Viene effettuato il trattamento primario della ferita. Trattamento chirurgico primario, o pho, di una ferita. Trattamento di una ferita profonda

Il trattamento chirurgico primario di una ferita (PSW) è una serie di procedure chirurgiche mirato a prevenire le infezioni e la creazione di ferite condizioni necessarie per la maggior parte guarigione efficace ferite.

Di norma, il PHO è composto da diverse fasi:

Ispezione visiva della ferita

Trattamento accurato della ferita

Dissezione della ferita

Escissione all'interno del tessuto sano

Smetti di sanguinare

· Sutura e drenaggio della ferita

È necessaria un'ispezione visiva della ferita per determinare l'entità del danno, il tipo di ferita e la sua contaminazione. Sulla base dei dati ottenuti, viene modellato un piano per la sua riabilitazione.

Il trattamento approfondito della ferita come manipolazione indipendente viene effettuato in caso di danni minori (ad esempio superficiali tagliare ferite). Per eseguire la procedura, il chirurgo pulisce la pelle attorno alla ferita dai contaminanti. Per questi scopi, utilizzare un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione alcolica o settocida. Dopo la pulizia, i bordi della ferita vengono lubrificati soluzioni alcoliche iodio (iodonato, iodinolo). Quando ti chiedi come trattare una ferita, puoi usare i farmaci di cui sopra, così come la clorexidina e altri antisettici. Alla fine della procedura, la superficie della ferita viene regolata medicazione asettica. Una manipolazione simile viene effettuata in tutte le istituzioni mediche.

Se non è possibile pulire sufficientemente la ferita, viene eseguita la dissezione dei bordi. Dipende da condizione generale paziente, tale manipolazione viene eseguita sotto locale (infiltrativa) o anestesia generale. È importante utilizzare acqua ossigenata al 3%. Grazie al tuo proprietà farmacologiche questo farmaco si decompone in ossigeno attivo quando interagisce con i tessuti, portando alla formazione di schiuma, che agisce come adsorbente per microrganismi e contaminanti presenti nella ferita. Dopo il trattamento con soluzione di perossido, visibile corpi stranieri dalla ferita utilizzando una pinzetta.

L'escissione della ferita all'interno del tessuto sano è detta completa. Si parla di parziale quando si elimina il tessuto frantumato o morto. Le ferite localizzate sul viso e sulle mani, di regola, non vengono asportate a causa delle dimensioni difetto estetico. Anche l'escissione dei bordi della ferita è controindicata se in essi viene rilevata la presenza di grandi vasi e tronchi nervosi.

Dopo che tutte le manipolazioni sono state completate, il sanguinamento viene interrotto legando (legando) i vasi grandi e cauterizzando (coagulando) quelli più piccoli. Se i vasi di grosso calibro sono danneggiati, su di essi viene applicata una speciale sutura vascolare.

L'ultima fase del trattamento chirurgico primario consiste nel suturare saldamente la ferita. Il trattamento delle ferite purulente ha il suo caratteristica distintiva. Consiste nell'assenza della necessità di suturare la ferita, i bordi della ferita vengono semplicemente stretti con legature, ma è obbligatorio creare vie per il deflusso delle secrezioni della ferita per evitare ripetute suppurazioni. Questa manipolazione è chiamata drenaggio. Il drenaggio è un tubo stretto, con un'estremità situata nella ferita e l'altra all'esterno. È inoltre possibile utilizzare il drenaggio attivo per pompare nella ferita. antisettici e pompare l'essudato.

A discrezione del chirurgo, in caso di rischio di infezione della ferita, successivamente sepsi, viene prescritta una terapia antibiotica fino a 7-10 giorni. Di norma, per sopprimere la flora opportunistica vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

Il trattamento chirurgico primario, o PST, di una ferita è evento obbligatorio durante il trattamento ferite aperte di varia natura. Da come viene eseguita questa procedura dipende spesso la salute e talvolta la vita della persona ferita. Un algoritmo correttamente elaborato delle azioni del medico è la chiave per un trattamento di successo.

Danno corpo umano possono avere aspetto vario e la natura della sua comparsa, ma il principio fondamentale della PCP di una ferita rimane invariato: garantire condizioni di sicurezza eliminare le conseguenze di lesioni attraverso piccoli interventi chirurgici e disinfezione dell'area interessata. Cambiano i farmaci e gli strumenti, ma non cambia l'essenza del CPO.

Caratteristiche delle ferite aperte

IN caso generale sono chiamate ferite danno meccanico tessuti del corpo con violazione dell'integrità della pelle, in cui si verifica un gaping e che sono accompagnati da sanguinamento e dolore. In base all'entità del danno, si distingue solo il danno ai tessuti molli; danno tissutale, accompagnato da danni a ossa, vasi sanguigni, articolazioni, legamenti e fibre nervose; lesioni penetranti - con danni organi interni. Le patologie con un'area interessata piccola e grande differiscono nell'estensione.

Secondo il meccanismo di comparsa, le ferite possono essere tagliate, perforate, tritate, strappate, schiacciate, morsicate, da arma da fuoco; secondo la forma di manifestazione: lineare, perforata, a forma di stella, patchwork. Se, a seguito di una lesione, vengono staccati lembi cutanei significativi, tale distruzione viene solitamente chiamata scalpo. In presenza di ferite da arma da fuoco è possibile una ferita passante.

Tutte le lesioni aperte sono inizialmente considerate infette, poiché la probabilità che gli agenti patogeni entrino e si sviluppino in esse è molto alta. Inoltre, la mancata azione entro 8-10 ore può portare alla sepsi. L'ingresso di terreno nel sito della lesione provoca lo sviluppo del tetano. Qualsiasi lesione aperta è accompagnata da danno vasi sanguigni e fibre nervose, che causa sanguinamento abbondante e sindrome del dolore. Molti tipi di distruzione (strappati, schiacciati) causano la necrosi dei tessuti marginali. Le cellule dei tessuti non vitali compaiono in tutte le aree colpite se non vengono adottate misure nelle prime ore dopo l'infortunio.

Principio del trattamento primario

La prima fase del trattamento è fermare l'emorragia, eliminare sindrome del dolore, disinfezione e preparazione alla sutura. La questione più importante è la sterilizzazione dell'area interessata e la rimozione delle cellule non vitali. Se le lesioni non sono estese e penetranti e le misure vengono adottate in modo tempestivo, è possibile effettuare la disinfezione assicurandosi che la ferita venga pulita. Altrimenti vengono utilizzati i metodi primari formazione chirurgica(PHO della ferita).

