Forme minori di tubercolosi polmonare. Stadi, tipi e forme della tubercolosi polmonare. Sintomi e segni della tubercolosi polmonare

SEZIONE 4. CLASSIFICAZIONE DELLA TUBERCOLOSI E FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Dopo che sono stati utilizzati tutti i metodi diagnostici e la diagnosi di tubercolosi è stata finalmente confermata, dovresti farlo formulare una diagnosi. Per fare ciò, è necessario non solo avere i risultati degli esami radiografici e microbiologici, ma anche determinare a quale categoria di osservazione appartiene il paziente. L'ultimo punto è molto importante, poiché la scelta del regime e del luogo di trattamento dipende dalla categoria.

Lo scopo della formazione: essere in grado di formulare una diagnosi di tubercolosi secondo la classificazione moderna

Compiti:

1. Esplora classificazione moderna tubercolosi;

2. Definire i concetti di base utilizzati nella formulazione di una diagnosi;

3. Studiare la sequenza di riflessione nella diagnosi delle componenti principali della diagnosi;

5. Formulare una diagnosi dettagliata di tubercolosi

La classificazione internazionale della tubercolosi prevede 5 categorie:

1. Tubercolosi respiratoria, confermata batteriologicamente o istologicamente;

2. Tubercolosi dell'apparato respiratorio, non confermata batteriologicamente o istologicamente;

3. Tubercolosi sistema nervoso;

4. Tubercolosi di altri organi;

5. Tubercolosi miliare.

In Ucraina viene utilizzata una classificazione che tiene conto non solo dei risultati dell'esame microbiologico e/o istologico, ma caratterizza anche questo o quello in modo più dettagliato forma clinica tubercolosi.

Classificazione clinica della tubercolosi

IO. TIPO DI PROCESSO DI TUBERCOLOSI:

1. Tubercolosi di nuova diagnosi – TBTB (data della diagnosi)

2. Recidiva di tubercolosi - RTB (data della diagnosi)

3. Tubercolosi cronica - CTB (data della diagnosi)

II. FORME CLINICHE DI TUBERCOLOSI:

A15-A16 TUBERCOLOSI POLMONARE (PBL) (con indicazione facoltativa della forma della lesione):

A15.- A.16.- Complesso tubercolare primario.

A19.- parte Tubercolosi polmonare disseminata.

A15.- A16.- Tubercolosi focale polmoni.

A15.- A16.- Tubercolosi polmonare infiltrativa.

A15.- A16.- Polmonite caseosa.

A15.- A16.- Tubercoloma polmonare.

A15.- A16.- Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

A15.- A16.- Tubercolosi cirrotica polmoni.

A15.- A16.- J 65 Tubercolosi polmonare associata a malattie polmonari professionali (coniotubercolosi).

A15-18 TUBERCOLOSI EXTRAPOLMONARE (EPT) (indicando la sede):

A15.- A16 Tubercolosi dei bronchi, della trachea, della laringe e delle altre vie respiratorie superiori.

A15.- A16 Tubercolosi dei linfonodi intratoracici.

A15.- A16 Pleurite tubercolare(compreso l'empiema).

A17 Tubercolosi del sistema nervoso e delle meningi.

A18.0 Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

A18.1 Tubercolosi del sistema genito-urinario.

A18.2 Tubercolosi dei linfonodi periferici.

A18.3 Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici.

A18.4 Tubercolosi della pelle e tessuto sottocutaneo.

A18.5 Tubercolosi oculare.

A18.6 Tubercolosi dell'orecchio.

A18.7 Tubercolosi surrenalica.

A18.8 Tubercolosi di altri organi e apparati specificati.

A19 Tubercolosi miliare (MTB).

A18 Tubercolosi di localizzazione sconosciuta.

Nota. 1 A tubercolosi respiratoria, o tubercolosi dell'apparato respiratorio o dell'apparato respiratorio, comprende la tubercolosi di: naso, seni paranasali, laringe, trachea, bronchi, polmoni, cavità toracica(pleura, linfonodi intratoracici).

III. CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI TUBERCOLOSI:

1. Localizzazione della lesione: La localizzazione delle lesioni nei polmoni è data dai numeri (nomi) dei segmenti, nomi dei lobi del polmone; e in altri organi e sistemi - secondo i nomi anatomici della posizione della lesione.

2. Presenza di distruzione:

(Destr+) c'è distruzione

(Destr–) nessuna distruzione

Facoltativamente, dovrebbe essere indicata la fase del processo di tubercolosi:

– infiltrazione, decadimento (corrisponde a Destr+), contaminazione;

– riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione, calcificazione (calcificazione).

3. Conferma eziologica della diagnosi di tubercolosi:

(MBT+) - confermato dai risultati dell'esame batteriologico (codice A15), in questo caso specificare:

(M+) - risultato positivo di un pap-test per AFB;

(K0) - non sono stati condotti studi culturali;

(A-) - risultato negativo ricerca culturale;

(K+) - risultato della coltura positivo; in questo caso chiarire:

(Resist0) – La resistenza dell’MBT ai farmaci di prima linea non è stata studiata;

(Resistenza–) - La resistenza dell'MBT ai farmaci di prima linea non è stata stabilita;

(Resist+) - (abbreviazione di farmaci antitubercolari di prima linea) - È stata stabilita la resistenza dell'MBT ai farmaci di prima linea (tra parentesi, fornire un elenco di tutti i farmaci di prima linea ai quali è stata stabilita la resistenza).

(ResistII0) - La resistenza dell'MBT ai farmaci di seconda linea non è stata studiata;

(ResistII–) - La resistenza dell'MBT ai farmaci di seconda linea non è stata stabilita;

(ResistII+) - (abbreviazione di farmaci antitubercolari di seconda linea) È stata stabilita la resistenza dell'MBT ai farmaci di seconda linea (tra parentesi, fornire un elenco di tutti i farmaci di seconda linea ai quali è stata stabilita la resistenza).

Nota. Nel caso di TBC a localizzazione sconosciuta e MBT+ va fornita la seguente forma: materiale biologico, che è stato esaminato, ad esempio, espettorato (MBT+), urina (MBT+)

(MBT–) - non confermato dai risultati dell'esame batteriologico (codice A16), in questo caso specificare:

(M0) lo striscio non è stato esaminato;

(M–) risultato negativo del pap-test AFB

(K0) non sono stati condotti studi culturali.

(K–) risultato della coltura negativo.

(HIST0) non è stato eseguito l'esame istologico.

(GIST–) non confermato dall'esito dell'esame istologico (codice A16);

(HIST+) confermato dai risultati dell'esame istologico (codice A15).

IV. COMPLICAZIONI DELLA TUBERCOLOSI:

È necessario elencare le complicanze e indicare tra parentesi la data della loro diagnosi.

Complicazioni della tubercolosi polmonare: emottisi, emorragia polmonare, pneumotorace spontaneo, insufficienza polmonare, cronica cuore polmonare, atelettasia, amiloidosi, ecc.

Complicanze della tubercolosi extrapolmonare: stenosi bronchiali, empiema pleurico, fistole, insufficienza renale o surrenalica, infertilità, aderenze, anchilosi, amiloidosi, ecc.

