Il trattamento chirurgico della cancrena gassosa consiste in: Trattamento efficace della forma gassosa della cancrena. Stato mentale del paziente

Ogni giorno, un gran numero di persone nel mondo rimangono ferite o ferite. Spesso, dopo l'infortunio, un certo numero di microrganismi penetra nella superficie della ferita, portando allo sviluppo di complicanze. La cancrena gassosa è un'infezione grave che si sviluppa in profondità nella ferita dopo che i microrganismi anaerobici (microrganismi che vivono e si riproducono solo in assenza di ossigeno) raggiungono la sua superficie.

La cancrena gassosa progredisce rapidamente senza trattamento urgente porterà alla morte dell'arto e successivamente a grave intossicazione e morte.

Sintomi:

• gonfiore dell'arto ferito,
• marciume e necrosi dei muscoli danneggiati,
• un cattivo odore proveniente dall'arto ferito e la formazione di bolle di gas all'interno della ferita.

Eziologia e patogenesi della cancrena gassosa

L'agente eziologico della cancrena gassosa sono i batteri anaerobici del genere Clostridium, molto spesso Clostridium perfrigens, meno spesso Cl. histolicum, Cl. edematiens, Cl. settico, cl. novii, Cl. fallax. Questi microrganismi vivono normalmente nell'intestino degli erbivori. Insieme alle feci entrano nel terreno e nell'acqua. L'agente patogeno è stabile nell'ambiente esterno, persiste a lungo nel suolo, nella polvere stradale e nell'acqua. I Clostridi sopravvivono in condizioni aerobiche e anaerobiche, ma possono riprodursi solo in assenza di ossigeno.

Il meccanismo di trasmissione è il contatto. L'infezione si verifica dopo che l'agente patogeno è entrato nella superficie della ferita. Molto spesso si sviluppa la cancrena gassosa ferite profonde dove non c'è accesso all'ossigeno. Le aree morte della pelle sono un substrato per la proliferazione dei clostridi, quindi l'infezione si sviluppa spesso in piccole ferite inizialmente non trattate.

I clostridi, dopo essere penetrati in profondità nella ferita, iniziano a moltiplicarsi in condizioni anaerobiche. I batteri producono esotossine che causano necrosi dei tessuti e gas. L'infezione si sviluppa rapidamente. L'esotossina penetra nel sangue umano, provocando una grave intossicazione. I sintomi aumentano rapidamente; senza trattamento, la malattia dura 2-3 giorni, dopodiché si verifica la morte.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Le ferite sporche e infette sono la causa principale della cancrena gassosa. Molto spesso, l'infezione si sviluppa in ferite profonde causate da un oggetto contaminato, nonché in grandi ferite schiacciate, dove esistono condizioni favorevoli alla moltiplicazione dell'agente patogeno. L'infezione si sviluppa anche in ferite superficiali con lacrime, necrosi e cattiva circolazione. Ci sono fattori che contribuiscono allo sviluppo della cancrena gassosa:

• la presenza dell'agente eziologico della cancrena gassosa nella polvere, nel terreno, negli indumenti o su oggetti in contatto con la ferita;
• mancanza di trattamento chirurgico primario della ferita;
• la presenza di tessuto morto nella ferita;
• ferite che si chiudono ermeticamente con un cerotto o una benda senza accesso all'aria;
• la presenza di indumenti, terra e polvere nella ferita.

È importante ricordare che la cancrena gassosa si sviluppa solo in condizioni favorevoli per i clostridi. E questa è la mancanza di ossigeno nella ferita e la presenza di tessuto morto. In tali condizioni, i clostridi si moltiplicano rapidamente e danneggiano ulteriormente i tessuti umani.

Il consiglio del medico. Se ricevi una ferita superficiale, assicurati di trattarla il prima possibile: lava la superficie della ferita, applica antisettici e quindi applica una benda sterile che non eserciti pressione. Aprire regolarmente la ferita per consentire all'ossigeno di raggiungerla. Ciò impedirà lo sviluppo della cancrena gassosa

Classificazione della cancrena gassosa

A seconda delle manifestazioni cliniche, assume la forma:

• enfisematoso (classico);
• edematoso-tossico;
• flemmone;
• putrido o putrido.

A seconda della gravità della malattia, ci sono 3 gradi di gravità:

• leggero;
• media;
• pesante.

Quadro clinico della cancrena gassosa

Il periodo di incubazione della malattia è di 1-3 giorni. Inizia bruscamente con la manifestazione di sintomi locali. I principali sintomi locali della cancrena gassosa:

• gonfiore dell'area danneggiata;
• dolore acuto crescente nella ferita;
• la presenza di gas in profondità nella ferita, che viene rilasciato quando viene applicata la pressione e ha un effetto sgradevole odore putrido;
• decadimento dei tessuti in profondità nella ferita;
• scarico di pus o icore dalla ferita;
• cambiamento di colore dell'area danneggiata. L'arto si ricopre di macchie marroni e le aree morte diventano blu.

A seconda della forma della cancrena gassosa, il quadro clinico varia leggermente.

Classico (enfisematoso) è caratterizzato dalla formazione di una grande quantità di gas nei tessuti molli, il gonfiore è lieve. L'arto ferito è secco, pallido e freddo. Sviluppa rapidamente necrosi secca. Nel corso del tempo, sulla pelle vicino al danno compaiono macchie marroni e le aree morte diventano blu-verdi. Questa forma è caratterizzata da un forte dolore, che si intensifica costantemente. Quando si preme sulla ferita, viene rilasciato un gas con un odore sgradevole e una piccola quantità di liquidi. L'impulso nelle aree danneggiate non viene rilevato. Nel tempo l'arto perde completamente la sensibilità a causa della necrosi delle terminazioni nervose.

La forma edemato-tossica è caratterizzata dalla formazione di edemi estesi, che si diffondono alle vicine zone sane del corpo. Si formano gas e pus nella ferita piccola quantità e il gonfiore aumenta rapidamente. La pelle si gonfia, diventa tesa, lucida e fredda. Dalla ferita sono visibili muscoli pallidi e gonfi. L'edema comprime i vasi sanguigni e terminazioni nervose, e l'arto muore rapidamente.

La forma flemmonosa è caratterizzata da un decorso rapido. Dalla ferita viene rilasciata una grande quantità di pus e gas. Inoltre, le masse purulente si diffondono rapidamente attraverso gli spazi intermuscolari verso le aree sane, coinvolgendo più tessuti nel processo infiammatorio. In questa forma, non si formano macchie sulla pelle, la pelle è solitamente calda e rosa pallido e rimane la pulsazione nelle arterie.

La forma putrefattiva è la più grave e di solito si sviluppa quando l'addome o il torace sono danneggiati. È caratterizzato da un flusso rapido, i tessuti muoiono rapidamente. Una grande quantità di pus viene rilasciata dalla ferita insieme a pezzi di tessuto morto e una grande quantità di gas. Lo scarico ha un cattivo odore, l'area danneggiata diventa di colore grigio.

Dopo che le tossine penetrano nel flusso sanguigno, il paziente sviluppa sintomi di intossicazione:

• aumento della temperatura corporea fino a 40° C;
• retrocessione pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza generale, dolori muscolari;
• insonnia.

Senza un trattamento tempestivo, i pazienti muoiono entro 2-3 giorni.

Quale medico contattare, prognosi della malattia e complicanze dell'infezione

Il trattamento della cancrena gassosa avviene in ambiente ospedaliero. Il paziente viene curato da uno specialista in malattie infettive insieme a un chirurgo. Il trattamento dura fino pieno recupero malato. Se la condizione è soddisfacente, sono consentite le visite al paziente, poiché non è contagioso.

