Clinica dei disturbi mentali nelle malattie infettive acute. Capitolo IX disturbi mentali nelle malattie infettive. Eziologia e patogenesi

Le psicosi, la cui causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo sono le infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche di tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenica, delirante, Korsakovsky, agitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Questo tipo di sintomatologia psicopatologica può accompagnare infezioni comuni (tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) oppure essere espressione clinica di un'infezione con localizzazione cerebrale. Nella meningite sono colpite prevalentemente le membrane del cervello; nell'encefalite è colpita la sostanza del cervello stesso; nella meningoencefalite, lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall’encefalite

261 Capitolo 20. Disturbi con malattie infettive

(ad esempio infezione purulenta, influenza, malaria) o meningite (ad esempio tubercolosi).

All'inizio del 20 ° secolo. apparve il concetto di tipi di reazioni esogeni di K. Bongeffer, la cui essenza era riconoscere le reazioni come simili forme psichiche disturbi a vari rischi esogeni.

I dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del Paese, citati da vari autori, sono caratterizzati da forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati in ospedali psichiatrici), che è associato a differenze nella diagnosi delle psicosi infettive e a una valutazione ineguale del ruolo del fattore infettivo nell'insorgenza di malattie mentali. In misura minore, il rapporto tra il numero delle psicosi infettive e di altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza e letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (l'umore di fondo è spesso basso, i pazienti sono inclini alla tristezza, all'irritabilità e all'irascibilità). I movimenti dei pazienti sono lenti e pigri.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di turbamento della coscienza e, in particolare, il suo offuscamento: sindrome delirante o amentiva, meno spesso - oscurità crepuscolare coscienza. Al culmine della reazione termica si sviluppano spesso disturbi della coscienza; la loro struttura rivela un delirio sensoriale acuto in combinazione con vividi disturbi visivi e allucinazioni uditive. Questi fenomeni scompaiono una volta trascorso il periodo febbrile.

La psicosi infettiva può svilupparsi anche dopo che la temperatura corporea si è normalizzata. Al passaggio periodo acuto infezione grave, si può osservare la sindrome dell'amenia con il passaggio all'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnesica di Korsakoff (con tendenza a

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recupero graduale dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorie-paranoidi, catatoniche-ebefreniche sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è l'identificazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) O delle psicosi infettive (labilità emotiva, disturbi della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di altro laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite epidemica trasmessa da zecche, encefalite da zanzara giapponese, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità dei muscoli del collo e altri sintomi neurologici (sintomo di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.) sviluppano stupore, stupore onirico (onirico), agitazione motoria con deliri e allucinazioni disturbi.

Con l'encefalite vengono rivelati i sintomi della sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia processo mentale, soprattutto intellettuale, la difficoltà di spostare l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché i disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. Disordini mentali con l'encefalite sono combinati con disordini neurologici. Di regola, mal di testa persistenti e intensi, centrali e paralisi periferica e paresi degli arti, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e della funzione dei nervi cranici, crisi epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a letture elevate(39-40°C). Ci sono disturbi vasovegetativi (fluttuazioni pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, spesso portano a cambiamenti della personalità del tipo di sindrome organica.

263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Nella psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono dovute a caratteristiche individuali la persona malata a reagire al danno esogeno.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute esista uno schema encefalopatia tossica Con cambiamenti degenerativi neuroni; A infezioni croniche Di grande importanza sono le patologie vascolari e i disturbi emo-liquorodinamici.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia di base viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina) e terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con agitazione o confusione, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con crescente agitazione - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2-3 volte al giorno).

Per la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxina (fino a 0,02-0,025 g al giorno).giorno), vitamine.

I disturbi mentali si verificano in quasi tutte le infezioni acute e croniche Tuttavia, il loro quadro clinico dipende da molti fattori, tra cui le caratteristiche dell'agente infettivo (virulenza e neurotropismo dell'agente patogeno), la natura del danno alle strutture cerebrali, la gravità del processo patologico, la localizzazione del processo patologico, caratteristiche premorbose della personalità del paziente, età, sesso, ecc. P.

Prevalenza e Negli ultimi decenni le psicosi infettive hanno mostrato una notevole tendenza al ribasso, mentre sono più comuni le forme non psicotiche di disturbi mentali di origine infettiva. I disturbi psicotici si verificano più spesso con malattie infettive come il tifo e la rabbia, e sono molto meno comuni con malattie come la difterite e il tetano. La probabilità di sviluppare psicosi nelle malattie infettive è determinata da un complesso di fattori, principalmente la resistenza individuale del paziente agli effetti di influenze esogene avverse e le caratteristiche della malattia infettiva di base, e il quadro clinico dei disturbi mentali riflette il grado della progressione del danno cerebrale.

Con un sufficiente grado di convenzione si distinguono malattie infettive acute (transitori) e croniche (protratte), che si riflettono anche nel quadro clinico dei disturbi mentali di origine infettiva. Nelle infezioni acute e nelle esacerbazioni di malattie croniche, i sintomi psicopatologici sono più pronunciati e sono spesso accompagnati da disturbi della coscienza sotto forma di sindromi deliranti, amentive, oniriche, stordimento, disturbo crepuscolare della coscienza (disturbo epilettiforme). Allo stesso tempo psicosi croniche il più delle volte caratterizzato da manifestazioni endoformi (allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stupore apatico, confabulosi). In alcuni casi, si formano condizioni organiche e irreversibili sotto forma di sindrome psicoorganica, di Korsakoff e demenza.

A seconda della natura del danno cerebrale, ci sono:

disturbi mentali sintomatici derivanti da intossicazione, alterazione dell'emodinamica cerebrale, ipertermia;

disturbi mentali meningoencefalitici ed encefalitici causati da processi infiammatori nelle membrane, nei vasi sanguigni e nella sostanza del cervello;

disturbi encefalopatici derivanti da degenerazione post-infettiva e cambiamenti distrofici nelle strutture cerebrali.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE INFETTIVE

Sindromi di alterazione della coscienza (cambiamenti non psicotici): perdita di coscienza, stordimento, stupore, coma.

Sindromi funzionali non psicotiche: astenica, astenonevrotica, astenoabulica, apatico-abulica, psicopatica.

Sindromi psicotiche: confusione astenica, delirante, onirica, amentiva, crepuscolare stato di coscienza, catatonico, paranoico e allucinatorio-paranoico, allucinatorio.

Sindromi psicoorganiche: psicoorganiche semplici, amnesiche di Korsakoff, epilettiformi, demenza.

Manifestazioni cliniche del mentale i disturbi dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia infettiva. Pertanto, nel periodo iniziale (iniziale), si verificano più spesso le seguenti sindromi: astenica, astenonevrotica (simile alla nevrosi) e segni individuali di sindrome delirante. Il periodo manifesto della malattia infettiva è caratterizzato dalla presenza di sindromi asteniche e astenonevrotiche; sono possibili episodi di depressione o stupore, sindrome allucinotica, sindromi allucinatorio-paranoidi, paranoidi, depressive e maniaco-paranoidi.

Durante il periodo di convalescenza ci sono sindromi asteniche, astenonevrotiche, psicopatiche, psicoorganiche, demenza, epilettiforme, sindrome amnestica di Korsakov, delirio residuo e altre sindromi psicotiche (paranoide, allucinatorio-paranoide).

Nel caso di una malattia infettiva lieve, i disturbi mentali sono limitati a manifestazioni non psicotiche, mentre nelle infezioni acute gravi e nelle esacerbazioni di infezioni croniche, le condizioni asteniche sono accompagnate da sindromi di depressione e confusione.

Recentemente, a causa della patomorfosi della patologia mentale, le manifestazioni più comuni di disturbi mentali nelle malattie infettive sono disturbi di livello non psicotico, rappresentati principalmente dalla sindrome astenica, che è accompagnata da gravi disturbi autonomici, senestopatici, ipocondriaci, fenomeni ossessivi e sensoriali disturbi della sintesi. I disturbi emotivi sono spesso caratterizzati da manifestazioni depressive, spesso con una connotazione disforica: tristezza, rabbia, irritabilità. Con un decorso prolungato della malattia, si formano disturbi della personalità, compaiono cambiamenti di carattere, maggiore eccitabilità o sentimenti di insicurezza, ansia e preoccupazione. Questi sintomi possono essere abbastanza persistenti.

Il più comune sindrome psicotica nelle malattie infettive, soprattutto in in giovane età, È sindrome delirante . Il delirio infettivo è caratterizzato da disorientamento nell'ambiente, ma a volte poco tempo riesce ad attirare l'attenzione del paziente, ha colori vividi illusioni visive e allucinazioni, paure, idee di persecuzione. Questi sintomi si intensificano la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte e distruzione. Sembra loro che stiano viaggiando, andando incontro a terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono causati da esperienze allucinatorie-deliranti. Il paziente può notare dolore organi diversi, gli sembra che lo stiano squartando, gli stiano amputando una gamba, gli abbiano sparato al fianco, ecc. Può sorgere un sintomo di doppio: il paziente pensa che il suo doppio sia accanto a lui. Spesso si sviluppa delirio professionale, durante il quale il paziente esegue azioni caratteristiche della sua professione o della normale attività lavorativa.