Cos'è una toilette per ferite?

I principi della cura delle ferite si basano sul trattamento dell'area interessata farmaco antisettico con sicurezza maggiori requisiti igiene. Le ferite piccole e fresche non presentano tessuto morto attorno alla lesione, quindi sarà sufficiente la sterilizzazione dell'area e dell'area circostante. Algoritmo della toilette ferita purulenta:

1. Prepararsi Materiali di consumo: salviette, sterili batuffoli di cotone, guanti medici, composti antisettici(soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%, etanolo), unguenti necrolitici (“Levomekol” o “Levosin”), soluzione di cloruro di sodio al 10%.
2. La benda precedentemente applicata viene rimossa.
3. L'area attorno alla lesione viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno.
4. Viene studiato lo stato della patologia e i possibili fattori complicanti.
5. La pelle attorno alla lesione viene pulita utilizzando palline sterili, spostandosi dal bordo della lesione verso il lato, trattato con un antisettico.
6. La ferita viene pulita: rimozione della composizione purulenta, pulizia con un antisettico.
7. La ferita è drenata.
8. Viene applicata e fissata una benda con un farmaco necrolitico (unguento).

L'essenza delle ferite PCP

Il trattamento chirurgico primario è una procedura chirurgica che comprende la dissezione del tessuto marginale nell'area danneggiata, la rimozione del tessuto morto mediante escissione, la rimozione di tutti i corpi estranei e l'installazione del drenaggio della cavità (se necessario).

Pertanto, insieme al trattamento medicinale, vengono utilizzati antisettici meccanici e la rimozione delle cellule morte accelera il processo di rigenerazione di nuovi tessuti.

La procedura inizia con l'incisione della lesione. La pelle e il tessuto attorno alla distruzione vengono sezionati con un taglio largo fino a 10 mm in direzione longitudinale (lungo i vasi e le fibre nervose) fino a una lunghezza che consente l'esame visivo della presenza di tessuto morto e zone stagnanti (tasche). Quindi, praticando un'incisione arcuata, si sezionano la fascia e l'aponeurosi.

Resti di indumenti, corpi estranei e coaguli di sangue vengono rimossi dalla ferita estesa; Mediante l'escissione vengono rimosse le aree di tessuto non vitali frantumate, contaminate e imbevute di sangue. Vengono eliminate anche le zone senza vita dei muscoli (rosso scuro), dei vasi sanguigni e dei tendini. Vasi sani e le fibre sono cucite insieme. Usando una pinza, i bordi affilati a forma di punta dell'osso vengono morsi (per le fratture). Dopo la pulizia completa, applicare sutura primaria. Quando si trattano ferite da arma da fuoco profonde, la PSO viene eseguita separatamente sia dal lato di ingresso che da quello di uscita.

PSO delle ferite facciali. Le lesioni alla zona della mascella sono le ferite facciali più comuni. Il PC di tali ferite ha un certo algoritmo di azioni. Innanzitutto, viene effettuato un trattamento antisettico medicinale della pelle del viso e della cavità orale.

Una soluzione di perossido di idrogeno viene applicata attorno al danno, una soluzione ammoniaca, iodio-benzina. Successivamente, la cavità della ferita viene accuratamente lavata con un antisettico. La pelle del viso viene accuratamente rasata e nuovamente disinfettata. Alla vittima viene somministrato un analgesico.

Dopo le procedure preliminari, il PST delle ferite facciali viene eseguito direttamente secondo un piano individuale, ma con la seguente sequenza di manipolazioni: trattamento dell'area ossea; trattamento dei tessuti molli adiacenti; fissazione di schegge e frammenti della mascella; sutura nella zona sublinguale, vestibolo orale e nella zona della lingua; drenaggio della ferita; posizionando la sutura primaria tessuti morbidi ferite. La procedura viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale a seconda della gravità del danno.

Algoritmo per PCS delle ferite da morso. Abbastanza un evento comune, soprattutto tra i bambini, si verificano ferite derivanti da morsi di animali domestici. L'algoritmo PHO in questo caso è il seguente:

1. Fornire il primo soccorso.
2. Risciacquare l'area danneggiata con un getto d'acqua sapone da bucato in abbondanza per rimozione completa saliva animale.
3. Iniezione attorno alla ferita con una soluzione di lincomicina con novocaina; iniezione di farmaci per la rabbia e il tetano.
4. Trattamento dei confini del danno con soluzione di iodio.
5. Esecuzione della PSO mediante escissione del tessuto danneggiato e pulizia della ferita; la sutura primaria viene applicata solo in caso di morso di animale vaccinato, se questo fatto è stato effettivamente accertato; In caso di dubbio si applica un bendaggio temporaneo con drenaggio obbligatorio.

Il trattamento chirurgico primario delle ferite è modo effettivo trattamento di lesioni aperte di qualsiasi complessità.

La pelle umana ha un'enorme riserva di capacità di autoguarigione e un'ulteriore escissione allo scopo di pulire a fondo la ferita non danneggerà il processo di guarigione e la rimozione del tessuto non vitale accelererà il processo di rigenerazione di nuovo tessuto cutaneo.

Trattamento chirurgico delle ferite- intervento chirurgico consistente in un'ampia dissezione della ferita, arresto del sanguinamento, escissione di tessuto non vitale, rimozione di corpi estranei, frammenti ossei liberi, coaguli di sangue al fine di prevenire l'infezione della ferita e creare condizioni favorevoli per la guarigione della ferita. Ci sono due tipi trattamento chirurgico delle ferite primario e secondario.

Trattamento chirurgico primario della ferita- Primo chirurgia riguardo al danno tissutale. Primario trattamento chirurgico delle ferite deve essere immediato ed esaustivo. Eseguito il 1° giorno dopo l'infortunio, viene chiamato anticipato; il 2° giorno - ritardato; dopo 48 H dal momento dell'infortunio - tardi. In ritardo e in ritardo trattamento chirurgico delle ferite Sono misura forzata in caso di afflusso massiccio di feriti, quando è impossibile eseguire il trattamento chirurgico prime date a tutti coloro che ne hanno bisogno. Una corretta organizzazione è importante triage medico, in cui si identificano feriti con emorragie continue, lacci emostatici, avulsioni ed estese distruzioni degli arti, segni di infezione purulenta ed anaerobica, bisognosi di cure immediate trattamento chirurgico delle ferite. Per i restanti feriti, lo sbrigliamento chirurgico può essere ritardato. Quando si trasferisce il C.o. primario in un secondo momento, prescrivono misure che riducono il rischio di complicanze infettive agenti antibatterici. Con l'aiuto degli antibiotici è possibile sopprimere solo temporaneamente l'attività vitale della microflora della ferita, il che consente di ritardare, anziché prevenire, lo sviluppo di complicanze infettive. I feriti sono in grado di farlo shock traumatico Prima trattamento chirurgico delle ferite attuare una serie di misure anti-shock. Solo se il sanguinamento continua è consentito eseguire un trattamento chirurgico immediato e contemporaneamente effettuare una terapia antishock.

