e domestiche, prevenzione ed eliminazione del nonnismo nelle truppe).

I farmaci psicotropi, in particolare i tranquillanti, hanno un potente effetto sul sistema cardiovascolare e possono produrre effetti antiaritmici, ipotensivi, analgesici e alleviare i disturbi autonomici permanenti.

Altre aree di terapia etiotropica: per forma tossica infettiva - igiene del cavo orale, tonsillectomia; in caso di malattie non trasmissibili associate a fattori fisici, compreso il lavoro militare (radiazioni ionizzanti, campo a microonde, ecc.) - eliminazione dei rischi professionali, impiego razionale; con NCD sullo sfondo di sovraccarico fisico - esclusione di uno sforzo fisico eccessivo, espansione graduale dell'attività fisica.

Terapia patogenetica consiste nel normalizzare le relazioni funzionali disturbate della zona limbica del cervello, dell'ipotalamo e degli organi interni. L'assunzione delle erbe valeriana ed erba madre per 3-4 settimane ha un “effetto stelo”; i tranquillanti (Seduxen, Relanium, Mobicor - un tranquillante diurno) alleviano l'ansia, la paura, la tensione emotiva e mentale (durata della terapia - 2-3 settimane); belloid, bellospon - "correttori autonomici", normalizzano la funzione di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo: gli antidepressivi (amitriptilina, azafene, coaxil) riducono i sentimenti di ansia e depressione; nootropi, neurometaboliti migliorano i processi energetici e l'afflusso di sangue al cervello; i cerebrocorrettori (Cavinton, Stugeron, Dolargin, corso di trattamento - 1-2 mesi) normalizzano la circolazione cerebrale; i b-bloccanti si riducono maggiore attività sistema simpatico-surrenale.

Fisioterapia, balneoterapia, massaggi, agopuntura- elettrosonno, elettroforesi con bromo, anaprilina, novocaina, seduxen, procedure idriche(docce, bagni), aeroionoterapia, digitopressione e massaggio generale.

Terapia generale di rafforzamento e adattamento raccomandato per il trattamento delle malattie non trasmissibili da moderate a gravi. Include immagine sana vita, eliminazione cattive abitudini, moderato attività fisica, terapia estetica, nutrizione terapeutica(lotta contro l'obesità, limitazione del caffè, tè forte), terapia fisica in combinazione con adattogeni, esercizi di respirazione. Di particolare importanza in alcune forme di malattie non trasmissibili (astenizzazione, forme ipotoniche, disturbi ortostatici) è l'assunzione di adattogeni, che hanno un effetto tonico sul sistema nervoso centrale e sull'organismo nel suo complesso, processi metabolici e il sistema immunitario: ginseng - 20 gocce 3 volte al giorno, eleuterococco - 20 gocce 3 volte, citronella - 25 gocce 3 volte, zamanikha, aralia, pantocrina - 30 gocce 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane, 4-5 cicli all'anno, soprattutto in autunno, primavera e dopo l'epidemia di influenza.

trattamento Spaè importante come fattore nella riabilitazione dei pazienti con malattie non trasmissibili moderate. I principali fattori del resort sono la climatoterapia, le acque minerali, i bagni di mare, la terapia fisica, il percorso salute, la balneoterapia, la fisioterapia, la natura.

Il trattamento individuale dei pazienti con FSHD consiste nel trattamento di sindromi cardiache specifiche.

Sindrome cardialgica. Tra i farmaci psicotropi, il più efficace è l'uso di mezapam, grandaxina e soprattutto neurolettici "lievi" - frenolone o sonapax. Di importanza ausiliaria sono i classici sedativi, in particolare il "tè alla valeriana". L'effetto calmante e analgesico di gocce come Corvalol (Valocardine) e altri non può essere ignorato.L'uso sublinguale di validolo contenente mentolo calma bene il dolore. Anche gli effetti locali apportano sollievo: automassaggio della zona precordiale, cerotti di senape, cerotti al peperoncino, applicazioni con menovazina per dolori persistenti, metodi fisici trattamenti - agopuntura, elettroanalgesia, trattamento laser, dorsonvalutazione.

In caso di adesione crisi vegetative dovresti aggiungere il pirrossano a-bloccante adrenergico 0,015-0,03 g 2-3 volte al giorno, anaprilina - 20-40 mg 2-3 volte al giorno. Per fermare la crisi stessa, utilizzare Relanium - 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% o droperidolo - 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa e pirroxano - 2-3 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare.

Sindrome tachicardica. Oltre la competizione ci sono i b-bloccanti che riducono l'aumentata attività del sistema nervoso simpatico (uno dei metodi di trattamento patogenetico della FSHD). Vengono prescritti 2 farmaci ad azione media (6-8 ore) - propranololo (Anaprilin, Obzidan) e metoprololo (Spesicor, Betalok) e 2 farmaci ad azione a lungo termine (fino a 24 ore) - atenololo (Tenormin) e nadololo (Corgard). Se il trattamento con beta-bloccanti è difficile, in alternativa è possibile utilizzare belloid o bellataminale. I cicli di trattamento durano 1-2 mesi, è possibile la terapia di mantenimento.

Sindrome bradicardica. La bradicardia è inferiore a 50 battiti al minuto, accompagnata da sintomi cerebrali o cardiaci. Per ripristinare l'equilibrio vegetativo vengono utilizzati M-colinomimetici periferici: preparati atropina e belladonna. La quantità iniziale di atropina è di 5-10 gocce 3-4 volte al giorno. Se il risultato non viene raggiunto, la dose viene aumentata. La dose della tintura di belladonna è la stessa. Vengono utilizzate compresse con estratto secco di belladonna - becarbonato. Il farmaco Itrol, 1/2 compressa (0,01 g) 2-3 volte al giorno, si è dimostrato efficace.

La balneoterapia tonica ha un effetto benefico sulla bradicardia neurogena: bagni freddi (22-30°C) al pino o al sale, bagni al radon a bassa concentrazione, bagni all'anidride carbonica e alle perle, ventilatore e soprattutto docce fredde circolari. A tutti i pazienti viene consigliata la terapia fisica, dagli esercizi mattutini alla corsa, al nuoto e ai giochi sportivi.

Sindrome aritmica. Per i pazienti con malattie cardiache funzionali utilizzare farmaci antiaritmici senza la terapia psicosedativa non ci sono prospettive. Particolarmente indicati: mezapam, grandaxin, nozepam, che possono aiutare senza farmaci antiaritmici.

L'indicazione principale al trattamento delle extrasistoli è la loro scarsa tollerabilità soggettiva. Con evidente predominanza simpaticosurrenale, cioè con "extrasistoli di tensione ed emozioni", soprattutto sullo sfondo di un ritmo accelerato, i b-bloccanti (propranololo, metaprololo, atenololo, nadololo) sono fuori concorrenza.

Con extrasistoli sopraventricolari “vagali”, soprattutto sullo sfondo di un ritmo raro, nella prima fase è consigliabile utilizzare agenti anticolinergici: atropina, preparati di belladonna o itrolo. Se gli anticolinergici non sono sufficientemente efficaci, vengono sostituiti con b-bloccanti o combinati con essi. È consigliabile iniziare a trattare la forma ventricolare di extrasistole a riposo con Trazicor e Visken. Per la forma sopraventricolare di extrasistole si può prescrivere veropamil (finoptin o cardil), per la forma ventricolare meritano attenzione 3 farmaci: etmozin, etatsizin e alapinin, oltre al cordarone. Attualmente, i preparati di magnesio vengono utilizzati con successo nei pazienti con sindrome MARS (prolasso della valvola mitrale), accompagnato da disturbi del ritmo. Magnerot è efficace per il trattamento a lungo termine (fino a 4-6 mesi).

Sopraventricolare tachicardia parossistica(NPT). Il suo trattamento consiste nell'arresto dell'attacco e nella terapia anti-recidiva. La genesi extracardiaca è più caratteristica della tachicardia della giunzione AV. L'arresto di un attacco dovrebbe iniziare con tecniche di stimolazione riflessa del vago (massaggio dei seni carotidei, manovra di Valsalva). I farmaci migliori in questo caso sono: isoptin (veropamil) e ATP. L'ATP viene somministrato rapidamente per via endovenosa in un flusso di 1-2 ml di una soluzione all'1%, l'effetto si verifica in 1-2 minuti. Isoptin viene somministrato per via endovenosa come bolo da 5-10 mg (2-4 ml di soluzione allo 0,25%) lentamente (30-40 secondi) senza ulteriore diluizione.

Sindrome cardiaca ipercinetica. A causa del ruolo principale dell'ipersensibilità dei b-1-bloccanti miocardici nell'origine del tipo iperdinamico della circolazione sanguigna, l'unico metodo efficace di trattamento sintomatico della sindrome ipercinetica è l'uso dei beta-bloccanti: propranololo, metaprololo, atenololo, nadololo . La durata del trattamento è di almeno 2-4 mesi, previa psicosedazione parallela.

Pertanto, il problema delle cardiopatie funzionali è un argomento complesso nella clinica di medicina interna, soprattutto in termini diagnostici. La varietà dei sintomi e delle sindromi della malattia pone al medico compiti diagnostici differenziali molto complessi e richiede la necessità di eseguire numerosi studi di laboratorio e strumentali. Al fine di escludere una sovradiagnosi di patologia organica in questa categoria di pazienti, la diagnosi di cardiopatie funzionali-strutturali viene effettuata escludendo la patologia d'organo del cuore. È particolarmente importante ricordare la diagnosi precoce della sindrome da anomalie cardiache minori nei giovani, perché, nonostante la somiglianza clinica con le malattie non trasmissibili, è caratterizzata da una maggiore frequenza di sviluppo di disturbi del ritmo, dalla possibilità di endocardite infettiva, che determina un approccio individuale alla visita medica del lavoro e militare.

A causa del fatto che questa patologia funzionale è molto diffusa tra i giovani, in particolare tra il personale militare, oltre ai problemi diagnostici, è necessaria una soluzione ottimale ai problemi di prevenzione, trattamento e riabilitazione. Nonostante il decorso benigno e la prognosi favorevole, in questa categoria di pazienti possono verificarsi situazioni cliniche acute (crisi vegetativo-vascolare, disturbi acuti ritmo, disturbi respiratori, ecc.), che richiedono cure di emergenza. Va ricordato che in alcuni pazienti la NCD non è un episodio della vita, ma uno stadio preliminare di patologia cardiovascolare organica. Pertanto, la “gestione” di tali pazienti esclusivamente da parte di psicoterapeuti non è efficace, poiché i numerosi sintomi somatici e la possibilità di progressione della malattia richiedono un'attenzione costante da parte del terapeuta.