Un altro tipo di disturbo mentale abbastanza comune nelle malattie infettive è sindrome amentiva , che di solito si sviluppa in pazienti con gravi condizioni somatiche. L'amenia è caratterizzata da un profondo annebbiamento della coscienza, disturbi dell'orientamento nell'ambiente e nella personalità stessa. Possibile improvviso agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. Il pensiero è incoerente, i pazienti sono confusi. L'eccitazione è monotona, nel letto il paziente corre disordinatamente da una parte all'altra (yactation), trema, si allunga, può provare a correre da qualche parte, ha paura. Tali pazienti richiedono un monitoraggio e una cura rigorosi.

Sindrome onirica nelle malattie infettive è caratterizzato dalla presenza di stupore o agitazione psicomotoria; i pazienti avvertono un cambiamento nel mondo che li circonda, ansia e paura. Le loro esperienze sono drammatiche e fantastiche. Stato affettivo estremamente instabile. I pazienti possono essere partecipanti attivi agli eventi che vedono.

Disturbi amnesici nelle psicosi transitorie si verificano raramente. Sono rappresentati da amnesia retrograda o anterograda a breve termine. Man mano che la psicosi infettiva diminuisce, i pazienti sviluppano astenia con iperestesia emotiva, irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni forti, alla luce e ad altri stimoli esterni.

Protratto (protratto) le psicosi possono manifestarsi con infezioni prolungate o croniche. In questi casi, i disturbi mentali spesso si verificano senza annebbiamento della coscienza. Esiste una sindrome depressiva-paranoica o maniacale con umore elevato e produzione del linguaggio ricca. In futuro potrebbero sorgere idee di persecuzione, deliri ipocondriaci ed esperienze allucinatorie. Nelle condizioni iniziali si verifica un'astenia prolungata e, in un decorso sfavorevole, si può formare la sindrome di Korsakovsky o psicoorganica.

Disturbi mentali durante l'infezione sifilitica Il danno sifilitico al cervello è suddiviso in: 1) neurosifilide precoce (sifilide cerebrale stessa), il cui substrato morfologico è il danno primario ai tessuti mesodermici (vasi, membrane); 2) neurosifilide tardiva (paralisi progressiva e tubercolosi midollo spinale), in cui viene determinata una combinazione di manifestazioni mesenchimali e cambiamenti atrofici significativi nel parenchima cerebrale.

I disturbi mentali con neurosifilide possono manifestarsi in diversi stadi della malattia, molto spesso nel periodo terziario o secondario della malattia, 5-7 anni dopo l'infezione. Il fattore eziologico della malattia è il treponema pallidum. Il periodo di incubazione della paralisi progressiva dura molto più a lungo (8-12 anni o più). La neurosifilide è caratterizzata da un decorso progressivo.

Si distinguono: forme di sifilide cerebrale: pseudoneurastenia sifilitica; forma allucinatorio-paranoide; pseudoparalisi sifilitica; forma epilettiforme; sifilide apoplettiforme; sifilide pseudotumorale; meningite sifilitica; sifilide congenita.

Pseudoneurastenia sifilitica è causato sia da una reazione al fatto stesso della malattia da sifilide sia da un'intossicazione generale del corpo e del cervello. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di sintomi simili alla nevrosi sotto forma di mal di testa, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno, affaticamento, deterioramento dell'umore, ansia e depressione.

Allucinatorio-paranoico modulo caratterizzato dalla comparsa di disturbi della percezione e idee deliranti. Le allucinazioni sono spesso uditive, ma sono possibili visive, tattili, viscerali, ecc .. I pazienti sentono chiamate, a volte musica, ma molto spesso conversazioni spiacevoli, minacce, accuse e dichiarazioni ciniche rivolte a loro. Le allucinazioni visive, di regola, sono anche di natura spiacevole e persino spaventosa: il paziente vede volti terribili, mani irsute che si protendono verso la gola, topi che corrono. Il paziente mantiene spesso un atteggiamento critico nei confronti delle allucinazioni, soprattutto quando queste si attenuano.

Le idee deliranti sono molto spesso semplici, sono prive di simbolismo, presentate sotto forma di deliri di persecuzione, meno spesso di ipocondria, grandezza e autoaccusa; la loro trama è spesso associata ad allucinazioni.

Si notano lievi cambiamenti diffusi nello stato neurologico dei pazienti. Sono caratteristici l'anisocoria e la reazione lenta delle pupille alla luce. Sono presenti asimmetria facciale, leggera ptosi, deviazione della lingua lateralmente, ecc.

Durante lo sviluppo pseudoparalisi sifilitica i pazienti sono caratterizzati da buona volontà, euforia sullo sfondo di disturbi della memoria, demenza. Si possono notare idee deliranti di grandezza con contenuti fantastici.

Epilettiforme modulo La sifilide cerebrale è caratterizzata dallo sviluppo di parossismi convulsivi, periodi di coscienza e umore alterati e diminuzione della memoria. I sintomi neurologici in questa forma sono determinati dalla natura del danno cerebrale: meningite, meningoencefalite, endoarterite dei piccoli vasi, formazione di gomme.

Apoplettiforme modulo La sifilide cerebrale è la più comune. Si basa su danni specifici ai vasi sanguigni del cervello. Le manifestazioni cliniche sono ictus frequenti seguiti da lesioni focali, che diventano più multiple e permanenti con il progredire della malattia. Disturbi neurologici significativi dipendono dalla localizzazione della lesione e sono rappresentati da paralisi e paresi degli arti, lesioni nervi cranici, aprassia, agnosia, fenomeni pseudobulbari, ecc. Quasi segno costanteè un indebolimento della reazione della pupilla alla luce. I pazienti spesso avvertono mal di testa, confusione, perdita di memoria, irritabilità, irritabilità, debolezza e depressione. Si verificano episodi di annebbiamento della coscienza, prevalentemente di tipo crepuscolare. Con l'aumentare della gravità dei sintomi neurologici, si sviluppa la demenza lacunare con sindrome di Korsakoff. Possibile morte durante un ictus.

Gommoso (pseudotumorale) modulo la neurosifilide è meno comune di altre. Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da sintomi focali ed è determinato dalla localizzazione e dalla dimensione delle gengive. Si possono osservare sintomi caratteristici di un tumore al cervello: aumento della pressione intracranica, vomito, forte mal di testa, adinamia e, meno comunemente, confusione, convulsioni. Un esame oftalmologico rivela capezzoli ottici congestizi.

Meningite sifilitica si sviluppa principalmente nel periodo secondario della sifilide ed è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi cerebrali generali sotto forma di mal di testa, confusione, vomito, aumento della temperatura corporea, comparsa di tipici sintomi meningei (Kernig, rigidità dei muscoli del collo), danni alla i nervi cranici. Spesso si verificano convulsioni epilettiformi e sintomi di confusione come stupore, confusione o delirio.

Molto spesso, il processo infiammatorio nelle membrane del cervello si verifica in modo cronico, colpendo la sostanza del cervello (meningite sifilitica cronica e meningoencefalite). I pazienti avvertono mal di testa, irritabilità, reazioni affettive, umore spesso depresso, grave patologia dei nervi cranici (ptosi, strabismo, anisocoria, nistagmo, perdita dell'udito, danni ai nervi facciali e trigeminali, ecc.). Sono possibili anche agrafia, aprassia, emi- e monoplegia. Caratteristici sono i sintomi pupillari sotto forma di anisocoria, deformazione pupillare, reazione lenta alla luce e accomodamento; allo stesso tempo, il sintomo di Argyll-Robertson non sempre appare.

Sifilide congenita caratterizzato dallo sviluppo di meningite, meningoencefalite e lesioni vascolari del cervello. È anche possibile sviluppare l'idrocefalo. Le manifestazioni cliniche caratteristiche della malattia sono gli stati parossistici (crisi apoplettiformi e soprattutto epilettiformi), lo sviluppo di ritardo mentale e stati psicopatici. La sifilide congenita è caratterizzata dalla presenza della triade di Hutchinson (curvatura degli arti, bordi irregolari dei denti, naso a sella).

Il substrato patoanatomico della neurosifilide è la meningite e la meningoencefalite, l'endarterite, i linfonodi gommosi. Nella leptomeningite, il processo infiammatorio è più spesso localizzato alla base del cervello ed è caratterizzato dall'infiltrazione tissutale da parte di linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Il decorso dell'endarterite può essere complicato dallo sviluppo di ictus emorragici o ischemici. Il quadro clinico della formazione dei nodi gommosi dipende dalla loro dimensione e posizione, molto spesso somiglia al quadro clinico di un tumore al cervello. Anche l'intossicazione, la reattività alterata del corpo e i disturbi metabolici svolgono un ruolo importante nello sviluppo della neurosifilide.

Diagnosi di sifilide il cervello viene effettuato sulla base di complessi mentali, somatoneurologici e esami sierologici malato. Quando si valuta lo stato neurologico, vengono presi in considerazione la presenza del sintomo di Argyll-Robertson, dell'anisocoria e della deformazione pupillare. Negli esami di laboratorio del sangue e del liquido cerebrospinale vengono valutate le reazioni Wassermann e Lange.