La prognosi della malattia dipende dal momento di inizio del trattamento. Con piccole ferite nelle fasi iniziali è possibile salvare l'arto danneggiato. Più spesso la malattia termina con l'amputazione degli arti.

Complicazioni della cancrena gassosa:

• sepsi con sviluppo di grave intossicazione e danni a tutti organi interni;
• morte dell'intero arto.

Sfortunatamente, le complicazioni si sviluppano frequentemente, poiché la maggior parte delle persone non cerca aiuto per lesioni penetranti dei tessuti molli. La malattia si sviluppa rapidamente. Senza trattamento, la cancrena gassosa è fatale entro 2-3 giorni.

Importante! Per ferite profonde ed estese, consultare un medico il prima possibile per il trattamento chirurgico primario della ferita e la prescrizione di un farmaco preventivo per la cancrena gassosa.

Diagnosi di cancrena gassosa

Non è difficile stabilire una diagnosi, poiché l'infezione è caratterizzata da un quadro clinico specifico. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzate le radiografie delle aree danneggiate. Le immagini determinano la presenza di gas all'interno dei tessuti molli. Per lo stesso scopo vengono utilizzate la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT). Tessuto danneggiato presentano porosità all'interno, il che conferma la presenza di gas al loro interno.

Anche usato esame microscopico contenuto della ferita. Nello striscio vengono rilevati clostridi, che confermano la diagnosi di cancrena gassosa.

È informativo inoculare il contenuto della ferita su terreni nutritivi e coltivarlo in condizioni anaerobiche. Sui terreni crescono colonie di clostridi, il che conferma la diagnosi di cancrena gassosa. Ma questo metodo non viene utilizzato, poiché la durata della sua esecuzione è di 5-7 giorni.

Trattamento dell'infezione

I pazienti vengono portati urgentemente in ospedale. Quando la diagnosi di cancrena gassosa viene confermata, il paziente viene immediatamente inviato in sala operatoria per urgenza trattamento chirurgico. L'area danneggiata viene aperta con ampi tagli longitudinali su tutta l'area danneggiata con lati diversi per un buon accesso dell'ossigeno ai danni. Le incisioni vengono effettuate in profondità, coinvolgendo la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia. Successivamente, tutto il tessuto morto viene asportato; i criteri per la vitalità del tessuto durante l'intervento chirurgico sono il colore rosso o rosa dei muscoli, la preservazione dell'afflusso di sangue all'area (durante il taglio, il sangue viene rilasciato dalla ferita). Le incisioni vengono trattate con perossido di idrogeno, drenate e suturate in modo lasco per mantenere l'accesso al flusso sanguigno.

Incisioni longitudinali "Lampas" nel trattamento della cancrena gassosa (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Dopo l'operazione, il paziente viene bendato 3-4 volte al giorno, le incisioni rimangono aperte. Nominato riposo a letto, antidolorifici, farmaci antinfiammatori. Viene utilizzata anche la terapia antibiotica locale e generale. I pazienti vengono sottoposti a terapia di disintossicazione con soluzioni colloidali e cristalloidi. Viene effettuato anche il trattamento malattie concomitanti- cardiaco e insufficienza renale, anemia.

A corso severo infezioni o inizio tardivo trattamento, quando una grande quantità di tessuto molle viene danneggiata, viene eseguita l'amputazione dell'arto. Nel periodo postoperatorio i pazienti vengono sottoposti anche a terapia antibiotica, disintossicante e terapia sintomatica.

Prevenzione della cancrena gassosa

L'agente eziologico della cancrena gassosa è diffuso in tutto il mondo, quindi chiunque può essere infettato dal clostridium. Prevenzione specifica l’infezione non si è sviluppata.

La prevenzione non specifica consiste nel trattamento chirurgico primario tempestivo della ferita e nella prescrizione di antibiotici ad ampio spettro. Primario sbrigliamentoè costituito dalle seguenti fasi:

• dissezione della ferita;
• revisione del canale della ferita;
• rimozione di tutte le aree non vitali;
• suturare la ferita con drenaggio se necessario.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite in condizioni sterili. Il trattamento chirurgico primario tempestivo della ferita consente di rimuovere tutto il tessuto morto, disinfettare la ferita e aprire l'accesso all'ossigeno superficie della ferita.

Se è impossibile eseguire il trattamento chirurgico primario della ferita, è necessario lavarla, pulirla dallo sporco e dai resti di indumenti e trattarla con antisettici. La superficie della ferita deve essere lasciata aperta, consentendo l'accesso dell'aria. Tali manipolazioni impediranno lo sviluppo della cancrena gassosa.

La cancrena gassosa è un'infezione grave e in rapida progressione che, senza trattamento, porta alla morte entro 2-3 giorni. Pertanto, per danni profondi e contaminati, è meglio chiedere aiuto agli specialisti. Prevenire lo sviluppo dell'infezione è più facile che curarla.

Il tipo di cancrena gassosa è uno dei più pericolosi e comuni complicanze infettive derivanti dal contatto con una ferita infezione batterica, che il sistema immunitario del paziente non è stato in grado di affrontare ed eliminare l'attività patogena dei microbi. A processo normale Durante la guarigione della pelle, l'infiammazione in quanto tale praticamente non si verifica e, se si forma, è per un breve periodo di tempo. Quindi avviene la rigenerazione delle cellule epiteliali e la ferita guarisce completamente. Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, la superficie della ferita si infetta con i batteri presenti nell'ambiente e inizia la mionecrosi. Questo stato iniziale cancrena, distruggendo sistematicamente non solo l'area del corpo in cui si è sviluppata, ma anche l'intero corpo del paziente a causa del rilascio nel sangue di una grande quantità di sostanze tossiche formate durante la decomposizione della carne. Molto spesso, la cancrena anaerobica si verifica con lesioni profonde e gravi alla parte inferiore e arti superiori.

Cause della malattia: l'agente eziologico della cancrena gassosa e delle vie di trasmissione

Questo tipo di malattia è caratterizzato sviluppo rapido e i pazienti letteralmente bruciano entro pochi giorni dal momento in cui i microbi penetrano nella ferita aperta. La causa della malattia è strettamente correlata a una condizione patologica della parte danneggiata del corpo come la presenza di microflora clostridica nella ferita. Il Clostridium e i suoi sottotipi entrano nel corpo del paziente insieme a polvere, terra e sporco dall'ambiente. Pertanto, vengono identificati i seguenti fattori causali che contribuiscono allo sviluppo della cancrena gassosa.

Trattamento insufficiente dei tessuti molli

Dopo che una persona ha subito un danno meccanico a qualsiasi parte del corpo, indipendentemente dalla sua profondità, è imperativo eseguirlo trattamento antisettico ferite. Soprattutto le zone e i tagli più profondi, che non verranno trattati durante il processo di guarigione. importo richiesto aria e c'è un'alta probabilità che dopo l'infezione da clostridium si verifichi un rapido aumento della quantità di infezione. Viene utilizzato come antisettico primario, verde brillante, .

Introdurre frammenti di terreno nella ferita

L'habitat principale dei microbi patogeni responsabili della comparsa della cancrena anaerobica è il suolo. Se durante la lesione alla pelle si è verificato un contatto con il terreno, i clostridi saturano il tessuto della ferita insieme alle particelle di terreno. Al fine di ridurre al minimo il rischio di cancrena, viene effettuata un'urgente igienizzazione della ferita, pulendola oggetti estranei dalla superficie del suolo.