Letteratura

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Diagnosi delle più importanti malattie del sistema circolatorio. Amaro; 1989; 135 pag.
2. Makolkin V.I. Cardiopsiconeurosi. Superiore Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Cardiopsiconeurosi. N. Novgorod: Casa editrice NGMI; 1994; 298 pag.
4. Sorokina T.A. Cardiopsiconeurosi. Riga: Zinatne; 1975; 176 pag.
5. Malattie cardiache funzionali. Sab. scientifico tr. Ed. V.S. Volkova. M: Medicina; 1979; 115 pag.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Cardiopsiconeurosi. Čeboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Criteri diagnostici per le malattie non trasmissibili. Cl Med 1996; 3:22-24.
8. Wayne A.M. Solovyova d.C. Kolosova O.A. Distonia vegetativa-vascolare. M: Medicina; 1981; 318 pag.
9. Meshkov A.P. Malattie cardiache funzionali (neurogeniche). N. Novgorod; 1999; 206 pagg.
10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. Distonia neurocircolatoria in adolescenza. Pediatria 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Caratteristiche psicologiche pazienti con malattie non trasmissibili. Cardiologia 1995; 5: 70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Distonia neurocircolatoria. Gorkij: Volgo-Vjatsk. libro casa editrice; 1977; 319 pag.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Cardiomiopatie funzionali. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Caratteristiche clinico-strumentali di alcune sindromi di patologia cardiovascolare nell'età giovanile. Abstract dell'autore. dis. Dottorato di ricerca Miele. Sci. N. Novgorod; 1998.

CARDIALGIA

CARDIALGIA - dolore nella zona del cuore non associato ad ischemia miocardica; a differenza dell'angina, è di lunga durata, spesso lancinante, dolorante, non chiaramente associata all'attività fisica e non alleviata dall'assunzione di nitrati. Le principali cause di dolore nella zona del cuore: pericardite, cardiopatia disormonale, cardiopatia alcolica, aortalgia, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, polmonite, pleura, pneumotorace spontaneo, malattia da reflusso gastroesofageo, ernia iato diaframma, ulcera gastrica, radicolite toracica, sindrome cervicobrachiale dovuta alla compressione delle arterie succlavie, delle vene e del plesso brachiale da parte di un'ulteriore costola cervicale, sindrome anteriore muscolo scaleno, fuoco di Sant'Antonio; nevrosi. Di norma, un attento interrogatorio e un esame del paziente consentono al medico di escludere una malattia coronarica come causa della sindrome del dolore e diagnosticare K.; se c'è dubbio sulla diagnosi, è indicato l'esame del paziente - Monitoraggio dell'ECG, esame radiografico, ecocardiografia, se necessario, prove da sforzo (ad esempio, bicicletta ergometrica), ecc.

R07.2 Dolore nella zona del cuore: descrizione, sintomi e trattamento

dal 2000 al 2015. REGISTRO DEI MEDICINALI DELLA RUSSIA ® RLS ®

Cardialgia – si tratta di dolori nella regione del cuore, che differiscono nei sintomi dall'angina pectoris (vedi); caratterizzato da lancinante, bruciore, dolore, meno spesso pressante dolore nella zona del cuore; possono irradiarsi lungo la metà sinistra del torace, il braccio sinistro e la scapola sinistra; possono essere fugaci (fulminea “puntura”), di breve durata (minuti, ore) e molto lunghi (giorni, settimane, mesi).

Di norma, la cardialgia non impedisce l'assunzione di nitrati. La presenza di cardialgia non esclude l'esistenza di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore in alcuni pazienti e può talvolta alternarsi o combinarsi con veri e propri attacchi di angina.

Qualsiasi dolore nella parte sinistra del torace può essere considerato cardialgia fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

La cardialgia si verifica in una serie di sindromi cliniche e condizioni patologiche.

Cardialgia con lesioni del sistema nervoso periferico

Osteocondrosi cervicale ed ernia disco intervertebrale può causare la compressione delle radici nervose; La sindrome cardiaca può anche essere una conseguenza dell'irritazione del plesso simpatico dell'arteria vertebrale. Nel primo e nel secondo caso, la comparsa di dolore nella metà sinistra del torace è associata a determinate posizioni e movimenti del braccio e della testa, ma non a stress fisico; il dolore può intensificarsi o manifestarsi di notte, con tensione sulle radici cervicotoraciche (rapendo il braccio dietro la schiena, tirandolo di lato). C'è un aumento o una diminuzione dei riflessi e dell'ipo- o iperestesia sulla mano. Nel terzo caso - con la compressione del plesso simpatico dell'arteria vertebrale - ai sintomi descritti a volte si aggiunge gonfiore della mano, che è associato a una violazione del vasocostrittore innervazione simpatica; Quando si preme sulla testa nella direzione dell'asse longitudinale della colonna vertebrale e quando si piega la testa girata verso il lato interessato, si verifica dolore.

È necessario il trattamento della malattia di base.

La prognosi è favorevole.

Cardialgia come conseguenza della sindrome cervicobrachiale

La cardialgia può essere una conseguenza della sindrome cervicobrachiale, che appare come risultato della compressione delle arterie succlavie, delle vene e del plesso brachiale con una costola cervicale aggiuntiva (sindrome di Falconer-Weddell) o con ipertrofia patologica ("sindrome") del muscolo scaleno anteriore (Sindrome di Naffziger). Le caratteristiche della sindrome del dolore in questi casi includono la comparsa di dolore quando si trasportano piccoli pesi in mano, quando si lavora con le braccia alzate. All'esame si rileva un muscolo scaleno anteriore ispessito e doloroso, si nota la dilatazione delle vene safene sul muscolo grande pettorale, una diminuzione della temperatura e talvolta gonfiore della mano e una diminuzione della pressione sanguigna nell'arteria radiale sul lato colpito. La radiografia può rivelare una costola aggiuntiva, un aumento del processo trasversale VII cervicale vertebra.

Trattamento della cardialgia nella sindrome cervicobrachiale

Con una costola cervicale aggiuntiva, in caso di forte dolore e compressione dei vasi succlavi, è indicata la rimozione di tale costola; per la sindrome del muscolo scaleno anteriore, nei casi lievi, vengono prescritti analgin, indometacina (metindolo) alle dosi abituali; per lesioni gravi, una soluzione al 2% di novocaina (2 ml) o una soluzione di idrocortione (2 ml) viene iniettata nel muscolo ipertrofico muscolo scaleno anteriore 2-3 volte, dopo giorno. Nei casi molto gravi è necessario ricorrere al taglio del muscolo.

La prognosi è solitamente favorevole.

Cardialgia con nevralgia intercostale sinistra, herpes zoster e neuroma della radice

La cardialgia può verificarsi con nevralgia intercostale del lato sinistro, herpes zoster o neuroma radicolare (in quest'ultimo caso, il dolore può essere così intenso da non essere nemmeno inferiore alla somministrazione di morfina - questo ha significato diagnostico). Con l'herpes zoster, talvolta si osservano cambiamenti nell'ECG sotto forma di diminuzione del segmento ST, appiattimento o inversione dell'onda T. È necessario il trattamento delle malattie corrispondenti.

L'ispessimento doloroso delle cartilagini costali (solitamente delle costole II-IV), o sindrome di Tietze, è una malattia abbastanza comune nelle persone di età superiore ai 40 anni, accompagnata da cardialgia. Eziologia sconosciuta. La patogenesi si basa sull'infiammazione asettica delle cartilagini costali.

Il trattamento è sintomatico (analgin, ibuprofene o brufen).

La prognosi è favorevole.

Cardialgia con diaframma alto

La cardialgia si può osservare quando il diaframma è alto, causata da gonfiore dello stomaco o dell'intestino, obesità, ecc. (sindrome di Roemheld). Il dolore si manifesta spesso dopo aver mangiato se il paziente è sdraiato, ma scompare quando si sposta in posizione verticale o quando cammina; qualche volta sono combinati con un'angina reale (la differenziazione non è difficile anche con un'anamnesi correttamente raccolta).

La prognosi è favorevole.

Cardialgia con ernia diaframmatica

La cardialgia può essere causata da un'ernia diaframmatica, che si verifica più spesso in età avanzata quando l'apertura esofagea del diaframma viene allungata, nonché con una rottura traumatica della cupola del diaframma. Dolore doloroso, retrosternale o altra localizzazione, si verifica a seguito dello spostamento degli organi mediastinici o dello strangolamento dello stomaco o della formazione di un'ulcera nella parte prolassante dello stomaco. Il dolore compare immediatamente dopo aver mangiato o in posizione orizzontale, a volte di notte (durante i pasti tardivi). Il dolore scompare quando si cammina, dopo aver eruttato o quando ci si sposta in posizione verticale. In questi pazienti la sindrome cardiaca è spesso associata a segni di anemia sideropenica causata da sanguinamenti ripetuti. Se un'ernia viene strangolata, subito dopo aver mangiato può comparire un forte dolore al petto, che non si ferma con l'uso di analgesici convenzionali, morfina, nitrati, ma scompare improvvisamente quando si cambia posizione del corpo (di solito in posizione eretta). La diagnosi viene effettuata mediante radiografia (esame con l'estremità della testa del corpo abbassata). Possibile combinazione con angina pectoris.

L'ulcera peptica dell'esofago, il cardiospasmo, l'esofagite possono essere accompagnati da cardialgia, caratteristica distintiva che ha una chiara connessione con il passaggio del cibo attraverso l'esofago.

Quando il colon trasverso si trova sopra il fegato (sindrome di Kilaiditi), può verificarsi un forte dolore alla destra dello sterno (con strangolamento intestinale) o un dolore retrosternale doloroso (con gonfiore intestinale). Questa malattia può essere sospettata quando viene rilevata timpanite al fegato; la diagnosi è stabilita radiologicamente.

La prognosi è solitamente favorevole.

La sindrome cardiaca può essere osservata con ipertensione polmonare primaria, infarto polmonare(può essere accompagnato da un attacco di angina), pleurite parapneumonica. Dolore doloroso e lancinante nell'area del cuore può verificarsi con miocardite (uno dei segni di recidiva della cardite reumatica), pericardite.