A differenza della paralisi progressiva, la sifilide cerebrale è caratterizzata da un esordio precoce (sullo sfondo della sifilide primaria, secondaria o terziaria), è caratterizzata dal polimorfismo del quadro clinico, la demenza è meno comune ed è di natura lacunare. La reazione di Lange nella sifilide cerebrale ha un caratteristico "dente". Il decorso e la prognosi della malattia sono più favorevoli.

Trattamento della sifilide cerebrale effettuato con l'aiuto di antibiotici, preparati di bismuto e iodio (bijochinolo, bismoverolo, ioduro di potassio, ioduro di sodio), terapia vitaminica. Gli psicofarmaci vengono prescritti tenendo conto della sindrome psicopatologica sottostante.

L'esame psichiatrico occupazionale e forense della sifilide cerebrale si basa sul quadro clinico. Un paziente può essere dichiarato pazzo se commette un crimine sotto l'influenza di idee deliranti o affetto da grave demenza.

Paralisi progressiva- una malattia caratterizzata dallo sviluppo di demenza organica totale progressiva con grave compromissione dell'intelligenza, delle emozioni, della memoria, dell'attenzione e della valutazione critica del comportamento. La base morfologica della paralisi progressiva è la degenerazione e l'atrofia del tessuto nervoso, i cambiamenti infiammatori nelle membrane e nei vasi cerebrali e la reazione proliferativa della neuroglia.

Il fattore eziologico della paralisi progressiva è treponema pallido. La malattia si sviluppa solo nel 5-10% delle persone affette da sifilide, a causa di cambiamenti nella reattività del corpo, nonché della presenza e della qualità del trattamento per le fasi iniziali della sifilide. IN tempo a disposizione la malattia è rara. Il periodo di incubazione è di 10-15 anni. Sono più spesso colpiti gli uomini di età compresa tra 35 e 45 anni.

Evidenziare tre stadi di paralisi progressiva: 1) iniziale (pseudoneurastenico); 2) il momento iniziale della malattia e 3) il terminale (stadio della follia).

Stadio pseudoneurastenico della paralisi progressiva caratterizzato dallo sviluppo di sintomi simili alla nevrosi sotto forma di numerosi disturbi somatici. I pazienti sperimentano un aumento della debolezza generale, debolezza, affaticamento, irritabilità, mal di testa, disturbi del sonno e ridotta capacità lavorativa. Si lamentano dolori lancinanti radicolari nella regione lombare, nella parte posteriore delle cosce, nel dorso degli avambracci, nelle dita delle mani e dei piedi. Questi sintomi sono accompagnati da disturbi comportamentali con perdita di abitudini etiche e autocontrollo. I pazienti fanno battute inappropriate e volgari, si comportano in modo sfacciato, scortese, diventano trasandati, privi di tatto e cinici. Il lavoro viene gestito con negligenza e irresponsabilità. I pazienti non avvertono disagio emotivo e ansia a causa della ridotta capacità di lavorare e diventano spensierati.

Durante sviluppo della malattia i disturbi della memoria e la debolezza di giudizio aumentano e l'autocritica dello stato diminuisce ancora di più. Si sviluppa la demenza totale. Si osserva una grossolana promiscuità sessuale e il senso di vergogna è completamente perso. I pazienti possono commettere atti insensati e avventati, prendere in prestito e spendere denaro, acquistare cose inutili. Caratterizzato da labilità delle emozioni, esplosioni di irritazione a breve termine che si verificano facilmente fino alla rabbia espressa. È anche possibile sviluppare idee deliranti, in particolare deliri di grandezza e ricchezza, che si distinguono per la loro assurdità e dimensioni grandiose, e meno spesso idee di persecuzione, deliri ipocondriaci. Occasionalmente si verificano allucinazioni, per lo più uditive. I disturbi mentali dello stadio II determinano la forma clinica della paralisi progressiva.

Stadio terminale della malattia il più delle volte si sviluppa entro 1,5-2 anni dall'esordio dei primi sintomi di paralisi progressiva. È caratterizzato da profonda demenza, completa follia mentale e fisica. Non c’è solo un decadimento dell’intelligenza, ma anche una perdita delle competenze basilari di pulizia e self-service. I processi trofici vengono interrotti, si osservano perdita di capelli, unghie fragili e ulcere trofiche. Le cause della morte dei pazienti sono l'emorragia cerebrale, i cambiamenti degenerativi negli organi interni e la polmonite.

Forme cliniche di paralisi progressiva:

La forma espansiva (classica, maniacale) è caratterizzata dallo sviluppo, sullo sfondo di una demenza progressiva totale, di pronunciata euforia, idee assurde di grandezza, grossolana esposizione degli istinti ed eccitazione motoria. Sono possibili scoppi di rabbia a breve termine.

La forma di demenza è attualmente la più comune (fino al 70% dei casi). È caratterizzata dallo sviluppo di demenza totale, ottusità emotiva e diminuzione dell'attività. I pazienti sono inattivi, mangiano molto, di conseguenza aumentano di peso. Il viso diventa pastoso e amichevole.

La forma depressiva è caratterizzata dallo sviluppo di uno stato depressivo-ipocondriaco: i pazienti sono letargici, depressi e spesso hanno idee deliranti di auto-colpa. Anche le idee dal contenuto ipocondriaco non hanno senso e possono equivalere al delirio di Cotard.

La forma allucinatorio-paranoide della paralisi progressiva è caratterizzata dalla presenza di idee deliranti di persecuzione combinate con allucinazioni.

Le forme atipiche di paralisi progressiva includono:

1. Forma giovanile (paralisi progressiva infantile e giovanile). La malattia si sviluppa a seguito dell'infezione intrauterina con la sifilide e si manifesta tra i 6-7 e i 12-15 anni. I più caratteristici sono l'esordio acuto, le crisi epilettiformi, un rapido aumento della demenza generale con gravi disturbi del linguaggio fino alla sua completa perdita. I pazienti diventano apatici e inattivi, perdono molto rapidamente le conoscenze e gli interessi acquisiti e mostrano disturbi della memoria sempre più crescenti. Lo stato somato-neurologico dei pazienti comprende la triade di Hutchinson, scarso sviluppo muscolare, frequenti sintomi cerebellari, atrofia del nervo ottico e completa areflessia delle pupille.

La taboparalisi è caratterizzata da una combinazione di danni al cervello e al midollo spinale. Nel quadro clinico della malattia, sullo sfondo della demenza generale, si sviluppano sintomi di disfunzione del midollo spinale sotto forma di completa scomparsa dei riflessi del ginocchio e di Achille, ridotta sensibilità, in particolare dolore.

Paralisi di Lissauer (forma rara). È caratterizzata da una combinazione di sintomi di demenza con sintomi neurologici focali (aprassia, agnosia).

Disordini neurologici. Tra i disturbi neurologici vanno segnalati il ​​sintomo di Argyll-Robertson (mancanza di risposta pupillare alla luce mentre rimane invariata per convergenza e accomodazione), miosi grave, anisocoria e deformazione delle pupille. Si osservano spesso asimmetria delle pieghe naso-labiali, ptosi, viso a maschera, deviazione laterale della lingua, contrazioni fibrillare isolate dei muscoli orbicolari della bocca e la disartria appare precoce. Il linguaggio dei pazienti non è chiaro, con omissioni di singole parole o, al contrario, ripetizione ripetuta di alcune sillabe (logoclonia). Possibile discorso cantato e rinolalia.

La grafia dei pazienti cambia, diventa irregolare, tremante, la coordinazione dei movimenti fini viene interrotta e durante la scrittura compaiono errori sempre più gravi sotto forma di omissioni o riarrangiamenti di sillabe, sostituendo alcune lettere con altre, ripetendo le stesse sillabe. C'è una mancanza di coordinazione dei movimenti, vengono spesso rilevati cambiamenti nei riflessi tendinei sotto forma di anisoreflessia, riflessi aumentati, diminuiti o assenti del ginocchio e di Achille, nonché una pronunciata diminuzione della sensibilità. Possono comparire riflessi patologici. L'innervazione degli organi pelvici è spesso interrotta. A volte si sviluppano crisi epilettiformi, soprattutto nello stadio III della malattia, quando si verifica lo stato convulsivo.

I disturbi somatici nella paralisi progressiva sono causati dalla presenza di mesaortite sifilitica, lesioni specifiche del fegato, dei polmoni, della pelle e delle mucose. Sono possibili disturbi trofici della pelle, inclusa la formazione di ulcere, aumento della fragilità ossea, perdita di capelli e gonfiore. Anche con il bene e aumento dell'appetitoè possibile un esaurimento bruscamente progressivo. Si verifica una diminuzione della resistenza del corpo e si verificano facilmente infezioni intercorrenti.