L’entità dell’intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione. Le ferite da taglio e da taglio con lievi danni ai tessuti, ma con formazione di ematomi o sanguinamento, devono essere sezionate solo per fermare l'emorragia e decomprimere il tessuto. Ferite grandi formati, il cui trattamento può essere effettuato senza ulteriore dissezione dei tessuti (ad esempio, estese ferite tangenziali) sono soggetti solo a escissione; le ferite passanti e cieche, soprattutto con fratture ossee comminute, sono soggette a dissezione ed escissione. Ferite con architettura complessa del canale della ferita, danni estesi ai tessuti molli e alle ossa vengono sezionati ed asportati; Vengono inoltre effettuate ulteriori incisioni e controaperture per fornire un migliore accesso al canale della ferita e il drenaggio della ferita.

Il trattamento chirurgico viene effettuato rispettando rigorosamente le regole di asepsi e antisettici. Il metodo di anestesia viene scelto tenendo conto della gravità e della posizione della ferita, della durata e della natura traumatica dell'operazione e della gravità delle condizioni generali del ferito.

L'escissione dei bordi cutanei della ferita dovrebbe essere eseguita con molta parsimonia; Vengono rimosse solo le aree di pelle non vitali e schiacciate. Quindi l'aponeurosi viene ampiamente sezionata e viene praticata un'ulteriore incisione nell'area degli angoli della ferita in direzione trasversale in modo che l'incisione dell'aponeurosi sia a forma di Z. Ciò è necessario affinché la guaina aponeurotica non comprima i muscoli gonfi dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Successivamente, i bordi della ferita vengono separati con uncini e vengono asportati i muscoli non vitali danneggiati, che sono determinati dall'assenza di sanguinamento in essi, contrattilità e resistenza caratteristica (elasticità) tessuto muscolare. Quando si effettua il trattamento primario nelle prime fasi dopo l'infortunio, è spesso difficile stabilire i confini del tessuto non vitale; inoltre, è possibile la necrosi tardiva dei tessuti, che potrebbe successivamente richiedere un nuovo trattamento della ferita.

In caso di ritardo o ritardo forzato trattamento chirurgico delle ferite i confini dei tessuti non vitali sono determinati in modo più accurato, il che rende possibile l'asportazione del tessuto all'interno delle demarcazioni delineate. Quando il tessuto viene asportato, i corpi estranei e i piccoli frammenti ossei sciolti vengono rimossi dalla ferita. Se a trattamento chirurgico delle ferite scoprire grandi vasi o tronchi nervosi, vengono attentamente spinti da parte con uncini smussati. I frammenti di osso danneggiato, di regola, non vengono trattati, ad eccezione delle estremità affilate che possono causare traumi secondari ai tessuti molli. Suture sparse vengono posizionate sullo strato adiacente di muscolo intatto per coprire l'osso esposto per prevenire l'osteomielite traumatica acuta. Anche i muscoli si coprono nudi grandi vasi e nervi per evitare trombosi vascolari e morte dei nervi. In caso di lesioni alla mano, al piede, al viso, agli organi genitali, alle parti distali dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba, il tessuto viene asportato con particolare parsimonia, perché Un'ampia escissione in queste aree può portare a disfunzioni permanenti o alla formazione di contratture e deformità. In condizioni di combattimento trattamento chirurgico delle ferite integrato da operazioni ricostruttive: sutura di vasi sanguigni e nervi, fissazione di fratture ossee strutture metalliche e così via. In condizioni di tempo di pace, le operazioni ricostruttive sono solitamente parte integrante del trattamento chirurgico primario delle ferite. L'operazione si completa infiltrando le pareti della ferita con soluzioni antibiotiche, drenaggioÈ consigliabile l'aspirazione attiva delle secrezioni della ferita utilizzando tubi perforati in silicone collegati a dispositivi di aspirazione. L'aspirazione attiva può essere completata irrigando la ferita con una soluzione antisettica e applicando una sutura primaria sulla ferita, operazione possibile solo con monitoraggio costante e cure ospedaliere.

Gli errori più significativi quando trattamento chirurgico delle ferite: eccessiva escissione della pelle inalterata nell'area della ferita, dissezione insufficiente della ferita, che rende impossibile eseguire una revisione affidabile del canale della ferita e escissione completa tessuti non vitali, persistenza insufficiente nella ricerca della fonte di sanguinamento, tamponamento stretto della ferita ai fini dell'emostasi, uso di tamponi di garza per il drenaggio delle ferite.

Trattamento chirurgico secondario della ferita effettuato nei casi in cui il trattamento primario non ha dato effetto. Indicazioni per la secondaria trattamento chirurgico delle ferite sono lo sviluppo di infezione della ferita (anaerobica, purulenta, putrefattiva), febbre purulenta con riassorbimento o sepsi causata da ritenzione di secrezione tissutale, perdite purulente, ascesso perilesionale o flemmone. Il volume del trattamento chirurgico secondario della ferita può variare. Il trattamento chirurgico completo di una ferita purulenta prevede l'escissione del tessuto sano. Spesso però le condizioni anatomiche e chirurgiche (pericolo di danni ai vasi sanguigni, ai nervi, ai tendini, alle capsule articolari) consentono un trattamento chirurgico solo parziale di tale ferita. Quando il processo infiammatorio è localizzato lungo il canale della ferita, quest'ultimo viene ampiamente aperto (a volte con ulteriore dissezione della ferita), l'accumulo di pus viene rimosso e i focolai di necrosi vengono asportati. Ai fini di un'ulteriore igienizzazione della ferita, viene trattata con un getto pulsante di antisettico, raggi laser, ultrasuoni a bassa frequenza e aspirazione. Successivamente, vengono utilizzati enzimi proteolitici e assorbenti del carbonio in combinazione con somministrazione parenterale antibiotici. Dopo completa pulizia della ferita, con buon sviluppo delle granulazioni, è consentito l'applicazione cuciture secondarie. Quando si sviluppa un'infezione anaerobica, il trattamento chirurgico secondario viene eseguito in modo più radicale e la ferita non viene suturata. Il trattamento della ferita si completa drenandola con uno o più siliconi tubi di drenaggio e suturare la ferita.