Malattie autoimmuni

Di grande importanza è la misura in cui le cellule del sistema immunitario sono in grado di resistere efficacemente ai batteri che causano la cancrena di tipo gassoso. Se il paziente ha malattie concomitanti come l'AIDS, la leucemia, il tromboembolismo, l'immunità locale e generale non soddisfa pienamente i suoi funzione protettiva, che porta alla vulnerabilità del corpo all’invasione infettiva dall’ambiente.

Indossare abiti sporchi

Se sul corpo umano sono presenti superfici ferite derivanti da lesioni, è estremamente importante seguire le regole igieniche di base. Ciò è particolarmente vero per gli indumenti il ​​cui tessuto tocca una ferita aperta. I pazienti che indossano oggetti sporchi durante il giorno hanno 2 volte più probabilità di sviluppare cancrena anaerobica rispetto alle persone che mantengono puliti i propri effetti personali.

Violazioni da parte degli operatori sanitari

Condizione richiesta guarigione rapida Una ferita aperta viene prontamente fornita assistenza medica per pulire il tessuto danneggiato. Per lesioni profonde ed estese, vengono utilizzati strumenti chirurgici con ulteriore applicazione di materiale di medicazione.

Se nel processo di data manipolazioni terapeutiche Se c'è stata negligenza da parte dei medici ed è stata introdotta un'infezione, la malattia si sviluppa proprio per questo motivo.

La patogenesi della malattia stessa è direttamente correlata alla varietà di varietà di clostridi, che vengono identificate nel tessuto della ferita in base ai risultati dell'esame del paziente. La cancrena gassosa è causata dai seguenti genotipi della microflora clostridica:

• pervingen;
• settico;
• istolico;
• edomatina.

Indipendentemente da quale sottotipo di clostridi sia penetrato nell'area aperta della superficie della ferita, i batteri patogeni emettono gas gassosi durante la loro attività sostanze chimiche, che sono tossici nella loro struttura molecolare. Il loro contatto con i tessuti corporei porta alla morte del materiale cellulare e, di conseguenza, alla disintegrazione delle parti interessate del corpo. Inoltre, queste esotossine distruggono i globuli rossi, il che porta allo sviluppo di anemia e insufficienza renale.

Forme della malattia

Lo sviluppo della cancrena gassosa dipende direttamente dalla forma del suo decorso e dal tipo di genotipo dei clostridi che è entrato nella ferita di un paziente infetto. Basati su molti anni di ricerca scientifica, si distinguono seguenti forme cancrena anaerobica.

Classico

Caratterizzato da grandi volumi di accumulo di gas nell'arto lesionato. Secrezione purulenta quasi del tutto assente. Il livello di gonfiore è moderato e non critico. Man mano che la malattia progredisce e le fibre muscolari vengono danneggiate, il colore della pelle dell'area malata dell'arto cambia il suo tono naturale della carne in un marrone intenso. Durante la palpazione dei bordi dell'area gonfia del corpo, viene rilevata la completa assenza di pulsazioni del sangue nell'area delle arterie.

Edema-tossico

Il gonfiore dell'arto si sviluppa entro 1-2 giorni dal momento dell'infezione da clostridium. Non c'è praticamente scarico di gas e l'accumulo di essudato purulento è minimo. La pulsazione nelle arterie locali scompare completamente. La fibra situata nello strato sottocutaneo superficiale diventa verdastra con sfumature gialle. Nonostante l'apparente assenza di un quadro clinico ricco, le secrezioni tossiche entrano nel sangue in concentrazioni abbondanti e hanno un effetto tossico.

Flemmone

In base ai sintomi presenti, è considerato il più forma lieve cancrena gassosa ed è caratterizzata da un minimo gonfiore dell'arto. Si registrano piccole scariche di masse purulente e bolle di gas putrefattivo. Le fibre muscolari nel sito dell'infezione batterica sono rosa con tracce di necrosi, che possono essere completamente assenti. La pulsazione nelle arterie viene preservata e la pelle non cambia colore. L'unica caratteristica è temperatura elevata superficie della pelle di 1-2 gradi Celsius rispetto alla temperatura generale del corpo.

Putridnaja

Questa forma di cancrena anaerobica è anche chiamata putrefattiva. Il nome deriva dal fatto che oltre ai clostridi, si trovano anche microrganismi che provocano la putrefazione della carne umana (pseudomonas aeruginosa, streptococco, Staphylococcus aureus). È diverso sviluppo rapido con danni immediati ai tessuti, ai muscoli e alle arterie infetti. Si sviluppa una necrosi su larga scala dell'arto. Insieme all'essudato purulento, dalla ferita vengono rilasciati frammenti di tessuto che hanno subito necrosi. Distruzione vasi sanguigni accompagnato da una forte emorragia.

Sintomi della cancrena gassosa (anaerobica).

I clostridi della cancrena gassosa si comportano diversamente nel corpo del paziente e l'intensità della manifestazione è associata a ciò sintomi caratteristici, così come la sua intensità nella sua presenza. I principali segni di cancrena anaerobica sono i seguenti:

Quando si preme sull'arto infiammato, dalla ferita escono bolle di gas che emettono un cattivo odore.

Il gas cancrenoso è così saturo e concentrato che è quasi impossibile rimanere a lungo nella stessa stanza con il paziente. I muscoli localizzati nella zona interessata assumono un aspetto grigio e senza vita. Durante la palpazione si sente un caratteristico suono scricchiolante, che nella terminologia medica viene chiamato “crepitus”. Man mano che la salute del paziente peggiora, i cambiamenti sono direttamente proporzionali indicatori clinici test: il livello di emoglobina scende, muore la maggior parte cellule del sangue, la funzione depurativa dei reni è compromessa.

Diagnostica

Misure mediche volte all’identificazione della malattia e alla stadiazione diagnosi accurata sotto forma di cancrena gassosa, si basano sull'implementazione dei seguenti metodi diagnostici:

Trattamento della cancrena gassosa

La malattia progredisce molto rapidamente, quindi il medico curante si trova sempre di fronte a una scelta difficile su quale metodo terapeutico applicare in un particolare caso clinico per salvare al paziente non solo la vita, ma anche la funzionalità dell'arto. Altrimenti, aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale, contaminazione del sangue tossica e batteriologica con conseguente morte. Il processo di trattamento è diviso in due tipologie principali, che consistono nelle seguenti manipolazioni.

Terapia conservativa

A un paziente infetto viene prescritta la somministrazione endovenosa e intramuscolare di potente farmaci antibatterici. Inoltre, parallelamente a ciò, possono essere prescritti antibiotici in compresse, ad esempio elemento ausiliario Nel complesso corso di medicazione. Intorno alla superficie della ferita del corpo del paziente, i tessuti sono saturati con penicillina pura e tetraciclina. Per fare ciò, i farmaci vengono iniettati nello strato sottocutaneo e nelle fibre muscolari profonde. Per alleviare l'intossicazione generale del corpo, al paziente vengono somministrate flebo endovenose e il corpo viene purificato con soluzioni di cloruro di sodio, glucosio, albumina e plasma.

Se il funzionamento dei reni e del cuore peggiora, viene eseguita una terapia di mantenimento per garantire il funzionamento stabile di questi elementi vitali organi importanti. Il tipo di farmaco è determinato dal medico curante in base a quali anomalie patologiche nel funzionamento degli organi sono state identificate in base ai risultati dell'esame. Al paziente vengono anche somministrati farmaci per via endovenosa contenenti emoglobina, che dovrebbero reintegrare la carenza di globuli rossi morti a causa dell'eccesso di esotossine. Al paziente viene prescritta una maggiore nutrizione ipercalorica, riposo a letto e riposo completo dell'arto ferito. Il medico che ha in cura la persona infetta monitora durante tutta la giornata lo stato di salute del paziente e monitora la dinamica clinica della malattia.