Nella diagnosi di paralisi progressiva, è necessario tenere conto dei dati di uno studio sierologico: nel liquido cerebrospinale, la reazione di Wassermann, la reazione di immobilizzazione del Treponema pallidum (TRE) e la reazione di immunofluorescenza (RIF) sono nettamente positive, la pleocitosi si nota un aumento della quantità di proteine, una variazione del rapporto delle frazioni proteiche con un aumento della quantità di globuline, in particolare gammaglobulina. Molto indicativa è la reazione di Lange, che dà la completa decolorazione dell'oro colloidale nelle prime 3-4 provette, per poi virare gradualmente dal colore azzurro pallido a quello abituale (“mestolo paralitico”).

Il decorso della paralisi progressiva dipende dalla forma clinica. Il decorso più maligno è la paralisi galoppante, in cui i cambiamenti somatoneurologici e psicopatologici aumentano rapidamente. Se non trattata, la paralisi progressiva dopo 2-5 anni porta alla completa follia e alla morte.

Il trattamento della paralisi progressiva prevede l'uso di una terapia specifica combinata: antibiotici (penicilline, eritromicina), preparati di bismuto e iodio (bijochinolo, bismoverolo, ioduro di potassio, ioduro di sodio), che vengono prescritti ripetutamente (5-6 cicli con un intervallo di 2- 3 settimane) in combinazione con la lyroterapia, il più delle volte utilizzando pirogeni. Durante il processo di piroterapia è importante monitorare attentamente le condizioni somatiche del paziente (soprattutto l'attività cardiaca); ad ogni aumento della temperatura corporea, per evitare debolezza cardiaca, prescrivere farmaci cardiaci, preferibilmente cordiamina.

Vale la pena sottolineare il ruolo del medico zemstvo Rosemblyum, che lavorò a Odessa, che per primo propose l'uso di vaccinazioni contro la febbre recidivante nel trattamento della paralisi progressiva. Questa idea fu successivamente sostenuta da Wagner-Jaureg e propose l'uso delle vaccinazioni contro la malaria come terapia.

La prognosi per la vita e il recupero è determinata dai tempi e dalla qualità della terapia eseguita.

Competenza. I pazienti con gravi disturbi mentali irreversibili sono riconosciuti come disabili. Il grado di disabilità è determinato dalla gravità della condizione mentale. Dopo aver contratto l'encefalite e | spesso) la meningite riduce la capacità di lavorare. I pazienti che hanno commesso azioni socialmente pericolose in uno stato di psicosi infettiva sono dichiarati pazzi. La valutazione degli esperti per i disturbi mentali residui è determinata dalla loro gravità. I pazienti con disturbi mentali a breve termine dopo il trattamento sono riconosciuti idonei al servizio militare. In presenza di disturbi mentali persistenti e gravi, i pazienti sono considerati non idonei al servizio militare.

Disturbi mentali nella sindrome da immunodeficienza acquisita

La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è uno dei problemi più drammatici e misteriosi della medicina moderna.

Eziologia e patogenesi. L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana non ha analoghi nella storia della scienza medica e rappresenta minaccia immediata per la sopravvivenza dell’umanità.

I disturbi mentali nelle malattie infettive sono molto diversi. Ciò è dovuto alla natura del processo infettivo, con le caratteristiche della risposta all'infezione del sistema nervoso centrale.

Le psicosi derivanti da infezioni acute comuni sono classificate come sintomatiche.

I disturbi mentali si verificano anche con le cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su vari fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): syn

droni di coscienza compromessa, allucinosi, astenia e sindromi di Korsakovsky.

La psicosi, sia in generale che nelle infezioni intracraniche, si verifica:

1) sotto forma di psicosi transitorie, esaurite da sindromi di stupore: delirio, amentia, OH

sordità, stupore crepuscolare (eccitazione epilettiforme), oniroide;

2) sotto forma di protratto (protratto, prolunga)

psicosi che si verificano senza compromissione della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), tra cui: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, catatonico, depressivo-paranoide, maniacale

stato euforico, stupore apatico, confabulosi;

3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche.

Le cosiddette psicosi transitorie sono transitorie e non lasciano alcuna conseguenza.

Il delirio è il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto nell’infanzia e nella giovane età adulta. Il delirio può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente e dallo stato del sistema nervoso centrale.

Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente circostante e, in questo contesto, sorgono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinatorie, paure e idee di persecuzione. Il delirio peggiora la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione, terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono causati da esperienze allucinatorie-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorie-deliranti durante il delirio infettivo, sensazioni dolorose nel vari organi(il paziente si sente come se venisse squartato, gli venisse amputata una gamba, gli sparassero al fianco, ecc.). Durante la psicosi può manifestarsi il sintomo del doppio. Al paziente sembra che il suo doppio sia accanto a lui.

Di norma, il delirio scompare dopo pochi giorni e i ricordi dell'esperienza vengono parzialmente conservati. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con uno stupore molto profondo, con agitazione pronunciata, assumendo il carattere di un lancio casuale (a volte delirio lancinante) e termina con la morte. La prognosi è sfavorevole se questa condizione persiste quando la temperatura scende.

L'amenia è un altro tipo abbastanza comune di risposta all'infezione, in cui si verifica un profondo annebbiamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con grave

condizione somatica. L'immagine di amentia include: naru

perdita di coscienza, forte agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. L'amenza è caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte cerca di correre da qualche parte e può precipitarsi alla finestra, sperimenta paura e parla incoerente. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose. Di solito si rifiutano di mangiare e perdono peso velocemente. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e di amentia.

Molto meno spesso, le psicosi transitorie includono disturbi amnesici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine: per qualche tempo gli eventi che hanno preceduto la malattia o si sono verificati dopo il periodo acuto della malattia scompaiono dalla memoria. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperstenica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità,

pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. Disturbi mentali dentro

Nei pazienti con malattie infettive croniche, di solito si manifestano fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza sotto forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già accennato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive prolungate è abbastanza variabile. La depressione con idee deliranti di relazione, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da maniaco-euforico con umore alto, loquacità, importunità, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro potrebbero apparire idee di persecuzione, delusioni ipocondriache ed esperienze allucinatorie. Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi avanzate sono accompagnati da una sindrome astenica pronunciata con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

Disturbi mentali irreversibili. Questa patologia si basa sul danno cerebrale organico, le cui manifestazioni cliniche possono essere sindromi psicoorganiche e di Korsakoff. Sono irreversibili e il più delle volte si verificano con infezioni intracraniche o infezioni comuni accompagnato da danno cerebrale.

Per una serie di infezioni disordini mentali hanno alcune caratteristiche che, a loro volta, possono essere diagnostiche. Durante alcune infezioni, i disturbi mentali sono abbastanza comuni, ad esempio con tifo, malaria, in alcuni - rara o assente.

Ad esempio, viene fornita una descrizione dei disturbi mentali nella malaria e in una serie di altre infezioni.

La forma più grave di questa malattia è malaria tropicale. L'infezione causata dal palatinum Gayratatum è accompagnata da sintomi che indicano un danno cerebrale. Tali casi della malattia appartengono alla forma cerebrale della malaria. La forma cerebrale della malaria non differisce nettamente dalla forma abituale. Quando compaiono disturbi mentali anche lievi senza sintomi neurologici, è consuetudine parlare di forma cerebrale. Le varietà maligne in coma e apoplettiche della malaria cerebrale sono pericolose.

Il disordine della coscienza si sviluppa gradualmente o molto rapidamente: esternamente completamente uomo sano al di fuori

perde improvvisamente conoscenza. A volte in questo caso si sospetta un infarto o un colpo di sole. Inoltre, la temperatura non aumenta sempre. La morte può verificarsi entro poche ore. Spesso il coma è preceduto da vari sintomi di una malattia infettiva (febbre, mal di testa, debolezza, letargia, dolore muscolare, mancanza di appetito) o semplicemente un aumento del mal di testa. Il coma può verificarsi dopo delirio o stupore crepuscolare, meno spesso dopo crisi epilettiche. Sindrome convulsiva rappresenta una manifestazione significativa della malaria cerebrale. Un segno importante per diagnosticare questa forma della malattia è la rigidità dei muscoli del collo. Il quadro clinico può essere completato da sintomi come la paralisi muscoli oculari, altre forme di danno ai nervi cranici, monoplegia, emiplegia, compromissione della coordinazione dei movimenti e ipercinesia.

La prognosi per la forma comatosa è molto seria. Oltre allo stupore e al delirio, la forma cerebrale della malaria può causare stupore crepuscolare e

amentia. Le psicosi malariche continuano per molti

giorni e perfino settimane.

La natura dei disturbi mentali nella scarlattina dipende dalla forma della malattia e dal suo decorso. Nella forma lieve della malattia, i sintomi astenici si sviluppano già il secondo giorno, a seguito di una possibile eccitazione a breve termine

tic con sonnolenza, letargia, diminuzione dell'umore. Nelle forme moderate e gravi di scarlattina, l'astenia nei bambini nei primi 3-4 giorni è combinata con un lieve stupore. I pazienti hanno difficoltà a comprendere il significato della domanda, non riescono a concentrarsi, rispondono dopo una pausa, a monosillabi, percepiscono male e non ricordano ciò che leggono e si stancano rapidamente. A forme gravi La scarlattina può sviluppare psicosi, principalmente sotto forma di delirio e oneiroid. In questo caso, la psicosi ha un decorso ondulatorio, con rapidi cambiamenti di umore.