Il trattamento e la prognosi sono determinati dalla malattia di base.

Sindrome della parete toracica anteriore

Sindrome anteriore parete toracica – questa è la comparsa di dolore e dolorabilità nella zona del cuore dopo la fine del periodo acuto di infarto miocardico, essendo una variante tipica della cardialgia, che, con una storia poco chiara, può imitare una recidiva di un attacco coronarico. La patogenesi della sindrome non è chiara. I dolori dolorosi possono essere di varia intensità, a volte sono espressi bruscamente, in altri casi non ci sono quasi sensazioni soggettive, si nota solo dolore nella regione pericardica.

Il trattamento consiste in farmaci analgesici.

La prognosi per la cardialgia stessa è favorevole.

La cardiopatia disormonale si manifesta con una cardialgia pronunciata, ma indipendentemente da essi possono comparire alcuni disturbi nell'attività del cuore, registrati sotto forma di extrasistoli ventricolari, un'onda T negativa più spesso nelle derivazioni V1-V4, meno spesso nel resto del torace derivazioni dell'ECG, leggero spostamento verso il basso del segmento S T nelle stesse derivazioni (segno facoltativo), blocchi transitori delle branche del fascio. In questi casi non si dovrebbe più parlare di cardialgia (anche se solitamente si verifica), ma di cardiopatia (miocardiopatia).

La patogenesi del dolore e della disfunzione cardiaca nelle condizioni disormonali rimane poco compresa. La cardiopatia disormonale può verificarsi con tireotossicosi (vedi) e altro malattie endocrine.

Questi cambiamenti sono più pronunciati durante la menopausa, quando si verifica molto spesso la cardialgiaclimaterica e meno spesso la cardiopatiaclimaterica. La sindrome si verifica sullo sfondo dei disturbi autonomici caratteristici della menopausa, a volte diversi anni prima della cessazione delle mestruazioni, meno spesso diversi anni dopo l'inizio dell'amenorrea. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza, tensione dietro lo sterno, spesso a sinistra di esso, dolore tagliente, bruciante e penetrante nell'area impulso apicale. Il dolore può essere di breve durata, di lunga durata (ore, settimane, mesi) e talvolta si manifesta di notte, simulando l’angina a riposo. Sono frequenti le lamentele per mancanza d'aria: in questo caso stiamo parlando non sulla vera mancanza di respiro, ma su una sensazione di insoddisfazione per l'inalazione, le ali del naso non si espandono, i muscoli ausiliari (un segno oggettivo di mancanza di respiro) non partecipano alla respirazione. Il dolore, di regola, non è provocato dallo stress fisico, il riposo a letto non riduce la frequenza e l'intensità degli attacchi, i nitrati non fermano il dolore né portano al loro indebolimento dopo un lungo periodo di tempo (con l'angina - dopo pochi minuti! ), più spesso i nitrati causano solo un forte mal di testa. Sono frequenti le lamentele sugli attacchi di perdita di coscienza, ma nei casi in cui il medico riesce a osservare questi episodi, si tratta praticamente di un attacco isterico con lievi convulsioni cliniche. È anche possibile svenire. Solitamente il dolore è accompagnato da vampate di calore, sudorazione, parestesie; i pazienti sono irritabili, emotivamente labili e il loro umore è basso. A volte si lamentano forti mal di testa, palpitazioni, sensazione di arresto cardiaco, spasmi alla gola e vertigini. All'esame viene rivelata una leggera tachicardia, è possibile la distonia vascolare. L'attacco termina con una sensazione di grave debolezza, sudorazione profusa e poliuria. La cardialgia può essere accompagnata dalla paura della morte.

La comparsa di cambiamenti sull'ECG, principalmente onde T negative, che possono essere profonde e simmetriche, richiede la differenziazione da lesioni focali miocardio (ischemia, piccolo infarto focale). Segni elettrocardiografici distintivi della cardiopatiaclimaterica: assenza della direzione opposta dell'onda T allo spostamento del segmento ST (si sposta verso il basso con un'onda T negativa e, in caso di infarto del miocardio, si sposta verso l'alto con un'onda T negativa); un'onda T negativa persiste per settimane (spesso mesi e anni), con fluttuazioni inadeguate alla sindrome dolorosa, fino alla comparsa di un'onda T positiva (durante un infarto si normalizza gradualmente); nella cardiopatia, a differenza dell'infarto, un'onda T negativa diventa positiva un'ora dopo l'assunzione di 40 mg di inderal (test inderal) o 5 g di cloruro di potassio (test del cloruro di potassio). Determinare l'attività degli enzimi nel sangue e della mioglobina nel sangue e nelle urine aiuta a rifiutare la presenza di infarto miocardico. A differenza della cardiopatia menopausale, nell’ischemia miocardica l’onda T negativa persiste per 1-2 giorni. Il ruolo più importante in diagnosi differenziale Un'anamnesi raccolta correttamente gioca un ruolo. In tutti i casi dubbi, prima che la diagnosi venga chiarita, è necessario trattare i pazienti, come nel caso dell'infarto del miocardio.

Nel trattamento della cardialgia e della cardiopatia della menopausa, la psicoterapia gioca il ruolo principale: spiegare ai pazienti la completa sicurezza sia della sindrome del dolore (la sua non correlazione con l'angina) sia dei cambiamenti rilevati sull'ECG. Riposo a letto non mostrato. Di regola, i pazienti rimangono in grado di lavorare. La terapia farmacologica si riduce alla prescrizione di preparati di valeriana (in particolare gocce di Zelenin) in caso di cardialgia persistente. Con la cardiopatia climatica, accompagnata dalla comparsa di onde T negative, un buon effetto (normalizzazione dell'ECG, cessazione del dolore) viene dato con verapamil (isoptin), anaprilina (inderal) alla dose di 40 mg 1-3 volte al giorno (con bradicardia grave, disturbi della conduzione, non prescrivere!). Gli ormoni sessuali vengono utilizzati solo per altre manifestazioni gravi della menopausa. L'indicatore più importante dell'efficacia della terapia è la scomparsa o la significativa riduzione del dolore, indipendentemente dalle letture dell'ECG.

La prognosi è favorevole.

Cardiopatia disormonale con un quadro clinico simile a quello sopra descritto si osserva durante il trattamento dell'adenoma o del cancro alla prostata con ormoni sessuali. La stessa terapia per la cardiopatia è la stessa.

Cardialgia ed extrasistole ventricolare si verificano durante la pubertà (cuore puberale). Con questa sindrome si osservano caratteristiche sia vegetative che comportamentali di uno stato disormonale, sebbene siano significativamente meno pronunciate rispetto alla menopausa. Non è previsto alcun trattamento speciale. La prognosi è favorevole.

Tutte le caratteristiche della cardiopatia della menopausa (inclusa la comparsa di un'onda T negativa sull'ECG) possono essere osservate prima dell'inizio e nei primi giorni delle mestruazioni - sindrome premestruale (vedi). Non è prevista alcuna terapia speciale.

Cuore. nella comprensione delle persone, questo è l'organo principale che fornisce la vita a una persona. Pertanto, non bisogna sorprendersi della frequenza con cui i pazienti lamentano dolore e altri disturbi sensazioni nella zona del cuore. alcuni dei quali sono di natura psicogena e sono chiamati sindrome cardiofobica o cardiosenestopatatica.

Generalmente, Doloreè permanente. Dopo un attento interrogatorio dei pazienti, si scopre che in realtà non stiamo parlando di dolore, ma di sensazioni senestopatiche come manifestazione di fissazione ipocondriaca sull'area del cuore.

Spesso questo è un tipo di sentimento del cuore“- la sua sensazione costante, che provoca irrequietezza e ansia: “il cuore si restringe in un grumo”, il cuore diventa troppo piccolo o, al contrario, si espande, diventa enorme, non si adatta al petto. Queste sensazioni possono essere del tipo dell'iperestesia: "il cuore si sente come se fosse cosparso di pepe", "nudo", ecc. O sensazioni termiche: "il cuore arde come il fuoco" o, al contrario, "congelarsi", ecc. . La fissazione sui propri sentimenti, la loro interpretazione ansioso-ipocondriaca sono difficili o non possono essere affatto corrette.

Il paziente è convinto di sì malattia grave. mettendo a rischio la sua salute o addirittura la sua vita. Ciò cambia radicalmente il suo stile di vita, il suo comportamento e le sue opportunità sociali. Spesso il paziente smette di lavorare e costruisce la sua vita “intorno” malattia come nucleo principale della motivazione.

Cardialgia psicogena

La cardialgia psicogena è il tipo più comune di dolore al cuore, quando il fenomeno del dolore stesso, essendo per qualche periodo protagonista nel quadro clinico, è contemporaneamente nella struttura di vari disturbi affettivi e autonomici patogeneticamente associati al dolore al cuore.

Patogenesi la cardialgia psicogena è associata alla disfunzione delle strutture del complesso limbico-reticolare, una violazione della regolazione autonomica del cuore.

La base del dolore dei tessuti molli e dei punti vegetativi nella regione precordiale è fenomeno di ripercussione con irritazione delle formazioni vegetative periferiche che innervano muscoli, periostio, fascia, grasso sottocutaneo.

Coinvolgimento naturale delle parti soprasegmentali del sistema nervoso autonomo nel processo con comparsa principalmente di disturbi psicoemotivi ipocondriaco E depresso il circolo si è concluso con la formazione della disfunzione autonomica somatogena.

Esistono i seguenti criteri per la cardialgia psicogena:

La localizzazione del dolore è spesso proiettata nell'area dell'apice del cuore, del capezzolo sinistro e della regione precordiale, è possibile la “migrazione” del dolore

La natura del dolore è varia: dal disagio e una spiacevole "sensazione del cuore" a lancinante, bruciante, penetrante

Tipica è la natura ondulata del dolore, che viene alleviata con successo assumendo validolo o sedativi

Il dolore nell'area del cuore è spesso prolungato

Diagnosticamente più difficili sono i casi di dolore toracico parossistico della durata di 3-5 minuti, soprattutto nelle persone di età superiore ai 40-50 anni

È naturale che il dolore si irradi al braccio sinistro, alla spalla, all'ipocondrio, sotto la scapola e alla regione ascellare

Irradiazione del dolore nei denti e mascella inferiore

La durata della cardialgia per molti anni aumenta la probabilità della sua natura psicogena

La presenza di un sottofondo psicovegetativo (manifestazioni di natura ansioso-ipocondriaca e fobica), su cui si forma cardialgia

La presenza di disturbi autonomici permanenti e parossistici (attacchi di panico, crisi simpaticosurrenali e di iperventilazione)

ECG praticamente invariato

Nella diagnosi della cardialgia psicogena, è possibile utilizzare i seguenti parametri Classificazioni del DSM-IV. in cui risalta 2 criteri principali E 3 fattori aggiuntivi per identificare il dolore psicogeno.

