Pseudoallucinazioni imperative. Allucinazioni imperative. Allucinazioni uditive complesse

Un'allucinazione è la percezione di qualcosa in assenza di uno stimolo esterno, che ha le proprietà della percezione reale. Le allucinazioni hanno proprietà come luminosità, materialità e sono percepite come oggetti (odori, sensazioni, ecc.) Localizzati nello spazio oggettivo esterno. Si distinguono dai fenomeni affini: il sonno, che non comporta la veglia; illusione, che implica una percezione reale distorta o male interpretata; l'immaginazione, che non imita la percezione reale ed è sotto il controllo umano; e la pseudoallucinazione, che non imita la percezione reale ma non è sotto il controllo della persona. Le allucinazioni si distinguono anche dalla "percezione delirante", in cui agli stimoli correttamente percepiti e interpretati (cioè percezioni reali) viene dato un significato aggiuntivo (e solitamente assurdo). Le allucinazioni possono verificarsi in qualsiasi modalità sensoriale: visiva, uditiva, olfattiva, gustativa, tattile, propriocettiva, equilibriocettiva, nocicettiva, termocettiva e cronocettiva. La forma lieve di allucinazioni è nota come squilibrio mentale e può essere osservata nella maggior parte delle modalità sensoriali. Ad esempio, la persona può avere allucinazioni sul movimento degli oggetti nella visione periferica, oppure può sentire deboli rumori e/o voci. Le allucinazioni uditive sono molto comuni nella schizofrenia. Possono essere amichevoli (il paziente sente cose buone) o malevolo, maledicendo una persona, ecc. Allucinazioni uditive di tipo malizioso si sentono spesso, ad esempio, come voci di persone che parlano di una persona alle sue spalle. Come nel caso delle allucinazioni uditive, anche la fonte delle allucinazioni visive può trovarsi dietro la schiena del paziente. Il loro analogo visivo è la sensazione che qualcuno stia guardando il paziente, solitamente con intenti maligni. Spesso le allucinazioni uditive e la loro controparte visiva vengono vissute insieme. Vengono prese in considerazione le allucinazioni ipnagogiche e le allucinazioni ipnopompiche fenomeni normali. Le allucinazioni ipnagogiche possono verificarsi quando una persona si addormenta, mentre le allucinazioni ipnopompiche si verificano quando una persona si sveglia. Le allucinazioni possono essere associate all'uso di droghe (in particolare allucinogeni anticolinergici), privazione del sonno, psicosi, disordini neurologici e delirium tremens. La stessa parola "allucinazione" è stata introdotta nel lingua inglese nel XVII secolo dal medico Sir Thomas Browne nel 1646, come derivato della parola latina alucinari, che significa "vagare nella mente".

Classificazione

Le allucinazioni possono apparire in varie forme. Varie forme influenzano le allucinazioni vari organi sensi, e talvolta si verificano simultaneamente, creando allucinazioni sensoriali multiple nei pazienti che le sperimentano.

Allucinazioni visive

Un’allucinazione visiva è “la percezione di uno stimolo visivo esterno che in realtà non esiste”. D'altra parte, un'illusione visiva è una distorsione di uno stimolo esterno reale. Le allucinazioni visive si dividono in semplici e complesse. Le allucinazioni visive semplici (SVH) sono anche chiamate allucinazioni visive non formate e allucinazioni visive elementari. Questi termini si riferiscono alla luce, al colore, alle forme geometriche e agli oggetti omogenei. Si possono dividere in fosfeni, che sono PVG senza struttura, e fotopsia, PVG con strutture geometriche. Le allucinazioni visive complesse (CVH) sono anche chiamate allucinazioni visive formate. Gli SZG sono immagini o scene chiare e realistiche come persone, animali, oggetti, ecc. Ad esempio, il paziente può avere allucinazioni su una giraffa. Un'allucinazione visiva semplice è una figura amorfa che può avere una forma o un colore simile a quello di una giraffa (sembra una giraffa), mentre un'allucinazione visiva complessa è un'immagine discreta e realistica di una giraffa.

Allucinazioni uditive

Le allucinazioni uditive (note anche come paracusia) sono la percezione del suono senza uno stimolo esterno. Le allucinazioni uditive sono il tipo più comune di allucinazione. Le allucinazioni uditive possono essere divise in due categorie: elementari e complesse. Le allucinazioni elementari sono la percezione di suoni, come sibili, fischi, toni prolungati e molto altro. In molti casi, l’acufene è una semplice allucinazione uditiva. Tuttavia, alcune persone che soffrono di determinati tipi di acufene, in particolare di acufene pulsante, sentono effettivamente il sangue scorrere attraverso i vasi vicino all'orecchio. Poiché in questa situazione è presente uno stimolo uditivo, questo caso non si qualifica come un'allucinazione. Allucinazioni complesse – allucinazioni di voci, musica o altri suoni che possono o meno essere percepiti chiaramente, possono essere familiari o del tutto sconosciuti, amichevoli o aggressivi. Le allucinazioni di una singola persona, di una o più voci parlanti, sono particolarmente associate a disturbi psicotici come la schizofrenia e hanno significato speciale quando si diagnosticano queste condizioni. Se un gruppo di persone sperimenta un'allucinazione uditiva complessa, nessuna persona può essere etichettata come psicotica o schizofrenica. Per gli altri malattia tipica, in cui sono comuni le allucinazioni uditive, è il disturbo dissociativo dell'identità. Nella schizofrenia, le voci sono solitamente percepite come provenienti dall'esterno della persona, ma nei disturbi dissociativi sono percepite come se si verificassero all'interno della persona, commentando gli eventi nella sua testa piuttosto che alle sue spalle. La diagnosi differenziale tra schizofrenia e disturbi dissociativi è complicata dalla moltitudine di sintomi sovrapposti. Tuttavia, molte persone che non soffrono di una malattia mentale diagnosticabile possono talvolta sentire delle voci. Un esempio importante da considerare quando si formula una diagnosi differenziale per un paziente con paracusia è l'epilessia del lobo temporale laterale. Nonostante la tendenza ad associare la percezione di voci o altre allucinazioni a psicosi e schizofrenia o ad altre malattie mentali, è estremamente importante tenere presente che anche se una persona presenta tratti psicotici, non soffre necessariamente di un disturbo mentale. Disturbi come il morbo di Wilson, varie malattie endocrine, numerosi disturbi metabolici, la sclerosi multipla, il lupus eritematoso sistemico, la porfiria, la sarcoidosi e molti altri possono verificarsi insieme alla psicosi. Allucinazioni musicali sono anche relativamente comuni in termini di allucinazioni uditive complesse e possono derivare da un'ampia gamma di cause che vanno dalla perdita dell'udito (ad es. orecchio musicale, versione uditiva della sindrome di Charles Bonnet), epilessia del lobo temporale laterale, malformazione artero-venosa, ictus, lesione focale, ascesso o tumore. Hearing Voices Movement è un gruppo di sostegno e difesa delle persone che sentono allucinazioni di voci ma non mostrano altrimenti segni di malattia mentale o menomazione. Un elevato consumo di caffeina era associato ad una maggiore probabilità di allucinazioni uditive. Uno studio condotto presso la Scuola di Scienze Psicologiche dell'Università di La Trobe ha scoperto che anche solo cinque tazze di caffè al giorno (circa 500 mg di caffeina) possono causare questo fenomeno.

Allucinazioni imperative

Le allucinazioni imperative sono allucinazioni sotto forma di comandi; possono essere uditivi o verificarsi nella mente e/o nella coscienza della persona. Il contenuto delle allucinazioni può variare da comandi innocui a ordini di fare del male a se stessi o agli altri. Le allucinazioni urgenti sono spesso associate alla schizofrenia. Le persone che sperimentano tali allucinazioni possono o meno soddisfare le richieste dell'allucinazione, a seconda delle circostanze. L'acquiescenza viene spesso osservata nel caso di comandi non violenti. Le allucinazioni imperative sono talvolta usate come difesa in casi di crimine, spesso omicidio. Essenzialmente, è una voce che può essere ascoltata e dice all'ascoltatore cosa fare. A volte i comandi sono istruzioni piuttosto “benigne”, come “alzarsi” o “chiudere la porta”. Non importa se questo comando è un'indicazione di qualcosa di semplice o una minaccia, è comunque considerata una "allucinazione imperativa". Alcuni domande utili domande che possono aiutare a capire se una persona sta vivendo questo tipo di allucinazioni includono: "Cosa ti dicono di fare le voci?", "Quando le voci hanno iniziato a darti istruzioni?", "Riconosci la persona che sta vivendo questo tipo di allucinazioni?" dicendoti di fare del male a te stesso (agli altri)?”, “Secondo te, puoi resistere a fare quello che le voci ti dicono di fare?” I pazienti a volte si riferiscono alle allucinazioni imperative come istruzioni. In genere, l'esecuzione di questi comandi nei pazienti comporta cambiamenti nello stile di vita, come l'abbandono del lavoro se una voce gli dice di farlo. Molti pazienti considerano questi comandi come fenomeni soprannaturali perché sembrano loro significativi. Quando le allucinazioni imperative sono associate alla schizofrenia, la persona può sentire molte cose spiacevoli. Istruzioni o comandi possono, ad esempio, comportare urlare contro qualcuno o dire a qualcuno qualcosa di specifico. Un paziente che soffre di allucinazioni imperative non ha altra scelta che obbedire. Alcuni sostengono che quando ricevono istruzioni, sentono le spalle irrigidirsi e non hanno altra scelta se non quella di agire a comando. La voce può ordinare, ad esempio, di colpire uno dei familiari del paziente. Le allucinazioni urgenti sono un fenomeno ricorrente. Inoltre, la voce può dire al paziente di restare in contatto con persone specifiche, ad esempio inviando loro e-mail o chiamandole al telefono, senza alcuno scopo specifico.