Nei bambini indeboliti, spesso malati, sono cancellati forme atipiche scarlattina, lo sviluppo della psicosi è possibile nella 4-5a settimana.

Il quadro clinico è dominato da una confusione più vicina all'oneiroide con disturbi allucinatori periodicamente intensificati. Le allucinazioni hanno un contenuto fantastico, favoloso, mentre i pazienti rimangono passivi. La psicosi finisce condizione astenica.

I disturbi astenici dopo la scarlattina sono la base per la formazione di reazioni nevrotiche nei bambini. Le forme tossiche e settiche di scarlattina possono essere complicate da danni cerebrali organici sotto forma di encefalite e meningite. In questi casi, a lungo termine possibile sviluppo sindrome epilettiforme, diminuzione della memoria, intelligenza, cambiamenti di personalità con crescente esplosività. Con una forma tossica di scarlattina, accompagnata da edema cerebrale, è possibile il coma. La forma settica della scarlattina nella 3-5a settimana di malattia può essere complicata dall'embolia vasi cerebrali con sintomi di emiplegia. L'esito dei disturbi mentali con la scarlattina è spesso favorevole. Lo stato mentale ritorna alla normalità man mano che ti riprendi. I disturbi mentali nella scarlattina dovrebbero essere differenziati dalle malattie mentali che si manifestano o peggiorano sullo sfondo, così come dalle malattie organiche del cervello, in particolare dal neuroreumatismo.

L'erisipela è relativamente raramente accompagnata dallo sviluppo di disturbi mentali. Queste ultime, come in altre malattie infettive acute, si dividono in psicosi acute, cosiddette transitorie, che si manifestano con disturbi della coscienza, protratte o intermedie e, infine, psicosi irreversibili protratte con un quadro organico. patologia mentale.

Il quadro clinico dei disturbi mentali dipende dal decorso dell'infezione, dalla gravità dei disturbi somatici generali e manifestazioni locali, nonché la localizzazione dell'epidemia infezione purulenta. Nel decorso acuto della malattia, al culmine della febbre, sullo sfondo di sintomi astenici, possono svilupparsi psicosi transitorie e la forma di delirio abortivo, solitamente ipnagogico. Con un decorso lento o prolungato di erisipela, può svilupparsi uno stato amentale con pronunciata confusione, agitazione e incoerenza del linguaggio. Questa sindrome di solito si verifica dopo uno stato ipomaniacale a breve termine con euforia. Con un decorso prolungato della malattia, la psicosi può manifestarsi senza compromissione della coscienza.

Tra le sindromi intermedie o transitorie dell'erisipela, quelle più comuni sono astenodepressiva, astenoipocondriaca e ipomaniacale; in caso di infezione grave e sviluppo di flemmone è possibile uno stato catatonico.

La prognosi per le psicosi transitorie e prolungate durante l'erisipela è favorevole. Quando si migliora condizione generale i sintomi psicopatologici scompaiono completamente. Dopo il recupero, la debolezza emotivo-iperestesica che ha sostituito la psicosi può persistere per qualche tempo. Disturbi mentali irreversibili sotto forma di psicoorganico e Korsakovsky sindromi amnesiche praticamente non si verificano mai nell'erisipela.

Disturbi mentali infettivi durante l'erisipela

dovrebbero essere differenziati dalle esacerbazioni o dalle manifestazioni di altre malattie mentali (schizofrenia, mania

ma psicosi depressiva, ecc.).

Trattamento. A psicosi infettive Prima di tutto, dovrebbe essere effettuato il trattamento della malattia di base, la disintossicazione e la terapia sedativa; negli stati psicotici gravi sono indicati i neurolettici: aminazina,

nosinano (o tizercina), aloperidolo.

Per l'astenia grave, così come per i disturbi mentali irreversibili, vengono utilizzati farmaci del gruppo nootropico (nootropil, aminalon, ecc.).

Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). La malattia dell'AIDS, per le sue caratteristiche, richiede agli specialisti di studiare molti aspetti biologici e specialità mediche, compresi gli psichiatri.

I disturbi mentali nell'AIDS sono molto diversi e possono comprendere l'intero spettro dei disturbi mentali, in particolare lo sviluppo della sindrome psicoorganica e la successiva demenza. È noto che il virus dell’AIDS infetta direttamente le cellule del sistema nervoso centrale, il che può portare alla comparsa di disturbi mentali molto prima che l’immunità del paziente diminuisca. Molti pazienti affetti da AIDS, diversi mesi o addirittura anni prima della comparsa dei sintomi principali, sperimentano apatia, senso di isolamento e solitudine, nonché altri disturbi mentali, spesso a livello subclinico. Molto più tardi, i sintomi dell'AIDS vera e propria compaiono sotto forma di febbre, sudorazione notturna profusa, diarrea e linfoadenopatia. Una ragione seria per la comparsa di disturbi mentali nell'AIDS è la reazione dell'individuo al fatto stesso della malattia. Varia da adattivo a patologico grave, nella cui formazione prendono parte numerosi fattori.

I disturbi mentali che fanno parte della reazione individuale alla malattia (ansia, esperienze ipocondriache, fobie) sono spesso combinati con una grave apatia causata da danni cerebrali organici.

Tra i disturbi mentali funzionali, i sintomi più comuni sono ansia e depressione, spesso con pensieri suicidi, grave ipocondria, psicosi reattive a breve termine, inclusa paranoia e psicosi schizofreniforme. L'ansia è solitamente accompagnata da agitazione, panico, anoressia, insonnia e

sentimenti di disperazione e rabbia, spesso diretti a

medici. Va notato che la depressione è spesso il primo sintomo dell'AIDS. Sebbene questi pazienti abbiano pensieri suicidi abbastanza spesso, essi si realizzano

principalmente in pazienti con tratti caratteriali psicopatici. Vengono inoltre descritti pazienti con un quadro psicopatologico complesso, che necessitano di diagnosi differenziale con malattie endogene: simil-schizofrenia

psicosi, psicosi acute e paranoidi, paranoia, psicosi depressive, nonché stati ipomaniacali o maniacali persistenti.

I sintomi sono molto diversi e comprendono deliri, allucinazioni, sospetto paranoico, idee di propria rivalutazione, verbalizzazione, asocialità e appiattimento degli affetti. Tali stati psicotici possono durare mesi e precedere immediatamente il danno cerebrale organico e la demenza. Se i sintomi psicopatologici si sviluppano già a

sfondo di una malattia a lungo termine, si esprime più spesso in danni organici al sistema nervoso centrale.

È caratteristico questo depressione psicotica si sviluppa più spesso nei pazienti che hanno già una storia di fluttuazioni affettive vari gradi espressività. Allo stesso tempo, i tentativi di suicidio vengono effettuati più spesso da quei pazienti che hanno assistito alla morte di parenti o amici a causa dell'AIDS. La depressione nevrotica è molto meno comune con questa malattia.