Il sistema di drenaggio consente di lavare la cavità della ferita con antisettici nel periodo postoperatorio e di drenare attivamente la ferita quando è collegata l'aspirazione sottovuoto (vedi. Drenaggio). Il drenaggio attivo dell'aspirazione-lavaggio della ferita può ridurne significativamente i tempi di guarigione.

Il trattamento delle ferite dopo il trattamento chirurgico primario e secondario viene effettuato utilizzando agenti antibatterici, immunoterapia, terapia riparativa, enzimi proteolitici, antiossidanti, ultrasuoni, ecc. Il trattamento dei feriti in condizioni di isolamento gnotobiologico è efficace (vedi. Ambiente controllato abatterico), e per l'infezione anaerobica - con l'uso ossigenazione iperbarica.

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PHO è il primo chirurgia eseguito su un paziente con ferita in condizioni asettiche, con anestesia e consistente nell'implementazione sequenziale delle seguenti fasi:

1) dissezione;

2) verifica;

3) asportazione dei bordi della ferita all'interno dei tessuti, delle pareti e del fondo della ferita apparentemente sani;

4) rimozione di ematomi e corpi estranei;

5) ripristino delle strutture danneggiate;

6) se possibile, suturare.

Sono possibili le seguenti opzioni di sutura della ferita:

1) sutura strato per strato della ferita ermeticamente (per ferite piccole, leggermente contaminate, se localizzate su viso, collo, busto, con un breve periodo dal momento della lesione);

2) suturare la ferita lasciando il drenaggio;

3) la ferita non è suturata (questo è quello che fanno quando alto rischio complicanze infettive: intervento chirurgico postoperatorio tardivo, forte contaminazione, danno tissutale massiccio, malattie concomitanti, età anziana, localizzazione sul piede o sulla parte inferiore della gamba).

Tipi di PHO:

1) Precoce (fino a 24 ore dal momento in cui viene inflitta la ferita) comprende tutte le fasi e solitamente termina con l'applicazione delle suture primarie.

2) Ritardato (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, compaiono gonfiore ed essudato. La differenza rispetto al PSO precoce è che l'intervento viene eseguito mentre vengono somministrati gli antibiotici e l'intervento viene completato lasciandolo aperto (non suturato) con la successiva applicazione di suture primarie ritardate.

3) Tardivo (dopo le 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e viene somministrato un ciclo di terapia antibiotica. È possibile applicare suture secondarie precoci nei giorni 7-20.

I PHO non sono soggetti a i seguenti tipi ferita:

1) superficiale, graffi;

2) piccole ferite con separazione dei bordi inferiore a 1 cm;

3) multiplo ferite minori senza danneggiare i tessuti più profondi;

4) ferite da puntura senza danno d'organo;

5) in alcuni casi end-to-end ferite da proiettile tessuti soffici.

Controindicazioni all'esecuzione del PSO:

1) segni di sviluppo nella ferita processo purulento;

2) condizione critica del paziente.

Tipi di cuciture:

Chirurgico primario. Applicare sulla ferita prima che inizi a svilupparsi la granulazione. Applicare immediatamente dopo il completamento dell'operazione o il trattamento postoperatorio della ferita. Non è consigliabile l'uso del PHO tardivo, del PHO in tempo di guerra, del PHO di una ferita da arma da fuoco.

Primarie rinviate. Applicare fino allo sviluppo della granulazione. Tecnica: la ferita non viene suturata dopo l'operazione, il processo infiammatorio viene controllato e quando si attenua si applica questa sutura per 1-5 giorni.

Secondario precoce. Applicato alla granulazione delle ferite che stanno guarendo intenzione secondaria. L'applicazione viene eseguita per 6-21 giorni. Entro 3 settimane dall'intervento, si forma tessuto cicatriziale sui bordi della ferita, impedendo sia l'avvicinamento dei bordi che il processo di fusione. Pertanto, quando si applicano suture secondarie precoci (prima che i bordi si cicatrizzino), è sufficiente semplicemente cucire i bordi della ferita e unirli legando i fili.

Secondaria in ritardo. Applicare dopo 21 giorni. Durante l'applicazione, è necessario asportare i bordi cicatrizzati della ferita in condizioni asettiche e solo successivamente applicare le suture.

Ferita nella toilette. Trattamento chirurgico secondario delle ferite.

1) rimozione dell'essudato purulento;

2) rimozione di coaguli ed ematomi;

3) pulizia superficie della ferita e pelle.

Le indicazioni per il VCO sono la presenza di un focolaio purulento, la mancanza di un adeguato deflusso dalla ferita, la formazione di ampie aree di necrosi e perdite purulente.

1) asportazione di tessuto non vitale;

2) rimozione di corpi estranei ed ematomi;

3) apertura di tasche e perdite;

4) drenaggio della ferita.

Differenze tra PHO e VHO:

Classificazione per tipo di agente dannoso: meccanico, chimico, termico, radiazione, arma da fuoco, combinato.

Tipi di lesioni meccaniche:

1 - Chiuso (pelle e mucose non sono danneggiate),

2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; rischio di infezione).

3 - Complicato; Complicazioni immediate che si verificano al momento dell'infortunio o nelle prime ore successive: sanguinamento, shock traumatico, violazione di vitale funzioni importanti organi.

Le prime complicazioni si sviluppano nei primi giorni dopo l'infortunio: Complicazioni infettive(suppurazione della ferita, pleurite, peritonite, sepsi, ecc.), tossicosi traumatica.

Complicazioni tardive, rilevate in un momento distante dalla lesione: cronica infezione purulenta; interruzione del trofismo tissutale ( ulcere trofiche, contrattura, ecc.); difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.

4 - Semplice.

Trattamento chirurgico primario delle ferite facciali(PHO) è un insieme di misure volte a creare condizioni ottimali per la guarigione delle ferite.

Il PHO previene le complicazioni, in pericolo di vita(emorragie esterne, problemi respiratori), preserva la capacità di mangiare e parlare, previene la deturpazione del viso e lo sviluppo di infezioni.

Quando i feriti vengono ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento specializzato), il loro trattamento inizia nel pronto soccorso. Fornire assistenza di emergenza se indicato. I feriti vengono registrati e portati via triage medico E sanificazione. Prima di tutto, forniscono assistenza segni vitali(sanguinamento, asfissia, shock). In secondo luogo, ai feriti con estesa distruzione dei tessuti molli e delle ossa del viso. Quindi - ai feriti con ferite leggere e moderate.