Chirurgia

Include l'igiene locale della superficie della ferita e dell'arto edematoso. Per effettuare la pulizia ferita infetta, il chirurgo esegue diversi tagli a strisce lungo l'intera superficie della gamba gonfia di gas. Successivamente, la maggior parte dei gas accumulati esce dai vuoti intermedi fibre muscolari e l'essudato purulento scorre oltre l'arto. A questo punto, il medico installa un sistema di drenaggio, il cui scopo è quello di drenare il liquido costituito da sangue, linfa, icore e pus oltre i tessuti infiammati. Parallelamente, il paziente riceve ancora una terapia conservativa, composta da antibiotici, farmaci antitossici e antinfiammatori.

Nel caso in cui tutte le misure terapeutiche adottate non abbiano portato il risultato desiderato effetto terapeutico e il danno ai tessuti dell'arto continua, progredisce rapidamente e aumentano i segni di intossicazione generale del corpo, quindi il medico prende una decisione sull'amputazione a ghigliottina della parte del corpo in cui si è sviluppata la malattia processo patologico. L'operazione viene eseguita solo con il consenso del paziente, ma questo l'unico modo tenerlo in vita.

Al termine dell'intervento chirurgico, inizia il processo di riabilitazione e monitoraggio delle condizioni dell'arto per prevenire la ricaduta della malattia.

Complicazioni e conseguenze

La cancrena anaerobica è grave malattia infettiva, quindi le conseguenze comportano anche conseguenze piuttosto pericolose. Un paziente che si trova ad affrontare lo sviluppo della cancrena gassosa rischia di sperimentare le seguenti complicazioni:

Nella maggior parte dei casi, una visita tempestiva al chirurgo in presenza dei primi segni di sviluppo di cancrena gassosa elimina la possibile insorgenza delle complicazioni descritte e salva al paziente non solo la vita, ma anche l'integrità dell'arto.

Prevenzione

Per non incontrare mai i sintomi della cancrena anaerobica, dovresti seguire regole semplici prevenzione, consistente nelle seguenti raccomandazioni.

Trattamento delle ferite

Dopo ogni danno all'integrità della pelle a seguito di un trauma meccanico, un taglio o una caduta, è necessario lavare la superficie della ferita soluzioni antisettiche, che durante una reazione con i tessuti viventi rilasciano grandi quantità di ossigeno. Questi includono il perossido di idrogeno e il permanganato di potassio (preparato sciogliendo 2-3 cristalli di permanganato di potassio in 1 litro di acqua calda). Durante la reazione biochimica, i clostridi, anche se entrano nel corpo, quasi sempre muoiono.

Mantenere l'igiene personale

Se sono presenti danni alla superficie del corpo, è estremamente importante eseguirli regolarmente sanificazione, cambiare le bende, indossare abiti puliti in modo che la microflora patogena non si accumuli sul tessuto.

Evitare il contatto con il suolo

L'agente eziologico della cancrena gassosa in microbiologia, chiamato clostridium, vive nel terreno, quindi il rischio di infezione aumenta in modo significativo se una persona tocca una ferita aperta a terra. Se sono presenti tagli sulla superficie delle dita e su altre parti esposte della mano, è obbligatorio utilizzare guanti protettivi per ogni contatto con il suolo.

Ai primi sintomi che indicano la presenza di cancrena gassosa, è necessario contattare immediatamente la clinica. La malattia si sviluppa in modo dinamico, quindi non puoi perdere un secondo. Inoltre, molti sono interessati a domande come: la cancrena gassosa è contagiosa? Puoi contrarre questa malattia solo attraverso il contatto diretto dei tessuti di una ferita aperta con la fonte dell'infezione. Tuttavia, le persone con un sistema immunitario forte potrebbero non avvertire alcun segno di malattia anche dopo questo periodo.

Una malattia come la cancrena gassosa non è comune al giorno d'oggi. Ciò è dovuto al fatto che si basa la prevenzione dell'infezione della ferita alto livello. Quasi immediatamente dopo un infortunio, vengono adottate misure per impedire agli agenti patogeni dell'infezione da gas di entrare nella ferita. Ti suggeriamo di leggere come si fa e quali sintomi ha la cancrena gassosa in questo articolo.

Nonostante gli straordinari successi medicina moderna, e ancora oggi esistono malattie contro le quali i medici sono spesso impotenti. Uno di questi è la cancrena gassosa, un'infezione della ferita causata da microrganismi anaerobici del genere Clostridium. Una caratteristica distintiva di questi microrganismi è che richiedono condizioni anaerobiche per funzionare, cioè mancanza di accesso all'ossigeno, nonché accumulo di gas nei tessuti colpiti.

La cancrena gassosa è nota ai medici da molto tempo. Fu menzionata anche da Ippocrate e Galeno, ma le cause di questa comune complicazione della ferita erano sconosciute. Per la prima volta, una descrizione dettagliata della clinica per la cancrena gassosa analisi completa Le ragioni per lo sviluppo del processo furono fatte nel 1864 dal grande chirurgo russo N.I. Pirogov. Fu il primo a suggerire che la causa della malattia fosse agente infettivo, e ha indicato che il suo sviluppo richiede la presenza di determinate condizioni ambientali e lo stato del corpo del paziente. La storia della cancrena risale a diversi secoli fa.

Agente causativo della cancrena gassosa

Quando si moltiplica, l'agente eziologico della cancrena gassosa, i clostridi, penetra tra i fasci muscolari e le fibre. La cattiva circolazione e l'azione delle tossine portano alla necrosi dei tessuti e alla disintegrazione delle aree infette; il gas risultante comprime i tessuti e i vasi sanguigni sopravvissuti, aggravando ulteriormente il disturbo circolatorio; il gas appare nei vasi stessi.

Va notato che i batteri anaerobici sono molto diffusi in natura. L'habitat naturale dei clostridi patogeni è l'intestino degli animali, in particolare degli erbivori, dove i microbi si moltiplicano senza causare malattie nell'animale. Attività economica l'uomo (concimazione dei campi con feci, bestiame al pascolo) contribuisce all'ampia diffusione di agenti patogeni di infezione anaerobica nell'ambiente esterno, principalmente nel suolo. A condizioni sfavorevoli nell'ambiente esterno, i batteri anaerobici si trasformano in spore e in questa forma possono rimanere nel terreno per anni.