V. CATEGORIE CLINICHE E DISPENSARIE DELLA CONTABILITÀ DEI PAZIENTI.

La tubercolosi polmonare è una malattia causata da batteri della specie Mycobacterium, scoperta da Robert Koch nel 1882. Sono disponibili in 74 tipi e si trasmettono attraverso l'acqua, il suolo e da una persona malata a una persona sana. La forma della malattia a cui le persone sono più spesso vulnerabili è la tubercolosi polmonare, poiché il principale tipo di trasmissione dei batteri avviene per via aerea.

La tubercolosi polmonare miliare è una malattia molto pericolosa e contagiosa. Colpisce non solo i polmoni, ma anche i reni, il peritoneo, tessuto osseo. In questo caso, nell'organo interessato del paziente si formano tubercoli patologici chiamati granulomi.

Sintomi

I sintomi della tubercolosi polmonare sono:

• presenza di tosse con espettorato (a volte con sangue);
• debolezza costante, affaticamento;
• perdita di peso, perdita di appetito;
• mancanza di respiro anche con uno sforzo minore;
• la comparsa di lucentezza negli occhi;
• leggero aumento della temperatura (37,0–37,5 gradi).

L'intensità della manifestazione dei segni di tubercolosi polmonare dipende solitamente dallo stato dell'immunità del paziente. Per escludere la possibilità di contrarre questa malattia è necessario sottoporsi tempestivamente alla fluorografia (per gli adulti) e fare il test di Mantoux (per i bambini). Se almeno uno dei sintomi sopra elencati persiste per 3 o più settimane, è necessaria una consultazione urgente con un medico specializzato in tubercolosi.

Forme della malattia

La prognosi per la guarigione, il piano di trattamento, il rischio per la vita del paziente e molto altro dipendono dalla forma della patologia. Esistere seguenti forme tubercolosi polmonare a seconda delle manifestazioni cliniche:

• aprire. Una persona affetta da questa forma di tubercolosi è contagiosa e dovrebbe essere isolata il più possibile dagli altri. Tipo aperto malattia significa che il paziente rilascia agenti patogeni nell'aria quando starnutisce o tossisce. Lo stato TBC+ che designa questo tipo di malattia, però, può essere modificato se si consulta in tempo un medico e si inizia ad assumere i farmaci prescritti;
• Chiuso. Questo tipo di malattia non comporta l'isolamento ambiente pazienti affetti da bacilli di Koch. Questa forma si chiama TBC e ciò significa che una persona che ha questa malattia non sarà in grado di infettare gli altri.

A seconda della natura dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• primario. Si sviluppa quando il paziente entra in contatto per la prima volta con il bacillo di Koch. Il corpo umano a cui viene trasmessa per prima l'infezione può facilmente infettarsi. La malattia può assumere una forma latente, rimanere nel corpo per molti anni e “svegliarsi” solo quando l'immunità del paziente è indebolita;
• secondario. Si sviluppa quando il bacillo di Koch è già stato trasmesso al paziente da una persona malata e si attiva dopo l'indebolimento del sistema immunitario. In questo caso, la patologia ha un decorso leggermente diverso.

A seconda della natura del corso, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi polmonare:

• tipo diffuso. Un tipo come la tubercolosi polmonare disseminata si sviluppa rapidamente e può colpire più organi contemporaneamente. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla presenza di essudato, che successivamente provoca la formazione di focolai di necrosi. La tubercolosi polmonare disseminata varia a seconda del quadro patologico. Può essere ematogeno o linfobroncogeno. La tubercolosi polmonare disseminata di tipo subacuto non si sviluppa immediatamente, ma è caratterizzata da intossicazione. Nelle aree di infiammazione si formano cavità con pareti sottili. Portano all'interruzione del funzionamento dell'organo. La tubercolosi polmonare disseminata è caratterizzata dalla comparsa di cavità simmetriche;
• tipo miliare. La tubercolosi polmonare miliare, oltre ai polmoni, può colpire la milza, le meningi o il fegato. Questa malattia ha una varietà tifoide, caratterizzata dalla comparsa di febbre, nonché una varietà polmonare, caratterizzata da insufficienza respiratoria;
• tipo focale. La tubercolosi polmonare limitata o focale presenta contemporaneamente diversi focolai produttivi della malattia e sintomi lievi. Se un paziente ha una tubercolosi polmonare focale relativamente di recente, compaiono focolai patologici, i cui bordi non sono chiaramente definiti. La tubercolosi polmonare fibrotica focale è caratterizzata dalla formazione di focolai contenenti calcare e aree ipernaeumatose;
• tipo infiltrativo. La tubercolosi polmonare essudativa (infiltrativa) si manifesta con la comparsa di aree infiammatorie con necrosi sull'organo interessato. La tubercolosi polmonare infiltrativa può essere rotonda e a forma di nuvola. Inoltre, la tubercolosi polmonare infiltrativa può verificarsi inosservata ed è possibile rilevarla solo con l'aiuto di una radiografia. Più un chiaro sintomo, che caratterizza la tubercolosi polmonare infiltrativa, è una tosse mista ad espettorato con sangue;
• tipo cavernoso. La tubercolosi polmonare cavernosa è caratterizzata dal fatto che man mano che progredisce, si formano cavità formate sull'organo interessato. Significativo patologie fibrotiche la tubercolosi cavernosa non ha polmoni, ma può verificarsi in pazienti che sono già affetti da altre forme della malattia. La cavità può essere trovata utilizzando i raggi X. La tubercolosi polmonare cavernosa presenta cavità caratteristiche di tipo rigido o elastico.

Diagnostica

I sintomi della tubercolosi polmonare possono essere rilevati da un pediatra (nei bambini) o da un terapista (negli adulti), nonché da un tisiatra che fissa un appuntamento in un ospedale o in un dispensario per la tubercolosi.

Per i pazienti minori viene solitamente prescritto un test di Mantoux, con il quale il medico può valutare la risposta dell'organismo all'introduzione di una certa quantità di tubercolina. Questa sostanza è una conseguenza dell'attività dei micobatteri che causano la malattia. Se, a seguito del test, viene rilevato un risultato iperergico o positivo, il bambino da istituto medico immediatamente trasferito al dispensario per altri studi. A volte, però, la reazione al test di Mantoux potrebbe esserlo reazione allergica– infettivi o post-vaccinazione. Sia per i bambini che per gli adulti è prescritto:

• analisi dell'espettorato (comprende anche la batterioscopia);
• raggi X;
• . Aiuta a rilevare l'elevazione, la presenza di leucocitosi;
• o risonanza magnetica dei polmoni (TC o MRI);
• biopsia polmonare.

Trattamento della malattia

Il trattamento della tubercolosi polmonare negli adulti a domicilio è oggi possibile, ma deve essere costante e includere una quantità sufficiente farmaci efficaci contro la tubercolosi. Ogni farmaco prescritto da un medico per curare una malattia a casa deve agire sull'agente patogeno, il bacillo di Koch, in modo diverso. Ciò ne garantirà la completa distruzione. Tuttavia, per trattare efficacemente la tubercolosi polmonare disseminata (o altri tipi) negli adulti, i farmaci da soli non sono sufficienti. I medici prescrivono ai pazienti:

• procedure fisioterapeutiche;
• esercizi di respirazione a casa;
• farmaci per migliorare l'immunità;
• cibo speciale per la malattia a casa;
• Intervento chirurgico.

La chirurgia per il trattamento degli adulti viene utilizzata se è necessario rimuovere parte del polmone a causa della sua danno serio durante la malattia.