Criteri principali:

1) Predominanza di dolore multiplo e prolungato.

2) In assenza di una causa organica di dolore o in presenza di qualsiasi patologia organica, i disturbi del paziente superano di gran lunga quelli possibili con questi cambiamenti.

Ulteriori fattori:

1) L'esistenza di una connessione temporanea tra un problema psicologico e lo sviluppo o l'aumento del dolore.

2) L'esistenza del dolore offre al paziente l'opportunità di evitare attività indesiderate.

3) Il dolore dà al paziente il diritto di ottenere un certo sostegno sociale che non può essere ottenuto in nessun altro modo.

Indubbiamente, i criteri di cui sopra per il dolore psicogeno faciliteranno in un certo senso la diagnosi tempestiva della cardialgia psicogena.

Tipi di cardialgia psicogena:

1)Cardialgia sotto forma di sensazioni costanti di dolore o pizzicore. Il dolore è moderatamente intenso e non riduce la capacità lavorativa. I preparati a base di valeriana portano ad un miglioramento dopo 30 minuti.

2)Cardialgia si manifesta come una sensazione di bruciore prolungata ed intensa nella regione precordiale. Il dolore è prolungato e si allevia con l'assunzione di analgesici e sedativi.

3)Cardialgia come un dolore parossistico persistente. All'improvviso si manifesta un dolore intenso nella regione pericardica con ampia distribuzione in tutto il torace. Il dolore non viene alleviato assumendo nitroglicerina e validolo.

4)Cardialgia– dolore parossistico a breve termine (2-20 minuti), provocato da emozioni, localizzato parasternale, meno spesso - dietro lo sterno o nella regione dell'apice del cuore. Viene alleviato con validolo e nitroglicerina entro 2-5 minuti.

Analizzando ogni tipo di cardialgia, va notato che I tipi 1 e 2 sono prognosticamente i più favorevoli. Mentre 3 e 4 sollevano preoccupazioni e richiedono indagini test funzionali per l’esclusione definitiva della loro origine biologica.

A questo proposito è senza dubbio importante l’aiuto degli stress test e dei test antidroga:

Quando la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG, uno stress test in caso di cardialgia funzionale porta ad una temporanea inversione dell'onda T e nei pazienti con malattia coronarica ciò viene aggravato.

I test antidroga nel primo caso portano anche a un'inversione temporanea, nel secondo no.

I metodi non invasivi forniscono un aiuto significativo:

Ecocardiografia (EchoCG)

Scintigrafia miocardica

EcoCG da sforzo

Dinamica del lattato durante la stimolazione atriale

Metodi invasivi (angiografia coronarica) per escludere la cardiopatia ischemica

Il regime terapeutico generale per la cardialgia non cardiogena prevede la somministrazione dei seguenti gruppi farmacologici:

farmaci vegetotropi(α- e β-bloccanti)

agenti vasoattivi(vinpocetina, pentossifillina)

neurometaboliti(fenotropil, noopept)

antipsicotici minori(sulpiride, pirazidolo)

benzodiazepine classiche(diazepam, fenazepam, tofizepam)

diazepine ad alta potenza(alprozolam, afobazolo)

antidepressivi triciclici(amitriptilina)

inibitori della ricaptazione del sieroto Nina (tianeptina, fluoxetina)

Trattamento di pazienti con cardialgia psicogena con farmaci antiangiali senza speranza E indesiderabile. perché si convincono che sia presente una malattia grave. Le uniche eccezioni a questo riguardo sono gli α e β-bloccanti, la cui somministrazione a lungo termine porta gradualmente ad un ammorbidimento manifestazioni cliniche cardialgia e disturbi psicoemotivi.

Miglior effetto ci si dovrebbe aspettare dalla psicoterapia razionale, training autogeno, ipnosi, riflessologia plantare, terapia manuale, esercizi di respirazione, Fisioterapia, trattamento Spa.

Gioca un ruolo di supporto tranquillanti minori (seduxen, lorazepam), antidepressivi (Zoloft, azaphen). I migliori risultati si ottengono nei casi in cui il paziente viene trattato congiuntamente da un cardiologo e da uno psicoterapeuta.

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CARDIALGIA E ABDOMIALGIA

Cardialgia

Il dolore nella zona del cuore (cardialgia) può Avere origini diverse. Nella medicina pratica si distinguono: 1) cardialgie associate a patologie cardiache E grandi navi; 2) cardialgia causata da patologia di altri organi del torace; 3) cardialgia nell'ambito della sindrome psicovegetativa (cardialgia psicogena); 4) cardialgia vertebrogenica E origine miofasciale. È importante notare che quasi il 70% di tutte le cardialgie sono causate da tre ragioni principali: ischemico cardiopatie (CHD), patologia vertebrogenico-muscolare E disturbi psicovegetativi. Ciò determina l'importanza di una diagnosi tempestiva e accurata non solo della patologia delle arterie coronarie, ma anche della diffusa, soprattutto negli ultimi decenni, psicovegetativa e sindromi vertebrogeniche. La diagnosi differenziale di queste condizioni è spesso piuttosto difficile. L'angiografia coronarica eseguita in pazienti con un quadro clinico di tipica angina pectoris rivela arterie coronarie normali in 10-20 di questi pazienti. Nei pazienti con quadro atipico di angina, nel 70% dei casi si riscontrano arterie coronarie invariate. Studi speciali condotti su pazienti che lamentavano dolore al cuore con arterie coronarie normali hanno rivelato segni di disturbo di panico (psicovegetativo) nel 37-43% di essi. In uno studio su oltre 7.000 pazienti ricoverati al pronto soccorso con dolore cardiaco, secondo l'esame iniziale e l'ECG, solo il 4% dei casi era stato diagnosticato con infarto miocardico, il 51% era sospettato di avere un infarto miocardico e il 41% dei casi i pazienti hanno avuto questa diagnosi rifiutata. Tra questi ultimi dominavano i pazienti con dolore muscolare e psicogeno. È stato inoltre dimostrato che nell'80% dei pazienti ambulatoriali la cardialgia è di natura psicogena. Questi dati evidenziano alta frequenza cardialgia associata a una violazione della sfera psico-vegetativa dei pazienti.

Cardialgia nella struttura della sindrome psicovegetativa (cardialgia psicogena)

Stiamo parlando della variante più comune del dolore al cuore, che consiste nel fatto che il fenomeno del dolore stesso, essendo per qualche periodo protagonista nel quadro clinico, è contemporaneamente nella struttura di vari disturbi affettivi e autonomici, patogeneticamente associati con dolore nel cuore.

Localizzazione il dolore è più spesso associato alla zona dell'apice del cuore, del capezzolo sinistro e della regione precordiale. In alcuni casi, il paziente indica chiaramente con un dito il punto del dolore. Alcuni pazienti sperimentano una “migrazione” del dolore, mentre in altri il dolore ha una localizzazione stabile. Il dolore può essere localizzato anche dietro lo sterno.

Carattere Le sensazioni del dolore sono varie: principalmente dolore doloroso, lancinante, pressante, bruciante, schiacciante o pulsante. I pazienti segnalano anche dolori lancinanti, sordi, pizzicanti o sensazioni diffuse e poco definite che, nella loro reale valutazione, non sono realmente dolorose. Molti pazienti provano disagio e una spiacevole “sensazione del cuore”. La gamma di sensazioni può essere di vario grado; in alcuni casi, il dolore alla deambulazione è piuttosto stereotipato.

Fluire Il dolore è di natura ondulatoria. Non sono caratterizzati da indebolimento dopo l'assunzione di nitroglicerina o dall'interruzione dell'attività fisica. La cardialgia di natura psicovegetativa, di regola, viene alleviata con successo assumendo validolo e sedativi.

Il dolore nella zona del cuore è spesso di lunga durata, anche se fugace; anche il dolore a breve termine è abbastanza comune. Dal punto di vista diagnostico, i casi più difficili per un medico sono i casi di dolore toracico parossistico della durata di 3-5 minuti, soprattutto nelle persone di età superiore ai 40-50 anni, poiché richiedono l'esclusione dell'angina.

Irradiazione dolore al braccio sinistro, spalla sinistra, ipocondrio sinistro, sotto la scapola, regione ascellare - una situazione abbastanza naturale nel caso della cardialgia in esame. In questo caso, possono diffondersi nella regione lombare e nella metà destra del torace. L'irradiazione del dolore ai denti e alla mascella inferiore è insolita. Quest'ultima opzione si verifica più spesso con dolore di vera origine angina.

Prescrizione la cardialgia gioca indubbiamente un ruolo importante nel chiarirne la genesi. La presenza di dolore per molti anni, molto spesso dall'adolescenza, aumenta la probabilità che il dolore nella zona del cuore non sia associato a malattie organiche.

Una questione importante e fondamentale è la valutazione background psicovegetativo. su cui si forma la sindrome cardialgica. I disturbi mentali (emotivi, affettivi) nei pazienti si manifestano in modi diversi e molto spesso sono manifestazioni di un piano ansioso-ipocondriaco e fobico. I disturbi ipocondriaci a volte si intensificano fino a uno stato di grave ansia e panico. In queste situazioni, un forte aumento di queste manifestazioni si esprime nell'emergere della paura della morte, parte integrante delle crisi (attacchi di panico). Va sottolineato che la presenza di manifestazioni ansiose e di panico nei pazienti con cardialgia, l'istituzione di caratteristiche di personalità è uno dei criteri per diagnosticare la genesi psicogena dei sintomi presenti nei pazienti.