Infezione della ferita

In tempo di pace, le infezioni delle ferite sono rare, nonostante il fatto che i clostridi possano essere rilevati nel 95% dei campioni di terreno. Ciò è dovuto, innanzitutto, al fatto che i batteri, quando entrano in una ferita, non sempre trovano condizioni favorevoli per il loro sviluppo, e il trattamento chirurgico primario delle ferite e il metodo corretto di trattarle portano alla rimozione dei batteri invasori e all’eliminazione delle condizioni favorevoli al loro sviluppo. L'infezione anaerobica si sviluppa principalmente a causa di lesioni, ma in letteratura sono descritti numerosi casi in cui si è verificata a seguito di interventi chirurgici, aborti, somministrazione sottocutanea farmaci, sieri, soluzione salina. Forme gravi di cancrena gassosa si sviluppano solo quando il danno porta alla distruzione estesa dei tessuti e alla grave contaminazione. La condizione più favorevole per lo sviluppo dell'infezione è una diminuzione o completa assenza di ossigeno nei tessuti (compromissione dell'afflusso di sangue), schiacciamento e necrosi dei tessuti, in particolare del tessuto muscolare. Ciò è facilitato dalla ricchezza del tessuto muscolare in glucosio e proteine, che costituiscono una fonte di nutrimento per l'organismo batteri anaerobici. Come area più ampia tessuto schiacciato, più grave è la malattia. L'80% dei casi si verifica negli arti inferiori, il 12% negli arti superiori e solo l'8% si verifica in altre sedi. La probabilità di sviluppare un’infezione è aumentata da fattori quali dolore, compressione e raffreddamento dei tessuti, attività fisica, ecc. Al contrario, il calore e l’aumento della circolazione sanguigna migliorano la resistenza dei tessuti.

Si provoca cancrena gassosa i seguenti tipi clostridium: Clostridium perfrigens (90% dei casi), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Una volta presenti in una ferita, ciascuno di questi batteri può causare cancrena, ma nella maggior parte dei casi si presentano in associazione. Le tossine e gli enzimi che producono hanno un effetto veramente distruttivo sul corpo. Poche ore dopo l'infortunio, gli agenti patogeni iniziano a diffondersi attivamente nel tessuto esterno alla ferita e la velocità di questo avanzamento a volte arriva fino a 1 cm al minuto!

Molto spesso, la cancrena gassosa si verifica in tempo di guerra, quando viene ferita da frammenti di proiettili di artiglieria, soprattutto se queste ferite sono accompagnate da rotture di muscoli e altri tessuti molli. Ma, sebbene in tempo di pace la cancrena gassosa sia rara, principalmente come complicazione di gravi lesioni aperte (trasportate o subite durante lavori agricoli), rimane estremamente rilevante a causa del suo alto tasso di mortalità, che raggiunge il 50-60%.

Sintomi e complicanze della cancrena gassosa

Il decorso di un'infezione anaerobica può essere fulmineo, rapidamente progressivo e lento. Con un decorso fulminante, i sintomi della cancrena gassosa si sviluppano già poche ore dopo l'infortunio, portando alla morte entro 1-2 giorni; il trattamento nella maggior parte dei casi è inefficace. Con un decorso in rapida progressione, i segni di complicanze della cancrena gassosa compaiono non prima di 24 ore dopo l'infortunio (di solito 2-3 giorni), la morte può seguire dopo 4-6 giorni; questo tipo è il più comune. Il decorso torpido è caratterizzato dallo sviluppo tardivo (non prima di 5-6 giorni) dell'infezione, la sua diffusione è lenta e può portare alla morte dopo 2-3 settimane o più tardi. Con una rapida progressione, e ancor di più con un decorso torpido, dell'infezione anaerobica, la vita del paziente può essere salvata con misure terapeutiche tempestive e radicali.

I sintomi iniziali della cancrena gassosa sono un forte dolore "esplosivo" nella ferita e lungo i vasi, gonfiore dei tessuti e aumento della temperatura. I farmaci spesso non alleviano il dolore e il paziente trascorre notti senza dormire (“sintomo notte insonne"). In futuro, il dolore potrebbe scomparire, sostituito da una diminuzione della sensibilità, il gonfiore potrebbe aumentare; la temperatura rimane elevata per molto tempo e solo quando shock tossico cascate. Nel sito della lesione, la pelle è pallida, a volte compaiono macchie blu o strisce di bronzo, gonfiore dei tessuti ("flemmone marrone", "erisipela bronzo", "erisipela bianca", "flemmone blu"). Si avverte una sensazione di pienezza e pesantezza all'arto dovuta al gonfiaggio con gas e ad un aumento di volume dovuto al gonfiore dei tessuti molli. Lo scarico dalla ferita diventa abbondante e acquisisce una caratteristica cattivo odore. Quando appare del gas nei tessuti dell'arto interessato, alla palpazione si sente un suono speciale, simile alla sensazione ottenuta durante la rasatura dei capelli (“sintomo del rasoio”). La ferita difficilmente sanguina, il tessuto muscolare ha l’aspetto di “vitello bollito”. Il paziente di solito mantiene la coscienza fino alla morte, è ben orientato nell'ambiente circostante, prova una sensazione di ansia o completa apatia o, al contrario, euforia. Un sintomo importante la cancrena gassosa è una trombosi vascolare. Si sviluppa sotto l'influenza delle tossine sulle pareti delle arterie e delle vene, con conseguente necrosi, nonché come risultato di una maggiore coagulazione del sangue. Le tossine causano danni ai centri del cervello, in particolare al midollo allungato, cadendo pressione sanguigna e grave disidratazione.

Diagnosi di cancrena gassosa

La diagnosi di cancrena gassosa si basa su Segni clinici, nonché sui dati radiografici e degli esami batteriologici. La radiografia consente di rilevare una quantità di gas così insignificante che non può essere determinata mediante percussione e palpazione. Utilizzando una radiografia, è possibile determinare in quali tessuti si trova il gas e quindi valutare la profondità e l'entità del processo. Per l'esame batteriologico durante l'operazione primaria, vengono prelevati secrezione dalla ferita, pezzi di tessuto alterato dalla ferita al confine con tessuto sano e sangue da una vena. Le colture vengono coltivate in un termostato per 24-48 ore e per determinare il tipo di agente patogeno e la sua tossina, viene eseguita una reazione di neutralizzazione con sieri diagnostici antitossici per tutti gli agenti patogeni dell'infezione anaerobica. Tuttavia esame batteriologico non può aiutare la diagnosi urgente di infezione anaerobica, poiché la risposta può essere ottenuta solo dopo pochi giorni (quando si utilizza metodi accelerati dopo 2-3 ore).

Trattamento della cancrena gassosa

Il trattamento della cancrena gassosa è sempre chirurgico, in combinazione con specifici e non specifici trattamento generale. Il trattamento chirurgico è intervento chirurgico d'urgenza ed è costituito da più tagli profondi, pulizia meccanica ferite e forse rimozione completa tutto il tessuto morto. Laddove sia impossibile asportare la parte interessata, ci si limita a tagli multipli profondi fino ai limiti del tessuto sano. È necessario aprire tutte le tasche e le fessure, soprattutto tra i muscoli, per rendere la ferita il più accessibile possibile all'ossigeno. Quando il processo si allarga nonostante i tagli effettuati, oppure forme gravi decorso progressivo, l'amputazione immediata viene eseguita all'interno dei tessuti sani.

Per prevenire la cancrena gassosa, in caso di lesioni o lesioni, consultare immediatamente un medico. cure mediche, soprattutto se si è verificata una contaminazione dei tessuti danneggiati con particelle di terreno.

Una componente obbligatoria del trattamento è la massiccia terapia antibiotica. Intensivo ampiamente utilizzato terapia infusionale con l'introduzione di albumina, plasma, soluzioni elettrolitiche, trasfusioni di sangue o massa di globuli rossi. Buon effetto dà ossigenoterapia iperbarica(almeno 3 sessioni al giorno). Trattamento specifico consiste di iniezione intramuscolare sieri antigangrenosi, contenente antitossina contro tutti e 4 gli agenti causali della cancrena gassosa. Uno svantaggio significativo di questo metodo sono le frequenti complicanze: malattia da siero (eruzione cutanea, febbre, gonfiore, dolori articolari), shock anafilattico, che si verifica immediatamente dopo la somministrazione ripetuta di siero (ansia, debolezza dell'attività cardiaca, perdita di coscienza, collasso).