Fisioterapia, utilizzato anche per il trattamento della tubercolosi polmonare fibrocavernosa, comprende la magnetoterapia a bassa frequenza, la terapia con ultrasuoni e infrarossi, nonché altre procedure che alleviano il decorso della malattia. Gli esercizi di respirazione trattano in modo abbastanza efficace la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, poiché aiutano ad aumentare l'efficienza dello scarico dell'espettorato dai tessuti scarsamente ventilati. Inoltre, la ginnastica a casa aumenta il livello di microcircolazione dei bronchi e delle vie respiratorie superiori. La ginnastica di Strelnikova (la serie di esercizi più popolare eseguita a casa) e altre procedure simili devono essere eseguite in una stanza con una buona ventilazione e il paziente deve essere vestito con abiti vestiti larghi. Esercizi di respirazione aiuterà a migliorare le condizioni del rinofaringe, aiuterà con il russamento o le adenoidi. Inoltre, una serie di esercizi che il paziente esegue a casa aiuterà a migliorare i processi metabolici e lo stato psicologico del paziente.

Nutrizione per la tubercolosi polmonare è di grande importanza, poiché aiuterà non solo a riportare il peso del paziente alla normalità, ma aiuterà anche a curare la malattia. Se il paziente è esausto, viene prescritta una dieta con un contenuto calorico aumentato (di circa un quarto). In caso di tubercolosi polmonare focale, dovrebbero essere consumate quantità sufficienti di vitamine A, B, C e minerali. I medici consigliano inoltre di consumare grandi quantità di latticini (latte, latte cagliato, kefir), di mangiare pesce, carne magra (vitello, coniglio, pollo) e brodi a base di esso. Per mantenere la quantità richiesta di grasso nel corpo, si consiglia al paziente di consumare oliva o burro, così come l'olio di pesce. Anche la dieta fornisce sufficiente, ma allo stesso tempo uso ragionevole vari carboidrati: cereali, miele e prodotti da forno.

Trattamento con solo rimedi popolari non è efficace. Tutto ricette popolari dovrebbe essere usato solo in combinazione con la terapia farmacologica. In questo caso si raggiungerà il massimo effetto positivo trattamento. I rimedi popolari che il paziente desidera utilizzare dovrebbero essere discussi con il medico, che vi dirà in che misura possono essere utilizzate determinate ricette. Come mezzi popolari come una miscela uova crude E succo di limone O Grasso viscerale- non verificato medicina ufficiale. Pertanto, durante il trattamento, non si dovrebbe fare affidamento rimedi popolari, ma su medicinali di qualità. Anche i rimedi popolari provati possono solo alleviare le manifestazioni della malattia e non curare una persona da essa.

Non è consigliabile trattare la tubercolosi polmonare disseminata a casa, poiché questa patologia è molto pericolosa e senza un trattamento adeguato può essere fatale.

Prevenzione

La prevenzione della tubercolosi polmonare implica la massimizzazione della probabilità di infettare gli altri. Per fare ciò, si consiglia al paziente:

• bruciare i fazzoletti dopo l'uso;
• copriti la bocca quando tossisci con un tovagliolo o un fazzoletto;
• disporre di utensili separati per cibo e bevande e non consentire ad altre persone di usarli.

Per disinfettare la stanza in cui si trova il paziente, è necessario utilizzare soluzioni contenenti cloro. Inoltre, la prevenzione della tubercolosi polmonare prevede l'asciugatura di coperte, lenzuola o asciugamani al sole: la luce solare distrugge i batteri.

Se non si inizia tempestivamente il trattamento della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o di un altro tipo di questa malattia), esiste la possibilità di morte. Nella maggioranza situazioni cliniche la malattia diventa cronica.

È importante ricordare che la malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, quindi un tale "vettore" è pericoloso per gli altri e quindi persona sana Si raccomanda di non entrare in contatto con una persona infetta, nonché di ventilare regolarmente i locali ed effettuarvi la pulizia con acqua.

Nella tubercolosi primaria, che di solito si verifica in prima infanzia dopo il primo contatto con i micobatteri, è difficile rilevare eventuali sintomi della malattia, poiché i cambiamenti sia nei polmoni che in altri organi interni del bambino sono così insignificanti che sono quasi impossibili da rilevare anche con un esame radiografico approfondito.

Tuttavia, se il test intradermico della tubercolina di Mantoux di un bambino è positivo e sviluppa tale tubercolina sintomi generali malattie come pallore, letargia, scarso sonno e appetito, affaticabilità veloce, pianto, aumento della temperatura corporea, sudorazione notturna, quindi il medico ha il diritto di sospettare un'intossicazione da tubercolosi.
Tale diagnosi, di regola, viene successivamente confermata, anche se questo è abbastanza forma rara tubercolosi. A volte passa sotto le spoglie di una malattia respiratoria acuta.

Quando il Mycobacterium tuberculosis entra nei polmoni, si verifica un focolaio di infiammazione con necrosi formaggiosa, che si combina con l'infiammazione del linfonodo bronchiale. Questo è già il complesso della tubercolosi primaria.

Il complesso tubercolare primario spesso procede favorevolmente: la lesione è circondata da una capsula, quindi calcifica gradualmente. Si forma il cosiddetto focus Gon, che potrebbe non manifestarsi in alcun modo durante la vita di una persona. Di solito viene rilevato solo mediante esame a raggi X. Quando il corpo è indebolito, soprattutto in un bambino, il complesso tubercolare primario diventa la base per l'ulteriore diffusione del processo patologico.

Spesso, a seguito dell'infezione primaria, si verificano cambiamenti tubercolari nei linfonodi intratoracici: si verifica la broncoadenite tubercolare.

Di solito è caratterizzato dalla formazione di piccole lesioni nei linfonodi. Ciò porta ad un decorso favorevole della malattia.

Nei bambini piccoli è possibile una forma grave di broncoadenite. Quindi hanno difficoltà a respirare e appare una tosse "che abbaia". In questo caso, al bambino viene fornita un'alimentazione migliorata, lungo soggiorno SU aria fresca, regime igienico e, se necessario, ricovero in un ospedale o in un sanatorio speciale.

Quando il processo si diffonde, il complesso della tubercolosi primaria si manifesta con un aumento della temperatura corporea, una violazione condizione generale paziente, tosse. È caratteristico quello cosa bambino più grande, più lieve progredisce la sua malattia.

In più vecchio gruppi di età Le forme secondarie più comuni di tubercolosi polmonare. Si sviluppano a causa del fatto che nei vecchi focolai nei polmoni e nei linfonodi persiste un'infezione "dormiente", quando una persona è esposta a condizioni sfavorevoli, si attivano gli agenti patogeni della tubercolosi. In questo caso, il processo si intensifica e si sviluppa forma attiva tubercolosi polmonare.

Se, man mano che la malattia si sviluppa, compaiono piccole lesioni (di solito in lobi superiori polmoni) - stabiliscono i fisiatri forma focale tubercolosi polmonare.

Ma focolai più grandi possono formarsi anche sotto forma di infiltrato infiammatorio. Questa è già una forma infiltrativa di tubercolosi polmonare. Con questa forma della malattia, il paziente perde l'appetito, perde peso, la temperatura corporea aumenta, compaiono tosse, sudorazione notturna e aumento dell'affaticamento.