Allucinazioni olfattive

La fantosmia (allucinazioni olfattive) è la percezione di un odore che in realtà non esiste. La parosmia è l'inalazione di un odore reale ma la percezione di esso come un odore diverso, una distorsione dell'odore (sistema olfattivo), che, nella maggior parte dei casi, non è causata da nulla di grave e solitamente scompare da sola nel tempo . Questo può essere il risultato di una serie di condizioni, come infezioni nasali, polipi nasali, problemi dentali, emicrania, lesioni cerebrali traumatiche, convulsioni, ictus o tumori al cervello. A volte la causa di tali allucinazioni sono gli influssi ambientali, nonché, ad esempio, il fumo, l'esposizione a determinati tipi di sostanze chimiche(come insetticidi o solventi), o radioterapia cancro alla testa o al collo. Le allucinazioni olfattive possono anche essere un sintomo di alcuni disturbi mentali, come depressione, disturbo bipolare, intossicazione o sintomi di astinenza dopo l'astinenza da droghe e alcol, o disturbi psicotici(ad esempio, la schizofrenia). Gli odori avvertiti sono generalmente sgradevoli e sono spesso descritti come odorosi di bruciato, spazzatura o marciume.

Allucinazioni tattili

Le allucinazioni tattili sono l'illusione di input sensoriali tattili, che simulano vari tipi di effetti sulla pelle o su altri organi. Un sottotipo di allucinazioni tattili, la pelle d'oca è la sensazione di insetti che strisciano sotto la pelle e sono spesso associati a uso a lungo termine cocaina. Tuttavia, la pelle d'oca può anche essere il risultato di normali cambiamenti ormonali come la menopausa o di disturbi come neuropatia periferica, febbre, malattia di Lyme, cancro della pelle e altro ancora.

Allucinazioni gustative

Questo tipo di allucinazione è la percezione del gusto in assenza di uno stimolo. Queste allucinazioni, che di solito sono strane o spiacevoli, sono abbastanza comuni tra gli individui che soffrono di alcuni tipi di epilessia focale, in particolare di epilessia del lobo temporale. Le aree del cervello responsabili delle allucinazioni gustative in questo caso sono l'insula di Reille e la fessura silviana.

Sensazioni somatiche generali

Sensazioni somatiche generali di natura allucinogena si sperimentano quando una persona sente che il suo corpo è sfigurato, ad es. contorto, strappato o sventrato. Altri rapporti riguardano casi di animali che hanno invaso gli organi interni umani, come un serpente nello stomaco o una rana nel retto. Sotto questo tipo di allucinazioni rientra anche la sensazione generale di decomposizione della carne.

Causa

Le allucinazioni possono essere causate da una serie di fattori.

Allucinazioni ipnotiche

Queste allucinazioni si verificano poco prima di addormentarsi e colpiscono un'alta percentuale della popolazione. In un sondaggio, il 37% degli intervistati ha affermato di avere allucinazioni due volte a settimana. Le allucinazioni possono durare da pochi secondi a diversi minuti; per tutto questo tempo la persona, di regola, rimane consapevole della vera natura delle immagini. Possono essere associati alla narcolessia. Le allucinazioni ipnagogiche sono talvolta associate ad anomalie del tronco cerebrale, ma questo è raro.

Allucinosi peduncolare

Peduncolare significa “pertinente al peduncolo cerebrale”, che è il tratto neurale che si estende da e nel ponte del tronco encefalico. Queste allucinazioni di solito si verificano in orario serale, ma non durante la sonnolenza, come nel caso delle allucinazioni ipnotiche. Il paziente è solitamente pienamente cosciente. Come nel caso delle allucinazioni ipnagogiche, la comprensione della natura delle immagini rimane intatta. Le false immagini possono verificarsi in qualsiasi parte del campo visivo e raramente sono multimodali.

Delirio alcolico

Una delle più forme misteriose allucinazioni visive – delirio multimodale. Le persone che soffrono di delirium tremens possono apparire agitate e confuse, soprattutto quando fasi tardive di questa malattia. La capacità di acquisire conoscenze diminuisce gradualmente con il progredire della malattia. Il sonno è interrotto e si verifica in un periodo di tempo più breve, con un sonno con movimenti oculari rapidi.

Malattia di Parkinson e demenza a corpi di Lewy

La malattia di Parkinson è correlata alla demenza da corpi di Lewy a causa di sintomi allucinatori simili. I sintomi iniziano a comparire la sera in qualsiasi parte del campo visivo e raramente sono multimodali. Il passaggio all'allucinazione può iniziare con le illusioni, quando la percezione sensoriale è notevolmente distorta, ma non vengono ricevute nuove informazioni sensoriali. Di solito durano diversi minuti, durante i quali il soggetto può essere cosciente e normale oppure sonnolento/indisponibile. La comprensione di queste allucinazioni da parte di una persona viene solitamente mantenuta e la fase sonno REM, di regola, diminuisce. La malattia di Parkinson è solitamente associata a una substantia nigra pars compacta degradata, ma prove recenti suggeriscono che la malattia di Parkinson colpisce il numero di aree del cervello. Alcune aree con marcata degradazione includono i nuclei del rafe mediano, le porzioni noradrenergiche del locus coeruleus e i neuroni colinergici nella regione parabrachiale e il nucleo peduncolopontino del tegmento.

Coma emicranico

Questo tipo di allucinazione si osserva solitamente durante il recupero dal coma. Il coma emicranico può durare fino a due giorni e talvolta è accompagnato da uno stato di depressione. Le allucinazioni si verificano durante uno stato di piena coscienza e viene mantenuta la consapevolezza della natura allucinatoria delle immagini. È stato notato che il coma emicranico è accompagnato da lesioni atassiche.

Sindrome di Charles Bonnet

La sindrome di Charles Bonnet è il nome dato alle allucinazioni visive vissute da una persona con vista parzialmente o gravemente compromessa. Le allucinazioni possono verificarsi in qualsiasi momento e possono colpire persone di qualsiasi età poiché inizialmente potrebbero non essere consapevoli di avere allucinazioni. I pazienti possono avere preoccupazioni riguardo al proprio stato di salute mentale, motivo per cui potrebbero non parlare ai propri cari delle loro allucinazioni per molto tempo. Le allucinazioni possono essere spaventose e confuse per i pazienti perché si confondono su cosa è reale e cosa non lo è, e gli operatori sanitari devono imparare come supportare i pazienti. Le allucinazioni a volte possono essere "dissipate" dai movimenti degli occhi, o forse semplicemente dalla logica, come "Vedo il fuoco, ma non c'è né fumo né calore" o forse "siamo stati attaccati dai topi, ma questi ratti hanno nastri rosa con un campanello legato al collo”. Nel corso dei mesi e degli anni, l'aspetto delle allucinazioni può cambiare e diventare più o meno frequenti, insieme a cambiamenti nella capacità di vedere. Il periodo di tempo in cui una persona può soffrire di queste allucinazioni con deterioramento della vista varia a seconda del tasso di usura sottostante degli occhi. Diagnosi differenziale: allucinazioni oftalmopatiche.

Epilessia focale

Le allucinazioni visive dovute a una crisi epilettica focale variano a seconda dell'area del cervello in cui si verifica la crisi. Ad esempio, le allucinazioni visive durante l'epilessia del lobo occipitale comportano tipicamente visioni dai colori vivaci, forme geometriche che possono muoversi attraverso il campo visivo, moltiplicarsi o formare anelli concentrici e in genere durano da pochi secondi a diversi minuti. Di regola, sono di natura unilaterale e localizzati in una parte del campo visivo sul lato opposto del fuoco convulsivo. Tuttavia, le visioni unilaterali che si muovono orizzontalmente attraverso il campo visivo iniziano dal lato controlaterale e si muovono verso il lato ipsilaterale. Crisi epilettiche, d'altra parte, può produrre allucinazioni visive complesse di persone, scene, animali e altro, nonché distorsioni nella percezione visiva. Le allucinazioni complesse possono apparire reali o irreali, possono o meno essere distorte nelle dimensioni e possono apparire inquietanti o accoglienti, tra le altre cose. Un tipo raro ma notevole di allucinazione è l'eautoscopia, un'allucinazione di un'immagine speculare di se stessi. Queste “altre immagini di sé” possono essere completamente immobili o esibirsi compiti complessi, può rappresentare l'immagine del paziente in in giovane età o un'immagine reale e di solito sono presenti solo per un breve periodo. Le allucinazioni complesse sono relativamente rare nei pazienti con epilessia del lobo temporale. Raramente possono essere osservati durante crisi focali o convulsioni nel lobo parietale. Le distorsioni visive durante le crisi del lobo temporale possono includere distorsione delle dimensioni (micropsia o macropsia), percezione distorta del movimento (dove gli oggetti in movimento possono muoversi molto lentamente o essere completamente immobili), la sensazione che superfici come soffitti e persino interi orizzonti si muovano, simili all'effetto zoom di Hitchcock e ad altre illusioni. Anche quando la coscienza è danneggiata, di solito rimane la consapevolezza che l'allucinazione o l'illusione non è reale.