Prevenzione della cancrena gassosa

La prevenzione chirurgica della cancrena gassosa consiste nel trattamento primario della ferita e nell'asportazione di tutto il tessuto danneggiato senza sutura. I pazienti con ferite strettamente suturate dopo il trattamento primario devono essere monitorati. È necessario evitare la compressione dei vasi sanguigni, l'ischemia dei tessuti e ristagno venoso(laccio emostatico, bendaggi compressivi, tamponi, tensione con suture, ecc.). Solo una consultazione tempestiva con un medico impedirà lo sviluppo di una complicanza così formidabile come la cancrena gassosa e preserverà la salute e la vita del paziente.

Cancrena gassosa

Cos'è la cancrena gassosa -

Cancrena gassosa causata da Clostridium perfrigens, Cl. settico, cl. edematiens e Cl. histolitycum. La cancrena gassosa si sviluppa solitamente con un esteso schiacciamento dei tessuti (colpi di arma da fuoco, lacerazioni, lacerazioni e contusioni), spesso contaminati da terra e brandelli di vestiti. Quanto più i tessuti vengono distrutti, soprattutto i muscoli, tanto più favorevoli sono le condizioni per lo sviluppo della cancrena gassosa.

Cosa provoca / Cause della cancrena gassosa:

Agenti causativi della cancrena gassosa- microbi anaerobici che vivono costantemente nell'intestino degli erbivori domestici. Possono essere seminati dalla pelle e dalle feci di individui praticamente sani. Il mezzo nutritivo sono i muscoli morti e altri tessuti nella ferita. La riproduzione microbica avviene in un ambiente privo di ossigeno. Maggioranza microbi anaerobici nel processo della vita forma gas. L'infezione anaerobica tende a diffondersi rapidamente e provoca una grave intossicazione generale del corpo. I punti di ingresso dell'infezione sono molto spesso avulsioni traumatiche di arti, ferite rammollite e molto meno spesso... corpi stranieri, lesioni dell'intestino crasso. Anche una piccola ferita può essere complicata da un’infezione anaerobica. La cancrena anaerobica si sviluppa durante il primo giorno dopo l'infortunio, meno spesso in seguito.

Sintomi della cancrena gassosa:

Le caratteristiche cliniche della cancrena gassosa dipendono dal tipo di batteri. Quindi, Cl. perfrigens è caratterizzato da un decorso tossico-emolitico, fibrinolitico e necrotico. Cl. septicum provoca rigonfiamento sanguigno-sieroso dei tessuti, mentre il gas viene liberato in piccole quantità e non sempre. L'azione delle sue tossine porta all'emolisi dei globuli rossi. Introduzione della tossina Cl. septicum causa sperimentalmente immediata reazione generale: diminuzione della pressione sanguigna, gravi violazioni frequenza cardiaca a seconda del danno al muscolo cardiaco. Cl. oedematiens provoca un rigonfiamento dei tessuti in rapido aumento con rilascio di grandi quantità di gas; come altri batteri di questo gruppo, secerne una tossina emolitica. Cl. histolitycum è in grado di dissolvere i tessuti viventi, sciogliere i muscoli, tessuto connettivo. Già dopo 10 - 12 ore di esposizione tessuti morbidi può essere così distrutto che le ossa diventano visibili.

Quadro clinico caratterizzato da sintomi locali e manifestazioni generali. Secondo sintomi locali Esistono 4 forme di cancrena gassosa:
- forma enfisematosa (classica). Il gonfiore locale dei tessuti sotto l'influenza dei microbi e delle loro tossine si trasforma in necrosi con pronunciata formazione di gas. La ferita diventa secca, senza segni di granulazione, con estesa necrosi. Quando si palpa l'area della ferita, da essa possono fuoriuscire liquidi sanguinanti e bolle di gas. La pelle attorno alla ferita diventa pallida, fredda e ricoperta di macchie marroni. La ferita mostra muscoli schiacciati, che muoiono entro poche ore, acquisendo una tinta grigio-verde. Il dolore nella ferita aumenta bruscamente. Il polso nelle arterie periferiche scompare. Quando i muscoli vengono distrutti, appare un odore cadaverico. L'arto diventa gradualmente marrone, la sensibilità si perde e diventa completamente morto. In questo caso non si forma pus;
- forma edemato-tossica. Inizialmente si osserva un ampio gonfiore intorno alla ferita, che poi si diffonde lontano dall'area interessata. La formazione di gas è insignificante. Dipartimento purulento NO. Dalla ferita fuoriesce un liquido sanguinante, del colore della polpa di carne. Il gonfiore aumenta letteralmente davanti ai nostri occhi (se un filo viene posizionato attorno all'arto, dopo pochi minuti il ​​filo inizierà a “tagliare” la pelle). A causa della compressione del fluido edematoso, i muscoli diventano pallidi e si gonfiano dalla ferita. Il tessuto adiposo sottocutaneo ha una tinta verdastra, aspetto gelatinoso simile alla gelatina. La pelle è fortemente tesa, lucida, fredda al tatto. Il polso scompare e, progredendo rapidamente, si sviluppa la necrosi. Le bolle di gas possono essere visibili ai raggi X. Con questa forma di cancrena gassosa c'è poco o nessun gas dalla ferita;
- forma flemmonosa. Questa forma di cancrena gassosa è meno violenta ed è spesso limitata a un'area. Con questa forma è anche possibile delimitare la profondità del processo ed evidenziare profondità e forme superficiali sconfitte. Le secrezioni sono purulente, con bolle di gas. I muscoli sono spesso di colore rosa, con aree di necrosi. Il processo infiammatorio si diffonde spesso attraverso gli spazi intermuscolari. Generalmente temperatura locale la pelle non si restringe e la pelle risulta calda al tatto. Di norma, il polso nei vasi periferici viene preservato. Le macchie sulla pelle sono assenti o non significativamente espresse, così come il gonfiore;
- forma putrida o putrefattiva. Di solito si sviluppa molto rapidamente, accompagnato da un rapido decadimento. Il processo si diffonde principalmente nella fibra, negli spazi intermuscolari. Si verifica una necrosi molto rapida della fascia muscolare nella ferita e acquisiscono un colore grigio sporco. Le secrezioni sono putride, con aree di tessuto morto, con gas e un odore pungente e putrido. Tali cambiamenti sono solitamente causati da una simbiosi di batteri anaerobici e putrefattivi. Va notato che gli agenti patogeni delle infezioni putrefattive hanno tossine che distruggono le proteine ​​di qualsiasi tessuto, comprese le pareti dei vasi sanguigni. Pertanto, con questa forma, si verifica spesso un sanguinamento erosivo secondario. Se le prime tre forme sono più spesso localizzate alle estremità, la forma putrefattiva si diffonde vicino al retto, al mediastino, ecc.

Così, principali sintomi locali cancrena gassosa sono:
- rigonfiamento;
- presenza di gas nei tessuti molli;
- disgregazione muscolare;
- assenza di sintomi caratteristici del processo infiammatorio.