La forma infiltrativa è caratterizzata dal fatto che all'inizio della malattia la tosse del paziente è spesso secca e il Mycobacterium tuberculosis viene escreto nell'espettorato relativamente raramente. IN ulteriori periodi esacerbazione della malattia, quando tutto sintomi indicati sono abbastanza pronunciati, seguiti da periodi di cedimento del processo con tendenza a guarire.

La condizione dei pazienti peggiora con l'aumento dell'infiltrazione nei polmoni e del decadimento. Le tossine della tubercolosi avvelenano il sistema nervoso centrale, interrompono il funzionamento del sistema cardiovascolare e delle ghiandole secrezione interna e altri organi. La malattia si manifesta con tosse, perdita di appetito, deterioramento del sonno, febbre e affaticamento.

I bambini malati diventano irritabili, distratti e il loro rendimento scolastico peggiora. Nei bambini età prescolare possono insorgere complicazioni: i linfonodi intratoracici ingrossati comprimono la trachea e i bronchi, complicando la ventilazione dei polmoni. A volte si formano fistole che si aprono nel lume del bronco adiacente e masse caseose provenienti dai linfonodi distrutti entrano nei polmoni, causando danni estesi.

La tubercolosi primaria può colpire la pleura, le membrane che rivestono la cavità toracica e i polmoni stessi. La pleurite secca è spesso un presagio di tubercolosi polmonare e si presenta sotto le spoglie di infiammazione dei muscoli toracici e nevralgia intercostale. Può diventare essudativo, cioè il liquido si accumula nella cavità pleurica. Poi la malattia si protrae per settimane e mesi, accompagnata da febbre, mancanza di respiro, debolezza e perdita di peso.

Se dai linfonodi intratoracici non guariti affetti da tubercolosi, l'MBT penetra periodicamente in piccole porzioni flusso sanguigno, poi sorgono forme disseminate (sparse) di tubercolosi. In questo caso, le lesioni sono localizzate simmetricamente nelle parti superiori dei polmoni. La malattia si manifesta con tosse, febbre, sudorazione, sbalzi d'umore e può assomigliare a influenza, bronchite, polmonite e altre malattie.

In caso di ingresso improvviso nel sangue, molto grande quantità MTB sviluppa una forma transitoria della malattia: tubercolosi miliare acuta. In questo caso, leggeri e molti organi interni punteggiato da migliaia di tubercoli simili al miglio. Questa forma di tubercolosi, un tempo comune nei bambini, oggi è diventata rara.

Tra i processi tubercolari rilevati mediante studi fluorografici di massa, il primo posto in frequenza è occupato dalle forme focali e infiltrative. La tubercolosi focale si verifica in modo poco appariscente, il che si spiega con l'ingresso insignificante nel sangue di tossine batteriche e prodotti velenosi infiammazione. Raramente notato leggera febbre. La carie viene rilevata nell'1-2% e l'escrezione batterica nel 20% dei casi.

La tubercolosi infiltrativa in un paziente su due è accompagnata da decadimento o escrezione batterica.

La comparsa di carie nel 25% dei casi non viene notata dai pazienti. Nell'8-10% questo processo si sviluppa in tubercolosi fibroso-cavernosa avanzata. I tubercolomi sono formati da infiltrati non risolti.

Possibili esiti della tubercolosi polmonare infiltrativa possono essere il completo riassorbimento, piccole cicatrici, cicatrici ruvide, formazione di tubercoloma, transizione alla tubercolosi fibroso-cavernosa.

Il tubercoloma è una formazione arrotondata simile a un tumore, che raggiunge 1-2 centimetri o più di diametro, delimitata dal tessuto polmonare sano da una capsula di tessuto connettivo. Contiene un muro massa purulenta- caseosi. Il tubercoloma raramente disturba il paziente e di solito viene rilevato mediante esame a raggi X. A volte si apre nei bronchi, viene liberato dal pus, quindi l'MBT si trova nell'espettorato del paziente e al posto del tubercoloma appare una cavità.

La diagnosi tardiva e il trattamento non sufficientemente persistente dei pazienti con qualsiasi forma di tubercolosi portano alla formazione di cavità non cicatrizzate, cicatrici massicce e aderenze: si sviluppa la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa. È accompagnato da tosse persistente con espettorato, mancanza di respiro, febbre, perdita di peso e secrezione batterica persistente.

Una manifestazione peculiare della malattia è la tubercolosi cirrotica: restringimento del polmone con cicatrici. Allo stesso tempo diventano vuoti vasi sanguigni, il tessuto alveolare muore, i bronchi si deformano. Gli organi della cavità toracica si spostano improvvisamente dalla loro posizione. Deforme sistema scheletrico Petto, i suoi muscoli si indeboliscono. Il funzionamento del cuore, del fegato, dei reni e dell'intestino viene interrotto. A causa del ristagno dell'espettorato nei bronchi, i microbi piogeni iniziano a moltiplicarsi intensamente, causando infiammazioni ripetute polmoni e suppurazione. I pazienti ora non soffrono più di tubercolosi polmonare attiva, ma delle sue conseguenze.

Al termine di questo paragrafo vorrei soffermarmi su una questione che interessa i parenti dei pazienti: il paziente deve avere informazioni sulla sua malattia o è meglio che rimanga all'oscuro?

Ci sono opinioni differenti. In passato, il desiderio del medico di nascondere le caratteristiche della malattia per mantenere l’ottimismo del paziente era considerato in una certa misura giustificato, poiché la medicina era impotente nella lotta contro la tubercolosi.

Ma ora, quando la fisiologia ha ottenuto un successo significativo, non ha senso nascondere al paziente la verità sulla sua malattia, poiché la tubercolosi rilevata tempestivamente è curabile. L'esperienza mostra che quando il paziente è orientato oggettivamente, allora, per così dire, prende più sul serio il trattamento prescritto. E l'efficacia della terapia dipende da questo.

La maggior parte dei pazienti viene attualmente identificata tramite esami radiologici preventivi. Non si sentono malati e hanno la falsa impressione che la tubercolosi sia una malattia lieve. Tali pazienti sono gravati dall'ambiente ospedaliero, si sforzano di essere dimessi dall'ospedale in anticipo e talvolta cercano persino deliberatamente un motivo per farlo.

Tale comportamento non è privo di conseguenze. Dopo sei mesi o un anno, il 10% di questi pazienti ritorna di nuovo in ospedale, ma con una tubercolosi progressiva, e dopo un anno o due, ogni terzo di loro sviluppa forma aperta tubercolosi.

Qui, ovviamente, possiamo menzionare un triste incidente, che non può essere chiamato altro che suicidio. Il paziente K., 26 anni, è stato inviato dal dispensario antitubercolare all'ospedale dopo la fluorografia preventiva: gli è stata diagnosticata una tubercolosi focale negli apici dei polmoni. K. si sentiva bene.

Il paziente è stato curato in ospedale per due mesi e poi ha insistito per essere dimesso (a causa del trasferimento in un'altra città). La richiesta è stata accolta a condizione che continuasse le cure nel suo nuovo luogo di residenza. Ma nel nuovo posto K. nascose la sua malattia. Otto mesi dopo, le sue condizioni peggiorarono: comparvero dolori addominali, brividi, stanchezza e tosse. Poi all'improvviso è sorto dolore acuto nel fianco e mancanza di respiro, che ha costretto il paziente a consultare un medico.