Allucinazioni causate da allucinogeni

A volte le allucinazioni sono causate dall'uso di sostanze psicoattive, come allucinogeni anticolinergici, sostanze psichedeliche e alcuni stimolanti, noti per causare allucinazioni visive e uditive. Alcuni psichedelici, come la dietilamide dell'acido lisergico e la psilocibina, possono causare allucinazioni. Alcuni di questi farmaci possono essere utilizzati in psicoterapia per trattare disturbi mentali, tossicodipendenza, ansia e vengono utilizzati secondariamente negli stadi avanzati del cancro.

Allucinazioni causate da deprivazione sensoriale

Le allucinazioni possono essere causate da deprivazione sensoriale quando si manifesta per lunghi periodi di tempo, e quasi sempre si verificano quando scompare qualche modalità (allucinazioni visive quando si è bendati/al buio, allucinazioni uditive quando si è assordati, ecc.).

Allucinazioni indotte sperimentalmente

Esperienze anomale, come le cosiddette allucinazioni benigne, possono verificarsi in una persona che si trova in uno stato di buono stato mentale e salute fisica, anche in apparente assenza di un fattore scatenante come stanchezza, intossicazione o deprivazione sensoriale. È ormai ampiamente accettato che le esperienze allucinatorie non siano appannaggio esclusivo delle persone affette da malattie mentali o gente normale in condizioni anormali, ma che insorgono spontaneamente in un'ampia percentuale della popolazione normale che gode di buona salute e non è sottoposta a stress particolari o ad altre circostanze atipiche. Le prove di questa affermazione si sono accumulate nel corso di più di cento anni. La ricerca sulle esperienze allucinatorie benigne iniziò nel 1886, con i primi lavori della Society for Psychical Research, che riportavano che circa il 10% della popolazione aveva sperimentato almeno un episodio allucinatorio durante la propria vita. Di più studi successivi confermato questi risultati; la frequenza esatta varia a seconda della natura dell'episodio e dei criteri per le "allucinazioni", ma la conclusione principale è ora ben supportata.

Fisiopatologia

Allucinazioni visive

A volte le immagini interne possono sopprimere gli input sensoriali provenienti da stimoli esterni quando condivisione percorsi neurali, o se gli stimoli ambigui vengono percepiti in conformità con aspettative o convinzioni, soprattutto riguardo ambiente. Ciò può portare ad allucinazioni e questo effetto viene talvolta utilizzato per creare illusioni ottiche. Ci sono tre meccanismi fisiopatologici che si ritiene siano associati alle allucinazioni visive complesse. Questi meccanismi includono:

Irritazione centri corticali, responsabile dell'elaborazione delle informazioni visive (ad esempio, attività di sequestro). L'irritazione della corteccia visiva primaria provoca semplici allucinazioni visive elementari.

Le lesioni che causano la deafferentazione del sistema visivo possono portare ad un fenomeno di rilascio corticale che provoca allucinazioni visive.

L'attivazione del sistema reticolare è stata collegata alla genesi delle allucinazioni visive.

Alcune classificazioni specifiche includono: allucinazioni elementari, che possono includere clic, punti e fasci di luce (chiamati fosfeni). Le allucinazioni con gli occhi chiusi al buio sono comuni quando si assumono droghe psichedeliche (ad esempio LSD, mescalina). Allucinazioni sceniche o “panoramiche” che non si sovrappongono, ma sostituiscono vividamente l'intero campo visivo con contenuti allucinatori, simili ai sogni; Tali allucinazioni pittoresche possono verificarsi nell'epilessia (nella quale tendono ad essere stereotipate e di natura esperienziale), nell'uso di allucinogeni e, più raramente, nella schizofrenia catatonica, nella mania e nelle lesioni del tronco cerebrale, tra gli altri. Le allucinazioni visive possono essere causate da una prolungata deprivazione visiva. In uno studio in cui 13 persone sane bendati per 5 giorni, 10 soggetti su 13 hanno riportato allucinazioni visive. Questa scoperta fornisce un forte sostegno all’idea che la semplice perdita delle normali informazioni visive sia sufficiente a causare allucinazioni visive.

Punto di vista psicodinamico

Sono state avanzate varie teorie per spiegare la comparsa delle allucinazioni. Quando le teorie psicodinamiche (freudiane) erano popolari in psicologia, le allucinazioni erano considerate proiezioni di desideri e pensieri inconsci. Poiché le teorie biologiche sono diventate generalmente accettate, le allucinazioni sono diventate più comunemente ritenute (almeno dagli psicologi) come causate da un deficit funzionale nel cervello. Per quanto riguarda le malattie mentali, si ritiene che la funzione (o la disfunzione) dei neurotrasmettitori glutammato e dopamina sia particolarmente importante. L'interpretazione freudiana può avere un aspetto di verità, poiché l'ipotesi biologica lo spiega interazioni fisiche nel cervello, mentre l'interpretazione freudiana stabilisce complessi psicologici associati al contenuto delle allucinazioni, come l'allucinazione di voci che perseguitano una persona a causa del senso di colpa. Secondo la ricerca psicologica, le allucinazioni possono derivare da errori sistematici nelle cosiddette capacità metacognitive.

Prospettiva dell'elaborazione delle informazioni

Si tratta di abilità che ci consentono di monitorare o dedurre i nostri stati psicologici interni (come intenzioni, ricordi, credenze e pensieri). La capacità di distinguere tra fonti di informazione interne (autogenerate) ed esterne (stimoli) è considerata un'importante abilità metacognitiva, ma può essere compromessa e causare esperienze allucinatorie. Progetto stato interno(o la reazione di una persona alla condizione di un'altra persona) può manifestarsi sotto forma di allucinazioni, in particolare allucinazioni uditive. Un’ipotesi recente che sta ora guadagnando consenso riguarda il ruolo dell’elaborazione iperattiva dall’alto verso il basso, o aspettative altamente percepite, che possono generare output percepiti spontaneamente (cioè allucinazioni).

Fasi delle allucinazioni

Prospettiva biologica

Allucinazioni uditive

Le allucinazioni uditive sono il tipo più comune di allucinazione. Questi includono la percezione delle voci e della musica. In molti casi, un individuo che soffre di allucinazioni uditive sentirà una o più voci che esprimono i propri pensieri ad alta voce, commentando le azioni dell'individuo o ordinando alla persona di fare qualcosa. Queste voci tendono ad essere negative e critiche nei confronti dell’individuo. Le persone che soffrono di schizofrenia e hanno allucinazioni uditive spesso parlano con questa voce come se stessero parlando con un'altra persona.

Allucinazioni visive

La modalità più comune con cui si parla di allucinazioni prevede la visione di cose che non sono presenti nella realtà o percezioni visive non legate alla realtà fisica. Esistono molte cause diverse, classificate come psicofisiologiche (disturbo della struttura cerebrale), psicobiochimiche (disturbo dei neurotrasmettitori), psicodinamiche (penetrazione dell'inconscio nella coscienza) e psicologiche (ad esempio, esperienze significative della coscienza); questo si verifica anche nella malattia di Alzheimer. Numerosi disturbi possono includere allucinazioni visive, che vanno dai disturbi psicotici alla demenza e all'emicrania, ma le allucinazioni visive da sole non indicano necessariamente la presenza di un disturbo. Le allucinazioni visive sono associate a disturbi organici del cervello e a disturbi dovuti all'uso di droghe e alcol e generalmente non sono considerate il risultato di un disturbo mentale.

Allucinazioni schizoidi

Le allucinazioni possono essere causate dalla schizofrenia. La schizofrenia lo è disordine mentale, associato all'incapacità di distinguere tra esperienze reali e irreali, di pensare in modo logico, di provare emozioni contestualmente appropriate e di funzionare in situazioni sociali.

Correlati neuroanatomici

Procedure quotidiane comuni, come la risonanza magnetica (MRI), sono state utilizzate per saperne di più sulle allucinazioni uditive e verbali. "La risonanza magnetica funzionale (fMRI) e la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) sono state utilizzate per studiare la fisiopatologia delle allucinazioni uditive/verbali (AVH)." Osservando le risonanze magnetiche dei pazienti, "livelli più bassi di attivazione correlata alle allucinazioni nell'area di Broca predicevano una maggiore risposta alla rTMS temporale sinistra". Possiamo raggiungere una migliore comprensione del perché le allucinazioni si verificano nel cervello comprendendo le emozioni e le cognizioni e come possono guidare reazioni fisiche che può portare ad allucinazioni. È stato scoperto che le allucinazioni nella schizofrenia sono associate a differenze nella morfologia del solco parasingolato.