Nella diagnosi del dolore psicogeno e, in particolare, della cardialgia, possono essere utilizzati i seguenti criteri di classificazione del DSM-IV. Esistono 2 criteri principali e 3 fattori aggiuntivi che possono essere utilizzati per identificare il dolore psicogeno. Criteri principali: 1) la predominanza del dolore multiplo e prolungato; 2) in assenza di una causa organica di dolore o in presenza di qualsiasi patologia organica, i disturbi del paziente superano di gran lunga quelli possibili con questi cambiamenti organici. Ulteriori fattori: 1) l'esistenza di una connessione temporanea tra un problema psicologico e lo sviluppo o l'aumento del dolore; 2) l'esistenza del dolore consente al paziente di evitare attività indesiderate; 3) il dolore dà al paziente il diritto di ottenere un certo sostegno sociale che non può essere ottenuto in nessun altro modo. Il dolore psicogeno è abbastanza comune nella pratica neurologica. In uno studio su 4470 pazienti neurologici ospedalieri, nel 9% dei casi sono stati identificati disturbi neurologici psicogeni, tra i quali la manifestazione più comune era il dolore.

È anche necessario analizzare le idee del paziente sulla sua malattia (quadro interno della malattia). In un certo numero di casi, determinando il grado di “elaborazione” del quadro interno della malattia, la relazione tra le idee sulla propria sofferenza e il grado della loro attuazione nel proprio comportamento consentono di stabilire la causa di determinate sensazioni nei pazienti, nonché delineare indicazioni per la correzione psicologica.

I disturbi autonomici sono obbligatori nella struttura della sofferenza analizzata. Il nucleo dei disturbi vegetativi nei pazienti che lamentano dolore nella zona del cuore sono le manifestazioni della sindrome da iperventilazione: mancanza di aria, insoddisfazione per l'inalazione, sensazione di "nodo alla gola", "mancato passaggio di aria nei polmoni" , ecc. La maggior parte dei pazienti (a volte i medici) sono profondamente coinvolti in questo. Siamo convinti che ciò porti ad un forte aumento delle manifestazioni ansioso-fobiche, mantenendo così elevato il livello di tensione psico-vegetativa e contribuendo alla persistenza del dolore nella zona del cuore . Oltre ai disturbi respiratori, i pazienti con dolore al cuore presentano anche altri sintomi strettamente correlati all'iperventilazione: parestesie sezioni distali arti, al viso (regione periorale, punta del naso, lingua), alterazioni della coscienza (lipotimia, svenimento), crampi muscolari alle braccia e alle gambe, disfunzione del tratto gastrointestinale (GIT). Tutti questi e altri disturbi autonomici possono essere permanenti e di natura parossistica. Questi ultimi sono i più comuni.

Un gruppo separato includerà la cardialgia psicogena con disturbi autonomici inespressi. In questo caso, il dolore è in qualche modo unico. Molto spesso sono localizzati nell'area del cuore sotto forma di "cerotto" e sono permanenti e monotoni. Un'analisi dettagliata del fenomeno del dolore spesso indica che il termine “dolore” è abbastanza arbitrario in relazione alle sensazioni vissute dal paziente. Stiamo piuttosto parlando di manifestazioni senestopatiche nel quadro della fissazione ipocondriaca nell'area del cuore. Molto spesso nella pratica clinica tali manifestazioni si verificano negli uomini. Le manifestazioni autonomiche sono scarse, ad eccezione dei casi in cui i disturbi fobici peggiorano bruscamente, acquisendo le dimensioni di un attacco di panico (crisi vegetativa).

Vale anche la pena menzionare un'altra possibile variante della cardialgia, in cui il dolore nella zona del cuore è una sorta di maschera somatica disturbi depressivi, causando alcune difficoltà diagnostiche per i medici di medicina generale. Di particolare importanza in questi casi è lo studio approfondito della sfera emotiva e personale del paziente e la valutazione del suo stato mentale.

Cardialgia di origine vertebrogenica e miofasciale

Osteocondrosi del collo dell'utero e toracico In alcuni casi, oltre ai disturbi caratteristici, la colonna vertebrale può causare anche dolori nella zona del cuore. Questi cardialgi sono clinicamente più spesso inclusi nella struttura sindromi muscolo-toniche e miofasciali .

Caratteristiche di queste cardialgie sono la connessione del dolore con il movimento della colonna vertebrale (flessione, estensione, rotazione del collo e del busto), aumento del dolore quando si tossisce, si starnutisce, si sforza; tensione muscolare e dolore alla palpazione. Le sindromi miofasciali possono essere una delle manifestazioni dell'osteocondrosi, ma possono avere anche un'altra genesi (trauma, distorsione, tensione muscolare, ecc.). Le principali forme cliniche dei disturbi miofasciali, in cui può manifestarsi dolore al torace e alla zona cardiaca, sono le sindromi di maggiore e minore muscoli pettorali, meno spesso - sindrome del muscolo scaleno anteriore. La diagnosi di questi dolori miofasciali si basa sui risultati della palpazione locale dei muscoli interessati, sull'identificazione dei punti trigger, sulla valutazione della funzione muscolare e sull'intensità del dolore. Di importanza diagnostica sono la riduzione del dolore durante i blocchi, la “puntura secca”, la terapia manuale e il rilassamento post-isometrico.

Le articolazioni costocondrale e sternocartilaginea sono aree comuni di localizzazione del dolore toracico (sindrome di Tietze). In questo caso si notano oggettivamente gonfiore, arrossamento e ipertermia, ma spesso alla palpazione di queste articolazioni si osserva solo un chiaro dolore locale. Il dolore può essere lancinante e durare pochi secondi, oppure sordo, doloroso, durare diverse ore o giorni. Spesso si avverte una sensazione di tensione associata al dolore dovuto allo spasmo muscolare. La pressione sull'area delle articolazioni costocondrali è una parte necessaria dell'esame di qualsiasi paziente con dolore toracico e aiuta a identificare la fonte del dolore se è localizzato in queste aree. Quando si preme su processo xifoideo Puoi anche determinare dolore (xifodenia).

Addominale

Nella pratica, i medici si trovano spesso a dover trattare casi di dolore addominale che non sono associati a malattie organiche del tratto gastrointestinale e dell'area ginecologica, ma presentano alcune difficoltà diagnostiche.

Episodi transitori di dolore addominale si verificano nei bambini nel 12% dei casi. Di questi, solo il 10% riesce a trovare una base organica per questi addominali. Tra i pazienti con disturbi psicogeni tratto gastrointestinale(Tratto gastrointestinale) il dolore addominale come sintomo principale si verifica nel 30% dei casi. La natura psicogena del dolore cronico è determinata nel 40% dei pazienti con addominali.

Va sottolineato che l'addominalia, che considereremo di seguito, di solito ha un'eziologia e una patogenesi multifattoriali, i cui collegamenti principali sono meccanismi psicogeni, neurogeni, endocrini, metabolici e altri o loro combinazioni. Spesso in letteratura tali dolori vengono indicati con il termine vago “inorganici”.

Il dolore addominale nei pazienti con la cosiddetta solarite e ganglioneurite è solitamente strettamente associato a disturbi affettivi, stress emotivo o disturbi della regolazione autonomica e non a lesioni infettive dei plessi e dei linfonodi autonomici. Genesi somatica Il dolore in questi pazienti è stato escluso durante un esame approfondito. Pertanto, è stata dimostrata in modo convincente una certa dubbiità su diagnosi come solarite, solaralgia, solarepatia, ecc. fino a poco tempo fa piuttosto popolare. Va notato che la maggior parte dei pazienti con “solarite” apparteneva al gruppo con addominali psicogeni.

Di seguito esamineremo varie opzioni per il dolore addominale.

Addominale di natura psicogena.

La stretta connessione tra la dinamica di una serie di parametri della sfera mentale, gli eventi nella vita del paziente con l'esordio, la dinamica del decorso e la manifestazione del quadro clinico del dolore addominale è un forte argomento a favore della diagnosi del dolore addominale di natura psicogena. I pazienti, di regola, per un lungo periodo (mesi, anni) mirano a cercare il substrato organico della loro malattia, e la possibilità che il dolore insorga a causa di fattori sociopsicologici molto spesso sembra loro improbabile. Inoltre, l'opinione che lo stress e le esperienze possano rivelare o aggravare la sofferenza somatica è del tutto reale e logica. È anche importante chiarire il quadro interno della malattia, l'anamnesi della vita e lo stress vissuto, gli eventi della vita e stabilire i fattori fondamentali per dimostrare la natura psicogena della malattia.

Una caratteristica del dolore addominale di natura psicogena è la presenza di concomitanti manifestazioni vegetative multisistemiche permanenti e parossistiche. L'addominalgia nel quadro della crisi vegetativa è una situazione clinica abbastanza comune. In questo caso, il dolore addominale può essere il primo sintomo o manifestarsi al culmine della crisi, spesso accompagnato da un aumento della motilità intestinale.

Addominali nella malattia mentale

Tra i pazienti nelle cliniche psichiatriche che lamentano dolore, l'addominalia è al terzo posto. Ci sono varie descrizioni dolori simili. Sono definiti “psichalgia addominale” e sottolineano caratteristiche della manifestazione della malattia come la mancanza di connessione tra il dolore e la topografia degli organi, la variabilità nella localizzazione, intensità, natura del dolore e descrizioni insolite del “colore”. di dolore. Di solito c'è anche una dissociazione tra la descrizione del dolore come "eccessivo", "insopportabile" e le condizioni generali abbastanza soddisfacenti del paziente, il suo umore, appetito, sonno e comportamento, che vengono notati sullo sfondo di altri disturbi mentali. Le caratteristiche presentate consentono di sospettare nei pazienti disturbi senesto-ipocondriaci e depressivi di origine endogena, in cui il dolore addominale è solo una parte delle manifestazioni del quadro clinico della malattia. La patogenesi del dolore è essenzialmente associata alla malattia mentale, quando il “mal di stomaco” è un’idea sopravvalutata e delirante che organizza il comportamento patologico del paziente.

Emicrania addominale

Il dolore addominale con emicrania addominale si verifica più spesso nei bambini e nei giovani, tuttavia viene spesso rilevato negli adulti. Il dolore è intenso, diffuso, ma talvolta può essere localizzato nella zona dell'ombelico, accompagnato da nausea, vomito, diarrea, pallore e freddezza delle estremità. Le manifestazioni di accompagnamento autonome possono variare da crisi vegetative lievi, moderatamente pronunciate a gravi. La durata del dolore varia da mezz'ora a diverse ore o anche diversi giorni. Possibile varie combinazioni con emicrania: comparsa simultanea di dolori addominali e cefalgici, loro alternanza, dominanza di una delle forme con la loro presenza simultanea. Durante la diagnosi, è necessario tenere conto dei seguenti fattori: la relazione tra dolore addominale e emicrania, fattori provocatori e accompagnatori caratteristici dell'emicrania, giovane età, storia familiare, effetto terapeutico dei farmaci antiemicranici, aumento della la velocità del flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale durante l'ecografia Doppler (specialmente durante il parossismo) .