K. viene ricoverato in ospedale, dove viene fatta la diagnosi: tubercolosi polmonare fibro-cavernosa bilaterale (CD+), complicata da pneumotorace spontaneo a destra e pleurite purulenta, tubercolosi dell'intestino e del peritoneo. Il trattamento non ha avuto successo.

Inevitabilmente si arriva a una conclusione seria: se il paziente avesse ascoltato il consiglio dei medici e non avesse interrotto il trattamento, avrebbe potuto riprendersi.

Il paziente deve sapere che l'ulteriore decorso della malattia dipende dalla razionalità del trattamento e se non segue rigorosamente le istruzioni del medico curante, il processo patologico continuerà. Questa continuazione si esprimerà nel fatto che periodi di apparente benessere, che durano da diversi mesi ad anni, inizieranno a lasciare il posto a esacerbazioni.

Ogni periodo di esacerbazione, che spesso si verifica all'inizio della primavera, è caratterizzato dalla comparsa di debolezza, mancanza di respiro, aumento della tosse, aumento della quantità di espettorato prodotto dal paziente e aumento della temperatura.

Durante i periodi di esacerbazione della forma infiltrativa della tubercolosi polmonare, possono comparire nuovi focolai. A volte piccole lesioni si diffondono in tutto il tessuto polmonare. Quindi i phthisiatrici parlano dello sviluppo della tubercolosi polmonare disseminata.

Durante una riacutizzazione, parte del tessuto polmonare a volte subisce una disintegrazione formaggiosa. Le masse cagliate, entrando nel lume dei bronchi, vengono espettorate. Quindi al loro posto rimane una cavità: una cavità. Con questa forma di tubercolosi polmonare possono verificarsi emottisi ed emorragia polmonare.

Spesso, contemporaneamente alla formazione di cavità nei polmoni, si sviluppa tessuto fibroso. tessuto connettivo. Con questo sviluppo della malattia, il fisiatra diagnostica al paziente "tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa cronica". Quest'ultimo è caratterizzato da un lungo decorso ondulatorio con epidemie periodiche e cedimento temporaneo sotto l'influenza del trattamento.

Nei casi in cui il paziente non viene trattato in modo sufficientemente persistente o interrompe il trattamento, il processo di tubercolosi nei polmoni si sviluppa ulteriormente. Quindi la tosse nei pazienti si intensifica, si verifica mancanza di respiro, che diventa costante, l'appetito si deteriora in modo significativo, l'assorbimento nell'intestino è compromesso nutrienti. Il paziente sta perdendo peso e si indebolisce.

Per prevenire l'ulteriore sviluppo di gravi disturbi nel corpo, il paziente deve ricevere un trattamento vigoroso a lungo termine.

Con il nome generale "tubercolosi" si intende un gruppo di malattie con diverse forme cliniche con le proprie caratteristiche individuali, attuale processi patologici, entità della diffusione e stato del paziente. Ma tutti hanno una cosa in comune: questo specifico processo infettivo è causato dal Mycobacterium tuberculosis (MBT o bacillo di Koch).

Un paziente affetto da tubercolosi polmonare può avere due status. Tutto dipende dallo stadio della patologia e dall'efficacia della terapia. La contagiosità o la non contagiosità verso gli altri dipende dalla forma della malattia:

1. Quando aperto con tosse ed espettorato all'interno ambiente esterno Viene rilasciato l'agente patogeno: il bacillo di Koch. Designazione speciale in fisiologia BK+.
2. Con un'infezione chiusa (CD-), l'infezione rimane nel corpo in una fase inattiva, "dormiente".

L'infezione da tubercolosi può verificarsi anche in due modi. Durante l'infezione primaria, il Mycobacterium tuberculosis entra nel corpo sano: "primo contatto." Si verifica più spesso nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. La malattia si sviluppa in modo acuto, con danno e accumulo dell'agente patogeno nei sistemi polmonare e linfatico. Le forme cliniche di tubercolosi polmonare con questa via di infezione hanno un decorso benigno, con possibile autoguarigione.

L'infezione secondaria è una recidiva che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi primaria curata. Questo tipo di infezione da micobatteri si verifica per superinfezione (reintroduzione del bacillo di Koch), attivazione di alterazioni residue nelle lesioni dopo l'infezione iniziale e mancanza di terapia adeguata. L'infezione secondaria può svilupparsi a qualsiasi età, formando piccoli focolai e rimanendo asintomatica per lungo tempo. Dopo qualche tempo compaiono perdita di appetito e magrezza, tosse e febbre, sudorazione eccessiva notturna e perdita di forza.

Il periodo di remissione entra nella fase di esacerbazione e tessuto polmonare perdere la loro normale struttura.

Classificazione

Le principali forme cliniche di tubercolosi differiscono nella localizzazione dei focolai, nei sintomi, nella gravità e nel livello di diffusione dell'infezione nel corpo.

Tubercolosi disseminata (sparsa).

Questa forma è caratterizzata piccoli fuochi ed è piuttosto raro. Il secondo nome della patologia è il consumo fulminante. La diffusione dell’infezione può essere ematogena o linfogena. Insorgenza della malattia:

1. Graduale aumento dei sintomi con brillante segni pronunciati intossicazione generale.
2. Febbre.
3. Tosse secca con respiro corto.
4. Linfonodi, fegato, milza ingrossati.
5. La radiografia rivela piccole ombre multiple nel tessuto polmonare.
6. Nell'analisi dell'espettorato e test della tubercolina ah i micobatteri non vengono rilevati.

Per confermare la diagnosi, viene prescritta una biopsia transbronchiale.

La forma diffusa è complicata insufficienza cardiopolmonare e grave anemia. Senza un trattamento tempestivo, il paziente muore entro tre mesi.

Broncoadenite tubercolare

Appartiene alle forme primarie e si manifesta soprattutto negli uomini di mezza età. Le lesioni sono localizzate nei linfonodi intratoracici e danno sintomi acuti o intossicazione cronica. Man mano che aumentano, comprimono l'albero tracheobronchiale, causando al paziente tosse convulsa, raucedine, mancanza di respiro e dolore al petto.

La broncoadenite tubercolare è complicata da ostruzione bronzea, pleurite, formazione di cavità e atelettasia.

In questa forma, il bacillo di Koch può essere rilevato nell'acqua di lavaggio dello stomaco e dei bronchi con test della tubercolina negativi.

Polmonite caseosa

Questa forma di tubercolosi polmonare è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio negli alveoli e dalla formazione di masse necrotiche caseose - decomposizione caseosa acuta. Possono formare una cavità gigante o un gran numero di piccole cavità.

L'esordio della malattia è improvviso e acuto. Il decorso è rapido, con sintomi pronunciati

• febbre prolungata;
• rifiuto di mangiare;
• dispepsia;
• rapida perdita di peso;
• dolore al petto;
• tosse;
• espettorato "arrugginito".

La sindrome da intossicazione, le manifestazioni "toraciche" e l'anoressia portano a un'insufficienza respiratoria pronunciata con tachicardia, cianosi delle mucose, emottisi ed emorragie polmonari.

La polmonite caseosa è difficile da trattare. Cambiamenti specifici irreversibili portano alla completa distruzione del tessuto polmonare.

Tubercolosi focale

Questa forma è caratterizzata dalla presenza di poche aree con zone limitate, danneggiamento di uno o due segmenti nei lobi superiori. Di norma, la tubercolosi focale si sviluppa diversi anni dopo la malattia primaria e curata.