Una comprensione dell'essenza e della definizione scientifica delle allucinazioni è stata effettuata durante lo studio di questo problema nell'ambito di sviluppo generale psichiatria. Pertanto, la traduzione della parola latina “allucinacio” significa “sogni irrealizzabili”, “chiacchiere inutili” o “sciocchezze”, il che è abbastanza lontano dal significato moderno del termine “allucinazioni”. E il termine "allucinazioni" acquisì il suo significato moderno solo nel XVII secolo nell'opera del medico svizzero Plater. Ma la formulazione definitiva del concetto di “allucinazione”, ancora attuale oggi, fu data solo nel XIX secolo da Jean Esquirol.

• Un'allucinazione è una “visione” di un oggetto inesistente su un oggetto che esiste realmente nello spazio circostante.
• Una pseudoallucinazione è il “vedere” di un oggetto inesistente all’interno del proprio corpo.
• L'illusione è il “vedere” oggetti della vita reale in modo distorto, con caratteristiche che in realtà non hanno (un cappotto viene percepito come una persona nascosta, una sedia viene vista come una forca, ecc.).

Il confine tra tutti questi termini psichiatrici è piuttosto sottile, ma molto significativo dal punto di vista dei meccanismi del loro sviluppo e del grado di disturbi mentali che corrispondono a ciascuna variante del disturbo della percezione del mondo circostante.

Cosa sono le allucinazioni?

Attualmente esistono diverse classificazioni delle allucinazioni, che le dividono in tipi a seconda varie caratteristiche sintomo. Consideriamo le classificazioni più importanti per comprendere le caratteristiche delle allucinazioni.

1. Allucinazioni associate. Sono caratterizzati dalla comparsa di immagini con una certa sequenza logica, ad esempio una macchia su una sedia predice la comparsa di mosche da un rubinetto dell'acqua se una persona cerca di aprire l'acqua.

2. Allucinazioni imperative. Sono caratterizzati dall'apparizione di un tono dominante emanato da alcuni oggetti circostanti. In genere, un tono così ordinato comanda a una persona di eseguire qualche azione.

3. Allucinazioni riflesse. Sono caratterizzati dalla comparsa di un'allucinazione in un altro analizzatore in risposta all'influenza di uno stimolo reale su qualsiasi analizzatore (uditivo, visivo, ecc.). Ad esempio, accendere la luce (uno stimolo per l'analizzatore visivo) provoca un'allucinazione uditiva sotto forma di voci, ordini, rumore dell'impianto di guida raggi laser eccetera.

4. Allucinazioni extracampali. Sono caratterizzati dall'andare oltre i confini del campo di questo analizzatore. Ad esempio, una persona vede immagini visive, che sono allucinazioni, dietro il muro, ecc.

• Allucinazioni uditive (ad esempio, una persona sente voci, discorsi o solo suoni individuali). I suoni possono essere forti o deboli, sporadici o costanti, poco chiari o chiari, familiari o estranei o oggetti, per natura - narrativa, accusatoria, imperativa, per forma - monologhi, dialoghi in diverse lingue, e per localizzazione - davanti, dietro, sopra, sotto rispetto alla persona.

Allucinazioni visive (una persona vede qualcosa di semplice, ad esempio macchie, zigzag, lampi di luce o immagini complesse, come persone, creature sconosciute e inesistenti, nonché intere scene e panorami che si svolgono davanti ai suoi occhi, come in un film) . Le allucinazioni visive possono essere in bianco e nero, multicolori, monocromatiche, trasparenti o incolori, in movimento o congelate, caleidoscopiche, panoramiche o ritratti, grandi, piccole o di dimensioni normali, minacciose, accusatorie o di natura neutra.

Allucinazioni gustative (una persona percepisce un gusto inesistente, ad esempio la dolcezza della gomma da masticare, ecc.).

Allucinazioni olfattive (una persona percepisce odori che non esistono nella realtà, ad esempio carne marcia, bel profumo di donna, ecc.).

Allucinazioni tattili (tattili) (sensazione di qualsiasi tocco sulla pelle, caldo, freddo, ecc.). Queste allucinazioni possono essere localizzate sopra o sotto la superficie della pelle e la persona può percepire oggetti, insetti, animali, corde, calore, freddo, tatto, umidità o afferramento.

Allucinazioni viscerali (una persona percepisce determinati oggetti all'interno del suo corpo, ad esempio una sorta di chip impiantato, vermi, qualche tipo di strumento, ecc.). Con queste allucinazioni, una persona può vedere i propri organi interni in una forma normale o alterata, sentire il loro movimento all'interno del corpo, sentire la manipolazione dei genitali (masturbazione, stupro, ecc.) e anche sentire oggetti animati e inanimati all'interno del corpo. .

Allucinazioni propriocettive (sensazione di movimenti inesistenti nelle gambe, nelle braccia e in qualsiasi altra parte del corpo).

Allucinazioni vestibolari (sensazione di una posizione del corpo nello spazio che non corrisponde alla realtà, ad esempio sensazione di volo, rotazione costante attorno al proprio asse, ecc.).

Allucinazioni complesse (sensazioni che colpiscono più analizzatori contemporaneamente, ad esempio la sensazione di un sapore dolce da un punto seduto su una sedia, ecc.).

Inoltre, le allucinazioni sono suddivise nei seguenti tipi a seconda della loro complessità:

• Le allucinazioni più semplici. Caratterizzato dall'incompletezza dell'immagine erroneamente percepita. Ad esempio, le allucinazioni visive più semplici includono vedere punti, scintille, cerchi, raggi, ecc.; all'udito – fruscii poco chiari, scricchiolii, rumore di passi, suoni inarticolati, sillabe, grida, pronomi, ecc.
• Allucinazioni oggettuali. Sono caratterizzati dalla completezza dell'immagine erroneamente percepita, che colpisce un solo analizzatore. Ad esempio, le allucinazioni di oggetti visivi sono animali, persone, parti del corpo, oggetti, ecc.; uditivo: si tratta di parole, comandi, frasi o anche monologhi o testi.
• Allucinazioni complesse. Sono caratterizzati dal fatto che diversi analizzatori sono coinvolti nella loro formazione, a seguito dei quali una persona vede intere scene o panorami, come in un film. Ad esempio, una persona può vedere alieni mitici e ascoltare i loro discorsi, ecc.

Vere allucinazioni - video

Pseudoallucinazioni - video

Allucinazioni - ragioni

Le allucinazioni possono essere causate da seguenti stati e malattie:

• Schizofrenia;
• Epilessia;
• Psicosi;
• Allucinosi (alcolica, carceraria, ecc.);
• Sindromi allucinatorio-deliranti (paranoide, parafrenica, paranoide, Kandinsky-Clerambault).

2. Malattie somatiche:

• Tumori e lesioni cerebrali;
• Malattie infettive che colpiscono il cervello (meningite, encefalite, arterite temporale, ecc.);
• Malattie che si manifestano con febbre grave (ad esempio tifo e febbre tifoide, malaria, polmonite, ecc.);
• Colpo;
• Sifilide cerebrale;
• Aterosclerosi cerebrale (aterosclerosi cerebrale);
• Cordialmente- malattie vascolari nella fase di scompenso (insufficienza cardiaca scompensata, difetti cardiaci scompensati, ecc.);
• Malattie reumatiche del cuore e delle articolazioni;
• Tumori localizzati nel cervello;
• Metastasi tumorali al cervello;
• Avvelenamento con varie sostanze (ad esempio piombo tetraetile, un componente della benzina con piombo).

3. Uso di sostanze che influenzano il sistema nervoso centrale:

• Alcol (le allucinazioni sono particolarmente pronunciate nella psicosi alcolica, chiamata "delirium tremens");
• Droghe (tutti i derivati ​​dell'oppio, mescalina, crack, LSD, PCP, psilocicina, cocaina, metanfetamine);
• Medicinali (Atropina, farmaci per la cura del morbo di Parkinson, anticonvulsivanti, antibiotici e antivirali, sulfamidici, farmaci antitubercolari, antidepressivi, bloccanti dell'istamina, antipertensivi, psicostimolanti, tranquillanti);
• Piante contenenti sostanze tossiche che agiscono sul sistema nervoso centrale (belladonna, datura, fungo velenoso, agarichi volanti, ecc.).

Allucinazioni: cause, tipi e natura dei sintomi, descrizione di casi di allucinazioni, connessione con schizofrenia, psicosi, delirio e depressione, somiglianze con i sogni - video

Trattamento

Il trattamento delle allucinazioni si basa sull'eliminazione fattore causale, che ha provocato la loro comparsa. Inoltre, oltre alla terapia volta ad eliminare il fattore causale, viene effettuato il sollievo farmacologico delle allucinazioni farmaci psicotropi. Gli antipsicotici sono più efficaci per alleviare le allucinazioni (ad esempio, Olanzapina, Amisulpride, Risperidone, Quetiapina, Mazeptil, Trisedyl, Aloperidolo, Triftazin, Aminazina, ecc.). La scelta di un farmaco specifico per alleviare le allucinazioni viene effettuata dal medico in ciascun caso individualmente, in base alle caratteristiche del paziente, alla combinazione delle allucinazioni con altri sintomi di un disturbo mentale, alla terapia precedentemente utilizzata, ecc.