Addominalgia con epilessia

Il dolore addominale può essere manifestazione di una semplice crisi parziale con manifestazioni vegetativo-viscerali oppure manifestazione di un'aura vegetativo-viscerale. Questa è caratterizzata dalla diffusione del dolore e del disagio, talvolta in combinazione con nausea, dall'addome fino alla testa, dopo di che si verifica un blackout e/o compaiono vari disturbi parziali o si sviluppa un attacco generalizzato. Si noti che il dolore addominale nell'epilessia è più tipico per la localizzazione dei focolai nell'emisfero destro, il che ne sottolinea ruolo speciale nella formazione di manifestazioni algiche e vegetative. I criteri diagnostici per il dolore addominale di natura epilettica sono la natura parossistica e la breve durata (secondi) dell'attacco sullo sfondo di altre manifestazioni di epilessia: manifestazioni affettivo-vegetative pronunciate, presenza di una serie di fenomeni epilettici nell'attacco stesso, stupore dopo l'attacco, cambiamenti specifici nell'EEG.

Addominalgia con tetania

Una caratteristica importante del dolore durante la tetania è la sua natura periodica, spasmodica e dolorosa, crampiforme (dall'inglese - crampo, spasmo). Il dolore può essere parossistico e permanente. I pazienti lamentano "coliche", sensazioni di contrazione, compressione e crampi all'addome. Nella diagnosi della natura tetanica degli addominali addominali sono importanti: l'identificazione di parestesie e fenomeni muscolo-tonici alle estremità (crampi, fenomeno della mano dell'ostetrico, spasmi carpopedali o combinati); sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare (sintomi di Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff); cambiamenti nell'elettromiogramma (doppietti, terzine durante un test ischemico con iperventilazione) durante l'esame dei muscoli nel primo spazio interdigitale; ipocalcemia, ipomagnesemia, ipofosfatemia. Il dolore di natura identica si verifica anche con la sindrome da iperventilazione, per la quale i disturbi tetanici (aumento dell'eccitabilità neuromuscolare) sono piuttosto caratteristici. La patogenesi del dolore addominale durante la tetania è causata da un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare associata alla comparsa di contrazioni muscolari e spasmi nei muscoli striati e lisci, squilibrio minerale e grave disfunzione autonomica. Nella sindrome da iperventilazione, insieme a questi cambiamenti, sono importanti una serie di caratteristiche psicologiche del piano affettivo e cognitivo.

Addominalgia con malattia periodica

Nel 1948 E.M. Reiman descrisse 6 casi della malattia, alla quale diede il nome di “malattia periodica”. La malattia è caratterizzata da attacchi periodici di dolore acuto all'addome e alle articolazioni, accompagnati da un aumento della temperatura fino a valori elevati (40-42°C). Tali stati durano diversi giorni, dopodiché scompaiono, ma dopo qualche tempo ricompaiono (da qui il termine “periodico”). I parossismi del dolore ricordano l’immagine di un “addome acuto”. Si osservano nausea, vomito, diarrea; la palpazione dell'addome rivela una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, bruscamente sintomo positivo Shchetkin-Blumberg. Tenendo conto del fatto che il dolore addominale, oltre alla febbre, è accompagnato anche da un aumento della VES e della leucocitosi, questi pazienti sono spesso sottoposti ad interventi chirurgici e alcuni di essi vengono ripetuti. In tali pazienti è stato descritto il fenomeno dell'“addome geografico”, caratterizzato dalla presenza di numerose cicatrici postoperatorie sull'addome. La malattia periodica colpisce pazienti di quasi tutte le nazionalità, tuttavia, molto spesso si manifesta in rappresentanti di alcuni gruppi etnici, principalmente nei residenti della regione mediterranea (ebrei, arabi, armeni).

Addominale con porfiria

Porfiria - grande gruppo malattie di varie eziologie, che si basano su una violazione del metabolismo della porfirina. Una delle varianti più comuni della malattia è la porfiria intermittente. Il sintomo principale di questa forma di malattia è sindrome addominale: dolore addominale di tipo colico che si manifesta periodicamente e che dura da alcune ore a diversi giorni. Il dolore può essere accompagnato da vomito, stitichezza e, meno comunemente, diarrea. Patognomonico è la secrezione di urina rossa (sintomo del “vino di Borgogna”), la cui intensità dipende dalla gravità della malattia. È stato notato che l'uso di barbiturici (come ipnotici) provoca in questi pazienti un'esacerbazione della malattia, che si manifesta con la comparsa di urine rosse. Lo rivela un'analisi speciale reazione positiva per il porfobilinogeno nelle feci e l'uroporfirina nelle urine. Con il progredire della malattia compaiono segni di danno al sistema nervoso (polineuropatia, radicolopatia).

Dolore addominale di natura vertebrogenica e muscolare

Il dolore addominale può verificarsi a causa di alterazioni degenerative della colonna vertebrale, spondilosi, tubercolosi, tumori o lesioni spinali. L'insorgenza del dolore addominale si realizza attraverso meccanismi vegetativo-irritativi, radicolari, visceromotori, miofasciali. Le sindromi miofasciali dell'addome (danni al retto e ai muscoli addominali obliqui) possono svilupparsi non solo sullo sfondo della patologia vertebrogenica, ma anche a seguito di tensione muscolare prolungata (rematura), lesioni parete addominale e altre cause non vertebrali. Caratteristiche importanti di tale dolore sono la connessione con il movimento del corpo, i cambiamenti nella pressione intra-addominale, la limitazione dei movimenti, più spesso caratterizzati da localizzazione unilaterale e combinazione con dolore nella parte bassa della schiena e nella schiena di natura permanente. Per il dolore miofasciale vengono identificati i muscoli doloranti e i punti trigger. Si dovrebbe notare che sindromi radicolari a livello toracico della colonna vertebrale sono rari, e quindi il dolore addominale di natura radicolare è raro.

Dolore addominale nelle malattie organiche del cervello e del midollo spinale

Attualmente, nella pratica neurologica, il dolore addominale può verificarsi più spesso con le tabe del midollo spinale. Con questa malattia, si manifestano come le cosiddette crisi tabetiche, caratterizzate dall'improvvisa insorgenza, dolore acuto, crampo, "lacerante" in natura, raggiungendo rapidamente la massima gravità. Il dolore è più spesso localizzato all'epigastrio, ma può irradiarsi all'ipocondrio sinistro o alla regione lombare. Intensificandosi periodicamente, il dolore può persistere per diversi giorni. Possibile disfunzione del tratto gastrointestinale. Per la diagnosi sono importanti gli studi sierologici e l'analisi dei sintomi neurologici, ma la patogenesi di questi addominali non è del tutto chiara.

Molto meno frequentemente si possono osservare addominali nella sclerosi multipla, nella siringomielia e nei tumori cerebrali. È stato descritto dolore addominale acuto e si verifica con encefalite acuta, lesioni vascolari del sistema nervoso, encefalopatie e altre malattie. L'addominalgia con tumori del quarto ventricolo è caratterizzata da un'elevata intensità, accompagnata da vomito spontaneo senza precedente nausea. I tumori della localizzazione temporale e parietale superiore possono causare dolore viscerale intenso, molto spesso epigastrico.

Addominalgia nelle malattie gastrointestinali ad eziologia sconosciuta

Negli ultimi anni è diventato sempre più chiaro che i fattori mentali e la disfunzione autonomica svolgono un ruolo fondamentale nella patogenesi delle cosiddette malattie gastrointestinali inorganiche (psicogene). Allo stesso tempo, ci sono due situazioni in cui la sindrome addominale può essere la manifestazione principale o una delle principali della malattia: la sindrome dell'intestino irritabile e la sindrome da dispepsia non ulcerosa.

Sindrome dell'intestino irritabile - cronica condizione patologica, che è caratterizzato dalla presenza di dolore addominale, combinato con disturbi della funzione intestinale (diarrea, stitichezza) senza perdita di appetito e perdita di peso, la durata del disturbo è di almeno 3 mesi in assenza di cambiamenti organici nel tratto gastrointestinale che potrebbe spiegare i disturbi esistenti. La sindrome del dolore è caratterizzata da una varietà di manifestazioni: dal dolore sordo diffuso al dolore acuto e spasmodico; Dolore addominale da costante a parossistico. La durata degli episodi di dolore varia da alcuni minuti a diverse ore. Nel 70% dei casi il dolore è accompagnato da disturbi della motilità intestinale (diarrea o stitichezza). Cambiamenti nella sfera mentale sotto forma di ansia e disturbi depressivi si verificano nel 70-70% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. A nostro avviso è del tutto accettabile considerare questa sindrome come una variante della sindrome psicovegetativa, in cui il principale sistema “interessato” è il tratto gastrointestinale.

La sindrome da dispepsia non ulcerosa si manifesta con dolore addominale, fastidio o nausea che si manifesta periodicamente, persiste per almeno un mese, non è associato all'attività fisica e non scompare entro 5 minuti di riposo. Il dolore associato alla dispepsia è per molti versi identico al dolore associato alla sindrome dell'intestino irritabile. Di solito sono associati a una sensazione di pesantezza, pressione e pienezza dopo aver mangiato regione epigastrica, sono accompagnati da eruttazione di aria o cibo, uno sgradevole sapore metallico in bocca e talvolta diminuzione dell'appetito. I pazienti sono solitamente disturbati anche da brontolii, sensazione di trasfusione e aumento della motilità intestinale. Più spesso i pazienti sviluppano diarrea, meno spesso - stitichezza. Tuttavia, va notato che tali disturbi, nonostante diano fastidio ai pazienti, causando loro numerose sofferenze, causando disturbi astenici e vegetativi, non influenzano in modo significativo l'attività sociale complessiva dei pazienti.