Sintomi generali.
Il periodo di incubazione dell'infezione anaerobica è breve: 2-3 giorni. Raramente si osserva una forma fulminante di cancrena gassosa. Sintomi generali della malattia:
- tachicardia;
- abbassare la pressione sanguigna;
- agitazione, loquacità del paziente (a volte, al contrario, umore depresso);
- insonnia dolorosa;
- La temperatura corporea è elevata fin dall'inizio della malattia, spesso superiore a 38 - 390°C. L'ipertermia è un segno prognostico sfavorevole;
- l'intossicazione generale e la disidratazione giocano un ruolo;
- la respirazione è rapida;
- pulsazione fino a 120 - 140 battiti al minuto;
- si sviluppa l'emolisi dei globuli rossi, che porta ad un rapido sviluppo di anemia;
- il livello di emoglobina scende a 70 - 100 g/l;
- il numero di globuli rossi scende a 1 - 1,5. 1012/l;
- si nota leucocitosi fino a 15 - 20,109/l con spostamento a sinistra della formula leucocitaria per aumento dei neutrofili a banda, con comparsa di forme giovani, in assenza di eosinofili;
- soffre fortemente funzione escretoria reni, si sviluppa oliguria e poi anuria. Nei casi più gravi può verificarsi ematuria.

La malattia progredisce molto rapidamente e se il trattamento non viene iniziato tempestivamente la morte avviene rapidamente (entro 2-3 giorni).

Diagnosi di cancrena gassosa:

La diagnosi viene fatta sulla base di una ferita caratteristica e di un'intossicazione generale. La diagnosi viene confermata radiografica (determinazione della “porosità” del tessuto muscolare) e microscopica (rilevamento di clostridi nella secrezione della ferita). Diagnosi differenziale effettuato con flemmone fasciale che forma gas (nessun danno muscolare) e infezione putrida (putrefattiva).

Trattamento della cancrena gassosa:

La condizione principale per la prevenzione della cancrena gassosa è tempestiva e completa Ferite dell'OSP con escissione del tessuto non vitale, nonché dei bordi e del fondo della ferita all'interno del tessuto sano. Questa operazione deve essere eseguita in anestesia generale o in anestesia generale. L'esperienza dimostra che c'è speranza azioni preventive i sieri antigangrenosi sono ingiustificati. Inoltre, l'introduzione del siero spesso causa gravi complicazioni, compreso lo sviluppo shock anafilattico. Poiché gli anaerobi sono sensibili agli antibiotici, in qualsiasi ferita estesa, anche se sottoposta ad adeguata PCO, è necessario effettuare sia la terapia locale che quella locale. terapia generale antibiotici ad ampio spettro.

Prevenzione della cancrena gassosa:

Se si sospetta lo sviluppo di cancrena gassosa, una combinazione di trattamento chirurgico attivo con vigoroso attività generali. È necessario condurre un'ampia dissezione di tutte le aree sospette ed asportare tutto il tessuto non vitale. Si dovrebbero utilizzare ampie incisioni parallele (lobate) per tagliare la fascia e i tessuti molli fino all’intera profondità. Un drenaggio adeguato dovrebbe garantire il deflusso delle secrezioni dalla ferita. Va sottolineato in particolare che le ferite dovrebbero rimanere aperte. È necessario introdurre antibiotici ad ampio spettro sul fondo e sui bordi delle ferite. Se la diagnosi è confermata e la cancrena si è diffusa, è necessaria l'immediata amputazione o disarticolazione dell'arto. La ferita non può essere suturata dopo l'amputazione. L’ossigenoterapia iperbarica è indicata in aggiunta alla chirurgia, ma non in sostituzione di essa. A questo scopo, il paziente viene posto in una camera con ipertensione(fino a 3 atmosfere), il primo giorno almeno 3 volte per 2 - 2 ore e mezza, nei giorni successivi le sedute possono essere effettuate una volta al giorno.

Inoltre, immediatamente dopo il rilevamento della cancrena, è necessaria una terapia infusionale intensiva con l'introduzione di albumina, plasma, soluzioni elettrolitiche e proteine. Ai pazienti affetti da anemia viene somministrata una trasfusione di sangue intero o di globuli rossi a gruppo singolo appena preparato. Allo stesso tempo, iniziano a somministrare per via endovenosa o intraarteriosa dosi elevate antibiotici.

I sieri antigangrenosi (se l'agente patogeno è identificato - monovalente e se non identificato - polivalente) vengono somministrati per via endovenosa alla dose di 150.000 AE. Il siero viene sciolto in una soluzione isotonica di cloruro di sodio e riscaldato a 36 - 370°C.

I pazienti con cancrena gassosa devono essere isolati. Devono avere una stazione infermieristica separata. Tutta la biancheria e gli strumenti devono essere trattati in modo speciale. È importante ricordare che le forme vegetative dei batteri muoiono quando vengono bollite e le loro spore mantengono la loro attività vitale e muoiono solo con bollitura frazionata (ripetuta). È preferibile che gli strumenti vengano sterilizzati ad aria (in un forno a calore secco) ad una temperatura di 1500°C, oppure sterilizzati in uno sterilizzatore a vapore ad una pressione di 2 - 2 1/2 atmosfere.

Gli operatori sanitari che si prendono cura dei pazienti devono mantenere l’igiene personale. Medicazioni, trattamento del cavo orale, pelle deve essere effettuato utilizzando guanti di gomma, che devono essere regolarmente disinfettati (cloramina, acido fenico, Lysol, ecc.) dopo ogni medicazione. Tutto vestirsi Dovrebbe essere bruciato immediatamente dopo la medicazione.

Quali medici dovresti contattare se hai la cancrena gassosa:

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire una terribile malattia, ma anche preservarla mente sana nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Un'infezione causata dalla riproduzione e crescita anaerobica (in completa assenza di ossigeno) della microflora nei tessuti del corpo e dei batteri che a lungo rimanere vitali in vari ambienti (suolo e polvere), la cancrena gassosa è caratteristica della malattia. La “casa” dello sviluppo è considerata contaminata da terra, polvere e scarti vestiti sporchi- ferite schiacciate, lacerate, da arma da fuoco e lacerate, per le quali l'infezione costituisce una complicanza grave.

L'agente eziologico sono i microbi anaerobici, il cui rifugio permanente è l'intestino degli animali domestici erbivori. Una volta sulla zona interessata, i muscoli e i tessuti diventano per loro un terreno fertile. L'infezione provoca necrosi del tessuto muscolare e intossicazione del corpo. Una caratteristica della maggior parte dei microbi anaerobici è la formazione di gas durante i loro processi vitali. Da qui il nome: cancrena gassosa.

Patogeno

Caratteristiche, caratteristica clinica, il decorso della malattia è completamente determinato dall'agente eziologico della cancrena gassosa. Possono essere:

1. Cl. Perfrigens – Staphylococcus aureus e bianco (emolitico), Proteus, Pseudomonas aeruginosa e Streptococcus. Tossico-emolitico, fibrinologico (con abbondante formazioni purulente) e decorso necrotico (fulminante) della malattia, con trattamento prematuro provoca la morte entro 2-3 giorni.
2. Cl. Septicum: provoca gonfiore dei tessuti di natura sanguinante-sierosa. A volte c'è una piccola quantità di formazione di gas. L'azione delle tossine distrugge il 90% dei globuli rossi nel sangue, il che porta al rilascio di emoglobina nell'ambiente che circonda i globuli rossi. La conseguenza è che la pressione sanguigna diminuisce, a causa del danno ai muscoli cardiaci, e il ritmo cardiaco viene disturbato.
3. Cl. Oedematiens - caratterizzato dal rilascio di gas in grandi quantità, educazione rapida edema, rilascio di tossina emolitica (favorisce una maggiore distruzione dei globuli rossi) e formazione di anemia.
4. Cl. L'Histolitycum è il più terribile agente eziologico della cancrena gassosa. Le sue capacità distruttive che colpiscono i tessuti molli sono così grandi che dopo 12 ore dall'infezione, le ossa possono essere visibili. È in grado di dissolvere e sciogliere tessuti viventi, muscoli e tessuto connettivo in un breve periodo di tempo.