Come causare allucinazioni?

Per provocare allucinazioni è sufficiente mangiare funghi allucinogeni (fungo velenoso pallido, agarichi volanti) o piante (belladonna, droga). Puoi anche assumere droghe, alcol in grandi quantità o farmaci che hanno effetti allucinogeni in grandi dosi. Tutto ciò causerà allucinazioni. Ma contemporaneamente alla comparsa di allucinazioni si verificherà un avvelenamento corpo, che potrebbe richiedere cure mediche urgenti, inclusa la rianimazione. A grave avvelenamento Un esito fatale è molto probabile.

Allucinazioni semantiche

Semantic Hallucinations è il nome di un popolare gruppo musicale. Nella terminologia medica tale concetto non esiste.

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ALLUCINAZIONI IMPERATIVE NELLA CLINICA DELLE FORME MODERNE DI SCHIZOFRENIA

L. V. Khomenko

Ospedale psichiatrico clinico regionale n. 3 di Kharkov (Saburova Dacha), Kharkov

Khomenko L. V. Allucinazioni imperative nella clinica delle forme moderne di schizofrenia [risorsa elettronica] // Questioni attuali di psichiatria e narcologia moderna: raccolta di lavori scientifici dell'Istituto di neurologia, psichiatria e narcologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina e di Kharkov Clinica regionale ospedale psichiatrico N. 3 (Saburova Dacia), dedicato al 210° anniversario della Saburova Dacia / Sotto il generale. ed. P. T. Petryuk, A. N. Bacherikov. - Kyiv–Kharkov, 2010. - T. 5. - Modalità di accesso: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper116.htm.

I disturbi della percezione sotto forma di allucinazioni (percezione immaginaria, percezione senza oggetto), pur continuando a rimanere un segno psicopatologico chiave del processo schizofrenico, hanno tuttavia subito una certa evoluzione fenomenologica negli ultimi decenni. La classificazione delle esperienze allucinatorie in accordo con gli organi di senso (visivo, uditivo, tattile, olfattivo, cinestesico, viscerale, muscolare, gustativo, complesso) è diventata più specifica e ampliata. La divisione delle allucinazioni per livello di complessità è diventata più complicata: 1) elementare ( analizzatore visivo: fotopsia: scintille, fulmini, linee lucenti; analizzatore uditivo: acoasmi - suoni elementari (colpo, fischio, rumore); fonemi - allucinazioni verbali (chiamate); 2) semplici - allucinazioni visive che sorgono sullo sfondo di una coscienza oscurata e uditive - sullo sfondo di una coscienza alterata (analizzatore visivo: allucinazioni panoramiche (fenomeni simili a scene); analizzatore uditivo: voci di commento o imperative); 3) allucinazioni complesse (combinate) (ad esempio, il paziente sperimenta contemporaneamente allucinazioni visive, uditive, tattili e olfattive).

È noto (M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, 1995) che tutte le allucinazioni, indipendentemente dal fatto che si riferiscano a inganni visivi, uditivi o di altro tipo, sono divise in vere e pseudoallucinazioni. Le vere allucinazioni sono sempre proiettate verso l'esterno, associate a una situazione reale, concretamente esistente, molto spesso non sollevano alcun dubbio nei pazienti sulla loro effettiva esistenza e sono altrettanto vivide e naturali per la persona allucinante quanto cose reali. Le vere allucinazioni a volte vengono percepite dai pazienti in modo ancora più vivido e chiaro rispetto agli oggetti e ai fenomeni realmente esistenti. Le pseudoallucinazioni, più spesso di quelle vere, sono caratterizzate da quanto segue: caratteristiche distintive. Molto spesso vengono proiettati all’interno del corpo del paziente, principalmente nella sua testa (“la voce” suona all’interno della testa, il paziente vede all’interno della testa biglietto da visita con scritte parole oscene, ecc.). Le pseudoallucinazioni, descritte per la prima volta da V. Kandinsky, assomigliano alle idee, ma differiscono da esse, come ha sottolineato lo stesso V. Kandinsky, nelle seguenti caratteristiche: 1) indipendenza dalla volontà umana; 2) ossessione, violenza; 3) completezza, formalità delle immagini pseudoallucinatorie; 4) anche se i disturbi pseudoallucinatori vengono proiettati all'esterno del proprio corpo (cosa che accade molto meno frequentemente), allora mancano del carattere di realtà oggettiva caratteristico delle vere allucinazioni e sono completamente estranei alla situazione reale. Inoltre, al momento dell'allucinazione, questo ambiente sembra scomparire da qualche parte, il paziente in questo momento percepisce solo la sua immagine allucinatoria. La comparsa di pseudoallucinazioni, senza suscitare dubbi nel paziente sulla loro realtà, è sempre accompagnata da una sensazione di essere fatto, organizzato, indotto da queste voci o visioni. Le pseudoallucinazioni sono, in particolare, parte integrante della sindrome di Kandinsky-Clerambault, che comprende anche i deliri di influenza, motivo per cui i pazienti sono convinti che la “visione” sia stata “fatta loro utilizzando dispositivi speciali”, “le voci sono dirette direttamente nella testa con i transistor.

Le allucinazioni uditive sono spesso espresse nella percezione patologica del paziente di determinate parole, discorsi, conversazioni (fonemi), nonché di suoni o rumori individuali (acoasmi). Le allucinazioni verbali possono essere molto diverse nel contenuto: dalle cosiddette chiamate (il paziente “sente” una voce che chiama il suo nome o cognome) a intere frasi o anche lunghi discorsi pronunciati da una o più voci.

L'oggetto della nostra ricerca erano le allucinazioni imperative più pericolose per la condizione dei pazienti (dal latino imperatum - ordinare), il cui contenuto è di natura imperativa. Secondo le nostre osservazioni a lungo termine, si tratta di ordini imperativi di fare qualcosa o di divieti di azioni. I pazienti spesso prendono sul personale gli ordini delle loro voci. Meno spesso vengono “reindirizzati” ad altri. Le voci possono chiedere di fare cose che contraddicono direttamente le intenzioni del paziente: colpire o uccidere qualcuno, insultare, commettere un furto, tentare il suicidio o autolesionismo, rifiutarsi di prendere cibo, medicine o parlare con un medico, voltare le spalle all'interlocutore, chiudi gli occhi, stringi i denti, resta immobile, cammina senza scopo, riordina gli oggetti, spostati da un luogo all'altro. I pazienti con questo tipo di esperienza dolorosa possono essere molto pericolosi sia per se stessi che per gli altri, e necessitano quindi di supervisione e cura speciali.

A volte gli ordini delle “voci” sono “ragionevoli”. Sotto l'influenza delle allucinazioni, alcuni pazienti cercano aiuto dagli psichiatri senza rendersi conto del fatto di un disturbo mentale. Alcuni pazienti indicano una chiara superiorità intellettuale delle “voci” su di loro.

Il contenuto degli inganni imperativi e il grado della loro influenza sul comportamento sono diversi, quindi il significato clinico di questo tipo di inganno può variare. Pertanto, gli "ordini" di natura distruttiva, assurda e negativistica indicano un livello di disorganizzazione della personalità vicino al catatonico. Tali ordini, come gli impulsi catatonici, vengono eseguiti automaticamente, inconsciamente. Vengono eseguiti anche ordini con un sentimento di coercizione, ma il paziente cerca di resistere o almeno si rende conto della loro innaturalità. Il contenuto di tali ordini non è più sempre distruttivo o assurdo. Si osservano ordini di contenuto persecutorio. Ci sono ordini di voci contraddittori e ambigui, quando, insieme a quelli assurdi, si sentono anche ordini abbastanza ragionevoli. A volte si sentono ordini che sono in sintonia con gli atteggiamenti coscienti del paziente.

Gli ordini allucinatori, come è noto, non sempre vengono eseguiti. A volte i pazienti non attribuiscono loro importanza o li considerano ridicoli o privi di significato. Altri trovano la forza di trattenersi o “per far dispetto alle voci” fanno il contrario. Il più delle volte, le allucinazioni imperative hanno un'influenza irresistibile. I pazienti non tentano nemmeno di opporsi a loro, eseguendo gli ordini più ridicoli. Secondo i pazienti, in questo momento sentono una “paralisi” della volontà e si comportano come “automi, zombi, marionette”. L'irresistibile imperatività delle allucinazioni indica la loro vicinanza alla catatonia e ai fenomeni di automatismo mentale. Secondo V. Milev (1979), gli ordini imperativi possono essere classificati come sintomi schizofrenici di primo grado.

Sono simili alle allucinazioni imperative le allucinazioni che non contengono ordini, ma persuasione, esortazione e segnalazione di false informazioni, che acquisiscono maggiore potere persuasivo per i pazienti. Spesso si osservano allucinazioni imperative durante comportamenti suicidari o omicidi.