N.I. Pirogov ha sottolineato che il compito del trattamento chirurgico delle ferite è “trasformare una ferita contusa in una ferita tagliata”.

I chirurghi dentistici e maxillo-facciali sono guidati dalle disposizioni della dottrina medica militare e dai principi di base del trattamento chirurgico delle ferite zona maxillo-facciale, che furono ampiamente utilizzati durante il Grande Guerra Patriottica. Secondo loro, il trattamento chirurgico delle ferite dovrebbe essere precoce, immediato e completo. L'atteggiamento nei confronti dei tessuti dovrebbe essere estremamente gentile.

Distinguere primario Il debridement chirurgico (SDT) è il primo trattamento di una ferita da arma da fuoco. Secondario Lo sbrigliamento chirurgico è il secondo intervento chirurgico in una ferita che è già stata sottoposta a sbrigliamento chirurgico. Viene intrapreso in caso di complicazioni che si sono sviluppate nella ferita. di natura infiammatoria, nonostante il trattamento chirurgico iniziale eseguito.

A seconda della tempistica dell’intervento chirurgico, ci sono:

- Presto PSO (effettuato fino a 24 ore dal momento dell'infortunio);

- differito PHO (effettuato fino a 48 ore);

- tardi PSO (effettuato 48 ore dopo l'infortunio).

PHO lo è Intervento chirurgico, progettato per creare le condizioni ottimali per la guarigione di una ferita da arma da fuoco. Inoltre, il suo compito è il ripristino primario del tessuto attuando misure terapeutiche influenzando i meccanismi che assicurano la pulizia della ferita dal tessuto necrotico nel periodo postoperatorio e il ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti. (Lukyanenko A.V., 1996). Sulla base di questi compiti, l'autore ha formulato i principi specializzato cure chirurgiche feriti al volto, che sono progettati in una certa misura per allineare i requisiti classici della dottrina medica militare con i risultati della chirurgia militare sul campo e le caratteristiche delle ferite da arma da fuoco al viso inflitte dalle armi moderne. Questi includono:

1. Trattamento chirurgico primario completo in una fase della ferita con fissazione dei frammenti ossei, ripristino dei difetti dei tessuti molli, drenaggio dell'afflusso e del deflusso della ferita e degli spazi tissutali adiacenti.

2. Terapia intensiva dei feriti nel periodo postoperatorio, comprendente non solo il reintegro del sangue perso, ma anche la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, il blocco simpatico, l'emodiluizione controllata e un'analgesia adeguata.

3. Terapia intensiva ferita postoperatoria, finalizzata a creare condizioni favorevoli alla sua guarigione e prevedendo effetti selettivi mirati sulla microcircolazione della ferita e sui processi proteolitici locali.

Prima del trattamento chirurgico, ogni persona ferita deve sottoporsi a un trattamento antisettico (medicinale) del viso e della cavità orale. Molto spesso iniziano con pelle. La pelle attorno alle ferite viene trattata con particolare attenzione. Usano una soluzione al 2-3% di perossido di idrogeno, una soluzione allo 0,25% di ammoniaca e, più spesso, iodio-benzina (aggiungere 1 g di iodio cristallino a 1 litro di benzina). È preferibile l'uso di benzina allo iodio poiché scioglie bene il sangue essiccato, lo sporco e il grasso. Successivamente, la ferita viene irrigata con qualsiasi soluzione antisettica, che consente di lavare via lo sporco e piccoli corpi estranei sciolti. Successivamente, la pelle viene rasata, il che richiede abilità e abilità, soprattutto in presenza di lembi di tessuti molli pendenti. Dopo la rasatura, puoi lavare nuovamente la ferita e la cavità orale con una soluzione antisettica. È razionale eseguire tale trattamento igienico somministrando prima un analgesico alla persona ferita, poiché la procedura è piuttosto dolorosa.

Dopo il suddetto trattamento del viso e della cavità orale, la pelle viene asciugata con garze e trattata con tintura di iodio all'1-2%. Successivamente, la persona ferita viene portata in sala operatoria.

Il volume e la natura dell'intervento chirurgico sono determinati in base ai risultati dell'esame dei feriti. Ciò tiene conto non solo del grado di distruzione dei tessuti e degli organi del viso, ma anche della possibilità di combinarli con danni agli organi ORL, agli occhi, al cranio e ad altre aree. La questione della necessità di consultazione con altri specialisti e la possibilità di esame radiografico tenendo conto della gravità delle condizioni della persona ferita.

Pertanto, il volume del trattamento chirurgico viene determinato individualmente. Tuttavia, se possibile, dovrebbe essere radicale e attuato integralmente. L'essenza del trattamento chirurgico primario radicale prevede l'esecuzione del volume massimo di manipolazioni chirurgiche in una rigorosa sequenza delle sue fasi: trattamento della ferita ossea, tessuti molli adiacenti alla ferita ossea, immobilizzazione dei frammenti della mascella, sutura della mucosa della regione sublinguale , lingua, vestibolo della bocca, sutura (secondo indicazioni) sulla pelle con drenaggio obbligatorio della ferita.

La chirurgia può essere eseguita sotto anestesia generale(circa il 30% dei feriti con lesioni gravi) o anestesia locale (circa il 70% dei feriti). Circa il 15% dei feriti ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento) non richiederà cure di emergenza. È sufficiente che “lattino” la ferita. Dopo l'anestesia, dalla ferita vengono rimossi corpi estranei sciolti (terreno, sporco, brandelli di vestiti, ecc.), piccoli frammenti ossei, proiettili di ferite secondarie (frammenti di denti) e coaguli di sangue. La ferita viene inoltre trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Viene eseguita un'ispezione lungo l'intero canale della ferita, se necessario vengono sezionate le tasche profonde. I bordi della ferita sono allargati con uncini smussati. I corpi estranei vengono rimossi lungo il canale della ferita. Quindi iniziano l'elaborazione tessuto osseo. Basandosi sul concetto generalmente accettato di risparmio dei tessuti, i bordi affilati dell'osso vengono morsi e levigati con un cucchiaio o un cutter da curettage. Denti dalle estremità frammenti ossei quando le radici sono esposte, rimuovere. Piccoli frammenti ossei vengono rimossi dalla ferita. I frammenti associati ai tessuti molli vengono preservati e collocati nella posizione prevista. Tuttavia, l'esperienza dei medici dimostra che è necessario rimuovere anche i frammenti ossei, la cui fissazione rigida è impossibile. Questo elemento dovrebbe essere considerato obbligatorio, poiché i frammenti mobili col tempo perdono il loro apporto sanguigno, diventano necrotici e diventano il substrato morfologico dell'osteomielite. Pertanto, in questa fase, un “radicalismo moderato” dovrebbe essere considerato appropriato.