Trattamento di addominali e cardialgie

L'addominalgia e la cardialgia di natura psicogena richiedono un trattamento mirato principalmente a correggere i disturbi mentali. La psicoterapia (razionale, ipnosi, terapia comportamentale e autogena), focalizzata principalmente sulla consapevolezza del paziente della connessione tra il suo dolore e fattori psicogeni, viene utilizzata con successo. La scelta dei farmaci psicotropi è determinata dalla struttura della sindrome dei disturbi mentali e dalla personalità del paziente. Quando prevalgono i disturbi ansioso-fobici si prescrivono solitamente le benzodiazepine (clonazepam, alprozalam, diazepam); per i disturbi depressivi si prescrivono antidepressivi (triciclici - amitriptilina), inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, paroxetina). Per i pazienti che sono fissati sulle loro sensazioni, disturbi ipocondriaci Si raccomandano neurolettici (tioridazina, frenolone). La correzione autonomica viene effettuata prescrivendo farmaci vegetotropici (b-bloccanti, a-bloccanti, Belloid, ecc.).

Il dolore di natura vertebrogenica e le manifestazioni miofasciali richiedono misure che influenzino i meccanismi vertebrali ed extravertebrali della patogenesi in conformità con le tattiche esistenti e gli approcci specifici utilizzati nella pratica nel trattamento delle sindromi vertebrogeniche e miofasciali (antidolorifici, rilassanti muscolari centrali, antidolorifici non steroidei farmaci antinfiammatori, locali, desensibilizzanti, psicofarmaci, fisioterapia, trazioni subacquee, terapia manuale, rilassamento post-isometrico, blocco dei punti trigger, “punture secche”, terapia fisica, agopuntura, stimolazione elettrica transcutanea, terapia elettromagnetica, ecc.).

L'emicrania addominale viene trattata secondo le regole di base per il trattamento dell'emicrania. La genesi epilettica del dolore addominale richiede prescrizione anticonvulsivanti a seconda della forma di epilessia e del tipo di crisi. In clinica viene spesso utilizzata la carbamazepina; possono essere utilizzati anche preparati a base di clonazepam e acido valproico.

Se il dolore è dovuto a iperventilazione o disturbi tetanici, si consiglia di prescrivere ai pazienti correttori minerali (integratori di vitamina D2, calcio e magnesio) e adottare misure per correggere i disturbi respiratori ( esercizi di respirazione, BOS).

L'efficacia terapeutica del trattamento dei pazienti con malattia periodica è bassa. Usano farmaci del gruppo 4-aminocolina (idrossiclorochina, clorochina, ecc.), nonché antistaminici (istaglobulina, prometazina, cloropiramina, ecc.).

Letteratura:

1. Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Dolore nella zona del cuore. - M. Medicina, 1985.

2. Disturbi autonomi. Guida per i medici. Ed. prof. Veina A.M. Mosca, 1998.

3. Toropina G.G. Cardialgia nella struttura della sindrome psicovegetativa (studio clinico e psicofisiologico). Candidato alla tesi. Miele. Sci. Mosca, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Dolore toracico non cardiaco: un vero problema clinico. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7(12):1136-40.

7.MarshallJB. Dolore toracico in pazienti con arterie coronarie normali. Un nuovo sguardo alle potenziali cause. Postgrad Med 1992 maggio 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Dolore toracico atipico. Differenziazione dalla malattia coronarica. Postlaurea Med 1992 aprile; 91 (5):257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Disturbo di panico in pazienti con dolore toracico e arterie coronarie angiograficamente normali. Am J Cardiol 1989 giugno 1;63(18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Pazienti ricoverati al pronto soccorso con sintomi indicativi di infarto miocardico acuto. J Intern Med 1991;230(3):251-8.

11. Katon WJ. Dolore toracico, malattie cardiache e disturbo di panico. J Clin Psichiatria 1990 maggio; 51 Supplementi:27-30; discussione 50-3.

12. Vena A.M. Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Danilov A.B. Attacchi di panico. 1997. San Pietroburgo. 304.

13. Dittmann RW. Attacchi di dolore toracico psicogeni. Patogenesi, follow-up, terapia. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22(2):114-22.

14. Lim LE. Dolore psicogeno. Singapore Med J 1994;35(5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Disturbi psicogeni in neurologia: frequenza e spettro clinico. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Vena A.M. Moldavia I.V. Iperventilazione neurogena. Chisinau, Stintsa, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depressione e dolore toracico psicogeno al lato sinistro. Acta Psychiatr Scand 1993;88(1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Le difficoltà diagnostiche del dolore addominale. Medico Aust Fam 1994 Mar;23(3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Problema clinico: addome doloroso. Rev Med Suisse Romande 1995 aprile;115(4):303-5.

22. Forbes D. Dolore addominale nell'infanzia. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Diagnosi difficile: trad. dall'inglese 1, 2. - M. Medicina, 1988.

25. Shkrob E. O. Sindrome addominale di natura neurogena (problemi clinici, patogenesi, trattamento). Insultare. Candidato di Scienze Mediche Mosca, 1991.

26. Vena A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Il concetto di "ganglionite" nella moderna vegetatologia. rivista neuropatologo e psichiatra. 1990;5:3-7.

27. Moldovanu I.V. Yakhno N.N. Tetania neurogena. Chisinau, Stintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Dolore addominale funzionale, malattie psichiatriche ed eventi della vita. Gut 1988 febbraio;29(2):235-42.

29. Drossiman DA. Dolore addominale funzionale cronico. Am J Gastroenterol 1996 novembre;91(11):2270-81.

30. KW antichi. Gestione razionale del dolore addominale cronico. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Uno studio controllato di terapia cognitivo comportamentale per il dolore toracico non cardiaco. Psychol Med 1997 settembre;27(5).

Il termine “cardialgia” si traduce letteralmente dal latino come “dolore nella regione del cuore”. La zona del cuore è considerata il luogo in cui l'organo viene proiettato sulla superficie del corpo, quindi molto spesso nella mente delle persone che hanno familiarità con l'anatomia, lo sterno e il lato sinistro del torace sono davanti.

Quando si parla di cardialgia, il medico non ha in mente una diagnosi specifica, ma afferma solo il fatto del dolore. Per scoprirlo è necessario identificare la causa delle sensazioni del paziente e confermare oggettivamente la patologia.

Relazione nell'ICD

Nella Classificazione Statistica Internazionale, il termine è classificato come una classe di “sintomi e segni” che indicano una possibile patologia degli organi circolatori e respiratori, con un codice in ICD-10 R07.2. Si prega di notare che i sintomi della cardialgia non dovrebbero coincidere con nessuna malattia inclusa in altre classi.

Ciò significa che il termine può essere ufficialmente utilizzato nella diagnosi differenziale di varie malattie, ma non nei casi di patologia coronarica evidente (angina pectoris, infarto del miocardio).

Come si forma la cardialgia?

Il meccanismo del dolore è sempre associato all'irritazione delle terminazioni nervose (recettori), di cui ce ne sono milioni nella zona del cuore. Si trovano in tutti gli organi, nel tessuto muscolare, nei vasi sanguigni e nel cuore stesso. Perché si manifesti il ​​dolore, gli impulsi devono essere inviati al midollo spinale e poi alla corteccia occipitale.

Le cellule nervose (neuroni) “decidono” come valutare i segnali, se rispondere ad essi, se coinvolgere il sistema endocrino nella risoluzione del problema e attivare le fibre simpatiche. La risposta al dolore si manifesta come:

• costrizione degli alunni;
• battito cardiaco accelerato;
• arrossamento o pallore della pelle;
• aumento della sudorazione;
• respirazione rapida;
• aumento della pressione sanguigna;
• ipertermia.

Il livello di adrenalina nel sangue aumenta necessariamente e gli ormoni tiroidei e l'insulina nel pancreas iniziano a essere prodotti più intensamente.

La cardialgia segue lo stesso percorso. Tuttavia, è necessario notare una caratteristica del riconoscimento del polso. Il fatto è che, entrando nei centri spinali, gli impulsi provenienti dai vasi coronarici si diffondono immediatamente su una vasta area. Qui arrivano i segnali provenienti da altri organi e muscoli.

Pertanto, il midollo spinale può fungere da risonatore per vari organi

Di conseguenza, il cervello può riconoscere con precisione l'origine cardiaca della sindrome del dolore solo in caso di eccessiva irritazione (nel caso dell'angina pectoris, infarto acuto). Altri dolori sono da attribuire a cardialgia di origine extracardiaca.

Cosa può causare la cardialgia?

I medici riscontrano più spesso dolore nell’area del cuore quando:

• miosite: infiammazione o stiramento del muscolo pettorale;
• plessite: una malattia dei nervi del cingolo scapolare superiore;
• nevralgia intercostale (radicolite) - con lesione e infiammazione delle radici che emergono dal midollo spinale lungo le costole sinistre;
• - Infiammazione infettiva guscio esterno cuori;
• pleurite e aderenze pleuriche;
• ulcera allo stomaco;
• pancreatite e colecistite;
• osteocondrosi regione cervicotoracica colonna vertebrale;
• frattura della costola;
• esofagite: infiammazione dell'esofago;
• ernia iatale.

La cosa più difficile da identificare è la cardialgia neurogena associata a uno stato nevrotico e disturbi mentali.

Può dare fastidio a bambini e adolescenti. Quando li si esamina, è imperativo escludere la miocardite come conseguenza di infezioni pregresse e distonia vegetativa-vascolare. La cardialgia funzionale è determinata se la sindrome del dolore è associata a deviazioni temporanee legate all'età nello sviluppo fisico, squilibrio ormonale negli adolescenti e disturbi della menopausa. Tuttavia, l'esame non mostra malattie organiche.

Quadro clinico del dolore cardiaco non coronarico

Quando si analizza la natura del dolore, è necessario tenerne conto dipendenza individuale ogni persona dalla soglia della percezione del dolore, della sensibilità, dello stato del sistema nervoso. I reclami dei pazienti possono apparire molto coloriti, essere descritti emotivamente, ma non presentare segni oggettivi di dolore.

E altre “persone silenziose” hanno la pazienza di mettersi in fila all’appuntamento e posare letteralmente la mano immobilizzata sul tavolo. Analizzeremo le manifestazioni più tipiche della sindrome cardialgica in relazione alle sue cause.

Cardialgia nelle cardiopatie non coronariche

Oltre alla malattia coronarica, esiste un'altra patologia accompagnata da dolore nella zona del cuore.