In uno dei nostri pazienti (al momento dell'esame, uno studente dell'11° grado), il debutto delle allucinazioni imperative è iniziato all'età di 10 anni, che si manifestava visivamente con il “congelamento”: mentre camminava si fermava “come una pietra” per 2–3 minuti. Inizialmente, la frequenza di tali episodi di "congelamento" era di 1-2 volte a settimana, quindi il "congelamento" veniva osservato quotidianamente. Si è scoperto che il “congelamento” era causato dall'ordine della voce di fermarsi (“dopo un passo o più passi mi fermo all'ordine della voce che mi segue da dietro”). A volte il paziente disobbediva a questi ordini, ma ciò non durava a lungo. Successivamente, all'età di 15 anni, “la mia voce è diventata aspra... spaventosa... ho chiesto a mia madre di aiutarmi a liberarmene”). Le allucinazioni imperative erano accompagnate da umore basso, ansia, sospetto e panico, mentre una voce maschile minacciava: “Se non smetti di tossire, i ragazzi mi strangoleranno. Controlla velocemente." Di tanto in tanto la “voce” mi ordinava di andare da qualche parte, controllare qualcosa, picchiare qualcuno.

Studio della sfera mentale di di questo paziente ha rivelato una violazione del focus e della criticità, una disorganizzazione del pensiero e una distorsione del processo di generalizzazione. I giudizi sono vari. Nota una varietà di connessioni specifiche, formali e casuali. Ad esempio, aggiunge "scopa" al gruppo "mobili", poiché anch'esso è di legno, e "letto" è combinato con "termometro" a causa di una connessione situazionale. E tutta una serie di associazioni non hanno alcuna giustificazione logica. Ad esempio, “farfalla” + “aereo” + “nave”; "uccello" + "pesce" + "scarpa". A causa delle sue capacità intellettuali, il paziente non può far fronte a molti compiti e, di regola, non può spiegare le sue decisioni.

Come risultato del trattamento (senorm, triphen, cytagexal), le condizioni del paziente sono migliorate, le allucinazioni uditive imperative hanno perso il loro significato. Sono diventato più calmo e più adeguato. Ha partecipato volentieri ai processi di travaglio terapeutici e riparativi. Ho utilizzato la modalità di uscita gratuita. Dimesso dall'ospedale in stato di remissione.

Di conseguenza, nel paziente studiato, sono state osservate allucinazioni imperative sullo sfondo di disintegrazione del pensiero, distorsione del processo di generalizzazione, disturbo della concentrazione e criticità, declino generale produttività intellettuale, che è caratteristica della forma paranoide della schizofrenia.

Cause, segni, tipi e trattamento delle allucinazioni

Le allucinazioni sono vari disturbi percettivi che si manifestano come un'immagine che appare senza alcuno stimolo. Esistono molte varietà di questo fenomeno ed è importante essere in grado di distinguere le vere allucinazioni dalle pseudoallucinazioni.

Eziologia

Varie allucinazioni possono essere causate da malattie sia mentali che fisiche. Inoltre, non si dovrebbe escludere l'influenza di vari farmaci, alcol, sostanze stupefacenti e tossiche e le conseguenze di lesioni.

Le allucinazioni visive compaiono spesso sotto l'influenza dell'alcol, soprattutto in uno stato di delirio alcolico. Molte sostanze possono agire in modo simile anche sul cervello, provocando allucinazioni: diversi psicostimolanti (derivati ​​dell'oppio, LSD, cocaina, anfetamine), atropina, farmaci antiparkinsoniani, alcuni miorilassanti, piante tossiche (belladonna, datura, fungo velenoso).

Le allucinazioni possono anche essere causate dallo stress o dalla mancanza cronica di sonno.

Anche diverse malattie vascolari possono “forzare” cervello umano creare un'immagine inesistente. Spesso i pazienti dopo un ictus possono lamentare allucinazioni tattili o olfattive che accompagnano il delirio o le senestopatie.

Per malattie mentali che sono accompagnate vari tipi le allucinazioni includono psicosi reattiva, schizofrenia (allucinazioni uditive), vari stati “borderline”. Questo gruppo comprende anche sindromi allucinatorie-deliranti: paranoide, parfrenica, Kandinsky-Clerambault, paranoide.

Malattie tumorali, epilessia, malattie infettive (sifilide, meningite, arterite temporale) e altre condizioni somatiche possono essere accompagnate da allucinazioni.

Classificazioni

Le allucinazioni possono essere suddivise in diverse categorie e raggruppate secondo criteri generali.

Prima di tutto, vale la pena distinguere le vere allucinazioni dalle pseudoallucinazioni. I primi sono caratterizzati dal fatto che un'immagine immaginaria si forma nello spazio circostante in assenza di un fattore esterno irritante o stimolante. Inoltre, questo tipo di allucinazione “interagisce” con il mondo reale e il paziente non la tratta in modo critico.

Le pseudoallucinazioni sono immagini meno vivide che vengono spesso proiettate all'interno del corpo del paziente (voci nella testa, "vermi che strisciano sotto la pelle") e hanno una colorazione più soggettiva. Queste immagini sono caratterizzate da ossessione, sensazione di “finezza” e scarsa dipendenza dai pensieri e dai desideri del paziente. Sono spesso di natura minacciosa o accusatoria.

Le allucinazioni possono essere classificate in base al tipo di analizzatore coinvolto:

• Imperativo: avere un carattere imperativo, eseguire determinati ordini, il più delle volte di natura violenta;

Gli inganni verbali che hanno la natura di istruzioni o comandi sono chiamati allucinazioni imperative. Fondamentalmente hanno contenuti assurdi con un significato pericoloso e sadico che si rivolge direttamente al paziente. Gli ordini provenienti dalle voci nella testa vengono sempre percepiti dal paziente in modo tale da non essere indirizzati a nessun estraneo, ma solo al paziente stesso. Ad esempio, quelli imperativi si esprimono nel fatto che a una persona viene ordinato di colpire se stesso o qualcuno intorno a lui con un'ascia, fingere di essere un animale, dare fuoco a un appartamento e così via.

Molti pazienti, parlando della loro condizione, dicono di essere molto preoccupati, e persino in preda al panico, che le voci possano ordinare loro di attaccare i loro cari e causare loro del male. Alcune persone capiscono che trovandosi in tale stato perdono il controllo sulle proprie azioni. Inoltre, le allucinazioni imperative sono caratterizzate dall’assenza del nome del paziente; solitamente le voci si rivolgono al paziente in seconda persona. Nella maggior parte dei casi, il potere motivazionale degli ordini allucinatori impartiti è piuttosto forte e i pazienti non hanno la forza di opporsi loro. Inoltre, non viene loro nemmeno in mente che sia possibile resistere a questo fenomeno.

Uno stato simile si osserva in una persona durante una trance ipnotica profonda, quando la suggestione delle "voci" non è accompagnata dall'opposizione del paziente. Come dimostra la pratica, ci sono anche effetti ritardati delle allucinazioni di tipo imperativo, ma ciò accade raramente. In alcuni casi, gli ordini di voto sono ragionevoli. Sotto l'influenza di ciò, molti pazienti decidono autonomamente che è necessario chiedere aiuto a uno psichiatra. Inoltre, i pazienti spesso notano che le voci che sentono hanno una significativa superiorità intellettuale rispetto a loro.

Cause di allucinazioni imperative

È noto che le allucinazioni imperative non sono una malattia separata; molto spesso sono segni malattie gravi, e sono caratteristici. Ci sono statistiche secondo cui media La prevalenza delle allucinazioni imperative nei pazienti diagnosticati è del 53%. Il 30% dei pazienti dimostra una completa sottomissione al comando imperativo. In questo caso esistono pochissimi metodi di trattamento e inoltre non sono sistematicamente testati. Sulla base di questi dati, i pazienti affermano che la comparsa di allucinazioni imperative è tipica dei pazienti considerati resistenti alla terapia. Inoltre, anche durante il ricovero non è sempre possibile impedire al paziente di obbedire alle allucinazioni imperative.

Il contenuto delle allucinazioni imperative, così come il grado della loro influenza sul paziente, varia. Il significato clinico di questa allucinosi varia. Ad esempio, se un paziente sente voci che emettono ordini ridicoli e distruttivi di natura negativistica, allora indicano un livello catatonico di disorganizzazione della personalità del paziente. Gli impulsi catatonici possono essere realizzati in modo completamente impercettibile, automaticamente. In particolare vengono eseguiti ordini che hanno una sfumatura di coercizione, ma allo stesso tempo il paziente si rende conto che sono innaturali. A volte vengono ricevuti ordini che corrispondono completamente agli atteggiamenti del paziente.

È noto che tra le persone che soffrono di allucinazioni imperative ci sono individui che si comportano “nonostante le voci” e agiscono in opposizione alle richieste di dittatori sconosciuti. Ma questo è un evento raro. Come dicono i pazienti stessi, durante le allucinazioni sentono qualcosa di simile alla paralisi e tutte le azioni vengono eseguite in uno stato di automatismo o nella cosiddetta zombificazione. Iniziano le allucinazioni imperative in età diverse. Ad esempio, un soggetto all'età di sedici anni, quando si verificarono allucinazioni imperative, si bloccò sul posto e non riuscì a fare un solo passo, rimanendo in questa posizione per almeno tre minuti. Come scoprirono gli psichiatri, le voci nella sua testa davano l'ordine di fermarsi.