Questa forma dà un quadro clinico asintomatico ed è nascosta nel 30% dei casi. Pertanto, la tubercolosi focale viene spesso rilevata accidentalmente durante la fluorografia preventiva. In altri casi, i pazienti si lamentano di periodiche febbre bassa la sera, diminuzione delle prestazioni, malessere generale, dolore al fianco, attacchi di tosse secca con leggero rilascio espettorato. L'emottisi è rara. L'intossicazione locale specifica può provocare sintomi di ipertiroidismo:

• ingrossamento della ghiandola tiroidea;
• tachicardia;
• disturbi nella sfera psicoemotiva;
• irregolarità mestruali.

Se effettuato modalità standard chemioterapia, le lesioni si risolvono. Quando vecchio, forma cronica progressivamente diminuiscono di dimensioni, la loro consistenza diventa densa e si formano conglomerati e cavità.

Il corso del trattamento dura da 9 mesi a un anno.

Tubercolosi miliare

Questa forma è caratterizzata dalla presenza di molteplici formazioni tuberose nei tessuti di diversi organi, che si manifestano in modo acuto o cronico a forma di onda.

Il decorso della tubercolosi miliare segue uno dei tre percorsi:

1. Tifo, che è caratterizzato da febbre grave con un alto grado di intossicazione del corpo.
2. Polmonare, con sintomi di insufficienza respiratoria acuta o cronica.
3. Meningea, con formazione di infiammazioni focali nelle strutture cerebrali.

La particolarità di questa forma della malattia è lo sviluppo di numerosi focolai patologici in diversi sistemi.

Sintomi:

1. Febbre ad insorgenza acuta con brividi.
2. Depressione del sistema nervoso centrale (debolezza, malessere, mal di testa costante).
3. Sensazione di mancanza d'aria, attacchi di tosse dolorosa.
4. Perdita di peso improvvisa, stanchezza.

Una diagnosi preliminare viene fatta dopo la radiografia, l'espettorato e l'analisi del sangue. I test di Mantoux nei pazienti affetti da questa forma della malattia sono spesso negativi. Per la diagnosi finale vengono eseguiti una biopsia del tessuto polmonare e un esame microbiologico liquido cerebrospinale, oftalmoscopia, puntura del midollo osseo.

Il corso della terapia per la tubercolosi miliare dura da 10 mesi a un anno e mezzo. Fare domanda a farmaci antibatterici diversi tipi, immunostimolanti, fisioterapici e climatoterapici. Nei casi più gravi, il paziente è indicato per la resezione polmonare.

Tubercoloma

Questa forma clinica, piuttosto rara (circa il 5% dei casi), combina diversi tipi di formazioni caseose (foci), che possono differire per struttura e genesi.

Caratteristiche del tubercoloma:

1. Sono presenti cavità sia grandi che piccole, di forma rotonda, ovale e irregolare.
2. Può formarsi in forme focali, infiltrative, disseminate.
3. Decorso torpido (lento, inattivo) a lungo termine della malattia.

Secondo la sua struttura, il tubercoloma può essere di diversi tipi:

1. Infiltrativo: eterogeneo, ma limitato da una capsula fibrosa.
2. Solitario, con struttura omogenea.
3. Conglomerato, costituito da diversi focolai collegati da una capsula fibrosa.

Il tubercoloma dà un quadro clinico scarno e solo con la progressione e la formazione di una cavità cariata, quando la massa caseosa si scioglie e fuoriesce nel bronco drenante, compaiono intossicazione, attacchi di tosse e secrezione. un ammontare significativo espettorato.

Durante la conduzione ricerca di laboratorio cambiamenti patologici vengono rilevati solo in una fase progressiva e sono tipici di tutti i tipi di tubercoloma:

1. Leucocitosi (leggermente superiore al normale).
2. Linfopenia (diminuzione del livello delle cellule linfocitarie).
3. Sindrome della VES accelerata.

Alla radiografia, un granuloma in fase di stabilizzazione appare come un'ombra focale rotonda o ovale con contorni chiari. Intorno ad esso puoi vedere tasche con compattazioni. Nella fase acuta, quando le dimensioni del tubercoloma aumentano, l'immagine mostra contorni sfocati, lesioni fresche e tipici “percorsi” verso le radici polmonari.

Per confermare la diagnosi, viene eseguita la broncoscopia con un catetere, viene prelevato materiale per batteriologico, istologico e esame citologico. Se indicata, viene inoltre prescritta una toracotomia di prova. Dopo un esame approfondito, viene determinata l'entità dell'intervento chirurgico (resezione segmentale o bisegmentale, lobectomia).

I pazienti con granuloma vengono sottoposti a un ciclo di terapia in istituti specializzati e nella fase attiva della malattia vengono prescritti farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo. Successivamente il programma prevede mezzi ausiliari: Lidaza, vaccino BCG, fisioterapia.

Se la terapia viene iniziata tempestivamente, la prognosi per il recupero è favorevole. La guarigione clinica completa è possibile.

Tubercolosi infiltrativa

Con questa forma clinica e morfologica della malattia, nei tessuti polmonari si formano focolai pieni di essudato. La forma infiltrativa è una delle più diffuse (circa il 65% dei casi) e socialmente pericolosa. Colpisce più spesso le persone giovani e normodotate che vivono in condizioni sfavorevoli con capacità igieniche non sviluppate e cattive abitudini.

SU stato iniziale malattie nel tessuto polmonare si formano uno o più infiltrati taglia piccola(fino a 3 cm), che crescono interessando più segmenti e un intero lobo. Dalla loro fusione ed espansione si sviluppa l'infiammazione lobare o la broncopolmonite. Dopo che gli infiltrati si sciolgono, le aree subiscono cicatrici e si formano in questo luogo formazioni rotonde– tubercolomi (caseomi).

I sintomi aspecifici nella forma infiltrativa assomigliano all'influenza o infiammazione acuta tratto respiratorio superiore:

• febbre prolungata;
• sudorazione eccessiva;
• dolore muscolare;
• perdita di appetito;
• debolezza generale;
• battito cardiaco;
• dolore al petto;
• attacchi di tosse;
• una grande quantità di espettorato.

IN in rari casi la malattia inizia con emottisi o emorragia polmonare.

La diagnosi viene effettuata sulla base della broncoscopia, dei test della tubercolina, della radiografia e della coltura batteriologica dell'espettorato.

I pazienti affetti dalla forma infiltrativa della tubercolosi vengono immediatamente ospedalizzati e prescritti una terapia con farmaci chemioterapici specifici. Il corso del trattamento dura da 4 mesi a sei mesi. Dopo il recupero, le misure anti-ricadute sono indicate in regime ambulatoriale.

La prognosi dopo un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole: gli infiltrati si risolvono parzialmente o completamente.

Senza terapia, tutte le principali forme di tubercolosi portano a Non prognosi favorevole, e dopo che la malattia è entrata fase attiva e colpisce il tessuto polmonare, l'infezione si diffonde ad altri organi e porta a gravi, processi irreversibili. Pertanto, è importante che i pazienti seguano rigorosamente le raccomandazioni mediche.

Ignorare, assumere in modo errato o interrompere i farmaci da soli causa ancora più danni al corpo, trasformando la tubercolosi curabile in tubercolosi resistente ai farmaci. E poi per pieno recupero richiederà ancora più impegno e denaro. Secondo le statistiche, solo la metà dei pazienti può essere completamente curata dalla tubercolosi resistente ai farmaci.