Tenendo conto delle caratteristiche delle moderne armi da fuoco ad alta velocità, le disposizioni della dottrina medica militare necessitano di una revisione

(M.B. Shvyrkov, 1987). Grandi frammenti associati ai tessuti molli, di regola, muoiono, trasformandosi in sequestri. Ciò è dovuto alla distruzione del sistema canalicolare intraosseo nel frammento osseo, che è accompagnato dalla fuoriuscita di fluido simile al plasma dall'osso e dalla morte degli osteociti dovuta all'ipossia e all'accumulo di metaboliti. D'altra parte, la microcircolazione nel peduncolo stesso e nel frammento osseo viene interrotta. Trasformandosi in sequestri, supportano l'infiammazione purulenta acuta nella ferita, che può essere causata anche dalla necrosi del tessuto osseo alle estremità dei frammenti mascella inferiore.

Sulla base di ciò, sembra consigliabile non mordere e levigare le sporgenze ossee alle estremità dei frammenti della mascella inferiore, ma segare le estremità dei frammenti con l'area di sospetta necrosi secondaria prima del sanguinamento capillare. Ciò consente di esporre tessuti vitali contenenti granuli di proteine ​​che regolano l'osteogenesi riparativa, osteoclasti capaci e periciti. Tutto ciò ha lo scopo di creare i presupposti per una vera e propria osteogenesi riparativa. Quando si spara alla parte alveolare della mascella inferiore, il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere la parte rotta dell'osso se ha mantenuto la connessione con i tessuti molli. Le sporgenze ossee risultanti vengono levigate con una fresa. La ferita ossea viene chiusa con la mucosa, spostandola dalle aree vicine. Se ciò non può essere fatto, viene chiuso con un tampone di garza iodoformio.

Durante il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco mascella superiore, se il canale della ferita attraversa il suo corpo, oltre alle misure di cui sopra, viene eseguita un'ispezione del seno mascellare, dei passaggi nasali e del labirinto etmoidale.

L'ispezione del seno mascellare viene effettuata mediante accesso attraverso il canale della ferita (ferita), se di dimensioni significative. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei e un proiettile ferito vengono rimossi dal seno. La mucosa alterata del seno viene asportata. La mucosa vitale non viene rimossa, ma posizionata su una struttura ossea e successivamente fissata con un tampone iodoformio. Assicurati di applicare un'anastomosi artificiale con il meato nasale inferiore, attraverso la quale l'estremità del tampone iodoformio viene portata nel naso dal seno mascellare. La ferita esterna dei tessuti molli viene trattata secondo il metodo generalmente accettato e suturata saldamente, ricorrendo talvolta a tecniche di chirurgia plastica con “tessuti locali”. Se ciò non può essere fatto, vengono applicate le suture della placca.

All'ingresso piccole dimensioni si esegue un'ispezione del seno mascellare secondo il tipo di sinusotomia mascellare classica secondo Caldwell-Luke con accesso dal vestibolo del cavo orale. A volte è consigliabile inserire nel file seno mascellare un catetere vascolare perforato o un tubo per il lavaggio con una soluzione antisettica.

Se una lesione alla mascella superiore è accompagnata dalla distruzione del naso esterno, dei passaggi nasali medio e superiore, sono possibili lesioni al labirinto etmoidale e danni all'osso etmoidale. Durante il trattamento chirurgico, i frammenti ossei, i coaguli di sangue e i corpi estranei devono essere rimossi con attenzione e deve essere assicurato il libero deflusso del liquido della ferita dalla base del cranio per prevenire la meningite basale. Dovresti verificare la presenza o l'assenza di liquorrea. I passaggi nasali vengono ispezionati secondo il principio sopra esposto. I tessuti non vitali vengono rimossi. Le ossa nasali, il vomere e i turbinati vengono aggiustati e viene controllata la pervietà dei passaggi nasali. In quest'ultima vengono inseriti per tutta la profondità (fino alle coane) tubi in PVC o gomma avvolti in 2-3 strati di garza. Forniscono il fissaggio della mucosa nasale conservata, la respirazione nasale e, in una certa misura, prevengono il restringimento cicatriziale dei passaggi nasali nel periodo postoperatorio. Se possibile, vengono posizionati dei punti di sutura sui tessuti molli del naso. I frammenti ossei del naso, dopo il loro riposizionamento, vengono fissati posizione corretta utilizzando rotoli di garza stretti e strisce di cerotto adesivo.

Se la lesione alla mascella superiore è accompagnata da una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco, dopo aver elaborato le estremità dei frammenti, i frammenti vengono ridotti e fissati mediante

sutura ossea o altro metodo per prevenire la retrazione dei frammenti ossei. Quando indicato, viene ispezionato il seno mascellare.

In caso di infortunio palato duro, che molto spesso è combinato con una frattura da arma da fuoco (sparo) processo alveolare, si forma un difetto che collega la cavità orale con il naso, seno mascellare. In questa situazione, la ferita ossea viene trattata secondo il principio sopra esposto e si dovrebbe tentare di chiudere (eliminare) il difetto della ferita ossea utilizzando un lembo di tessuto molle prelevato nelle vicinanze (resti della mucosa del palato duro, mucosa membrana della guancia, labbro superiore). Se ciò non è possibile, è indicata la realizzazione di una piastra protettiva in plastica sezionatore.

In caso di infortunio bulbo oculare Quando una persona ferita, a causa della natura della lesione prevalente, entra nel reparto maxillo-facciale, va ricordato il pericolo di perdita della vista nell'occhio illeso a causa della diffusione del processo infiammatorio attraverso il chiasma ottico al lato opposto. La prevenzione di questa complicanza è l'enucleazione del bulbo oculare distrutto. È consigliabile la consultazione con un oculista. Tuttavia, il chirurgo dentale deve essere in grado di rimuovere piccoli corpi estranei dalla superficie dell'occhio e di sciacquare gli occhi e le palpebre. Quando si tratta una ferita nella mascella superiore, è necessario mantenere o ripristinare l'integrità del canale nasolacrimale.

Dopo aver completato il trattamento chirurgico della ferita ossea, è necessario asportare i tessuti molli non vitali lungo i bordi della ferita fino al sanguinamento capillare. Più spesso, la pelle viene asportata ad una distanza di 2-4 mm dal bordo della ferita, tessuto adiposo- un po' di più. La sufficienza dell'escissione del tessuto muscolare è determinata non solo dal sanguinamento capillare, ma anche dalla contrazione delle singole fibre durante irritazione meccanica con un bisturi.