La causa di disordini mentali Possono esserci malattie come influenza, polmonite, tifo, dissenteria, tularemia, tubercolosi, brucellosi, toxoplasmosi, malaria, reumatismi, sifilide, meningite ed encefalite di varia eziologia. Questi disturbi possono essere suddivisi in tre gruppi principali: difetti non psicotici, psicotici e organici. La loro insorgenza dipende da una combinazione di una serie di fattori: sesso, età, stato premorboso del corpo (principalmente il cervello), virulenza e neurotropismo dell'agente patogeno, natura del danno alle strutture cerebrali, gravità e durata della malattia , reazione personale e danni aggiuntivi.
Le basi fisiopatologiche e atomorfologiche dei disturbi mentali infettivi sono lesioni funzionali e organiche della barriera ematoencefalica (principalmente della rete vascolare cerebrale, in particolare del microcircolo), dell'apparato gnale e neurale, nonché l'interruzione dell'interazione di questi sistemi funzionali. LI Smirnov (1941) ha osservato che con lesioni infettive del cervello si osservano polimorfismo dei cambiamenti morfologici, varie combinazioni di componenti infiammatorie, degenerative e discircolatorie-degenerative, a seconda della gravità e della gravità della malattia infettiva. L. I. Smirnov considerava le basi morfologiche dei disturbi mentali derivanti da infezioni e intossicazioni comuni le seguenti principali sindromi istopatologiche:
1) discircolatorio;
2) discircolo-degenerativo acuto;
3) infiammatoria sotto forma di meningoencefalite sierosa con predominanza di alterazione ed essudazione sierosa;
4) infiammatoria, che si presenta come encefalite emorragica o purulenta acuta e cronica;
5) infiammatorio, che si sviluppa come endarterite produttiva.
Determinare la natura e l'intensità dei cambiamenti morfologici nel cervello Grande importanza si verificano cambiamenti nelle reazioni riflesse dei vasi sanguigni all'irritazione dei recettori da parte di agenti patogeni, delle loro tossine e dei prodotti del metabolismo alterato. M. S. Margulis (1935) ha dimostrato che la causa dei disturbi mentali infettivi è l'intossicazione diffusa o il danno diffuso alla corteccia cerebrale da parte del processo infiammatorio.
K. A. Vangenheim (1962) e altri autori che studiarono i cambiamenti patomorfologici nel cervello durante le psicosi infettive stabilirono la presenza in esso di componenti proliferative, essudative e distrofiche diffuse e focali, la dipendenza del grado della loro gravità dalla reattività del corpo e dalla caratteristiche dell'infezione. È stato notato che nel verificarsi di psicosi infettive Ruolo significativo gioca combinazioni di cronico e lesione acuta vasi cerebrali, inclusa la rete capillare, nonché l'apparato gliale e i neuroni della corteccia cerebrale e altre parti del cervello (N. E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Le infezioni secondo il loro decorso si dividono in acute e croniche, ma va tenuto presente infezioni acute possono diventare cronici e quelli cronici si verificano con riacutizzazioni. Nelle infezioni acute e nelle esacerbazioni di malattie infettive croniche, i sintomi psicopatologici presentano una serie di caratteristiche simili. Pertanto, è più pronunciato e le sindromi di coscienza compromessa sono più spesso osservate.
A seconda della natura del danno cerebrale, ci sono:
1) disturbi mentali sintomatici derivanti da intossicazione, disturbi circolazione cerebrale, ipertermia;
2) disturbi meningoencefalitici ed encefalitici che compaiono come risultato di processi infiammatori lesione infettiva meningi, vasi sanguigni e parenchima cerebrale;
3) disturbi mentali encefalopatici che si sviluppano a causa di cambiamenti degenerativi e distrofici post-infettivi. Questa divisione è importante per la selezione tattiche terapeutiche e per la prognosi della malattia.
La distinzione tra psicosi infettive sintomatiche (A. S. Tiganov, 1983) e organiche (E. Ya. Sternberg, 1983) non significa che esista un contrasto tra funzionale e organica.
In effetti, qualsiasi infezione, non solo neurovirale, può portare a disturbi mentali sintomatici e organici di tipo non psicotico e psicotico. Allo stesso tempo, alcune malattie infettive, come l'encefalite virale, la sifilide cerebrale e la paralisi progressiva, sono più spesso accompagnate da danni organici al cervello. I disturbi mentali di origine infettiva non si limitano sempre a sintomi “esogeni”: sindrome astenica, sindromi di annebbiamento, disturbi mnestici, diminuzione del livello dei processi intellettivi, veri allucinazioni visive. Nella struttura delle psicosi infettive, soprattutto quelle protratte, si riscontrano talvolta fenomeni di automatismo mentale, pseudoallucinazioni ed esperienze deliranti complesse, solitamente osservate nella schizofrenia (A. S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; K. A. Vangengeim, 1962 ; F. I. Ivanov et al., 1974; N. E. Bacherikov, 1980). Classificazione dei disturbi mentali derivanti da infezioni acute e croniche
1. Sindromi di depressione (cambiamenti non psicotici) della coscienza; Intorpidimento, stupore, stupore.
2. Disturbi mentali non psicotici, principalmente di tipo funzionale (codici 300.93 e 301.93 secondo la 9a revisione dell'ICD): sindromi - astenico, astenoabulico, astenodepressivo, astenoipocondriaco, simil-nevrosi, astenodepersonalizzazione, distimico; stati psicopatici.
3. Stati psicotici acuti transitori (293.01, e 293.02 e 293.03): sindromi - “confusione astenica”, delirante, amentivo, onirico; stato di coscienza crepuscolare.
4. Stati psicotici transitori subacuti (293.11, 293.12, 293.13) e altri stati psicotici transitori (293.81-83): sindromi - allucinatorio-paranoide, paranoide, depressivo-paranoide, maniaco-paranoide, ansioso-depressivo, ecc., stato psicotico transitorio non specificato (293,91-93).
5. Stati psicotici prolungati e cronici (294.81-82, 294.91-92, 294.01): sindromi - allucinatorio-paranoide, senestopatico-ipocondriaco, automatismo mentale, allucinosi, depressivo-paranoide, delirio megalomane, paranoico, parafrenico, Korsakovsky, epilettiforme ecc. .
6. Condizioni organiche difettose (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): sindromi - psicoorganiche (varianti euforiche, esplosive e apatiche), epilettiformi (convulsive), demenza, pseudoparalitiche, Korsakovsky.