I principi su cui si basavano le classificazioni della tubercolosi sono diversi. All'inizio di questo secolo, la classificazione proposta nel 1902 da Turban e Hergard si diffuse e fu ampiamente accettata. La loro classificazione era basata sulla cosiddetta teoria apicocaudale della tubercolosi progressiva. Si credeva che il processo tubercolare colpisse prima gli apici polmonari (stadio I), poi si diffondesse alle parti centrali dei polmoni (stadio II) e, infine, colpisse l'intero polmone o entrambi i polmoni ( Fase III). La classificazione Turban-Gerhard aveva lati positivi- era semplice e sottolineava l'importanza della prevalenza del processo per la prognosi della malattia. Tuttavia, nuovi dati sull'anatomia patologica della tubercolosi e i risultati delle osservazioni radiologiche del decorso dei cambiamenti infiammatori nei polmoni hanno mostrato l'incoerenza della teoria apicocaudale. Si è scoperto che la malattia tubercolare non può iniziare dalla parte superiore dei polmoni. Inoltre, il processo in uno o entrambi gli apici può essere accompagnato dalla distruzione del tessuto polmonare, dalla formazione di cavità e avere immediatamente un carattere grave e progressivo.

Dagli anni '20 di questo secolo sono apparse nuove classificazioni della tubercolosi, basate su criteri patomorfologici e principi patogenetici. Il patologo A. I. Abrikosov ha svolto un ruolo importante nel miglioramento delle classificazioni proposte. Alla fine degli anni '30, grazie agli sforzi collettivi di fisiatri, radiologi e patologi sovietici, fu creata una classificazione più avanzata della tubercolosi. Si basa sui segni patogenetici, morfologici e clinico-radiologici delle forme cliniche di tubercolosi, tenendo conto della fase dei processi, della presenza o assenza di escrezione batterica, dell'entità e della localizzazione del processo. Questa classificazione fu migliorata e fu adottata nel 1973 all'VIII Congresso dei Ftisiologi di tutta l'Unione.

Classificazione clinica della tubercolosi

A. Principali forme cliniche

• Intossicazione da tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Gruppo II.

• Tubercolosi respiratoria
• Complesso tubercolare primario
• Tubercolosi dei linfonodi intratoracici
• Tubercolosi polmonare disseminata
• Tubercolosi polmonare focale
• Tubercolosi polmonare infiltrativa
• Tubercoloma polmonare
• Tubercolosi polmonare cavernosa
• Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa
• Tubercolosi polmonare cirrotica
• Pleurite tubercolare (incluso empiema)
• Tubercolosi dei bronchi, della trachea, delle vie respiratorie superiori, ecc. (naso, cavità orale, faringe)
• Tubercolosi respiratoria combinata con polvere malattie professionali polmoni

Gruppo III.

• Tubercolosi di altri organi e apparati
• Tubercolosi delle meningi e del sistema nervoso centrale
• Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici
• Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni
• Tubercolosi degli organi urinari e genitali
• Tubercolosi della pelle e del tessuto sottocutaneo
• Tubercolosi dei linfonodi periferici
• Tubercolosi dell'occhio
• Tubercolosi di altri organi

B. Caratteristiche del processo di tubercolosi

• Localizzazione ed estensione
  • - nei polmoni mediante lobi e segmenti e in altri organi
  • - in base alla posizione della lesione
• Fase
  • a) infiltrazioni, degrado, contaminazione;
  • b) riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione, calcificazione.
• Escrezione batterica
  • a) con l'isolamento del Mycobacterium tuberculosis (BK+);
  • b) senza isolare Mycobacterium tuberculosis (BK-).

B. Complicazioni

• Emottisi ed emorragia polmonare, pneumotorace spontaneo, insufficienza cardiaca polmonare, atelettasia, amiloidosi, insufficienza renale, fistole bronchiali, toraciche, ecc.

D. Cambiamenti residui dopo la tubercolosi curata

• a) organi respiratori: fibrosi, fibrosi-focali, bollosi-distrofici, calcificazioni nei polmoni e nei linfonodi, pleuropneumosclerosi, cirrosi, condizioni dopo l'intervento chirurgico, ecc.
• b) cambiamenti in altri organi cambiamenti della cicatrice V vari organi e le loro conseguenze, calcificazione, condizione dopo interventi chirurgici.

La classificazione di cui sopra identifica le forme cliniche di tubercolosi respiratoria che presentano importante in tisiologia. Tuttavia, questa classificazione non è esente da una serie di carenze e sarà migliorata nel tempo.

All'estero è diffusa una classificazione più semplice, ma meno informativa della tubercolosi respiratoria. Secondo questa classificazione si distinguono forme distruttive e non distruttive, che indicano la presenza o l'assenza di crescita batterica.

Nel nostro Paese viene utilizzata anche una classificazione più semplice della tubercolosi respiratoria per valutare la situazione epidemiologica, determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico e valutare i risultati del trattamento. Esistono forme piccole, comuni e distruttive. Tuttavia per pratica clinica una tale classificazione è insufficiente.

Secondo classificazione clinica viene formulata la diagnosi di tubercolosi nel seguente modo. Vengono indicate la forma clinica della tubercolosi, la localizzazione della lesione per lobi o segmenti, quindi la fase del processo, la presenza di (BC+) o assenza di (BC-) escrezione batterica e le complicanze.

Un esempio è la formulazione della seguente diagnosi: tubercolosi infiltrativa 6° segmento del polmone destro in fase di decadimento e semina; BC+; emottisi.

TUBERCOLOSI PRIMARIA

La tubercolosi primaria si verifica quando persone precedentemente non infette vengono infettate da MTB ed è caratterizzata da danni ai linfonodi, diffusione linfoematogena dell'infezione ed elevata reattività del corpo all'agente eziologico della malattia.

Tra i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi respiratoria, la tubercolosi primaria viene diagnosticata nello 0,8-1%. Si ammalano soprattutto bambini, adolescenti e giovani adulti. Nei bambini, la tubercolosi primaria è la forma principale; negli adolescenti e nei soggetti affetti da tubercolosi giovane viene diagnosticato nel 10-20% dei casi. A volte le persone anziane e senili si ammalano di tubercolosi primaria. In questi casi si tratta di una recidiva di tubercolosi primaria guarita durante l'infanzia. Tra tutte le forme di tubercolosi primaria predomina la tubercolosi dei linfonodi intratoracici (fino al 60%); il complesso della tubercolosi primaria, l'intossicazione da tubercolosi, la pleurite, ecc. vengono diagnosticati molto meno frequentemente.

I pazienti affetti da tubercolosi primaria spesso rispondono con una reazione iperergica al test di Mantoux con 2 TE PPD-L, cioè un infiltrato con un diametro di 17 mm o più nei bambini e negli adolescenti e di 21 mm o più negli adulti. Una reazione iperergica è caratteristica dell'infezione tubercolare primaria, ma non caratterizza la gravità e la prevalenza del processo tubercolare. Nelle forme di tubercolosi primaria, accompagnate da caseosi diffusa e generalizzazione ematogena, si possono osservare reazioni negative o debolmente positive alla tubercolina.

La prognosi più favorevole per la malattia è con reazioni moderate alla tubercolina, che riflettono un’adeguata risposta dell’organismo del paziente alla MBT.