Si consiglia di asportare il tessuto morto sulle pareti e sul fondo della ferita, se ciò è tecnicamente possibile e non è associato al rischio di lesioni a grossi vasi o rami nervo facciale. Solo dopo tale asportazione del tessuto è possibile suturare qualsiasi ferita sul viso con drenaggio obbligatorio. Restano tuttavia in vigore le raccomandazioni per l’escissione delicata dei tessuti molli (solo tessuti non vitali). Nel processo di trattamento dei tessuti molli, è necessario rimuovere corpi estranei dal canale della ferita, proiettili secondari che feriscono, compresi frammenti di denti rotti.

Tutte le ferite in bocca devono essere attentamente esaminate, indipendentemente dalle loro dimensioni. I corpi estranei presenti in essi (frammenti di denti, ossa) possono causare gravi processi infiammatori nei tessuti molli. Assicurati di esaminare la lingua ed esaminare i canali della ferita per rilevare corpi estranei al suo interno.

Successivamente, i frammenti ossei vengono riposizionati e immobilizzati. A questo scopo, conservatore e metodi chirurgici(osteosintesi) immobilizzazione, come per le fratture non da arma da fuoco: stecche di vario disegno (anche dentali), placche ossee con viti, dispositivi extraorali con vari orientamenti funzionali, compresi quelli compressivi-distrattivi. L'uso di una sutura ossea e di fili di Kirschner è inappropriato.

Per le fratture della mascella superiore, viene spesso utilizzata l'immobilizzazione con il metodo Adams. Il riposizionamento e la fissazione rigida dei frammenti ossei delle mascelle è un elemento della chirurgia restaurativa. Questo aiuta anche a fermare l'emorragia da una ferita ossea, previene la formazione di un ematoma e lo sviluppo di infezioni della ferita.

L'uso di stecche e l'osteosintesi comporta il fissaggio dei frammenti nella posizione corretta (sotto controllo del morso), che, in caso di difetto da arma da fuoco della mascella inferiore, contribuisce alla sua conservazione. Ciò rende ulteriormente necessario effettuare interventi osteoplastici in più fasi. L'utilizzo di un dispositivo di compressione-distrazione (CDA) permette di avvicinare i frammenti fino al contatto, creando condizioni ottimali per suturare una ferita in bocca grazie alla sua riduzione delle dimensioni e consente

iniziare l’osteoplastica quasi immediatamente dopo la fine del PSO. È possibile utilizzare diverse opzioni di osteoplastica a seconda della situazione clinica.

Dopo aver immobilizzato i frammenti della mascella, iniziano a suturare la ferita: in primo luogo, sulle ferite della lingua vengono posizionate suture rare, che possono essere localizzate sulle sue superfici laterali, punta, dorso, radice e superficie inferiore. Le suture dovrebbero essere posizionate lungo il corpo della lingua, non attraverso di essa. Le suture vengono anche posizionate sulla ferita dell'area sublinguale, cosa che avviene attraverso l'accesso attraverso la ferita esterna in condizioni di immobilizzazione dei frammenti, soprattutto con stecche bimascellari. Successivamente, vengono posizionate suture cieche sulla mucosa del vestibolo della bocca. Tutto ciò ha lo scopo di isolare la ferita esterna dal cavo orale, fondamentale per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita. Oltre a questo, dovresti provare a coprire le aree esposte dell'osso con tessuti molli. Successivamente, le suture vengono posizionate sul bordo rosso, sui muscoli, sul tessuto adiposo sottocutaneo e sulla pelle. Possono essere sordi o lamellari.

Le suture chiuse, secondo la dottrina medica militare, dopo la PSO possono essere applicate ai tessuti della tomaia e labbro inferiore, palpebre, aperture nasali, padiglione auricolare (intorno alle cosiddette aperture naturali), sulla mucosa della cavità orale. Nelle altre zone del viso si applicano suture lamellari o di altro tipo (a materasso, annodate), con l'obiettivo di avvicinare solo i bordi della ferita.

A seconda dei tempi di sutura, le ferite si distinguono strettamente:

- sutura primaria precoce(applicato immediatamente dopo la PST di una ferita da arma da fuoco),

- sutura primaria ritardata(applicato 4 - 5 giorni dopo la PSO nei casi in cui è stata trattata una ferita contaminata, o una ferita con segni di incipiente infiammazione purulenta al suo interno, o non è stato possibile asportare completamente il tessuto necrotico, quando non c'è fiducia nel corso dell'operazione periodo postoperatorio Di opzione ottimale: nessuna complicazione. Viene applicato fino alla comparsa della crescita attiva del tessuto di granulazione nella ferita).

- sutura secondaria precoce(applicato nei giorni 7-14 su una ferita granulata che è stata completamente ripulita dal tessuto necrotico. L'escissione dei bordi della ferita e la mobilizzazione del tessuto sono possibili, ma non necessarie),

- sutura secondaria in ritardo(applicato per 15-30 giorni su una ferita cicatriziale, i cui bordi sono epitelizzati o sono già stati riepitelizzati e sono diventati inattivi. È necessario asportare i bordi epitelizzati della ferita e mobilitare i tessuti riuniti fino a quando non entrano in contatto utilizzando bisturi e forbici).

In alcuni casi, per ridurre le dimensioni della ferita, soprattutto in presenza di ampi lembi pendenti di tessuti molli, nonché di segni di infiltrazione di tessuto infiammatorio, può essere applicata una sutura a placca. Per scopo funzionale cucitura lamellare diviso in:

Riunire;

Scarico;

Guida;

Sordo (su una ferita granulante).

Man mano che diminuisce il rigonfiamento dei tessuti o il grado della loro infiltrazione, utilizzando una sutura lamellare, si possono avvicinare gradualmente i lembi della ferita, in questo caso si parla di “riavvicinamento”. Dopo la completa pulizia della ferita dai detriti, quando diventa possibile portare i bordi della ferita granulante a stretto contatto, cioè suturare saldamente la ferita, ciò può essere fatto utilizzando una sutura a placca, che sarà in in questo caso svolgere la funzione di una “cucitura cieca”. Nel caso in cui sulla ferita siano state applicate suture interrotte regolari, ma con una certa tensione tissutale, è possibile applicare anche una sutura a placca, che ridurrà la tensione tissutale nell'area delle suture interrotte. In questa situazione la cucitura lamellare svolge la funzione di “scarico”. Per fissare i lembi dei tessuti molli in una nuova posizione o in una posizione ottimale

imita la posizione dei tessuti prima della lesione; è possibile utilizzare anche una sutura lamellare, che fungerà da “guida”.