Trattamento delle allucinazioni imperative

Il processo di trattamento per l'allucinosi di qualsiasi tipo inizia con un esame approfondito generale e l'identificazione della malattia di base che è la causa del disturbo, in questo caso provocando allucinazioni imperative. In molti casi, gli specialisti prescrivono, tra gli altri mezzi, la terapia cognitiva. Con questa tecnica, il processo mira a ridurre l'allucinosi imperativa, oltre a indebolire il potere delle allucinazioni. Quando esaminano la sfera del pensiero dei pazienti, i medici identificano una ridotta criticità, una disorganizzazione del pensiero e un processo di generalizzazione distorto. Inoltre, si notano una serie di connessioni formali e casuali.

Quasi sempre le capacità intellettuali del paziente non sono sufficientemente elevate ed egli non riesce a spiegare le sue decisioni riguardo alla sottomissione alle allucinazioni imperative. Come risultato del trattamento, le condizioni dei pazienti migliorano, le allucinazioni imperative perdono il loro significato, i pazienti ritornano alla pace e la persona inizia a comportarsi in modo più adeguato. Inoltre, grazie al trattamento tempestivo, i pazienti sono disposti a partecipare ai processi di travaglio riparativo, si raggiunge uno stato di remissione e, se si trovano in ospedale, il paziente può essere dimesso a casa.

Viscerale(entero- e interocettivi, somatici, corporei, ecc.). Questo tipo di fenomeni allucinatori ha molti nomi. Più spesso si presentano sotto forma di pseudoallucinazioni. Le allucinazioni viscerali sono la sensazione di trovarsi dentro organi interni oggetti estranei umani, spesso creature viventi: serpenti, rane, scarafaggi, ratti, vermi, chiodi, cuscinetti a sfera, trasmettitori radio, microfoni, ecc. L'allucinazione viscerale è associata al tentativo degli psichiatri di dissuadere un paziente con deliri allucinatori sensoriali secondari. Questa famosa azione fu compiuta negli anni Trenta del secolo scorso.

Una paziente che affermava che nel suo stomaco viveva un serpente è stata sottoposta a una procedura chirurgica simulata. Dopo una laparotomia eseguita in anestesia, le è stato mostrato un serpente presumibilmente rimosso dal suo stomaco. La calma durò un paio di giorni. Quindi la paziente cominciò a dire che il serpente era stato rimosso, ma i piccoli serpenti erano rimasti e lei li sentiva.

In Magnan troviamo uno degli esempi più brillanti di pseudoallucinazione viscerale:

“Un paziente che abbiamo visitato diversi anni fa ha detto che era “temporalizzato”: la sua sposa sembrava essere scivolata nel suo corpo attraverso un buco nella regione temporale (temporale) e tutti i suoi organi erano sovrapposti ai suoi: occhio per occhio, orecchio all'orecchio, dall'ombelico all'ombelico. Dato che era nella sezione maschile, la dualità della sua persona, composta sia da uomo che da ragazza, lo metteva in una posizione molto difficile. Quando si alzava o andava a letto, con la timidezza di una ragazzina si affrettava a mettersi la camicia o a coricarsi il più in fretta possibile; durante il giorno accavallava costantemente le gambe, proteggendo così la sua verginità”.

Allucinazioni tattili- un tipo di allucinazione tattile - una sensazione di pressione sulla superficie della pelle, di presa, di tocco acuto.

Molti anni fa, una paziente affetta da psicosi isterica fu curata nel reparto femminile. Oltre alle vere allucinazioni visive psicogene, ha sperimentato allucinazioni tattili come parte di allucinazioni complesse. Ogni notte, alla luce diffusa di una lampada notturna, vedeva la grande Viy verde, che la afferrava per le braccia e le gambe. Viy la “ palpeggiava” con i suoi arti pelosi, mentre, come ha detto il paziente, “continuava a cercare di afferrarle il petto o le natiche”.

Allucinazioni ipnagogiche e ipnopompiche- allucinazioni visive e uditive che si verificano durante l'addormentamento e il risveglio, in uno stato intermedio tra il sonno e la veglia. Prendiamoci un momento di pausa dai disturbi della percezione e ricordiamo dal corso di fisiologia che il sonno piace veglia, non avviene istantaneamente. C'è una certa fase intermedia di coscienza non completamente chiara, strutture cerebrali ci vuole tempo per accendere/spegnere l'interruttore della coscienza. È in questo momento che possono sorgere esperienze allucinatorie, che il paziente, nonostante la chiarezza incompleta della coscienza, valuta ancora non come sogni, ma proprio come allucinazioni.

Un uomo anziano affetto da encefalopatia alcolica (demenza correlata all'alcol) in uno stato di regolare astinenza, quando si addormenta con gli occhi chiusi, vede tre bare con dei parenti al loro interno. Apre gli occhi, non trova nulla, ma crede di aver visto davvero tre bare, corre dalla moglie e chiede dove siano andate.

Le allucinazioni sono percezioni immaginarie, percezioni senza oggetto, sensazioni che sorgono senza stimoli. Le allucinazioni sono un inganno, un errore, un errore nella percezione di tutti i sensi, quando il paziente vede, sente o sente qualcosa che non esiste realmente.

Il funzionamento del cervello non è stato completamente studiato, ed è nell'ignoto che si nasconde il più insolito e misterioso. Le allucinazioni provengono da questa zona. Il cervello ci mostra immagini che non esistono. Le allucinazioni uditive sono percepite come una voce “dall'alto”. Le allucinazioni sono note da tempo immemorabile. A loro è stata data un'importanza speciale. Nei rituali degli antichi indiani, gli sciamani usavano i funghi “sacri” per cadere in trance e provocare “visioni”. Questi funghi erano considerati divini; immagini e statue di funghi si trovano negli antichi templi. I Maya usavano ampiamente droghe allucinogene (funghi, erbe, tabacco, cactus) in ambito religioso e scopi medici, per alleviare il dolore. Molte persone famose di talento hanno sperimentato allucinazioni (alcolismo, oppio, schizofrenia, psicosi) e allo stesso tempo hanno dato al mondo nuovi generi letterari: Edgar Allan Poe, Hemingway, Jonathan Swift, Jean Jacques Rousseau, Gogol, Yesenin, Guy de Maupassant; capolavori d'arte - Vincent van Gogh, Goya; Vrubel; musica - Chopin; matematico - John Forbes Nash, vincitore del Premio Nobel per i suoi sviluppi nel campo della teoria dei giochi e della geometria differenziale. L'intreccio del mondo spirituale, del mondo reale e del mondo delle percezioni sotto l'influenza del processo psicopatico nei geni diventa imprevedibile e sorprendente. Ma alla fine portano al degrado e alla devastazione.

Dipinti di artisti con allucinazioni

Le allucinazioni si distinguono: visive, olfattive, uditive, gustative, sensoriali generali (viscerali e muscolari).

Cause di allucinazioni

Allucinazioni visive– visione di immagini visive di scene colorate, luminose o sbiadite, immobili e intere a cui il paziente può prendere parte in loro assenza nella realtà.

Allucinazioni visive

Possono comparire in caso di intossicazione da alcol (come sintomo di delirium tremens), farmaci e sostanze con effetti psicostimolanti (LSD, cocaina, hashish, oppio, anfetamine, betabloccanti, simpaticomimetici), farmaci con effetti M-anticolinergici (atropina, scopalamina, farmaci antiparkinsoniani, fenotiazine, miorilassanti centrali - ciclobenzaprina, orfenadrina; antidepressivi triciclici, tossine vegetali - datura, belladonna, funghi - fungo velenoso), alcuni composti organici lattina. Allucinazioni visive in combinazione con allucinazioni uditive possono verificarsi con la malattia di Creutzfeldt-Jakob, la malattia dei corpi di Lewy, l'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore (allucinosi peduncolare).

Allucinazioni uditive- il paziente sente suoni che non esistono realmente - parole, chiamate, voci che possono ordinare, rimproverare, lodare. Si manifesta nella schizofrenia, nell'allucinosi alcolica, nell'avvelenamento con sostanze psicotiche, nella cocaina, nella malattia a corpi di Lewy, nelle crisi epilettiche parziali semplici.

Allucinazioni olfattive- sensazione dell'olfatto in sua assenza. Si verifica in caso di danno al lobo temporale del cervello, schizofrenia. Nella schizofrenia si sentono più spesso odori sgradevoli, putrido, marcio. Con l'encefalite erpetica e le semplici convulsioni parziali, le allucinazioni olfattive possono essere combinate con quelle gustative.

Aromatizzazione- sensazione di assenza di stimolo gustativo, sapore gradevole o disgustoso in bocca. Il paziente potrebbe rifiutarsi di mangiare per questo motivo.

Allucinazioni tattili– il paziente sente oggetti inesistenti - con l'alcolizzato sindrome da astinenza, combinato con allucinazioni visive e uditive.

Allucinazioni corporee– sensazioni spiacevoli nel corpo – passaggio di corrente, scoppio di bolle nell’intestino, toccare il corpo, afferrare braccia, gambe – nella schizofrenia, encefalite.