Le reazioni al test di Mantoux sono più pronunciate negli individui infetti da malattie allergiche, nei bambini affetti da diatesi cronica malattie infiammatorie rinofaringe. La sensibilità alla tubercolina diminuisce durante il periodo del morbillo, della pertosse, dell'immunodeficienza e del trattamento con immunosoppressori.

Ricerca di laboratorio. L'MBT si trova raramente nell'espettorato e nel contenuto bronchiale dei pazienti con tubercolosi primaria.

L'escrezione batterica con espettorato indica una complicazione del complesso della tubercolosi primaria e della broncoadenite con tubercolosi bronchiale o cavità primaria. Il rilevamento dell'MBT in un paziente con diagnosi di intossicazione da tubercolosi richiede un esame approfondito per identificare lesioni nei polmoni o nei linfonodi.

I cambiamenti nei parametri dell'emogramma riflettono la gravità dell'intossicazione. IN primo periodo infezione tubercolare primaria, il contenuto dei leucociti è normale o si osserva una leggera leucocitosi, si osserva un aumento dei neutrofili a banda e della VES. Nelle forme che si verificano con quadro clinico Malattia acuta, il numero di leucociti aumenta a (14-15)-10/l, il numero di eosinofili e linfociti diminuisce, la VES aumenta a 30-35 mm/h. Nei pazienti con forme croniche a lungo termine di tubercolosi primaria attiva, può svilupparsi anemia ipocromica. L'intossicazione a lungo termine e la presenza di alterazioni paraspecifiche portano alla disfunzione di molti organi e sistemi, che può essere identificata mediante test di laboratorio. Quindi, dentro fase acuta infiammazione, il rapporto delle frazioni proteiche nel siero del sangue viene interrotto, il contenuto di fibrinogeno, aptoglobina, α-antitripsina, acidi sialici, il titolo di anticorpi antitubercolosi e aumenta il contenuto di immunoglobuline.

Esame broncoscopico. Diffusione dell'infiammazione tubercolare dai linfonodi della radice dei polmoni alla parete dei bronchi - complicazione comune tubercolosi primaria. Diagnosi tempestiva le lesioni bronchiali sono possibili solo con l'aiuto della broncoscopia.

Le indicazioni per la broncoscopia nella tubercolosi primaria sono secche tosse parossistica, rantoli secchi locali, atelettasia ed escrezione batterica. La broncoscopia viene eseguita in pazienti con intossicazione tubercolare a lungo termine per stabilire la localizzazione della tubercolosi, nonché in pazienti con eziologia poco chiara lesioni dei linfonodi mediastinici.

Nei pazienti con tubercolosi primaria si possono rilevare iperemia della mucosa bronchiale, infiltrazioni, ulcerazioni, fistole, granulazioni, cicatrici e stenosi. A volte è possibile identificare la bronchiolite caduta nel lume del bronco da un linfonodo calcificato. Un processo infiammatorio aspecifico viene spesso diagnosticato sotto forma di endobronchite diffusa. Se viene rilevata un'infiammazione è consigliabile eseguire una biopsia della mucosa bronchiale per verificare la diagnosi in base all'esame morfologico e microbiologico del campione bioptico. Per le malattie accompagnate da ingrossamento dei linfonodi intratoracici, viene eseguita una biopsia transbronchiale.

La broncoscopia ha valore medicinale. Se il lume del bronco è ristretto o chiuso da infiltrato tubercolare, masse caseose, durante la broncoscopia vengono adottate misure per ripristinare la normale pervietà bronchiale: caseosi e granulazioni vengono rimosse, l'infiltrato, le granulazioni vengono bruciate con un raggio laser, ulcere e fistole i tratti vengono igienizzati. Dopo irradiazione laser sta succedendo recupero veloce normale struttura della mucosa bronchiale senza formazione di cicatrici ruvide.

Ricerca delle funzioni respiratorie e circolatorie. Funzione respirazione esterna viene interrotta, soprattutto quando la tubercolosi primaria è complicata da danni specifici ai bronchi, atelettasia, pleurite e disseminazione a piccolo fuoco nei polmoni. Insieme alla mancanza di respiro, i pazienti mostrano un'insufficienza respiratoria ostruttiva e restrittiva. Cambiamenti funzionali e distrofici nel cuore e nei vasi sanguigni possono svilupparsi sotto l'influenza di una prolungata intossicazione da tubercolosi. Tuttavia, nella tubercolosi primaria, sullo sfondo della sensibilità iperergica dei tessuti, il loro danno è più spesso causato da cambiamenti paraspecifici sotto forma di trombosculite, tromboembolia, miocardite focale e diffusa. I pazienti sperimentano tachicardia che non corrisponde alla temperatura corporea e indebolimento dei suoni cardiaci. I cambiamenti nell'attività cardiaca sono caratterizzati sull'ECG da una diminuzione delle onde T e 5 o dalla comparsa di onde T negative e da uno spostamento degli intervalli QRS.

Diagnostica. Per fare una diagnosi di tubercolosi primaria, è importante identificare la fonte dell'infezione e confermarla infezione primaria MBT secondo la variazione delle reazioni alla tubercolina al test di Mantoux con 2 TE PPD-L. Il periodo primario dell'infezione da tubercolosi è caratterizzato da una reazione tubercolinica pronunciata o iperergica, dalla presenza di reazioni paraspecifiche sotto forma di eritema nodoso, cheratocongiuntivite flittenosa.

L'assenza di escrezione batterica nella maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi primaria rende difficile la diagnosi. A causa di ciò significato speciale acquisisce qualità Esame radiografico. Coinvolgimento linfonodale radice polmonare e mediastino, il loro allargamento e ispessimento sono un sintomo obbligatorio delle forme locali di tubercolosi primaria. Osservando l'immagine radiografica nel tempo, si nota la calcificazione dei linfonodi e una lesione nel polmone, che è la cosa più segno affidabile tubercolosi primaria.

La diagnosi di tubercolosi primaria può essere chiarita e spesso stabilita mediante endoscopia albero bronchiale. Identificato visivamente o da esame istologico Una biopsia della tubercolosi bronchiale indica lesioni tubercolari dei linfonodi intratoracici o un complesso tubercolare primario. Il rilevamento della tubercolosi bronchiale in un paziente con diagnosi di intossicazione da tubercolosi è la base per confermare la tubercolosi dei linfonodi adiacenti e cambiare la diagnosi in tubercolosi dei linfonodi intratoracici.

Trattamento. I pazienti affetti da tubercolosi primaria vengono curati in un ospedale o in un sanatorio per la tubercolosi. Ai pazienti con intossicazione da tubercolosi vengono prescritti isoniazide ed etambutolo per 4-6 mesi immediatamente dopo che si è stabilita la reazione alla tubercolina. Per le forme locali di tubercolosi, la chemioterapia complessa viene effettuata utilizzando farmaci antitubercolari - isoniazide, streptomicina, rifampicina - per 3-6 mesi. In futuro, isoniazide ed etambutolo vengono prescritti per 1 - 1,5 anni, che i pazienti assumono in modo intermittente 2-3 volte a settimana.

Pazienti con ampio intratoracico incapsulato e caseoso linfonodi, le cavità che non si chiudono, i focolai caseosi incistati nei polmoni sono soggetti a trattamento chirurgico.