Caratteristiche generali e cliniche

Disturbi non produttivi della coscienza si osservano durante le infezioni acute e le esacerbazioni di infezioni croniche. Indicano una grave intossicazione e richiedono terapia intensiva. Condizioni di ostruzione e stupore indicano un aumento dell'esaurimento delle funzioni neuropsichiche e sono accompagnate dalla sindrome astenica.
Disturbi mentali non psicotici, prevalentemente di tipo funzionale, possono insorgere a seguito di danni organici a determinate strutture del cervello, che non vengono rilevati dai metodi di ricerca clinica convenzionali. Possono essere osservati sia nelle infezioni acute che in quelle croniche. In quest'ultimo caso aumenta la probabilità di complicare il quadro clinico. Le sindromi asteniche, astenoabuliche, astenodepersonalizzazione, distimiche e l'inasprimento dei tratti caratteriali vengono rilevati nei periodi iniziali, manifesti e iniziali delle infezioni acute e croniche. Il sintomo principale è l'astenia, cioè un maggiore esaurimento delle funzioni neuropsichiche con intolleranza allo stress fisico e mentale, alle esigenze quotidiane, nonché vulnerabilità emotiva, esplosività e instabilità dell'umore.
Le sindromi astenodepressive, astenoipocondriache, simil-nevrotiche (simil-nevrasteniche, isteroformi e con fenomeni ossessivi) e lo sviluppo simil-psicopatico si osservano solitamente nel decorso cronico delle malattie infettive. Sono caratterizzati da una combinazione di caratteristiche sindrome astenica con cambiamenti di personalità kepsicotici che si sviluppano lungo i tipi depressivi e ipocondriaci, spesso con una predominanza di questi ultimi. La componente somatica dell'astenia è spesso espressa in modo insignificante, più debole di quella mentale, in cui è rappresentata in modo particolarmente chiaro la vulnerabilità emotiva con un atteggiamento egocentrico. Nello sviluppo di queste condizioni, le caratteristiche premorbose della personalità, le esperienze legate alla malattia, la dissociazione tra desideri e capacità e i cambiamenti nello stato sociale hanno un'importanza significativa. A. S. Bobrov (1984) osserva che lo sviluppo di sindromi sepespatiche e algico-ipocondriache protratte non psicotiche che si verificano con encefalite, meningoencefalite e aracnoidite cerebrale è influenzato da esperienze traumatiche.
Le caratteristiche dei sintomi somatoneurologici dei disturbi mentali infettivi non psicotici dipendono dal tipo di malattia infettiva, dalla gravità e dalla gravità del suo decorso. Nelle infezioni acute vengono alla ribalta disturbi somatici e vegetativi generali; diffusi o sintomi locali danni al sistema nervoso centrale. Nelle infezioni croniche, i disturbi somatici generali sono meno pronunciati, il che spesso complica la diagnosi della malattia. A livello neurologico, talvolta vengono rilevati segni di danno cerebrale diffuso o locale.
Si osservano spesso convulsioni diencefaliche.
Lo sviluppo della dottrina delle psicosi infettive è associato ai nomi dei fondatori della psichiatria russa V. M. Balinsky (1854), S. S. Korsakov (1893), V. P. Serbsky (1906) e famosi psichiatri stranieri K. Bonhoeffer (1917), E. Kraepelin (1920). Secondo i loro rapporti, nelle infezioni acute accompagnate da grave intossicazione e ipertermia, possono svilupparsi stati psicotici acuti con annebbiamento della coscienza, facilitato dal fallimento congenito o acquisito del sistema nervoso. Le discussioni sulle psicosi infettive hanno riguardato principalmente la questione della presenza o assenza di specificità dei disturbi mentali in relazione alle malattie infettive. In particolare, E. Kraepelin riconobbe inizialmente la specificità di questi disturbi, e K. Bonhoeffer, al contrario, propose il concetto di tipi di reazioni esogene, secondo cui qualsiasi infezione acuta può causare lo stesso tipo di psicosi con quantità limitata sindromi quali delirio, amenza, stordimento con agitazione epilettiforme, stato crepuscolare, allucinosi acuta. K. Bonhoeffer ha spiegato lo sviluppo dell'una o dell'altra delle sindromi elencate con la "preparazione costituzionale", una predisposizione innata. Non ha notato differenze significative nella struttura di queste sindromi in relazione a qualsiasi infezione specifica.
Le forme menzionate di reazioni psicotiche predominano in realtà sul cervello sotto l'influenza esogena. Inoltre, lo stesso tipo di sindromi è stato notato sotto l'influenza di agenti di natura infettiva e non infettiva. Tuttavia, la somiglianza sindromologica delle psicosi esogene non indica la loro identità. Pertanto, la struttura della sindrome delirante di origine alcolica è diversa da quella della sindrome infettiva e differisce significativamente da quella della lesione traumatica cervello Queste differenze diventano più chiare se prendiamo in considerazione la dinamica e l’esito della malattia, la natura dei cambiamenti personali del paziente e le caratteristiche somatoneurologiche osservate. È anche impossibile non tenere conto delle differenze cliniche intragruppo causate, ad esempio, dalla natura dell’agente patogeno nelle infezioni, dal “punto di applicazione”, cioè dalla nota selettività, velocità e intensità dell’impatto. Identificare le differenze tra le psicosi causate da vari agenti consente un approccio più differenziato alla comprensione dei loro meccanismi, prevedendo i risultati della terapia e l’esito della malattia.
Le differenze cliniche sono mitigate dall'uso farmaci psicotropi, patomorfosi delle malattie infettive, che attualmente si manifestano in modo meno pronunciato e sintomi vividi. Ad esempio, il numero di casi di stati psicotici che si verificano in pazienti con polmonite è diminuito di 15 volte negli ultimi 20 anni, il numero di casi postpartum di 7 volte, gli stati psicotici causati da reumatismi di 2 volte, ma hanno cominciato a diffondersi forme di disturbi non psicotici. essere identificati più spesso (B.A. Trifonov, 1979). Molte infezioni comuni, comprese quelle che si verificano in infanzia, sono spesso complicati da meningite o encefalite e, di conseguenza, i bambini sperimentano non solo episodi psicotici acuti, ma anche uno sviluppo intellettuale ritardato, la formazione di psicopatia ed epilessia.
Le psicosi infettive acute compaiono sia al culmine della reazione termica (ad esempio, delirio febbrile) sia dopo la sua diminuzione (solitamente stati amentivi). Alcune infezioni hanno maggiori probabilità di causare delirio (morbillo, tifo, infezione tossica postoperatoria), o condizioni amentali (influenza, reumatismi, malaria), o crepuscolari (tifo), ma con quasi tutte le infezioni può svilupparsi una qualsiasi delle sindromi psicopatologiche elencate.
Una forma grave di psicosi infettiva acuta è il delirio acuto (delirium acutum), il cui quadro clinico mostra segni di sindromi deliranti, oniriche e amentive. È osservato in condizioni settiche di diversa natura. Il fatto che la sua comparsa sia associata a un decorso sfavorevole dell'infezione è stato scritto da S. S. Korsakov (1893), V. P. Serbsky (1906), A. S. Chistovich (1954), ma alcuni psichiatri (V. A. Romasenko, 1967; A. S. Titanov, 1982) un numero di tali malattie con esordio infettivo sono classificate come schizofrenia ipertossica (febbrile), provocata dall'infezione: i dati provenienti da studi patoistologici sul cervello di pazienti deceduti che soffrivano di psicosi infettiva acuta indicano la presenza di cambiamenti infiammatori di varia gravità, combinazioni di precedenti e fresco infiammatorio e disturbi distrofici sistema vascolare, fibrosi e givlinosi, proliferazione di elementi cellulari, perdita di tono, aumento della permeabilità delle pareti vascolari, coaguli di sangue bianco nei vasi sanguigni, morte dei neuroni (N. E. Bacherikov, 1957).
Non è sempre possibile considerare le psicosi infettive acute completamente reversibili, sebbene tale visione sia abbastanza comune. Con un trattamento tempestivo ed efficace dei pazienti, l'esito delle psicosi infettive acute è favorevole: si verifica uno stato astenico transitorio, ma in l'anno scorso Forme protratte di psicosi cominciarono ad essere spesso osservate durante le stesse infezioni, specialmente nei casi di esordio subacuto (N. Ya. Dvorkina, 1975; B. Ya. Pervomaisky, 1977; A. S. Tiganov, 1978).
La divisione delle psicosi infettive in transitorie subacute, protratte e croniche è molto arbitraria, poiché non esistono confini chiari tra loro. Le psicosi transitorie subacute si osservano nei casi di insorgenza lenta e decorso lento del processo infettivo con tendenza al recupero, compensazione delle funzioni e protratto e cronico - con il suo decorso progressivo. Nel quadro clinico vengono prima i disturbi allucinatori, deliranti e affettivi: ansia, paura, depressione, euforia. La struttura della sindrome psicopatologica, soprattutto nel decorso ricorrente della psicosi, è complessa, spesso mostra segni della sindrome di Kandinsky-Clerambault: pseudoallucinazioni, automatismo sensoriale e motorio, idee di influenza.
Le psicosi croniche possono essere accompagnate da allucinosi, principalmente sindromi verbali, senestopatiche-ipocondriache, paranoidi e parafreniche. Secondo A. S. Tiganov (1978), le psicosi infettive acute hanno un esito favorevole (stato astenico) e con psicosi prolungate possono verificarsi cambiamenti della personalità secondo tipo organico. Spesso si osservano le cosiddette psicosi organiche croniche con quadro endoforme, allucinosi, allucinatori-paranoidi, paranoidi, paranoidi, depressivi-paranoidi, confabulatori-parafrenici, sindromi di Cotard (Yu. E. Rahalieky, 1981). Segni dell'esogeneità di tali stati psicotici sono uno sfondo astenico, concretezza e sensualità di allucinazioni e deliri, l'assenza di appiattimento emotivo caratteristico della schizofrenia e una diminuzione della personalità secondo il tipo organico.
La base patomorfologica delle psicosi infettive subacute transitorie, protratte e croniche sono le condizioni encefalitiche croniche, in cui uno dei componenti importanti è il danno alla rete vascolare cerebrale con cambiamenti ipossici negli elementi parenchimali del cervello. Encefalopatia di origine infettiva senza attività attiva processo infiammatorioè spesso causa delle cosiddette psicosi organiche periodiche, provocate da ulteriori sostanze nocive.
Gli stati organici difettosi di natura infettiva sono accompagnati da una sindrome psico-organica (varianti euforiche, esplosive e apatiche) con diminuzione o assenza di critiche, demenza lacunare e totale, sindromi epilettiformi, pseudoparalitiche e di Korsakoff. I disturbi mentali elencati non sono sempre stabili; possono regredire o progredire a seconda delle capacità compensative, dell'esposizione a ulteriori fattori dannosi (infezioni, intossicazioni, traumi mentali), dell'efficacia del trattamento e della riabilitazione sociale e lavorativa.
I disturbi descritti in alcune malattie infettive hanno alcune caratteristiche nella manifestazione clinica, nella struttura e nella dinamica delle sindromi psicopatologiche.

Questa patologia si basa sul danno cerebrale organico, le cui manifestazioni cliniche possono essere sindromi psicoorganiche e di Korsakoff. Sono irreversibili e il più delle volte si verificano con infezioni intracraniche o infezioni generali accompagnate da danno cerebrale.

In una serie di infezioni, i disturbi mentali presentano determinate caratteristiche che, a loro volta, possono essere diagnostiche. Durante alcune infezioni, i disturbi mentali sono abbastanza comuni, ad esempio con il tifo, la malaria, mentre con altri sono rari o del tutto assenti.

Ad esempio, viene fornita una descrizione dei disturbi mentali nella malaria e in una serie di altre infezioni.

La forma più grave di questa malattia è la malaria tropicale. L'infezione da Plasmodium falciparum provoca sintomi compatibili con un danno cerebrale. Tali casi della malattia appartengono alla forma cerebrale della malaria. La forma cerebrale della malaria non differisce nettamente dalla forma abituale. Quando compaiono disturbi mentali anche lievi senza sintomi neurologici, è consuetudine parlare di forma cerebrale. Le varietà maligne in coma e apoplettiche della malaria cerebrale sono pericolose.

Un disturbo della coscienza si sviluppa gradualmente o molto rapidamente: una persona apparentemente completamente sana perde improvvisamente conoscenza. A volte in questo caso si sospetta un infarto o un colpo di sole. Inoltre, la temperatura non aumenta sempre. La morte può verificarsi entro poche ore. Spesso il coma è preceduto da vari sintomi di una malattia infettiva (febbre, mal di testa, debolezza, letargia, dolori muscolari, mancanza di appetito) o solo da un aumento del mal di testa. Il coma può verificarsi dopo delirio o stupore crepuscolare, meno spesso dopo crisi epilettiche. La sindrome convulsiva è una manifestazione significativa della malaria cerebrale. Un segno importante per diagnosticare questa forma della malattia è la rigidità dei muscoli del collo. Il quadro clinico può essere integrato da sintomi quali paralisi dei muscoli oculari, altre forme di danno ai nervi cranici, monoplegia, emiplegia, compromissione della coordinazione dei movimenti e ipercinesia.

La prognosi per la forma comatosa è molto seria. Nella forma cerebrale della malaria, oltre allo stupore e al delirio, possono verificarsi stupore crepuscolare e amenza. Le psicosi malariche durano diversi giorni e persino settimane.