Condizioni favorevoli per lo sviluppo di batteri - assenza nella ferita sangue arterioso e disponibilità limitata di ossigeno. Quando la penetrazione nei tessuti non influisce grandi vasi e non causare forti emorragie. Il rilascio di una grande quantità di sangue favorisce l'autopulizia e blocca l'accesso ai microrganismi. Possibili opzioni per la proliferazione di microrganismi e la via di trasmissione della cancrena gassosa possono essere:

• Alcune aree di tessuto prive di afflusso di sangue;
• Lacerazioni;
• Formazione di tasche fasciali (quando danneggiati, i tessuti sottostanti vengono compressi, si forma un gonfiore e nella ferita appare una tasca piena di sanguinamento).

Cause

Qualsiasi ferita fresca è altamente suscettibile alle infezioni. Pur non essendo protetto da una protezione continua strato protettivo epitelio, il rischio di infezione è molto alto. Pertanto, le cause della cancrena gassosa e il suo sviluppo possono verificarsi sullo sfondo di eventuali disturbi nell'area interessata. La cessazione della circolazione sanguigna provoca la formazione di tessuto necrotico attorno alla ferita, che è un terreno fertile ideale per vari batteri.

Per questo motivo le ferite ideali dal punto di vista batterico sono quelle da schiacciamento, con formazione di tasche e lacerazioni. Focolai chiusi di necrosi, come nelle piaghe da decubito, servono a formarsi infezione purulenta, che può diffondersi negli strati profondi dei tessuti e portare alla cancrena. Le cause della cancrena gassosa possono dipendere dal meccanismo di insorgenza delle lesioni e dalla sua localizzazione, poiché diverse parti del corpo differiscono sia nell'afflusso di sangue che nella diversa densità della microflora.

Le ferite sono ad alto rischio di infezione batterica lavorazione primaria che sono stati prodotti in condizioni asettiche. Oppure c'è stato un fatto improprio cure post-operatorie- questi sono i modi più sicuri per trasmettere la cancrena gassosa.

Sintomi

Lo sviluppo della malattia è accompagnato dalla formazione di una grande quantità di gas attorno all'area interessata. I bordi della ferita si gonfiano e divergono, eventualmente sporgendo i tessuti molli verso l'esterno. Un sintomo caratteristico del crepitio è quando si preme sulla pelle, si avverte il suono caratteristico delle bolle che scoppiano. La natura della ferita è secca rivestimento grigio, senza segni di un processo infiammatorio. Allo stesso tempo, una grande quantità di tossine contribuisce alla rapida morte dei tessuti.

Sulla pelle pallida appare la lesione attorno punti neri– una conseguenza dello sviluppo della necrosi.

Pertanto, i principali sintomi della cancrena gassosa sono espressi:

• Rigonfiamento;
• La presenza di gas nella struttura dei tessuti molli;
• Distruzione muscolare;
• L'assenza di processi infiammatori visibili.

Il periodo di incubazione per lo sviluppo dell'infezione dura da due a tre giorni. Raramente, quando è fulmineo, i sintomi generali della cancrena gassosa sono espressi dalle seguenti manifestazioni:

• Tachicardia;
• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Stato eccitato o depresso;
• Insonnia ed eccessiva loquacità;
• Aumento significativo della temperatura;
• Disidratazione e intossicazione generale;
• Respirazione e polso rapidi (120-140/min);
• Veloce sviluppare anemia e lo sviluppo dell'emolisi (distruzione) dei globuli rossi a seguito della quale il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina diminuisce drasticamente;
• Una forte compromissione della funzionalità renale, espressa dalla manifestazione di oliguria (riduzione della produzione di urina) e anuria (cessazione della produzione di urina a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di edema o tumori vicini).

Il rapido sviluppo della malattia porta alla morte entro due o tre giorni.

Le manifestazioni generali dei sintomi caratterizzano il quadro classico della cancrena gassosa e ne esistono quattro forme:

1. Enfisematoso (classico) - in cui, se esposto a microbi e tossine, l'edema locale si trasforma in necrosi con formazione di gas. Una ferita secca con necrosi estesa rilascia liquido sanguinante e gas alla palpazione. La pelle fredda e pallida si ricopre di macchie marroni. I muscoli schiacciati acquisiscono un colore grigio-verde e un odore di cadavere. Il polso scompare nelle arterie periferiche e il dolore aumenta bruscamente. L'arto perde sensibilità e muore, acquisendo un colore marrone.
2. Forma edema-tossica - con gonfiore esteso e in rapida crescita lungo l'area interessata e leggera formazione di gas. A causa del gonfiore, si osserva una sporgenza dei muscoli a causa della compressione da parte del fluido edematoso. Il tessuto sottocutaneo acquisisce tinta verde. La pelle è tesa, fredda e lucida. Con questa forma di cancrena la formazione di gas è insignificante o completamente assente.
3. Forma flemmonosa, in cui il decorso della malattia è meno violento e la localizzazione è limitata ad una determinata area. È caratterizzato dalla delimitazione della profondità del processo, dal rilascio di pus e bolle di gas. Muscoli con aree di necrosi, colore rosato. Processi infiammatori comune dentro zone ascellari. Il gonfiore e la presenza di macchie cancrenose sono minori. Il colore e la temperatura della pelle sono normali.
4. Forma putrefattiva con rapido sviluppo e decadimento. La posizione del processo è lo spazio intermuscolare e tessuto sottocutaneo. Si verifica una rapida necrosi dei muscoli grigi sporchi. C'è un forte odore marcio quando il pus viene rilasciato insieme al tessuto morto. Il sanguinamento si verifica a causa dell'azione delle tossine degli agenti patogeni putrefattivi: distruzione delle proteine ​​​​dei tessuti e dei vasi sanguigni. Questa forma di infezione si diffonde nelle immediate vicinanze del retto.

Diagnostica

La diagnosi precoce della cancrena gassosa è di grande importanza. Per la diagnosi si utilizza:

• Diagnostica a raggi X: consente di rilevare anche una quantità insignificante di gas che non può essere rilevata mediante palpazione. Il metodo consente di stabilire la profondità e la prevalenza del processo e di stabilirne la localizzazione. Se viene rilevato un accumulo di gas nel tessuto muscolare, una radiografia mostrerà un'immagine simile a una spina di pesce (segno di Krause). Se posizionata per via sottocutanea, l'immagine ha il carattere di un nido d'ape. Se l'accumulo di gas è limitato, ciò è indice di un ascesso gassoso.
• Diagnostica microbiologica - per la ricerca batterica;
• Un citogramma è un'analisi microscopica per identificare l'agente patogeno.

Durante un esame visivo, la diagnosi di cancrena gassosa viene effettuata tenendo conto dei sintomi patognomonici (sintomi che caratterizzano esclusivamente alcune malattie, dando motivo di determinare una diagnosi accurata).

• Il sintomo di Melnikov (legature - applicazione di un laccio emostatico) - quando viene applicato un laccio emostatico, dopo un quarto d'ora il laccio emostatico penetra nella pelle. La causa è il gonfiore dell'arto.
• Sintomo della spatola: picchiettare con una spatola sulla zona interessata provoca un caratteristico suono scricchiolante. La rasatura attorno alla ferita è accompagnata dallo stesso suono.
• Un sintomo dello champagne è la rimozione dei tamponi dal tratto della ferita, causando cotone.