Le allucinazioni possono essere vere o false. Il paziente vede vere allucinazioni dall'esterno; le immagini allucinatorie hanno il carattere della realtà, accuratamente proiettate nello spazio. Le false allucinazioni non hanno proiezione nello spazio esterno, il paziente le vede e sente all'interno della testa - l'allucinazione viene proiettata nella testa e non viene percepita dai sensi.

Le allucinazioni possono essere semplici o complesse. Le allucinazioni semplici catturano i riflessi di un organo di senso. La combinazione di allucinazioni di due o più sensi è chiamata complessa. Se vedi il diavolo, senti i suoi passi, senti il ​​freddo sulla schiena, senti il ​​suo sussurro, stai vivendo un'allucinazione complessa. Per lo sviluppo di allucinazioni complesse, sono importanti l'autoipnosi, i tratti della personalità, la psiche e i complessi psicologici. Il contenuto delle allucinazioni è vario, originale e inaspettato; nasce dalla riserva mentale della sfera inconscia dell'attività mentale.

Malattie che causano allucinazioni

Le allucinazioni si verificano nella schizofrenia, nell'epilessia, nei tumori cerebrali, nella psicosi alcolica, nelle malattie infettive, nella sifilide cerebrale, nell'encefalite erpetica, aterosclerosi cerebrale, avvelenamento da farmaci - cocaina, LSD, mescalina. Le allucinazioni si verificano durante l'ipotermia.

Sindrome allucinatorio-paranoica: un paziente che vede allucinazioni (spaventose - omicidi, violenza, minacce) le prende per realtà e ne racconta il contenuto - sciocchezze. Si sviluppa in psicosi alcoliche, schizofrenia, sifilide cerebrale.

L'allucinosi è una sindrome caratterizzata dalla presenza di allucinazioni pronunciate e persistenti (di solito uditive), più spesso nell'alcolismo e nella sifilide.

Il delirio alcolico è una psicosi alcolica caratterizzata da vere allucinazioni visive, disturbi deliranti, cambiamenti comportamentali e irrequietezza motoria. Si sviluppa sullo sfondo dell'astinenza o dei postumi di una sbornia. Prima compaiono le illusioni e poi le vere allucinazioni. Più spesso il paziente vede piccoli animali, insetti, meno spesso serpenti, diavoli e persone. Le allucinazioni visive possono essere combinate con quelle uditive, olfattive e tattili. Il paziente è eccitato, i suoi movimenti corrispondono a visioni in un'allucinazione. Il delirio ha il contenuto dell'allucinazione.

Allucinosi alcolica - psicosi alcolica - di sera o di notte durante l'insonnia, l'ansia, la paura e gli inganni uditivi si verificano in modo acuto. Il sentimento di minaccia deriva già dalla percezione delirante della “realtà alterata del mondo”. Le voci imprecano e discutono più spesso, una voce cattiva litiga con una buona. Il sentimento di paura cresce e il paziente cerca di scappare. Si sviluppa al culmine dell'abbuffata o durante l'astinenza. L'allucinosi acuta dura da 2 giorni a un mese, subacuta - 1 - 3 mesi, cronica - da 6 mesi.

Allucinosi carceraria – percezione delirante della realtà con allucinazioni uditive – sussurro, stalking.

Allucinosi tattile cronica - il paziente ha costantemente la sensazione che la pelle d'oca striscia sopra e sotto la pelle, vermi - con lesioni cerebrali organiche, psicosi senili.

In alcuni casi di avvelenamento con piombo tetraetile (contenuto nella benzina con piombo), si verifica uno stato psicotico acuto con un disturbo della coscienza ed esperienze allucinatorie - spesso allucinazioni uditive imperative e allucinazioni tattili - il sapore dei capelli in bocca.

Con la sifilide cerebrale, ci sono allucinazioni uditive sotto forma di suoni e parole individuali, esclamazioni e allucinazioni visive di contenuto spiacevole.

Le allucinazioni dei tossicodipendenti combinano immagini uditive e visive, creature irreali, malvagie e spaventose, manie di persecuzione e gelosia.

Allucinazione visiva di un politossicodipendente.

Con lo scompenso delle malattie cardiovascolari si verificano disturbi dell'umore, sentimenti di ansia, paure, insonnia e manifestazioni allucinatorie. Con miglioramento condizione fisica e la normalizzazione della circolazione sanguigna, tutti i disturbi mentali scompaiono.

A malattie reumatiche il cuore e le articolazioni sviluppano irritabilità, intolleranza, pianto, disturbi del sonno, inganni della percezione, soprattutto la sera, e, meno spesso, afflussi di allucinazioni.

Sono possibili allucinazioni uditive e visive formazioni maligne. Nello sviluppo giocano un ruolo la tossicità della malattia, l'esaurimento, il danno cerebrale e l'uso di sostanze narcotiche come analgesici.

Nelle malattie infettive - tifo e febbre tifoide, malaria, polmonite - possono esserci afflussi di allucinazioni visive, percezioni illusorie di oggetti circostanti e affermazioni deliranti frammentarie su scene emozionanti e spaventose, attacchi di mostri, morte. Quando la temperatura scende, tutto scompare.

L'amenia è una forma grave di compromissione della coscienza, caratterizzata da una violazione dell'integrità della percezione di un oggetto, una violazione della sintesi delle percezioni, una violazione del pensiero, della parola, dell'orientamento in se stessi e nello spazio e allucinazioni. Si verifica durante psicosi endogene (traumatiche, infettive, tossiche). Potrebbe essere fatale. Durante il periodo di amenza, i sopravvissuti sviluppano amnesia (perdita di memoria).

Le allucinazioni sono un sintomo di malattie mentali: schizofrenia, psicosi.

Funghi allucinogeni

È noto da migliaia di anni che i funghi causano allucinazioni.

I funghi allucinogeni - Psilocybe - contano più di 20 specie; crescono sul suolo, piante morte, rami, zone umide, torba, letame e humus forestale. I funghi contengono sostanze psicoattive del gruppo delle triptamine, un veleno neurotossico che provoca allucinazioni, psiconevrosi, dipendenza dalla droga e morte.

Psilocybe

L'agarico rosso è un allucinogeno molto forte, alcuni popoli della Siberia lo chiamano “il fungo dei pazzi”; quando viene mangiato si verificano tremori, agitazione e allucinazioni visive.

agarico volante

Farmaci che provocano allucinazioni

Alcuni farmaci possono causare allucinazioni: analgesici narcotici, alcuni antibiotici e farmaci antivirali, sulfamidici, antitubercolari, anticonvulsivanti, antistaminici, antiparkinsoniani, antidepressivi, cardiotropi, antipertensivi, psicostimolanti, tranquillanti, farmaci - mescalina, cocaina, crack, LSD, PCP, psilocibina.

Valutazione di un paziente con allucinazioni

Nella foto a sinistra c'è un paziente con avvelenamento da funghi e allucinazioni.

L'atteggiamento nei confronti delle allucinazioni può essere critico o non critico. Una persona può capire che le voci e le scene che sente non sono reali, ma può considerarle realtà reale. Le scene che corrispondono alla realtà sono più realistiche, ad esempio le visioni dei parenti. I pazienti che sperimentano allucinazioni possono o meno essere in grado di distinguere le allucinazioni dalla realtà e possono sperimentare qualcosa di simile ai precursori prima che si verifichi l'allucinazione. Chi ti circonda potrebbe notare la presenza di allucinazioni dal comportamento del paziente: gesti, espressioni facciali, parole e azioni che non corrispondono alla realtà circostante. Se una persona stessa non è in grado di valutare le sue condizioni, gli altri dovrebbero occuparsene e portarlo da un medico - uno psichiatra, un neurologo per un esame completo.

Nella fase pre-medica, la cosa principale è proteggere il paziente e gli altri, per prevenire azioni e comportamenti traumatici pericolosi.

È importante chiarire la natura delle allucinazioni per la diagnosi e per i metodi di cura e supervisione del paziente. L'esame comprende test e procedure eseguite se si sospetta una delle malattie sopra elencate.

Quali medici dovrei contattare se si verificano allucinazioni?

Potresti aver bisogno di aiuto medico:

Neurologo
- Psichiatra
- Narcologo
- Oncologo

Trattamento delle allucinazioni

A seconda della malattia di base, viene effettuato un trattamento individuale. A condizioni acuteè necessario il ricovero in ospedale. Per le allucinazioni gravi vengono utilizzati antipsicotici, sedativi, tranquillanti e terapia di disintossicazione. La cosa principale è vedere un medico in tempo.

Consultazione con un medico sul tema delle allucinazioni

Domanda: Una persona sana può avere allucinazioni?
Risposta: Le persone sane possono avere illusioni - visive, uditive, gustative, tattili - questa è una distorsione della percezione di oggetti realmente esistenti nel mondo circostante. Versare l'acqua può sembrare una conversazione, una veste appesa in una stanza buia può essere scambiata per una persona, strane ombre nel crepuscolo sotto un cespuglio per animali. Le illusioni possono verificarsi anche durante malattie infettive, avvelenamento e esaurimento. Un'illusione nasce quando un'idea inappropriata viene aggiunta a una percezione o sensazione.

Neurologo Kobzeva S.V.