La natura dei disturbi mentali nella scarlattina dipende dalla forma della malattia e dal suo decorso. Con una forma lieve della malattia, già il secondo giorno, dopo una possibile eccitazione a breve termine, si sviluppano sintomi astenici con sonnolenza, letargia e diminuzione dell'umore. Nelle forme moderate e gravi di scarlattina, l'astenia nei bambini nei primi 3-4 giorni è combinata con un lieve stupore. I pazienti hanno difficoltà a comprendere il significato della domanda, non riescono a concentrarsi, rispondono dopo una pausa, a monosillabi, percepiscono male e non ricordano ciò che leggono e si stancano rapidamente. Nelle forme gravi di scarlattina, è possibile lo sviluppo di psicosi, principalmente sotto forma di delirio e oneiroid. In questo caso, la psicosi ha un decorso ondulatorio, con rapidi cambiamenti di umore. Nei bambini indeboliti, spesso malati con forme atipiche cancellate di scarlattina, lo sviluppo della psicosi è possibile nella 4-5a settimana.

Il quadro clinico è dominato da una confusione più vicina all'oneiroide con disturbi allucinatori periodicamente intensificati. Le allucinazioni hanno un contenuto fantastico, favoloso, mentre i pazienti rimangono passivi. La psicosi termina in uno stato astenico.

I disturbi astenici dopo la scarlattina sono la base per la formazione di reazioni nevrotiche nei bambini. Le forme tossiche e settiche di scarlattina possono essere complicate da danni cerebrali organici sotto forma di encefalite e meningite. In questi casi, a lungo termine, è possibile lo sviluppo della sindrome epilettiforme, perdita di memoria, intelligenza e cambiamenti della personalità con crescente esplosività. Con una forma tossica di scarlattina, accompagnata da edema cerebrale, è possibile il coma. La forma settica della scarlattina nella 3-5a settimana di malattia può essere complicata dall'embolia dei vasi cerebrali con sintomi di emiplegia. L'esito dei disturbi mentali con la scarlattina è spesso favorevole. Lo stato mentale ritorna alla normalità man mano che ti riprendi. I disturbi mentali nella scarlattina dovrebbero essere differenziati dalle malattie mentali che si manifestano o peggiorano sullo sfondo, così come dalle malattie organiche del cervello, in particolare dal neuroreumatismo.

L'erisipela è relativamente raramente accompagnata dallo sviluppo di disturbi mentali. Queste ultime, come in altre malattie infettive acute, si dividono in psicosi acute, cosiddette transitorie, che si manifestano con disturbi della coscienza, protratte o intermedie e, infine, psicosi irreversibili protratte con un quadro di patologia mentale organica.

Il quadro clinico dei disturbi mentali dipende dal decorso dell'infezione, dalla gravità delle manifestazioni somatiche e locali generali, nonché dalla localizzazione del focolaio dell'infezione purulenta. Nel decorso acuto della malattia, al culmine della febbre, sullo sfondo di sintomi astenici, possono svilupparsi psicosi transitorie e la forma di delirio abortivo, solitamente ipnagogico. Con un decorso lento o prolungato di erisipela, può svilupparsi uno stato amentale con pronunciata confusione, agitazione e incoerenza del linguaggio. Questa sindrome di solito si verifica dopo uno stato ipomaniacale a breve termine con euforia. Con un decorso prolungato della malattia, la psicosi può manifestarsi senza compromissione della coscienza.

Tra le sindromi intermedie o transitorie dell'erisipela, quelle più comuni sono astenodepressiva, astenoipocondriaca e ipomaniacale; in caso di grave infezione e sviluppo di flemmone è possibile uno stato catatonico.

La prognosi per le psicosi transitorie e prolungate durante l'erisipela è favorevole. Man mano che la condizione generale migliora, i sintomi psicopatologici scompaiono completamente. Dopo il recupero, la debolezza emotivo-iperestesica che ha sostituito la psicosi può persistere per qualche tempo. I disturbi mentali irreversibili sotto forma di sindromi amnestiche psicoorganiche e di Korsakoff nell'erisipela praticamente non si verificano.

I disturbi mentali infettivi nell'erisipela dovrebbero essere differenziati dalle esacerbazioni o manifestazioni di altre malattie mentali (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.).

Trattamento. In caso di psicosi infettive, si dovrebbe innanzitutto effettuare il trattamento della malattia di base, la disintossicazione e la terapia sedativa; in gravi condizioni psicotiche sono indicati i neurolettici: aminazina, nosinan (o tizercina), aloperidolo.

Per l'astenia grave, così come per i disturbi mentali irreversibili, vengono utilizzati farmaci del gruppo nootropico (nootropil, aminalon, ecc.).

Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). La malattia AIDS, per le sue caratteristiche, richiede lo studio da parte di specialisti di molte specialità biologiche e mediche, compresi gli psichiatri.

I disturbi mentali nell'AIDS sono molto diversi e possono comprendere l'intero spettro dei disturbi mentali, in particolare lo sviluppo della sindrome psicoorganica e la successiva demenza. È noto che il virus dell’AIDS infetta direttamente le cellule del sistema nervoso centrale, il che può portare alla comparsa di disturbi mentali molto prima che l’immunità del paziente diminuisca. Molti pazienti affetti da AIDS, diversi mesi o addirittura anni prima della comparsa dei sintomi principali, sperimentano apatia, senso di isolamento e solitudine, nonché altri disturbi mentali, spesso a livello subclinico. Molto più tardi, i sintomi dell'AIDS vera e propria compaiono sotto forma di febbre, sudorazione notturna profusa, diarrea e linfoadenopatia. Una ragione seria per la comparsa di disturbi mentali nell'AIDS è la reazione dell'individuo al fatto stesso della malattia. Varia da adattivo a patologico grave, nella cui formazione prendono parte numerosi fattori.

I disturbi mentali che fanno parte della reazione individuale alla malattia (ansia, esperienze ipocondriache, fobie) sono spesso combinati con una grave apatia causata da danni cerebrali organici.

Tra i disturbi mentali funzionali, i sintomi più comuni sono ansia e depressione, spesso con pensieri suicidi, grave ipocondria, psicosi reattive a breve termine, inclusa paranoia e psicosi schizofreniforme. L'ansia, di regola, è accompagnata da agitazione, panico, anoressia, insonnia, nonché un sentimento di disperazione e rabbia, spesso diretta ai medici. Va notato che la depressione è spesso il primo sintomo dell'AIDS. Sebbene i pensieri suicidi si manifestino abbastanza spesso in questi pazienti, essi si realizzano principalmente in pazienti con tratti caratteriali psicopatici. Vengono inoltre descritti pazienti con un quadro psicopatologico complesso, che richiedono una diagnosi differenziale con malattie endogene: psicosi simili alla schizofrenia, psicosi acute e paranoidi, paranoia, psicosi depressive, nonché stati ipomaniacali o maniacali persistenti.

I sintomi sono molto diversi e comprendono deliri, allucinazioni, sospetto paranoico, idee di propria rivalutazione, verbalizzazione, asocialità e appiattimento degli affetti. Tali stati psicotici possono durare mesi e precedere immediatamente il danno cerebrale organico e la demenza. Se i sintomi psicopatologici si sviluppano sullo sfondo di una malattia a lungo termine, sono spesso espressi in danni organici al sistema nervoso centrale. È caratteristico che la depressione psicotica si sviluppi spesso in pazienti che hanno già una storia di fluttuazioni affettive di varia gravità . Allo stesso tempo, i tentativi di suicidio vengono effettuati più spesso da quei pazienti che hanno assistito alla morte di parenti o amici a causa dell'AIDS. La depressione nevrotica è molto meno comune con questa malattia.

Anche i disturbi ossessivo-compulsivi sono molto tipici per i pazienti. Possono verificarsi secondariamente, come conseguenza della depressione, o in modo indipendente, come reazione ad una malattia. Queste esperienze consistono in molte ore trascorse ad esaminare il proprio corpo alla ricerca di una specifica eruzione cutanea o di punti sospetti, pensieri costanti sulla morte, il processo stesso della morte, ricordi ossessivi di partner sessuali, da cui potrebbe verificarsi l'infezione. Le paure ossessive riguardano anche la possibilità di contagio accidentale di parenti o persone care con i mezzi di tutti i giorni. Anche descritto casi isolati omofobia e venerofobia.

Va notato che molti sintomi psicopatologici dell'AIDS sono simili alle esperienze dei malati terminali di cancro. Ciò porta i ricercatori a pensare all’universalità della risposta psicopatologica in condizioni di grave malattia incurabile.

Con il progredire della malattia, in circa il 40% dei casi si sviluppano sintomi di danno cerebrale organico, confermati dall'autopsia nell'80% dei casi. Di solito si tratta di un'encefalopatia diffusa o encefalite subacuta. Allo stesso tempo, i pazienti sperimentano gradualmente difficoltà di concentrazione e perdita di memoria per gli eventi attuali. Nel corso di diverse settimane o mesi, i pazienti sviluppano gradualmente sintomi di demenza crescente con ritardo psicomotorio, disturbi della coscienza, convulsioni, mutismo, incontinenza urinaria e fecale e coma. TAC in ogni 10 casi su 13 rivela la presenza di atrofia cerebrale generale.

Pertanto, la sindrome da immunodeficienza acquisita – una malattia complessa, poco studiata e finora incurabile – colpisce molti organi e sistemi umani, compreso il sistema centrale sistema nervoso, con comparsa di gravi disturbi neurologici e mentali. Questi ultimi aggravano significativamente il decorso della malattia di base e portano ad un evidente disadattamento sociale, lavorativo e psicologico.