Per applicare una sutura lamellare si utilizza un lungo ago chirurgico, con il quale si fa passare un filo sottile (o filo di poliammide o di seta) per tutta la profondità della ferita (fino al fondo), a 2 cm di distanza dai bordi della ferita. Una speciale piastra metallica viene infilata su entrambe le estremità del filo finché non tocca la pelle (puoi usare un bottone grande o un tappo di gomma da una bottiglia di penicillina), quindi 3 pallini di piombo. Questi ultimi servono per fissare le estremità del filo dopo aver portato il lume della ferita nella posizione ottimale (prima vengono appiattiti i pallini superiori situati più lontani dalla placca metallica). I pellet liberi posti tra il pellet già appiattito e la placca servono a regolare la tensione della sutura, ad avvicinare i bordi della ferita e a ridurne il lume man mano che si procede alla coppettazione. edema infiammatorio nella ferita.

Il filo di mylar o poliammide (o seta) può essere annodato sopra il sughero in un nodo a forma di "fiocco", che può essere sciolto se necessario.

Principio radicalismo Il trattamento chirurgico primario di una ferita, secondo le visioni moderne, comporta l'escissione del tessuto non solo nell'area della necrosi primaria, ma anche nell'area della presunta necrosi secondaria, che si sviluppa a seguito di un "impatto laterale" ( non prima di 72 ore dopo l’infortunio). Il principio delicato del PSO, sebbene dichiari il requisito della radicalità, comporta l’escissione economica del tessuto. Con PST precoce e ritardato di una ferita da arma da fuoco, in questo caso il tessuto verrà asportato solo nell'area della necrosi primaria.

Il trattamento chirurgico primario radicale delle ferite da arma da fuoco del viso consente di ridurre il numero di complicazioni sotto forma di suppurazione della ferita e deiscenza della sutura di 10 volte rispetto al PST della ferita utilizzando il principio di risparmio dei tessuti asportati.

Va notato ancora una volta che quando si sutura una ferita sul viso, i punti vengono prima posizionati sulla mucosa, quindi sui muscoli, sul grasso sottocutaneo e sulla pelle. In caso di lesione al labbro superiore o inferiore, i muscoli vengono prima suturati, quindi viene posizionata una sutura sul bordo della pelle e sul bordo rosso, viene suturata la pelle e quindi la mucosa del labbro. In presenza di un difetto esteso dei tessuti molli, quando la ferita penetra nella bocca, la pelle viene suturata alla mucosa orale, creando così una zona più condizioni favorevoli per la successiva chiusura plastica di questo difetto, riducendo significativamente l’area del tessuto cicatrizzato.

Un punto importante nel trattamento chirurgico primario delle ferite facciali è il loro drenaggio. Vengono utilizzati due metodi di drenaggio:

1. Metodo di afflusso e deflusso, quando sezione superiore ferite attraverso una puntura nel tessuto, viene inserito un tubo di adduzione del diametro di 3 - 4 mm con fori. A sezione inferiore ferite, attraverso una puntura separata viene inserito anche un tubo di drenaggio con un diametro interno di 5 - 6 mm. Utilizzando una soluzione di antisettici o antibiotici, viene eseguito il lavaggio a lungo termine della ferita da arma da fuoco.

2. Drenaggio preventivo spazi cellulari della regione sottomandibolare e del collo adiacenti alla ferita da arma da fuoco utilizzando un tubo a doppio lume secondo il metodo di N.I. Kanshina (attraverso una puntura aggiuntiva). Il tubo si adatta alla ferita, ma non comunica con essa. Una soluzione di lavaggio (antisettica) viene iniettata attraverso il capillare (lume stretto del tubo) e il liquido di lavaggio viene aspirato attraverso il suo ampio lume.

Sulla base delle visioni moderne sul trattamento dei feriti al viso nel periodo postoperatorio, è indicata la terapia intensiva. Inoltre, dovrebbe essere proattivo. La terapia intensiva comprende diverse componenti fondamentali (A.V. Lukyanenko):

1. Eliminazione dell'ipovolemia e dell'anemia, disturbi della microcircolazione. Ciò si ottiene eseguendo la terapia infusionale-trasfusionale. Nei primi 3 giorni vengono trasfusi fino a 3 litri di terreno (prodotti sanguigni, sangue intero, soluzione salina cristalloide)

soluzioni, albumina, ecc.). Successivamente, il collegamento principale terapia infusionale sarà l'emodiluizione, che ha esclusivamente importante per ripristinare la microcircolazione nei tessuti danneggiati.

2. Analgesia postoperatoria.

Un buon effetto ha la somministrazione di fentanil (50-100 mg ogni 4-6 ore) o Tramal (50 mg ogni 6 ore - per via endovenosa).

3. Avvertimento Sindrome da stress respiratorio adulti e polmonite. Raggiunto efficace sollievo dal dolore, infusione-trasfusione razionale

terapia di sion, miglioramento proprietà reologiche sangue e ventilazione artificiale. Il leader nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio negli adulti è la ventilazione meccanica (ALV). Ha lo scopo di ridurre il volume del liquido extravascolare polmonare, normalizzare il rapporto ventilazione-perfusione ed eliminare le microatelettasie.

4. Prevenzione e trattamento dei disturbi del metabolismo del sale marino.

Consiste nel calcolare il volume e la composizione della terapia infusionale giornaliera, tenendo conto dello stato salino iniziale e delle perdite di liquidi extrarenali. Più spesso, nei primi tre giorni del periodo postoperatorio, la dose di liquido è di 30 ml/kg di peso corporeo. In caso di infezione della ferita, aumentare a 70 - 80 ml/kg di peso corporeo della persona ferita.

5. Eliminare il catabolismo in eccesso e fornire all'organismo substrati energetici.

L'approvvigionamento energetico viene ottenuto utilizzando nutrizione parenterale. I mezzi nutritivi dovrebbero includere soluzione di glucosio, aminoacidi, vitamine (gruppo B e C), albumina ed elettroliti.

La terapia intensiva è essenziale ferita postoperatoria, volto a creare le condizioni ottimali per la sua guarigione influenzando la microcircolazione e i processi proteolitici locali. Per questo vengono utilizzati reopoliglucina, soluzione di novocaina allo 0,25%, soluzione Ringer-Lock, trental, contrical, enzimi proteolitici (soluzione di trypsin, chemotripsina, ecc.).