La miocardite è una sindrome da dolore intermittente, lievemente espressa, la malattia viene rilevata da disturbi del ritmo e segni di scompenso cardiaco:

• tachicardia,
• mancanza di respiro a riposo,
• gonfiore ai piedi.

Nella diagnosi, è importante scoprire la connessione con una storia recente di malattia infettiva(influenza, ARVI, scarlattina, mal di gola).

Pericardite essudativa- il dolore assomiglia all'angina pectoris, ma dura molto più a lungo e non viene alleviato dalla nitroglicerina. Possono essere di natura “stupida”. Sono accompagnati dalla compressione dell'esofago, quindi il paziente ha difficoltà a deglutire. Il viso del paziente è fortemente cianotico e la mancanza di respiro è significativamente pronunciata.

Aneurisma aortico: il dolore è costante se i nervi vicini sono coinvolti nel processo infiammatorio e instabile se nella fase iniziale si verifica solo la compressione durante un cambiamento nella posizione del corpo. Si irradiano alla spalla, al braccio sinistro e alla scapola, all'area interscapolare. Accompagnato da raucedine, tosse secca, singhiozzo. La compressione dei nervi e delle vene adiacenti provoca:

• gonfiore del viso, del collo;
• costrizione della pupilla e retrazione del bulbo oculare;
• dilatazione o costrizione dei vasi sanguigni nella metà sinistra della testa e del collo;
• tono della pelle cianotico.

Quando un aneurisma si disseca, il dolore arriva all'improvviso, è di natura tagliente ed è spesso associato allo sforzo fisico. Possibile immagine di shock:

• dolce freddo,
• calo di pressione,
• perdita di conoscenza,
• convulsioni.

Questo video ti aiuterà a riconoscere i sintomi dei diversi tipi di cardialgia:

Come si combina la cardialgia con le malattie del sistema nervoso periferico?

Le malattie del sistema nervoso periferico sono causate dalla patologia del midollo spinale e dei nervi (radici) che si estendono da esso. È necessario distinguere:

• cardialgia vertebrogenica causata da cambiamenti nella colonna vertebrale dovuti all'osteocondrosi;
• radicolite: infiammazione delle radici in uscita;
• plessite - infiammazione plesso nervoso davanti all'articolazione della spalla;
• miosite: danno alle terminazioni nervose dei muscoli.

L'osteocondrosi della colonna cervicotoracica con crescita delle spine ossee sui processi, la compressione del disco intervertebrale è molto spesso la causa del dolore alla radicolite.

Le radici nervose sono soggette a irritazione meccanica e danno sintomi di cardialgia

Il dolore è caratterizzato da:

• bruciore, simile alla scossa elettrica;
• allargarsi lungo il braccio sinistro nella mano;
• provocato da cambiamenti nella posizione del corpo (flessione, rotazione);
• peggio quando si tossisce, si starnutisce;
• può essere accompagnato da mal di testa e vertigini dovuti alla compressione dell'arteria vertebrale e all'ischemia cerebrale;
• nell'area delle vertebre modificate si osserva una diminuzione della sensibilità della pelle.

La plessite è accompagnata dalla diffusione del dolore lungo la superficie anteriore del torace nella parte superiore dalla regione succlavia verso il basso e lungo il braccio sinistro. L'arto è limitato nei movimenti a causa del forte dolore; è particolarmente difficile sollevare la spalla e spostare indietro il braccio teso.

La nevralgia intercostale o radicolite toracica si manifesta con un dolore cingente del tipo "tirante" o costante lungo la costola. Si intensificano quando:

• tosse e starnuti;
• ipotermia;
• respiro profondo;
• movimenti improvvisi del corpo.

La miosite è caratterizzata da una connessione con un livido, uno sforzo eccessivo durante l'attività fisica. Il dolore è costante; alla palpazione si determina il punto doloroso massimo, che corrisponde a un ematoma sottocutaneo formatosi a seguito di un livido.

Tutti i segni neurologici possono essere identificati durante l'esame da parte di un neurologo mediante cambiamenti del tono muscolare, perdita o aumento della sensibilità e sintomi specifici.

In che modo i problemi respiratori imitano il dolore cardiaco?

Le malattie dei polmoni e della pleura di natura infiammatoria molto spesso imitano la cardialgia con:

• pleurite con versamento nella cavità pleurica;
• pleuropolmonite lobare sinistra;
• pneumotorace sinistro (penetrazione di aria in cavità pleurica con compressione del polmone).

Se l'esordio è causato da polmonite, oltre al dolore, il paziente avrà febbre alta, tosse con espettorato e segni di intossicazione. Il dolore massimo si verifica quando si tenta di fare un respiro profondo. Per questo motivo, la respirazione del paziente è superficiale.

La pleurite del lato sinistro può essere rilevata mediante radiografia

Il pneumotorace si verifica durante un trauma, in pazienti con tubercolosi cavernosa. La condizione è equivalente allo shock, il dolore è molto intenso. A causa della compressione del polmone, il paziente presenta una grave insufficienza respiratoria con soffocamento.

Che aspetto ha la cardialgia nelle malattie dell'apparato digerente?

La cardialgia causata da malattie dell'apparato digerente si manifesta con manifestazioni dolorose ed è spesso associata all'assunzione di cibo e all'eccesso di cibo. Accompagnato da:

• nausea,
• bruciore di stomaco,
• eruttazione,
• vomito,
• gonfiore,
• disturbo delle feci.

Infiammazione dell'esofago nella parte inferiore provoca un forte bruciore dietro lo sterno che si diffonde su entrambi i lati e verso l'alto. Il dolore si intensifica durante la deglutizione, soprattutto cibi solidi. Si irradiano alla schiena, alla colonna vertebrale.

Ulcera allo stomaco accompagnato da un dolore simile al cuore. Vengono attivati ​​mangiando. Appaiono all'improvviso, ma durano a lungo. A volte i pazienti inducono il vomito da soli per migliorare la condizione. L'epicentro del dolore è sotto l'arco costale sinistro o appena sotto lo sterno. Diffondere sulla spalla, sulla schiena, sul basso addome.

Pancreatite acuta procede gravemente con dolori parossistici simili a pugnali di natura cintola. Sono localizzati nella parte superiore dell'addome, si irradiano alla clavicola sinistra, ad entrambe le scapole e alle parti inferiori posteriori delle costole. Nella durata differiscono da quelli cardiaci per una durata significativa (fino a tre giorni). Quindi l'intensità diminuisce e rimane il dolore sordo e doloroso. Un sintomo importante è il vomito doloroso e ripetuto che non porta sollievo.

Cardialgia nei disturbi mentali

I disturbi neurogeni e mentali, accompagnati da cardialgia, si distinguono per una descrizione emotiva molto vivida del dolore e dei sintomi associati.

Il paziente lamenta:

• sensazione di mancanza d'aria (fino al soffocamento);
• paura della morte;
• parestesia sotto forma di “pelle d'oca”;
• incapacità di fare un respiro profondo;
• "groppo in gola"

I pazienti “sperimentano” tutti i sintomi che un malato di cuore ha descritto loro una volta o di cui hanno letto. I reclami spesso variano per natura e ubicazione. Il dolore si manifesta nella zona del cuore o nella metà destra del torace.

Con la cardialgia psicogena, il cuore “si comprime”, a volte pizzica, a volte “spara”, a volte “brucia con il fuoco”

Diagnostica

Gli esempi elencati di cardialgia non possono essere ignorati. Dopotutto, tutti i sintomi descritti possono essere causati convulsioni atipiche angina o attacco cardiaco. La diagnosi è particolarmente difficile nelle persone di età superiore ai 50 anni. Dopotutto, un paziente con osteocondrosi o ulcera peptica può sviluppare una vera ischemia miocardica.

Pertanto, sono importanti ulteriori diagnostiche:

• L'evidenza visiva dell'ECG è l'assenza di segni di necrosi e ischemia, ed è importante effettuare diverse ripetizioni per confrontare la registrazione nel tempo;
• negli esami del sangue, i test biochimici per la lattato deidrogenasi e la creatina fosfochinasi rimangono normali;
• La VES e la leucocitosi sono più caratteristiche della malattia di base;
• aumento dell’attività del sangue enzimi pancreatici(lipasi, amilasi, trypsin) conferma in modo convincente la versione della pancreatite;
• L'ecografia cardiaca e l'ecografia Doppler consentono di controllare il cuore con grande accuratezza;
• Le radiografie mostrano oggettivamente cambiamenti nelle vertebre o nel tessuto polmonare, un cuore ingrossato con pericardite, liquido tra gli strati pleurici.

Un test esofagogastroduodenoscopico rivela cambiamenti nell’esofago e nello stomaco

Alcuni autori ritengono fondamentale l'uso della nitroglicerina nella diagnosi. Un effetto negativo indica dolore non coronarico. Va notato che non tutti i pazienti tollerano bene questo farmaco. Un successivo calo della pressione sanguigna e un forte mal di testa possono peggiorare la condizione.

Una fase importante della diagnosi è l'esclusione di escrescenze tumorali di vari organi e metastasi.

Trattamento

Il trattamento della cardialgia richiede la rottura della catena connessioni nervose simulando il dolore cardiaco. I più accettabili sono i sedativi con un lieve effetto calmante (tinture di erba madre, valeriana, Corvalol, Novopassit). Questo preparati erboristici, non crea dipendenza.

Il dolore grave richiede antidolorifici.

Per i sintomi vertebrogenici vengono prescritti Nise, Ketorol con l'aiuto di Nimesulide, vitamine del gruppo B e fisioterapia (elettroforesi, ultrasuoni, correnti diadinamiche). Compressione dischi vertebrali richiede un trattamento con trazione, consultazione con un chirurgo.

Il dolore persistente dell'ulcera e l'esofagite possono essere un'indicazione trattamento chirurgico per prevenire la transizione verso il cancro. Per ridurre la secrezione pancreatica vengono utilizzati antispastici (atropina solfato, platifillina) e agenti antienzimatici (Kontrikal o Gordox).

Le malattie cardiache non coronariche hanno i propri principi terapeutici: antibiotici, glicosidi cardiaci, diuretici, β-bloccanti.

In tutti i casi di cardialgia, le preoccupazioni di una persona dovrebbero essere affrontate con attenzione e simpatia. Solo un esame completo e una consultazione con un medico esperto escluderanno le malattie cardiache.